Diagnoza trebušne bolečine

Prof. Minuškin, moskovski urad za predsedniške zadeve, Moskva

Problem bolečine v trebuhu obstaja, ker lahko bolečina spremlja zelo veliko število bolezni. Vzrok bolečine v trebuhu je ena od treh obsežnih nozoloških skupin:

  • bolezni trebušnih organov (vključno z akutnimi, ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo);
  • sevalne bolečine pri boleznih lokaliziranih zunaj trebušne votline (to je tako imenovani psevdo-abdominalni sindrom (PAS)) je kompleks simptomov, ki vključuje manifestacije, podobne klinični sliki "akutnega trebuha", vendar patologija drugih organov - srce, pljuča, pleura, endokrini organi zastrupitev, nekatere oblike zastrupitve itd.);
  • sistemske bolezni.

Ker ta obsežna skupina bolezni vključuje tiste, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, se simptom bolečine vedno obravnava kot nujno, vsaj dokler se v Moskvi ne zavrne ali potrdi "akutna kirurška patologija". zadnjih letih se je povečalo (B.S.Briskin et al 2002)

Trbušni organi običajno niso občutljivi na številne dražljaje, ki so izpostavljeni koži in povzročajo hude bolečine. Kosi, solze ali druge poškodbe notranjih organov trebušne votline ne povzročajo bolečine. Glavni učinki, ki so občutljivi na visceralna vlakna, so raztezanje ali razbijanje črevesne stene. To so lahko: napetost peritoneuma (npr. S tumorjem), raztezanje votlega organa (na primer z žolčem kolikom) ali močne mišične kontrakcije (npr. Z obstrukcijo črevesja). Živčni končiči vlaken, ki so odgovorni za bolečino v votlih organih (črevesje, žolčnik, mehur), so lokalizirani v mišičnih plasteh. Pri parenhimskih organih (jetra, ledvice, vranica) so živčni končiči v kapsuli in se odzivajo na njegovo raztezanje s povečanjem volumna organa. Mezenterij, parietalna pleura in peritonealna sluznica zadnje stene trebušne votline so občutljivi na bolečino, medtem ko visceralna pleura in večji omentum nista. Za pojav bolečine mora biti stopnja povečanja napetosti dovolj velika. Postopno povečanje napetosti, na primer, kot v primeru obstrukcije tumorja v žolčnem traktu, je lahko dolgo časa neboleče.

Vnetje in ishemija lahko povzročita tudi visceralno bolečino, medtem ko lahko vnetje poveča občutljivost živčnih končičev in zmanjša prag občutljivosti za bolečine iz drugih dražljajev (tudi med razvojem posamezne bolezni v različnih fazah). Številne biološke aktivne snovi (bradikinin, serotonin, histamin, prostaglandini itd.) So vključene v mehanizme nastopa in napredovanja bolečine med vnetjem.

Patofiziološki mehanizmi za nastanek bolečine v trebuhu, našteti na kratko, so začetna težava, ki pogosto vodi v pozno, v najboljšem primeru zapoznelo diagnozo. Zato je ponovno obravnavanje tega vprašanja vedno pomembno in koristno.

Potrebno je potrditi smiselnost izraza »akutni trebuh«, ki označuje razmere, ki se pojavijo v nekaj urah ali dneh in so označene z omejenimi ali razpršenimi pojavi peritonealnega draženja. V prvih urah in včasih v dneh opazovanja takih bolnikov razlikujejo skupino, ki potrebuje operativno zdravljenje. Bolnike, ki ne potrebujejo kirurškega zdravljenja, je treba napotiti na terapevte, kardiologe, pulmologe, gastroenterologe itd. Zato ni priporočljivo obravnavati izraza "akutni trebuh" kot kirurški koncept, večina bolnikov potrebuje nekirurško zdravljenje. zdravljenja. Ker je glavni simptom kompleksa simptomov akutnega trebuha bolečina, je glavna diagnostična metoda za določanje njenega vzroka metoda diferencialne diagnoze.

Akutni intraperitonealni procesi kot vzrok za bolečino v trebuhu

PRVI SKUPIN sestavljajo intraperitonealni žariščni gnojni vnetni procesi in njihovi zapleti: 1. Akutni apendicitis: ne glede na začetno lokalizacijo bolečine, se v absolutni večini bolnikov bolečine in simptomi peritonealnega draženja nahajajo v desnem spodnjem delu trebuha, zabeležijo se povečanje levkocitoze in povečanje. ESR. V odsotnosti nagnjenosti k normalizaciji teh indikatorjev in z naraščajočimi simptomi je indicirana laparotomija. Prav tako je treba imeti v mislih levo stransko lokalizacijo procesa s popolno povratno razporeditvijo organov. 2. Potrjevanje cist in divertikul dodatka: ni kliničnih znakov, ki bi razlikovali to patologijo od akutnega slepiča, vendar se lahko pojavijo pri opravljanju nujnega ultrazvočnega pregleda. 3. Holecistitis, empiema in vodenica žolčnika: lokalizacija bolečine v desnem zgornjem delu trebuha z ali brez simptomov peritonealnega draženja. Levkocitoza s premikom v levo in povečanjem ESR. Pri poslabšanju kroničnega holecistitisa pri starejših, z blokado cističnega kanala brez znakov vnetja, lahko ti znaki niso prisotni. Akutni apendicitis lahko kaže tudi iste simptome (s precejšnjo dolžino in lokacijo apendicitisa).

Najbolj zanesljiva diagnostična tehnika v tem primeru je ultra-zvokovni pregled, saj se rentgenski pregled z akutnim in poslabšanjem kroničnega procesa izkaže za neučinkovito. 4. Divertikulitis: predvsem v sigmoidnem kolonu; bolečine in simptome peritonealnega draženja, predvsem v spodnjem spodnjem delu trebuha. Starejši ljudje, ki trpijo za patologijo debelega črevesa, so pogosteje bolni, pogosto pa je pred zaostrovanjem bolezni prisotna trdovratna zaprtost (redko olajšanje). Pogosto so delne črevesne obstrukcije in kri v blatu. Kolonoskopija in irrigoskopija sta v tej situaciji kontraindicirana. Najbolj primerne diagnostične tehnike so anamneza, klinično opazovanje in dinamična ultrazvočna preiskava.

5. Akutni adneksitis: simptomi draženja trebušne votline so manjši. Glede na klinične in laboratorijske podatke je lahko podobna katerikoli akutni žariščni patologiji. Diagnostična tehnika je najprimernejša - ultrazvok, z neučinkovito laparoskopijo.

Pri predstavljeni skupini bolezni (zlasti v zgodnji fazi) je treba opozoriti na razširjenost lokalnih simptomov v primerjavi s splošnimi motnjami. V zapleteni fazi bolezni - s stabilizacijo lokalnih pojavov - se začnejo širiti splošne motnje in zastrupitve.

6. Peritonitis (akutna, kronična):

  1. zaradi perforacije vnetnih, vnetnih, ulceroznih procesov in trofičnih (vključno ishemičnih) motenj prebavnega trakta: a) dodatek, žolčnik, divertik kolona (ciste z dodatkom), ciste trebušne žleze, genitalije pri ženskah. Hkrati se bolečine razlivajo, učinki zastrupitve se povečujejo; b) zaradi ulceroznega procesa v prebavnem traktu: ulkus želodca in dvanajstnika, preprost razjed tankega črevesa, razjede debelega črevesa pri ulceroznem kolitisu, razjede tankega črevesa pri tifusni vročici, ki se ponovno pojavijo. Pogosto anamnestični podatki odgovarjajo na vprašanje o vzroku. Diagnostika temelji na odkrivanju tekočine in prostega plina v trebušni votlini (ultrazvok in fluoroskopija); c) zaradi akutnega destruktivnega pankreatitisa. Najpomembnejše diagnostične tehnike so ultra zvok (zlasti v dinamiki) in laparoskopija, ki je lahko tudi medicinski postopek.
  2. Zaradi travmatičnih poškodb in ran v votlih organih, postoperativni zapleti: anamnestični podatki, dinamično opazovanje bolnika, kontrola laboratorijskih preiskav vnetja, hemoglobin.
  3. Tuberkulozni peritonitis: diagnoza je zelo težka. Odkrivanje adhezij v trebušni votlini v odsotnosti pomembne patologije notranjih organov pomaga. Diagnoza se dokaže, ko se odkrije morfološki substrat (med laparoskopijo), vendar obstajajo brez tuberkuloznih tuberkuloz, potem lahko pomaga serološka diagnostika in ex juvantibus terapija s protituberkuloznimi zdravili. Ko se lahko detektirajo rentgenske žarke, se kalcificirane bezgavke; uporabljajo se provaccation testi.
  4. Sifilitični peritonitis: poškodba peritoneuma, izražen perivisceritis s serološko dokazanim sifilisom. V prisotnosti tekočine v trebušni votlini je v naravi hemoragična.
  5. Aktinomikoza peritoneuma: diagnoza je zelo težka, vendar je lahko resnična, kadar je aktinomikoza notranjih organov. Poraz peritoneuma je v tem primeru približno 30%. V večini primerov klinika postane pomembna z razvojem "sekundarne" okužbe trebušne votline.
  6. Parazitske bolezni peritoneja: so redke in se pojavijo praviloma, ko perforacija votlih organov in cist z dostopom do trebušne votline patogenov.
  7. Ascites-peritonitis (pri bolnikih z jetrno patologijo v fazi jetrne ciroze s hudo portalno hipertenzijo). Osumljen peritonitis se mora pojaviti vsakič, ko ascites postane odporen na terapijo, če je s patogenetskega vidika ustrezen. Zgodnja oblika diagnoze je študija ascitne tekočine za prisotnost hlapnih maščobnih kislin (ki vedno kažejo prisotnost bakterijskega vnetja).

Ta skupina bolezni je jasno razdeljena na dve podskupini: prva je akutni peritonitis, pri diagnozi katere se je zgodovina odvijala v prejšnji zgodovini (razen prvega ulkusnega ulkusa pri mladih); druga je kronična oblika peritonitisa, katere diagnoza je zelo težka. Položaj se olajša, če je osnovna bolezen znana in njeno nadaljevanje ali zaplet je proces v trebušni votlini.

7. Črevesna obstrukcija:

Glede na mehanizem razvoja: 1) mehansko (lepilo, zaradi stiskanja kile, tumorja, invaginacije - pogosteje pri otrocih). Pri odraslih je pogosto vzrok invaginacije polipi črevesja, ulcerozne brazgotine, zamašitev lumena s strani tujkov (žolčni kamni, bezoari itd.). Ko je obturacija - bolečina krči, z davljenjem - skupaj s kontrakcijami, je bolečina stalna (pogosto je pojav šokov); 2) paralitično (zaradi motnje inervacije in prekrvavitve črevesne stene), zastrupitev zaradi tromboze in embolije mezenteričnih žil, mezenterijski infarkt, po težkih operacijah, s peritonitisom, s hudimi okužbami, živčno-mišičnimi refleksi, zdravljenje ganglioblokatorami, β-adrenoblokatorjem, v primeru hudih okužb, nevromuskularnega refluksa; velike odmerke itd.

