Apendicitis med nosečnostjo

Žensko telo med nosečnostjo je občutljivo na bolezen. Akutni apendicitis ni izjema, vendar je boleč občutek v desnem hipohondru mogoče pripisati manifestacijam nosečnosti. Posledica tega je, da je čas, ki je predpisan za zdravljenje, minimalen. Da bi se temu izognili, morate upoštevati nekatere značilnosti bolezni.

Značilni simptomi bolezni pri nosečnicah

Apendicitis med nosečnostjo je najpogostejši kirurški poseg, tveganje obolevnosti pri nosečnicah je večje, najpogosteje se pojavi v prvem trimesečju nosečnosti. Za apendicitis je značilen vnetni proces osnovnega hrbtnega dodatka cekuma, ki se imenuje dodatek, je prisoten pri vsaki osebi. Pri ženskah je ta bolezen pogostejša kot pri moških.

Simptomi slepiča:

  • Bolečina Klasična slika apendicitisa - s počasnim pritiskom na desni strani, se umirja in če se nenadoma sprosti - se dramatično poveča. Pri nosečnicah se maternica, ki se povečuje, dvigne dodatek navzgor, tako da je bolečina lokalizirana v hipohondriju, postopoma se spušča do jeter in do roba medenice, ki se daje spodnjemu delu hrbta, na drugo stran. "Znižanje" bolečine pomaga določiti vnetje in se ne sme zamenjati s povečanim tonusom maternice. Na začetku so bolečine nagnjene in šibke, vendar se v nekaj urah okrepijo in njihova manifestacija postane močnejša, če ležite na desni strani.
  • Trebušna stena desne polovice trebuha se strdi.
  • Slabost in bruhanje, če postopek povzroča pritisk na jetra. Takšni znaki so značilni za toksikozo, vendar jih skupaj z lokalizacijo bolečin ne smemo zanemariti. Če je dodatek nizek, je tipičen vzorec akutnega cistitisa.
  • Povišanje temperature do 40 ° C, hitri utrip, visok tlak.
  • Črevesne težave - driska ali zakasnjena blata.

Možni vzroki in diagnoza

Najverjetnejši vzroki bolezni:

  • Kršitev procesa oskrbe s krvjo;
  • Poškodbe živcev v dodatku;
  • Okužba bližnjih organov;
  • Spremembe v imunskem sistemu.

Točni vzroki slepiča niso znani. Nosečnost za apendicitis je lahko predispozicijski dejavnik. Plod, ki narašča, povzroča pritisk na proces, stiskanje pretoka krvi in ​​povzročanje vnetja. Tudi med nosečnostjo so pogosti primeri zaprtja, ki povzročajo stagnacijo blata in pojav patogene mikroflore. Glede na prestrukturirano oslabljeno imuniteto to postane oteževalni dejavnik.

Za diagnozo slepiča pri nosečnicah uporabite metode:

  • Krvni test - z apendicitisom povečanje števila levkocitov v krvi. V zgodnji fazi bolezni je njihovo število skoraj normalno, vendar se postopoma povečuje.
  • Mikroskopska analiza sedimenta urina - podobno kot pri krvnih preiskavah, kažejo na izrazito levkocitozo. Če želite opraviti analizo, morate biti ustrezno pripravljeni, velika verjetnost, da boste dobili lažen rezultat.
  • Ultrazvočna preiskava je varen postopek, ki ga redno opravijo vse nosečnice, pomaga pa videti, kako se organ poveča. To ni vedno koristno, ker proces na ultrazvoku ni viden vsem.
  • Doppler - postopek, podoben ultrazvoku, ki preučuje hitrost in smer pretoka krvi, samo v tem primeru ne na plod, ampak na dodatek.
  • Laparoskopija je postopek za pregled notranjosti trebušne votline, v katero se v majhni rez v prednji trebušni steni vstavi tanka optična cev s kamero.

Ukrepi pri prvem znaku

Če sumite na apendicitis:

  • Pokličite rešilca;
  • Zabeležite čas bolečine;
  • Vzdržite se od uživanja hrane in pitja, dokler zdravnik ne prispe, največjega dovoljenega kozarca vode;
  • Ne jemljite nobenih zdravil - to bo preprečilo natančno diagnozo;
  • V pričakovanju reševalnega vozila, da ne sprejme aktivnih korakov, da prevzame ležeči položaj;
  • Ob prihodu, “ambulante”, da zdravniku pokaže potni list, polico, menjalno kartico.

Ne bojte se, nosečnica se ne odpelje v porodnišnico - vnetni proces se odstrani v kirurgiji, ne v ginekologiji. Če pa se je slepiča zgodila v poznih obdobjih, je sprejemljivo carsko rezanje sprejemljivo, kadar je pacient vzet.

Metode zdravljenja

V primerih, ko je bolnica noseča, se zdravljenje v obliki prehlada, lakote in antibiotikov ne uporablja. Takoj je izvedena operacija, imenovana apendektomija. Da bi preprečili razvoj okužbe, se pred operacijo izberejo antibiotiki. Operacija se izvaja z anestezijo preko splošne anestezije ali epiduralne anestezije. Slednje je optimalno za nosečnice, ker otroku prinaša manj škode. Uporabljata se dve metodi apendektomije: odprta (ali tradicionalna, ko je rez v trebušni steni) in zaprta z laparoskopom, ki se izvaja z vbodom v trebušno steno.

V zgodnjih fazah nosečnosti lahko odstranite proces z laparoskopijo. Ta metoda ima več prednosti pred odprtim načinom: nižje bolečine po operaciji, pospešeno okrevanje, odsotnost velikih brazgotin od zareze. Poleg tega je laparoskopija edini način za vzpostavitev apendicitisa, če zdravnik dvomi o diagnozi. Majhna velikost ploda ne vpliva na popolno delovanje orodja v trebušni votlini. Če obdobje brejosti presega 20 tednov, se operacija izvede na odprt način. To je posledica dejstva, da je tveganje izgube otroka v drugi polovici nosečnosti veliko večje kot v kratkem času.

Odprta metoda se izvaja z zarezo v koži in trebušni steni.

Kirurg naredi izrezovanje, reže postopek. Če je prisoten absces, se gnoj izloči z drenažno cevko, zarez je zašiven. Šivi so obdelani z 0,05% raztopino klorheksidina, odstranjenega teden dni kasneje. Pomembno je, da spremljate stanje šivov - med nosečnostjo trebuh hitro raste in šivi, ne glede na to, kako dobro so uporabljeni, lahko odstopajo.

