Sindrom razdražljivega črevesja

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) je črevesna motnja, ki se kaže v bolečinah v trebuhu v kombinaciji z nenormalnim črevesnim gibanjem. Približno 20% prebivalstva trpi za to boleznijo. Sindrom je najpogostejši v starostni skupini 30-40 let. Vendar na žalost več kot polovica bolnikov ne poišče zdravniške pomoči, saj je manifestacija sindroma razdražljivega črevesa znak podhranjenosti ali posamezne fiziološke lastnosti.

Vzroki sindroma razdražljivega črevesa

Trenutno velja, da je glavni vzrok bolezni stres. Preobremenjenost, negativna čustva, še posebej, če jih doživite v notranjosti, povzročijo prekomerno stimulacijo živčnega sistema. V tem primeru postane črevesna obloga zelo občutljiva na različne vplive. Zato lahko tudi manjše napake v običajni prehrani ali uporaba "novih" izdelkov v pogojih psiho-čustvenega preobremenitve povzročijo IBS. S povečano aktivnostjo živčnega sistema je motena črevesna gibljivost, kar pojasnjuje pojav driske in zaprtja pri tej bolezni, draženje črevesne sluznice z različnimi dražljaji pa prispeva k pojavu bolečine v trebuhu.

Možni simptomi sindroma razdražljivega črevesa

Leta 1990 so v Rimu ugotovili nekatere znake bolezni, pri čemer smo ugotovili, katera diagnoza sindroma razdražljivega črevesa je najbolj zanesljiva. Tako je verjetno sindrom razdražljivega črevesa, če ste vsaj 12 tednov na leto (ne nujno v vrsti) zaskrbljeni:

• bolečina ali neugodje v trebuhu. Mnogi bolniki opažajo drugačno naravo bolečine: bolečino, vlečenje, stiskanje, krče, rezanje. Bori se razlikujejo po intenzivnosti: od svetlobe, komaj zaznavne do neznosne. Pojavijo se na različnih delih trebuha, pogosto na več mestih hkrati. Posebnost bolečinskega sindroma je odsotnost kakršnih koli občutkov ponoči, čeprav se lahko po prebujenju takoj pojavi bolečina. Praviloma se bolečina v trebuhu po prehranjevanju, še posebej obilno, zmanjša ali popolnoma izgine po črevesju (praznjenje črevesa skozi anus). Pri hudi bolečini je diagnosticiran sindrom razdražljivega črevesja s pretežno bolečino.

• Bloating. Praviloma se čez dan povečuje distanca v trebuhu, doseže maksimum zvečer, po prehranjevanju se pojavi ali poveča. Po utrujenosti običajno izgine.

• Motnje stola. Odvisno od narave kršitve blata se sindrom razdražljivega črevesa odlikuje s pretežno drisko, zaprtjem ali mešano različico.

Pri driski se blato ponavadi pojavi zjutraj, pogosto po obroku. Pogostnost blata 5-6-krat na dan. Tekoča tekočina, vodena. Pogosto se v času psiho-emocionalnega preobremenjenosti (izpit, pomemben sestanek) ali na mestih, kjer je praznjenje črevesja nemogoče (v podzemni železnici, v kinu), pojavijo ostra in boleča nagnjenja k praznjenju. Zato pacient namerno zavrača kulturne dogodke, dolga potovanja, kar bistveno zmanjšuje njegovo kakovost življenja. Takšni nagoni se nikoli ne pojavijo ponoči, kar razlikuje sindrom razdražljivega črevesa od drugih bolezni. Po gibanju črevesja se pojavi občutek nepopolnega praznjenja črevesja.

Zaprtost se imenuje redka (manj kot 3-krat na teden) gibanje črevesja. Pri zaprtju je stol sestavljen iz majhnih gostih grudic, ali pa je "pluten", ko je prvi del iztrebkov težak, težko ga je ločiti, nadaljnji ima normalno konsistenco. Za dekapacijo je potrebno dolgo, pogosto boleče naprezanje. V blatu, kot pri zaprtju in driski, se pogosto pojavi sluz.

Diagnoza sindroma razdražljivega črevesa

Sindrom razdražljivega črevesja se nanaša na ti funkcionalne bolezni. To pomeni, da substrata bolezni ni mogoče identificirati, diagnoza pa poteka na podlagi kliničnih manifestacij. Pogosto pa se zgornji simptomi pojavljajo z drugimi, resnejšimi boleznimi prebavil. Zato je pomembna celovita celovita raziskava.

Če imate bolečine v trebuhu, nenormalno blato in vetrovi, se je priporočljivo posvetovati z gastroenterologom. Najverjetneje bodo dodeljeni naslednji diagnostični testi:

• popolna krvna slika. Omogoča odkrivanje anemije kot manifestacije latentne krvavitve in povečanje števila levkocitov, kar kaže na prisotnost vnetja.
• Biokemijska analiza krvi. Na primer, povečanje koncentracije amilaze kaže na vnetje trebušne slinavke-pankreatitisa, kar pojasnjuje drisko.
• Analiza blata za okultno kri bo pomagala ugotoviti celo krvavitev, ki ni vidna očesu, in povečana izguba maščobe iz blata kaže na prisotnost pankreatitisa.
• Koprološki in mikroskopski pregled iztrebkov bo pomagal ugotoviti osnovno bolezen, vključno z nalezljivim procesom.
• Ultrazvočni pregled trebušnih organov je zlati standard za odkrivanje pankreatitisa, holecistitisa, tumorjev notranjih organov.
• Kolonoskopija - instrumentalni pregled črevesja. Pomaga pri diagnosticiranju vnetnih bolezni, razvojnih nenormalnosti, tumorjev, divertikul (izboklina lupine) črevesja.

V odsotnosti nepravilnosti diagnosticiramo sindrom razdražljivega črevesa.

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesa

Posebnosti prehrane in življenjskega sloga pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja

Korekcija prehranjevanja ima pomembno vlogo pri zdravljenju bolezni. Značilnost sindroma razdražljivega črevesa je dejstvo, da lahko različna živila povzročajo simptome pri različnih bolnikih. Zato je priporočljivo voditi dnevnik o hrani, kje navesti zdravilo in reakcijo telesa po njegovi uporabi. To bo določilo provokatorja izdelka in ga, če je mogoče, izključilo iz prehrane.

V hrani naj prevladajo živila, ki vsebujejo prehranska vlakna. Prednost imajo različne žitarice (ajda, ovsena kaša, riž). Po potrebi se priporoča tudi uporaba bioloških aktivnih dodatkov s prehranskimi vlakni. Jejte 5-6 krat na dan v majhnih porcijah. Glede na prevladujoč simptom se razlikujejo naslednje prehranske lastnosti:

• Pri napenjanju trebuha so prepovedani proizvodi, ki stimulirajo plin: stročnice, zelje, mleko, krompir, mastno meso in gazirane pijače. Priporočeni izdelki mlečne kisline, obogateni s prebiotiki (kefir, jogurt).
• Pri driski so predpisani različni žele, močan čaj, decoction od borovnic, krekerji, mesnate mesne juhe, žitna kaša na vodi.
• Za zaprtje se priporočajo suhe slive, dobro kuhana zelenjava, rastlinsko olje, pireji iz sadja in zelenjave ter povečana poraba pijač, vključno s sokovi s kašo.

Bolniki z sindromom razdražljivega črevesa zahtevajo redno telesno dejavnost. To blagodejno vpliva na živčni sistem, pomaga povečati odpornost telesa na stres in odpraviti depresijo.

Psihoterapija kot metoda zdravljenja sindroma razdražljivega črevesja

Glede na temeljno vlogo stresnega faktorja pri pojavu bolezni lahko psihoterapevtske intervencije, če ne bolnika, bistveno zmanjšajo manifestacije sindroma razdražljivega črevesja. Mnogim bolnikom s sindromom razdražljivega črevesa svetujemo, da se posvetujejo s psihoterapevtom. Psihoterapevtske metode zdravljenja, vključno s tehnikami hipnoze, lahko zmanjšajo stopnjo anksioznosti, naučijo se vzdržati stresnih učinkov, se ustrezno odzvati na problemske situacije. V nekaterih primerih se lahko bolnikom s sindromom predpišejo antidepresivi (amitriptilin). Njihova uporaba tudi v minimalnih odmerkih vam omogoča, da dosežete znatno izboljšanje blaginje.

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesa

Zdravljenje s sindromom je običajno simptomatsko in je namenjeno predvsem zdravljenju prevladujočega simptoma.

• Pri hudih bolečinah in napihnjenosti priporočamo uporabo analgetikov (analgin) in intestinalnih mišičnih relaksantov (diciklomina). Trenutno priporočamo kratke poti zdravljenja s temi zdravili. Poleg tega je espumizan zdravilo, ki zmanjša tvorbo plina, kadar se uporablja raztezanje trebuha.
• Pri driski so prikazani fiksativi (loperamid).
• Za zaprtje se uporabljajo laksativi - duphalac.
• Sindrom razdražljivega črevesja pogosto spremlja črevesna disbioza. V tem primeru se lahko priporočajo pripravki, ki vsebujejo koristne bakterije, kot je bifiform.

Možni zapleti sindroma razdražljivega črevesa

Sindrom razdražljivega črevesja, tudi z dolgim ​​potekom, ne vodi do nastanka tumorjev in ne povzroča nastanka drugih črevesnih bolezni. Prognoza sindroma je ugodna, bolezen se lahko uspešno zdravi, možna je popolna ozdravitev.

