Diferencialna diagnoza za bolečine v trebuhu

Pojav bolečine v levem spodnjem delu trebuha lahko kaže na resen problem z organi, ki se nahajajo na tem območju. Med možnimi boleznimi so črevesne, mehurne ali ginekološke bolezni. Oglejmo podrobneje najpomembnejše vzroke za bolečine v spodnjem delu trebuha na levi in ​​njihovo terapijo.

Bolečina v spodnjem levem trebuhu: vzroki in zdravljenje

V spodnjem delu trebuha je debelo črevo, ki lahko povzroči bolečino pri patologijah. Pomembno je razlikovati simptome akutnih patologij, ki zahtevajo nujno medicinsko oskrbo, na primer atipično locirani apendicitis ali črevesna obstrukcija.

Atipični apendicitis

Vnetje majhnega vermiformnega procesa cekuma se imenuje apendicitis. Vzroki njegove okužbe so dvoumni. Nekateri znanstveniki govorijo o anatomskih značilnostih strukture črevesja, zaradi česar so ljudje dovzetni za vnetje dodatka.

Glavni simptom vnetja dodatka je bolečina v spodnjem delu trebuha. Običajno je lokaliziran na desni, vendar obstajajo primeri atipičnega levega obrisa dodatka. Zaradi patološko gibljivega cekuma se dodatek premakne na levo stran.

Možna je tudi zrcalna razporeditev organov, ko se na nasprotno stran premaknejo ne samo črevesje, ampak tudi vsi organi. To lahko oteži diagnozo. Toda atipična bolečina na levi strani ne sme popolnoma izključiti slepiča.

Bolečina vnetja dodatka je močna in stalna, poslabša se, ko poskušate narediti korak. Poleg bolečine, ki jo oseba moti:

  • samostojne blato;
  • slabost, večkrat bruhanje;
  • visoka telesna temperatura.

Diagnozo postavimo po pregledu s kirurgom, glede na objektivne znake. Zdravljenje je sestavljeno iz kirurškega posega: vnetni proces se odstrani. Intervencija je majhna, po kateri se le nekaj dni kasneje oseba odpusti iz oddelka.

Možne lokacije bolečine

Pomembno je! Hitrejša rehabilitacija se pojavi, ko odstranimo laparoskopsko prilogo.

Črevesna obstrukcija

Črevesna obstrukcija se pojavi pri ustavljanju gibanja hrane. Vzrok za to so tumorji, volvulus, nekatere pogoste bolezni. Obstrukcija se lahko razvije postopoma, več tednov ali akutno.

Bolečina v spodnjem delu trebuha na levi strani se pojavi pri debelem obstrukciji. Nato se hrana ustavi v območju sigmoidnega kolona, ​​na primer na mestu tumorja. Akumulira se nad formacijo, razteguje črevo. Od nadtlaka črevesja začnejo umirati.

Patogeneza črevesne obstrukcije

Obstaja stalna huda bolečina, ki se povečuje z razvojem obstrukcije. Vnetje peritoneuma se razvije - peritonitis. Pri najmanjšem gibanju ali dotiku trebuha se bolečina poveča. Poleg bolečin trpi tudi oseba:

  • slabost in bruhanje;
  • visoka temperatura;
  • huda šibkost in dehidracija;
  • pomanjkanje blata.

Diagnozo črevesne obstrukcije se ugotovi po pregledu (rentgenska slika trebušne votline). Gre za nujno patologijo in njeno zdravljenje poteka v bolnišnici čim prej. Bolnik je na operaciji in odstranjuje mesto blokade. Če je bil vzrok tumor, je bil odstranjen. Umrli del črevesja se odstrani. Po operaciji se dajejo močni antibiotiki intravensko.

Resekcija črevesja pri črevesni obstrukciji

Pomembno je! Z nizko črevesno obstrukcijo pogosto zatekel k odstranitvi dela črevesja na sprednji steni trebuha - stome.

Kila

Bolečine v spodnjem delu trebuha lahko povzroči dimeljska kila. To je posledica anatomskih značilnosti osebe. Kila povzročajo dejavniki, ki povečujejo pritisk v trebušni votlini:

  • vztrajni kašelj;
  • zaprtje;
  • napenjanje;
  • dviganje uteži.

Bolečina pri hernijskem izbočenju boleče, občasno. Če je kila zapletena zaradi zaprtja, potem se vpeti črevesje začne umirati. Pojavljajo se hude trdovratne bolečine in simptomi peritonitisa.

Kila izgleda kot zaokroženo izobraževanje v levem spodnjem delu trebuha, v predelu prepone ali na skrotumu. Diagnoza ni težavna. Nezapleteno kilo zdravite z načrtovano operacijo. Zaduščena kila je indikacija za nujno operacijo, saj lahko razvoj peritonitisa vodi v smrt.

Črevo se namesti v trebušno votlino in poškodba tkiva, ki je omogočila, da se črevesje pojavi, se šiva in okrepi z dodatnimi sredstvi, kot je mreža. Kila se lahko ponovi, zato se morate po operaciji znebiti dejavnikov, ki povzročajo njen videz, kot je zaprtje.

Video - Zakaj boli leva stran trebuha?

Sigmoiditis

V spodnjem levem trebuhu je sigmoidno debelo črevo. Lahko je vir bolečine v razvoju vnetja. Poleg tega je vnetje najdeno tako infekcijsko kot nespecifično, na primer Crohnovo bolezen.

