1. Glavni
  2. Moč

Zapleti akutnega holecistitisa

Ko pozno diagnozo ali zdravljenje akutnega holecistitis vodi do razvoja številnih resnih zapletov, ki v nekaterih primerih lahko privede do posledic, ki so nevarne za zdravje in življenje. Strokovnjaki jih razvrstijo glede na obliko bolezni.

V tem članku vas bomo seznanili z možnimi zapleti akutnega holecistitisa. Boste lahko razumeli, kaj ta bolezen včasih privede do in sprejmejo pravilno odločitev o potrebi po pravočasnem obisku pri zdravniku v razvoju te bolezni.

Zakaj se pojavijo zapleti

Naslednji dejavniki lahko vodijo v razvoj zapletov, ki izhajajo iz akutnega holecistitisa:

  • nepravočasen dostop do zdravnika;
  • pomanjkanje strokovnosti specialista;
  • glavni vzrok akutnega holecistitisa je povzročitelj okužbe;
  • razvoj peritonitisa;
  • nastajanje črevesne fistule;
  • prisotnost vnetnega procesa v trebušni slinavki.

Z nepravilno ali zapoznelo diagnozo holecistitisa se lahko bolezen spremeni v kronično obliko. Posledično lahko bolnik doživlja naslednje posledice bolezni:

  • reaktivni hepatitis;
  • reaktivni pankreatitis;
  • periholecistitis, itd.

Zapleti

Empyema žolčnik

S to posledico bolezni se kopiči gnojni izcedek v votlini žolčnika zaradi blokade cističnega kanala in okužbe bakterijskega izvora. Zaradi takšnih procesov pri bolniku:

  • temperatura se dvigne na visoko raven;
  • pojavijo se močne bolečine;
  • pojavijo se simptomi zastrupitve.

Empiem žolčnika je mogoče odkriti z uporabo naslednjih študij:

  • klinični krvni test;
  • kultura bakterijske krvi;
  • Ultrazvok jeter in žolčnih kanalov.

Za zdravljenje takšnih zapletov akutnega holecistitisa je bolniku predpisano:

  • antibakterijska zdravila pred in po operaciji zaradi holecistektomije, intravensko in po stabilizaciji - oralno;
  • razstrupljanje pred operacijo.

V nekaterih kliničnih primerih, ko je stanje bolnika hudo, se operacija odloži, dokler se bolnik ne stabilizira, in kot začasen ukrep razpade žolčnik. To zahteva namestitev transhepatične drenaže, ki se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Brez hitrega kirurškega zdravljenja lahko empiema žolčnika privede do smrtnega izida. Takšna prognoza je v veliki meri odvisna od prisotnosti zapletov in stopnje patološkega procesa. V primerih, ko je bil ta zaplet zaznan pravočasno in bolnik ni pokazal znakov perforacije ali okužbe krvi, je lahko izid ugoden.

Da bi preprečili razvoj plevralnega empijema, je treba opraviti pravočasno zdravljenje holelitiaze ali kroničnega holecistitisa. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, sladkorno boleznijo ali hemoglobinopatijami je treba redno pregledovati, vključno s študijami, kot so ultrazvočni pregledi jeter ali trebušnih organov.

Absces mehurja

Ta zaplet akutnega holecistitisa se lahko razvije v 3-4 dneh po pojavu vnetja žolčnika. Bolnik ima vnetni infiltrat okoli tega organa, ki je sprva videti kot konglomerat, ki ni tesen s tkivi. V tej fazi patološkega procesa se lahko absces kirurško enostavno odstrani. Na bolj naprednih stopnjah se oblikuje infiltrat, ki se poveča, raste v okoliška tkiva in postane bolj zapleten.

Ko pride do abscesa mehurčkov, ima bolnik naslednje simptome:

  • bolečine v trebuhu;
  • bruhanje in slabost;
  • suha usta;
  • vročina z mrzlico;
  • bolečine pri gibanju.

Če bolnik ob nastopu zapleta vzame protibakterijska sredstva, absces morda ne kaže nobenih oprijemljivih simptomov. V takšnih primerih fizični pregled ni dovolj za identifikacijo patološkega procesa in potreben je dinamični ultrazvočni pregled.

Perforacija žolčnika

S takšnim zapletom se zlomi organska stena. Tekočina v žolčniku lahko vstopi v trebušno votlino. Nato lahko bolnik ustvari adhezije, absces trebušne votline, subhepatični absces in lokalni peritonitis. Poleg tega se lahko razvijejo intrahepatični abscesi in odpoved jeter.

Največja verjetnost takšnega zapleta akutnega holecistitisa je opažena pri starejših bolnikih s kamni v žolčniku z napadi kolike in bolniki z aterosklerozo, srpastimi celicami in hemolitično anemijo, hudimi sistemskimi boleznimi, sladkorno boleznijo.

Z razvojem perforacije ima bolnik naslednje simptome:

  • dolgotrajne bolečine na desni strani, ki dajejo lopatico in desno ramo;
  • pojav simptomov akutnega trebuha;
  • visoka vročina;
  • bruhanje žolča;
  • slabost;
  • znaki odpovedi jeter in hepatorenalnega sindroma;
  • depresija dihalne in kardiovaskularne dejavnosti;
  • črevesna pareza in obstrukcija.

Pri zapoznelem zdravljenju lahko ta zaplet povzroči smrtni izid.

Za identifikacijo perforacije žolčnika zdravnik predpiše ultrazvočne preiskave, da bi določil kamne in izliv okoli organa ali razvoj peritonitisa, intrahepatičnega ali interhepatičnega abscesa. Če je potrebno pridobiti podrobnejšo klinično sliko, se opravi CT ali MSCT na preučevanih območjih.

Za zdravljenje perforacije žolčnika se pacienta takoj prenese v enoto intenzivne nege ali operacijsko sobo. V fazi priprave na prihajajoči kirurški poseg se bolniku da antibakterijska, infuzijska in anestetična terapija. Takšni ukrepi so potrebni za delno izločanje večkratne odpovedi organov in po stabilizaciji bolnikovega stanja kirurg opravi operacijo.

Gnojni difuzni peritonitis

Z začetnim razvojem te oblike peritonitisa, ki se pojavlja v ozadju akutnega holecistitisa, se v trebušni votlini oblikuje serozni gnojni izcedek. Na začetku skoraj vsi bolniki doživljajo bolečine v trebuhu in bruhanje ter slabost. Vendar pa lahko pri bliskovitem ali neobičajnem poteku bolezni takšne pritožbe bolnikov niso prisotne.

Zaradi hudih bolečin je treba bolnika prisiliti v posteljo in nekateri bolniki kažejo znake vročine. Ob pregledu lahko zdravnik opazi zmerno napetost trebuha in njegovo nesodelovanje v procesu dihanja. Pri sondiranju trebuha se najprej določi bolj aktivna črevesna gibljivost, vendar sčasoma oslabi.

Po 1-3 dneh se stanje bolnika poslabša zaradi povečanega vnetja. Zdi se nepopisno bruhanje, ki vodi do pojava fekalnih mas v iztoku iz ustne votline. Pacientovo dihanje postane površinsko, moteno je delovanje krvnih žil in srca, trebuh je otečen, postane zmerno napet, ločevanje plinov in blata iz črevesja se ustavi.

