Kaj je insulinom: znaki, vzroki, simptomi in zdravljenje

Insulinom je maligen (v 15% primerov), pa tudi benigni (85-90%) tumor, ki se razvija v celicah Langerhansovih otočkov. Ima avtonomno hormonsko aktivnost in povzroča hiperinzulinizem. Insulin začne nekontrolirano izstopati, kar vodi do hipoglikemičnega sindroma - to je ime kombinacije nevroglikopskih in adrenergičnih simptomov.

Med vsemi tumorji trebušne slinavke s hormonsko aktivnostjo je insulinoma približno 70%.

Približno 10% teh je del prve vrste večkratne endokrine adenomatoze. Najpogosteje se pojavlja pri ljudeh, starih od 40 do 60 let, ki so zelo redko prisotni pri otrocih.

Insulinom se lahko nahaja v katerem koli delu trebušne slinavke (rep, glava, telo). Včasih ima lahko lokalizacijo zunaj trebušne slinavke, npr. V vratih vranice, steni želodca, dvanajstnika, jeter, omentuma. Velikost neoplazme praviloma doseže 1,5 - 2 cm.

Mehanizem hipoglikemije pri insulinu

Razvoj tega stanja je posledica dejstva, da obstaja nenadzorovano sproščanje insulina s tumorskimi celicami b. Običajno, če se raven glukoze v krvi zmanjša, se zmanjša tudi proizvodnja insulina in njegovo sproščanje v krvni obtok.

Pri tumorskih celicah je ta mehanizem moten in z zmanjšanjem koncentracije sladkorja izločanje insulina ni inhibirano, kar vodi do razvoja hipoglikemičnega sindroma.

Najbolj akutno hipoglikemijo čutijo možganske celice, ki kot glavni vir energije uporabljajo glukozo. V zvezi s tem se z razvojem tumorja začne nevroglikopenija in med dolgotrajnim procesom se v CNS pojavijo distrofične spremembe.

Ko se pojavi hipoglikemija, se v krvni obtok sproščajo kontinzularne spojine, hormoni glukagon, noradrenalin, kortizol, kar vodi do pojava adrenergičnih simptomov.

Simptomi insulinoma

V razvoju tumorja so obdobja in simptomi relativnega počutja, ki jih nadomeščajo klinično izrazite manifestacije hipoglikemije in reaktivne hiperadrenalinemije. V obdobju miru se lahko bolezen manifestira samo s povečanim apetitom in razvojem debelosti.

Kot posledica motenj pri prilagajanju v centralnem živčnem sistemu in delovanja antiinzulinskih faktorjev se lahko pojavi akutni hipoglikemični napad.

Začne se na prazen želodec, običajno zjutraj, po dolgem premoru med obroki. Med napadom simptomi kažejo, da raven glukoze v krvi pade na 2,5 mmol / l ali manj.

Nevroglikofenični simptomi bolezni so podobni običajnim psihiatričnim ali nevrološkim motnjam. Bolniki čutijo mišično oslabelost, zmedeno zavest, se začne glavobol.

Včasih lahko hipoglikemični napad spremlja psihomotorna agitacija:

  • bolnik ima tesnobo,
  • evforija
  • halucinacije,
  • nemotivirana agresija
  • nepovezani kriki.

Simpatični nadledvični sistem na nenadne hipoglikemije se odziva s tremorjem, pojavom hladnega znoja, strahom, parestezijo, tahikardijo. Če napad napreduje, se pojavijo epileptični napadi, zavest se izgubi, lahko začne koma.

Napad se običajno ustavi z intravensko glukozo. Po vrnitvi zavesti se pacienti praviloma ne spomnijo ničesar, kar se je zgodilo.

Napad lahko povzroči miokardni infarkt kot posledica motenj v trofizmu srčne mišice, pa tudi hemiplegijo in afazijo (lokalne poškodbe živčnega sistema), poleg tega obstaja možnost, da se lahko zgodi inzulinska koma, to stanje pa zahteva nujno oskrbo.

Kronična hipoglikemija pri bolnikih z insulinom vodi do motenj živčnega sistema, kar vpliva na fazo relativnega počutja.

V obdobju med napadi lahko pride do okvare vida, poslabšanja spomina, mialgije, apatije. Tudi če se odstrani tumor, se ponavadi pojavijo encefalopatija in zmanjšanje intelektualnih sposobnosti ter drugi simptomi, zato se izgubi nekdanji družbeni status osebe in njegovih poklicnih sposobnosti.

Moški s pogostimi napadi hipoglikemije lahko postanejo impotentni.

Nevrološki pregled bolnikov s tumorjem kaže:

  • asimetrija tetivnih in periostalnih refleksov;
  • zmanjšanje abdominalnih refleksov ali njihova neenakost;
  • nistagmus;
  • pareza pogleda;
  • patološki refleksi Babinskega, Rossolima, Marinescu-Radovicha.

Ker so klinični simptomi običajno polimorfni in nespecifični, se bolnikom z insulinom včasih dajo napačne diagnoze, na primer epilepsija ali možganski tumorji, kot tudi kap, psihoza, nevrastenija, vaskularna distonija in drugi.

Diagnoza insulinoma in njegovi vzroki

Ob prvem sprejemu mora zdravnik pri bolniku ugotoviti zgodovino bolezni trebušne slinavke. Posebno pozornost je treba posvetiti temu, ali so neposredni sorodniki osebe imeli kakršnokoli patologijo trebušne slinavke, kot tudi ugotoviti, kdaj so se pojavili prvi znaki tumorja.

Za razumevanje vzrokov hipoglikemije in insulinom je bilo priznano, opraviti kompleksne laboratorijske teste, vizualne instrumentalne preglede, laboratorijske teste:

  1. Test s stradanjem: namerna provokacija hipoglikemije in Whipple triade tipični insulinomi - padec glukoze v krvi na 2,76 mmol / l (ali nižji), manifestacije nevropsihičnega značaja v ozadju lakote, možnost lajšanja infuzije glukoze v veno ali zaužitje.
  2. Za ustvarjanje hipoglikemičnega stanja se injicira eksogeni insulin (insulinski supresivni test). Vsebnost C-peptida v krvi se večkrat poveča, glukoza pa ima zelo nizko vrednost.
  3. Test provokacije insulina - daje se intravenski glukagon ali glukoza, zaradi česar trebušna slinavka sprosti insulin. Količina insulina pri zdravih posameznikih je bistveno nižja kot pri ljudeh s tumorjem. Hkrati sta insulin in glukoza v razmerju 0,4 (običajno je ta številka manjša).

Če so rezultati teh testov pozitivni, je insulin predmet nadaljnjih raziskav. V ta namen opravite ultrazvok, magnetno resonančno slikanje in scintigrafijo pankreasa, selektivno angiografijo (dajanje kontrastnega sredstva z nadaljnjim rentgenskim pregledom), intraoperativno ultrasonografijo žleze, diagnostično laparoskopijo.

