Diferencialna diagnostika in zdravljenje črevesne dispepsije Mirzam B

Diferencialna diagnostika in zdravljenje črevesne dispepsije. Mirzam B. Sh

Črevesna dispepsija • kompleks simptomov, za katerega je značilna okvarjena prebava v črevesju, ki se kaže v povečanem tvorjenju plina, napihnjenosti, ropotanju ali transfuziji v trebuhu.

Vrste: Alimentarna Maščobna, gnusna, fermentacijska Z dolgotrajnim vnosom encimskih produktov iste vrste Z kršitvijo dodeljenih količin, potrebnih za prebavo encimov

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA SINDROMA CELIČNE DYSPEPSIJE JE IZPOLNJENA V TAKIH BOLEZNI KOT: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 6. Salmonella Kolera Dizenterija Crohnova bolezen Ulcerozni kolitis Sindrom razdražljivega črevesa

Sindrom razdražljivega črevesa Vzroki niso znani. Vloga tipa osebnosti, načina in narave moči: bolečine v spodnjem delu trebuha, v stranskih delih, v desnem ali levem hipohondriju. Narava bolečine je dolgočasna, zatiralska, zakrivljena, krčljiva. Pojav bolečine je povezan s prehranjevanjem, stresom, telesno aktivnostjo. Nastane čez dan, ponoči se umirja. Motnje stola v obliki izmeničnega zaprtja in driske, prisotnost fragmentiranih "ovčjih iztrebkov", občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Napenjanje. Pomanjkanje napredovanja bolezni Osebne značilnosti pacienta: izolacija, sumničavost, sum. Palpacija občutljivost debelega črevesa, napenjanje. OAK in biokemična analiza v normalni, pri preučevanju blatnih znakov dysbiosis. Irrigoskopija je neenakomerno polnjenje in praznjenje, izmenično območje zoženja in raztezanja. Kolonoskopija: zmerna ali brez vnetnih sprememb

Crohnova bolezen: neznana etiologija, pomen okužbe, alergije na hrano, genetska predispozicija. Lokalizacija bolečine je odvisna od oblike enteritisa, kolitisa, enterokolitisa. OAK-levkocitoza in pospešen ESR. Na palpaciji, tumorsko podobne črevesne manifestacije: povečanje bolečine v spodnji formaciji. Ko nodularni eritem, trebuh desno ali levo., rectonomanoscopy s slabostjo, bruhanje, povišana telesna temperatura s konjunktivitis, keratitis, iritis, biopsija - granulome. Z uveitisom, artritisom velikih mrzlic (pogosto radiološkimi sklepi, sekundarno nizko telesno temperaturo), drisko s preiskavo pri strikturi, primesi krvi, vetrovi. amiloidozo. Z lokalizacijo fistule, dilatacijo, zoženje, bolečine v debelem črevesu, šibkost, povečano deformacijo slepega črevesa, se pojavi po jesti ali utrujenosti, nastane nastanek tumorjev, pred iztrebljanjem, telesne mase. razjed, tuberkuloidni granulomi "tlakovan tlak"

Nespecifični ulcerozni kolitis Etiologija ni znana, vloga okužbe, zdravila. alergije na hrano, stres • driska. Pogostost blata je odvisna od resnosti bolezni, pogosto ponoči ali zjutraj. Lahko pride do mešanja krvi, sluzi, gnoja. bolečine v trebuhu so stalni simptomi UC, krči v glavnem v sigmoidni, prečni rektum, danka • Bolečine pred blatom in pomirjajo ali se umirjajo po blatu, včasih hujše po jedi. Izguba teže, bledica, suha koža, izguba las, splošna šibkost, povišana telesna temperatura, izguba apetita, čustvena nestabilnost • OAK - anemija zaradi pomanjkanja železa, levkocitoza, pospešen ESR. Biokemijska analiza izgube celotne beljakovine, albumina. Coprogram je trda glava s krvjo, sluzjo, gnojem. veliko število epitelija

Ulcerozni kolitis (stopinjski endoskopskih spremembe) Blaga • Razpršeni rdečina sluznice, brez žilnih vzorec • erozije in površinske razjede povprečna stopnja Huda • «zrnat" sluznice, enostavno krvavitev • Več razjede, prekrite s sluzjo, fibrin, gnoj • nekrotizantni vnetje sluznice, huda gnojna eksudacija • Krvavitve, mikroabcese, psevdopolipi, histološki pregled biopsijskih vnetnih infiltratov v sluznici in submukozni sloj. Irrigoskopija - edem, zrnatost sluznice, togost, odsotnost haustracije, razjede, zoženje

Dizenterija: Etiologija - dizenterija šigele, Sonne, Flexner, Boyd. Prenesen skozi umazane roke, voda in v stiku s pacienti Inkubacijsko obdobje 1-7 dni. Nastop je akuten s simptomi zastrupitve - zvišana telesna temperatura, izguba apetita, glavobol, šibkost. znižanje krvnega tlaka. Bolečine v trebuhu so najprej dolgočasne, razpršene, nato pa postanejo krči v spodnjem delu trebuha, poslabšane pred blatom. Tenesmus se pojavi med gibanjem črevesja in traja 15 minut po njem. Pogosto blato. Pri sigmoidoskopiji, hemoragični in erozivni spremembi na ozadju hiperemije sluznice Pri palpaciji trebušnega spazma in občutljivosti debelega črevesa, iztrebkov najprej fekalne, nato kasneje krvi in ​​sluzi.

Salmoneloza: 1. • patogeni salmonele. • Faktorji prenosa - jajca, mleko in mlečni izdelki. Inkubacijska doba je od 6 ur do 2 -3 dni. 2. • Na začetku so mrzlica, povišana telesna temperatura do 38-39 let, glavobol, šibkost, bledica kože in včasih izpuščaj na telesu. • Krčeče bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje. Blato je tekoče, vodeno, peno, fetidno, zelenkasto 5–10-krat na dan 3. • Na 2-3 dni je v blatu nastopila mešanica sluzi in manj krvi. • Za potrditev diagnoze je potrebna bakteriološka in serološka potrditev. Z endoskopijo, hiperemijo, edemi, širokimi gubami in debelimi, radiološko - prisotnost plinov, tekočin, povečanega motornega čolna

Kolera: razvije se po • pojavu je akutna, zaužita • driska, slabša ponoči in zjutraj voda ali hrana. Vodni stol, okužen z bakterijami brez vonja, sčasoma postane iz družine Vibrio v obliki »riževih koler. Obdobje inkubacije do 6 dni. Obilno bruhanje, motnje delovanja glavnih organov. Pomanjkanje apetita. Izguba teže in stalna žeja • Za potrditev bakteriološkega pregleda. • Elektrolitske motnje. dehidracija.

Zdravljenje: • dietna terapija (št. 4-4 a, b), acidofilno mleko, preparati prebavnih encimov, eubiotiki, derivati ​​hidroksikinolina (energeptol, intestopan, mexaz). • Določanje narave črevesne dispepsije (gnitje ali fermentacije) je ključnega pomena pri predpisovanju prehrane.

Sindrom fermentacije črevesne dispepsije vključuje: • bolečine v krčih, oslabitev po blatu ali izpust plina; • napihnjenost, občutek napetosti v črevesju, tresenje, transfuzija (črevesno neugodje); • poslabšanje po zaužitju ogljikovih hidratov, vlaknin, mleka; • driska; • obilno odvajanje plinov s kislim vonjem; • blato, izčrpano, izcedek ali pastozen; iztrebki kisli; • pri kopromikroskopiji - veliko škrobnih zrn, jodofilne flore.

Za sindrom gnitne črevesne dispepsije so značilne naslednje manifestacije: bolečine v trebuhu so blage, obstojne, manj pogosto podobne kolikam; črevesno neugodje se kaže zmerno; driska izmenično z zaprtjem; slabi plini, z vonjem vodikovega sulfida; poslabšanje po beljakovinskih živilih; blato, ki ni bogato, tekoče ali kašasto, temno rjave barve, z neprijetnim vonjem, alkalna reakcija; • pri kopromikroskopiji - veliko mišičnih vlaken, vezivnega tkiva. • • •

Opombe predavanj o bolnišnični terapiji 6k Lech. Phgos 3, fgos3 + 2015 Ministrstvo za šolstvo in znanost Ruske federacije Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo

Tema: Diferencialna diagnoza sindroma požiralnika in želodčne dispepsije.
Dispepsija v prevodu tega pojma - kršitev prebave. V praktični medicini ima dispepsija širši koncept tega občutka nelagodja, teže, prelivanja, zgodnje sitosti, lokaliziranega v epigastrični regiji, napihnjenosti, ropanja v želodcu, slabosti, bruhanja, bruhanja, zgage itd. V sodobnih smernicah so vsi primeri dispepsije jasno razdeljeni na primere organske in funkcionalne dispepsije. Organska dispepsija se pojavi pri bolnikih z uveljavljenim organskim ali presnovnim vzrokom dispeptičnih simptomov.

