Meckelov divertikulum: simptomi, diagnoza, operacija

Meckelov divertikulum je relativno pogosta patologija, ki je povezana z okvarjenim normalnim fetalnim razvojem. Zaradi vpliva določenih faktorjev se v spodnji tretjini ileuma oblikuje izbočina v obliki kapljice. Mimogrede, ta bolezen velja za eno najpogostejših prirojenih patologij prebavil. Kaj je torej divertikulum? Ali ga lahko najdete sami? Kako nevarna je ta patologija? Odgovori na ta vprašanja bodo zanimivi številnim bralcem.

Meckelov divertikulum: kaj je to?

Po statističnih podatkih približno 2-3% ljudi na planetu trpi za podobno patologijo. Meckelov divertikulum je prirojena napaka, ki je majhna tvorba, ki se nahaja na distalnem ileumu. Pogosto se v tej strukturi nahaja heterotopično tkivo trebušne slinavke in želodca. V nekaterih primerih je tvorba povezana z vlaknasto vrvico s popkom.

V približno 50% primerov pride do zapletov v zgodnjem otroštvu. Pri preostalih bolnikih se divertikul lahko odkrije veliko pozneje, pogosto po 30 letih. Treba je omeniti, da patologija desetletja pogosto ne povzroča nobenih vidnih simptomov, kar močno otežuje postopek diagnoze.

Kratka zgodovinska ozadja

Prva omemba te patologije se je pojavila leta 1598. V svojih raziskavah je Fabricus Hildanus opisal čuden proces tankega črevesa, ki ga je odkril. Kljub temu so se aktivne raziskave začele izvajati šele v začetku 19. stoletja. Johann Friedrich Mekkel je objavil znanstveno delo, ki je vsebovalo dokaj natančen anatomski opis divertikularnega procesa. Še več, prav on je dokazal zarodni izvor takega izobraževanja, zaradi česar se je pojavilo ime - Meckelov divertikulum.

Kako se ta patologija pojavi?

Kot že omenjeno, se podobna patološka struktura oblikuje v procesu intrauterinega razvoja. V prvih mesecih rasti in razvoja ploda delujejo tako imenovani zarodni rumenjak, ki povezuje rumenjakovo vrečko s terminalnim delom ileuma in je del popkovnice. Pri približno 3-5 mesecih nosečnosti se ta kanal pojavi.

Če se žolčevod ohrani v plodu, se lahko ob rojstvu spremeni v Meckelov divertikulum. Poleg tega lahko enterokistom, popolne in nepopolne fistule popka pripišemo zapletom.

Stena divertikula ima enako morfološko strukturo kot črevo. Vendar pa se v tkivih te strukture pogosto najdejo elementi želodčne sluznice ali celice, značilne za trebušno slinavko. Ti elementi lahko pod določenimi pogoji izločajo klorovodikovo kislino ali nekatere encime, ki negativno vplivajo na stanje stene divertikula in pogosto vodijo v njeno manifestacijo.

Meckelov divertikulum: fotografija in simptomi

Dejansko se ta patologija lahko pojavi brez zunanjih znakov. Najpogosteje med laparoskopijo zdravniki odkrijejo Mekkelov divertikulum.

Simptomi se pojavijo le ob določenih zapletih. Mimogrede, ta patologija lahko povzroči precej nevarne razmere. Še posebej pogosta posledica je vnetje - divertikulitis. Poleg tega lahko prisotnost takšne tvorbe v črevesju povzroči nastanek črevesne obstrukcije. Še en zaplet je ulceracija stene divertikula, ki ji sledi črevesna krvavitev. Možne so nekatere popkovne bolezni.

Mimogrede, po statističnih podatkih se zapleti pri dečkih in moških razvijejo približno 3-krat pogosteje kot ženske z isto diagnozo.

Metode sodobne diagnostike

Takoj je treba opozoriti, da je Mekkelov divertikulum pri otrocih v odsotnosti določenih zapletov diagnosticiran le v 10% primerov in povsem po naključju. Praviloma se to zgodi med laparoskopijo trebušne votline ob prisotnosti drugih bolezni.

Če pride do zapletov, se uporabijo različne diagnostične metode. Izvaja se zlasti biokemijska analiza krvi in ​​laboratorijska preiskava iztrebkov za okultno kri. V prisotnosti vnetnega procesa otrokom predpisujemo ultrazvok trebušnih organov. Poleg tega lahko diagnoza vključuje radiografijo tankega črevesa z uporabo kontrasta, pa tudi scinografijo, kolonoskopijo, CT v trebušni votlini.

V vsakem primeru je treba razumeti, da je Mekkelov divertikulum dokaj resna patologija, zato se v nobenem primeru ne sme upoštevati zdravnikovega nasveta.

Krvavitev je eden od zapletov bolezni.

Eden najpogostejših zapletov je črevesna krvavitev. Mimogrede, statistika potrjuje, da se taki pogoji najpogosteje pojavljajo pri moških in otrocih, mlajših od dveh let.

Kot smo že omenili, je pojav krvavitve povezan s specifično strukturo divertikula, ki lahko vsebuje celice želodčne sluznice, ki oddajajo klorovodikovo kislino. Po drugi strani pa ta agresivna sestavina izžre črevesne stene, kar vodi do nastanka razjed.

Treba je omeniti, da je lahko krvavitev drugačna. Na primer, povečana občutljivost trebušne stene in prisotnost škrlatne krvi v fekalnih masah kaže na prisotnost aktivne masivne krvavitve. V nekaterih primerih je lahko izguba krvi minimalna, vendar trajna. Pri teh bolnikih se anemija in nekatere druge motnje sčasoma razvijejo. V najhujših primerih nenadna množična izguba krvi povzroči šok.

Še en zaplet je perforacija divertikula, zaradi česar njegova vsebina pade v trebušno votlino. Simptomi v tem primeru so podobni klinični sliki akutnega trebuha. Takšni bolniki potrebujejo nujno hospitalizacijo in operacijo.

Vnetje divertikula

Približno 10-20% bolnikov ima vnetje Mecklovega divertikula. Vzrok te bolezni je stagnacija tekočine v obliki vrečke, ki ustvarja odlične pogoje za razmnoževanje patogene mikroflore in sekundarne okužbe.

Praviloma se tak zaplet pojavi v odrasli dobi. Bolniki se pritožujejo zaradi občasnih bolečin in krčev v popku. Dolgotrajen vnetni proces vodi v nastanek adhezij med črevesjem. Poleg tega ni izključena prekinitev vnetje divertikula, kar je preobremenjeno s peritonitisom.

Črevesna obstrukcija pri tej bolezni

Približno 20-25% primerov zapletov pade na črevesno obstrukcijo. Kako lahko divertikulum povzroči podobno motnjo? Prvič, lahko povzroči invaginacijo tankega črevesa. Drugič, s podobno patologijo se lahko na trebušno steno pritrdi popkovno-mezenterični kanal: v takih primerih lahko črevesna zanka preprosto ovije okoli njega. Občasno nastane tudi tumor v steni divertikula, ki nenehno raste in postane vzrok za invaginacijo črevesja.

Glavni simptomi črevesne obstrukcije so akutne bolečine v trebuhu, pogosto bruhanje in zaprtje. V nekaterih primerih imajo bolniki tudi želatinasto blato. Oseba s podobnimi pritožbami je poslana na črevesno rentgensko slikanje. Po zaključeni diagnozi se zdravnik odloči za kirurški poseg.

