Bolečina v črevesju s src

Sindrom razdražljivega črevesja je disfunkcija črevesja, ki se kaže v bolečinah v trebuhu in / ali motnjah iztrebljanja. Ponavadi se razvije kot posledica psiholoških in drugih učinkov na pretirano reagiranje črevesja.

To je najpogostejša bolezen notranjih organov. Pojavi se lahko v vseh starostih, tudi pri otrocih. Pri ženskah se bolezen pojavi 2-3 krat pogosteje. Kljub ekstremni prevalenci sindroma razdražljivega črevesja se približno 75% odraslega prebivalstva ne smatra za slabo in ne poišče zdravniške pomoči.

V pojav in razvoj bolezni so psiho-čustvene motnje.

Kaj je s preprostimi besedami?

Sindrom razdražljivega črevesa je funkcionalna motnja debelega črevesa, kompleks simptomov, za katerega so značilni dolgotrajni (do šest mesecev) in redni (več kot tri dni na mesec) pojav trebušne bolečine in nenormalnega blata (zaprtje ali driska). Sindrom razdražljivega črevesa je funkcionalna bolezen, povezana z motnjo črevesne gibljivosti in prebave hrane. To potrjuje nepravilnost pritožb, valovit potek brez napredovanja simptomov. Ponovitev bolezni pogosto povzročajo stresne situacije. Izguba teže ni označena.

Med prebivalci razvitih držav se sindrom razdražljivega črevesa pojavi pri 5–11% državljanov, ženske jih dvakrat pogosteje kot moške. Najbolj značilna za starostno skupino 20-45 let. Če se simptomi IBS zaznajo po 60 letih, je treba opraviti temeljit pregled za organske patologije (divertikuloza, polipoza, rak debelega črevesa). Sindrom razdražljivega črevesa v tej starostni skupini se pojavi več kot pol in manjkrat.

Vzroki IBS

Zakaj se pojavlja sindrom razdražljivega črevesja še ni natančno znan, vendar mnogi strokovnjaki menijo, da je ta problem v veliki meri psihološki. Nemogoče je ozdraviti to bolezen do konca, vendar strokovnjaki menijo, da je treba z njo ukvarjati skupaj z gastroenterologom in psihologom.

Med vzroki težav so:

  1. Prenajedanje
  2. Bolezni prebavnega trakta.
  3. Težave s hormoni.
  4. Motnje centralnega živčnega sistema in avtonomnega živčnega sistema.
  5. Dysbacteriosis in težave z absorpcijo snovi.
  6. Duševne motnje in stresi.
  7. Pomanjkanje balastnih snovi (npr. Vlaken).
  8. Podhranjenost: zloraba kofeina, mastne hrane, alkohola in gaziranih pijač. Vse to povečuje motorično aktivnost črevesja. Nekatera zdravila vplivajo tudi na motorične sposobnosti.

Najpogosteje se sindrom razdražljivega črevesa pojavi zaradi učinkov dejavnikov, ki spreminjajo črevesno gibljivost in občutljivost za mehansko in nevrohumoralno stimulacijo.

Ker se sindrom razdražljivega črevesa kaže na različne načine, se pravi, da ga razdelimo na več tipov.

  • Najpogostejši tip je povečana aktivnost črevesne stene, to je hipersegmentalna hiperkineza. V tem primeru črevesna stena trpi zaradi nizkih amplitudnih kontrakcij. Pojavi se pri 52% bolnikov s sindromom.
  • Z močno zmanjšano motorično aktivnostjo se zmanjša ton črevesne stene. To je distonična hipokineza in se pojavi pri 36% ljudi s tem sindromom.
  • Če se motorna aktivnost poveča in obstajajo anti-peristaltični kompleksi, govorimo o anti-peristaltični hiperkinezi, ki se pojavi pri 12% bolnikov.

Tudi simptomi sindroma razdražljivega črevesa lahko bolezen razdelijo na več možnosti:

  • Prevalenca vetrovanja in bolečine v trebuhu.
  • Prevalenca driske.
  • Prevladovanje zaprtja.

Poleg tega se bolezen pojavi v blagi obliki, zmerno in hudo.

Z IBS lahko:

  • bolečine v bokih trebuha in hipohondrije, zlasti zjutraj, ki se umirijo po praznjenju črevesa,
  • zaprtje (blato manj kot 3-krat na teden),
  • driska (blato 3-krat na dan), kot tudi nenadna nenadzorovana želja po sprostitvi črevesja,
  • občutek nepopolnega praznjenja, potreba po napenjanju,
  • napenjanje, občutek napetosti v želodcu,
  • sluzi v blatu.

Z IBS se ne zgodi:

  • kri v blatu;
  • izguba teže;
  • bolečine v želodcu ponoči;
  • povišanje temperature;
  • povečane jetra in vranica;
  • anemija, povečano število levkocitov in ESR;
  • alarmantni simptomi - pojav bolezni po 50 letih in rak na danki pri sorodnikih bolnika.

Kot pri vseh funkcionalnih motnjah lahko diagnozo IBS dobimo, če so izključene katerekoli druge težave.

Simptomi sindroma razdražljivega črevesa

Bolniki z IBS imajo naslednje simptome:

1) Bolečina različne intenzivnosti in trajanja:

  • skoraj nikoli se ne trudijo spati ponoči;
  • narava bolecine se razlikuje od kolike do bolecine v sprednji strani;
  • njihova lokacija je lahko tudi drugačna, vendar se pogosteje nahajajo v spodnjem delu trebuha ali migrirajo iz enega dela trebuha v drugega;
  • bolečine se sprožijo s psiho-emocionalnim stresom, fizično - preobremenitvijo, lahko je povezana z menstruacijo;
  • po blatu se bolečine odpravijo ali, nasprotno, okrepijo;

2) Driska:

  • včasih se pred tekočim blatom pojavijo iztrebki običajne ali celo debele konsistence;
  • praznjenje poteka večinoma zjutraj;
  • lahko pride zaradi nujnih pozivov;
  • iztrebki več kot kašasta ali tekoča konsistenca;
  • običajni dnevni volumen do 200 g;
  • morda občutek, da je prišlo do praznjenja, ni popoln;
  • ponoči ni stola;

3) zaprtost:

  • majhna količina fekalnih mas (manj kot 100 g) je možna z napenjanjem;
  • kronično zadrževanje blata več kot 2 dni;
  • redne, vendar težke stolice;
  • včasih se po praznjenju čuti občutek nezadostnega čiščenja črevesja;
  • dopustna sluz v blatu;

4) trebušna distenca (včasih lokalna), ki jo spremlja trtanje in izginjanje po praznjenju črevesja;

5) manifestacije drugih organov in sistemov, povezanih z njihovo moteno visceralno občutljivostjo (glavoboli, hladne noge in roke, oslabljena moč, občutek grudice v grlu, motnje urina, slabost, bolečine v prsih, nezadovoljstvo z dihanjem itd.).

6) psiho-čustvene motnje (nestabilno razpoloženje, depresija, histerija, prekomerni strahovi in ​​obsesivne misli o lastnem zdravju, agresivnost, neustrezen odziv na situacije itd.);

Nekateri bolniki svoje čustva opisujejo zelo čustveno, dolgo časa in na barvit način, pri čemer jih podpirajo s fotografijami gibanja črevesja, dnevnikov in znanja iz medicinskih ali priljubljenih knjig ali interneta. Vendar pa praviloma nimajo izgube mase, motečih nečistoč v blatu (gnoj, krvi), povišanja temperature. Simptomi IBS so redki za vsakogar, ko se nenadoma pojavi in ​​po starosti 50 let.

