Duodenalno-želodčni refluks

Pri duodenalno-želodčnem refluksu se vsebina dvanajstnika vrže v prostor želodca.

Neodvisno je ta diagnoza le v 30% vseh primerov. Pri nekaterih bolnikih je bolezen podobna - pojavlja se nenadoma med spanjem ali zaradi prekomernega fizičnega napora. Hkrati ni vidnih simptomov, stanje pa ne vpliva negativno na prebavni sistem.

Zato v takih primerih DGR kot bolezen ni upoštevana.

Kaj je to?

Duodenalno-želodčni refluks - stanje, ki ni vedno znak patologije prebavnega trakta - v približno 15% zdrave populacije, večinoma ponoči, zazna vdor dvanajstnika v želodec.

Bolezen se šteje za patološko, če se z dnevnim intragastričnim pH-metrijo poveča kislost želodca nad 5, ki ni povezana z vnosom hrane in traja več kot 10% časa. Ta bolezen spremlja številne bolezni začetnih delov prebavnega trakta, vendar pa se lahko v približno 30% bolnikov šteje za izolirano patologijo.

Vzroki razvoja

Vzroke duodenogastričnega refluksa lahko razdelimo na zunanje in notranje. Pod zunanjimi sredstvi so dejavniki, ki so neposredno odvisni od obnašanja osebe in njegovih življenjskih razmer. Statistično DGR je na primer pogostejša pri ljudeh v ozadju:

  • hipodinamija;
  • podhranjenosti;
  • kajenje;
  • alkoholizem;
  • jemanje drog med nosečnostjo;
  • drugi dejavniki, ki prispevajo k poškodbi tkiva, kljub pregradi želodčne sluznice, ki jih ščiti.

Simptom najdemo tudi v klinični sliki naslednjih bolezni:

  • zmanjšan mišični tonus želodčnih odprtin;
  • kila diafragme;
  • povečan duodenalni tlak;
  • holecistitis;
  • pankreatitis;
  • Botkinova bolezen.

Včasih se izločanje vsebine tankega črevesa nazaj v želodčno votlino pojavi po operacijah na gastrointestinalnem traktu.

Stopnje in vrste

V tipologiji poteka destruktivnih procesov se razlikujejo 4 vrste refluksa:

  1. površinske, so prizadete le celice sluznice;
  2. kataralno, ki ga spremlja vnetje;
  3. erozivna, atrofirajo žarišča na sluznici;
  4. žolčnika, ko je moten odtok žolča iz žolčnika v dvanajstnik.

Obstajajo 3 stopnje razvoja refluksa želodca duodeno:

  1. Stopnja 1 DGR je zmeren proces. Za to fazo je značilen refluks majhne količine vsebnosti KDP. Draženje želodčne sluznice se kaže na neizražen način. Približno 50% ljudi se lahko sooči s takšnim problemom.
  2. Druga stopnja je označena z ulivanjem velike količine alkalnega medija. V tej fazi se pogosto opazi razvoj vnetnega procesa, kar vodi do novih bolezni prebavil. Takšna stopnja bolezni je pri 10% ljudi.
  3. Tretja stopnja je izrazit proces, ki ga spremljajo bolečina, slabost, bruhanje. Obstaja neprijeten vonj iz ust, bolnik se pritožuje, da je v želodcu težek. Pregled s strani strokovnjaka daje priložnost za beleženje živahne klinične slike razvoja patologije.

Nevarnost duodenalnega želodčnega refluksa je, da lahko bolezen povzroči razjede na želodčni sluznici. Pojavi se kot posledica mešanja žolča in soka trebušne slinavke, ki tvorita agresivno okolje in uničita sluznico.

Želodčni refluks, ki ga sproži duodeno, lahko povzroči resne posledice (razjeda želodca, prebavne motnje).

Simptomi duodenalno-želodčnega refluksa

V večini primerov so simptomi duodeno-želodčnega refluksa nespecifični in so neločljivo povezani s številnimi boleznimi prebavil. Najprej je to difuzna nejasna bolečina v zgornjem delu trebuha, najpogosteje spastična, ki se pojavi nekaj časa po jedi. Bolniki se pritožujejo zaradi povečanega napenjanja, zgage (zaradi kakršnekoli kislosti v želodcu), regurgitacije kisline in hrane, bruhanja zraka, bruhanja z dodatkom žolča. Obvezen za duodenalno-želodčni refluks je občutek grenkobe v ustih, rumenkasto obarvanost jezika.

Dolgotrajni refluks v želodcu lahko povzroči resne spremembe v želodcu in požiralniku. Na začetku povišanje tlaka v želodčni votlini vodi do bolezni gastroezofagealnega refluksa. Poleg tega žolčne kisline in encimi trebušne slinavke povzročajo specifične spremembe v sluznici požiralnika, črevesno metaplazijo, ki lahko privede do razvoja adenokarcinoma - enega najbolj malignih tumorjev požiralnika.

Najverjetnejši izid dvanajstnika-želodčnega refluksa s pozno diagnozo in odsotnost racionalnega zdravljenja je toksično-kemični gastritis tipa C. Trajni žolčni refluks v želodcu in kemična poškodba sluznične pregrade povzroča nastanek te bolezni.

Zapleti

Bolj izraziti negativni učinki lahko povzročijo zaplete duodenogastričnega refluksa - najprej:

  • gastroezofagealna refluksna bolezen - metanje v požiralnik ne samo kisle vsebine v želodcu, temveč tudi alkalna razjeda dvanajstnika, ki se aktivno vrže v želodec;
  • adenokarcinom je ena izmed najbolj malignih novotvorb požiralnika, ki se razvije iz žleznih celic. Mehanizem tumorja je naslednji. Vsebina dvanajstnika, ki vstopa v želodec, poveča tlak v njem. Zaradi tega se vsebina želodca vrže v požiralnik, povzroči spremembe v sluznici, kar povzroči metaplazijo - rast sluznice in degeneracijo njenih celic, ki se sčasoma razvije v adenokarcinom;
  • strupeno-kemični gastritis C - stalno vnetje sluznice želodca zaradi kronične izpostavljenosti žolču in soku trebušne slinavke, ki sta sestavni del vsebine dvanajstnika. Najpogosteje se pojavi z nepravilnim zdravljenjem duodenogastričnega refluksa.