Pri nepopravljivem stadiju gnojnega peritonitisa pacientova koža pridobi zemeljski odtenek in postane hladna na dotik. Zavedanje je moteno pred pojavom »honorarjev na cesti« (bolnik zbira namišljene predmete, se ne odziva na okolje, ulovi mušice itd.), Krvni tlak in srčni utrip pa skoraj nista določeni.

Prehod v fazo difuznega peritonitisa je lahko strela, potem pa je nemogoče ločiti eno stopnjo razvoja patološkega procesa od druge.

Za prepoznavanje znakov in simptomov gnojnega peritonitisa zdravnik predpiše krvne preiskave, ultrazvok, EKG in rentgenske žarke. Ko se pojavijo težave pri diagnozi, je bolnik opravil diagnostično laparoskopijo. V tej študiji lahko zdravnik vzame vnetni vnos eksudata za sejanje občutljivosti patogena na antibakterijska zdravila. Če diagnostična laparoskopija ni izvedena, se stopnja intenzivnosti vnetja določi s kazalniki ravni levkocitov v krvi.

Za odstranitev gnojnega peritonitisa je treba opraviti le kirurško zdravljenje. Pred intervencijo je bolnik medicinsko usposobljen za odpravo anemije, elektrolitskega neravnovesja, razstrupljanja in zatiranja patogene flore.

Za anestezijske operacije se izvaja splošna anestezija, sama intervencija pa se lahko izvaja po klasičnih metodah ali s pomočjo video-laparoskopske operacije.

Gangrena žolčnika

S tem zapletom v votlini žolčnika se nabira gnojna vsebina v velikih količinah. Posledica akutnega holecistitisa je obturacija cističnega lumna, ki ga sproži infekcijski bakterijski proces.

Kadar pride do takšnega zapleta, se pojavijo bolečine v desnem hipohondriju, temperatura se dvigne in razvije zastrupitev. Poleg tega se lahko pri bolniku pojavi rumena rumena svetloba.

Pri sondiranju trebuha se odkrije povečan žolčnik, katerega velikost se s časom ne spremeni. Kadarkoli se lahko pokvari in povzroči peritonitis. Kasneje, če je okužba prišla v kri, bolnik razvije sepso, kar lahko povzroči hude rezultate.

Za identifikacijo gangrene gangrene, zdravnik predpiše vrsto preiskav bolniku, ki omogoča oceno stopnje vnetnega procesa, zastrupitve telesa in obstrukcijo organov. V ta namen so bile izvedene naslednje študije: ultrazvok, klinični testi in biokemija krvi. V prihodnosti bomo za izbiro taktike terapije po operaciji določili analizo občutljivosti na patogeno mikrofloro.

Za zdravljenje gangrene gangrene je treba izvesti kirurško zdravljenje, da bi odstranili organ, ki ga je prizadel gnojni proces. Poleg tega bolniku predpisujemo antibiotike, ki zavirajo bakterijsko vnetje. Če v naslednjih nekaj urah kirurški poseg ne more biti izveden, potem se bolnik na podlagi pripravka zdravila dekomprimira z žolčnikom z drenažo v jetrih.

Pankreatitis

Pankreatitis, ki se pojavi v ozadju akutnega holecistitisa, se lahko sproži z aktiviranjem encimov trebušne slinavke. Ta proces vodi do vnetja tkiva žleze. V blagem procesu se lahko prizadeti organ ozdravi, v primeru hudega pa se v žlezi pojavijo izraziti destruktivni procesi ali lokalni zapleti, ki vključujejo nekrozo, okužbo ali inkapsulacijo. Pri hudih boleznih so tkiva, ki obdajajo žlezo, nekrotična in zaprta z abscesom.

Z razvojem akutnega pankreatitisa se bolnik pojavi bolečine intenzivne narave, so konstantne in ko poskušajo ležati na hrbtu postane močnejši. Poleg tega je bolezenski sindrom intenzivnejši po jedi (zlasti mastne, ocvrte ali začinjene) in alkohola.

Bolnik se počuti slabo in lahko pride do neomejenega bruhanja. Temperatura telesa se dvigne, beločnica in kožo. Tudi pri akutnem pankreatitisu lahko bolnik kaže znake slabe prebave:

  • napihnjenost;
  • zgaga;
  • krvavitve na koži v popku;
  • modrikaste madeže na telesu.

Za identifikacijo akutnega vnetnega procesa v trebušni slinavki se pacienta pregleda na vrednosti krvi in ​​urina. Za ugotavljanje strukturnih sprememb so bile izvedene instrumentalne študije: ultrazvok, MRI in MSCT.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa je lajšanje bolečine in imenovanje počitka. Za odpravo vnetnih procesov so dodeljeni:

  • počitek in počitek;
  • lakota;
  • deaktivatorji encimov;
  • antibakterijsko zdravljenje.

Bolečine lahko odpravimo z novokainskimi blokadami in antispazmodičnimi zdravili. Poleg tega se izvaja detoksifikacijska terapija. Če je potrebno - videz kamna, kopičenje tekočine, nekroza in odsotnost - pacient opravi kirurško operacijo.

Uspeh zdravljenja pankreatitisa je odvisen od resnosti patoloških sprememb v tkivih žleze. Trajanje zdravljenja je odvisno tudi od teh indikatorjev.

V nekaterih primerih lahko akutni pankreatitis povzroči razvoj naslednjih zapletov:

  • udarna reakcija;
  • nekroza žleze;
  • pojav abscesov;
  • psevdocista in kasnejši ascites.

Žvečilna fistula

Fistula žolčnika pri akutnem holecistitisu lahko nastane v redkih primerih s podaljšanim potekom žolčnih kamnov. Ta patologija se pojavi, ko se operacija ne izvede pravočasno in je odkrita pri približno 1,5% bolnikov s kalculnim holecistitisom in žolčnikom.

Predoperativno odkrivanje fistul pogosto ovira odsotnost očitnih kliničnih manifestacij. Včasih je prvi znak takšnega patološkega procesa pojav velikih kamnov v blatu ali bruhanju. Pogosteje zadetek konkrementa v prebavilih vodi v nastanek črevesne neprehodnosti.

Razvoj holangitisa je lahko posledica gibanja okužbe skozi fistulo. Klinično to patologijo spremlja pojav slabosti, mrzlice, driske in povečane bolečine. Dolgoročno se pojavijo simptomi zlatenice in toksičnega holangitisa.

Ko se zunanja fistula žolčnika na sprednji trebušni steni pojavi, se pojavi odprt fistulni prehod, iz katerega se razvijejo žolč, sluznica in majhni kamni. Iztoki lahko povzročijo gnoj, dispeptične simptome in steatorrheo, kar vodi do izgube teže.

V nekaterih primerih žolčne fistule povzročajo akutno bolečino, šok, motnje dihanja, izločanje krvi in ​​vztrajni kašelj. Če kirurške operacije ni mogoče izvesti, lahko takšne spremembe povzročijo resne posledice in smrt.

Odkrivanje fistule je možno z raziskavo rentgenskih slik in fistulografije. V nekaterih primerih se izvaja holedokoskopija. Včasih nastalo obstruktivno obstrukcijo lahko določimo z kontrastno radiografijo (EGDS). Za podrobnejšo klinično sliko se opravijo analize za odkrivanje hipoproteinemije, hiperbilirubinemije in hipokagulacije.