"Funkcionalna dispepsija je kompleksni simptom, povezan z gastroduodenalno regijo, ki izključuje vse organske, sistemske ali metabolične patološke procese, ki lahko pojasnijo obstoječe simptome."

Dispepsija je razdeljena na želodčno in črevesno, odvisno od tega, kateri simptomi prevladujejo. Torej, gastrična dispepsija vključuje resnost in nelagodje v epigastriju, zgodnjo sitost, brujanje, zgago, slabost, bruhanje, izgubo apetita itd. Med črevesno dispepsijo spadajo napenjanje, napenjanje, ropotanje, driska, zaprtje, nestabilen stol. Poleg tega, črevesna dispepsija, predvsem glede na rezultate koproskopii. razdeljen na gnilobo in fermentacijo.

RAZVRSTITEV ODDAJE


  1. Organski - simptomi dispepsije zaradi bolezni:

- peptična ulkusna bolezen;

- gastroezofagealna refluksna bolezen;

2. Funkcionalna dispepsija: t

- dispeptične motnje se nadaljujejo skupaj najmanj 12 tednov med letom in s temeljito študijo je mogoče izključiti zgoraj navedene bolezni.

Klinične možnosti za disperzijo brez razjed (funkcionalna): t


  1. Ulcerji podobni.

  2. Diskinetično.

  3. Nespecifično.

Pri ženskah se funkcionalna dispepsija pojavi 1,5-krat pogosteje kot pri moških. Edini patogenetski dejavnik, katerega pomembnost pri razvoju funkcionalne dispepsije velja za trdno dokazano, je kršitev gibljivosti želodca in dvanajstnika 12. Organska dispepsija je posledica določene bolezni.

Pri fizikalnem pregledu je treba paziti na sestavo pacienta, bledico ali rumenkost kože in vidne sluznice, spremembe telesne teže, arterijsko hipotenzijo, labilnost pulza in druge znake vegetativne distonije.

Pregled ustne votline razkriva okvaro v zobozdravstvu, hipersalivacijo ali, nasprotno, suho sluznico, plak, znake periodontitisa, edeme in obloge jezika z odtisi zob na robovih.

Obstajajo bolečine pri palpaciji epigastrične regije, hipohondrija in drugih delih trebuha, ki se lahko pogosto kombinirajo z zaščitno napetostjo trebušne stene. Opredeljeni so simptomi, ki kažejo na patologijo žolčnika (MacKenzie, Boas, Aliyev, itd.) In trebušno slinavko (Desjardin, Mayo-Robson, Gubergritz itd.). Tolkanje epigastrične regije je določeno s simptomom Mendela. Te preglede dopolnjuje laboratorijski in instrumentalni pregled.

Diagnoza in diferencialna diagnoza.

Diagnozo funkcionalne dispepsije lahko postavimo, če obstajajo trije predpogoji:


  1. Bolnik ima trdovratne ali ponavljajoče se simptome dispepsije. Prekoračitev v trajanju 12 tednov med letom.

  2. Pri pregledu bolnika se ne odkrijejo organske bolezni, ki lahko razložijo simptome.

Izbriši:

- organske bolezni dispepsije (peptični ulkus, rak na želodcu. gastroezofagealna refluksna bolezen, bolezni žolčnika in trebušne slinavke;

- motnje sekundarne gibljivosti zgornjega gastrointestinalnega trakta (sladkorna bolezen, sistemska skleroderma).

3. Ni znakov, da simptomi dispepsije izginejo po črevesju ali so povezani s spremembami pogostnosti in narave blata (tj. Ni znakov sindroma razdražljivega črevesa).

Pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi predstavlja identifikacija ti. "Simptomi anksioznosti", katerih odkrivanje izključuje diagnozo funkcionalne dispepsije in zahteva temeljit pregled za ugotavljanje resnejše organske bolezni:

- vidna mešanica krvi v blatu;

- Simptomi dispepsije se prvič pojavijo pri starosti 45 let.

Vzroki za organsko dispepsijo so pogosto gastroezofagealna refluksna bolezen, razjeda, želodčni rak, holelitiaza, kronični pankreatitis.

Gastroezofagealna refluksna bolezen

Predvsem zaradi zmanjšanja tona spodnjega esophageal sphincter, ki vodi do zmanjšanja pogostnosti peristaltičnih valov požiralnika, ki povzročajo nevtralizacijo kislega želodčnega soka, zmanjšuje alkalizing učinek sluzi in sline. GERD vodi do kroničnega ezofagitisa in ulceracije sluznice požiralnika ter nadalje do peptične strikture in možne malignosti.


  1. Klinična merila:

- pogosteje pri moških;

- pogostejši pri starejših in srednjih letih;

2. Laboratorijska in instrumentalna merila: t

- dnevno spremljanje intra-ezofagealnega pH - epizode padca epizode refluksa pH 50 in / ali njihovega skupnega trajanja> 1 uro).

- Rentgenski pregled - simptom "niše", perifokalni edem sluznice;

- ezofagogastroduodenoskopija - diagnoza refluksa - ezofagitis, resnost srčnega popuščanja;

- esophagomanometry - pojasnitev narave motilitetnih motenj želodca.

Peptični ulkus je kronična ponavljajoča se bolezen, povezana z delovanjem različnih eksogenih in endogenih dejavnikov tveganja, nastankom patogenetskih reakcij, ki so posledica motenj mehanizmov, ki uravnavajo morfofunkcionalno stanje gastroduodenalne cone, katerih klinične manifestacije in zapleti so predvsem posledica aktivnosti ulcerogenega procesa.


  1. Klinična merila:

- pogosteje pri moških;

- pogosteje pri mladih in bolnikih srednjih let;

- predvsem pri osebah z astenično postavo;

- epigastrične bolečine so strogo lokalizirane, povezane z vnosom hrane (zgodaj, pozno, „lačni“, zmanjšajo ali izginejo po jemanju antacidov, holinov in spazmolitikov;

- "kavna zrna" iz bruhanja, melena;

- jasno opredeljene boleče palpacijske točke;

- Mendelov pozitivni simptom.

2. laboratorijska in instrumentalna merila;

- odkrivanje krvi v blatu;

a) s piloroduodenalnim ulkusom - povišana raven bazalnih in stimuliranih kislinskih produktov;

b) z mediogastričnim ulkusom je pH normalen ali znižan;

- radiološke emisije neposrednih in posrednih znakov, t

a) neposreden znak - „niša“ na obrisu ali lajšanje želodčne sluznice in razjeda na dvanajstniku;

b) posredni znaki;

spastično umikanje na nasprotni steni želodca (simptom kazalca);

- konvergenca gube sluznice želodca;

- deformacija čebulice ali pylorusja dvanajstnika;

- hipersekrecija želodčnega soka;

- značilne motnje gibljivosti;

- fibrogastroskopija - odkrivanje razjede;

- določitev okužbe sluznice želodca s piloričnim helikobakterom (bakteriološke, biokemijske, histološke, serološke študije).

Najpogostejša oblika malignih tumorjev pri ljudeh.


  1. Klinična merila:

- pogosteje pri moških;

Pogosteje pri starosti 50-70 let;

- prisotnost predrakavih bolezni (razjede želodca, polipi);

- zloraba pretirano vroče hrane, prekajene ali soljene ribe, prepraženih maščob, alkohola in kajenja;

- izguba apetita, pomanjkanje zadovoljstva pri prehranjevanju, odpor do mesa, ribe;

- izguba teže;

- povečanje splošne šibkosti;

- podiranje; neprijeten okus v ustih;

-slab zadah;

- občutek polnosti v želodcu;

- motna bolečina v epigastrični regiji;

- izginotje dnevnega ritma bolečine;

- obsevanje bolečin v hrbtu (kalitev tumorja v trebušni slinavki);

- "kavna zrna" iz bruhanja, melena;

- vročina;

- obstojnost pritožb, njihovo napredovanje in pomanjkanje izboljšav med izvajanjem konzervativne terapije;

- neenakomerna trebušna distanca, peristaltične kontrakcije;

- odkrivanje tumorjev želodca s palpacijo;

- gobasta površina jeter (jetrne metastaze).

2. laboratorijska in instrumentalna merila;

- levkocitoza; povečanje ESR;

- fluoroskopija (graphy) - odkrivanje napake pri polnjenju, deformacija kontur, zoženje želodca, togost stene;

- gastroskopija s ciljno biopsijo - identifikacija morfoloških znakov tumorja.

Kronični brezcitni holecistitis.

Vnetje žolčnika, pretežno bakterijskega izvora, ki izhaja iz žolčnih diskinezij ali parazitskih napadov.