Diagnostika

Zdravnik najprej preišče trebuh bolnika. Palpacija različnih delov trebuha pomaga ugotoviti vzrok bolečine in določiti žarišče vnetja prebavnega trakta. Posebna pozornost je namenjena epigastričnemu območju, ki se nahaja pod prsnico in tik nad popkom. V vnetnem procesu, ki ga povzroča refluks, pacient čuti bolečino na tem področju.

Za natančnejšo diagnozo je predpisana instrumentalna študija:

  1. FGDS. Med pregledom se uporablja sonda, opremljena z video opremo. V procesu raziskovanja se razkrijejo simptomi bolezni in pojasni stopnja patologije.
  2. Rentgen. Omogoča identifikacijo vnetja in spremembe velikosti prebavnega sistema, kot tudi določitev vrže hrane iz dvanajstnika v želodec, zoženje ali širjenje črevesja, prisotnost ezofagealnega edema.
  3. Manometrija Uporablja se za pridobivanje podatkov o gibljivosti organov.
  4. Ultrazvok trebušnega predela. Pomaga razjasniti naravo in vir napak v želodcu, žolčniku, trebušni slinavki ali dvanajstniku.
  5. Biopsija. Med pregledom se vzame vzorec za strganje tkiva, da se ugotovi prisotnost malignih tumorjev v organih.

Pomembni so tudi laboratorijski pregledi:

  1. pH - metrija. Zagotavlja sposobnost določanja ravni izločanja. Postopek se izvede z uporabo gumijaste sonde, s katero se za analizo odvzame želodčni sok.
  2. Krvni test Pomaga pri odkrivanju povišane stopnje ESR in anemije.
  3. Analiza blata. Treba je pojasniti morebitne notranje krvavitve, ki kažejo razjede ali erozijo.

Kako zdraviti želodčni refluks?

Režim zdravljenja DRG je kompleksen in ga lahko opravi le kvalificiran zdravnik. Ugotovljen problem v času diagnostičnih preiskav v kratkem času se odpravi s pomočjo pravilne izbire režima zdravljenja, ki bo vključeval zdravljenje z zdravili, fizioterapevtske postopke in normalizacijo prehrane. Vpliv tradicionalne medicine ni izključen.

Cilj kompleksnega fizioterapevtskega zdravljenja je obnova elastičnega stanja trebušnih mišic. To področje ne vključuje samo fizičnih vaj, temveč tudi postopke (električni mišični stimulator za trebušne mišice).

Zdravljenje z zdravili ima več nalog za zmanjšanje draženja soka trebušne slinavke na sluznici želodca in za ponovno vzpostavitev črevesne gibljivosti za enostransko izvajanje hrane.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje je osredotočeno na zmanjšanje resnosti simptomov in izboljšanje bolnikovega stanja.

V terapevtski shemi obstaja več skupin zdravil:

  1. Selektivni prokinetik - Motilium, Ondansetron pospeši izločanje želodčne vsebine v tanko črevo, kar preprečuje škodljiv učinek na želodčno sluznico in se vrže v požiralnik. Sprejem četrt ure pred obroki 3-krat na dan. Maksimalni tečaj je 28 dni.
  2. Ne absorbirajo se antacidi Maalox, Almagel, Phosphalugel so 2,5–3 ure in adsorbirajo ne samo klorovodikovo kislino, ampak tudi sestavine duodenalnega soka: 96% žolčnih kislin in lizolecitina. Imajo adsorbirajoče, ovojne in gastroprotektivne ukrepe. Hitro ustavite bolečino. Po obroku pijte trikrat na dan.
  3. Zaviralci protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke) imajo antisekretične učinke: Rabeprazol, Esomeprazol. IPČ se uporabljajo v povprečnem terapevtskem odmerku 4–8 tednov enkrat na dan. Če opazite učinek zdravljenja refluksnega gastritisa, se odmerek postopoma zmanjša, dokler zdravilo ne preneha. Ko pride do ponovitve bolezni, je predpisan minimalni učinkoviti odmerek.
  4. Gastroprotektorji: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Sodelujte pri oblikovanju zaščitnega sloja na površini sluznice, inaktivirajte žolčne kisline. Vzemite 4-krat na dan eno uro pred obroki in pred spanjem. Tečaj je 4-6 tednov, po potrebi podaljšan na 3 mesece.
  5. Adsorbenti za absorpcijo žolča: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Pijte med obroki. Ne uporabljajte drugih zdravil.
  6. Ursofalk je zdravilo, ki spremeni lastnosti žolčnih kislin, zaradi česar so topne in manj strupene. Nanesite zvečer 1 kapsula 10-14 dni, glede na indikacije - do 6 mesecev.

Fizioterapija

Številne fizioterapevtske metode pomagajo odpraviti simptome bolezni, obnoviti mišično tkivo in želodčno sluznico. Za zdravljenje DGR veljajo:

  1. Vpliv dinamičnih tokov. Pomaga obnoviti tonus mišic želodca, pospeši proces celjenja sluznice, normalizira prehrano tkiv želodca.
  2. Ultrazvok. Lajša nelagodje, bolečine, vnetje sluznice
  3. UHF zmanjšuje kislost želodčnega soka, ureja postopek njegove proizvodnje
  4. Izpostavljenost mikrovalovi. Ta metoda je indicirana za hudo bolečino. Postopek prispeva k normalizaciji motilitete želodca, zmanjšuje količino proizvedenega želodčnega soka, odpravlja vnetne procese.

Prehrana in prehrana

Skoraj vse bolezni prebavil se zdravijo s pravilno prehrano. In DGR ni izjema. Ko je bolezen duodenalno-želodčni refluks prehrana potrebna stroga. Zaužita hrana mora biti temeljito sesekljana. Priporočljivo je malo, vendar 5 - 6-krat na dan.

Duodenogastrični refluks: simptomi, zdravljenje

Duodenogastrični refluks je metanje delno prebavljene hrane (hlebec) iz dvanajstnika 12 v želodec. Pogosto se pojavlja patologija - pogosteje se kaže kot znak drugih bolezni prebavnega trakta, vendar pa se lahko, čeprav redko, manifestira kot samostojna bolezen, pa je poudarjena v ločeni nosologiji.