Preprečevanje sindroma razdražljivega črevesa

• Redno psihološko usposabljanje in samopodoba z namenom zmanjšanja dovzetnosti za stres.
• Pravilna prehrana. Hrano je treba jemati 4-5-krat na dan, kar omejuje živila, ki vsebujejo maščobo in kofein. Priporočljiva je uporaba živil, bogatih s prehranskimi vlakni, in mlečnih izdelkov s prebiotiki.
• Redno merjenje vadbe.
• Zavrnitev nerazumne uporabe zdravil za zdravljenje driske, zaprtja.

Sindrom razdražljivega črevesa - simptomi in zdravljenje IBS, zdravil, prehrane, preprečevanja

Sindrom razdražljivega črevesa ali v drugi IBS so trajne funkcionalne nepravilnosti v črevesju, kar povzroča kronično nelagodje, bolečine in krče v trebuhu ter spremljajo pogostost in doslednost blata v odsotnosti organskih vzrokov.

Kljub ekstremni prevalenci sindroma razdražljivega črevesja se približno 75% odraslega prebivalstva ne smatra za slabo in ne poišče zdravniške pomoči. V pojav in razvoj bolezni so psiho-čustvene motnje.

Kaj je IBS?

Sindrom razdražljivega črevesa je bolezen, ki se kaže v bolečinah v trebuhu v kombinaciji z motnjami v črevesju.

V osnovi je ta patologija kronična črevesna motnja s kršitvijo njenih funkcij brez očitnega razloga. Ta pojav spremljajo bolečine v trebuhu, nenormalno blato, nelagodje in ni zaznati vnetnih reakcij ali infekcijskih lezij.

Tako je IBS stanje, pri katerem črevo izgleda normalno, vendar ne deluje normalno.

Najpogosteje ta patologija prizadene ljudi po 20 letih, 40% bolnikov, starih od 35 do 50 let. Prevalenca sindroma je 15–25% žensk in 5–18% moških. Poleg tega 60% bolnikov ne poišče zdravniške pomoči, 12% se obrne na splošne zdravnike, 28% - na gastroenterologe.

Razlogi

Medicinski neznani organski vzroki sindroma. Glede na številne klinične študije so dejavniki, ki izzovejo pojav IBS:

  • Prekinitev nevronske povezave med črevesjem in delom možganov, ki nadzoruje normalno delovanje gastrointestinalnega trakta
  • Motnje gibljivosti. Povečana gibljivost pogosto vodi do driske, medtem ko zapoznela gibljivost povzroča zaprtje.
  • Disbioza - povečana rast bakterij v tankem črevesu. Pojavijo se lahko neobičajne škodljive bakterije za črevesje, ki povzročajo napenjanje, drisko, izgubo telesne teže.
  • Pomanjkanje živil, bogatih z vlakninami
  • Motnje v prehrani. Sindrom razdražljivega črevesja bo najverjetneje motil ljudi, ki imajo radi začinjene, mastne hrane, uživajo velike količine kave in močnega čaja ter alkoholne pijače.
  • Tudi dedna predispozicija ni diskontirana: sindrom se pogosteje pojavlja pri ljudeh, katerih starši so trpeli zaradi te motnje.
  • Črevesne okužbe so sprožilci pri 30% bolnikov.

Simptomi sindroma razdražljivega črevesa

Vodilni znaki sindroma razdražljivega črevesa so bolečina, nelagodje v trebuhu in nenormalno blato. Pogosto lahko v blatu opazimo veliko količino sluzi. Krči različnih delov črevesja so trajno opaženi in lahko spremenijo lokalizacijo v različnih dneh.

Najpogostejši simptomi pri odraslih:

  • Bolečine v trebuhu in krči, ki izginejo po praznjenju.
  • Driska ali zaprtje se pogosto menjajo.
  • Trbušna napetost in otekanje.
  • Pretirano napenjanje (napenjanje).
  • Nenadna potreba, da gremo na stranišče.
  • Občutek črevesja, čeprav ste šli na stranišče.
  • Občutek, da niste popolnoma izpraznili črevesja.
  • Izločanje sluzi iz anusa (čista sluz, ki jo povzročajo črevesje, običajno ne bi smelo izstopati).

Simptomi draženja se lahko pojavijo takoj po obroku ali v stresnem položaju. Pri ženskah se lahko pojavijo simptomi IBS pred menstruacijo.

Prisotnost vsaj dveh dodatnih simptomov, opisanih spodaj, mora potrditi IBS:

  • Spremembe v procesu praznjenja - nenaden močan nagon, občutek nepopolnega praznjenja črevesja, potreba po močnem obremenjevanju med praznjenjem črevesja.
  • Napihovanje, napetost ali težava v želodcu.
  • Simptomi se po prehranjevanju poslabšajo (postajajo bolj izraziti).
  • Sluz se izloča iz anusa.

Obstajajo tri glavne vrste sindroma razdražljivega črevesa: s prevlado zaprtja, s prevlado driske in s prevladujočo bolečino.

  • pogosta želja po praznjenju med in po obroku,
  • v ozadju tekočega blata bolečina izgine takoj po praznjenju,
  • bolečine v trebuhu po obroku, v spodnjem delu hrbta in v bočnih delih trebuha tik pod popkom,
  • težave z uriniranjem.
  • Sindrom razdražljivega črevesja z zaprtjem povzroča bolečino, ki ni lokalizirana na enem mestu, ampak se razprši.
  • Paroksizmalni značaj se zamenja z jokanjem.
  • Pogosto je grenkoba v ustih, slabost, napenjanje.
  • krče v trebuhu, ki izginjajo takoj po praznjenju;
  • driska - driska, zaprtje in izmenjava;
  • bolnik ima občutek, da ne bo mogel obvladati blata v črevesju;
  • trbušne napetosti, proizvodnja plina;
  • Med blatom se izloči bela ali bistra sluz.

Znaki te bolezni se pojavijo tudi po močni intelektualni in čustveni napetosti, razburjenosti, strahu. Z normalizacijo duševnega stanja osebe pa izginejo.

Znaki, ki bi morali opozoriti

Simptomi, ki morajo biti zaskrbljujoči, ker niso značilni za sindrom razdražljivega črevesa:

  • če se je bolezen začela v starosti;
  • če se pojavijo akutni simptomi - IBS ni akutna, je kronična bolezen;
  • izguba telesne teže, izguba apetitne krvavitve iz anusa, driska z bolečino, steatorrhea (maščoba v fekalnih masah);
  • visoka telesna temperatura;
  • intoleranco za fruktozo in intoleranco za laktozo, intoleranco za gluten;
  • prisotnost vnetne črevesne bolezni ali raka pri sorodnikih.

Diagnostika

Če imate težave s črevesjem, opisanim v članku, se morate obrniti na gastroenterologa. Simptomi sindroma razdražljivega črevesa so podobni simptomom drugih bolezni prebavil, zato je za pravilno diagnozo in določitev načina zdravljenja črevesja potreben popoln pregled v skladu s standardi.

Za diagnozo morate opraviti:

  • Splošni krvni test. Omogoča odkrivanje anemije kot manifestacije latentne krvavitve in povečanje števila levkocitov, kar kaže na prisotnost vnetja.
  • Fekalni okultni krvni test bo pomagal ugotoviti celo krvavitev, ki ni vidna očesu, povečana izguba maščobe iz blata pa kaže na pankreatitis.
  • Študija ščitničnih hormonov (za izničenje hiper- ali hipotiroidizma);
  • Preskus obremenitve z laktozo (pri sumu na pomanjkanje laktaze);
  • Gastroskopija z biopsijo iz padajočega dela dvanajstnika (v primeru suma celiakije Whipple-ova bolezen, prekomerna rast bakterij);
  • Ultrazvok trebuha in ultrazvok črevesja vam omogoča, da prepoznate številne hude bolezni notranjih organov, vključno z nekaterimi tumorji;
  • Rentgen. Kontrastna fluoroskopija z barijem se včasih uporablja za pridobitev slike o reliefu debelega črevesa.
  • Kolonoskopija in sigmoidoskopija (instrumentalne študije). Imenovan v primeru suma na tumorje, vnetne črevesne bolezni, razvojne nepravilnosti, divertikule.
  • Računalniška tomografija. Abdominalni in medenični CT lahko pomagata odpraviti ali odkriti druge vzroke vaših simptomov.

Z odpravo možnih bolezni in postavitvijo diagnoze zdravnik določi metode zdravljenja. Po zaključku osnovnega tečaja se izvede druga študija.

Zdravljenje razdražljivega črevesa pri odraslih

Kombinirana terapija pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja vključuje uporabo zdravil v kombinaciji s korekcijo psiho-emocionalnih stanj in določene prehrane.

Če se stanje ne poslabša, se lahko pred začetkom zdravniškega popravka držite naslednjih priporočil:

  • Ponovno proučite način življenja;
  • Prilagodite moč;
  • Izključiti pijače s tobakom in alkoholom;
  • Vaja mora biti dnevna, vendar izvedljiva;
  • Več časa za preživetje na svežem zraku, samo hoja.

Takšni preprosti nasveti so zelo sposobni pomagati pri obvladovanju neravnovesja živčnega sistema in reševati črevesne težave, ko "rastejo" iz glave.

