FGDS pri kroničnem pankreatitisu

Čeprav EGD s pankreatitisom ne razkriva svojih »neposrednih« znakov, je diagnostični EGDS rutinski postopek za vse bolezni trebušne slinavke.

EGD pri akutnem pankreatitisu

V študiji se lahko odkrijejo indirektni znaki akutnega pankreatitisa - potiskanje in izbočenje posteriorne stene želodca s povečanjem velikosti trebušne slinavke, kot tudi kopičenje parapankreatičnih tekočin; deformacija (sprememba krivin, sploščitev lumna navzdol do zareznega) WPC. Poleg tega so pogosto zaznane erozivne in ulcerozne lezije sluznice požiralnika, želodca, dvanajstnika, kar je zelo pomembno za napovedovanje razvoja tako hudega zapleta akutnega pankreatitisa, kot je dvanajstnikalna krvavitev iz požiralnika in prebavil. Kombinacija akutnega pankreatitisa s kronično želodčno razjedo, varikozitetami požiralnika, želodčnih polipov in duodenalnih divertikulov (zlasti parapapilarnih) ni izjemna.

Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da je med pankreatitisom možno razkriti spremljajočo patologijo žolčevodov, velike duodenalne papile in dvanajstnika (npr. Kamen, vstavljen v bradavico, parapapilarni divertikul). Dopolnitev EGDS z rentgenskim pregledom žolčnika (ERCP) zagotavlja izčrpne informacije o stanju žolčnika in poti trebušne slinavke.

Pomembno je, da se z ustreznimi indikacijami diagnostični postopek hitro spremeni v medicinski. To je še posebej pomembno pri žolčnem pankreatitisu. Indikacija za izvajanje ERCP je nujno klinični in laboratorijski simptomski kompleks žolčnega pankreatitisa z obstruktivno zlatenico in / ali holangitisom. Britanske smernice za akutni pankreatitis navajajo, da je treba ERCP izvajati pri vseh bolnikih z akutnim žolčnim pankreatitisom (ali celo sumom na to), ki že imajo (ali so predvideni) hud akutni pankreatitis ali če obstaja holangitis ali zlatenica. Postopek se najbolje izvede v prvih 72 urah po nastopu bolečine. Avtorji smernic verjamejo, da vsi bolniki, ki se zgodijo z zgodnjim ERCP pri hudem pankreatitisu, zahtevajo endoskopsko papilosfinkterotomijo. Očitno je pri odkrivanju holedoholitijaze indicirana endoskopska holedokolitoekstrakcija.

Pri bolnikih s holangiogenim pankreatitisom je treba EPST bolj uporabljati, saj tudi po odsotnosti očitnih znakov obstrukcije žolčnika (vključno z negativnim ERCP) po papilotomiji bolniki pogosto imajo blato in mikrolite v črevesnem lumnu; po postopku so avtorji opazili izboljšanje stanja bolnikov v tej skupini.

Nekateri avtorji predlagajo stentiranje skupnega žolčevoda in / ali glavnega kanala trebušne slinavke, nosnobarvno drenažo, kot tudi kombinacijo teh metod kot alternativo EPST. V vsakem primeru je potrebno izvesti vse možne ukrepe za zmanjšanje tlaka v kanalskem sistemu trebušne slinavke in žolčevodov. Intraluminalna endoskopija zagotavlja širok spekter možnosti. S tem se strinjajo vodilni domači pankreatologi. V prisotnosti biliodigestivnega sistema, strikture terminalnega dela žolčevoda, stenotnega papilitisa, je priporočljivo, da se EPST izvaja z drenažo glavnega kanala trebušne slinavke, kar zmanjšuje hipertenzijo v kanalih trebušne slinavke in prispeva k hitrejšemu olajšanju vnetja. Pri akutnem žolčnem pankreatitisu, kot v primeru obstruktivne zlatenice z ekstrahepatičnim blokom in holangitisom, je EPST metoda izbire.

Vendar pa ostaja vloga transpapilarnih intervencij pri fibrogastroduodenoskopiji pri pankreatitisu z nebilarno naravo akutnega pankreatitisa vprašljiva. Sposobnost izvajanja operacij na MDP je lahko omejena z anatomskimi značilnostmi (parapapilarna divertikula), bolnikovem stanju (nepopravljene motnje strjevanja krvi) in drugimi okoliščinami. Manipulacija ima svoje zaplete, od katerih je najbolj resna (poslabšanje akutnega pankreatitisa, krvavitev in perforacija dvanajstnika) pogosto nujna laparotomija. Smernice IAP za kirurško zdravljenje pankreatitisa kažejo na teoretično tveganje okužbe s sterilno nekrozo trebušne slinavke z EPST. Skladno s tem obstaja smrtnost, povezana z EPST.

Vsi strokovnjaki kažejo, da imajo izkušnje in kvalifikacije strokovnjaka, ki izvaja manipulacijo, največjo vlogo pri preprečevanju in nadzoru zapletov.

EGD pri kroničnem pankreatitisu

Zdi se, da je vloga FGD pri kroničnem pankreatitisu širša. EGD vam omogoča, da ugotovite zelo pomembno v smislu diagnoze, diferencialne diagnoze in prognoze sprememb v sluznici zgornjega dela GI trakta. To je lahko erozivno-ulcerozna ali neoplastična lezija, krčne žile (manifestacija portalne hipertenzije, možna ne samo zaradi razvoja cirotičnega procesa v jetrih pri uživalcih alkohola, temveč tudi na osnovi tromboze portalne vene, ki je pogost zaplet kroničnega pankreatitisa). ; deformacija povečane glave želodca in dvanajstnika ter ciste trebušne slinavke; patološke spremembe v BDS, parapapilarni coni (polipi, divertikule). Kanulacija MDP in dajanje kontrastnega sredstva omogočata preučevanje stanja obeh žolčnikov (kar je pomembno za diagnozo žolčnega pankreatitisa) in (z zadostnimi izkušnjami endoskopskega zdravnika) drevesa trebušne slinavke.

Pri 35-40% bolnikov s kroničnim pankreatitisom na FGDS so zaznane spremembe v želodčni sluznici v obliki edema, hiperemije z izpuščajem belkaste barve (simptom »zdroba«). Naše izkušnje kažejo, da se z opisthorchosis pankreatitisom ta simptom pojavlja še pogosteje. Pogosto se pojavlja majhna erozija in približno eden od desetih ima pojav papilite.

Ultrazvok med FGD s pankreatitisom

V zadnjih letih je bila razvita tehnologija, ki temelji na kombinaciji endoskopskih in ultrazvočnih raziskav - EndoUSI. Ultrazvok med fibrogastroduodenoskopijo s pankreatitisom lahko bistveno izboljša vizualizacijo strukture glave trebušne slinavke, opravi fino igelno biopsijo tkiva glave trebušne slinavke pod nadzorom ultrazvočnega senzorja. Avtorji z izkušnjami pri izvajanju te študije ugotavljajo njegovo visoko diagnostično učinkovitost.

Ob priznavanju visoke vrednosti ERCP verjamejo, da je ta postopek potencialno nevaren za razvoj številnih resnih zapletov, kot so poslabšanje pankreatitisa do nekroze trebušne slinavke, ruptura glavnega pankreasnega kanala, gnojenje ciste. Vendar pa dolgo časa kontrastna študija ni imela druge možnosti, pri čemer je upoštevala natančnost diagnoze, ker je bilo predlaganih veliko načinov za preprečevanje zapletov: aplicirajte sandostatin (oktreotid) in antibiotike pred postopkom, uporabite kontrastne medije z nizkim kontrastom in jih dajte pod rahlim pritiskom. Vendar pa to ne odpravlja popolnoma tveganja zapletov. Poleg tega se trenutno lahko skoraj vse diagnostične informacije, pridobljene s FGSD s pankreatitisom in ERCP, pridobijo z uporabo manj invazivnih (EndoUZI) ali povsem neinvazivnih (na primer magnetnoresonančnih tehnik holangiopanokreatografije (MRCP)). Zato je treba strogo omejiti indikacije za to študijo.

Diagnoza pankreatitisa na osnovi FGD

Diagnostični ukrepi za pankreatitis so izjemno pomembni, ker je bolezen zelo zahrbtna in je za zdravljenje patologije potrebno začeti zdravljenje čim prej.

Postopek ima svoje značilnosti, zlasti FGDS pri diagnozi pankreatitisa ne kaže na neposredne znake bolezni, zato nekateri zdravniki ne menijo, da je potrebno opraviti ta postopek ali pa menijo, da so njegovi rezultati zadnja možnost. Vendar pa je treba v celovit pregled bolnika s sumom na pankreatitis vključiti oceno rezultatov študije trebušne slinavke.

Osnovne informacije o postopku

Med phgds se v požiralnik vstavi posebna cevka za vizualni pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika. Poleg pankreatitisa - vnetje trebušne slinavke - lahko vidite tudi metastaze raka prebavnega trakta.

Postopek se izvaja s pomočjo elastične cevi in ​​konice, na koncu katere je nameščena žarnica. Z njegovo pomočjo je možno natančno prikazati slike, oceniti stanje sluznice.