Pri diagnozi te skupine bolnikov je zelo pomembna temeljita analiza anamnestičnih podatkov (vključno z zdravilom) in splošnega stanja pacienta. Vaskularne lezije pri starejših in starejših, ki trpijo za boleznimi srca in krvnih žil ter povzročajo trombozo in embolijo mezenteričnih žil. Hkrati je pomemben diagnostični znak krvavi tekoči blato. Ta skupina bolnikov je najbolj izrazita in razumljiva v praksi. Kronična (ali delna) črevesna obstrukcija zasluži posebno pozornost, ki je pogosto zgodnji simptom obstrukcije tumorja in zahteva zelo natančen pregled bolnika z obvezno uporabo kolonoskopije. Nič manj pomembna je tudi skupina s paralitično obstrukcijo zdravil in v zvezi s tem vodi zgodovina zdravil, s čimer se izognemo nepotrebnemu kirurškemu posegu.

8. Bolezni, ki se začnejo z bolečino in jih spremlja razvoj zlatenice.

a) akutni in kronični kalkulusni holecistitis; b) holedoholitijaza; c) akutno ali poslabšanje kroničnega pankreatitisa; d) progresivna stenoza terminalnega dela skupnega žolčevoda; e) rak žolčnika, žolčevoda in želodčne žleze; f) bolezni jeter: akutno in poslabšanje kroničnega hepatitisa, ciroza jeter, primarni sklerozni holangitis, metastatska jetra.

Glavni analizirani znak je zlatenica. Iz laboratorijskih testov ima opredelitev alkalne fosfataze največji pomen za sum mehanske narave. Nadaljnji študijski program, ki določa naravo in patogenezo zlatenice, mora biti strukturiran na naslednji način:

  1. Ultrazvok (definiranje žolčne hipertenzije - duktalna in intrahepatična; pogosto se določi tudi raven obstrukcije. Ne samo, da se lahko odpre raziskovalni program, temveč se lahko tudi zaključi).
  2. Endoskopija zgornjega dela prebavnega trakta: lahko dobimo relativne znake poškodbe trebušne slinavke, pato papile, tumorje želodca in dvanajstnika, parafateral divertikulum s simptomi divertikulitisa;
  3. Retrogradna holangiopankreatografija (poškodbe trebušne slinavke, žolča in jeter v jetrih, kamni, zatiralna patologija);
  4. Laparoskopija (ima prednost v primerih, ko prejšnje metode niso omogočile pojasnitve diagnoze, klinična slika bolezni pa kaže na povečanje akutnega procesa in operacija postane neizogibna. S pomočjo laparoskopije je pogosto mogoče ne le ugotoviti raven obstrukcije, temveč tudi izločanje žolčevoda (odtekanje). žolčnika, če ga upoštevamo kot prvo fazo operacije, izpraznimo majhno nadevno vrečko itd.).

Legitimnost obstoja in izolacije te skupine pacientov, ki so bili sprejeti v kliniko z diagnozo "akutnega trebuha", je nedvomno, saj se simptom zlatenice pri bolnikih iz te skupine pojavi kasneje.

Psevdoabdominalni sindrom

DRUGA SKUPINA bolezni sestavljajo bolezni organov zunaj trebušne votline, toda tvorijo kompleksen simptom, podoben "akutnemu trebuhu" - ti. "Psevdoabdominalni sindrom" (PAS).

Tako so bolezni prsnih organov, ki tvorijo PAS, povezane s popolno inervacijo prsnega in sprednjega dela trebušne stene (spinalni živci za parietalno peritoneum zgornje 2/3 trebušne votline (DX - L1) v začetnem delu prehajajo v prsni koš in akutna bolezen. srce, pljuča in pleura v prvih urah, če ni fizičnih in auskultacijskih podatkov, je mogoče razlagati kot akutno bolezen trebušnih organov: "Odsevne bolečine" igrajo določeno vlogo pri nastanku PAS (hiperalgezijske cone GA, 1885; Hend, 1888.), frenični, simpatični in vagusni živci, ki so vključeni v nastanek sončnega pleksusa, pri pljučnicah lahko paraliza prebavil različnih intenzivnosti nastane zaradi toksičnih učinkov na NS v črevesni cevi; akutno razvito kongestivno srčno popuščanje v velikem krogu krvnega obtoka v splošnem in akutnem raztezanju glissonske kapsule, zlasti pri boleznih ledvic - PAS se razvija zaradi splošnosti inervacije in refleksnih povezav med motnjostjo ledvic etochnikovymi živčni pletež in zhelu-zling-intestinalni.

Ker je glavni simptom PAS bolečina, je metoda diferencialne diagnoze tudi glavna diagnostična tehnika za ugotavljanje vzrokov. Raziskovalni program se oblikuje glede na simptome, ki so vključeni v določen sindrom. Kot glavni simptom PAS, poleg bolečine, so lahko tudi:

  • povečano anemijo
  • padec krvnega tlaka
  • vročina
  • obstojna zaprtje
  • bruhanje
  • driska
  • spremembe v sedimentu urina
  • zlatenica, spremembe v biokemičnem krvnem spektru

Tako lahko akutne bolečine v trebuhu in zvišano telesno temperaturo povezujemo z akutno pljučnico, bazalnim plevritisom, akutnim perikarditisom, revmatičnim karditisom, tirotoksično krizo, periodično boleznijo, neplavalnim panikulitisom (bolezen kože, visceralno, visceralno, trebušno bolezen, abdominalni paniculitis). akutni mezadenitis, pyello-nefritis, skodle, hemoragični vaskulitis in vnetne bolezni trebušnih organov; Akutna bolečina v trebuhu in padec krvnega tlaka - opažena pri akutnem miokardnem infarktu, akutnem pankreatitisu, disekcijsko hematotomijo abdominalne aorte, akutni adrenalni insuficienci, pri rupturi nosečnosti v cevi, perforaciji želodčnih razjed, akutni kršitvi mezenteričnega obtoka itd. Vsak kompleks simptomov vam omogoča, da omejite obseg nozoloških oblik in postavite diagnozo verjetno, in ker vsak kompleks simptomov vključuje akutne bolezni trebušne votline, mora biti raziskovalni program zasnovan tako, da jih potrdi ali zavrne. Hkrati je treba v vseh primerih po opravljeni splošno sprejeti študiji uporabo instrumentalnih metod začeti z ultrazvokom, ki ga je treba izvesti na naslednji način:

1. "Pregled po tleh" (zgornji, srednji, spodnji del trebuha. Določa patologijo žolčnika, trebušne slinavke, proste tekočine v trebušni votlini; določitev premera žil - spodnje vene, aorte; določitev patologije ledvic (kamni), vključno z sečevodom, ledvično karbunico), ali zavrnejo, da se ugotovi patologija maternice, prirastki, nekatere redke spremembe itd.

11. Glede na rezultate iskalnega pregleda je treba izvesti podrobno študijo o patološkem fokusu. V določeni klinični situaciji je mogoče iskati abscese, subhepatične in suphehepatične infiltrate in abscese. Če je zlatenica - za vzpostavitev svoje narave (mehanske, parenhimske; če je hepatomegalija, nato določiti ali zavrniti njegovo "stagnirajočo" naravo.

Drugi, najbolj logičen način raziskovanja (če diagnoza ni jasna) je treba obravnavati kot »nujno laparoskopijo«. Metoda omogoča diferencialno diagnozo akutnega slepiča, akutnega holecistitisa, perforiranega gastroduodenalnega ulkusa, akutnega pankreatitisa, črevesnega infarkta, akutnih bolezni medeničnega organa. Ob istem času, če obstajajo indikacije, drenaža trebušne votline, nadev vrečka, holecistektomija se lahko izvede hkrati. Ti dve instrumentalni študiji, praviloma, zadostujeta za potrditev ali zavrnitev »akutnega trebuha«, za vzpostavitev diagnoze ASD, večinoma določitev njegovega vzroka in izbiro najbolj racionalnega načina za nadaljnjo diagnozo (EKG, EchoCG; rentgenski, CT; posebni laboratorijski testi)., serološke, morfološke študije - v specializiranih bolnišnicah).

Sistemske bolezni in funkcionalne motnje kot vzrok za bolečino v trebuhu

TRETJA SKUPINA bolezni, ki tvorijo bolečine v trebuhu, so: sistemske bolezni; pogoste bolezni s hudo zastrupitvijo; kronične in akutne zastrupitve; nekatere oblike funkcionalnih motenj, ki se pojavijo z bolečino (sindrom razdražljivega črevesa - varianta z »oteklino«).

Glede na to skupino bolezni je treba upoštevati:

1. stanje prekomatoze pri bolnikih s sladkorno boleznijo (hiperglikemija, aceturija, hipoglikemija);

2. Tirotoksična kriza: povišanje telesne temperature do febrilnih številk, hiperemija in cianoza kože, zlasti lica, vratu in okončin, tahikardija do 150-160 utripov na minuto, povečanje pulznega tlaka, povečano dihanje, nastanek ali povečanje duševnih motenj. Zelo pogosto se pojavi bolečina v trebuhu, ki jo spremlja bruhanje, driska, kar je razlog za diagnozo akutnega trebuha. Pogosto tirotoksična kriza spremlja zlatenico, kar je znak povečane jetrne insuficience. Preskusni test tirotoksične krize lahko služi kot določitev koncentracije joda, vezanega na beljakovine (SBY) v plazmi, ki je povišan med tirotoksikozo in se med krizo močno poveča. Drugi test je ex juvantibus terapija: intravensko dajanje blokatorjev sinteze ščitničnega hormona - mercazola v odmerku 100 mg in β-blokatorjev v odmerku 2-10 mg (učinek traja 3-4 ure).

3. Hipotiroidni kom:

a) „črevesna oblika“, ki nastane zaradi atonije gladkih mišic v črevesju; b) »žolčnik« - zaradi atonije žolčnika, s čimer se oblikuje klinična slika hepatopankoznega sindroma.

Pri diagnozi pomaga identificirati hiperholesterolemijo, znižanje ravni SBY pod 3,5 mg%; iz kliničnih podatkov - nizek krvni tlak, bradikardija, hipotermija, zmanjšanje dihanja, oligurija-anurija.

4. Kronična insuficienca nadledvične žleze (kriza): pigmentacija kože in sluznice pritegne pozornost; praviloma so vedno provokativni trenutki.