Zdravila

Homeopatija ali zdravila za razdražljivo črevo so izbrani na podlagi prevladujočih simptomov: zaprtje, driska ali prisotnost bolečine.

  1. Antispazmodiki. Lajšanje mišičnih krčev, zmanjšanje intenzivnosti bolečih manifestacij. Najbolj priljubljena zdravila: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
  2. Adstrigentna zdravila (»Almagel«, »Tanalbin«, »Smekta«). Predpisani so za poslabšanje sindroma razdražljivega črevesa in driske.
  3. Probiotiki. ("Hilak-Forte", "Laktovit", "Bifiform"). S pomočjo koristnih bakterij se črevesje prilagodi.
  4. Sorbenti lahko zmanjšajo nastajanje plina: Polysorb, Polyphepanum, Filtrum, Enterosgel.
  5. Mehčanje fekalij je zagotovljeno z laktuloznimi pripravki: Duphalac, Portolac, Goodluck. Ne da bi prišli v kri, lahko spremenijo konsistenco fekalne mase.
  6. Sredstva osmotskega tipa laksativov: Macrogol, Forlax, Lavacol, Relaxax, Expal. Ta sredstva dajejo učinek v 2-5 urah.
  7. Z IBS z drisko. Do trikrat na dan pred obroki lahko vzamete eno tableto difenoksilata ali loperamida. Ta orodja pomagajo upočasniti črevesno gibljivost. Smectu se lahko uporablja za odpravljanje driske.
  8. Pogosto strokovnjaki predpisujejo antibiotike za IBS. Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesa se izvaja s pomočjo teh močnih zdravil. Samo do zdaj ni bilo dokazano, da bi imeli antibiotiki med to boleznijo koristi. Zdravniki običajno menijo, da je tako mogoče zmanjšati število patogenov v prebavnem traktu.
  9. Antidepresivi - v primeru hude anksioznosti, apatije, vedenjskih motenj in zmanjšanja razpoloženja, uporaba antidepresivov daje najboljši učinek: Amitriptyline, Prozac, Zoloft, Eglonil in drugi. Vse droge je treba jemati vsaj 3 mesece, vedno z drugimi zdravili in psihoterapijo.

Pri jemanju zdravil je pomembno spremljanje stanja črevesja. Če pride do kršitve, se morate posvetovati z zdravnikom o možnosti zamenjave zdravila.

Psihoterapija

Glede na to, da patologijo spremlja stres, bodo psihoterapevtske seje pomagale izboljšati vaše počutje. V proces zdravljenja je vključen specialist psihoterapevt, ki mu bo dodelil antidepresive, pomirjevalce in po posvetovanju z njim pomagal pri obvladovanju stresnih situacij.

Pri bolnikih z sindromom razdražljivega črevesa priporočamo telesno aktivnost, sprehode in aerobiko. Pogosto so predpisani tečaji fizikalne terapije. Poleg tega je zaželeno normalizirati režim dneva, opustiti dejavnosti, ki so bogate v stresnih situacijah, da bi se izognili čustvenemu stresu in anksioznosti.

Diet

Pogosto se bolniki z IBS na splošno bojijo, da bi jedli nekaj in poskušali čim bolj zmanjšati paleto izdelkov. Toda to ni pravilno. Nasprotno, prehrana mora biti čim bolj raznolika, ob upoštevanju posebnosti dela prebavnega trakta vsakega bolnika. Ker pomanjkanje nekaterih snovi, kot so magnezij, cink, omega-3 in omega-6 maščobne kisline, vodi do poslabšanja črevesne sluznice.

Izogibajte se problematični hrani - če ugotovite, da nekatera živila po zaužitju povzročajo poslabšanje simptomov IBS, se morate izogibati uživanju.

Najpogostejši simptomi lahko povzročijo naslednja živila:

  • alkohol,
  • čokolado
  • pijače, ki vsebujejo kofein (čaj, kava), t
  • gazirane pijače
  • zdravila, ki vsebujejo kofein,
  • mlečnih izdelkov
  • proizvodi, ki vsebujejo nadomestke za sladkor (sorbitol in manitol).

Meni mora biti prisoten:

  • razredčeni sok iz brusnic, kompoti, čaj;
  • perutninske juhe;
  • testenine;
  • kuhana ali pečena zelenjava: krompir, korenje, paradižnik;
  • kaša, prvi tečaji.

Razlikujemo lahko naslednje izdelke, za katere je priporočljivo, da so znatno omejeni, zato jih je bolje popolnoma odpraviti. Takšen vpliv izdelkov je zabeležen:

  • spodbujajo pojav driske: jabolka, slive, pesa, živila, bogata z vlakni;
  • povečajo napenjanje in vetrovi: stročnice, pecivo, zelje, oreški, grozdje;
  • prispevajo k zaprtju: ocvrte hrane in mastne hrane.

Prehrana za sindrom razdražljivega črevesa z zaprtjem

Pri pogostem zaprtju se morate najprej izogibati hrani, ki ima fiksirni učinek, ki draži prebavni trakt in povzroča fermentacijo. V tem primeru je prehrana v primeru sindroma razdražljivega črevesja izločanje podobnih izdelkov in vnos v prehrano hrane, ki izboljšuje motorično funkcijo črevesja.

Pevznerjeva osnovna načela prehrane št. 3 se ne razlikujejo od zgoraj navedenih:

  • Prepovedano je uporabljati: dimljeno meso, mastno meso, pecivo, ocvrta jajca, testenine, riž, stročnice, gobe, čebula, česen, zelje, redkev, kutina, dren, kateri koli izdelki, ki vsebujejo maščobe;
  • dovoljeno: pari in kuhana zelenjava, mlečni izdelki, ajda, jajčni drobljenci, proso, pusto ali paro meso in ribe, otrobi, pšenični kruh, suho sadje, sladko sadje in jagode.

V nekaterih primerih so psihosocialna podpora in prehrana učinkovito zdravljenje sindroma razdražljivega črevesa in nadaljnje zdravljenje z zdravili ni potrebno.

Prehrana za IBS z drisko

Običajno je v tej situaciji tabela dodeljena številki 4, ki sčasoma gladko preide v tabelo št. 2. Omejiti morate tista živila in jedi, ki spodbujajo črevesno draženje, kot tudi sekretorne procese v želodcu, jetrih in pankreasu. Navsezadnje vodijo k gnitju in fermentaciji, kar povzroča razvoj neprijetnih simptomov.

  • Hrano, vzeto ob določenih urah, sedi na stolu, počasi v sproščenem vzdušju.
  • Dajte prednost hrani, kuhani v dvojnem kotlu v pečici ali na žaru.
  • Uporabite jedilna olja ali maslo, dodano na koncu kuhanja.
  • Začimbe, kumarice, začimbe, pikantne jedi, t
  • Sadje, zelenjava,
  • Rženi kruh,
  • Sveži mlečni izdelki, mleko, t
  • Maščobno meso in ribe,
  • Hladne pijače
  • Muffin.

Ljudska pravna sredstva

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesa se lahko izvaja z zeliščnimi izvlečki, ki jih kupite v lekarni ali pripravite samostojno.

  1. Koren sladkega korena, lanena semena, koren krompirja, lubje krhlika, češnjevo sadje, listje borovnic, seme trava in koper ter seme kumine učinkovito vplivajo na stanje bolnikov.
  2. Ko slabost, bruhanje in črevesne kolike pomagajo svežemu krompirjevemu soku. Za lajšanje vnetja sten v IBS, za sprostitev črevesne mišične napetosti bo pomagalo decoction mešanice poprove mete, kamilice, hydraestis, Althea, Dioscorea.
  3. Infuzija listov trnja z zaprtjem. Pour žlico surovin v termos, nato vlijemo kozarec vrele vode. Pustite, da stoji, nato vzemite pol kozarca trikrat dnevno vsaj en teden.
  4. Ko zaprtje lahko pomaga semenu trtnika. Če želite to narediti, 2 namizne žlice semen je treba namočiti v 100 ml vode za 30 minut, potem pa jih je treba jesti.
  5. Pri driski se včasih uporabljajo infuzije iz lupin granatnega jabolka. Žlica suhe skorje nalijemo 250 ml vrele vode in prelijemo do rožnate barve. Je treba zaužiti naenkrat.

Vendar niso vsa sredstva enako dobra v prisotnosti različnih simptomov bolezni. Torej:

  • V prisotnosti zaprtja lahko uporabite infuzije in decoctions na osnovi korena sladkega korena, skorje krhlika, koprive, komarčka, kamilice.
  • Ko drisko pomaga Potentilla bela, serpentina, žajbelj, borovnica, opeklina.
  • Lajšanje krčev in bolečin pomaga valerijanu, komarčku, meti, kumini.
  • Za odpravo napenjanje se uporablja janež, kumina, komarček, kamilica.

Napoved

Možnosti za sindrom razdražljivega črevesa so ugodne: ko se ne razvijejo hudi zapleti, ne zmanjša pričakovane življenjske dobe. Z rahlim spreminjanjem prehrane in telesne dejavnosti, kar je najpomembnejše, do odnosa do življenja do bolj optimističnega, lahko dosežemo opazne pozitivne spremembe v blaginji.

Preprečevanje

Razdražljivo črevo se nanaša na bolezen, ki je ni mogoče preprečiti, in z manifestacijo popolnoma ozdravljenega.

