Kakšne so oblike kroničnega pankreatitisa?

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki je lahko akutno ali kronično. Oblike kroničnega pankreatitisa so različne. Za vsako od njih so značilne določene patološke spremembe, ki se pojavljajo v tkivih trebušne slinavke.

Pozor! Kronični pankreatitis se običajno pojavi po akutni fazi bolezni, za katerega je značilen stalni vnetni proces, ki povzroča motnje v delovanju telesa.

Pankreas ima pomembno vlogo pri delovanju celotnega organizma, sodeluje v procesu prebave. Zaradi vnetja zmanjša proizvodnjo encimov, brez katerih je normalna obdelava dohodne hrane nemogoča. Poleg tega to pomanjkanje encimov vodi v poslabšanje krvnega obtoka v telesu, nastanek brazgotin in žarišč nekroze.

Splošni simptomi kroničnega poteka bolezni so naslednji:

  • Bolečina različnih stopenj intenzivnosti in lokalizacije.
  • Povečanje telesne temperature, ki jo povzroča aktivni vnetni proces v trebušni slinavki.
  • Nestabilnost krvnega tlaka.
  • Slabost in bruhanje, napenjanje in bruhanje. Pri bruhanju je mešanica žolča, kar je povezano s kršitvijo iztoka žolča zaradi blokade kanalov.
  • Rumena koža in sluznice, vključno z beločnico oči.
  • Izguba teže.
Ena od manifestacij pankreatitisa je rumenkost kože in sluznice, vključno z beločnicami oči.

Splošna razvrstitev bolezni

Sprejemljivo je razlikovati primarni in sekundarni kronični pankreatitis. V primeru primarne oblike kroničnega pankreatitisa se vnetni proces najprej razvije neposredno v trebušni slinavki. Sekundarni pojavlja v ozadju drugih bolezni prebavnega trakta.

Zaradi kroničnega pankreatitisa je razdeljen na toksične, avtoimunske in dedne. Toksični kronični pankreatitis se razvije kot posledica zlorabe alkohola, kajenja, izpostavljenosti drogam in toksinov.

Precej redka oblika bolezni je avtoimunski pankreatitis, za katerega je značilna škoda ne le za trebušno slinavko, temveč tudi za druge organe. To se zgodi zaradi povečane aktivnosti imunskega sistema, ko celice telesa trpijo zaradi delovanja lastnega imunskega sistema. Spremljajo ga tudi bolečina, zlatenica, dispeptični simptomi, disfunkcija trebušne slinavke, astenični sindrom. Zaradi avtoimunskega pankreatitisa so prizadeta pljuča, ledvice, jetra in žleze slinavk.

Opomba! Dedna oblika te bolezni se razvije kot posledica mutacije ustreznih genov. Pri teh bolnikih se v otroštvu razvijejo simptomi kroničnega pankreatitisa in bolezen hitro napreduje.

Poleg tega imajo znatno povečano tveganje za razvoj adenokarcinomov trebušne slinavke.

Klinične oblike bolezni

Obstaja več kliničnih oblik kroničnega pankreatitisa. Vsak od njih ima svoje simptome in vzroke za razvoj. Zato je običajno razlikovati med naslednjimi oblikami kroničnega pankreatitisa:

  • obstruktivno;
  • kalcifikacija;
  • parenhimski;
  • psevdomorfno.

Za obstruktivni kronični pankreatitis je značilen dolg potek 6 mesecev. To obliko bolezni povzroča blokada kanala, skozi katero sok pankreasa prodre skozi dvanajstnik.

Pozor! Vzroki obstruktivnega pankreatitisa so lahko tumorji, ki so se pojavili neposredno v tem organu, duodenitis, postoperativne brazgotine na trebušni slinavki, psevdocista.

Njegovi simptomi se kažejo v ponavljajočih se bolečinah v zgornjem delu trebuha. Po jedi se poslabšajo, še posebej mastna in pikantna, pa tudi, ko ležijo na hrbtu. Pogosto so prisotni bruhanje, napihnjenost, slabost in bruhanje ter ohlapna blata. Poleg tega je rumena koža in sluznice. Razlog za to je povečana koncentracija bilirubina v krvi. Zaradi te bolezni se lahko pri bolniku razvije sladkorna bolezen. Ta oblika bolezni zahteva kirurško zdravljenje.

