Splošne značilnosti tifusa

Tifus je bolezen iz skupine tako imenovanih črevesnih okužb (tudi fekalno-oralna varianta transmisijskega mehanizma). Za bolezen je značilen prodor povzročitelja v kri (bacteremija), podaljšan temperaturni odziv, splošni sindrom zastrupitve, specifične ulcerozne lezije tankega črevesa, moteno delovanje centralnega in perifernega živčnega sistema.

Ali je mož alkoholik?

Anna Gordeeva je imela enako težavo - njen mož je pil, premagal, vlekel vse od doma.

Ampak Anya je našla rešitev! Njen mož je prenehal piti in vse je bilo v redu z njegovo družino.

Preberite, s pomočjo tega, kar je naredila - članek

V praktičnem zdravstvenem varstvu v fazi predhodne diagnoze, to je pred pridobitvijo rezultatov specifičnega pregleda, diagnozo tifusne vročine običajno nadomestimo s kompleksnim konceptom tifusne paratifične bolezni. Glede na klinične simptome in epidemiološke značilnosti je skoraj nemogoče razlikovati med tifusom in paratifom A, B, C. Z vidika laboratorijskih in instrumentalnih preiskav, pa tudi s taktikami zdravljenja posameznega pacienta, ni posebne razlike, zato je mogoče po dolgem času od nastanka bolezni določiti posebno diagnozo.

Kot samostojno bolezen je tifusu že konec 19. stoletja opisal ruski zdravnik S.P. Botkin, skoraj ob istem času, je bila izolirana čista kultura in povzročitelj tifusne vročice, imenovana po imenu svojega odkritelja - Ebertove palice.

Ustreznost in geografska porazdelitev

Največja letna pojavnost tifusne vročine je v regijah s tropskim in subtropskim podnebjem ter v državah z nizko stopnjo sanitarne kulture.

Utrujeni ste od večnih pijancev?

Mnogi poznajo te situacije:

  • Mož izgine nekje s prijatelji in pride domov "na rogove".
  • Hiše izginejo iz denarja, niso dovolj niti od plačila.
  • Ko ljubljena oseba postane jezna, agresivna in začne odpuščati.
  • Otroci ne vidijo svojega očeta treznega, samo za vedno nezadovoljnega pijanca.
Če prepoznate svojo družino - ne prenašajte! Obstaja način!

Anna Gordeeva je moža izvlekla iz jame. Ta članek je ustvaril pravi občutek med gospodinjami!

Znatno zmanjšanje pojavnosti te okužbe na ozemlju ZSSR je bilo doseženo s strogim izvajanjem vseh sanitarno-higienskih in protiepidemičnih ukrepov. Trenutno ostaja incidenca na ravni sporadičnih (izolirani primeri bolezni med nepovezanimi osebami), lokalni izbruhi pa so zelo redko zabeleženi.

Ne smemo domnevati, da se svetovna skupnost približuje odpravi te nalezljive bolezni - v sodobnih razmerah je to nemogoče.

Naslednje točke prispevajo k ohranjanju žarišč tifusne okužbe in njihovi periodični aktivaciji:

  • pomanjkanje medicinske pozornosti - diagnoza okužbe s tifusom se vzpostavi za 3-4 tedne bolezni;
  • pozna pritožba bolnika za usposobljeno zdravstveno oskrbo;
  • nastajanje odpornosti na tradicionalna antibakterijska sredstva (kloramfenikol in levomicetin sukcinat);
  • pozno odkrivanje in ne vedno ustrezno zdravljenje nosilcev (aktivni vir okužbe pri tifusu);
  • intenzivna migracija prebivalstva in visoka hitrost gibanja iz različnih delov planeta (npr. nosilec tifusne okužbe iz Indije je lahko v nekaj urah v evropski državi);
  • pojav naravnih nesreč in nesreč, ki jih je povzročil človek, ki vodijo v kršitev sanitarnih in higienskih standardov in aktiviranje povzročitelja kužnih bolezni.

Razvito in uporabljeno je bilo posebno preprečevanje tifusne vročice, ki pa ni 100% učinkovito sredstvo za zaščito pred to nalezljivo boleznijo.

Kratka značilnost patogena

Mikrobiologija povzročitelja tifusne vročice (Salmonella typhi) je v nekaterih trenutkih podobna drugim predstavnikom salmonele. To mikrobno sredstvo je patogeno (povzroča razvoj bolezni) samo pri ljudeh.

Salmonella typhi je gram-negativni mikroorganizem in neobvezen aerobik. Patogen okužbe s tifusom nima pomembnih morfoloških značilnosti in se ne razlikuje od drugih salmonel. Ta mikrob ne tvori spore in kapsul, ima 10-12 flagel.

Za Salmonella typhi je značilna stabilna antigenska struktura: prisotnost antigena O in H. Samo povzročitelj tifusne kuge ima tako imenovani antigen virulence (antigen Vi). V kompleksnih diagnostičnih primerih lahko formulacija seroloških reakcij s tem antigenom omogoči razlikovanje med dejanskim tifusom in paratifom.

Salmonella typhi je mogoče razlikovati od drugih vrst salmonele z določenimi biokemičnimi lastnostmi. Mikrobiologija, oziroma biokemija, povzročitelj se odraža v mednarodni klasifikaciji Salmonelle Kaufman.

Povzročitelj tifusne okužbe dobro uspeva na najpogostejših (tradicionalnih) hranilnih medijih, a najbolj na tistih, ki vsebujejo žolč. Značilne zunanje značilnosti kolonij salmonele typhi niso opisane.

To mikrobno sredstvo je dovolj odporno na okoljske dejavnike. Nekaj ​​mesecev ohranja svojo dejavnost v vodi (vključno z vodnjaki in vodovodnimi napeljavami), na površini neopranega sadja, jagodičja in zelenjave. Hitro umre pri obdelavi z visokimi temperaturami, različnimi dezinfekcijskimi sredstvi in ​​ultravijoličnim sevanjem.

Kako je tifus

Načini okužbe in druge značilnosti epidemiologije tifusa so enake kot pri drugih črevesnih nalezljivih boleznih. To je tifus, ki je klasična antroponotska nalezljiva bolezen. Vir patogena v tem primeru je le oseba s kliničnimi manifestacijami bolezni katere koli resnosti, pa tudi zdravim nosilcem. V skladu z antiepidemičnimi pravili je bolnik, tudi ob predhodni diagnozi tifusno-paratifične bolezni, nujno hospitaliziran v oddelku za nalezljive bolezni. Zato dejansko bolna oseba v izolaciji ne predstavlja nevarnosti za druge.

Najpomembnejši kot vir okužbe, tako imenovani zdravi nosilec, to je oseba brez kliničnih znakov te nalezljive bolezni. Dejstvo o prevozu se odkrije naključno, le ob izvedbi celovitega posebnega pregleda. Vse biološke tekočine take osebe vsebujejo veliko količino patogena, kar pojasnjuje preprostost in enostavnost okužbe.

Prenos okužbe z nosilca na druge ljudi je mogoče opazovati več mesecev, v redkih primerih že več let.

Tifusna okužba se lahko prenaša na naslednje načine:

  • voda - kadar se uporablja za pitje ali higienske namene vrele vode (vodnjak, arteški in celo pipe);
  • hrana - pri uporabi sadja in zelenjave, kakor tudi kulinarične jedi, ki niso pod kulinaričnim zdravljenjem, okužene s patogeni;
  • kontaktno gospodinjstvo - z neposrednim stikom z osebo - vir okužbe ali uporaba skupnih gospodinjskih predmetov (posode, brisače, higienski pripomočki, otroške igrače itd.).

Občutljivost na tifus je visoka v vseh starostnih skupinah, zlasti bolezen se pogosto razvije pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo, podhranjenostjo in oslabljenimi s kroničnimi boleznimi.

Patogeneza tifusa

Razvoj kliničnih simptomov tifusne vročine v človeškem telesu poteka v skladu z določenimi stopnjami.

