Energetski neuspeh Belkovo

1. hipotrofija tipa distrofije;

3. sindrom podhranjenosti;

4. sindrom podhranjenosti;

Sindrom podhranjenosti je univerzalni koncept, ki odraža procese, ki se pojavljajo v telesu, ko primanjkuje katerega od bistvenih hranil (beljakovin in drugih virov energije, vitaminov, makro- in mikroelementov). Podhranjenost je lahko primarna zaradi neustreznega vnosa hranil in sekundarnega, povezanega s slabšim vnosom, asimilacijo ali presnovo hranil zaradi bolezni ali poškodb. Ožji koncept "pomanjkanja protein-energija" odraža spremembe v telesu, povezane s pretežno pomanjkljivimi beljakovinami in / ali drugimi energijskimi substrati.

Pomanjkanje beljakovin-energije (BEN) je stanje, odvisno od prehrane, ki ga povzroča pretežno beljenje in / ali energijsko stradanje zadostnega trajanja in / ali intenzivnosti. BEN se kaže kot kompleksna motnja homeostaze v obliki sprememb v glavnih presnovnih procesih, neravnovesja vode in elektrolitov, sprememb v sestavi telesa, motnjah živčne regulacije, endokrinem neravnovesju, zatiranju imunskega sistema, disfunkciji prebavil in drugih organov ter njihovih sistemov.

Še posebej neugoden je učinek EZK na aktivno rastoč organizem otrok. BEN povzroča precejšnjo zamudo pri fizičnem in nevropsihičnem razvoju otroka, kar ima za posledico moteno imunološko reaktivnost in toleranco na hrano.

Pri ICD 10 je BEN vključen v razred IV, Endokrine motnje, motnje hranilne vrednosti in motnje presnove.

• E40-E 46. Nezadostna prehrana. (hipotrofija: prenatalna, poporodna).

• E41. Prehransko norost.

• E42. Marazmatični kvašiorkor.

• E43. Huda pomanjkanje beljakovin in energije, neopredeljeno.

• E44. Pomanjkanje beljakovin in energije, nedoločeno, zmerno in šibko.

• E45. Zakasnitev razvoja zaradi pomanjkanja beljakovin in energije.

• E46. Pomanjkanje beljakovin in energije, nedoločeno.

Trenutno ni natančnih podatkov o razširjenosti EH, saj v večini primerov bolniki z blago do zmerno boleznijo niso registrirani.

Distrofije so patološka stanja, pri katerih se opazujejo trdovratne motnje telesnega razvoja, spremembe v morfofunkcionalnem stanju notranjih organov in sistemov, presnovne motnje, imunost zaradi nezadostnega ali pretiranega vnosa in / ali asimilacije hranil.

Znano je, da se kronične motnje hranjenja pri otrocih lahko kažejo v obliki različnih oblik, odvisno od narave trofičnih motenj in starosti:

Pri otrocih prvih dveh let življenja:

1. Hipotrofija tipa distrofije - zaostajanje mase v primerjavi z dolžino telesa.

2. Hypostatura - enotno zaostajanje mase in dolžine telesa

Distrofije tipa paratrofije - presežna masa glede na dolžino telesa.

Pri starejših otrocih:

1. Tip distrofije debelosti (debelosti) otrok.

2. Merasmusova prehrana (izčrpanost pri otrocih predšolske in šolske starosti).

Obstoječe klasifikacije prehranskega statusa osebe običajno temeljijo na oceni velikosti odstopanja dejanske telesne teže od njene idealne (pravilne, normalne, izračunane) vrednosti. Vendar je obseg telesne teže odvisen od številnih dejavnikov: starosti, ustave, spola, predhodne prehrane, življenjskih pogojev, narave dela, življenjskega sloga itd. V skladu s priporočili strokovnjakov za prehrano FAO / WHO je najpreprostejši, najbolj splošno sprejet in zelo informativen kriterij za oceno stanja Prehrana je indeks telesne mase (BMI) ali indeks Quetelet, izračunan kot razmerje med telesno težo (v kilogramih) in višino (v metrih) na kvadrat. Na podlagi tega kazalnika so bile izdelane številne klasifikacije podhranjenosti (tabela 11).

Tabela 11 - Ocena prehranskega statusa pri otrocih, starejših od 12 let, po indeksu telesne mase (Gurova MM, Khmelevskaya IG, 2003)

Vrsta podhranjenosti

Indeks telesne mase

Potrebna (idealna) telesna masa pri otrocih se določi s pomočjo tabel porazdelitve mase centila ali percentila glede na višino in starost otroka.

Poleg dolžine in telesne teže se pri proučevanju antropometričnih indeksov pri otrocih ocenjujejo tudi obseg glave, prsnega koša, trebuha, ramen, kolka in debeline kožnih maščobnih gub na standardnih točkah. Pri majhnih otrocih je velik pomen pripisan indeksom obsega glave, številu zob in velikosti pisav.

Opredelitev

BEN (predporodna hipotrofija, postnatalna) - podhranjenost otroka, za katero je značilno prenehanje ali upočasnitev povečanja telesne teže, postopno zmanjšanje podkožne baze, poslabšanje telesnih razmerij, prehranske funkcije, presnova, oslabitev specifičnih, nespecifičnih zaščitnih sil in astenija telesa, nagnjenost k razvoj drugih bolezni, zakasnjenega fizičnega in nevropsihičnega razvoja.

Ena od splošnih patofizioloških reakcij telesa, ki se pojavlja pri različnih boleznih, kot tudi pod vplivom številnih škodljivih dejavnikov, je BEN. Znano je, da BEN poslabša potek bolezni, poslabša njihovo prognozo, povzroči zakasnitev fizičnega in nevropsihičnega razvoja otrok.

Razširjenost PEM v različnih državah, odvisno od gospodarskega razvoja, je 7–30% (v državah v razvoju 20–30%).

Etiologija

Vzroki, povezani z motnjami hranjenja:

1. socialna revščina, nenavadne ideje o starostni prehrani, nezadostna sanitarna kultura staršev (nezadostno bivanje na svežem zraku, redka kopanja, neprimerno povijanje); duševna bolezen staršev - namerno kruta obravnava otroka;

2. zmanjšanje kalorične vrednosti prehrane: anatomske motnje prebavil (gastroezofagealni refluks, pilorospazem, stenoza piloričnega trakta), patologija CNS (porodna poškodba, cerebralna paraliza, živčno-mišične bolezni), prirojena patologija srca in pljuč, ki jo spremlja kronična odpoved srca ali dihal (nenormalni razvoj) pljuča, prirojene napake srca);

3. motnje absorpcije hrane: fermentopatija (celiakija, laktaza, pomanjkanje disaharidaze itd.), Cistična fibroza, kvantitativna insuficienca celic črevesne sluznice pri fetalnem alkoholnem sindromu;

4. endokrine bolezni (hiperparatiroidizem, diabetes mellitus, sindrom prirojene adrenalne hiperplazije);

5. presnovne okvare (presnovne motnje aminokislin, bolezni kopičenja);

6. nalezljive bolezni (kronične vnetne bolezni, AIDS);

7. kršitev prehrane (vsesplošno hranjenje - prepogosto hranjenje vodi do kršitve asimilacije hrane).

8. Telesna teža se zmanjša s hudo psihosocialno deprivacijo, presnovnimi motnjami, stanjem imunske pomanjkljivosti.

Pojav BEN spodbujajo številni dejavniki, povezani z zdravjem matere - nefropatija, sladkorna bolezen, pielonefritis, gestoza prve in druge polovice nosečnosti, neustrezen režim in prehrana nosečnice, telesna in duševna preobremenitev, alkohol, kajenje, uživanje drog, fetoplacentna insuficienca, maternične bolezni povzroča podhranjenost in krvni obtok zarodka.

Visoka presnovna aktivnost, pomembna potreba po hranilih, relativno nizka aktivnost encimov predstavljajo ugodno premorbidno ozadje za pojav kroničnih prehranskih motenj pri majhnih otrocih. Mlajši otrok, večja je verjetnost BEN. Večina otrok (do 88%) se razvije v ozadju umetnega krmljenja. Motnje prehranjevanja z mlekom se pojavijo pri otrocih, ki se v starosti do 10–12 mesecev hranijo le z mlekom ali mlečnimi mešanicami, brez prehranjevanja z ogljikovimi hidrati. To vodi do prevelike količine beljakovin, delno maščob in pomanjkanja ogljikovih hidratov, poleg tega pa zavira razmnoževanje celic, zaprtje.

Trenutno je bilo dokazano, da katera koli huda somatska bolezen povzroči povečanje izločanja somatostatina, zaradi česar pride do zmanjšanja telesne teže.

Patogeneza

Kljub raznolikosti etioloških dejavnikov, ki povzročajo razvoj BEN pri otrocih, je osnova za njeno patogenezo kronični stresni odziv - ena od splošnih nespecifičnih patofizioloških reakcij telesa, ki se pojavi pri mnogih boleznih, kot tudi s podaljšanim delovanjem različnih škodljivih dejavnikov. Vsi živčni, endokrini in imunski mehanizmi, ki regulirajo človeško telo moderni raziskovalci, se združijo v enoten sistem, ki zagotavlja stalnost homeostaze.

Vpliv stresnih dejavnikov povzroča kompleksne spremembe in kompleksno reakcijo vseh delov nevroendokrinih in imunskih sistemov (sl. 1), kar vodi do radikalnega prestrukturiranja presnovnih procesov in sprememb v reaktivnosti telesa. Pri otroku se intenzivnost glavne izmenjave in potreba po energiji in plastičnem materialu močno povečata.

Slika 1 - Razvoj postagresivne reakcije (Popova TS, 2002, z modifikacijo)

Hormonski odziv v EH je kombiniran, vendar prevladuje katabolna usmerjenost procesov. Povečanje ravni kateholaminov, glukagona in kortizola (močni katabolni hormoni) vodi v povečano lipolizo in uničevanje beljakovin z mobilizacijo aminokislin (predvsem iz skeletnih mišic) ter aktivacijo glukoneogeneze v jetrih. Poleg tega se aktivnost ščitničnih hormonov povečuje, povečuje se raven antidiuretičnega hormona in razvoj hiper aldosteronizma, ki bistveno spremeni ravnotežje elektrolitov v telesu otroka s PEM. Poleg katabolnih, produkcijskih in anabolnih hormonov, še posebej GH, narašča, vendar se njegova koncentracija dviguje v ozadju nizke ravni somatomedinov in insulinu podobnega rastnega faktorja, ki popolnoma uravnava njegovo aktivnost. Raven drugega anaboličnega hormona, insulina, se ponavadi zniža z EHB, njegova aktivnost na receptorskih in post-receptorskih ravneh pa je poslabšana.

Možni vzroki za insulinsko rezistenco pri BEN:

1. znatno povečanje aktivnosti kontraindularnih hormonov;

2. visoka serumska raven neesterificiranih maščobnih kislin na ozadju aktivirane lipolize;

3. neravnovesje elektrolitov v obliki zmanjšanja ravni kroma, kalija in cinka.

Neuravnoteženost vode in elektrolitov

Takšne motnje nevro-endokrine regulacije pri otrocih s PEM povzročajo izrazite spremembe v notranjem okolju telesa in sestave telesa. Stopnja splošne hidracije močno narašča: vsebnost vode v telesu se poveča za 20–25% in doseže 89% celotne telesne teže, pri otrocih pa ta indikator običajno ne presega 60–67%. Raven hidracije se poveča zaradi znotrajcelične in (v večji meri) zunajcelične tekočine. Hkrati se v telesu prerazporedi tekočina: v glavnem se koncentrira tekočina v intersticijskem prostoru, BCC pa se močno zmanjša (na 50% normalne ravni), kar je verjetno posledica razvoja hipoalbuminemije in zmanjšanja osmotskega tlaka krvne plazme pri otrocih z benigno insuficienco.