Na žalost je prisotnost Mekkelovega divertikula praviloma določena že med operacijo, saj takšne tvorbe ni mogoče vedno videti na rentgenskih žarkih.

Pupčaste patologije

Meckelov divertikulum pri otrocih je lahko povezan z nekaterimi popkovinskimi boleznimi. Zlasti včasih je ta tvorba in popka med seboj povezana z vlaknastimi vrvmi. Takšen popkovni sinus se lahko stalno vname, kar vodi do številnih zapletov. V najhujših primerih nastane absces trebušne stene. Poleg tega so nekateri otroci opazili nastanek fistul in cist, kar je tudi zelo neprijetno.

Sodobne metode zdravljenja

Treba je omeniti, da kirurgi danes nimajo enotnega mnenja o tem, ali je potrebno odstraniti divertikulum, če otrok nima nobenih zapletov. Navsezadnje ta patologija ne sme povzročiti nobenih posledic.

Če je bila podobna tvorba v tankem črevesu odkrita med drugo abdominalno operacijo (na primer, ko je bil odstranjen dodatek), se izreže. V drugih primerih ni potrebno posebno zdravljenje. Obstaja le nekaj previdnostnih ukrepov, ki jih morajo slediti bolniki z diagnozo Mecklovega divertikula. Prehrana mora vključevati hrano, bogato z rastlinskimi vlakni, in izključiti živila, ki povzročajo tvorbo plina. Poleg tega je priporočljivo, da se ljudje redno pregledujejo, da bi odkrili prisotnost zapletov v zgodnjih fazah.

V vnetnem procesu so indicirana protivnetna in analgetična zdravila (npr. Ibuprofen) in intravenske infuzije antibiotikov.

Kirurška odstranitev divertikula

V nekaterih primerih se zdravniki odločijo za odstranitev Mekkelovega divertikula. Operacija je potrebna pri zapletih, kot so črevesna obstrukcija, krvavitev, akutni vnetni proces. Poleg tega je v prisotnosti popkovine priporočena operacija. Diverticula z ozkim vratom in strukture, ki vsebujejo tkiva sluznice želodca ali trebušne slinavke, so potencialno nevarne: v takih primerih je tveganje za nenaden pojav zapletov izjemno veliko.

Do danes obstaja veliko tehnik delovanja - izbira je odvisna od anatomskih in fizioloških značilnosti pacienta. Na primer, zdravnik lahko odstrani samo divertikulum. Toda v primeru akutne črevesne obstrukcije je potrebna tudi resekcija dela črevesja. Če obstaja povezava s popkom, se tudi prameni odstranijo.

Projekcije za bolnike, ki so na operaciji, so precej ugodne. Zapleti so običajno povezani z okužbo tkiv. V približno 4–6% primerov po operaciji se razvije črevesna obstrukcija, ki zahteva dodatno zdravljenje.

Meckelov divertikulum

Divertikulum je izboklina organske stene. Med mnogimi vrstami črevesnih lezij ločimo koncept Meckelove bolezni. Prvič ga je opisal Meckel Johann Friedrich. Pojav bolezni je povezan s poslabšanim razvojem notranjih organov ploda med prenatalnim obdobjem. Zaradi nepojasnjenih razlogov se črevesni del črevesja začne nenormalno razvijati na mestu, kjer je prišlo do povezave z popkovnim mehurjem. Po medicinski statistiki je Mekkelov divertikulum najpogostejša prebavila.

Kaj je to - Mekkelov divertikulitis

Razvoj otroka v maternici spremlja razvoj notranjih organov. To velja tudi za tanko črevo. Ko se zarodek oblikuje v notranjosti, se popka in ileum povežeta s posebnim kanalom (imenuje se rumenjak). Ob začetku dvanajstega tedna razvoja se mora navedena oblika raztopiti. Toda ne uspe in kanal se ne zapre. Preprosto povedano, Mekkelov divertikulum je nezaprti kanal, ki je prešel v štrlino vrečastega tipa na ilijačnem delu tankega črevesa.

Uradna medicina je ta rast priznana kot rudiment. Meri 1–12 centimetrov. Pogosto je premer tvorbe enak premeru črevesja samega.

Lokacija

Meckelov divertikulum je le na enem mestu - v peritoneumu. Lokaliziran v ileumu, iz slepega dela črevesnega trakta loči natanko 20 centimetrov. Obstajajo primeri, ko je izboklina zrasla skupaj s popkom, z drugimi organi v bližini. Možno je, da divertikulum pade v območje, kjer se nahaja dimeljska kila ali femoralna kila. Pojavi se naknadna kršitev. Potrebno je odstraniti zadavljen organ.

Treba je omeniti, da patologija nima pacientove delitve pacienta. Prirojene bolezni enako prizadenejo moške in ženske.

Divertikulum pogosto vsebuje tkiva drugih organov, ki še naprej opravljajo svoje funkcije. Če je vpleteno tkivo trebušne slinavke, se izločanje žolča proizvede znotraj tvorbe. Pri zaužitju sluznice želodca se izloči klorovodikova kislina.

Razvoj

Bolezen se lahko pojavi brez simptomov ali očitnega bolečega neugodja. Slika kliničnih znakov je odvisna od starosti bolnika. Različni simptomi vodijo do različnih pristopov pri diagnosticiranju in zdravljenju.

Pri odraslih

Vnetni proces v divertikulu pri odraslih se pojavi zaradi velike zamude hrane v kanalih črevesnega trakta. Zaustavitev fekalnih mas povzroči njihovo zbijanje, nastajanje fekalnih kamnov. Prišlo je do kršitve prehodnosti v divertikulu in v njem se razvije infekcijsko vnetje.

Pri odraslih stopnja odkrivanja bolezni ni večja od 3%. V tem primeru so zaplete bolezni opazili pri 15% odraslih bolnikov. Če pogledamo z vidika starostne kategorije bolnikov, lahko rečemo, da se zapleti pojavijo predvsem pred 30 leti (80%). Ostali so bolni, ko so dopolnili trideset let (20%).

Za razvoj Mekkelovega divertikula so značilni naslednji zapleti:

  • Črevesni trakt ne more izvajati funkcij prebave in izločanja ostankov hrane iz telesa. Patologija se pojavi iz več razlogov. Pojavi se invaginacija divertikula znotraj tankega črevesa. Bolnik se pritožuje na slabost, bruhanje, krče v trebuhu, simptome zastrupitve telesa.
  • Vnetni proces znotraj izbokline.
  • Z dolgotrajnim potekom bolezni se na mestu divertikule pojavijo tumorske tvorbe.

Lahka oblika Mekkelovega divertikulitisa je prav tako pogosta pri moških in ženskah. Zapleti, praviloma pogosto vplivajo na močnejši spol.

Možno je, da se pojavijo dodatne patologije na področju tumorjev. Ta vrsta anomalije je redka, vendar 10% bolnikov trpi zaradi učinka koničastega konice, ki prehaja med peritonealno steno in črevesnim traktom.

Pri otrocih

Bolezen je diagnosticirana pri 3% novorojenčkov. Pogosteje kot drugi so anomalije v razvoju tankega črevesa fantje.