V zvezi z obdobjem nosečnosti:

  • Če se je poslabšanje zgodilo pred 37. tednom, se nosečnost ohrani do datuma, bližjega DA.
  • Če po 37 tednih - če kontraindikacij ni, se izvede carski rez.

Če je nosečnost načrtovana, ne smete zanositi takoj po operaciji, ker lahko uporabljeni spazmolitiki negativno vplivajo na razvoj ploda. Poleg tega naraščajoč trebuh neizogibno poškoduje poškodovane mišice peritoneuma. Minimalno obdobje, ki ga je treba ohraniti pred zanositvijo, je 6 mesecev, v primerih laparoskopije pa je 2-3 mesece.

Posledice za mater in otroka

Sam vnetje procesa ne vpliva na plod, zaščiteno pred učinki placente in sten maternice. Nevarnost je le zadnja faza bolezni, ko pride do perforacije. Pred tem stanjem potekajo tri faze: kataralna, flegmonična in gangrenozna, običajno se pacient zdravi že na prvi stopnji.

Vendar pa obstajajo situacije, ko zaradi okoliščin preprosto ni možnosti za operacijo. V odsotnosti antibiotikov in pravilnega zdravljenja je flegmonosni proces napolnjen z gnojem in postane gangreno. Zapleti so preobremenjeni z razvojem difuznega peritonitisa. Glavna grožnja za življenje matere in otroka je sepsa, ki se posledično razvije, če je pomoč izčrpana.

Tudi blage oblike vnetja so nevarne - prekomerni pritisk na maternico nosi s seboj nevarnost abrupcije posteljice, hipoksije in smrti ploda. Zelo visoko tveganje za polihidramnio, prezgodnji porod, zamujen splav. Hipoksija pogosto povzroči nepopravljive spremembe v organih nerojenega otroka.

Postoperativno obdobje

Vse nosečnice po apendicitisu so v nevarnosti za prezgodnji porod. V takšnih primerih bodočo mamo opazujejo tako kirurg kot tudi ginekolog. Po neustreznem upoštevanju priporočil zdravnika pooperativno obdobje ni manj nevarno od same bolezni. Po odstranitvi dodatka obstaja velika verjetnost za moteno črevesno gibljivost in okužbo. Da bi preprečili zaplete, zdravnik izbere tečaj: to so varčna zdravila, fizioterapija, ultrazvok, hormonski testi, EKG in Doppler. Če se je delovna aktivnost začela za kratek čas po operaciji, nosečnici nudimo anestezijo spinalne ali epiduralne anestezije in preprečimo fetalno hipoksijo. Pri naravnem rojstvu sta možni epiziotomija in vakuumski ekstraktor. Uporablja se uporaba porodnične klešče, vendar se ta metoda postopoma umika v ozadje zaradi velikega tveganja za zdravje otroka.

Preprečevanje prezgodnjih porodov je v skladu s počitkom v postelji in jemanjem predpisanih zdravil: antibiotiki, sedativi, tokolitiki in vitamini.

Ne glede na stopnjo bolezni je pomembno razumeti, da je to pogost pojav in da se na svojih prvih manifestacijah ne smete bati in iskati načine samozdravljenja. Če se upoštevajo zdravnikova navodila, je operacija varna in neboleča, pomembno je, da poslušate svoje občutke in se prilagodite pozitivnemu izidu.

Apendicitis med nosečnostjo. Simptomi in zdravljenje.

Apendicitis je bolezen, za katero je značilno vnetje slepiča. Ta zaplet je zelo nevaren, zlasti v pozni nosečnosti.

Apendicitis je ena najpogostejših akutnih kirurških bolezni, katere diagnoza ni težavna. Nosečnice imajo še vedno težave z diagnozo, saj se manifestacije apendicitisa pogosto prekrivajo z drugimi spremembami v telesu, ki spremljajo nosečnost - toksemijo, črevesno dislokacijo in notranje organe, povečano proizvodnjo plina in splošno slabo počutje.

V sodobni medicini bo večina zdravnikov - ginekologa in kirurga - lahko pomagala posebnim bolnikom kot bodočim mamcem.

Po branju tega članka se ne bojte. Dejstvo je, da je akutna slepiča redka pri nosečnicah (približno 5% primerov). Pomembno je, da ste še posebej pozorni in poznate glavne simptome, da se lahko pravočasno posvetujete z zdravnikom in preprečite življenjsko nevarne zaplete.

Vzroki slepiča pri nosečnicah:

Praviloma je apendicitis pri nosečnicah najpogostejši v 35-38 tednih, to je v poznejših obdobjih. Dejstvo je, da se maternica, ki se je bistveno povečala, močno premakne in iztisne črevesje, zato se razvije odtok vsebine in vnetje.

Sodobni kirurgi zanikajo učinek prehrane na razvoj slepiča. Semena, ribje kosti in drugi izdelki niso več vzrok za vnetje dodatka.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju slepiča:

• invazije črvov - ascariasis;
• črevesni kamni;
• brazgotine na cekumu;
• Nevrološke motnje, ki vodijo do oslabljenega inerviranja in delovanja cekuma in vermiformnega procesa;
• Zmanjšana imunost;
• Uživanje večjih količin mesa.

Ti dejavniki in predpogoji za razvoj apendicitisa vodijo do dejstva, da cecum in vermiformni proces postaneta dovzetna za okužbe, ki lahko prodrejo v črevesno steno. Zato je glavni (pogosto edini) vzrok slepiča okužba!

Katere oblike apendicitisa se pojavijo pri nosečnicah?

Med nosečnostjo ženske najpogosteje razvijejo dve obliki apendicitisa:

• Kronična, ki se simptomatsko manifestira v obdobju poslabšanja v ozadju povečane maternice in poslabšanja infekcijsko-vnetnega procesa v dodatku.

Preostale oblike bolezni - gangrenozne, flegmonalne - so med nosečnostjo zelo redke možnosti.