Bolečina v sigmoidnem paroksizmala. S pritiskom na to območje se poveča bolečina, pod prsti pa občutite tesno, vneto sigmoidno debelo črevo. Ona je v stanju krčenja, tako da izgleda kot gosta, neravna tyazh.

Skupaj z bolečino se pojavijo številne rahle blato, včasih tudi s krvjo. Telesna temperatura se lahko dvigne na nizko število. Če je sigmoiditis nespecifičen, je za to značilen izmenični tok - s poslabšanjem in zatišjem.

Zdravljenje infektivnega sigmoiditisa je uporaba antibiotikov in sorbentov. Pri nespecifičnem sigmoiditisu pomagajo močna protivnetna zdravila, kot so glukokortikosteroidi ali citostatiki.

Črevesna kolika

Pogosto so bolečine v spodnjem delu trebuha lahko posledica izrazitega vetrovanja ali črevesne kolike. Plini napihnejo stene črevesja, pritiskajo na njih in povzročajo močno paroksizmalno bolečino.

Simptomi povečane proizvodnje plina

Presežek plina izzovejo številni plinski pripomočki:

  • črni kruh;
  • stročnice;
  • gazirane pijače;
  • pecivo iz kvasa.

Če pride do epizod črevesne kolike, je bolje, da te izdelke izključite iz prehrane. Nastajanje plina se lahko poveča pod vplivom stresnih situacij.

Zdravljenje obsega uporabo spazmolitikov, na primer:

No-shpa za krče

Sprostili bodo črevesje in olajšali odstranjevanje plinov. Ponavadi napadi kolike ne trajajo več kot 20-30 minut, po enem samem odmerku spazmodikov. Če kolike dolgo ne izginejo, poiščite zdravniško pomoč, da preprečite nevarnejše patologije.

Pomembno je! Črevesne kolike pogosto motijo ​​ljudi z sindromom razdražljivega črevesja.

V spodnjem delu trebuha se nahajajo organi ženske reproduktivne sfere - maternica, jajčniki in cevi. Pogosto postanejo vir bolečine zaradi svoje patologije.

Adneksitis

Na straneh maternice so njeni priveski, jajčniki, ki so pogosto okuženi in vneti. To stanje se imenuje adnexitis ali salpingo-oophoritis. Obstajajo akutne in kronične oblike vnetja.

Razlogi za to so:

  • spolno prenosljive okužbe;
  • nespecifične bakterije - E. coli in druge.

Bolečina pri akutnem adneksitisu ostra in konstantna. Če se prizadene levi jajčnik, se nahajajo na levi strani trebuha. Pojavijo se lahko izcedki iz nožnice in povišana telesna temperatura. Pojavljajo se hude slabosti in simptomi zastrupitve. Brez ustreznega zdravljenja postane akutna adneksit kronična.

Kronična adneksit povzroča manj hude bolečine in ponavadi ni izločanja iz genitalnega trakta in vročine. Bolečina, nagnjenje in bolečina, slabša med menstruacijo. V kronični različici vnetja se postopoma razvijejo adhezije v območju prizadetih organov.

Kronična adneksitis

Zdravljenje adneksitisa je dolgo in zapleteno. Dodeli:

  • antibiotiki: ceftriakson, cefepim, Augmentin, ciprofloksacin;
  • protivnetna zdravila: Ibuprofen, diklofenak;
  • resorpcijska terapija: ekstrakt aloe;
  • fizioterapevtske metode: UHF, elektroforeza.

Pomembno je! Brez zdravljenja lahko adneksitis povzroči sekundarno neplodnost.

Ektopična nosečnost

Redko, vendar se zgodi, da zarodek med nosečnostjo ni pritrjen v maternici, ampak v cevi. Preneseni adneksitis prispeva k razvoju zunajmaternične nosečnosti, po tem pa ostanejo adhezije in prisotnost intrauterine naprave. Ta stanja preprečujejo normalno gibanje cevi, ki je namenjeno premiku zarodka v maternico, in je pritrjena na steno cevi.

Vrste zunajmaternične nosečnosti

Ko bo rasla, bo raztezala svoje stene, dokler se nekega dne ne razpoči. Na levi strani bo močna ostra bolečina, če se leva cev razpoči. Sindrom bolečine je tako močan, da lahko privede do izgube zavesti. Iz krvnih žil se razvije notranja krvavitev, katere simptomi so:

  • huda slabost;
  • tinitus;
  • omotica;
  • nizek tlak;
  • hitri utrip.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

To je nujno stanje, v katerem je treba operacijo izvesti čim prej. Ponavadi je cev odstranjena, ker se izkaže, da je preveč poškodovana. Toda z majhnimi vrzeli je možno jajčece odstraniti, ne da bi odstranili jajcevod. Že nekaj mesecev po operaciji priporočamo zanesljivo kontracepcijo.

Apopleksija

Druga akutna patologija, ki se pojavi pri ženskah, je ruptura folikla ali apopleksija. Zrelo jajce v času ovulacije zapusti jajčnik. To se zgodi, ko se folikel razpoči. Pri nekaterih ženskah so njegove stene pregoste, zato lahko solzenje povzroči bolečino.

Apopleksijo običajno sproži spolni odnos ali fizični napor. Obstaja ostra bolečina v spodnjem delu trebuha levo ali desno, odvisno od lokacije krivca jajčnika. Zaradi hude bolečine lahko pride do kratkotrajne izgube zavesti.