Diagnoza bolezni je težavna zaradi odsotnosti simptomov. Pri polovici otrok se Meckelov divertikul najde, preden otrok dopolni deset let. Preostale patologije so odkrite v zreli starosti, do starosti trideset let.

Patologija pri otrocih lahko povzroči naslednje simptome:

  • Krvavitev iz divertikula.
  • Vnetni proces.
  • Črevesna disfunkcija, izražena v obstrukciji kanalov. To je posledica absorpcije rudimenta v lumen tankega dela organa. Pri dojenčkih se ta simptom manifestira v obliki zaprtja. Pri starejših otrocih so kazalci krvavih vključkov v fekalnih masah.
  • Kršitev izobraževanja zaradi zaužitja dimeljske ali femoralne kile.
  • Provokacija nastanka tumorja, rak.
  • Infiltracija izbokline v peritoneum.

Simptomatologija se izrazito izraža in je označena kot oster želodec.

Pri otrocih je pojav dodatnih razvojnih patologij divertikula resen.

Fistule se lahko pojavijo - to je kanal, ki se oblikuje v notranjosti, ki povezuje stene trebušne votline in tankega črevesa. Vendar pa je ta anomalija lahko popolna ali nepopolna. V mladosti se ne oblikujejo lepilni postopki.

Zdravniki Mekkelove bolezni pri mladih pacientih poskušajo zdraviti konzervativno s pomočjo zdravil - uporabljajo zdravila za odstranitev vnetnega procesa, obnavljanje ravnotežja mikroflore.

Kirurgija se obravnava le v primerih življenjsko nevarnega otroka, nezmožnosti obvladovanja vnetja.

Odstranjevanje in pooperativno obdobje

Če je divertikulitis velik, je edini način zdravljenja, da ga odstranimo s kirurškim posegom. V nekaterih primerih je potrebna nujna resekcija izbokline:

  • Če se pojavijo perforacije v stenah divertikula. Vsebina se počasi uhaja v prosto votlino peritoneuma. Obstaja tveganje za peritonitis in posledično smrt.
  • Iz anusa se sprošča kri, kar kaže na razpok nastanka in močno krvavitev.
  • Črevesna disfunkcija, izražena v obstrukciji kanala.
  • V primeru, ko je divertikulum zvit na bazi.

Po operaciji se lahko pojavijo zapleti:

  • Prišlo je do blokade žil, ki oskrbujejo pljuča s kisikom. V arterijah se pojavijo krvni strdki, ki nastanejo med operacijo.
  • Neuspeh šivov, ki lahko postanejo grožnja za življenje in zdravje ljudi. Pomanjkanje oskrbe s krvjo v šivanih tkivih, ki vodi v njihovo smrt. Tkanine s patologijami se lahko šivajo: s tumorjem, s infiltratom, edematimi itd. Krivdo je za uporabo slabe kakovosti materiala, nezdružljivost med močjo in debelino tkiv, ki jih je treba zašiti itd.
  • Pojav sekundarnega intraabdominalnega vnetnega procesa.

Pooperativno obdobje vključuje intravensko vzdrževanje ravnotežja vlage v telesu in elektrolitov. To se naredi do popolne obnove funkcionalnosti prebavnega trakta. Ko je črevesje normaliziralo telesno dejavnost, je bolniku dovoljeno jesti. Hrana se pogosto razcepi na majhne porcije. Prvič, je treba jedi skrbno podrgniti. Če je v notranjosti prisotno preostalo vnetje, so predpisani antibiotiki.

Pojav resnih zapletov po odstranitvi divertikula, povezanega z zgoščevanjem rane, kot posledica okužbe, peritonitisa ali obstrukcije, včasih zahteva dodatno operacijo.

Kaj je Mekkelov divertikulum?

Mekkelov divertikulum je vrečka podobna izboklina ileuma in ima posebno mesto med preostalimi divertikulami tega organa. Pripada številu kongenitalnih anomalij in je posledica nepopolne zamašitve žolčnega ali popkovno-črevesnega kanala, ki običajno raste do konca 3. meseca intrauterinega razvoja. Dolžina te slepe izbokline praviloma ne presega 4-6 cm, vendar se njen premer lahko spreminja v precej širokih mejah in včasih doseže premer samega ileuma.

Če je iz enega ali drugega razloga popkovni kanal povsem odprt, se po rojstvu otroka oblikuje tubularna tvorba, usmerjena proti popku ali povezana z vlaknasto vrvico.

Simptomi

Meckelov divertikulum je 3-krat pogostejši pri dečkih in se ponavadi kaže v prvih letih otrokovega življenja. Če v tem času ni bil diagnosticiran, odrasli pogosto niti ne zavedajo, da imajo kakršnekoli črevesne patologije, ker se izboklina ileuma na noben način ne pokaže, razen rahle periodične bolečine v ileumu, dokler pogoji za pojav zapletov bolezni ne bodo nastali. Zato so njegove glavne manifestacije:

  1. Krvavitve različnih moči in značaja. Značilno je, da je za to patologijo značilna črna, tary blato, včasih pa pacienti doživljajo močne krvavitve, ki služijo kot izgovor za nujni poziv za medicinsko pomoč. Pogosto krvavitev spremlja:
    • anemija;
    • šibkost;
    • omotica;
    • tahikardija;
    • bledica

Pomembno: v mnogih primerih je krvavitev občasna, torej nepravilna.

  • Znaki črevesne obstrukcije, ki se razvije zaradi invaginacije izbokline, zvijanje črevesnih zank ali jih stisne z napolnjenim divertikulom. Te vključujejo:
    • slabost;
    • bruhanje;
    • krče v trebuhu;
    • manifestacije zastrupitve.
  • Pomembno: pri novorojenčkih je večja verjetnost zaprtja in črevesne obstrukcije, pri starejših otrocih pa kri v blatu ponavadi kaže na prisotnost divertikula.

    Če se vnetje začne v stenah izbokline, to pogosto spremljajo simptomatični simptomi, podobni apendicitisu, zato jih je mogoče zlahka zamenjati. Bolnik ima:

    • bolečine v trebuhu v popku ali ilijačni regiji;
    • vročina;
    • slabost;
    • bruhanje.

    Pozor! Pomemben diagnostični znak je odsotnost bruhanja, tako imenovana kava, kar pomeni, da v bruhanju vedno ni krvi.

    Če se med kirurškim posegom izkaže, da se dodatek ne spremeni, je potrebno predpostaviti prisotnost divertikala ileuma in ga odstraniti.

    Pozor! Meckelov divertikulum se pogosto kombinira s prirojenimi anomalijami različnih organov, zato je pri odkrivanju te ali tiste patologije te vrste, npr.

    Diagnoza in zdravljenje

    Glavna metoda diagnoze Mekkelovega divertikula je izvedba kontrastnega rentgenskega slikanja (irrigoskopija), ki vključuje rektalno vnos posebne snovi v črevesni lumen. Toda zaradi dejstva, da je v odsotnosti zapletov zelo slabo napolnjena z kontrastno maso, tudi ta univerzalna metoda odkrivanja divertikul ne zagotavlja vedno zanesljivih informacij o stanju bolnikovega ileuma. Zato je ta anomalija pogosto diagnosticirana in takoj odpravljena med laparoskopijo med kirurškim zdravljenjem zapletov.