Insulinom je treba razlikovati od: t

  1. hipoglikemijo alkohola ali zdravila,
  2. kot tudi rak nadledvične žleze,
  3. insuficienca hipofize in nadledvične žleze,
  4. galaktozemija,
  5. sindrom dampinga.

Zdravljenje z insulinom

Običajno insulinom zahteva kirurško zdravljenje. Volumen operacije je odvisen od velikosti inzulinoma in njegove lokalizacije. V nekaterih primerih se izvaja insulinomektomija (tumorska enukleacija) in včasih resekcija pankreatičnih področij.

Uspešnost operacije se oceni z dinamičnim določanjem koncentracije glukoze med intervencijo.

Med postoperativne zaplete spadajo: t

pankreasna nekroza trebušne slinavke in če se ugotovi hemoragična pankreatonekroza, je vzrok smrti v zapletu v njem. ;

  • absces trebušne votline;
  • fistula pankreasa;
  • peritonitis.

Če je insulinom neoperabilno, se zdravljenje izvaja konzervativno, preprečuje se hipoglikemija, lajšanje napadov s pomočjo glukagona, adrenalina, glukokortikoidov, noradrenalina. V začetnih fazah se bolnikom običajno svetuje, da jemljejo večjo količino ogljikovih hidratov.

Pri malignih insulinom opravite kemoterapijo z doksorubicinom ali streptozotocinom.

Prognoza za insulin

Verjetnost kliničnega okrevanja po odstranitvi insulinoma je od 65 do 80%. Prej je mogoče diagnosticirati in izvesti kirurško zdravljenje tumorja, lažje je popraviti spremembe v živčnem sistemu.

S smrtnim izidom po operaciji pride v 5-10% primerov. Pri 3% bolnikov se lahko pojavi relaps.

V 10% primerov se lahko pojavi maligna degeneracija, pri čemer se začne destruktivna rast tumorja in pojavijo se metastaze v oddaljenih organih in sistemih.

Pri malignih tumorjih je napoved običajno neugodna, le 60% bolnikov preživi še dve leti.

Ljudje s to boleznijo v zgodovini so registrirani pri nevrologu in endokrinologu. Morajo uravnotežiti svojo prehrano, prekiniti slabe navade in opraviti letne fizične preglede z določitvijo ravni glukoze v krvi.

Insulinoma

Insulinom je neoplazma, ki ima pogosto benigni potek in se oblikuje v trebušni slinavki. Tumor ima hormonsko aktivnost - zagotavlja izločanje insulina v velikih količinah. To povzroča hipoglikemijo.

Glavni dejavniki, ki danes vplivajo na nastanek takšnega izobraževanja, niso znani. Kljub temu verjetnost vpliva genetske predispozicije ni izključena.

Mrazenje in sproščanje velikih količin hladnega znoja, nerazumnega strahu in močnega občutka lakote ter povečanega srčnega utripa, motenj govora in vida lahko kažejo na razvoj hipoglikemije v insulinom. Na splošno so simptomi insulinoma nespecifični in včasih potekajo brez manifestacije kakršnihkoli znakov.

Diagnostika v tem primeru zahteva celosten pristop in je namenjena izvajanju širokega spektra laboratorijskih testov in instrumentalnih preiskav.

Zdravljenje je sestavljeno le iz kirurškega posega - to je lahko enukleacija tumorja in popolna ekscizija poškodovanega organa. Če operacije ni mogoče izvesti, se izvajajo konzervativne metode zdravljenja.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije ima tak tumor lastno kodo. Koda za ICD-10: z benignim potekom (90%) - D13.7, v primerih preobrazbe v rak - C25.4.

Etiologija

Do danes ni bilo zanesljivo ugotovljeno, zakaj nastane insulinom, vendar pa zdravniki verjamejo, da je patogeneza v hormonski odvisnosti takšnega tumorja.

Z gotovostjo je znano, da so v teh razmerah beta celice prizadete v trebušni slinavki, kar je povezano s slabšo presnovo. Hkrati pa obstaja izrazita pomanjkljivost nekaterih snovi, ki sproži proces transformacije celic trebušne slinavke.

Teoretično se domneva, da so možni viri bolezni lahko:

  • kronične bolezni prebavil;
  • poškodbe trebušne slinavke;
  • akutna peptična ulkusna bolezen;
  • slaba prehrana;
  • učinek strupenih snovi na telo;
  • huda izčrpanost;
  • nevroza, ki vodi do pomanjkanja apetita;
  • disfunkcija endokrinega sistema, zlasti hipofiza in nadledvične žleze.

Prav tako je treba opozoriti na verjetnost vpliva obremenjene dednosti - predispozicije za posebno bolezen na delu organov prebavnega sistema.

Glavna skupina tveganj vključuje osebe, stare od 40 do 60 let. Omeniti je treba, da se pri novorojenčkih in mladostnikih patologija pojavi v posameznih primerih. Najpogosteje ima tumor majhne prostornine - ne več kot 2 centimetra v premeru, vendar pa aktivna rast kaže preobrazbo te neoplazme v rak, ki se zgodi okoli 9-15% vseh situacij.

Razvrstitev

Insulinoma trebušne slinavke je lokaliziran v takšnih delih tega organa kot:

Glede na število tumorjev se pojavi:

  • enojni;
  • večkrat redko diagnosticirana.

Simptomatologija

Resnost kliničnih znakov je neposredno odvisna od intenzivnosti hormonske aktivnosti takšne neoplazme. To pomeni, da bo večja proizvodnja insulina, svetlejša bo simptomatska slika.

V nekaterih primerih je patologija popolnoma asimptomatska ali z izraženimi znaki, kot so debelost in povečan apetit.

Vendar so simptomi insulinoma trebušne slinavke naslednji:

  • splošna šibkost in šibkost;
  • veliko znoja;
  • tresenje v telesu in udih;
  • boleča bledica kože;
  • povečan srčni utrip;
  • stalni občutek velike lakote;
  • čustvena nestabilnost;
  • zmanjšanje delovne sposobnosti;
  • napadi omotice in hudega glavobola;
  • nerazumen občutek strahu, tesnobe in skrbi;
  • slabo stanje;
  • stalna zaspanost;
  • zmanjšana koncentracija;
  • kršitev govorne in vidne funkcije;
  • konvulzivni napadi;
  • parestezija;
  • nistagmus

Takšne zunanje manifestacije so značilne za napad hipoglikemije, ki se v večini primerov razvije po nočnem počitku.

Za interiktalno obdobje je značilno izražanje nespecifične klinike. Hkrati so predstavljeni znaki insulinoma:

  • asimetrija obraza;
  • opustitev vogalov ust;
  • spremembe v okusnih preferencah;
  • gladke nazolabialne gubice;
  • bolečine v trebuhu;
  • motnje spomina;
  • motnja pozornosti;
  • ravnodušnost do tega, kar se dogaja.