Zmanjšanje BCC povzroči zmanjšanje ledvičnega pretoka in filtracije, kar spodbuja nadaljnje povečanje proizvodnje antidiuretskega hormona in aldosterona ter zadrževanje natrija in vode v telesu, kar zaključuje začarani krog. Pri otrocih z BEN je v telesu prisoten oster presežek natrija tudi v odsotnosti edema, natrij pa se nabira predvsem v medceličnem prostoru. Vsebnost skupnega natrija v telesu z EH je skoraj 8-krat večja, njegova serumska raven pa lahko ostane v normalnih mejah ali nekoliko povišana. Nivo skupnega kalija v telesu se zmanjša na 25–30 mmol / kg, pri zdravem otroku je to 45–50 mmol / kg. Zmanjšanje celotnega kalija je neposredno povezano z zaviranjem sinteze beljakovin in zadržanjem natrija v telesu. Ko BEN zmanjša raven drugih mineralov: magnezij (za 20–30%), fosfor, železo, cink, baker. Primanjkuje večine vitaminov, ki so topni v vodi in maščobah.

Spremembe v presnovi beljakovin

Presnova beljakovin je podvržena največjim spremembam BEN. Vsebnost celotnih beljakovin v telesu otroka z BEN zmanjša za 20-30%. Zmanjša se tako mišična (50%) kot visceralna vsebnost beljakovin. Celotna raven albumina v telesu se zmanjša za 50%, vendar se ekstravaskularni bazen albumina aktivno aktivira in vrne v obtok. V krvni plazmi se koncentracija večine transportnih beljakovin zmanjša: transferin, ceruloplazmin, retinol-vezavni protein. Raven fibrinogena in večina faktorjev strjevanja krvi se zmanjša (II, VII, X, V). Spreminjajo se aminokislinske sestave beljakovin: raven esencialnih aminokislin se zmanjša za 50%, delež aminokislin z razvejano stransko verigo se zmanjša, vsebnost valina pa se zmanjša za faktor 8. Zaradi supresije katabolizma lizina in histidina ostane njihova raven skoraj nespremenjena. Vsebnost alanina in drugih glikogenih aminokislin v telesu se znatno poveča zaradi razčlenitve mišičnih beljakovin in povečane aktivnosti transaminaz mišičnega tkiva.

Sprememba v presnovi beljakovin je postopna in prilagodljiva. Telo se prilagaja občutno zmanjšanemu pretoku beljakovin od zunaj, otrok s PED pa ima »ohranitev« lastne presnove beljakovin. Poleg inhibicije sinteze se razgradnja albumina upočasni v povprečju za 50%. Razpolovna doba albumina se podvoji. Pri BEN se učinkovitost recikliranja aminokislin v telesu poveča na 90–95%, običajno ta indikator ne presega 75%. Encimska aktivnost jeter se poveča s sočasnim zaviranjem proizvodnje in izločanja sečnine (do 65–37% normalne ravni). Mišični protein se aktivno uporablja za vzdrževanje ustrezne ravni serumskih in jetrnih proteinov. V mišičnem tkivu se razvije depresija sintetične aktivnosti, povečuje se izločanje kreatinina, hidroksiprolina in 3-metilhistidina v urinu.

Spremembe v presnovi maščob

Zaradi okrepljene lipolize pri otrocih s sladkorno boleznijo trebušne slinavke opazimo trikratno zmanjšanje količine maščobnega tkiva. Maščobe se aktivno uporabljajo za procese glukoneogeneze, kar vodi do zmanjšanja koncentracije trigliceridov, holesterola in fosfolipidov v serumu. Lipoproteini z nizko gostoto v krvni plazmi so praktično odsotni, koncentracija lipoproteinov z nizko gostoto pa se znatno zmanjša. Zaradi pomanjkanja apoproteinov, pomanjkanje lizina, holina in karnitina v telesu moti sintezo lipoproteinov. Obstaja izrazita pomanjkanje esencialnih maščobnih kislin. Zmanjšana aktivnost lipoprotein lipaze vodi do oslabljene uporabe trigliceridov v tkivih; preobremenitev trigliceridov (njihova vsebnost se poveča za 40%) z nezadostno količino lipoproteinov nizke gostote negativno vpliva na delovanje jeter, kar vodi do razvoja balona in maščobne degeneracije hepatocitov.

Gastrointestinalne spremembe

Distrofne spremembe v sluznici tankega črevesa vodijo k atrofiji viljic in izginotju meje čopiča. Oslabitev delovanja prebavnih žlez, zmanjšanje kislosti želodčnega soka in razvoj zaviranja proizvodnje in delovanja prebavnih encimov in žolčnih izločkov. Prenaša pregradno funkcijo črevesne sluznice: motena je medcelična interakcija enterocitov, zavira proizvodnja lizocima in sekrecijskega imunoglobulina A. Motilnost prebavil je motena zaradi distrofije mišičnih plasti črevesne stene, splošna hipotenzija in dilatacija se razvije s periodičnimi antiperistaltičnimi valovi. Takšne spremembe v prebavnem traktu vodijo do razvoja maldigestije, malabsorpcije, naraščajoče bakterijske kontaminacije tankega črevesa in poslabšanja prepovedi.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu

Pri kardiovaskularnem sistemu pri otrocih s PED obstaja tendenca k razvoju centralizacije krvnega obtoka, ki se pojavlja v ozadju hipovolemije in se kaže v hiperdimatski miokardni reakciji, pljučni hipertenziji, spastičnem stanju predkapilarnih arteriolov, slabši mikrohemocirkulaciji z znaki »sindroma blata« v mikrovislih. Hemodinamične motnje so patogenetsko povezane s kroničnim stresnim odzivom. Ko BEN I in II. Stopnja opažata naraščajočo simpatikotonijo in naraščajočo aktivnost osrednjega vezja regulacije, s III. Stopnjo - "neuspeh prilagajanja", decentralizacijo regulacije s prehodom na avtonomne ravni. Pri hudem BEN so opazili negativen kronotropni učinek, nagnjenost k hipotenziji, bradikardijo in veliko tveganje za hipovolemični šok. Vendar pa je treba infuzijsko zdravljenje uporabljati zelo previdno, saj je zaradi visoke hidratacije tkiva, sprememb v mikrovaskulaturi in razvoja neravnotežja natrijev-kalijev velika nevarnost hitrega razvoja srčno-žilne insuficience in sindroma nenadne smrti zaradi asistolije.

Spremembe v imunskem sistemu

Kadar se pri otrocih zboli po prehodni sekundarni imunski primanjkljaj (presnovna imunosupresija po V. M. Dilman). Patogenetska povezava motenj imunološke reaktivnosti pri EH je presnovne spremembe, povezane z izrazito pomanjkanjem plastičnega materiala (beljakovine), nestabilnostjo presnove ogljikovih hidratov s konicami prehodne hiperglikemije in preklapljanjem metabolizma predvsem v lipide. Zapomnite si kršitve prirojene in pridobljene imunitete. Kršitve prirojenega imunskega obrambnega sistema pri bolnikih z benignim edemom so najpomembnejše za mikrocitno fagocitozo. Zaradi zmanjšanega zorenja nevtrofilcev in njihove mobilizacije iz kostnega mozga se število nevtrofilcev, ki krožijo, zmanjša z EHB, vendar je njihova funkcionalna aktivnost močno prizadeta: inhibirana je kemotaktična in opsonizacijska aktivnost nevtrofilcev, zmanjšana je njihova sposobnost liziranja fagocitiranih bakterij in gliv. Delovanje makrofagov trpi nekoliko. BEN ne privede do pomembnih kršitev sistema komplementa, vendar pa se s plastjo okužbe ta hitro izčrpa. Opažamo zmanjšanje števila in litične aktivnosti NK celic. Pri pridobljeni imunosti v primeru EHB je celična komponenta imunske zaščite izpostavljena največji škodi. Opažena je inhibicija primarnega in sekundarnega celičnega imunskega odziva. Absolutno število T-celic, zlasti CD4, se zmanjša, razmerje CD4 / CD8 je moteno. Raven imunoglobulinov se običajno ne spremeni, vendar imajo ta protitelesa nizko afiniteto in specifičnost.

Pogosto se BEN pri dojenčkih razvije zaradi intolerance za ogljikove hidrate ali celiakije.

Razvrstitev BEN (hipotrofija)

Do pojava hipotrofije:

3. povezan z režimom napak, prehrano;

4. povezane s predporodnimi škodljivimi dejavniki;

5. zaradi dedne patologije in prirojenih anomalij razvoja.

Po resnosti:

1. BEN (hipotrofija) I stopnja - primanjkljaj telesne teže 11-20%;

2. BEN (hipotrofija) II. Stopnja - pomanjkanje telesne mase 21-30%;

3. BEN (hipotrofija) III. Stopnja - pomanjkanje telesne teže ›30%.

Nekatere posebne variante pankreasa (hipotrofija)

2. hipotrofija pri starejših otrocih (BEN);

3. pomanjkanje elementov v sledovih (baker, selen).

Klinične manifestacije BEN (hipotrofija) lahko razvrstimo v več sindromov:

1. sindrom trofičnih motenj: tanjšanje podkožnega maščevja, zmanjšanje turgorja v tkivih, krivulja ravne rasti in primanjkljaj telesne mase glede na dolžino telesa, znaki polihipovitaminoze in hipomikroelementoze;

2. sindrom prebavil: anoreksija, dispeptične motnje, zmanjšanje tolerance za hrano, znaki maldigestije v koprogramu;

3. sindrom disfunkcije centralnega živčevja: zmanjšanje čustvenega tona, prevlado negativnih čustev, periodična anksioznost (pri hudi hipotrofiji - apatija), zaostanek pri psihomotornem razvoju;

4. sindrom oslabljene hemopoeze in zmanjšanje imunobiološke reaktivnosti: pomanjkljiva anemija, sekundarna stanja imunske pomanjkljivosti (posebej prizadeta celična imunost). Ugušen, atipičen potek patoloških procesov.

Klinika

BEN (hipotrofija) 1 stopnja

Ni vedno diagnosticirana, saj splošno stanje otroka malo trpi. Simptomi: zmerni nemir na motorju, prikaz pohlepa za hrano, zmanjšanje iztrebljanja, rahla bledica kože, redčenje podkožne maščobe v trupu. Na področju popka je podkožna maščobna plast dosegla 0,81,0 cm, telesna masa pa se zmanjša za 10–20% ustrezne količine, koeficient masne rasti je 56–60 (običajno več kot 60). Indeks debelosti Chulitskaya doseže 10-15 (v normi 20-25). Psihomotorni razvoj ustreza starosti, imunološka reaktivnost in toleranca na hrano se praviloma ne spremenita. V proteinskem spektru krvi - hipoalbuminemija se koeficient A / G zmanjša na 0,8. Pri 40% otrok s hipotrofijo so opazili simptome rahitisa 1. in 2. stopnje, v 39% primerov pomanjkanja anemije.

BEN (hipotrofija) 2 stopinji

Zanj so značilne izrazite spremembe vseh organov in sistemov. Takšni otroci imajo slab apetit, občasno bruhanje, motnje spanja. Obstaja zaostanek v psihomotoričnem razvoju: otrok slabo drži glavo, ne sedi, ne vstane na noge, ne hodi. Motnje termične kontrole se kažejo v znatnih nihanjih telesne temperature čez dan. Ostro redčenje podkožnih maščob ne le na trebuhu, ampak tudi na trupu in okončinah. Kožna gubica v popku je 0,4–0,5 cm, Chulitskaya indeks se zmanjša na 10–0, razmerje masno rast se zmanjša pod 56, otrok zaostaja za 20–30% in dolžina telesa 2–4 ​​cm. povečanje mase napačne vrste.

Bleda koža, bledo siva, suha in lupina kože (znaki poligipovitaminoze). Elastičnost, turgor tkiva in mišični tonus se zmanjšata. Lasje so dolgočasni, krhki. Zmanjšana toleranca za hrano. Narava sprememb iztrebljanja - stol je nestabilen, izmenjava zaprtja in driska. Škrob, nevtralne maščobe, sluz, mišična vlakna, limfocite je mogoče najti v blatu. Večina otrok ima disbakteriozo različne stopnje. Urin ima vonj po amoniaku. Večina otrok ima somatsko patologijo (pljučnico, otitis, pielonefritis) in anemijo in / ali rahitis pri skoraj vsakem otroku. Imunološka toleranca je močno zmanjšana, zato somatska patologija poteka asimptomatsko in atipično.