Kot preventivni ukrep se priporoča:

  • Redno psihološko usposabljanje in samopodučevanje, namenjeno zmanjšanju občutljivosti na stres.
  • Pravilen način prehranjevanja. Hrano je treba jemati 4-5-krat na dan, kar omejuje živila, ki vsebujejo maščobo in kofein. Priporočljiva je uporaba živil, bogatih s prehranskimi vlakni, in mlečnih izdelkov s prebiotiki.
  • Redna odmerna vadba.
  • Zavrnitev nerazumne uporabe zdravil za zdravljenje driske, zaprtja.

Sindrom razdražljivega črevesja je težko imenovati patološko bolezen - to je bolj specifično stanje telesa. In ni pomembno, kakšne droge bo predpisal zdravnik - bolj pomembno je, da se naučite nadzorovati svoja čustva, normalizirati življenjski ritem, prilagoditi prehrano.

V vsakem primeru, bolniki z IBS ne sme začeti bolezni, upoštevati njihove individualne značilnosti pri pripravi jedilnik, ne iščejo priporočila in folk pravna sredstva na internetnih forumih, in v času poiskati pomoč strokovnjakov.

Sindrom razdražljivega črevesa pri odraslih

Sindrom razdražljivega črevesa pri odraslih

  • Ruska gastroenterološka zveza Združenja koloproktologov Rusije

Kazalo vsebine

Ključne besede

  • Sindrom razdražljivega črevesa
  • Funkcionalna bolezen črevesja
  • Zaprtje
  • Driska

Okrajšave

HHV - visceralna preobčutljivost

RCT - Naključno nadzorovano preskušanje

SIBO - sindrom prekomerne bakterijske rasti

SSRI - selektivni inhibitorji prevzema serotonina

IBS [Yuliya S.2] - Sindrom razdražljivega črevesa

SRK-Z - sindrom razdražljivega črevesja z zaprtjem

TCA - Triciklični antipresivi

Izrazi in opredelitve

Sindrom razdražljivega črevesa - funkcionalna bolezen črevesja, pri kateri je bolečina ali neugodje v trebuhu povezano z dekompatiacijo ali spremembo njegove frekvence.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) je funkcionalna bolezen črevesja, ki se kaže kot ponavljajoča se bolečina v trebuhu, ki se pojavi vsaj enkrat na teden, za katero so značilni naslednji simptomi (dva ali več): povezana s črevesnim gibanjem, povezanim s spremembo v pogostosti in / ali blatu. Te simptome je treba opazovati pri bolniku v zadnjih 3 mesecih s skupnim trajanjem najmanj 6 mesecev.

1.2 Etiologija in patogeneza

V skladu s sodobnim konceptom patogeneze IBS pri nastanku te bolezni imajo pomembno vlogo genetska predispozicija, pa tudi psihosocialni dejavniki, vključno s stresnimi situacijami, kršitvijo spopadanja (sposobnost premagovanja stresa) in nezadostno socialno podporo. Kombinacija teh sestavin vodi do razvoja visceralne preobčutljivosti in motene črevesne gibljivosti.

Vendar pa lahko vzorec patogeneze zdaj dopolnimo s številnimi povezavami, povezanimi s spremembami, lokaliziranimi na nivoju črevesne stene: kot so povečanje izražanja signalnih receptorjev, tesne stične beljakovine, motnje citokinskega profila, prisotnost nespecifičnega vnetja in spremembe v kvalitativni in kvantitativni sestavi črevesja. mikroflore.

Predstavniki pogojno patogene in patogene mikroflore z adhezijskimi faktorji in prodirajočimi limfoidnimi folikli sprožijo kaskado imunskih reakcij, ki vodijo v razvoj vnetja v črevesni steni. Tako so v zadnjih publikacijah predstavljeni podatki o povečanju ravni intraepitelijskih limfocitov, plazemskih celic, limfocitov, mastocitov v črevesni sluznici bolnikov, ki trpijo za IBS.

Podatki o prisotnosti vnetja se preoblikujejo v električni signal, ki poteka vzdolž senzoričnih živčnih vlaken do hrbteničnega ganglija, od koder so centralni aksoni usmerjeni skozi posteriorne korenine do roga hrbtenjače, kar vodi do hiperaktivacije višjih živčnih centrov (predvsem limbičnega sistema) in eferentne krepitve. črevesne inervacije.

Glede na podatke v sodobni literaturi so pri 75-100% bolnikov z IBS opazili povezane anksioznosti, depresijo, hipohondrije. V nekaterih primerih lahko klinično pomembna sočasna duševna motnja povzroči povečano resnost gastrointestinalnih simptomov.

1.3 Epidemiologija

IBS trpi od 10 do 15% prebivalstva. Vendar pa le 25-30% od njih poišče zdravniško pomoč. Ženske pogosteje trpijo za IBS kot moški DDiagnoza je v večini primerov določena v starosti od 30 do 50 let. Pogosto se v 15-44,6% primerov IBS kombinira z SFD.

Prisotnost IBS ni povezana s povečanim tveganjem za rak debelega črevesa in danke ali vnetno črevesno boleznijo, pa tudi povečanje smrtnosti. Kljub temu, da IBS ne vpliva na smrtnost, lahko bolezen znatno poslabša kakovost življenja bolnikov [1] in povzroči znatne neposredne in posredne stroške za njeno zdravljenje in diagnozo [2].

1.4 Kodiranje ICD 10

K58.0 - Sindrom razdražljivega črevesa z drisko

K58.9 - Sindrom razdražljivega črevesa brez driske

1.5 Razvrstitev

Za opis skladnosti stola se lahko uporabi bristolska lestvica iztrebkov, po kateri tip 1 in 2 ustrezata debelim blatom, tipi 6 in 7 pa ustrezata tekočemu blatu (tabela 1).

Tabela 1. Bristolske oblike iztrebkov.

Ločite trdne kocke, kot so "matice", ki jih je težko premakniti

Klobasa v obliki klobase

V obliki klobas, vendar z rebrasto površino

V obliki klobase ali kače, gladka in mehka

Mehke kroglice z gladkimi robovi

Zrahljani delci z nazobčanimi robovi, kašasto blato

Vodeno, brez trdnih delcev

Pri razvrščanju sindroma razdražljivega črevesa, odvisno od narave sprememb v blatu, so:

  • IBS z zaprtjem (IBS-W): več kot 25% črevesja tvorijo stol 1-2 po Bristolovi lestvici; manj kot 25% črevesja - 6-7 na Bristolovi lestvici. Druga različica diagnoze te variacije bolezni: bolnik poroča, da je pretežno zaprt (tip 1-2 po Bristolovi lestvici);
  • IBS z drisko (IBS-D): pri več kot 25% gibanja črevesa je oblika stola 6-7 glede na Bristolovo lestvico, manj kot 25% iztrebljanja - 1-2 po Bristolovi lestvici. Druga različica diagnoze te različice bolezni: bolnik poroča, da ima pretežno drisko (tip 6-7 po Bristolovi lestvici);
  • Mešana varianta IBS (IBS-M): več kot 25% črevesja tvorijo stol 1-2 na lestvici Bristola in več kot 25% defekacije - 6-7 na Bristolovi lestvici. Druga različica diagnoze te variacije bolezni: pacient poroča, da ima tako zaprtje (več kot pri vseh gibanjih črevesja) in drisko (več kot pri vsakem iztrebljanju). V skladu s tipom 1-2 in 6-7 na lestvici Bristol;
  • Nerazvrščena varianta IBS (IBS-H): pritožbe bolnikov ustrezajo diagnostičnim merilom IBS, vendar ne zadostujejo za prve tri različice diagnosticirane bolezni.

1.6 Klinična slika

Diagnoza IBS se ugotovi, ko bolniki bolnikov izpolnjujejo kriterije Rim IV, izključitev organskih bolezni prebavil in odsotnost "simptomov tesnobe" [4,5].

Pritožbe bolnikov z IBS lahko razdelimo v tri skupine:

  • črevesne;
  • povezane z drugimi deli gastrointestinalnega trakta (npr. slabost, zgaga);
  • ne gastrointestinalni (dispareunija, občutek nepopolnega praznjenja mehurja, fibromialgija, migrena).

Prisotnost simptomov, povezanih z drugimi deli prebavnega trakta, kot tudi ne-gastrointestinalnih simptomov, naredi diagnozo funkcionalne motnje bolj verjetno.

Pri ugotavljanju diagnoze IBS je treba oceniti prisotnost naslednjih značilnih simptomov [6,7]:

Bolnik lahko bolečino označimo kot nedoločen, pekoč, dolgočasen, boleč, konstanten, bodal, zvijač. Bolečina je lokalizirana predvsem v ilikalnih predelih, pogosto na levi. Bolečina se običajno poveča po obroku, zmanjša se po iztrebljanju, izpuščanju plinov, jemanju spazmodičnih zdravil. Pri ženskah se bolečina med menstruacijo poveča. Pomembna značilnost bolečine pri IBS je odsotnost bolečin ponoči [8]. Bolj značilna je prehodnost kot trajna bolečina.

V jutranjih urah je manj izrazit, podnevi se povečuje, po jedi se poveča.

  1. Kršitve stola v obliki zaprtja, driske ali menjavanja: t

Driska se po navadi pojavi zjutraj po zajtrku, pogostnost blata se giblje od 2 do 4 ali večkrat v kratkem času, pogosto pa jo spremljajo nujne želje in občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Pogosto je pri prvem dejanju iztrebljanja blato gostejše kot v kasnejših, ko se zmanjša prostornina črevesne vsebine, vendar je konsistenca tanjša. Skupna dnevna masa blata ne presega 200 g. Ponoči ni driske.