Splošni podatki

Bolezen ne pripada nevarnim stanjem, temveč subjektivno povzroča fiziološko nelagodje pri bolnikih in znatno poslabša njihovo kakovost življenja, zato privlači stalno pozornost gastroenterologov. Po drugi strani pa je neizražen duodenogastrični refluks opažen pri 15% zdrave populacije z vidika gastroenterologije - ljudje, ki se še nikoli niso pritožili zaradi kršitev prebavnega trakta. V taki kategoriji, duodenogastrični refluks ali se kaže v počasni simptomatologiji, ki se zlahka ustavi ali se sploh ne manifestira, se v tem primeru ne obravnava kot patologija. Pri zdravih ljudeh je vstop delno prebavljene hrane iz dvanajstnika v želodec večinoma opažen ponoči, ker:

  • ljudje večerjajo pozno;
  • ponoči se lahko sprostite.

Pyloric sphincter je krožna mišična vlakna v steni želodca na mestu prehoda tega organa v dvanajstnik. Ti deli "vnašajo" delno prebavljeno hrano iz želodca v črevo in ne dovolijo, da se vrne. To preprečuje fiziološki konflikt želodčne sluznice s hrano, ki že ima drugačno pH vrednost zaradi izločanja dvanajstnika, encimov iz žolčnika in pankreasa.

Gastroenterologi ocenjujejo duodenogastrični refluks kot patologijo, če:

  • kislost želodčnega soka, določena med dnevnim pH metrijo, je več kot 5, kar pomeni premik na alkalno stran;
  • ta sprememba kislosti ni povezana z vnosom hrane.

Duodenogastrični refluks kot jasno opredeljena patologija se po različnih virih diagnosticira pri 28-32% bolnikov. Moški in ženske trpijo zaradi tega enako. Pri študentih opažamo porast števila primerov duodenogastričnega refluksa - zaradi podhranjenosti (najpogosteje se to zgodi med študenti).

Po mnenju številnih gastroenterologov se duodenogastrični refluks pojavi v 45-100% vseh kroničnih boleznih želodca in dvanajstnika, vendar ni vedno diagnosticiran (predvsem zaradi premajhnega pregleda).

Pomen patologije je, da lahko prispeva k nastanku in nadaljnjemu razvoju skoraj vseh vrst želodčne patologije - predvsem:

  • ulcerozni;
  • vnetno;
  • tumor (v daljšem časovnem obdobju).

Pogosto se bolezen razvije po določenih vrstah operacij v prebavnem traktu - najpogosteje po:

  • holecistektomija (odstranitev žolčnika);
  • kirurške manipulacije na žolčnih vodih;
  • kirurško zdravljenje trebušne slinavke;
  • šivanje dvanajstnika.

Vzroki in razvoj patologije

Najpogostejši vzroki, ki vodijo v duodenogastrični refluks, so:

  • kršitev motorične aktivnosti na delu želodca in / ali dvanajstnika;
  • povišan tlak v dvanajstniku;
  • endoskopski pregled prebavnega trakta.

Zaradi izboljšanja fibrogastroduodenoskopske taktike je to vedno manj vzrok za to patologijo. Če je v želodcu najdena žolča, to pomeni, da vzrok refluksa ni povzročil EGD, temveč drugi dejavniki.

Po drugi strani pa se lahko pojavi okvara želodca.

  • zaradi kršitev fetalnega razvoja - zlasti zaradi nepravilnega polaganja cevi za živila;
  • pri kroničnih in hudih akutnih boleznih želodca, ki vplivajo predvsem na oddelke piloričnega sistema in na sosednje oddelke;
  • po operaciji za patologijo želodca (ne le njenega piloričnega oddelka, temveč tudi sosednjih segmentov - njihovo delovanje je medsebojno povezano).

Ker se zaradi nenehnega izrazitega izločanja vsebine dvanajstnika v želodec tlak v votlini slednjega poveča, to lahko povzroči nastanek gastroezofagealnega refluksa - vržanje deleža želodčnega dela v požiralnik.

To se pogosto zgodi, če duodenogastrični refluks:

  • izrazito;
  • dolgo neobdelano;
  • čeprav potekajo terapevtski posegi, se že dolgo opazi.

Glavna patološka posledica duodenogastričnega refluksa je agresivni učinek vsebine dvanajstnika na želodčno sluznico. Med tem pride do naslednjih procesov:

  • Vsebnost kislin v žolčniku in pankreasnih encimih korozira želodčno sluznico, zato se vodikovi ioni v želodčnem soku sesajo nazaj v steno želodca. To vodi do povečane proizvodnje klorovodikove kisline in vse večjega povečanja kislosti v želodcu;
  • Te iste biološke spojine poškodujejo maščobne strukture želodčnih celic in s tem povečajo njihovo občutljivost na agresivne sestavine želodčnega soka (predvsem klorovodikove kisline). Prišlo je do kemičnega konflikta med steno želodca in njegovo skrivnostjo (izločki).

Duodenogastrični refluks se lahko enako pojavi, če:

  • funkcionalne bolezni želodca - tiste, ki niso označene s spremembami v steni telesa - na primer z diskinezijo želodca (okvarjena želodčna lokomotorna aktivnost);
  • organska gastropatologija, za katero so značilne fizikalno-anatomske motnje v steni želodca.

Najpogosteje so to bolezni in stanja:

  • kronični gastritis;
  • želodčna razjeda;
  • razjeda dvanajstnika;
  • rak želodca;
  • znižanje tona sfinkterja Oddi (krožne mišične vlaknine, ki obkrožajo sotočje žolčevoda in kanala trebušne slinavke v dvanajstniku in običajno uravnavajo vdor žolča in encimov trebušne slinavke);
  • duodenostasis (moteno ali popolno prenehanje motorične aktivnosti dvanajstnika).

Treba je razlikovati vzročne povezave patologije prebavnega trakta in duodenogastričnega refluksa:

  • pri funkcionalnih boleznih prebavnega trakta najprej pride do motenj v gibanju želodca in začetnih segmentov tankega črevesa, nato pa se pojavi duodenogastrični refluks;
  • z organskimi poškodbami prebavil se najprej pojavi refluks, ki že povzroča motnjo motorične aktivnosti prebavnega trakta.