BEN (hipotrofija) 3 stopnje (atrofija, marazm, atrepsija)

Običajno se pri otrocih, ki so se rodili s simptomi prenatalne hipotrofije pri nedonošenosti, razvije atrofija.

Klinika - anoreksija, oslabitev žeje, splošna letargija, zmanjšano zanimanje za okolico, pomanjkanje aktivnih gibov. Oseba izraža trpljenje, v terminalnem obdobju pa brezbrižnost. Toplotna kontrola je močno oslabljena, otrok se hitro ohladi. Obraz je senilen, lica so potopljena, celo Bishove grudice atrofirajo. Fold koža na popku do 0,2 cm (skoraj izgine), indeks maščobe Chulitskaya - negativno. Zaostanek pri telesni masi je več kot 30%, zaostajanje v dolžini telesa je več kot 4 cm, zamuda psihomotoričnega razvoja. Dihanje je plitvo, včasih lahko pride do apneje. Zvoki v srcu so šibki, gluhi, lahko pride do bradikardije, arterijske hipotenzije. Trebuh se poveča zaradi napihnjenosti, prednja abdominalna stena se stanjša, ovijejo se zanke črevesja, zaprtje pa se izmenjuje z milo-blato.

Strpnost do hrane je močno kršena, kršene so vse vrste izmenjave. Večina bolnikov ima rahitis, anemijo in disbakteriozo.

Za končno obdobje je značilna triada: hipotermija (telesna temperatura 32–33 ° C), bradikardija (60–49 utripov / min), hipoglikemija. Pacient postopoma izgine in umre neopazno, kot »goreča sveča« (J. Parrot).

Klinični in diagnostični kriteriji BEN (podhranjenost) t

Diagnostična merila

Glavna klinična merila:

1. ocena fizičnega stanja (skladnost s starostnimi standardi mase, dolžine telesa itd.);

2. ocena somatskega in čustvenega stanja (živahnost, odziv na okolje, pojavnost itd.);

3. ocena kože (bledica, suhost, izpuščaj itd.);

4. ocena sluznice (prisotnost krme, drozge itd.);

5. Ocena tkivnega turgorja (zmanjšano).

Ocena podkožne maščobne plasti (zmanjšanje ali odsotnost): t

1. z BEN (hipotrofija) I. stopnja - zmanjšanje trebuha;

2. z BEN (hipotrofija) II. Stopnje - zmanjšanje trebuha,

3. deblo in okončine;

4. z BEN (hipotrofija) III. Stopnja - odsotnost obraza, trebuha, trupa in okončin.

Tedensko in četrtletno spremljanje pridobivanja telesne teže je potrebno. Spremljanje in analiza dejanske prehrane se izvaja enkrat na 7-10 dni.

• klinični krvni test;

• urina;

• analiza fekalnih koprogramov;

• analiza blata za dysbacteriosis (1-krat v 6 mesecih, po indikacijah, bodite pozorni na zmanjšanje vsebnosti bifidolaktobakterij, pojav oportunističnih bakterij v diagnostični količini - 104);

2. če je potrebno: t

• imunogram (pri otrocih, ki pogosto zbolijo);

• biokemični krvni test (raven elektrolitov, skupne beljakovine, albumin, amilaza);

• genetske raziskave (glede na namen genetike);

• druge laboratorijske preiskave za indikacije (test na tolerantnost na laktozo, kloridi znojenja, raven protiteles agliadina itd.);

3. instrumentalne študije: t

• ultrazvočni pregled trebušne votline - za diagnostiko presejanja;

• fibroezofagogastroduodenoskopija se izvaja v diagnostične namene, zlasti pri otrocih z regurgitacijo ali bruhanjem.

Diferencialna diagnostika

Pri pregledu otroka s hipotrofijo najprej ugotovimo bolezen, ki mu je povzročila hipotrofijo.

V zvezi s tem je treba razlikovati naslednje bolezni:

2. kronične bolezni prebavil;

3. dedne in prirojene encimopatije;

4. endokrine bolezni;

5. organske bolezni centralnega živčnega sistema itd.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Otroci s PEM, zlasti s kronično obliko, se morajo posvetovati z medicinskim genetikom in endokrinologom, da bi izključili genetske sindrome, pa tudi dedne in endokrine bolezni, ki zahtevajo posebno terapijo. V primeru kršitev žvečenja in požiranja je indicirano posvetovanje z nevrologom, v primeru motenega prehranjevalnega obnašanja, anoreksija nevrogija, posvetovanje z medicinskim psihologom in otroškim psihiatrom. Pri pregledu otroka s BEN je sodelovanje gastroenterologa nujno, da se izključi primarna gastroenterološka patologija, glede na epidemiološke indikacije in znake infekcijske ali parazitske bolezni, je potrebno posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni.

Pri zdravljenju otrok s hudo obliko sladkorne bolezni, še posebej, če obstajajo znaki večkratne odpovedi organov, je za zdravljenje infuzijske terapije in parenteralne prehrane potrebno sodelovanje zdravnikov enote za intenzivno nego.

Osnovna načela oskrbe otrok s podhranjenostjo:

1. Preprečevanje / zdravljenje hipoglikemije.

2. Preprečevanje / zdravljenje hipotermije.

3. Preprečevanje / zdravljenje dehidracije.

4. Popravek ravnotežja elektrolitov.

5. Preprečevanje / zdravljenje okužb.

6. Popravek pomanjkljivosti mikrohranil.

7. Skrbno povečanje prehrane.

8. Zagotavljanje telesne mase in rasti.

9. Senzorična stimulacija in čustvena podpora.

10. Nadaljnja rehabilitacija.

Potrebne so naslednje dejavnosti.

1. Odprava dejavnikov, ki prispevajo k lakoti.

2. Organizacija zdravljenja, nege, masaže, vadbene terapije.

3. Optimalna dietna terapija.

4. Nadomestna terapija (encimi, vitamini, mikroelementi).

5. Stimulacija zmanjšane obrambe telesa.

6. Zdravljenje povezanih bolezni in zapletov.

Dejavnosti se izvajajo v fazah, upoštevajoč resnost stanja bolnega otroka, začenši s korekcijo in preprečevanjem življenjsko nevarnih stanj.

Vse dojenčke potrebujejo optimalne vzorce spanja. Na 2 žlici. hipotrofija je treba spati 2-krat, in na 3 žlice. 3-krat na dan. Prostor se prezračuje, dvakrat na dan se izvaja mokro čiščenje. Temperaturo zraka je treba vzdrževati v območju 25–26 ° C.

Organiziramo temeljito nego kože in vidne sluznice, otrok izperemo, kožo zdravimo z vlažilno kremo za dojenčke.

Prvi korak je usmerjen v zdravljenje in preprečevanje hipoglikemije in z njo povezano morebitno okvaro zavesti pri otrocih s PED. Če zavest ni motena, vendar je raven glukoze v serumu pod 3 mmol / l, se otroku prikaže bolusna injekcija 50 ml 10% glukoze ali raztopine saharoze (1 čajno žličko sladkorja na 3,5 žlice vode) skozi usta ali nazogastriko. sondo Nato se otroci pogosto hranijo - vsakih 30 minut. v 2 urah v volumnu 25% prostornine običajne krmne mešanice z naknadnim prenosom na krmljenje vsake 2 uri brez nočnega odmora. Če je otrok nezavesten, v letargiji ali ima hipoglikemične konvulzije, mora intravensko injicirati 10% raztopino glukoze s hitrostjo 5 ml / kg. Nato se glikemija korigira z dajanjem raztopin glukoze (50 ml 10% raztopine) ali saharoze skozi nazogastrično cevko in se prenese na pogosta krmljenja vsakih 30 minut. 2 uri in nato 2 uri brez nočnega odmora. Vsi otroci z zmanjšano koncentracijo glukoze v serumu imajo protibakterijsko zdravljenje z zdravili širokega spektra.

Drugi korak je preprečevanje in zdravljenje hipotermije pri otrocih z EHD. Če je rektalna temperatura otroka pod 35,5 ° C, jo je treba nujno segrevati: obleči topla oblačila in klobuk, zaviti v toplo odejo, položiti v ogrevano posteljo ali pod vir toplotnega sevanja. Takšnega otroka je treba nujno nahraniti, predpisati antibiotik širokega spektra in redno spremljati serumsko glikemijo.

Tretji korak je zdravljenje in preprečevanje dehidracije. Otroci z BEN imajo izrazite motnje v metabolizmu vode in elektrolitov, njihov BCC pa je lahko celo nizek tudi v ozadju edema. Zaradi nevarnosti hitre dekompenzacije stanja in razvoja akutnega srčnega popuščanja pri otrocih z infarktom trebušne slinavke, se intravenska pot ne sme uporabljati za rehidracijo, razen v primerih hipovolemičnega šoka in stanj, ki zahtevajo intenzivno zdravljenje. Standardne raztopine soli, ki se uporabljajo za rehidracijsko terapijo za črevesne okužbe in predvsem za kolero, se pri otrocih z BEN ne uporabljajo zaradi visoke vsebnosti natrijevih ionov v njih (90 mmol / l Na +) in nezadostne količine kalijevih ionov. V primeru podhranjenosti morate uporabiti posebno raztopino za rehidracijo otrok z BEN - ReSoMal (rehidratacijska raztopina za podhranjenost), od katerih 1 liter vsebuje 45 mmol natrijevih ionov, 40 mmolov kalijevih ionov in 3 mmol magnezijevih ionov.

Če ima otrok, ki ima BEN, klinično izražene znake dehidracije ali vodene driske, potem je dokazano, da ima rehidracijsko terapijo skozi usta ali nazogastrično cevko z raztopino ReSoMal s hitrostjo 5 ml / kg vsakih 30 minut. V naslednjih 4–10 urah se raztopina vbrizga po 5–10 ml / kg na uro, kar zamenja uvedbo raztopine za rehidracijo za hranjenje z mešanico ali materinim mlekom po 4, 6, 8 in 10 urah. h brez nočnega odmora. Nenehno morajo spremljati stanje. Vsakih 30 min 2 uri, nato pa vsako uro 12 ur, je treba oceniti hitrost pulza in dihanja, pogostost in obseg uriniranja, blata in bruhanja.

Četrti korak je usmerjen v odpravljanje neravnovesja elektrolitov pri otrocih s PEM. Kot je navedeno zgoraj, je presežek natrija v telesu značilen za otroke s hudim BEN, tudi če je raven natrija v serumu znižana. Pomanjkanje kalijevih in magnezijevih ionov zahteva korekcijo v prvih dveh tednih. Edem pri tumorjih trebušne slinavke je povezan tudi z neravnovesjem elektrolitov. Diuretikov se ne sme uporabljati za njihovo odpravljanje, saj lahko le poslabša obstoječe motnje in povzroči hipovolemični šok. Zagotoviti je treba reden vnos bistvenih mineralov v otroku v zadostnih količinah. Priporoča se uporaba kalija v odmerku 3-4 mmol / kg na dan, magnezija 0,4–0,6 mmol / kg na dan. Hrano za otroke z BEN je treba pripraviti brez soli, za rehidracijo se uporablja samo raztopina ReSoMal. Za popravek elektrolitskih motenj uporabimo posebno elektrolitsko-mineralno raztopino, ki vsebuje (v 2,5 l) 224 g kalijevega klorida, 81 g kalijevega citrata, 76 g magnezijevega klorida, 8,2 g cinkovega acetata, 1,4 g bakrovega sulfata, 0,028 g natrijev selenat, 0,012 g kalijevega jodida, v količini 20 ml te raztopine na 1 l prehrane.

Peti korak je pravočasno zdravljenje in preprečevanje infekcijskih zapletov pri otrocih s PEM in sekundarno kombinirano imunsko pomanjkljivostjo.

