Zdravljenje disfunkcije žolčevodov pri otrocih

Funkcionalne bolezni žolčevodov - kompleks kliničnih simptomov, ki jih povzroča motorično-tonična disfunkcija žolčnika, žolčevodov sfinkterjev, ki se kaže v kršenju žolčnih odtokov v PDC, ki ga spremlja pojav bolečine v desnem hipohondriju.

Ustreznost.

Disfunkcionalne motnje žolčevoda so najpogostejše motnje izločanja žolča (70%), ki pogosto močno poslabšajo kakovost življenja bolnikov. Nizka simptomatska dolgotrajna bolezen pogosto povzroči pozno diagnozo, ko je učinkovito le kirurško zdravljenje, pa tudi organske poškodbe trebušne slinavke, žolčnika, dvanajstnika, želodca in črevesja. Bolj pogosti pri ženskah.

Razvrstitev.

Funkcionalne motnje žolčevoda (žolčnika in sfinkterja Oddi) po III. Rimskem soglasju so razvrščene kot:

funkcionalne motnje žolčnika (hipokinetični ali hiperkinetični tip);

motnja funkcionalne žolčevodne sfinkterja Oddi,

funkcionalna pankreasna sfinkterja Oddi.

Etiologija in patogeneza.

Dodelite primarne in sekundarne vzroke za kršitve praznjenja žolčnika.

Glavni vzroki (10–15%):

  • genetska predispozicija;
  • patologija gladkih mišičnih celic žolčnika;
  • zmanjšana občutljivost na nevrogormonalne dražljaje;
  • diskoordinacija žolčnika in cističnega kanala;
  • povečana odpornost na cistični kanal.

Sekundarna (več kot 80%):

  • kronične bolezni jeter;
  • JCB, holecistektomija;
  • hormonske bolezni in stanja - diabetes, nosečnost, terapija somatostatinom;
  • pooperativna stanja - resekcija želodca, črevesja, uvedba anastomoze, vagotomija;
  • vnetne bolezni trebušnih organov (viscero-visceralni refleksi);
  • virusne okužbe.

Vodilna vloga pri razvoju disfunkcionalnih motenj žolčevoda je psiho-čustvena preobremenitev in stresne situacije. Disfunkcije žolčnika in sfinkterja Oddi so lahko manifestacije splošne nevroze.

Motnje prehod žolča v dvanajsternik posledico motnje v prebavi v črevesnem lumnu, razvoj dvanajstnika hipertenzije in duodeno-gastrični refluksu, mikrobne kontaminacije tankega črevesa, prezgodnji bakterijske deconjugation žolčnih kislin, ki se skupaj s stimulacijo črevesne izločanje vode in izguba tekočine in elektrolitov, črevesne poškodbe sluznice, slabša hidroliza in absorpcija prehrambenih sestavin, sekundarna poškodba trebušne slinavke, ki jo povzroča težavnost njenega izločanja to

Klinična slika.

V skladu z rimskimi merili lahko izberete več skupnih značilnosti za funkcionalne motnje, ne glede na stopnjo lezije:

  • trajanje glavnih simptomov mora biti vsaj 3 mesece v zadnjem letu;
  • pomanjkanje organske patologije;
  • večplastnost pritožb (ne le motenj v hepatobilijarnem sistemu) v splošnem dobrem stanju in ugodnem poteku bolezni brez opaznega napredovanja;
  • vključevanje psiho-emocionalnih dejavnikov motenj nevrohumoralne regulacije pri oblikovanju glavnih simptomov in posledično visoka pogostost psihonevrotičnih odstopanj (anksioznost in strah, depresija, histerične reakcije, obsesivne države).

Obstajajo tudi skupine simptomov, ki tvorijo ustrezne sindrome.

Sindrom bolečine

(ponavljajoči se napadi bolečine v obdobju do 30 minut ali več v epigastriju in desnem hipohondriju, ki sega v desno lopatico - z bičanjem); v levem hipohondru, ki sega v hrbtni del - z obliko trebušne slinavke. po blatu, jemanje antacidov, spreminjanje položaja telesa.

Dispeptični sindrom

- žolčne dispepsije: grenak okus v ustih, zvijanje zraka, občutek hitre sitosti, težka in bolečina v epigastriju, slabost in občasno bruhanje, prinaša olajšanje;

- črevesna dispepsija: nestabilna blata (neboleča driska, izmenično z zaprtjem, neugodje v trebušni votlini).

Holestatski sindrom

(povečana aktivnost alkalne fosfataze, neposredni bilirubin v času, ki je povezan z dvema epizodama bolečine - s funkcionalno žolčasto motnjo soseda Oddija).

Asteno vegetativni sindrom

(razdražljivost, povečana utrujenost, glavobol, pretirano znojenje).

Diagnostične metode

1) Klinična metoda z oceno subjektivnih in objektivnih znakov.

2) Laboratorijske metode (ALT, AST, GGTP - z motnjami žolčnika; amilaza - z motnjo trebušne slinavke - povečana 2-krat - najkasneje

Disfunkcija bilijarnega trakta

Disfunkcija bilijarnega trakta - je patološki proces, povezan s slabšim pretokom koordiniranih motoričnih procesov mišičnega tkiva žolčnika in žolčevodov. Najpogosteje se to zgodi v ozadju motnje sfinkterja, ko žolč ne izčrpa iz jeter v dvanajstnik.

Takšna patologija je lahko prirojena in pridobljena, zato se bodo njeni vzroki nekoliko razlikovali. Vendar pa bo v vsakem primeru njen razvoj povezan s potekom drugih bolezni.

Klinična slika te bolezni je nespecifična in vključuje bolečine v desnem hipohondru, prekomerno potenje, utrujenost, slabost in razburjeno blato.

Pravilna diagnoza je narejena na podlagi rezultatov laboratorijskega in instrumentalnega pregleda telesa. Poleg tega se upoštevajo informacije, ki jih je zdravnik pridobil med prvo diagnozo.

Konzervativne terapevtske tehnike se uporabljajo za normalizacijo delovanja, vključno z: zdravili in skladnostjo s hrano.

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije se tej bolezni pripiše posebna oznaka - oznaka za ICD-10: K82.8.

Etiologija

Trenutno še niso znani natančni razlogi za razvoj disfunkcije žolčevoda. Opozoriti je treba, da se ta patologija večinoma diagnosticira pri otrocih, vendar se njen razvoj lahko pojavi pri vseh starostih. Ta bolezen prav tako vpliva na dečke in dekleta. Kljub temu pa to ne izključuje možnosti njegovega pojavljanja pri osebah drugih starostnih kategorij.

Najverjetnejši predispozicijski faktorji so:

  • zapleten potek nosečnosti ali poroda;
  • podaljšano umetno hranjenje;
  • pozna uvedba dopolnilnih živil;
  • slaba prehrana starejših otrok;
  • prisotnost podobne bolezni pri enem od bližnjih sorodnikov;
  • zgodnje nalezljive bolezni, kot so virusni hepatitis, parazitske ali črvne infestacije;
  • prisotnost kroničnih gastrointestinalnih bolezni, kot so peptični ulkus, gastritis ali duodenitis;
  • prisotnost v zgodovini bolezni patoloških procesov alergijske narave - atopična oblika dermatitisa in individualna nestrpnost določenega živilskega proizvoda;
  • endokrine ali patologije živčevja;
  • potek vnetne bolezni jeter;
  • disfunkcija sidinca Oddi;
  • predhodna operacija na jetrih;
  • hormonsko neravnovesje;
  • hipotenzija žolčnika;
  • zmanjšanje pritiska v žolčniku in duktalnem sistemu;
  • težave s sintezo žolča;
  • resekcija želodca.

Primarna oblika bolezni lahko povzroči:

  • atrezija ali hipoplazija žolčnika;
  • nastajanje cistične neoplazme v žolčniku;
  • prirojena fibroza, ki pogosto vodi v malformacije aparata sfinkterja;
  • segmentna ekspanzija žolčevodov;
  • prirojene deformacije žolčnika - podvojitev tega organa, njegov fiksni eksces, agenzija in konstrikcija, divertikula in hiperplazija.