Odstranitev žolčne fistule je mogoče doseči le s kirurškim posegom. Da bi to dosegli, se izloči fistula med žolčnikom in sosednjimi tkivi, s čimer se zagotovi normalen pretok žolča v dvanajstnik. Poleg tega zdravnik izvaja holecistektomijo.

Cholangitis

Ko nespecifično vnetje žolčevodov v ozadju akutnega holecistitisa se pojavi holangitis. Lahko ga izzovejo bakterijska sredstva, draženje sten žolčnih poti z aktiviranimi sokovi trebušne slinavke in skleroznim holangitisom. Tudi vnetje lahko povzroči holestaza.

Akutni holangitis se začne s povišano telesno temperaturo in ostrim dvigom temperature na visoke vrednosti. Bolnik ima hude bolečine, ki se širijo na vrat ali lopatico. V ozadju teh simptomov so opazni znaki splošne zastrupitve, šibkost napreduje, pojavljajo se glavoboli, driska, bruhanje in slabost. Ko nastopi zlatenica, se pojavi srbenje, ki je bolj izrazito ponoči.

Holangitis lahko odkrijemo z analizo biokemije krvi, ultrazvoka, ultrazvoka in CT. Zdravljenje nastalega zapleta je sestavljeno iz razstrupljanja in protivnetnega zdravljenja. Bolnik mora spoštovati počitek v postelji in zavrniti jesti. Poleg tega se izvaja dekompresija žolčevodov.

Po operaciji mora bolnik še naprej prejemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Nekaterim bolnikom je predpisana fizioterapija. Včasih se izvaja kirurška operacija za normalizacijo pretoka žolča.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Da bi preprečili razvoj zapletov akutnega holecistitisa bolniku takoj po pojavu znakov te bolezni, se obrnite na gastroenterologa. Če je potrebno, se mora bolnik posvetovati z abdominalnim kirurgom.

Zapleti akutnega holecistitisa se lahko pojavijo brez pravočasnega zdravljenja ali drugih povezanih bolezni. Da bi preprečili takšne posledice, je mogoče opraviti časovno diagnostiko in stalno spremljanje s strani zdravnika, ki lahko pravočasno zazna pojav prvih alarmnih simptomov in njihovih kompleksov.

V programu »Živeti zdravo!« Z Elena Malysheva o simptomih akutnega holecistitisa (glejte 32:55 min.):

Absces žolčnika

Ponujamo vam, da si preberete članek na temo: »Abscess of gallbladder« na naši spletni strani, namenjeni zdravljenju jeter.

  1. Empiema žolčnika - gnojno vnetje žolčnika, ki ga spremlja kopičenje znatne količine gnoja v votlini;

Dodajanje okužbe na ozadje nadaljnje obstrukcije cističnega kanala lahko vodi do empirme žolčnika. Včasih je endoskopska papilosfinkterotomija zapletena z empijem, zlasti če kamni ostanejo v kanalu.

Simptomi se ujemajo s sliko intraabdominalnega abscesa (zvišana telesna temperatura, napetost mišic sprednje trebušne stene, bolečina), pri starejših bolnikih pa so lahko zabrisani.

Kirurško zdravljenje v kombinaciji z antibiotiki spremlja visok odstotek pooperativnih septičnih zapletov. Perkutana holecistostomija je učinkovita alternativna metoda.

  1. Periopuskularni absces.
  2. Perforacija žolčnika. Akutni kalkulični holecistitis lahko povzroči transmuralno nekrozo stene žolčnika in njeno perforacijo. Perforacija se pojavi zaradi pritiska kamna na nekrotično steno ali razpoke razširjenih okuženih sinusov Rokitansky-Askhoff.

Ponavadi pride do razpoke vzdolž dna - najmanj vaskulariziranega območja žolčnika. Redko opazimo preboj vsebine žolčnika v prosto trebušno votlino, običajno se oblikujejo konice s sosednjimi organi in abscesi. Prehod v votli organ ob žolčniku se konča z nastankom notranje žolčne fistule.

Simptomi perforacije vključujejo slabost, bruhanje in bolečino v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. V polovici primerov se na tem področju določi otipljivo izobraževanje, z enako frekvenco se pojavi vročina. Zapleti pogosto ostanejo nepriznani. CT in ultrazvok pripomoreta k odkrivanju trebušne tekočine, abscesov in kamni.

Obstajajo tri klinične različice perforacije žolčnika.

  • Akutna perforacija z žolčnim peritonitisom. V večini primerov v preteklosti ni nobene holelitiaze. Povezana stanja - vaskularna insuficienca ali imunska pomanjkljivost (ateroskleroza, diabetes mellitus, kolagenoza, uporaba kortikosteroidov ali dekompenzirana jetrna ciroza). Najprej je treba to diagnozo izključiti pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom (na primer pri bolnikih z AIDS-om) z akutnim trebuhom. Napoved je slaba, umrljivost je okoli 30%. Zdravljenje vključuje velike odmerke antibiotikov, infuzijsko terapijo, tradicionalno ali perkutano odstranitev / drenažo gangrenoznega žolčnika, drenažo abscesov.
  • Subakutna perforacija s periubularnim abscesom. Anamneza holelitiaze, vmesna klinična slika med možnostmi 1 in 3.
  • Kronična perforacija z nastankom cistične črevesne fistule, na primer s kolonom.
  1. peritonitis;
  2. obstruktivna zlatenica;
  3. holangitis;
  4. žolčne fistule (zunanje ali notranje);
  5. akutni pankreatitis.

Našli ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.

Urednik medicinskih strokovnjakov

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Izobraževanje: Kijevska nacionalna medicinska univerza. A.A. Bogomolets, specialiteta - "Medicina"

Periopuskularna infiltracija. Absces mehurja

Periopuskularna infiltracija lahko nastane na 3-4. Dan od nastopa bolezni. Vnetni tumor, ki se oblikuje v obodu mehurja, najprej predstavljajo sosednji organi, ki niso tesno povezani skupaj, ki se med operacijo zlahka ločijo, ne glede na to, kako se izvajajo. Takšna infiltracija se imenuje »ohlapna«. Ker se trajanje bolezni poveča in se vnetna infiltracija tkiv organov, ki tvorijo infiltrat, poveča, postane njihova ločitev med operacijo težka naloga. V takih primerih se uporablja izraz "gosta" infiltracija.

Ker se periubularni infiltrat oblikuje in se zato nalezljivi nidus loči od proste trebušne votline, lahko pacienti opazijo subjektivno izboljšanje zdravja: neodvisne bolečine v trebuhu se zmanjšajo, včasih popolnoma izginejo, slabost in bruhanje sta odsotni in suha usta se zmanjšajo. V tem primeru se pri premikanju v postelji in hoji bolečina ohrani. Pri palpaciji v desnem hipohondriju se določita infiltrat znatne velikosti, bolečina in nekaj mišične napetosti. Včasih infiltrat zavzame celoten desni hipohondrij. V tem obdobju je značilna hipertermija, ki je lahko naravna subfebrilna ali se poveča na 38-38,5 ° C in višje, skupaj z mrzlico.