Te vključujejo:

  1. Salmonella typhi prodira skozi usta v telo.
  2. Razvoj vnetne reakcije v bezgavkah in limfnih žilah.
  3. Sistemska bacteremija (spravljanje telesa v kri in njegova porazdelitev po telesu).
  4. Splošni sindrom zastrupitve kot naravna reakcija na odpadne produkte mikrobnega organizma.
  5. Parenhimska (intraorganska) difuzija.
  6. Postopno izločanje patogena iz človeškega telesa.
  7. Možne alergijske reakcije.
  8. Oblikovanje imunskih reakcij.

Z razvojem ponovitev ali zapletov nekaterih delov patogeneze se lahko ponovi v njenem razvoju.

Klinika za tifus

Inkubacijsko (latentno) obdobje za infekcijo s tifusom je od 1 do 2 tedna, v redkih primerih pa se lahko podaljša na 1,5 meseca.

Na začetni (prodromalni) stopnji oseba čuti samo nespecifične znake neprijetnosti, in sicer:

  • postopno povečevanje kliničnih simptomov (v nekaj dneh ali celo tednih);
  • nenehno povišana temperatura (včasih do zelo velikega števila), normalizacija temperature se pojavi šele v 3.-4. tednu bolezni;
  • nenehno zvišano telesno temperaturo v kombinaciji z nespečnostjo in trajnim glavobolom;
  • znaki dispeptičnega sindroma sledijo malo kasneje:
    • zmanjšan apetit;
    • zmerna intenzivnost razlite bolečine v trebuhu;
    • slabost pri bruhanju;
    • mehke blato brez patoloških nečistoč, ki se nadomesti z zaprtjem.

Pri opravljanju objektivnega in subjektivnega pregleda bolnika s predhodno diagnozo tifusno-paratifične bolezni lahko zdravnik razkrije:

  • adinamija in letargija pacienta, ravnodušen odnos do drugih in lastne države;
  • izrazita bledica z značilnim "voskastim" tonom kože;
  • na 8-10. dan bolezni se pojavi eksantem - izpuščaj točkastega značaja na sprednji steni trebuha;
  • elementi izpuščajev so pogosto enojni, lahko se polije 2-3 dni, potem pa vsi elementi izginejo brez sledu;
  • trdovratne dispeptične simptome tifusa;
  • obilen rjavkast jezik z vidnimi odtisi zob;
  • povečane jeter in (v manjši meri) vranice;
  • nihanja krvnega tlaka, srčni utrip, ki je v neskladju s temperaturo (to se imenuje relativna bradikardija).

Z ustrezno terapijo se simptomi tifusne telesne temperature postopoma zmanjšajo in izginejo brez sledu. Praviloma prvi ne kaže izpuščaja pri tifusu, znaki splošne zastrupitve so zmanjšani, velikost notranjih organov se normalizira.

V nekaterih primerih se lahko pojavi okuženi tifus z zapleti in ponovitvami. Po ponovnem zaznavanju razumemo vrnitev prvotnih kliničnih simptomov po zmanjšanju resnosti. Pojavnost ponovitve bolezni je lahko povezana z individualnimi značilnostmi, iracionalno antibiotično terapijo, kršitvijo režima zdravljenja.

Zapleti tifus

Pravzaprav so to posledice tifusne mrzlice, ki lahko povzročijo resne zdravstvene težave ali celo smrt bolnika. Med najnevarnejšimi so znane intestinalne krvavitve in (ali) perforacija črevesne stene.

Najbolj mogočni specifični zaplet tifusa je krvavitev. Lahko je zanemarljiva, če je poškodovana le majhna posoda in krvavitev se lahko sama ustavi. V drugih primerih je motena celovitost velikega debla - pride do hitre izgube velike količine krvi, kar predstavlja resno grožnjo za življenje bolnika.

Naslednji znaki kažejo na krvavitev:

  • povečanje bledice kože;
  • hitro zniževanje temperature;
  • povečanje srčnega utripa;
  • povečanje, vendar ne neznosne bolečine v trebuhu.

Perforacija je tvorba nenaravne luknje v črevesni steni. Vsebina črevesja se vlije v trebušno votlino - razvije se vnetje (peritonitis). Šele zgodnje kirurške posege (najkasneje 4-6 ur od trenutka nastanka zapleta) omogočajo varčevanje z življenjem bolnika.

Splošna načela diagnoze tifusne vročine

V praktičnem zdravstvenem varstvu obstajajo nespecifične (klinične in instrumentalne) in specifične (namenjene izolaciji patogenov) diagnostike.

Za končne informacije o prisotnosti (odsotnosti) povzročitelja tifusne okužbe se izvajajo naslednje študije:

  • sejanje iztrebkov, urina in krvi (manj pogosto dvanajstnika, bruhanje in odtis roseola) na medijih, ki vsebujejo žolč;
  • Vidalova reakcija ali RNGA (RPHA) s tifusnim antigenom;
  • reakcijo z antigenom virulence za razlikovanje tifusne vročice od paratifične mrzlice.

Pomembno je razlikovati tako imenovano zdravo nosilno stanje od manifestne klinične oblike bolezni. 100% potrditev dejanske okužbe s tifusom je izolacija mikrobnega sredstva iz krvi. Pri prevoznikih tak položaj ni mogoč (normalna človeška kri je stanje), patogen pa se lahko izolira iz fekalnih mas in (ali) urina.

Diagnostično pomembna merila za diagnozo "tifus" so pozitivne serološke reakcije. Ponavljajoči serološki testi in odkrivanje povečanja titra zaščitnih protiteles so nesporna potrditev diagnoze.

Splošna načela terapije

Zdravljenje tifusa (in paratifusa) vključuje naslednje sestavine:

  • terapevtska dietna hrana;
  • strog počitek na postelji (v celotnem obdobju višine);
  • terapija z antibiotiki;
  • patogenetskih in simptomatskih učinkovin.

Prehranska prehrana in strogo ležišče sta potrebna za zagotovitev funkcionalnega in mehanskega počitka prebavil. Vsaka, celo najmanjša provokacija lahko povzroči nastanek zapletov ali ponovitev bolezni.

Med antibiotiki prve izbire se najpogosteje uporablja kloramfenikol sukcinat. Če ni opaziti pozitivne dinamike klinične slike, je možna zamenjava z ampicilinom ali fluorokinoloni. Zdravljenje z antibiotiki je treba nadaljevati do 10. (dvanajstega) dneva bolnikove absolutne telesne temperature.

Med najpogosteje predpisanimi patogenetskimi in simptomatskimi sredstvi so znani: t

  • polionske in koloidne raztopine za zmanjšanje zastrupitve;
  • encimi za izboljšanje procesov prebave;
  • vitamini B, C in E;
  • antipiretik (ibuprofen) ali fizikalne metode za znižanje temperature;
  • hemostatska zdravila za znake črevesne krvavitve.

Splošna načela preprečevanja

V smislu preprečevanja je najučinkovitejše in najprimernejše cepivo proti tifusu, ampak sanitarni in higienski ukrepi. Proti epidemiološkim ukrepom proti tifusu, tj. Izolaciji pacienta (bolnišnici) in izvedbi končne in stalne dezinfekcije, igrajo pomembno vlogo preprečevanje okužb še zdravega človeka.

Cepljenje je navedeno le, če oseba dolgo potuje iz relativno varnega območja v območje z visokim tveganjem. Vendar je treba opozoriti, da nobena od trenutno uporabljenih variant cepiva ne ščiti pred možnostjo okužbe za 100%.