Šesti korak se uporablja za odpravljanje pomanjkanja mikrohranil, ki je značilna za katero koli obliko insuficience pankreasa. Na tem koraku je potreben izredno uravnotežen pristop. Kljub razmeroma visoki pogostosti anemije s neoplazmom trebušne slinavke, se pripravki železa ne uporabljajo v zgodnjih obdobjih dojenja. Sideropenija popravek se izvede šele po stabilizaciji stanja, v odsotnosti znakov infekcijskega procesa, po obnovi glavnih funkcij prebavil, apetita in stabilnega povečanja telesne mase, to je ne prej kot 2 tedna od začetka zdravljenja. V nasprotnem primeru lahko to zdravljenje bistveno poveča resnost stanja in poslabša prognozo med stratifikacijo okužbe. Za odpravo pomanjkanja mikrohranil je treba zagotoviti železo v odmerku 3 mg / kg na dan, cink 2 mg / kg na dan, baker - 0,3 mg / kg na dan, folno kislino (prvi dan - 5 mg, nato - 1). mg / dan), čemur sledi imenovanje multivitaminskih pripravkov ob upoštevanju individualne tolerance.

Morda imenovanje posameznih vitaminskih pripravkov:

1. askorbinska kislina v obliki 5-odstotne raztopine intravensko ali intramuskularno v odmerku 1-2 ml (50–100 mg) 5-7-krat na dan med prilagoditveno stopnjo II-III stopnje hipotrofijo ali peroralno v 50–100 mg 1-2 krat na dan. dan za 3-4 tedne. v fazi popravljanja;

2. Vitamin E - peroralno v odmerku 5 mg / kg na dan v 2 odmerkih v drugi polovici dneva 3-4 tedne. v fazi prilagajanja in popravljanja;

3. kalcijev pantotenat - znotraj 0,05–0,1 g 2-krat na dan 3-4 tedne. v fazi popravljanja in izboljšane prehrane;

4. piridoksin - peroralno 10-20 mg 1-krat na dan do 8 ure zjutraj za 3-4 tedne. v fazi prilagajanja in popravljanja;

5. retinol - znotraj 1000-5.000 ie v 2 sprejemih v drugi polovici dneva v 3-4 tednih. v fazi popravljanja in izboljšane prehrane.

Sedmi in osmi korak vključujejo izvajanje uravnotežene prehranske terapije, pri čemer je treba upoštevati resnost stanja, moteno delovanje prebavil in toleranco na hrano. Otroci s hudo prehransko boleznijo pogosto zahtevajo intenzivno terapijo, ker je stopnja prizadetosti njihovih presnovnih procesov in funkcij prebavnega sistema tako velika, da konvencionalna prehranska terapija ne more bistveno izboljšati njihovega stanja. Zato se v hudih oblikah diabetesa pankreasa kažejo kompleksne oblike prehranske podpore z enteralno in parenteralno prehrano.

Parenteralna prehrana (PP) (grški: para about + enteron intestine) - oskrba telesa s hranilnimi snovmi (hranilnimi snovmi), mimo gastrointestinalnega trakta. Hkrati količina in kakovost vbrizganih hranil ustrezata tistim z naravno prehrano. Parenteralna prehrana je lahko popolna, ko se vsa hranila vbrizgajo v krvni obtok (bolnik sploh ne pije vode), delno (nepopolno), kadar se uporabljajo samo osnovna hranila (npr. Beljakovine in ogljikovi hidrati) in pomožna, ko skozi usta ni dovolj in zahteva dodatek.

Namen PP - zagotavljanja protein-sintetičnih procesov, ki zahtevajo aminokisline in energijo. Pot metabolizma aminokislin je lahko dvojaka - aminokisline se lahko porabijo za izvajanje beljakovinsko-sintetičnih procesov (kar je ugodno) ali, v pogojih energetske pomanjkljivosti, za vstop v proces glikogeneze z nastankom sečnine (ki je neugodna). Seveda se v telesu vse te transformacije aminokislin pojavljajo hkrati, toda prevladujoča pot je lahko drugačna. V pogojih prekomernega vnosa beljakovin in nezadostne energije se 57% pridobljenih aminokislin oksidira v sečnino. Da bi ohranili zadostno anabolično učinkovitost PP za vsak gram aminokislin, je treba dati vsaj 30 kilokalorij brez beljakovin. PP naj bi predvsem zagotavljal potrebe telesa v dušiku in esencialnih aminokislinah (levcin, izolevcin, fenilalanin, metionin itd.). PP pa je lahko učinkovit le z zadostno oskrbo telesa z energijo.

Energetske snovi, ki oskrbujejo telo z energijo, preprečujejo razgradnjo dušikovih snovi v ta namen (ukrep za varčevanje z dušikom) in so vir energije za plastične procese.

Poleg tega je pomembna naloga PP korekcija vodno-elektrolitske bilance. Eden od virov energije so ogljikovi hidrati, ki se v telesu odlagajo kot glikogen in po 12-15 urah hitro izčrpajo. Stabilna normoglikemija je potrebna za učinkovito delovanje miokarda, vseh živčnih celic in zlasti možganskih celic, ki dnevno zaužijejo do 100 g glukoze. Slednji je začetna sestavina sinteze RNA in prispeva k intenzivni vključitvi aminokislin v tkivne proteine.

Vzroki in razvrstitev beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti pri otrocih

Pravilna in popolna prehrana - nujen pogoj za normalno rast in razvoj otroka.

Vendar pa obstajajo situacije, ko se v telesu otroka opazi pomanjkanje makro ali mikroelementov. To vodi do različnih negativnih posledic, zamud pri fizičnem in intelektualnem razvoju.

V članku bomo govorili o vzrokih in zdravljenju beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti pri otrocih.

Kako nahraniti otroka z alergijo na mleko? Več o tem iz našega članka.

Koncept in značilnosti

Pomanjkanje beljakovin-energije je patološko stanje, ki ga povzroča pomanjkanje makrohranil beljakovinske skupine.

To stanje se lahko hitro razvije, na primer med obdobjem posta, ko dojenček ne prejme zadostne prehrane, bogate z beljakovinami.

BEN se lahko pojavi tudi postopoma, če obstajajo težave v delovanju organov prebavnega trakta, ki jih spremlja kršitev beljakovinske prebavljivosti.

Vzroki

Na patološki proces lahko rečemo v primeru, ko se telesna teža otroka hitro zmanjšuje, otroka v zadnjih 6-12 mesecih. izgubila več kot 5-10% svoje teže.

Ta pojav lahko povzročijo različni negativni dejavniki, kot so:

  1. Podhranjenost, ki jo povzročajo številni razlogi, kot so na primer neugodne gospodarske razmere v družini, potreba po spoštovanju stroge prehrane za terapevtske namene, verski dejavniki, poškodbe čeljustnih aparatov, ki vodijo do nezmožnosti uživanja hrane na naraven način. Psihološke motnje, zlasti anoreksija, lahko povzročijo tudi motnje hranjenja.
  2. Bolezni, ki motijo ​​absorpcijo in absorpcijo beljakovin. Te bolezni vključujejo onkološke tumorje, diabetes mellitus in nenormalnosti delovanja prebavnega trakta.
  3. Tveganje za razvoj BEN se poveča v adolescenci, ko se otrokovi hormoni spremenijo, prihaja do hitre rasti in razvoja telesa. V tej situaciji potrebuje mladostnik več hranil in če ne pride v zadostnih količinah, se razvije patologija.

Kdo je v nevarnosti?

Najpogosteje se BEN pojavi pri otrocih, ki živijo v neugodnih razmerah, ko otrok nima možnosti, da bi v celoti in pravilno jedel. Pogosto se BEN razvije pri mladostnikih.

Kako se pri otroku pojavlja alergija na gluten? Ugotovite odgovor takoj.

Patogeneza

Pomanjkanje makrohranil - stanje, ki ga mora telo prilagoditi. V procesu prilagajanja so zabeležene različne vrste sprememb. Te spremembe se v prvi vrsti nanašajo na hormonsko ozadje, delovanje endokrinega sistema.

Tudi drugi notranji organi, ki ne prejmejo dovolj hrane za normalno delo, trpijo.

Za normalizacijo stanja telo prerazporedi aminokisline iz mišic in maščobnega tkiva v druge organe, ki jih potrebujejo.

Posledica tega je razvoj primarnega znaka BEN - izguba maščobe in puste telesne mase. Obstaja upočasnitev presnovnih procesov, velika izguba telesne teže.

V začetni fazi je hujšanje zelo pomembno (4-5 kg ​​na teden), nato pa se ti kazalci nekoliko zmanjšajo, vendar se telesna masa še naprej zmanjšuje, čeprav ne tako hitro.

Razvrstitev in stopnja

Obstajata dve glavni obliki BEN:

  • marasmus Opažena je zaviranje rasti, atrofija podkožnega maščevja in mišičnega tkiva;
  • kwashiorkor. Klinična slika v tem primeru dopolnjujejo težave v jetrih (v njenih celicah se nabirajo maščobni elementi, ki običajno ne bi smeli biti), otrok ima zabuhlost. Stanje podkožnega maščobnega tkiva ostaja nespremenjeno.

Glede na resnost tečaja obstaja več oblik patologije:

  1. Easy 1 stopinja. Zanj je značilno oslabitev telesa, zmanjšanje odpornosti in povečana utrujenost. Otrok se hitro utrudi, počuti se zaspano, pogosto ne želi igrati iger.
  2. Zmerna 2 stopinj. Obstaja zaostajanje v rasti, teža. Otrok je najbolj dovzeten za različne vrste virusov in okužb, ki so pogosto bolne, saj se imunski sistem na celični ravni že spreminja.
  3. Težka stopnja. Obstaja izrazit zaostanek v rasti, teža, obstaja šibkost mišičnega tkiva, kar je še posebej opazno v predelu okončin. Obstajajo kršitve v delu prebavnega trakta. To se kaže v obliki driske, bolečine v trebuhu po jedi. Otrok postopoma začne padec las, poslabša kakovost kože, nohte. V telesnih tkivih je moten tekoči metabolizem, kar vodi do razvoja edema.

Delovanje notranjih organov, ki ne dobijo zadostnega števila hranil, ne morejo pravilno opravljati svojih funkcij, je oslabljeno.

  • Izolirana oblika. V tem primeru govorimo o nezadostni vsebini v telesu številnih bistvenih mikro in makroelementov.
  • v vsebino

    Možni zapleti in posledice

    Pomanjkanje beljakovin in kalorij je nevarno stanje za otrokovo zdravje, ki lahko povzroči različne škodljive učinke.

    Te vključujejo:

    • vztrajno zmanjšanje imunosti, nastanek neustreznega imunskega odziva na dražljaje. To vodi do pogostih nalezljivih bolezni, od katerih mnoge lahko povzročijo veliko škodo zdravju, razvoju alergijskih reakcij;
    • avitaminoza (pri otrocih pogosto primanjkuje vitaminov skupine B, A). To lahko povzroči suho kožo, videz starostnih madežev, spremembe v sluznici telesa in razvoj vnetnih procesov. Razvijajo se živčne motnje, kot so apatija, depresija in motnje spanja. Poleg tega pomanjkanje vitaminov vodi do nastanka različnih bolezni (konjunktivitis, anemija, glositis, levkopenija in mnogi drugi);
    • pri BEN lahko pride do kršitve presnove mineralov, kar vodi do težav z mišično-skeletnim sistemom (npr. osteoporoza);
    • kršili delo srca in drugih notranjih organov.

    O tem, katero dieto je treba upoštevati pri acetonemičnem sindromu pri otrocih, preberite tukaj.

    Simptomi in klinična slika

    Manifestacije patologije so lahko drugačne. Prvič, odvisno je od resnosti bolezni. Klinična slika je pri blagu beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti slabo izražena, otrok se v bistvu pritožuje zaradi slabega počutja.