Poleg tega verjetnost vpliva ni izključena:

  • kronični holecistitis in holangitis;
  • strukturne poškodbe trebušne slinavke;
  • maligni in benigni tumorji z lokalizacijo v žolčnem traktu ali trebušni slinavki;
  • gastroduodenalne bolezni;
  • kronične psiho-čustvene motnje.

Vsi zgoraj navedeni etiološki dejavniki vodijo do tega, da je delovanje sfinkterja, ki ne preusmerja žolča iz jeter v duodenum, moteno.

Zaradi tega nastanejo naslednje kršitve:

  • zaviranje intestinalne motorične funkcije;
  • zmanjšana absorpcija vitaminov, kalcija in drugih hranil;
  • znižanje ravni fibrinogena in hemoglobina;
  • razvoj takšne motnje kot funkcionalna dispepsija;
  • nastanek razjed, ciroze in težav pri delu spolnih žlez;
  • povečano tveganje za osteoporozo.

Ne glede na etiološki dejavnik, je začasno ali trajno kršitev inervacije žolčnih vodov in žolčnika.

Razvrstitev

Na podlagi časa nastanka je disfunkcija bilijarnega trakta razdeljena na:

  • primarno - najdemo le v 10-15% primerov;
  • sekundarna - pogostost diagnoze doseže 90%.

Odvisno od lokacije se lahko ta patološki proces pojavi v:

Glede na funkcionalne značilnosti bolezni se lahko pojavijo v tej vrsti:

  • Zmanjšana funkcija ali hipofunkcija - je značilna pojava dolgočasne bolečine, pritiska in širjenja v območju pod desnimi rebri. Pri spremembi položaja telesa se lahko poveča občutljivost, saj se s tem spremeni pritisk v trebušni votlini.
  • Povečana funkcija ali hiperfunkcija - je značilna po pojavu ubadajočih bolečin, ki se pogosto širijo nazaj ali se širijo po trebuhu.

Simptomatologija

Disfunkcija žolčevodov pri otrocih nima posebnih simptomov, ki bi 100% kazali na pojav takšne bolezni. Resnost kliničnih manifestacij se lahko rahlo razlikuje glede na starostno skupino otroka.

Glavni zunanji znaki se štejejo za: t

  • Zmanjšan apetit in popolna odpor do določenih živil ali jedi.
  • Bolečine v zgornjem delu trebuha. Pri globokem vdihu, fizičnem naporu, slabi prehrani in učinkih stresnih situacij se lahko poveča občutljivost. Pogosto bolezen sindrom skrbi otroke ponoči.
  • Obsevanje bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu ali lopatici.
  • Slabost in ponavljajoče bruhanje - pogosto se ti simptomi pojavijo po zaužitju maščobne ali začinjene hrane.
  • Stolna motnja - pritožbe zaradi driske se pojavljajo pogosteje kot zaprtje.
  • Motnje spanja
  • Prekomerno potenje.
  • Zmanjšana zmogljivost.
  • Kapricioznost in razburljivost.
  • Razdražljivost in povečana utrujenost.
  • Bloating.
  • Grenak okus v ustih.
  • Povečana srčna frekvenca.
  • Glavoboli.

Pojav enega ali več zgoraj navedenih simptomov je razlog za takojšnjo zdravniško pomoč. V nasprotnem primeru se poveča verjetnost zapletov, vključno s funkcionalno dispepsijo.

Diagnostika

Pravilno diagnozo lahko naredimo šele po celovitem pregledu telesa.

Tako prva stopnja diagnoze vključuje manipulacije, ki jih neposredno izvaja gastroenterolog:

  • analiza družinske anamneze - ugotovitev prisotnosti podobne motnje pri bližnjih sorodnikih;
  • seznanitev z zgodovino bolezni - najti najbolj značilen patološki etiološki dejavnik;
  • zbiranje in preučevanje anamneze - zdravnik potrebuje informacije o bolnikovi prehrani;
  • temeljit fizični pregled, ki vključuje izvajanje globoke palpacije in tolkanja prednje trebušne stene;
  • podroben pregled bolnika ali njegovih staršev - da se ugotovi prvič, ko so se pojavili klinični znaki in s katero silo so izraženi.

V tem primeru so predstavljene laboratorijske študije:

  • splošna klinična analiza krvi in ​​urina;
  • biokemija krvi;
  • testi v jetrih;
  • PCR testi.

Med instrumentalnimi postopki, ki imajo največjo diagnostično vrednost, je treba poudariti:

  • ERCP;
  • EKG;
  • FGDS;
  • ultrazvok trebuha;
  • duodenalna intubacija;
  • radiografija z ali brez kontrastnega sredstva;
  • CT in MRI.

Šele po tem se za vsakega bolnika pripravi individualna terapija.

Zdravljenje

Če se želite znebiti te bolezni, je dovolj, da uporabite konzervativne terapevtske tehnike, vključno z:

  • zdravila;
  • fizioterapija;
  • upoštevanje nežne prehrane;
  • ljudsko zdravilo.

Zdravljenje z zdravili združuje zdravila, kot so:

  • choleretic;
  • holekinetika;
  • choleretic snovi;
  • vitaminski in mineralni kompleksi;
  • antispazmodiki in druga zdravila za preprečevanje simptomov.

Kot fizioterapevtski postopki vključujejo:

  • učinek magnetnega polja;
  • mikrovalovna terapija;
  • UHF

Uporaba receptov alternativne medicine je indicirana samo po predhodnem posvetovanju z zdravnikom.

Doma pripravite zdravilne juhe in poparke na osnovi:

  • cvetovi smilje;
  • koruzne stigme;
  • poprova meta;
  • vrtnice;
  • peteršilj

Ni zadnje mesto v terapiji, ki se izvaja s prehrano, ki ima svoja pravila:

  • pogosta in delna poraba hrane;
  • vnos v prehrano rastlinskih olj;
  • obogatitev jedilnika z vlakni rastlinskega izvora (v svežem sadju in zelenjavi);
  • popolna odstranitev maščobnih in začinjenih živil, pa tudi začimb in gaziranih pijač.

Popoln seznam prehranskih priporočil daje le gastroenterolog.

Možni zapleti

Če simptomi disfunkcije žolčevodov ostanejo neopaženi ali pa sploh ni nobenega zdravljenja, so zapleti, kot so:

Preprečevanje in prognoza

Ker natančni vzroki za nastanek takšne bolezni trenutno niso znani, ni posebnih preventivnih ukrepov.

Kljub temu pa obstajajo priporočila, ki bodo pomagala znatno zmanjšati verjetnost opisane bolezni:

  • zdrava in hranljiva hrana;
  • pravočasna uvedba dopolnilnih živil;
  • krepitev imunskega sistema;
  • izogibanje stresnim situacijam;
  • zgodnje odkrivanje in zdravljenje tistih patologij, ki lahko vodijo do take motnje;
  • redni obiski pediatra in, če je potrebno, in drugih strokovnjakov za otroke.

V veliki večini primerov je napoved bolezni ugodna - bolezen se dobro odziva na terapijo, zgoraj omenjeni zapleti pa so precej redki. Še več, včasih lahko disfunkcija žolčevodov samostojno preide, ko otrok odraste. Vendar to ne pomeni, da bi morali starši prezreti takšno kršitev.

Notranje bolezni / za študente medicine / Predavanja / IZBRANA predavanja (c) Matrica. Neo / BILIARNE BOLEZNI

Doktor medicinskih znanosti, profesor G.S. Julij

BILIARNE BOLEZNI

Bolezni žolčnika in žolčevodov se pogosto pojavljajo v industrializiranih državah, ki zasedajo prvo mesto v strukturi bolezni prebavil. Redko se izvajajo izolirano, v patološki proces so vključeni drugi organi prebavnega trakta, kar povečuje klinični in prognostični pomen te patologije.

Med boleznimi žolčevoda so: t

pretežno funkcionalne - diskinezije;

vnetno-holecistitis in holangitis;

presnovna - holelitijaza (ICD);

parazitski - giardioza, opisthorhoza itd.;

anomalije razvoja - odsotnost žolčnika, razcep, zoženje, divertikula, hipo-in aplazija žolčnih vodov itd.