    Tudi bolniki so:

    • scintigrafija, ki omogoča določitev območij ektopične sluznice ob močni krvavitvi;
    • krvni test, ki se lahko uporablja za določanje prisotnosti majhnega števila krvnih celic in nizke ravni hemoglobina;
    • test okultne krvi v blatu;
    • Ultrazvok za odkrivanje znakov vnetja.

    Pomembno: za izključitev možnosti krvavitve zaradi bolezni zgornjega prebavnega trakta se lahko bolnikom predpiše endoskopski pregled.

    Če je bil Mekkelov divertikulum uspešno diagnosticiran, je majhen in ne spremlja razvoj zapletov, ni potrebno posebno zdravljenje. V takih primerih se bolnikom priporoča:

    • redno opravljajo preventivne preglede;
    • jeste otrobi;
    • prežvečeno prežvečite;
    • opustimo začinjene jedi;
    • nadzorovati, da v jagodah in sadju ni porabljenih kosti, saj se lahko zadržujejo v divertikulu;
    • spremljanje praznjenja črevesja.
    Ker včasih bolezen spremlja pojav spastičnih bolečin, je z njimi mogoče obvladovati s pomočjo preprostih protizmazičnih zdravil in zdravil na osnovi metoklopramida. Toda pri pritrjevanju znakov vnetja brez uporabe antibiotikov in protivnetnih zdravil ne more storiti.

    Kirurško zdravljenje

    V prisotnosti velikih formacij je pri vseh bolnikih indicirano kirurško zdravljenje, vendar je nujna operacija z Meckelovim divertikulom potrebna le, če: t

    • perforacija stene divertikula, saj lahko to povzroči razvoj peritonitisa in zgodnji smrtni izid;
    • množična krvavitev;
    • črevesno obstrukcijo, saj lahko povzroči smrt bolnika;
    • tvorjenje obrnjenih nog.

    Njegovo bistvo je odstraniti izboklino in obnoviti zdravje črevesja. Včasih je potrebna tudi resekcija črevesnega področja zaradi pojavljanja distrofičnih sprememb v njej. Takšna operacija redko vodi v razvoj zapletov in jo bolniki ponavadi dobro prenašajo, v nekaterih primerih pa se lahko na mestih zareze oblikuje groba brazgotina. Če je njegova velikost pomembna, lahko povzroči prekrivanje črevesnega lumna in razvoj črevesne obstrukcije, kar bo razlog za drugo nujno operacijo.

    Pozor! Operacija se redko izvaja z občasnim odkritjem divertikula med pregledi zaradi drugih razlogov. Toda v takih primerih morajo bolniki prejeti popolne informacije o svoji bolezni in vedeti, kako nevarno je.

    Meckelov divertikulum pri otrocih in njegovih kliničnih zapletih, diagnostika, zdravljenje

    Meckelov divertikulum pri otrocih in njegovih zapletih: klinika, diagnostika, zdravljenje

    1. Koncept Mekkelovega divertikula. Razvrstitev.

    2. Klinika, zapleti.

    3. Diagnoza, diferencialna diagnoza.

    5. Laparoskopske metode pri diagnozi in zdravljenju Mecklovega divertikula.

    KONCEPT MEKKELOVE RAVNINE. KLASIFIKACIJA

    Meckelov divertikulum (ilealni divertikulum) je prirojena anomalija tankega črevesa, povezana z motenim povratnim razvojem proksimalnega žolčnega kanala (kanal med popkom in črevesjem), ko njegov proksimalni del ostaja nezaprt (nezaprt).

    V prvih tednih intrauterinskega razvoja osebe delujejo zarodni kanali, kanal rumenjaka (ductus omphaloentericus) in sečilni kanal (urachus), ki sta del popkovine. Prva služi za prehrano zarodka, ki povezuje črevo z rumenkasto vrečko, drugi je pretok urina v plodovnico. Pri 3-5 mesecih intrauterinega življenja opazimo obratni razvoj kanalov: rumenjak popolnoma atrofira in se spremeni v srednji vez, ki se umiri z notranje površine prednje trebušne stene. Glede na obseg in na kateri ravni se ohrani ne-litrski rumenjak, so: 1. Fistula popka je polna in nepopolna; 2. Mekkelev divertikulum; 3. Enterokistoy.

    Sl. 1, 2. Meckelov divertikulum med operacijo.

    To anomalijo je odkril Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), nemški anatom iz Halleja. Opredelil je razliko med dvema vrstama divertikul tankega črevesa:

    1) pridobljeno na mezenterični strani tankega črevesa, sestavljeno samo iz mukoze;

    2) prirojena resnična divertikula, ki zajame vse plasti stene in se razteza proti mesenteriji.

    V časopisih, objavljenih v obdobju od leta 1808 do 1820, je poudaril, da je treba drugo od teh divertikul obravnavati kot ostanek ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), kar dokazuje:

    - Več kot en divertikulum s strukturo, ki spominja na tanko črevo, nikoli ne najdemo v posamezniku;

    - divertikulum je vedno nameščen v distalnem tankem črevesu na anti-mezenterični strani;

    - prisotnost divertikula pogosto spremljajo druge prirojene motnje;

    - najdemo ga tudi pri živalih, ki imajo v svojem embrionalnem razvoju rumenjak;

    - ko je divertikulum vztrajal pri popku.

    Divertikulum izhaja iz embrionalne komunikacije med rumenkasto vrečko in srednjim delcem, zato so možne različne oblike popolne ali delne vztrajnosti z ali brez lumena. Lahko jih razdelimo na naslednji način.

    1. Obstojnost celotnega voda: t

    a) iz črevesne strani - Meckelov divertikulum,

    b) s strani popka - omfalokele,

    c) v sredini - enterokistoma;

    2. Obstojnost kanala: t

    • odprta od strani popka - omfalokele

    • odprta s črevesne strani - Meckelov divertikulum

    Meckelov divertikulum s spojino ali brez nje se najpogosteje pojavlja (70% primerov). Pogostost Mekkelovih divertikul po mnenju različnih avtorjev je 1 - 4%, razmerje med moškimi in ženskami pa je približno 2: 1, v primeru zapletov celo 5: 1. V 50% primerov so otroci, mlajši od 10 let, preostali pa se pojavijo pred starostjo 30 let. Pogostost kombinacije z drugimi prirojenimi malformacijami - do 12%. Ni znakov o pojavu družine.

    Dolžina divertikula je v povprečju 2–3 cm (od 1 do 26 cm), lahko je debela ali ozka, kot dodatek, stožčaste ali cilindrične oblike. Običajno je divertikulum nameščen na strani ileuma, nasproti mezenterij (na prostem robu črevesa, proti mesenteriji), v povprečju 40-50 cm (od 3 do 150 cm) od bauhinijevega ventila. Lahko ga spajamo z vezivnim tkivom tyazh (preostanek rumenjakovega kanala) na mezenterijo, sprednjo trebušno steno ali črevesne zanke.

    Mekkelov divertikulum velja za pravi divertikulum histološka preiskava v steni najde vse plasti črevesja. Vendar pa je bilo 100 let znano, da se lahko tam pojavlja tudi heterotopična sluznica želodca (1882, Timmans) - epitel okoli tretjine divertikul se imenuje ferruginski epitelij, ki lahko proizvede klorovodikovo kislino; in tkiva pankreasa (1861, Zenker). To je vzrok enega od zapletov - erozije stene in črevesne krvavitve.