5. Zastrupitev s svincem: trebuh je lahko napet, vendar je palpacija še vedno na voljo; ni znakov peritonealnega draženja. Pri diagnozi je treba upoštevati podatke anamneze, poiskati "svinčeno" platišče, bazofilno eritrocitno prebijanje, paziti na izločanje koproporfirina v blatu, povečano izločanje v blatu in izločanje urina. h) ultrazvok in drugi - Glej program).

6. Porfirija (akutni intermitent): trebušni krči, mišična pareza, tahikardija, vročina, arterijska hipertenzija z veliko amplitudo; rdečkast urin s poznejšim zatemnitvijo - ta pojav, ki je pomemben, se skoraj vedno »proizvaja« po naključju. Mladi (pogosto ženske) trpijo, bolezen se kaže kmalu po začetku pubertete (20-30 let). Pri diagnozi je pomembno vedeti, da so vedno določeni urobilinogen, uroporfirin, porfobilinogen

7. Sekundarna porfirija (v središču klasične slike je pareza kapilar iz trebušne votline). Določimo samo korpoporfirin.

8. Zastrupitev pasu: hude bolečine v trebuhu, ponavljajoče bruhanje, driska - npr. „Rižova decoction“, mešana s krvjo, dehidracija, zgoščevanje krvi, oligurija, anurija. Pri diagnozi je treba še posebej upoštevati podatke anamneze, uporabo mišjega strupa. Na splošno je diagnoza zelo težko, in čas je omejen, zato, če sumite, da je treba uvesti unitiol, znotraj - vodno suspenzijo požganega magnezija in aktivnega oglja, za boj proti dehidracijo in propad.

9. Tetany (razvije se z zmanjšanjem ravni kalcija, znana sta dve klinični možnosti: prva je težko dihati z zadušitvijo, druga pa bolečine v želodcu, povezane s črevesno parezo (izraženo v različnem obsegu). podaljšanje intervala Q-T na EKG, zmanjšanje ravni kalcija. Klinične manifestacije se ustavijo z intravenskim dajanjem raztopine kalcija.

10. Bistvena hiperlipidemija. Preprosto reproducira klinično sliko "akutnega trebuha" katerekoli možnosti (velikostne, levo-bočne; hepatosplenomegalije). Diagnoza je preprosta - sirotka ima »mlečni videz« z visoko vsebnostjo maščobe).

11. Kronična odpoved ledvic.

13. Hemolitična anemija. Na splošno njihova diagnoza ni težavna, glavni in nujni pogoj je opomnik, da jih je treba vnesti v krog nozoloških oblik, ki so podobne simptomom.

14. Sistemski vaskulitis (abdominalni nodularni arteritis, kapilarno-rotoksikoza). Pri diagnozi se je treba zavedati, da so lahko na koži hemoragični izpuščaji; visoka arterijska hipertenzija, artralgija, krvavo bruhanje, blato v blatu in odsotnost organskih sprememb v programskem pregledu.

15. Weber-krščanska bolezen (ne-gnojni panikulitis). Glavni substrat bolezni je maščobno tkivo, pri katerem se aseptični infiltrati občasno oblikujejo z njihovo kasnejšo dinamiko in tvorijo "retraktivno brazgotino" na koži - to je viden del bolezni. Obstajajo: možnost kože; visceralna koža; visceralna (prsna in trebušna). Pot do diagnoze je težka, pogosto le ponavljajoča se laparoskopija. Pri diagnozi je potrebna biopsija omentuma, sumljivega adipoznega tkiva na "nenavadno".

16. Želodec hrbtenjače. Poznavanje tega v zadnjem času pridobi določen pomen, saj sifilis stalno narašča. Če analiza bolečine v trebuhu povzroči sum na prisotnost hrbtne stole, je treba poiskati druge simptome tega trpljenja: a) očesne simptome (anizokorija, ptoza, refleksna nepremičnost); b) kršitev refleksov (koleno zmanjšano, odsotno); c) pojav ataksije; d) atrofija vidnega živca.

Diagnoza tabes je popolnoma zanesljiva v prisotnosti 4 simptomov in zelo verjetno v prisotnosti 3. Iz laboratorijskih potrditev je potrebna Wassermanova reakcija in študija cerebrospinalne tekočine.

17. Periodična bolezen (abdominalna varianta). Vedno bi se moralo pojaviti sum, če se govori o narodih v Sredozemlju. Na višini bolezni v krvi se lahko odkrijejo limfocitoza, adhezije v trebušni votlini v odsotnosti vidnih vzrokov; s kolonoskopijo "bledi edem" sluznice debelega črevesa.

18. Funkcionalne motnje, ki so se nedavno oblikovale v "sindromu razdražljivega črevesja". Za razliko od drugih diskinetičnih motenj, vedno nadaljuje z bolečino - to je njegova razlika. Najpogosteje bolniki z različico, za katero je značilna bolečina in trebušna distanca, vstopijo v kirurško bolnišnico, njeno otekanje pa je lahko paroksizmalno. Diagnozo opravimo z odpravo organske patologije in pomanjkanjem laboratorijskih sprememb. Pri zdravljenju funkcionalnih motenj se uporabljajo "antispazmodiki", saj je bolečina v veliki meri nastala zaradi spazma, od zdravil, ki so pred kratkim pritegnila pozornost, Duspatalin (mebeverin), ki ima v terapevtskih odmerkih neposreden blokirni učinek na natrij. S tem se zmanjša pritok natrija + in prepreči zaporedje dogodkov, ki vodijo v mišični krč (omejevanje kalcija v celici), kar preprečuje razvoj neželenih učinkov, značilnih za antigene. holinergična zdravila, ki delujejo preko muskarinskih receptorjev, imamo izkušnje z zdravljenjem bolnikov z sindromom razdražljivega črevesa in funkcionalnimi motnjami žolčnika in žolčevodov z Duspatalinom, vključno s primerjalnim, učinek zdravljenja po naših podatkih pa je bil 90% in potrjen s študijo gibljivosti črevesja in žolčnika, Zavedamo se, da navedene nozološke oblike ne predstavljajo popolnega seznama bolezni, ki dajejo klinični učinek. artina bolečine v trebuhu (»akutni trebuh«), vendar še vedno predstavljajo velik del ugotovljenih bolezni, in upamo, da bodo predstavljene klinične, patogenetske in diagnostične informacije pomagale zdravniku (terapevtu, gastroenterologu, kirurgu).

Diagnoza bolečine v trebuhu

Pri hudih bolečinah v trebuhu je treba istočasno pojaviti diagnozo in zdravljenje. Vzrok bolečine se ugotavlja na podlagi podatkov iz prvega pregleda, fizičnega pregleda in omejenega števila laboratorijskih vzorcev; med njimi sta najpomembnejša primarna vprašanja in fizične raziskave.

Začetna raziskava mora biti podrobna in pogosto dovolj za diagnozo. V vsakem primeru je pomembno, da dobite odgovor na naslednja vprašanja.

Ali je bolečina akutna ali kronična? Pritožbe zaradi kronične bolečine so lahko v celoti povezane s funkcionalno okvaro ali zahtevajo dolgo, temeljito diagnostično študijo. Vendar lahko blagi kronični nelagodje z določeno lokalizacijo kaže na poškodbo notranjega organa z resnim zapletom (npr. Perforiran razjed dvanajstnika, perforativni divertikulitis). Ponavljajoči napadi hude spastične bolečine v trebuhu lahko kažejo na žolčni ali ledvični kamen ali ponavljajočo se zmerno črevesno obstrukcijo, povezano z benignim tumorjem (npr. Karcinoid).

Ali je bolečina začela nenadoma? Kaj je pacient delal, ko se je bolečina začela? Nenadna bolečina, huda do izgube zavesti, kaže na perforiran ulkus, akutni pankreatitis ali rupturo anevrizme. Podobni simptomi pri ženskah v rodni dobi so lahko povezani z zunajmaternično nosečnostjo. Simptomi črevesne obstrukcije se običajno začnejo manj izrazito, pojav močne stalne bolečine po spastičnih bolečinah lahko pomeni začetek kršitve.

Kako dolgo je trajala bolečina? Če se bolečina ustavi pred fizičnim pregledom, je verjetna jetrna ali ledvična kolika. Perforirana razjeda najprej povzroči hude bolečine, ki se nato umirijo, vendar se z razvojem peritonitisa spet poveča.

Kako slabo je bolečina? To je zelo pomemben kazalnik pomembnosti pritožbe; huda bolečina lahko pomeni hudo bolezen (npr. perforacijo notranjega organa v trebušno votlino ali rupturo aneurizme aorte) ali da je bolezen resnejša, kot se zdi iz podatkov o fizičnem pregledu (npr. tromboza ali embolija arterij ali žil mezenterij).

Kje boli? Lokalizacija bolečine - pomemben kazalec na prizadeti organ. Epigastrična bolečina je povezana z želodcem, dvanajstnikom, črevesjem, žolčnikom ali trebušno slinavko; Pri apendicitisu je to ponavadi primarna lokalizacija bolečine, ki se nato premakne v desni spodnji kvadrant. Bolečina v ledvicah se pojavi v ustrezni ledvici. Ko je semenski kabel zvit, je bolečina lokalizirana v ustreznem modu.

Kje izžareva bolečina? Bolečina pogosto izžareva vzdolž živcev ustreznih hrbteničnih segmentov ("odbite bolečine"). Ko se bolečina v žolčniku pogosto boleča pod desno lopatico. Draženje leve strani trebušne prepone s krvjo ali gnojem (zaradi pretrganja vranice ali pankreatitisa) se lahko počuti v levem ramenski regiji. Ledvena bolečina izžareva v sramno ali vaginalno območje. Pri starejših moških bolečina, ki se začne v sredini hrbta in se hitro širi na želodec, je značilna za rupturo aneurizme aorte.

Kako bolnik opisuje bolečino? Huda, "nožna" bolečina, še posebej, če jo spremlja šok, kaže na kritično stanje. Pekoče bolečine so pogosto povezane s peptičnimi razjedami, vendar so tudi funkcionalne. Akutni valovi ostre kompresivne bolečine, "dih", lahko kažejo na ledvične ali jetrne kolike. Za disekcijsko anevrizmo je značilna odtrgalna bolečina. Bolniki z apendicitisom pogosto opisujejo bolečino kot dolgočasno. Pyelonefritis povzroča bolečine v ledvicah. Bolečine, kot je kolika, ki postane obstojna, lahko kažejo na apendicitis, zadavljeno obstrukcijo črevesja ali akutno žilno patologijo.

Kaj prinaša olajšanje? Če je bolnik že imel podobne bolečine, je mogoče najti načine za njihovo ublažitev; na primer, če bolečino razbremenijo antacidna sredstva, se lahko predlaga peptična razjeda. Če je med akutnim napadom stanje lažje pri hoji, je verjetnejša jetrna kolika; pri peritonitisu, pacient laže čim bolj mirno.