Tifus.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. REAKTOR TIPA AKUMULATORJA VELJA ZA:

NAVESTI NEVARNO ODOBRITEV. AGENT ZA TIP BATERIJE:

A. Salmonella typhimurium,

B. ima flagele,

G. raste na mediju, ki vsebuje žolč,

D. ima H-, O- in Vi-antigene.

NAVESTI NEVARNO ODOBRITEV. AGENT ZA TIP BATERIJE:

A. stabilen v zunanjem okolju

B. ima O-antigen, t

V. se goji v tkivni kulturi,

G. pri 100ºС takoj umre,

D. jih lahko enostavno uničijo razkužila.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. ABD-TYPE AIR AGENT JE VEČ V VELIKO:

A. zelenjava med skladiščenjem, t

B. zapečatena domača konzervirana hrana

G. nezatesnjena konzervirana hrana

D. šibko alkoholne pijače.

NAVESTI NEVARNO ODOBRITEV. AGENT ZA TIP BATERIJE:

A. raste na mediju, ki vsebuje žolč,

B. ima N-antigen, t

B. je stabilen v okolju

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. VIR INFEKCIJE V ABDOMINALNI VRSTI:

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. NAJPOGOSTOJŠI VIR INFEKCIJE V SPORADNEM MORBIDITETU PRIMARNI TIP IS:

A. fekalno onesnažen vir pitne vode,

B. akutna bakterija izločki bacillus tifus

B. kronične bakterije izločki bacilli. tifus

G. okrevanje po tifusu,

D. bolnik s tifusno vročico sredi bolezni.

NAVEDITE NAJVEČJO PRAVILNEJŠO ODOBRITEV. Vir patogena v trebušnem tifu je:

A. bolna oseba

B. bolna žival,

B. bolna oseba in bolna žival,

G. Bolna oseba in nosilec bakterij,

D. Bolezni živalski in bakterijski nosilec.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. MEHANIZEM INFEKCIJE Z ABDOMINALNIM TIPOM:

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. ABDOMINALNI TIP PREDSTAVLJA MEHANIZEM PRENOSA:

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. VODITELJ PATOGENEZE ABDOMINALNE TIFE JE POVRAT:

A. jetra in vranica, t

V. limfatični aparat tankega črevesa,

G. centralni živčni sistem

D. limfatični aparat debelega črevesa.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. POMEMBNEJŠE PATOMORFOLOŠKE SPREMEMBE V LOKALIZIRANEM TIPU ABDOMINALA:

A. sigmoidni debelo črevo,

B. ileum,

G. prečni debelo črevo, t

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. ZA OZNAČEVANJE POVREDE TIPA ABDOMINALA:

A. Maysner in Auerbach Plexus,

B. možganske membrane,

B. retikularna tvorba možganov,

G. Peyerjevi obliži, solitarni folikli,

D. pankreas.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. ZA KARAKTERISTIKO TIPA BOLEZNI:

A. ulcerozna lezija debelega črevesa, nastajanje abscesov v različnih organih in nagnjenost k podaljšanemu in kroničnemu poteku,

B. Poškodbe holinergičnih struktur podolgovate in hrbtenjače s prevladujočim oftalmoplegičnim in bulbarnim sindromom,

B. splošna zastrupitev, meningoencefalitis, roseolous-petehijski izpuščaj, hepatosplenomegalija,

G. huda zastrupitev, poškodbe limfnega sistema, tanko črevo, bacteremija, hepatosplenomegalija,

D. huda zastrupitev, hepatolenski sindrom, vaskularna lezija, roseolous-petechial izpuščaj.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. TRAJANJE INKUBACIJSKEGA OBDOBJA Z ABDOMINALNIM TIPOM JE IZDELAN (dni):

NAVESTI NEVARNO ODOBRITEV. ZA KARAKTERISTIKO TIPA BOLEZNI:

A. bledica kože,

B. Roseolus izpuščaj, t

D. arterijska hipotenzija.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. ZA ABDOMINALNO VRSTO V VIŠINI BOLEZNI, NAJPRIMERNEJŠA VRSTA VROČINE JE:

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. ZA KARAKTERISTIČNE ZNAČILNOSTI BOLEZNI:

A. v dveh tednih

B. Grozničav nad 7 dni,

B. občasno do 2-3 tedne

G. konstantna v 10 dneh,

D. nereden do 3 tedne.

NAVESTI NEVARNO ODOBRITEV. ZGODNJI KLINIČNI SIMPTOMI PRIPRAVLJENEGA TIPA:

B. roseola izpuščaj, t

B. glavobol,

G. jezik jezika;

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. ZA BOLNIKE S PRELOMOSTNIM TIPOM ZNAČAJNE PRITOŽBE:

A. glavobol

B. bolečine v hrbtu,

B. bolečine v mišicah

G. bolečine v sklepih,

D. bolečine v trebuhu.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. VODNI SIMPTOMI ABDOMINALNEGA TIPA:

A. zvišana telesna temperatura v kombinaciji s traheitisom, t

B. vročina, bolečine v trebuhu,

V. podaljšana grozljiva groznica z mrzlico,

G. podaljšana zvišana telesna temperatura v kombinaciji z glavoboli,

D. bolečine v trebuhu, mehko blato, vročina.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. ZNAČILNI SIMPTOM ABDOMINALNE TIFE:

A. utripajoč glavobol,

G. roseola izpuščaj,

NAVESTI NEVARNO ODOBRITEV. ZA ABDOMINALNI TIP V OGREVANJU BOLEZNI, KI JE ZNAČILNO:

B. relativna bradikardija,

B. roseola izpuščaj, t

G. Pasternatsky simptom,

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. ZNAČILNI SIMPTOM ABDOMINALNE TIFE:

A. bolečine v mišicah

B. mrzlica in znojenje,

C. Bolečina v hrbtu

D. vročina konstantnega tipa.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. ZA KARAKTERISTIKO TIPA BOLEZNI:

B. bolečine v trebuhu

D. podaljšana vročina.

NAVESTI NEVARNO ODOBRITEV. V OGREVALNI BOLEZNI ZA ABDOMINALNO TIFF ZNAČILNO:

B. hepatolijalni sindrom

B. meningealni sindrom,

D. bledica kože.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. ZNAČILNI SIMPTOM ABDOMINALNE TIFE:

A. relativna bradikardija,

B. majhen pikčast izpuščaj,

D. zardevanje obraza in injiciranje veznice.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. ZA BOLNIKE S PRELOMOSTNIM TIPOM ZNAČAJNE PRITOŽBE:

A. super sanje

B. omamljanje mrzlica, t

B. pretirano znojenje,

D. bolečina v levem hipohondriju.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. V BOLNIKIH Z ABDOMINALNO DIAGRAMO TIFOMATSKO ŽIVLJENJE JE VEČ POGOSTO:

A. roseolous-petehijski, obilni,

B. makulopapularno, obilno,

V. polimorfna - madeži, mehurčki, pustule,

G. roseolous, skromen

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. NAVEDBA ŽIVLJENJA Z ABDOMINALNIM TIPOM NA:

A. 1-3 dni bolezni

B. 4-7 dni bolezni,

B. 8-10 dneva bolezni,

G. po 14 dneh bolezni, t

D. skozi vročino.

NAVESTI PRAVILNO ODOBRITEV. NAJPRIMERNEJŠE MESTO LOKALIZACIJE SKIFA Z ABDOMINALNIM TIPOM JE:

