Gastroezofagealni refluks pri otrocih - simptomi in metode zdravljenja

Gastroezofagealni refluks (GER) se nanaša na nasprotno gibanje vsebine želodca skozi požiralni ventil nazaj v požiralnik. Teza "refluks" v prevodu iz latinščine pomeni obratni tok v primerjavi z naravnim gibanjem. Gastroezofageal je dobesedno preveden iz angleščine kot gastroezofagealni refluks. GER je lahko normalni fiziološki ali patološki indikator.

Fiziološka manifestacija GER

Gastroezofagealni refluks je norma za otroke prvega leta življenja zaradi nadaljnje tvorbe prebavnega sistema. V procesu regurgitacije se iz gastrointestinalnega trakta odstranijo ujeti zrak in presežek hrane, ki ni nasičen s hranili. Prekomerna živila izzovejo procese fermentacije in razpadanja, ki povzročajo napihnjenost in kolike pri otroku. Fiziološki gastroezofagealni refluks ščiti otrokovo telo pred prenajedanjem in bolečimi občutki.

(od 1000 otrok)

Do enega leta starosti je otrok skoraj v celoti tvoril prebavni sistem: sluznico, proizvodnjo encimov, sfinkter, vendar je mišična plast prebavnega trakta slabo razvita. Do 12–18 mesecev se otrokova fiziološka manifestacija refluksa popolnoma ustavi, razen pri patoloških nenormalnostih.

Dejavniki tveganja za patološki razvoj GER

Gastroezofagealni refluks, ki je posledica patoloških stanj v gastrointestinalnem traktu in dolgo ne mine, se diagnosticira kot gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD).

Kongenitalne anomalije, povezane z gastro-ezofagealnim refluksom pri otrocih, mlajših od 1 leta, so posledica:

  • prezgodnje rojstvo;
  • prenesena intrauterina kisikova pomanjkljivost ploda (hipoksija);
  • zadušitev novorojenčka zaradi kisikovih stradanj in prekomernega kopičenja ogljikovega dioksida v krvi in ​​tkivih (zadušitev);
  • porodne poškodbe vratne hrbtenice;
  • vnetni procesi v prebavnem traktu;
  • patološki razvoj požiralnika;
  • bolezni zgornjega dela prebavnega sistema na genetski ravni, vključno z GERD;
  • neustrezen način življenja matere med nosečnostjo.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je pogosto pridobljeno patološko stanje pri otrocih in se pojavi zaradi:

  1. intoleranca za laktozo zaradi nizke ravni encima - laktaze, ki mu pomaga prebaviti;
  2. alergije na hrano, večinoma nestrpnosti do beljakovin kravjega mleka;
  3. podhranjenost mater med dojenjem;
  4. zgodnje umetno hranjenje;
  5. dolgotrajno zdravljenje z protivnetnimi zdravili in zdravili, ki vključujejo teofilin;
  6. nepravilna prehrana;
  7. zmanjšan imunski sistem;
  8. infekcijske bolezni, ki jih povzročajo glive Candida, herpes, citomegalovirus;
  9. bolezni prebavil: gastritis, peptične razjede, motnje blata.

POMEMBNO! Prehranjenost postane pogost vzrok za pridobitev GER pri otroku, zaradi česar presežna vsebnost želodca povzroča pritisk na sfinkter požiralnika, kar v prihodnosti moti njegovo funkcionalnost.

Pregledi specialistov za gastroezofagealni refluks pri otrocih. Kaj lahko povzroči prirojena in pridobljena patologija. Simptomi in preventivni ukrepi.

Simptomi GER pri novorojenčkih

Vzrok GER je pri majhnih otrocih težko določiti, saj ne morejo povedati, kaj je zaskrbljujoče in kako lahko le ugibamo po simptomih in opažanjih staršev.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa pri otrocih:

  • pogosta regurgitacija;
  • podiranje;
  • bruhanje ne prebavljene hrane;
  • kolcanje;
  • neprijeten pekoč občutek v želodcu in požiralniku;
  • oslabljen blato;
  • povečana tvorba plina;
  • izguba teže;
  • stalni jok in tesnoba po jedi.

V zgodnjih fazah razvoja je lahko GERD asimptomatska.

Razvrstitev GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen se deli z: t

  • oblika toka;
  • resnost;
  • sort.

Oblike gastroezofagealne refluksne bolezni

GERD je razdeljen na dve obliki:

  1. akutna, ki je posledica nepravilne funkcionalnosti prebavnega trakta. V tej obliki obstaja otroška bolečina, pomanjkanje apetita, šibkost.
  2. kronične, ki so posledica bolezni prebavnega sistema. Lahko se pojavijo neodvisno pri nepravilni prehrani.

Resnost

Glede na stopnjo razvoja je gastroezofagealna bolezen razdeljena na štiri stopnje:

  • 1. stopnja ima blage simptome ali je asimptomatska. V procesu razvoja patologije se pojavi draženje, oteklina in pordelost sluznice požiralnika, pojavlja se drobna erozija od 0,1 do 2,9 mm.
  • Faza 2 se kaže v obliki zgage, bolečine in težke telesne teže po jedi. V požiralniku nastanejo razjede od 3 do 6 mm, ki okužijo sluznico, kar otroku povzroča nelagodje.
  • 3. faza se kaže v hudih simptomih: bolečina pri požiranju, redno pekoč občutek v prsih, občutek teže in bolečine v želodcu. Razjede tvorijo popolno poškodbo sluznice požiralnika za 70%.
  • 4. faza je boleča in nevarna za zdravje drobtin, ki lahko degenerirajo v rakaste bolezni. Na požiralnik vpliva več kot 75% celotne mase. Otrok je nenehno zaskrbljen zaradi bolečine.

Gastroezofagealno bolezen diagnosticiramo v 90% primerov v drugi fazi, ko simptomi postanejo izraziti. Zadnje faze razvoja lahko zdravimo z operacijo.

Sorte GERB

Zaradi pojava bolezni je gastroezofagealna bolezen razdeljena na naslednje vrste: t

  1. kataralna - med katero pride do kršitve sluznice požiralnika zaradi vdora kisle vsebine v želodec;
  2. edematous - v procesu se požiralnik zoži, stene se zategnejo in sluznica nabrekne;
  3. exofoliative - kompleksen patološki proces, ki povzroči ločitev beljakovin visoke molekulske mase fibrina, ki vodi do krvavitev, hudih bolečin in kašlja;
  4. psevdomembranski - skupaj s slabostjo in bruhanjem, katerega masa vsebuje filmsko sivo-rumene sestavine fibrina;
  5. ulcerozna - najbolj zapletena oblika, ki se pojavi z ulceroznimi lezijami in se lahko pozdravi le s kirurškim posegom.

S pogoste in redne pritožbe otroka, nujno potrebo po posvetovanju z zdravnikom.

Zapleti po GERB

Ker se simptomi refluksa ne morejo takoj pokazati, je zelo težko predpisati pravočasno zdravljenje otroka. Zaradi sprožene bolezni se pojavijo kompleksni patološki procesi:

  • opekline sluznice želodčne vsebine požiralnika;
  • avitaminoze na podlagi zmanjšanega apetita in pomanjkanja koristnih snovi, izgube telesne teže;
  • sprememba fiziološke oblike požiralnika, ki vodi do kroničnih bolezni prebavil: razjede, onkologija;
  • pljučnica in / ali astma, ki je posledica vstopa vsebine želodca v dihala;
  • zobne bolezni, predvsem poraz zobne sklenine s klorovodikovo kislino.