Ali obstajajo drugi simptomi skupaj z bolečino? Pomembni simptomi, ki so se pojavili tik pred nastopom bolečine ali v kombinaciji z njim. Eden najpomembnejših simptomov je bruhanje. Ko pride pred bolečino in še posebej, če se po njej hitro razvije driska, je verjetno gastroenteritis.

Možni so trije mehanizmi bruhanja:

  1. hudo lokalno draženje peritoneuma ali mezenterija;
  2. obstrukcija tubularnih struktur z mišičnimi stenami (npr. žolčevod, črevo ali sečevod);
  3. draženje centrov osrednjega živčnega sistema, ki so odgovorni za refleks gag, sesalni toksin ali zdravilno učinkovino.

Nenadno hudo draženje celiakije povzroča tudi bruhanje (npr. S perforirano peptično razjedo ali pankreatitisom).

Hudo bruhanje pred hudo epigastrično bolečino na levi strani prsnega koša ali rame kaže na perforacijo intraabdominalnega dela požiralnika. Ko bruhanje slepiča po navadi nastopi le 1 ali 2-krat na uro po nastopu bolečine. Pri akutni črevesni obstrukciji se pojavi bruhanje pozneje, nižja je lokalizacija lezije.

Šok, bledica, znojenje ali omotica lahko spremljajo bolečine v trebuhu in so kompleksni simptomi, ki kažejo na resnost patološkega procesa.

Anamneza predhodnih simptomov pomaga ugotoviti vir bolečine, ki je trenutno prisotna. Pri tem so še posebej pomembne informacije o peptičnem ulkusu, žolčnem koliku ali divertikularni bolezni. Pri diagnozi pomagajo tudi podatki o refluksu požiralnika, driski, zaprtju, zlatenici, meleni, hematuriji, hematemeziji, izgubi teže, prisotnosti sluzi ali krvi v blatu.

Zgodovina zdravila mora vsebovati informacije o zdravilih, ki jih bolnik jemlje v medicinske namene in kot zdravila. Nekatera zdravila (na primer tablete, ki vsebujejo kalij) so zelo dražilne za črevo in lahko povzročijo perforacijo in peritonitis. Prednizon in imunosupresivi povečujejo verjetnost perforacije katerega koli dela gastrointestinalnega trakta z relativno blago bolečino ali levkocitozo. Antikoagulanti povečujejo tveganje za krvavitev.

Družinska anamneza pomaga tudi pri diagnozi. V družini je lahko nagnjenost k določenim boleznim (na primer do žolčnih kamnov). Če so pri drugih članih bolnikove družine opazili simptome, kot so bolečina, bruhanje in driska, se lahko predlaga gastroenteritis.

Bolečine v trebuhu pri novorojenčkih, dojenčkih in drugih otrocih imajo veliko vzrokov, ki jih pri odraslih ni mogoče najti. Med njimi so mekonijev peritonitis, črevesna obstrukcija v povezavi z atresijo, stenozo, prisotnost membran, volvulus črevesja s skupno mezenterijo, atrezija anusa, enterokolitis itd.

Bolečine v trebuhu pri ženskah se močno razlikujejo. Bolečina pri dismenoreji je lahko nepomembna ali onesposobljena. Boleča ovulacija ("sindrom trinajstega dne") je pogost, vendar ne resen vzrok, razen če ga spremlja tako pomembna krvavitev, da je potrebna laparotomija. Ciste jajčnikov so lahko majhne in izginejo v 3 mesecih, vendar obstajajo tudi velike, ki vsebujejo zobe ali druge goste elemente; možne so tudi torzije ciste in gangrene. Pogosto je vzrok bolečine endometrioza; zdravimo ga lahko s hormoni, v nekaterih primerih pa je potrebna operacija. Ektopična nosečnost brez nujne laparotomije ogroža življenje bolnika. Intrauterini kontracepcijski pripomočki lahko vstopijo v trebušno votlino, kar povzroča peritonitis in črevesno obstrukcijo.

Mlade ženske so najbolj zaskrbljene zaradi vnetne bolezni medenice. Po možnosti jih zdravite z antibiotiki. Tubo-ovarijski absces zahteva operacijo. V nekaterih primerih so simptomi omejeni na desni spodnji kvadrant, zato je to stanje težko razlikovati od apendicitisa. V dvomljivih primerih je potrebna diagnostična laparotomija in apendektomija.

Ne zanemarite splošnih fizikalnih raziskav. V hudih primerih je potrebno določiti krvni tlak, pulz, stanje zavesti in stopnjo šoka. V središču pozornosti je seveda trebuh. Posebna pozornost je namenjena peristaltiki. Aktivna peristaltika z normalnim auskultacijskim vzorcem je naklonjena nekirurški bolezni (npr. Gastroenteritis). Zvonjenje peristaltike ali "eksplozivne" epizode črevesnega hrupa kažejo na črevesno obstrukcijo. Huda bolečina z absolutno »tihim« želodcem je indikacija za takojšnjo diagnostično operacijo.

Pomembno je ugotoviti, ali obstaja bolečina na palpaciji, če se ta nadaljuje, ko zdravnikova roka nenadoma odtrga, kakšna je stopnja napetosti v trebušni steni in ali so oprijemljive mase. Posebno pozornost je treba nameniti postoperativnim brazgotinam, v povezavi s katerimi so možne adhezije in črevesna obstrukcija ter odprtine, ki služijo kot vrata za zunanje kile.

Ženske morajo opraviti pregled danke in medeničnega področja. Zlatenica in znaki krvavitve v podkožnem tkivu so tudi diagnostično pomembni simptomi (na primer retroperitonealna krvavitev pri hemoragičnem pankreatitisu, omejena cianoza kože v vogalih vretenc (sivi Turnerjev simptom) ali okoli popka (simptom Callen)).

"Diagnoza bolečine v trebuhu" - članek iz oddelka Gastroenterologija

Diagnoza trebušne bolečine

Bolečine v trebuhu Bolečina, ki se nahaja v območju med spodnjim robom prsnega koša in dimelj, je lahko posledica velikega števila različnih bolezni prebavnega, urinarnega in genitalnega sistema. Toda večinoma bolečino na tem področju povzročajo manjše motnje prebavnega sistema. Ne smemo pozabiti, da če je bolečina zelo močna in dolgotrajna, se je treba posvetovati z zdravnikom.

POZOR.

Huda bolečina v trebuhu

Če so bolečine v trebuhu zelo močne in se ne ustavijo, se morate posvetovati z zdravnikom v naslednjih primerih:

- ko bolečina traja več kot 2 uri;
- če bolečine v trebuhu spremlja bruhanje, potem pa ni olajšave;
- če je želodec otečen in boleč;
- če bolečino spremlja šibkost, zaspanost, bledica ali zmedenost.

Med čakanjem na zdravstveno oskrbo

Do prihoda zdravnika je strogo prepovedano piti ali jesti karkoli, kajti vzrok bolečine je lahko bolezen, ki zahteva nujno kirurško intervencijo. Ne morete jemati različnih protivnetnih in / ali analgetikov, saj lahko le poslabšajo stanje.

Primarna diagnostična kartica za bolečino v trebuhu

1. Podobni napadi bolečine so bili opaženi več dni v zadnjih 7 dneh?

- Ne - glej točko 2. t

2. V trebušnem predelu hude bolečine, ki trajajo več kot 1 uro?

- Da - glej točko 3.

- Ne - glej točko 4. t

3. Ali je bilo bruhanje, po katerem bolečina ni izginila in / ali je bil želodec otečen in boleč?

- Da - nujni primer. POTREBNO JE POZIVNO POZIVATI “PRVA POMOČ”. Takšni simptomi lahko povzročijo resno bolezen trebušnih organov (npr. Apendicitis, perforirane želodčne ali dvanajstnike). Pred prihodom rešilca ​​je strogo prepovedano piti ali jesti karkoli. Pri takih simptomih potrebuje bolnik nujno hospitalizacijo. V bolnišnici je bolniku postavljena diagnoza in predpisano zdravljenje. Potrebna je nujna operacija.

- Ne - hude bolečine v trebuhu lahko povzročijo različni razlogi, zato je treba bolnika pregledati. Posvetujte se z zdravnikom. Če bolečina traja več kot 4 ure ali se začnejo pojavljati drugi simptomi, morate poklicati rešilca. Pred prihodom zdravniki ne morejo piti ali jesti ničesar. Po pregledu se bo zdravnik odločil za nadaljnjo hospitalizacijo ali predpisal domače zdravljenje.

4. Ali je bila driska?

- Da - Verjeten vzrok za bolečino in drisko je gastroenteritis - vnetje sluznice želodca in tankega črevesa, ki se lahko pojavi zaradi uživanja slabe kakovosti hrane ali okužbe. Če je v blatu prisotna kri ali velika količina sluzi, se posvetujte z zdravnikom.

- Ne - glej točko 5.

5. Bolečine so se pojavile v ledvenem predelu in se preselile v področje prepone?

- Da - bolezni sečil (vnetje, ledvični kamni itd.) Lahko povzročijo te simptome. Posvetujte se z zdravnikom. Če zdravnik sumi nalezljivo bolezen, bo zdravnik predpisal dodatno diagnostiko in predpisal zdravljenje (antibiotično zdravljenje). V primeru bolezni ledvic lahko zdravnik predpiše postopek, pri katerem se kamni zdrobijo z ultrazvokom ali operacijo.

- Ne - glej točko 6. t

6. Ali je območje bolečine večinoma pod pasom?

- Ženska - Da - glej točko 7. t

- Človek - da - glej točko 8.

- Ne - glej točko 12. t

7. Ali je možno do 3 mesece nosečnosti in / ali pride do krvavitve iz nožnice?

- Da - nujno se je treba obrniti na zdravnika. Takšni simptomi lahko povzročijo resen zaplet v nosečnosti, ki lahko povzroči spontani splav ali zunajmaternično nosečnost. Če zdravnik sumi na katero od teh bolezni, je bolnik hospitaliziran zaradi celovitejšega pregleda in nadaljnjega zdravljenja. V primeru zunajmaternične nosečnosti bolnik potrebuje nujno operacijo.

- Ne - glej točko 8.

8. Ali so bolečine periodične in imajo krče?

- Da - glej točko 9. t

- Ženska - Ne - glej točko 10.

- Človek - ne - glej točko 11.

9. Bolečine so se pojavile na ozadju boleče menstruacije?

- Da - glej članek "Diagnoza: boleča menstruacija."

- Ne - Periodične krče lahko povzročijo motnjo črevesa zaradi nedavnih sprememb v prehrani ali prehrani, pa tudi zaradi stresa. Če bolečina ne izgine ali postane močnejša, se posvetujte z zdravnikom.