Obstruktivni kronični pankreatitis povzroča zamašitev kanala, skozi katero sok pankreasa prodre skozi dvanajsternik.

Za kalcifično obliko je značilno tvorjenje kalcijevih kamnov v vseh delih organa. To se najpogosteje zgodi zaradi zlorabe alkohola. Poleg tega se v kanalih oblikujejo ciste in pride do atrofije tkiva. Glede na obliko toka je podoben akutnemu pankreatitisu.

Za parenhimsko obliko je značilna kršitev sekretorne funkcije trebušne slinavke. V tem primeru ni poškodb vodov žleze in v njem ne nastajajo kalcifikacije. Zanj je značilen počasen potek in odsotnost izrazitega bolečinskega sindroma. Njegova klinična slika je pogosto izbrisana, zato obstajajo težave pri diagnozi.

Psevdomorfna oblika kroničnega pankreatitisa se razvije zaradi podaljšanega poteka (5-15 let). Za bolezen je značilno povečanje v organu, ki se pojavi zaradi proliferacije glave žleze in znatnega povečanja njenih kanalov. Pogosto ta oblika bolezni preide v rak. Bolezen spremljajo bolečine v pasu, slabost, bruhanje, nestabilnost blata, zlatenica, izguba telesne mase.

Resnost in stopnja bolezni

Glede na naravo tečaja so 3 stopnje resnosti kroničnega pankreatitisa: blage, zmerne in hude. Pri blagi obliki kroničnega pankreatitisa pride do poslabšanja bolezni 1-2 krat letno, kratkotrajna. V bistvu pride do takšnih poslabšanj kot posledica podhranjenosti. Ko se pojavi bolečinski sindrom, ga hitro ustavijo droge. Po poslabšanju se bolnik počuti zadovoljivo. Pri rahlem poteku bolezni se funkcije trebušne slinavke običajno ne motijo, pacient nima izgube telesne teže.

Za obliko kalcifikacije je značilna tvorba kalcijevih kamnov v vseh delih telesa in prisotnost cist

Za povprečno resnost bolezni so značilne naslednje manifestacije: t

  • eksacerbacije se pojavijo do 4-krat na leto;
  • dolgotrajne bolečine;
  • zmerna motnja delovanja trebušne slinavke;
  • med ultrazvokom se odkrijejo znaki strukturnih sprememb v organu;
  • zabeležena je zmerna izguba telesne mase.

Za hud potek bolezni so značilna dolga obdobja poslabšanja, z izrazitim dispeptičnim in bolečinskim sindromom. Takšni napadi poslabšanja se pojavijo pogosto in jih spremlja huda driska in znatno zmanjšanje telesne teže bolnika. Poleg tega obstajajo izrazite nepravilnosti v trebušni slinavki, zlasti njena eksokrina funkcija.

Tudi strokovnjaki ugotavljajo stopnjo razvoja kroničnega pankreatitisa. Njihova 4. Prva faza - perklinična - ni kliničnih znakov bolezni, sama bolezen pa se pri laboratorijskih in instrumentalnih metodah pregleda naključno diagnosticira. Na drugi stopnji se začnejo pojavljati prvi znaki, pri čemer je glavni znak bolečina v trebuhu pasu. Dispeptične manifestacije so lahko odsotne. Ta stopnja bolezni lahko traja od 5 do 10 let. V tem času se izmenjujejo obdobja poslabšanja in remisije.

Za tretjo stopnjo je značilna stalna prisotnost kliničnih simptomov kroničnega pankreatitisa. Pojavi se ostra akutna bolečina in se poveča po obroku. Poleg tega se na tej stopnji pojavijo znaki endokrinih in eksokrinih insuficienc trebušne slinavke.