Za pripravo na prehod postopka je treba izključiti iz prehrane za nekaj dni, vse izdelke, ki povzročajo povečano napenjanje. Dan pred postopkom ni potrebno jesti in zjutraj ne umiti zob ali celo kaditi. Prepovedano je piti vodo in celo potrebna zdravila, saj bi to lahko izkrivilo rezultat študije. Pred izvajanjem je pomembno obvestiti zdravnika o možnih alergijskih reakcijah. Med postopkom ne morete pogoltniti sline in poskusiti govoriti. S seboj vzemite čisto brisačo. Običajno se postopek ne izvaja dolgo, ampak po dveh urah lahko oseba jede.

Rezultati postopka za akutni potek bolezni

Če ima bolnik akutno stopnjo razvoja bolezni, FGDS kaže indirektne znake bolezni, ki jih ni mogoče zamuditi. V akutni fazi študija signalizira takšne spremembe:

  • določeno gibanje zadnje stene želodca, ki se pojavi zaradi povečanja velikosti trebušne slinavke in njene izbokline na strani želodca;
  • kopičenje parapankreatične tekočine;
  • kršitev prehodnosti žolčevodov;
  • zbijanje v strukturi parenhima;
  • pomembna deformacija dvanajstnika, zaradi česar se lahko njen lumen zmanjša na velikost majhne reže;
  • pojav razjed in erozij na sluznici dvanajstnika ali želodca, kar kaže na možnost hitre krvavitve v želodcu;
  • prisotnost kroničnih razjed v želodcu;
  • prisotnost polipov v želodcu;
  • gube (divertikula) dvanajstnika;
  • krčne žile požiralnika.

Identifikacija posrednih znakov vnetja trebušne slinavke je pomembna ne le za diagnozo bolezni, ampak tudi za oceno povezanih zapletov, ki so se razvili v ozadju pankreatitisa. Torej, ko FGDS zdravniki pozorni na takšne zaplete, kot so patologija žolčevodov, dvanajstnika in dvanajstnika papila.

Z diagnostičnega vidika je zelo pomembno, če je med FGDS mogoče določiti kamen, ki je bil vstavljen ali parapilarni divertik, in če je študija dopolnjena z ezofagogastroduodenoskopijo žolčevodov, potem lahko dobite izčrpne informacije o njihovem stanju.

Značilnosti postopka

Glavna vrednost FGDS je, da je, če je potrebno, iz diagnostike to lahko medicinski postopek. To je izredno pomembno pri žolčnem pankreatitisu - bolezni, ki se pojavi na ozadju resne poškodbe jeter in žolčevodov. Simptome te patologije lahko opazimo tudi pri FGDS. Odločitev o uporabi terapevtskih ukrepov se uporablja na podlagi analiz in diagnoze obstruktivne zlatenice ali holangitisa.

V primeru drugih patologij, ki niso povezane z žolčem, ti ukrepi niso potrebni in so omejeni na anatomske značilnosti pacienta.

Postopek kroničnega procesa

S kronično vrsto patologije FHS postaja duodenoskopija bolj informativna. S pomočjo postopka je mogoče izolirati najpomembnejše spremembe v sluznici želodca in dvanajstnika ter predvideti spremembe, ki se lahko pojavijo v bližnji prihodnosti. Zlasti endoskopija ponuja priložnost za prikaz:

  • erozije in razjede na površini sluznice;
  • krčne žile in posledično portalna hipertenzija;
  • cirotične spremembe v jetrnem tkivu;
  • deformacija želodca in dvanajstnika, ki ju povzroča pritisk trebušne slinavke;
  • nepovratne spremembe v večji papili dvanajstnika;
  • patologije parapapilarne regije (divertikule ali polipi).

Z uvedbo kontrastnega sredstva lahko ocenimo prehodnost žolčevodov. To so lahko znaki žolčnega pankreatitisa, ki jih pravočasno opazi pristojni zdravnik. Značilno je tudi, da pri skoraj polovici bolnikov gastroskopija odkrije spremembo barve želodčne sluznice, oteklino, pordelost in izpuščaj na tem ozadju, kot zdrob. Ta simptom se vse pogosteje pojavlja pri bolnikih z opisthorchosis pankreatitisom. Najdete lahko tudi najmanjšo erozijo ali papiloma na ozadju bolezni.

V zadnjem času znaki pankreatitisa pomagajo določiti endoskopsko metodo raziskovanja trebušne slinavke. Z ultrazvokom je mogoče boljše vizualizirati strukturo trebušne slinavke, njeno glavo in po potrebi vzeti biomaterial za analizo.

Po mnenju zdravnikov, ki so večkrat prakticirali to metodo vzorčenja, rezultati biopsije dajejo dokaj jasne rezultate.

Kontraindikacije za

Pri diagnozi trebušne slinavke za pankreatitis ni mogoče upati. Da je postopek precej varen. V nekaterih primerih FGDS ni mogoče predpisati bolnikom s sumom na pankreatitis:

  • za angino pektoris, nedavni miokardni infarkt ali kap;
  • ko je bolniku postavljena diagnoza hipertenzije tretje stopnje;
  • če obstajajo bolezni limfnega sistema - limfadenitis materničnega vratu, limfangitis;
  • ko med raziskovanjem zazna bolezni žrela in grla, vendar se lahko pri odpravljanju teh bolezni študija nadaljuje;
  • duševne motnje;
  • če so tumorji in anevrizme;
  • bolezen jeter, okvara krvi;
  • povečanje ščitnice;
  • zoženje požiralnika;
  • patologija tonzil.

Nekatere od teh kontraindikacij so relativne, kar pomeni, da se lahko, če se faktor izloči, vrne k diagnozi trebušne slinavke.

Fibrogastroduodenoskopija v študiji stanja trebušne slinavke lahko zagotovi dragocene diagnostične podatke, zato je priporočljivo, da se ta vrsta postopka vključi v diagnostični kompleks. Po drugi strani pa vsi podatki ne kažejo neposrednih, temveč posrednih znakov patologije in na podlagi teh znakov ni mogoče postaviti diagnoze. Torej, ko dodelite študijo, je ne smete zavrniti, toda ob prejemu rezultatov to vedno upoštevajte.

Kako določiti pankreatitis s posrednimi znaki?

Klinična slika pri vnetju trebušne slinavke pri vseh bolnikih je drugačna. Glavni simptomi vključujejo pogosto zaprtje, napenjanje, težo po jedi, bolečino. Vendar pa se bolečine lahko pojavijo z različnih strani, zato se pankreatitis (vnetje trebušne slinavke) zlahka zamenja z drugimi boleznimi. Nato morate paziti na posredne znake pankreatitisa, ki jih lahko odkrijemo z instrumentalnimi in laboratorijskimi raziskavami.

Značilni simptomi pankreatitisa

Ta bolezen moti pretok žolča in encimov v jejunum. Potem začne trebušna slinavka prebavljati lastna tkiva, kanali so poškodovani, kakor tudi okoliški organi. Postopek spremljajo bolečina, napenjanje, slabost in drugi simptomi.

Pankreatitis je lahko akuten ali kroničen. Znake obeh oblik bolezni je treba razlikovati.

Glavni simptom akutnega pankreatitisa je bolečina, ki je lokalizirana v zgornji polovici trebuha in se lahko razširi na levo stran. Nekateri bolniki imajo bolečino skodle, ki se po pitju alkohola poveča. Drugi znaki akutnega pankreatitisa:

  • bruhanje brez olajšanja;
  • motnje blata;
  • vrtoglavica (vrtoglavica);
  • šibkost

Pankreatitis s kroničnim potekom spremlja bolečina v epigastriju (zgornji del trebuha), včasih postane obkrožen. Ko bolnik prevzame vodoravno pozicijo, se ta znak poveča in ko se usede in se rahlo nagne naprej, slabi. Sindrom bolečine sledi zaužitju začinjene, mastne hrane. Bolezen spremljajo slabost, driska, bruhanje, izguba apetita, močno zmanjšanje telesne teže. V poznejših fazah je močna lakota, žeja, izčrpanost zaradi kršitve presnove ogljikovih hidratov.

Pankreatitis v kronični obliki daje zunanje znake:

  • koža je suha, kosmiči;
  • koža in vidne sluznice so pobarvane v rumenkasto barvo;
  • vnetje sluznice ust, jezik, videz ran;
  • rdeče okrogle lise na koži, ki se ob pritisku ne zbledijo.

Pri akutnem vnetju so opazili naslednje simptome:

  • pretirano znojenje;
  • koža postane bleda, pridobi sivkast odtenek;
  • racija se pojavi na jeziku;
  • obrazne poteze postanejo ostre.

Po akutni obliki vnetja pogosto ostane psevdocist pankreasa.

Posredni znaki pankreatitisa in metode za njihovo določanje

Te manifestacije je mogoče identificirati z laboratorijskimi testi, rezultati katerih kažejo na spremembo sestave krvi.