Ko je bolezen dosegla stopnjo infiltracije, dobi bolezen torpidni tok. Na podlagi le kliničnih podatkov, za določitev stopnje uničenja stene mehurja je skoraj nemogoče. Z ugodnim potekom bolezni na ozadju protivnetnega zdravljenja se telo spopade z okužbo in infiltracija se postopoma zmanjšuje in se po 7-10 dneh popolnoma preneha določati. Če se kamen premakne v lumen mehurčka, se funkcija slednjega ponovno vzpostavi. Takšen ugoden potek bolezni opazimo redko. Objektivno ocenjevanje stanja žolčnih kamnov v tej fazi bolezni pomaga ultrazvok.

Absces mehurja

Ob prisotnosti periubularne infiltracije in neugodnega poteka bolezni - gangrenoznega holecistitisa, flegmonalne in ulcerozne oblike, se oblikuje perforacija stene mehurja - periubularni absces. Če bolnik ne dobi antibiotične terapije, so klinične manifestacije nastanka abscesa grozljiva temperatura, mrzlica, ki jo spremlja huda znojenje. Vnetna infiltracija, otipljiva v hipohondriju, se poveča, kot če bi bila "sploščena". Povečanje bolečine v trebuhu ni značilno. Na splošno analiza krvi ostaja visoka levkocitoza, tipična oblika premika v levo do metamilocitov. Če je vdolbina abscesa nameščena retrovezno ali v vratu mehurja v globini infiltrata, je odpiranje abscesa v trebušno votlino malo verjetno. Ko nastane absces v predelu dna ali telesa mehurja, lahko uniči infiltracijo in se odpre v prosto trebušno votlino.

V primerih, ko bolniki dobijo antibiotično zdravljenje, je lahko odsotnost paravesikalnega infiltrata asimptomatska. Diagnozo ugotavljamo z ultrazvokom, ki ga moramo ponoviti in določiti dinamiko procesa.

- Preberite “Perforacija žolčnika. Žolčni peritonitis

Vsebina teme “Kolecistitis in njegovi zapleti. Paraziti žolčnika ":

1. Za akutni holecistitis. Diagnoza akutnega holecistitisa
2. Periopuskularna infiltracija. Absces mehurja
3. Perforacija žolčnika. Žolčni peritonitis
4. Kolecistitis akutnega brez kosti. Vzroki in klinika holecistitisa brez kamnov
5. Opisthorchiasis in klonorhoza žolčevodov. Ehinokokoza
6. Ascariasis in giardiasis žolčnika. Poškodba žolčnika
7. Narava poškodbe žolčnika. Diagnoza poškodbe žolčnika
8. Epidemiologija raka žolčnika. Dejavniki tveganja za raka žolčnika
9. Patološka anatomija raka žolčnika. Morfologija raka žolčnika
10. Limfogene metastaze raka žolčnika. Klinika za rak žolčnika

Žolčni mehur 29.07.2014 Irina 29. julij 2014 Zapleti po odstranitvi žolčnika

Dragi bralci, danes bomo na blogu nadaljevali s temo žolčnika. Gre za zaplete po odstranitvi žolčnika. Dejstvo je, da mnogi od vas sprašujete, postavljate vprašanja v osebni korespondenci in na blogu. Sam sem se spopadel z vsem, bilo pa je tudi veliko težav. Danes na vsa vaša vprašanja odgovarja zdravnik Evgeny Snegir, zdravnik z bogatimi izkušnjami, ki mi pomaga komentirati blog in profesionalno odgovarjati na vsa vprašanja. Besedo dajem Eugenu.

Po statističnih podatkih je odstotek zapletov po odstranitvi žolčnika majhen. Ocenjuje se, da če je kirurg opravil več kot 1000 laparoskopskih holecistektomij, potem je odstotek njegovih zapletov manjši od enega odstotka. Povprečno število zapletov pri laparoskopski holecistektomiji je od 1% do 10%. Bolniki redno dobivajo vprašanja iz kategorije »kaj se lahko zgodi,« zato bomo podrobneje obravnavali najpogostejše zaplete po odstranitvi žolčnika.

Za začetek bomo odgovorili na povsem legitimno vprašanje: »Komplikacije po odstranitvi žolčnika izhajajo izključno iz krivde zdravnikov ali obstajajo nepremagljive okoliščine?« Navedli bomo specifične razloge, ki kirurgom otežujejo delo.

Vzroki zapletov po odstranitvi žolčnika

  1. Vnetna infiltracija tkiv na kirurškem področju, na primer, kot je primer akutnega holecistitisa, otežuje vizualizacijo anatomskih struktur.
  2. Kronični holecistitis je nevaren zaradi nastajanja adhezij in rdečih sprememb v žolčniku, kar lahko oteži odstranitev žolčnika. Morda nastajanje zank v žolčniku, kar otežuje delo kirurgov.
  3. Anatomska struktura žolčnika, žolčnih vodov in krvnih žil je lahko atipična in zdravniki morajo vložiti veliko truda v dokončanje odstranitve žolčnika.
  4. Dejavniki tveganja za nastanek zapletov vključujejo starejšo starost, debelost, dolgo trajanje bolezni, operacijo na trebušnih organih.

Pogosti zapleti po odstranitvi žolčnika

Zdaj se bomo posvetili opisu najpogostejših zapletov.

Krvavitev

Krvavitev je najpogostejši zaplet v postoperativnem obdobju. Lahko se pojavi zaradi rane v trebušni steni, iz ležišča žolčnika ali iz cistične arterije, ko se posnetek odstrani.

Krvavitev iz pooperativne rane je lahko posledica težav pri odstranjevanju žolčnika iz trebušne votline skozi rez v trebušni steni. To olajšuje velika velikost žolčnika in veliko število žolčnih kamnov.

Krvavitev iz žolčnika je povezana z močnim povečanjem stene žolčnika v jetrno tkivo zaradi hudih vnetnih sprememb.

Krvavitev iz cistične arterije se pojavi, ko posnetki zdrsnejo. O stopnjah holecistektomije smo že podrobno govorili in razpravljali o tem, kako se odstranijo žolčni kamni. Tako se izrezovanje arterije izvede tik pred odstranitvijo žolčnika, da se prepreči krvavitev. Ampak vse se zgodi, in v primeru tehničnih težav se nezanesljivo nameščen posnetek odlepi, pri čemer se začne odtekanje krvi v trebušno votlino skozi poškodovano cistično arterijo. Zdravniki lahko zelo hitro diagnosticirajo to stanje s pojavom krvi iz drenaže, nameščene posebej za nadzor nad posteljo v žolčniku.

Ko je zunanja krvavitev iz rane trebušne stene najbolj enostavna. Ponovno se uporabljajo postoperativni šivi in ​​vsi problemi se končajo.

V primeru notranjih krvavitev se ponovi operacija - relaproskopija s hemostazo (krvavitev). Če je bila krvavitev iz ležišča žolčnika, se postelja koagulira s posebno elektrodo, in če je cistična arterija »puščala«, se posnetek ponovno namesti na njo. Nato se preostala kri s pomočjo sesanja odstrani iz trebušne votline, vse se znova previdno pregleda in v odsotnosti drugih virov krvavitve se druga operacija konča.

Takoj odgovorite na vsa vprašanja.

Kako nevarna je pooperativna krvavitev?