Takšen odtenek je pomoč pri diagnozi.

Če je motorična aktivnost segmenta "želodca-12-dvanajstnika" neenakomerna (in v naprednejših primerih je popolnoma kaotična), potem to že povzroči kršitev gibanja želodčne vsebine v dvanajstdnevnik. "Zagozditev" bolusne hrane v želodcu pa vodi do:

  • nadaljnje povečanje gastrostaze (stagnacija hrane v želodcu);
  • pojav duodenostasis (stagnacija hlebca v dvanajstniku 12);
  • anti-peristaltično (valovito zmanjšanje gastrointestinalnega trakta v smeri od dvanajstnika do želodca, čeprav je običajno opaziti obratno krčenje);
  • povečano izločanje vsebine dvanajstnika 12 v želodec.

Duodenogastrični refluks se večinoma opazi z naslednjimi kombinacijami motenj prebavil:

  • normalni želodčni tonus, krči želodca in zastoj v dvanajstniku;
  • zmanjšanje tona v želodcu, zevajoča koža in povečan pritisk v dvanajstniku.

Pred tem je bila priljubljena teorija, da je metanje črevesne vsebine iz dvanajstnika v želodec neke vrste zaščitna reakcija telesa na:

  • povečanje kislosti želodčnega soka;
  • vnetna lezija želodčne sluznice.

Zagovorniki teorije so trdili, da enkrat v želodcu alkalne vsebine dvanajstnika nevtralizirajo kislo vsebino želodca, zaradi česar se njegova sluznica ne erodira.

Pravzaprav lahko žolčne kisline, ki so del dvanajstnika, povečajo kislost želodčne vsebine, kar vodi do razjedanja.

Simptomi duodenogastričnega refluksa

Najbolj indikativni simptomi, ki se pojavijo med duodenogastričnim refluksom, so:

  • bolečine v trebuhu;
  • dispeptični simptomi;
  • napenjanje (napihnjenost zaradi prekomernega plina v črevesju).

Značilnosti bolečine pri duodenogastričnem refluksu:

  • opazili v zgornjem delu trebuha;
  • razliti, nimajo jasne lokalizacije
  • po naravi - spastično (krči v obliki napadov);
  • trdnost - srednja ali visoka intenzivnost;
  • pojavijo se 30-40 minut po obroku, včasih tudi prej (odvisno od hitrosti vnosa hrane iz želodca v dvanajsternik).

Dispeptični pojavi, ki se pojavijo pri tej bolezni, so:

  • zgaga (opažena za vse vrednosti želodčne kislosti);
  • regurgitacija (mini različica bruhanja) s hrano in kislo vsebino;
  • zvijanje zraka in kisle vsebine;
  • z napredovanjem stanja - bruhanje s primesjo žolčnih snovi;
  • grenkoba v ustih.

Zapleti

Bolj izraziti negativni učinki lahko povzročijo zaplete duodenogastričnega refluksa - najprej:

  • gastroezofagealna refluksna bolezen - metanje v požiralnik ne samo kisle vsebine v želodcu, temveč tudi alkalna razjeda dvanajstnika, ki se aktivno vrže v želodec;
  • adenokarcinom je ena izmed najbolj malignih novotvorb požiralnika, ki se razvije iz žleznih celic. Mehanizem tumorja je naslednji. Vsebina dvanajstnika, ki vstopa v želodec, poveča tlak v njem. Zaradi tega se vsebina želodca vrže v požiralnik, povzroči spremembe v sluznici, kar povzroči metaplazijo - rast sluznice in degeneracijo njenih celic, ki se sčasoma razvije v adenokarcinom;
  • strupeno-kemični gastritis C - stalno vnetje sluznice želodca zaradi kronične izpostavljenosti žolču in soku trebušne slinavke, ki sta sestavni del vsebine dvanajstnika. Najpogosteje se pojavi z nepravilnim zdravljenjem duodenogastričnega refluksa.

Diagnostika

Opisani znaki duodenalnega refluksa niso specifični - pojavijo se lahko tudi pri drugih gastrointestinalnih boleznih, ki lahko povzročijo zmedo pri diagnozi. Zato za pojasnitev diagnoze potrebujemo dodatne raziskovalne metode:

  • fizično - vizualni pregled pacienta, tolkanje (trkanje), palpacija (sondiranje) in auskultacija (poslušanje) trebuha;
  • instrumentalna;
  • laboratorij.

Pogosto se diagnoza duodenogastričnega refluksa zgodi naključno:

  • med celovitim pregledom, ki ga je predpisal zdravnik, o drugih sumljivih boleznih prebavil;
  • z letnimi preventivnimi pregledi.

Podatki o vizualnem pregledu takega pacienta so definitivno premalo - tudi pri najmočnejšem postopku vdihavanja dvanajstnika v želodec se to ne bo pokazalo pri pregledu bolnika. Edini znak, ki se pojavi, če ga opazimo v 95-97% primerov, je izrazito belo-rumena prevleka na jeziku v odsotnosti rumenkastega videza in vidne sluznice.

Podatki o palpaciji trebuha:

  • bolečina v zgornjih nadstropjih trebuha;
  • včasih - občutljivost kože, ki je določena s površinsko palpacijo sprednje trebušne stene.

Te trebušne auskultacije:

  • v času odlivanja dvanajstnika lahko slišite povečan peristaltični šum in tresenje v črevesju.

Instrumentalne metode raziskav, ki so se najbolj dokazale pri diagnozi želodčnega refluksa, so:

  • intragastrična pH-metrija - merjenje kislosti želodčnega soka;
  • elektrogastrografija;
  • antroduodenalna manometrija.

Najbolj informativna metoda za potrditev duodenogastričnega refluksa je 24-urna intragastrična pH-metrija. V njem se zabeležijo tudi najmanjša nihanja pH v intragastričnem okolju, ki niso povezana z vnosom hrane. Natančnejši rezultati študije so pridobljeni v nočnem času, saj bolnik ne jede hrane, ki lahko prilagodi pH želodca.