Posredni znaki pankreatitisa so tisti, ki lahko kažejo tudi na razvoj drugih bolezni. Takšne manifestacije vključujejo spremembe v sestavi krvi, ki jih najdemo v laboratorijskih študijah, kot so povečanje ESR, število levkocitov in koncentracija encimov trebušne slinavke, povečanje ravni sladkorja, pomanjkanje hemoglobina in presnova ogljikovih hidratov.

Laboratorijski znaki pankreatitisa:

  • pospeševanje sedimentacije eritrocitov;
  • povečanje števila levkocitov;
  • povečanje koncentracije lipaze, amilaze, proteaz (pankreatičnih encimov);
  • zvišanje glukoze v krvi;
  • pomanjkanje hemoglobina itd.

Ko so instrumentalne študije opazile naslednje posredne znake pankreatitisa:

  • povečanje trebušne slinavke;
  • razširitev lumena organskih kanalov;
  • nadomestitev zdravih celic z maščobo;
  • spremembe fibroznih organov.

Za identifikacijo posrednih simptomov pankreatitisa se izvajajo splošni, biokemični krvni testi, fibrogastroduodenoskopija (FGDS), ultrazvok, CT ali MRI.

Posebni simptomi avtorja

Med pregledom bolnika lahko odkrijete pankreatitis. Naslednji znaki avtorja kažejo na bolezen:

  • Vstajenje. Abdominalna aorta ne pulsira na mestu, kjer je v stiku s trebušno slinavko, zaradi vnetja in povečanja organa. Za prepoznavanje simptomov zdravnik potegne roko iz epigastričnega območja v desni hipohondrij.
  • Mayo-Robson. Bolečina v predelu od popka do sredine spodnjega rebra na levi. Označuje vnetje repa organa. Zaznan z lahkim pritiskom.
  • Razdolsky. Velika bolečina v trebušni steni nad projekcijo organa. Pojavi se pri tapkanju (tolkanju) zaradi draženja vnetega organa.
  • Kerte. Huda bolečina, napetost sprednje stene trebuha. Torej telo varuje prizadeto žlezo pred zunanjimi vplivi.
  • Mondor. Cianotična mesta na obrazu, deblo, bolečine v trebuhu zaradi zastrupitve in kapilarne lezije.

Zadnji simptom kaže na močno odpoved organov. Potem oseba potrebuje nujno zdravstveno oskrbo.

Fibrogastroduodenoskopija je instrumentalna diagnostična metoda, ki omogoča ocenjevanje strukture požiralnika, želodca in dvanajstnika. Z njim lahko prepoznate pankreatitis, neoplazme prebavil. Med postopkom se uporabi elastična cev z žarnico na koncu.

Naslednje posredne znake pankreatitisa v akutni obliki lahko najdemo na FGD:

  • zadnja stena želodca se rahlo premakne zaradi povečanja trebušne slinavke;
  • tekočina se nabira v retroperitonealnem tkivu;
  • motnje žolčnih vodov;
  • organsko tkivo se stisne;
  • deformacija dvanajstnika zaradi edema trebušne slinavke;
  • prisotnost površinskih napak na sluznici želodca in razjeda na dvanajstniku;
  • želodčni razjed s kroničnim potekom;
  • želodčne polipoze;
  • prisotnost duodenalnih gub;
  • variacije požiralnika.

EGD pomaga vzpostaviti diagnozo in ovrednotiti povezane zaplete.

Ultrazvočni pregled se opravi, da se ugotovi resnost in oblika pankreatitisa, pa tudi da se napove.

Znaki akutnega vnetja trebušne slinavke na ultrazvoku:

  • povečanje velikosti;
  • zamegljen obris trebušne slinavke;
  • povečana ehogenost v žariščih vnetja zaradi zbijanja tkiv;
  • razvoj sklerotičnega procesa;
  • razširitev organskih kanalov;
  • videz psevdociste;
  • vnetje okoliških tkiv.

V napredovalnih primerih je pankreatitis zapleten zaradi sočasnih bolezni.

Pri odraslih so prvi simptomi pankreatitisa hude bolečine, pri otrocih pa pogosto zaprtje in driska, otrok zboli, dramatično izgubi težo.

Ultrazvočni znaki kronične patologije:

  • stalna ekspanzija kanala pankreasa;
  • obrisi telesa so neravni, z zarezami;
  • ehogenost je nižja kot v akutni obliki;
  • pogosto se pojavijo ciste;
  • prisotnost kamnov v telesu;
  • neenotne strukturne spremembe.

Ultrazvok pomaga spremljati dinamiko zdravljenja patologije.

Splošni in biokemični krvni test

Popolna krvna slika je drugotnega pomena, saj lahko pokaže le prisotnost žarišč vnetja. Da bi ugotovili, kateri organ je vnet, OVK ne more. On odkrije takšne znake:

  • Zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic pomeni krvavitev.
  • Povečanje rdečih krvnih celic (hematokrit) zaradi oslabljenega metabolizma vode in soli.
  • Povečan ESR.
  • Povečana koncentracija levkocitov.

S pomočjo biokemije krvi lahko ocenite splošno stanje bolnika. Naslednji simptomi kažejo na pankreatitis:

  • povečan bilirubin z obstrukcijo žolčevodov;
  • povečanje pankreatičnega encima: amilaza, elastaza, tripsin, lipaza, fosfolipaza;
  • povečanje vsebnosti ALT, AST;
  • zvišane ravni glukoze.

Poleg tega se raven beljakovin zmanjša zaradi pomanjkanja beljakovin in energije.

Druge instrumentalne metode

KG in MRI pomagata oceniti strukturo in funkcionalnost žleze, če je diagnoza nejasna.

Računalniška tomografija je v zgodnjih fazah pankreatitisa neinformativna. Znaki akutne oblike CT: najprej se poveča žleza, nato se njen volumen zmanjša, kanali se razširijo, kamni, mehurčki z tekočino.

S pomočjo magnetnega tomografa je mogoče zaznati tudi manjše spremembe v strukturi žleze. Kontrastno zdravilo pomaga izboljšati vidljivost.

Znaki vnetja trebušne slinavke na MRI:

  • fibroza;
  • prisotnost kamnov (kamni);
  • žarišča vnetja, nekroza;
  • psevdociste;
  • razširjeni vodi.

Laparoskopija je postopek, ki omogoča pregled žleze skozi majhne luknje v sprednji trebušni steni. Vstopijo v video kamero in napravo za osvetljevanje, zdravnik pa nadzoruje naprave zunaj in nadzoruje potek manipulacije na zaslonu. Ta operacija se izvaja za diagnozo, zdravljenje, projekcijo.

Laparoskopski znaki pankreatitisa:

  • edem mezenterija prečnega kolona;
  • kopičenje tekočine v plevralni regiji;
  • žarišča akumulacije soli maščobnih kislin;
  • steklastega edema pod sluznico želodca in črevesja.

Izcedek kaže povečanje aktivnosti encimov trebušne slinavke.

Tudi, ko pankreatitis predpiše študijo iztrebkov, urina.

Načela zdravljenja pankreatitisa

Pankreatitis z akutnim tokom se običajno zdravi v stacionarnih pogojih.

Bolnik mora upoštevati dieto, jemlje opioidne analgetike za lajšanje bolečine, zaviralci proteaz (proteolitični encimi žleze) itd. Določite infuzijsko terapijo s slanimi raztopinami, krvno plazmo ali albuminom (zdravilo, ki nadomesti plazmo).

V primeru zapletov se izvajajo naslednji kirurški postopki:

  • Sanacija prostora na trebuhu. Cevi se vnašajo v trebuh, skozi katerega teče tekočina.
  • Odstranitev nekrotičnega organskega tkiva.

V nekaterih primerih se po ublažitvi simptomov pankreatitisa odstrani žolčnik.

V kronični obliki bolezni mora bolnik iz prehrane izključiti začinjene, mastne hrane in alkoholne pijače. Zdravniki predpisujejo zdravila proti bolečinam, vitaminske pripravke. Izvaja se hormonsko nadomestno zdravljenje, med katerim bolnik jemlje Creon, Mezim itd. Za zdravljenje sladkorne bolezni, endokrinih bolezni, holelitiaze.

Zdravniki redko uporabljajo kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa. Morda bo potrebno odstraniti rep in telo trebušne slinavke, pankreatoduodenektomijo (odstranitev dela žleze) itd. V prisotnosti cističnih tvorb se operacija izvaja endoskopsko.

Posredni in neposredni znaki pankreatitisa so pomembni. S pomočjo instrumentalnih in laboratorijskih študij lahko ugotovite resnost bolezni, njene zaplete, spremljate dinamiko zdravljenja, naredite napoved.

Ali potrebujem FGD za bolezni trebušne slinavke: znaki pankreatitisa v rezultatih študije

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - pregled trebušne slinavke z očesnim ali video endoskopom. Toda ta postopek za pankreatitis ne kaže neposredno na prisotnost vnetnega procesa v žlezi.

Možno je presoditi, ali obstajajo težave s trebušno slinavko, s prisotnostjo posrednih znakov, npr. S potiskanjem in izbočenjem zadnje stene želodca. Takšne spremembe v telesu so posledica dejstva, da je trebušna slinavka povečana in hkrati deformirana. Na podlagi teh dejavnikov se predlaga, da bolnik razvije pankreatitis.