    Če ima BEN težjo stopnjo, je klinična slika bolj raznolika. Tu so glavne značilnosti, ki označujejo BEN:

    1. Slabost, utrujenost, ki se razvije v kronično utrujenost.
    2. Razdražljivost, hirovitost.
    3. Čustvena in intelektualna utrujenost.
    4. Hladnost, nenehni občutek mraza.
    5. Občutek lakote in žeje, ki je stalno prisoten.
    6. Pogosta želja po uriniranju.
    7. Omotičnost.
    8. Utrujenost zgornjih in spodnjih okončin.
    9. Spremembe v pigmentaciji kože in dlaki (postanejo neumne, blede).
    10. Suha koža, nastanek mikropokrov, fine gubice na njeni površini.
    11. Zmanjšanje fizioloških parametrov (raven krvnega tlaka, pulz, telesna temperatura).
    v vsebino

    Diagnostika

    Diagnoza bolezni poteka v fazah. Prvič, zdravnik oceni fizično stanje pacienta v skladu z merili:

    • kazalniki rasti in teže;
    • ocenjevanje fizičnih in čustvenih kazalnikov (pozornost, hitrost reakcije, pogostost nalezljivih bolezni itd.);
    • ocena stanja kože;
    • mišični tonus (pri BEN se zmanjša);
    • oceno razvoja podkožne maščobne plasti;
    • otrokova prehrana (vsak teden).

    Obvezni laboratorijski testi: t

    • biokemični krvni test za eritrocite, hemoglobin, ESR;
    • biokemijska analiza urina za specifično težo, levkociti;
    • analiza iztrebkov za vsebnost nečistoč, neprebavljena živila, za disbakteriozo.

    Dodatne študije:

    • imunogram;
    • genetski pregled;
    • pregledovanje strojne opreme.

    Priporočila za zdravljenje asteničnega sindroma pri otrocih najdete na naši spletni strani.

    Zdravljenje

    Glavna terapevtska naloga pri BEN je normalizacija presnovnih procesov v telesu, ko je oskrba s hranili višja od njihove porabe. Poleg popolne prehrane je otroku predpisan tudi počitek (v primeru hude patologije - počitek v postelji), kot tudi topel.

    Prehrana otroka naj bi bila sestavljena predvsem iz živil, bogatih z lahko prebavljivimi elementi.

    Vsebnost maščobe se lahko nekoliko zmanjša, zlasti v primerih, ko ima bolnik težave v prebavnem traktu.

    Obroki morajo biti delni, to pomeni, da je število obrokov 5-6-krat na dan, količina obrokov je majhna. Te izdelke je treba uporabljati kot:

    1. Jajca (v obliki omleta ali trdega kuhanega).
    2. Cottage sir (je najbolje, da daje prednost jedi, paro od njega).
    3. Kuhane ribe.
    4. Kuhano meso v obliki paštete, parne kose.
    5. Jetrna pašteta.
    6. Fermentirani mlečni izdelki (zlasti tisti, ki vsebujejo koristne bakterije).
    7. Pire iz sadja in zelenjave.
    8. Sokovi, zeliščni čaji, jagodičje.

    Pomembno je vedeti, da mora biti prehrana čim bolj nežna, vendar ne manj polna. Bogata hrana ni priporočljiva, količina zaužite hrane mora ustrezati standardom za starost in težo otroka. Glavni pogoj je pestra prehrana, bogata z mikro in makro elementi.

    Priporočljivo je tudi, da se pred začetkom okrevanja uporabi multivitaminski dodatki in uporaba mikrohranil v odmerkih, ki so približno dvakrat višji od priporočenih dnevnih odmerkov (RDA).

    Napoved

    Pomanjkanje beljakovin in energije je pogoj, ki je lahko usoden (po statističnih podatkih je umrljivost otrok s patologijo 5-40%).

    Vse je odvisno od resnosti bolezni, njenih kliničnih manifestacij, pa tudi od tega, kako je bila predpisana terapija kompetentna.

    Preprečevanje

    Če želite preprečiti razvoj BEN, lahko upoštevate naslednja pravila:

    1. Pravilno obnašanje (dobra prehrana, brez slabih navad, zadosten počitek) bodoče matere v obdobju prenašanja otroka.
    2. Dojenje za daljše obdobje, pravočasna uvedba dopolnilnih živil.
    3. Če je otrok hranjen na steklenički, je treba skrbneje spremljati rast in povečanje telesne mase.
    4. Krepitev imunitete, organizacija pravilne dnevne rutine, prehrana.

    Otrokova benigna bolezen pri otroku lahko vodi ne le do telesne, ampak tudi do duševne zaostalosti. Poleg tega je to stanje nevarno za življenje otroka, saj notranji organi in sistemi njegovega telesa ne morejo pravilno opravljati svojih funkcij v odsotnosti običajne prehrane.

    Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!

    Pomanjkanje beljakovin in energije

    Pomanjkanje beljakovin in energije pri otrocih. Pomanjkanje beljakovin in energije: razvrstitev

    Nikomur ne bo skrivnost, da je pravilna prehrana bistvenega pomena v življenju vsakega človeka. Enako velja za otroke. V tem članku bi rad podrobno spregovoril o takšnem problemu, kot je pomanjkanje beljakovinskih energij.

    Kaj je to?

    Na samem začetku se morate odločiti o konceptih, ki bodo uporabljeni v članku. Kaj je pomanjkanje beljakovin in energije je verjetno jasno vsem. To je pomanjkanje beljakovin v telesu otroka. Prav tako je treba pojasniti, da je to stanje patološko.

    Natančneje, premalo ali nič beljakovin v kateri koli obliki vstopi v človeško telo. To lahko povzroči, da se snov prehitro razgradi.

    V tem primeru so vzrok tega pojava lahko opekline, gnojno-septične bolezni ali hude poškodbe.

    Glavni razlogi

    Zakaj je lahko pomanjkanje beljakovinske energije? Vredno je reči, da se ta problem pogosto pojavlja v prebivalcih držav v razvoju. V obdobju lakote je delež ljudi s to boleznijo 25%.

    V tem primeru je vzrok nezadostna ali nizka kakovost hrane. Problem otežuje pomanjkanje vnosa energije. In vse zato, ker se aminokisline iz hrane v tem primeru ne uporabljajo za sintezo beljakovin.

    Oksidirajo za energijo.

    Sekundarni pojav pomanjkanja beljakovin pri otrocih lahko iz naslednjih razlogov:

    1. Motnje v prebavnih procesih (zmanjšanje absorpcije koristnih snovi).
    2. Do izgube beljakovin lahko pride zaradi nevro-endokrine regulacije.

    Obrazci

    Nadaljnji problem je tudi pomanjkanje beljakovinskih energij. Razvrstitev bolezni (dve glavni obliki bolezni): t

    1. Norost V tem primeru pride do zakasnitve rasti otroka, pride do atrofije mišic in podkožne maščobe.
    2. Kwashiorkor. To je natančno izolirana pomanjkanje beljakovin. Poleg okrnjene rasti ima lahko otrok tudi zabuhlost in maščobno degeneracijo jeter. Vendar se v tem primeru zadrži podkožna maščoba.

    Stopnje resnosti

    Če govorimo o takšnem problemu, kot je pomanjkanje beljakovin-energije, stopnjo - to je tudi tisto, kar morate povedati. Samo trije so:

    1. Enostavno (najprej I).
    2. Zmerno (drugo, ii).
    3. Težka (tretja, III).

    Blaga stopnja

    Če govorimo o rahlem pomanjkanju beljakovin, je otroško telo le oslabljeno. V tem primeru se zmanjša odpornost na različne viruse in okužbe. Glavni simptomi, ki bodo prisotni:

    1. Naraščajoča šibkost
    2. Letargija otroka, njegova nizka delovna sposobnost.
    3. Hitro ne le fizično, temveč tudi psihološko utrujenost.
    4. Hladnost, občutek mraza.
    5. Žeja in lakota. Pogosto se lahko uriniranje.
    6. Lahko se pojavi omotica.
    7. Utrujenost spodnjih okončin.

    Na tej stopnji je lahko tudi otrokova rast zakasnjena.

    Zmerna stopnja

    Nadaljnji problem je tudi pomanjkanje beljakovinskih energij. 2 stopnji bolezni (prva) se najpogosteje pojavljajo pri prebivalcih držav v razvoju.

    V tem primeru, kot je navedeno zgoraj, je prišlo do zamude pri rasti otrok. Vendar pa je za drugo stopnjo značilne tudi biokemične spremembe v telesu. Torej obstaja znatno celično oslabitev imunskega sistema.

    To pa vodi do večje občutljivosti na različne vrste virusov in okužb.

    Težka oblika

    Obstaja tudi globoka ali huda pomanjkanje beljakovin (tj. Kaheksija). Vendar pa je bolj značilno za ljudi z rakom. V tem primeru lahko otrok hitro izgubi težo, pojavi se driska. Tudi pacientka ima mišičevje, udovi so videti kot palčke, prekrite s kožo.

    Lasje postanejo dolgočasni, krhki, izpadajo. Zadrževanje vode se lahko pojavi v tkivih, pogosto je preobremenjeno z edemi. Nepovratne spremembe se pojavijo tudi v notranjih organih bolnika. Vendar je vse to individualno (zdravnik lahko po nekaterih študijah to pove).

    Drugi simptomi, ki so značilni za tako težavo kot hudo pomanjkanje beljakovin pri otrocih:

    1. Apatija, utrujenost.
    2. Stalni občutek mraza.
    3. Depigmentacija kože in las.
    4. Koža postane suha, razpokana. Obraz otroka postane senilen.
    5. Arterijski tlak, pulz, padec temperature.

    Izolirana oblika

    Redko pa se lahko pojavi izolirana oblika pomanjkanja beljakovin.

    Najpogosteje jo spremlja pomanjkanje sestavin, kot so vitamini B1, B2, B6, folna in nikotinska kislina, vitamin A.

    Če govorimo o otrocih, potem je pomanjkanje vitamina vitamina A nevarno za otroke, medtem ko bolezen napreduje, se pojavi intracelularna izguba kalija, fosforja in magnezija.

    Zdravljenje

    Če govorimo o takšnem problemu, kot je pomanjkanje beljakovinskih energij, je zdravljenje tisto, kar potrebujete, da ustavite svojo pozornost. Torej, če ima otrok eno od prvih dveh oblik bolezni, lahko še vedno rešujete problem s prilagoditvijo prehrane. V tem primeru je zelo pomembno povečati dnevni odmerek vnosa beljakovin. Za otroke različnih starosti se bo razlikovalo:

    1. Če je otrok od enega do sedem, bo dnevni odmerek približno 3-4 gramov beljakovin na 1 kg teže.
    2. Šolski otroci potrebujejo malo manj beljakovin: 2-3 gramov na 1 kg teže.

    Prepričajte se, da bodo otroku dodeljeni multivitaminski kompleksi. Navsezadnje samo eno živilo v tem primeru ne bo dovolj. Lahko se izvede tudi regulacija vodno-elektrolitske bilance.

    Če ima otrok hudo stopnjo pomanjkanja beljakovin, bo otrok poslan v bolnišnico. Nemogoče je, da bi se sami spopadli s tem problemom. Kaj bo potem relevantno:

    1. Kontrolirana prehrana.
    2. Popravek ravnotežja vode in elektrolitov s pomočjo infuzijske terapije.
    3. Obstajajo tudi dodatni prehranski dodatki, ki so bogati s hranili.
    4. Če je prebavljivost zmanjšana, bo otrok prejel parenteralno prehrano (infuzijo hranil).
    5. Vitaminska terapija. Vendar pa bo v tem primeru poseben. Ljudje potrebujejo dvakrat več vitaminov kot zdrava oseba. In to je do časa okrevanja.
    6. Bolnikom z anoreksijo lahko predpišemo zdravila, ki povečajo apetit. Če želite povečati mišično maso, lahko zdravniki predpišejo anabolne steroide.

    Preprečevanje

    Da bi se izognili pomanjkanju beljakovin in energije pri otrocih, morate skrbno spremljati njihovo prehrano. Naslednja živila bodo pomagala pri hrani z beljakovinami:

    Hkrati je pomembno tudi, da se spomnite drugih koristnih elementov v sledovih. Skupaj z beljakovinami mora otrok prejeti dovolj ogljikovih hidratov in maščob iz hrane.

    Pomanjkanje beljakovin: vse, kar niste sumili!