B. dlani, podplati,

B. trebuh in spodnji del prsnega koša,

Tifus

1. Vzročnik tifusne sluznice se nanaša na:

2. Navedite napačno izjavo o povzročitelju tifusne vročine:

A. Salmonella typhimurium

V. ima zastavico

G. raste na mediju, ki vsebuje žolč

D. ima N-, 0- in Vi-antigene

3. Navedite napačno izjavo o povzročitelju tifusne vročine:

A. stabilen v okolju

B. ima O-antigen

B. gojijo v tkivni kulturi

G. pri 100 ° C takoj umre

D. jih lahko enostavno uničijo razkužila

4. Najpogostejši vir okužbe pri sporadičnih primerih tifusa je: t

A. Fekalno onesnažen vir pitne vode

B. akutno izločanje bakterije tifusnih palic

B. kronično izločanje bakterije tifusnih palic

G. okrevanje po tifusu

D. bolnik s tifusno vročico sredi bolezni

5. Vir patogena pri tifusni mrzlici je najbolj natančen:

A. bolna oseba

B. bolna žival

B. Bolna oseba in bolna žival

G. Bolna oseba in nosilec bakterij

D. bolan prevoznik živali in bakterij

6. Svinec v patogenezi tifusa je lezija:

A. jetra in vranica

B. Limfni aparat tankega črevesa

G. centralni živčni sistem

D. limfatični aparat debelega črevesa

7. Glavne patološke spremembe v tifusu so lokalizirane na:

A. sigmoidni debelo črevo

B. ileum

G. prečni debelo črevo

8. Za tifus je značilno: t

A. Meisnerov in Auerbach Plexuses

B. možganske membrane

B. retikularna tvorba možganov

G. Peyerjevi obliži, samotni folikli

D. pankreas

9. Trajanje inkubacijske dobe tifusa je (dni): t

10. Za tifus ni značilno: t

A. bledica kože

B. Roseolous izpuščaj

D. arterijska hipotenzija

11. Vročina ni značilna za tifus:

A. Doziranje do 2 tedna

B. Grozničav za več kot 7 dni

B. občasno do 2-3 tedne

G. konstantno nad 10 v popoldanskih urah

D. napačen do 3 tedne

12. Zgodnji klinični simptom tifusa je:

B. roseola izpuščaj

B. glavobol

G. jezik kritja

D. Padalki simptom

13. Za bolnike s tifusom je značilna pritožba:

A. glavobol

B. bolečine v hrbtu

B. bolečine v mišicah

G. bolečine v sklepih

D. bolečine v trebuhu

14. Glavni simptomi tifusne vročine so: t

A. vročino s traheitisom

B. povišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu

B. podaljšano grozljivo vročino z mrzlico

G. podaljšana zvišana telesna temperatura v kombinaciji z glavoboli

D. bolečine v trebuhu, mehko blato, vročina

15. Pri bolnikih s tifusno vročino je izpuščaj pogostejši:

A. Roseoleous petechial, obilo

B. makulopapular, obilno

B. polimorfna - madeži, mehurčki, pustule

G. roseolitic, skromen

16. Pojavi se tifusni izpuščaj:

A. za 1-3 dni bolezni

B. za 4-7 dni bolezni

B. 8-10 dni bolezni

G. po 14 dneh bolezni

D. skozi vročino

17. Najbolj značilno mesto lokalizacije izpuščaja pri tifusu je:

B. dlani, podplati

B. trebuh in spodnji del prsnega koša

G. bočna površina telesa

D. bočna površina trupa in pregibna površina udov

18. Specifični zaplet tifusa je: t

G. črevesne krvavitve

19. Poseben zaplet trebušnih hif je: t

B. Perforirani peritonitis

20. Najpogostejši hematološki znak tifusne vročine je: t

A. zmerna levkocitoza

B. nevtrofilna levkocitoza s premikom levo

G. levkopenija z relativno limfocitozo

D. ESR pospešek nad 40 mm / uro

21. Nestična sprememba periferne krvi pri tifusu je:

B. relativna limfocitoza

D. zmerno povečanje ESR

Za zgodnjo diagnozo tifusnega vročine: t

G. reakcija Vidal

D. reakcija posredne hemaglutinacije

23. Najzanesljivejša metoda laboratorijske diagnostike tifusne vročice v prvem tednu bolezni je:

A. CBC

B. serološki krvni test

B. Bakteriološka preiskava krvi

G. Bakteriološki pregled urina

D. bakteriološko preiskavo iztrebkov

24. Za diagnozo tifus ne uporabljajte naslednje metode:

Reakcija A. Wrighta

B. reakcija na Vidal

B. reakcija pasivne hemaglutinacije s H-antigenom

D. reakcija pasivne hemaglutinacije z O-antigenom

D. Pasivna hemaglutinacijska reakcija z vi-antigenom

25. Navedite verjetno diagnozo.

Bolnik K., star 39 let, je prišel na kliniko s težavami z glavobolom

vztrajna bolečina, visoka telesna temperatura, bolečine v

želodec; kašelj redka in neproduktivna, povečana jetra in

vranica. Ill za 6 dni.

26. Kombinacija zvišane telesne temperature, glavobola, bolečine v ileocekalnem predelu, skromnega roseolousnega izpuščaja s povečanimi jetri in vranico, najverjetneje kaže:

A. za tifus

B. klopni encefalitis

B. za grižo

G. na tifus

27. Glavno zdravilo za etiotropno zdravljenje tifusa je:

28. Trajanje zdravljenja tifusa je: t

B. dokler se temperatura ne normalizira

B. do negativnega rezultata bakteriološke analize iztrebkov

D. do 10 dni normalne temperature

29. Vzročnik tifusne vročine se lahko množi v:

A. zelenjava med skladiščenjem

B. zapečatena domača konzervirana hrana

D. nezatesnjena konzervirana hrana

D. šibko alkoholne pijače

30. Vir okužbe pri tifusu: t

31. Mehanizem okužbe s tifusom: t

32. Tifus ima: t

A. ulcerozna lezija debelega črevesa, nastajanje abscesov v

različnih organov in nagnjenost k dolgotrajnim in kroničnim

B. Poškodbe holinergičnih struktur medule in hrbtenjače

s prevalenco oftalmoplegičnih in bulbarnih sindromov

B. splošna zastrupitev, meningoencefalitis, roseolous-petehijski izpuščaj, t

G. huda zastrupitev, poškodbe limfnega sistema

tanko črevo, bacteremija, hepatosplenomegalija

D. huda zastrupitev, hepatolienalni sindrom, poraz

Tifus. Vzroki, simptomi, vrste, diagnoza in posledice

Kaj je tifus?

Tifus je akutna nalezljiva bolezen s primarno lezijo prebavil, ki jo povzročajo bakterije iz rodu Salmonella. Tifusi spadajo v kategorijo antroponotičnih bolezni, kar pomeni, da patogen te patologije lahko obstaja le v človeškem telesu.

Tifus je bolezen, katere stopnja razširjenosti je odvisna od socialno-ekonomskih razmer. Tako so se v preteklosti pojavile izbruhi te bolezni med vojnami, gospodarsko krizo in drugimi socialnimi nesrečami.

Ob upoštevanju statistike Svetovne zdravstvene organizacije so vse države sveta, odvisno od razširjenosti tifusne vročice, običajno razdeljene v več skupin. V prvo skupino spadajo Kanada, Belgija, Švedska in druge države z visoko stopnjo gospodarskega razvoja. V teh regijah na 100.000 ljudi ni več kot 1 letni primer te okužbe. Slednja skupina vključuje države, kot so Čile, Kolumbija, Peru. V teh državah se vsako leto registrira več kot 30 primerov bolezni na 100.000 ljudi.

Od leta 2007 se je število primerov tifusne mrzlice na ozemlju Ruske federacije znatno zmanjšalo. Če se je od leta 2003 do 2006 letno število pacientov gibalo med 150 in 180, potem od leta 2007 do 2013 ta številka ni presegla 80 oseb. V letu 2014 je bilo registriranih 14 bolnikov (13 odraslih in 1 otrok).

Vzroki tifusa

Povzročitelj tifusne vročine

Povzročitelj tifusne vročice je Salmonella typhi - gibljivi bacil s kompleksno antigensko strukturo. To je dokaj stabilna bakterija v zunanjem okolju, ki traja več mesecev v vodnih telesih, tleh, zelenjavi in ​​sadju, pa tudi v mlečnih proizvodih (v katerih se lahko salmonele dolgo časa razmnožujejo). Bakterije lahko pokončamo s 96% etilnim alkoholom ali 3% raztopino belila. Glavna značilnost salmonele je kompleksna antigenska struktura. Predstavljen je s somatskim in bičastim antigenom.

Salmonele proizvajajo in izločajo močan endotoksin, ki določa klinično sliko bolezni.

Antigenska struktura salmonele vključuje:

  • O-somatski antigen je kompleks liposaharidov, odpornih na visoke temperature;
  • N-flagellar antigen, ki se hitro zruši pod vplivom visokih temperatur.
Tifusne bakterije so sposobne L-transformacije, kar pomeni, da lahko postanejo kronične. Pri tem se zdi, da bakterije zaspijo, vendar ohranijo svoje patogene lastnosti. Po določenem času, ko se imunske sile osebe zmanjšajo, se ponovno aktivirajo. To pojasnjuje možnost dolgotrajne obstojnosti (lokacije) bakterij v telesu.