Bolnik v pooperativnem obdobju je pod stalnim nadzorom medicinskega osebja. Takoj, ko pride do krvavitve, se takoj izvede operacija v sili. Obseg izgube krvi med hitrim diagnosticiranjem je praviloma majhen. Med drugo operacijo, da bi nadomestili izgubljeno kri, izvedemo transfuzijo solne in koloidne raztopine, če je potrebno, transfuzijo komponente krvi - maso eritrocitov ali plazmo.

Ali trajanje bivanja v bolnišnici podaljša krvavitev?

Ne ponavadi. Izguba krvi se hitro nadomesti s transfuzijo posebnih raztopin ali krvnih produktov. Naslednji dan po odstranitvi krvavitve je stanje bolnika že relativno stabilno.

Ali potrebujete spremembe v prehrani po krvavitvi?

Ne, dietna hrana se znoja po enakih načelih, ki so navedena v članku Prehrana po odstranitvi žolčnika.

Puščanje žolča

Krvavost žolča je pretok žolča v trebušno votlino v pooperativnem obdobju. Običajno po odstranitvi žolčnika žolč teče neposredno iz jeter v skupni žolčnik in nato v dvanajstnik, kjer opravlja vse funkcije, ki so potrebne za organizem. Z uspešnim delovanjem ne zapostavlja sistem izločanja žolča, žolč ne vstopa v trebušno votlino, ampak se pošlje izključno tam, kjer je potrebno. Če se med holecistektomijo pojavijo težave, se moti sistem izločanja žolča in žolč skozi napake, ki so se pojavile, vstopi v trebušno votlino.

Krvavost žolča se lahko pojavi iz žolčnika, ki se praviloma močno spremeni zaradi vnetne infiltracije. Poleg tega so lahko viri pretoka žolča v trebušno votlino nezdravo stun cističnega kanala in ekstrahepatične žolčevodi, ki so med operacijo nenamerno poškodovani.

Bralec takoj dobi logično vprašanje: »Kakšna je statistika tega zapleta? Ali je verjetno, da se bo po operaciji pojavil ta zaplet? "

Ne, naš dragi bralec, verjetnost ni tako visoka - samo od 0,5% do 1,6%.

Diagnoza uhajanja žolča v pooperativnem obdobju je dokaj preprosta. Zelo pogosto, na koncu operacije, drenažo se postavi v trebušno votlino na posteljo žolčnika - posebno plastično cev za nadzor odvajanja žolčnika. Če po operaciji kirurg opazi ločitev žolča z drenažo, bo lahko pravočasno domneval ta zaplet in sprejel učinkovite ukrepe.

S pomočjo diagnostike lahko pomaga ultrazvok, računalniška tomografija, retrogradna holedokopankreatografija.

Da bi pojasnili diagnozo, je včasih potrebna ponovna operacija - relaproskopija (endovideo-scopic) ali laparotomija (odprta metoda). Med operacijo poiščite vir uhajanja žolča, če je potrebno, opravite večkratno odstranjevanje žolčnih vodov v postelji žolčnika ali preostali panj cističnega kanala.

Če je iz razlogov prišlo do travmatične poškodbe žolčnih vodov, je bila prikazana rekonstruktivna kirurgija za ponovno vzpostavitev celovitosti.

Nastanek jetrnih in subfreničnih abscesov

Abscesi se pojavijo kot posledica travmatskega odstranjevanja žolčnika s kršitvijo integritete stene in okužbe v subhepatičnem ali poddrevnem prostoru. Ta zaplet ima prednost zaradi hudih poškodb žolčnika (flegmono ali gangrenozno holecistitis, empiema žolčnika).

Diagnozo postavimo predvsem na podlagi klinične slike.

Podfranični absces se nahaja med spodnjo površino diafragme in zgornjo površino jeter. Najprej ugotavljamo, da bolezni žolčnika zagotavljajo 25% vseh diafragmatskih abscesov, tj. četrti del, odkrito povedano, zelo pogosto.

V klinični sliki bolezni bodo prisotni naslednji simptomi: t

Dvig temperature lahko doseže 38-39 stopinj. Bolna oseba se pritožuje na mrzlico, glavobol in bolečine v mišicah. Jemanje antipiretičnih zdravil pomaga za kratek čas.

Dih postane hiter. Za lažje dihanje poskuša bolnik v postelji vzeti prisilno vzvišeno pozicijo.

3. Pri pregledu trebuha lahko zdravnik odkrije bolečine v desnem hipohondru, spodnjem medrebrnem prostoru in desni polovici trebuha. Če je podzvočni absces dovolj velik, lahko določimo asimetrijo prsnega koša, ki izhaja iz izbočenja spodnjih reber, medrebrnega prostora in desne polovice trebuha. Zelo boleče tapkanje po obalnem loku. S perkusijo lahko zdravnik vidi povečanje velikosti jeter.

Pogosto subfrenični absces vodi do nastanka pljučnice s spodnjim delcem desno stranskega dela ali plevritije z ustrezno klinično sliko.

Pri diagnozi subfreničnega abscesa RG veliko pomaga.

Zdravnik - radiolog vidi visok položaj desne kupole prepone, gibljivost diafragme je močno zmanjšana, izgubi obliko kupole. Poleg tega se zmanjša preglednost spodnjega polja pljuč.

Zdravljenje subfreničnega abscesa - kirurško. Med kirurškim posegom se odpre absces, na mestu abscesa se namesti posebna drenaža, v postoperativnem obdobju se predpisuje antibakterijsko zdravljenje.

Jetrni absces nastane med spodnjo površino jeter in črevesnimi zankami.

Simptomi underhepatic abscess so naslednji:

1. Vročina 38 - 39 ° C

2. Ob pregledu lahko zdravnik ugotovi zaostajanje dihanja v desni polovici trebuha, hudo bolečino in napetost mišic v desnem hipohondru, bolečina lahko izžareva (da) desno ramo ali lopatico. Pri kašljanju ali globokem vdihu se lahko poveča bolečina v desnem hipohondru.

Pri diagnozi pomaga računalniška tomografija, ultrazvok jeter, rentgenski pregled. Ko je zdravnik zdravnik, radiolog vidi visoko pozicijo diafragme, zmanjšanje njene mobilnosti in lahko pride do izliva v desno plevralno votlino.

Tudi zdravljenje abscesa je operativno. Disekcijo abscesa opravimo z izdelavo drenaže v obliki cigare do mesta nekdanjega mesta abscesa. V pooperativnem obdobju je predpisano antibiotično zdravljenje. Po drugi metodi izvajamo perkutano absurdno punkcijo in drenažo pod nadzorom ultrazvoka ali računalniške tomografije.

Odgovorite na vprašanja.

Kako pogosto so subfrenični in subhepatični abscesi?

Incidenca abscesov je 0,18-1,9% vseh kirurških posegov na žolčnik.

Ko se oblikuje absces, ali je potrebno izvesti drugo operacijo? Mogoče se vse lahko "raztopi"?

Dejstvo je, da je prisotnost celo omejenega abscesa v trebušni votlini nevarna za širjenje infekcijskega procesa po trebušni votlini, nastanku peritonitisa in inter-intestinalnih abscesih. Zato, ne da bi čakali na nadaljnje poslabšanje bolnikovega stanja, se izvede nujna operacija: odstranijo se abscesi, trebušna votlina se zanesljivo opere z razkužilnimi raztopinami.