    Nekompliciran divertikulum (95% primerov) je asimptomatski. Ilealni divertikulum se najpogosteje pojavi naključno med laparotomijo (operacijo na trebušnih organih), ki se izvede ob drugi priložnosti ali v povezavi z razvojem komplikacij.

    Zapleti Mekkelovega divertikula vključujejo:

    • peptični razjed z možno krvavitvijo in perforacijo - 43%;

    • črevesna obstrukcija zaradi tjaže, obstrukcija, blotacija črevesja in invaginacija - 25,3%;

    • hernija (pogosto Littrova hernija - 11%);

    • popkovna fistula - 3,4%;

    Pri otrocih se pojavi peptična razjeda otočkov ektopične želodčne sluznice (v bližini sluznice ileuma), ki je pogosto vzrok za množično črevesno krvavitev. Krvavitev se lahko pojavi akutno in obilno, vendar pa so v majhnih količinah tudi kronične krvavitve. Te krvavitve se pojavijo med popolnim zdravjem, ki se ponavljajo v presledkih

    3-4 mesece, kar vodi do anemizacije, bledice, tahikardije, kolapsa.

    Prvi iztrebki so običajno temne barve, v naslednjem temi

    (rdeča) kri brez strdkov in sluzi. Za razliko od prebavil

    V drugih rojenih mestih Mecklovega divertikula ni krvnih ležišč.

    Pri odraslih se lahko pojavijo:

    • Akutni divertikulitis. Klinične manifestacije so tako podobne simptomom akutnega apendicitisa (slabost, bolečine v trebuhu, vročina, levkocitoza), da je diferencialna diagnoza pred operacijo praktično nemogoča. Če med operacijo najdemo nedotaknjen dodatek, je potrebna revizija ileuma približno 100 cm od ileocekalnega kota.

    • Črevesna obstrukcija zaradi invaginacije, ki poteka z značilnimi simptomi (nenaden pojav, paroksizmalna bolečina v trebuhu, bruhanje, črevesna krvavitev), se divertikulum odkrije med operacijo po dezinvaginaciji; črevesno obstrukcijo lahko povzroči tudi torzija črevesnih zank okrog divertikula, ki je spajkana na sprednjo trebušno steno, ali njihovo stiskanje, ko je divertikulum pritrjen na mezenterijske ali črevesne zanke, ki jih povzročajo kronične adhezije do divertikulitisa adhezije; v nekaterih primerih simptomi rastejo počasi in jih spremljajo pojavi prve delne in nato popolne črevesne obstrukcije.

    • Perforacija divertikula v prosto trebušno votlino z razvojem peritonitisa - ponavadi nastane zaradi vnetja in ulceracije, manj pogosto - zaradi bolečine v postelji s fekalnim kamnom ali tujim telesom.

    • Malignost ektopične želodčne sluznice z razvojem raka.

    • Možna je kombinacija več zapletov.

    Redki zapleti Mecklovega divertikula vključujejo perforacijo s tujki (zlasti ribje kosti).

    DIAGNOSTIKA. DIFERENCIALNA DIAGNOZA

    Glavna metoda - rentgenski pregled z intestinalnim kontrastom z suspenzijo barijevega sulfata. Kot pomožna metoda se uporablja ultrazvok. Diagnozo Meckelovega divertikula lahko ugotovimo z radioizotopno scintigrafijo s henetijem-99t (tako imenovani "Meckelov sken"). Hkrati je mogoče zaznati heterotopično želodčno sluznico (tehnecij ima afiniteto do parietalnih celic želodca). Občutljivost tega testa pri otrocih je 75-100% in je pri odraslih nekoliko nižja. Lažno pozitivni rezultati so pridobljeni v 15% primerov, pri 25% pa lažno negativni rezultati.

    Z nadaljevanjem krvavitve iz Meckelovega divertikula lahko postavimo diagnozo z uporabo arteriografije.

    Ena najpomembnejših kliničnih manifestacij Mecklovega divertikula je ponavljajoča se bolečina v trebuhu (RAB). Prav tako je značilna za druge organske bolezni, kot tudi različne funkcionalne in psihogene motnje.

    Najpogostejši organski vzroki BRA in metode njihovega preverjanja

    Prirojene malformacije ledvic, črevesna malrotacija

    Rentgenski pregled prebavnega trakta z barijem, ultrazvokom, urografijo

    Okužbe sečil

    Bakteriološki pregled urina

    Vnetne bolezni medeničnih organov

    Cista jajčnikov, endometrioza

    Posvetovanje z ginekologom, ultrazvokom

    Rentgenski pregled z barijem

    Preskus delovanja jeter

    Amilaza v serumu

    Kila sprednje trebušne stene, dimeljska kila

    Posvetovanje z otroškim kirurgom

    Študija FGDS, Hp (Vloga Helicobacter pylori (HP) v patogenezi kronične bolečine v trebuhu ni natančno opredeljena. Mnogi raziskovalci priporočajo zdravljenje te okužbe le ob prisotnosti strukturnih sprememb v prebavnem traktu.), Preiskave krvi v blatu

    Technetium Scan

    ESR, rentgenski pregled s kontrastom, endoskopija - FGDS, kolonoskopija, sigmoidoskopija

    Ulcerozni kolitis

    Adhezijska bolezen po operaciji

    radiografski pregled s kontrastom

    Ultrazvok trebuha

    Ultrazvok, rentgen

    Vsebnost svinca, štetje protoporfirina v eritrocitih

    Anamneza, analiza urina

    Krvni test, genealoška zgodovina

    Hipoalergena eliminacijska dieta

    Abdominalna epilepsija, migrena

    EEG, posvetovanje z nevrologom

    Ravni porfirina v urinu

    Družinska sredozemska anemija, družinski angioedem, abdominalna migrena

    Anamneza, eliminacijska dieta

    Asimptomatske divertikule ne smemo odstraniti. Meckelov divertikul je predmet odstranitve v primeru divertikulitisa, razjeda divertikula, črevesne obstrukcije, ki jo povzroča divertikulum, fistula popka, in po mnenju nekaterih strokovnjakov, če se po nesreči odkrije med operacijo. Izvede se resekcija divertikula z zaprtjem črevesne stene (resectio diverticuli Meckelii).

    Tehnika delovanja. Po odprtju trebušne votline odstranimo ileum skupaj z divertikulom. Če je premer divertikula majhen, se tehnika odstranitve ne razlikuje od običajne appendektomije. V primerih, ko je divertikulum širok in ima mezenterijo, se ta zavije in prekrije, s čimer se osvobodi osnova divertikula. Nato na črevo nanesemo mehko črevesno stiskalnico in divertikul odrežemo pri njenem dnu (sl. 3). Črevesna rana se v prečni smeri do svoje osi šiva z dvorednim šivom (sl. 4). Trebušna votlina je dobro zašita.

    Sl. 3. Resekcija Mekkelovega divertikula. Odsek divertikula.

    Sl. 4. Resekcija Mekkelovega divertikula. Zaprtje okvare v črevesni steni z dvorednim šivom: a - nalaganje šivarja; b - uvedba vozelnih sero-mišičnih šivov.

    5. LAPAROSKOPIČNE METODE V DIAGNOSTIKI IN ZDRAVLJENJU MIKKELOVE RAVNINE

    V zadnjem času so laparoskopska diagnostika in laparoskopsko zdravljenje Meckelovega divertikula postali najbolj razširjeni po vsem svetu.