Za četrto (zanemarjeno) stopnjo je značilna atrofija trebušne slinavke. Intenzivnost bolečinskega sindroma se znatno zmanjša, akutni napadi se umaknejo. Hkrati pa se pojavijo steatorrhea in pomembna izguba teže, razvija se sladkorna bolezen. V tej fazi se lahko bolezen spremeni v rak.

Oblike kroničnega pankreatitisa

Vzroki bolezni

Aktivna tkiva žleze proizvajajo encime, ki morajo v normalnem stanju, brez patologij, prebavnega procesa, vstopiti v dvanajstnik. Če se to ne zgodi, se razvije pankreatitis. Neredni obroki prispevajo k razvoju, zloraba alkohola in maščobnih živil krši proizvodnjo sokov iz trebušne slinavke, izčrpavajo jo.

Kronični pankreatitis in diabetes mellitus sta med seboj povezana: diabetes lahko povzroči vnetje trebušne slinavke in nasprotno, CP povzroči diabetes.

11. Klinične oblike in klinična slika kroničnega pankreatitisa.

Razvrstitev kroničnega pankreatitisa

Obstaja veliko razvrstitev kroničnega pankreatitisa. Ni enotne, splošno sprejete klasifikacije. V Republiki Belorusiji je najpogosteje uporabljena klasifikacija A. L. Grebeneva (1982).

I. Po etiološki osnovi.

1. Primarni kronični pankreatitis - primarni vnetni in distrofični proces v trebušni slinavki.

2. Sekundarni kronični pankreatitis - razvija se v ozadju drugih bolezni prebavil (žolčnate bolezni, duodenitis, gastritis itd.)

Moderna klasifikacija

Splošnega klasifikacijskega sistema za bolezen ni. Obstaja veliko razvrstitev pankreatitisa. Dolgo časa je bila uporabljena klasifikacija kroničnega pankreatitisa v Marseillu in Rimu:

  • Kalcifikator (kronični kalkulusni pankreatitis).
  • Obstruktivno.
  • Vlakno z vlakni parenhima.
  • Kronične ciste in psevdociste.

Obstaja mednarodna klasifikacija bolezni. Kronični pankreatitis ima kodo za MKB-10:

  • Koda K86.0 - alkoholni kronični pankreatitis.
  • Koda K86.1 - druge vrste kroničnega pankreatitisa (kužni, ponavljajoči se, neopredeljeni).

Trebušna slinavka je sestavljena iz telesa, glave in repa. Klasifikacije ne upoštevajo lokalizacije vnetnega procesa. V medicini so najpogosteje uporabljene oblike počasnega pankreatitisa po Khazanovovi klasifikaciji.

Pogled na intersticijsko (edematozno) obliko. Glede na klinične manifestacije, ki so najbližje akutni fazi bolezni. Traja šest mesecev. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine, slabosti in bruhanja. Med potekom patologije se vlakna, ki obdajajo trebušno slinavko, pogosto spreminjajo. Zapleti se pojavijo pri 30-40% vseh primerov obolevnosti.

Ponavljajoči se pankreatitis spremljajo pogosti recidivi do 2-3 krat na leto. Sindrom bolečine je manj izrazit. Glede na ultrazvok se konture organa razlikujejo, struktura je relativno homogena, stisnjena. Patologija se pojavi v 50% primerov. Pri bolnikih so zapleti zelo redki. Pozitivna prognoza s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem.

Druge oblike počasnega pankreatitisa:

  1. Vlaknasta sklerotika. Ultrazvok železa se redko poveča, pri nekaterih bolnikih se sploh zmanjša. Obstaja bolečina. Širjenje kanalov trebušne slinavke. Ta oblika pankreatitisa pogosto vodi do zapletov. Patologija trmasta.
  2. Cistična oblika. Z ultrazvokom je neenakomeren obris organa, povečana žleza, majhne ciste, napolnjene s tekočino. Veliki kanali se širijo. To patologijo diagnosticiramo pri 6-10% bolnikov.
  3. Hiperplastični izgled. Sindrom bolečine je zelo izrazit, pri bolnikih se zmanjša telesna masa, železo se lokalno poveča. Približno 70% jih ima zaplete. Bolezen poteka težko.