Znaki akutnega slepiča med nosečnostjo:

Apendicitis in njegove manifestacije v zgodnjih fazah

V prvem in na začetku drugega trimesečja so znaki bolezni enaki kot pri ženskah, ki niso nosečnice. Najbolj značilni simptomi so:

• Akutna bolečina v epigastrični regiji. Ta oddelek se zlahka prepozna po pravilu "trikotnika". Če želite to narediti, morate imeti imaginarni trikotnik, katerega osnova bo prešla preko popka, in vrh - na ravni reber. Ves prostor, ki je znotraj trikotnika, je epigastrium;
• bolečine v popku;
• bolečine v trebuhu;
• Bolečine v desnem zgornjem delu sklepov - desni spodnji del trebuha iz dodatka. Takšna bolečina se ne pojavi takoj, ampak v nekaj urah po pojavu zgoraj navedenih simptomov;
• slabost;
• bruhanje - enkratno ali ponovljeno;
• Povečanje telesne temperature na 37-37,6 ° C;
• palpitacije;
• Siva patina na jeziku;
• Suhost jezika in sluznice ustne votline;
• napihnjenost;
• trebuh ni vpleten v dihanje;

Hitro poslabšanje ženskega stanja se pojavi, ko akutni slepiči postanejo bolj zapleteni in hudi - gangrenozno ali flegmonalno, kot tudi peritonitis. Glavne manifestacije so naslednje:

• povečanje hude bolečine na zgoraj navedenih mestih;
• manifestacije hude zastrupitve;
• povečana tahikardija;
• Močna telesna temperatura naraste do 39⁰С;
• Spremembe v krvni sliki - število levkocitov se močno poveča, zlasti število nevtrofilcev se poveča;
• To stanje ponavadi traja približno dva dni.

V prihodnosti se razpadel vermiformni proces - tako imenovana perforacija sten. Obstaja nevarno stanje - peritonitis - vnetje trebušne votline.

Simptomi v pozni nosečnosti

V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti se lokacija dodatka bistveno spremeni. Noseča maternica jo premakne na stran:

• ledvice;
• žolčnik;
• Ureter;
• hrbtenica.

Okuženi dodatek se odstrani iz peritoneja, kar zmanjša tveganje za razvoj vnetja v obliki peritonitisa. Po drugi strani pa nevarnost preganja - okužba z vnetim dodatkom lahko zlahka preide v maternico in plod. Ta proces pogosto spremljajo kontrakcije maternice, kar ogroža nastanek prezgodnjih porodov ali smrti ploda.
Glavni simptomi slepiča v pozni nosečnosti:

1. bolečine v ledvenem delu;
2. bolečine pod rebri na desni;
3. hitro povečanje pojavnosti zastrupitve;
4. hitro povečanje števila nevtrofilcev v krvi;
5. Povečala ESR dva dni po začetku bolezni.

Iste simptome spremlja poslabšanje kroničnega apendicitisa pri nosečnicah.

Katera stanja lahko zamenjamo z apendicitisom pri nosečnicah?

Najpogosteje je pravočasno diagnosticiranje bolezni težko zaradi dejstva, da je slepiča napačna s takšnimi boleznimi in stanjem ženske, ki nosi otroka:

1. toksikoza nosečnic;
2. zastrupitev;
3. pankreatitis;
4. žolčnata bolezen (holecistitis);
5. Urolitiaza;
6. nalezljive bolezni;
7. zunajmaternična nosečnost;
8. grožnja prekinitve nosečnosti;
9. povečan ton maternice;
10. prezgodnja odcepitev placente;
11. Cista jajčnikov;
12. Tumorji trebušne votline.

Kako hitro vzpostaviti pravilno diagnozo?

Metode diagnoze so naslednje: t

• zdravniški pregled;
• zbiranje informacij o prisotnosti simptomov;
• krvni test s formulo (zanima ga število levkocitov, nevtrofilcev in tudi kazalnik ESR);
• Analiza urina za izključitev okužb sečil pri ženskah;
• Ultrazvočni pregled. Izvaja se v prisotnosti ginekologa in kirurga. Omogoča vam, da v kratkem času vzpostavite pravilno diagnozo;
• Laparoskopija. Uporablja se v težkih primerih za diagnosticiranje bolezni. Je invazivna metoda, zato je metoda diagnosticiranja pri nosečnicah zelo omejena.

Zdravljenje apendicitisa pri nosečnicah:

Če je vnetje slepiča, potem je nemogoče odločiti z boleznijo brez nujnega kirurškega posega, prav tako kot je treba počakati, da se otrok rodi. Ta zahrbtna bolezen ne bo čakala. Ukrepati moramo hitro in odločno.
Postopek odstranitve dodatka se lahko izvede na dva načina:

1. Tradicionalno z rezanjem;

2. Laparoskopija. To je minimalno invazivna metoda, ki vključuje izvedbo treh majhnih lukenj za uvedbo instrumentov, kamero-laparoskop.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, lokalni ali spinalni anesteziji. Samo anesteziolog izbere metodo anestezije ob upoštevanju številnih dejavnikov bolnikovega stanja.

Operacija za odstranitev apendicitisa ni kazen za nosečnico. Mnoge ženske, ki so jo prenesle v obdobju 32-36 tednov, so po 40. tednu varno čakale na rojstvo otroka.

Zapleti slepiča:

Vnetje dodatka je polno takih zapletov:

1. Prehod v hujše oblike - gangreno, flegmono;

2. Peritonitis - vnetje tesno povezanih organov trebušne votline;

3. nedonošen porod;

4. Splav;

Dejstvo apendicitisa pri nosečnicah, ne glede na njegovo obliko, je vedno alarmantno stanje! Vsi izdelki, ki nastanejo v telesu ženske v procesu infekcijskega in vnetnega procesa, prodrejo v plod in lahko ogrozijo njegovo zdravje. Diagnoza, ki je bila narejena z dolgo zamudo, pogosto vodi v uporabo močnih antibakterijskih zdravil in drugih zdravil.

Sodobna medicina je dosegla takšno raven, da pomoč nosečnicam z apendicitisom postane brez škode za plod in da je treba povzročiti prezgodnje porodu. Pomembno je, da se ženske zdravijo v specializirani kliniki, kjer obstajajo ginekologi in ginekologi ter kirurgi. Skupaj bodo pomagali ženski, da se popolnoma znebi bolezni, da otroka rodi in rodi v predpisanem roku.