    Med laparoskopijo se Meckelov divertikulum, ki nima patoloških sprememb, najde v obliki izbočenja stene ileuma različnih dolžin in oblik. Divertikulum se običajno nahaja na antipiretičnem robu črevesa. Njena podlaga je lahko precej široka in v teh primerih je divertikulum običajno kratek. Z ozko osnovo je divertikulum pogosto bolj razširjen.

    Pomembna diagnostična značilnost divertikula je prisotnost dobro definiranega žilnega svežnja ali majhne mezenterije. Plovilo se nahaja na eni strani divertikula in se nahaja v osrednjem delu. Kot da se razširi na divertikulum in se, ko se odreže majhnim vejicam, postopoma zmanjša na vrh. Če je majhna mezenterija, je lahko divertikulum nameščen vzdolž tankega črevesa in se ga tesno drži.

    V bližini divertikula včasih najdemo tanko, gosto vlaknast pas, ki se razteza od mezenterija tankega črevesa do parietalnega peritoneuma v območju popkovnega obroča. Očitno predstavlja ostanke zarodnih komunikacij. Pri instrumentalni palpaciji je divertikulum mehak, lahko se premakne in ne predstavlja nikakršnih razlik od stene tankega črevesa.

    Pri patoloških stanjih se divertikul pogosto bistveno spremeni. Videti je, da je krvavitev divertikula dokaj gosta izboklina, včasih belkasta. Pogosto se divertikul nahaja na mezenteričnem robu. Majhno črevo se lahko deformira in potegne do divertikula.

    Zdi se, da je stopnja patoloških sprememb povezana s trajanjem krvavitvene razjede divertikula in njegovo razširjenostjo. V vsakem primeru, z dolgo zgodovino prejšnjih črevesnih krvavitev, je treba pričakovati bolj očitne spremembe v divertikulu. Globoka poškodba črevesne stene z ulceroznim procesom vodi do izrazite perifokalne reakcije. Epiploon in okoliške črevesne zanke so spajane z divertikulom. Vse to vodi v nastanek konglomerata z grobimi adhezijami, znotraj katerega je močno deformiran divertik s stanjšanimi stenami.

    Ko so patološke spremembe divertikulitisa zelo podobne tistim, ki imajo apendicitis. Zaradi vnetne infiltracije stene je divertikulum zadebeljen, hiperemičen in ima lahko fibrinski plak. Ko je divertikulum vneten, se njegova fuzija precej hitro začne z okoliškimi zankami tankega črevesa in omentuma, ki ga najdemo navzven v obliki vnetnega infiltrata.

    Divertikulum, ki sodeluje pri invaginatu majhnega črevesa, ponavadi ni odkrit med laparoskopijo. V redkih primerih se z malo starim invaginatom in plitkim vnosom divertikula lahko odkrije njegova podlaga. Vendar pa se lahko invaginacija začne tudi iz samega divertikula, v tem primeru se popolnoma spremeni v lumen tankega črevesa in izgine brez sledu v globinah invaginata.

    Taktika laparoskopska revizija

    Laparoskopsko iskanje Meckelovega divertikula je eden najtežjih in občutljivih diagnostičnih laparoskopskih postopkov. Posredne znake vnetja, ki jih povzroča Meckelov divertikul, lahko odkrijemo že med panoramskim pregledom trebušne votline: zlasti hiperemija omentuma, prepletajočih se sprijem, lokalne vnetne spremembe v črevesnih zankih, patološki izliv.

    Podrobna revizija razkriva infiltrat, ki je sestavljen iz črevesnih zank in se običajno nahaja v srednjem delu trebušne votline ali v desnem delu. Če hkrati ne pride do primarnih vnetnih sprememb v dodatku, je lahko patologija meckelovega divertikula verjeten vzrok infiltrata. Hkrati ne smemo razdeliti adhezij, saj je tveganje za perforacijo črevesja v območju spremenjenega divertikula zelo visoko.

    Pri zaznavanju črevesne obstrukcije, ki je povezana z majhno črevesno invaginacijo v srednjem delu tankega črevesa, morate razmisliti tudi o Meckelovem divertikulu. Možno je tudi, da se v prisotnosti vlaknastih vrvic med divertikulom in popkovno regijo razvije zapiralna obstrukcija.

    Tako je v primeru hude patologije Meckelovega divertikula njegova laparoskopska preiskava redko mogoča, endoskopska diagnoza pa temelji na posrednih znakih in je domnevna.

    Pri črevesnih krvavitvah neznane etiologije se izvede namensko iskanje divertikula, v zgodnji fazi bolezni pa se divertikul lahko odkrije in pregleda neposredno. Revizijo opravimo iz ileocekalnega stika. Prvič, pri preučevanju tankega črevesa je odvisno njegovo stanje in barva. Pri nadaljevanju krvavitve črevesje postane temno ali modro zaradi prisotnosti krvi v njenem lumnu. Podobne spremembe so opažene v debelem črevesu. Z veliko količino krvi postane tanko črevo nekoliko paretično in edematozno. V primeru ustavitve ali manjše krvavitve ima le nekaj delcev tankega črevesa temno vsebino. Črevo je v normalnem, nekoliko spazmodičnem stanju. Ne smemo pozabiti, da je v prisotnosti temno obarvanih živil v črevesnem lumnu mogoče opaziti podoben vzorec.

    Pri reviziji tankega črevesa mora slediti jasno zaporedje in počasnost. Če se zanke izgubijo iz vida, se vrnite v prej pregledane oddelke in ponovite revizijo. Težave nastanejo z diskinetičnimi pojavi, saj kombinacija krčenih in paretičnih delov pogosto ustvarja iluzijo prerasta črevesne stene. Vendar pa je treba vsa sumljiva področja črevesja pregledati z dveh strani.

    Posebno pozornost je treba posvetiti nepričakovano različnemu toku žile na steni črevesja, saj je lahko divertikulum nizek, na široki osnovi in ​​njegova posoda za hranjenje je edino vodilo pri endoskopskem iskanju. Ne smemo pozabiti, da se krvavitev pogosto nahaja na mezenteričnem robu (morda zato pogosto povzroči obilno črevesno krvavitev), zato je treba revidirati črevo z dveh strani. Do neke mere laparoskopsko iskanje divertikula spominja na tehniko pregleda tankega črevesa s strelnimi ranami trebušne votline.

    V času pregleda zahteva zelo enostavno posedovanje manipulatorja s poudarkom na občutkih, ki izhajajo iz premikanja črevesnih zank. Najmanjša togost ali nerazumljiva odpornost bi morala takoj posvetiti posebno pozornost fragmentu črevesja, ki se preiskuje.

    Uspeh študije je v veliki meri odvisen od tehnike revizije in opazovanja kirurga. Ko se doseže zahtevana usposobljenost, postane verjetnost zaznavanja divertikula in drugih patoloških formacij tankega črevesa zelo visoka.