Pogosto lahko kolcanje ali bruhanje kaže na otrokov gastroezofagealni refluks. Vsak pediater ne bo mogel prepoznati te bolezni. Z rednim pojavljanjem takih simptomov se posvetujte z zdravnikom pediatra za napotitev k ozkemu specialistu - gastroenterologu.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za odkrivanje GERB vključujejo: t

  1. metoda endoskopske preiskave - pomaga identificirati patološka vnetna stanja v požiralniku zaradi sprememb sluznice v krvavitvah;
  2. histološka preiskava (biopsija) omogoča odkrivanje celičnih sprememb v epitelu zaradi vpliva predhodnih bolezni;
  3. manometrična preiskava, ki omogoča merjenje tlaka v lupini požiralnika in oceno motorične aktivnosti in funkcionalnosti obeh ventilov požiralnika;
  4. Metode za testiranje pH lahko določijo dnevno število in trajanje refluksa;
  5. Rentgenska diagnostika pomaga odkriti razjedo v požiralniku, zožitev lumna in kilo zaslonke trebušne prepone.

Diagnozo GERB lahko določite tako na kliniki kot v bolnišnici.

Preprečevanje in zdravljenje GERD

Za zdravljenje gastro-esophageal bolezni, strokovnjaki priporočajo celovito zdravljenje. Glede na simptome in stopnjo razvoja bolezni velja:

  • pravilen način;
  • zdravljenje zdravil;
  • kirurški poseg.

Pravilen način je prehranska prehrana - obvezna skladnost z delno uravnoteženo hrano, zadnji obrok pa ne sme biti krajši od 3 ur pred spanjem, zato mora biti spanje v zvišanem položaju, glava in prsni koš sta za 15–20 cm višja od spodnjega dela telesa. Otroku zagotovite ohlapna oblačila brez trebuha.

Nasvet! Ne silite otroka, da bi jedel s silo, bolje se nahranite malo, ampak pogosteje.

Zdravljenje z drogami ima več smeri:

  1. normalizacija kislinske pregrade - za ta namen se uporabljajo antisekretna zdravila: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
  2. izboljšanje motorične aktivnosti požiralnika se doseže s povečanjem gastrointestinalne perstatike s pomočjo zdravil Domperidon in Metoclopramid;
  3. obnavljanje sluznice požiralnika poteka s pomočjo vitaminov: pantotenske kisline (B5) in metilmetionin sulfonijevega klorida.

S pomočjo medikamentozne terapije, anestezije, obnove in zaprtja požiralnika in zmanjšanja izločanja klorovodikove kisline.

Kirurški poseg se uporablja v zaključnih fazah razvoja gastro-esophageal bolezni po popolni študiji bolnika, ob upoštevanju priporočil zdravnikov različnih smeri: gastroenterologi, kardiologi, anesteziologi, kirurgi. Operacija je predpisana v primerih, ko zdravljenje z drogami ne pomaga dolgo ali pa je patološki proces povzročil hudo poškodbo telesa.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je resna in nevarna bolezen za otroke in odrasle. Da bi preprečili patološko stanje v otrokovem telesu, je treba upoštevati pravilen režim zdravljenja in ne odlašati z obiskom zdravnika, če ima otrok podobne simptome.

Zakaj otroci razvijejo gastroezofagealni refluks in kako ga zdraviti?

Gastroezofagealni refluks je povratno gibanje vsebine iz želodca, dvanajstnika v požiralnik. Ta proces pri otrocih je fiziološka norma, če jo opazujemo 1-2 krat dnevno. Pogosto zavračanje pol-digestirane hrane je posledica prebavnih motenj. Brez zdravljenja takšno odstopanje pri otrocih povzroči gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD), vnetni proces v požiralniku (ezofagitis).

Fiziološke manifestacije

Obrnjeno gibanje hrane pri dojenčkih in dojenčkih je obrambni odziv na neželene dejavnike. Sfinkterji, kontrolni ventili med gastrointestinalnim traktom, nastanejo le s 4 meseci življenja. S pomočjo refluksa je dojenčkov želodec osvobojen od preveč hrane, zračnih mehurčkov. Nevromuskularni aparat pri otrocih se oblikuje do enega leta. Prebavni sistem se spreminja do 12-18 mesecev. V tem obdobju se razvije mišičje organov, proizvajajo se potrebni encimi.

Zaradi anatomskih značilnosti otroka se lahko po vsakem hranjenju izvrže. Refluks do 10 mesecev velja za normalno, če otrok dobro dobi telesno težo, se dinamično razvija.

Razlogi

Pri otrocih po enem letu pride do obratnega gibanja hrane zaradi pomanjkljivosti srčnega požiralnika. Sfinkter se hkrati delno ali popolnoma zapre. Pojavi se v ozadju bolezni prebavil ali je povezana z izzivalnimi dejavniki, anatomskimi napakami.

Gastroezofagealni refluks se pojavi pri otrocih, mlajših od enega leta, zaradi prirojenih nepravilnosti:

  • otrok se je rodil prezgodaj;
  • kisikovo stradanje v maternici;
  • rojstvo poškodbe hrbtenice;
  • intoleranca za laktozo;
  • genetska predispozicija;
  • uporaba alkoholnih pijač s strani matere med nošenjem;
  • patologija ezofagealne cevi.

Te lastnosti so vzrok za razvoj bolezni prebavil. Prva odstopanja so odkrita pri novorojenčkih po rojstvu. Otroci z GERD se pogosto vračajo in slabo pridobivajo na teži. Po hranjenju imajo fontano bruhanje. Večina otrok preraste bolezen. Ko naravni razvoj napreduje, se kot med želodcem in požiralnikom poveča. Refluks se ustavi.

GERD pri otrocih po enem letu se razvije s sistematičnim stikom želodčnega soka in pol-digestirane hrane s sluznico požiralnika. Raven pH v votlem organu je veliko nižja kot v drugih delih prebavil. Zaradi interakcije s kislim okoljem je požiralnik razdražen. Vnetni proces se začne. Poškodba sluznice požiralnika vodi do napredovanja bolezni.

Glavni vzroki gastroezofagealnega refluksa, ki izzovejo pri otrokovi insuficienci sfinkterja, je motena motorična aktivnost prebavnega trakta:

  • nezadosten razvoj avtonomnega živčnega sistema;
  • prekomerna telesna teža;
  • hiatalna kila;
  • vezivno tkivo.

Dejavniki, ki vodijo do retrogradne izdaje, so:

  • nezdrava prehrana;
  • zgodnji prehod na umetno hranjenje;
  • povečano izločanje želodčnega soka;
  • povečanje intraabdominalnega pritiska zaradi zaprtja, napenjanje;
  • kronične bolezni dihalnih poti - bronhialna astma, cistična fibroza;
  • alergije na hrano;
  • okužbe - herpes, citomegalovirus;
  • kandidoza - glivična okužba;
  • gastritis in razjeda želodca, razjeda dvanajstnika;
  • diabetes mellitus;
  • zdravljenje z zdravili, ki zavirajo delovanje srčnega oddelka - barbiturati, nitrati, zaviralci beta.

HEBR je ena najpogostejših patologij. Po različnih virih se njeni simptomi pojavljajo pri 9-17% otrok. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri starosti od 5 do 15 let.

Simptomi

Znaki gastroezofagealne refluksne bolezni so razdeljeni v dve skupini. Prva kategorija vključuje simptome, povezane z disfunkcijo prebavil. V drugo skupino spadajo manifestacije GERB, ki niso povezane z delom prebave.