Prenos tifusa

Tifus se nanaša na okužbe s fekalno-oralnim prenosnim mehanizmom, kar pomeni, da patogene bakterije vstopajo v telo predvsem skozi usta. Okužba se lahko izvede s hrano ali vodo. Salmonela se dolgo časa hrani v zemlji ali vodi, zaradi česar je ta okužba najpogostejša. Okužbe zaradi stika ali gospodinjstva so zelo redke, predvsem pri otrocih. Do tega lahko pride zaradi neposrednega stika z virom okužbe (npr. Otrok lahko vzame igračo, ki je bila okužena s salmonelo v ustih).

Salmonela se skozi ust v človeško telo še naprej seli v črevo. Znano je, da se vnos patogena pojavi v ileumu, ki je delitev tankega črevesa. Sprva se bakterije začnejo paraziti v nizih limfatskega tkiva ileuma. Nato skupaj s pretokom limfe prodrejo v mezenterične bezgavke. Tu se tudi začnejo hitro razmnoževati in doseči določeno koncentracijo, ki prodrejo v kri. Biti v bezgavkah, salmonela ne le raste in se razmnožuje v njih, ampak tudi sproži razvoj vnetnega procesa. Časovno obdobje od trenutka, ko bakterija vstopi v telo in pred vstopom v kri, se imenuje inkubacijsko obdobje. Ko se konča, se pojavijo prvi simptomi bolezni. Znano je, da je za nastanek bolezni potrebno, da vsaj 10 milijonov mikrobnih celic pride v gastrointestinalni trakt. V črevesnem traktu lahko njihova koncentracija doseže milijardo.

Pridobivanje v kri, salmonela vodi v razvoj bakterijemije. Bacteremia se imenuje krvni obtok (ki je običajno sterilen) bakterij. Ta proces sovpada s pojavom prvih simptomov tifusa in konca inkubacijske dobe. Bolj kot je masivna bakterijemija, močnejši in bolj izraziti simptomi bolezni.

Patogeneza tifusa

Patogeneza je celoten kompleks mehanizmov, potrebnih za razvoj bolezni. Pri tifusu se patogeneza pojavlja v več fazah.

Faze patogeneze tifusa so:

  • Prodor salmonele v prebavila skupaj z virom okužbe (hrana, voda);
  • vnos bakterij v sluznico črevesa;
  • razmnoževanje salmonele v samotnih foliklih in Peyerjevih obližih, od koder se selijo v mezenterične bezgavke;
  • razvoj vnetja v mezenteričnih bezgavkah in povečanje koncentracije salmonele v njih;
  • sproščanje bakterij v krvi in ​​razvoj bakterijemije;
  • širjenje bakterij skozi krvni obtok v vse organe in tkiva;
  • nastajanje žarišč okužbe v vranici, jetrih in drugih organih.
Pomembna točka v patogenezi tifusne vročice je bakterijemija. Je primarna in sekundarna. Primarna bacteremija je, ko je salmonela najprej iz bezgavk v krvi. Vendar pa, ko bakterije vstopijo v kri, umrejo zaradi baktericidnega delovanja. Ko umrejo, sproščajo endotoksin, ki ima nevrotropni učinek. Tako del bakterij v krvnem obtoku nenehno umira in sprosti endotoksin. Da bi podaljšali kroženje salmonele, bakterije začnejo migrirati iz notranjih organov v kri. Proces sproščanja salmonele v krvni obtok iz notranjih organov se imenuje sekundarna bacteremija.

Tako se razvije začaran krog - bakterije vstopijo v krvni obtok, kjer umrejo in sproščajo endotoksin, in jih nadomestijo nove Salmonele iz notranjih organov in bezgavk. Hkrati pa endotoksin, ki ima močan nevrotrofni učinek, določa klinično sliko tifusne vročice.

Učinki endotoksina salmonele so: t

  • nevrotoksični učinek s poškodbami centralnega živčnega sistema in razvojem toksične encefalopatije;
  • poškodbe živčnih končičev in vegetativnih ganglij, kar vodi v nastanek razjed na črevesni sluznici;
  • kardiotoksični učinek, ki se kaže v distrofičnih spremembah srca, kar v končni fazi vodi v razvoj toksičnega miokarditisa;
  • oslabljen periferni žilni tonus, ki vodi v padec krvnega tlaka in razvoj kolapsa;
  • razvoj nalezljivo-toksičnega šoka, ki ga spremlja kršitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja;
  • poškodbe ledvic in razvoj sindroma "šok ledvice".
Vsi ti učinki vodijo v razvoj številnih simptomov in povzročajo raznoliko klinično sliko.

Prevoz za tifus

Vir salmonelnega tifusa za zdravo osebo je v večini primerov bakterijski nosilec. Nosilec je tisti, ki praktično ostaja zdrav, brez kakršnih koli znakov bolezni, sprosti patogene bakterije v okolje. Dodelitev lahko traja od nekaj tednov do več desetletij. Ta pojav lahko pojasnimo z več razlogi. Najprej je lahko bakterijski nosilec-okrevališče, torej oseba, ki se je opomogla od prejšnje bolezni. Med obdobjem okrevanja je lahko bakteriokarij kratkoročen ali dolgotrajen. Kratkotrajno prenašanje opazili pri dizenteriji ali davici (3 do 4 mesece). Kar se tiče tifusa, se v tem primeru prevoz odloži do 10 let.

Ločena kategorija bakterijskih nosilcev so imunski nosilci. To so osebe, ki so bile predhodno cepljene.

Vir okužbe so lahko tudi bolniki z atipičnimi oblikami tifusa. V tem primeru bolezen poteka brez klasičnih simptomov in se zato ne diagnosticira pravočasno. Osebe s takšnimi oblikami tifusne vročice se dolgo zdravijo ambulantno (to je doma) in ostanejo izolirane od družinskih članov. V tem primeru lahko pride do okužbe pri uživanju kontaminirane hrane, vode. Mlečni izdelki predstavljajo veliko nevarnost, saj bakterije v njih ne le obstajajo, ampak se tudi množijo.

Občutljivost populacije na tifus je zelo visoka. V izbruhih, kjer je zabeležen izbruh tifusne vročine, je lahko prizadetih do 50–60 odstotkov celotnega prebivalstva.

Klinična slika tifusa

V klinični sliki tifusne vročine je več faz. Vsaka od teh stopenj (ali obdobij) označuje poseben mehanizem patogeneze. Na primer, inkubacijsko obdobje ustreza obdobju diseminacije tifusnih bakterij v bezgavkah. Trenutek, ko bakterije vstopijo v krvni obtok, spremlja pojav prvih simptomov in ustreza začetnemu obdobju bolezni.

Med obdobji (faze) tifusne mrzlice sodijo:

  • inkubacijsko obdobje;
  • začetno obdobje;
  • višina bolezni;
  • obdobje izumiranja glavnih simptomov;
  • obdobje izterjave.

Inkubacijsko obdobje za tifus

Inkubacijsko obdobje je obdobje od časa, ko Salmonella prodre v človeško telo, dokler se ne pojavijo prvi simptomi. Pri tifusnem obdobju je inkubacijsko obdobje običajno 9 do 14 dni. Maksimalno lahko odloži do 25 dni. V tem času se salmonela, ki je vstopila v telo, aktivno razmnožuje v sluznici ileuma in bezgavk. V trenutku, ko bakterije vstopijo v kri, se inkubacijsko obdobje konča in pojavijo se prvi znaki bolezni.

Trajanje tega obdobja je odvisno od koncentracije mikrobov, prvotno v telesu, in od poti okužbe. Ko je inkubacijska doba okužbe hrane kratka - od 7 do 9 dni, bolezen pa je zelo resna. Za vodno pot okužbe je značilna daljša inkubacijska doba.

Obdobje nastopa bolezni

Najvišje obdobje tifusa

Obdobje izumrtja glavnih simptomov

Obdobje izumrtja glavnih simptomov se začne s trenutkom znižanja temperature, čiščenjem jezika, normalizacijo blata. Vse manifestacije splošne zastrupitve - glavobol, šibkost, šibkost - izginejo. Telesna temperatura začne padati, vendar še vedno ne doseže normalne vrednosti.