10. Ali je izcedek iz nožnice z neprijetnim vonjem?

- Da - Salpingitis - vnetje jajcevodov lahko povzroči takšne simptome. Posvetujte se z zdravnikom, ki bo opravil potrebno diagnostiko in predpisal zdravljenje. V nekaterih primerih lahko bolnik potrebuje hospitalizacijo.

- Ne - glej točko 11.

11. Ali se je pojavilo uriniranje in / ali je uriniranje postalo pogosto?

- Da - glej članke »Diagnoza: boleče uriniranje pri moških«, »Diagnoza: boleče uriniranje pri ženskah« ali »Diagnoza: pogosto uriniranje«.

- Ne - Če ta diagnoza ni pomagala pri diagnozi, se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

12. Ali se bolečina razširi na desni hipohondrij?

- Da - Takšni simptomi lahko povzročijo bolezen žolčnih kamnov - nastanek kamnov v žolčniku in žolčnih vodih. Verjetnost takšne diagnoze je še posebej velika, če ima bolnik slabost ali bruhanje. V tem primeru se morate posvetovati z zdravnikom. Če se po pregledu pri zdravniku diagnoza potrdi, je bolnik hospitaliziran in predpisano zdravljenje (morda bo potrebna operacija).

- Ne - glej točko 13.

13. V zgornjem delu trebuha se je pojavila bolečina?

- Da - glej točko 14.

- Ne - Če ta diagnoza ni pomagala pri diagnozi, se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

14. Je boleča stisljiva bolečina, ki se širi po prsih in navzdol po rokah?

- Da - Morda je to bolezen srca. Glej članek "Diagnoza: bolečina v prsnem košu".

- Ne - bolečina te vrste lahko povzroči dispepsijo, ki nastane zaradi velikega števila vzrokov (prenajedanje, disbioza, zastrupitev, stres itd.).

Priporočila: Da bi preprečili razvoj dispepsije, je priporočljivo upoštevati prehrano. Po težkem obroku se priporoča, da se sprostite vsaj 30 minut. Če se bolečina poveča ali se pojavijo napadi, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Želodec boli, bolečine v trebuhu

Bolečine v trebuhu so najpogostejši tip pritožb pri otrocih in odraslih. Njihovi vzroki so različni, od preprostih prebavil ali bolezni prebavnega trakta, črvov, slepiča do pljučnice, okužb z ledvicami ali mehurjem, infekcijskih bolezni (celo bolečine v grlu in SARS), vendar je pomembno razlikovati, kdaj je bolečina posledica intestinalnega hiperperističnega nastajanje plina in ko - resen simptom patološkega procesa. Običajno bolečina v trebuhu, ki traja od nekaj sekund do minute, ni resen razlog za skrb.

Obstajata dve glavni vrsti bolečine - visceralna in somatska. Visceralna bolečina se pojavi zaradi draženja živčnih končičev v steni organov, to so bolečine, povezane s spazmom ali, nasprotno, z raztezanjem, na primer v želodcu ali dvanajstniku (in včasih z ishemijo sluznice). Visceralna bolečina se pojavlja v obliki kolike (jetra, ledvice, črevesja itd.) Različne jakosti, razpršene, nejasne narave, lokalizirane ne samo v območju prizadetega organa (pogosto v središču trebuha), ampak tudi v drugih delih trebuha, ima določeno obsevanje je odbitek prenosa bolečine na področja telesa, ki so inervirana iz istih korenin, v katerih prehajajo občutljiva vlakna, ki prenašajo impulze iz ustreznih notranjih organov.

Somatska (peritonealna) bolečina se pojavi zaradi draženja peritoneuma, ko se pri razvoju patološkega procesa (npr. Med perforacijo želodčne razjede) začnejo dražiti končnice hrbteničnih živcev, ki se nahajajo v peritoneju.

Somatska bolečina, v nasprotju z visceralno, ima trajno naravo, natančno lokalizacijo, spremlja praviloma napetost mišic sprednje trebušne stene, ima oster rezalni značaj, otežuje gibanje in dihanje. Bolniki ležijo v postelji nepremični, saj vse spremembe položaja povečajo bolečino.

Krčeče bolečine ponavadi kažejo na omejeno zoženje črevesa kot posledico različnih patoloških procesov (strikturne strikture pri ulceroznem kolitisu in Crohnovi bolezni debelega črevesa, adhezivne bolezni, benignih in malignih tumorjih). Manj pogosto jih opazimo pri črevesni diskineziji s prevlado spastične komponente.

Trajne bolečine v trebuhu so bolj značilne za progresivne vnetne lezije, opažene so z granulomatoznim in nespecifičnim ulceroznim kolitisom, sindromom razdražljivega črevesa, črevesnimi tumorji s perifokalnim vnetjem, divertikulitisom z divertikulitisom in nastankom vnetnega infiltrata ali razvoja peritonitisa. Motne bolečine v epigastrični regiji so pogosto prva manifestacija difuzne družinske polipoze debelega črevesa in jo je mogoče razložiti s kršitvijo sekretorne in motorične aktivnosti želodca.

Možni vzroki za bolečino v trebuhu

Najpogostejši vzrok je hrana, ki jo jemo. Draženje požiralnika (bolečina v pritisku) povzroča slano, prevročo ali hladno hrano. Nekatera živila (maščobna, hrana, bogata s holesterolom) spodbujajo nastanek ali premikanje žolčnih kamnov, kar povzroča napade žolčnih kolik. Nekateri ljudje so nestrpni do nekaterih vrst živil, kot so mleko, mlečni sladkor ali laktoza. Če jih pojedete, pride do bolečin v trebuhu, napihnjenosti in driske.

Depresijo, bolezni hrbtenice, bolezni ščitnice, anemijo, okužbe sečil lahko spremljajo bolečine v trebuhu. Razlog je lahko uporaba alkohola, zdravil, antibiotikov, hormonskih in nehormonskih protivnetnih zdravil, dodatkov železa.

Glavne skupine bolezni in patoloških stanj, ki povzročajo bolečine v trebuhu:

  • bolezni (organske, funkcionalne) organov trebušne votline, želodca in dvanajstnika, jeter in žolčevodov, trebušne slinavke, črevesja, vranice;
  • toksikoinfekcije, zastrupitev s hrano;
  • bolezni in vnetje peritoneuma;
  • bolezni ledvic in sečil;
  • lokalne motnje cirkulacije v trebušni votlini (večinoma arterijske);
  • bolezni in poškodbe trebušne stene;
  • nekatere bolezni živčnega sistema, hrbtenice (Herpes Zoster, spondilarthrosis);
  • nekatere bolezni krvnega sistema (hemoragični vaskulitis, tromboflebna splenomegalija);
  • difuzne bolezni vezivnega tkiva (periarteritis nodosa), revmatizem;
  • patološki procesi v prsnem košu (pljučnica, upalni vrat, perikarditis, akutna koronarna insuficienca);
  • bolečine v trebuhu pri nekaterih, vključno z redko pojavljajočimi se boleznimi, patološka stanja (trebušne kolike pri nekaterih vrstah hiperlipoproteinemije, diabetes mellitus, tirotoksikoza, bolezni živčnega sistema itd.).
  • Pri otrocih se lahko pojavijo bolečine v trebuhu pri nalezljivih boleznih, ki niso neposredno povezane z trebušno votlino, na primer z angino, SARS, škrlatinko.

In eden najredkejših, toda najhujši od možnih vzrokov za bolečino v trebuhu je maligna novotvorba, to je rak. Pri preučevanju najprej je treba kategorično skrbno preučiti za onkologijo. Bilo je primerov, ko so se bolniki zdravili zaradi gastritisa eno leto, kar se je izkazalo za rak želodca in že 3-4 stopnje.

Lokalizacija bolečine v trebuhu

Diagnosticiranje epigastrične bolečine je ena najtežjih in najzahtevnejših nalog v medicini. Zaradi nujnosti situacije je pogosto nemogoče rutinsko pregledati bolnika. Klinične izkušnje zdravnika so pri tem izrednega pomena, saj je v času akutnih, življenjsko nevarnih stanj slika bolezni izbrisana. Z najsvetlejšo sliko akutnega trebuha, kirurško zdravljenje morda ni potrebno, in nasprotno, blaga bolečina je lahko prvi znak bolezni, ki kaže na nujno operacijo. Vendar je pri vseh akutnih, nenavadnih bolečinah v trebuhu potrebna temeljita preiskava.

V klasičnih primerih obstaja skladnost z lokalizacijo bolečine in prizadetim organom.

Bolečina je lokalizirana pod pasom (spodnji del trebuha):
• moški ima lahko bolezni sečil; opazujte uriniranje in urin;
• Ženska ima lahko bolezni sečil, nosečnost, bolečo menstruacijo, vnetje notranjih spolnih organov.

Bolečine nad pubisom (spodnji del trebuha, "bolečine v spodnjem delu trebuha") pri ženskah - patološki procesi v mehurju, maternici in priraskih lahko kažejo na težave s reproduktivnim sistemom. Bolečine medenice, ki se pojavijo vsak mesec pred menstruacijo, lahko govorijo o endometriozi - stanju, v katerem se delci tkiva iz maternice premikajo skozi jajcece in padejo na jajčnike, medenico, mehur in druge organe. Bolečina v spodnjem delu trebuha lahko pomeni vnetno bolezen medenice (okužba tkiv maternice, jajčnikov ali jajčnikov). Pri ženskah v rodni dobi lahko zunajmaternična nosečnost povzroči hude akutne bolečine ali bolečine v šivu v trebušni votlini, ki jih spremljajo vaginalne krvavitve, nereden menstrualni cikel in bolečine v ramenih. Ciste jajčnikov in fibroidi maternice lahko povzročijo tudi bolečine v trebuhu pri ženskah. Več o bolečinah v spodnjem delu trebuha pri ženskah.

Bolečina je lokalizirana v projekciji želodca pri boleznih požiralnika, želodca, dvanajstnika. Pri miokardnem infarktu, pljučnici in pielonefritisu pa lahko pride do podobne lokalizacije: če želodec boli, zdravniki ne razmišljajo le o težavah s prebavo.

Bolečina v popkovni regiji - z boleznimi tankega črevesa.

Bolečina v desnem ilealnem predelu (blizu krila ileuma na desni) - slepiča in slepiča. V levem ilealnem območju - sigmoidno debelo črevo.

Bolečine v trebuhu so se začele v spodnjem delu hrbta in se preselile v dimelj, možna je patologija sečil, urolitiaza.

Bolečine v trebuhu se širijo v desnem preddvorju (v trebuhu na desni, pod desno lopatico): možna je patologija jeter, žolčevodov ali žolčnika; Opazujte barvo kože, urin in blato.