Razvrstitev

Neprijetni simptomi pri patologiji sindroma razdražljivega črevesja se kažejo v kompleksu ali ločeno. Bolezen je lahko v eni od naslednjih oblik: t

  1. IBS z izrazito diarejo ali okvarjenim iztrebljenjem v smeri reliefa (redke rahle blato);
  2. sindrom razdražljivega črevesa z zaprtjem;
  3. IBS brez spremembe v blatu, vendar z izrazitimi bolečimi občutki, krči, napihnjenostjo ali plinom v črevesju;
  4. bolezen IBS s spremenljivim blatom (kadar se, odvisno od določenih stanj, driska nadomesti z zaprtjem in obratno).

Najpogostejša je prva varianta sindroma razdražljivega črevesa, za katero je značilna izrazita nagnjenost k iztrebljanju skoraj takoj po obroku. Potreba po gibanju črevesja se v tem primeru močno poveča. Možno je tudi oblikovanje želja med čustvenim stresom, stresom, občutki ali vzburjenostjo. Pri taki IBS je pred njo akutno neprijeten občutek v spodnjem delu trebuha in stranskih delih črevesja, ki po rešitvi popolnoma izgine.

Druga varianta IBS se manifestira v obliki zaprtja do 2-3 dni, v katerem je pekoč občutek v trebuhu, črevesni krči ali boleče bolečine. Z IBS se zmanjša apetit, pojavi se zgaga, na jeziku je neprijeten okus, možen je rahlo navzeo (pogosteje brez potrebe po bruhanju). Stol postane gost, lahko ima dodatek sluzi.

V tretji različici se sindrom razdražljivega črevesja pojavi brez izrazitega kršenja blata, ostane normalen ali pa se število nagnjenosti nekoliko poveča, vendar se oblika in gostota iztrebkov ne spremeni. V tem primeru bolnika prizadenejo neprijetni znaki IBS. To so lahko bolečine in krči v predelu spodnjega dela trebuha in strani, napihnjene v trebušnem predelu, odvajanje plinov.

Četrta varianta razvoja IBS vključuje vse možne znake. Bolezni stola se izmenično spreminjajo glede na različne dejavnike, pri čemer se kažejo spastične, ubadajoče, ostre ali boleče bolečine v trebuhu, napenjanje, tvorba sluzi. Tudi taki bolniki so pogosto zaskrbljeni zaradi nestrpen občutek, da je treba takoj po črevesju obiskati stranišče.

Diagnostika

Če ste našli simptome, podobne IBS, je priporočljivo, da jih pregledate. Najbolje je, da se posvetujete z gastroenterologom. Diagnoza IBS ni enostavna. Običajno se postavi diagnoza IBS, če vsi poskusi, da bi v analizah ali rezultatih študij odkrili morebitne infekcijske povzročitelje ali patologije črevesja, ne uspejo.

Pomembno je tudi upoštevati pogostost simptomov in trajanje obdobja, v katerem so opaženi. Vodilni svetovni gastroenterologi so predlagali naslednja merila. Domneva se, da IBS vključuje motnje blata, ki se pojavijo vsaj 3 dni na mesec. Prav tako jih je treba opazovati 3 zaporedne mesece. Upoštevati je treba tudi razmerje med pojavom simptomov in spremembo pogostosti in videza blata.

Pri diagnozi je treba ločiti od IBS bolezni, kot so: t

Črevesne motnje, podobne IBS, so lahko značilne tudi za nekatere oblike sladkorne bolezni, tirotoksikozo, karcinoidni sindrom. Kršitve črevesja v starosti zahtevajo posebno skrbno preiskavo, saj za starejše ljudi IBS na splošno ni tipičen.

Prav tako ne smemo zamenjevati posameznih primerov gastrointestinalnih motenj, ki se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh po večjih obrokih, pitju velikih količin alkohola, gaziranih pijač, nenavadnih ali eksotičnih živil, na primer na potovanju.

Znaki, kot so zvišana telesna temperatura, akutna narava simptomov ali njihovo povečanje s časom, nočne bolečine, krvavitve, obstojnost več dni, pomanjkanje apetita, izguba teže, za IBS niso značilni. Zato njihova prisotnost kaže na kakšno drugo bolezen.

Pri diagnosticiranju je potrebno opraviti naslednje teste:

  1. Popolna krvna slika;
  2. Biokemijski test krvi;
  3. Analiza blata (koprogram);
  4. Krvni test za odziv glutena.

Za izključitev patologij debelega črevesa se uporabljajo metode kolonoskopije in irrigoskopije, ezofagogastroduodenoskopija, ultrazvok trebušne votline. V nekaterih primerih se lahko uporabi in biopsija črevesne stene. V primeru hudega bolečinskega sindroma lahko zdravnik ponudi elektrogastrotenrografijo, manometrijo in balatni dilatacijski test.

Z nagnjenostjo k driski se opravi testiranje tolerance laktoze in analize črevesne mikroflore. Če driska ni prisotna, se lahko uporabi študija o radioizotopnem tranzitu. Po zaključku začetnega zdravljenja lahko ponovimo nekatere diagnostične postopke, da ugotovimo stopnjo učinkovitosti zdravljenja.

Možni zapleti in nevarnost IBS

Mnogi bolniki s sindromom razdražljivega črevesja bolezni ne pripisujejo velikega pomena in se ne trudijo, da bi bili pozorni na to. Pogosto se celo ne obrnejo na zdravnika, da bi potrdili diagnozo in se zdravili. To je posledica dejstva, da je bolezen brez resnih simptomov. V večini primerov so njegove manifestacije omejene na periodične motnje blata (driska ali zaprtje), kopičenje plina v črevesju in zmerno bolečino v trebuhu. Takšni skromni simptomi se lahko pojavijo le 1-2-krat na mesec in trajajo le nekaj dni. V zvezi s tem mnogi bolniki ne zaznavajo sindroma razdražljivega črevesa kot nevarno bolezen.

Z vidika medicine ima ta patologija ugodno prognozo. Dejstvo je, da so vse kršitve v delovanju črevesja praviloma zmanjšane na funkcionalne motnje. Na primer, asinhrono krčenje gladkih mišic v steni telesa, težave z inervacijo. V obeh primerih trpi prebavni proces, pojavijo se ustrezni simptomi, vendar ni strukturnih motenj (sprememb v celični in tkivni sestavi). Zato verjamemo, da sindrom razdražljivega črevesja ne poveča verjetnosti za razvoj, na primer, raka črevesja. To pomeni, da je povsem legitimno reči, da ta bolezen ni tako nevarna kot mnogi drugi.

Vendar pa te bolezni ni mogoče v celoti opisati kot nevarno. Sodobna medicina poskuša zdraviti patologijo z različnih vidikov. Nedavne konference o sindromu razdražljivega črevesa so kljub temu pokazale negativen vpliv te bolezni.

Sindrom razdražljivega črevesa velja za nevarnega iz naslednjih razlogov:

  1. Bolezen se pogosto povezuje s psihološkimi in duševnimi motnjami in je lahko njihova prva manifestacija. Prispeva k razvoju depresije in drugih težav.
  2. Bolezen močno vpliva na gospodarstvo. Po mnenju ameriških znanstvenikov sindrom razdražljivega črevesa prisili bolnike v povprečju 2 do 3 dni na mesec, da ne bi šel na delo. Glede na to, da delovno sposobno prebivalstvo trpi za to boleznijo (od 20 do 45 let), njegova razširjenost pa znaša 10–15%, je ideja o izgubi milijonov za celotno gospodarstvo.
  3. Pod krinko sindroma razdražljivega črevesa so lahko prvi simptomi drugih, bolj nevarnih bolezni.