  1. Klinična merila:

- pogosteje pri ženskah;

- bolečine v desnem hipohondriju z obsevanjem na desno ramo, lopatica, območje srca, po zaužitju maščobnih in ocvrte hrane, alkohola, stresa, fizičnih preobremenitev;

- slabost, povezana s prehranskimi motnjami;

- bruhanje po napakah v prehrani, grenkosti, suhih ustih, zaprtju, zgibanju v zgornjem delu trebuha;

- simptomi kroničnega holecistitisa.

Razvrstitev fizičnih simptomov pri kroničnem holecistitisu:

1. Simptomi, povezani s segmentnimi refleksi žolčevoda:

a) Mackenzie, Boas boleče točke, Zakharyin-Ged kožo hiperalgezija cone;

b) Alijev simptom:

2. refleksne boleče točke in območja, ki se nahajajo v desni polovici telesa; Simptomi Musy, Bergman, Kharitonov in drugi.

3. Simptomi, povezani z neposrednim (Kera, Murphy) ali posrednim (Gausman, Vasilenko, Ortner itd.) Draženjem žolčnika;

- pogosto opažajo poslabšanje kolecistitisa.

Laboratorijski in instrumentalni kriteriji:

- levkocitoza s premikom v levo, povečanje ESR;

- duodenalna intubacija - spremembe v analizi žolča, levkocitoze, kristalov holesterola in kalcijevega bilirubinata;

- Ultrazvok - spreminjanje velikosti, tesnjenje sten. Deformitete, zoženje, zmanjšana kontraktilnost žolčnika.

Zamenjajte bolezen hepatobilijarnega sistema, za katero je značilno tvorjenje žolčnih kamnov v žolčevodih jeter. V skupnem žolčevodu in žolčniku.

- pogosteje pri ženskah; po 40 letih;

- bolečine v desnem hipohondru, intenzivno, paroksizmalno obsevanje v desni lopatici, rami, vratu, po napakah v prehrani;

- vročina v ozadju ali po napadu bolečine;

- ikterično obarvanje kože in beločnice

- temen urin, razbarvanje fekalij;

- izrazito pozitivni simptomi Mackenzieja, Boasa, Alijev.

Laboratorijski in instrumentalni kriteriji:

- levkocitoza s premikom v levo, povečano ESR,

- povišane ravni bilirubina zaradi povezanega, povečanega holesterola alkalne fosfataze;

- duodenalna intubacija - v deležih v žolčnih kristalih kalcijevega bilirubinata ali holesterola;

- Ultrazvok - odkrivanje kamnov;

- cholecystography - odkrivanje radioaktivnih kamnov.

Skupina bolezni trebušne slinavke različnih etiologij, za katere je značilna kronična vnetna poškodba eksokrinskega tkiva, fazno-progresivni potek, naraščajoče fokalne, segmentne ali razpršene destruktivne spremembe eksokrinih in nato endokrinih tkiv, s substitucijo s fibroznim tkivom in postopnim razvojem zunanjega izločanja in ekstrakorporalne insuficience.


  1. Klinična merila: pogosteje pri moških po 30 letih;

- bolečine v levem hipohondriju, pogosto obkrožajoče, otežene po pitju, bogata mastna hrana, začimbe;

- konstantna slabost, bruhanje, zgaga, obilno ohlapno blato; izguba telesne mase, bolečina pri palpaciji točk trebušne slinavke; napihnjenost zgornjega dela trebuha; atrofija podkožnega tkiva sprednje trebušne stene (simptom Grotte); poliurija, polidipsija, pruritus.

2. Laboratorijska in instrumentalna merila: t

- zmerna levkocitoza. Povečan ESR;

- povečana lipaza, amilaza, pankreasna elastaza. Z psevdotumorsko obliko; povečane ravni vezanega bilirubina, žolčnih kislin, alkalne fosfataze;

- skatološka študija: steatorrhea, amiloreja.

- Ultrazvok - spreminjanje velikosti, kalcifikacija parenhima, kamni v virusnem kanalu, razširitev kanala in njegovih vej, akustična nehomogenost žleze.
Tema: Diferencialna diagnoza črevesne dispepsije.

Poleg sindroma želodčne dispepsije se pojavi sindrom črevesne dispepsije, ki se kaže v bolečinah v trebuhu, motnjah blata (driska ali zaprtje), napenjanje, ropanje v trebuhu in črevesne krvavitve.

Bolečina, povezana z delovanjem črevesja, se pogosto poslabša pred dekapcijo in se zmanjša po praznjenju črevesa. Če je prizadet prečni debelo črevo, se lahko po jedi pojavi bolečina. Glede na mehanizem razvoja obstajajo:

- Spastične bolečine (črevesne kolike) se pojavijo z ostrim zmanjšanjem gladkih mišic črevesja.

- Stisne bolečine se pojavijo, ko so vsebine črevesne zanke raztegnjene, predvsem pa plini.

- Bolečina, povezana z razvojem adhezij.

Lokalizacijo bolečine določa raven patološkega procesa. S porazom tankega črevesa se lokalizira bolečina v popkovni regiji, slepem črevesu in slepem v desnem zglobu, sigma v levi aliakalni regiji. Bolečina, povezana s patologijo danke, lokalizirana v presredku, poslabša se dejanje iztrebljanja in se lahko kombinira z tenesmom, včasih spremlja sproščanje kosti sluzi iz danke.

Napenjanje - napihnjenost, otekanje trebuha - je posledica povečane tvorbe plina v črevesju pri uživanju živil, ki vsebujejo velike količine vlaken in škroba, prekomernega zaužitja zraka, zmanjšanih emisij plinov iz črevesja, pomanjkanja encimov in kršitve črevesne mikroflore.

Driska - pogosta, več kot 2-krat na dan, gibanje črevesja z sproščanjem tekočine ali kašastih blata. Vzrok za povečanje osmolarnosti črevesne vsebine je kršitev procesov prebave in absorpcije, diskinetičnih in vnetnih pojavov črevesja. Za enteralno drisko je značilna redka pogostost (2-3 krat na dan), znatna količina iztrebkov in manifestacija malabsorpcijskega sindroma. V prisotnosti driske vzpostavijo obliko črevesne dispepsije (kršitev trebušne prebave).

Kršitev prebave in absorpcije beljakovin povzroča dispepsijo gnitja, ki se kaže v temnih alkalnih iztrebkih z ostrim ofenzivnim vonjem. Mikroskopsko zaznavajo številčnost neprebavljenih navzkrižno mišičnih vlaken (creatorei).

Kršitev prebave in absorpcije ogljikovih hidratov povzroča fermentacijsko dispepsijo, ki se kaže v napihnjenosti, občutku ropotanja, transfuziji, penastih svetlih blatu. Mikroskopsko razkrivajo veliko škroba (amiloreje), vlaknin (lientera) in fermentacijske flore.

Kršitev prebave ogljikovih hidratov povzroča maščobno dispepsijo, ki se kaže v svetlih blatu, ki vsebuje veliko nevtralnih maščob (steatorrhea), maščobnih kislin, mila, žolčnih kislin. Najpogosteje pride do mešanega tipa dispepsije.

Enteralna driska lahko povzroči izčrpanost bolnikov, trofične, elektrolitske motnje, anemijo, endokrine motnje.

Driska zaradi okvare debelega črevesa zaradi njenih vnetnih ali diskinetičnih motenj. Z večjo pogostostjo (do 10-krat ali več na dan) lahko sproščanje majhne količine blata z mešanjem sluzi in krvi spremljajo krči bolečine v spodnjem delu trebuha in tenesma.

Zaprtje - zakasnjeno gibanje črevesja do 48 ur ali več. Z zaprtjem se vsebnost vode v blatu zmanjša. Cal postane težji, izstopa težko, pogosto zaradi vrste majhnih "orehov" - "ovčjih iztrebkov".

- Alimentarna zaprtost - zaradi nezadostne vsebnosti v prehrani rastlinskih vlaken. Zmanjšan vnos tekočine, post.

- Običajna zaprtost - zaradi slabitve refleksa iztrebljanja.

- Nevrogena zaprtje - zaradi okvarjene živčne regulacije črevesne motorične funkcije.

- Trajna zaprtost - s hudimi poškodbami centralnega živčnega sistema.

- Zaprtje zaradi sekundarnih motenj črevesne motilitete.

- Organske črevesne lezije.