Akutna bolečina v desnem hipohondru, poslabšana po jedi, kaže na prisotnost poškodbe žolčnika. Bolezni žolčnika vključujejo kamne in vnetje žolčnika (kolecistitis). Če se pojavijo zapleti, lahko poškodbe žolčnika povzročijo druge simptome, kot so: zlatenica (porumenelost kože in oči), huda vročina in mrzlica. Včasih ljudje z žolčnimi kamni sploh nimajo nobenih simptomov. Za redne bolečine v desnem hipohondru se morate posvetovati z zdravnikom. Napadi bolečine v žolčniku lahko upravljate na več načinov, od preprostega čakanja (nekaj časa do simptomov, odsotnosti kakršnega koli zdravljenja) do jemanja zdravil in celo operacije. Lahko tudi ublažite simptome bolezni žolčnika z zmanjšanjem količine maščob v vaši prehrani.

Bolečina je najpogosteje lokalizirana v levem hipohondriju (v levem trebuhu) med pankreatitisom. Bolečine razjede in pankreatitisa praviloma izžarevajo skozi celotno hrbet.

V središču zgornjega dela trebuha:
• Lahko je bolečina v srcu (širjenje prsnega koša in celo v roke);
• Možne so prebavne motnje zaradi prenajedanja, čustvenega ali fizičnega preobremenitve.

Nad pasom:
• Možne so prebavne motnje v želodcu (gastritis) ali dvanajstniku.

Pod popkom:
• z otekanjem in neugodjem v dimljah, ki se povečuje s fizičnimi napori ali kašljanjem, je možna kila (zdravljena le s strani zdravnika);
• možen zaprtje ali driska;
• Pri ženskah z disfunkcijo genitalij (pazite na izcedek iz nožnice) ali nosečnost.

Bolečine medenice se običajno čutijo kot pritisk in neugodje v rektalnem predelu.

Bolečine v trebuhu, oslabljene po gibanju črevesa in skupaj z drisko ali zaprtjem, lahko kažejo na sindrom razdražljivega črevesa - pogosta motnja prebavnega trakta, katerega vzrok še ni ugotovljen. Ko se pojavi sindrom razdražljivega črevesa, se črevesne stene obremenjujejo preveč ali preveč slabo, včasih prepočasi, včasih pa preveč hitro. Simptomi te bolezni vključujejo: napetost v trebuhu, povečano napenjanje, sluzasto blato, stalno željo po izpraznitvi črevesja. S tem sindromom ni mogoče obvladati s pomočjo kirurških metod ali zdravil. Vendar pa se poslabšanje lahko prepreči z zaužitjem velike količine vode, povečanjem količine vlaknin v prehrani, zmanjšanjem količine zaužite kofeina in povečanjem telesne aktivnosti.

Bolečina v spodnjem levem delu trebušne votline lahko postane simptom divertikulitisa. Divertikulitis se pojavi, ko se v stenah debelega črevesa oblikujejo majhne sferične kapsule, imenovane divertikuli, ki se nato okužijo in vnamejo. Drugi simptomi divertikulitisa so zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, mrzlica, krči in zaprtje. Zdravljenje divertikulitisa običajno vključuje čiščenje okužb in vnetja kolona. Zdravnik lahko predpiše antibiotike in / ali zdravila proti bolečinam, tekočo prehrano in počitek za več dni. V nekaterih primerih zdravljenje divertikulitisa zahteva bivanje v bolnišnici. Če se pojavijo zapleti, bo morda potrebna operacija. Najboljši način za preprečevanje divertikulitisa je prehrana, bogata z vlakninami. Prehranska vlakna spodbujajo pravilno prebavo in razbremenitev tlaka v kolonu. Postopno povečajte količino vlaknin v dnevni prehrani, pijte veliko tekočine. Pravočasno črevesno gibanje bo tudi pomagalo preprečiti divertikulitis. Kopičenje prebavnih odpadkov vodi v povečanje tlaka v debelem črevesu.

Akutna pekoča bolečina v zgornjem in srednjem delu trebuha (med prsnico in popkom) lahko kaže na prisotnost razjede. Razjeda je rana, ki se oblikuje v tkivih želodca ali zgornjega črevesa. Vzroki za razjede so številni. Kajenje, jemanje acetilsalicilne kisline, ibuprofena ali drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko igrajo pomembno vlogo. Razjeda se lahko pojavi tudi, če se želodec ne more zaščititi pred močnim želodčnim sokom. Helicobacter pylori - bakterija, ki živi v želodcu - lahko povzroči tudi razjedo. Stres in začinjena hrana ne more povzročiti razjed. Zgaga sama po sebi ne kaže na to bolezen. Huda bolečina, kot je zgaga, lahko povzroči tudi manj huda bolezen - gastroezofagealna refluksna bolezen.

Bolečine v trebuhu so nevarni simptomi. To je lahko manifestacija katastrofe v trebušni votlini - akutni slepič ali peritonitis (vnetje peritoneuma). Nujno je treba poklicati rešilca! Bolniku ne dajajte nobenih zdravil pred prihodom. Na želodec lahko položite plastično vrečko z ledom.

Colic - zatem bolečine v trebuhu, v katerih se obdobja naraščanja bolečine izmenjujejo z "svetlimi intervali". Razvoj kolike pogosto povzroča kršitev prehrane, vesela vožnja. Na višku bolečine bolniki pogosto hitijo okoli, ali sprejmejo prisilno držo, kar omogoča zmanjšanje neugodja. Biliarna kolika se pojavi pri žolčnem kamnu, žolčni diskineziji. Tujki v kanalih: preboj parazitskih cist, jetrnih abscesov in črvov se kažejo kot žolčne kolike. Črevesna kolika je manifestacija akutnih vnetnih procesov v črevesju, črevesne obstrukcije, sindroma razdražljivega črevesa in drugih bolezni. Glavni terapevtski ukrepi so spazmolitiki. Vendar se ne moremo omejiti na to imenovanje, saj so včasih nujni in zapozneli posegi drugačne narave potrebni za odpravo temeljnega vzroka. Če se pojavi akutna in nenavadna bolečina v trebuhu, je potreben zdravniški pregled.

Želodec nenehno boli, bolečina je akutna ali raste - potrebno se je posvetovati z zdravnikom-gastroenterologom, ki bo določil taktiko pregleda.

Pozor!
Znaki, kot so trdovratna bolečina v trebuhu, ki ne izgine 2 uri, bolečine v trebuhu pri dotiku, spoštovanje bruhanja, driska, povišana telesna temperatura, morajo resno opozoriti bolnika. Če bolečine v trebuhu spremljajo omotica, šibkost, nizek krvni tlak, povečan srčni utrip, vidne krvavitve, zvišana telesna temperatura, ponavljajoče bruhanje, povečana intenzivnost, omedlevica, napetost mišic v trebušni steni, nujni diagnostični ukrepi, intenzivno spremljanje in vprašanje izvedljivosti kirurškega posega.

Kaj storiti, kam se obrniti za bolečine v trebuhu

Bolečine v trebuhu ni mogoče odstraniti z zdravili proti bolečinam. Ne uporabljajte grelne blazine, če je vzrok neznan. Lahko uporabiš led. Najprej, če imate bolečine v trebuhu, se morate vsaj posvetovati z zdravnikom. Če je potrebno, bo zdravnik predpisal endoskopski pregled, ki vam omogoča vizualno spremljanje pregledanega organa in beleženje pregleda.

Prva pomoč za bolečine v trebuhu

Z bolečino v trebuhu, še posebej močno izraženo, se ne zdravite, v vsakem primeru ne jemljite zdravila proti bolečinam pred diagnozo!

Če odpravite bolečino, zmanjšate temperaturo (in mnogi analgetiki učinkovito zmanjšajo temperaturo), zdravnikom otežite postavitev diagnoze, kar lahko povzroči resne zaplete. Ne pozabite, da je bolečina v trebuhu v skoraj vseh primerih precej resen pojav, ki ga ne smemo ravnati ravnodušno, saj se v želodcu nahajajo najpomembnejši organi osebe. Težave srčnega, prebavnega in endokrinih sistemov, reprodukcijski sistemi lahko kažejo bolečine v trebuhu. Zato jih ne smemo jemati zlahka.

Naslednje bolezni zahtevajo nujno medicinsko oskrbo.

Bolečine v trebuhu na desni - domnevno akutna slepiča

Akutni slepiča - vnetje slepiča slepiča; izredno nevarna bolezen, ki zahteva kirurški poseg.

Znaki apendicitisa

• Bolečine v trebuhu se pojavijo nenadoma, ponavadi v območju popka, potem se celoten trebuh zaseže in le po nekaj urah se lokalizira na določenem mestu, običajno v desnem spodnjem delu trebuha. Bolečina ima stalno, boleče naravo in je redko močna pri majhnih otrocih.

• Temperatura telesa se dvigne. Lahko pride do slabosti in bruhanja.
• Če je vneto dodatek visoko (pod jetri), je bolečina lokalizirana v desni zgornji polovici trebuha.
• Če je vneto dodatek za slepo črevo, je bolečina lokalizirana v desni ledveni regiji ali se "razširi" po trebuhu.
• Če je vnetje dodatka v medenici, potem bolečine v desnem zgornjem delu sklepov spremljajo znaki vnetja sosednjih organov: cistitis (vnetje mehurja), desni adneksitis (vnetje desnega sklepa maternice).
• Nenadna prekinitev bolečine ne bi smela pomiriti, saj je lahko povezana s perforacijo - zlomom stene vnetnega črevesa.
• Bolniku dajte kašelj in preverite, ali povzroča ostre bolečine v trebuhu.

Akutna apendicitis je najpogostejša akutna bolezen trebušnih organov, ki zahteva kirurški poseg. Bolezen se začne nenadoma, pojavijo se bolečine v epigastrični regiji ali v celotnem trebuhu, včasih v bližini popka, ki se postopoma povečuje. Po določenem času se lokalizirajo v desni polovici trebuha, v desnem zglobnem predelu (v bližini desnega krila ilijake). Rahlo povišanje temperature, povečan srčni utrip, suh jezik. Ko pritisnete na trebuh, je ostra bolečina v desni polovici trebuha, desna ilijačna regija, ki se povečuje z sproščanjem roke, napetostjo mišic.

Značilnosti kliničnih manifestacij akutnega slepiča pri otrocih so povezane s strukturnimi značilnostmi vermiformnega procesa. Otroci v prvih letih življenja postanejo nemirni, zavračajo jesti, jokajo in hudo boleče - kričijo. Jezik suh, temperatura do 38-39 ° C, impulz pospešen. Trebuh je v desni polovici boleč. Treba je poklicati okrožnega pediatra ali reševalnega avtomobila. Pri ljudeh starejše in senilne starosti, isti znaki slepiča, vendar so slabo izraženi zaradi zmanjšane telesne reaktivnosti, ateroskleroze in hitrosti razvoja sprememb v prilogi.