Podobne manifestacije so lahko prisotne, ko se v človeku oblikuje majhen ali neaktivni tumor.

Vse zgoraj navedene simptome lahko opazimo pri vsakem bolniku, ne glede na spol in starost, vključno z novorojenčki.

Diagnostika

Diagnoza "insulinoma" je narejena na podlagi podatkov, pridobljenih med celovitim diagnostičnim pregledom, ki vključuje ne le širok spekter laboratorijskih in instrumentalnih preiskav, ampak tudi metode primarne diagnoze.

Prva stopnja vzpostavitve pravilne diagnoze vključuje:

  • preučevanje zgodovine bolezni - iskanje kroničnih patoloških procesov, ki se pojavljajo v prebavnem traktu;
  • zbiranje in analiziranje življenjske zgodovine, zlasti prehranskih preferenc bolnika;
  • palpacija in perkusija prednjega peritoneuma;
  • merjenje srčnega utripa;
  • Podrobna raziskava bolnikov - za določitev prvega pojava in resnosti kliničnih manifestacij bolezni.

Laboratorijski testi naj bi izvajali:

  • splošna klinična analiza krvi;
  • biokemija krvi;
  • vzorci z obremenitvijo z glukozo;
  • testi glukoze;
  • vzorce s tridnevno hitro.

Insulinomska diagnostika z instrumentalnimi postopki:

  • ultrazvok obolelega organa in trebuha;
  • scintigrafija;
  • CT in MRI trebušne slinavke;
  • EKG;
  • fibrogastroduodenoskopija (FGDS);
  • selektivna angiografija;
  • diagnostična laparoskopija.

Insulinoma je treba razlikovati od: t

Glede na to, da bolezen nima posebnih simptomov, se bolnikom pogosto postavi napačna diagnoza, na primer:

Zdravljenje

Strokovnjaki endokrinologi upoštevajo le eno možnost za odpravo bolezni - operacijo.

Operativno zdravljenje insulinoma vključuje naslednje intervencije: t

  • enukleacija izobraževanja - insulinomektomija;
  • distalna resekcija trebušne slinavke;
  • izrezovanje glave prizadetega organa;
  • pankreatoduodenalna resekcija;
  • popolna pankreaticektomija.

Obseg operacije je odvisen od kraja nastanka in velikosti insulinoma. Učinkovitost te terapije narekuje sprememba glukoze v krvi.

Maligni insulinom se zdravi s kemoterapijo, radioterapijo ali popolnim odstranjevanjem segmenta bolnika.

V primeru nezmožnosti operacije se zdravniki obrnejo na konzervativne metode, vključno z:

  • intravensko dajanje hipoglikemičnih raztopin;
  • individualno oblikovana prehrana;
  • fizioterapevtske postopke.

Možni zapleti

V odsotnosti terapije je glavni zaplet bolezni pretvorba tumorja v maligni tumor.

Poleg tega je med posledicami treba poudariti:

  • metastaze v bližnje notranje organe;
  • koma;
  • miokardni infarkt;
  • impotenca;
  • izgubo strokovnega znanja in prejšnji socialni status.

Lahko se pojavijo tudi postoperativni zapleti, in sicer:

Preprečevanje in prognoza

Nemogoče je popolnoma preprečiti razvoj bolezni pri novorojenčkih in odraslih. Razlogi za nastanek insulinomov trenutno niso znani.

Kljub temu naslednji ukrepi delujejo kot preventivna priporočila: t

  • ohranjanje zdravega načina življenja, zlasti popolna zavrnitev alkohola;
  • pravilno in popolno prehrano;
  • izogibanje stresnim situacijam;
  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje endokrinih ali gastroenteroloških obolenj;
  • stalno spremljanje ravni glukoze v krvi;
  • Redno opravljanje popolnega izpita v zdravstveni ustanovi.

Insulinoma kot celota ima ugodno prognozo - po kirurškem posegu je popolno okrevanje opaženo pri 65-80% bolnikov. Relapse bolezni se razvije le v 3% primerov. Umrljivost po operaciji doseže 10%.

Neugoden izid je značilen le za tiste primere, ko se je tumor preoblikoval v maligni tumor. V takih primerih dveletno preživetje ne presega 60%.

Insulinoma

Redka, a zelo nevarna bolezen je insulinom. Ta bolezen je tumorska tvorba, ki se nahaja na trebušni slinavki. Glavna negativna manifestacija te bolezni je prekomerna proizvodnja hormona insulina, ki vodi v pomanjkanje glukoze v telesu in lahko povzroči razvoj hipoglikemije. Nastajanje tumorja lahko opazimo v katerem koli delu organa.
V večini primerov to bolezen prizadene starejše (35–65 let), v izjemnih primerih (1 na milijon) prizadene otroke in mladostnike. Bolezen se pojavlja enako pogosto pri obeh spolih.


V večini primerov je nastanek tumorja benigne narave, v 10% pa se lahko degenerira v maligno, pri čemer se metastaze razširijo na sosednje organe - jetra, ledvice in limfni sistem. Takšen negativen pojav vodi v razvoj nove, bolj zapletene in nevarne bolezni.

Kaj je insulinom?

V zdravstvenem imeniku je koncept "insulinoma" opredeljen kot tumorska bolezen celic trebušne slinavke, ki izzove proizvodnjo velike količine insulina, zaradi česar se raven glukoze v telesu znatno zmanjša. V primeru napredovanja bolezni opazimo hipoglikemično krizo, pomembno poslabšanje zdravstvenega stanja, zlasti dela možganov.

Ključni element v človeški krvi je glukoza, ki sodeluje v določenih procesih življenjske dejavnosti, normalizira delovanje posameznih organov. Torej, izboljšuje delovanje centralnega živčnega sistema, zagotavlja prehrano možganov. Za normalno življenje je pomembno ohraniti optimalno raven glukoze v telesu, in ko se insulin bistveno zmanjša, povzroča številne negativne pojave: hipoglikemijo, znatno povečanje apetita, slabo usklajevanje gibov, pojav napadov, atrofijo mišic in razvoj drugih bolezni.

Vzroki bolezni

Trenutno zdravniki in znanstveniki niso mogli natančno določiti pogojev, ki bi povzročili razvoj insulinoma. Narava tumorja ni znana.

Simptomi insulinoma

Bolezen se kaže s številnimi negativnimi simptomi, nekateri med njimi so zelo specifični, drugi se lahko pojavijo pri drugih boleznih - to otežuje diagnozo bolezni. Najnevarnejši je tumor, ki se ne manifestira, ker se njegovo odkrivanje lahko zgodi prepozno.

Značilnost poteka bolezni je, da se vsi glavni simptomi pojavijo, ko je oseba lačna.