V primeru zaprtja je možno izločati "ovčje" iztrebke, fekalne mase v obliki "svinčnika", kot tudi plutovinasto blato (izločanje gostih, okrašenih iztrebkov na začetku iztrebljanja, nato papeški ali celo vodni izmet). Stol ne vsebuje nečistoč krvi in ​​gnoja, vendar je v fekalijah pogosto prisotna še sluz [7].

Navedenih kliničnih simptomov ni mogoče šteti za specifične za IBS, saj se lahko pojavijo pri drugih boleznih črevesja.

  1. Kršitve dekapacije v obliki nujnih pozivov k iztrebljanju ali občutka nepopolnega črevesnega gibanja.

Bolnike je treba temeljito oceniti, da bi jih pravilno razumeli. ov izraza "zaprtje" in "driska". Tako mnogi bolniki z IBS, ki se pritožujejo zaradi "driske", pomenijo pogosto iztrebljanje z okrašeno blato, bolniki z "zaprtjem" se lahko pritožujejo zaradi neugodja v anorektalni regiji med gibanjem črevesa in ne pri redkih črevesnih gibanjih ali gibanju črevesa s gosto fekalnimi masami.

Prav tako lahko prisotnost IBS spremljajo pritožbe, ki niso povezane z delovanjem črevesja, in sicer:

  • Dispepsija (opažena pri 15 - 44,6% bolnikov z IBSslabost, zgaga [9,10];
  • Lumbalna bolečina, drugo bolečine v mišicah in sklepih;
  • Urološki simptomi (nokturija, pogosto in nujno uriniranje, občutek nepopolnega praznjenja mehurja) [11];
  • Disparevnija (pojav bolečine med spolnim odnosom) pri ženskah [12];
  • Motnje spanja

Pri pregledovanju bolnikov z IBS je treba omeniti neskladje med velikim številom obolenj, dolgotrajnim potekom bolezni in zadovoljivim splošnim stanjem bolnika.

Simptomi tesnobe

Naslednji simptomi so lahko manifestacija organske bolezni in morajo služiti kot indikacija za poglobljeno preiskavo.

Pritožbe in zgodovina:

  • izguba teže;
  • v starosti;
  • nočni simptomi;
  • rak debelega črevesa, celiakija, ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen pri sorodnikih;
  • trdovratne bolečine v trebuhu kot edini in vodilni simptom gastrointestinalnih lezij;
  • napredovanje bolezni.
  • vročina;
  • spremembe v notranjih organih (hepatomegalija, splenomegalija itd.).
  • znižanje ravni hemoglobina;
  • levkocitoza;
  • povečanje ESR;
  • prisotnost skrite krvi v blatu;
  • spremembe v biokemični analizi krvi;
  • steatorrhea in polyfecalia.

2. Diagnoza

Kot pri drugih funkcionalnih motnjah v prebavnem traktu lahko diagnozo IBS postavimo na podlagi skladnosti bolnikovih simptomov z rimskimi merili četrte revizije v odsotnosti organskih vzrokov za pojav simptomov.

V skladu z Rimskimi kriteriji IV [3] je IBS diagnosticiran, ko so prisotni naslednji simptomi: ponavljajoča se bolečina v trebuhu, ki se pojavi vsaj enkrat na teden, za katero so značilni naslednji simptomi (dva ali več):

  • povezane z iztrebljanjem;
  • v kombinaciji s spremembo pogostnosti blata;
  • v kombinaciji s spremembo konsistence blata.

Simptomi se pojavijo v zadnjih 3 mesecih s skupnim trajanjem najmanj 6 mesecev.

Pri oblikovanju diagnoze je potrebno navesti vrsto prevladujočih motenj blata. Možne so štiri formulacije diagnoze:

  1. Sindrom razdražljivega črevesa z drisko.
  2. Sindrom razdražljivega črevesja z zaprtjem.
  3. Sindrom razdražljivega črevesja, mešana različica.
  4. Sindrom razdražljivega črevesa, možnost nerazvrščanja.

2.1 Pritožbe in zgodovina

  • Pri zbiranju zgodovine je priporočljivo določiti naravo bolečine, trajanje bolezni, naravo blata, motnje spanja itd. [...]

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

2.2 Fizični pregled

  • Fizikalni pregled bi moral biti namenjen izključitvi organske patologije in obveznemu pregledu perianalne regije ter priporočeni digitalni pregled danke [8].

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

2.3 Laboratorijska diagnoza

  • Klinični in biokemični krvni test; [...]

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

  • Študija protiteles proti tkivni transglutaminazi (AT do TGG) IgA ali IgG pri bolnikih z diarično in mešano boleznijo; [...]

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

  • Raziskovanje ravni hormonov ščitnice; [...]

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

  • Analiza blata za odkrivanje skrite krvi; [...]

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

  • Izvajanje testa dihanja vodika z glukozo ali laktulozo za odkrivanje sindroma prekomerne rasti bakterij pri bolnikih z drisko in mešano boleznijo; [...]

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

  • Analiza blata za zaznavanje črevesnih bakterij (Shigellaspp., Salmonellaspp., Yersiniaspp., Itd.), Toksinov A in B vrste C., določanje vsebnosti kalprotektina v blatu, dnevna izguba maščobe (kot je navedeno), pri bolnikih z drisko in mešano boleznijo ; [...]

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

2.4 Instrumentalna diagnostika

V odsotnosti simptomov tesnobe se odločitev za izvedbo instrumentalnega pregleda opravi individualno, pri čemer je treba upoštevati zgodovino in dednost. V rutinski praksi izključitev vseh možnih organskih patologij ni upravičena, če ni značilnih simptomov [15]. Verjetnost zaznavanja različnih vrst organskih poškodb prebavil ("predtestna verjetnost") pri bolnikih s simptomi IBS je predstavljena spodaj v tabeli 2.

Organska poškodba prebavnega trakta

Disfunkcija ščitnice

Tabela 2. Verjetnost preizkušanja organskih poškodb prebavnega trakta pri bolnikih s simptomi, ki so skladni z IBS [16].

Dodatna potrditev diagnoze je lahko definicija visceralne preobčutljivosti (HHV) [17,18].

  • Ultrazvočni pregled trebušnih organov; [...]

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

  • EGD z dvanajstno biopsijo, da se izključi celiakija (biopsija se izvede, ko je AT odkrit s TGG v diagnostičnem titru ali pri sorodnikih prve linije pri bolnikih s celiakijo); [...]

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

2.5 Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza IBS se izvaja z naslednjimi patologijami [19,20]:

  • Celiakija (celiakija) [21], za katero je značilen začetek bolezni v otroštvu in ki lahko povzroči počasen razvoj otroka. Potrebna presejalna študija za izključitev celiakije je določanje protiteles IgA za tkivno transglutaminazo;
  • Pomanjkanje laktaze in disaharidaze, pri katerem je povezava simptomov z zaužitjem nekaterih živil. Diagnoza se izvede s pomočjo vodnega dihalnega testa z obremenitvijo z laktozo ali fruktozo;
  • Eksokrina insuficienca trebušne slinavke;
  • Endokrinološke motnje (hipertiroidizem, gastrointestinalni tumorji, ki proizvajajo hormone);
  • Vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis), kjer lahko pride do rektalne krvavitve, vztrajne driske, infiltracije v trebušno votlino, nepojasnjene izgube teže, anemije in perianalnih lezij (fistula). Če sumite na te bolezni, morate bolnika poslati na ileokolonoskopijo;
  • Limfocitni ali kolagenski kolitis (mikroskopski kolitis) se praviloma pojavlja brez bolečin in povzroča 23-30% primerov kronične driske pri starejših osebah [22]. Za potrditev diagnoze je potrebna kolonoskopija z biopsijo sluznice debelega črevesa;
  • Radialni kolitis;
  • Kolitis, povezan z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili;
  • Ishemična bolezen prebavnega sistema;
  • Rak debelega črevesa;
  • Akutna infekcijska driska, driska, povezana z antibiotiki, in psevdomembranski kolitis;
  • Giardiasis;
  • Sindrom presežne bakterijske rasti (SIBR) v tankem črevesu, za katerega so značilni driska, napihnjenost in malabsorpcija. Diagnoza se opravi z izvajanjem dihalnega testa vodika za potrditev prekomerne kolonizacije tankega črevesa;
  • Divertikulitis, pri katerem se lahko pojavi povišana telesna temperatura, se določi infiltracija v obliki otipljive mehke tvorbe v levi aliakalni regiji in bolečina je lokalizirana (običajno v levi aliakalni regiji);
  • Endometrioza, ki jo spremljajo ciklične bolečine v spodnjem delu trebuha, povečanje jajčnikov ali prisotnost retrocervikalnih vozlov;
  • Vnetne bolezni medeničnega organa, za katere je značilna blage bolečine v spodnjem delu trebuha, nepojasnjena vročina, pritisna bolečina z sevanjem navzgor med vaginalnim pregledom prirastkov, pa tudi otekanje priraskov;
  • Rak jajčnikov, ki je obvezna diagnoza izključitve pri ženskah, starejših od 40 let.
  • Redki vzroki IBS-podobnih simptomov, predvsem diareje, vključujejo Whipplovo bolezen, amiloidozo s črevesnimi lezijami, kot tudi virusne lezije debelega črevesa (citomegalovirus, virus herpesa simpleksa).