Znaki refluksa pri dojenčkih:

  • pogosta regurgitacija;
  • zakasnitev;
  • počasno pridobivanje telesne teže;
  • pretirano jokanje;
  • ponavljajoča se pljučnica;
  • bruhanje (včasih napeto s krvjo).

V redkih primerih lahko patologija sproži težave z dihanjem. To se zgodi, če otrok spi na hrbtu in se začne zadaviti s povratnim gibanjem hrane. Če otrok ne podleže več kot 7-krat na dan, se obnaša mirno, dobro se uteži, gre za nezapleten refluks. Ta oblika se ne šteje za bolezen in ne zahteva nobenega popravka.

Nezapleten refluks postane bolezen na stopnji, ko kislina začne poškodovati površino požiralnika. Razvija se ezofagitis. Povratno gibanje vsebine iz želodca v požiralnik povzroča bolečino.

Pri dojenčkih so opazili:

  • zavrnitev uživanja hrane;
  • ovijanje vratu in hrbtenice;
  • jok pogosto do modrega obraza;
  • fontana za bruhanje;
  • kašelj, ki ni povezan z ARVI;
  • ustavite pri povečanju telesne mase.

Po 1,5 letih so sfinkterji dovolj razviti, da ohranijo hrano v želodcu. Če otrok v tej starosti ni ustavil epizod regurgitacije, se lahko sumi na GERB. Gastroezofagealni refluks lahko spremljajo nerazumno bruhanje, prekomerna mršavost, anemija in čustvena nestabilnost.

Preverite, ali ima otrok ezofagitis, lahko opazujete vzglavnik. Ko se po spanju na njem pojavijo rumene ali bele lise, je mogoče govoriti o kršitvi tona sfinkterja.

Pri otrocih osnovne šole in mladostnikih so simptomi izraziti. Bolezen se kaže:

  • zgaga (v skoraj vseh primerih);
  • odganjanje s pridihom kisline ali grenkobe;
  • težave pri požiranju hrane;
  • povečano izločanje žlez slinavk;
  • redni napadi kolcanja;
  • občutek kome za prsi med hrano;
  • oslabljeno blato.

Včasih ni kliničnih znakov. Spremembe v strukturi požiralnika se odkrijejo naključno, ob sumu drugih bolezni pa z instrumentalno diagnostiko.

Znaki, ki niso povezani s prebavo, ki kažejo na razvoj refluksnega ezofagitisa:

  • razdražljivost;
  • nespečnost;
  • bronhialna astma;
  • paroksizmalni kašelj;
  • vneto grlo;
  • kronični faringitis;
  • pogosto otitis
  • hripavost;
  • občutek pritiska v vratu, prsih;
  • zasoplost po jedi, ponoči;
  • erozija zobne sklenine.

Bolečine in nelagodje so se v vodoravnem položaju povečale. Pri mladostnikih se bolezen včasih zamenja z angino. Vračanje kislih vsebin skozi čas lahko otežijo erozije in razjede na sluznici požiralnika.

Razvrstitev

GERB je lahko akutna ali kronična. Med poslabšanjem so simptomi izraziti. Otroka je težko pogoltniti, v požiralniku je močan pekoč občutek, telesna temperatura se dvigne. S ponikanjem se ponoči poveča. Kronična oblika refluksnega ezofagitisa se kaže pri otrocih s sistematičnim neugodjem za prsnico, zgago, kislo ali grenko belching.

Odvisno od morfoloških sprememb sluznice, je esofagitis pri otrocih dveh vrst:

  1. Kataralna oblika. Vnetje pokriva površino sluznice. Globoki sloji niso uničeni.
  2. Erozivna oblika. Bolečina se pojavi med jedjo, spanjem. Otrok se pritožuje zaradi nelagodja po požiralniku, pekoč občutek za prsnico. V nekaterih primerih lahko opazimo regurgitacijo s krvjo, sluz. Vzroki erozivnega ezofagitisa - kemične opekline, zapletene okužbe, dolgotrajna uporaba glukokortikoidov (prednizolon, deksametazon), nesteroidna protivnetna zdravila (ketorol, diklofenak).

Če se ne zdravi, lahko erozijska oblika povzroči nastanek razjed.

Po vrsti poškodb požiralnika je gastroezofagealna refluksna bolezen več vrst:

  1. GERB brez znakov esofagitisa. Ta stopnja pri otrocih poteka brez simptomov ali so blagi.
  2. GERB z ezofagitisom. Glede na stopnjo uničenja stene požiralnika se bolezen nadaljuje v štirih fazah. Na začetku procesa je vnetje površno, sluznica je ohlapna z območji hiperemije. Druga faza se kaže v nastajanju fibrinskega plaka na prizadetih območjih. V gubah sluznice najdemo erozijo. V tretji fazi se erozija širi po vsem požiralniku. Za četrto stopnjo je značilna tvorba krvavitvenih razjed.
  3. GERD, ki je posledica motene gibljivosti aparata sfinkterja. Oslabitev funkcij se lahko razlikuje po resnosti. Učinkovitost srčnega oddelka se oceni s trajanjem refluksa, velikostjo zevajoče luknje pri obratnem gibanju vsebine.

Diagnostika

Če sumite na gastroezofagealno refluksno bolezen, pediater otroka napoti na gastroenterolog. Predhodna diagnoza je narejena na podlagi pritožb otroka ali staršev. Zdravnik zbere anamnezo, analizira predisponirajoče dejavnike, če obstajajo.

Diagnostika GEBR vključuje instrumentalne študije in analize:

  1. Splošni krvni test. V prisotnosti GERB je opaziti zmanjšanje ravni hemoglobina in eritrocitov. Če je astma zapletena z astmo, se levkocitna formula v analizi premakne na desno.
  2. Kratkotrajna ali dnevna pH-metrija, ki jo opravi medicinski pripomoček s kislinskim gastrometerjem. S to študijo določite stopnjo kislosti želodčnega soka.
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je študija prebavnih organov z endoskopom. Postopek se izvaja za otroke šolske starosti. Raziskava razkriva obseg lezije in s tem povezane spremembe v prebavnem traktu.
  4. X-ray z uvedbo kontrastnega sredstva za identifikacijo vzroka bolezni.
  5. Biopsija - analiza sluznice vzorca. Raziskave se izvajajo za potrditev ali zavrnitev malignega procesa. Vzorec tkiva se vzame med EGD.

Za oceno motorične funkcije mišic požiralnika je lahko potrebna manometrija.

Metode zdravljenja

Taktika zdravljenja GERD je odvisna od otrokove starosti in stopnje strukturnih sprememb v požiralniku. Če se želimo znebiti bolezni, potrebujemo celosten pristop.

Odprava refluksa brez zdravil

Pri dojenčkih in predšolskih otrocih režim zdravljenja večinoma vključuje korekcijo brez zdravil. Vključuje spremembo položaja telesa in prehrane. Hranjenje dojenčkov poteka pod kotom 50-60 °. Če je otrok na umetnem hranjenju, pediatri priporočajo izbiro mešanic z antirefluksnim učinkom. Takšna hrana se proizvaja z oznako "AR". Med spanjem je treba položaj glave in zgornjega dela telesa dvigniti, da ne pride do refluksa.

Blaga oblika GERD pri šolskih otrocih se zdravi s prehrano in spremembo položaja med spanjem. Zgornji del postelje se dvigne za 15-20 cm, kar zagotavlja zmanjšanje refluksa. V nekaterih primerih pomaga odpraviti dejavnike, ki povzročajo obratno gibanje pavšala: zavrnitev zdravil, ki povzročajo patologijo, zmanjšanje telesne aktivnosti, povezane s povečanjem intraabdominalnega pritiska.