Zadnja točka je še posebej pomembna. Dejstvo je, da kršitve, značilne za to bolezen, niso specifične. Govorijo o težavah z delom črevesja, vendar ne nakazujejo njegovega vzroka. Če pacient ne gre k zdravniku za diagnozo, ampak preprosto odjavi začasne prebavne motnje za sindrom razdražljivega črevesja, so lahko posledice zelo resne.

Simptomi, podobni pojavom sindroma razdražljivega črevesa, se nahajajo v naslednjih boleznih:

  • onkološke bolezni črevesja in organov male medenice (vključno z malignimi);
  • vnetna črevesna bolezen;
  • črevesne okužbe (bakterijske in, redko, virusne);
  • parazitske okužbe;
  • kronično zastrupitev;
  • adhezivne bolezni.

Če te bolezni niso diagnosticirane v zgodnji fazi in ne začnejo potrebnega zdravljenja, lahko to ogrozi zdravje in življenje bolnika. Zato je kljub ugodni prognozi za sindrom razdražljivega črevesa in relativno blage manifestacije bolezni še vedno potrebno jemati resno. Potrebno je pregledati gastroenterolog, da bi izključili bolj nevarne diagnoze.

Poleg tega je treba opozoriti, da so diagnostična merila za sindrom razdražljivega črevesa zelo nejasna. To povečuje verjetnost zdravstvene napake. Če opazite poslabšanje stanja (povečanje poslabšanja) ali pojav novih simptomov (kri v blatu, napačne želje itd.), Je treba o tem obvestiti zdravnika in ga po potrebi ponovno pregledati.

Kako zdraviti sindrom razdražljivega črevesja

Kombinirana terapija pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja vključuje uporabo zdravil v kombinaciji s korekcijo psiho-emocionalnih stanj in določene prehrane.

Zdravljenje z zdravili za IBS vključuje uporabo naslednjih zdravil:

  1. Antispazmodiki. Lajšanje mišičnih krčev, zmanjšanje intenzivnosti bolečih manifestacij. Najbolj priljubljena zdravila: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
  2. Probiotiki (Bifidum in Lacto-bacterin, Hilak-forte, Bifiform). Njihovi zdravniki bodo priporočili, da najprej prejmejo zdravilo. Ta zdravila so aditivi za živila, ki vključujejo koristne bakterije, ki uravnavajo delovanje črevesja in so potrebne za njegovo delovanje in pravilno prebavo. Redna uporaba probiotikov bo zmanjšala simptome bolezni in dosegla popolno izginotje.
  3. Laksativi (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Dodelite zaprtje in vzemite z veliko tekočine. Pripravki vsebujejo vlakna, ki pod vplivom vode nabreknejo v želodcu, povečajo volumen in maso blata ter prispevajo k enostavnemu in nebolečemu blatu.
  4. Zdravila za drisko (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Ta zdravila so predpisana za IBS, ki jih spremlja driska. Njihove aktivne snovi zmanjšajo motiliteto črevesja in zgostijo fekalne mase, kar zagotavlja normalno blato. Takšnih zdravil ni mogoče predpisati med nosečnostjo in v primeru suma akutne črevesne okužbe.
  5. Adstinentna zdravila (Smecta, Tanalbin). Določite s poslabšanjem driske. Z istim namenom vzemite Maalox, Almagel.
  6. Antidepresivi (amitriptilin, imipramin). Namenjen za odpravo driske, neprijetne nevropatske bolečine in depresivnih stanj. Stranski učinek jemanja takšnih zdravil je lahko zaspanost, občutek suhih ust in zaprtje. Če depresivna stanja spremlja zaprtje, strokovnjaki priporočajo jemanje citaloprama ali fluoksetina. Vsak antidepresiv je treba jemati strogo določen, omejen čas, v predpisanih odmerkih in pod nadzorom zdravnika.
  7. Pri trajni zaprtosti je treba razviti jutranji refleks do iztrebljanja. Pšenični otrobi lahko pri tem pomagajo s povečanjem vsebnosti prehranskih vlaknin v prehrani. Da bi spodbudili jutranjo iztrebljanje, jemljite laktulozo (Duphalac) enkrat na dan - dve žlički za sladico. To bo pomagalo izprazniti črevo vsako jutro.

Prehrana in prehranska pravila

Pri diagnosticiranju zadevne bolezni zdravniki ne predpisujejo nobene posebne terapevtske prehrane. Vendar pa morate pregledati svojo prehrano / prehrano:

  • deli hrane morajo biti majhni;
  • hrano je treba jemati redno;
  • v nobenem primeru ne moremo preobčutiti.

Če se sindrom razdražljivega črevesa manifestira z drisko, je treba v meniju omejiti količino zaužite zelenjave (pese, korenja, korena zelene, čebule) in zaželeno je, da se iz prehrane izključijo jabolka in slive.

V primeru zaprtja v ozadju zadevne bolezni je treba znatno omejiti uživanje ocvrte, pečene jedi, mastnega mesa, sendvičev, močnega čaja.

Če je glavni problem pri sindromu razdražljivega črevesa povečana tvorba plina, potem v meniju ne spadajo stročnice, koruza, zelje, vse vrste oreškov, grozdje, soda in pecivo.

V nekaterih primerih, da bi normalizirali črevesno mikrofloro, lahko zdravnik priporoči, da opravi tečaj jemanja probiotikov - Linex ali Bifidumbacterin. Ta zdravila bodo preprečila razvoj črevesne disbioze, ki lahko povzroči intenzivnejše znake sindroma razdražljivega črevesja.

Ljudsko zdravljenje

Ker je okužba odsotna, je zdravljenje bolezni, ki jo obravnavamo samo z ljudskimi zdravili, povsem sprejemljivo. Najbolj učinkovita priporočila / nasveti tradicionalnih zdravilcev so bili naslednji:

  1. Listi trpotec in opekline, borovnice, orehovi listi - ustavijo drisko.
  2. Broths iz kamilice in hrastovega lubja - so se ustno za 3-5 dni, pomagajo znebiti driske.
  3. Infuzije iz semen kopra / komarčka, kumine in kapljic janeža - bodo pomagale odpraviti povečano tvorbo plina, lajšanje spastičnih bolečin v črevesju.
  4. Aromaterapija z oljem poprove mete - pomaga pri odpravljanju draženja, normalizira psiho-emocionalno ozadje in celo pomaga zmanjšati intenzivnost črevesnih krčev.
  5. Broths krkavine lubje, rman listov - je priporočljivo uporabiti s sindromom razdražljivega črevesja s prevlado zaprtje.

Sindrom razdražljivega črevesja je težko imenovati patološko bolezen - to je bolj specifično stanje telesa. In ni pomembno, kakšne droge bo predpisal zdravnik - bolj pomembno je, da se naučite nadzorovati svoja čustva, normalizirati življenjski ritem, prilagoditi prehrano. Toda ta pristop pri zdravljenju driske, zaprtja, bolečin v črevesju in povečane plinske tvorbe se lahko uporabi v praksi šele po popolnem pregledu s strani strokovnjakov.

Psihoterapija

Glede na to, da imajo stresni dejavniki pomembno vlogo pri nastopu bolezni, bo izvajanje psihoterapevtskih posegov pripomoglo k bistvenemu izboljšanju dobrega počutja in zmanjšanju intenzivnosti IBS. Bolnikom s podobno diagnozo svetujemo, da se posvetujejo s psihoterapevtom. Psihološke tehnike bodo zmanjšale stopnjo anksioznosti, preprečile napade panike, naučile se boste upreti stresnim situacijam in se ustrezno odzvati na težave.