Med elektrogastrografijo se električni potenciali želodčne stene grafično fiksirajo, kar posredno ocenjuje motorično aktivnost organa.

Med antroduodenalno manometrijo se skozi čas izmeri intragastrični tlak.

Analiza podatkov o metriji, elektrogastrografiji in manometriji omogoča ocenjevanje sprememb v gibljivosti želodca, in sicer:

  • moteno koordinacijo motorja tega organa;
  • intragastrične spremembe tlaka.

Kot pomožna instrumentalna metoda pri diagnozi duodenogastrične metode uporabljamo:

Pomagali vam bodo pri diferencialni diagnozi duodenogastričnega refluksa z drugimi boleznimi prebavil.

Najbolj informativna laboratorijska raziskovalna metoda za domnevni gastroduodenalni refluks je analiza želodčnega soka - prisotnost prebavnih encimov trebušne slinavke ali žolča kaže na razvoj refluksa.

Diferencialna diagnostika

Pred diagnosticiranjem duodenogastričnega refluksa je treba izključiti naslednje patologije, ki so po simptomih podobne:

  • akutni gastritis s povečano kislostjo ali poslabšanjem kronične oblike;
  • erozivne oblike gastritisa;
  • želodčna razjeda;
  • akutno ali poslabšanje kroničnega duodenitisa (vnetje) dvanajstnika 12;
  • razjeda dvanajstnika;
  • akutni holecistitis;
  • žolčnih kamnov;
  • akutni holangitis (vnetje žolčnih vodov);
  • akutno ali poslabšanje kroničnega pankreatitisa.

Zdravljenje duodenogastričnega refluksa

V večini primerov se bolniki z duodenogastričnim refluksom zdravijo ambulantno. Hospitalizacija v bolnišnici poteka:

  • za podrobnejši pregled;
  • z izrazito bolečino in bruhanjem;
  • z razvojem zapletov te patologije.

Zdravljenje bolezni je lahko:

Osnova konzervativne terapije so:

  • normalizacija prehrane in prehrane;
  • normalizacija telesne dejavnosti;
  • pri debelosti - normalizacija telesne teže s pomočjo telesne aktivnosti in prehrane, ki jo izbere izključno zdravnik specialist;
  • zavrnitev kave;
  • ustavitev kajenja in pitja alkohola (tudi z nizko vsebnostjo alkohola);
  • zdravljenje z zdravili;
  • fizioterapevtsko zdravljenje - sprejem alkalnih mineralnih vod, masaža trebuha.

Osnove prehrane (prehrane) za duodenogastrični refluks so:

  • jemanje naravnih vitaminov;
  • vključitev živil s povečano vsebnostjo vlaknin v prehrano;
  • Obrok mora temeljiti na pusto meso (puran, zajec, goveje meso), žitarice, kefir, rjaženko, jogurte, zelenjavo, sadje in jagode;
  • Izključiti je treba kislo, začinjeno in ocvrto hrano in živila, ki lahko spodbujajo povečano izločanje želodca, žolčnika in trebušne slinavke (meso, kisle kisle zelje, paradižnikov sok, česen, paradižnik - svež in slan), pa tudi nezdravo hrano - burgerje, pomfrit in tako naprej;
  • v obdobju poslabšanja se priporočajo pogoste delne obroke (do 5-6 obrokov na dan);
  • po obroku se priporoča navpični položaj telesa za 1 uro.

Kot je predpisano zdravljenje z zdravili:

  • zdravila, ki normalizirajo motorično aktivnost želodca in dvanajstnika;
  • tako imenovane selektivne prokinetike - zdravila, ki izboljšajo proces izpraznitve želodca iz vsebine in preprečijo vračanje delno prebavljene hrane iz dvanajstnika 12 nazaj v želodec;
  • inhibitorji aktivnosti žolčnih kislin (zdravila z močnim učinkom);
  • blokatorji protonske črpalke;
  • antacidi so zdravila, ki normalizirajo povečano kislost želodčne vsebine.

Bolnik mora strogo prepovedati nenadzorovano dajanje zdravil na splošno, NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) in zlasti choleretic zdravila - lahko poslabšajo potek dvanajstnega želodčnega refluksa.

Če zaradi zevajočega pasu, konzervativni ukrepi ne dajejo stabilnega rezultata ali bolezen napreduje, številni zdravniki priporočajo kirurški poseg. Tehnično je težko izvesti visokokakovostno plastiko pylorusa, in uvedba anastomoze (fistule) med telesom želodca in tankega črevesa je nepraktična, saj v tem primeru ni mogoče oblikovati izobrazbe, ki bi bila po funkciji podobna pylorusu.

Preprečevanje

Najbolj učinkovit dogodek, ki preprečuje pojav duodenogastričnega refluksa, je regulacija prehrane. Zahvaljujoč njemu preprečiti:

  • prekinitve pri delu vratarja;
  • bolezni prebavnega trakta, ki lahko prej ali slej privede do duodenogastričnega refluksa.

Ena od glavnih načel uveljavljene prehrane je odpornost na prenajedanje, ki precej hitro povzroči okvaro želodca in dvanajstnika. Metode preprečevanja vključujejo tudi:

  • tehnično kompetentno vodenje FGD (tako, da ne povzroča spontane manifestacije duodenogastričnega refluksa);
  • jemanje zdravil samo na recept in pod zdravniškim nadzorom;
  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje gastrointestinalne patologije. Poleg tega pomaga preprečevati operacije na prebavnem traktu, ki lahko povzroči duodenogastrični refluks;
  • izvaja fizikalno terapijo, ki pomaga krepiti mišični korzet telesa in trebuha, tako da so organi v prebavnem traktu (zlasti želodcu in dvanajstniku 12) v prostoru, ki jim je dodeljen po naravi.