Znaki pankreatitisa se lahko zlahka zamenjajo z znaki druge bolezni. Endoskopska diagnoza običajno vključuje pregled glavnih organov prebavnega sistema in ni omejena, na primer, na en sam želodec.

EGD in končna diagnoza

Posredni znaki ne kažejo neposredno na prisotnost vnetja trebušne slinavke, saj se takšne manifestacije lahko pojavijo tudi iz drugih razlogov. Poleg tega se pri tem pregledu odkrijejo povezane bolezni.

Najpogosteje se zdravniki ukvarjajo s patologijo žolčevodov. Končno diagnozo naredimo po rentgenskem slikanju žolčevoda. V tem primeru je skoraj nemogoče preskočiti težave z trebušno slinavko.

Radiografija je postopek, povezan z obsevanjem, čeprav manjšim, ki ni predpisan bolnikom brez zadostnega razloga. Najprej izvajajo FGD-je in le v primeru potrditve spremembe prebavnih organov se vzamejo rentgenski žarki.

FGDS je priporočljivo izvesti v prvih 72 urah, saj ima bolnik prve simptome bolezni in bolečine. To je potrebno storiti pri bolnikih, pri katerih obstaja sum na akutni žolčni pankreatitis.

Če se pri pregledu ugotovi zlatenica pri bolniku, ji je FGDS nujno dodeljena. Med pregledom postane možno izprazniti glavni kanal trebušne slinavke, kar vodi do izboljšanja stanja bolnika. Tlak v kanalu pankreasa se zmanjša in bolnik postane lažji.

Metodologija raziskovanja

Med postopkom se skozi ezofagus pacientu vstavi cev, na koncu katere se nahaja naprava, ki omogoča vpogled in posledično oceno splošnega stanja vseh delov prebavnega trakta požiralnika, želodca in dvanajstnika.

Endoskopija je precej zahtevan postopek. Ponavadi se izvede v primeru suma prisotnosti ulceroznih lezij sluznice in potrebe po potrditvi prisotnosti novotvorb. Pri vnetnih boleznih trebušne slinavke ne zanemarite tega načina pridobivanja informacij o razvoju bolezni. Zahvaljujoč tej taktiki bo učinkovito zdravljenje dodeljeno hitreje.

Priprava na pregled se zniža na eno stvar - odstranjevanje plinov v črevesju. Poskrbite, da bo preprosto, upoštevajte posebno dieto, ki izključuje živila, ki povzročajo napenjanje.

Pred izpitom je prepovedano veliko jesti. Ne morete jemati drog, piti vode. Vsako odstopanje od pravil bo neizogibno povzročilo izkrivljanje rezultatov raziskave.

Gastroskopijo izvajamo tako na javnih klinikah kot na komercialni osnovi v zasebni zdravstveni ustanovi.

Če se pacient obnaša pravilno na GSO, praktično ne bo prišlo do nelagodja in bruhanja. Zdravniki priporočajo, da se sprostite in poskusite dihati enakomerno med vstavljanjem sonde.

Po FGS ponavadi ni nobenih negativnih posledic, vsi negativni učinki se zmanjšajo na boleče grlo, takoj ko preneha učinek anestetika.

FGD s pankreatitisom - notranja diagnoza trebušne slinavke

FGDS s pankreatitisom

Čeprav FGDS s pankreatitisom ne razkriva svojih »neposrednih« znakov, je diagnostični EGDS rutinski postopek za vse bolezni trebušne slinavke.

FGDS pri akutnem pankreatitisu

V študiji se lahko odkrijejo indirektni znaki akutnega pankreatitisa - potiskanje in izbočenje posteriorne stene želodca s povečanjem velikosti trebušne slinavke, kot tudi kopičenje parapankreatičnih tekočin; deformacija (sprememba krivin, sploščitev lumna navzdol do zareznega) WPC.

Poleg tega so pogosto zaznane erozivne in ulcerozne lezije sluznice požiralnika, želodca, dvanajstnika, kar je zelo pomembno za napovedovanje razvoja tako hudega zapleta akutnega pankreatitisa, kot je dvanajstnikalna krvavitev iz požiralnika in prebavil.

Kombinacija akutnega pankreatitisa s kronično želodčno razjedo, varikozitetami požiralnika, želodčnih polipov in duodenalnih divertikulov (zlasti parapapilarnih) ni izjemna.

Posebno pozornost je treba posvetiti dejstvu, da je v času Fgds s pankreatitisom mogoče identificirati sočasno patologijo žolčevodov, velike dvanajstne papile in dvanajstnika (npr. Kamen, vstavljen v bradavico, parapapilarni divertik). Dopolnitev EGDS z rentgenskim pregledom žolčnika (ERCP) zagotavlja izčrpne informacije o stanju žolčnika in poti trebušne slinavke.

Pomembno je, da se z ustreznimi indikacijami diagnostični postopek hitro spremeni v medicinski. To je še posebej pomembno pri žolčnem pankreatitisu.

Indikacija za izvajanje ERCP je nujno klinični in laboratorijski simptomski kompleks žolčnega pankreatitisa z obstruktivno zlatenico in / ali holangitisom.

Britanske smernice za akutni pankreatitis navajajo, da je treba ERCP izvajati pri vseh bolnikih z akutnim žolčnim pankreatitisom (ali celo sumom na to), ki že imajo (ali so predvideni) hud akutni pankreatitis ali če obstaja holangitis ali zlatenica.

Postopek se najbolje izvede v prvih 72 urah po nastopu bolečine. Avtorji smernic verjamejo, da vsi bolniki, ki se zgodijo z zgodnjim ERCP pri hudem pankreatitisu, zahtevajo endoskopsko papilosfinkterotomijo. Očitno je pri odkrivanju holedoholitijaze indicirana endoskopska holedokolitoekstrakcija.

Pri bolnikih s holangiogenim pankreatitisom je treba EPST bolj uporabljati, saj tudi po odsotnosti očitnih znakov obstrukcije žolčnika (vključno z negativnim ERCP) po papilotomiji bolniki pogosto imajo blato in mikrolite v črevesnem lumnu; po postopku so avtorji opazili izboljšanje stanja bolnikov v tej skupini.

Nekateri avtorji predlagajo stentiranje skupnega žolčevoda in / ali glavnega kanala trebušne slinavke, nosnobarvno drenažo, kot tudi kombinacijo teh metod kot alternativo EPST.

V vsakem primeru je potrebno izvesti vse možne ukrepe za zmanjšanje tlaka v kanalskem sistemu trebušne slinavke in žolčevodov. Intraluminalna endoskopija zagotavlja širok spekter možnosti. S tem se strinjajo vodilni domači pankreatologi.

V prisotnosti biliodigestivnega sistema, strikture terminalnega dela žolčevoda, stenotnega papilitisa, je priporočljivo, da se EPST izvaja z drenažo glavnega kanala trebušne slinavke, kar zmanjšuje hipertenzijo v kanalih trebušne slinavke in prispeva k hitrejšemu olajšanju vnetja.

Pri akutnem žolčnem pankreatitisu, kot v primeru obstruktivne zlatenice z ekstrahepatičnim blokom in holangitisom, je EPST metoda izbire.

Hkrati ostaja vloga transpapilarnih intervencij med FGDS v primeru pankreatitisa pri necelični naravi akutnega pankreatitisa dvomljiva. Sposobnost izvajanja operacij na MDP je lahko omejena z anatomskimi značilnostmi (parapapilarna divertikula), bolnikovem stanju (nepopravljene motnje strjevanja krvi) in drugimi okoliščinami.

Manipulacija ima svoje zaplete, od katerih je najbolj resna (poslabšanje akutnega pankreatitisa, krvavitev in perforacija dvanajstnika) pogosto nujna laparotomija. Smernice IAP za kirurško zdravljenje pankreatitisa kažejo na teoretično tveganje okužbe s sterilno nekrozo trebušne slinavke z EPST.

Skladno s tem obstaja smrtnost, povezana z EPST.

Vsi strokovnjaki kažejo, da imajo izkušnje in kvalifikacije strokovnjaka, ki izvaja manipulacijo, največjo vlogo pri preprečevanju in nadzoru zapletov.

FGDS pri kroničnem pankreatitisu

Zdi se, da je vloga FGDS pri kroničnem pankreatitisu širša. EGD vam omogoča, da ugotovite zelo pomembno v smislu diagnoze, diferencialne diagnoze in prognoze sprememb v sluznici zgornjega dela GI trakta.

To je lahko erozivno-ulcerozna ali neoplastična lezija, krčne žile (manifestacija portalne hipertenzije, možna ne samo zaradi razvoja cirotičnega procesa v jetrih pri uživalcih alkohola, temveč tudi na osnovi tromboze portalne vene, ki je pogost zaplet kroničnega pankreatitisa). ; deformacija povečane glave želodca in dvanajstnika ter ciste trebušne slinavke; patološke spremembe v BDS, parapapilarni coni (polipi, divertikule). Kanulacija MDP in dajanje kontrastnega sredstva omogočata preučevanje stanja obeh žolčnikov (kar je pomembno za diagnozo žolčnega pankreatitisa) in (z zadostnimi izkušnjami endoskopskega zdravnika) drevesa trebušne slinavke.