Če je bolezen povezana z debelostjo, opravite dejavnosti za zmanjšanje telesne mase. V tem primeru potrebuje otrok posvetovanje z endokrinologom, ker prekomerna telesna teža je običajno povezana s hormonskimi motnjami.

Zdravila

Zdravnik odloča o imenovanju zdravljenja z zdravili ob upoštevanju splošnega stanja otroka, pritožb staršev. Zdravljenje vključuje zdravila:

  • inhibitorji protonske črpalke (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
  • Zaviralci H2-histamina - Ranitidin;
  • prokinetike - Motilium, Motilak;
  • sredstva, ki uravnavajo gibljivost prebavnega trakta - Trimebutin, Trimedat;
  • neapsorbirajočih antacidov - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
  • encimi - Creon, Pancreatin.

Kombinacija zdravil je izbrana na podlagi starosti otroka, kompleksnosti bolezni.

Antacidi pomagajo, če se uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili. Če se uporabljajo ločeno, pomagajo lajšati zgago in refluks, vendar se simptomi vrnejo v 4-5 urah.

Trajanje zdravljenja s površinsko obliko ezofagitisa je 10-14 dni. Režim zdravljenja vključuje prokinetiko in antacide, ki jih ni mogoče absorbirati. Potrebno bo več časa za zdravljenje erozij in razjed, saj so v vnetnem procesu vpletene globoke plasti sluznice. Posamezne erozije, ki se ne stapljajo med seboj, se zdravijo s H2-blokatorji histaminskih receptorjev in prokinetiki 2-4 tedne. Po presoji zdravnika lahko zdravljenje dopolnimo z encimi, sredstvi, ki normalizirajo peristaltiko. Z zaviralci protonske črpalke, prokinetiki, zdravimo zapletene stopnje ezofagitisa z združevanjem razjed, erozijo, vztrajnim bruhanjem. Potek zdravljenja je 1-1,5 meseca.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od prehrane in življenjskega sloga. Če dražite požiralnik s prepovedano hrano, se lahko okreva.

Diet

Popravek moči se izvaja pri kateri koli obliki in stopnji ezofagitisa. Za zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri otroku je potrebno s pomočjo posebne diete.

  • morate jesti v majhnih porcijah 5-6-krat na dan;
  • se izogibajte lakoti in okusnim obrokom;
  • uživanje hrane poteka brez naglice in v določenih urah;
  • zmanjša (med zdravljenjem izključi) uporabo izdelkov, ki povzročajo refluks - kava, čokolada, gazirane pijače, maščobe;
  • omeji zelenjavo z grobimi vlakni - česen, sveže čebule, redkev, zelje;
  • med prehrano zavrnejo živila, ki povečajo kislost - paradižnik, proso, ječmen biser, kumarice, prekajeno meso, fast food, kvas;
  • ne jejte 2-3 ure pred spanjem;
  • hrana, ki se uživa v obliki toplote.

Kirurški poseg

Operacija se izvede, če konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov ali se pojavijo zapleti. Kirurški poseg je indiciran, ko se GERD kombinira z hernijo prepone, hudo obstrukcijo dihalnih poti.

S pravočasnim zdravljenjem GERB je napoved ugodna. Površni ezofagitis je popolnoma ozdravljen. Zapletene oblike bolezni zahtevajo sistematično spremljanje s strani specialista.

GERB pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) pri otrocih je kronična ponavljajoča se bolezen, ki se pojavi pri retrogradni injekciji vsebine želodca in začetnih odsekov tankega črevesa v lumen požiralnika. Glavni simptomi požiralnika: zgaga, bruhanje, disfagija, odinophagia. Ekstresofagealne manifestacije: obstrukcija bronhialnega drevesa, srčno popuščanje, disfunkcija zgornjih dihal, erozija zobne sklenine. Za diagnozo uporabljamo intra-ezofagealno pH-metrijo, EGDS in druge tehnike. Zdravljenje je odvisno od resnosti GERD in starosti otroka, je korekcija prehrane in življenjskega sloga, uporaba antacidov, PPI in prokinetiki ali fundoplikacija.

GERB pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen je polietiološka bolezen, katere glavni vzrok je neprostovoljno vračanje vsebine želodca ali dvanajstnika v lumen požiralnika. Izraz je najprej predlagal M. Rosetti leta 1966. GERD je ena najpogostejših patologij v prebavilih v pediatriji. Ta bolezen prizadene od 9% do 17% otrok. Pri več kot 80% bolnikov je GERD povezana z bronhialno astmo. Patologijo diagnosticiramo z enako pogostnostjo pri moških in ženskah. Pojavnost se s starostjo povečuje: do 5 let, pogostost GERB je 0,9: 1000, od 5 do 15 let, bolezen je odkrita pri 23% otrok. Približno 30% bolnikov s potrjeno diagnozo ima zaplete. Pri nekaterih bolnikih v dolgotrajnem obdobju je možen razvoj malignih tumorjev požiralnika.

Razlogi

Gastroezofagealna refluksna bolezen je neposredna posledica gastroezofagealnega refluksa (GER). Kot glavni patogenetski dejavnik strokovnjaki nakazujejo stik želodčnega soka in chymea s sluznico spodnje tretjine požiralnika. Normalna kislost v srčnem lumnu je nevtralna ali rahlo alkalna (pH 6,0-7,7), reakcija vsebine želodca je kisla (pH 1,5-2,0). Ob stiku kisle vsebine s steno požiralnika, ki ni prilagojena takšnemu okolju, nastopi fizikalno-kemična poškodba sluznice, ki je osnova bolezni.

Patogenetska tvorba gastroezofagealnega refluksa pri otrocih je posledica pomanjkanja srčnega požiralnika, motenega očistka, motorične disfunkcije želodca in črevesja. Glavni vzroki za te motnje so disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, prekomerna telesna teža, drsna kila odpiranja požiralnika diafragme in displazija vezivnega tkiva. Izzivalni dejavniki gastroezofagealnega refluksa so lahko slaba prehrana, povečano izločanje želodčnega soka, stalno naraščanje intraabdominalnega tlaka (napenjanje, zaprtje, dolg sprednji del trupa itd.), Bolezni dihal (cistična fibroza, pogost bronhitis, bronhialna astma) in sprejem številna zdravila (antiholinergiki, nitrati, zaviralci β-adrenoreceptorjev, barbiturati itd.).

Razvrstitev

V domačih pediatrih je bolezen gastroezofagealnega refluksa pri otrocih razvrščena glede na stopnjo poškodbe požiralnika in pojavnosti dodatnih požiralnikov.

Stopnja poškodbe požiralnika se razlikuje:

  1. GERB brez ezofagitisa.
  2. GERB z ezofagitisom. Obstajajo 4 stopnje resnosti. Pri stopnji I se zazna lokalna hiperemija sluznice in / ali njena krhkost. Razred II se kaže s popolno hiperemijo, lokalnimi fibrinskimi napadi in redko erozijo na gubah. Pri III. Stopnji so spremembe podobne prejšnjim, poleg tega pa se pri različnih stopnjah požiralnika pojavijo številne erozije. Za IV. Stopnjo je značilna razvoj krvavitvene razjede, hude stenoze in Barrettov požiralnik.
  3. GERD z moteno gibljivostjo srčnega požiralnika. Ima 3 stopinje: A, B in C. Razred A se kaže z zmerno disfunkcijo srčnega sfinkterja, kratkotrajno subtotalno izzivanje prolapsa za 1-2 cm, stopnjo B pa spremljajo izraziti znaki pomanjkanja sfinkterja, popolno ali subtotalno povzročeno prolaps 3 cm ali več. Za stopnjo C so značilni svetli znaki insuficience sfinkterja, podaljšano sproženo ali spontano prolapsiranje nad nogami trebušne prepone.