Hipnoterapija uspešno zmanjšuje učinek podzavesti na pojav nekaterih kliničnih simptomov bolezni. Psihološko usposabljanje z uporabo tehnik sprostitve vam omogoča, da pomirite in okrepite živčni sistem. Joga tečaji, posebne dihalne vaje in meditacija bodo učili hitro in pravilno sprostitev. In telesna vzgoja in medicinska gimnastika bosta pomagala okrepiti telo in izboljšati živčni sistem.

Alternativna zdravljenja

Obstajajo tudi številne dodatne terapije, ki lahko včasih pomagajo pri zdravljenju IBS.

Te vključujejo:

  1. Akupunktura,
  2. Refleksologija,
  3. Aloe Vera,
  4. Namakanje črevesja (hidroterapija kolona).

Vendar pa ni očitnih dokazov, da je to zdravljenje učinkovito v boju proti IBS. Prav tako se morate zavedati, da uživanje Aloe Vera lahko vodi v dehidracijo in povzroči zmanjšanje ravni glukoze (sladkorja) v krvi.

Priporočljivo je uporabiti katerokoli metodo zdravljenja IBS šele po posvetovanju s specialistom, v nobenem primeru ne smete začeti zdravljenja sami, ne da bi se prej posvetovali s svojim zdravnikom in ne bili pregledani.

Kako dolgo traja IBS?

Opredelitev sindroma razdražljivega črevesa, ki so jo predlagali strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), predlaga bolezenski potek vsaj 6 mesecev. Z drugimi besedami, simptomi (bolečine v trebuhu, napenjanje itd.), Ki so trajali manj kot to obdobje, se preprosto ne pripišejo temu sindromu. Zdravniki bodo iskali druge razloge za svoj videz in izključili podobne črevesne bolezni. Vendar to ne pomeni, da bo pacient trpel za črevesnimi težavami celotnih šest mesecev. Pojavijo se lahko občasno, na primer več dni na mesec. Pomembno je redno pojavljanje takšnih problemov in podobnost manifestacij.

Vendar pa pri veliki večini bolnikov sindrom razdražljivega črevesja traja dlje kot šest mesecev. Na splošno je za to bolezen značilna odsotnost resnih patoloških sprememb v črevesju. Obstajajo redne nepravilnosti pri delu, zaradi katerih simptomi niso trajni. Bolezen dobi ponavljajoč se tok z dolgimi obdobji remisije (odsotnost simptomov). Težje je, pogosteje se pojavijo poslabšanja in dlje trajajo. Če poskusite oceniti obdobje od prvega poslabšanja do zadnjega, se izkaže, da bolezen pogosto traja več let in desetletij. Vendar pa samo poslabšanja povzročajo nekateri zunanji dejavniki.

Pri različnih bolnikih se lahko pojavijo simptomi bolezni v naslednjih primerih:

  • nepravilna prehrana (po prenajedanju, uživanje določenih živil);
  • stres;
  • telesna dejavnost;
  • poslabšanje sočasnih bolezni (predvsem nevroloških ali duševnih motenj);
  • spremembe v hormonskih ravneh (npr. poslabšanja med menstruacijo ali med nosečnostjo pri ženskah).

Najpogosteje je zdravnikom uspelo vzpostaviti povezavo med nekaterimi od teh dejavnikov in pojavom ustreznih simptomov. Težava je v tem, da ni mogoče vedno popolnoma izključiti vpliva teh dejavnikov. Predpisana so zdravila, ki lajšajo glavne simptome in manifestacije bolezni, vendar to ne pomeni, da je bolnik popolnoma ozdravljen. Konec koncev bo prenehanje zdravljenja povzročilo ponovitve (ponavljajoče se poslabšanja bolezni).

Tako lahko sklepamo, da lahko sindrom razdražljivega črevesja traja več let (včasih skozi celotno življenje bolnika). Najpogosteje se bolezen čuti v obdobju od 20 do 45 let. Pri starejših osebah ponavadi upada ali preide v druge oblike črevesnih motenj. Simptomatsko zdravljenje, katerega cilj je odpraviti zaprtje (zaprtje), drisko (driska), napenjanje (kopičenje plina), je lahko uspešno, vendar se ne more šteti za končno predelavo. Bolniki, ki so korenito spremenili svoj življenjski slog in prehrano, so odpravili stresne situacije ali si opomogli od živčnih in duševnih motenj, lahko hitro premagajo bolezen (v 6 do 12 mesecih). V vsakem primeru govorimo o določenih razlogih, katerih odpravo bi bilo treba obravnavati.

Razlogi, zaradi katerih bolezen traja več desetletij, so običajno naslednji dejavniki:

  • Samozdravljenje. Mnogim bolnikom je nerodno posvetovati se z zdravnikom s podobnimi simptomi. Poleg tega, če postane bolezen poslabša samo 1 - 2-krat na mesec in ne daje resen vzrok za skrb. Brez določanja vzroka sindroma razdražljivega črevesa in njegovega izločanja bo potek bolezni seveda odložen.
  • Prekinitev zdravljenja. Predpisana zdravila je treba jemati pravočasno in tako dolgo, kot je potrebno. S sindromom razdražljivega črevesja lahko traja mesece. Vendar pa bo prekinitev zdravljenja celo za teden ali dva (na primer pod pretvezo dopusta) izbrisala učinek prejšnjega tečaja.
  • Nepopravljivi vzroki. Včasih je vzrok sindroma razdražljivega črevesa prirojene nepravilnosti mišičnega tkiva, motnje črevesne inervacije ali druge dedne težave. V teh primerih je odpraviti vzrok bolezni je skoraj nemogoče. Zdravniki ne bodo mogli napovedati celotnega trajanja njegovega poteka, zdravljenje pa se bo zmanjšalo na lajšanje simptomov. Vendar pa takšne anomalije niso tako pogoste. Najprej morate temeljito pregledati, da bi odpravili banalne motnje hranjenja ali stres.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje bolezni je namenjeno preprečevanju manifestacije njenih simptomov. To je predvsem pravilen pristop k prehrani. Glede na prevlado simptomov (zaprtje, driska) je treba upoštevati zgoraj opisana načela prehrane.

Dnevni režim pitja je pomemben: pitje vsaj šestih kozarcev vode na dan bo pomagalo normalizirati stanje črevesja. Vendar pa se med jedjo ne sme piti vode. Poleg tega bi morali ohraniti miren življenjski slog, če je mogoče preprečiti stresne situacije, nenehno pokazati telesno aktivnost. Tudi osnovni sprehod skozi svež zrak, ki traja vsaj trideset minut, lahko izboljša stanje v primeru težav s črevesnimi funkcijami. Vendar pa bi morali hoditi vsak dan. Obstaja potreba po rednem visokokakovostnem počitku, sposobnosti za popolno sprostitev in ponovni vzpostavitvi čustvenega ravnovesja.

Pri jemanju zdravil je pomembno spremljanje stanja črevesja. Če pride do kršitve, se morate posvetovati z zdravnikom o možnosti zamenjave zdravila.