Glavni simptomi insulinoma trebušne slinavke so:

  • Povečan občutek lakote, ki se pojavlja zelo pogosto. Takšen apetit vodi v razvoj še enega negativnega pojava - debelosti.
  • Splošna šibkost telesa - omedlevica, tresenje v telesu, bolečine v glavi, hladen znoj.
  • Tahikardija - palpitacije.
  • Mišični krči.
  • Znatno zmanjšanje ostrine vida.
  • Kršitev koordinacije gibanja.
  • Hipoglikemična koma.
  • Kršitev, zamračenje zavesti.
  • Pojav duševnih, živčnih, psiho-čustvenih motenj.
  • Motnje refleksov tetive, kar vodi do spontanih gibov.
  • Pogosto obstajajo negativni pojavi iz psiho-čustvenega stanja: halucinacije, nerazumna agresija ali val evforije, seno, občutek strahu.

Z občutnim zmanjšanjem ravni glukoze v krvi lahko opazimo epileptični napad, izgubo zavesti, padanje v komo. Odstranitev osebe iz takšnega stanja poteka z intravensko infuzijo glukoze v veno. Pogosti hipoglikemični napadi lahko povzročijo številne negativne posledice: razvoj Parkinsonove bolezni, impotenco, zmanjšano inteligenco in posledično izgubo strokovnih in socialnih veščin.

Diagnoza bolezni

Če obstaja vsaj nekaj zgoraj opisanih simptomov, morate takoj poiskati bolnišnico, da diagnosticirate stanje, ugotovite vzroke za slabo zdravje, natančno postavite diagnozo in izberete optimalno primerno metodo zdravljenja. O takih pritožbah se je treba posvetovati z okrožnim zdravnikom in endokrinologom. Diagnosticiranje bolezni z uporabo naslednjih metod:

  • Podroben pregled bolnika o splošnem zdravstvenem stanju, očitnih simptomih, njihovi pravilnosti, prisotnosti kroničnih bolezni. Na tej stopnji je izjemno pomembno, da zdravniku zagotovite najbolj popolne, točne in resnične informacije - to bo močno olajšalo diagnostični proces in pomagalo prihraniti čas, ki je tako drag.
  • Zbiranje družinske zgodovine. To je potrebno, da se izključi možnost razvoja genetske bolezni, dedne bolezni, in določitev nekaterih dejavnikov bo pomagala določiti vzroke bolezni.
  • Izvajanje študije o ravni insulina v krvi. Za izvajanje postopka je oseba praviloma popolnoma omejena s hrano na 48 (manj pogosto 72 ur) in po pojavu prvih simptomov bolezni jemlje kri za analizo. Bistvo te diagnostične metode je določiti razmerje med nivojem glukoze in insulina v telesu, medtem ko bo prvi kazalnik bistveno pod normo (

Insulinoma

Opis:

Insulinom je najpogostejši endokrini tumor na trebušni slinavki. To je 70-75% hormonsko aktivnih tumorjev tega organa. Insulinom je samoten in večkraten, v 1-5% primerov je tumor sestavina večkratne endokrine adenomatoze. Pojavi se lahko v vseh starostih, vendar pogosteje pri ljudeh, starih od 40 do 60 let, in z enako pogostnostjo pri moških in ženskah. Prevladujejo benigni tumorji (približno 90% primerov). Insulinom lahko lokaliziramo v katerem koli delu trebušne slinavke. Pri približno 1% bolnikov se nahaja zunaj trebušne votline - v omentumu, steni želodca, dvanajstniku, vranici in na drugih področjih. Velikost tumorja se giblje od nekaj milimetrov do 15 cm v premeru, običajno 1-2 cm.
Večina celic v tumorju so celice B, najdene so celice A, celice brez sekrecijskih granul, podobne celicam izločilnih kanalov. Maligni insulin se lahko metastazira v različne organe, najpogosteje pa v jetra.

Glavni patogenetski dejavniki pri insulinu so nenadzorovana proizvodnja in izločanje insulina, ne glede na vsebnost glukoze v krvi (s povečano proizvodnjo insulina s tumorskimi celicami, zmanjšana je njihova sposobnost odlaganja propeptida in peptida). Hipoglikemija, ki je posledica hiperinzulinizma, povzroča večino kliničnih simptomov.

Poleg celic insulina se lahko insulinomi proizvajajo v povečanih količinah in drugi peptidi - glukagon, PP.

Vzroki insulinoma:

Kmalu po odkritju inzulina Bantinga in Vestoma leta 1921 so se simptomi prevelikega odmerjanja pokazali pri klinični uporabi komercialnih zdravil pri diabetičnih bolnikih. To je Harrisu omogočilo, da oblikuje koncept spontane hipoglikemije, ki jo povzroča povečano izločanje tega hormona. Številni poskusi za odkrivanje in zdravljenje insulina so se zgodili leta 1929, ko je bil Graham prvi, ki je uspešno odstranil tumor, ki izloča insulin. Od takrat v svetovni literaturi poročajo o približno 2.000 bolnikih z delujočimi beta-celičnimi neoplazmi.

Ni dvoma, da so simptomi insulinoma povezani z njegovo hormonsko aktivnostjo. Hiperinzulinizem je glavni patogenetski mehanizem, od katerega je odvisen celoten simptomski kompleks bolezni. Stalno izločanje insulina, ki ni odvisno od fizioloških mehanizmov, ki uravnavajo homeostazo glede na glukozo, vodi v razvoj hipoglikemije, glukoza v krvi je potrebna za normalno delovanje vseh organov in tkiv, zlasti možganov, katerih korteks jo uporablja intenzivneje kot vsi drugi organi. Približno 20% celotne glukoze, ki vstopa v telo, se porabi za delovanje možganov. Posebna občutljivost možganov na hipoglikemijo je posledica dejstva, da v nasprotju s skoraj vsemi telesnimi tkivi možgani nimajo zalog ogljikovih hidratov in kot vir energije ne morejo uporabljati krožnih prostih maščobnih kislin. Ko preneha s prenehanjem glukoze v možganskih hemisferah 5-7 minut, se v njenih celicah pojavijo nepopravljive spremembe in umrejo najbolj diferencirani elementi korteksa.

Z zmanjšanjem glukoze do hipoglikemije so vključeni mehanizmi, ki so usmerjeni v glikogenolizo, glukoneogenezo, mobilizacijo prostih maščobnih kislin in ketogenezo. Ti mehanizmi se večinoma ukvarjajo s 4 hormoni - noradrenalinom, glukagonom, kortizolom in rastnim hormonom. Očitno le prvi od njih povzroča klinične manifestacije. Če se reakcija na hipoglikemijo zaradi sproščanja noradrenalina pojavi hitro, potem bo bolnik imel šibkost, tremor, tahikardijo, potenje, anksioznost in lakoto; simptomi centralnega živčnega sistema vključujejo omotico, glavobol, dvojni vid, moteno vedenje, izgubo zavesti. Če se hipoglikemija razvije postopoma, prevladajo spremembe, povezane z osrednjim živčnim sistemom, reaktivna faza (za noradrenalin) pa je lahko odsotna.