Napoved

Napoved je pretežno ugodna. Neugoden razvoj duodenogastričnega refluksa nastane zaradi njegove zanemaritve in pojava zapletov. V hudih oddaljenih primerih pride do grobih motenj v gibljivosti gastrointestinalnega trakta, ki je polna "izgube" želodca in dvanajstnika iz normalnega dejanja prebave. V takih primerih je bolnik prisiljen hraniti parenteralno (z vbrizgavanjem hranil skozi krvni obtok).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, zdravstveni svetovalec

16,627 skupaj pogledov, 6 ogledov danes

Duodenalni refluks želodca

Pomembno je! Zdravilo za zgago, gastritis in razjede, ki je pomagalo velikemu številu naših bralcev. Preberite več >>>

DGR želodca je patološko stanje želodca, v katerega se v kislo vsebino želodca vrže alkalna vsebina dvanajstnika. Ta patologija povzroča neravnovesje v želodčnem okolju in se imenuje duodeno-želodčni refluks. Stanje redko spremljajo intenzivni simptomi, ki se pogosteje pojavljajo pri aktivni telesni aktivnosti osebe ali ponoči med spanjem.

Vrženje dvanajstnika skozi pylorus se pojavi pri vsakem devetem odraslem človeku, katerega življenje je povezano z nizko motorično aktivnostjo in porabo velikega dela hrane naenkrat (pisarniški delavci). Njihov prispevek k napredovanju hitre hrane z refluksom. Pod vplivom vsebnosti dvanajstnika se razvijejo vnetni procesi v želodcu.

Od kod prihajajo te patologije?

Duodenalno-želodčni refluks spremlja takšne kronične bolezni prebavnega sistema kot gastritis in peptični ulkus. Ta patologija se ne šteje za samostojno bolezen, zato so vzroki za kršitev enostranskega prevajanja hrane vzdolž prebavil gastritis in duodenitis. Po drugi strani pa je gastritis povezan z resnimi odstopanji v dvanajstniku. Pogosto se pri detekciji DGR zazna kompleksna bolezen, gastroduodenitis.

Več dejavnikov, povezanih s kršitvijo zdravega načina življenja, lahko povzroči nastanek patologije:

  • tobačni dim in narkotične snovi;
  • zloraba alkohola;
  • uporabo nedovoljenih drog med nosečnostjo.

DGR se lahko oblikuje pod vplivom notranjih

viri: nezadostni tonus krožnih mišic odprtin želodca ali kile diafragme v požiralniku. Viri patologije so lahko posledice previsokih pritiskov v dvanajstniku: holecistitis, pankreatitis, Botkinova bolezen. Možno je odkriti patologijo po kirurških posegih v trebušno regijo: odstranitev žolčnika, nalaganje anastomoze s pritrditvijo črevesnih zank. Vsebuje žolčne kisline, pankreatične encime in encime, ki razgrajujejo lecitin in prispevajo k nenormalnim koncentracijam v želodčnem soku.

Tipologije in stopnje refluksa

Glede na napredovanje refluksa obstajajo 3 stopnje patologije,

odkrili z diagnostičnimi metodami za odkrivanje sočasne bolezni.

Polovica bolnikov z refluksom dvanajstnika je pokazala 1 stopnjo GDR, pri čemer je bilo mešanje želodčne vsebine z dvanajstnikom zanemarljivo.

Pri refluksni motnji so imeli štirje od desetih bolnikov večjo motnjo v želodcu, kar ustreza patologiji 2. stopnje.

Približno eden od desetih bolnikov je pokazal, kot posledica diagnoze, resne kršitve gibanja dvanajstnika v želodec, za katero je značilna 3. bolezen.

Razumeti je treba, da je želodčni refluks v vrsti bolezni identičen z gastroduodenitisom. O gastroduodenitisu pričam naslednje manifestacije:

  • slab zadah;
  • težo v želodcu;
  • izzvati bruhanje.

Obstajajo tudi drugi znaki gastroduodenitisa, ki so povezani z gastritisom:

  • kršitev stolu v smeri tekočine in v smeri zaprtja;
  • napenjanje;
  • zmanjšanje apetita;
  • pogosto podrigovanje.

Glede na tipologijo poteka destruktivnih procesov se razlikujejo 4 vrste refluksa:

  1. Površinski tip, pri katerem so prizadete le celice sluznice. Celovitost žleznega eksokrinskega epitela ni zlomljena.
  2. Ko refluks spremljajo vnetni procesi, oteklina in pordelost sluznice, je običajno govoriti o kataralnem tipu patologije.
  3. Pri erozivnem refluksu je za sluznico značilna žariščna atrofija.
  4. Žolčeve vrste so konjugirane zaradi kršenja žolča iz žolčnika v dvanajstnik.

Simptomi refluksa

Duodenalno-želodčni refluks v ločeni obliki ni lahko, saj simptomi patologije ponavljajo znake skoraj vseh bolezni prebavnega sistema. Najbolj značilna za GDR je:

  • intenzivna bolečina ostre narave v epigastrični regiji, ki spremlja prebavo hrane;
  • stalni boleč občutek zgage;
  • napenjanje;
  • debel rumeni cvet na površini jezika;
  • vdor žolčnih kislin iz dvanajstnika skozi želodec v požiralnik s podrigovanjem in grenkobo v ustih.

Če je v pacientovi prehrani velika količina ogljikovih hidratov, potem se pri DGR pojavi slab zadah. Slab vonj je posledica prodora žolča v želodec iz dvanajstnika skozi pylorus.

Pri diagnostičnih preiskavah se odkrije tudi refluks želodca, ki izključuje sum zavrnitve dvanajstnika, npr. Fibrogastroduodenoskopijo ali druge diagnostične metode, ki kažejo na prisotnost drugih patoloških stanj prebavnega trakta.

Na prisotnost refluksa kažejo tudi znaki suhih las in hitro lomljivih nohtov, nezdrave barve kože, zade in hiperemičnih vogalov ust.

Diagnoza refluksa

DGR se odkrije med vizualnim pregledom pacienta, pri čemer se je zgodilo. Če ima zdravnik sum, da je preiskavi dodeljenih več napotkov, ki omogočajo zavrnitev ali potrditev bolezni. Prispevajte k odkrivanju refluksa:

  • Ultrazvok trebušne regije. Ultrazvok pregleda naravo in vir nenormalnosti v želodcu, žolčniku, trebušni slinavki ali dvanajstniku;
  • ezofagogastroduodenoskopija - najbolj natančna slika odkrivanja refluksa, ko dobljeni podatki omogočajo citološko in histološko oceno stopnje poškodbe sluznice in narave njene poškodbe (maligni ali benigni proces);
  • kemična analiza želodčnega soka, ki omogoča določanje celo majhnih koncentracij encimov trebušne slinavke in žolčnih kislin s titracijo;
  • merjenje z uporabo kazalnikov pH želodčnega soka čez dan. Če se po jedi pH premakne na alkalno stran, se presoja prodor duodenalne tekočine v želodec in mešanje obeh tekočin.