Sindrom razdražljivega črevesa

Uvod

Sindrom razdražljivega črevesa je biopsihosocialna motnja. To pomeni, da ima biološke vzroke (prenesene črevesne okužbe, po katerih se spremeni imunska, bolečina in motorična reaktivnost prebavil). Izraz »psihosocialno« pomeni, da je bolezen sprožena zaradi duševnega napora, pogosto zaradi družbenih dejavnikov. Zanj je značilna povečana motorična (motorična) aktivnost črevesja s kršitvijo (povečanjem) njene občutljivosti. Sindrom razdražljivega črevesja v populaciji trpi od 20% do 40% prebivalstva - to je posledica dejstva, da večina ljudi ne gre pri zdravnikih s to boleznijo. Povprečna starost bolezni je 24-41 let, vendar se sindrom razdražljivega črevesa pojavi pri otrocih. Prebivalci podeželja, ki se večinoma ukvarjajo s fizičnim delom in jedo rastlinsko hrano, so bolni manj pogosto kot mestni prebivalci. Prvič, bolezen je pogosta pri prebivalcih velikih mest, manj pogosta je v populaciji velikih mest in še manj v populaciji mestnih naselij.

Splošne informacije o sindromu razdražljivega črevesa

Bolečina pri sindromu razdražljivega črevesa je običajno lokalizirana v spodnjem delu trebuha v levi aliakalni regiji, lahko pa je v katerem koli oddelku. Bolečina je neprekinjena ali pa obstajajo obdobja njenega prenehanja in ponovitve, ki jih povzroča kršitev prehrane, stres, preobremenjenost. Glede na pojav bolečine, napenjanje, napenjanje, opažamo povečano motorično aktivnost (peristaltiko) črevesja. Možna je driska - tekoča ali kašasta blata več kot 2-3 krat na dan ali zaprtje do tri ali več dni. Ponoči se ne pojavita bolečina in želja po iztrebljanju.

Simptomi sindroma razdražljivega črevesa

Za bolezen je značilno:

  • bolečine v spodnjem delu trebuha po blatu
  • povečano blato
  • pojav tekočega blata z nastopom bolečine,
  • vidno napihnjenost
  • izločanje sluzi iz blata
  • občutek nepopolnega črevesnega gibanja po blatu.

Obstajajo merila, ki izključujejo diagnozo sindroma razdražljivega črevesa:

Pritožbe v zgodovini:

  • nemotivirana izguba teže;
  • nočni simptomi;
  • obstojna intenzivna bolečina v trebuhu kot edini vodilni simptom gastrointestinalnih lezij;
  • v starosti;
  • raka debelega črevesa pri sorodnikih.

Pojav simptomov pozno - po 60. letu starosti - vzbuja dvom o diagnozi sindroma razdražljivega črevesa. Iz teh bolnikov je treba izključiti naslednje bolezni: kolorektalni rak, divertikuloza, polipoza, ishemični kolitis.

Opredeljeno z neposrednim pregledom:

  • Vročina, povečane jetra in vranica.

Obstajajo naslednje možnosti za potek bolezni:

  • s prevlado bolečin v trebuhu in vetrovanja;
  • z razširjenostjo driske;
  • z zaprtjem.

Vzroki sindroma razdražljivega črevesa

Pri sindromu razdražljivega črevesja je opaziti izboljšan odziv motornega črevesa kot odziv na vnos hrane, medtem ko narava povečane gibljivosti ni specifična.

Bolnik močno opazi bolečino s celotne površine prebavil. Pri tem nastanejo okužbe (na primer razpad), psihosocialni stres, fizična travma, tako ali drugače povezana z bolečino v trebuhu. Poleg tega je pomembno pomanjkanje analgetičnega (antinociceptivnega) sistema. Pri bolnikih je mogoče razlikovati med številnimi patološkimi simptomi - viskoznostjo mišljenja, nagnjenostjo k precenjeni hipohondriji. Oseba, ki trpi za IBS, je praviloma nestabilna v stresu, slabo se prilagaja v novih razmerah. Ta celoten sklop sprememb vodi v transformacijo "odnosa" možganov in črevesja, ki je najpomembnejši trenutek v razvoju tega sindroma.

Kako zdraviti sindrom razdražljivega črevesja

Pri sindromu razdražljivega črevesa je prehrana pomembna. Treba je izključiti poper, kis, dimljeno meso, ni priporočljivo piti gaziranih pijač, agrumov, čokolade. Z bolečo obliko, ki jo spremlja napenjanje, je treba izključiti izdelke, ki povzročajo prekomerno nastajanje plina - črni kruh, zelje, fižol. Bolnikom s prevlado zaprtja svetujemo, da se držijo zeliščne prehrane. Ko sindrom bolečine predpisana zdravila, ki imajo antispazmodično delovanje, pinoverium bromid ("Ditsetel"), othilonium bromid - ("Spasmomen", mebeverine hidroklorid (Duspatalin)). oblika driske - „Imodium“. Če je povečanje blata zanemarljivo, lahko določite dioktaedrični smektit (Smekta), Filtrum, aktivni ogljik, Atarax ali Eglonil pa so prednostni kot psihotropna zdravila.

Pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja lahko kombinirate zdravljenje z zdravili in ljudskimi zdravili.

Preberite tudi na naši spletni strani o preprečevanju kolitisa.

Kronična bolečina v trebuhu in sindrom razdražljivega črevesa

Bolečine v trebuhu so bile in ostaja resen problem notranjih bolezni in gastroenterologije. Največje težave se pojavijo pri ugotavljanju vzrokov kroničnega sindroma bolečine v trebuhu.

Bolečine v trebuhu so bile in ostaja resen problem notranjih bolezni in gastroenterologije. Največje težave se pojavijo pri ugotavljanju vzrokov kroničnega sindroma bolečine v trebuhu. Razumevanje mehanizmov, ki so podlaga za nastanek bolečine, lahko deloma pomaga pri prepoznavanju vzrokov in izbiri načina, kako ga razbremeniti [2].

Pojav bolečine je povezan z aktivacijo nociceptorjev, ki se nahajajo v mišični steni votlega organa, v kapsulah parenhimskih organov, v mezenterijski in peritonealni sluznici zadnje stene trebušne votline, raztezanju, napetosti stene votlega organa, mišičnih kontrakcijah. Sluznica prebavnega trakta (GIT) nima nociceptivnih receptorjev, zato njegova poškodba ne povzroča bolečine. Vnetje, ishemija organov prebavnega trakta preko sproščanja biološko aktivnih snovi (bradikinin, serotonin, histamin, prostaglandini itd.) Povzročajo spremembo občutljivosti senzoričnih receptorjev ali jih neposredno aktivirajo. Ti isti procesi lahko povzročijo ali poslabšajo krč gladkih mišic črevesja, kar povzroči draženje in bolečino nociceptorja. Signali iz črevesja se prenašajo preko aferentnih vlaken skozi hrbtenične ganglije, ki segajo v sprednje predele možganov, kjer se zavedanje občutka bolečine pojavi v postcentralnem gyrusu. Efektivna vlakna gredo na periferijo in povzročajo krčenje in sprostitev gladkih mišic, vazodilatacijo. Veliko število različnih nevronov ima modulacijski učinek na zaznavanje bolečine in odziv nanj.

Na splošno obstajajo štirje glavni mehanizmi za nastanek bolečin v trebuhu: visceralna, parietalna, obsevna in psihogena.

Ena od možnosti za bolečine v trebuhu zaradi organskih vzrokov je lahko parietalna bolečina, ki je posledica vpletenosti peritoneuma. Večinoma je akutna, jasno lokalizirana, spremlja jo napetost v mišicah trebušne stene, poslabša pa se položaj telesa, kašljanje.