Posledice operacije: t

Zapleti v pooperativnem obdobju pri ženskah, ki pričakujejo dojenčka, se pogosteje razvijajo. Te vključujejo naslednje:

• vnetni procesi različnih stopenj;
• peritonitis;
• Dolgotrajno celjenje šivov;
• Anemija;
• nosečnost;
• nedonošen porod. Pomembno je, da ginekolog predpiše zdravila, ki zmanjšajo tonus maternice in preprečijo prezgodnji porod ali spontani splav;
• poškodbe ploda in maternice;
• potreba po jemanju zdravil, ki škodljivo vplivajo na plod (vključno z antibiotiki);
• Nujnost dostave s carskim rezom in prej.

Kaj je prepovedano nosečnicam z domnevnim apendicitisom?

Vsaka ženska mora razumeti, da je nemogoče samostojno diagnosticirati. Če se pojavijo neprijetni simptomi in še bolj, če hitro rastejo, morate takoj poklicati rešilca!

Mnogi bolniki želijo uporabiti vrsto ukrepov, ki bodo po njihovem mnenju pomagali ublažiti bolečine in druge simptome. Ne pozabite, da je to strogo prepovedano:

1. Nanesite toploto na boleče mesto;
2. masaža;
3. Vzemite zdravila proti bolečinam, bolj močna. Zaradi tega je zdravniku zelo težko delati;
4. Vzemite zdravila, vključno z ljudmi ali homeopatskimi zdravili
5. Postavite klistire ali vzemite odvajala;
6. Jedo.

Ne pozabite, da je potrebna pomoč zdravnika. Konec koncev, ne gre le za vaše zdravje, ampak tudi za varno rojstvo zdravega otroka!

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi, vzroki in zdravljenje

Značilne znake apendicitisa, kot so bolečine v trebuhu in slabost, so bodoče matere povezane z nosečnostjo. Ampak, če čas ne zagotavlja strokovne pomoči, ima lahko akutna slepiča resne posledice za žensko in otroka. Bolezen v obdobju rodenja ima svoje značilnosti.

Kaj je apendicitis in njegove značilnosti pri nosečnicah

Apendicitis je vnetje slepiča. Med nosečnostjo se bolezen pojavi pri približno 3% žensk.

Daljša je gestacijska starost, večja je verjetnost zapletov bolezni.

Akutna apendicitis je nujna kirurška patologija, ki je zelo nevarna za nosečnice. V primeru prezgodnje pomoči, dovolj hitro, dobesedno v nekaj urah, se lahko razvijejo hudi zapleti.

To je posledica več dejavnikov:

  • lokacijo dodatka v obdobju rodenja;
  • v nekaterih primerih atipična, simptomatologija, težave z diagnozo in zamuda pri zagotavljanju kirurške oskrbe, povezane s temi dejstvi.

Umrljivost akutnega slepiča med porodom je 10-krat višja. Pogostost diagnostičnih napak se tudi večkrat poveča. Po statističnih podatkih približno 1/4 vseh nosečnic vstopa v kirurško bolnišnico šele drugi dan po začetku bolezni, kar je 2-krat več kot pri normalnih bolnikih.

Nevarnost v različnih časih

Bolezen je pogostejša v prvi polovici nosečnosti, približno 75% primerov akutnega slepiča se pojavi v obdobju do 22 tednov.

Kataralna nezapletena oblika je diagnosticirana pri več kot 60% vseh bolnikov. V zadnjih tednih se v rodni dobi najpogosteje pojavljajo destruktivne vrste apendicitisa, flegmonalne in gangrenozne oblike, ki lahko vodijo do perforacije procesa in razvoja peritonitisa (vnetje trebušne votline).

Pojav akutne apendicitisa med nosečnostjo poslabša njeno prognozo:

  • v normalni, kataralni obliki, je pogostost splavov in prezgodnjih rojstev z disfunkcionalnim izidom približno 15%;
  • z destruktivnimi oblikami, ki jih otežuje peritonitis, smrt ploda nastopi v 30% primerov. To je posledica hude zastrupitve ženske, ostrega poslabšanja splošnega stanja, proti kateremu je življenjska podpora zarodka izjemno težka.

Patologija lahko povzroči različne zaplete, ki se razlikujejo glede na trajanje nosečnosti:

  1. V prvi polovici:
    • intrauterina okužba zarodka;
    • zamujen splav;
    • spontani splav ali nevarnost prezgodnjega poroda.
  2. V drugi polovici nosečnosti postane slepiča zapleten:
    • nedonošen porod;
    • horionamnionitis (vnetje plodov);
    • intrauterina okužba zarodka;
    • ablacija placente.
Eden najpogostejših zapletov slepiča v pozni nosečnosti je ablacija placente.

Po operaciji odstranitve nezapletenega slepiča je mogoče načrtovati nosečnost po treh mesecih od datuma operacije. Če je bolezen zapletena zaradi vnetja peritoneuma, horionamnionitisa ali ablacije placente, se vprašanje načrtovanja nosečnosti odloča individualno.

Vzroki slepiča pri nosečnicah

Vnetje sten aplikacij se pojavi zaradi motenj cirkulacije, mikrotromba ali krča malih žil. Razlogi za enake napake v krvnem obtoku so:

  1. Kolena, premiki in podaljški dodatka. Ko maternica raste, se cekum premakne skupaj s procesom. Klinična slika se bo razlikovala glede na smer, v kateri je prišlo do premika.
  2. Kršitve evakuacije vsebine procesa in prelivanja lumna s fekalnimi masami. Deloma je to posledica pregibanja in premikanja organa. Vloga, ki jo igra tudi prestrukturiranje hormonskega ozadja med nosečnostjo. Povečana količina progesterona zmanjša tonus gladkih mišic črevesne stene, kar vodi v zaprtje, stagnacijo vsebine v procesu in posledično v ustvarjanje ugodnega okolja za povečano razmnoževanje bakterij in razvoj vnetnih sprememb v črevesni steni.

Posledica tega so skupni učinki teh dejavnikov:

  • kopičenje vsebine v lumenu dodatka;
  • hitro razmnoževanje črevesne mikroflore;
  • spazem krvnih žil z razvojem edema, bolečine in disfunkcije, to je razvoj slike vnetja.

Dejavniki tveganja, ki povzročajo vnetje dodatka, so:

  1. Nagnjenost k pogostemu zaprtju (tudi pred nosečnostjo).
  2. Zmanjšana imunost. V nevarnosti so ženske, ki trpijo zaradi pogostih prehladov.
  3. Motnje hranjenja - prehranjevanje s suho hrano, uživanje neprebavljivih živil (sadne kosti).
  4. Kronične vnetne bolezni maternice.
  5. Kronična slepiča, če je bila v preteklosti vsaj ena epizoda apendikularne kolike.