Podhepatični in subfranični abscesi močno podaljšajo bivanje v bolnišnici?

Da, seveda, nastajanje abscesa v trebušni votlini je resna zadeva. Zato mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika v zgodnjem pooperativnem obdobju. Predpisan je potek antibiotične terapije, imunomodulatorjev, detoksikacijske terapije. Če se pojavi podobna situacija, bo treba intenzivno zdraviti.

Vnetne spremembe ran v trebušni steni

Včasih pride do gnojenja pooperativnih ran - luknjic na trebušni steni, ki ostanejo po vnosu kirurških instrumentov v trebušno votlino. Še posebej pogosto se ta zaplet pojavlja pri hudih destruktivnih oblikah holecistitisa (flegmonoznega in gangrenoznega holecistitisa), ko se pojavijo težave z ekstrakcijo žolčnika iz trebušne votline.

V tem primeru raztopite prekrite šive, gnojno rano sperete z razkužilnimi raztopinami. V odsotnosti imunske pomanjkljivosti, se praviloma lahko hitro spoprimejo

Kako pogosto se pojavi postoperativno nasičenje rane?

Po mnenju različnih avtorjev se frekvenca giblje med 0,6 in 6%.

Kako se izogniti postoperativnemu gnojenju ran?

Med bolnišničnim bivanjem bodo postoperativne rane zanesljivo obravnavale kirurške sestre, zato ne smete preveč skrbeti. Po odstranitvi šivov, ki se zgodi približno teden dni po operaciji, lahko varno in brez tuša.

Tako smo ugotovili, da so možni zapleti po odstranitvi žolčnika, verjetnost njihovega pojava v izkušenih kirurških rokah pa ni tako visoka. Izbira zanesljive klinike z izkušenimi usposobljenimi zdravniki je glavni pogoj za preprečevanje takšnih situacij.

Avtor članka je zdravnik Evgeny Snegir, avtor spletne strani Medicine for the Soul

Zahvaljujem se Evgenyju Snegirju za tako podrobne informacije. Upam, da boste po operaciji v redu.

Prav tako lahko preberete vsa naša priporočila v knjigi Diet after Gallbladder Removal v vprašanjih in odgovorih, ki smo jih napisali z Eugenom. Knjiga je bila objavljena v elektronski obliki. Knjiga je zelo informativna in obsežna. V knjigi vam povemo, kako se po operaciji trajno znebite strahu, spremenite svoj meni in življenje srečno. Namizni priročnik za vse, ki so preživeli operacijo po odstranitvi žolčnika.

Če želite kupiti to knjigo, sledite tej povezavi.

Če imate težave z žolčnikom, želite dobiti več informacij, pojdite na naslov z naslovom Žolčni mehur.

In za dušo, predlagam, da poslušam danes. V tem življenju smo samo gostje. Tatyana Snezhina. Neverjetna pesem... Kakšne besede so...

Želim vam zdravje, razpoloženje in veselje do življenja. Želim, da se vsi ne samo slišimo, ampak tudi slišimo... Upam, da je v vašem življenju ravno tako.

Prehrana po odstranitvi žolčnika sem se odločila, da z vami delim preprosta priporočila o tem, kako slediti dieti po odstranitvi žolčnika. Dejstvo je, da skoraj 15 let...

Prehrana po odstranitvi žolčnika Dragi bralci, danes imam nenavaden članek. Povedal ti bom malo prazgodovine. Minilo je več kot 15 let, odkar je bil odstranjen žolčnik.

Prehrana po odstranitvi žolčnika Dragi bralci, danes nadaljujem s temo, ki sem jo začel na svojem blogu z zdravnikom Evgenijem Snegirjem. Članek bo namenjen tistim, ki so imeli operacijo zaradi...

Kako naročiti knjigo "Dieta po odstranitvi žolčnika pri vprašanjih in odgovorih" Irina Dragi bralci, z Jevgenijem Snegiryjem smo v vprašanjih in odgovorih objavili knjigo Dieta po odstranitvi žolčnika. Ta knjiga je praktičen vodnik za vse, ki...

tinktura Eleutherococcus za otroke, zato je bolje, da otroku poveča imuniteto z naravnimi sredstvi, kot je npr. Zato je za otroke, ki obiskujejo vrtce, kjer je tveganje za SARS visoko, priporočamo tinkturo Eleutherococcusa.

Skrivnosti o Božičku za zimsko zabavo Posledice odstranitve žolčnika. Postcholecystectomy sindrom Kako živeti po odstranitvi žolčnika Delovanje za odstranitev žolčnika Prehrana in prehrana po odstranitvi žolčnika Dieta po odstranitvi žolčnika

  • Ivan - čaj. Uporabne lastnosti. Kontraindikacije
  • Kako skuhati Ivan - čaj. Zdravilne lastnosti. Uporaba
  • Kamilica

Gnojni holecistitis

Gnojni holecistitis je akutno gnojno vnetje žolčnika, ki je hitro progresivno in pogosto vodi do zapletov (perforacija žolčnika, peritonitis itd.). V klinični sliki prevladujejo bolečine v desnem hipohondru, zastrupitev, povišana telesna temperatura, slabost in bruhanje žolča, dispepsija. Klinične in biokemične krvne preiskave, ultrazvok in CT jeter in žolčnika ter hepatobilarna scintigrafija so primarno pomembni za diagnozo. Zdravljenje je popolnoma kirurško; potrebno je izvajati detoksikacijsko in antibakterijsko zdravljenje, lajšanje bolečin.

Gnojni holecistitis

Gnojni holecistitis je nevarna bolezen, ki lahko povzroči resne zaplete: značilna je kopičenje gnojnega izcedka v votlini žolčnika z naknadno perforacijo cistične stene, razvoja gnojnega peritonitisa, sepse, akutnega pankreatitisa. Podmazanost gnojnega holecistitisa je v tem, da bolezen nima posebnih simptomov in natančnih diagnostičnih znakov.

Ta patologija se pogosto razvije pri bolnikih v oddelku za intenzivno nego, ki so v kritičnem stanju in ki ne morejo opisati svojih težav. Gnojni holecistitis se pojavi pri približno 2-3% vseh akutnih kirurških bolezni trebušne votline. Bolj pogosto ženske, starejše od 50 let, trpijo zaradi tega in s starostjo se pogostost odkrivanja te bolezni poveča. Pri otrocih je bolezen redko diagnosticirana.

Razlogi

Glavni patogenetski mehanizem gulentnega holecistitisa je ishemija stene žolčnika. Motnje prekrvavitve se lahko pojavijo v ozadju naslednjih stanj in bolezni: zmanjšanje celotnega volumna cirkulirajoče krvi (krvavitev, dehidracija), šok, akutno ali kronično srčno popuščanje; kompresija žolčnika zaradi tumorjev, kamnov, okoliških organov; ateroskleroza, sladkorna bolezen, zgostitev krvi; jemanje mamil (kokain).

Ishemija stene je vzrok za kršitev kontraktilne aktivnosti žolčnika, zastoj in odebelitev žolča, poslabšanje njegove evakuacije. Posledično so stene mehurja prekomerno razširjene, kar vodi do napredovanja ishemije, razvoja nekroze in perforacije stene mehurja. Intenzivna infuzijska terapija povzroča močno obnavljanje krvnega obtoka v ishemičnih predelih, kar le poslabša patološke spremembe, zato je zdravljenje patologije le kirurško.