V prisotnosti cist v trebušni slinavki ali pseudotumorni obliki pankreatitisa se lahko palpira tumor tumorjev, ki so povezani z trebušno slinavko.

Mehanizem razvoja pankreatitisa temelji na povečanju obremenitve v kanalih in encimi, ki vstopajo v tkiva notranjega organa, spodbujajo proces uničenja. Če opazimo hudo pankreatitis (v tem primeru govorimo o nekrozi tkiva), potem bolezen spremlja smrt pomembnega dela trebušne slinavke.

Neupoštevanje simptomov in pomanjkanje ustrezne terapije vodi do kasnejše nekroze maščobnega tkiva, ki obdaja trebušno slinavko, zaradi česar se patološki proces širi na druge organe, lokalizirane v peritonealni regiji.

Če prebavni encimi vstopijo v trebušno votlino, se lahko razvije peritonitis. V tem stanju pomanjkanje terapije vodi do neugodne prognoze - smrtnega izida.

V medicinski praksi so izolirani tipi in oblike pankreatitisa. Glede na naravo poteka patološkega procesa je bolezen akutna, akutna, ponavljajoča se, subakutna, kronična in poslabša kronični tip.

Oblike akutnega pankreatitisa:

  • Za intersticijsko obliko je značilen edem trebušne slinavke;
  • Hemoragični pojav poteka v ozadju krvavitve v žlezi;
  • Akutno nekrozo trebušne slinavke spremlja zgostitev notranjega organa in nastanejo poškodbe tkiva.

Pri nekaterih slikah se pojavlja akutni kronični pankreatitis skupaj z akutnim vnetnim procesom v žolčniku - v tem primeru se odkrije holekistopancreatitis. Za gnojno obliko je značilno nastajanje gnoja v predelu trebušne slinavke.

Vsaka oblika akutnega pankreatitisa se nagiba k transformaciji, tako da se lahko premika iz ene v drugo. Na primer, hemoragični tip se lahko transformira v nekrozo tkiva z naknadnim nastajanjem gnojnih mas.

Akutni pankreatitis povzroča različne zaplete - abscese, večkratne krvavitve, fibrozo, atrofijo tkiva itd. Če pride do zapletov, je lahko napoved tudi neugodna, tudi če se izvaja ustrezno zdravljenje.

Kronični pankreatitis se nanaša na vnetje, ki napreduje razmeroma počasi. Posledica je fibroza mehkih tkiv ali kalcifikacija tkiva trebušne slinavke. V teh okoliščinah se odpust umakne. Bolniki pogosto razvijejo sladkorno bolezen.

Bolezni trebušne slinavke (ICD-10)

- absces trebušne slinavke - nekroza trebušne slinavke (akutna, infekcijska) - pankreatitis (akutni, ponavljajoči se, hemoragični, subakutni, gnojni).

  • K 86 Druge bolezni trebušne slinavke
  • K 86,0. Alkoholni kronični pankreatitis
  • K 86.1. Druge oblike kroničnega pankreatitisa
  • K 86.2. Cist pankreasa
  • Z 83,3. Psevdocista pankreasa
  • K 86.8. Druge bolezni trebušne slinavke
  • Z 90.1. Steatrheja pankreasa

Kalcificni kronični pankreatitis. Ta oblika bolezni predstavlja 45-90% vseh primerov. Zanj je značilna morfološko neenakomerna porazdelitev lezije, ki se razlikuje po intenzivnosti v sosednjih lobulah, atrofiji in stenozi kanalov. Patogeneza je v veliki meri povezana s pomanjkanjem lithostina (beljakovine iz pankreasnega kamna - PSP), ki preprečuje nastajanje kristalov kalcijevih soli.