Črevesna krvavitev - z črevesnimi tumorji, hemoroidi, ulceroznim kolitisom in drugimi boleznimi

Pri sindromu črevesne dispepsije je treba izključiti sindrom razdražljivega črevesa:


  1. Klinična merila

a) bolečino ali nelagodje v trebuhu, ki potekajo po iztrebljanju; povezana s spremembo pogostosti blata; povezane s spremembo konsistence blata;

b) dva ali več naslednjih simptomov:

- sprememba pogostnosti blata (pogosteje kot 3-krat na dan ali manj kot 3-krat na teden)

- sprememba v obliki iztrebkov (tekočina, trdna snov);

- spremembe v dejanju iztrebljanja;

- občutek nepopolnega praznjenja;

- dodatnega napora, truda;

2. Laboratorijska in instrumentalna merila: t

- koprološke značilnosti - ni vnetnih elementov, včasih znakov pospeševanja ali upočasnjevanja gibljivosti kolona;

- radiološki podatki - nespremenjena ali spastična slika, neenakomerna gibljivost, občasno polnjenje črevesja;

- endoskopija - sluznica normalne barve, včasih rahla hiperemija, vsiljevanje sluzi;

- biopsija črevesja - nespremenjena, včasih znaki manjšega vnetja.

Diferencialna diagnoza sindroma dispepsije

Klinika propedeutike notranjih bolezni, gastroenterologije in hepatologije (dirigent - akademik RAMS V.T. Ivashkin) MMA im. IM Sechenov

Kot kažejo naše izkušnje, zdravniki v naši državi ne poznajo izraza »dispepsija« in njene sorte (»organska dispepsija«, »funkcionalna (ne-razjeda«) dispepsija », v primerih, ko morate v razgovoru z zdravniki postaviti vprašanje o razumejo pomen izraza "sindrom dispepsije", zdravniki imajo običajno povezave s koncepti, kot so "fermentiranje", "gnusno", "črevesno" dispepsijo, ki so pogosto omenjene v literaturi 30-ih in 40-ih let.
Medtem pa je v tuji gastroenterologiji najbolj pozorna na sindrom dispepsije, ki je posledica izjemno visoke razširjenosti dispeptičnih težav med prebivalstvom in visokih finančnih stroškov, povezanih s pregledom takih bolnikov.
Sodobni koncept sindroma dispepsije in njegovih variant se je aktivno razvijal v zadnjih 15 letih. Leta 1988, v Rimu, med svetovnim kongresom gastroenterologov in na pobudo njegovih članov je bil ustanovljen Stalni odbor (Funkcionalni odbor za funkcionalne bolezni gastrointestinalnega trakta - GIT) (pod vodstvom profesorja D. A. Drossmana, ZDA). V njeni strukturi so najbolj ugledni strokovnjaki na tem področju iz različnih držav. V okviru tega odbora - med drugim - je bil izbran pododbor za funkcionalne motnje v želodcu in dvanajstniku (predseduje ga prof. N.J. Talley, Avstralija). Cilj ustanovitve tega pododbora je bil doseči med znanstveniki skupno razumevanje mehanizmov funkcionalnih motenj želodca in dvanajstnika ter razviti za zdravnike iz različnih držav (terapevti in gastroenterologi) skupne pristope k diagnozi in diferencialni diagnozi pri sindromu dispepsije.

Opredelitev
Sprva (Rim, 1988) sindrom dispepsije (od grščine. Dys - kršitev, peptein - do prebaviti) je bil opredeljen kot kompleks motenj, ki trajajo več kot 3 mesece in vključuje bolečino ali nelagodje v epigastrični regiji, ne glede na to, ali je povezan z uživanjem hrane ali ne. občutek prelivanja v epigastrični regiji po jedi, zgodnja sitost, slabost, bruhanje, bruhanje, zgaga ali regurgitacija, intoleranca za mastno hrano [1]. Ti znaki se imenujejo "merila iz Rima I". Vendar so nas spremembe v pristopu k problemu dispepsije, ki so se pojavile v zadnjih letih, prisilile k reviziji te opredelitve. Torej so bili v sindromu dispepsije odstranjeni primeri kompleksa dispeptičnega simptoma s prevladujočo zgago in vključeni v gastroezofagealno refluksno bolezen. Posebna pozornost je bila posvečena dejstvu, da bolečine, ki se nahajajo v desnem ali levem hipohondru, ne morejo pripisati tudi sindromu dispepsije in jih je treba obravnavati ločeno.
Trenutno je v skladu s priporočili soglasnega srečanja Mednarodne delovne skupine za izboljšanje diagnostičnih kriterijev za funkcionalne gastrointestinalne bolezni, znano kot Rimski kriterij II (1999), sindrom dispepsije opredeljen kot občutek bolečine ali nelagodja (resnost, prelitje, zgodnja nasičenost), lokaliziran v epigastrična regija bližje srednji črti [2].

Razvrstitev
V primerih, ko simptome dispepsije povzročajo bolezni kot so peptični ulkus, gastroezofagealna refluksna bolezen, maligni tumorji, holelitiaza, kronični pankreatitis itd., Je običajno govoriti o sindromu organske dispepsije. Če s skrbnim pregledom bolnika teh bolezni ni mogoče ugotoviti, se postavi diagnoza funkcionalne (ne-razjeda) dispepsije. Manj pogosto se uporablja izraz idiopatski, anorganski, esencialna dispepsija in tudi sindrom razdražljivega želodca, ki se nanaša na ta sindrom. V definiciji funkcionalne dispepsije so bili pojasnjeni rimski kriteriji II. Glede na ta pojasnila o sindromu funkcionalne dispepsije je legitimno govoriti le v primerih, ko, prvič, dispeptične motnje trajajo dlje kot 12 tednov, in drugič, kadar v klinični sliki bolezni ni znakov, kot je izginotje bolečine po dekapciji in spremembe v pogostnosti in doslednosti blata (tj. znaki sindroma razdražljivega črevesa). Poleg tega je bil izraz "funkcionalna dispepsija" priznan kot pravilnejši od izraza "nenosilna dispepsija".
Odvisno od prevalence nekaterih dispeptičnih motenj se razlikujejo klinične različice sindroma funkcionalne dispepsije: ulcerozni, diskinetični in nespecifični.
V primeru ulcerozno podobne variacije so vodilne klinične manifestacije občasne bolečine, ki se nahajajo v epigastrični regiji, pogosto lačne in nočne narave ter potekajo po jemanju antacidov. Bolečine poslabšujejo nevropsihiatrični dejavniki in jih pogosto spremlja pojav bolnikovega občutka strahu, da imajo nevarno bolezen.
Z diskinetično varianto funkcionalne dispepsije, simptomi, kot so zgodnja sitost, nelagodje in občutek polnosti v epigastrični regiji, občutek napihnjenosti v epigastrični regiji, slabost, se pojavijo v klinični sliki.
Z nespecifično različico bolnikove pritožbe jo je težko zagotovo dodeliti eni ali drugi skupini. Možna je tudi kombinacija različnih variant funkcionalne dispepsije pri istem bolniku.
Razmerje med pojmoma "kronični gastritis" in "funkcionalna dispepsija". Trenutno je v tuji gastroenterologiji »kronični gastritis« iz klinične diagnoze postal morfološka diagnoza. Razlog za to je bila večkrat potrjena odsotnost korelacije med prisotnostjo in resnostjo dispeptičnih simptomov na eni strani in stopnjo zaznanih sprememb gastritisa na drugi strani. V naši državi diagnoza kroničnega gastritisa ostaja ena najpogostejših diagnoz v terapevtski praksi na splošno in najpogostejša diagnoza, ki jo postavimo bolniku z dispeptičnimi težavami.
Glede tega dejstva je treba opozoriti, da je pogostnost kroničnega gastritisa v populaciji zelo visoka in doseže 80%. Vendar je v večini primerov asimptomatska in mnogi bolniki s kroničnim gastritisom se zdijo praktično zdravi. Tako je bila definicija pojma »funkcionalna dispepsija« v tuji gastroenterologiji namenjena prikazu povezave med pojavom dispeptičnih obolenj, ki se pojavljajo pri nekaterih bolnikih s kroničnim gastritisom, ne z vnetnimi spremembami v sluznici želodca, temveč z drugimi mehanizmi (zlasti motenostjo gastroduodenal). V tem smislu lahko izraz »funkcionalna dispepsija« razumemo kot nekakšno klinično ekvivalent morfološke diagnoze kroničnega gastritisa.
Vendar pa takšna preprosta zamenjava po našem mnenju ne bi bila povsem pravilna. Diagnoza »funkcionalne dispepsije« (kot mimogrede preprosto »dispepsija«), razen diagnoze »kroničnega gastritisa«, ne daje nobenih informacij o tem, kakšne spremembe so opažene v želodčni sluznici, kar je zelo pomembno, saj je resnost teh sprememb pogosto določa prognozo bolezni in njene možne izide, diagnoza »kroničnega gastritisa« s podrobno razlago sprememb (antralna, fundalna, površinska, atrofična itd.) ne pove ničesar o in bolnik ima dispeptične motnje in katere (pogosto uporabljajo mnogi zdravniki pri oblikovanju diagnoze kroničnega gastritisa, dodatek "v akutni fazi" ne odgovarja na to vprašanje, ker je pojem "poslabšanje kroničnega gastritisa" prav tako morfološki, ne pa kliničen in ne popravi. in resnost dispeptičnih težav.
Morda je najboljši izhod iz te situacije na Japonskem, kjer pri oblikovanju diagnoze pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo upoštevajo obliko kroničnega gastritisa (kot morfološko komponento) in obvezno indikacijo variete dispepsije (kot klinične komponente).