Pri bolnikih v enotah intenzivne nege, ki so v zelo težkem stanju, je mehanizem ishemije nekoliko drugačen. Kolecistokininska pot, ki spodbuja krčenje žolčnika, v njih ne deluje zaradi nezmožnosti zaužitja hrane in tekočine skozi prebavni trakt. Poleg tega se pri takšnih bolnikih pogosto razvije dehidracija, centralizacija krvnega obtoka. Vse to vodi do primarnega odebelitve in stagnacije žolča, prekomernega raztezanja žolčnika, obstrukcije in kompresije žil stene mehurja in njegove sekundarne ishemije v tem ozadju.

V ishemični steni žolčnika lokalni imunski mehanizmi ne delujejo, zato se kolonizacija bakterij najpogosteje odvija po hematogeni poti (preko portalne vene ali jetrne arterije). Vendar pa so primeri naraščajoče okužbe pogosti, ko patogeni vstopijo v žolčnik iz črevesja (v prisotnosti črevesne okužbe, ki jo povzročijo Klebsiella, koki, Escherichia coli), retrogradno vzdolž žolčnika. Razviti vnetni proces vodi v izločanje v lumen žolčnika, napredovanje cistične hipertenzije in nastanek patogenetskega začaranega kroga.

Vzrok stagnacije žolča in kasnejša ishemija sta lahko tudi parazitske invazije (giardiasis) - grozde parazitov v cističnem kanalu ali žolčniku motijo ​​normalno dinamiko žolča. Predvidevanje razvoja gnojnega holecistitisa so hude poškodbe, obsežni kirurški posegi (zlasti na trebušne organe, srce in krvne žile), salmoneloza, opekline, nosečnost in nedavni porod, podaljšano gladovanje in parenteralna prehrana, šok, ateroskleroza, pankreatitis, peritonitis, sepsa, diabetes, diabetes. Pomoč.

Simptomi gnojnega holecistitisa

Odkrivanje vnetnega procesa je običajno težko, saj se bolezen v večini primerov razvije v ozadju druge hude patologije in ima nespecifične manifestacije. Bolečina je precej izrazita, lokalizirana v desni polovici trebuha, po opisu pa je podobna žolčni koliki. Med bolečim napadom se bolnik prisilno postavi na bok, kolena potegnejo do prsnega koša, napad spremlja povečano znojenje, bledica kože, tahikardija in boleča grimasa na obrazu. Možno obsevanje bolečin v desni lopatici.

Temperatura telesa se znatno zviša, zaznamuje pa grozničava vročica. Najpogosteje se zvišanje temperature spremlja z izrazito hladno, zlijejo znoj. Pri starejših in oslabljenih bolnikih se lahko temperatura poveča le do subfebrilnih številk (tudi z razvojem empijem in peritonitisa). Gnojni holecistitis običajno spremljajo znaki poškodb drugih organov trebušne votline: napenjanje, občutek napetosti v trebušni votlini, slabost, bruhanje žolča, napad akutnega pankreatitisa. Z obstrukcijo žolčnika se lahko razvije zlatenica.

Pri palpaciji trebuha se pojavi ostra bolečina in napetost mišic sprednje trebušne stene v desnem hipohondru, povečanje velikosti jeter, pozitivni cistični simptomi - bolečina se poveča z dotikom na prednjo trebušno steno (Mendel-ov cm), tolkanje v desnem rebru (Ortner's ), palpacija v desnem hipohondriju na vdihu (sm Kera). Včasih se lahko pokaže Murphyjev sm - pacient nehote zadrži sapo med palpacijo desnega hipohondrija; lokalno pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg - z nenadnim umikom palpirne roke iz sprednje trebušne stene v desnem hipohondru, bolečina se znatno poveča.

Diagnostika

Posvetujte se z abdominalnim kirurgom in endoskopistom pri vseh bolnikih, pri katerih obstaja sum na globularni holecistitis. Diagnostični znaki te bolezni so: bolečine v desnem hipohondru, pozitivni znaki peritonealnega draženja in cističnih simptomov, zastrupitev v kombinaciji s povišano telesno temperaturo in levkocitozo, povečani testi delovanja jeter, prisotnost predisponirajočih dejavnikov. Za potrditev diagnoze se uporablja klinični krvni test (ugotovljena je levkocitoza, toksične oblike levkocitov, povečan ESR, krvni strdki ali anemija); jetrnih testov (zvišanje ravni bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze).

Pri ultrazvoku žolčnika je opaziti odebelitev in podvojitev obrisa stene stene mehurja, nehomogenost njegove vsebine in kopičenje tekočine. Računalniška tomografija žolčevodov v 95% primerov razkriva nekrozo stene žolčnika, luščenje sluznice, peripuran vnetni infiltrat. Dinamična scintigrafija hepatobilijarnega sistema omogoča oceno iztoka žolča, delo žolčnika in tudi zaznavanje njegove perforacije (izotop se bo kopičil v vezikularnem prostoru).

Diferencialna diagnoza lahko zahteva ezofagogastroduodenoskopijo (izključitev bloka v papili Vater), MRI jeter in žolčevodov (če tumor sumi ali oteži holedokus s kamnom), holedokoskopija (z obvezno kulturo žolča), retrogradna holangiopanokreatografija za identifikacijo druge patologije. Ker je bolezen napad pri miokardnem infarktu lahko atipičen in podoben žolčni koliki, je za vse bolnike potreben EKG.

Zdravljenje gnojnega holecistitisa

Bolnišnično zdravljenje na oddelku za intenzivno nego je običajno potrebno, po operaciji pa lahko bolniki nadaljujejo zdravljenje v enoti za abdominalno operacijo. Konzervativno zdravljenje se običajno uporablja kot pripravek za intervencijo bolnika. Kirurško zdravljenje je treba izvesti čim prej, saj je tveganje za smrtno nevarne zaplete te bolezni zelo veliko. Običajno se uporabljata dve metodi: kolecistostomija (pogosto kot vmesna možnost pri hudih bolnikih) in holecistektomija z laparotomičnim ali laparoskopskim dostopom.

Zdravljenje gnojnega holecistitisa vključuje lakoto, infuzijsko terapijo, lajšanje bolečin in močno antibakterijsko zdravljenje. Ni priporočljivo uporabiti morfina za anestezijo, ker povzroča krč, ki ga povzroča Oddijev sfinkter, in zastoj žolča. Pogosto v režimu zdravljenja vključujejo spazmolitike.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za gnojni holecistitis je neugodna, saj se bolezen hitro razvija, pogosto pa jo spremljajo življenjsko nevarni zapleti. Smrtnost v območju 10-50%. Preprečevanje vključuje pravočasno odpravo dejavnikov tveganja: zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni srca in ožilja, okužbe s helminti in druge izzivalne patologije, ustrezen popravek stanja hudih bolnikov v intenzivni intenzivnosti itd.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Absces žolčnika

Akutni holecistitis je nespecifično vnetje žolčnika. Pri 85-95% je vnetje žolčnika kombinirano s kamni. Več kot 60% primerov akutnega holecistitisa iz žolčnih klicnih mikrobnih združb: pogosteje E. coli, streptokoki, salmonela, klostridije itd.