Anatomija in fiziologija žolčevodov. Žolčni kanali, ki mejijo na hepatocite, se izčrpajo v interlobularne, nato pa v septalne žolčne kanale, ki tvorijo intrahepatične žolčne kanale. Desni in levi jetrni kanal se na vratih jeter združita v skupni jetrni kanal, ki se poveže s cističnim kanalom in tvori skupni žolčnik. V dvanajstnik vstopa skozi glavo trebušne slinavke.

V žolčnem traktu je zapleten sistem sfinkterjev, ki zagotavljajo enosmerni pretok žolča iz žolčnika skozi holedokus v črevesni lumen in preprečujejo refluks duodenalnih vsebin v žolčnem traktu. Vključuje Lutkensov sfinkter, ki se nahaja na stičišču vratu žolčnika v cistični kanal; Myritstsi sphincter - nad sotočjem jetrnih in cističnih kanalov; sfinkter Oddi - v distalnem žolčevodu.

V obdobju med prebavnim procesom se žolčnik ritmično skrči s frekvenco od 2 do 6 krat na minuto. Po obroku se poveča tonus mišic in intrakavitarni pritisk, kar povzroči krčenje žolčnika. Istočasno se spuščajo sfinkterji Lutkensa in Oddija, žolč vstopi v dvanajstnik.

Tako zapleteno večsmerno spremembo v tonusu gladkih mišic žolčnika in njegovega sfinkterja v procesu prebave in inter-prebavnega obdobja zagotavljajo živčni in humoralni mehanizmi. V vagus živca spodbuja praznjenje žolčnika in stimulacija simpatičnega živca spodbuja njegovo sprostitev. Zmanjšanje žolčnika in sam proces tvorbe žolča stimulira holekistokinin. Glukagon, sekretin, motilin, histamin, vazointestinalni peptid so prav tako vključeni v regulacijo izločanja žolča, nadzorujejo gradient tlaka med glavnim žolčnim kanalom in dvanajstnikom ter krčenjem sfinkterja Oddi.

Žuželka je izoosmotska raztopina elektrolitov, ki se oblikuje v jetrnih celicah in se popolnoma oblikuje, ko primarni žolč prehaja skozi žolčne kapilare in ekstrahepatične žolče. To je hkrati skrivnost in izločanje, ker pri tem se iz telesa izločijo številne snovi endogenega in eksogenega izvora. Vsebuje beljakovine, lipide, ogljikove hidrate, vitamine, mineralne soli in elemente v sledovih. Med žolčnimi beljakovinami prevladujejo globulini, v lipidnem spektru prevladujejo fosfolipidi (lecitin), holesterol in njegovi estri, nevtralne maščobe in maščobne kisline. Glede vsebnosti elektrolitov se žolč približa plazmi. Žolč vsebuje znatne količine fosforja, magnezija, joda, železa in bakra. Konjugirani bilirubin in žolčne kisline, holična, deoksikolična, litoholična, ursodeoksiholna in sulfolitokolična kislina so tudi del žolča.

Žolčne kisline, fosfolipidi, holesterol, bilirubin in beljakovine tvorijo lipoproteinski kompleks, ki zagotavlja stabilnost koloidnega žolča.

Fiziološki pomen žolča:

nevtralizira klorovodikovo kislino in pepsin;

aktivira črevesne in pankreatične encime;

fiksira encime na resice tankega črevesa;

sodeluje pri absorpciji vitaminov, ki so topni v maščobah - A, D, E, K;

spodbuja peristaltiko in črevesni ton;

zavira razmnoževanje gnojne mikroflore v črevesju;

stimulira cholerasis v jetrih;

izloča zdravila, strupene snovi itd.

Žolčne kisline, ki jih sintetizira hepatocit, sodelujejo v človeškem telesu v tako imenovani enterohepatični (enterohepatični) cirkulaciji. Hkrati pa žolčne kisline iz hepatocitov vzdolž sistema žolčnih vodov vstopajo v dvanajstnik, kjer sodelujejo v procesih presnove in absorpcije maščob. Večina žolčnih kislin se absorbira pretežno v distalno tanko črevo v kri, skozi portalno veno pa se dostavlja v jetra, iz katere se reapsorbirajo s hepatociti in ponovno izločajo v žolč. Nadalje se ponavlja cikel enterohepatične cirkulacije. V telesu zdrave osebe se ta cirkulacija ponovi 2-6-krat na dan, odvisno od ritma prehrane. Izločanje žolčnih kislin s fekalnimi masami je 10-15%.

Metode za preučevanje stanja žolčnega sistema. Pri diagnozi bolezni žolčevodov, ki ni majhnega pomena, so podrobnosti pritožb, anamnestične informacije, pa tudi podatki iz objektivne študije bolnikov. Za objektivizacijo kliničnih podatkov v praksi preučujemo številne palpacijske in udarne pojave:

Murphyjev simptom je povečana bolečina v desnem hipohondru pri pritisku na prednjo trebušno steno v projekciji žolčnika pri globokem vdihu z vlečenim trebuhom; bolnik prekine dih zaradi povečane bolečine;

Kera simptom - pojav ali povečanje bolečine pri vdihavanju med palpacijo na mestu žolčnika;

Lepeneov simptom je bolečina pri dotikanju mehkih tkiv desnega hipohondrija;

Ortnerjev simptom - bolečina pri dotikanju ob robu obalnega loka;

Boas simptom - bolečina pri pritisku s prstom na desno od 8-10 prsnega vretenca;

simptom Georgievsky-Mussi (simptom phrenicus) - ostro bolečino na palpaciji med nogami desne sternokleidomastoidne mišice;

Zakharyinov simptom je bolečina na stičišču desnega rektusa z obalnim lokom.

Zelo pomembne so metode instrumentalne diagnostike žolčevodov, ki omogočajo vizualizacijo žolčevodov. Med njimi je vodilno mesto pri ultrazvočnem pregledu žolčnika. Njegove prednosti so neinvazivnost in varnost, enostavnost priprave predmeta, visoka specifičnost (99%), hitro pridobivanje rezultatov raziskav, dajanje volumetrične ideje telesa in vrednotenje tako njegove strukture in funkcije.

Med rentgenskimi metodami raziskav uporabljamo: izločilno intravensko holecistokolecistokolangiografijo; izločajoča oralno cholecysto- in kolecistokolangiografija; intraoperativna in pooperativna holangiografija, kot tudi računalniška tomografija z visoko diagnostično sposobnostjo.

Najbolj zanesljiva metoda za raziskovanje pankreatičnih in žolčnih vodov z združevanjem duodenoskopije in radiološkega pregleda je endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP).

Raziskovalne radionuklidne metode obsegajo hepatokolevintigrafijo in cholescintigrafijo z radiofarmaki na osnovi izotopov tehnecija.

Z registracijo infrardečega sevanja s površine pacientovega telesa se uvaja termična slikarska metoda.

Klasični duodenalni pregled po Lyonu se uporablja redko zaradi kompleksnosti interpretacije njegovih rezultatov. V primeru pridobitve duodenalne vsebine pa se izvede mikroskopski, biokemijski, bakteriološki in kristalografski pregled žolča, da se ocenijo vnetne spremembe v njem in njene fizikalno-kemijske lastnosti.

Disfunkcionalne motnje žolčevodov. Funkcionalne bolezni žolčnika (diskinezija) - kompleks kliničnih simptomov, ki so se razvili kot posledica motorično-tonične disfunkcije žolčnika, žolčevodov in sfinkterjev. V skladu s priporočili Rimskega soglasja (1999) so disfunkcionalne motnje žolčevodov, ne glede na njihovo etiologijo, običajno razdeljene na disfunkcijo žolčnika in Oddijevo disfunkcijo.

Etiologija in patogeneza. Pri tem se razlikujejo primarne in sekundarne diskinezije, ki se pojavljajo redko (10-15%) in so ena od manifestacij distonije avtonomnega živčnega sistema z discoordinacijo vagalnih in simpatičnih živčnih vplivov v povezavi z doslednimi kontrakcijami žolčnika, sfinkterjev in žil. kanali, holecistitis in JCB ter refleks v patoloških procesih v drugih organih trebušne votline.

Najpogostejši vzrok disfunkcionalnih motenj žolčevodov je ganglioneritis (solarij) trebušne votline na ozadju okužb, zastrupitev ali vnetnih bolezni prebavil.

Prej prenesen virusni hepatitis, vključno s hepatitisom A, je etiološkega pomena.

Astenična postavitev, sedeči življenjski slog, neenakomerna porazdelitev hrane skozi predolge intervale med odmerki, nezadostna prehrana s proteinskimi vitamini, alergije na hrano in številne hormonske motnje (zmanjšana proizvodnja holecistokinina, oksitocina, kortikosteroidov, ščitničnih hormonov in gonad).

Poleg diskinezije se razlikujejo tudi diskolije, v katerih so pomembne motnje sekrecijskih in absorpcijskih funkcij žolčnika. Razlaga tega pojma je dvoumna. Večina raziskovalcev verjame, da je diskolij zgodnja stopnja holecistitisa in predpogoj za razvoj JCB.

Klinične manifestacije diskinezij so odvisne od vrste motoričnih in toničnih motenj, ki ustrezajo hiperkinetičnim in hipokinetičnim možnostim.

Pri hiperkinetični varianti se oblikujejo težave pri pretoku žolča v dvanajstnik, ki se lahko pojavijo ob hkratnem povečanju tonusa žolčnika in sfinkterja Oddi, kot tudi v tistih primerih, ko krčenje žolčnika odpre Lutkensov sfinkter in Oddijev sfinkter ostaja zaprt. To vodi do močnega povečanja abdominalnega tlaka v žolčniku in kanalih z nastankom spastičnega bolečinskega sindroma. Bolečina v desnem hipohondriju je krč, pogosto kratkotrajna, brez obsevanja ali sevanja v desno, v hrbtu, manj pogosto v levi polovici trebuha. Glede na njegovo intenzivnost, lahko pridejo blizu žolčem kolike, se pojavi, ko čustveni in fizični stres, uporaba vroče, maščobne ali hladne jedi. V interiktalnem obdobju bolečina ni prisotna.

V hipokinetični varianti ostani Oddija ostane odprt, kar vodi do refluksa črevesne vsebine v žolčevodih z možno okužbo. V tem primeru je za »sindrom desnega hipohondrija« značilna umirjena bolečina skoraj konstantne narave, pogosto kombinirana z različnimi dispeptičnimi simptomi (grenak okus v ustih, dolgotrajna slabost, zaprtje), ki jih povzroča žolčnik. Vse to bistveno zmanjšuje kakovost vsakodnevnega življenja bolnikov, kar prispeva k razvoju asteničnih in nevrotičnih stanj.

Pri diagnosticiranju diskinezije žolčevodov (JVP) je treba upoštevati, da bolniki ne glede na njihovo različico nimajo znakov peritonealnega draženja in vnetnih sprememb v telesu (sindrom zastrupitve z vročino in vnetnimi spremembami v kliničnem krvnem testu).

Instrumentalna diagnostika JVP temelji na uporabi frakcijskega duodenalnega sondiranja, ultrazvoka žolčevodov in kolecistografije.

Pri hiperkinetični varianti diskinezije je volumen deleža B normalen ali zmanjšan, pospešeno pa je praznjenje mehurja. Ko je ehografija ali holecistografija zabeležila zmanjšanje žolčnika za več kot 60% prvotne prostornine eno uro po choleretic "zajtrku".

V hipokinetični varianti JVP duodenalna intubacija kaže povečanje volumna dela B in upočasnitev praznjenja žolčnika. Ultrazvok ali radiološko slikanje žolčevodov eno uro po stimulaciji z choleretic "zajtrkom" razkriva krčenje žolčnika za manj kot 50% prvotnega volumna.

Zdravljenje disfunkcionalnih motenj žolčevoda je namenjeno obnavljanju normalnega žolčnega toka in izločanju trebušne slinavke vzdolž žolčnikov in pankreatičnih kanalov ter vključuje obnovitev žolčne produkcije, povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje kontraktilne funkcije žolčnika, odvisno od njegovega začetnega stanja, ponovno vzpostavitev tona in pritiska sfinkterja lumen duodenuma.

Do sedaj je zelo pomembna prehranska terapija, katere splošna načela so delni 5-6 obrokov na dan, z izjemo alkoholnih in gaziranih pijač, prekajenih, mastnih in ocvrte hrane, ker lahko povzročijo krč Oddijevega sfinkterja. V primeru hiperkinetične disfunkcije bi morali biti izdelki, ki spodbujajo krčenje žolčnika, močno omejeni - živalske maščobe, rastlinska olja, bogate mesne, ribje in gobje mesne juhe. Pri hipotoniji žolčnika bolniki običajno prenašajo šibko mesno in ribjo juho, smetano, kislo smetano, rastlinska olja in mehko kuhana jajca.

Zdravljenje z drogami vključuje imenovanje zdravil, ki vplivajo na ton gladkih mišic - antiholinergična zdravila, nitrati, zaviralci kalcijevih kanalčkov, miotropni antispazmodiki. V prihodnosti - klinična uporaba gastrointestinalnih hormonov (holecistokinin, glukagon).

Antiholinergiki (belladonna, metacin, buscopan itd.) Blokirajo M-holinergične receptorje postsinaptičnih membran ciljnih organov, zmanjšujejo znotrajcelično koncentracijo kalcijevih ionov, kar vodi do mišične relaksacije.

Nitrati (nitroglicerin, nitrozorbid) prispevajo k nastanku prostih radikalov dušikovega oksida v gladkih mišicah, ki aktivirajo gvanilat ciklazo in povečajo vsebnost cGMP, kar vodi do njihove relaksacije.

Neselektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, verapamil, diltiazem), zapiranje kalcijevih kanalčkov celičnih membran, preprečujejo vnos kalcijevih ionov v citoplazmo in povzročajo sproščanje gladkih mišic, vendar pa njihovo razširjeno uporabo pri bolnikih z žolčnimi trakti ovirajo izraziti srčnožilni učinki.

Selektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov (diecetel - pinaverium klorid; spazomen - pinaverium bromid) delujejo spazmolitično, predvsem na ravni debelega črevesa, njihovi pozitivni učinki na žolčnem traktu so sekundarni in so povezani z zmanjšanjem intraluminalnega pritiska in izboljšanjem žolčevega prehoda.

Med miotropnimi spazmolitiki (papaverid hidroklorid, no-shpa itd.) Je najbolj obetavna uporaba odestona (gimekromona), ki ima tako antispazmodične kot tudi choleretic učinke.

Pri hipofunkciji žolčnika so predpisana zdravila, ki povečajo njeno gibljivost. Med njimi so choleretics in holekinetika (tabela).

Vzroki, simptomi in zdravljenje žolčevodov

Biliarna disfunkcija je značilna za motnje v mišicah žolčnika ali žolčnika. Ta kršitev je odkrita pri odraslih in otrocih. Patologija postaja mlajša, vsako leto pa se mladostna disfunkcija vedno bolj odkrije pri mladih, kljub dejstvu, da je bila ta motnja prej diagnosticirana predvsem po 60-70 letih.

Vzrok za žolčnično disfunkcijo pri otrocih so prirojene motnje ali pridobljena stanja zaradi nalezljivih in nenalezljivih bolezni. Glede na motnjo v delovanju žolčnika zdravljenje temelji na dietni hrani, predpisovanju zdravil.

Žolčevod je sestavljen iz žolčnika, spiralne krnice, kanalov - žolčevodne in skupne jetrne, holedochne, pankreatičnega kanala, 12 dvanajstnika. Vzroki za razvoj bolezni, zaradi katerih nenormalnosti v žilnih mišicah in žolčniku na splošno niso znani danes. Obstajajo samo nekateri dejavniki, ki lahko pri otroku pripeljejo do podobne motnje. Biliarna disfunkcija se lahko razvije zaradi:

  • zapleti pri ženskah med nosečnostjo ali porodom (funkcionalna okvara v tem primeru se kaže pri otroku v prvih 12 mesecih po rojstvu);
  • umetno hranjenje, zgodnje uvajanje dopolnilnih živil (uporaba beljakovinskih izdelkov, ki so težki za otrokovo telo) ali podhranjenost pri starejših otrocih;
  • bolezni enega izmed organov v prebavnem traktu, ki se pojavljajo v kronični obliki (pogosto z gastritisom, peptično razjedo, duodenitisom);
  • pretekle nalezljive bolezni (virusni hepatitis, helmintske in parazitske invazije);
  • genetska predispozicija;
  • prisotnost alergij, atopičnega dermatitisa, preobčutljivost na hrano;
  • patologija živčnega ali endokrinskega sistema.

Pogosto je vzrok motnje jetrna bolezen, operacija (holecistektomija, resekcija želodca itd.). Hkrati so motnje v žolčnem traktu lahko primarne (redko) in sekundarne. Sekundarne bolezni se razvijejo na podlagi hormonskih motenj, PMS, nosečnosti, kroničnih bolezni, sladkorne bolezni in hepatitisa. Zaradi prisotnosti ene od teh bolezni lahko pride do motenj žolčevoda, vendar ne sistematične narave. Oseba se lahko počuti dobro do naslednjega poslabšanja. Samo poslabšanje se pogosto pojavi kot posledica stresa, nestabilnega čustvenega stanja in splošnih nevroze.

Ko žolčnik in celoten sistem začne slabo delovati, vedno vpliva na delovanje prebavnega trakta in dobro počutje osebe. Simptomi so lahko značilni za tovrstne motnje, pa tudi za običajne, kar lahko nakazuje razvoj druge bolezni.

Do suma lahko pride, če:

  1. 1. Zmanjšan ali selektiven apetit (v tem primeru obstaja zavrnitev v kategorični obliki vsakega izdelka).
  2. 2. Pritožbe otroka na bolečine v desnem hipohondru. Bolečine so lahko akutne (takoj po obroku) in bolečine (pojavijo se ponoči ali zjutraj, pred zajtrkom).
  3. 3. Slabost in bruhanje, ki se pojavi po tem, ko je oseba zaužila ocvrti ali maščobni obrok, ni povišane telesne temperature.
  4. 4. Driska.
  5. 5. Vegetativne motnje (nespečnost, hipereksitabilnost, znojenje, utrujenost).

Na začetku lahko osebo s težavami z žolčnim sistemom napačno diagnosticirajo gastritis, kolitis itd. Dobro je, da jo diagnosticiramo med napadom, kar bo pripomoglo k bolj živahni klinični sliki. Za potrditev diagnoze so predpisani biokemični krvni testi, ultrazvok notranjih organov, tomografija z uporabo kontrastnega sredstva itd.

Obstajajo nekatera diagnostična merila za določitev disfunkcije žolčnika:

  • trajanje bolečega napada, ki je 25 minut ali več;
  • ponavljajoči se simptomi, ki se pojavijo več kot 1-krat na leto;
  • vztrajna bolečina, ki povzroči, da oseba obišče zdravnika.

To kršitev lahko nakazuje odsotnost organske patologije, ki bi lahko razložila boleče simptome, hipo ali hiperfunkcijo žolčnika, diagnosticirano z ultrazvokom.

Namen terapije za odpravo žolčne disfunkcije je ponovna vzpostavitev normalnega pretoka žolča skozi žolčevod. S pomočjo zdravil pomagajo obnoviti delovanje organa, zmanjšati njegovo aktivnost (s hiperfunkcijo) ali povečati (s hipofunkcijo). Če obstaja nezadostna proizvodnja žolča (pogosto opaženo po operaciji na žolčniku, ki mu sledi odstranitev), potem predpisana zdravila pomagajo zapolniti pomanjkanje snovi. To bo pomagalo izboljšati delovanje prebavnega sistema in odpraviti funkcionalno okvaro.

Glavno vlogo pri zdravljenju motenj ima korekcija prehrane. Priporočljivo je jesti pogosto (vsaj 5-krat na dan) in v majhnih količinah. To bo pomagalo normalizirati pritisk v dvanajstniku in regulirati pretok žolča. Alkoholne pijače, soda, pikantna, mastna in ocvrta hrana, začimbe, ki lahko izzovejo spazam Oddija, so izključene iz prehrane. Če obstaja hiperkinetična vrsta disfunkcije, odstranite izdelke, ki spodbujajo krčenje žolčevoda. To so živalske maščobe, rastlinska olja, bogata mesna in ribja juha. Uporaba mesne in ribje juhe, smetane, kisle smetane, rastlinskega olja, jajc je indicirana za hipofunkcijo organov. To je dobro za to vrsto disfunkcije jesti rastlinsko olje dnevno, pitje ga z vodo (za spodbujanje pretoka žolča).

Za normalizacijo blata za zaprtje so predpisane korenček, buče, zelenice, bučke, suhe slive, suhe marelice in med. Koristne živilske otrobe. To ne le izboljša delovanje črevesja, ampak na splošno pozitivno vpliva na delovanje žolčevodov.

Kot zdravilo so predpisani določeni odmerki antiholinergičnih zdravil, nitratov, miotropnih antispazmodikov, intestinalnih hormonov, choleretics, holekinetike. Ko se razvije pomanjkanje žolča, je moteno delo celotnega prebavnega trakta. Črevesje, zlasti dvanajstnik, sploh trpi, kar lahko pripelje do razvoja peptične razjede.

Kot je predpisana kompleksna terapija:

  • zdravila, ki povečajo gibljivost žolčnika (Allohol, Nikodin, Hofitol).
  • sredstva s prokinetičnimi učinki (Motoricum, Motilium).
  • miotropni spazmodiki (No-shpa, Spazmalgon).
  • Vnetje lahko zmanjšate z Movalis, Donalgin, Ambene.

Doma, v kombinaciji z zdravili, je dobro uporabiti ljudska zdravila. To je lahko čaj s kamilico in ognjiča, ki bo pomagal odpraviti vnetje in preprečiti pojav bolečinskega krča. Ta čaj lahko pijete tako za odrasle kot za otroke s kakršno koli motnjo v prebavnem sistemu. Možno je izboljšati stanje vnetje sluznice s kuhanjem lanenih semen. Broth semen je treba piti pred jedjo, bo pomagalo, da pokrije epitelij želodca in črevesja s filmom, ki bo preprečil njihovo draženje in videz erozije.

Kombinirana terapija ne bo le pomagala odpraviti funkcionalne motnje, temveč tudi preprečila nastanek tumorskih procesov. Biliarna disfunkcija je bolezen, ki preprečuje, da bi oseba vodila polnopravni način življenja in, če ni terapije, povzroča raka. Samo pravočasno zdravljenje bo osebo osvobodilo bolečine in izboljšalo kakovost življenja z ugodno napovedjo za prihodnost.

In malo o skrivnostih.

Zdravo jetra je ključ do vaše dolgoživosti. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če so opazili prve simptome prebavnega trakta ali bolezni jeter, in sicer: porumenelost beločnic, slabost, redki ali pogosti blato, morate ukrepati.

Priporočamo vam, da preberete mnenje Elene Malysheve o tem, kako hitro in enostavno obnoviti delovanje žival v samo dveh tednih. Preberite članek >>

BILIARNA DISFUNKCIJA: definicija, razvrstitev, diagnoza, zdravljenje

Opredelitev (patološki predpogoji) Kljub dejstvu, da je bil žolčnik (sistem žolčnih poti in sfinkterjev, ki uravnavajo pretok žolča) poskušal obravnavati ločeno od glavnega organa (jetra), je del tega in v skladu z

Definicija (patološko ozadje)

Čeprav se žolčnični sistem (sistem žolčnih kanalov in sfinkterjev, ki uravnavajo pretok žolča) poskuša obravnavati ločeno od glavnega organa (jetra), je del tega in deluje v skladu s tem.