Simptomi insulinoma:

Simptomi insulinoma običajno vključujejo obe skupini simptomov v eno ali drugo stopnjo, vendar prisotnost nevropsihiatričnih motenj in nizka ozaveščenost zdravnikov o tej bolezni pogosto pripeljejo do tega, da so bolniki z insulinom zaradi diagnostičnih napak dolgotrajno in neuspešno zdravljeni z različnimi diagnozami. V% bolnikov z insulinom se pojavijo napačne diagnoze.

Simptomi insulinoma se običajno zdravijo s poudarkom na pojavih hipoglikemičnih napadov, čeprav obstajajo simptomi v interiktalnem obdobju, ki odražajo škodljive učinke kronične hipoglikemije na centralni živčni sistem. Te lezije obsegajo pomanjkanje VII in XII parov kranialnih živcev osrednjega tipa “; asimetrija tetivnih in periostalnih refleksov. Včasih lahko ugotovite patološke reflekse Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich. Pri nekaterih bolnikih so opazili simptome piramidne insuficience brez patoloških refleksov. Kršitev višje živčne aktivnosti v interiktalnem obdobju se odraža v zmanjšanem spominu in duševni motnji, izgubi strokovnih veščin, kar pogosto povzroči, da se bolniki ukvarjajo z manj usposobljeno delovno silo.

Obdobje akutne hipoglikemije je posledica razgradnje kontinulnih dejavnikov in adaptivnih lastnosti centralnega živčnega sistema. Najpogosteje se napad razvije v zgodnjih jutranjih urah, kar je povezano z dolgim ​​(nočnim) prekinitvijo obroka. Običajno se bolniki ne morejo »zbuditi«. To ni več sanje, temveč motnja zavesti različnih globin, ki jo nadomešča. Dolgo časa ostanejo zmedeni, povzročajo nepotrebne ponavljajoče se gibe in se preprosto odzovejo na preprosta vprašanja. Epileptiformni epileptični napadi, ki so jih opazili pri teh bolnikih, se razlikujejo od resničnih pri daljšem trajanju, koreoformni konvulzivni trzaj, hiperkinezi in obilni neurovegetativni simptomatologiji. Kljub dolgemu poteku bolezni bolniki ne doživljajo osebnostnih sprememb, opisanih v epileptičnih zdravilih.

Hipoglikemična stanja pri bolnikih z insulinom se pogosto kažejo v napadih psihomotornega vzburjenja: nekateri se nagibajo, nekaj pokažejo, nekoga ogrožajo; drugi pojejo, plešejo, ne odgovarjajo na vprašanja, dajejo vtis, da so pijani. Včasih se hipoglikemija v insulinomu lahko kaže kot sanjsko stanje: bolniki odidejo ali gredo v negotovi smeri in potem ne morejo razložiti, kako so prišli. Nekateri se lotevajo nesocialnih dejanj - najprej se opomorejo, vstopijo v različne nemotivirane konflikte, lahko se izplačajo namesto denarja s kakršnimi koli predmeti. Napredovanje napada se najpogosteje konča z globoko motnjo zavesti, iz katere se bolniki odstranijo z intravensko infuzijo raztopine glukoze. Če pomoč ni zagotovljena, lahko hipoglikemični napad traja od nekaj ur do nekaj dni. Bolniki ne morejo povedati o naravi napada, ker se ne spomnijo, kaj se je zgodilo - retrogradna amnezija.

Hipoglikemija, ki jo povzroča insulin, se razvije na prazen želodec. Simptomi so prikriti in so lahko podobni različnim psihiatričnim in nevrološkim motnjam. Motnje centralnega živčnega sistema vključujejo glavobol, zmedenost, halucinacije, šibkost mišic, paralizo, ataksijo, osebnostne spremembe in po možnosti progresivno izgubo zavesti, epileptični napad in komo. Simptomi vegetativnega živčnega sistema (omotica, šibkost, tremor, palpitacije, znojenje, lakota, povečan apetit, živčnost) so pogosto odsotni.

Diagnoza insulinoma:

Pri diagnozi insulinom uporabite funkcionalne teste. Preizkus se je razširil s teškim dnevom in z imenovanjem nizkokalorične diete (z omejitvijo ogljikovih hidratov in maščob) za 72 ur, pri bolnikih z insulinom pa se pojavijo simptomi hipoglikemije, vendar tudi brez njih se zabeležijo koncentracije glukoze v krvi pod 2,77. mmol / l. Insulinomske celice avtonomno proizvajajo insulin ne glede na vsebnost glukoze v krvi, razmerje med insulinom in glukozo pa je visoko (z znižanjem vsebnosti glukoze in zvišanjem ravni insulina), kar je patognomonično. Diagnostična natančnost testa na tešče je skoraj 100%.

Uporablja se tudi insulinski supresivni test. Uporaba eksogenega insulina povzroči hipoglikemično stanje. Običajno zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi zaradi eksogenega insulina vodi do zaviranja sproščanja endogenega insulina in C-peptida. Celice insulina še naprej proizvajajo hormon. Visoke ravni C-peptida, nesorazmerne z nizko koncentracijo glukoze, kažejo na prisotnost insulinoma. Diagnostična vrednost preskusa je tako visoka kot vzorci s tešče. Pomanjkanje teh testov - pri bolnikih z insulinom ni mogoče preprečiti razvoja hipoglikemije in nevroglukopenije, kar zahteva stalne pogoje za njihovo izvajanje.

Test provokacije insulina je namenjen sproščanju endogenega insulina z intravenoznim dajanjem glukoze (0,5 g / kg) ali glukagona (1 mg) ali derivatov sulfonilsečnine, ki reducira sladkor (na primer tolbutamida v odmerku 1 g). Vendar je zvišanje serumskega insulina pri bolnikih z insulinom bistveno večje kot pri zdravih posameznikih, le v 60–80% primerov. Pogostnost pozitivnega stimulacijskega testa za sproščanje insulina se znatno poveča s sočasnim dajanjem glukoze in kalcija (5 mg / kg). Celice insulinoma so bolj občutljive na draženje kalcija kot normalne celice B. Poleg tega ta test kompenzira razvoj hipoglikemije z infuzijo glukoze.

Poleg določanja glukoze, inzulina in C-peptida v serumu na tešče lahko radioimunska študija proinzulina pomaga pri diagnosticiranju insulinoma. Vendar pa je hiperproinzulinemija možna ne le pri bolnikih z organskim hiperinzulinizmom, ampak tudi pri bolnikih z uremijo, cirozo jeter, tirotoksikozo, pri osebah, ki so jemale insulin ali zdravila za zniževanje sladkorja, na primer s samomorilnim ciljem.

Diferenciramo stanje spontane hipoglikemije z ekstrapankreatnimi boleznimi brez hiperinzulinizma: od insuficience hipofize in / ali nadledvične žleze, hude poškodbe jeter (nezadostna proizvodnja glukoze), ekstrapankreatičnih malignih tumorjev, na primer od velikega fibrosarkoma (povečane porabe glukoze), pa tudi cerkva, pa tudi cerkva, pa tudi cerkva, pa tudi cerkva, pa tudi cerkva, pa tudi cerkva, pa tudi cerkva, pa tudi cerkva, pa tudi cerkva, pa tudi cerkva, pa tudi cerkva, pa tudi cerkva, pa tudi cerkva, pa tudi cerkva. ) za bolezni centralnega živčnega sistema (nezadosten vnos ogljikovih hidratov). Diagnostična pomoč pomaga pri kliničnih in laboratorijskih podatkih zaradi vsake od zgoraj navedenih skupin bolezni. Za razlikovanje od insulinomov se uporablja določanje imunoreaktivnega insulina in C-peptida v krvi na tešče skupaj z določanjem vsebnosti glukoze in izvajanjem vzorca z intravensko glukozo in kalcijem. Hiperinzulinemija in pozitivna narava testa na provokacijo insulina pričata v korist insulinoma. Testi s postom in nizkokalorično dieto so v nekaterih primerih kontraindicirani (na primer v primeru primarnega ali sekundarnega hipokorticizma).

Treba je določiti diferencialno diagnozo med organsko hipoglikemijo in toksičnostjo (alkoholno, pa tudi z zdravilom povzročeno z insulinom ali derivati ​​sulfonilsečnine, ki zmanjšujejo sladkor). Alkoholna hipoglikemija se pojavi brez hiperinzulinemije. Vnos eksogenega insulina ali zdravil, ki znižujejo sladkor, vodi do povečane vsebnosti imunoreaktivnega insulina v krvi pri normalnih ali znižanih nivojih C-peptida, ker se oba peptida tvorita v ekvimolarnih količinah iz proinzulina in vstopata v krvni obtok.

Pri reaktivnih (postprandialnih) oblikah hiperinzulinizma - zvišan tonus vagusnega živca, diabetes mellitus, pozni dampinški sindrom - na prazen želodec je količina glukoze v krvi normalna.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih se redko pojavlja insulocitna hiperplazija - nezidioblastoza, ki je lahko vzrok za organsko hipoglikemijo (nonidioblasti so epitelijske celice majhnih pasaž trebušne slinavke, ki se diferencirajo v celice, kompetentne za insulin). Pri majhnih otrocih se necidioblastoza ne razlikuje od insulinomov, ki temeljijo na kliničnih in laboratorijskih ugotovitvah.

Insulinoma

Insulinom je benigni (redko maligni) endokrini tumor na trebušni slinavki, ki izloča velike količine insulina. Pojavi se v obliki hipoglikemičnega napada (raven glukoze v krvi pade nizko).

Insulinomi se pogosto oblikujejo v trebušni slinavki, v redkih primerih pa lahko insulinomi vplivajo na jetra ali debelo črevo. Tumor, ki ima pojav insulinoma, praviloma prizadene ljudi med 25. in 55. letom, skoraj nikoli se ne pojavi pri otrocih. V nekaterih primerih lahko insulinomi kažejo na večkratno endokrino adenomatozo.

Patogeneza hipoglikemije v insulinu

Insulinoma je tumor, ki proizvaja hormon. Ker imajo rakaste celice z insulinom nepravilno strukturo, ne delujejo standardno, zaradi česar raven glukoze v krvi ni regulirana. Tumor proizvede veliko insulina, kar zmanjša koncentracijo glukoze v krvi. Hipoglikemija in hiperinzulinizem sta glavni patogenetski povezavi bolezni.

Patogeneza insulinoma pri različnih bolnikih je lahko podobna, vendar so simptomi razvoja bolezni precej različni. Takšni kazalniki so posledica dejstva, da ima vsaka oseba različno občutljivost za inzulin in hipoglikemijo. Večino pomanjkanja glukoze v krvi čutijo možgansko tkivo. To je posledica dejstva, da možgani nimajo zaloge glukoze in tudi ne morejo uporabljati maščobnih kislin kot nadomestek za vir energije.

Prognoza za insulin

Če je tumor benigen, se bolnik po opravljeni radikalni metodi zdravljenja (operacija odstranitve tumorja) opomore. Ko tumor ima lokalizacijo paraendokrine, bo zdravljenje z insulinom uspešno.

Ko je tumor maligen, bo napoved zdravljenja resnejša. To je odvisno od lokacije tumorja in števila lezij. Uspeh kemoterapevtskih zdravil je zelo pomemben - odvisen je od vsakega posameznega primera bolezni in občutljivosti tumorja na zdravila. Pogosto je 60% bolnikov občutljivih na streptozociton, če tumor ni občutljiv na to zdravilo, se uporablja adriamicin. Kot kaže praksa, uspeh kirurškega zdravljenja insulinoma dosežemo v 90% primerov, medtem ko se smrt med operacijo pojavi v 5-10%.

Simptomi insulinoma

Glavni simptomi insulinoma so napadi hipoglikemije, ki so posledica povečanja ravni insulina v krvi bolnika. Praviloma takšne napade spremlja splošna slabost bolnika, občutek utrujenosti in pogostega srčnega utripa. Poleg tega se bolnik veliko potenja, postane nemiren in čuti stalni strah. Z odpravljanjem simptomov insulinoma začasno olajšamo lakoto, kar je tudi pomemben simptom bolezni.

Insulinom se lahko pojavi pri hudih simptomih kot tudi s skritimi znaki. Druga možnost je za pacienta bolj nevarna, saj takšen potek insulinoma ne omogoča pacientu, da bi jedel pravočasno, kar bolniku preprečuje normalizacijo hipoglikemije. Ker raven glukoze v krvi osebe pade, se obnašanje bolnika ne ustreza, pojavijo se jasne in razumljive halucinacije. Zmanjšanje ravni glukoze spremlja obilno salivacija, znojenje, razcep v očeh, kar lahko privede do fizične škode, ki jo bolnik skuša narediti, da bi odvzel hrano.

Če se napad ne ustavi, se lakota sčasoma razbremeni, z nadaljnjim padcem glukoze v krvi pacienta se poveča mišični tonus. V posebnih primerih se lahko pojavi epilepsijski napad. Učenci bolnika postanejo veliki. Dihanje in palpitacije se pospešijo. V primeru, da bolnik ne dobi pravočasne pomoči, se lahko pojavi hipoglikemična koma. Hkrati bodo spremljajoči simptomi v obliki izgube zavesti, razširjenih zenic, nizkega mišičnega tonusa in arterijskega tlaka, znoj ni več sproščen, srčni in dihalni ritmi se izgubijo. Posledica takšnih simptomov je lahko razvoj cerebralnega edema.

Hipoglikemijo lahko spremlja tudi povečana telesna teža, včasih pa tudi debelost. Če je pacient že dolgo v hipoglikemični komi ali pogosto pade v takšna stanja, se lahko razvije discirkulacijska encefalopatija, parkinsonizem in konvulzivni sindrom.

Diagnoza insulinoma

Za diagnozo insulinom uporabite različne vzorce v obliki odmerjenih obremenitev na telo. Najpogostejši test je vsakodnevno tešče. Bolniku je predpisana posebna prehrana, v kateri je najmanj maščob in ogljikovih hidratov. S takšno prehrano bolnik z insulinom začne kazati simptome hipoglikemije. Tudi če se simptomi ne začnejo, se bolnikova raven glukoze v krvi bistveno poveča. Tumorske celice začnejo samostojno proizvajati insulin, ne glede na to, koliko glukoze je v krvi. Tako se znižuje raven glukoze in povečuje raven insulina. Diagnostika na ta način vam omogoča določitev 100% insulina.

Druga diagnostična metoda je test insulina. Bolnik prejme insulin v krvi, zaradi česar se začnejo pojavljati simptomi ali napadi hipoglikemije. Učinkovitost testa je visoka kot diagnoza s stradanjem. Vendar pa obstaja ena velika pomanjkljivost: pacient zaradi takega testa razvije hipoglikemijo ali nevroglukopenijo. Taki vzorci se lahko izvajajo izključno v stacionarnem načinu pregleda.

Test, ki izzove proizvodnjo insulina v krvi, se uporablja tudi za diagnosticiranje insulinoma. Bolnik se intravensko injicira z glukozo ali glukagonom, kar povzroči proizvodnjo insulina. Učinkovitejša je uvedba glukoze in kalcija, ker je povečana proizvodnja insulina pri bolnikih z insulinom višja kot pri zdravih ljudeh le za 60–80%. S takšno diagnozo se hipoglikemija ne razvije zaradi infuzije glukoze.

Za natančno diagnosticiranje inzulina in ga ne zamenjajte z boleznimi, kot so nadledvična insuficienca, huda poškodba jeter, ekstrapanimatični maligni tumorji, bolezni, povezane s kopičenjem glikogena in bolezni centralnega živčnega sistema - uporabite podatke iz kliničnih in laboratorijskih študij, ki ustrezajo vsaki skupini bolezni. Testiranje za insulin in prehrano s tochakovko pomaga razlikovati med insulinom in drugimi boleznimi, ki imajo podobne indikatorje.

Poleg tega je treba insulin diagnosticirati kot strupeno ali organsko. Toksični insulinom je lahko alkohol ali zdravilo zaradi uporabe zdravil, ki znižujejo raven glukoze v krvi.

Ko je določen tip insulinoma, je treba določiti njegovo lokacijo in velikost tumorja. Za te namene se lahko s pomočjo računalniške tomografije in magnetnoresonančnega pregleda uporabi tudi ultrazvočni pregled. Diagnostično laparoskopijo ali laparotomijo lahko uporabimo za določitev lokacije tumorja.

Zdravljenje insulinoma

Velik insulinom je tumor z značilno rdeče-rjavo barvo. Zdravljenje insulinoma vključuje dve metodi: radikalno in konzervativno.

Radikalno zdravljenje

Radikalno zdravljenje je kirurški poseg za odstranitev tumorja. Bolnik lahko prostovoljno zavrne operacijo odstranitve tumorja. Tudi kirurško zdravljenje se ne uporablja v prisotnosti somatskih pojavov hude narave.

Ko se tumor nahaja v kaudalnem delu trebušne slinavke, se operacija izvede z odrezanjem dela tkiva organa in odstranitvijo tumorja. Če je insulin benigen in se nahaja v telesu ali glavi ščitnice, se opravi enukleacija (luščenje tumorja). Če je tumor maligen z večkratnimi lezijami in ga je nemogoče popolnoma odstraniti, se uporabi metoda zdravljenja z zdravili. Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje zdravil, kot so diazoksid (proglicem, hiperstat) ali oktostid (sandostatin). Jemanje teh zdravil vodi do zmanjšanja proizvodnje insulina in tudi do zaviranja hipoglikemijskih napadov.

Konzervativno zdravljenje

Z konzervativnim zdravljenjem insulinomi sledijo naslednjim rezultatom: lajšanje in preprečevanje hipoglikemije, pa tudi učinki na tumorski proces.

V primerih, ko radikalno zdravljenje ni mogoče, npr. Maligni tumor z več lezijami, je predpisana simptomatska terapija. Takšna terapija vključuje pogost vnos ogljikovih hidratov. Če ni mogoče normalizirati ravni proizvodnje insulina z zdravili, je bolnik določen za kemoterapijo, nato pa za kemoterapijo.

Na naši spletni strani lahko zlahka ugotovite, katere klinike zdravijo insulinom v Moskvi.

Insulinoma

Insulinoma je hormonsko aktivni tumor β-celic pankreasnih otočkov, ki izloča insulin v presežku in vodi do razvoja hipoglikemije. Hipoglikemične epizode insulinoma spremljajo tresenje, hladen znoj, lakota in strah, tahikardija, parestezije, govorne, vizualne in vedenjske motnje; v hudih primerih - krči in koma. Diagnostiko insulinomov izvajamo z uporabo funkcionalnih testov, ki določajo nivo insulina, C-peptida, proinzulina in glukoze v krvi, ultrazvok trebušne slinavke, selektivno angiografijo. Ko je indiciran insulin, je kirurško zdravljenje enukleacija tumorja, resekcija trebušne slinavke, resekcija pankreatoduodenuma ali popolna pankreathektomija.

Insulinoma

Insulinom je benigni (v 85-90% primerov) ali maligni (v 10-15% primerov) tumor, ki izvira iz β-celic Langerhansovih otočkov, ki ima avtonomno hormonsko aktivnost in vodi do hiperinzulinizma. Nenadzorovano izločanje insulina spremlja razvoj hipoglikemičnega sindroma - kompleks adrenergičnih in nevroglikopeničnih manifestacij.

Med hormonsko aktivnimi tumorji trebušne slinavke so insulinomi 70-75%; v približno 10% primerov so sestavni del multiple endokrine adenomatoze tipa I (skupaj z gastrinoma, tumorji hipofize, adenoma obščitnic, itd.). Insulinomi se pogosteje pojavljajo pri osebah, starih 40–60 let, pri otrocih pa so redki. Insulinom se lahko nahaja v katerem koli delu trebušne slinavke (glava, telo, rep); v posameznih primerih je lokalizirana v ekstrapanreatični obliki - v steni želodca ali dvanajstnika, omentumu, vranici, jetrih in drugih območjih. Običajno je velikost insulinomov 1,5 - 2 cm.

Patogeneza hipoglikemije v insulinu

Razvoj hipoglikemije pri insulinom je posledica pretiranega, nekontroliranega izločanja insulina s tumorskimi b-celicami. Običajno se pri zniževanju ravni glukoze v krvi zmanjša proizvodnja inzulina in njegovo sproščanje v krvni obtok. V tumorskih celicah je moten mehanizem uravnavanja proizvodnje insulina: z zmanjšanjem ravni glukoze se njegov izloček ne zavira, kar ustvarja pogoje za razvoj hipoglikemičnega sindroma.

Najbolj občutljive na hipoglikemijo so možganske celice, za katere je glukoza glavni energetski substrat. V zvezi s tem opazimo učinke nevroglikopenije z insulinom in s podaljšano hipoglikemijo se razvijejo distrofične spremembe v centralnem živčnem sistemu. Hipoglikemično stanje spodbuja sproščanje kontraindulinskih hormonov (noradrenalin, glukagon, kortizol, somatotropin) v krvi, ki povzročajo adrenergične simptome.

Simptomi insulinoma

Med insulinom se razlikujejo faze relativnega počutja, ki jih občasno nadomeščajo klinično izrazite manifestacije hipoglikemije in reaktivne hiperadrenalinemije. V latentnem obdobju so edini znaki insulinoma lahko debelost in povečan apetit.

Akutni hipoglikemični napad je posledica razgradnje prilagoditvenih mehanizmov centralnega živčnega sistema in kontra-insularnih dejavnikov. Napad se razvije na prazen želodec, po dolgem premoru v prehranjevanju, pogosteje zjutraj. Med napadom se koncentracija glukoze v krvi spusti pod 2,5 mmol / l.

Nevroglikopečni simptomi insulinoma so lahko podobni različnim nevrološkim in psihiatričnim motnjam. Pri bolnikih se lahko pojavi glavobol, šibkost mišic, ataksija, zmedenost. V nekaterih primerih hipoglikemični napad pri bolnikih z insulinom spremlja stanje psihomotorne agitacije: halucinacije, neskladni kriki, motorični nemir, nemotivirana agresivnost, evforija.

Reakcija simpatično-adrenalnega sistema na hudo hipoglikemijo je pojav tremorja, hladnega znoja, tahikardije, strahu, parestezij. Z napredovanjem napada se lahko razvije epileptični napad, izguba zavesti in koma. Običajno se napad ustavi z intravensko infuzijo glukoze; Vendar pa se po okrevanju bolniki ne spomnijo, kaj se je zgodilo. Med hipoglikemičnim napadom se lahko razvije miokardni infarkt kot posledica akutne podhranjenosti srčne mišice, znakov lokalne poškodbe živčnega sistema (hemiplegija, afazija), ki se lahko zamenja z možgansko kapjo.

Pri kronični hipoglikemiji pri bolnikih z insulinom je delovanje centralnega in perifernega živčnega sistema okrnjeno, kar vpliva na potek relativne blaginje. V interiktalnem obdobju so prehodni nevrološki simptomi, prizadetost vida, mialgija, izguba spomina in duševnih sposobnosti, apatija. Tudi po odstranitvi insulinomov navadno traja zmanjšanje inteligence in encefalopatije, kar vodi do izgube poklicnih sposobnosti in prejšnjega socialnega statusa. Pri moških s pogostimi napadi hipoglikemije se lahko razvije impotenca.

Nevrološke pregled pri bolnikih s inzulinomom Zaznali asimetrijo parazitov in kite reflekse, neravnine ali zmanjšanje trebušnih refleksov, patoloških refleksov Rossolimo Babinski, Marinescu-Radovič, nistagmus, pareza pogleda navzgor in sod. Zaradi polimorfizem in nespecifičnih kliničnih simptomov, lahko dajo bolniki z inzulinomom napačne diagnoze epilepsije, možganskega tumorja, vaskularne distonije, možganske kapi, diencefalnega sindroma, akutne psihoze, nevrastenije, t iroinfektsii in tako naprej.

Diagnoza insulinoma

Ugotavljanje vzrokov hipoglikemije in diferenciacija insulina od drugih kliničnih sindromov omogoča kompleksne laboratorijske teste, funkcionalne teste, vizualizacijo instrumentalnih študij. Namen testa na tešče je izzvati hipoglikemijo in povzročiti patognomonijo Whipple triade za insulinom: zmanjšanje glukoze v krvi na 2,78 mmol / l ali manj, razvoj nevropsihičnih manifestacij proti stradanju, možnost ustavitve napada s peroralno uporabo ali intravensko infuzijo glukoze.

Za induciranje hipoglikemičnega stanja se lahko uporabi insulinski supresivni test z dajanjem eksogenega insulina. Hkrati pa so v ozadju izjemno nizkih vrednosti glukoze opazne neustrezno visoke koncentracije C-peptida v krvi. Izvajanje testa na provokacijo insulina (intravenska glukoza ali glukagon) pospešuje sproščanje endogenega insulina, katerega raven je pri bolnikih z insulinom bistveno višja kot pri zdravih posameznikih; medtem ko razmerje med insulinom in glukozo presega 0,4 (običajno manj kot 0,4).

S pozitivnimi rezultati provokativnih testov se izvaja lokalna diagnostika insulinomov: ultrazvočni pregled trebušne slinavke in trebušne votline, scintigrafija, MRI trebušne slinavke, selektivna angiografija s krvjo iz portalnih žil, diagnostična laparoskopija, intraoperativna ultrazvok pankreasa. Insulin se mora razlikovati od drog in alkoholne hipoglikemije, insuficience hipofize in nadledvične žleze, raka nadledvične žleze, dampinškega sindroma, galaktozemije in drugih bolezni.

Zdravljenje insulinoma

V endokrinologiji v zvezi z insulinom so prednostne kirurške taktike. Obseg operacije je določen z lokacijo in velikostjo formacije. V primeru insulinoma lahko izvedemo tako enukleacijo tumorja (insulinomektomija) kot tudi različne vrste resekcij trebušne slinavke (distalno, resekcijo glave, resekcijo pankreatoduodenuma, popolno pankreathektomijo). Učinkovitost posega se oceni z dinamičnim določanjem ravni glukoze v krvi med operacijo. Med pooperativnimi zapleti se lahko razvije pankreatitis, pankreatična nekroza, trebušna fistula, absces trebušne votline ali peritonitis.

Pri neoperabilnih insulinomih je konzervativno zdravljenje namenjeno zaustavitvi in ​​preprečevanju hipoglikemije s pomočjo hiperglikemičnih učinkovin (adrenalin, norepinefrin, glukagon, glukokortikoidi itd.). Pri malignih insulinom se izvaja kemoterapija (streptozotocin, 5-fluorouracil, doksorubicin itd.).

Prognoza za insulin

Pri 65-80% bolnikov po kirurški odstranitvi insulinoma pride do kliničnega okrevanja. Zgodnja diagnostika in pravočasno kirurško zdravljenje insulinomov vodi do regresije sprememb v centralnem živčnem sistemu po podatkih EEG.

Postoperativna smrtnost je 5-10%. Ponovitev insulinoma se razvije v 3% primerov. Prognoza malignih insulinomov je neugodna - stopnja preživetja za 2 leti ne presega 60%. Bolniki z insulinom v anamnezi so v ambulanti endokrinologa in nevrologa.