Med ekstraofofalnimi manifestacijami se razlikujejo:

  • bronhopulmonarni - znaki bronhialne obstrukcije
  • ENT - motnje glasu, bolečina in nelagodje v organih za ORL
  • srčne - aritmije ali druge motnje srčnega prevodnega sistema
  • zobna erozija zobne sklenine.

Simptomi GERB pri otrocih

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih so razdeljeni v dve skupini: tisti, ki so povezani z gastrointestinalnim traktom (esophageal) in ne-gastrointestinalnim (ekstraesofagealni). Pri dojenčkih in bolnikih predšolske starosti so glavne klinične manifestacije GERB bruhanje (redko s krvjo), regurgitacija in nezadostno povečanje telesne mase. V nekaterih primerih obstajajo kršitve dihalnega sistema, da se ustavi dihanje ali nenadna smrt. Pri mladostnikih in otrocih starejše starostne skupine se slika jasneje vidi v gastrointestinalnih motnjah, opažata se zgaga in disfagija. Ne glede na starost lahko GERD zazna meteorološko odvisnost, nespečnost, glavobole in čustveno nestabilnost.

Ezofagusne manifestacije so neposredna posledica vpliva vsebine, ki se vrže na steno požiralnika. Primarni in najpogostejši (vendar ne obvezni) simptom je zgaga. Nato se pojavi regurgitacija, belching kislo ali grenko. Mnogi bolniki imajo simptom »mokre točke«, pri katerem po spanju ostane bela oznaka na blazini. Vzrok njegovega razvoja je hipersalivacija, značilna za moteno gibljivost srčnega požiralnika. Opazujemo lahko odofagijo (bolečine v prsih med jedjo) in disfagijo, ki se kaže v občutku kome v prsih. Včasih klinične manifestacije gastroezofagealnega refluksa niso prisotne, spremembe se zaznajo le med instrumentalnim pregledom. Možna je tudi nasprotna možnost, kadar ni mogoče odkriti endoskopskih znakov bolezni na izraziti kliniki GERB.

Vsi ekstraofefalni simptomi gastroezofagealne bolezni pri otrocih so razdeljeni v skupine. Najpogosteje GERB, ki ga spremljajo bronhopulmonalne manifestacije (do 80% primerov). Bronhialna astma in bronho-obstruktivni sindrom, ki ga spremlja paroksizmalni kašelj ali zasoplost po jedi in ponoči, se običajno opazi. Pogosto so ti simptomi kombinirani z bruhanjem in zgago. Z ustreznim zdravljenjem GERD se bronhialna obstrukcija zmanjša ali popolnoma izgine. Značilni otolaringološki simptomi so škripanje in lepljenje hrane v grlu, hripavost, občutek pritiska v vratu in zgornjem delu prsnega koša, bolečina v ušesih in kašljanje neodvisno od hrane. Srčne manifestacije GERD povzroča ezofagokardni refleks, ki lahko povzroči sinusne aritmije, ekstrasistole in pojav upočasnjene atrijske prevodnosti - povečanje intervala PQ. Odontogeni simptomi GERD so nastajanje erozij na zobni sklenini.

Zapleti GERB pri otrocih

Z dolgotrajnim zdravljenjem in odsotnostjo ustreznega zdravljenja za gastroezofagealno refluksno bolezen se lahko pri otrocih pojavijo zapleti, kot so ezofagealna stenoza, post-hemoragična anemija in Barrettov požiralnik.

Stenoza požiralnika - zoženje lumena telesa, ki je posledica procesa brazgotinjenja ulceroznih defektov sluznice. Hkrati se periesofagitis razvije v ozadju kroničnega vnetja in vpletenosti parietalnih tkiv požiralnika. Posthemoragična anemija je klinični in laboratorijski kompleksni simptom, ki se pojavi kot posledica dolgotrajne krvavitve zaradi erozij požiralnika ali stiskanja črevesnih zank v požiralniku. Anemija pri GERD normokromna, normocitna, normoregenerativna, raven serumskega železa se nekoliko zmanjša. Barrettov požiralnik je predrakavost, pri kateri se ploskovni slojevit epitelij, značilen za požiralnik, nadomesti s cilindričnim. Odkrili so jih v 6 do 14% bolnikov. Skoraj vedno se rodi v adenokarcinomu ali karcinomu skvamoznih celic požiralnika.

Diagnoza GERB pri otrocih

Diagnoza gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih temelji na preučevanju zgodovinskih, kliničnih in laboratorijskih podatkov ter rezultatih instrumentalnih študij. Iz anamneze je pediater sposoben ugotoviti prisotnost disfagije, simptom "mokre točke" in druge značilne manifestacije. Fizikalni pregled je praviloma neinformativen. V KLA je mogoče zaznati zmanjšanje ravni eritrocitov in hemoglobina (s post-hemoragično anemijo) ali nevtrofilne levkocitoze in premik levkocitov v levo (z bronhialno astmo).

Zlati standard pri diagnozi GERD velja za intraezofagealno pH-metrijo. Tehnika omogoča neposredno identifikacijo GER, oceno stopnje poškodb sluznice in pojasnitev vzrokov za razvoj patologije. Še en obvezen diagnostični postopek je EGDS, rezultati katerega določajo prisotnost ezofagitisa, stopnjo resnosti ezofagitisa (I-IV) in motenj motenj požiralnika (A-C). Z rentgenskim pregledom s kontrastom lahko potrdimo dejstvo gastroezofagealnega refluksa in odkrijemo izzivalno patologijo prebavnega trakta. Če sumite na Barrettov požiralnik, se pokaže biopsija, ki identificira epitelno metaplazijo. V nekaterih primerih uporabljamo ultrazvok, manometrijo, scintigrafijo in impedanco požiralnika.

Zdravljenje GERB pri otrocih

Obstajajo tri smeri za zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa pri otrocih: zdravljenje brez zdravil, farmakoterapija in kirurška korekcija srčnega sfinkterja. Taktika otroškega gastroenterologa je odvisna od starosti otroka in resnosti bolezni. Pri majhnih otrocih terapija temelji na nefarmakološkem pristopu, ki vključuje posturalno terapijo in korekcijo prehrane. Bistvo zdravljenja je hranjenje pod kotom 50-60 O, pri čemer se med spanjem ohranja povišan položaj glave in zgornjih delov telesa. Prehrana vključuje uporabo mešanic z lastnostmi proti refluksu (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Izvedljivost zdravljenja z drogami je določena individualno, odvisno od resnosti GERD in splošnega stanja otroka.

Načrt zdravljenja GERB pri starejših otrocih je sestavljen ob upoštevanju resnosti bolezni in prisotnosti zapletov. Nefarmakološko zdravljenje obsega normalizacijo prehrane in življenjskega sloga: spanje s povišano glavo za 14–20 cm, ukrepi za zmanjšanje telesne teže pri debelosti, odpravljanje dejavnikov, ki povečujejo pritisk v trebuhu, zmanjšanje količine zaužite hrane, zmanjšanje maščob in povečanje beljakovin v prehrani, zavrnitev uporaba provokacijskih zdravil.