Epidemiologija
Dispeptične motnje so med najpogostejšimi gastrointestinalnimi težavami. V razvitih državah zahodne Evrope se pojavnost dispepsije v populaciji giblje med 25–28% (Danska, Švedska, ZDA, Norveška) do 34–41% (Avstralija, Združeno kraljestvo). Dispeptične težave povzročajo 4-5% vseh obiskov splošnega zdravnika. Istočasno so, kot so pokazale študije, manjši del primerov dispepsije (33–40%) posledica bolezni, ki spadajo v skupino organske dispepsije, večina (60–67%) pa delež funkcionalne dispepsije. Čeprav le vsak četrti ali peti bolnik z sindromom dispepsije obišče zdravnika, tako velika prevalenca dispeptičnih motenj med populacijo določa ogromne stroške, ki jih ima zdravstveno varstvo pri pregledovanju in zdravljenju takih bolnikov. Ti stroški so na primer na Švedskem 400 milijonov USD na 10 milijonov prebivalcev. Ugotovljeno je bilo, da bolniki z sindromom dispepsije ostanejo eno leto na bolniški listi za 3-4 tedne več v primerjavi s povprečnimi številkami, izračunanimi za celotno populacijo.

Diagnostika in diferencialna diagnostika
Ko se pri bolnikovih kompleksnih simptomih odkrijejo dispeptične težave, se vzpostavi diferencialna diagnoza med boleznimi v krogu organskega sindroma dispepsije in sindromom funkcionalne dispepsije. V skladu z odločitvami soglasne seje Mednarodne delovne skupine za izboljšanje diagnostičnih kriterijev za funkcionalne gastrointestinalne bolezni (Rim, 1999) lahko diagnozo funkcionalne dispepsije naredimo, če obstajajo trije obvezni pogoji.
1. Bolnik ima trdovratne ali ponavljajoče se simptome dispepsije (bolečine ali neugodja, lokaliziranega v epigastriju v srednji črti), ki presegajo 12 tednov med letom.
2. Pri pregledu bolnika, vključno z endoskopskim pregledom zgornjega dela prebavil in ultrazvokom trebušnih organov, ni mogoče odkriti nobenih organskih bolezni, ki bi lahko pojasnile njegove simptome.
3. Ni znakov, da simptomi dispepsije izginejo po dekapciji ali so povezani s spremembami pogostnosti in narave blata, pa tudi z vetrovi (to pomeni, da ni znakov sindroma razdražljivega črevesa).
Torej, pri izvajanju diferencialne diagnoze pri bolnikih z sindromom dispepsije, so bolezni iz skupine organske dispepsije izključene. Takšne bolezni najpogosteje vključujejo gastroezofagealno refluksno bolezen (tako endoskopsko negativne variante kot refluksni ezofagitis), peptično ulkusno bolezen in simptomatske gastroduodenalne razjede, erozivne lezije želodca in dvanajstnika (tudi ob jemanju zdravil in alkohola), tumorje in polipi. želodčne, želodčne lezije posebne narave (s tuberkulozo, sifilisom, limfogranulomatozo), žolčnimi kamni in žolčnimi diskinezijami, kroničnim pankreatitisom in tumorji dzheludochnoy rak, kronična difuzni bolezni jeter. Poleg tega se lahko simptomsko kompleksna značilnost dispepsije pojavi pri endokrinih boleznih (na primer pri diabetični gastroparezi, hiper- in hipotiroidizmu), sistemski sklerodermiji, nosečnosti (glej tabelo).

Bolezni, ki spadajo v skupino organske dispepsije [3]
Endogene bolezni
Pogosto
• razjede želodca in dvanajstnika
• gastroezofagealna refluksna bolezen
Manj pogosto
• bolezni žolčevodov
• kronični pankreatitis
Redki
• maligni tumorji želodca, trebušne slinavke
• žleze, debelo črevo
• druge infiltrativne lezije želodca
• sindrom malabsorpcije
• vaskularne malformacije
Eksogene lezije
• nesteroidna protivnetna zdravila
• alkohol
• peroralni antibiotiki
• teofilin
• preparati digitalisa
• pripravki kalija in železa
Drugo
• diabetes
• hiper ali hipotiroidizem
• motnje elektrolitov
• ishemična bolezen
• bolezni vezivnega tkiva
• sindrom črevesne psevdoobstrukcije
• bolezni jeter
Zaradi velikega števila bolezni, ki se lahko pojavijo pri sindromu dispepsije, se pri diferencialni diagnozi pri teh bolnikih uporablja esophagogastroduodenoscopy (ki omogoča predvsem odkrivanje refluksnega ezofagitisa, peptične razjede in želodčnih tumorjev), ultrazvok, ki omogoča odkrivanje kroničnega pankreatitisa. bolezen žolčnih kamnov, klinične in biokemične krvne preiskave, splošna analiza blata in analiza iztrebkov za skrito kri. Glede na indikacije, rentgenski pregled želodca, računalniška tomografija trebušnih organov, elektrogastrografija in scintigrafija želodca (pomoč pri ugotavljanju prisotnosti gastropareze), 24-urno intrasofagealno spremljanje pH, ki odpravlja endoskopsko negativno gastroezofagealno refluksno bolezen [4, 5]. Priporočljivo je, da se okužba želodčne sluznice s piloričnim helikobakterom Helicobacter pylori (HP) določi z eno ali (da bi se izognili lažnim negativnim rezultatom) z več različnimi metodami (na primer z uporabo endoskopskega ureaznega testa, morfološke metode, verižne reakcije s polimerazo za odkrivanje HP DNA v blatu).
Pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi pri sindromu dispepsije ima pravočasna identifikacija tako imenovanih alarmnih simptomov (rdeče zastave), ki vključujejo zlasti disfagijo, bruhanje krvi, meleno, vročino, nemotivirano hujšanje, anemija, levkocitoza, povečana ESR, primeri dispeptičnih simptomov že v starosti, itd. Odkrivanje vsaj enega od "simptomov tesnobe" pri bolniku vzbuja dvom o tem, ali ima t temeljit pregled, da bi našli resne organske bolezni.
Zdi se, da je priporočilo protislovno za izvedbo diagnostičnega tečaja zdravljenja z zdravili za 4–8 tednov z diagnostičnim namenom (tj. Ex juvantibus). Po mnenju nekaterih avtorjev učinkovitost takšnega tečaja potrjuje diagnozo funkcionalne dispepsije, njena neučinkovitost pa je osnova za endoskopijo. Diagnostika ex juvantibus bistveno zmanjša stroške pregleda bolnikov, vendar pa tveganje za pozno prepoznavanje organskih bolezni. Ugotovljeno je bilo, da pri 40% bolnikov s peptično razjedo zaradi učinkovitosti empirične terapije, predpisane v zvezi z dispeptičnimi težavami, pravilna diagnoza bolezni ni ugotovljena v enem letu. Praktični gastroenterologi se dobro zavedajo, da lahko tudi kratek potek konzervativne terapije zagotovi dober subjektivni učinek pri številnih resnih boleznih (vključno, na primer, z osnovno ulcerozno obliko raka želodca), kar pa lahko vodi do njihove pozne diagnoze. Rezervacija podpornikov ex juvantibus diagnostike, da se preventivni potek zdravljenja izvaja le pri bolnikih, mlajših od 45 let, ne spremeni bistva zadeve. Študije, izvedene pri veliki skupini bolnikov, mlajših od 45 let, z klinično benignim potekom dispepsije (brez »simptomov tesnobe«) so pokazale, da se pri teh bolnikih lahko pojavi tudi rak želodca. Nazadnje, pri pomembnem številu bolnikov s funkcionalno dispepsijo je empirična terapija (zlasti z antisekretnimi zdravili) neučinkovita, kar vzbuja dvom o njegovi primernosti.
Funkcionalno dispepsijo je pogosto treba razlikovati od drugih bolezni gastrointestinalnega trakta funkcionalne narave (sindrom razdražljivega črevesja, aerofagija, funkcionalno bruhanje).
Sindrom razdražljivega črevesa se kaže v bolečinah v trebuhu po gibanju črevesja, napihnjenosti, driski, zaprtju ali menjavi, občutku nepopolnega praznjenja črevesa, nujnih potrebah po praznjenju itd. Pogosto pa je treba upoštevati, da se lahko funkcionalna dispepsija pogosto kombinira z sindromom razdražljivega črevesa, saj je v patogenezi obeh sindromov pomembno mesto podobne motnje motorične funkcije prebavnega trakta. Istočasno se lahko v nekaterih obdobjih poslabšanja pojavijo simptomi funkcionalne dispepsije, v drugih obdobjih, manifestacije sindroma razdražljivega črevesa. Pri trajnih dispeptičnih simptomih je lahko koristno posvetovati se s psihiatrom, da bi preprečili depresijo in somatoformne motnje.
V skladu s priporočili omenjenega spravnega sestanka (Rim, 1999) je aerofagija opredeljena kot ponavljanje zaradi požiranja zraka, ki bolnika vzbuja skrb in ga označuje vsaj 12 tednov med letom. Aerophagia predstavlja 5% vseh funkcionalnih motenj želodca in dvanajstnika in je pogostejša pri moških, starejših od 45 let. Diagnozo običajno postavimo na podlagi anamneze in objektivne potrditve prisotnosti povečanega zaužitja zraka. Bolniki z aerofagijo zahtevajo obvezno posvetovanje s psihiatrom, da bi preprečili depresijo in povečali anksioznost.
Diagnoza funkcijskega bruhanja je postavljena v primerih, ko ima bolnik bruhanje vsaj 12 tednov med letom in vsaj 3 dni na teden, temeljit pregled pa ne razkriva drugih razlogov, ki bi pojasnili prisotnost tega simptoma (brez samozavedanja). bruhanje ali bruhanje, ki jih sprožijo zdravila, organske poškodbe črevesja ali osrednjega živčnega sistema, presnovne motnje ali huda duševna bolezen). Delež funkcionalnega bruhanja predstavlja 6% vseh funkcionalnih motenj želodca in dvanajstnika. Ta vrsta motnje je pogostejša pri ženskah, mlajših od 45 let. Diagnoza funkcionalnega bruhanja je težka in se opravi šele po temeljitem pregledu bolnika, vključno z gastroduodenoskopijo, rentgenskim pregledom tankega črevesa in računalniško tomografijo, določanjem elektrolitov, vrednotenjem evakuacijske funkcije želodca, skrbno študijo centralnega živčnega sistema.
Izvajanje diferencialne diagnoze pri sindromu dispepsije je treba obravnavati kot izjemno pomembno, saj pravočasno prepoznavanje določene bolezni, ki je povzročila ta sindrom, nato zagotavlja pravilno izbiro taktike zdravljenja, ki pomaga izboljšati stanje bolnikov ali celo njihovo popolno okrevanje.