Zaradi narave telesa v obdobju brejosti se lahko destruktivna oblika slepiča razvije zelo hitro. To omogočajo:

  1. Zmanjšana splošna imunost med nosečnostjo.
  2. Povečana cirkulacija krvi v medenici in trebuhu ter s tem povezano hitro širjenje okužbe.
  3. Zamuda pri zagotavljanju kirurške oskrbe zaradi nepravilne razlage znakov bolezni in nepravočasnega zdravljenja v specializirani bolnišnici.

Znaki

Bolezen poteka v več fazah. Prvi znaki začetnega vnetja slepiča, nato - kataralna. Te faze trajajo od 6 do 12 ur. Če pacient ne dobi pravočasne kirurške pomoči, se v naslednjih 12 urah pridružijo simptomi destruktivne oblike.

Po prvem dnevu nastanka bolezni je možna perforacija slepiča in pritrditev peritonitisa (vnetje peritoneuma).

V prvih treh mesecih prenašanja otroka so simptomi slepiča enaki tistim zunaj nosečnosti.

Simptomi slepiča v zgodnji nosečnosti (tabela)

Sign of

Uničujoča oblika (gangreno ali flegmono)

Nenaden napad bolečine v želodcu. Nato se bolečina prestavi na desni spodnji del trebuha.

Bolečina na desnem spodnjem delu trebuha se poveča, napadi postanejo pogostejši. Bolečine so lahko skodle ali krči.

razteza po vsem trebuhu

Simptomi peritonealnega draženja

izrazito izraziti, se s perforacijo procesa združijo simptomi peritonealnega vnetja (peritonitisa)

Splošna reakcija telesa

Telesna temperatura in pulz se ne spremenita. Če se pojavi huda anemija, se pulz lahko poveča. Splošno zdravje ne trpi.

  • telesna temperatura se poveča sorazmerno s povečano srčno frekvenco;
  • bruhanje in ohlapno blato;
  • razvijejo glavobol, šibkost.
  • srčni utrip se bistveno poveča za temperaturo (simptom "škarje");
  • močno poslabšanje splošne blaginje;
  • hud glavobol, huda šibkost.

Značilnosti kliničnih manifestacij bolezni v drugem in tretjem trimesečju

V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti raste maternica, ki zavzema veliko količino trebušne votline. Cecum skupaj z dodatkom se premakne.

Povečana maternica ne omogoča popolne palpacije črevesja in ugotavljanja simptomov, ki so značilni za slepiča, saj so povezani s povečano bolečino med premestitvijo procesa.

Omejen dostop do palpacije slepiča in togosti mišic sprednje trebušne stene zaradi pretiranega raztezanja vodi do zamegljene klinične slike slepiča. Eden najpomembnejših simptomov bolezni je zaščitna napetost mišic sprednje trebušne stene, vendar je v kataralni obliki v pozni nosečnosti zelo redko. Pojav te lastnosti v tretjem trimesečju kaže na razvoj destruktivne oblike bolezni.

Za apendicitis, ki se razvije v drugi polovici nosečnosti, so značilni naslednji apendikularni simptomi (ki izhajajo iz premestitve vnetnega procesa med palpacijo):

  • povečana bolečina v desnem spodnjem delu trebuha, ko ženska leži na desni strani;
  • bolečine v desnem spodnjem delu trebuha pri potiskanju maternice od leve proti desni;
  • boleča palpacija desnega spodnjega dela trebuha, ko je ženska na levi strani;
  • povečano bolečino v dodatku pri upogibanju desne noge v ležečem položaju in kašljanju.

Ker klasični klinični simptomi med nosečnostjo nimajo izrazitih pojavov, še posebej v drugi polovici obdobja, bolniki pogosto z zamudo vstopijo v kirurško bolnišnico.

Nižja bolečina v trebuhu je povezana predvsem z grožnjo splava.

Diagnostika

Diagnoza je postavljena na podlagi:

  1. Anamneza Kjer se je pojavila bolečina, kjer se je spreminjala, spremembe v intenzivnosti - povečujejo ali ne. Imate slabost, bruhanje ali drisko.
  2. Pregled. Ustreznost temperature in pulza, barva kože in sluznice, napad na jezik. Prisotnost apendikularnih simptomov ali znakov peritonealnega vnetja.
  3. Laboratorijski podatki. Dinamično opazovanje sprememb krvnih parametrov: povečanje levkocitoze (do 15 * 10 ^ 9 / l) in ESR (do 45 mm / h), videz in povečanje vbodov levkocitov. Če se kazalniki poslabšajo, to kaže na napredovanje vnetnega procesa.
  4. Ultrazvočni pregled. Izvaja se po metodi transabdominalne dozirane kompresije. Senzorji poskušajo čim bolj približati procesnemu območju, nežno premakniti omentum in zanke tankega črevesa. Istočasno je zmerno pritisk na črevo in izpodriv s tega območja. V vnetnem procesu se tekočina nabira in stene se zgostijo, ti znaki postanejo vidni. Natančna diagnoza v transabdominalnem pregledu se opravi v približno 95% primerov. Za dolgotrajno nosečnost se ta študija izvaja v ležečem položaju. Za diagnosticiranje akutnega slepiča opravimo ultrazvok trebuha.
  5. Študija Dopplerjevega pretoka krvi v prilogi. V kataralni obliki so opaženi Dopplerjevi signali ojačanja, kar kaže na povečanje pretoka krvi. Z destruktivnimi oblikami, ki razvijajo nekrozo procesa, v teh spremenjenih območjih ni signalov.
  6. Diagnostična laparoskopija. Izvede se v primeru, da po podatkih neinvazivnih metod ni bilo mogoče natančno določiti diagnoze. Ta metoda se uporablja tudi za diferencialno diagnozo apendicitisa z akutnim holecistitisom ali pankreatitisom. Pri laparoskopiji je vnetni proces viden v 100% primerov.
  7. Analiza urina. Uporablja se za diferencialno diagnozo z ledvično patologijo.