Kronični obstruktivni pankreatitis je posledica obstrukcije glavnega kanala trebušne slinavke. Lezija se razvije distalno od mesta obstrukcije, je enakomerna (v nasprotju s kalcifikacijo). Značilna sta difuzna atrofija in fibroza eksokrinih trebušnih slinavk z ohranjenim duktalnim epitelijem na mestu obstrukcije, odsotnost kalcifikacij in kamni trebušne slinavke. Predmet kirurškega zdravljenja.

Za vnetni kronični pankreatitis je značilna atrofija parenhima trebušne slinavke, ki jo nadomeščajo področja infiltracije fibroze z mononuklearnimi celicami (kronični fibrozni indiring pankreatitis).

Fibroza trebušne slinavke - difuzna (peri- in intralobularna), ki jo spremlja izguba pomembnega dela parenhima. Zanj je značilna progresivna zunanja in notranja sekretorna insuficienca trebušne slinavke in je posledica drugih oblik kroničnega pankreatitisa. Če perilobularna fibroza, ki je včasih kombinirana z intralobularno, ne spremlja atrofija eksokrinih parenhimov, se ne sme obravnavati kot znak kroničnega pankreatitisa.

V klasifikaciji so bile retencijske ciste in psevdociste trebušne slinavke, pa tudi abscesi organa, opredeljene kot samostojne oblike kroničnega pankreatitisa, čeprav se v literaturi pogosteje razlagajo kot zapleti pankreatitisa.

Oblike in stopnje razvoja kroničnega pankreatitisa, splošne značilnosti

Kronična oblika se lahko neprestano ponavlja, kar vodi do poslabšanja patološkega procesa. Vnetje lahko v kratkem času privede do hude odpovedi organov.

Pri dolgotrajni bolezni v telesu opazimo nepovratne spremembe, kar vodi do popolne disfunkcije. V medicinski praksi je bolezen razdeljena glede na resnost.

Začetna (prva faza), ki ne traja več kot deset let. Zanj so značilna dolga obdobja remisije in ne manj dolga obdobja poslabšanja. Bolečina na tej stopnji je potepanje, najpogosteje bolezenski sindrom je lokaliziran z levim hipohondrijem. Dispeptični sindrom po zdravljenju je popolnoma izravnan.

V prihodnosti bolezen napreduje. Obstajajo znaki eksokrine insuficience, ki so intenzivni. Sindrom bolečine se rahlo zmanjša, vendar zdravniki pravijo, da je to slabo, saj se v pankreasu oblikujejo nove žarišča vnetnih procesov.

Pri hudih oblikah patološkega procesa se pojavijo različni zapleti. Obstajajo hude bolečine, običajno zdravila proti bolečinam jim ne pomagajo. Opažamo stabilnost dispeptičnega sindroma.

Oblike kroničnega pankreatitisa

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki je lahko akutno ali kronično. Oblike kroničnega pankreatitisa so različne. Za vsako od njih so značilne določene patološke spremembe, ki se pojavljajo v tkivih trebušne slinavke.

Simptomi in znaki

Simptomi so pogosto zanemarjeni, zdravljenje odraslih s pankreatitisom pa se odloži do prvega resnega napada.

Prvi znak - kršitev prebavnega sistema.

Iz niza simptomov je mogoče razumeti, kako določiti kronični pankreatitis:

  • Napenjanje, bruhanje.
  • Nestabilnost blata - driska izmenično z zaprtjem.
  • Narava stola je izrazita trebušna slinavka: fetidna, pena, mastna (slabo oprana s sten WC školjke).
  • Slabost, bruhanje.
  • Pomanjkanje apetita
  • Diabetes, potem, nasprotno, močan občutek lakote, žeje.
  • Izguba teže, izrazito izčrpanost maščobnega tkiva v predelu žleze.
  • Salivacija.
  • Prekrivanje jezika.

Boleče občutke se kažejo glede na mesto poškodbe organov. Če poslušate, kje boli, lahko določite območje vnetja.

Če se v repu žleze pojavi vnetje, boli v levem hipohondriju z odbojem v hrbtu. Včasih so boleči napadi skodle, lokalizirane v zgornjem delu trebuha.