    Ogled strokovnih odgovorov Spletna trgovina Kupi beljakovine

    • Svetlana Smorodinskaya
    • 13. avgust 2018

    Ste pomislili, zakaj so naša življenja tako različna? Zakaj nekdo ostaja živahen in aktiven že dolgo časa, in nekdo, ki je prestopil prag 30. obletnice, se počuti »vse 100« - samo let in ne odstotkov? Zakaj bolezen ene osebe pogosteje napada druga oseba? In kako, končno, zagotoviti, da bomo obravnavali prvo in ne drugo?
    Ne, počakajte, krivite samo slabo dednost in vašo osebno karmično nesrečo! Dejstvo je, da odgovor na to vprašanje vključuje vse, na kar ste najverjetneje prenehali posvečati pozornost: ekologija v vašem domačem kraju, fizična aktivnost, ki se je v zadnjih letih umirila, dnevni meni, sestavljen iz vaših najljubših jedi. In če vas skrbi vprašanje: »Zakaj živim tako?«, Poskusite najprej odgovoriti na drugo: »Kaj jedem?«. Glede na to, da so tone konzervansov, aditivov in barvil že dolgo na policah hipermarketov - v tem ni nič presenetljivega. Zaradi nezdrave prehrane skoraj vsak vaš drug prijatelj trpi zaradi pomanjkanja beljakovin in energije (BEN) - dokler ga ne pozna!

    Zakaj je BEN resen?

    Ali je pomanjkanje beljakovinsko-energijske stiske grozno? Če želite odgovoriti na to vprašanje in ne pustite nobenega dvoma, morate razumeti, zakaj telo potrebuje beljakovino. 1. Beljakovine, kot se spomnimo iz otroštva - glavni "gradbeni material" našega telesa.

    Brez tega ne bi nastala nobena celica in posledično ne bi bilo tkiv in organov. 2. Beljakovine - osnova vseh hormonov in protiteles, ki nas ščitijo pred potepanjem po virusih in bakterijah. 3. Beljakovine so vir energije, zaradi česar lahko živimo, delamo ali končamo branje tega članka do konca.

    Seveda imajo tudi maščobe in ogljikovi hidrati velik energetski potencial, toda v primeru pomanjkanja prehrane je beljakovina tista, ki "zadene" in začne aktivno sproščati energijo.

    4. Protein - hranilo, ki vstopa v naše telo samo s hrano.

    In šele potem se razgradi v aminokisline, da bi ustvaril beljakovino, ki je potrebna za vse presnovne in regenerativne procese.

    Pomembno je, da se spomnite, ko odgovorite na vprašanje: »Zakaj potrebujemo beljakovinsko hrano?«.

    Kaj je nevarno pomanjkanje beljakovin?

    Včasih argumenti »za« ne zvenijo tako prepričljivo kot »proti«. In če še vedno ne zaupate v potrebo po tem hranilu, si poglejmo situacijo z druge strani. Kaj se nam bo zgodilo, ko bo beljakovina prenehala vstopati v telo s hrano?
    1.

    Pomanjkanje beljakovin v prehrani otrok je neposreden način za upočasnitev rasti in razvoja. 2. Pri odraslih se težave začnejo z endokrinimi žlezami. 3. Hormonsko ozadje začne naročati "poreden". 4. Enzimi se praktično ne proizvajajo, kar pomeni, da telo ne bo v celoti absorbiralo nobene uporabne snovi ali vitamina. 5

    Vse bolj doživljate neprijetne "napake" v spominu, ki so se prej lahko pohvalile. 7. Vsak virus vas vidi kot okusen plen v ozadju šibkosti in beriberija. 8. Kardiovaskularni sistem se sooča s hudimi pretresi in se začne deformirati.

    Mišična masa se dobesedno "topi" na očeh, kar vam pokaže vse razlik v skeletnem sistemu, ki postane mimogrede bolj krhka.

    To seveda ni popoln seznam vsega, kar čaka na pomanjkanje beljakovin.

    Nepravilna prehrana vodi tudi do pomanjkanja telesne teže.

    Kako ugotoviti, ali imate masovni primanjkljaj?

    Podhranjenost je meč z dvema robovoma, oba sta neprijetna. Po eni strani lahko povzroči težave s prekomerno telesno težo. Po drugi strani pa pri pomanjkanju beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti - do pomanjkanja telesne teže, in težko je reči, da ni tako nevarno kot tisti ekstra funti.

    Ocena pomanjkanja telesne mase je dokaj preprosta naloga. Če vidite odstopanje od norme v 10-20% - to je lahka stopnja pomanjkljivosti, če je ta kazalnik 20-30% - imate zmerno stopnjo, in če 30% ali več - problem je dosegel kritično točko in ste soočeni s hudo stopnjo pomanjkanje telesne teže.

    Čas je, da ukrepamo odločno!

    Zakaj "Nutrimun"?

    Odločilni ukrepi v primeru pomanjkanja beljakovinskih energij in pomanjkanja telesne mase zadevajo zagotavljanje dobre prehrane. To pomeni, da mora vaša prehrana vsebovati zadostno količino vseh hranil in predvsem beljakovin.

    Toda za dodajanje hrane, bogate z beljakovinami, v jedilnik ni dovolj - ustvariti morate pogoje, ki jih telo absorbira in absorbira pri 100%.

    Takšne razmere ustvarja beljakovinsko suha mešanica „DISO®“ Nutrimun, ki je priljubljena med našimi certificiranimi strokovnjaki iz sveta prehrane.

    Zdravniki nutricionisti preverili sestavo mešanice in prišli do nujnih zaključkov: 1. Beljakovine iz mešanice beljakovin "Nutrimun" res hitreje absorbira in vstopi v kri.
    2. Lavrinska kislina v izdelku v telesu se pretvori v monolaurin, ki pomaga pri boju proti virusnim boleznim in parazitom.

    3. Maltodekstrin podpira črevesno mikrofloro.

    4. Topna prehranska vlakna pomagajo nadzorovati telesno težo, odstranjujejo žlindro in „spodbujajo“ presnovo.

    Toda glavna prednost suhe mešanice Nutrimun je, da se "prilagodi" vašemu življenjskemu ritmu, od vas ne zahteva dodatnih premikov in hkrati telesu v celoti zagotavlja beljakovine.

    BEN - kako prepoznati?

    Če v svoji prehrani niste imeli niti mešanice Nutrimun beljakovin, niti niti namigov o pravilni prehrani, in vaše telo je dalo izgrede, to pomeni, da imate še vedno pomanjkanje beljakovin.

    Včasih se to stanje, ki ga povzroča beljakovina, pojavi nenadoma in nenadoma - potem se imenuje skupno. V drugih primerih postopoma slabi telo in gre v kronično fazo.

    Resnost bolezni je lahko tudi drugačna: včasih morda ne doživite nobenega neugodja dolgo časa, medtem ko se BEN pojavi brez manifestacij (to se imenuje subklinična oblika).

    Ampak včasih pomanjkanje beljakovin vrže v vaše življenje kot huda oblika kaheksije in je nemogoče, da tega ne opazite: njene najpogostejše manifestacije so edemi,

    krhkost in povečano izpadanje las, huda atrofija mišičnega tkiva in kože. Obe obliki pomanjkanja beljakovin sta nevarni v svojih posledicah - tako ali drugače, imata destruktivni učinek na telo in vodita v patologije organov in sistemov. In to je neposredna grožnja ne samo zdravju, ampak tudi življenju.

    Zakaj se to dogaja?

    Ugotovili smo, da se brez polnopravnih beljakovin v prehrani srečujemo z resnimi zdravstvenimi težavami. Vendar morate vedeti, zakaj pride do pomanjkanja beljakovin in energije, in da sta dva.

    Prvi razlog je zunanji ali eksogeni, ki ga povzroča sistematična podhranjenost (na primer, če izberete težko metodo gladovne stavke za hujšanje).

    Zunanji vzrok so lahko tudi težave z žvečilnim aparatom, ki ovirajo normalen vnos hrane ali bolezen na področju nevralgije ali psihe.

    Drugi razlog je notranji ali endogeni, tukaj pa se pojavljajo težave s prebavo in asimilacijo hrane, obstoječe povečane potrebe po hranilih in s tem energija (ki se pojavi v patologiji pljuč, kirurški posegi, sevanje in kemoterapija). Prirojenih in pridobljenih težav s presnovo ne morete popustiti.

    Simptomi EHR, ne glede na to, kaj jih povzročajo, so pogosto individualni, vendar obstajajo nekateri med njimi, ki vplivajo na absolutno vsakogar, ki ima pomanjkanje beljakovin. To je hitra izguba maščobne in mišične mase, ki je ne smete zamuditi, saj se izčrpanost pojavi točno tam, kjer ste opazili vidne usedline. Mišice postanejo manjše, mlohav so na dotik in kmalu se spremenijo v tiste, o katerih pravijo: "nekatere kosti izstopajo!" Neugodne spremembe vplivajo tudi na stanje kože. Včeraj, gladka in elastična, postane suha in nenaravno bleda, hladna na dotik in neelastična. Lasje se začnejo lomiti in kmalu se zdi, da jih je več kot na glavi. Vsak, tudi najmanjši, narezan v takem stanju dolgo boleča boleče bolečine, kosti postanejo krhke, kar poveča tveganje za zlom (to velja bolj za starejše). Tudi notranji organi trpijo zaradi izčrpanosti, ne le pri hudih, ampak tudi pri zmernih oblikah beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti. Najprej gre za srčno mišico, ki se zmanjšuje z velikostjo srčnega izliva. Posledice tega procesa ne smejo biti le moteče: opazili boste, da je pulz postal precej počasnejši, krvni tlak je padel na oznake, ki jih še niste videli. Tudi dihalna funkcija trpi, začnete dihati plitko, zelo površno, ker so se destruktivne spremembe dotaknile mišic diafragme in prsnega koša. To vodi do zmanjšanja prostornine pljuč in končno do hipoksije - izgube kisika vseh organov, vključno z možgani. Tudi če nikoli niste imeli edema, jih bo BEN hitro razvil. Povzroča hiter razvoj anemije in pomanjkanje, s katerim ste se prej spopadali: ledvična, jetrna ali srčna.
    Okužbe bodo precej bolj nevarne kot pred boleznijo, saj doslej zanesljiv ščit imunskega sistema ne bo uspešen, zdaj se bo imuniteta zvišala na nič in vsaka »ujeta« okužba bo postala razširjena. In če ne iščete pravočasne pomoči, preden vas vse te posledice EHR, kot plaz, prekrijejo s svojo glavo - kdo ve, kaj bo povzročila ta bolezen? Napovedi v tem primeru so najbolj razočarane.

    Kako premagati pomanjkanje beljakovin?

    Pravzaprav imate veliko priložnost, da svojega zdravja ne pripeljete do kritične točke: opazite kakršna koli odstopanja telesne teže od norme brez očitnega razloga ali drugih simptomov v sebi, morate se takoj "predati" v roke pristojnemu strokovnjaku.

    Z uporabo dveh smeri zdravljenja je mogoče premagati pomanjkanje beljakovin in energije. Prvi bo rešil simptome bolezni, ki so lahko zelo nevarni. Druga bo zagotovila, da se v dnevno prehrano vrne ustrezna količina ne samo beljakovin, ampak tudi maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov.

    Kot beljakovinska sestavina zdravstvene prehrane vodilni dietetiki priporočajo uporabo suhe mešanice "DisO®" Nutrimun iz več razlogov. Prvič, ta izdelek je popoln v svoji aminokislinski sestavi. Je lahko prebavljiva in to je pomembno v primeru obsežnih poškodb organov.

    Najpomembnejša stvar pa je, da podpira telo in mu pomaga po hitrejšem okrevanju po takšni "stavki".

    Vse te dejavnosti običajno ne odpravljajo zdravljenja v udobnem domačem okolju, razen v hudih oblikah bolezni, ki jih je treba spremljati le v bolnišnici.

    Kako se izogniti težavam?

    Da se nikoli ne soočite s tem problemom (in to je na žalost možno), morate razmisliti o njegovem preprečevanju. To pomeni, da najdete čim več koristnih informacij o vašem telesu in njegovih potrebah po pomembnih hranilih. Razumeti, zakaj morate prilagoditi svojo prehrano, ki temelji na trenutnem stanju zdravja in presnove, ob upoštevanju vseh bolezni.

    In ne samo, da se veselimo novega znanja, temveč tudi, da ga prinesemo bližnjim ljudem, da uredimo uporabno »ustno besedo«, ki bo verjetno nekoga rešila iz neresnega odnosa do prehrane.