Seznam farmakoloških zdravil, ki se uporabljajo pri pediatrični GERD, vključuje zaviralce protonske črpalke - PPI (rabeprazol), prokinetiko (domperidon), normalizatorje gibljivosti (trimebutin), zdravila proti kislinam. Kombinacije zdravil in predpisanih shem so določene z obliko in resnostjo GERB. Kirurški poseg je indiciran za izrazito GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj zapletov, kombinacijo GERB in hiatalne kile. Ponavadi opravlja Nissen fundoplication, manj pogosto - na Douro. Z ustrezno opremo se uporablja laparoskopska fundoplikacija.

Prognoza in preprečevanje GERB pri otrocih

Prognoza gastroezofagealne refluksne bolezni pri večini otrok je ugodna. Pri oblikovanju Barrettovega požiralnika obstaja veliko tveganje za nastanek malignomov. Praviloma je razvoj malignih novotvorb v pediatriji izjemno redek, vendar več kot 30% bolnikov v naslednjih 50 letih življenja razvijejo adenokarcinom ali skvamoznocelični karcinom v prizadetih predelih požiralnika. Preprečevanje GERB vključuje odpravo vseh dejavnikov tveganja. Glavni preventivni ukrepi so racionalna prehrana, odpravljanje vzrokov za podaljšano povečanje intraabdominalnega pritiska in omejevanje uporabe povzročiteljev zdravil.

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

  • Zveza pediatrov Rusije

Kazalo vsebine

Ključne besede

  • Gastroezofagealni refluks
  • Refluksni ezofagitis
  • Hiatalna kila
  • Zgaga
  • Disfagija
  • Intraezofagealna pH-metrija
  • Manometrija požiralnika.

Okrajšave

AR - antirefluksna zmes

BDU - brez drugih navodil

GER - gastroezofagealni refluks

GERD - gastroezofagealna refluksna bolezen

GDR - duodenogastrični refluks

IPP - zaviralci protonske črpalke

CT - računalniška tomografija

MRI - slikanje z magnetno resonanco

LES - spodnji ezofagealni sfinkter

NERD - neerozivna refluksna bolezen

PB - Barrettov požiralnik

PS - ne prebavljivi polisaharidi

SGPOD - drsna kila odpiranja požiralnika diafragme

Ultrazvok - ultrazvok

HGD - kronični gastroduodenitis

ERD - erozivna refluksna bolezen

Izrazi in opredelitve

V teh kliničnih smernicah se ne uporabljajo novi in ​​osredotočeni strokovni izrazi.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je stanje, ki se pojavi, ko praznjenje želodca v požiralniku povzroča moteče simptome in / ali povzroči nastanek zapletov (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Etiologija in patogeneza

GERD je multifaktorna bolezen, ki jo povzroča neposredno gastroezofagealni refluks (GER). GER - nenamerno vračanje želodčne ali gastrointestinalne vsebine v požiralnik, ki ga spremlja zaužitje neintruzivne vsebine v požiralnik, ki lahko povzroči fizične in kemične poškodbe sluznice požiralnika. Patogeneza GERB je lahko predstavljena kot neke vrste "uteži", na eni strani katerih se nahajajo dejavniki "agresivnosti" (hipersekrecija klorovodikove kisline; agresivni učinki lizolecitina, žolčnih kislin, pankreasnega soka pri duodeno-želodčnem refluksu; nekaterih zdravil in nekaterih živil); drugi so dejavniki "zaščite" (antirefluksna funkcija srca, odpornost na sluznico požiralnika, učinkovit očistek, pravočasna evakuacija želodčne vsebine). Prevalenca agresivnih dejavnikov z zadostno zaščito, pomanjkljivosti v zaščiti na relativno mirni ravni agresivnih dejavnikov ali kombinacija agresivnosti z nezadostno zaščito vodi do razvoja GERB.

1.3 Epidemiologija

Pogostnost refluksnega ezofagitisa pri otrocih z boleznimi prebavnega sistema je od 8,7% do 17%. Prevalenca GERB v otroštvu je neznana zaradi raznolikosti kliničnih in morfoloških variant bolezni ter pomanjkanja enotnega sistemskega pristopa k diagnozi in zdravljenju.

1.4 Kodiranje na ICD-10

Gastroezofagealni refluks (K 21):

K21.0 - gastroezofagealni refluks z ezofagitisom;

K21.9 - Gastroezofagealni refluks brez ezofagitisa.

Primer diagnoze diagnoze:

Gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksni ezofagitis II-V stopnja), zmerna oblika.

1.5 Razvrstitev

Leta 2006 je bilo na svetovnem kongresu gastroenterologije v Montrealu predlagano, da se dodeli 3 oblike GERD:

  • neeroziven (NERD), ki predstavlja približno 60% vseh primerov bolezni;
  • erozijo (ERD), ki predstavlja približno 35%;
  • Barrettov požiralnik, ki predstavlja 5% primerov GERB.

Splošna klasifikacija GERB ni splošno sprejeta. Ruska delovna razvrstitev je navedena spodaj.

Delovna klasifikacija GERB pri otrocih (Privorotsky VF, Luppova N.E., 2006)

I. Resnost GER (glede na rezultate endoskopskega pregleda): t

  • GER brez ezofagitisa,
  • GER z ezofagitisom (I-IV stopnja),
  • Stopnja motoričnega poslabšanja v območju ezofagealno-želodčnega stičišča (A, B, C).

Ii. Resnost GER (glede na rezultate rentgenskega pregleda):

  • GER (I-IV)
  • Drsna kila zaslonke požiralnika membrane.

III. Ekstresofagusne manifestacije GERB:

  • Bronhopulmonalni,
  • Otorinolaringološki,
  • Kardiološki,
  • Dental.

Iv. Zapleti GERD:

  • Barrettov požiralnik
  • Prerez ezofagusa
  • Posthemoragična anemija

Razvrstitev endoskopskega ezofagitisa

Sistem endoskopskih znakov GER pri otrocih (v skladu z G.Tytgat v modifikaciji VF Privorotsky).

Morfološke spremembe

0 stopnja - odsotnost vizualnih znakov vnetja sluznice požiralnika.

Razred I - zmerno izražen fokalni eritem in / ali krhkost sluznice trebušnega požiralnika.

Razred II - ista + skupna hiperemija trebušnega požiralnika s fokalno fibrinasto plaketo in možnim pojavom posameznih površinskih erozij, običajno linearne oblike, ki se nahajajo na vrhovih gube sluznice.

III. Stopnja - enako + širjenje vnetja v prsnem požiralniku. Večkratna (včasih koalescentna) erozija, ki ni krožna. Možna povečana kontaktna ranljivost sluznice.

IV stopnja - razjeda ezofagusa. Barrettov sindrom. Stenoza požiralnika.

Motorične motnje

A. Zmerno izrazita motorična okvara na področju PS (dvig Z-linije do 1 cm), kratkotrajno izzvana subtotalna (vzdolž enega od sten) podaljšanje na višino 1-2 cm, zmanjšanje tona PS.

B. Znaki endoskopskih znakov odpovedi srca, celotnega ali subtotalnega izziva prolapsa na višino več kot 3 cm z možno delno fiksacijo v požiralniku.

C. Enako + izrazito spontano ali sproženo prolaps nad nogami diafragme z možno delno fiksacijo.

Primer endoskopskega zaključka:

Refluksni ezofagitis II.