Najpogostejši mehanizem bolečine v trebuhu je visceralna bolečina, ki jo povzroča povečanje pritiska, napetosti, napetosti in motenj cirkulacije v notranjih organih in je lahko posledica tako organskih kot funkcionalnih bolezni. Bolečina ima običajno značilnost dolgočasnega, spastičnega, pekočega, nima jasne lokalizacije. Pogosto ga spremljajo različne vegetativne manifestacije: znojenje, tesnoba, slabost, bruhanje, bledica. Zaradi velikega števila sinaps med nevroni se pogosto pojavi dvojna inervacija, ki je podlaga za obsevanje bolečine. Slednje se razume kot odraz bolečine med intenzivnim visceralnim impulzom na področju povišane občutljivosti kože, na mestu projekcije drugih organov, ki jih oživlja isti segment hrbtenjače kot organ, ki je vpleten.

V začetnih fazah lahko organske bolezni (apendicitis, divertikularna bolezen itd.) Spremljajo visceralna bolečina, nato pa v primeru dodatka vnetja peritoneuma parietalne bolečine.

Psihogena bolečina se pojavi v odsotnosti somatskih vzrokov in je posledica pomanjkanja inhibitornih faktorjev in / ali povečanih normalnih vhodnih aferentnih signalov, zaradi pora centralnih kontrolnih mehanizmov in / ali zmanjšanja sinteze ALS. Bolečina je stalna in dramatično zmanjšuje kakovost življenja, ki ni povezana z motilostjo, prehranjevanjem, črevesno gibljivostjo, defekacijo in drugimi fiziološkimi procesi.

Pri funkcionalnih boleznih so mehanizmi nastajanja bolečine različni in jih je mogoče izolirati ali kombinirati: visceralna geneza se pogosto kombinira z obsevalnimi in / ali psihogenskimi mehanizmi. Večina bolečin je dnevnih, redko se pojavijo med spanjem [4].

V praksi je verjetnost organske anksioznosti, ki je podlaga za visceralno bolečino, veliko bolj verjetna v prisotnosti simptomov tesnobe, ki vključujejo: pretežno nočno naravo bolečine, zaradi katere bolnik spi; prvenec simptomov po 50. letu starosti; prisotnost raka v družini; prisotnost vročine pri bolniku; nemotivirana izguba teže; spremembe, odkrite pri neposrednem pregledu bolnika (hepatomegalija, splenomegalija itd.); spremembe laboratorijskih parametrov urina, blata in krvi; spremembe, ugotovljene z instrumentalnimi preiskavami (kamni v žolčnem traktu, divertikuli debelega črevesa, razširjeni žolčevod itd.).

Poskus razločevanja bolečine v trebuhu z najmanjšim številom bolnikov-travmatskih preiskav je lahko dobro prikazan v sindromu razdražljivega črevesja (IBS). Kljub prisotnosti v naslovu izraz "sindrom" - ta patologija se nanaša na neodvisne nozološke oblike. V skladu z opredelitvijo Svetovne gastroenterološke organizacije (WGO) je IBS funkcionalna bolezen črevesja, pri kateri so bolečine v trebuhu ali nelagodje povezane z iztrebljanjem ali spremembo v prebavnem traktu [20]. Spremljevalni simptomi so lahko napenjanje, ropotanje, motnje črevesne motnje. Da bi bila ta diagnoza v skladu z merili Rim III, mora biti bolečina ponavljajoča se narava, prisotna mora biti vsaj tri dni na mesec v zadnjih treh mesecih ali več in mora biti kombinirana z vsaj dvema od naslednjih treh simptomov: sprememba po gibanju črevesa, njen pojav je treba povezati s spremembo frekvence. ali obliko stola. Simptomi morajo bolnika motiti v zadnjih treh mesecih in se najprej pojaviti šest mesecev ali več [12]. Za IBS, kot tudi za večino drugih funkcionalnih bolezni prebavil, je značilna povečana stopnja depresije, anksioznosti in nagnjenosti k hipohondriji.

Bolečine v trebuhu pri IBS so nujno prisotne, vendar so glede na prevladujoče motnje prehoda skozi črevo možne naslednje možnosti: IBS z drisko (incidenca tekočega blata več kot 25% časa in gosto blato manj kot 25%, pogosteje pri moških), IBS z zaprtjem (trdna pri moških) blato več kot 25% časa in s tem tekočine manj kot 25%, ženske pogosteje trpijo), IBS mešane ali ciklične narave (utekočinjeni in trdni iztrebki več kot 25%) [12, 20]. V skladu s priporočili WGO je mogoče razdeliti v podskupine, odvisno od tega, kateri simptomi prevladujejo: IBS s prevlado motenj prebavnega trakta, IBS s prevlado bolečine, IBS s prevalenco distence. In končno, glede na izzivalni faktor, delitev patologije na IBS post-infekcijske, IBS, ki jo povzroča vnos hrane (ali določenih živil), je IBS povzročena s stresom možna.

Algoritem praktičnega zdravnika je razvila WGO in ga objavila leta 2009 (diagram). Z značilnimi simptomi pri bolniku, mlajšem od 50 let, brez znakov tesnobe, z nizko pogostnostjo parazitskih okužb in celiakije v populaciji in brez driske, v odsotnosti sprememb običajnih rutinskih študij (popolna krvna slika) je verjetnost IBS pri tem bolniku tako visoka, druge raziskave [20].

Ob prisotnosti vztrajnega sindroma driske, visoke incidence celiakije ali parazitskih bolezni je treba zato opraviti raziskave enteropatije glutena, analiz fekalij za odkrivanje parazitskih bolezni in kolonoskopije (pri kroničnem sindromu diareje). V odsotnosti odstopanj od normalnih indikatorjev bo diagnoza IBS najverjetneje.

sindrom kronične bolečine v trebuhu gastrointestinalnih tranzitnih motenj značilnih IBS ima podobnosti s simptomi, ki se pojavijo, ko enteropatij (glutena, laktaze, parazitskih), kolorektalni rak, mikroskopske, parazitski kolitis, divertikulitis in nekaj ginekoloških motenj: endometrioza, rak jajčnikov. To je posledica enotnega visceralnega mehanizma bolečine, na katerega se pogosto povezuje njegova geneza, zaradi česar je težje določiti lokalizacijo patološkega procesa [17].

Lajšanje kronične bolečine v trebuhu je resen samostojen problem, saj ne samo izločanje, ampak tudi poskus ugotavljanja glavnega vzroka njegovega pojava ni vedno mogoč. Ker je bolečina pogosto sočasna, je v praksi potrebno pogosto uporabiti kombinacijo različnih sredstev.

Eden od pristopov k lajšanju visceralne bolečine je odstranitev mišičnega krča, ki je univerzalni mehanizem gladkih mišic za odzivanje na kakršne koli patološke učinke, ki neizogibno vodi do začetka nociceptorjev, ki se nahajajo v mišični plasti prebavil [1-4, 18].

Skupina antispazmodičnih zdravil je raznolika in precej heterogena z vidika mehanizma delovanja in točke uporabe, saj je pri zmanjšanju mišičnih vlaken vključen bogat receptorski aparat, sam proces pa je kompleksen in večkomponenten. Tako lahko zdravila, ki zavirajo zmanjšanje mišičnih vlaken, dosežejo svoj učinek, kot sledi:

  • blokira prenos živčnih impulzov v mišična vlakna (M-holinoblokator - atropin, platifilin, hioscin butil bromid (Buscopan));
  • zavira odpiranje kanalov Na + in pretok Na + v celico (blokatorji natrijevih kanalov - mebeverin);
  • zavira odprtje Ca + kanalov in vnos Ca + iz zunajceličnega prostora v citoplazmo in sproščanje K + iz celice - začetna faza repolarizacije (zaviralci kalcijevih kanalčkov - pinavery bromid, otylonium bromid);
  • zavira aktivnost fosfodiesteraze, razgradnjo cAMP in tako blokira energetske procese mišične celice (zaviralci fosfodiesteraze - alverin, drotaverin, itd.);
  • deluje preko serotonergičnih receptorjev, kar moti regulacijo ionskega transporta;
  • vplivajo na opioidne receptorje (trimebutin);
  • vplivajo na oksidazo (nitroglicerin in nitrozorbid).