    Seveda je velik delež odgovornosti v tej zadevi na ramenih države, saj je za pomoč prebivalstvu potrebno zmanjšati stopnjo revščine, da se ljudje lahko svobodno oskrbujejo s koristno in zdravo hrano. Izvedba izobraževalnega programa o pomenu pravilne prehrane v življenju vsakega posameznika, za povečanje stopnje razvoja medicine.

    In potem se lahko imenuje prava skrb! Ne zmanjšujte kakovosti svojega življenja zaradi svoje nepazljivosti in ne prenašajte odgovornosti za svoje zdravje - in potem boste imeli aktivno in zdravo življenje, ki ga boste sicer morali sanjati...

    Pomanjkanje beljakovin in energije

    Pri nezadostni prehrani telo porabi za porabo energije najprej svoje maščobne zaloge, kot tudi zaloge glikogena v jetrih in mišicah, nato mišične beljakovine in parenhimske organe. Vsebnost skupnih beljakovin in serumskega albumina se zmanjša. Vpliva atrofija mišičnega tkiva, predvsem atrofijo progastih in gladkih mišic.

    Pomanjkanje beljakovin in sočasna pomanjkanje vitaminov C, A, B skupine povzročata disfunkcijo živčnega in endokrinih sistemov. Najprej se zmanjša funkcija hipofize, ščitnice, nadledvične žleze in spolnih žlez.

    Alimentarna distrofija kot množična bolezen se pojavi v času ekstremnih šokov (vojna, suša), občasni primeri se pojavijo, ko je oseba izpostavljena ekstremnim pogojem.

    Izguba telesne teže in občutek lakote ("volk"), splošna šibkost, hitra utrujenost, pogosto uriniranje (polakijuurija) so prvi in ​​zgodnji znaki bolezni.

    Postopoma se povečuje izguba teže, suhost in luščenje kože, edem, hipotermija, bradikardija. Značilen je senilni videz bolnika s pastozno bledo rumenim obrazom in popolnim pomanjkanjem podkožne maščobe.

    Dodelite kahektično obliko brez edema, edematnega in tudi mešane edematno-kahektične oblike.

    Edem se razvija postopoma, se širi na celotno telo in serozne votline. Značilna bradikardija, arterijska in venska hipotenzija. Velikost srca se zmanjša, tone so pogosto pridušene, hitrost pretoka krvi počasna. Na EKG-ju se zmanjša napetost vseh zob, interval S-T se premakne navzdol, P-Q se podaljša. Spremembe v dihalnem sistemu so manjše.

    Jezik z atrofiziranimi bradavicami (lak jezik), "volk" apetita, težka epigastrična regija, bruhanje, napihnjenost. Pri hudo bolnih bolnikih se lahko pojavijo bruhanje in anoreksija. Izločanje želodca se zmanjša, v poznejših fazah pa se popolnoma umiri. Motorične in evakuacijske funkcije želodca se pospešijo.

    Črevo je nasprotno atonično, zaprtje je značilno, v hudih primerih pa je možna tudi paralitična črevesna obstrukcija. Včasih se zaprtje sistematično nadomesti z drisko.

    V krvi - rahla hipokromna anemija, levkopenija in trombocitopenija. Hipoglikemija v hudih primerih doseže 3 mmol / l. Hipoproteinemija se razvije in lahko doseže 40 in celo 20 g / l. Vsebnost holesterola, kloridi v krvi se zmanjša, v hudih primerih pa pride do hiperkloremije.

    natrija v krvnem serumu se zmanjša, vsebnost kalija pa se poveča. Število 17-ketosteroidov (17-KS) in 17-oksikortikosteroidov (17-OX) v dnevnem urinu se zmanjša. Pri ženskah se pojavi trdovratna amenoreja in impotenca pri moških, znaki hipotiroidizma, hipoparatiroidizem, hipofunkcija skorje nadledvične žleze in motnje delovanja diencefalnega-hipofiznega sistema.

    Glede na resnost tečaja so 3 stopnje alimentarne distrofije:

    • I stopnja - blaga oblika z zmerno atrofijo podkožnega maščobnega tkiva in skeletnih mišic, z blagim poslabšanjem splošnega stanja;
    • II. Stopnja - zmerna oblika s pomembno atrofijo podkožnega tkiva in skeletnih mišic, pomembne splošne motnje in zmanjšano delovanje;
    • III. Stopnja - huda oblika bolezni s popolno atrofijo podkožnega maščobnega tkiva, pomembna atrofija skeletnih mišic in popolna invalidnost.

    Potek prehranske distrofije je lahko zapleten zaradi bronhitisa, pljučnice, tuberkuloze, dizenterije, trofičnih razjed na nogah in lačne (alimentarno-distrofične) kome. Diagnoza ni težavna.

    Zdravljenje

    Pomembno vlogo pri uspehu zdravljenja imajo fizični in duševni mir, topla komora. Vodilni terapevtski dejavnik je prehrana. V prvih dneh, skupna energijska vrednost prehrane ne sme presegati 2000-2200 kcal in mora vsebovati fiziološko kvoto lahko prebavljivih beljakovin (90 g jajc, rib, mleka). Prehrana delna, do 7-8 krat na dan.

    Poleg tega predpišejo vitamine v obliki zdravil, zlasti vitamina C (do 200 mg) in vitamina A (5000 ie), kot tudi masla in ribjega olja. Vitamini skupine B - v obliki kruha z otrobi, pijača iz kvasa. Od 8. do 10. dne bolnišničnega zdravljenja lahko prehrano razširite s povečanjem vsebnosti beljakovin na 100-110 g in še več na 120-130 g.

    Živalske beljakovine morajo predstavljati približno 60% celotnih beljakovin v prehrani.

    V prehrani je zadostno število zelenjavnih jedi. Prva dva tedna hrane se kuhajo ali paro. Vnos tekočine je omejen na 1,5 litra, vključno s pijačami in prvimi jedmi; sol - 5 g V primeru hude pomanjkanja vitamina je treba vitamine uporabljati parenteralno.

    V hudih oblikah je v prvih dneh predpisana parenteralna prehrana. Intravensko dajanje znatne količine nečistih beljakovin v osiromašeni organizem negativno vpliva na bolnikovo stanje. Boljše prenašanje suhe plazme (50-80 ml).

    Priporočljivo je, da uporabite raztopine, ki nadomeščajo kri, ki vsebujejo vse soli krvne plazme.

    Da bi povečali absorpcijo beljakovin, so predpisani anabolni steroidi in encimi pankreasa.

    Z drisko prehrana ostaja popolna z načelom kemičnega in mehanskega čiščenja. Groba vlakna so izključena iz prehrane, zelenjava je dana v obliki pire krompirja, mesa - v obliki parnih rezin, mesnih kroglic, rib - v kuhani obliki. Izključite mastno meso in ribe. Priporočamo črevesne antiseptike, encime trebušne slinavke 3-krat na dan pred obroki.

    Za edeme, diuretična zdravila in spironolakton, intravensko dajanje beljakovin in aminokislin.

    Ko lačen koma - močno splošno segrevanje (skrbno nameščene grelniki), intravensko infuzijo 10 ml 33% raztopine alkohola, 40 ml 40% raztopine glukoze; vsaka 3 h, pred zapuščanjem kome, ponavljajoča se intravenska infuzija 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, zlasti pri konvulzijah; subkutano ali intravensko izotonično raztopino natrijevega klorida s 5% raztopino glukoze (500 ml).

    Napoved je manj ugodna pri moških, starejših in bolnikih z astenijo, ki so ugodnejši pri ženskah in mladih. V III. Razredu je napoved neugodna, še posebej z razvojem zapletov, z prehransko komo - brezupno. Pri III. Stopnji se lahko smrt pojavi nenadoma zaradi fizičnega in psiho-čustvenega preobremenitve.

    Pomanjkanje beljakovin

    Neustrezen vnos beljakovin in hrane z normalno vsebnostjo kalorij vodi v motnjo presnove beljakovin in razgradnjo lastnih beljakovin. Istočasno so prizadeti predvsem organi in tkiva, za katere je značilna visoka stopnja obnove beljakovin, zlasti črevesja in krvotvornih organov.

    Zmanjšuje se masa mišic, jeter in drugih parenhimskih organov. Hipoproteinemija vodi do razvoja sindroma edema.

    Poleg tega obstajajo pomembne trofične motnje kože, las, nohtov, zmanjšuje intenzivnost proizvodnje hormonov, protiteles, kar prispeva k zaviranju reproduktivne funkcije.

    Klasičen primer pomanjkanja izoliranih beljakovin je kwashiorkor, patološko stanje, ki se pri majhnih otrocih razvije zaradi podhranjenosti.

    Zanj je značilen zakasnjen fizični razvoj, hipoalbuminemija, razširjen edem, depigmentacija kože, črevesna absorpcijska motnja in duševne motnje.

    Bolezen najdemo predvsem v Afriki, Srednji in Južni Ameriki, Indiji, Indokini.

    Vzrok bolezni je stalno pomanjkanje prehrane pri otrocih, ki vsebujejo živalske beljakovine (meso, mleko, jajca). Bolezen se razvije po odstavitvi otroka iz dojke (brez predhodnega krmljenja).

    Pri hudem kvašiorkorju postanejo kožne trofične motnje široko razširjene, spremljajo pa jih odmik od povrhnjice. Velika površina telesa izgubi kožo. Blato je pogosta, tekočina, zmešana s sluzjo, vsebuje neprebavljene koščke hrane. Bruhanje se pridruži trdovratni anoreksiji, ki vodi v dehidracijo in razvoj toksikoze.

    Zdravljenje - prehrana, obogatena z živalskimi beljakovinami in vitamini, v hujših primerih - parenteralna prehrana z uvedbo beljakovinskih hidrolizatov in aminokislin. Beljakovine se predpisujejo po 4 g / kg na dan.

    Pri anoreksiji najprej damo posneto mleko, nato pa mleko, obogateno s sintetičnimi aminokislinami in beljakovinskimi hidrolizati. Od 5-6 dneva se mleko nadomesti z drugimi proizvodi glede na starost.

    Cachexia

    Kaheksija je boleče stanje, ki ga povzroča nezadosten vnos hranil v telo, zagotavljanje energije ali kršitev njihove absorpcije. Neustrezen vnos ali absorpcija beljakovin, kot je opisano zgoraj, vodi v hipoproteinemijo in edeme (kwashiorkor, edematne oblike alimentarne distrofije).

    Kaheksije lahko razvije kronična podhranjenost ali stradanje, sindroma malabsorpcijski, kronične zastrupitve s arzena, svinca, živega srebra, fluor in nekatere kronične izčrpavajoče bolezni - infekcijskih in parazitskih (tuberkuloza, sifilis, malarija, amebiasis), maligni tumorji, kronična suppuration, srčno popuščanje, hipertiroidizem, hipopituitarizem itd.

    Večina bolnikov nima podkožnega maščobnega tkiva, opažajo atrofijo in ohlapnost skeletnih mišic, želodec se umakne, pogreznjene oči, suhe lase, padejo ven, nohti so krhki, zobje zrahljajo in izpadajo, koža je suha, ohlapna, brez zrna, zlomljena ali raztegnjena, bleda, z zemljo odtenek. Na koži - hiperpigmentacija, krvavitev, furunkuloza. Postopno narašča število beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vode in elektrolitov. Opaženi so disfunkcija živčnega in endokrinega sistema, poškodbe organov se razvijejo, funkcije imunskega sistema pa so močno zatirane.

    Zdravljenje - prehrana, kot pri prehrambeni distrofiji. Sprejeti ukrepe za odpravo motenj homeostaze.

    Vzroki in razvrstitev beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti pri otrocih

    Pravilna in popolna prehrana - nujen pogoj za normalno rast in razvoj otroka.

    Vendar pa obstajajo situacije, ko se v telesu otroka opazi pomanjkanje makro ali mikroelementov. To vodi do različnih negativnih posledic, zamud pri fizičnem in intelektualnem razvoju.

    V članku bomo govorili o vzrokih in zdravljenju beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti pri otrocih.