Možna je okužba žolčnika s sepso. V približno 1% primerov je vzrok akutnega holecistitisa tumor njegove lezije, ki vodi do obstrukcije cističnega kanala. Tako v veliki večini primerov pojav akutnega holecistitisa zahteva obstrukcijo cističnega kanala ali samega žolčnika v območju Hartmannovega žepa. Stagnacija žolča s hitrim razvojem okužbe vodi do tipične klinične slike bolezni.

Kršenje pregradne funkcije sluznice žolčnika je lahko posledica nekroze, ki je posledica znatnega povečanja intraluminalnega tlaka med obstrukcijo cističnega kanala; poleg tega neposredni pritisk kamna na sluznico vodi do ishemije, nekroze in ulceracije. Pomanjkljiva pregradna funkcija sluznice vodi do hitrega širjenja vnetja na vse plasti sten mehurja in pojav somatske bolečine.

Simptomi, seveda. Pogosteje se pojavlja pri ženskah, starejših od 40 let. Zgodnji simptomi akutnega holecistitisa so zelo raznoliki. Dokler je vnetje omejeno na sluznico, obstaja le visceralna bolečina brez jasne lokalizacije, ki pogosto vključuje epigastrično in popkovno regijo. Bolečina je običajno dolgočasna. Napetost mišic in lokalna bolečina nista opredeljeni. Spremembe v krvi v tem obdobju so lahko odsotne.

Diagnoza temelji predvsem na anamnezi (pojava bolečine po napaki v prehrani, nemiri, veseli vožnji), bolečine pri palpaciji robov jeter in žolčnika. Vendar pa se v primeru popolne obstrukcije cističnega kanala in hitrega vstopa okužbe bolečina močno poveča, premakne se v desni hipohondrij, izžareva v supraklavikularno regijo, medkapularni prostor, ledveno območje. Slabost, bruhanje, včasih ponavljajoče (še posebej pri holecistopankreatitisu). Koža je lahko ikterična (pri 7-15% akutnega holecistitisa skupaj s holedoholitiazo). Temperatura je nizka, vendar se lahko hitro dvigne in doseže 39 ° C.

Ob pregledu: pri pacientih je večja verjetnost povečane prehrane, jezik je prevlečen. Trebuh je napet, zaostaja pri dihanju v desnem hipohondriju, kjer se lahko napihne napeta boleča žolčnika ali vnetna infiltracija (odvisno od trajanja bolezni). Lokalni pozitivni simptomi Ortner -Grekov, Murphy, Shchetkin -Blumberg.

V krvi je levkocitoza s premikom v levo, povečanje serumske amilaze in diastaze urina (holecistopankreatitis), hiperbilirubinemija (holedoholitijaza, edem velike dvanajstnika, holedokalna kompresija z infiltratom).
Pomembna pomoč pri diagnozi ultrazvočnega pregleda žolčnika in žolčevodov (več kot 90% učinkovitost). V tipičnih primerih akutnega holecistitisa je diagnoza enostavna.

Diferencialno diagnozo izvajamo s perforiranimi razjedami želodca in dvanajstnika, akutnim apendicitisom, akutnim pankreatitisom, ledvično koliko, miokardnim infarktom, bazalno desno stransko pljučnico, plevritisom, skodlami z lezijami medrebrnih živcev.

Zapleti: difuzni peritonitis. Akutni holecistitis je eden najpogostejših vzrokov peritonitisa. Klinična slika: značilen začetek bolezni, običajno 3-4. Dan, občutno povečanje bolečine, napetost mišic po trebušni steni, razpršena bolečina in pozitivni simptomi peritonealnega draženja po trebuhu.

Klinična slika perforiranega holecistitisa je nekoliko drugačna: v času perforacije žolčnika lahko pride do kratkotrajnega zmanjšanja bolečine (namišljeno dobro počutje), čemur sledi povečanje peritonealnih simptomov in povečanje bolečine.

Subhepatični absces

Podhepatični absces nastopi kot posledica razmejitve vnetnega procesa pri destruktivnem holecistitisu zaradi večjega omentuma, jetrnega kota debelega črevesa in njegovega mezenterija. Trajanje bolezni je običajno več kot 5 dni. Bolniki so izražali bolečine v desnem trebuhu, visoko vročino, včasih vročini.

Ob pregledu je jezik prevlečen, trebuh zaostaja pri dihanju v desni polovici, včasih pa nastane z očesom, delno iztisnjen med dihanjem. Pri palpaciji - napetost mišic in boleča nepremična infiltracija različnih velikosti.

Z raziskavo rentgenskega pregleda organov trebušne in prsne votline najdemo parezo debelega črevesa, omejitev gibljivosti desne kupole prepone in majhno kopičenje tekočine v sinusu. Zelo redko razkrivajo nivo tekočine v votlini abscesa. Pri diagnozi pomaga ultrazvok jeter in žolčevodov.

Empyema žolčnik

Empiem žolčnika povzroča zamašitev cističnega kanala z razvojem okužbe v žolčniku, pri čemer se ohrani pregradna funkcija sluznice. Pod vplivom konzervativne terapije se zmanjša bolečina, ki je neločljivo povezana z akutnim holecistitisom, vendar ni popolnoma odpravljena, občutek teže v desnem hipohondru skrbi, rahlo povišanje temperature, lahko pride do rahle levkocitoze v krvi. Trebuh je mehak, v desnem hipohondriju je otipljiva, zmerno boleča žolčnik, mobilen, z jasnimi obrisi. Med operacijo, punkcija mehurja dobi gnoj brez primesi žolča.

Zdravljenje akutnega holecistitisa

Nujna hospitalizacija v kirurški bolnišnici. V prisotnosti difuznega peritonitisa je indicirana nujna operacija. Pred operacijo - premedikacija z antibiotiki. Izbira operacije je holecistektomija z revizijo žolčevodov, rehabilitacijo in drenažo trebušne votline. Smrtnost v nujnih operacijah doseže 25-30%, še posebej je velika pri septičnem šoku.

V odsotnosti pojavov difuznega peritonitisa je indicirana konzervativna terapija s hkratnim pregledom bolnika (dihalni organi, kardiovaskularni sistem, ultrazvok za ugotavljanje kamnov v žolčniku). Kompleks konzervativne terapije vključuje: lokalno - hladno, intravensko dajanje spazmolitikov, detoksikacijsko terapijo, širok spekter antibiotikov.

Če je dokazana rahla narava holecistitisa (z ultrazvokom) in ni kontraindikacij z dihalnimi in krvnimi organi, je priporočljiva zgodnja (najkasneje 3 dni po začetku bolezni) operacija: tehnično enostavnejša, preprečuje razvoj zapletov akutnega holecistitisa in daje minimalno smrtnost.

V primeru hude sočasne patologije, zlasti v starosti, lahko laparoskopsko punkcijo mehurja z aspiracijo vsebine in pranjem votline z antiseptiki in antibiotiki ustrezno bolnika pripravi za operacijo. Po 7-10 dneh se izvede operacija - holecistektomija z revizijo žolčevodov.

Preprečevanje akutnega holecistitisa je pravočasno kirurško zdravljenje žolčnih kamnov.