Kako se zdravi refluks?

Režim zdravljenja DRG je kompleksen in ga lahko opravi le kvalificiran zdravnik. Ugotovljen problem v času diagnostičnih preiskav v kratkem času se odpravi s pomočjo pravilne izbire režima zdravljenja, ki bo vključeval zdravljenje z zdravili, fizioterapevtske postopke in normalizacijo prehrane. Vpliv tradicionalne medicine ni izključen.

Cilj kompleksnega fizioterapevtskega zdravljenja je obnova elastičnega stanja trebušnih mišic. To področje ne vključuje samo fizičnih vaj, temveč tudi postopke (električni mišični stimulator za trebušne mišice).

Zdravljenje z zdravili ima več nalog za zmanjšanje draženja soka trebušne slinavke na sluznici želodca in za ponovno vzpostavitev črevesne gibljivosti za enostransko izvajanje hrane. Za izpolnitev teh nalog lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

  • prokinetiki (Motilium, Passazhiks) postopno obnavljajo napredovanje hrane in zagotavljajo ton krožnih mišičnih mišic prebavnega trakta;
  • tablete in suspenzije Ovensona in Choludexana ter njihovi analogi pomagajo zmanjšati škodljive učinke žolčnih kislin na želodčno sluznico;
  • Omeprazol in njegove analogi zmanjšujejo kislost želodca, kar ustvarja oviro za delovanje žolčnih kislin v želodcu;
  • ko se oblikuje erozivni refluks, so predpisana zdravila, kot sta Almagel ali Pylorid.

Pripravki in fizioterapevtski postopki so učinkoviti le pri normalizaciji prehranjevanja pacienta, zato je prehrana z refluksom osrednja pozornost pri zdravljenju patologije.

Zeliščna medicina v primeru odkritja DGR ima učinek, vendar se izbor zelišč izvaja individualno, odvisno od individualne tolerance telesa rastlinskih komponent, obsega bolezni in z njimi povezanih motenj prebavnega trakta. V nasprotnem primeru lahko poslabšate razmere in povzročite nepopravljivo škodo telesu.

Korenasti sok iz zelene je eno najpreprostejših sredstev za zdravljenje refluksa. Dovolj pol ure prej
jemanje hrane, da bi jedli žlico soka. Še en preprost orodje - regrat cvet sirup je pripravljen iz cvetov rastline in 0,5 kg sladkorja. Če so kontraindikacije za sladkor, se nadomesti z fruktozo. 3-litrska steklenica je polnjena s cvetjem rastline, s čimer se doseže sproščanje soka in polivanje plasti sladkorja (fruktoze). Uporabite žlico na dan, da preprečite refluks. Če je DGR že zaznan, se vnos poveča na 2-4-krat na dan. Isti sirup pripravimo iz cvetov kamilice s sladkorjem, da dobimo sirup. Uporabite tako kot v primeru regrata. Iz decoctions uporabljajo več zeliščnih. Tukaj je eden od njih, ki ni drugačne kompleksnosti pri pridobivanju in pripravi. 1 del cvetov kamilice, 2 dela pelina in meta sta dobro premešana, dodana je vrela voda do 1 litra in infundirana 2 uri. Po tem času raztopino filtriramo in porabimo, preden vzamemo 0,1 litra hrane.

Preprečevanje DGR

Pri zdravljenju GHD in njegovega preprečevanja v prehrani ni priporočljivo uporabiti naslednjih ukrepov: t

  • kaditi in zlorabljati "močne" pijače. V času poslabšanja bolezni - popolnoma opustili alkohol;
  • izogibajte se visokim kofeinskim pijačam, uporabljajte zdravila le po navodilih zdravnika;
  • preprečevanje presežka normalne telesne teže;
  • držite se prehranske hrane.

Prehrana s hrano pomeni izključitev nekaterih izdelkov iz dnevnega obroka in večjo vključenost drugih. Začasno ustaviti porabo:

  • čokoladni izdelki;
  • Pekarski izdelki, zlasti topli kruh;
  • prekajena, soljena, začinjena in ocvrta hrana;
  • česen in agrumi.

V dnevni obrok je treba vključiti ribe in nemastne vrste mesa, mlečne kislinske proizvode, zelenjavo, sadje in jagode ter juhe iz pireja.

Število obrokov na dan je treba povečati in zmanjšati količino obrokov. Tako se tlak v votlini dvanajstnika zmanjša. Po obroku ne smete opravljati fizičnega dela, prav tako ne zavzeti položajev, da bi preprečili vdor dvanajstnika v želodčno votlino.

Prognoza bolezni

V primeru maligne kršitve prehrane, kot tudi nepravočasnega zdravljenja bolnika za kvalificirano zdravniško pomoč, razvoj želodčnih razjed ni izključen. Napačen način življenja in prehrana sta vzrok za nastanek tumorjev, vključno z malignimi.

Če se odkrije duodenalno-želodčni refluks in pravočasno pravilno diagnosticira, njegovo zdravljenje povzroči pravilen učinek, pri katerem se simptomi in klinična slika patologije popolnoma zmanjšajo in odstranijo, tj. napoved bolezni z ustreznim zdravljenjem je ugodna.

DGR želodec: kaj je to

Pod okrajšavo DGR želodca se skriva kronično stanje duodenogastričnega refluksa prebavnega trakta. Redko je samostojna patologija, ki se kaže kot simptom drugih motenj v prebavnem traktu, kot so gastritis in razjede. Spremljajo ga DGR bruhanje, bolečine v trebuhu, nestabilnost blata in drugi neprijetni simptomi. Patolog in gastroenterolog se ukvarjata z diagnozo patologije. V tem članku boste izvedeli o želodcu DGR: kaj je to?