Pri 35-40% bolnikov s kroničnim pankreatitisom na FGDS so zaznane spremembe v želodčni sluznici v obliki edema, hiperemije z izpuščajem belkaste barve (simptom »zdroba«). Naše izkušnje kažejo, da se z opisthorchosis pankreatitisom ta simptom pojavlja še pogosteje. Pogosto se pojavlja majhna erozija in približno eden od desetih ima pojav papilite.

Ultrazvok med FGDS s pankreatitisom

V zadnjih letih je bila razvita tehnologija, ki temelji na kombinaciji endoskopskih in ultrazvočnih raziskav - EndoUSI.

Ultrazvok med pankreatitisom FGDS lahko bistveno izboljša vizualizacijo strukture glave trebušne slinavke, izvede fino igelno biopsijo tkiva glave trebušne slinavke pod nadzorom ultrazvočnega senzorja.

Avtorji z izkušnjami pri izvajanju te študije ugotavljajo njegovo visoko diagnostično učinkovitost.

Ob priznavanju visoke vrednosti ERCP verjamejo, da je ta postopek potencialno nevaren za razvoj številnih resnih zapletov, kot so poslabšanje pankreatitisa do nekroze trebušne slinavke, ruptura glavnega pankreasnega kanala, gnojenje ciste.

Vendar pa dolgo časa kontrastna študija ni imela druge možnosti, pri čemer je upoštevala natančnost diagnoze, ker je bilo predlaganih veliko načinov za preprečevanje zapletov: aplicirajte sandostatin (oktreotid) in antibiotike pred postopkom, uporabite kontrastne medije z nizkim kontrastom in jih dajte pod rahlim pritiskom. Vendar pa to ne odpravlja popolnoma tveganja zapletov. Poleg tega se trenutno lahko skoraj vse diagnostične informacije, pridobljene s FGSD s pankreatitisom in ERCP, pridobijo z uporabo manj invazivnih (EndoUZI) ali povsem neinvazivnih (na primer magnetnoresonančnih tehnik holangiopanokreatografije (MRCP)). Zato je treba strogo omejiti indikacije za to študijo.

Učinkoviti načini za preverjanje stanja trebušne slinavke

Če pride do težav s prebavo, se po jedi pojavijo slabost, bolečine v levem hipohondru in drugi neprijetni simptomi, najprej preverite trebušno slinavko.

Ta majhen organ, ki se nahaja v ovinku dvanajstnika, je odgovoren za glavne prebavne procese.

Pregled trebušne slinavke bo pomagal pri prepoznavanju težav, povezanih z organi: jetra in žolčnika.

Če se pojavijo slabost, bolečine v levem delu trebuha in drugi neprijetni simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom za diagnozo trebušne slinavke.

Ocene stanja žleze doma

Razmislite, kako preveriti žlezo doma in neodvisno razumeti, da so prebavne težave, bolečina, nelagodje v želodcu povezani z trebušno slinavko. Vlečne bolečine nekoliko višje od popka spremljajo naslednji simptomi, ki morajo opozarjati:

  • pomanjkanje apetita ali, nasprotno, stalni občutek lakote;
  • pojav fetidne driske, ki jo spremlja maščobni sijaj, ki ga zdravniki imenujejo pankreasna, fekalna tekočina, brezbarvna;
  • temen urin, ki je značilen za obstruktivno zlatenico.

Ostra izguba teže bolnika pogosto zadovolji. Toda oseba, ki se ni držala kakršne koli prehrane, ni povečala fizičnega napora ali ni doživela dolgotrajnega stresa, je treba opozoriti na takšno izgubo teže.

To je prvi znak raka v prebavnem traktu ali trebušni slinavki.

Če je žleza nestabilna, se na obrazu, prsnem košu ali trebuhu lahko pojavijo rdeče lise. Pod očmi se pojavijo modri krogi, koža na obrazu pa postane siva.

Naslednji znaki samo indirektno kažejo na bolezni trebušne slinavke. Kažejo, da telo ne prejema številnih hranil in vitaminov:

  • pojav razpok na ustnicah in razjedah na sluznicah;
  • krhkost in izguba las;
  • mehke in večplastne ploščice za nohte.

Pri obstruktivni zlatenici postane urin temen.

Ne čakajte na trenutek, ko se bolečina obrne na bolnika. Zdravnik mora biti poklican vnaprej.

Kdaj pojdite k zdravniku

Zdravnik mora pred pošiljanjem na laboratorijski ali instrumentalni pregled nujno govoriti z bolnikom, zbrati anamnezo in držati palpacijo trebuha. Med palpacijo je nemogoče napeti, sicer napete mišice skrivajo problem. Trebuh mora biti mehak in sproščen. Potem, ko se počuti, lahko zdravnik zazna povečano vnetje organa, njegov tumor.

Da bi potrdil svoja opažanja in predpostavke, bo zdravnik izdal napotnico za pregled in vam povedal, kako se pripraviti na njih.

Kako se pripraviti na ankete

Glavne metode raziskovanja žleze - laboratorijske in instrumentalne - zahtevajo nekaj priprave.

Med palpacijo lahko zdravnik odkrije povečanje trebušne slinavke.

Priprava na testiranje

Priprava biološkega materiala (blato in urin) poteka zjutraj na prazen želodec. Urogenitalni organi morajo biti čisti. Material se vzame v sterilni posodi. Dva dni pred prepovedjo analize:

  • jesti mastno hrano;
  • piti alkohol;
  • obstajajo plodovi, ki lahko spremenijo barvo urina;
  • uporabljajo živila, ki povečujejo nastajanje plina: stročnice, mlečni izdelki itd.

Z nagnjenjem k zaprtju, lahko vzamete sorbente: aktivni ogljik, Polysorb, itd. Za 2 uri pred zbiranjem biomateriala ali pred darovanjem krvi ni mogoče kaditi.

Priprava na raziskovanje strojne opreme

Priprava na instrumentalni pregled trebušne slinavke (ultrazvok, MRI ali CT) ima skupne značilnosti, zato bo ta del obravnaval splošno usposabljanje z nekaj posebnimi rezervacijami za posamezne instrumente.

Telo je treba pripraviti 3-5 dni pred predvidenim postopkom. Obroki morajo biti mehki, prehranski in delni. Meni ne vključuje hrane, ki lahko povzroči tvorbo plina.

Dan pred študijo se prehrana zaostruje: kaša na vodi, zelenjavne juhe in zelenjavne jedi. Na predvečer je zaželeno čiščenje črevesja.

Z nagnjenjem k zaprtosti dan pred postopkom, lahko vzamete odvajalno zdravilo, zvečer položite čistilni klistir.

Vse preiskave trebušne slinavke se izvajajo na prazen želodec. Prihajanje hrane je izločeno 4-6 ur pred postopkom.

Na pregledu mora bolnik imeti:

  • napotitev na pregled, ki ga izda zdravnik;
  • Medicinska kartica;
  • rezultati predhodnih raziskav (če obstajajo), analizni podatki;
  • list, ki ga položi na kavč ali raztegljivo mizo;
  • robčki za enkratno uporabo za odstranitev gela (ob pregledu na ultrazvoku).

Oblačila morajo biti udobna in olajšati dostop do trebušnega predela. Lahko vzamete lahek prigrizek, da pojeste malo po posegu.

Pred slikanjem z magnetno resonanco 2 dni pred pregledom je predpisana prehrana brez ogljikovih hidratov.

Pomembno je vedeti, da je MRI kontraindiciran za bolnike z vsadki, ker lahko magnetni aparati povzročijo premik vsadkov. Pred postopkom odstranimo vse predmete, ki imajo kovino: nakit, zobne proteze.

Kako je ultrazvočni pregled trebušne slinavke in kako se pripraviti na diagnozo, se boste naučili iz videoposnetka:

Laboratorijska študija trebušne slinavke

Preskusi trebušne slinavke so nepogrešljiv in nepogrešljiv del pregleda tega organa. Iz rezultatov testa bo zdravnik prejel precej informacij o stanju trebušne slinavke.

V prisotnosti vnetnih ali onkoloških procesov se krvna slika spremeni. Popolna krvna slika bo dala informacije o naslednjih kazalnikih:

  • v prisotnosti vnetnih procesov se število trombocitov, ESR poveča;
  • število nevtrofilcev v pasu ali palice, kot jih imenujejo zdravniki, narašča;
  • anemija kaže na prisotnost tumorja. V tem primeru se izvede dodatna študija o oceni hemostaze in koagulograma.

Če se pri bolniku razvije diabetes mellitus, se iz njega vzame kri, da preuči hormonski profil.

Biokemijska analiza krvi kaže tudi, ali so se v trebušni slinavki pojavile patogene spremembe:

  • poveča C-reaktivni protein, ki skupaj z ESR služi kot indikator vnetja v telesu;
  • zmanjšano celotno serumsko beljakovino;
  • povečanje vsebnosti bilirubina;
  • indikatorji sprememb encimov ALT in AST. Spremembe v učinkovitosti teh encimov so bolj značilne za bolezni jeter.