Diagnozo ugotavljamo po pregledu in pogovoru z deklico. Bolečine med seksom, ki so se pojavile sredi cikla, so vedno sumljive na apopleksijo. Potrjuje diagnozo ultrazvoka.

Simptomi apopleksije so običajno kratkotrajni, izginejo v nekaj dneh. Za lajšanje bolečin, zdravila proti bolečinam, kot sta Ibuprofen, Voltaren, Ketorol, se uporabljajo v injekcijah ali tabletah, odvisno od resnosti bolečine. Če se takšne epizode ponavljajo vsak dan, je treba ženski svetovati, naj jemlje kombinirana peroralna kontracepcijska sredstva. Preprečujejo zorenje folikla, preprečujejo razvoj simptomov apopleksije.

Simptomi apopleksije jajčnikov

Sečil lahko povzroči bolečino v spodnjem delu trebuha na levi strani. Pri teh pogojih je treba opraviti diferencialno diagnozo s pojavom podobnih simptomov.

Cistitis

To je vnetje mehurja, ki ga povzročajo mikroorganizmi. Pri ženskah je to veliko pogostejše kot pri moških. Razlog za to je krajša uretra, ki olajša prodiranje bakterij iz zunanjega spolnega trakta.

Kaj je cistitis?

V primeru cistitisa je oseba zaskrbljena zaradi trajne hude bolečine v spodnjem delu trebuha, ki jo je mogoče dati na levo ali desno stran. Bolečina postane bolj izrazita med potovanjem v stranišče, se pridruži žalu in gorenju.

Sam uriniranje je pogostejše, z majhno količino urina. Ponoči se diureza povečuje, kar je povezano z najboljšim pretokom krvi v ledvicah v vodoravnem položaju. Če je cistitis redka, vendar se telesna temperatura lahko dvigne, se razvijejo simptomi splošne zastrupitve.

Pri palpaciji v spodnjem delu trebuha se bolečina poveča. Pod prsti je gostejši, napolnjen mehur. Diagnozo potrjuje splošna analiza urina in ultrazvok.

Zdravljenje cistitisa je uporaba:

  • antibiotiki in uroseptiki: Ciprofloksacin, Ofloksacin, Monural;
  • protivnetna zdravila: Ibuklin, Voltaren;
  • diete z omejitvijo začinjenih in prekajenih izdelkov, ki imajo dražilni učinek na mehur;
  • spolnega počitka v času zdravljenja.

Pomembno je! Najpogostejši povzročitelj cistitisa je E. coli.

Urolitiaza

Bolečina v spodnjem delu trebuha na levi strani je povezana z napadom urolitiaze. To je stanje, pri katerem ima urin povečano količino soli. Nekateri od njih se odlagajo v obliki kamnov v ledvicah, mehurju ali uretrih.

Levi strani, bolečina vlečenja je značilna za kamen v levi sečnici. Sindrom bolečine v napadu urolitiaze je precej močan in izrazit. Na mestu kamna v sečevodu bolečina podari nogi. Noben položaj ne olajša stanja osebe.

Skupaj z bolečino se pojavijo:

  • slabost, lahko je redko bruhanje;
  • vročina;
  • redko, boleče uriniranje;
  • pojav krvi v urinu.

Napad urolitiaze se odpravi z injiciranjem spazmolitikov:

Simptomi urolitiaze

Če napad kolike dolgo časa ni izločen, potem se okužba združi, razvije se pileonefritis. V prihodnosti se veliki kamni odstranijo z operacijo ali z drobljenjem. Glede na vrsto kamnov se priporoča prehrana, na primer z omejevanjem oksalatov.

Diferencialna diagnoza bolečine v trebuhu

Obravnavana so načela diferencialne diagnoze sindroma trebušne bolečine. Predstavlja starostne značilnosti sindroma. Navedeni so najpomembnejši vzroki akutne, ponavljajoče in kronične bolečine. Priporočila o taktiki zdravnika.

Načela diferencialne diagnoze bolečin v trebuhu

Principi diferencialnega sindroma. Predstavljene so značilnosti ponavljajoče in kronične bolečine. Podana so priporočila za zdravnika.

Morda nikjer drugje, kot v trebušni votlini, najširši spekter patoloških stanj, ki so najrazličnejši po strukturi in funkciji tkiv in organov, se ne kaže kot splošni simptom - bolečina. Poleg tega je bolečina, ki jo bolnik zaznava kot trebušna, lahko le obsevanje bolečine iz drugih regij (plevritis, miokardni infarkt). Bolečine ni mogoče meriti prav tako kot v zvezi s krvnim tlakom ali telesno temperaturo. Kar eden od pacientov zaznava kot neznosno, močno bolečino, je druga stoično označena kot zmerna bolečina. Hkrati pa je malo primerov bolečin na drugem mestu, ki bi jih zdravnik dojemal s takšno tesnobo kot bolečine v trebuhu. Tj zdravnik mora biti sposoben objektivno razlagati subjektivni občutek bolečine, najti druge znake. Za nas je ta proces podoben postavitvi mozaika okoli glavnega in najsvetlejšega kamenja (bolečine). Z edino razliko, da je treba še najti nekaj kosov smalt, nekateri na splošno niso na voljo, čas je omejen, celotno sliko pa je treba zložiti. Toda pri postavitvi diagnostičnega mozaika je potrebno izpolniti ne le vlogo diagnostika in zdravnika, ampak tudi analitika in organizatorja, saj poleg internista (pediatra), kirurgi, radiologi, endoskopisti, biokemiki itd. začnejo delati na istem mozaiku.