Pomoč

• Pokličite rešilca ​​(tel.03).
• Bolniku je prepovedano jemati zdravila proti bolečinam, jesti in piti!
• Na želodec lahko položite plastično vrečko z ledom.

Hernia bolečine - znak abdominalne kile strangulated

Kršitev trebušne kile (dimeljska, femoralna, popkovna, pooperativna itd.) Spremljajo naslednji simptomi:
• akutna bolečina v območju kile (lahko le v trebuhu);
• povecati in zatesniti hernijsko štrcanje
• bolečina pri palpaciji.

Pogosto koža nad hernijo modrikaste barve; hernija se ne vrne neodvisno v trebušno votlino. Če je jejunalna zanka zadušena v hernijalni vreči, se črevesna obstrukcija razvije z slabostjo in bruhanjem.

Hernije se delijo na prirojene (takoj po porodu), pridobljene, ki se pojavijo v najbolj "šibkih" točkah trebuha (dimeljska kila, popkovni obroč, femoralna kila, itd.) In pooperativna kila (po predhodno opravljenih operacijah v območju brazgotine). Predisponirajoči dejavniki vključujejo povečanje intraabdominalnega pritiska, težko fizično delo, pogosto jokanje in jok otroka, težak porod, kašelj pri kroničnih boleznih pljuč, zaprtje itd.

Odvisno od lokacije kile (v dimljah, v popku, pooperativne brazgotine), ko je zadavljena, hude bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zakasnjeno blato in plin, se poveča pulz. V območju kile, hkrati z bolečino, se določi gosta tvorba okrogle ali podolgovate oblike, ostro boleča, ki se ne zniža v trebušno votlino: ta strgana kila se razlikuje od reducirane.

Pomoč

• Bolniku zagotovite počitek in počitek.
• Ne poskušajte odstraniti kile v trebušni votlini, saj lahko poškodujete črevesje!
• Bolniku je prepovedano jemati zdravila proti bolečinam, jesti in piti!
• Nujno pokličite rešilca ​​(tel.03), da pacienta sprejmete v kirurško bolnišnico. Zamuda pri klicanju rešilca ​​je preobremenjena z nevarnostmi in lahko privede do nekroze (smrti) zadavljenega črevesja.

Akutne bolečine na vrhu trebuha - perforirana želodčna in duodenalna razjeda

Pri akutnih poslabšanjih razjede želodca ali dvanajstnika, se lahko nepričakovano pojavi življenjsko nevarni zaplet - perforacija razjede (raztrganina razjede, v katero se v trebušno votlino vlije vsebina želodca ali dvanajstnika).

Znaki

Bolečina za to bolezen je kardinalni simptom, ki se pojavi nenadoma, "kot če bi jo udaril bodalo v želodec," je zelo intenzivna, konstantna. V začetni fazi bolezni (do 6 ur) pacient čuti ostro "nožno" bolečino v zgornjem delu trebuha, pod žlico. Bolnik se prisilno postavi (noge se pripeljejo v želodec), omejuje dihalne gibe. Koža postane bleda, izstopa hladen znoj, dihanje postane plitvo. Želodec ni vpleten v dihanje, njegove mišice so napete, morda upočasnjen. V prvih urah je bolečina lokalizirana v epigastriju, desnem hipohondriju. S prosto, golo perforacijo se hitro razširi na celoten trebuh. Možno je obsevanje bolečine v hrbtu, desnem ramenu, lopatici ali subklavikularni regiji. Manj bolečine daje levo. Drugi najpomembnejši znak perforacije je ostra napetost mišic sprednje trebušne stene. Posledica tega je, da se želodec »trdi kot plošča«, umakne.

V drugi fazi bolezni (po 6 urah) se bolečina v trebuhu zniža, napetost trebušnih mišic se zmanjša, pojavijo se znaki peritonitisa (vnetje peritoneja):
• hitri utrip;
• povečanje telesne temperature;
• suh jezik;
• napihnjenost;
• zadrževanje blata in plina.

V tretji fazi bolezni (10–14 ur po perforaciji) se izboljša klinična slika peritonitisa. Bolnikom je v tej fazi bolezni veliko težje zdraviti.

Pomoč

• Bolniku zagotovite počitek in počitek.
• Bolnikom s sumom perforiranega razjeda je prepovedano jemati zdravila proti bolečinam, jesti in piti!
• Takoj pokličite rešilca ​​(tel.03).

Bolečine v trebuhu, ki jih spremlja krvavo blato ali bruhanje - znak krvavitev v prebavilih

Gastrointestinalne krvavitve - krvavitev iz požiralnika, želodca, zgornjega jejunuma, debelega črevesa v lumen prebavil.

Pri boleznih se pojavijo gastrointestinalne krvavitve:
• jetra (iz žil na požiralniku);
• razjeda želodca;
• erozivni gastritis;
• rak želodca v zadnji fazi;
• razjeda dvanajstnika;
• ulcerozni kolitis (bolezni kolona);
• rektalni hemoroidi;
• druge bolezni prebavil (nalezljive bolezni, diateza, travma).

Znaki

• Začetek bolezni je običajno akuten.
• Pri krvavitvah iz zgornjega dela prebavil (želodec, ezofagealne vene) je krvavo bruhanje - sveža kri ali kri barve "kavovih podlag".

Preostali del krvi, ki prehaja skozi črevesje, se izloča v blatu (blatu) v obliki katranskega blata (tekoča ali poltekoča črna blata z močnim vonjem).
• Pri krvavitvah iz dvanajstnika s peroralno razjedo je krvavo bruhanje manj pogoste kot pri krvavitvi iz požiralnika ali želodca. V tem primeru se kri, ki prehaja skozi črevo, med iztrebljanjem izloča v obliki katranskega blata.
• Pri krvavitvah iz debelega črevesa se pojavnost krvi nekoliko spremeni.
• Hemoroidne vene danke krvavijo škrlatno kri (s hemoroidi).
• Pri krvavitvah v prebavilih je splošna oslabelost, pogost in šibek utrip, znižanje krvnega tlaka, obilno hladen znoj, bledica kože, omotica, omedlevica.
• Pri hudi krvavitvi - močan padec krvnega tlaka.

Pomoč

• Bolniku zagotovite popoln počitek in počitek v postelji.
• Položite mehur z ledom ali hladno vodo na želodec.
• V primeru omedlevice držite vate, namočeno s tekočim amoniakom, v bolnikov nos.
• Ne zalivajte ali napajajte pacienta!
• Ne umivajte želodca in ne delajte klistirja!
• Pokličite rešilca ​​(tel.03).

Bolečine skodle v epigastrični regiji, daje ramenam in lopaticam - akutni pankreatitis (vnetje trebušne slinavke):

Simptomi so podobni akutni slepiči, bolečina pa je lahko huda. V tipičnem primeru se bolnik pritožuje zaradi stalne bolečine v epigastrični regiji, ki v nasprotju z akutnim apendicitisom vrača ramena, lopatice in ima okoliški značaj. Bolečine spremlja slabost in bruhanje. Bolnik ponavadi leži nepomično na svoji strani. Želodec je otekel in napet. Morda pristop zlatenice.

Razvoj akutnega pankreatitisa prispeva k patologiji jeter, žolčevodov in drugih prebavnih organov, prehranskih motnjah, zlorabi alkohola, hudih žilnih poškodbah, alergijskih stanjih, poškodbah, operacijah.

Bolečine v trebuhu se najprej lokalizirajo v epigastriju (srednji zgornji del trebuha), v desnem ali pogosteje v levem hipohondriju, dajejo levi lopatici do srčnega področja. V skoraj polovici primerov gre za skodle. Bolečina se razlikuje po trajanju, zelo bolečem, dolgočasnem, stiskanju. Včasih bolečina občasno upada, vendar se ne ustavi povsem. V hujših primerih se bolečina razširi na celoten trebuh. Bolečina, povezana z bruhanjem, pogosto nepopustljiva, ne prinaša olajšave. Včasih je opaziti ikterus sclera.

Pomoč

• Takoj pokličite rešilca ​​(tel 03).
• Bolniku ne dajte nobenih zdravil.
• Na želodec lahko položite plastično vrečko z ledom.

Bolečina in občutek teže pod žlico - Akutni gastritis (vnetje želodca):

za to bolezen je značilna bolečina in občutek teže v epigastričnem trebuhu ("pod žlico") po jedi. Drugi simptomi so slabost, bruhanje, izguba apetita in bruhanje.

Pomoč

• Če se ti simptomi razvijejo, morate poklicati zdravnika doma ali pa obiskati kliniko.

Bolečine v zgornjem desnem delu trebuha - možna jetrna kolika

Jetrne kolike običajno povzročajo kamni v žolčniku ali žolčah, ki preprečujejo prosti pretok žolča iz jeter in žolčnika. Najpogosteje, slaba prehrana (uživanje mesa, mastna in začinjena hrana, začimbe v velikih količinah), prekomerno fizično napor in vožnja s trzanjem povzročajo jetrno koliko.

Napad jetrne (žolčne) kolike se pojavi zaradi stiskanja kamna v vratu žolčnika, v kanalih s holelitiazo ali ko infekcija prodre v žolčnik in razvoj akutnega nekalculnega holecistitisa. Napad žolčne kolike povzročajo napake v prehrani, fizična in živčna napetost.

Nenadoma se pojavi zelo ostra, pogosto hitro naraščajoča bolečina v desnem hipohondriju, epigastrična regija, ki sega v desno ramo, ključna kost, lopatica, desna stran osnove vratu, redko na levo, v zgornji del, v spodnji del hrbta. Bolečina se z globoko vdihom poveča na levi strani. Napad intenzivne bolečine lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. Med napadom so bolniki nemirni in se stalno spreminjajo. Bolečine spremlja slabost, bruhanje žolča, ki ne prinaša olajšave, včasih ikterus sklerale, vročina, nevtrofilna levkocitoza.

Znaki

• V desnem hipohondru se pojavi ostra akutna paroksizmalna bolečina, ki se pogosto razteza v desno polovico hrbta, desno lopatico, v druge dele trebuha.
• Bruhanje ne prinaša olajšave. Trajanje bolečine - od nekaj minut do nekaj ur (včasih več kot en dan).
• Bolnik je ponavadi agitiran, stenja, prekrit z znojem, poskuša zavzeti udoben položaj, v katerem bolečina povzroči manj trpljenja.

Pomoč

• Bolniku zagotovite popoln počitek in počitek v postelji.
• Pokličite rešilca ​​(tel.03).
• Ne hranite, ne zalivajte bolnika in mu ne dajajte zdravil, preden pride zdravnik!