V hepatocitu so pogojno tri neodvisne povezave: sinusni, lateralni in kanalični deli. Apikalni (kanalični) del citoplazmatske membrane hepatocitov se odlikuje po svojih histoloških in biokemičnih lastnostih in je vključen v tvorbo lumna žolčne kapilare. Vsaka jetrna celica sodeluje pri nastajanju več žolčnih kanalikulij (FA). Na periferiji se delci LC združijo v lastne žolčne kanale, pri čemer izstopajo v interlobularno vezivno tkivo v interlobularne kanalike, ki se združijo v interlobularne kanale prvega reda (drugi, ko je obložen s prizmatičnim epitelijem). V njihovih stenah se pojavijo cevasto-acinozne sluznice, plašč veznega tkiva, elastična vlakna. Medlobularni kanali, ki se združujejo, tvorijo velike jetrne kanale - lobar, zapušča jetra in nato tvorijo skupni jetrni kanal, katerega nadaljevanje je skupni žolčevod, njegov začetek pa je spoj jetrnega kanala s cističnim. V skupnem žolčevodu se razlikujejo supraduodenalna, retroduodenalna, retropancreatična, intrapankreatična in intramuralna delitev.

Distalni del skupnega žolčevoda poteka v debelini glave trebušne slinavke in kanal se odpre na hrbtni steni spuščenega dvanajstnika, 2–10 cm pod pilorusom. Po mnenju različnih avtorjev se lahko širina kanalov spreminja: skupni žolč (OJ) - od 2 do 4 mm; jetrna - od 0,4 do 1,6 mm; cistično - od 1,5 do 3,2 mm. Po radioloških podatkih je širina hladilnega kanala od 2 do 9 mm; glede na ultrazvok, v prisotnosti žolčnika (LB) - od 2 do 6 mm, in brez žolčnika - od 4 do 10 mm. Kapaciteta žolčnika se giblje od 30 do 70 ml. Na mestu prehoda žolčnika v cistični kanal se mišična vlakna gibljejo v krožni smeri in tvorijo sfinkter GI kanala (Lyutkens). Motorno inervacijo izvajajo simpatični in parasimpatični živčni sistem. Živčni pleksus je prisoten v vseh slojih žolčevoda. Občutljiva GF vlakna so sposobna zaznati le raztezanje.

Izločanje žolča poteka ves dan z nekaj nihanji. Čez dan izstopa od 0,5 do 2,0 litra žolča. Smer gibanja žolča je določena z medsebojnim delovanjem jetrnega izločanja, ritmično aktivnostjo sfinkterja končnega dela skupnega žolčevoda, sfinkterja žolčnika, ventila cističnega kanala in absorpcijske funkcije sluznice žolčnika in vseh kanalov, ki ustvarja gradiente pritiska. Iz jetrnih kanalov in skupnega žolčevoda žolč vstopi v gastrointestinalni trakt, ko je zaprt sfinkter Oddi (igra ključno vlogo pri ustvarjanju gradienta tlaka). Oddijev sphincter zunaj prebave ni trajno zaprt in majhni deli žolča sistematično vstopajo v dvanajstnik. Po koncu prebavne faze žolč vstopi v žolčnik 3 ure ali več. Večina raziskovalcev meni, da ekstrahepatični žolčevi kanali niso nikoli v mirovanju in da se njihova aktivna peristaltika obravnava z vidika regulacije pretoka žolča; duodenalni ton (intraluminalni tlak) vpliva tudi na izločanje žolča. Motorična reakcija žolčnika in sfinkterja Oddi je neposredno odvisna od količine in kakovosti hrane, kot tudi od čustvenega stanja osebe.

Mišice Oddijevega sfinkterja niso odvisne od mišic dvanajstnika. Sfinkter Oddija je sestavljen iz: dejanskega sfinkterja MDP (Westphal sphincter), ki zagotavlja ločitev kanalov od dvanajstnika; dejanski sfinkter skupnega žolčevoda; sfinkter pankreatičnega kanala.

Delo celotnega žolčnika je strogo usklajeno, kar zagotavlja živčna in humoralna regulacija. Do sedaj regulativni učinek endogenih peptidov skupine endorfina ni povsem jasen. Glavno načelo celotnega regulativnega sistema je večstopenjska samoregulacija (vključno z lokalno proizvedenimi hormoni in biološko aktivnimi snovmi).

Regulativna komponenta je v fizioloških razmerah zelo kompleksna in v različnih boleznih tega sistema ni povsem jasna.

Klasifikacija, definicija kliničnih variant disfunkcije, diagnostični pristopi

Funkcionalne bolezni žolčnika so kompleks kliničnih simptomov, ki so nastali kot posledica motorične in tonične disfunkcije žolčnika, žolčevodov in sfinkterjev.

Po najnovejši mednarodni klasifikaciji se namesto definiranja »funkcionalnih bolezni žolčevodov« (rimsko soglasje, 1999) uporablja izraz »disfunkcionalne motnje žolčevoda«. Istočasno pa se, ne glede na etiologijo, običajno delijo na dve vrsti: disfunkcijo žolčnika in disfunkcijo Oddija.

V najnovejši mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) pod kategorijo K82.8 so poudarjene le »diskinezija žolčnika in cističnega kanala« in kategorija K83.4 - »krč sfinkterja Oddi«.

Parasimpatična in simpatična delitev avtonomnega živčnega sistema ter endokrini sistem, ki zagotavljata sinhronizirano zaporedje krčenja in sprostitve aparata žolčnika in sfinkterja, sodelujeta pri uravnavanju motorične aktivnosti žolčevoda.

Pokazalo se je, da zmerno draženje vagusnega živca povzroča usklajeno delovanje žolčnika in sfinkterjev, hudo draženje pa povzroča spastično krčenje z zapoznelo evakuacijo žolča. Draženje simpatičnega živca pomaga sprostiti žolčnik. Od gastrointestinalnih hormonov ima holecistokinin - pankreasimin (CCK-PZ) največji učinek, ki skupaj s kontrakcijo žolčnika pomaga sprostiti sfinktra Oddija. Spodbuda za proizvodnjo CCK-PZ je maščobna hrana, učinki regulacije živcev pa so gradient tlaka in njegova sprememba.

Glavni razlog za pojav ritmičnih motenj v žolčnem sistemu so vnetni procesi v jetrih, ki vodijo v oslabljeno sintezo žolča, občutno zmanjšanje tlaka v duktalnem sistemu in žolčniku ter zato trajno spastično krčenje sfinkterja Oddija.

Različni kirurški posegi (holecistektomija, vagotomija, gastrektomija) prav tako vodijo do pomembnih disfunkcij žolčevoda. V nasprotju s procesi, ki se pojavljajo v drugih organih prebavnega sistema, nastaja žolč neprekinjeno, vendar se pretok žolča v črevo opazuje le v nekaterih fazah prebave. To zagotavlja rezervna funkcija žolčnika in njegove ritmične kontrakcije s posledično sprostitvijo izvirov Lutkensa in Oddija. Sprostitev žolčnika spremlja zapiranje Oddijevega sfinkterja.

Obstajajo primarne in sekundarne disfunkcijske motnje. Primarni so redki in povprečno 10–15%. Istočasno je zmanjšanje kontraktilne funkcije žolčnika povezano tako z zmanjšanjem mišične mase (redko) kot z zmanjšanjem občutljivosti receptorskega aparata na nevrohumoralno stimulacijo. Poleg tega je lahko zaradi vnetnih, distrofičnih in presnovnih motenj genetsko določeno in pridobljeno majhno število receptorjev. Sekundarne disfunkcionalne motnje žolčevodov lahko opazimo pri hormonskih motnjah, zdravljenju s somatostatinom, s predmenstrualnim sindromom, nosečnostjo, sistemskimi boleznimi, sladkorno boleznijo, hepatitisom, cirozo jeter, ejunostomijo, pa tudi z obstoječim vnetjem in kamni v žolčniku. Poleg tega prisotnost teh bolezni ne pomeni stabilne insolventnosti regulativnih sistemov in naprave za zaznavanje - govorimo o različnih stopnjah motenj v različnih obdobjih, fazah bolezni; V zvezi s tem obstaja "valovit" motnje, do obdobja precej dolgoročno stabilnost, vendar z "enostavno" prehod tega sistema iz stabilnosti na motnje gibljivosti. Pomembne so psiho-emocionalne preobremenitve, stresne situacije, splošni nevrozi. Pri absolutni večini pacientov, pri katerih je prišlo do holecistektomije, obstaja pomanjkanje sfinkterja Oddi s stalnim odtokom žolča, manj pogost je njegov krč. Drug najpogostejši vzrok za žolčnične motnje je distalna želodčna resekcija, ki vodi do oslabitve hormonske regulacije in hipotenzije žolčnika.

Razvrstitev disfunkcionalnih motenj žolčevodov je predstavljena v tabeli.

Zaradi enostavnosti zaznavanja in bolj praktične uporabe v praksi so v klasifikaciji predstavljene enosmerne motnje, čeprav so v življenju bolj zapletene narave, s prevlado ene od komponent.

Klinične manifestacije so dobro znane: pri hiperkinetičnih motnjah se pojavijo kolikaste bolečine različne intenzivnosti brez obsevanja ali sevanja v desno, nazaj, včasih na levo polovico trebuha (z vpletenostjo duktalnega sistema trebušne slinavke). Ko hypokinesia - dolgočasno bolečine v desnem hipohondriju, občutek pritiska, pokanja, narašča s spremembo položaja telesa in s povečanjem intraabdominalnega tlaka, spreminjajoč tlak gradient za žolčni tok. Pogosto pri različnih oblikah disfunkcije so grenkoba v ustih, napetost v trebuhu, nestabilna blata.

Torej je osrednji simptom disfunkcije žolčnika bolečina v žolču, edina objektivna značilnost pa je zamuda pri praznjenju žolčnika. Razpoložljive diagnostične metode ne pojasnjujejo vzroka tega pojava. Obstaja več vzročnih dejavnikov. Nemogoče je izključiti takšne trenutke kot kršitev polnjenja ali zmanjšanje občutljivosti aparata za zaznavanje žolčnika.

Diagnostični kriteriji za disfunkcijo žolčnika so epizode hude trdovratne bolečine, lokalizirane v epigastriju ali v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, z naslednjimi značilnostmi:

  • trajanje epizod v 30 minutah ali več;
  • simptomi se pojavijo 1 ali večkrat v zadnjih 12 mesecih;
  • obstojnost bolečine, zmanjšanje dnevne aktivnosti bolnikov in potreba po posvetovanju z zdravnikom;
  • pomanjkanje dokazov o organskih boleznih, ki povzročajo simptome;
  • prisotnost kršitve funkcije praznjenja žolčnika.

Zelo pomemben objektivni simptom motene gibljivosti žolčnika je ultrazvočni fenomen »blata« (sediment), ki ga lahko po naših podatkih [1] predstavimo v dveh različicah: a) difuzno; b) blizu stene. Parietalna varianta, odvisno od klinične situacije, lahko označimo kot »vnetno«. Če ni vnetja, so sedimentni elementi, ki ga tvorijo, precej veliki. Prav tako je treba analizirati celoten kompleks kliničnih simptomov: slabost in bruhanje, obsevanje, izzivalne dejavnike (hrana, kakovost, itd.).

V povezavi z disfunkcijo sfinkterja Oddi se razlikujejo 4 klinične in laboratorijske vrste (3 vrste žolčne disfunkcije in 1 vrsta disfunkcije pankreasa). Diagnostična merila temeljijo na napadu bolečine v žolču in 3 laboratorijskih in instrumentalnih znakih: dvig AST in / ali ALF 2 ali večkrat z dvojno določitvijo; upočasnitev izločanja kontrastnih sredstev z ERSPHG (več kot 45 minut); razširitev skupnega žolčevoda več kot 12 mm (študije se izvajajo med napadom).

Za prvo vrsto disfunkcije je značilna bolečina in trije simptomi.

Druga vrsta motenj je bolečina in 1 ali 2 znaka.

Tretja vrsta je le napad bolečine.

Četrto vrsto - pankreas - označujejo bolečine v trebušni slinavki in povečanje ravni amilaze ali lipaze (z rahlo bolečino); Lahko se zgodi, da ni encimov (amilaze, lipaze).

V primerih, ko endoskopska retrogradna pankreatično-holangiografija odpravlja odsotnost strikturne patologije, je prikazana monometrija žolčnika in pankreasa.

Svetovni kongres gastroenterologije (Bangkok, 2002) je ugotovil, da medicina, ki temelji na dokazih, ne zahteva soglasja, ampak razpoložljivost dokazov. Udeleženci kongresa so ugotovili, da se sfinkter Oddijeve disfunkcije ne sme pripisati dobro opredeljenim boleznim, temveč stanju s spremenljivo disfunkcijo odnosa / simptomom. Posebej je bilo poudarjeno, da je oslabljeno praznjenje žolčnika dobro znano kot posledica vnetne poškodbe, mehanske ovire ali avtonomne denervacije. V odsotnosti teh stanj ni jasno, ali je mogoče zapoznelo praznjenje žolčnika obravnavati kot poseben klinični problem (nozološko obliko).

Nekatere smernice za zdravljenje disfunkcionalnih žolčnikov

Glede na zgoraj navedeno je treba opozoriti, da je glavni cilj zdravljenja bolnikov z disfunkcionalnimi motnjami v žolčnem traktu ponovno vzpostavitev normalnega pretoka žolča in izločkov trebušne slinavke vzdolž žolčnikov in kanalov trebušne slinavke. V zvezi s tem naloge zdravljenja vključujejo: t

  • obnova in, če je nemogoče, obnavljanje žolčne produkcije (z razvojem kronične žolčne insuficience, ki se nanaša na zmanjšanje količine žolča in žolčnih kislin, ki vstopajo v črevesje v 1 uri po dajanju dražljaja. Bolniki po holecistektomiji skoraj vedno razvijejo disfunkcijo sfinkterja Oddi, ker normalno delovanje žolčnega sistema odpravlja žolčnik in v zvezi s tem obstaja nenadomestljiva izguba žolčnih kislin z razvojem kroničnega pomanjkanja žolčnika. STI, ki povzroči in prebavne motnje in disfunkcionalne motenj);
  • povečana kontraktilna funkcija žolčnika (če je pomanjkljiva);
  • zmanjšanje kontraktilne funkcije žolčnika (s hiperfunkcijo);
  • obnavljanje tona sistema sfinktra;
  • povrnitev tlaka v dvanajstniku (ki določa ustrezen gradient tlaka v žolčnem traktu).

Doslej je imela prehranska terapija pomembno vlogo v sistemu terapevtskih ukrepov. Splošna načela prehrane so prehrana s pogostimi obroki majhne količine hrane (5-6 obrokov na dan), ki pomaga normalizirati pritisk v dvanajstniku in uravnava praznjenje žolčnika in kanalskega sistema. Alkoholne pijače, gazirana voda, dimljena, mastna in ocvrta živila, začimbe so izključene iz prehrane, ker lahko povzročijo krč Oddijevega sfinkterja. Pri izbiri prehranskega vnosa se upošteva učinek posameznih hranil na normalizacijo motoričnih funkcij žolčnika in žolčevodov. Tako je v primeru hiperkinetičnega disfunkcije poraba izdelkov, ki spodbujajo krčenje žolčnika - živalske maščobe, rastlinska olja in bogate mesne, ribje in gobje mesne juhe - močno omejena. Pri hipotoniji žolčnika bolniki običajno prenašajo šibko mesno in ribjo juho, smetano, kislo smetano, rastlinska olja in mehko kuhana jajca. Rastlinsko olje se predpiše čajno žličko 2-3 krat na dan 30 minut pred obroki 2-3 tedne. Da bi preprečili zaprtje, priporočajo jedi, ki spodbujajo gibanje črevesja (korenje, buče, bučke, zelenice, lubenice, melone, suhe slive, suhe marelice, pomaranče, hruške, med). To je še posebej pomembno, saj normalno delujoče črevo pomeni normalizacijo intraabdominalnega tlaka in prisotnost normalnega pretoka žolča v dvanajstnik. Uporaba užitnih otrobov (z dovolj vode) je pomembna ne le za delovanje črevesja, temveč tudi za gibljivost žolčevodov, zlasti žolčnika, ki ima sediment.