2. Diagnoza

2.1 Pritožbe in zgodovina

Klinične manifestacije GERB so različne in številne, za katere je značilno: t

Praviloma so simptomi, kot so zgaga, bolečina za prsnico, v vratu in hrbtu, že opaženi pri vnetnih spremembah v sluznici požiralnika, t.j. z refluksnim ezofagitisom. Koristno je ugotoviti, kateri dejavniki povečujejo ali zmanjšujejo simptome refluksa: položaj telesa, prehranske navade, zdravila. Mnogi avtorji poudarjajo, da je refluksni ezofagitis vzrok za bolečino, ki je podobna angini, vendar ni povezana z boleznimi srca. Za to manifestacijo refluksnega ezofagitisa je značilna pojava bolečine v vodoravnem položaju telesa in lajšanje bolečine z jemanjem antacidov.

Sprejemljivo je, da se dodelijo ezofagealni in ekstra-požiralni simptomi.

Zgaga, kot ključna pritožba pri odraslih bolnikih z GERD, lahko v pediatrični praksi ni prisotna. Poleg tega veliko otrok, še posebej predšolska in osnovnošolska starost, celo občutek zgage kot takega, ne more vedno opisati.

Regurgitacija je pasivno gibanje želodčne vsebine skozi požiralnik in nato v ustno votlino. To se poslabša v ležečem položaju ali ko je telo nagnjeno (zaradi povečanega intraabdominalnega pritiska). Simptom "mokre točke" je pojav belkaste barve na blazini po spanju, občutek povečane količine tekočine v ustih. Pojavnost simptoma je posledica refleksa slinavke v požiralniku. Najpogosteje je ta simptom določen pri majhnih otrocih, pri katerih je običajno posledica hipersalivacije. Pojav simptomov »mokre točke« pri otrocih šolske dobe skoraj nedvoumno kaže na resno motnjo motorja v ezofagogastričnem prehodnem območju.

Pihanje zraka, kislo, grenko. Rahljanje iz zraka po težkem obroku ali gaziranih pijačah je fiziološki pojav. Grenko izločanje ni značilno za GER, kot za duodenogastrični refluks (DGR). Bolnično kislo pogosto ocenjujejo bolniki kot zgago.

Periodična bolečina v prsih, bolečina ali nelagodje med prehodom hrane skozi požiralnik (samota). Razvija se kot posledica draženja receptorjev za bolečino v požiralniku z regurgitacijo. Pri otrocih je to razmeroma redko, čeprav je v odrasli praksi, po mnenju nekaterih avtorjev, bolečinski sindrom na drugem mestu po zgori.

Disfagija - občutek "koma" za prsnico. Osnova te pritožbe je kršitev motorične funkcije požiralnika. Okvarjena gibljivost požiralnika funkcionalne geneze je možna z različnimi ezofagealnimi diskinezijami, kot tudi zaradi nevrogenega spazma krožnih mišic žrela ali ustja požiralnika, na primer v histeroidnih osebnostih. Starejši otroci definirajo disfagijo kot občutek zadrževanja hrane za prsnico med ali po požiranju. Nekateri otroci, da bi se znebili disfagije, si pomagajo s pogostim požiranjem gibov, pranjem hrane z vodo, stiskanjem prsnega koša, prisilnim položajem med požiranjem in malo nagibanjem naprej. Disfagija, ki se pojavi po zaužitju katere koli hrane, je bolj značilna za ezofagitis in po zaužitju tekoče hrane - za funkcionalne motnje. Pojav tega simptoma po zaužitju trdne hrane je pogosto označen na podlagi hude organske patologije (tumor, striktura, stenoza). Paradoksalna disfagija je mogoča, ko je trdna hrana boljša od tekočine, in veliki kosi so boljši od majhnih (Lichtensternov simptom). Pri pojavu disfagije je pomembna temperatura vnosa hrane (slabša je prehladna ali vroča hrana). Poleg tega, čustva, rushing hrane, jedo suho hrano, ob nekaterih živil (na primer, Dragun), strah lahko povzroči kratkoročno disfagija tudi pri zdravih posameznikih.

Simptomi ekstrasofagalnega sistema so v glavnem predstavljeni s pritožbami, ki kažejo na vpletenost bronhopulmonarnega sistema, ENT organov, srčno-žilnega sistema in zob v procesu:

  • Napadi kašljanja in / ali zadušitve, večinoma ponoči; po težkem obroku;
  • Dolgotrajni potek bronhialne astme kljub ustrezni osnovni terapiji.
  • Stalno kašljanje
  • Apnea
  • »Zajezitev« hrane v žrelu ali občutek »grudice« v grlu, ki se razvije zaradi povečanega pritiska v zgornjem požiralniku,
  • Mučenje in hripavost
  • Ušesna bolečina
  • Aritmije, kot tudi pojav podaljšanja intervala PQ
  • Erozija zobne sklenine

Nekateri bolniki morda nimajo kliničnih znakov GER, dejstvo, da je to posledica posebnih raziskovalnih metod (na primer fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS), opravljena na patologiji želodca in dvanajstnika). Po drugi strani pa pri določenem delu pacientov z izrazito klinično sliko GER ne more biti endoskopskih znakov slednjega (ti endoskopsko negativna varianta GERD). Hkrati bi morale biti dovolj izrazite ezofagealne in ekviezofagalne klinične manifestacije, dokazano dejstvo o obstoju GER in relativno visoka predpisanost bolezni (vsaj 6 mesecev).

  • Diagnoza GERD pri otrocih je klinično utemeljena na resnosti simptomov ali znakov, ki so lahko povezani z GER.
  • Subjektivni simptomi so nezanesljivi pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 12 let. Večina zaznanih simptomov GER je nespecifična.
  • Diagnoza GERB je postavljena le, če je pogostost ali trajanje refluksa čezmerno, če obstaja ezofagitis ali če so simptomi in znaki jasno povezani z epizodami refluksa, pri čemer se izključijo alternativne diagnoze.

Diagnoza GERB ne povzroča dvomov v naslednjih primerih:

  • sindrom bruhanja in regurgitacije pri majhnih otrocih z „simptomi tesnobe“: ponavljajoče bruhanje s fontano, krv v bruhanju, bruhanje z žolčem, izguba telesne teže, ponavljajoča se respiratorna patologija.
  • "Esophageal" simptomi prevladujejo nad drugimi gastroenterološkimi težavami, kar bistveno zmanjšuje bolnikovo kakovost življenja.
  • Barrettov požiralnik.
  • prisotnost otroških pojavnih oblik, povezanih z GER.

2.2 Fizični pregled

Fizikalnih simptomov patognomonije za GERD ni.

2.3 Laboratorijska diagnoza

Nobenih laboratorijskih znakov za patognomonijo za GERD ni.

2.4 Instrumentalna diagnostika

  • Priporočljivo je opraviti ultrazvočni pregled (ultrazvok) zgornjega dela prebavil s testom vodnega sifona.

Priporočila razreda B, raven dokazov 2b

Opombe: Vizualizacija požiralnika pri uporabi standardnih ultrazvočnih tehnik je težka. Vendar pa uporaba dvojnega Dopplerjevega nadzora izboljša diagnozo bolezni požiralnika. V prvi fazi študije se skeniranje opravi v epigastriju skozi področje požiralnika v vodoravni legi in v nekaterih primerih z glavo, ki jo zavržemo nazaj. Na drugi stopnji se želodec napolni z vodo v količini 300-500 ml, da se optimizira pregled požiralnika in sten želodca, zazna GER in izmeri premer požiralnika v času grla. Vizualizacija požiralnika je običajno možna za 1,5-2,5 cm od trebušnega odseka. Normalni premer požiralnika pri otrocih je 7–10 mm. Premer spodnje tretjine požiralnika, ki je večji od 11 mm (v času žrela 13 mm), lahko kaže na nastanek drsne kile ezofagealne zaslonke membrane (SHD). S premerom več kot 13 mm (v času žrela 15 mm in več) je sklep o FHD pri otrocih skoraj zanesljiv.