Sindrom ezofagealne in želodčne dispepsije: diferencialna diagnostika in zdravljenje

POMOČ ZA UČENJE ZA ŠTUDENTE

M.I. Rachkovsky, A.A. Shalovay, G.E. Chernogoryuk

Sindrom ezofagealne in želodčne dispepsije: diferencialna diagnostika in zdravljenje. - Tomsk, 2010. - 119 str.

Priročnik podaja koncept in patofiziologijo sindromov ezofagealne in želodčne dispepsije. Predstavljen je klinični pristop pri bolnikih s sindromom požiralnika in želodčne dispepsije. Sistematizirali smo sodobne podatke o diferencialni diagnozi in zdravljenju bolezni, ki se kažejo v sindromu požiralnika in želodčne dispepsije. Priprava te publikacije je bila izvedena ob upoštevanju kliničnih priporočil Ruske gastroenterološke zveze. Priročnik je namenjen študentom 6. tečaja medicinske fakultete medicinskih fakultet.

Odobreno in priporočeno za tiskanje s strani izobraževalno-metodične komisije medicinske fakultete (protokol št.) In osrednjega metodičnega sveta SibSMU (protokol št.)

Kazalo vsebine

KLINIČNO OCENJEVANJE BOLNIKOV Z DIGESTIVNIMI GOVOROM …… 6

ALGORITEM ZA DIAGNOSTIČNO DISFAGIJO ……………………………………… 10

Simptomi tesnobe med dispepsijo požiralnika in želodca. ……………… 16

Instrumentalna diagnostika za orofaringealno disfagijo 17

Instrumentalna diagnostika za ezofagealno disfagijo 18 t

DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE BOLEZNI, MANIFESTIRANJE

Gastroezofagealna refluksna bolezen in Barrettov požiralnik ……………….20

KLINIČNA OCENA BOLNIKOV Z ODSTRANJEVANJEM GLAČE ……

DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE BOLEZNI, MANIFESTIRANJE

Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika ………………………………………………………. 52

Simptomatske razjede gastroduodenuma.......................................

PRILOGA 1. Algoritem zdravnikovega delovanja pri identifikaciji

PRILOGA 2. Shematski prikaz obvladovanja dispepsije

po navedbah tujih avtorjev …………………………………………………….117

Okrajšave

GERD - gastroezofagealna refluksna bolezen

Duodenalni ulkus

JCB - žolčni kamen

Gastrointestinalni trakt - prebavila

IPP - zaviralci protonske črpalke

CT - računalniška tomografija

NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila

Ultrazvok - ultrazvok

FND - funkcionalna (nenosilna) dispepsija

Diferencialna diagnoza želodčne dispepsije

Opredelitev "gastrične dispepsije", funkcionalne in ulcerozno podobne dispepsije. Razvrstitev bolezni in njene klinične možnosti. Zdravljenje bolnikov z funkcionalno dispepsijo, zdravljenje z zdravili. Simptomatske razjede in njihovo zdravljenje.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bodo uporabili bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Tema "Diferencialna diagnoza pri gastrični dispepsiji"

Danes začnemo predavanje z zmenki

Kot lahko vidimo iz podatkov iz zdravstvene anamneze, ima naš pacient klinični kompleksni simptom, ki ustreza klasično nastali razjedi na dvanajstniku, vendar med kliničnim pregledom ta klinična diagnoza ni bila potrjena. Poleg tega v tem primeru nismo našli nobenih znakov poškodb prebavnih organov. Torej, kaj je ta bolnik bolan in kako ga je treba zdraviti?

Pritožbe bolnika ob sprejemu ustrezajo simptomskemu kompleksu "gastrična dispepsija", ki vključuje kompleks simptomov

Opozarjam vas na dejstvo, da v konceptu "gastrične dispepsije" obstaja določena zmeda.

Trenutno stanje problematike določanja simptomov bolezni zgornjega dela prebavnega trakta pušča veliko možnosti. Izraz »dispepsija« je izrazito zamegljen, kar pogosto pomeni drugačen, včasih diametralno nasprotni pomen. V medicinski praksi, najpogosteje pod izrazom "dispepsija" pomeni bodisi oslabitev moči in funkcije prebavnega sistema, bodisi bolečino ali nelagodje v zgornjem delu trebuha v kombinaciji s simptomi, ki se pripisujejo zgornjemu delu prebavnega trakta. " Vse to zahteva obnovitev reda v smislu terminologije v gastroenterologiji.

Torej, dispepsija kot slabitev prebavil prebavnega trakta, je razumel R. Hegglin, ki je bil eden najboljših priročnikov o diferencialni diagnozi v notranji patologiji. Vendar pa večina raziskovalcev uporablja koncept "dispepsije" za splošen opis različnih simptomov, ki opisujejo težave gastrointestinalnega trakta, vključno z bolečino (A.A. Sheptulin).

Lahko se pojavi želodčna dispepsija

V zadnjih letih se je v tuji literaturi pojavilo veliko število del, namenjenih problemu tako imenovane »funkcionalne dispepsije« (FD). Ta izraz je začel označevati kompleksnost simptomov, vključno z bolečino ali nelagodjem v epigastrični regiji (povezano s prehranjevanjem ali nepovezano z njim), občutkom prelivanja v epigastrični regiji, zgodnjo sitostjo, zgago ali regurgitacijo, nestrpnostjo do mastnih živil, ki pa po skrbnem pregledu ne uspe. ugotoviti kakršne koli organske poškodbe, kot so peptični razjed, refluksni ezofagitis ali rak želodca. V primerih, ko takšne pritožbe motijo ​​več kot tri mesece, se ta simptomski kompleks imenuje kronična funkcionalna dispepsija.

Razprava se nadaljuje o pravilni razlagi te države. Predlaga celo naslednji izraz: »ulkusna varianta dispepsije brez razjed«, ki izgleda pretenciozno, okorno in nejasna. Obravnavan je tudi položaj kroničnega gastritisa pri PD. Večina gastroenterologov v ta koncept ne vključuje kroničnega gastritisa, kot bolezni, ki ima strukturne spremembe v sluznici želodca.