Od zdravil, ki vplivajo na motorično funkcijo prebavil, uporabite: antiholinergična zdravila, nitrate, miootropni spazmolitiki, črevesni hormoni (CCK, glukagon), choleretics, holekinetika.

Antiholinergiki, ki zmanjšujejo koncentracijo znotrajceličnih kalcijevih ionov, vodijo k sprostitvi mišic. Intenzivnost sprostitve je odvisna od začetnega tona parasimpatičnega živčnega sistema, pri uporabi te droge pa obstaja širok spekter neželenih učinkov: suha usta, težave z uriniranjem, zamegljen vid, ki znatno omejuje njihovo uporabo.

Nitrati (nitroglicerin, nitromint, vzdrževalni, nitro-časovni, nitro-nitni, nitro-nitrični, nitrozorbidni, kardonitisni) z nastajanjem prostih radikalov dušikovega oksida v gladkih mišicah, ki aktivirajo vsebnost cGMP, vodijo k njihovi sprostitvi. Vendar pa imajo ta zdravila izrazite kardiovaskularne in druge neželene učinke. Zaradi razvoja tolerance so neustrezni za dolgoročno zdravljenje.

Neselektivni blokatorji kalcijevih kanalčkov (nifedipin, verapamil, diltiazem itd.) Lahko sproščajo gladke mišice, vključno z žolčnikom, vendar to zahteva najvišje možne odmerke, kar praktično odpravlja uporabo teh zdravil zaradi izrazitih srčnožilnih učinkov.

Nekateri spazmolitiki selektivno blokirajo kalcijeve kanale (Ditsetel, Panaveria bromid, spazmomon) in večinoma delujejo na ravni kolona, ​​kjer se presnavljajo. 5-10% teh zdravil se absorbira in presnavlja v jetrih in lahko deluje na ravni žolčevodov. Ta stran zahteva nadaljnje raziskave, posredni učinki, povezani z obnavljanjem gradienta tlaka, pa so zabeleženi in se lahko uporabijo.

Med miotropnimi antispazmodiki trenutno zdravilo hymekromon (odeston) pritegne pozornost, ki ima selektivni antispazmodični učinek na Oddijevo sfinkter in sfinkter žolčnika. Odeston je učinkovit pri bolnikih z disfunkcijo žolčevodov, ima choleretic učinek, odpravlja žolčnikovo insuficienco, kot tudi disfunkcijo sfinktra Oddi, njegov hipertonus, tudi pri bolnikih po holecistektomiji.

Od drugih miotropnih spazmolitikov je treba opozoriti na duspatalin, ki selektivno vpliva na ton Oddinovega sfinkterja (neposredno in posredno), prikrajšan je za vsestranski antispazmodični učinek (in s tem neželene učinke), vendar nima cholereticnega učinka in je tako podrejen odestonu.

Pri hipofunkciji žolčnika je glavni pristop k zdravljenju farmakoterapevtski.

Uporaba zdravil, ki povečajo gibljivost žolčnika.

  • pripravki, ki vsebujejo žolče ali žolčne kisline: alohol, dehidroholna kislina, liobil, holenzim;
  • sintetične droge: oksapenamid, nikodin, tsikvalon;
  • zdravila rastlinskega izvora: hofitol, flamin, holagogum, koruzna svila itd.

Kolekinetika: magnezijev sulfat, oljčno olje in druga olja, sorbitol, ksilitol, holosas itd.

Izbira zdravila, ki je zelo pomembno, če ne glavno vprašanje, je odvisno od tega, kako hitro bo učinek terapije dosežen. Če potrebujete najhitrejše učinke na bolnikovo telo, je bolje uporabljati holekinetiko, učinek pa je odvisen od odmerka zdravila; če je potrebno dolgoročno zdravljenje, se uporabijo pripravki, ki vsebujejo žolče; če je hkrati potreben protivnetni učinek, je treba izbrati sintetične droge, vendar bo njihovo zdravljenje kratkotrajno; ko ima bolnik hkrati patologijo jeter, je treba izbrati hofitolo, ki ima choleretic in protektivne učinke.

Uporaba zdravil s prokinetičnimi učinki

(Motilium, debridat). Temu lahko pripišemo mikotropne spazmolitike: ditsetel, spasomen, duspatalin, halidor, vendar shpa. Ne smemo pozabiti, da so njihovi učinki praviloma posredne narave (zmanjšujejo bodisi ton Oddinovega sfinkterja bodisi tlak v dvanajstniku). Njihova učinkovitost je odvisna od odmerka, zato je potrebna izbira učinkovitega odmerka.

Uporaba zdravil, ki zmanjšujejo vnetje in visceralno hiperalgezijo. Nesteroidna protivnetna zdravila: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, Naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, nato Ketonala, movalis, donalgin, Ambene, celebreksa in nizke doze triciklični antidepresivi (amizol, saroten, elivel, imipramin, tianeptin).

Pozornost je treba nameniti tudi drugim vidikom zdravljenja. Ko disfunkcija sfinkterja Oddi: ustanovitev prvega tipa zahteva papilosfinkterotomijo; druga tretja vrsta - dovoljena je možnost predpisovanja zdravil. Upoštevati je treba, da lahko hormoni (CCK, glukagon) začasno zmanjšajo ton Oddinovega sfinkterja; nitrati dajejo zelo kratkoročni učinek. Botulinski toksin je močan zaviralec sproščanja acetilholina. Uporaba v obliki injekcije v Oddijevega sfinkterja zmanjša pritisk, izboljša pretok žolča in prinese olajšanje, vendar je učinek zdravljenja prehoden. Za disfunkcijo sfinkterja trebušne slinterke Oddi je standardna terapija kirurška sfinkteroplastika in pankreatična litoplastika (zdravljenje se izvaja samo v fazi odsotnosti zapletov).

Zaključek

V zadnjem času je pozornost medicinske skupnosti usmerjena na funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta na splošno in zlasti na žolčevodni sistem. To je v veliki meri posledica dejstva, da glede funkcionalnih motenj še vedno obstajajo upanja za njihovo zdravljenje, pa tudi uspešno preprečevanje ali zakasnitev razvoja hujše napovedne organske patologije (vključno z rakom). Danes se razvijajo diagnostični pristopi za zdravljenje bolezni, ki jih pregledujemo, predstavljene v tem članku. Poleg tega to delo odraža velik arzenal zdravil, ki so na voljo zdravniku, ki lahko izbere zdravilo ali kompleks, odvisno od patogenetskih značilnosti določene motnje.

Literatura
  1. Sokolov L. K., Minuškin O. N., et al., Klinična in instrumentalna diagnostika bolezni hepatopancreatoduodenalnih organov. - M., 1987.
  2. Minuškin O. N. Disfunkcionalne motnje žolčevodov (patofiziologija, diagnostika in terapevtski pristopi). - M., 2002.
  3. Kalinin A.V. Funkcionalne motnje žolčevoda in njihovo zdravljenje // Klinični vidiki gastroenterologije, hepatologije. - 2002. - № 3. - P. 25–34.
  4. Yakovenko EP, et al Sfinkter Oddi disfunkcija, povezana z holecistektomijo (diagnostika, zdravljenje) // Praktični zdravnik. - 2000. - № 17. - 26-26.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Izkušnje z uporabo Odestona pri zdravljenju kroničnih bolezni žolčnika in žolčevodov // Rus. g. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 2000. - №3. - str. 87–90.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odeston pri zdravljenju kroničnih bolezni hepatobilijarnega sistema // Military Med. revijo. - 2001. - № 3. P. 49–53.
  7. Yakovenko EP in drugi Odeston pri zdravljenju bolezni žolčevodov // Vaje zdravnik. - 2001. - № 19. - str.

O. N. Minushkin, dr
Medicinski center Urad predsednika Ruske federacije, Moskva