    Diagnostično laparoskopijo pri otrocih je treba izvajati čim bolj varčno z uporabo trokarjev majhnega premera (3-5 mm). Ob odkritju izrazitih vnetnih sprememb v divertikulu in sosednjih predelih črevesja je treba narediti prehod v odprto operacijo (krožna resekcija črevesja z divertikulom v zdravih tkivih). V predoperativnem obdobju je zaželeno, da se izvede študija radioizotopov z 99mTc. V relativno zadovoljivem stanju divertikula in sosednjih delov črevesja je možna laparoskopska resekcija. Obstaja več metod za izvajanje endoskopske resekcije Meckelovega divertikula:

    z uporabo spenjalnika Endo-Gia-30;

    z ligaturno metodo, z nanosom Raederjeve zanke na dno divertikula - s širino do 1–1,5 cm;

    z intestinalnim šivanjem z dvoredno intrakorporalno endoskopsko šivanje.

    V pooperativnem obdobju se je pojavilo adhezivno črevesno obstrukcijo pri majhnem številu bolnikov.

    Vendar se je laparoskopska metoda izkazala za najbolj zanesljivo pri diagnozi Meckelovega divertikula (pravilna diagnoza je bila ugotovljena v skoraj 100% opazovanj), relativno varna (preprečuje se patološko kopičenje radiofarmaka na področju divertikula, ki se pogosto pojavi z radioizotopno scintigrafijo) in tudi učinkovito načrta zdravljenja za to patologijo, ki mnogim strokovnjakom omogoča, da jo obravnavajo kot metodo izbire pri pediatrični kirurgiji.

    Precej pogost zaplet Mecklovega divertikula je tako imenovana kila Littre.

    Leta 1700 je A. Littre opisal kršitev Mecklovega divertikula v dimeljski kili. Trenutno je bilo ugotovljeno, da takšne kršitve ne predstavljajo več kot 0,5% skupnega števila klonov. Po mnenju M. I. Rostovtsev se v veliki večini primerov pojavi izolirana kršitev Mecklovega divertikula. Tako zaprtje lahko izenačimo z redno okvaro blizu stene, z edino razliko, da je zaradi slabših pogojev oskrbe s krvjo večja verjetnost, da bo zakrnjen divertikulum izpostavljen nekrozi kot normalna črevesna stena. Najpogostejša kršitev Mikkelovega divertikuluma je v dimeljskih in femoralnih kilah.

    Istočasno opazimo značilne znake kršitve kile:

    2) kronična neskladnost;

    3) napetost hernijskega izboklina;

    4) pomanjkanje prenosa kašlja.

    Ko se hernija zadavljuje z Littrom, je treba Mekkelov divertikulum v vsakem primeru odstraniti, ne glede na to, ali je njegova sposobnost preživetja obnovljena ali ne. Potreba po odstranitvi divertikula je posledica dejstva, da je ta rudiment prikrajšan, praviloma iz lastne mezenterije, prihaja iz prostega roba tankega črevesa in slabe prekrvavitve. V zvezi s tem je celo kratka kršitev Meckelovega divertikula povezana z nevarnostjo nekroze. Za odstranitev divertikula se uporabi metoda ligature-vrečka, podobna appendektomiji, ali pa se izvede klinasta resekcija črevesja, vključno z bazo divertikula.

    Pogostost Mekkelovih divertikulov in njenih zapletov je zelo spremenljiva, saj se včasih določi na podlagi rezultatov velikega števila obdukcij, pa tudi ugotovitev med laparotomijo, Mekkelov divertikulum pa lahko odkrijemo tudi naključno. Vprašanje je, ali možni zapleti resekcije naključno ugotovljenega Meckelovega divertikula prevladajo nad 4–5% tveganjem za zaplete. Domneva se, da je potrebno 800 resekcij za preprečitev usodnih zapletov v enem (!) Bolniku.

    Prej je bila tako imenovana odprta resekcija običajno izvedena z zaprtjem zidne napake z dvema slojema vpojnih šivov. V zadnjih letih se resekcija običajno izvaja z "spenjalnikom". Včasih je potrebno opraviti blok-resekcijo divertikula z delom tankega črevesa.

    Podatkov o zapletih resekcije pomotoma odkritih divertikul ni. V idealnih okoliščinah se taka resekcija lahko izvede brez tveganja in je zato mogoče preprečiti ponovitev zaradi prihodnjih zapletov. Po drugi strani pa je potrebna previdnost pri bolnikih s peritonitisom, Crohnovo boleznijo ali črevesno obstrukcijo, pri kateri se divertikul nahaja v podaljšanem delu. Uporaba "spenjača" zmanjšuje že tako majhno tveganje, ker se lumen črevesja ne odpre. Ali je treba odstraniti naključno odkrit divertik ali ne, je še vedno odvisno od osebnega mnenja kirurga.

    1. Abalmasov P.K. - Načrtovana operacija. - Moskva. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - Laparoskopska diagnoza nujnih bolezni trebušnih organov pri otrocih. - Revija za pediatrično laparoskopijo. - 2000.

    3. Verbitsky D. A. - Mekkelov divertikulum. - Pediatrična kirurgija. Členi. - 2003.

    4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih.

    5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopska operacija za patologijo Meckelovega divertikula pri otrocih. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Mekkelov divertikulum. - Medicinska enciklopedija. - 2003.

    7. Isakov Yu. F. - Pediatrična kirurgija. - Moskva. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Uporaba laparoskopije za diagnozo in zdravljenje Meckelovega divertikuluma pri otrocih. - 2004.

    Meckelov divertikulum pri otrocih

    Meckelov divertikulum pri otrocih je prirojena anomalija ileuma, ki je posledica kršenja iztrebljanja proksimalnega dela žolčnih kanalov. Meckelov divertikulum pri otrocih je nevaren zaradi zapletov: krvavitev, črevesna obstrukcija, vnetje, perforacija, zaprtje, tumorski procesi. Za diagnozo Mekkelovega divertikuluma pri otrocih se opravi radiografija tankega črevesa z barijevo suspenzijo, scintigrafijo, ultrazvokom in CT trebušnih organov, laparoskopijo. Zapleteni primeri Meckelovega divertikula pri otrocih zahtevajo kirurško taktiko - resekcijo divertikula ali črevesnega področja.

    Meckelov divertikulum pri otrocih

    Meckelov divertikulum pri otrocih je malformacija tankega črevesa, ki je patološka izbočina v spodnji tretjini ileuma. Meckelov divertikulum je med najpogostejšimi prirojenimi nepravilnostmi v prebavnem traktu, ki jih odkrivamo pri 2-3% otrok, pogosteje pri dečkih. V polovici primerov se manifestacija kliničnih manifestacij razvije pri otrocih, mlajših od 10 let, v ostalih - mlajših od 30 let. Meckelov divertikulum pri otrocih je precej zahrbtna patologija: težko jo je diagnosticirati, lahko ima asimptomatski potek skozi celo življenje, ali pa lahko trdi, da je akutna klinika v zgodnjem otroštvu. Izboljšanje algoritmov diagnosticiranja in zdravljenja pri otrocih z Meckelovim divertikulom je nujna naloga za pediatrijo in pediatrijo na splošno.

    Vzroki Mekkelovega divertikula pri otrocih

    Meckelov divertikulum pri otrocih je embrionalna napaka, tj. Oblikuje se v procesu prenatalnega razvoja.