3. Zdravljenje

Zdravljenje IBS vključuje popravek prehrane, način življenja, jemanje farmakoloških sredstev, pa tudi psihoterapevtske metode izpostavljenosti [23,24].

Ustvarjanje terapevtske zveze med zdravnikom in pacientom vključuje splošen pogled za zdravnika in bolnika o naravi simptomov bolezni in diagnozi, dogovor o strategiji zdravljenja (izbira zdravila, čakanje na učinek v obliki, potrpljenje pri menjavi zdravil, prilagajanje na neželene učinke), dogovor o meje terapevtskih virov

3.1 Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje kompleksa IBS. Z vidika zdravil, ki temeljijo na dokazih, je pri zdravljenju bolnikov s IBS potrjena učinkovitost zdravil, ki normalizirajo gibljivost, vplivajo na visceralno občutljivost ali vplivajo na oba mehanizma. Zdravila, ki vplivajo na vnetne spremembe v črevesni steni so v študiji v tej kategoriji bolnikov in še niso našli široke uporabe.

3.1.1 Prehrana in način življenja

  • Prehrana za IBS se izbere posamično z izključitvijo proizvodov, ki povzročajo povečanje simptomov bolezni (izločilna dieta). Kljub spornim podatkom iz študij, ki ocenjujejo učinek predpisovanja določene prehrane, je treba priporočiti vse bolnike z IBS [23]: t
  1. Hrano redno jejte ob posebnem času, izogibajte se prehranjevanju, v procesu.
  2. Ne preskočite obrokov in se izogibajte dolgim ​​premorom med obroki.
  3. Pri driski in mešani različici IBS je mogoče določiti prehrano brez glutena [25], kot tudi diete z nizko vsebnostjo oligo-di-monosaharidov (laktoza, fruktoza, fruktani, galaktani) in polioli (sorbitol, ksilitol, manitol) [26–27]. Glejte možnost prehrane v Dodatku B (informacije o bolnikih).
  4. Z nezadostno učinkovitostjo prehrane je mogoče dodeliti alfa-galaktozidazo (1-3 tablete s prvimi obroki hrane) [5].
  5. Priporočljivo je, da pacientu priporočamo "vodenje dnevnika o hrani", da identificira izdelke, katerih uporaba vodi do povečanih simptomov bolezni. [..]

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

Komentar Obsežne študije učinkovitosti povečanja telesne aktivnosti v IBS niso bile izvedene. Kljub temu je treba bolnikom z IBS priporočiti zmerno telesno vadbo (hoja, kolesarjenje, aerobika), kar vodi do bistvenega zmanjšanja glavnih simptomov bolezni [28-29].

3.1.2 Zdravila za bolečine

  • V skladu z revizijo meril za IV. IV., Se spazmolitiki priporočajo za zdravljenje bolečin v trebuhu pri bolnikih s IBS [3].

Stopnja verodostojnosti priporočila A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1b)

Komentar Učinkovitost te skupine zdravil v primerjavi s placebom (58% oziroma 46%) je bila potrjena v metaanalizi 29 študij, ki so vključevale 2333 bolnikov. Stopnja NNT (število bolnikov, ki jih je treba zdraviti, da bi dosegli pozitiven rezultat pri enem bolniku) z uporabo spazmolitikov je bila enaka 7 [30].

Pri primerjanju zdravil je bila opažena visoka učinkovitost pri uporabi hyoscine butil bromida in pinavery bromida (NNT = 3) [31]; poleg tega, po posameznih študijah, imenovanje nekaterih spazmolitikov (na primer mebeverin), skupaj z zmanjšanjem bolečine v trebuhu, vodi do bistvenega izboljšanja kakovosti življenja bolnikov z različnimi vrstami IBS [32]. Mebeverin ima tudi visok varnostni profil in ga pri dolgotrajni uporabi dobro prenaša [33-34].

3.1.3 Pripravki za ustavitev driske

  • Za zdravljenje IBS z drisko se priporočajo zdravila, kot so loperamid, dioktaedrični smektit, neabsorbirajoči antibiotski rifaksimin in probiotiki.

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

Komentar Zmanjšanje tonusa in gibljivosti gladkih mišic prebavnega trakta, loperamid hidroklorid izboljša konsistenco blata, zmanjša število pozivov k iztrebljanju, vendar nima pomembnega vpliva na druge simptome IBS, vključno z bolečino v trebuhu. Zaradi pomanjkanja randomiziranih kliničnih preskušanj (RCT) v primerjavi z loperamidom z drugimi antidiarični zdravili je stopnja zaupanja pri uporabi loperamida v kategoriji 2, stopnja prepričljivih priporočil nekaterih avtorjev se nanaša na kategorijo A (za drisko, ki je ne spremlja bolečina) in kategorijo C t - v prisotnosti bolečine v trebuhu [31].

V randomizirani, s placebom nadzorovani študiji F.Y. Chang in drugih (2007) je bila učinkovitost dioktaedarske smektitisa ocenjena 8 tednov pri 104 bolnikih z diarealno IBS. Dnevni vnos zdravila (1 vrečka 3-krat na dan) je prispeval k pomembnemu (v primerjavi s podatki v začetni fazi študije in placebu) izboljšanju kakovosti življenja bolnikov z IBS in zmanjšanjem intenzivnosti bolečin v trebuhu in vetrovanja [35].

Glede na meta-analizo 18 randomiziranih, s placebom nadzorovanih študij, vključno z 1803 bolniki z IBS z drisko, kratek čas jemanja antibiotika, ki se ne absorbira, učinkovito razbremeni drisko in pomaga pri zmanjševanju napihnjenosti pri teh bolnikih. Hkrati se je izkazalo, da je kazalnik NNT 10,2. Za zdravljenje IBS se lahko priporoča uporaba rifaksimina [36].

3.1.4. Zaprtje

Zdravljenje kroničnega zaprtja, vključno z IBS z zaprtjem, bi se moralo začeti s splošnimi priporočili, kot so povečanje bolnikovega vnosa tekočine na 1,5 do 2 litra na dan, povečanje vsebnosti rastlinskih vlaken in povečanje telesne aktivnosti [37-38]. ]. Z vidika medicine, ki temelji na dokazih, je bila raven raziskav, v katerih so proučevali učinkovitost splošnih ukrepov (prehrana bogata z vlakninami, redni obroki, zadosten vnos tekočine, telesna aktivnost), nizka in je temeljila predvsem na strokovnem mnenju na podlagi posameznih kliničnih opazovanj.. Tako raven dokazov ustreza kategoriji III, zanesljivost praktičnih priporočil.

Za zdravljenje IBS z zaprtjem se uporabljajo laksativi naslednjih skupin:

  • laksativi, ki povečajo volumen blata (prazne lupine semen psylliuma);
  • osmotske laksative (makrogol 4000, laktuloza);
  • laksativi, ki spodbujajo gibljivost črevesja (bisakodil).

Z neučinkovitostjo laksativnih zdravil je mogoče predpisati enterokinetični prukaloprid.

  • Priporočena odvajala, povečanje obsega fekalnih mas.

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

Komentar Povečajte količino črevesne vsebine, dajte blatu mehko teksturo. Ne draži črevesja, se ne absorbirajo, ne povzročajo zasvojenosti.

Po 12-tedenski randomizirani, s placebom kontrolirani študiji, ki je vključevala 275 bolnikov, je zdravilo Psillum predpisalo odmerek 10 g / dan. povzročilo znatno zmanjšanje simptomov bolezni v prvem mesecu zdravljenja; na podlagi vključitve otrobov v prehrano (10 g / dan) je bila opustitev simptomov bolezni ugotovljena šele v tretjem mesecu opazovanja, medtem ko je bilo število bolnikov, ki so zavrnili sodelovanje v študiji zaradi povečane intenzivnosti simptomov, bistveno večje v skupini, ki je prejemala otrobe [37].

Na splošno je njihova učinkovitost kljub relativno dolgemu obdobju uporabe prehranskih vlaknin pri zdravljenju IBS dvoumna. Predpisovanje psilluma vodi do bistvenega zmanjšanja resnosti simptomov bolezni, medtem ko so netopne prehranske vlaknine (otrobi) manj učinkovite in lahko privedejo do povečanja simptomov [31].

  • Priporočene osmotske laksative.

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

Komentar Med najbolj preučenimi predstavniki te skupine zdravil so polietilen glikol (PEG, makrogol) in laktuloza, ki pripomorejo k upočasnjeni absorpciji vode in povečanju vsebnosti črevesja. Ne presnavljajo se v prebavnem traktu, ne povzročajo strukturnih sprememb v debelem črevesu in zasvojenosti, prispevajo k obnovi naravne potrebe po praznjenju. Učinkovitost osmotskih laksativov je bila dokazana v s placebom nadzorovanih študijah, vključno z dolgotrajno uporabo (12 mesecev) in uporabo pri pediatriji. Povečanje pogostnosti in izboljšanje konsistence blata po treh mesecih od začetka zdravljenja je bilo opaženo pri 52% bolnikov s IBS, pri čemer je imela PIP pri prevladi zaprtja in le 11% bolnikov, ki so jemali placebo. V mednarodnih kliničnih študijah je bila dokazana možnost dolgotrajne uporabe PEG (do 17 mesecev) [40].

V času dajanja PEG je bil prikazan učinek po zaužitju, ki zagotavlja normalno delovanje črevesja po prekinitvi zdravljenja. Glede na American College of Gastroenterology (AmericanCollegeofGastroenterology, ACG) in sklep Ameriškega združenja kirurgov-Coloproctologists (AmericanSocietyofColonandRectalSurgeons, ASCRS), raven dokazov o učinkovitosti te skupine zdravil - 1, vendar pa raven dokazov praktičnih priporočil iz kategorije A: kategorija B (v skladu z ASCRS).

Glede na pomemben prispevek k regulaciji gibljivosti mikroflore prebavil v črevesju, ki prispeva k nastajanju fekalnih mas in razvoju različnih metabolitov, predvsem kratkodlakih maščobnih kislin (SCFA), je mogoče predpisati zdravila s kompleksnim mehanizmom delovanja, ki normalizirajo učinek na gibljivost prebavnega trakta in sestava in funkcije črevesne mikroflore (na primer laktitol) [41].

  • Priporočena odvajala, ki spodbujajo gibljivost črevesja.

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

Komentar Zdravila v tej skupini stimulirajo kemoreceptorje sluznice debelega črevesa in krepijo njeno peristaltiko. Glede na nedavno študijo se je število neodvisnih dejanj defekacije pri bolnikih s kroničnim zaprtjem med prejemanjem Bisacodila povečalo z 0,9 na 3,4 na teden, kar je bilo bistveno višje kot pri bolnikih, ki so jemali placebo (povečanje števila dejanj iztrebljanja od 1,1 do 1,7 na teden) [42].

Kljub relativno visoki stopnji učinkovitosti in varnosti te skupine zdravil pa je bila večina študij, ki so jih izvedli za določitev teh kazalnikov, izvedena pred več kot 10 leti in jih je mogoče z dokazi kategorizirati kot raven 2 [43]. V skladu s priporočili ruskega Gastroenterological Association (RGA), trajanje zdravljenja z zdravili te skupine ne sme presegati 10-14 dni.

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

Komentar V odsotnosti učinka na ozadju jemanja zgornjih laksativnih zdravil je priporočljivo, da se prokinetiki dodelijo iz skupine 5-HT4 receptorskih agonistov. Edino drog tega razreda, ki je na voljo v Rusiji, je prukaloprid. Zdravilo je bilo odobreno od leta 2009 v evropskih državah za zdravljenje kroničnega zaprtja pri ženskah, vključno z IBS-W, ko laksativi niso zagotovili želenega učinka pri odpravljanju simptomov zaprtja [44].

Prukaloprid ima pozitiven učinek na vse simptome zaprtja, vključno s sočasno (napihnjenost, bolečine v trebuhu), ter izboljša kakovost življenja in zagotavlja dolgotrajno uporabo pri dolgotrajni uporabi. Zdravilo se odlikuje po enostavnosti dajanja in odmerjanja (1 mg pri osebah, starejših od 65 let ali 2 mg pri osebah, mlajših od 65 let enkrat na dan) in predvidljivosti učinka. Neželeni učinki zdravila, ponavadi blage resnosti (glavobol, slabost, driska, bolečina v trebuhu), se najpogosteje opazijo 1. dan zdravljenja, v večini primerov preidejo samostojno in ne zahtevajo prekinitve zdravljenja. Z izjemo prvega dne uporabe je toleranca prukaloprida enaka kot pri placebu [45].

3.1.5 Priprava kombiniranega ukrepa

Poleg zdravil, ki vplivajo na določene simptome bolezni - bolečine v trebuhu, drisko ali zaprtje, se zdravila uporabljajo tudi pri zdravljenju bolnikov z IBS, ki ob upoštevanju mehanizma njihovega delovanja prispevajo k zmanjšanju bolečin v trebuhu ter normalizaciji pogostosti in doslednosti. stol.

  • Zato je za zdravljenje bolečin v trebuhu in motenj blata pri bolnikih z IBS priporočljivo uporabljati agoniste perifernih opioidnih receptorjev, ki normalizirajo motorično aktivnost črevesja kot posledico vpliva na različne podvrste perifernih opioidnih receptorjev in poleg tega povečajo prag občutljivosti za bolečino zaradi izpostavljenosti. na glutamatne receptorje sinapse posteriornih rogov hrbtenjače [46].

Stopnja verodostojnosti priporočila B (stopnja zanesljivosti dokazov - 2)

Komentar Zdravilo te skupine - trimebutin - je varno z dolgotrajno uporabo, učinkovito za zdravljenje kombinirane funkcionalne patologije (zlasti s kombinacijo sindroma funkcionalne dispepsije in IBS [47]) ter učinkovito zmanjšuje pogostost in resnost bolečin v trebuhu.

Glede na rezultate kliničnih študij so bili načini zdravljenja, v katerih je bil vključen trimebutin, pokazali večjo učinkovitost v primerjavi s shemami z imenovanjem antispazmodikov za zmanjšanje resnosti simptomov IBS in funkcionalne dispepsije (v skladu z vprašalnikom 7x7 [48]), z izjemo zaprtja in oslabljena konsistenca blata (trdi blato) - glede na te simptome se je učinkovitost shem s trimebutinom izkazala za primerljivo s tistimi v shemah z vključitvijo spazmolitikov [49].

Pripravki kombiniranega delovanja rastlinskega izvora vključujejo STW 5, pridobljen z ekstrakcijo alkohola iz devetih zdravilnih rastlin (Iberia? Ka bitter, zdravilna, kamilica, kumina, mlečni čičer, melisa, poprova meta, višje rje, licorice). 5 je ena izmed najbolj raziskanih zdravil rastlinskega izvora [50-51]. V eksperimentalnih in kliničnih študijah je bil ugotovljen večnamenski (multitargetski) učinek STW 5, sestavljen iz normalnih učinkov. analiza gibljivosti različnih delov prebavil, zmanjšanje visceralne občutljivosti in povečanje tvorbe plina, protivnetni in antioksidativni učinki [51].

Glede na rezultate randomiziranih študij, kontroliranih s placebom, STW 5 bolnikov z IBS učinkovito zmanjša resnost simptomov bolezni (bolečine v trebuhu, drisko, zaprtje.) Po podatkih iz raziskav incidenca neželenih dogodkov ni presegla 0,04% [50].

Pod domnevno diagnozo funkcionalne dispepsije in sindroma razdražljivega črevesa ter njihove kombinacije se lahko STW 5 uporabi takoj, preden dobijo rezultate popolnega pregleda, da se zmanjša resnost simptomov [52].

3.1.6 Probiotiki

Probiotiki so živi mikroorganizmi, ki jih je mogoče vključiti v različna živila, vključno z zdravili in aditivi za živila, ki pozitivno vplivajo na funkcijo mikroflore [53].

Nedavna meta-analiza 43 kliničnih študij, ki so proučevale učinkovitost in varnost probiotikov, je potrdila pozitiven vpliv te skupine zdravil na glavne simptome IBS [54]. Dokazana je učinkovitost probiotikov, ki vsebujejo različne seve lakto- [55] in bifidumbakterije [56].

Kakovostni probiotični pripravek mora izpolnjevati različne zahteve:

  • lupina, ki vsebuje probiotik, mora zagotoviti nemoten prehod skozi prebavni trakt, čemur sledi dajanje bakterijskih celic v črevesje
  • Probiotični pripravek mora vsebovati vsaj eno milijardo (10 9) bakterijskih celic v kapsuli ali tableti v času prodaje in prispevati k uničenju patogenih mikroorganizmov v črevesju, ne da bi škodljivo vplival na druge koristne bakterije [57].

Druga možnost je ohranjanje viabilnosti probiotikov v prebavnem traktu in dovajanje mikrobnih celic v črevo z ustvarjanjem mikrokapsuliranih probiotičnih pripravkov [58].

Probiotiki se običajno izdelujejo v državi njihove porabe, da bi se izognili kršitvam pogojev skladiščenja med prevozom.

V Ruski federaciji za zdravljenje bolnikov z IBS so razvili in uporabili zdravilo, ki vsebuje aktivne sestavine, kot je Bifidobacterium bifidum (vsaj 1x10 9 cfu); Bifidobacterium longum (vsaj 1x10 9 cfu); Bifidobacterium infantis (vsaj 1x10 9 cfu); Lactobacillus rhamnosus (vsaj 1x10 9 cfu). neaktivne sestavine (mikrokristalna celuloza, kalcijev stearat, laktoza) in izpolnjujejo vse zahteve za probiotične pripravke. Odobreno s strani Ruske gastroenterološke zveze (RGA).

  • Zdravilo je priporočljivo predpisati 1 kapsulo 3-krat na dan po obroku, minimalno trajanje zdravljenja je 28 dni. [...]

Stopnja verodostojnosti priporočila B (stopnja zanesljivosti dokazov - 2b)

Komentar Učinkovitost zdravila pri lajšanju bolečin v trebuhu, normalizaciji pogostnosti in doslednosti blata je bila dokazana v randomiziranih, s placebom nadzorovanih študijah [59-61].

3.1.7 Psihotropna zdravila

Patogeneza IBS je precej kompleksna za oblikovanje univerzalne hipoteze, ki bi lahko opisala naravo te bolezni. V publikacijah različnih let so predstavljeni podatki o kršitvah osrednjih mehanizmov občutljivosti za bolečino in regulaciji motilitete črevesja, s tem povezanih duševnih in vedenjskih motenj od skupin motenj razpoloženja, anksioznosti in somatoformnih motenj [62-64,72-73]. Stres, duševni travmatični dogodki iz preteklosti so pogosto pomembni dejavniki za razvoj IBS [61,62].

Zgoraj opisane okoliščine pojasnjujejo zanimanje za skupino psihofarmakoloških zdravil s širokim spektrom farmakodinamičnih učinkov osrednjih in perifernih lastnosti [60].

  • Psihotropna zdravila (triciklični antidepresivi (TCA), selektivni inhibitorji ponovnega privzema serotonina (SSRI) in nevroleptiki) se priporočajo za odpravljanje čustvenih motenj, diagnosticiranih pri večini bolnikov z IBS [4], in za zmanjšanje bolečin v trebuhu [4]. ].
  • Stopnja verodostojnosti priporočila A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1a / b)

Antidepresivi.

Glede na meta-analizo 12 randomiziranih kontroliranih preskušanj (799 bolnikov), izvedenih za oceno učinkovitosti antidepresivov pri bolnikih z IBS, jemanje zdravil v tej skupini zmanjšuje resnost glavnih simptomov.

Hkrati je bilo dobro počutje bolnikov, ki so prejemali TCA, bistveno boljše v primerjavi z osnovno ravnijo, medtem ko v skupini posameznikov, ki so prejemali SSRI, razlike niso bile pomembne [65]. Podobni podatki o nizki učinkovitosti SSRI so navedeni tudi v prejšnjih publikacijah [66].

  • V skladu z merili za pregled IV Rim IV, antidepresivi, kot so desipramin 25-100 mg 4-krat na dan, paroksetin 10-40 mg 4-krat na dan, sertralin 25-100 mg 4-krat na dan, citalopram 10 lahko priporočamo za zmanjšanje bolečine v trebuhu. -40 mg 4-krat na dan [4].

Stopnja verodostojnosti priporočila A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1a)

Komentar Antidepresivi veljajo za dokaj varna zdravila pri zdravljenju IBS. Pri predpisovanju TCA se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so suha usta, zaspanost, palpitacije; pri predpisovanju SSRI - motnje spanja, glavobol, slabost in tesnoba. Pri izvajanju s placebom kontroliranih študij prisotnost neželenih učinkov ni povzročila bistveno pogostejše potrebe po prekinitvi zdravljenja z antidepresivi v primerjavi s placebom [65].

Nevroleptiki.

Do sedaj so antipsihotiki (antipsihotiki) v primerjavi z antidepresivi manj raziskani pri bolnikih z IBS.

Uspešna uporaba določenih antipsihotikov za lajšanje anksioznosti, depresije, avtonomne disfunkcije odpira možnost predpisovanja te skupine zdravil za določene oblike IBS, kadar lahko klinično pomembna sočasna duševna motnja povzroči povečanje resnosti gastroenteroloških simptomov [67,72]. Skupaj z učinkom na komorbidne duševne motnje (pri 81% bolnikov z IBS obstajajo klinično pomembne manifestacije anksioznosti in / ali depresivne motnje [4], psihofarmakološka zdravila imajo učinke, ki so pomembni za patogenezo IBS. 66] izrazita spazmolitična antiholinergična aktivnost, podobna atropinu v nekaterih psihotropnih zdravilih (nevroleptiki, TCA) - za lajšanje mišičnih spazmov [69]; Modeliranje z različnimi podtipi perifernih serotoninskih receptorjev lahko pomembno prispeva tudi k lajšanju simptomov IBS (sprememba pogostnosti blata) [64].

Z antipsihotiki (nevroleptiki) ob antidepresiv in anksiolitik aktivnost, vključujejo antipsihotiki druge generacije (tako imenovani atipični antipsihotik) - olanzapin, kvetiapin aripiprazola, risperidona [70], kot tudi nekateri antipsihotiki prve generacije za dolgo časa se uporablja za zdravljenje psihosomatskih bolezni kot je alimemazin tartrat [71].

  • Za lajšanje simptomov IBS in komorbidnih duševnih in vedenjskih motenj je priporočljivo, da se antipsihotiki dajejo v manjših odmerkih, kot se običajno uporabljajo za zdravljenje hudih duševnih motenj. Na primer, za ublažitev tesnobe in simptomov avtonomne disfunkcije je skupni odmerek Alimemazina 15 mg na dan (priporočljivo je titrirati odmerek zdravila, začenši z 2,5 mg ponoči in bolniku omogočiti, da se prilagodi glavnemu neželenemu učinku - povečana zaspanost na prvi dan sprejema).

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

3.2 Kirurško zdravljenje

Pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja se kirurške metode ne uporabljajo.

4. Rehabilitacija

  • Posebnih ukrepov za rehabilitacijo bolnikov z IBS ni. Kot kronična bolezen, povezana s številnimi čustvenimi motnjami, v večini primerov priporočamo dolgotrajno zdravljenje IBS s psihoterapevtskimi metodami zdravljenja [4].

Stopnja verodostojnosti priporočila D (stopnja zanesljivosti dokazov - 5)

  • Z neučinkovitostjo zdravljenja (simptomatično) IBS s strani gastroenterologa, se bolnikom svetuje, da se posvetujejo s psihiatrom, da bi določili nadaljnje taktike zdravljenja. [...]

Stopnja verodostojnosti priporočila C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3a)

Komentar Pri vrednotenju psihoterapevtskih metod je bilo ugotovljeno, da se je kognitivno-vedenjska terapija (NNT = 3), hipnoterapija (NNT = 4), multikomponentna psihoterapija (NNT = 4) izkazala za uspešno, ko je metodo izvajala po telefonu - NNT = 5, dinamična psihoterapija (NNT = 3, 5).

Med sprostitveno terapijo, kognitivno-vedenjsko psihoterapijo, spletno vedenjsko psihiatrično terapijo, psihoterapijo za obvladovanje stresnih dejavnikov, meditativno psihoterapevtsko prakso ni bilo bistvenega izboljšanja pri bolnikih.

5. Preprečevanje in spremljanje

Posebnih ukrepov za preprečevanje IBS ne obstaja. Kot benigna bolezen, ki ne poveča tveganja za nastanek organskih bolezni prebavil, IBS ne zahteva dodatnih rutinskih kontrolnih in kontrolnih preiskav. Odločitev o ponovnem pregledu se sprejme individualno, ko se pojavijo novi simptomi, predvsem simptomi anksioznosti, pa tudi, ko je bolezen odporna na terapijo.

6. Dodatne informacije, ki vplivajo na potek in izid bolezni

Za IBS je značilen valovit vzorec z izmeničnimi obdobji poslabšanja, ki jih pogosto povzroča psiho-emocionalni stres in remisija. Zdravljenje je učinkovito pri 30% bolnikov, pri 10% bolnikov je opaziti stabilno remisijo.

Razpoložljivi podatki o prognozi IBS so dvoumni. Pri večini bolnikov s IBS simptomi kljub zdravljenju ostajajo, vendar se ne povečujejo. Tveganje za razvoj organske bolezni črevesja pri osebah s IBS ni večje kot v populaciji. Dejavniki, ki negativno vplivajo na prognozo bolezni, so nepripravljenost za zdravljenje, zaskrbljenost zaradi tveganj, povezanih z boleznijo, oslabljene dnevne funkcije zaradi IBS, dolga zgodovina IBS, kronični stres in prisotnost psihiatričnih bolezni.

6.1. Obseg priporočil

Klinična priporočila so namenjena splošnim zdravnikom, splošnim zdravnikom (družinskim zdravnikom), gastroenterologom, koloproktologom, kirurgom, endoskopistom, organizatorjem zdravstvenega varstva, zdravstvenim delavcem s srednjo medicinsko izobrazbo, zdravstvenim strokovnjakom organizacij za zdravstveno zavarovanje, tudi med zdravstvenim in gospodarskim znanjem.

Konzervativno zdravljenje se lahko izvaja ambulantno ob sodelovanju gastroenterologa in / ali koloproktologa. Bolnišnično zdravljenje poteka v dnevnem ali 24-urnem bolnišničnem oddelku na specializiranih oddelkih za gastroenterologijo in koloproktologijo (v izjemnih primerih v terapevtskih oddelkih s specializiranimi gastroenterološkimi posteljami in specialistom za strokovno prekvalifikacijo na posebni „gastroenterologiji“, in s tem v kirurških oddelkih ob prisotnosti specialne koloproktologije postelje in strokovnjaki s poklicno prekvalifikacijo v specializaciji "coloproctology"), se uporablja v dnevni bolnišnici KSG 9 "Bolezni prebavil, odrasli", v okrožnici 24-urni bolnišnici KSG 192 "Druge bolezni prebavil, odrasli". Če je bolnik hospitaliziran z neposredno diagnozo sindroma razdražljivega črevesa, je pregled pokazal maligno neoplazmo debelega črevesa, uporabljeno je CMC 204 "Hospitalizacija za diagnostične namene s formulacijo / potrditev diagnoze maligne neoplazme".

6.2. Omejitev uporabe priporočil.

Klinična priporočila odražajo mnenje strokovnjakov o najbolj spornih vprašanjih. V klinični praksi se lahko pojavijo situacije, ki presegajo priporočila, zato mora končno odločitev o taktiki upravljanja vsakega pacienta opraviti lečeči zdravnik, ki je odgovoren za njegovo zdravljenje.