DGR želodec: kaj je to

Splošni opis želodca DGR

Duodenogastrični refluks je motnja, pri kateri se vsebina dvanajstnika vrže v želodčno votlino. Podobno stanje brez resnega učinka na telo je odkrito pri 15% bolnikov in se nikoli ne pritožujejo zaradi dela prebavnega trakta ali drugega neugodja.

Bolezen se lahko razvije tako pri odraslih kot pri otrocih.

Govor o kršitvi delovanja prebavnega trakta je v primeru, da se stopnja dnevne kislosti vsebine želodca dvigne nad 5 in obstaja jasna ciklična narava tega povečanja. DGR se obravnava kot ločena bolezen le v 25-30% vseh diagnosticiranih primerov.

Simptomatologija patologije narašča tako po športnih obremenitvah kot tudi ponoči, ko opazimo sprostitev vseh mišic in postanejo odseki prebavil gladki. Nizkoaktivni ljudje, ki imajo sedeče delo, in tisti, ki uživajo velike količine hrane, so v skupini tveganja za GHD, njena kakovost pa v tem primeru ni pomembna.

Pozor! Bolezen nima specifičnega spola. Duodenogastrični refluks je enakomerno zabeležen pri moških in ženskah.

Vzroki duodenogastričnega refluksa

Več dejavnikov lahko povzroči bolezen, ki se ji je treba izogniti, če je mogoče.

  • Nezdrava hrana. Še posebej nevarna odvisnost od hitre hrane, bogata z maščobami in enostavnimi ogljikovimi hidrati.
  • Neuravnotežena prehrana, pri kateri bolnik zaužije velike količine hrane naenkrat.
  • Dolgi odmori med obroki.
  • Pomanjkanje fizičnega napora ali velika količina takoj po jedi.

Telesna aktivnost je uporabna v vseh starostnih obdobjih.

  • Spi po jedi. Istočasno je celo preprosto vodoravno lego nevarno v prvih 30 minutah po izstopu iz mize. V tem času je bolje, da se sprehodite počasi ali sedite.
  • Razvoj kroničnih razjed, gastritis, gastrointestinalne operacije.
  • Pogosto se DGR izzove pod vplivom duodenitisa in gastroduodenitisa.
  • Nezadosten ton sfinkterjev hrane, zaradi česar se vsebina črevesja vrže nazaj v želodčno votlino.
  • Diagnosticiranje kile v območju diafragme.
  • Alkoholne pijače, vključno s pivom. V nevarnosti so kronični alkoholiki, kot tudi zlorabljeni v velikih količinah prej.
  • Uporaba zdravil brez zdravniškega nadzora. Noseče ženske so ogrožene, saj imajo zaradi slabega pritiska na prebavni trakt slabost prebavnega trakta.
  • Kajenje Najpogosteje bolniki z GHR trpijo zaradi pacientov, ki kadijo cigareto takoj po zaužitju ali več kot 10-15 na dan.

Vzroki refluksa

Pozor! Če pred diagnosticiranjem duodenogastričnega refluksa bolniki niso imeli drugih kroničnih gastrointestinalnih bolezni, se bodo verjetno pojavili tudi v prihodnje. Razvijajo se zaradi stalnega vpliva na želodčne stene encimov trebušne slinavke, žolča in njegovih soli. Najpogosteje bolniki trpijo zaradi tega z razjedo in refluksnim gastritisom.

Simptomi duodenogastričnega refluksa

Simptomatologija bolezni je zamegljena, saj je podobna znakom drugih patologij prebavnega trakta. Toda po diagnostičnih manipulacijah bo zdravnik lahko postavil natančno diagnozo. Značilne značilnosti NDR so:

  • pojavijo v skoraj 90% primerov takoj po obroku ali v prvih dveh urah zatem;
  • periodično pojavljanje bruhanja z veliko količino zraka, po njem lahko pride do okusa kisline;
  • pogosto napenjanje in napenjanje, ki se kaže v prvi uri po obroku;
  • ostre in spazmodične bolečine v trebuhu;
  • občasno se v ustih pojavi grenak okus;
  • včasih se bolniki pritožujejo, da se pojavijo slabost, ki se lahko spremeni v bruhanje z žolčem;
  • jezik je označen z veliko količino rumenega cvetenja.

Glede na to, v katerem območju jezika se nahaja napad, je mogoče presojati težave z določenim notranjim organom.

Pozor! Če se opisani simptomi pojavijo ponoči in po fizičnem delu, je treba sumiti na duodenogastrični refluks. V drugih primerih lahko bolezen diagnosticiramo šele, ko gre v akutno fazo in zahteva uporabo velikega števila zdravil.

Stopnje DGR želodca

Strokovnjaki identificirajo tri stopnje bolezni.

    V prvi fazi se bolezen redko pojavi, lahko jo odkrijemo med diagnostičnimi postopki. Količina hrane, ki jo vržemo v želodec, je majhna in ne povzroča veliko draženja. Toda v prisotnosti kroničnih bolezni gastrointestinalnega trakta se lahko bolezen že na tej stopnji manifestira bolečina, zgaga in vnetje.

Če se ti znaki pojavijo, se posvetujte z zdravnikom.

Vrste duodenogastričnega refluksa

Glede na poškodbe sluznice želodca se razlikujejo štiri vrste duodenogastričnega refluksa:

  • pri površinskem DGR je poškodovan le majhen del sluznice, žleznega epitelija se ne dotakne z alkalijami;
  • v primeru kataralnega DGR je opaziti vnetni proces sluznice s hudim edemom in rdečico;
  • erozivni DGR je zaznamoval atrofijo majhnega ali obsežnega območja sluznice želodca;
  • pri žolčnem DGR ni le močno vnetje sluznice v želodcu, temveč tudi neuspeh v pretoku žolča v dvanajstnikalni proces črevesja.

Posvetujte se z zdravnikom

Pozor! Točno vrsto duodenogastričnega refluksa je mogoče določiti šele po opravljenih instrumentalnih preiskavah. Z redno raziskavo to ni mogoče.

Diagnoza duodenogastričnega refluksa

Poleg rednega pregleda pacienta in zbiranja anamneze po pregledu lahko zdravnik bolnika napoti na funkcijski pregled.

Tabela 1. Vrste funkcionalnih raziskav