Prevalenca dispeptičnih težav med prebivalstvom je zelo visoka in znaša v industrializiranih državah 10-41%. V tem primeru se PD pojavlja pri 6-14% celotne odrasle populacije.

Potegnite po klasifikacijah PD. Prva izmed predstavljenih klasifikacij ima precej znanstveni interes. Najbolj priljubljena med gastroenterologi je druga klasifikacija.

Možnosti klinike

Dolgo časa je bila pomembna v patogenezi PD hipersekrecija klorovodikove kisline. Nadaljnje študije so pokazale, da ni razlik v ravni izločanja klorovodikove kisline pri zdravih bolnikih s PD. Menili so tudi, da so ti bolniki preprosto povečali občutljivost sluznice želodca na učinke klorovodikove kisline, kasneje pa tudi tega stališča ni bilo mogoče potrditi. Kljub temu pa učinkovitost, čeprav precej zmerna, H2-blokatorji histamina pri zdravljenju takih bolnikov kažejo, da v patogenezi vsaj ulkusnih variant PD, igra pomembno vlogo kislinsko-peptični faktor.

Posebna pozornost je bila namenjena preučevanju možnosti motenj motilnosti požiralnika, želodca in dvanajstnika 12 v patogenezi PD. Predvsem se je pokazalo, da se pri bolnikih z refluksno obliko lahko zmanjša ton spodnjega ezofagealnega sfinkterja, pri nekaterih bolnikih pa se upočasni praznjenje želodca. Pri 20-69% bolnikov z različico, ki je podobna ulkusu, pride do refluksa želodca, kar upočasni evakuacijo želodca, kar poveča čas prehoda skozi tanko črevo. Več kot polovica bolnikov in diskinetična možnost sta oslabila motiliteto želodca. Hkrati ostaja normalno tudi precejšen delež bolnikov s FD motiliteto požiralnika, želodca in dvanajstnika. Poleg tega skoraj ni povezave med resnostjo kliničnih manifestacij sindroma in resnostjo motenj motilnosti. Trenutno je predlagano, da se pri bolnikih z PD povečuje občutljivost želodca na določene mehanske dražljaje, kot je raztezanje.

Dokazano je, da nevropsihični stresi lahko povzročijo simptome PD. Vendar pa posebne psihološke študije niso potrdile večje razširjenosti pri bolnikih s PD, ki lahko povzročijo stres. Pri bolnikih s PD je bila ugotovljena višja stopnja anksioznosti, depresije, nevrotičnih in hipohondričnih reakcij, vendar se miselni profil MMP1 ni bistveno razlikoval od profila drugih bolnikov s patologijo prebavnega sistema.

Seed HP pri bolnikih z dispepsijo se ne razlikuje bistveno od tiste v populaciji, kar vzbuja dvom o vključenosti tega dejavnika v razvoj dispepsije.

Med bolniki s PD ni bilo večje razširjenosti kajenja, alkohola, čaja, kave in nesteroidnih protivnetnih zdravil kot bolniki z drugimi gastroenterološkimi boleznimi.

Vprašanje o možni vlogi teh dejavnikov v patogenezi PD zahteva nadaljnje raziskave.

Diapozitiv z diagnostičnimi metodami za funkcionalno dispepsijo. Diagnostični algoritem

Zdi se, da je priporočilo sporno, da se opravi preskusni tečaj zdravljenja z zdravili za 4-8 tednov z diagnostičnim namenom. Po mnenju nekaterih avtorjev, učinkovitost takega tečaja potrjuje diagnozo funkcionalne dispepsije, in neučinkovitost je osnova za nadaljnje poglobljeno preiskavo, zlasti, endoskopija. V praksi je dobro znano, da ima lahko konzervativno zdravljenje dober subjektivni učinek pri mnogih resnih boleznih, kar lahko vodi v pozno diagnozo. V vsakem primeru se pri bolnikih, starejših od 45 let, ne sme izvajati preventivnega zdravljenja brez predhodnega pregleda, če obstajajo simptomi "tesnobe" (nepojasnjena izguba teže, disfagija, krvavitev, anemija).

Zdravljenje bolnikov s funkcionalno dispepsijo je težka naloga. Splošno sprejeta shema ni razvita. Učinkovitost placeba pri 30-60% bolnikov potrjuje pomembno vlogo nevropsiholoških dejavnikov pri njenem pojavljanju. Včasih temeljit pregled bolnika in izključitev njegove organske patologije že sama po sebi daje izrazit terapevtski učinek. V nekaterih primerih je primerna uporaba racionalne psihoterapije ali celo hipnoterapija.

Splošno sprejeto priporočilo za imenovanje pogostih in delnih živil z izjemo težko prebavljivih in mastnih živil, ustavitev kajenja in pitje alkoholnih pijač, jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Zdravilna terapija za funkcionalno dispepsijo - zdrs

Učinkovitost antacidov in zaviralcev H2 v funkcionalni dispepsiji ni tako visoka kot pri peptični ulkusni bolezni. Pri odkrivanju Helicobacter - izkoreninjenje vseh pravil. Zanimajo jih tako imenovani prokinetiki - zdravila, ki normalizirajo gibljivost prebavnega trakta. Ti vključujejo blokatorje dopaminskih receptorjev metoklopramid (cerukal) in domperidon (motilium). Vendar pa dolgotrajna uporaba motoklopramilde zaradi tega ni priporočljiva. Pri starejših se lahko pojavi, da prodre v krvno-možgansko pregrado in povzroči neželene učinke v obliki zaspanosti, utrujenosti, tesnobe pri 20% bolnikov in celo ekstrapiramidnih motenj. Domperidon v nasprotju z metoklopramidom ne prodre v krvno-možgansko pregrado, lahko pa poveča raven prolaktina v krvnem serumu.

Veliko pozornosti privlači nov prokinetični cisaprid (koordinat). Deluje preko holinergičnega sistema, vendar ne zavira razgradnje acetilholina, ampak spodbuja njegovo sproščanje, pri čemer uresničuje ta učinek zaradi aktivacije nedavno odkritega novega tipa serotoninskih receptorjev (5-HT).4-receptorje), lokalizirane predvsem v nevralnem pleksusu mišične plasti prebavnega trakta. Cisaprid več kot metoklopramid, povečuje tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra, povečuje požiralnika peristaltiko, zmanjšuje število epizod gastroezofagealnega refluksa in normalizira meritve intraesophageal pH, izboljšuje želodca gibljivost, koordinira antralnih in dvanajsterniku gibljivost, odpravlja duodenogastric refluks in povečuje gibljivost tankega črevesa. Zaradi pomanjkanja sistemskega holinoliticheskogo učinek nima stimulativnega učinka na izločanje klorovodikove kisline in v odsotnosti blokirnega učinka na dopaminske receptorje ne vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema in ne poveča ravni prolaktina v plazmi.

Zdravilo je zelo učinkovito pri funkcionalni dispepsiji (v 60-90% primerov). Uporablja se v odmerku 15-40 mg na dan (5-10 mg 3-4 krat na dan) 4 tedne. Učinkovito z odpornostjo proti drugim prokinetikom. Najbolj učinkovit za refluksne, diskinetične in nespecifične oblike funkcionalne dispepsije. Je manj učinkovita v ulcerozni obliki. Dober in dolgotrajen učinek _ do 6 mesecev. Neželeni učinki cisaprida so driska. Ne zahteva odpovedi zdravil. Dovolj je, da zmanjšate odmerek.

Pravica do samostojnega obstoja ima torej pojem funkcionalne dispepsije kot stanja, pri katerem imajo bolniki določen simptomski kompleks pritožb, vendar objektivno ne kažejo znakov organskih bolezni. Številni vidiki etiologije in patogeneze te funkcionalne bolezni ostajajo premalo raziskani, čeprav se pri nekaterih bolnikih zdi nesporna vloga motenj gibljivosti prebavnega trakta v mehanizmih njenega razvoja. Zdravljenje funkcionalne dispepsije je treba še izboljšati. V tem primeru je uporaba prokinetičnih zdravil in še posebej cisaprida lahko obetavna.

Simptomatske razjede, ki so posledica akutnega uničenja sluznice prebavil, so eden najpogostejših zapletov ali stanj, ki jih morajo poznati zdravniki vseh specialitet.

Potisnite razvrstitev.

Stresne razjede se lahko pojavijo kot odziv na kakršnokoli nespecifično agresijo, prvič so stresne razjede opisali Curling leta 1842 z obsežnimi telesnimi opeklinami. Vasilenko in Melikova leta 1959 sta pokazala prisotnost stresnih razjed pri miokardnem infarktu. Po Burdenko, obdukcije bolnikov, ki so umrli zaradi motenj možganske cirkulacije, erozija v gastrodonalnem območju pojavijo v 15-20% primerov. Pojav stresnih ulkusov je možen med večjimi operacijami na srcu, velikih žilah, v poskusu pa je pri različnih podganah pri podganah prišlo do pojava stresnih razjed (imobilizacija, hlajenje, plavanje in preobremenjenost z joggingom).