Namen vsakega zdravila mora biti utemeljen z vidika učinkovitosti in varnosti. Bolj selektivno zdravilo, manj sistemskih stranskih učinkov.

Med vsemi selektivnimi antispazmodičnimi zdravili je antiholinergična kvaternarna amonijeva spojina hoscine butil bromid (Buscopan) najdaljša v Evropi. Prvič je bila droga registrirana v Nemčiji leta 1951, zdaj pa je ena izmed najbolj raziskanih v poskusu in na kliniki ter selektivna za antispazmodična zdravila. Najpomembnejše farmakološke lastnosti hyoscine butil bromida je njegov dvojni sproščujoč učinek, saj se selektivno veže na muskarinske receptorje, ki se nahajajo na visceralnih gladkih mišicah prebavnega trakta, in parasimpatični učinek blokiranja živčnih ganglij preko vezave na nikotinske receptorje, kar zagotavlja selektivnost supresije motilitete prebavil.

Hioscin butil bromid zaradi visoke afinitete za muskarinske in nikotinske receptorje je razdeljen predvsem v mišične celice trebušne votline in majhne medenice ter v intramuralne ganglije trebušne votline. Ker zdravilo ne prehaja skozi krvno-možgansko pregrado, je pogostnost sistemskih antiholinergičnih (atropinov) neželenih učinkov z hyoscine butyl bromidom zelo nizka in je podobna placebu. Zato je koristnost uporabe tega zdravila očitna in dokazano, da lajša bolečino visceralne komponente katerega koli izvora [1, 3, 18, 19].

Čas začetka učinka ob jemanju zdravila Buscopan v notranjosti je približno 30 minut; trajanje delovanja - 2–6 ur Po enkratnem nanosu hyoscine butil bromida peroralno v odmerkih 20–400 mg se povprečne največje plazemske koncentracije dosežejo po približno 2 urah. Razpolovna doba zdravila po enkratnem peroralnem dajanju v odmerkih 100-400 mg je od 6,2 do 10,6 ure. Priporočen peroralni odmerek: 10–20 mg 3–5-krat na dan. Obstaja tudi odmerna oblika Buscopana pri rektalnih svečkah.

Primerjalna študija o učinkovitosti in prenašanju hyoscine butil bromida, ki je bila nadzorovana s placebom in paracetamolom, objavljena leta 2006 pri zdravljenju ponavljajočih se spastičnih bolečin v trebuhu, opravljenih na podlagi 163 kliničnih centrov pod vodstvom takih uglednih gastroenterologov kot S. Muller-Lissner in G. N. Titgat, vključenih 1935 bolnikov. Pokazala je visoko učinkovitost in varnost hyoscine butil bromida pri ponavljajočih se bolečinah v trebuhu [14].

Dokaz antispazmodičnega učinka hyoscine butil bromida je izboljšanje rezultatov instrumentalnega pregleda črevesa z endoskopskim in rentgenskim pregledom, kar dokazuje povečanje lumena črevesa in vizualizacija polipov in divertikul ter manjša bolečina med manipulacijami [11, 15].

Primer učinkovitega lajšanja bolečin v trebuhu s spazmolitiki je njihova uporaba v IBS [12].

Meta-analiza, ki so jo izvedli T. Poynard in drugi, je pokazala, da je veliko antispazmodičnih zdravil samo (mebeverin, cimetropia bromid, trimebutin, otylonium bromid, hyoscine butyl bromide, pinauriya bromid) in celotna skupina spazmolitikov (OR 2,13; 95% DI 1), 77-2.58) je učinkovitejše od placeba pri zdravljenju bolečine pri IBS [16]. Tako je verjetnost izboljšanja z uporabo hioscin butilbromida pri zdravljenju IBS 1,56-krat večja (95% CI 1,14–2,15) kot pri placebu. V številnih študijah je bilo dokazano, da je poleg antispazmodičnega učinka tudi dober analgetski učinek Buscopana lahko povezan z zmanjšanjem praga visceralne preobčutljivosti, ki ima pomembno vlogo pri patogenezi IBS [10].

Antispazmodiki z dokazano učinkovitostjo pri zdravljenju IBS z vidika posebne ameriške gastroenterologije (ACG) so hyoscine butylbromide, cimetropia bromid, pinavaria bromid in olje poprove mete. Ta zdravila lahko lajšajo bolečine ali nelagodje pri IBS [5].

Antispazmodiki ne samo lajšajo bolečine, temveč prispevajo tudi k obnovitvi prehoda vsebine in izboljšanju oskrbe s krvjo v steni telesa. Njihov namen ni spremljati neposredna intervencija v mehanizme občutljivosti na bolečino in ne otežuje diagnoze akutne kirurške patologije.

Seveda imajo analgetiki pomembno vlogo pri lajšanju bolečin ne samo parietalne geneze, temveč tudi visceralne in psihogene. Svetovna zdravstvena organizacija je predlagala naslednji fazni pristop k lajšanju bolečine: 1. faza - neopioidni analgetiki, 2. faza - dodani so mehki opioidi, 3. faza - opioidni analgetiki. Med opioidnimi analgetiki je priporočljivo predpisati paracetamol zaradi manjšega števila neželenih učinkov na prebavni trakt. Številne študije so pokazale dober učinek pri lajšanju bolečine s kombinacijo spazmolitičnega hyoscine butyl bromida z analgetičnim paracetamolom [13].

Včasih je potrebno in s funkcionalnimi boleznimi, zlasti z IBS, uporabiti neposredne analgetike. Zdravljenje z zdravili na recept se je treba izogibati v vseh pogledih, saj je v takih kroničnih boleznih veliko tveganje odvisnosti in odvisnosti. Takšni primeri so opisani v literaturi in se imenujejo „sindrom narkotičnega črevesa“ (intestinalni sindrom, ki ga povzročajo narkotiki). Kriteriji za to stanje so kronična ali pogosto ponavljajoča se progresivna bolečina v daljšem časovnem obdobju, ki je ni mogoče pojasniti s specifično patologijo, ki zahteva odpravo velikih odmerkov prepovedanih drog, kar se z odpravo opiatov povečuje in hitro izgine, ko se uporabljajo [8, 9].

Učinek antidepresivov za povečanje in povečanje analgetskega učinka drugih zdravil je dobro znan in dokazan. Ob upoštevanju prisotnosti psihogenega mehanizma bolečine pri funkcionalnih boleznih, klinično zaznavnih psiho-emocionalnih značilnosti bolnikov (nagnjenost k depresiji, visoka stopnja anksioznosti) je zanimanje za psihotropna zdravila za IBS jasno. Nedavno objavljeni sistemski pregled, ki je pokazal na pomanjkljivosti v nekaterih raziskavah, je podprl uporabo antidepresivov (tricikličnih in selektivnih zaviralcev prevzema serotonina) v IBS (amitriptilin 10–75 mg / dan čez noč; selektivni inhibitorji prevzema serotonina: paroksetin, 10–60 mg / dan, citalopram, 5–20 mg / dan) [6, 20].

Razlaga geneze simptomov in predvsem bolečine v trebuhu, upoštevajoč stopnjo izobrazbe, socialni status pacienta, vzpostavitev zaupanja v empatizirajoče odnose med zdravnikom in pacientom, vpliva na zaustavitev simptomov [7].