Bolečine v trebuhu zahtevajo predvsem izključitev okužbe in parazitoze. Približno 40% odrasle populacije so občasno nosilci verige pritlikavcev, 80% otrok, ki obiskujejo vrtec, trpi za himenolepizo. Skoraj vsi "organizirani otroci" imajo enterobiozo. V subtropskih in tropskih regijah je vsaj 30% prebivalcev hkrati nosilcev dveh ali več vrst helmintov [1, 2].

Organi v trebuhu so inervirani na dva načina. Iz lastnih tkiv in visceralne pleure vzdolž vej avtonomnega živčnega sistema nastane ti. visceralna bolečina. Iz stene trebušne votline in parietalne peritoneuma, ki ju napajajo veje centralnega živčnega sistema, izvira občutek tako imenovanega. somatsko bolečino.

Visceralna bolečina je običajno lokalizirana v srednjem delu trebuha ali blizu nje. Glavni vzroki za visceralno bolečino so hitro povečanje tlaka v votlih organih, napetost kapsule, intenzivno krčenje mišic. Pogosteje se visceralne bolečine manifestirajo kot kolike, t.j. občasno boleče krčenje črevesne stene, izmenično s presledki brez bolečin. Na splošno visceralne bolečine (kolike) izvirajo iz vseh votlih organov, izvajajo jih nn. splanchnici, zaznana kot stiskanje, ubadanje ali prebadanje bolečine, ki jo spremljajo slabost, bruhanje, bledica, znojenje, tesnoba bolnika. Okrepljeno v mirovanju in lažje pri obračanju v postelji, hoja, majhni otroci zavrtijo noge. Diferencialna diagnoza (DD) kolike, ki izvira iz različnih organov (glej tabelo 1).

Diferencialna diagnoza kolike, ki izvira iz različnih organov

Udaril

Organ

Svetlo

razmik

Najpogostejši vzrok

Drugi glavni simptomi

Pomožne raziskave

1-5 min in manj

ne ali zelo kratek

Somatska bolečina izvira iz parietalne peritoneuma, stene trebušne votline, iz retroperitonealnega prostora. Izvaja se vzdolž občutljivih vej segmentnih živcev, zaznanih kot akutna ali dolgotrajna bolečina. Vzroki so poškodbe tkiva. Za to vrsto bolečine je značilna konstantnost, je lokalizirana na mestu največje lezije (na primer desni spodnji del trebuha z apendicitisom), ni odvisna od položaja telesa, je sproščena v mirovanju, v prisilnem položaju. Obsevanje bolečine ustreza nevrozegciji prizadetega organa. Lokalizacija je pogosto asimetrična. Okrepljen z gibi, kašljanjem, tresenjem postelje. Iz praktičnih razlogov je najbolj upravičena delitev bolečine na akutno ("akutni abdomen") in kronična ali kronično ponavljajoča se bolezen. Ohranjanje bolnika z bolečino v trebuhu je stalen ali občasen (vendar nič manj pomemben) stik med terapevtom (pediaterjem) in kirurgom. Pri analizi bolečine mora zdravnik odgovoriti na naslednja vprašanja: 1) začetek; 2) pogoji nastopa ali pridobitve; 3) razvoj; 4) migracije; 5) lokalizacija in sevanje; 6) znak; 7) intenzivnost; 8) trajanje; 9) bolečine.

Akutne bolečine interpretiramo z začetkom, intenzivnostjo, lokacijo in splošnim stanjem bolnika. Natančen odgovor na ta vprašanja je pomemben za kirurške in terapevtske akutne bolečine v trebuhu. Ta izbira je vedno zelo zahtevna in odgovorna. Tudi po navidezno dokončnem odgovoru na vprašanje, postavljeno v prid neoperativnemu terapevtskemu zdravljenju, v prid tako imenovanemu. terapevtske akutne bolečine, zdravnik mora nenehno vrniti na težave DD teh dveh velikih skupin bolečine (kirurški in terapevtski). Akutna bolečina je lahko začetek nove bolezni (npr. Slepiča) ali nepričakovana manifestacija kronične (prodiranje razjede želodca).

Za namene DD je pomembna standardizacija značilnosti bolečine (tabela 2).

Diagnostično pomembne značilnosti nastopa bolečine

Ostra, nepričakovana bolečina

Postopna bolečina

Ne smemo pozabiti na kronične bolečine v trebuhu, občasno poslabšane, manj intenzivne, brez kirurško natančne lokalizacije, brez indikacij za takojšnjo kirurško intervencijo. "Akutni trebuh" je akutno značilen, v nekaj urah po intenzivnih intenzivnih bolečinah v trebuhu nedoločene etiologije, ki se po lokalnih in splošnih simptomih dojemajo kot nujna kirurška situacija.

Indikacije za posvetovanje s kirurgom so:

1. Bolečine v trebuhu zaradi nejasne etiologije.

2. Sum kirurške patologije.

3. Stabilen, izrazit ali napredujoč bolečinski sindrom z znaki poslabšanja splošnega stanja.

4. Poškodba trebuha.

5. Bruhanje vsebine žolča ali kolona.

6. Abdominalna mišična zaščita, ki se ne odstrani, ko je otrok moten (togost trebušne stene).

7. Napenjanje v trebuhu z difuznim timpanitisom.

8. Znaki tekočine ali krvi v trebušni votlini.

Pri kirurškem "akutnem trebuhu" je glavni simptom intenzivna bolečina, kolikvica ali dolga, ki jo pogosto spremljajo simptomi peritonealnega draženja in / ali ileusa, ki se pri terapevtski patologiji ne opazi. V nasprotju s kolikastimi visceralnimi bolečinami (bolečine pri holelitiazi, mehaničnem ileusu), pri katerih se bolniki strgajo v postelji, se dobesedno oprimejo bolečine, v primeru somatske bolečine (peritonitis) pa so bolniki nepremični in ležijo na hrbtu. Določimo mišično obrambo, Shchetkinov simptom - Blumberg, bolečino s perkusijo v mestu največjega peritonealnega draženja. Da bi nadaljevali z DD, je potrebno izvajati tolkanje jetrnega območja (neobčutljivost v pnevoperitoneumu), auskultacija črevesnega hrupa (»smrtna tišina« pri peritonitisu, visoki kovinski zvoki pri mehanskem ileusu), rektalni in ginekološki pregledi. Lokalne znake spremljajo splošni simptomi: povišana telesna temperatura, levkocitoza z nevtrofilijo in strupeno zrnatost, bruhanje, zadrževanje plina in blata, tahikardija, nitasti pulz, suhi jezik, boleča žeja, eksikoza, potopljene oči in lica, koničast nos, pikasta obrazna hiperemija, tesnoba, hladen znoj, padec krvnega tlaka. Te splošne spremembe kažejo na kirurško patologijo ter razširjenost in resnost postopka.

Stanja, ki ogrožajo življenje "akutnega trebuha", so kardiovaskularna insuficienca, zmanjšana vodna in elektrolitska ravnovesja, eksikoz, septične zaplete. Izjemno moteči, kritični znaki so šok, oligurija, ileus, peritonitis.

Vzroki "akutnega trebuha": akutni apendicitis, akutni mehanski ileus, zamašena kila, poškodbe trebušnih organov (ruptura vranice, jeter, črevesja, ciste), adhezije po operaciji na trebušnih organih, tumor in stenoza vnetja, invaginacija, obstrukcija s tujki vključno z žolčni kamni, divertikulitis; želodčne in črevesne razjede, perforacija, akutni holecistitis s peritonitisom, torzija omentuma, ciste, tumorji, ruptura jajcevoda med zunajmaternično nosečnostjo, žilna patologija (tromboza mezenteričnih arterij, aortna bifurkacijska embolija ali aortna aneurizma).

Znaki akutnega trebuha, ki pogosto ne zahtevajo kirurškega posega, se pojavijo pri akutnem pankreatitisu, akutnem holecistitisu, akutnem gastritisu, enterokolitisu, divertikulitisu, razdražljivem debelem črevesu, akutnem hepatitisu, akutnem hepatitisu, akutnem hepatitisu, akutnem hepatitisu, akutnem hepatitisu, akutnem t mediana bolečina, kot tudi mezenterični limfadenitis, idiopatska črevesna psevdo-obstrukcija, alergijske abdominalne krize, tuberkuloza, gonokokni, klamidijski peritonitis, družinski mediastrem omorskoy kuge (periodična bolezen).

Najpogostejši vzroki »kirurškega akutnega trebuha« so perforacija želodčnih tumorjev, razjede želodca in dvanajstnika, vdor žolčnih kamnov v žolčevod, akutni holecistitis, akutni pandreatitis, ileus, akutni hepatitis, ileus, kiretra, ileus, akcijski hepatitis, ileus, kiretra, ileus, drobni čreves, t debelo črevo.

Postopoma naprej bolečine tipično želodčni ulkus ali 12 duodenalni ulkus, gastritis, želodčna raztezanje, holecistitis, nizko mehanično obstrukcijo tankega črevesa, mekkelevskogo divertikulitis tumorjev ali miokardni tanko črevo, ciste mezenterije mezoadenita, pankreatitis, divertikulitis, kolitisa, perforiranje tumorji ( običajno želodec ali tanko črevo), apendicitis, trebušni abscesi, pielonefritis, cistitis, akutna retencija urina, kamen v sečnicah, salpingoophoritis, ogrožanje splava, prostatitis vesicitis, t zhi

Počasne bolečine so značilne za neoplazme, kronične vnetne procese in obstrukcijo debelega črevesa s tumorjem.

Mnogi bolniki povezujejo nastop bolečine s topo abdominalno travmo. Za zdravnika je zelo pomembno izmeriti čas nastopa bolečine in čas poškodbe. Če je naključje, pomislite na razpok notranjega organa. Pogosto pa se čas nastopa bolečine in minimalne poškodbe naključno ujema. Torej, če se bolnik pritožuje zaradi nastopa bolečine v hrbtu po dviganju uteži, vendar se hkrati izkaže, da postopoma izgublja težo in ugotavlja hitro nasičenje med prehranjevanjem, obstaja razlog za razmišljanje predvsem o raku trebušne slinavke.

Kombinacija lokalizacije bolečine s simptomi peritonealnega draženja in nekaterih drugih znakov vam omogoča, da takoj izberete skupino bolezni za DD [3].

  • Difuzna bolečina v trebuhu s Shchetkinovim simptomom - Blumberg - difuzni peritonitis. Razlite bolečine brez Shchetkinovega simptoma - Blumberg - akutni ileus: 1. enterična (kolike, bruhanje, potopljen želodec z visokim ileusom, napenjanje - z nizko oviro). Potrebno je preiskati vrata možnih kile, da bi preprečili zaporo pri sprijemanju. 2. Obstrukcija debelega črevesa. Zakasnjena blata in plin, bruhanje se zdi pozno.
  • Bolečine v epigastrični regiji z draženjem peritoneuma - lokalni peritonitis med perforacijo ulkusa (želodčne in krovne), akutni pankreatitis (mehka mišična zaščita).
  • Bolečina v epigastrični regiji brez draženja peritoneuma - akutni gastritis, pankreatitis, prvenec apendicitisa (po nekaj urah bolečina pada navzdol), pleuropneumonija, perikarditis, miokardni infarkt, diabetična koma, kolagenoza, porfirija, stratificirajoča aneurizma.
  • Bolečina v regiji popkovine z draženjem peritoneuma - serozni peritonitis.
  • Bolečina v popkovni regiji brez draženja peritoneuma - mehanski ileus, popkovna kila, akutni enterokolitis, razdraženo debelo črevo.
  • Bolečina v desnem hipohondriju s peritonealnim draženjem - akutni holecistitis, perforiranje ali prodiranje dvanajstnika, akutni pankreatitis, akutni perihepatitis, akutni apendicitis.
  • Bolečine v desnem hipohondriju brez draženja peritoneuma - holelitiaza, absces v jetrih, akutna kongestivna jetra, hepatitis, desna pljučna pljučnica, ledvična kolika, skodle.
  • Bolečina v levem hipohondriju z draženjem trebušne votline - perforacija razjede želodca, pankreatitis, raztrganje požiralnika, ruptura vranice.
  • Bolečine v levem hipohondriju brez draženja peritoneuma - vranični infarkt ali druge vrste poškodb vranice in leve ledvice, pankreatitis, plevritis, miokardni infarkt, strgana preponska kila.
  • Bolečine v desnem zglobnem predelu z draženjem trebušne votline - akutni apendicitis, adneksitis, jajcevod, torzija jajčnikov.
  • Bolečine v desni aliakalni regiji brez draženja peritoneuma - regionalni enteritis, akutni ileitis, srednja bolečina, lezije jajčnikov, Meckelov divertikulitis, pankreatitis, medenična venska tromboza, dimeljska kila, coxitis.
  • Bolečina v levi aliakalni regiji z peritonealnim draženjem - akutni divertikulitis. Ostalo je simetrično.
  • Bolečina v levi aliakalni regiji brez draženja trebušne votline - divertikuloza debelega črevesa, razdraženo debelo črevo, ostalo je simetrično.
  • Bolečina v suprapubičnem območju - akutna retencija urina, disekcija aneurizme aorte, akutna ilealna tromboza.

Diagnoza in DD bolečine v trebuhu sta odvisna od starosti, spola, sorodnih bolezni, prehranjevanja, genetskih dejavnikov, vpliva zunanjega okolja [4, 5].

Najverjetnejši vzroki bolečine pri otrocih prvega leta življenja:

• Razvojne anomalije 1

• Mekonealni ileus 2

• Nekrotizirajoči enterokolitis 3

• Infantilna kolika 5

• okužba sečil

Najverjetnejši vzroki bolečine pri otrocih, starih od 2 do 5 let:

• okužba sečil

• Purpura Shenline - Genova

Najverjetnejši vzroki bolečine pri otrocih, starih od 6 do 11 let:

• okužba sečil 10

• Purpura Shenline - Genova 12

Najverjetnejši vzroki bolečine pri mladostnikih, starih od 12 do 18 let

• vnetna bolezen medenice

• Ektopična nosečnost 15

• »Akutna skrotum« (orhitis, travma) 16

1. Najverjetnejše črevesne nepravilnosti, ki se pojavijo pri novorojenčkih, v otroštvu in v zgodnjem otroštvu, so:

Atresija črevesja in stenoza. Klinika določa stopnjo obstrukcije. Visoka obstrukcija (atriozija piloričnega raka, stenoza piloričnega trakta, dvanajstna atrezija, obročasta trebušna slinavka itd.). Znaki: hidramnion, velika količina želodčne vsebine, bruhanje (žolčno bruhanje z obstrukcijo pod papilo Vater). Ultrazvok - želodec velikega volumna, hipertrofiran pylorus, razširjena dvanajstnik. X-žarki - odsotnost plina v črevesju. Atresija jejunuma. Atresija ileuma. Sindrom je majhno spuščanje debelega črevesa.

Kadar črevesne nepravilnosti izključujejo kromosomske nepravilnosti, napake požiralnika, srca in ledvic.

2. Mekonialni ileus. Cistična fibroza Otekel trebuh, velik volumen želodčne vsebine. Bruhanje žolča. Vidna peristaltika. Rentgenske žarke - velike, otečene črevesne zanke. V plinskih grozdih v spodnjem delu trebuha so vidne zrnate tesnila. Intraperitonealne kalcifikacije - s perforacijo v predporodnem obdobju.

3. Nekrotizirajoči enterokolitis - nekrotizirajoče vnetje prebavil pogosteje v terminalnem ileumu in v debelem črevesu. Skupina tveganja so prezgodaj rojeni dojenčki, ki imajo podhranjenost po perinatalni asfiksiji. preobčutljivosti na hrano, bruhanje žolča, otekle boleče bledo - Klinična (kasneje - splaknemo edematozna trebušno steno) želodec, brez črevesni zvoki, pneumatosis črevesa stena, stol s krvjo in sluzjo, centralizacija obtoka, hipotenzija, respiratorne insuficience, metabolična acidoza, trombocitopenija, peritonitis, grožnja črevesne perforacije.

4. Invaginacija je morda najpogostejši vzrok črevesne obstrukcije pri majhnih otrocih (pogosteje pri dečkih). Prevalenca 1-4 na 1000 živorojenih. Običajno ni mogoče ugotoviti vzroka invaginacije. Razmerje med invaginacijo in naravo moči ni razkrito. Obravnavana je vloga entero- in rotavirusov. V 10-15% vseh primerov invaginacijo lahko razvije v ozadju polipoze, Mekkeleva diverticulum, hemoragični vaskulitis (Henoch - Schonleinova purpura), topo trebuhu travme z hematom ali tankem črevesu mezenterij, helmintoze, tujki, lipomov, dolgotrajna parenteralna prehrana, prejšnje diareje. Pri otrocih, starejših od 6 let, se limfom ali svinčena zastrupitev šteje za najpogostejši vzrok intassusception. Invaginacija ima svoj prvi nastop kot spastični lik, ki se ponavljajo bolečine v trebuhu, ki ga spremlja krik otroka in prinaša noge v želodec. V prvih stopnjah med epizodami bolečine so možne lahke vrzeli. Napetost mišic trebušne stene, depresija zavesti, krči se pojavijo kasneje. Glede na to, da je v preteklosti pogosto zabeležena virusna okužba, se včasih omeditis ali druga vnetna stanja imenujejo začetna diagnoza. Regurgitacija in driska sta povezana s trajanjem boleče epizode pred medicinskim posegom. Med zdravljenimi bolniki se v naslednjih 24 urah razvije 6-7% bolnikov s konzervativno ponavljajočo se epizodo invaginacije, v naslednjih 4 mesecih pa še 9–10%. Rezultati konzervativnega zdravljenja invaginacije pri starejših otrocih so bistveno slabši kot pri mlajših otrocih. Med operiranimi otroki je ponovljena epizoda intususcepcije zabeležena pri 10–12%. Invaginacija lahko traja več dni, če je zapora črevesa nepopolna. V tem primeru se občasno pojavijo bolečine v trebuhu in simptomi enterokolitisa. Pri starejših otrocih je bila opisana različica ponavljajoče se invaginacije s samoponastavljivo obstrukcijo.

5. Diagnostika infantilne kolike - diagnoza izključenosti. Lahko se pojavi z intoleranco za laktozo. Infantilni tip povzroča okvara gena laktaze v strukturnem delu in je prognostično izjemno huda. Tip odraslega je rezultat genskega polimorfizma v regulativnem delu. Pojavlja se v 30-40% Evropejcev in v 90-100% Azijcev. Klinična slika (bolečina v trebuhu, napihnjenost, glavobol, anemija, osteoporoza) je spremenljiva, odvisno od polimorfizma gena, narave prehrane in s tem povezanih pogojev.

6. Apendicitis - z vso navidezno banalno diagnozo je zelo težko diagnosticirati, zlasti pri majhnih otrocih. Približno 2% otrok, operiranih zaradi slepiča, so mlajši od 3 let. V tej skupini je slepiča neprimerno bolj mogočna kot pri mladostnikih in odraslih pogostnost perforacije, po nekaterih publikacijah, doseže 90%. To je zato, ker zgodovino predstavljajo starši, ne pa sam bolnik. Nemogoče je vedeti čas nastopa bolezni. Otrok se boji pregleda in mu upira. Anoreksija ni prisotna, bruhanje in driska sta bolj izraziti kot pri starejših. Ker je gastroenteritis pri majhnih otrocih zelo pogost, informacije o utekočinjenem blatu ne kažejo na zdravnika o apendicitisu. Problem včasih pomaga rešiti prisotnost driske pri bratih in sestrah, kar je seveda značilno za infekcijski gastroenteritis. Majhni otroci nimajo značilne migracije bolečine. Na mestu Mac-Burney se bolečina preseli šele nekaj ur po pojavu. To obdobje se lahko odloži do 3 dni. Mlajši otrok, manj pogosto je bolečina lokalizirana v spodnjem desnem kvadrantu trebuha in ostane razlita. Klasičen znak peritonealnega draženja, ki ga dobimo z ostro ločitvijo roke po globokem počasnem tlaku, je v tej starostni skupini neuporaben. Ta test vodi do prevelike diagnoze peritonitisa. Veliko bolj plodno za določanje zaščite mišic s tolkanjem. Rektalni pregled je sam po sebi boleč in ne pomaga pri diagnosticiranju.

Pri otrocih v zgodnji in mlajši starosti je priporočljivo opraviti anketno radiografijo trebušne votline. Če je bilo v prisotnosti ustrezne klinične slike možno vizualizirati koprolit, se lahko diagnoza apendicitisa šteje za zanesljivo. Prosti zrak v trebušni votlini s perforiranim apendicitisom je velika redkost (0-4%), zato ni smisla iskati tega simptoma. Pri otrocih se klinična slika, podobna apendicitisu, daje z mezoadenitisom, zlasti etiologijo salmonele in virusnimi okužbami.

7. Mezoadenitis simulira apendicitis. Vnetne bezgavke v mezenteriju otežujejo potek bakterijske (jersinioze) ali virusne okužbe (adenovirusi, ošpice). Diagnoza je lažja, če obstajajo znaki okužbe dihal (konjunktivitis, faringitis) in so potrjeni z ultrazvočnimi ali računalniškimi tomografskimi podatki.

8. Gastroenteritis je najpogostejši vzrok za bolečine v trebuhu pri otrocih. Po naših podatkih je iz diagnostike kirurške patologije izključena najmanj 50% vseh otrok, ki so bili v bolnišnici za prvo pomoč otrokom s sindromom bolečine v trebuhu in je odkrit gastroenteritis. Driska se pogosto pojavi po pojavu bolečine, povišane telesne temperature in zastrupitve. Med virusnimi agensi so pogostejši rotavirusi, adenovirusi, enterovirusi in virus Norwalk. Bakterijskih patogenov - E. coli, Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter.

9. Akutna zaprtost je običajno organska. Kronična zaprtost je običajno funkcionalna (prehrana z nizko žlindro). Bolečina je lokalizirana predvsem v levi polovici trebuha in nad pubisom.

10. Znak okužbe sečil je vročina, pogosto boleče uriniranje, bolečine v spodnjem delu trebuha in nad pubisom, purijo in bakteriurijo.

11. travma v trebuhu, ki je pogosto dolgočasno, ne prodira. V kombinaciji s poškodbami kože, mišic, intramuralnimi hematomi, črevesno perforacijo, rupturo ali hematomom jeter ali vranice lahko opazimo ločitev organa od žilnega stebla.

12. Schonlein Purpura - Genova se kaže z bolečino v sklepih, zvišano telesno temperaturo, purpuro kože predvsem na nogah (purpura po palpaciji), levkocitozi, povečani koncentraciji IgA, hematuriji in proteinuriji.

13. Za holelitiazo je značilno občasno naraščajoča bolečina v zgornjem desnem kvadrantu trebuha, ki sega v vogal lopatice ali v hrbet. Možno je bruhanje, bledica, znojenje, tahikardija in pozneje - zlatenica. Mlajši otrok, ki ima holelitiazo, večja je verjetnost, da pred tem ni bil diagnosticiran s subklinično hemolitično anemijo, kroničnim virusnim hepatitisom, družinsko hiperbilirubinemijo ali sindromom zgoščevanja žolča. Poleg tega je popolna parenteralna prehrana znana kot dejavnik tveganja.

14. Akutni pankreatitis pri otrocih se zgodi redko. Provokatorji pankreatitisa pri mladostnikih so alkohol, poškodbe. Pankreatitis je možen na podlagi okužbe, zdravil (zlasti asparaginaze), kongenitalnih anomalij Wirsungovega kanala, cistične fibroze, hemoglobinopatije, popolne parenteralne prehrane. Stanje otrok je težko, noge so vstavljene v želodec. Značilna je povečana koncentracija amilaze, lipaze in elastaze. V prvih 10-15% primerov se koncentracija amilaze ne spremeni. Po napadu akutnega pankreatitisa se koncentracija amilaze vrne na normalno hitreje kot koncentracija lipaze ali elastaze. Ehografija ali CT lahko odkrije otekanje, povečanje organa, žarišča nekroze in kalcinate kot rezultat vnetja.

15. Dekleta in najstnice z bolečino v trebuhu je treba vedno skrbno zbrati ginekološko zgodovino, se spomniti verjetnosti - nosečnost, splav, okužbo medenice.

16. Pri dečkih in mladostnikih je bolečina v spodnjem delu trebuha lahko povezana z kilami, zamaškom v medenici, travmo, spolno prenosljivimi okužbami, orhidepididimitisom.

Pri pojasnjevanju vzrokov akutne bolečine v trebuhu in ugotavljanju indikacij za kirurški poseg, spremljanje v bolnišnici pomeni več kot laboratorijska ali instrumentalna diagnostika. Glede na rezultate več randomiziranih študij je bilo dokazano, da razumna uporaba analgetikov povečuje natančnost diagnoze pri tako imenovanih. „Bolniki, ki so dobro sodelovali“ [6]. Opazovanje otroka z akutno abdominalno bolečino, priprava načrta raziskovanja in interpretacija rezultatov je treba izvajati skupaj.

O.V. Nikandrova, V.M. Delyagin, A. Urazbagambetov

Zvezni znanstveni in klinični center za pediatrično hematologijo, onkologijo in imunologijo, Moskva

Vasily M. Delyagin - dr. Med., Vodja Oddelka za pediatrijo in rehabilitacijo otrok in mladostnikov

1. Rumyantsev A.G. Preprečevanje in obvladovanje nalezljivih bolezni v primarni oskrbi. - Moskva: Medpraktika-M, 2007. - 824 str.

2. Delyagin V.M., Maltsev V.I., Rumyantsev A.G. Predavanja o klinični diagnozi notranjih bolezni. - Kijev: Morion, 2007. - 663 str.

3. Green H., Glassock R., Kelly M. (Edd.) Uvajanje klinične medicine. - Philadelphia: B.C. Decker Inc., 1991. - 794 str.

4. Leung A., Sigalt D. Akutne bolečine v trebuhu pri otrocih. // Ameriški družinski zdravnik, 2003. - V. 67. - P. 2321-2326.

5. Niranga M., Shaman H., De Silva J. Ponavljajoče bolečine v trebuhu pri otrocih. // Indijska pediatrija, 2009. - v. 46. ​​- str. 389-399.

6. Pace S., Burke T. Intravensko lajšanje bolečin morfija. // Acad. Emerg. Medicina, 1996. - V. 3. —P. 1086-1092.