Biokemija trebušne slinavke analizira krvne parametre za hormone glukagon in insulin, ki se imenuje hormonski profil. Ta analiza se izvede, kadar sumimo na diabetes mellitus in označuje tudi stanje trebušne slinavke.

Krvni test za tumorske markerje izvajamo v prisotnosti tumorjev in sumimo na onkologijo.

Najbolj specifične za stanje trebušne slinavke so analize prebavnih encimov (amilaza, lipaza, izoencimi), ki jih določajo kri in urin. Opravljen je tudi splošni urinski test.

Zatemnitev njene barve kaže na kompresijo edematozne glave kanala trebušne slinavke in pojav obstruktivne zlatenice.

Analizo blata ocenjujemo po količini in sestavi neprebavljenih ostankov hrane, kar kaže na pomanjkanje prebavnih encimov in kimotripsina.

Anemija je lahko znak tumorja trebušne slinavke

Instrumentalne metode raziskovanja

Instrumentalna diagnostika bolezni trebušne slinavke se izvaja z naslednjimi napravami: ultrazvok, računalniška tomografija in magnetna resonanca. Te naprave bodo prikazale:

  • spremembe v strukturi pankreatičnega in jetrnega tkiva;
  • prisotnost cist in tumorjev;
  • prisotnost kamnov v kanalih trebušne slinavke in žolčnika;
  • velikost glave, telesa in repa trebušne slinavke, prisotnost ovinkov v njem;
  • velikost žolčnika in jeter;
  • prisotnost ovinkov in zožitev v žolčniku.

Instrumentalne diagnostične metode omogočajo identifikacijo različnih patologij trebušne slinavke

Po potrebi se lahko izvedejo druge študije, ki bodo pokazale sekundarno naravo pankreatitisa ali, nasprotno, vpliv vnetja trebušne slinavke na druge organe. Najbolj indikativne so prikazane v tabeli.

Za tiste, ki prvič obiščejo raziskavo, dodamo, da se teh postopkov ne smemo bati. Bolečine so. Če pride do kontraindikacij, bo zdravnik o tem opozoril. Nekateri bolniki so prestrašeni zaradi vrste MRI in CT skenerjev, ki dobesedno absorbirajo bolnika.

Mnogi so v seriji videli, kako se ti postopki izvajajo, vendar le redki vedo, da ima bolnik možnost komunicirati z zdravnikom prek vgrajenega mikrofona.

Če je bolečina ali nelagodje, če panika klaustrofobija zajema, bo bolnik vedno lahko poročajo.

Diagnoza pankreatitisa na osnovi FGD

Diagnostični ukrepi za pankreatitis so izjemno pomembni, ker je bolezen zelo zahrbtna in je za zdravljenje patologije potrebno začeti zdravljenje čim prej.

Postopek ima svoje značilnosti, zlasti FGDS pri diagnozi pankreatitisa ne kaže na neposredne znake bolezni, zato nekateri zdravniki ne menijo, da je potrebno opraviti ta postopek ali pa menijo, da so njegovi rezultati zadnja možnost. Vendar pa je treba v celovit pregled bolnika s sumom na pankreatitis vključiti oceno rezultatov študije trebušne slinavke.

Osnovne informacije o postopku

Med phgds se v požiralnik vstavi posebna cevka za vizualni pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika. Poleg pankreatitisa - vnetje trebušne slinavke - lahko vidite tudi metastaze raka prebavnega trakta.

Postopek se izvaja s pomočjo elastične cevi in ​​konice, na koncu katere je nameščena žarnica. Z njegovo pomočjo je možno natančno prikazati slike, oceniti stanje sluznice.

Za pripravo na prehod postopka je treba izključiti iz prehrane za nekaj dni, vse izdelke, ki povzročajo povečano napenjanje. Dan pred postopkom ni potrebno jesti in zjutraj ne umiti zob ali celo kaditi.

Prepovedano je piti vodo in celo potrebna zdravila, saj bi to lahko izkrivilo rezultat študije. Pred izvajanjem je pomembno obvestiti zdravnika o možnih alergijskih reakcijah. Med postopkom ne morete pogoltniti sline in poskusiti govoriti. S seboj vzemite čisto brisačo.

Običajno se postopek ne izvaja dolgo, ampak po dveh urah lahko oseba jede.

Rezultati postopka za akutni potek bolezni

Če ima bolnik akutno stopnjo razvoja bolezni, FGDS kaže indirektne znake bolezni, ki jih ni mogoče zamuditi. V akutni fazi študija signalizira takšne spremembe:

  • določeno gibanje zadnje stene želodca, ki se pojavi zaradi povečanja velikosti trebušne slinavke in njene izbokline na strani želodca;
  • kopičenje parapankreatične tekočine;
  • kršitev prehodnosti žolčevodov;
  • zbijanje v strukturi parenhima;
  • pomembna deformacija dvanajstnika, zaradi česar se lahko njen lumen zmanjša na velikost majhne reže;
  • pojav razjed in erozij na sluznici dvanajstnika ali želodca, kar kaže na možnost hitre krvavitve v želodcu;
  • prisotnost kroničnih razjed v želodcu;
  • prisotnost polipov v želodcu;
  • gube (divertikula) dvanajstnika;
  • krčne žile požiralnika.

Identifikacija posrednih znakov vnetja trebušne slinavke je pomembna ne le za diagnozo bolezni, ampak tudi za oceno povezanih zapletov, ki so se razvili v ozadju pankreatitisa. Torej, ko FGDS zdravniki pozorni na takšne zaplete, kot so patologija žolčevodov, dvanajstnika in dvanajstnika papila.

Z diagnostičnega vidika je zelo pomembno, če je med FGDS mogoče določiti kamen, ki je bil vstavljen ali parapilarni divertik, in če je študija dopolnjena z ezofagogastroduodenoskopijo žolčevodov, potem lahko dobite izčrpne informacije o njihovem stanju.

Značilnosti postopka

Glavna vrednost FGDS je, da je, če je potrebno, iz diagnostike to lahko medicinski postopek.

To je izredno pomembno pri žolčnem pankreatitisu - bolezni, ki se pojavi na ozadju resne poškodbe jeter in žolčevodov. Simptome te patologije lahko opazimo tudi pri FGDS.

Odločitev o uporabi terapevtskih ukrepov se uporablja na podlagi analiz in diagnoze obstruktivne zlatenice ali holangitisa.

V primeru drugih patologij, ki niso povezane z žolčem, ti ukrepi niso potrebni in so omejeni na anatomske značilnosti pacienta.

Postopek kroničnega procesa

S kronično vrsto patologije FHS postaja duodenoskopija bolj informativna. S pomočjo postopka je mogoče izolirati najpomembnejše spremembe v sluznici želodca in dvanajstnika ter predvideti spremembe, ki se lahko pojavijo v bližnji prihodnosti. Zlasti endoskopija ponuja priložnost za prikaz:

  • erozije in razjede na površini sluznice;
  • krčne žile in posledično portalna hipertenzija;
  • cirotične spremembe v jetrnem tkivu;
  • deformacija želodca in dvanajstnika, ki ju povzroča pritisk trebušne slinavke;
  • nepovratne spremembe v večji papili dvanajstnika;
  • patologije parapapilarne regije (divertikule ali polipi).

Z uvedbo kontrastnega sredstva lahko ocenimo prehodnost žolčevodov. To so lahko znaki žolčnega pankreatitisa, ki jih pravočasno opazi pristojni zdravnik.

Značilno je tudi, da pri skoraj polovici bolnikov gastroskopija odkrije spremembo barve želodčne sluznice, oteklino, pordelost in izpuščaj na tem ozadju, kot zdrob.

Ta simptom se vse pogosteje pojavlja pri bolnikih z opisthorchosis pankreatitisom. Najdete lahko tudi najmanjšo erozijo ali papiloma na ozadju bolezni.

V zadnjem času znaki pankreatitisa pomagajo določiti endoskopsko metodo raziskovanja trebušne slinavke. Z ultrazvokom je mogoče boljše vizualizirati strukturo trebušne slinavke, njeno glavo in po potrebi vzeti biomaterial za analizo.

Po mnenju zdravnikov, ki so večkrat prakticirali to metodo vzorčenja, rezultati biopsije dajejo dokaj jasne rezultate.

Kontraindikacije za

Pri diagnozi trebušne slinavke za pankreatitis ni mogoče upati. Da je postopek precej varen. V nekaterih primerih FGDS ni mogoče predpisati bolnikom s sumom na pankreatitis:

  • za angino pektoris, nedavni miokardni infarkt ali kap;
  • ko je bolniku postavljena diagnoza hipertenzije tretje stopnje;
  • če obstajajo bolezni limfnega sistema - limfadenitis materničnega vratu, limfangitis;
  • ko med raziskovanjem zazna bolezni žrela in grla, vendar se lahko pri odpravljanju teh bolezni študija nadaljuje;
  • duševne motnje;
  • če so tumorji in anevrizme;
  • bolezen jeter, okvara krvi;
  • povečanje ščitnice;
  • zoženje požiralnika;
  • patologija tonzil.

Nekatere od teh kontraindikacij so relativne, kar pomeni, da se lahko, če se faktor izloči, vrne k diagnozi trebušne slinavke.

Fibrogastroduodenoskopija v študiji stanja trebušne slinavke lahko zagotovi dragocene diagnostične podatke, zato je priporočljivo, da se ta vrsta postopka vključi v diagnostični kompleks.

Po drugi strani pa vsi podatki ne kažejo neposrednih, temveč posrednih znakov patologije in na podlagi teh znakov ni mogoče postaviti diagnoze.

Torej, ko dodelite študijo, je ne smete zavrniti, toda ob prejemu rezultatov to vedno upoštevajte.

Posredni znaki pankreatitisa: kaj je in kako jih najti

Ko se v trebušni slinavki pojavi degenerativni vnetni proces, se lahko pojavijo prvi znaki bolezni, kot je pankreatitis. Učinkovitost zdravljenja bolezni bo odvisna od pravilnosti diagnoze in njene pravočasnosti. Stopnja razvoja bolezni seveda zahteva različne posege in popravke.

Eden od načinov za identifikacijo razvoja pankreatitisa je bila ugotovitev posrednih znakov pankreatitisa v FGDS. Bolezen se najpogosteje pojavi pri ljudeh:

  • pogosto uživajo alkoholne pijače;
  • s prisotnostjo žolčnih kamnov;
  • pogosto prenajedanje in debelost;
  • ki pogosto radi jedo mastno hrano.

Obstajajo številni simptomi pankreatitisa, ki se pojavljajo individualno za vsakega bolnika, zaprtje, ki ga spremlja neprijeten oteklost želodca, pa velja za statistično pogost pojav.

Še en precej pogost simptom so neprijetni težki občutki po vsakem obroku.

Problem je v težavah s samoidentifikacijo problema, kot pri pankreatitisu se lahko pojavijo neprijetna čustva na različnih delih trebuha.

Pomembno je! Če se pojavijo znaki, ki posredno kažejo na verjetnost bolezni, se morate obrniti na specialista, pregledati in testirati.

Ali je vredno raziskati FGD

Torej, kaj so posredni znaki pankreatitisa? Določata jih fibrogastroduodenoskopija (FGDS).

Rezultati te študije so pridobljeni z uporabo okularja ali video endoskopa.

Razlika v pogledih na izvedljivost tega postopka je pridobiti ne neposredne indikacije bolezni, temveč le izraz posrednih znakov, ki kažejo na vnetje opisanega organa.

Pomembno je! Rezultati, pridobljeni s pomočjo EGD, lahko kažejo na različne bolezni. Problem je, da so simptomi pankreatitisa podobni drugim podobnim nepravilnostim. Zato se študije ne izvajajo le na želodcu, temveč tudi na drugih področjih prebavnega trakta, da bi videli jasnejšo sliko.

Zaradi podobnosti znakov bolezni, opisanih z drugimi težavami, se pri takšni diagnostiki pogosto pojavijo druga odstopanja. Primer takega odstopanja bodo patološki procesi v poteh izločanja žolča. Da ne bi zamenjali obe diagnozi, so predpisani rentgenski žarki, po katerih je odkrivanje pankreatitisa sto odstotkov.

Kakšen je postopek

Strokovnjaki priporočajo imenovanje FGD v 72 urah po pojavu prvih bolečih občutkov ali simptomov bolezni. Še posebej pomembno za tiste, ki so sumili na prisotnost akutne oblike bolezni žolčnega tipa.

Sam postopek, tako kot mnogi medicinski dogodki, verjetno ne bo povzročil prijetnih občutkov, vendar je učinkovit način za pravočasno prepoznavanje in odpravljanje težav. Študija algoritma:

  • cevna naprava se vnaša v prebavni trakt;
  • naprava, pritrjena na konec cevi, zagotavlja vizualno oceno stanja želenega odseka, vključno z želodcem, požiralnikom in dvanajstnikom;
  • rezultate.

Namen te analize se pogosto uporablja pri bolnikih z domnevnimi razjedami ali s tveganjem za nastanek patogenih novotvorb. Zato je v primeru nevarnosti za razvoj vnetja potrebno opraviti postopek fibrogastroduodenoskopije. Endoskopija je hitra možnost za začetek pravilnega zdravljenja.

Pomembno je! Pred izvedbo ustrezne analize je treba paziti, da se v črevesju ne kopiči plin. Če želite to narediti, držijo posebne prehrane, ki je bolje, da se posvetujte s strokovnjakom. Prav tako ne morete zlorabljati hrane, jemati droge, piti vodo. To lahko povzroči napačen rezultat.

Posredni simptomi

Opraviti je treba različne vrste medicinskih raziskav, da se odkrijejo znaki, ki neposredno ne kažejo na bolezen:

  • laboratorij in ultrazvok. Indikacije problema so indikacije za povečano količino sladkorja v krvi, pojav sladkorja v urinu, pospeševanje sedimentacijskih procesov v eritrocitih, zmerna anemija, težave pri presnovi ogljikovih hidratov, levkociti, pojav prekomerno visokega indeksa soka trebušne slinavke, ki se nabira v krvi ali urinu;
  • ultrazvok. Posledica tega so indirektni kazalci, kot so kopičenje v apnencu trebušne slinavke ali videz kamenja, rast njegove velikosti ali širine.

Pomembno je! Če se odkrije katera koli od zgoraj navedenih nepravilnosti, je treba opraviti nadaljnje raziskave in začeti takoj.

Zunanji in klinični znaki

Kronični pankreatitis se lahko manifestira z različnimi znaki, ki bodo vidni od zunaj, ali pa bodo raziskani le s kliničnimi raziskavami. Nekatere zunanje značilnosti, ki lahko kažejo na prisotnost bolezni, so:

  • močno hujšanje;
  • videz luskastih kožic, močno izsušitev;
  • rumenkaste barve sluznice in površine kože;
  • stomatitis, glositis;
  • pojav okroglih rdečkastih madežev na površini kože, ki ne zbledijo.

Kronični tip se klinično manifestira pri nezadostnosti endokrinih žlez, kar vodi do pomanjkanja zadostnega števila encimov, ki so odgovorni za prebavo. Obstaja izguba teže, bolečina, maščobni blato, motnje, dispepsija.

Akutna oblika bolezni ima še nekaj drugih pojavov:

  • težko potenje;
  • boleč videz, ki se kaže v nezdravi polti s sivo rjavo barvo;
  • pojav guste belkaste plošče na jeziku;
  • manifestacija kotne in ostrine v obrazu.

Klinika v tem primeru izgleda kot ostra nenadna bolečina v epigastriju, bruhanje z žolčem, zlatenica mehanskega tipa.

Prva pomoč

Po pojavu primarnih znakov bolezni morate:

  • nemudoma pokličite rešilca, ker bi lahko zamuda imela resne posledice;
  • pacientu ne dajte jesti;
  • z nujno potrebo po pijači ima lahko zelo malo mineralne vode;
  • led se nanese na področje popka in prekrije z brisačo;
  • bolje je ne jemati tablet proti bolečinam, ker lahko to vpliva na analizo;
  • Bolnik je postavljen na hrbet ali na stran.

Kako diagnosticirati pankreatitis

Pri diagnozi bolezni trebušne slinavke, vključno s pankreatitisom, klinični znaki niso glavna vloga.

Niso specifične, saj so značilne za patologije različnih delov prebavnega sistema. Večina informacij, ki jih zdravnik daje instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode.

V kombinaciji s podatki objektivne preiskave nam omogočajo razlikovanje pankreatitisa od drugih bolezni.

Diagnoza akutnega pankreatitisa

Za diagnosticiranje akutnega pankreatitisa je potrebna hitrost, pravočasnost, strokovnost. Simptomi lahko veliko povejo o zdravniku, kar vključuje:

  • obkrožanje bolečine v trebuhu;
  • slabost in bruhanje brez olajšanja;
  • šibkost;
  • močan padec krvnega tlaka;
  • omotica;
  • bledica in hladno lepljivo znojenje;
  • dvig ali padec telesne temperature;
  • zaprtje ali driska;
  • suh, bel, prevlečen jezik.