Patogeneza simptomatskih razjed

V zadnjih letih vedno več zdravil z ulcerogenim učinkom. To so acetilsalicilna kislina, fenil butazon, butadion, indometacin, reopirin, rezerpin, histamin, steroidni hormoni, citostatična zdravila. Hkrati pa ironično še vedno obstajajo spori glede ulcerogenosti teh zdravil. Obstaja veliko študij, ki popolnoma zanikajo ulcerogene učinke, na primer, aspirina. Glede na eno od obstoječih stališč. Ta zdravila delujejo kot sprožilci, ki omogočajo klinične manifestacije klinike peptične razjede, ki je trenutno skrita.

Simptomatske ali sorodne razjede najdemo v številnih kroničnih boleznih (srčno-žilni, pljučni, jetrni, trebušni slinavki, ledvicah, RA).

Endokrine razjede (Ellison-Zolienerjev sindrom, hiperparatiroidizem) so v bistvu spremljajoče razjede. Vendar pa je njihova izolacija posledica dejstva, da v njihovi patogenezi v tem primeru leži kislinsko-peptični faktor.

Značilnosti simptomatskih razjed

Gastroezofagealna refluksna bolezen ali refluksni ezofagitis je ena najpogostejših bolezni prebavil. Torej, zgaga - srčni simptom ER - se pojavi pri 20-40% odrasle populacije v ZDA, vendar se le 2% zdravi zaradi te bolezni.

Ker je pritisk v želodcu višji kot v prsni votlini, je refluks želodčne vsebine v požiralnik stalen pojav. Vendar pa zaradi zaklepnih mehanizmov kardije in procesov samočiščenja požiralnika intraesofagealni pH običajno ne doseže velikih števil.

Povišanje ezofagusa se šteje za patološko, če pH doseže 4,0 ali manj.

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju gastroezofagealnega refluksa

V patogenezi refluksnega ezofagitisa, kršitve samočiščenja požiralnika iz želodčne vsebine in nezmožnosti spodnjega ezofagalnega sfinkterja, da prepreči refluks

Ugotovili smo, da je gastroezofagealni refluks normalen. Pri zdravih ljudeh so takšne epizode kratkotrajne in asimptomatske, še posebej pogosto med spanjem. Sprostitev požiralnika iz vsebine želodca nastane zaradi gibljivosti požiralnika. Pri patologiji se zmanjša pogostost in moč peristaltičnih valov, lahko se pojavijo ne-restalticne kontrakcije.

Pomembno vlogo pri razvoju refluksnega ezofagitisa ima šibkost spodnjega ezofagalnega sfinkterja. Patogeneza njenega pojava ni jasna. Menijo, da je njegovo stanje odvisno od stanja same mišice. Rečeno je, da takšni dejavniki igrajo pomembno vlogo v njegovi ureditvi. Kot raven procesov oksidativne fosforilacije, ženskih hormonov in neadrenergičnih inhibitornih sistemov.

Klinični simptomi refluksnega ezofagitisa

Poleg tega je običajno razlikovati med velikimi, majhnimi in atipičnimi simptomi refluksnega ezofagitisa.

V skladu z endoskopsko klasifikacijo Savary in Miller se razlikujejo 4 stopnje ezofagitisa (brez diapozitiva).

ločena erozija ali eritem distalnega požiralnika

združevanje, vendar ne razburjanje celotne površine sluznice, erozivne lezije

Ulcerozne lezije spodnje tretjine požiralnika, ki se združujejo in prekrivajo celotno površino sluznice

kronična razjeda ezofagusa, stenoza, požiralnik Barreta (cilindrična metafazija sluznice požiralnika)

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa je precej nehvaležna naloga. Načeloma je to posledica dejstva, da je treba najprej vplivati ​​na bolnika in ga prisiliti, da sledi splošnim priporočilom, kot je ne nositi tesnih oblačil in tesen pas, spati z dvignjeno glavo, se izogibati obilnemu uživanju hrane in ne jesti ponoči, omejiti uživanje drog ki lahko znižajo ton nižjega esophageal sphincter (maščobe, alkohol, kava, čokolada, citrusov) in še veliko več ne storiti. Ta seznam se nadaljuje in nadaljuje. Toda ukrepi niso dovolj priljubljeni, čeprav so zelo učinkoviti.

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa se praktično ne razlikuje od zdravljenja funkcionalne dispepsije. Najbolj učinkovit v tem primeru, prokinetics. Vendar pa lahko v tem primeru obstaja vprašanje o kirurškem zdravljenju. Prikazano je:

konservativno zdravljenje

zapleti (strikture, ponavljajoče se krvavitve)

pogosta aspiracijska pljučnica

Barrettov požiralnik zaradi nevarnosti malignosti

Metoda delovanja je Nissenova funduplikacija. Trenutno se razvijajo metode in metode, ki se izvajajo skozi endoskop.

Na koncu predavanja želim na kratko obravnavati ulcerozno dispepsijo. Ne bom vam ponavljal tistih, ki ste jih preučevali v našem oddelku in na oddelku za fakultetno terapijo. Želim vam pokazati diagnostični in zdravilni algoritem, ki ga je predlagal eden od vodilnih znanstvenikov, ki so preučevali to bolezen. V nekaterih trenutkih je videti precej nepričakovano.

Podobni dokumenti

Nenosilna črevesna dispepsija kot kompleksni simptom, vključno z bolečino ali neugodjem v epigastrični regiji. Merila za ugotavljanje diagnoze črevesne dispepsije brez razjed. Laboratorijski in instrumentalni podatki. Pregledni program, zdravljenje.

predstavitev [97,7 K], dodana 22.12.2016

Črevesna dispepsija je kompleksni simptom, za katerega je značilna motena prebava v črevesju. Diferencialna diagnoza. Sindrom razdražljivega črevesja. Crohnove bolezni. Nespecifični ulcerozni kolitis. Dizenterija, salmoneloza in kolera. Zdravljenje, dietna terapija.

predstavitev [631.3 K], dodana dne 12.03.2013

Diferencialna, nozološka in klinična diagnoza otroka z blago duševno zaostalostjo. Zgodovina življenja, zgodovina bolezni; fizično stanje; kvalifikacija simptomov. Zdravljenje: zdravljenje z zdravili in korekcija brez zdravil.

anamneza [28,3 K], dodana 09.08.2012

Koncept in glavni predpogoji za razvoj, dejavniki tveganja za dispepsijo kot prebavne motnje, kronična prebava. Klinična slika te patologije, načela njene diagnoze in konstrukcija režima zdravljenja. Ocena učinkovitosti zdravila Unienzyme.

predstavitev [1,0 M], dodano dne 06.05.2015

Funkcionalne motnje prebavnega trakta. Ponavljajoči se potek in patogeneza alergij na hrano, vzroki za klinične eksacerbacije. Patogeneza funkcionalne dispepsije, njeno zdravljenje z zdravili. Značilne klinične manifestacije zaprtja.

predstavitev [348,9 K], dodana 12/03/2012

Značilne gastrointestinalne motnje majhnih otrok. Študija etiologije, patogeneze in klinične slike enostavne dispepsije. Simptomi dehidracije pri otroku. Zdravljenje in preprečevanje toksične dispepsije. Resnost eksikoze.

predstavitev [2.2 M], dodana dne 26.5.2014

Koncept in histološke značilnosti kariesa. Žariščna podzemna demineralizacija sklenine. Klinika Diferencialna diagnoza. Taktično zdravljenje. Remineralizacijsko zdravljenje. Opredelitev Načelo Indikacije za uporabo. Vrste remineralizacijske terapije.

predstavitev [133.2 K], dodana dne 16.04.2017

Endemična in sporadična golša. Kronični pljučni absces. Aneurizme trebušne aorte. Benigni in maligni tumorji. Akutna slepiča. Klasifikacija, klinika, diagnostika, diferencialna diagnostika in zdravljenje teh in drugih bolezni.

goljufija [1,1 M] dodana 28.01.2014

Pritožbe zaradi dispepsije - niz simptomov, ki se pojavijo, ko so prebavni procesi v želodcu moteni in se njegovo praznjenje upočasni. Možnosti za dispeptični sindrom. Laboratorijske metode raziskav, zdravljenje bolezni.

predstavitev [189,6 K], dodana 14. 2. 2016

Vzroki in klinična slika subakutnega malignega nefritisa, diferencialne diagnoze in zdravljenja bolezni. Pyelonefritis kot nespecifična, bakterijska bolezen ledvic. Klinični potek, razvoj, zdravljenje in preprečevanje pielonefritisa.

izvleček [61,0 K], dodan 11.09.2010