Kljub zmanjšanju simptomov je to obdobje bolezni zelo nevarno. Na tej točki se lahko bolezen ponovno manifestira, kar pomeni, da je možna ponovitev tifusne mrzlice. Zato v obdobju izumrtja glavnih kliničnih simptomov pacient še naprej ostane v bolnišnici pod stalnim opazovanjem.

Obdobje obnovitve

Simptomi tifusa

Tifus ima številne klinične simptome. Prisotnost nekaterih znakov bolezni je odvisna od oblike in resnosti abdominalnega tipa. Vsi simptomi so lahko blagi, zmerni ali zelo hudi. Tudi simptomi se lahko razlikujejo glede na naravo poteka bolezni. Tifus se lahko pojavi ciklično in z obdobji poslabšanja (ponavljajoča se narava).

Simptomi tifusa so:

  • vročina;
  • izpuščaj;
  • črevesne krvavitve;
  • poškodbe notranjih organov.

Tifus

Tifusni izpuščaj

Posebna manifestacija tifusa je izpuščaj. Povzroča jo kršitev prepustnosti krvnih žil in impregnacija povrhnjice s krvnimi elementi. Ko tifusni izpuščaj, praviloma roseolous, in element takšnega izpuščaja je roseola. Roseola je zaobljena rdeča pika, velikosti od 1 do 5 milimetrov. Ne lušči se in ne ustvari srbečico in zato ne povzroča skrbi bolniku. Kljub temu pa samo obdobje izpuščaja spremlja oster porast telesne temperature in poslabšanje bolnikovega stanja. Pacientov um postane še bolj zamegljen in postane zaspan, zaspan, brezvoljen.

Pri tifusu se 8. osmi dan pojavi bolezen. Nahaja se na zgornjem delu trebuha in na prsih. Včasih lahko izpuščaji izstopajo nad kožo in dobijo jasne meje. Najpogosteje izpuščaj ni bogat in traja od 3 do 5 dni. Lahko izgine v enem ali dveh dneh, potem pa se bo ponovno pojavil. Pri hudi bolezni, izpuščaj pridobi petehialno-hemoragični značaj. Elementi izpuščaja so v tem primeru prepojeni s krvjo, kar kaže na neugodno prognozo.

V redkih primerih lahko pride do izpuščaja, ki je značilen za tifus. Odsotnost izpuščaja na bolnikovem telesu ne sme izključevati diagnoze tifusne vročine.

Črevesne krvavitve pri tifusu

Pri tifusu se zaradi specifične škode, ki jo povzroča Salmonella gastrointestinalnega trakta, odkrijejo znaki enteritisa. V začetnih fazah je zabeleženo zadrževanje blata, vendar pa je med stopnjo razvitih kliničnih manifestacij prisoten enterični stol (t.j. driska). Pri nekaterih bolnikih ostaja zaprtje.

Na trebuhu bolnika s tifusom je otekla, boleča na palpaciji. Pri zmernih in hudih primerih se razvije črevesna pareza, za katero je značilna popolna odsotnost peristaltik. Hkrati se v črevesnem lumenu kopičijo plini in črevesne vsebine, zaradi česar je želodec napet in boleč.

Trofične in žilne spremembe se razvijejo v črevesni sluznici zaradi specifičnega učinka endotoksina Salmonelle na živčne končiče. Posledično vodijo do podhranjenosti črevesne sluznice in razvoja trofičnih razjed. Trofične razjede so tiste, ki se razvijejo kot posledica oslabljene prehrane (trofizem) sluznice. V njenem razvoju, razjede gredo skozi več faz.

Faze razvoja razjed:

  • prvi teden - povečanje limfnih foliklov črevesne sluznice;
  • drugi teden - nekroza (smrt) povečanih formacij;
  • tretji teden - zavrnitev nekrotičnih (mrtvih) mas in nastajanje na mestu majhnih depresij, to je razjed;
  • četrti teden - faza čistih razjed;
  • Peti teden je stopnja celjenja razjed.
Vse te faze lahko sledijo druga drugi brez razvoja posledic za sluznico črevesnega trakta. Vendar pa se pri nastajanju obsežnih in globokih razjed poteka tifusna okužba zapletena zaradi črevesne krvavitve. To se zgodi zaradi perforacije (perforacije) razjede sluznice. V tem primeru se pokvari celovitost črevesnih membran in z njimi krvne žile, ki so v njih vgrajene. Kršitev celovitosti krvnih žil vodi v izlivanje krvi v črevesni lumen, ki je vzrok za črevesne krvavitve.

Črevesne krvavitve pri tifusu se običajno pojavijo 3–4 tedne po začetku bolezni. Neločljiv simptom perforacije črevesne razjede je bolečina. Bolnik se pritožuje zaradi nenadne, akutne bolečine.

Pogosto je bolečina lokalizirana pod želodcem na desni, vendar se lahko razlije. Sindrom bolečine spremlja izrazita napetost trebušnih mišic, hitro dihanje in padec krvnega tlaka. Simptomi perforacije razjede so izraziti pri zmernih oblikah tifusne vročice. To je mogoče razložiti z dejstvom, da zavest pacienta v tem primeru ni zelo zamočena, občutljivost na bolečino pa ostaja. Če se črevesna krvavitev začne na ozadju visoke temperature in zarojene zavesti bolnika, je njegova klinika zelo izčrpana.

Po pregledu je pokazala izrazito zaščitno napetost trebušnih mišic. Trebuh je gost, boleč, gibanje trebušne stene med dihanjem je komaj opazno ali popolnoma odsotno. Obstajajo znaki peritonealnega draženja, kot je simptom Shchetkin-Blumberg.

Poškodbe notranjih organov pri tifusu

Ko tifusne bakterije vstopijo v krvni obtok, jih prenašajo skozi krvni obtok po telesu do različnih organov in sistemov. Torej, skupaj s tokom krvi, vstopijo v jetra, vranico, ledvice in srce.

Srčno popuščanje
Endotoksin Salmonella vodi do distrofnih sprememb v srcu z razvojem toksičnega miokarditisa. Izraz "miokarditis" pomeni, da vnetni proces pokriva mišično plast srca. To vodi do dejstva, da srce preneha opravljati svoje osnovne funkcije. Običajno je glavna funkcija srca "funkcija črpalke", ki zagotavlja pretok krvi po vsem telesu. Zaradi porasta mišične plasti srce preneha učinkovito in se črpa kri. Kontrakcije postanejo šibke, gluhe, kar pojasnjuje bradikardijo (redke kontrakcije srca), arterijsko hipotenzijo (znižanje krvnega tlaka). Pri pregledu bolnika so srčni toni gluhi, šibki, krvni tlak nizek, srčni utrip je do 50 utripov na minuto.

Posledica poškodbe srca so hipoksija ali kisikova stradanje, poslabšanje ravnotežja vode in elektrolitov, hipovolemija (zmanjšanje prostornine krvnega obtoka).

Poškodbe ledvic in pljuč
Na podlagi hipovolemije se razvije sindrom "šokovske ledvice" in "šokovih pljuč". Bolečina v šoku je stanje, pri katerem so motene vse funkcije ledvic - filtracija, izločanje in izločanje. Diureza (dnevni volumen urina) med tem zapletom se močno zmanjša, vse do anurije. Zaradi oslabljene funkcije izločanja se v telesu začnejo kopičiti presnovni produkti - kreatinin, sečnina. To še dodatno poslabša potek bolezni in povzroči razvoj nalezljivo-toksičnega šoka. Zdravljenje šokov v ledvicah mora biti nujno in mora vključevati ukrepe za obnovitev diureze, odstranitev strupenih presnovnih produktov.

Druga posledica hipovolemije je šok pljuč. S tem sindromom se v alveolah pljuč kopiči velika količina tekočine. Tako pljuča niso napolnjena z zrakom, ampak z vodo, ki je podlaga za pljučni edem. Pacientu je težko dihati, poveča se kratka sapa.