Prehranski popravek za zmanjšanje bolečin in ublažitev drugih simptomov je treba uporabljati previdno, da ne povzročajo prehranskih težav pri bolniku (pomanjkanje mikrohranil, vitamini, druge prehranske sestavine).

Med bolečino v trebuhu in drugimi simptomi pri IBS ni nobene prepričljive povezave. Uporaba učinkovin, ki so učinkovita za lajšanje različnih motenj pri IBS, ni vplivala na resnost bolečinskega sindroma. V prisotnosti IBS z zaprtjem se uporabljajo različni razredi laksativov, vlaknin in drugih zdravil za formuliranje. Obstajajo dobri dokazi za osmotske laksative (pripravki laktuloze, polietilen glikol v posameznih odmerkih). Da bi pospešili doseganje normalizacijskega učinka na prehod skozi gastrointestinalni trakt pri IBS z zaprtjem, se lahko kratkim tečajem dodeli dražilne laksative (Dulcolax, itd.). Za zdravljenje IBS z zaprtjem pri ženskah je možna uporaba selektivnega aktivatorja receptorjev C-2 klorida - Lubiprostona [6]. Obstajajo dokazi o možnosti uporabe probiotičnega seva Bifidobacterium lactis DN-173 010, da bi pospešili tranzit skozi črevesje.

Glavno zdravilo za zdravljenje IBS z drisko je loperamid, ki zahteva individualno izbiro odmerka. Pri sindromu hude driske pri ženskah v številnih državah je bil registriran antagonist serotoninergičnih receptorjev (5-HT3) -alosetron [6, 20]. Sorbenti in drugi defoameri se uporabljajo za zmanjšanje nastajanja plina, prav tako v nekaterih priporočilih imenujemo antibiotik rifaksimin (400 mg 3-krat na dan).

Nekateri vplivi na izboljšanje splošnega stanja in zmanjšanje bolečinskega sindroma so pokazali antagonisti serotoninergičnih receptorjev (5-НТ3) -alosetron (pri IBS s sindromom driske), selektivni aktivator C-2 kloridni receptorji - lubiproston (pri ženskah z zaprtjem) in probiotični sev Bifidobacitum I itm I.

Za lajšanje bolečin in drugih simptomov v funkcionalni patologiji, zlasti pri IBS, se uporabljajo različne terapije, vključno s psihološkimi: kognitivno / vedenjska terapija, tehnike sprostitve, hipnoza. ACG trdi, da so psihološke terapije, vključno s kognitivno terapijo, dinamično psihoterapijo in hipnoterapijo, učinkovitejše pri lajšanju običajnih simptomov IBS kot pri standardnih terapijah. Odnosi do zeliščne medicine in akupunkture kot celote so danes optimistični.

Na potek katerekoli patologije in še posebej IBS vplivajo v mnogih pogledih bolnikove osebne značilnosti (odnos do zdravljenja, stopnja anksioznosti in stopnje zaupanja / nezaupanja v medicinske manipulacije, prisotnost kroničnih travmatskih situacij, posamezne čustvene značilnosti in duševne bolezni) in vedenje medicinskih osebje (sposobnost vzpostavljanja stikov in zaupanja, možnost psihološke podpore pacientu). Pomembna točka, ki vedno poveča stopnjo zaupanja pacienta v zdravnika, je hitro lajšanje bolečin. Zato je treba izbiro zdravil izvesti kompetentno in pravočasno.

Literatura

  1. Baranskaya EK: bolečina v trebuhu: klinični pristop k pacientu in algoritem zdravljenja. Kraj spazmodičnega zdravljenja pri zdravljenju bolečin v trebuhu // Farmateka. 2005. Št.
  2. Viley J. Ocena in pomen bolečin v trebuhu. Poglavje 1. V knjigi: J. Henderson. Patofiziologija prebavnih organov. St. Petersburg: Nevsky Dialect, 1997. 275 str.
  3. Livzan M. A. Sindrom bolečine v gastroenterologiji - algoritem terapije // Zdravstveni svet. 3-4. 68-70.
  4. Shulpekova Yu.V., Ivashkin V.T. Simptom visceralne bolečine v patologiji prebavnega sistema // Zdravnik. 2008. No. 9. P. 12–16.
  5. Brandt LJ, Chex WD, Foxx-Orenstein AE, Schiller LR, Schoenfeld PS, Spiegel BM, Talley NJ, Quigley EM Ameriški kolegij Inštituta za zdravstveno in zdravstveno oskrbo sindroma razdražljivega črevesa // Am J Gastroenterol. 2009, Jan; 104, Suppl 1: S1-35.
  6. Camilleri M. Pregledni članek: Alien Pharmacol Ther. 2010, Jan; 31 (1): 35-46.
  7. Camilleri M. Razvojni koncepti sindroma iritabilnega črevesja: // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009, apr; 48, Suppl 2: S46-48.
  8. Drossman D. A. Huda in neodzivna kronična bolečina v trebuhu // Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, vol. 6, št. 9, str. 978– 982.
  9. Grunkemeier, D. M.S., Cassara, J.E., Dalton, C. B., Drossman, D. A. Sindrom narkotičnega črevesa: klinične značilnosti, patofiziologija in obvladovanje // Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; 5; 1126–1139.
  10. Khalif, I.L., Quigley, E.M., Makarchuk, P.A., Golovenko, O.V., Podmarenkova, L.F., Dzhanayev, Y.A., Interakcije med žganimi pijačami in antispazmodiki // J Gastrointestin Liver Dis. 2009, Mar; 18 (1): 17–22.
  11. Lee, J., M., Cheon, J., H., Park, J., J., Moon, C.M., Kim, E., S., Kim, T., I., Kim, W., H. Učinki hyosina med kolonoskopijo. 2010, Jan-Feb; 57 (97): 90–94.
  12. Longstreth G., Thompson W., Chey W., Houghton L., Mearin F., Robin C. Spiller. Funkcionalne bolezni črevesa // Gastroenterologija. 2006; 130: 1480-1491.
  13. Kako vas moti, ampak kako deluje? 2007, Jan; 4 (1): 10–11.
  14. Mueller-Lissner S., Tytgat GN, Paulo LG, Quigley EM, Bubeck J., Peil H., Schaefer E. Študija o nadzorovani higieni in ponavljajočih se grčevitih trebušnih mišicah pod nadzorom placeba in paracetamola bolečina // Aliment Pharmacol Ther. 2006, 15. junij; 23 (12): 1741-1748.
  15. Misra S. P., Dwivedi M. Vloga hibridov hibridov, injiciranih v retrogradno končno ileoskopijo: randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje // World J Gastroenterol. 2007, Mar 28; 13 (12): 1820–1823.
  16. Poynard T., Regimbeau C., Benhamou Y. Meta-analiza relaksantov gladkih mišic Alien Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-361.
  17. Spiegel B., Bolus R., Harris LA, Lucak S., Naliboff B., Esrailian E., Chey WD, Lembo A., Karsan H., Tillisch K., Talley J., Mayer E., Chang L. sindrom razdražljivega črevesja, ocena učinka, o kateri poroča bolnik, // Aliment Pharmacol Ther. 2009 Dec 1; 30 (11–12): 1159–1170.
  18. Tytgat G. N. Hioscin butilbromid: pregled trebušnih krč in bolečine // Zdravila. 2007; 67 (9): 1343-1357.
  19. Tytgat G. N. Hioskin butilbromid - pregled krivulje Med Res Opin. 2008
  20. WGO Practice Guideline - sindrom razdražljivega črevesja: globalna perspektiva. April 2009.

Novosibirskska državna medicinska univerza, Novosibirsk