Diferencialna diagnostika

Ker se akutna slepiča pri nosečnicah pogosto pojavi atipično, se klinični simptomi izražajo implicitno, pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati podobne simptome z naslednjimi patologijami:

  1. Porodništvo - ablacija placente, ogrožen spontani splav, zunajmaternična nosečnost.
  2. Drugi organi - pielonefritis, ledvična kolika, holecistitis, pankreatitis, perforirana želodčna razjeda.

Apendicitis in nosečnost - stanje ogroža

Vnetje slepega slepiča med nosečnostjo pogosto vodi do različnih destruktivnih procesov, kar močno oteži potek patologije. Ko se dodatek stopi, obstaja nevarnost spontanega splava ali zgodnjega poroda.

Simptomi

Klinična slika vnetja je v veliki meri odvisna od trajanja nosečnosti. Torej je v prvih 16-18 tednih glavni simptom slepiča nenadna bolečina. Sprva je boleč občutek lokaliziran v predelu epigastrija ali se širi po želodcu in se po 4–5 urah koncentrira na desni strani.

Druge manifestacije bolečine - zvišana telesna temperatura, slabo zdravje, slabost, kratkoročno bruhanje izgubijo pomen v zgodnjem obdobju nosečnosti, ker jih lahko sproži toksikoza.

Zato je treba več pozornosti posvetiti takšnim znakom slepiča:

  • povečan srčni utrip (90-110 utripov na minuto);
  • pojav nelagodja v ležečem položaju na levi strani;
  • povečano bolečino v trenutku pritiska na območje dodatka pri obračanju na desno stran.

Kasneje so simptomi apendicitisa pri nosečnicah še manj izraziti, saj se slepi proces postopoma odmika od peritoneuma in se spreminja v posteriorno.

Od 20. tedna postane prepoznavanje bolezni težje. V tem obdobju bodite pozorni na nespremenljivost bolečin in njihovo lokalizacijo na desnem zgornjem delu sklepov, kot tudi na tahikardijo. Drugi simptomi slepiča v pozni nosečnosti so praktično odsotni.

Razlogi

Vzroki vnetja slepih prirastkov pri ženskah v obdobju rodenja so najpogosteje povezani s fiziološkimi spremembami v telesu:

  • naraščajoča maternica stisne in premakne dodatek gor in nazaj;
  • pojavlja se nagnjenost k zaprtju, ki povzroča kopičenje patogene mikroflore v črevesju;
  • zmanjšuje imunost;
  • krvni obtok v medeničnih organih se slabša, razvija se nagnjenost k krčem in trombozi.

Veliko vlogo pri oblikovanju vnetnega procesa imajo predisponirajoči dejavniki: slaba prehrana, nizka mobilnost, nepravilna struktura ali lokacija procesa.

Vpliv

Trenutno je mnenje porodničarjev-ginekologov in kirurgov enako - slepiča pri nosečnicah je zelo nevarna, tako za mater kot za otroka. Bolezen je še posebej nevarna v pozni nosečnosti.

Med nosečnostjo

V 18-20% primerov vnetje slepega asfalta vodi do različnih kirurških in porodniških zapletov - tveganje za prezgodnje rojstvo ali spontani splav se večkrat poveča, nastopi ablacija placente. Poleg tega se lahko nesreča pojavi po nekaj tednih ali mesecih po akutnem napadu.

Na sadje

Ne glede na trimesečje lahko slepiča med nosečnostjo povzroči zelo resne zaplete pri plodu, do hipoksije in smrti. V tem primeru se šteje, da je nerojeni otrok okužen z intrauterino in je pod nadzorom zdravstvenih delavcev.

Ko se pojavijo znaki intrauterine motnje, poteka nujna hospitalizacija matere z intenzivno nego.

Kaj zdravnik zdravi slepiča med nosečnostjo?

V standardnem primeru je vnetje slepega pripona povsem kirurški problem, vendar se med nosečnostjo vse spremeni. Če se patološki proces razvije z akutno bolečino v trebuhu, je nujno treba poklicati rešilca.

Pri nejasnih simptomih in neugodju ne smete odložiti obiska pri svojem porodničarju-ginekologu. Če obstaja vztrajni sum na vnetje osnovnega procesa, se lahko takoj obrnete na kirurga.

Diagnostika

Glede na težave z diagnozo slepiča pri nosečnicah, je treba opraviti začetni pregled zelo previdno. Obvezen ukrep je palpacija sprednje trebušne stene, vaginalni in rektalno-abdominalni pregled.

Za potrditev diagnoze nosečnice predpišejo laboratorijske in instrumentalne ukrepe:

  • popolna krvna slika;
  • transabdominalna sonografija;
  • transvaginalni pregled;
  • Dopplerna študija pretoka krvi;
  • laparoskopijo.

Slednja metoda omogoča razlikovanje vnetja slepiča pri nosečnicah s boleznimi, kot so ledvična kolika, holecistitis, cista jajčnikov, desno stranski pielonefritis, toksikoza in črevesna obstrukcija.

Ali dodatek odstranite med nosečnostjo?

Odstranitev slepiča poteka ne glede na prisotnost in trajanje nosečnosti. Patologija je tako nevarna za življenje matere in otroka, da tukaj ni dvoma. V primeru poznega kirurškega posega se pojavi perforacija sten procesa, kar neizogibno vodi do peritonitisa in sepse.

V času nosečnosti je vnetje slepiča izločeno tudi pri slabšanju akutnega napada, saj se s spremembo hormonskega ozadja razvoj destruktivnega procesa večkrat poveča.

Pri nejasni diagnostični sliki opazovanje ženske poteka ne več kot 3 ure, če pa je diagnoza potrjena ali pa je ni mogoče izključiti, se intervencija izvede.

Potek delovanja

Kirurško zdravljenje slepiča med nosečnostjo pomeni apendektomijo. Tehnika delovanja se ne razlikuje od tiste v standardni situaciji.

V prvi polovici pojma disekcija nastane tik nad območjem desnega ileuma. Vneto prilogo odstranimo v rano dolgo 6–8 cm in odrežemo. Nato se zareže s slepim šivom in pacienta pošlje v oddelek.

Apendektomija se izvaja v splošni ali epiduralni anesteziji in v spinalni anesteziji.

Po 18. tednu nosečnosti se disekcija desnega ilealnega območja izvede v skladu z načelom, da je daljši čas, večja je zareza. S težavo dostopa do postopka se pacient postavi na levo stran. V nekaterih primerih se izvaja spodnja medialna laparotomija.