Tifus in tifus

Tifus se pogosto zamenjuje s tifusom, kar je napačno. Tifus je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije rickettsia. Za razliko od tifusne kuge ta bolezen ne velja za črevesne okužbe. Za tifus je značilna pretežna poškodba živčnega in kardiovaskularnega sistema. Ta okužba se prenaša predvsem preko uši, običajno v oddelkih in manj pogosto v glavobolu. Do okužbe pride zaradi ugrizi teh žuželk. Vase same so okužene z bolnimi ljudmi. Tako so telesne uši nosilke okužbe.

Po ugrizu bolne osebe lahko preživi od 30 do 45 dni. Ugriz gob je zelo boleč, zato oseba začne boleče česati mesto ugriza. Če prežemo ugriz, drgne iztrebke uš v kožo, pri čemer pride do okužbe. Nato rikecije prodrejo v krvni obtok in se prenašajo s krvjo po vsem telesu. Cilj rickettsiae so endotelijske celice, to je strukturni elementi žilne stene. Razvijanje znotraj žilne stene, rickettsia uničiti, kar vodi do uničenja krvnih žil. Za tifus je značilen pojav vaskulitisa, to je poškodba endotelne žilne stene. To povzroča razvoj klinične slike bolezni takšnih simptomov, kot so krvavitve v koži in sluznicah, povečana vranica, znižanje krvnega tlaka.

Druga značilnost tifusa je poškodba živčnega sistema. Zavest bolnika je zmedena, včasih se lahko pojavijo znaki meningizma. Izjemno huda manifestacija tifusa je tifusni status. Med njim ima bolnik psihomotorično vznemirjenost, motnje spomina, napreduje nespečnost. Če pacient zaspi, bo imel sanje. Včasih se lahko pojavijo blodnje, halucinacije in drugi psihotični simptomi.

Tifusne oblike

Učinki tifusa

Specifični zapleti tifusa

Ta kategorija vključuje tiste učinke, ki so značilni samo za tifus. Največja vrednost med specifičnimi posledicami te bolezni je infektivno-toksični šok. Takšno stanje se razvija sredi bolezni zaradi množičnega dotoka toksinov v krvni obtok, ki sproščajo tifusne bakterije. Ti toksini povzročajo krčenje krvnih žil, zaradi česar je moten krvni obtok.

Tudi toksini prispevajo k povečanemu sproščanju adrenalina in drugih hormonov v kri, ki povečujejo žilni spazem. Krv preneha opravljati transportno funkcijo, kar vodi do ishemije tkiva (nezadostna prekrvavitev tkiv) in metabolne acidoze (povišane koncentracije kislih živil v krvi). Vse to povzroča degenerativne (destruktivne) spremembe v organih in tkivih, edeme in druga patološka stanja, ki so lahko usodna. Infekcijski toksični šok se začne z zvišanjem telesne temperature in se razvija v več fazah.

Faze infekcijskega in toksičnega šoka so:

  • Zgodaj. Zavest bolnika ostaja jasna, lahko pride do tesnobe, nemirnosti motorja, otekanja obraza in zgornjega dela trupa. Hkrati se hitro diha, krvni tlak se poveča v valovih in zmanjša. Pri otrocih je zgodnje obdobje običajno spremljano z bruhanjem, drisko in bolečino v trebuhu (v zgornjem delu).
  • Izgovorjeno. Anksioznost in splošno razburjenje prve faze nadomeščata apatično stanje, motorična inhibicija. Pacientova koža postane bleda, hladna in vlažna. Sčasoma se na koži lahko pojavijo krvavitve. Okončine pridobijo modrikast odtenek. Temperatura in krvni tlak se zmanjšata, dihanje in utrip sta šibka. Zelo zmanjša volumen urina. V tem obdobju se razvijejo različne bolezni ledvic in dihalnega sistema.
  • Dekompenzirana. Krvni tlak in telesna temperatura še naprej padata. Bolnik trpi zaradi konvulzij, možne je izgube zavesti ali komi. Koža dobi izrazito modro barvo. Uriniranje ni. Pojavljajo se simptomi disfunkcije vseh organov.

Nespecifični zapleti tifusa

V to skupino spadajo bolezni, ki lahko vplivajo ne le na tifus, ampak tudi na druge bolezni. Tifusne bakterije poleg črevesja lahko vplivajo tudi na druge organe, kar povzroča vnetne procese. Stanje je zapleteno, ko se sekundarna bakterijska okužba pridruži primarnemu vnetju.

Nespecifični učinki tifusa vključujejo:

  • na delu dihalnega sistema - pljučnica (vnetje pljučnega tkiva);
  • na strani žil - tromboflebitis (vnetje žil);
  • na srcu, miokarditis (vnetje srčne mišice);
  • na strani ledvic - pielitis (vnetje ledvične medenice), pielonefritis (vnetje ledvičnega tkiva);
  • na živčni sistem - periferni nevritis (vnetje živcev), meningoencefalitis (vnetje možganov in, v nekaterih primerih, hrbtenjača, ki mu sledi paraliza);
  • na mišično-skeletni sistem - artritis (vnetje sklepov), chondrite (vnetje hrustančnega tkiva), periostitis (vnetje periosta);
  • na strani sečil - cistitis (vnetje mehurja), prostatitis (vnetje prostate).

Diagnoza tifusa

Zaradi izrazitih kliničnih znakov bolezni zdravniki opravijo predhodno diagnozo tifusne groznice še pred rezultati laboratorijskih testov. Informacije o epidemiološki situaciji prav tako prispevajo k vzpostavitvi predhodne diagnoze.

Glavni simptomi, ki se sumijo na tifus, so:

  • suha in bledica kože;
  • visoka temperatura;
  • spremembe v jeziku - njegovo povečanje, suhost in premaz na sredini s cvetenjem;
  • videz rdečkastega izpuščaja na telesu;
  • dispeptične motnje;
  • sindrom zastrupitve.
Kadar ima bolnik podobne simptome v 5 do 6 dneh, je treba opraviti laboratorijske teste za tifus in opraviti vrsto diagnostičnih testov, s katerimi se odkrije povzročitelj.

Testi za tifus

Preskusi za tifus so predpisani tako za identifikacijo povzročitelja bolezni, kot tudi za določitev resnosti bolezni in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Analize, ki so dodeljene pri diagnozi tifusne mrzlice, vključujejo:

  • splošni klinični testi;
  • bakteriološke analize (rastline);
  • seroloških analiz.
Rezultati kliničnih preskusov kažejo na prisotnost vnetnega procesa v telesu, stopnjo dehidracije in stanje bolnika kot celote.
Bakteriološke študije pomagajo odkriti povzročitelja tifusne vročine pri bioloških telesnih tekočinah. Serološke študije se uporabljajo za določanje antigenov povzročitelja tifusne vročine v človeškem telesu. Serološki testi so še posebej pomembni pri diagnosticiranju bakterij.

Testi za tifus

  • klinični krvni test (hemogram);
  • biokemični krvni test;
  • urina.
  • hemokultura (kultura krvi);
  • koprokultura (izmet);
  • urokultura (urinska kultura);
  • sejanje žolča.
  • Širina reakcije;
  • posredna reakcija hemaglutinacije;
  • reakcij fluorescentnih protiteles.

Splošni klinični testi za tifus
Splošni klinični testi na tifus so predpisani od trenutka, ko bolnik odide k zdravniku. Spremembe v analizah niso specifične za bolezen, vendar pomagajo določiti stanje pacienta kot celote. Glavne analize so hemogram in analiza urina.

Možne spremembe v klinični analizi krvi pri tifusu so:

  • zmerno povečanje levkocitov (belih krvnih celic);
  • levkopenija (zmanjšanje števila levkocitov);
  • pomanjkanje eozinofilcev (podvrste levkocitov);
  • zmerno povečanje števila limfocitov (podvrste nejedrskih levkocitov);
  • zmerno pospeševanje sedimentacije eritrocitov.
Število levkocitov se lahko poveča le v prvih dneh bolezni. V naslednjem tednu bolezni se njihova stopnja močno zmanjša. Leukopenija traja celotno obdobje izrazite klinične slike tifusne vročice.

Možne spremembe v urinu pri tifusu so:

  • prisotnost beljakovin;
  • visoko število rdečih krvnih celic (rdeče krvne celice);
  • visoka raven jeklenke.