    Kako nahraniti otroka z alergijo na mleko? Več o tem iz našega članka.

    Koncept in značilnosti

    Pomanjkanje beljakovin-energije je patološko stanje, ki ga povzroča pomanjkanje makrohranil beljakovinske skupine.

    To stanje se lahko hitro razvije, na primer med obdobjem posta, ko dojenček ne prejme zadostne prehrane, bogate z beljakovinami.

    BEN se lahko pojavi tudi postopoma, če obstajajo težave v delovanju organov prebavnega trakta, ki jih spremlja kršitev beljakovinske prebavljivosti.

    Vzroki

    Na patološki proces lahko rečemo v primeru, ko se telesna teža otroka hitro zmanjšuje, otroka v zadnjih 6-12 mesecih. izgubila več kot 5-10% svoje teže.

    Ta pojav lahko povzročijo različni negativni dejavniki, kot so:

    1. Podhranjenost, ki jo povzročajo številni razlogi, kot so na primer neugodne gospodarske razmere v družini, potreba po spoštovanju stroge prehrane za terapevtske namene, verski dejavniki, poškodbe čeljustnih aparatov, ki vodijo do nezmožnosti uživanja hrane na naraven način. Psihološke motnje, zlasti anoreksija, lahko povzročijo tudi motnje hranjenja.
    2. Bolezni, ki motijo ​​absorpcijo in absorpcijo beljakovin. Te bolezni vključujejo onkološke tumorje, diabetes mellitus in nenormalnosti delovanja prebavnega trakta.
    3. Tveganje za razvoj BEN se poveča v adolescenci, ko se otrokovi hormoni spremenijo, prihaja do hitre rasti in razvoja telesa. V tej situaciji potrebuje mladostnik več hranil in če ne pride v zadostnih količinah, se razvije patologija.

    Kdo je v nevarnosti?

    Najpogosteje se BEN pojavi pri otrocih, ki živijo v neugodnih razmerah, ko otrok nima možnosti, da bi v celoti in pravilno jedel. Pogosto se BEN razvije pri mladostnikih.

    Kako se pri otroku pojavlja alergija na gluten? Ugotovite odgovor takoj.

    Uredniški odbor

    Obstaja več sklepov o nevarnostih detergentne kozmetike. Na žalost jih vse nove mame ne poslušajo. Pri 97% otroških šamponov se uporablja nevarna snov Natrijev lauril sulfat (SLS) ali njeni analogi. O učinkih te kemije na zdravje otrok in odraslih je bilo napisanih veliko člankov.

    Na zahtevo naših bralcev smo testirali najbolj priljubljene blagovne znamke. Rezultati so bili razočarani - najbolj objavljena podjetja so pokazala prisotnost teh najbolj nevarnih sestavin. Da ne bi kršili zakonskih pravic proizvajalcev, ne moremo imenovati določenih blagovnih znamk.

    Podjetje Mulsan Cosmetic, edino, ki je opravilo vse teste, je uspešno prejelo 10 točk od desetih. Vsak izdelek je izdelan iz naravnih sestavin, popolnoma varen in hipoalergen. Zagotovo priporočam uradno spletno trgovino mulsan.ru.

    Če dvomite v naravnost vaše kozmetike, preverite rok uporabe, ne sme presegati 10 mesecev. Bodite pozorni na izbiro kozmetike, je pomembno za vas in vašega otroka.

    Patogeneza

    Pomanjkanje makrohranil - stanje, ki ga mora telo prilagoditi. V procesu prilagajanja so zabeležene različne vrste sprememb. Te spremembe se v prvi vrsti nanašajo na hormonsko ozadje, delovanje endokrinega sistema.

    Tudi drugi notranji organi, ki ne prejmejo dovolj hrane za normalno delo, trpijo.

    Za normalizacijo stanja telo prerazporedi aminokisline iz mišic in maščobnega tkiva v druge organe, ki jih potrebujejo.

    Posledica tega je razvoj primarnega znaka BEN - izguba maščobe in puste telesne mase. Obstaja upočasnitev presnovnih procesov, velika izguba telesne teže.

    V začetni fazi je hujšanje zelo pomembno (4-5 kg ​​na teden), nato pa se ti kazalci nekoliko zmanjšajo, vendar se telesna masa še naprej zmanjšuje, čeprav ne tako hitro.

    Razvrstitev in stopnja

    Obstajata dve glavni obliki BEN:

    • marasmus Opažena je zaviranje rasti, atrofija podkožnega maščevja in mišičnega tkiva;
    • kwashiorkor. Klinična slika v tem primeru dopolnjujejo težave v jetrih (v njenih celicah se nabirajo maščobni elementi, ki običajno ne bi smeli biti), otrok ima zabuhlost. Stanje podkožnega maščobnega tkiva ostaja nespremenjeno.

    Glede na resnost tečaja obstaja več oblik patologije:

    1. Easy 1 stopinja. Zanj je značilno oslabitev telesa, zmanjšanje odpornosti in povečana utrujenost. Otrok se hitro utrudi, počuti se zaspano, pogosto ne želi igrati iger.
    2. Zmerna 2 stopinj. Obstaja zaostajanje v rasti, teža. Otrok je najbolj dovzeten za različne vrste virusov in okužb, ki so pogosto bolne, saj se imunski sistem na celični ravni že spreminja.
    3. Težka stopnja. Obstaja izrazit zaostanek v rasti, teža, obstaja šibkost mišičnega tkiva, kar je še posebej opazno v predelu okončin. Obstajajo kršitve v delu prebavnega trakta. To se kaže v obliki driske, bolečine v trebuhu po jedi. Otrok postopoma začne padec las, poslabša kakovost kože, nohte. V telesnih tkivih je moten tekoči metabolizem, kar vodi do razvoja edema.

    Delovanje notranjih organov, ki ne dobijo zadostnega števila hranil, ne morejo pravilno opravljati svojih funkcij, je oslabljeno.

  • Izolirana oblika. V tem primeru govorimo o nezadostni vsebini v telesu številnih bistvenih mikro in makroelementov.
  • Možni zapleti in posledice

    Pomanjkanje beljakovin in kalorij je nevarno stanje za otrokovo zdravje, ki lahko povzroči različne škodljive učinke.

    Te vključujejo:

    • vztrajno zmanjšanje imunosti, nastanek neustreznega imunskega odziva na dražljaje. To vodi do pogostih nalezljivih bolezni, od katerih mnoge lahko povzročijo veliko škodo zdravju, razvoju alergijskih reakcij;
    • avitaminoza (pri otrocih pogosto primanjkuje vitaminov skupine B, A). To lahko povzroči suho kožo, videz starostnih madežev, spremembe v sluznici telesa in razvoj vnetnih procesov. Razvijajo se živčne motnje, kot so apatija, depresija in motnje spanja. Poleg tega pomanjkanje vitaminov vodi do nastanka različnih bolezni (konjunktivitis, anemija, glositis, levkopenija in mnogi drugi);
    • pri BEN lahko pride do kršitve presnove mineralov, kar vodi do težav z mišično-skeletnim sistemom (npr. osteoporoza);
    • kršili delo srca in drugih notranjih organov.

    O tem, katero dieto je treba upoštevati pri acetonemičnem sindromu pri otrocih, preberite tukaj.

    Simptomi in klinična slika

    Manifestacije patologije so lahko drugačne. Prvič, odvisno je od resnosti bolezni. Klinična slika je pri blagu beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti slabo izražena, otrok se v bistvu pritožuje zaradi slabega počutja.

    Če ima BEN težjo stopnjo, je klinična slika bolj raznolika. Tu so glavne značilnosti, ki označujejo BEN:

    1. Slabost, utrujenost, ki se razvije v kronično utrujenost.
    2. Razdražljivost, hirovitost.
    3. Čustvena in intelektualna utrujenost.
    4. Hladnost, nenehni občutek mraza.
    5. Občutek lakote in žeje, ki je stalno prisoten.
    6. Pogosta želja po uriniranju.
    7. Omotičnost.
    8. Utrujenost zgornjih in spodnjih okončin.
    9. Spremembe v pigmentaciji kože in dlaki (postanejo neumne, blede).
    10. Suha koža, nastanek mikropokrov, fine gubice na njeni površini.
    11. Zmanjšanje fizioloških parametrov (raven krvnega tlaka, pulz, telesna temperatura).

    Diagnostika

    Diagnoza bolezni poteka v fazah. Prvič, zdravnik oceni fizično stanje pacienta v skladu z merili:

    • kazalniki rasti in teže;
    • ocenjevanje fizičnih in čustvenih kazalnikov (pozornost, hitrost reakcije, pogostost nalezljivih bolezni itd.);
    • ocena stanja kože;
    • mišični tonus (pri BEN se zmanjša);
    • oceno razvoja podkožne maščobne plasti;
    • otrokova prehrana (vsak teden).

    Obvezni laboratorijski testi: t

    • biokemični krvni test za eritrocite, hemoglobin, ESR;
    • biokemijska analiza urina za specifično težo, levkociti;
    • analiza iztrebkov za vsebnost nečistoč, neprebavljena živila, za disbakteriozo.

    Dodatne študije:

    • imunogram;
    • genetski pregled;
    • pregledovanje strojne opreme.

    Priporočila za zdravljenje asteničnega sindroma pri otrocih najdete na naši spletni strani.

    Zdravljenje

    Glavna terapevtska naloga pri BEN je normalizacija presnovnih procesov v telesu, ko je oskrba s hranili višja od njihove porabe. Poleg popolne prehrane je otroku predpisan tudi počitek (v primeru hude patologije - počitek v postelji), kot tudi topel.

    Prehrana otroka naj bi bila sestavljena predvsem iz živil, bogatih z lahko prebavljivimi elementi.

    maščobe se lahko nekoliko zmanjšajo, zlasti v primerih, ko ima bolnik težave v prebavnem traktu.

    Obroki morajo biti delni, to pomeni, da je število obrokov 5-6-krat na dan, količina obrokov je majhna. Te izdelke je treba uporabljati kot:

    1. Jajca (v obliki omleta ali trdega kuhanega).
    2. Cottage sir (je najbolje, da daje prednost jedi, paro od njega).
    3. Kuhane ribe.
    4. Kuhano meso v obliki paštete, parne kose.
    5. Jetrna pašteta.
    6. Fermentirani mlečni izdelki (zlasti tisti, ki vsebujejo koristne bakterije).
    7. Pire iz sadja in zelenjave.
    8. Sokovi, zeliščni čaji, jagodičje.

    Pomembno je vedeti, da mora biti prehrana čim bolj nežna, vendar ne manj polna. Bogata hrana ni priporočljiva, količina zaužite hrane mora ustrezati standardom za starost in težo otroka. Glavni pogoj je pestra prehrana, bogata z mikro in makro elementi.

    Priporočljivo je tudi, da se pred začetkom okrevanja uporabi multivitaminski dodatki in uporaba mikrohranil v odmerkih, ki so približno dvakrat višji od priporočenih dnevnih odmerkov (RDA).

    Napoved

    Pomanjkanje beljakovin in energije je pogoj, ki je lahko usoden (po statističnih podatkih je umrljivost otrok s patologijo 5-40%).

    Vse je odvisno od resnosti bolezni, njenih kliničnih manifestacij, pa tudi od tega, kako je bila predpisana terapija kompetentna.

    Preprečevanje

    Če želite preprečiti razvoj BEN, lahko upoštevate naslednja pravila:

    1. Pravilno obnašanje (dobra prehrana, brez slabih navad, zadosten počitek) bodoče matere v obdobju prenašanja otroka.
    2. Dojenje za daljše obdobje, pravočasna uvedba dopolnilnih živil.
    3. Če je otrok hranjen na steklenički, je treba skrbneje spremljati rast in povečanje telesne mase.
    4. Krepitev imunitete, organizacija pravilne dnevne rutine, prehrana.

    Otrokova benigna bolezen pri otroku lahko vodi ne le do telesne, ampak tudi do duševne zaostalosti. Poleg tega je to stanje nevarno za življenje otroka, saj notranji organi in sistemi njegovega telesa ne morejo pravilno opravljati svojih funkcij v odsotnosti običajne prehrane.

    Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!