    V prvih mesecih fetalnega razvoja deluje zarodni rumenjak, ki je del popkovnice in povezuje terminalni del ileuma z rumenkasto vrečko. Po 3-5 mesecih razvoja zarodka je kanal rumenjaka izbrisan in nastopi atrofija. V primeru nepopolnega čiščenja in ohranjanja žolčevoda v času rojstva otroka v takšni ali drugačni obliki se razlikujejo naslednje vrste nepravilnosti: nepopolne in popolne fistule popka, enterokistom, Meckelov divertikulum.

    V večini primerov se Meckelov divertikulum pri otrocih oblikuje v spodnji tretjini ileuma na razdalji 60-80 cm od ileocekalnega (slepih) kota. Značilno je, da ima divertikulum dolžino približno 3-4 cm, obliko stožca ali valja, ki se nahaja na nasprotni steni ileuma. Meckelov divertikul pri otrocih spada v pravo diverticulo, saj njegova stena popolnoma ponovi morfološko strukturo stene ileuma. Vendar pa se v steni divertikula pogosto pojavi ektopična želodčna sluznica, ki je pogosto sposobna proizvajati klorovodikovo kislino ali tkivo trebušne slinavke. Prisotnost ektopičnega žleznega epitela želodca v Meckelovem divertikulu pri otrocih povzroča razjede njene stene in gastrointestinalne krvavitve.

    Simptomi Mekkelovega divertikula pri otrocih

    Nezapleten Mekkelov divertikulum pri otrocih je asimptomatski in se lahko po nesreči najde med laparotomijo zaradi druge bolezni ali pa je ni mogoče prepoznati. Klinična manifestacija Meckelovega divertikuluma pri otrocih je običajno povezana z razvojem zapletov: črevesna krvavitev, vnetje (divertikulitis), črevesna obstrukcija (invaginacija, davljenje), tumorji.

    Krvavitev iz peptičnih razjed, ki je najpogostejši zaplet Meckelovega divertikula pri otrocih, je lahko akutna, obilna ali kronična, skrita. Znak črevesne krvavitve z Mekkelovim divertikulom pri otrocih je umazan, črno blato. Krvavitev spremljajo splošna šibkost, vrtoglavica, tahikardija, bledica, klinični in laboratorijski znaki po hemoragični anemiji. Za razliko od krvavitev iz krčnih žil v požiralniku ali razjed želodca in dvanajstnika z zapletenimi Meckelovimi divertikulami otroci nikoli ne bruhajo »zmesi kave«.

    Klinika akutnega divertikulitisa, ki pri otrocih otežuje Meckelov divertikulum, je podobna simptomom akutnega slepiča. Otrok ima bolečine v trebuhu (blizu popka ali v desnem zglobu), slabost, vročino, levkocitozo, pozitivni simptom Shchetkin-Blumberg. Običajno se pravilna diagnoza vzpostavi intraoperativno, ko se odkrije nedotaknjen dodatek, in revizija črevesja razkrije prisotnost vnetnega Meckelovega divertikula pri otroku. Vnetje in ulceracija Meckelovega divertikula pri otrocih lahko povzročita perforacijo v prosto trebušno votlino z razvojem peritonitisa.

    Črevesno obstrukcijo zaradi Meckelovega divertikula pri otrocih spremljajo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in naraščanje zastrupitve. Obstrukcijo lahko povzroči invaginacija, torzija zanke ileuma okrog divertikula, zadušitev črevesnih zank.

    Včasih pri otrocih je Meckelov divertikulum prizadet v kilah v kileh dimeljske ali femoralne kile (kile Liter). Kliniti rano kilo, je ostra bolečina, napetost in ne-rahljanje hernial protrusion, odsotnost simptom kašlja šok.

    Manj kot drugi zapleti imajo otroci tumorje Meckelovega divertikuluma, tako benigne (hamartome, miome, lipome) kot tudi maligne (adenokarcinomi, karcinoidi). Klinični znaki Mecklovega divertikularnega tumorja pri otrocih so lahko povezani z obstrukcijo črevesja, perforacijo sten in krvavitvami.

    Diagnoza Mekkelovega divertikula pri otrocih

    Preoperativna diagnoza Mekkelovega divertikula pri otrocih je ugotovljena v manj kot 10% primerov. Pri fizičnem pregledu se običajno ugotavljajo znaki napetosti mišic, lokalna bolečina, peritonealno draženje. Med laboratorijskimi raziskavami so najpomembnejše klinična in biokemijska analiza krvi, blata za okultno kri.

    Ultrazvok trebušnih organov običajno kaže znake vnetnega procesa, vendar ne dopušča jasne topične diagnoze. Z detekcijo Meckelovega divertikuluma pri otrocih spodbujamo z radiografijo tankega črevesa s kontrastno suspenzijo barijevega sulfata. Pri Meckelovem divertikulu pri otrocih, ki so oteženi zaradi krvavitve, je „zlati standard“ diagnoze scintigrafija z radioaktivnim izotopom tehnecija-99t (Meckelov sken), ki omogoča odkrivanje ektopične želodčne sluznice z občutljivostjo 75-100%. Za izključitev drugih vzrokov krvavitve, ezofagogastroduodenoskopije, se izvaja kolonoskopija otroka.

    Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, se opravi radiografija trebušne votline in CT pregled trebušne votline. Včasih se Meckelov divertikulum pri otrocih odkrije le v procesu diagnostične laparoskopije ali laparotomije.

    Ko je Meckelov divertikulum potreben za izključitev krvavitve razjede dvanajstnika, akutnega slepiča pri otrocih, polipozo kolona.

    Zdravljenje Mekkelovega divertikula pri otrocih

    Glede na asimptomatsko Mekkelovo divertikulo otroci nimajo soglasja. Nekateri pediatrični kirurgi verjamejo, da ne smemo odstraniti nespremenjenega divertikula, ki je bil po nesreči odkrit med operacijo; drugi vztrajajo pri njeni obvezni odstranitvi z ugodno kirurško situacijo.

    Meckelov divertikulum pri otrocih, zapleten z vnetjem, perforacijo, krvavitvami, črevesno obstrukcijo, zaprtjem, jasno zahteva nujno kirurško intervencijo. V tem primeru se lahko otroka izloči iz divertikula tankega črevesa (divertikulektomija) ali segmentne resekcije tankega črevesa z uvedbo enteroenteroanastomoze tipa od konca do konca. Pri pediatrični kirurgiji je prednostna endoskopska resekcija tankega črevesa.

    Metoda izbire za zdravljenje divertikulitisa pri otrocih je konzervativna terapija z zdravili: infuzija antibiotikov, injekcije protivnetnih zdravil. V primeru ponavljajočega vnetja Meckelovega divertikuluma pri otrocih se odpravi vprašanje resekcije divertikula.

    Z razvojem peritonitisa, poleg resekcijo tankega črevesa, je potrebno izvesti drenažo in sanacijo trebušne votline, imenovanje masivne antibiotične terapije, infuzije in detoksikacijske terapije.

    Napoved Mekkelovega divertikula pri otrocih

    V 95% primerov Mekkelov divertikulum ostaja asimptomatsko vse življenje; Zapleti Mekkelovega divertikula se razvijejo le pri 4-5% otrok.

    Pri zapletenem poteku Meckelovega divertikuluma pri otrocih na izid bolezni vplivajo pravočasnost hospitalizacije in kirurškega zdravljenja. Tveganje za kirurške zaplete je majhno, vendar je včasih možen razvoj postoperativne adhezivne črevesne obstrukcije.