Tifusni pridelki

Zgodnja specifična diagnoza tifusne vročine se začne z bakteriološkimi raziskavami, ki temeljijo na pridelkih. Različne biološke tekočine v telesu delujejo kot material za sajenje.

Biološke tekočine, ki se uporabljajo za sajenje tifusa, vključujejo:

  • kri;
  • urin;
  • fekalne mase;
  • vsebnost dvanajstnika (žolča);
  • materino mleko.
Povzročitelj tifusne vročine je mogoče odkriti tudi z bakteriološko preiskavo roseola in kostnega mozga.
Za diagnozo je treba pred začetkom etiotropnega zdravljenja opraviti zbiranje bioloških tekočin.

Krvna kultura
Pri zgodnji diagnozi tifus se najpogosteje zatekajo k krvni kulturi, v kateri se patogen zlahka zazna tudi med inkubacijsko dobo. Najbolje je, da jemljemo vzorce krvi v obdobju zvišanja telesne temperature. V primeru začetka antibiotične terapije je treba vzeti kri tik pred dajanjem naslednjega odmerka zdravila. Na posebnih tekočih hranilnih medijih se nasadi do 20 mililitrov krvi. Najpogosteje uporabljen medij za setev krvi pri tifusu je Rappoportov medij, ki ga sestavljajo žveplo na osnovi bujona z dodatkom glukoze in posebno barvilo. Hranilni medij s krvjo 10 dni postavimo v inkubator s temperaturo 37 stopinj Celzija. Laboratoriji vsak dan pregledajo pridelke za znake rasti bakterijskih kolonij - motnost tekočine, sprememba barve. Če na koncu desetih dni ni rasti, je rezultat analize negativen. Če se pojavijo znaki rasti kolonije, se jih poseje na gosto snov v petrijevkah. Novi pridelki se čez dan ponovno inkubirajo pri 37 stopinjah Celzija. Posledično bakterijske kolonije rastejo na površini gostega gojišča, ki jih je treba identificirati s serijo biokemičnih testov. Vzporedno se ugotavlja tudi občutljivost bakterij na različna antibakterijska zdravila. Končni rezultati krvne kulture so pridobljeni po štirih dneh.

Kultura urina
Študija urina za identifikacijo povzročitelja tifusne vročine se lahko izvaja v celotnem obdobju bolezni. Glede na to, da se patogen izloča v urinu občasno in na kratko, je treba urinske kulture ponoviti vsakih 5 do 7 dni. Zbrani urin je treba dostaviti v laboratorij za sejanje najkasneje dve uri po odvzemu. Dlje je material shranjen, večja je možnost smrti patogena ali rasti drugih bakterij. Urokultura, pridobljena z enako sejanje in inkubacijo, kot tudi krvna kultura.

Sejalni iztrebki
Pridelki fekalnih mas za diagnozo tifusne vročine se izvajajo od drugega tedna bolezni. Izmet se zbira s sterilno lopatico, žično zanko ali žlico. Za transport materiala se uporablja sterilna posoda. V laboratoriju koprokulturo pripravimo s sejanjem blata na trdnih hranilnih medijih in inkubiramo pri 37 ° C 18-24 ur.

Serološki pregled za tifus

Serološki testi pri diagnozi tifusne vročine razkrivajo posebne antigene in protitelesa v bolnikovi krvi. Obstaja več glavnih antigenov, ki se odkrijejo s pregledom bolnikove krvi.

Glavni antigeni, ki jih najdemo v bolnikovem krvnem tifusu, so:

  • O-antigen;
  • N-antigen;
  • Vi antigen.
O-antigeni in Vi-antigeni so predstavljeni s patogenimi ovojnicami, H-antigeni pa so strukturni elementi flagel.
Protitelesa so posebni proteini, ki jih proizvaja človeški imunski sistem za nevtralizacijo patogenskih antigenov. Visoka raven protiteles kaže na nastanek obstojne imunosti na patogen, ki se opazi v obdobju okrevanja ali med bakteriološko prenašalcem. Antigene in protitelesa se določijo v krvi bolnika s posebnimi serološkimi reakcijami.

Serološki testi na tifus vključujejo:

  • Širina reakcije;
  • posredna reakcija hemaglutinacije;
  • reakcij fluorescentnih protiteles.
Serološka diagnoza tifusa se izvaja ne prej kot drugi teden bolezni.

Vidalska reakcija na tifus

Reakcija Vidala se imenuje direktna aglutinacija (lepljenje), kar omogoča določitev prisotnosti O-antigena v bolnikovem serumu. Ta reakcija se pogosto uporablja pri diagnozi tifusne vročice, vendar ni specifična, saj daje lažne pozitivne rezultate zaradi prepoznavanja drugih vrst salmonele. Za reakcijo Vidala je potrebno 2 do 3 mililitre venske krvi - običajno iz kubitalne vene. Kri se nekaj časa pusti v epruveti, dokler se popolnoma ne strdi. Serum, ki se tvori na površini, se izsesava s sterilno brizgo in postavi v drugo cevko. Aglutinacijska reakcija je sestavljena iz postopnega redčenja bolnikovega seruma v razmerju 1 do 800 in dodajanja posebnega diagnostičnega zdravila (protitelesa proti antigenom).

Faze reakcije Vidala so:

  • polnjenje številnih epruvet z 1 ml slanice;
  • dodamo 1 ml seruma v prvo epruveto in dobimo razredčitev od 1 do 50;
  • sesanje s pipeto iz prve cevi 1 mililitra in dodajanje v drugo epruveto - dobimo razredčenje od 1 do 100;
  • ponovi manipulacije, da dobimo raztopine v razmerju 1 do 800;
  • dodajanje posebne diagnostike vsaki epruveti;
  • dve uri inkubacije pri 37 stopinjah Celzija;
  • kasnejšo vsebino epruvete pri sobni temperaturi čez dan.
Aglutinacijska reakcija se kaže v obliki majhne oborine na dnu cevi. Reakcija na Vidal je pozitivna, če je v epruveti prisotna aglutinacija z redčenjem od 1 do 200 ali več. Pozitivni rezultati lahko kažejo ne le na prisotnost bolezni, ampak tudi na morebitni prevoz. Za razlikovanje teh stanj se reakcija ponovi po 5-6 dneh. Če se aglutinacija pojavi v epruvetah z visokimi titri protiteles, to kaže na prisotnost bolezni. Pri bakterijah se titri protiteles pri ponavljajočih se študijah ne spreminjajo.

Reakcija posredne hemaglutinacije
Reakcija posredne hemaglutinacije je bolj specifična in občutljiva za diagnozo tifusa. Z njegovo pomočjo določimo vse tri glavne patogene antigene. Eritrociti, občutljivi na antigene Salmonelle, delujejo kot diagnosticum. Postopek za izvedbo reakcije je podoben postopku Widalove reakcije, vendar se razredčitve začnejo od 1 do 10. Hemaglutinacija se kaže v obliki rdeče oborine na dnu cevi, podobno kot obrnjen dežnik. Pozitivna je reakcija, pri kateri se oborina tvori v epruveti z razredčenjem od 1 do 40 ali več. V naslednjih analizah se po 5 in 10 dneh titri protiteles povečajo 2 do 3-krat, zlasti protitelesa O. V obdobju okrevanja so pri bolnikih opazili povečanje titra Vi- in H-protiteles. Njihova raven je lahko tudi visoka pri prevoznikih.

Fluorescenčne reakcije protiteles
Od prvih dni bolezni se patogen lahko identificira s fluorescenčnimi reakcijami protiteles. Te reakcije obsegajo odkrivanje patogenskih antigenov s protitelesi, ki jih označujejo fluorescenčne snovi. V biološko diagnostično snov (kri, blato, urin) dodajte "označena" protitelesa in jih preučite s posebnimi mikroskopi. Ko se protitelo veže na patogenski antigen, se v mikroskopu vidi luminiscenca. Predhodni rezultati reakcij so pripravljeni v eni uri, končni rezultati pa v 10-20 urah. Reakcije fluorescenčnih protiteles so zelo specifične in zelo občutljive, vendar se le redko uporabljajo pri diagnozi tifusne mrzlice.