Nenadna bolečina, ki se začne v ledvenem delu, je znak ledvične kolike

Ledvična kolika je boleč napad, ki se pojavi, ko se na poti iztekanja urina iz ledvic pojavi nepričakovana ovira. Napad se najpogosteje pojavi z urolitiazo - med prehodom urinskih kamnov iz ledvic skozi sečevod v mehur. Manj pogosto se razvijejo ledvične kolike z drugimi boleznimi (tuberkuloza in tumorji sečil, poškodbe ledvic, sečevoda itd.).

Pogosteje se napad ledvične kolike kaže v nenadni, akutni, boleči bolečini v ledvenem delu, ki se razteza vzdolž ureterja v dimljah, genitalijah in nogah. Napad spremljajo motnje uriniranja, slabost, bruhanje, meteorizem.

Ko ledvični kamni, ureters napad bolj pogosto pride brez očitnega razloga, z nefroptozo - po fizičnih naporih, podaljšano hojo. Napad je posledica raztezanja medenice z urinom med zamudo odtoka. Poleg teh razlogov je lahko povezana tudi s prisotnostjo krvnega strdka v sečilih. Napad običajno traja več ur. V interiktalnem obdobju se lahko pojavijo motne bolečine v ledvenem delu. Včasih je bolečina v ledvični koliki lokalizirana v epigastrični ali ilikalni regiji, ki sega do celotnega trebuha. Sočasni dispeptični simptomi, pareza črevesja, zakasnjeno blato in plin, zvišana telesna temperatura povečajo podobnost z boleznimi prebavnega sistema, kot so akutna črevesna obstrukcija, akutni apendicitis, holecistitis, ulkus želodca in dvanajstnika, kolitis itd. z gastrointestinalnim sindromom se pogosteje pojavlja pri sečnicah in je zelo težko diagnosticirati. Od zgoraj navedenih bolezni prebavnih organov, ledvična kolika s gastrointestinalnim sindromom nam omogoča, da ločimo naslednje simptome: nenaden pojav in prekinitev, nemirno vedenje bolnikov, brez povečanja resnosti kliničnih manifestacij med napadom in drugih simptomov.

Znaki

• Napad se običajno začne nenadoma.
• Bolečina se najprej počuti v ledvenem delu obolele ledvice in se razširi vzdolž sečevoda proti mehurju in genitalijam.
• Povečani urin uriniranja.
• Rezanje bolečin v sečnici.
• Slabost, bruhanje.
• Trajanje ledvične kolike - od nekaj minut do nekaj ur.
• Včasih lahko napad s kratkimi odmori traja več dni.

Pomoč

• Bolniku zagotovite počitek in počitek.
• Na spodnji del hrbta bolnika položite steklenico za vročo vodo ali jo postavite v vročo kopel 10-15 minut.
• Pokličite rešilca ​​(tel.03).

Akutna črevesna obstrukcija

Črevesna obstrukcija - različna patološka stanja, ki kršijo evakuacijo črevesne vsebine. Črevesna obstrukcija je razdeljena na dinamično (zaradi krča črevesa ali parez) in mehansko (blokada črevesja s tujkom, krogla črvov, žolčni kamen, tumor, adhezije itd.). Pri 70% bolnikov je obstrukcija posledica pooperacijskih adhezij v trebušni votlini. Neposredni vzrok za stiskanje ali kršitev črevesja je lahko nenadna napetost trebuha med fizičnim delom, kar pomeni kršitev prehrane. Vzrok za torzijo črevesja so adhezije, velike dolžine črevesja.

Bolezen se začne nenadoma, s krčenjem bolečin v trebuhu različne intenzivnosti. V obstruktivnih oblikah (tujki, črvi, fekalni kamni in tumorji) je izrazitejša bolezen. V primeru zadavitvene obstrukcije (adhezije, torzije črevesja, zamašene kile) je bolečina intenzivna in stalna; kolike, tako močne, da ljudje zastokajo, kričijo. Brez bolečinskega sindroma ne pride do akutne črevesne obstrukcije. V skladu s to funkcijo je mogoče samo domnevati, da obstaja ovira. V poznejših fazah bolezni se bolečina umiri in izgine. Drugi simptom je bruhanje, suh jezik, povečan srčni utrip, znižan krvni tlak v poznih fazah, napihnjenost. Še kasneje se v trebuhu v vseh oddelkih pojavi ostra bolečina, zakasnjena blata in plin. Pri akutni obstrukciji črevesja v poznejših fazah je visoka stopnja umrljivosti; Da bi se temu izognili, morate takoj poklicati rešilca. Zdravljenje te vrste ovire operativno. Ne jemljite odvajal. Lahko vzamete no-shpu ali baralgin, kar potrebujete, da o tem obvestite zdravnika.

Poslabšanje peptične razjede

V značilnih primerih, poslabšanje peptične razjede spremlja ostra bolečina v trebuhu nekaj časa po jedi. Včasih se napad hude bolečine konča z obilno kislimi bruhanjem. V drugih primerih se po doseganju maksimalne moči bolečina postopno umiri. Lahko se pojavijo nočne bolečine, bolečine na prazen želodec, slabitev po jedi. Bolj pogosto je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji (srednji zgornji del trebuha), manj pogosto v desnem ali levem hipohondriju. Vrne, manj pogosto v prsni koš, še redkeje - po trebuhu. Bolečine v trebuhu se poslabšajo zaradi fizičnega napora, zmanjšanja v mirujočem, upognjenem položaju, pri čemer so noge potegnjene proti trebuhu, pa tudi pri pritisku na trebuh z rokami. Trajna bolečina v trebuhu je značilna za razjede, ki prodirajo v trebušno slinavko. Bolečina peptične razjede je pogosto povezana z zgago in bruhanjem, kar olajša. Apetit bolnikov je ohranjen, vendar obstaja strah pred prehranjevanjem zaradi strahu pred povečano bolečino.

Akutni gastritis

Med akutnim erozivnim gastritisom se pojavi ostra bolečina v epigastrični regiji. Hkrati so bolečine v ustih, žrelu, vzdolž požiralnika, disfagija, bruhanje s sluzjo in krvjo. Možno poslabšanje bolnikovega splošnega stanja, šoka, kolapsa.

Poslabšanje kroničnega enteritisa

Kronični enteritis je bolezen, za katero so značilne vnetne in distrofične spremembe v sluznici tankega črevesa. Lahko se kombinira z lezijami debelega črevesa (enterokolitis). Vzrok za to bolezen so prejšnje črevesne okužbe, ligardijaza. Klinika se kaže v blage, neumne, boleče, razpršene bolečine, ki se pojavi po jedi ali neodvisno od nje; občutek polnosti, teže, napetosti v epigastrični regiji in blizu popka (ti občutki se povečajo po jedi in zvečer); zmanjšan apetit ali normalen apetit; napihnjenost in ropanje v želodcu. Koža je suha, krhki nohti, krvavitev dlesni, šibkost, utrujenost.

Poslabšanje kroničnega kolitisa

Kronični kolitis je vnetna lezija sluznice kolona. V svojem razvoju igra pomembno vlogo uporaba grobe in premalo predelane hrane, velika količina ogljikovih hidratov in pomanjkanje beljakovin (poleti je v prehrani velika količina surove zelenjave in sadja). Bolečine v trebuhu so manjše, se razlivajo v naravi ali pa so locirane v spodnji polovici trebuha; obstaja občutek teže, pekoč občutek, srbenje v danki; značilen je za napihnjenost, ropotanje, občutljivost trebuha vzdolž debelega črevesa.

Bolečine v trebuhu pri boleznih srca, aorte

Nastane gastralgija z obsevanjem bolečine v epigastriju, pri bolnikih z miokardnim infarktom opazimo zgornji del trebuha. Pomembna diagnostična vrednost je kombinacija bolečine v trebuhu in bolečine v območju srca.

Značilnosti sindroma bolečine v gastralgični obliki miokardnega infarkta, njegov pojav včasih po napaki v hrani ali naključju z poslabšanjem želodčne bolezni vodi k dejstvu, da so bolniki sprejeti v bolnišnico z napačno predpostavko o prisotnosti toksikoinfekcije, akutnega slepiča, akutnega holecistitisa ali druge oblike akutne kirurške bolezni trebuh. V nekaterih primerih je lahko poslabšanje bolezni prebavnega trakta vzrok za razvoj akutne koronarne insuficience.

Bolečina v zgornjem delu trebuha se pojavi pri srčnem infarktu, zapletenem zaradi atrijske fibrilacije, perikarditisa. Mehanizem bolečine v trebuhu med miokardnim infarktom je delno enak mehanizmu bolečine pri boleznih dihal. Poleg tega se lahko z miokardnim infarktom pojavijo impulzi, ki motijo ​​delovanje prebavnega sistema.

V sorazmerno redkih primerih je vzrok abdominalnega sindroma pri miokardnem infarktu ne le nenavadno obsevanje bolečine, temveč tudi pojav akutnega pankreatitisa, akutne razjede požiralnika, želodca, črevesja. Erozije, razjede v prebavnem aparatu se pogosteje pojavljajo v prvih dneh miokardnega infarkta zaradi anoksije želodčne stene in črevesja, ki jo povzročajo splošne motnje hemodinamike, povišan žilni tonus notranjih organov in ishemična anoksija v začetnem obdobju bolezni, ki ji sledi stagnantna anoksija.

Bolečina pri takšnih zapletih miokardnega infarkta je trmast, spremlja pa jo slabost, bruhanje, krvavitev iz želodca in črevesja, včasih pa tudi perforacija razjed. Podobno klinično sliko lahko opazimo pri kronični okvari obtoka.

Morda kombinacija patologije trebušne votline in kronične ali akutne koronarne insuficience. V primeru peptične razjede, bolezni jeter, žolčevodov, želodca, trebušne slinavke, bolečine so lahko v območju srca. Vzporedno se pogosto razvijejo Calculous holecistitis in koronarna ateroskleroza.

Hiccups

Hikup je nenamerno, stereotipno ponavljajoče se, kratko in močno dihanje z zaprtim ali močno zoženim glotisom. Pojavi se zaradi nenadnega krčenja mišic diafragme in grla. Vzrok za kolcanje je lahko draženje črevesja, ohlajanje telesa, čustvena stiska.

Pomoč

• pogoltnite kos ledu;
• ali popijte nekaj požirkov hladne vode;
• ali močno stisnite območje diafragme (nad pasom);
• ali večkrat hitro in globoko vdihnite zrak in ga izdihnite zelo počasi.
• z vztrajnim kolcanjem položite gorčični omet na "epigastrični" trebuh.
• Ne pijte vode z visoko glavo, saj lahko tekočina pride v dihala.

V kakšnem primeru se morate posvetovati z zdravnikom za bolečine v trebuhu

Bolečina, ki traja več ur ali celo dni, je resen simptom in čim prej je treba opraviti zdravniški pregled. Če odgovorite z da na vsaj eno od spodnjih vprašanj, se posvetujte z zdravnikom gastroenterologom: