Diagnoza tifusa

V splošni analizi krvi od 3 do 4 dni bolezni, levkopenije, aneozinofilije, limfocitoze, trombocitopenije, se ESR zmerno poveča. V obdobju okrevanja se v skupni krvni sliki ponovno vzpostavi število eozinofilcev.

V splošni analizi urina lahko ugotovimo neznatno albuminurijo. Znatno povečanje števila levkocitov v urinu je značilno za specifični tifusni pileonefritis.

Specifična diagnoza tifusa

Posebna diagnoza je izolacija Salmonella typhi. Krv, žolč in iztrebki so vzeti kot gradivo za študijo, patogeni pa se lahko izolirajo tudi iz roseola.

Krv za študijo (kultura krvi) se vzame od prvega dne povišanja telesne temperature in do konca febrilnega obdobja. Pozitivna krvna kultura - najbolj zanesljiva potrditev diagnoze.

Včasih je mogoče v prvem tednu bolezni izolirati povzročitelje tifusne vročine v urinu (urinokultura) in blatu (koprokultura). V drugem tednu bolezni in v celotni višini bolezni se najpogosteje določajo pozitivni urin in sokultura.

Odkrivanje bakterij v žolču ne kaže vedno na prisotnost bolezni, najpogosteje lahko nakazuje na tifusni bakteriološki prenašalec. Duodenalno intubacijo, ki ji sledi sejanje žolča, se lahko izvede le v obdobju okrevanja, po trajnem znižanju telesne temperature.

Kot gradivo za študijo se lahko vzame tudi sputum (s pneumotyphusom), cerebrospinalno tekočino (z meningotipom), vsebnost roseola, punktat kostnega mozga, material iz razjed na okroglih lokih (z angino Dughet).

Kot hranilni medij za izolacijo Salmonelle typhi iz krvi se uporablja žolča ali Rappoport medij. Za izolacijo patogena iz urina in žolča se za sejanje uporabljajo Endo, Ploskirev, Mullerjevi mediji.

Izolacija patogena je dolg proces, traja približno 10 dni.

Serološke diagnostične metode se uporabljajo od drugega tedna bolezni. Študijo je treba opraviti večkrat v razmaku 7-10 dni.

Tradicionalna serološka diagnostična metoda za tifus je aglutinacijska reakcija (Vidal). Od drugega tedna bolezni postane pozitivna. Diagnostični pomemben titer - 1: 200.

V zgodnejših obdobjih (6–7 dni bolezni) postane reakcija posredne hemaglutinacije pozitivna.

Rentgenska fluorescenčna analiza - reakcija, ki se opravlja pogosteje zaradi visoke občutljivosti (100-krat bolj občutljiva kot Widalova reakcija).

Zanesljiv kriterij za natančnost diagnoze pri izvajanju seroloških metod raziskav je štirikratno povečanje titrov protiteles skozi čas.

Dodatne diagnostične metode

Iz dodatnih diagnostičnih študij se izvede rentgenska slika pljuč, da se odkrijejo žariščne spremembe tifusne mrzlice.

Če se sumi na črevesno perforacijo, se opravi abdominalna radiografija trebuha.

Diagnosticiranje miokarditisa, spremljanje aktivnosti srca omogoča EKG.

Spinalna punkcija se izvaja s pozitivnimi meningealnimi simptomi, za katere se sumi, da se pojavijo meningitis.

Ultrazvok v trebuhu pomaga določiti velikost jeter in vranice.

Ali je bila stran v pomoč? Delite ga v priljubljeni družabni mreži!

Analize tifusa

Diagnoza tifusne vročice je težka zaradi kompleksne diferenciacije bolezni od podobnih simptomov črevesnih motenj, tuberkuloze ali kolere. Preskusi prisotnosti tifusa in drugih študij so običajno predpisani v fazi fiksiranja s konstantno vročino (38–39 ° C) in trajnimi značilnostmi. Analiza za bolezen tifusa je poleg določanja diagnoze bolezni obvezna tudi za dostavo gostinskemu osebju, osebju otroških in zdravstvenih ustanov, predstavnikom gostinskih in sanatorijskih služb.

Vzroki in simptomi tifusa

Povzročitelj infekcijske bolezni, bakterija Salmonella typhi, vstopi v človeško telo s skupnimi predmeti - na primer, igrače v vrtcu ali izdelki za osebno nego, slabo predelani mlečni izdelki, umazana voda. V kateri koli starosti se okužba zgodi, ko postane bolna, postane oseba odporna na ponovno okužbo.

Po statističnih podatkih je grožnja penetracije bakterij salmonele najvišja pri mlajših šolarjih, vendar to ne izključuje dejstva, da je nosilec povzročitelja tifusa ali bolezni v akutni obliki starejših ljudi.

Analiza za tifus se da v prisotnosti vseh značilnih lastnosti naslednjega (z izjemo izpuščaja, ki se ne pojavi v vseh primerih okužbe): t

  • stalna žeja s konstantnim občutkom zategnjenosti, suhih ust, blanširanja in luščenja kože obraza in telesa, otekanja in prekrivanja z belkastim cvetom jezika;
  • akutne ponavljajoče se bolečine v trebuhu;
  • simptomi zastrupitve - retching, slabost, slab apetit, utrujenost, potenje;
  • težave pri uriniranju ali driski;
  • videz izpuščajev, kot je roseol, ki se ne da razlikovati, ko jih pritisnete.

Za simptomatologijo je značilno postopno naraščanje, v eni tretjini vseh primerov pa je možen akutni začetek bolezni, pri čemer je istočasno prisotnih več znakov in nujno temperatura v razponu od 38 do 39 ° C. Če je potek bolezni standarden, potem sledi temu algoritmu:

  • nepričakovana šibkost, slabo spanje, težave z blatom;
  • glavoboli, povečano splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura;
  • temperatura v 3-5 dneh doseže eksponentne vrednosti do 39 0 in se ustavi na tej točki;
  • Obstajajo hude bolečine v trebuhu, tvorba plina, reakcija osebe na zunanje dražljaje je oslabela, njegovo stanje lahko imenujemo "inhibirano". V istem obdobju je možen videz roseola.

Ker se simptomi okužbe pojavijo šele sedmi dan po vstopu tifusnega bacila v črevo, je skoraj nemogoče določiti izvor infekcijskega patogena.

Vrste preizkusov tifusa

Tudi pred pridobitvijo rezultatov laboratorijskih testov, klinična slika vseh simptomov omogoča zdravniku, da diagnosticira tifus in začne zdravljenje bolnika v izolaciji od bolnikov drugih skupin bolezni. Kljub temu, da diagnoza temelji na temeljitem pregledu krvi, če sumite na tifus, boste potrebovali druge vzorce, kot so urin, žolč in blato.

Preden vzamete kakršne koli biološke vzorce, je priporočljivo upoštevati pogoje priprave, tako da dobljeni podatki vsebujejo minimalno stopnjo napake:

  • zdravila ne morete jemati tri dni pred dostavo materiala;
  • 24 ur pred vzorčenjem alkoholne pijače se ne sme zaužiti;
  • 2-4 ure pred testiranjem ne smete kaditi, fizično prenapolniti in se vzdržati občutkov in negativnih čustev;
  • vsi vzorci se vzamejo zjutraj, na prazen želodec bolnika;
  • Na predvečer predaje biološkega materiala ni dovoljeno jesti: jajc, mlečnih in mlečnih izdelkov, prekajenega mesa, svinjine, jagnjetine, pikantnih in slanih jedi.

Po opravljenih laboratorijskih preiskavah je treba opraviti vse dodatne preglede, ki lahko povzročijo občutek neugodja ali zahtevajo ločeno pripravo.

Splošni krvni test

Krvni test pomaga določiti spremembo glavnih kazalcev stanja organizma kot celote. Glavne vrednosti, ki kažejo na aktivnost povzročitelja tifusne vročine v telesu, so izkrivljanje (v primerjavi z normativnimi kazalci) naslednjih podatkov:

  • zmanjšanje ravni levkocitov;
  • pomanjkanje eozinofilcev v krvi;
  • relativni limfocitozni parametri, kar kaže na nizek imunski odziv;
  • visoka stopnja sedimentacije eritrocitov (kazalniki ESR);
  • kritično povišane vrednosti nevtrofilcev;
  • nizkih meril prisotnosti trombocitov.

Vzorčenje krvi za študijo se izvede iz vene bolnika takoj po sprejemu v oddelek za nalezljive bolezni v bolnišnici. Nato se bo med zdravljenjem in pred izpustom večkrat odvzela kri.

Biokemični krvni test

Pred začetkom antibakterijske obdelave se iz vene odvzamejo tudi biokemične krvne preiskave. Rezultati študije, pridobljene v 24 urah, določajo prisotnost proteinov v akutni fazi, ki se sintetizirajo v jetrih kot odziv na infekcijsko lezijo.

Serološki krvni test

Pri seroloških študijah se plazma ekstrahira iz krvi bolne osebe, kjer je prisotnost značilnih protiteles odločilnega pomena.

Analiza, opravljena ne prej kot peti dan od trenutka vdora tifusnega bacila v črevo, se šteje za učinkovito, saj je to obdobje potrebno, da telo proizvede protitelesa proti infekcijskemu povzročitelju.

Visoke vrednosti odkritih protiteles kažejo na visoko raven imunskega odziva na okužbo, kar je značilno v dveh primerih:

  • v procesu izterjave;
  • če je bolnik nosilec tifusnega bacila.

Za doseganje zanesljivega odziva se od 7. do 10. dne od začetka začetnih simptomov izvajajo serološke študije.

Bakterijska kultura

Bakterijsko sejanje biološkega materiala lahko zazna bolezen v zgodnji fazi okužbe. Kri je najpogosteje testna tekočina - to se imenuje kultura za kulturo krvi. Priporočljivo je, da jemanje vzorcev krvi poteka v trenutku, ko je telesna temperatura bolnika višja od 38 0 C. Za sejanje uporabimo hranilno gojišče Rappoport, v katerega vstavimo 15-20 ml pacientove krvi. V desetih dneh laboratorijski delavci dnevno opazujejo rast bakterijskih kolonij v vzorcu in, če se ugotovi, da se razvijajo dinamično, naredijo naslednjo setev v petrijevki. Tu se bakterije analizirajo 24 ur pod stalnim testiranjem, vključno z občutljivostjo na antibakterijska zdravila.

Kultura urina je indikativna v kateri koli fazi bolezni, vendar je najboljše obdobje za odkrivanje patogena od 21. dneva od trenutka okužbe. Načelo izvajanja preskusnih študij urokulture je enako kot pri spremljanju bolnikove krvi.

Študija blata poteka v obdobju med tretjim in petim tednom bolezni, medtem ko je za saditev primerna le tekoča snov fekalnih mas. Pri nalezljivih bolnikih se ta vrsta analize redko uporablja, vendar se šteje, da je to primerno za redne preglede delavcev, ki imajo sansnizhki.

Reakcija imunske fluorescence (REEF) in encimsko vezanega imunskega testa (ELISA) t

RIF je nujna metoda raziskav s sumom na tifus, ko so simptomi blagi ali obstajajo razlogi za domnevo okužbe. Posebna protitelesa, obarvana s fluorescentnimi elementi, se vbrizgajo v biološki vzorec, ki ga zbere bolnik, in se začnejo vezati z antigeni infekcijskega patogena in začnejo sijati. Ta značilnost, ki je dobro opazna pri proučevanju vzorca v mikroskopu, nam omogoča, da ugotovimo, da obstaja tifus.

ELISA, v nasprotju s prejšnjo metodo za določanje antigenov in protiteles, lahko celo natančno oceni njihovo število. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik ugotovi, da je začeto zdravljenje pravilno.

Reakcija posredne hemaglutinacije (rnga)

RNGA je ena izmed najbolj natančnih tipov diagnostike za sum tifusne vročice, saj je ta reakcija občutljiva na 3. antigene tifusnega bacila. Pri izvajanju te vrste analiz se ocenjujejo rdeče krvne celice, ki imajo močno odpornost na patogene antigene. RNGA se večkrat diagnosticira, pri normalnem pozitivnem odzivu pa se upošteva povečanje titrov O-protiteles. Če se odkrijejo povečani titri H- in Vi-protiteles, to kaže na hitro okrevanje bolnika ali njegov status nosilca bakterijskega patogena.

Preprečevanje tifusa

Najstrožji nadzorni ukrepi za preprečevanje tifusne vročine se uporabljajo za zaposlene v predšolskih in zdravstvenih ustanovah, zaposlene v prehranskih centrih in zdravstvenih ustanovah. V primeru, da se med zaposlenimi v teh ustanovah pojavi nosilec okužbe, se na delovnem mestu bolnika opravijo dvojni dezinfekcijski ukrepi.

Individualno preprečevanje nalezljivih bolezni je osebna higiena, ki vključuje tudi obvezno izolacijo osebnih predmetov iz javnih prostorov. Da bi preprečili kontaminacijo s hrano, ne jejte neopranega sadja in zelenjave, ne toplotno obdelanih mlečnih izdelkov, surovih jajc. Velika nevarnost je, da so vodovodne instalacije kuhane ali zbrane iz dvomljivih virov, vode.

Ker so otroci primarne ali šolske starosti bolj dovzetni za infekcijo s tifusom kot odrasli, morajo biti starši bolj previdni, da imajo zaposleni v zavodu, ki obiskujejo otroka, vsa potrebna zdravstvena poročila o svojem zdravstvenem stanju. To bo skoraj 100% izključilo možnost okužbe otroka z nevarno tifoidno palico.

Tifus

Pogosti znaki zastrupitve s hrano

1. En trenutek pojava in akuten, nenaden pojav.

2. Komuniciranje z eno institucijo z enim ozemljem.

3. Jedo vse bolne eno skupno jed.

4. Kratkotrajni potek bolezni (razen botulizma).

5. Izbruh je lokaliziran, ko se odkrije vzročni prehrambeni izdelek in se izloči faktor prenosa.

Razvrstitev zaradi zastrupitve s hrano

1. Po naravi etiološkega faktorja: t

1.3. Nespecifična etiologija.

2. Glede na patogenezo

2.1. Zastrupitev z mikrobno etiologijo:

2.1.2. Toksikoza (stafilokokni, botulizem).

2.1.4. Mešano (ob hkratni izpostavljenosti mikroorganizmom in toksinu).

2.2. Nebakterijska etiologija:

2.2.1. Zastrupitev s hrano, ki jo povzročajo namerno strupeni proizvodi (uporaba takšnih gob, kot muhara, bleda malica, morda z uporabo prašičev, uporaba določenih vrst rib in ribjih jajc).

2.2.2. Povezan z uporabo proizvodov živalskega in rastlinskega izvora, ki lahko pod določenimi pogoji pridobijo strupene lastnosti (zastrupitev s slanico, ki jo vsebujejo zeleni krompir, fenazin, ki ga vsebuje fižol, amigdalin, ki ga vsebujejo češnje in marelični kamni).

Ta skupina vključuje tudi zastrupitev s histamini, ki se lahko kopiči v ribah (pogosteje v sledu), če so kršeni pogoji za njeno predelavo in skladiščenje.

Trenutno številni avtorji menijo nesposoben razvrstitev toksikoinfekcij pri zastrupitvi s hrano in jih ločiti v skupini črevesnih okužb. Dokazano je, da se yersinioza, kot tudi bolezni, ki jih povzročajo mikroorganizmi rodov Pseudomonas, Aéromonas, Klebsiella Citrobacter, lahko prenaša po vodnih in kontaktno-gospodinjskih poteh.

Ii. Salmoneloza: etiologija, klinične značilnosti, načini in dejavniki prenosa. Preprečevanje.

Tifus

Tifus je ena najnevarnejših črevesnih okužb. značilno klinično izraženo precej huda poteza, nagnjenost k razvoju zapletov in nastanek kroničnih bakterij v 3-5% primerov bolezni.

Vzročno sredstvo bolezen je mikroorganizem rodu Salmonella - Salmonella typhi. Patogen vsebuje endotoksin, ki se sprosti med uničenjem mikrobne celice, mikrob je stabilen v okolju. V živilih, kot so mleko, kisla smetana, skuta, mleta govedina, žele, se zelenjavne solate S. typhi ne shranjujejo le za obdobje od 5 do 90 dni, ampak se tudi razmnožujejo. Na sadje in zelenjavo patogen preživi do 5-10 dni.

Tifus je tipična antroponoza, vir okužbe je le človek. Inkubacijska doba je od 7 do 25 dni (najpogosteje - 9-14 dni). Bolnik je od prvega dne bolezni bolezen nalezljiva do obdobja okrevanja.

Klinika tifusov temelji na porazu limfnega aparata črevesja (večinoma tanek), bakterijemije, razvoja hude zastrupitve, povečane jeter in vranice.

Tifus lahko pride v tipičnih in atipičnih oblikah. Za tipično varianto je značilen cikličen potek bolezni:

· Začetno obdobje, za katerega je značilno postopno ali akutno razvijanje simptomov zastrupitve, ki ga spremlja vročina;

· Do konca prvega - začetka drugega tedna bolezni je največje obdobje; 8–10 dni po začetku zdravljenja je pri mnogih bolnikih prišlo do specifičnega roseolous izpuščaja;

Atipične oblike tifusa vključujejo neuspele in izbrisane (manjša zastrupitev, nizka telesna temperatura, ne več kot 5-7 dni, pacienti praviloma ostanejo sposobni).

Med zapleti tifusne vročine spadajo: črevesne krvavitve, perforirani peritonitis, toksični šok, pljučnica, pielitis, mumps, stomatitis.

Laboratorijska diagnoza tifusne in paratifične mrzlice se izvaja na dva načina: kultura in odkrivanje protiteles v krvi bolnikov. Z bakteriološko (kulturno) metodo pravočasno diagnosticirajo bolezen, spremljajo odvajanje bolnikov z bakteriološko prenašalko, pregledajo zdrave ljudi z namenom identifikacije bacilidikov in preučujejo hrano in vodo za prisotnost patogenih tifusov. Uporaba imunoloških metod omogoča ugotavljanje diagnoze na višini bolezni in pri predhodno bolnih bolnikih z odkrivanjem protiteles v krvi (aglutinini). Material za bakteriološko preiskavo povzročiteljev tifusa in paratifusa: kri, blato, urin, rakavica, vsebina žolčnika, če obstajajo zapleti (s posebnimi indikacijami) in cerebrospinalna tekočina. V primeru smrti pacienta se pregleda kadaverični material, za pregledovanje se vzamejo koščki parenhimskih organov (jetra, vranica), majhni črevesni segmenti, kri iz srca.

Vodilna bakteriološka metoda je preučevanje krvi (porazdelitev krvne kulture) in iztrebkov.

Rezultati krvnih kultur so v veliki meri odvisni od trajanja študije.

Vse izolirane seve vzročnika tifusne vročine je treba tipizirati z uporabo tipičnih bakteriofagov Vi. Opredelitev tipa faga (fagovar) je zelo epidemiološko pomembna, pomaga identificirati vir bolezni.

Za serološko diagnozo tifusnega raka je bila uporabljena aglutinacijska reakcija (reakcija Vidala). Od konca prvega do začetka drugega tedna bolezni se v krvnem serumu bolnikov pojavijo protitelesa, ki povzročajo bolezen, aglutinine, katerih število se praviloma v naslednjih dneh praviloma poveča in po okrevanju zmanjša. Pozitiven rezultat pri necepljenih osebah trenutno velja za aglutinacijski titer v razredčitvi ne manj kot 1: 100 v prisotnosti klinične slike in ne manj kot 1: 200 v odsotnosti enega. Za diagnozo akutne bolezni je potrebno, da se titer protiteles poveča za štirikrat, ko jemljemo serum v tedenskih presledkih.

Za identifikacijo nosilcev bakterij, ki so izjemno pomembni kot primarni viri okužbe, se uporabi še en serološki test - reakcija vi-hemaglutinacije.

V petdesetih - šestdesetih letih 20. stoletja je v mestih prevladovala incidenca tifusne vročice, vendar je od 80. let prejšnjega stoletja stopnja pojavnosti podeželskega prebivalstva dvakrat višja od stopnje mestnega prebivalstva.

Značilnosti tifusa:

q občasna pojavnost;

q dramatično olajšanje kliničnega poteka, zmanjšana umrljivost in razširjenost izbrisanih (»ambulantnih«) oblik okužbe, nizka stopnja pravilne in pravočasne diagnoze izbrisanih oblik;

q precejšnje težave pri iskanju vira okužbe (v največ 20-25% primerov);

q gladkost sezonskosti pri širjenju okužbe (čeprav je večina bolezni še vedno omejena na poletno-jesensko sezono leta).

Trenutno glavno zbirko virov tifus so kronični asimptomatski bakterijski nosilci. Največjo pogostnost njihove identifikacije opazimo pri starejših. V skupinskih boleznih so praviloma viri prej neznani nosilci bakterij.

Z vidika uresničevanja prehranjevalne poti tifusne kuge je prisotnost nediagnosticiranega bakterijskega nosilca v živilski industriji ali gostinskih obratih nevarna, kjer lahko med proizvodnjo, predelavo, skladiščenjem in prodajo okuži prehrambene izdelke in pripravljene jedi. Pot prehrane je značilna za občasno obolevnost zaradi tifusne mrzlice, mlečni in mlečni izdelki pa so pogosto dejavnik prenosa. Značilen je pojav posameznih primerov bolezni pri uporabi neobojenega mleka, kupljenega od zasebnega distributerja, ki je bakterijski nosilec S. typhi.

Hrana utripa Tifus se najpogosteje povezuje z okuženimi:

q zelenjavo in sadje (z majhnimi utripi).

Najbolj prizadete starostne skupine so otroci od 7 do 14 let in odrasli od 30 do 40 let.

q popolna in pravočasna diagnostika tifusne vročice pri različnih vrstah zdravstvene oskrbe;

q za identifikacijo izbrisanih oblik - pravočasno bakteriološko in serološko preiskavo bolnikov s simptomi, ki ne izključujejo infekcije tifusa in njenih zapletov (predvsem z vročino nejasne etiologije 5 dni ali več);

q identifikacija in klinični pregled nosilcev kroničnih bakterij;

• preventivne ukrepe v žariščih nosilcev kroničnih bakterij (vključno z njihovim periodičnim fagom s tifusnim fagom in kontaktom faga);

q nadzor nad izvajanjem sanitarnih in higienskih standardov v trgovini z živili in gostinskih obratih;

q preventivni zdravstveni pregledi delavcev v objektih za hrano;

q usposabljanje za javno higieno;

q v primeru posebnih epidemioloških indikacij - imunizacija populacije z inaktiviranimi tifusnimi cepivi.

So tipična zoo-antroponotična okužba, prevalenca prehrane je značilna v epidemiologiji (do 60% in več).

Trenutno je znano več kot 2000 salmonelnih serovarjev, Vendar pa je prenos takih vrst, kot so enteritidis, typhoimurium, choleraisis, dublin, newport in galinorum, najpogosteje povezan s prehranskim faktorjem.

Salmonela je sposobna proizvajati eksotoksine, z uničenjem bakterij pa se sprosti endotoksin, s katerim se v veliki meri povezuje razvoj sindroma zastrupitve.

Za patogene je značilna precej visoka odpornost v okolju - pri temperaturi hladilnika preživijo do 20 dni, na jajčni lupini - 17-24 dni, v jajcih - do 13 mesecev, v mleku pri sobni temperaturi - 10 dni. Na različnih predmetih pri sobni temperaturi preživi do 45-90 dni. V mlečnih in gotovih mesnih izdelkih razmnožite, ne da bi pri tem povzročili spremembe v organoleptičnih lastnostih proizvoda.

Za patogenezo Za salmonelozo je značilno prodiranje salmonele skozi epitelno sluznico tankega črevesa, ki ji sledi širjenje limfnih kanalov na mezenterične bezgavke. Izpuščen endotoksin vpliva na nevrovaskularni aparat črevesja in poveča prepustnost celičnih membran. V primeru globoke kršitve pregradne funkcije limfnega aparata v črevesju se proces generalizira s pojavom bakterijemije (generalizirana oblika salmoneloze).

Inkubacijsko obdobje je od 2 do 36 ur (največ - do 3 dni).

Za kliniko je značilna akutni začetek, huda slabost, slabost, ponavljajoče bruhanje, bolečine v trebuhu, gastrointestinalni sindrom, mialgija, tahikardija, mrzlica in zvišana telesna temperatura (temperatura do 38 ° C in več). Ohlapno blato - pogosto vodeno, žaljivo, z zelenico.

V klinično klasifikacijo Razlikujejo se naslednje oblike okužbe s salmonelo: t

1. Gastrointestinalni (gastriticne, gastroenterične, gastroenterokolitne, kolerasto podobne oblike z akutnim gastroenteritisom).

2. Generalizirana (tifusna in Salmonella sepsa).

3. Bakteriološko izločanje (akutno, kronično, prehodno).

Najpogosteje je gastrointestinalna oblika salmoneloze z najrazličnejšo resnostjo bolezni - od izbrisanih oblik do primerov hudega poteka in razvoja šoka.

Nastajanje bolnišnično odpornih sevov salmonele na antibiotike v bolnišničnih zdravstvenih ustanovah bolnišnična salmoneloza z različnimi kliničnimi manifestacijami (črevesne okužbe, okužbe ran, pljučnica, sepsa, cistitis itd.).

q bakteriološko preiskavo izpiranja želodca (v prvih 2 dneh bolezni), bruhanje, blato, žolč, kri, urin;

q serološke metode - študija parnega seruma v RA, rnga (primarne serološke spremembe - 4-5 dni), RAC, ELISA. Najmanjši diagnostični titer v RA in RNGA je 1: 200.

Hkrati se za namene bakterioloških preiskav zasežejo vzorci domnevnih živilskih proizvodov in jedi.

Main rezervoarji salmonele so različne kmetijske in divje živali in ptice (govedo, govedo, prašiči, gosi, race, piščanci), redkeje - ljudje (bolni in bacilski nosilci).

Bolne živali oddajajo patogen mesece, bolna oseba - od 3 dni do 3 tedne.

Dejavniki prenosa salmonele najpogosteje služijo:

1. Meso in mesni izdelki se lahko okužijo in vivo (živali so lahko bolne s salmonelozo in so nosilci bakterij) ali posthumno (živali za zakol, ki niso bile obdelane z živalskim gnojem, kršitev tehnologije črevesnega dogodka med zakolom, stik s kontaminirano opremo).

2. Pačja in gosja jajca.

3. Piščančja in piščančja jajca. Poleg tega se jajca lahko okužijo s salmonelo tako eksogeno kot endogeno (v prisotnosti salmonele na lupini med daljšim shranjevanjem mikroorganizmi prodrejo v rumenjak).

4. Mleko in mlečni izdelki (okuženi so tako z bolne živali kot posredno prek stika s kontaminirano opremo ali od bolne osebe).

5. Zelo redko - zelenjava, sadje, jagode.

Nujni ukrepi za lajšanje skupine in izbruha obolevnosti: t

q gostinske objekte, s katerimi je ta situacija povezana;

- sumljiva hrana se odstrani iz potrošnje;

q se opravi nenaden pregled osebja (podjetja živilske industrije, gostinskih obratov itd.) za prevoz salmonele;

q končna dezinfekcija se izvaja na zgoraj navedenih podjetjih.

Kompleks načrtovanih ukrepov za preprečevanje salmoneloze:

1. Veterinarski nadzor živali pred zakolom in veterinarski pregled pred zakolom.

Če so živali sumljive na salmonelozo, jih zakoljejo. na namenski Meso, pridobljeno v sanitarnem zakolu, se šteje za pogojno primerno in je predmet posebnega zdravljenja za uničenje patogena.

2. Na perutninskih kmetijah - zavrnitev oslabljene ptice in njene ločen zakol z nadaljnjo posebno predelavo meso.

3. Spremljanje skladnosti s tehnološkimi standardi, pravilna predelava mesa in mleka v obratih za predelavo mesa (perutninske farme, mlekarne).

4. Spremljanje skladnosti s pravili za prodajo perutnine, mesa, mlečnih izdelkov in jajc (vključno z obvezno prisotnostjo veterinarskega spričevala in potrdila o kakovosti).

5. Sanitarni in veterinarski nadzor točk primarnega zbiranja mleka.

6. Bakteriološki nadzor nad okužbo s salmonelo s krmo za domače živali in ptice.

7. Načrtovani ukrepi dezinfekcije in deratizacije v mesnopredelovalnih obratih, skladiščih hrane in surovin.

8. Preventivni zdravstveni pregledi delovnih oseb.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Laboratorijska diagnoza tifusa

Uporabljajo se bakteriološke in serološke metode, ki se izvajajo ob upoštevanju obdobja infekcijskega procesa.

Material za izolacijo je kri (hemokultura), iztrebki (koprokultura), urin (urinska kultura), duodenalne vsebine, žolč (bikultura), strganje roseol, kostni mozeg.

Pri bakteriološki preiskavi je zgodnja metoda izolacija patogena iz krvi (krvne kulture) v obdobju bakterijemije (prvi teden bolezni).

Kri se zaseje v žolčo juho ali v medij Rapoport v razmerju 1:10 (da bi zmanjšali baktericidne lastnosti krvnih beljakovin). Na drugi dan je treba subkulturirati endo ali Lewin ali bizmutov sulfitni agar. Sumljive (prosojne ali črne, odvisno od medija) kolonije se subkulturirajo na posnetem agarju ali enem od kombiniranih medijev (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Na teh medijih se določijo primarna identifikacija, fermentacija glukoze, sposobnost za plenjenje, sproščanje vodikovega sulfida in ne ureaza.

Istočasno preučujejo morfologijo in tinktorske lastnosti.

Določite biokemične lastnosti. Bakterije tifoidno-paratifne skupine ne razgradijo saharoze, laktoze, ne tvorijo indola.

Pri izolaciji kultur z encimskimi lastnostmi, značilnimi za salmonelo, preučujejo svojo antigensko strukturo v aglutinacijski reakciji na steklu z O- in H-diagnostičnimi antiserumi, določajo občutljivost za antibiotike in izvajajo fag-tipizacijo.

Za serološko diagnozo tifusne in paratifične vročice od 5-7 dni bolezni se večinoma uporabljajo RPGA z O- in H-eritrocitno diagnostiko. Pozitivna je reakcija v titru 1: 160 in več. V študiji z RPGA se titer protiteles v dinamiki bolezni poveča.

Vidalsko aglutinacijsko reakcijo lahko uporabimo z O- in H-monodiagnostiko za specifične patogene (pozitivni reakcijski titer - 1: 200 ali več). Serološka diagnoza je retrospektivna.

Za odkrivanje nosilcev bakterij uporabljamo RPHA z eritrocitom Vi-diagnosticum (reakcijski titer - 1:40). Preglejmo bio- in koprokulturo. Tipizacija faga se izvaja z antigenom Vi-1.

V primeru epidemičnih izbruhov tifusa za ekspresno diagnostiko, da bi ugotovili hipertenzijo v krvi, kostnem mozgu in drugem materialu uporabili RIF in ELISA.

Zdravljenje tifusa

Etiotropično zdravljenje se izvede takoj po vzpostavitvi klinične diagnoze. Za zdravljenje uporabite fluorokinolone. Za odpornost proti njim se uporabljajo cefalosporini tretje generacije, azitromicin.

Levomycetin in co-trimoxazole se trenutno manj pogosto uporabljata zaradi širjenja multi-rezistentnih sevov. Patogenetsko zdravljenje vključuje infuzijsko-detoksifikacijsko terapijo.

Preprečevanje

Izvajajo se sanitarno-higienske in protiepidemične ukrepe za nevtralizacijo virov okužbe, zatiranje poti prenosa, povečanje imunosti telesa.

Za specifično imunoprofilaksu tifusne vročine so razvili 3 vrste cepiv. Uporabljajo se inaktivirana cepiva (učinkovitost 50-70%), živo oslabljeno cepivo, razvito iz seva Tu21a (ima večji zaščitni učinek, je v fazi kliničnih preskušanj). Učinkovito je polisaharidno cepivo iz Vi-antigena S. typhi (na primer Vianvak, izdelano v Ruski federaciji), ki se uporablja za epidemiološke indikacije, zaščitni učinek traja do 2 leti.

Salmonella

Salmoneloza je skupina etioloških akutnih nalezljivih bolezni ljudi, živali in ptic, za katero je značilna prevladujoča lezija prebavil, driska in bakterijemija.

Najpogostejša klinična oblika okužbe s salmonelo je gastroenteritis Salmonella. Glavni povzročitelji gastroenteritisa so: S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, čeprav lahko bolezni povzročijo številne druge vrste bakterij.

Bistveno težja oblika je generalizirana okužba s salmonelo - septikemija. Njegov vodilni patogen je S. Typhimurium.

Večina patogenov je izoliranih iz različnih živali (glavni rezervoar) in ljudi.

Vir okužbe ljudi je najpogosteje perutnina (50%), zlasti piščanci in race, pa tudi njihova jajca (salmonele lahko prodrejo skozi lupino v notranjosti). Prevoz salmonele je bil ugotovljen pri živini, psih, mačkah, glodavcih, pri številnih divjih živalih in pticah. Okužene živali izločajo bakterije preko urina in blata, mleka, sline, onesnažujejo okolje.

Glavna pot prenosa salmonele - hrana. Bolezni se pojavljajo pri ljudeh v zvezi z uporabo mesnih izdelkov (govedina, svinjina - do 20% primerov, perutninsko meso), jajca, manj pogosto - ribe, zelenjava, sadje, mehkužci, raki, raki.

Meso se lahko okuži endogeno v času življenja živali med njegovo boleznijo, pa tudi eksogeno med prevozom, predelavo, skladiščenjem. Včasih je hrana okužena z nepravilno kulinarično obdelavo, kuhanjem.

Če se ne upoštevajo sanitarne in higienske norme, se lahko pojavi kontaktno-gospodinjska prenosna pot, ki je značilna za nozokomialne izbruhe salmoneloze. Takšni izbruhi so bili opaženi v porodniških bolnišnicah, kirurških, pediatričnih in drugih bolnišnicah. Pri bolnišnični salmonelozi se bolj pogosto izločajo S. typhimurium in S. Haifa V Republiki Belorusiji okužbe s salmonelo predstavljajo več kot 50% vseh bolnišničnih okužb.

Povzročitelji bolnišnične salmoneloze odlikujejo visoka polirezistentnost s kemoterapevtskimi zdravili in antibiotiki.

Najbolj občutljivi na salmonelozo so otroci, mlajši od 1 leta, in osebe z različnimi imunskimi pomanjkljivostmi.

Inkubacijska doba bolezni je od 2-6 ur do 2-3 dni (v povprečju je 7-24 ur).

Patogeneza salmoneloze je odvisna od dejavnikov virulence patogenov. Med njimi imajo najpomembnejšo vlogo invazivne beljakovine izločanja III.

Nekateri invazivni proteini zagotavljajo prodor Salmonelle v celice črevesnega epitelija, njihovo preživetje v vakuolah. Poleg tega stimulirajo sproščanje proinflamatornih citokinov in kemokinov iz prizadetih celic, apoptozo makrofagov.

V makrofagih se bakterije ne samo razmnožujejo, ampak tudi delno umirajo z sproščanjem endotoksina, ki vpliva na nevrovaskularni aparat črevesja in povečuje prepustnost celičnih membran.

V 1 uri se po prodoru Salmonelle v celice razvije izrazita nevtrofilna infiltracija črevesne stene. Črevesno vnetje spremlja sproščanje beljakovin iz prizadetih enterocitov, povečano izločanje kloridov z razvojem obilne driske.

Del salmonele lahko povzroči enterotoksin, ki s povečanjem vsebnosti cAMP v enterocitih spodbuja izločanje kloridov, kar poslabša drisko.

V večini primerov se lahko na tej stopnji konča infekcijski proces (gastrointestinalna oblika).

V hudih primerih pride do bakterijemije in generalizacije okužbe, kar vodi do septikemije.

Ta oblika salmoneloze je najbolj značilna za S. Typhimurium in S. Enteritidis. Njegov razvoj je posledica proteinov virulence, ki jih kodira patogenostni otok SPI-2. Te beljakovine zavirajo fagocitozo, ki zagotavlja preživetje in razmnoževanje bakterij v fagocitih, njihovo penetracijo v kri in parenhimske organe.

Posledično lahko salmonela povzroči distrofične spremembe v prizadetih organih (vranica, jetra) z nastankom sekundarnih gnojnih žarišč.

Običajno se bolezen konča z izterjavo, vendar so lahko septične oblike okužbe usodne.

Imuniteta

Post-infekcijska imunost je kratka, neodporna, tipsko specifična. V serumu bolnikov in rekonvalescentov najdemo aglutinine, precipitine, bakteriolizine in druga protitelesa. Bolezen, ki jo povzroča en serovar, ne ustvarja imunosti do drugih, prenesena okužba pa ne izključuje ponovne okužbe.

7. Mikrobiološka diagnoza tifusa in paratifusa. Fagotipizacija njihovih patogenov in njihov pomen. Serološka diagnoza tifusa in paratifusa.

Laboratorijska diagnoza. Najzgodnejši in najpomembnejši način diagnosticiranja tifusa in paratifusa je bakteriološka - pridobivanje hemokulture ali miokulture. V ta namen se preveri točkovanje krvi ali kostnega mozga. Bolje je, da krvjo posadite v sredo na Rapoport (žolčna juha z dodano glukozo, indikator in stekleni float) v razmerju 1:10 (na 10 ml medija 1 ml krvi). Setev je treba inkubirati pri 37 ° C vsaj 8 dni, ob upoštevanju morebitne prisotnosti oblik L - do 3-4 tedne.

Za identifikacijo izolirane kulture salmonele se uporabljajo diagnostični adsorbirani serumi, ki vsebujejo protitelesa proti antigenom 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) in 09 (S. typhi) (ob upoštevanju njihovih biokemičnih lastnosti). Če izolirana kultura S. typhi ni aglutinirana z serumom 09, jo je treba preskusiti s serumom Vi.

Bakteriološki pregled iztrebkov, urina in žolča se izvede za potrditev diagnoze, kontrolo bakteriološkega okrevanja ob izterjavi okrevalcev in za diagnosticiranje bakteriološkega nosilca. V tem primeru je material predhodno posejan na obogatitvenih medijih (mediji, ki vsebujejo kemikalije, kot je selenit, ki zavirajo rast E. coli in drugih predstavnikov črevesne mikroflore, vendar ne zavirajo rasti salmonele) in nato iz obogatitvenega medija - na diferencialno diagnostični medij ( Endo, bizmutov sulfit-agar), da bi izolirali izolirane kolonije in dobili čiste kulture iz njih, označene z zgornjo shemo. Za detekcijo O in V antigenov v serumu in blatu bolnikov se lahko uporabi CSC, RPGA z diagnosticum protiteles, koaglutinacija, aglutinacija agregatnih hemov, IPM. Za pospešeno identifikacijo S. typhi je obetavno, da kot DNA uporabimo fragment DNA, ki nosi gen antigena Vi (3-4 h).

Najbolj zanesljiva in specifična je zadnja reakcija (Vi-hemaglutinacija).

Ugotovili smo tri nenavadne mutante S. typhi: Vi-I je R-oblika, celice so brez H in O antigenov. vendar trdno držite Vi-antigen; 0-901 - prikrajšani za H-in Vi-antigene; H-901 - vsebuje O- in H-antigene, vendar nima Vi-antigena.Vsi trije antigeni: O-, H- in Vi- imajo izrazite imunogene lastnosti. Prisotnost Vi-antigenov omogoča, da so kulture S. typhi tipizirane. Njihova občutljivost na ustrezne fage je stabilna značilnost, zato ima fagotipizacija pomemben epidemiološki pomen.

Razvite so bile tudi fag-tipizacijske sheme S. paratyphi A in S. paratyphi B, po katerih so razdeljene na desetine fagnih tipov. Pomembno je, da se fagotipi salmonele med seboj ne razlikujejo po nobenih drugih znakih.

Serološka metoda za odkrivanje 0- in H-protiteles v RPGA.

8. Bakterijski nosilec pri tifusu in metode odkrivanja. Značilnosti antigenske strukture tifusnih patogenov in njihovo tipizacijo faga.

Približno 5% tistih, ki so bili bolni, postanejo kronični nosilci tifusne salmonele ali paratifične mrzlice. V nastanku nosilcev imajo pomembno vlogo lokalni vnetni procesi v žolčevodnih (včasih urinarnih) poteh, ki se pogosto pojavljajo v povezavi z okužbami tifusa in paratifa ali so poslabšani zaradi teh okužb. Enako pomembno vlogo pri nastanku dolgega prevoza Salmonelle typhi in paratifa A in B igra njihova L-transformacija. L-oblike Salmonella izgubljajo H-, delno 0- in Vi-antigene, se praviloma nahajajo znotraj celic (znotraj makrofagov kostnega mozga), zato niso na voljo niti za kemoterapijo niti za protitelesa in lahko dolgo ostanejo v telesu bolnega bolnika. Če se vrnejo v prvotne oblike in popolnoma obnovijo svojo antigensko strukturo, salmonele ponovno postanejo virulentne, ponovno vstopijo v žolčevod, poslabšajo proces bakterijskih nosilcev, izstopajo s fekalijami in tak nosilec postane vir okužbe za druge. Možno je tudi, da je nastanek bakterio nosilca odvisen od nekaterih pomanjkljivosti imunskega sistema.

Antigenska struktura. Salmonela ima O- in H-antigene, ki so po O-antigenih razdeljeni na veliko število seroskupin, po H-antigenih pa na serotipi. S. typhi, S. paratyphi A in S. paratyphi B se med seboj razlikujejo tako v O-antigenih (pripadajo različnim seroskupinam) kot v H-antigenih.

Poleg antigenov O in H ima S. typhi še en površinski antigen, ki ga imenujejo antigen virulence (antigen Vi). Po kemijski naravi se Vi-antigen razlikuje od O- in H-antigenov, sestoji iz treh različnih frakcij, vendar je njegova osnova kompleksen polimer N-acetilgalaktozaminouronska kislina, m, m. 10 MD.

Ugotovili smo tri nenavadne mutante S. typhi: Vi-I je R-oblika, celice so brez H in O antigenov. vendar trdno držite Vi-antigen; 0-901 - prikrajšani za H-in Vi-antigene; H-901 - vsebuje O- in H-antigene, vendar nima Vi-antigena.Vsi trije antigeni: O-, H- in Vi- imajo izrazite imunogene lastnosti. Prisotnost Vi-antigenov omogoča, da so kulture S. typhi tipizirane. Njihova občutljivost na ustrezne fage je stabilna značilnost, zato ima fagotipizacija pomemben epidemiološki pomen.

Razvite so bile tudi fag-tipizacijske sheme S. paratyphi A in S. paratyphi B, po katerih so razdeljene na desetine fagnih tipov. Pomembno je, da se fagotipi salmonele med seboj ne razlikujejo po nobenih drugih znakih.

9. Mikroorganizmi - povzročitelji zastrupitve s hrano. Zastrupitev s hrano zaradi stafilokoka. Vrste enterotoksinov, njihove lastnosti, metode detekcije.

Hrana je pogosto vzrok zastrupitve, katere narava je lahko zelo različna.

Najenostavnejša klasifikacija zastrupitve s hrano je naslednja: razlikuje se zastrupitev s hrano, ki ni mikrobnega in mikrobnega izvora.

Zastrupitev s hrano zaradi mikrobnega izvora je razdeljena v dve skupini: zastrupitev s hrano in toksikoinfekcija s hrano.

Zastrupitev s hrano - zastrupitev, ki jo povzročajo samo toksini mikroorganizmov. Pojavijo se lahko tudi v primerih, ko v živilskem proizvodu, ki je toplotno obdelan, ni živih patogenov.

Toksično okužbe s hrano se pojavijo le v povezavi z uporabo proizvodov, ki so bogato okuženi z bakterijami v hrani.

Toksikokinfekcije so posledica velike kontaminacije živil z živimi patogeni. Za toksikoinfekcije, ki se prenašajo s hrano, obstaja le en način prenosa - prek hrane.

Toksikoinfekcije s hrano lahko povzročijo predstavniki vsaj petih družin bakterij:

Enterobacteriaceae (rodovi - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter itd.), T

Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),

Streptococcaceae (proteolitične variante streptokoka serološke skupine D),

Bacillaceae - rodov Bacillus (V. cereus),

Clostridium (C. perfringens, cepo tipi A, D, F; C. botulinum, serotipi A, B, C, E, F).

Stafilokokna okužba s hrano je pogost vzrok za zastrupitev s hrano.

Glavna metoda za diagnosticiranje bolezni, ki se prenašajo s hrano, je bakteriološka. Uporablja se ob upoštevanju biologije možnega povzročitelja (gram-negativne in gram-pozitivne palice, streptokoki, bacili, klostridije). Material za raziskave so blato, bruhanje, izpiranje želodca, kri, izdelki, ki so povzročili zastrupitev. Bodite pozorni na odkrivanje velikega števila bakterij v izdelku, iste bakterije v izločkih iz črevesja in želodca, vključno z več osebami s skupinsko zastrupitvijo.

Potrditev diagnoze je odkrivanje v serumu bolnih ljudi (po 1-2 tednih) protiteles proti patogenu.

10. Salmonela - povzročitelji akutnega gastroenteritisa. Razvrstitev po salmoneli. Metode laboratorijske diagnostike salmomeloze.

Salmonela ni samo glavni povzročitelj bolezni, ki se prenašajo s hrano, ampak tudi pogosto povzročajo posebno diarjo - salmonelo.

Ključne značilnosti rodu Salmonella so naslednje: kratke gramnegativne palice z zaobljenimi konci, dolge 1,5–4,0 μm, v večini primerov niso premične (peritrichs), nimajo spor ali kapsul, tvorijo kislino in plin med fermentacijo (razen za S. typhi) in nekaterih drugih serotipov), imajo lizin in ornitin dekarboksilazo, nimajo fenilalanin deaminaze, oblika H2S.

Razvrstitev. Rod Salmonella vključuje le vrste S. enteritica s sedmimi glavnimi podvrstami: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, ki se razlikujejo po številnih biokemičnih značilnostih.

Serološka klasifikacija salmonele pri Whiteu in Kauffmannu.

Salmonela ima O, H in K antigene. Našli smo 65 različnih O-antigenov. Označene so z arabskimi številkami od 1 do 67. Po O-antigenu so salmonele razdeljene na 50 seroloških skupin (AZ, 51-65).

V salmoneli se razlikujeta dva tipa H-antigenov: faza I in faza II. Najdenih je bilo več kot 80 variant H-antigenov faze I. S H-antigeni se seroskupine delijo na serotin.

Glavna metoda za diagnosticiranje okužbe s salmonelo je bakteriološka. Material za študijo so iztrebki, bruhanje, kri, želodčna voda, urin, ki je povzročil zastrupitve. Značilnosti bakteriološke diagnostike salmoneloze:

uporaba sredstev za obogatitev (selenit, magnezij), zlasti pri preučevanju blata;

za odkrivanje salmonele je treba vzeti vzorce iz zadnjega, bolj tekočega dela iztrebkov (zgornji del tankega črevesa);

v skladu z razmerjem 1: 5 (en del blata na 5 delov medija);

zaradi dejstva, da S. arizonae in S. diarizonae fermentirata laktozo, uporabita kot diferencialno diagnostiko ne samo Endo medij, ampak tudi bizmut-sulfit-agar, na katerem kolonije salmonele dobijo črno (nekaj zelenkasto) barvo;

za sejanje krvi snov Rapoport;

uporaba za predhodno identifikacijo kolonij faga 01-Salmonella.

Za končno identifikacijo izoliranih kultur najprej uporabimo polivalentne adsorbirane O- in H-serume, nato uporabimo ustrezne monovalentne O- in H-serume.

Za hitro odkrivanje Salmonelle lahko uporabimo polivalentne imunofluorescentne serume. Za odkrivanje protiteles v krvnem serumu bolnikov in bolnikov, ki so bili bolni, se RPGA uporablja z uporabo polivalentne diagnostike eritrocitov, ki vsebuje polisaharidne antigene seroskupin A, B, C, D in E. t

Kako je diagnosticiran tifus in metode zdravljenja

Diagnoza tifusne vročine temelji na značilnih značilnostih klinične slike (predvsem na pojavu bolezni), anamnezi (zlasti epidemiološki - stiki z bolniki, obiskih nalezljivih nevarnih regij, kjer je veliko bakterijskih nosilcev), rezultatih laboratorijskih raziskovalcev.

Seveda se pri diagnozi tifusne mrzlice uporablja mikrobiološka diagnostika, pri kateri se patogen sprosti iz krvi in ​​naravnih izločkov osebe. To so metode mikrobiološke diagnostike, ki omogočajo odkrivanje bolezni v zgodnji fazi.

Uporablja se tudi serološka diagnoza. Vendar pa lahko njegove metode pokažejo samo bolezen od 5. do 8. dneva po začetku bolezni. In največje možnosti segajo v 2. - 3. teden bolezni. To je očitna zamuda z diagnozo.

Upoštevajte, da se v praksi serološke diagnostike tifusne groznice široko uporablja tudi Widalova reakcija, kot tudi RPHA (pasivna hemaglutinacijska reakcija). Te diagnostične možnosti se uporabljajo tudi za diferencialno diagnozo, da se odpravijo bolezni s podobnimi simptomi (paratifa mrzlica, salmoneloza).

Značilnosti tifusa za diagnostične namene

Tifus je značilna antroponotična črevesna okužba. Vir bolezni je lahko samo bolna oseba ali zdrav nosilec bakterij. Okužba se pojavi s fekalno-oralno (s pitjem onesnažene vode, toplotno nepredelanim mlekom, mesom itd.) In s kontaktnim in vsakdanjim življenjem (praviloma je to bolj značilno za otroke).

Inkubacijska doba bolezni je 3-14 dni (včasih se lahko podaljša do 21. dneva). Pri prehranjevalni poti okužbe je inkubacijska doba veliko krajša kot pri okužbi z vodo ali gospodinjstvom. Krajši je čas inkubacije okužbe, hujši je potek tifusa in bolj akuten je pojav bolezni.

Kako sumiti na tifus

Celovita diagnoza tifusne mrzlice temelji na analizi kliničnih simptomov, epidemiološki zgodovini in analizah. Pomembno vlogo pri diagnozi ima zgodovina:

  • stik z bolnim tifusom ali febrilnimi bolniki;
  • izleti na območja, ki so endemična za tifus;
  • uživanje surovega mleka, termično nekuhanega mesa in mletega mesa, neopranih plodov ali zelenjave;
  • uporaba mlečnih ali mesnih izdelkov, ki jih pripravijo posamezniki v nehigijenskih pogojih (shaurma, testenine itd., pridobljeni na naravnih trgih in v hlevih);
  • obroki v gostinstvu ali kavarne z nizko stopnjo sanitarnega nadzora itd.

Pri pregledu bolnika se najprej posveča pozornost:

  • njegovo zaviranje, zaspanost in adinamičnost;
  • prisotnost vročine 39-40 stopinj;
  • nižji krvni tlak;
  • bradiaritmija, pojav grobega sistoličnega šumenja;
  • trbušne napetosti, boleče na palpaciji, z povečanimi mezenteričnimi bezgavkami. Opažen je simptom Padalke - s palpacijo in tolkanjem desnega zgibnega predela, zaznan je močan zvok in skrajšanje udarnega zvoka.
  • težave z nespečnostjo, glavoboli, huda šibkost, zaprtje;
  • rumena koža na stopalih in podplatih;
  • razpoke in razjede na ustnicah, pa tudi tifus ali "opečen" jezik (sivkasta patina v sredini s svetlo rdečim robom na robovih);
  • povečana jetra in vranica od četrtega dne;
  • roseolni izpuščaj od 8. dne;
  • bolnik ima blodnje, manijo, psihozo in halucinacije.

Laboratorijska diagnoza tifusa

Prva dva ali tri dni bolezni v splošni analizi krvi označujejo zmerno povečanje levkocitov ali rahlo levkopenijo (zmanjšanje števila levkocitnih celic). Od četrtega do petega dne bolezni se v analizi pojavi pospešitev sedimentacije eritrocitov in izrazita levkopenija.

Morda razvoj aneozinofilije, relativne limfocitoze, nevtropenije (značilna stab shift). Prav tako je značilno zmanjšanje števila trombocitov (tveganje za močno krvavitev je neposredno sorazmerno s stopnjo trombocitopenije).

Okvaro ledvic se kaže v razvoju oligurije (zmanjšanje volumna urina) ali anurije (odsotnost urina). Pri testih urina je opazen videz:

  • proteinurija (beljakovina v urinu);
  • mikrohematurija (rdeče krvne celice v urinu);
  • cylindruria (valji v urinu).

Z razvojem črevesne krvavitve je prisotna močna tahikardija, ostra bledica kože, padec krvnega tlaka, zmanjšanje telesne temperature, videz melene (mahan blato z močnim vonjem).

Hemokultura tifusne salmonele je možna v celotnem febrilnem obdobju, najbolj informativna analiza pa je prvi teden bolezni.

Kot dodatna diagnostična metoda, od desetega dne bolezni, se opravi mikrobiološka diagnostika tifusne vročice s preučevanjem naravnih izločkov.

Analiza blata in urina poteka od drugega tedna bolezni. Vendar pa imajo te študije nizko občutljivost in omogočajo izolacijo patogena le v 30-40 odstotkih bolnikov.

Glede na indikacije se lahko posevki posejejo na patogen ostankov (skarifikacije) iz roseolarnih izbruhov, cerebrospinalne tekočine in izpljunka.

Za določitev specifičnih protiteles lahko od četrtega do petega dneva bolezni izvedemo Widalovo reakcijo z O in H antigeni. Pozitivni rezultat kaže titer 1: 200, kot tudi povečanje titra v dinamiki, ko izvajamo ponovljeno študijo.

Trenutno je reakcija posredne (pasivne) hemaglutinacije (RHAA) praktično izrinila klasično Widalovo reakcijo. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je PHA z O-, H- in Vi-antigeni bolj občutljiv in specifičen (Widalova reakcija lahko povzroči nespecifično reakcijo z drugimi bakterijami iz družine enterobakterij).

Serološka diagnostika s pomočjo RNA se izvaja na četrti ali peti dan bolezni in v dinamiki - v desetih do štirinajstih dneh, od trenutka prve analize. Hkrati pozitivni titri z O-antigeni kažejo na akutno okužbo. Visoki titri H-antigenov so značilni za bolnike z imunostjo proti tifusom, ki so nastali kot posledica bolezni ali cepljenja.

Vi-antigeni najdemo v kroničnih nosilcih salmonele.

Kot dodatne diagnostične metode (spremljanje bolnikovega stanja in zgodnje odkrivanje zapletov):

  • ultrazvočni pregled trebušne votline;
  • EKG in Echo-KG;
  • Rentgenski pregled OGK (prsni organi);
  • analiza fekalne okultne krvi;
  • kontrola hematokrita;
  • biokemični pregled krvi, koagulogram, elektroliti krvi itd.

Če se sumi na črevesno perforacijo in krvavitev, je potrebno posvetovanje s kirurgom.

Metode zdravljenja tifusa

Zdravljenje tifusa se izvaja v bolnišnici za nalezljive bolezni. Trajanje zdravljenja je od 25 do 45 dni ali več in je odvisno od resnosti okužbe. Med celotno vročino in pet do sedem dni po tem, ko se je zvišala telesna temperatura, se bolniku pokaže najtežja postelja. Poleg tega se bolniku postopoma dovoli, da sedi v postelji. Lahko hodite ne prej kot 22. dan od nastopa bolezni.

Dodeljena prehrani številka 4A in številka 4. Vsa živila z visoko vsebnostjo grobih vlaken, kot tudi povečanje gibljivosti črevesja in tvorbe plina, so popolnoma izključena iz bolnikove prehrane. Črni kruh, kislo zelje, maščobni mlečni izdelki, krompir, stročnice, citrusi itd. So izključeni iz prehrane.

Od petega do šestega dne stabilizacije temperature je možna širitev prehrane. Za črevesno krvavitev je lakota predpisana za en dan (12 ur po krvavitvi lahko pijete hladen čaj).

Zdravljenje tifusnih zdravil

Zdravljenje z zdravili proti tifusu se izvaja celovito in vključuje imenovanje protimikrobnih, razstrupljevalnih in antihistaminskih zdravil.

Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje, namenjeno lajšanju bolnikovega stanja, preprečevanju in zdravljenju zapletov.

Antimikrobno zdravljenje je predpisano v obliki dolgotrajnega kontinuiranega tečaja. Antibiotiki so predpisani glede na starost, resnost bolnikovega stanja in prisotnost zapletov.

Dajanje azitromicina je priporočljivo za blago, nezapleteno bolezen. Pri priporočeni uporabi zmernega in hudega tifusnega vročine:

  • cefalosporini (zdravila cefixime, ceftriakson, cefotaksim);
  • zdravila za fluorokinolon (zdravila ciprofloksacina, ofloksacina, pefloksacina).

Glede na dolgoročno antibiotično zdravljenje je priporočljivo uporabiti flukonazol za preprečevanje glivičnih zapletov.

Glede na pričevanje lahko uporabijo tifusno cepivo. V prisotnosti stanja imunske pomanjkljivosti je indicirano veliko tveganje za zaplete in v hudih primerih imunoterapija. Priporoča se uporaba pentoksila, timogena in metacila.

Za normalizacijo temperature pacientovega telesa so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol, nimesulid).

Desenzibilizacija bolnika poteka z zdravili s kloropiraminom (Suprastin), mebgibrolinom (Diazolin) itd.

Razstrupljanje poteka s pomočjo infuzije raztopin natrijevega klorida, glukoze, reopoliglukinov, Ringerja itd.

Z razvojem konvulzivnega sindroma je predpisan diazepam.

Poleg tega se izvaja antioksidantska in vitaminska terapija. Predpisati riboksin, askorbinsko kislino, vitamine A in E, vitamine skupine B, pripravke citokroma C itd.

Izvleček in neobvezna registracija bolnikov

Bolniki so odpuščeni iz bolnišnice ne prej kot enaindvajseti dan od časa stabilizacije temperature, kot tudi z negativnimi bakterijskimi testi iztrebkov in urina (potrebni so dvakratni negativni testi) in žolča (enkrat).

Vsak mesec pregledamo blato in urin. Ob koncu tretjega meseca - žolča.

V prihodnje so vpisani v Sanitarni in epidemiološki nadzor še dve leti. Kronični nosilci (pozitivna vii hemaglutinacija) so registrirani za vse življenje.