Vsak zaplet slepiča pri nosečnicah pomeni aktivno kirurško taktiko. Pri razlitju gnojev po 36–40 tednih se izvede carski rez z nadaljnjo apendektomijo in zdravljenjem peritonitisa. Pri gangrenoznem ali flegmonnem vnetju se dostava opravi z naknadno odstranitvijo maternice.

Postoperativno obdobje

V pooperativnem obdobju se nosečnicam predpisuje terapija, namenjena reševanju otroka. Pri nevarnosti spontanega splava je priporočen dolg počitek in predpisan je Duphaston ali Progesteron.

Običajni potek okrevalnega obdobja vključuje uporabo tablet Spazgan, Ginepral (IV) in Veropomila. Ženska lahko od 4 do 5 dni vstane in se premika po oddelku.

Posledice

Posledice bolezni pri nosečnicah so pogosto tragične. Tako se izgube plodu pri apendicitisu gibljejo med 5 in 7% z nezapletenim vnetjem do 20-25% s perforacijo procesa. Najbolj neugodni izidi so opaženi z razvojem bolezni v tretjem trimesečju.

Res je, da se je smrtnost nosečnic zaradi slepiča v zadnjih letih bistveno zmanjšala - s 4% na 1,2%. Hkrati je umrljivost med razvojem bolezni po 18–20 tednih ostala 8–10-krat višja kot v zgodnjih fazah.

Apendicitis med nosečnostjo je nevarno stanje za mater in plod. Da bi se izognili resnim zapletom, bo pomagala le pravočasna diagnoza in visoka usposobljenost zdravnika, ki pozna značilnosti ženskega telesa med nosečnostjo otroka.

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi, vzroki in zdravljenje bolezni

Apendicitis je vnetje procesa cekuma, ki se imenuje dodatek. Dolgo časa je bil dodatek ocenjen kot nepotreben. Zdaj so znanstveniki spremenili svoje mnenje: ta organ je navsezadnje "rezerva" za črevesno mikrofloro, zaradi katere se po boleznih obnavlja.

Toda v primeru vnetja dodatka je operacija odstranjevanja obvezna, tudi med nosečnostjo, saj se brez kirurškega posega pojavi proces raztrganja in vnetja trebušne votline, ki vodi do smrti ploda.

Slika 1 - Lokacija dodatka v telesu ženske

Apendicitis med nosečnostjo: je to mogoče?

Tveganje apendicitisa med nosečnostjo je večje kot v normalnem stanju. Torej je nosečnost dejavnik za pojav vnetnega procesa v prilogi.

To je verjetno posledica dejstva, da povečana maternica premakne trebušne organe in pritisne nanje. Takšna kompresija moti krvni obtok v procesu, ki povzroči nabrekanje in vnetje.

Drug razlog za pojav apendicitisa pri nosečnicah je dejstvo, da se v prihodnjih materah proizvaja velika količina hormona progesterona, ki sprošča gladke mišice notranjih organov, vključno z mišicami prebavil. Posledica je, da je hrana zakasnjena in pride do zaprtja, zaradi česar se blato strdi. Zaradi počasnega gibanja v debelem črevesu lahko ti fekalni kamni prodrejo tudi v dodatek, kar prispeva k njegovi blokadi in vnetju.

Kakšna je nevarnost akutnega slepiča med nosečnostjo?

V obdobju rodenja mora ženska prisluhniti najmanjšim spremembam v svojem zdravju. Nenaklonjenost noseče ženske, da bi šla k zdravniku, ko se pojavijo možni znaki slepiča, bo povzročila grozne posledice.

Za otroka se takšen ravnodušen odnos izraža v obliki kisikovih stradanj (hipoksija) in prezgodnje odcepitve placente. Dojenček se sooča s smrtjo zaradi neodgovornosti takšne matere.

Ženska se sama izpostavlja tveganju za nastanek črevesne obstrukcije, infekcijsko-vnetnega procesa v trebušni votlini, velike izgube krvi, septičnega šoka in drugih.

Ko je proces prekinjen, se izvede carski rez, ne glede na gestacijsko starost, odstranijo maternico in jajcevod.

Faze razvoja akutnega slepiča

Prva faza v medicini se imenuje kataralna. Zanj je značilno vnetje slepiča, bolečine v trebuhu (najpogosteje v popku), včasih slabost in bruhanje. Trajanje je od 6 do 12 ur.

Če v tem času operacija ni izvedena, se pojavijo nadaljnji zapleti v obliki druge (flegmonalne) faze, med katero pride do uničenja privrženega tkiva, nastanka razjed in kopičenja gnoja. Stalna boleča bolečina se premakne na desno stran, telesna temperatura se lahko dvigne na 38 ° C *. Za zadnjo fazo akutnega slepiča približno 12-24 ur.

Nato se pojavi nekroza stenke slepiča in njena razpoka - tretja (gangrenozna) faza. Nelagodje lahko za nekaj časa izgine, toda ko bo kašljanje povzročilo hude bolečine v trebuhu. Tretja faza apendicitisa traja od 24 do 48 ur.

Zadnja faza je ruptura slepiča in vnetje trebušne votline (peritonitis) zaradi vdora vsebine v trebušno votlino. Nadalje, brez operacije, je stanje za obeh usodnih.

* Ne pozabite, da je med nosečnostjo normalna telesna temperatura nekoliko višja kot pri nosečnicah in doseže 37,4 ° C (za nekatere, do 37,6 ° C).

Podajamo statistiko fetalne umrljivosti v procesu vnetja procesa pri materi.

Iz tabele je razvidno, da napredovanje bolezni poveča tveganje za smrt otroka.

Zato ne bo mogoče čakati in ležati, prav tako ne bo pomagalo zdravljenje z ljudskimi zdravili. Pri najmanjšem sumu na slepiča se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca. Neupoštevanje simptomov bo imelo katastrofalne posledice.

Če obstaja sum na slepiča, je nemogoče:

  • polaganje grelne blazine na želodec - tako se pospešijo samo vnetni procesi in celo ogrevanje otroka bo prineslo tako toplino;
  • jemljejo spazmolitike in zdravila proti bolečinam - težko jih je diagnosticirati, in ko zdravnik sondira, ne bo ustrezne reakcije;
  • jesti in piti nekaj na prazen želodec, sicer se bo tveganje zapletov med operacijo povečalo.