  • Priporočene FEGD.

Priporočilo razreda A, raven dokazov 1a

Opombe: Študija ocenjuje stanje sluznice požiralnika kot tudi resnost motoričnih motenj na območju ezofagealno-želodčnega stičišča. Študija vam omogoča, da z gotovostjo diagnosticirate številne prirojene anomalije požiralnika (atrezija, stenoza, "kratki požiralnik" itd.), Pridobljene bolezni vnetne in ne-vnetne geneze. Metoda je nepogrešljiva tudi pri diagnozi tumorskih bolezni požiralnika, tujih teles, pri spremljanju stanja požiralnika po kirurških posegih. Pri izvajanju FEGD-jev opazujemo stanje spodnjega ezofagealnega sfinkterja (LES): ovrednotimo stopnjo zaprtja kardije, višino stojala Z-linije, posredne znake drsne kile odpiranja požiralnika membrane (SHEPD). Najpomembnejši je ustrezna ocena stanja sluznice požiralnika, zlasti trebušnega dela. Pozornost je treba posvetiti resnosti vnetja, prisotnosti žarišč ektopije, polipoidnih tvorb, razpokam, kot tudi lokaciji, vrsti in številu erozij in razjed. Endoskopist, ki opisuje prolaps želodčne sluznice v požiralnik, mora navesti višino prolapsa (v centimetrih), enostranskost (ob eni steni) ali njegovo krožnost, pa tudi trajanje fiksacije kompleksa prolapsa v požiralniku. Zanesljiva endoskopska diagnoza CHD postane v primeru zaznavanja visoke (nad trebušnimi preponi, to je več kot 3-4 cm) krožnega prolapsa subkardialnega dela želodca v požiralnik z delno fiksacijo kompleksa prolapsa (do 3-5 sekund ali več). Opredelitev simptomov "stožca" ali "lijaka" dopolnjuje diagnostično komponento endoskopskega zaključka "SGRP". V primeru odkritja sorazmerno majhnega prolapsa in ob nadaljnjem sumu na FHD, je treba opraviti dodatne rentgenske posnetke.

  • Diagnostična vrednost endoskopskega pregleda se znatno poveča, če se med študijo odvzamejo vzorci biopsijskega materiala ustrezne velikosti in lokacije. Biopsija požiralnika med FEGDS je priporočljiva za diagnozo Barrettovega požiralnika in drugih vzrokov za ezofagitis, ki niso GER.

Priporočila razreda B, raven dokazov 2b

Opombe: Pomembno je omeniti, da tudi majhna odstopanja v tehniki vzorčenja biopsije vplivajo na točnost histologije kot diagnostične metode pri določanju refluksnega ezofagitisa. Za zanesljivo diagnozo je potrebno vzeti vsaj dve biopsiji (po možnosti 4) na razdalji dveh centimetrov ali več nad črto Z.

  • Priporočljivo za radiološko diagnostiko.

Priporočila razreda A, raven dokazov 1s

Opombe: Običajno se opravi študija požiralnika in želodca z barijem v sprednji in stranski projekciji ter v položaju Trendelenburg z rahlim stiskanjem trebušne votline. V študiji se ocenjujejo prepustnost suspenzije, premer požiralnika, konture, elastičnost sten, patološke kontrakcije, ekspanzije, ampule, gibljivost in lajšanje sluznice. Pri očitnem refluksu požiralnik in želodec radiografično oblikujejo sliko »slona z dvignjenim deblom«, na zakasnjenih radiografijah pa se v požiralniku ponovno pojavi kontrastno sredstvo, kar potrjuje refluks. Metoda je zelo pomembna pri diagnozi kongestivnega srčnega popuščanja, nenormalnem razvoju požiralnika, oceni učinkov poškodb in kirurških posegov, ki so nepogrešljivi pri diagnozi funkcionalnih bolezni požiralnika. Specifičnost rentgenskih študij pri diagnozi FHD po literaturi je 94%.

Pri pregledu rentgenske slike prsne votline in želodca se določi plinski mehurček, ki se nahaja nad diafragmo. Pri nasprotju s požiralnikom je pod trebušno prepono pomanjkanje trebušnega požiralnika, prisotnost želodčne olajšave sluznice požiralnika na ravni diafragmalne odprtine in zgoraj. Prisotnost v prerezu diafragme s tremi ali štirimi gubami in zgoraj kaže, da pripadajo želodčni sluznici. Posredni znaki kile so glajenje ali odsotnost kota His, odstopanje požiralnika od diafragme in hrbtenice ter GER.

Slabosti metode vključujejo dejstvo, da radiografija ne omogoča vedno, da se določi kile majhnosti, ampak tudi daje visoko obremenitev sevanja.

  • Z neučinkovitostjo standardnih režimov zdravljenja se priporoča merjenje kislosti medija - intraezofagealna pH-metrija (dnevno spremljanje pH).

Priporočila razreda B, raven dokazov 2b

Opombe: Eden od najpomembnejših metod omogoča natančno zajemanje refluksa kisle vsebine želodca v požiralnik. Z njim lahko ne samo popravimo dejstvo zakisljevanja požiralnika, temveč tudi ocenimo njegovo trajanje. Trenutno se uporabljajo različne vrste acidogastrometrov, računalniški sistemi za standardno, 2-3-urno pH-metrijo in za dnevno spremljanje pH.

V študiji otrok z uporabo standardnih 2, 3 ali 5-kanalnih pH sond. Eden od senzorjev je nameščen v požiralnik 5 cm nad kardio. Globino vstavljanja sonde lahko izračunamo z uporabo Bischoffove formule, ki so jo modificirali MA Kurshin in V. M. Muravyova (1987):

kjer je X dolžina sonde v cm, Y je višina otroka.

Znaki patološkega GER (po 3-urnih podatkih pH-metrije) so:

1) znižanje pH v požiralniku pod 4 za 5 minut ali več;

2) določitev najmanj 3 epizod refluksa v 5 minutah;

3) obnavljanje pH v požiralniku v obdobju, ki je daljše od 5 minut.

Le kombinacija vseh treh znakov vam omogoča, da z gotovostjo diagnosticirate patološko "kislinsko" GER.

Ne smemo pozabiti, da je pri izvajanju rutinske intra-ezofagealne pH-metrije v številnih primerih mogoče dobiti lažno negativen rezultat. Za povečanje občutljivosti metode se uporabljajo posebni funkcionalni testi: spreminjanje položaja pacientovega telesa med študijem, test vadbe (čepi, ovinki itd.).

Po mnenju številnih raziskovalcev se dolgoletno dnevno spremljanje pH šteje za »zlati standard« določanja patološke GER, ki omogoča ne le določanje refluksa, temveč tudi določitev njegove stopnje, pa tudi določitev učinka različnih provokativnih trenutkov na njegov pojav in izbiro ustrezne terapije.

Študija se izvaja s posebno ultra tanko sondo, ki se vnaša intranazalno in ne otežuje prehranjevanja bolnika, ne vpliva na spanje in druge fiziološke potrebe.