Obstajajo številni značilni diagnostični znaki pankreatitisa, pri katerih je v nekaterih primerih možno vzpostaviti natančno diagnozo pri odraslih bolnikih, še pred izvajanjem instrumentalne študije. Med njimi so:

  1. Simptom vstajenja - ne morete čutiti aortne pulzacije v epigastrični regiji (pod prsnico).
  2. Simptom sivega Turnerja - nastanek cianotičnih madežev na mestu projekcije trebušne slinavke na trebušno steno.
  3. Cullenov simptom - cianoza se opazi v popku. Pojav modric kaže na infiltracijo podkožne maščobne plasti in okrogle ligamente jeter s posebnimi izdelki za razgradnjo pankreasa.
  4. Simptom Curte - je določen z bolečino v trebušni slinavki.
  5. Simptom Mayo-Robson - bolečina je pri sondiranju kota, ki ga tvorita hrbtenica in rebra na levi.
  6. Simbol Razdolskega je definicija bolečine pri tolkanju nad območjem trebušne slinavke, ki jo povzroča lokalno vnetje peritoneja.
  7. Simptom Shchetkin-Blumberg - močna bolečina je razkrita, ko je trebušna sluznica razdražena s potapljanjem dlani globoko v trebušno steno.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa

Diagnoza kroničnega pankreatitisa pri odraslih bolnikih se začne z določitvijo simptomov te bolezni. Naslednji simptomi so značilne manifestacije te patologije:

  • bolečine v trebušni slinavki, t.j. v levem hipohondru;
  • obsevanje bolečine v hrbtu ali v prsnem košu;
  • pojav bolečine, povezane z vnosom maščob, ocvrte hrane, alkohola;
  • slabost;
  • driska, za katero je značilna pastna konsistenca z mastnim sijajem in smradom;
  • hujšanje zaradi pomanjkanja hranil iz hrane.

Značilnost kroničnega pankreatitisa pri odraslih je dolgotrajno zdravljenje z obdobji poslabšanja in remisije. Naslednji sindromi, ki so redki pri akutnem pankreatitisu, so prav tako značilni za dolg proces:

  • anemični sindrom;
  • hiperglikemija (diabetes mellitus tipa 2);
  • sindrom motene prebavne funkcije, ki se izraža v slabosti, izmenjava driske in zaprtja, merjenje in drugi trajno prisotni simptomi;
  • tromboza vranične vene;
  • sindrom stagnacije žolča, ali holestaze, s hudo zlatenico zaradi kompresije žolčevoda, zgoščenega pankreasa brazgotin.

Laboratorijska diagnoza pankreatitisa

Trebušna slinavka je organ za izločanje, ki proizvaja encime za prebavo, kot tudi hormone, ki vplivajo na splošno presnovo. Patologija trebušne slinavke bo povzročila neravnovesje v kemični sestavi krvi, urina, blata. Glavni laboratorijski testi za pankreatitis pri odraslih:

  1. Biokemijska analiza krvi.
    To je najbolj ilustrativna analiza za odkrivanje disfunkcije trebušne slinavke. Razkrivamo naslednja odstopanja od biokemične norme v krvi:
    • Povečana alfa-amilaza, ki je eden od encimov žleze. Ta encim je odgovoren za razgradnjo škroba. Zaznavanje tega v krvi v povečani količini kaže na poškodbo žleze. Toda ta analiza ni kritična, saj se lahko alfa-amilaza poveča pri drugih boleznih.
    • Povečajte lipazo. Lipaza se proizvaja za obdelavo maščobnih sestavin hrane.
    • Povečanje glukoze v krvi kaže na pomanjkanje insulina, ki ga sproži poškodba celic Langerhansovih otočkov.
    • Zmanjšana koncentracija beljakovin v krvi, zlasti albumina.
    • Aktivnost C-reaktivnega proteina se poveča.
    • Urea se lahko poveča, če vnetni proces preide na ledvice.
  2. Ocena vodne in elektrolitske uravnoteženosti krvi.
    Ko pankreatitis sproži kompleksen patološki mehanizem, ki vodi do ostrega pomanjkanja tekočine v krvnem obtoku, ki lahko sproži propad. Poleg tega se raven kalcija zmanjša na manj kot 2,15 mmol / l, kalij je manjši od 3,5 mmol / l, natrij pa na manj kot 135 mmol / l. Takšna elektrolitska neuravnoteženost krvi lahko povzroči hude srčno-žilne motnje.
  3. Splošni klinični krvni test.
    Ta standardna diagnostična metoda kaže vnetni odziv telesa, kar kaže povečanje števila belih krvnih celic in pospeševanje sedimentacije eritrocitov. Določa tudi stopnja koncentracije rdečih krvnih celic v krvi, kar kaže na pomanjkanje tekočine v krvnem obtoku.
  4. Analiza urina.
    Urin lahko kaže tudi pankreatitis, če kaže povečanje alfa-amilaze za več kot 17U / h. V napredovalnih primerih pankreatitisa se razvije pomanjkanje vseh organskih sistemov, vključno z ledvicami, ki se bodo določili, ko bodo v urinu zaznane rdeče krvne celice, levkociti in beljakovine.

Instrumentalna diagnostika pankreatitisa

Za diagnosticiranje pankreatitisa pri odraslem bolniku so potrebne instrumentalne metode. Omogočajo vizualizacijo trebušne slinavke in učinke pankreatitisa na prebavila. Za diagnosticiranje bolezni trebušne slinavke in pankreatitisa se uporabljajo naslednje instrumentalne metode:

  1. Ultrazvočni pregled.
    To je nujna točka v diagnozi. Zahvaljujoč vizualizaciji trebušne slinavke je možno določiti stanje tkiva, kanalov, velikost in prisotnost tekočine v trebušni votlini, ki se lahko izkaže za gnojno ali nekrotično maso.
  2. Radiografska študija.
    Uporablja se za identifikacijo kamnov v trebušni slinavki in njenih kanalih. Identificirate lahko tudi posredne simptome pankreatitisa: otekle črevesne zanke, izliv v levo plevralno votlino.
  3. Računalniška tomografija.
    Precej informativna metoda, ki lahko poda informacije o nekrotičnih območjih žleze, njeni velikosti, tekočini v trebušni votlini in plevralni votlini. Zaradi visokih stroškov metode je mogoče najti le v velikih medicinskih ustanovah.
  4. Laparoskopija.
    Metoda diagnoze in hkrati zdravljenje. Za to je potrebna posebej opremljena operacijska dvorana, ki bo omogočila, da se organ pregleda v realnem času in oceni obseg patologije. Uporabite to diagnostično metodo v hudih primerih.
  5. Endoskopija.
    Metoda diagnostike trebušne slinavke temelji na vizualizaciji notranjih organov s kamero. S tem postopkom lahko določite stopnjo vključenosti v patološki proces želodca in dvanajstnika. Po pregledu faterov bradavice lahko sklepamo, da lahko pride do kršitve iztoka izločanja, ki ga povzroča trebušna slinavka, kar lahko povzroči akutni pankreatitis. Tudi z uporabo endoskopske metode se v kanale trebušne slinavke in žolčevod injicira kontrastno sredstvo, da se določi raven njihove prehodnosti med rentgenskim slikanjem. Vendar je kontrastna snov sama po sebi precej dražilna za tkivo žleze in lahko sproži napad pankreatitisa.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa

Simptomi pankreatitisa se nanašajo na znake "akutnega trebuha". To pomeni, da je treba razlikovati med pankreatitisom in akutno abdominalno kirurško patologijo, in sicer:

  • perforiran ulkus;
  • akutni holecistitis;
  • črevesna obstrukcija;
  • črevesna venska tromboza;
  • miokardni infarkt.
  1. Perforirana razjeda.
    Perforacija (perforacija) želodčne ali črevesne razjede se razlikuje od akutnega pankreatitisa z "bolečino bodice". Ta bolečina je povezana s penetracijo želodčne ali črevesne vsebine v peritoneum, ki povzroča refleksno napetost sprednje trebušne stene ali tako imenovanega platoja podobnega trebuha. Za pankreatitis to ni tipično. Bruhanje je zelo redko pri perforaciji ulkusa. Bolnik med perforacijo ulkusa leži nepremično. In bolnik s pankreatitisom je nemiren, hiti okoli v postelji. Pregledna radiografija prikazuje plin v trebušni votlini s perforiranim ulkusom. Končna diagnoza temelji na ultrazvoku ali laparoskopiji.
  2. Akutni holecistitis.
    Te dve patologiji je težko razlikovati. Toda v prid holecistitisu bodo govorili o prednostni lokalizaciji bolečine na desni z obsevanjem na desno ramo. Pri izvajanju ultrazvoka lahko ugotovite lokalizacijo vnetja, vendar je treba spomniti, da lahko pankreatitis spremlja holecistitis.
  3. Akutna črevesna obstrukcija.
    Glavni simptom bolečine pri črevesni obstrukciji je učinek krčev, ki ima resonanco z obročasto črevesno gibljivostjo. In s pankreatitisom je bolečina stalna, boleča. Na radiografiji s pankreatitisom bo debelo črevo oteklo, vendar brez Kloiberjevih skled.
  4. Mezotromboza.
    Mezotromboza najpogosteje prizadene starejše bolnike s srčno-žilnimi boleznimi. Simptomi hkrati hitro rastejo, vendar nimajo nič skupnega z vnosom določene hrane. Laparoskopija ali angiografija lahko pomagata rešiti dvome.
  5. Miokardni infarkt.
    Ker se elektrokardiografija rutinsko izvaja po prihodu v bolnišnico, ne bo težko ugotoviti miokardnega infarkta.

Pozor! Članki na naši spletni strani so zgolj informativne narave. Ne zatekajte se k samozdravljenju, je nevarno, še posebej pri boleznih trebušne slinavke. Posvetujte se s svojim zdravnikom! Lahko se dogovorite za sestanek z zdravnikom na spletu preko naše spletne strani ali pa poiščete zdravnika v imeniku.