Simptomi slepiča med nosečnostjo

Med nosečnostjo je slepiča atipična. Bruhanje in slabost sta lahko odsotna.

Glavni simptom apendicitisa med nosečnostjo je bolečina na desni strani. Lokacija bolečine (glej sliko 2) in njena intenzivnost se spreminjata glede na obdobje: daljše je obdobje brejosti, bolečina pa je svetlejša.

V zgodnjih fazah (v prvem trimesečju), zaradi odsotnosti trebuha, se bolečina počuti blizu popka, nato pa se premakne v desno ilikalno področje. S kašljanjem in napetostjo postane bolj izrazit.

V drugem trimesečju povečana maternica premakne dodatek nazaj in navzgor, tako da se bolečina počuti blizu jeter (na desni strani nekje na popku).

V zadnjih fazah nosečnosti boli desno pod rebri, glede na občutke nekje za maternico. Tudi bolečino je mogoče dati v spodnjem delu hrbta na desni strani.

Slika 2 - Lokacija dodatka pri nosečnicah, odvisno od trajanja nosečnosti

Kako sami določiti apendicitis? Simptomi slepiča med nosečnostjo so zabrisani zaradi naravnih sprememb v telesu nosečnice. Vendar pa obstajajo dve znanstveni metodi ali znaki prisotnosti slepiča pri nosečnici:

  1. Povečana bolečina pri obračanju z leve strani na desno (simptom Taranenko).
  2. Povečana bolečina v položaju na desni strani zaradi pritiska na dodatek maternice (simptom Michelsona).
  3. Slabost, bruhanje, skupaj s slabo prebavo (driska) in dolgotrajno stalno bolečino na desni strani.

Če je prirastek blizu mehurja, se pojavijo simptomi cistitisa: pogosto uriniranje, bolečine v presredku, ki segajo do nog.

Znaki peritonitisa (vnetje trebušne votline): visoka telesna temperatura, hitri utrip, kratko sapo, napihnjenost.

Diagnoza in zdravljenje slepiča med nosečnostjo

Diagnoza slepiča med nosečnostjo je nekoliko težka. Običajno se z rentgenskimi žarki odkrijejo fekalni kamni, ki so obtičali na mestu prehoda dodatka v cekum. Toda med nosečnostjo je izpostavljenost rentgenskim žarkom škodljiva, zlasti v zgodnjih fazah, saj takšni žarki kršijo delitev celic zarodka, kar lahko privede do razvoja bolezni fetalnega živčnega sistema ali rojstva hudo bolnega otroka.

V zvezi z ultrazvokom (ultrazvokom) se uporablja le za izključitev bolezni notranjih spolnih organov ženske, saj se pogosto bolečine pri vnetju maternice in priraskov zmedejo z bolečino pri apendicitisu. Da bi diagnosticirali apendicitis, ultrazvok ni informativen, saj je med nosečnostjo maternica potisne globoko globoko v njej in dodatka ni mogoče vizualizirati.

Upoštevajte, da simptomi ginekoloških bolezni niso slabost, bruhanje in driska. To je značilno za apendicitis in druge bolezni prebavil.

Ko zdravniki sumijo apendicitis, zdravniki vzamejo krvne in urinske teste: vsak vnetni proces poveča vsebnost limfocitov v teh substancah na visoke vrednosti.

Glavna metoda za diagnozo slepiča je pregled nosečnice s kirurgom, ki palpira (počuti) želodec in intervjuja bolnika:

  • kako huda je bolečina (rahla, neznosna);
  • ali se čuti pri hoji, kašljanju ali dviganju desne noge v ležečem položaju;
  • kakšna je bila temperatura telesa;
  • bilo je slabost, bruhanje itd.

Zaradi blagih simptomov je večja verjetnost, da bodo ženske, ki so na položaju, sprejete v bolnišnico v poznejših fazah bolezni. Obstaja petkrat več nosečnic z gangrenoznim apendicitisom kot ženske brez nosečnosti.

Zdravljenje apendicitisa je samo ena - apendektomija (operacija odstranitve dodatka). Razrežite dodatek na dva načina:

  • laparotomsko - naredite deset centimetrski zarez nad procesom;
  • laparoskopsko - naredite tri punkcije v trebuhu.

Med nosečnostjo se pogosto uporablja druga vrsta operacije.
Laparoskopijo izvajamo s cevjo, ki ima optično kamero in dva instrumentalna manipulatorja. Ta tehnika ne pušča sledi, kar je pomembno za estetiko ženskega telesa.

Operirajte pacienta pod splošno anestezijo, tako da nosečnica ne bo zaskrbljena. V kasnejših obdobjih se lahko izvede nujni carski rez.

Po operaciji ginekolog redno pregleda nosečnico. Predpisana postelja. Vstati lahko le 4-5 dni.

Po operaciji morate upoštevati dieto, ki jo sestavi zdravnik. V prvih dveh dneh lahko mletje kašo, pire krompir, piščančja juha, mlečni izdelki. Nato postopoma v prehrano vnašamo juhe, omleto brez olja, parne kose, vendar sveže sadje vključimo šele četrti dan. Po treh mesecih so dovolili sladkarije, ocvrto hrano, po želji pijačo s plini.

Sedmi dan so šivi brez bolečin odstranjeni (z laparotomijo). Noseče ženske ne polagajo ledu na želodce, vroče steklenice in drugo blago.

Medicinsko osebje izvaja preprečevanje zapletov in motenj gibljivosti prebavnega trakta, predpisovanje:

  • tokolitiki - zdravila, ki sprostijo mišice maternice in preprečijo prezgodnji porod;
  • vitamini za izboljšanje imunosti (tokoferol, askorbinska kislina), potrebni za zaščito ploda;
  • antibiotično zdravljenje (trajanje 5-7 dni);
  • sedativi;
  • fizioterapija.

Po izpustu so ženske vključene v rizično skupino za spontani splav in prezgodnji porod. Izvedite preprečevanje insuficience posteljice.

Če se porod pojavi kmalu po odstranitvi dodatka, bodo zdravniki opravili popolno anestezijo in na šive nanesli povoj, naredili vse z zelo skrbnostjo in previdnostjo.

Ne pozabite: če se pravočasno obrnete na zdravnika, se lahko izognete posledicam za mater in otroka.