Če se vnetje nanaša na telo in glavo trebušne slinavke, boli v epigastriju na levi ali v sredini, kar povzroča nazaj. Bolečina je lahko zmerno boleča in zelo močna. Pogoste težave z bolečinami za prsnico, stiskanje v srcu, pekoč občutek.

Indikacije kroničnega pankreatitisa:

  • neenakomerno povečana ehogenost tkiva trebušne slinavke;
  • ekspanzija kanala pankreasa;
  • prisotnost kamnov v parenhimu in kanalih;
  • odstopanje telesa od običajne velikosti (nabrekanje);
  • neenakomeren zamegljen rob telesa;
  • zoženi kanali, ciste, psevdocista.

Znaki kroničnega pankreatitisa pri odraslih so potrjeni z ultrazvočnimi rezultati in laboratorijskimi testi. Pankreatitis je težko diagnosticirati, saj so simptomi podobni znakovam drugih bolezni.

Simptomi akutnega pankreatitisa

Trebušna slinavka je majhno telo, ki opravlja najpomembnejše funkcije v človeškem telesu. To vključuje proizvodnjo prebavnih encimov, ki zagotavljajo normalen in popoln prebavni proces. Kot tudi pri proizvodnji insulina, pomanjkanje katerega vodi v razvoj sladkorne bolezni.

Razlika med kroničnim in akutnim tipom bolezni je v tem, da so v zadnjem primeru klinične manifestacije bolezni izrazito izrazite v ozadju napada. Bolnik se pritožuje zaradi najmočnejšega in vztrajnega bolečinskega sindroma, zdravila proti bolečinam ne pomagajo ustaviti bolečine.

Mehanizem razvoja akutnega napada je posledica zakasnitve encimov v trebušni slinavki in kanalih notranjega organa, kar vodi do uničenja same žleze. Ko vstopijo v krvni obtok, se pojavijo simptomi zastrupitve telesa.

Poleg bolnikove bolečine so opaženi tudi naslednji simptomi:

  • Visoki temperaturni pogoji telesa, nizek ali visok krvni tlak. S hitrim razvojem vnetja se stanje bolnika hitro poslabša, temperatura se lahko dvigne na 40 stopinj, opazimo labilnost arterijskih parametrov;
  • Bolnik ima ostre obraze, bledo kožo. Brez pomoči barva kože postane siva in bleda. Koža je hladna na dotik, prekrita z lepljivim znojem;
  • Napad slabosti, kolcanje, bruhanje. Pogosto te simptome spremlja suhost v ustih, belching. Bruhanje ne prinaša olajšave, v bruhanju je žolč / grudice neprebavljene hrane;
  • Pomanjkanje apetita. Prehrana povzroča nepopisno bruhanje. Na začetku akutne faze bolezni ne moremo govoriti o hrani, saj je glavni pogoj za lajšanje bolnikovega počutja post;
  • Motnje prebavnega trakta, ki se kažejo v pogostih in ohlapnih blatu ali podaljšani zaprtosti. V ozadju pankreatitisa so fekalne mase v večini slik tekoče, z dodatkom pene, so delci neprebavljene hrane;
  • Dispneja se pojavi zaradi izgube elektrolitov med bruhanjem. Poleg tega se manifestira povečano znojenje, bogato cvetenje rumene barve človeškega jezika.

Diagnostika

Diagnostika
kronični pankreatitis je dovolj
kompleksno in temelji na 3 glavnih
znaki: značilna zgodovina (bolečina
napadov, zlorabe alkohola), t
prisotnost eksokrinih in / ali endokrinih
odpovedi in identifikaciji struktur
spremembe trebušne slinavke.

Raven
amilaze v serumu, ostane lipaza pogosto
normalno ali zmanjšano med napadom
pankreatitis zaradi zmanjšanja
število celic, ki proizvajajo acinar
teh encimov. S kombinacijo alkohola
pankreatitis z alkoholno boleznijo
mogoče je zaznati poškodbe jeter
funkcionalni testi na jetrih.

V
5–10% primerov kroničnega pankreatitisa
obstajajo znaki stiskanja
intrapancreatic gall
duktalno bolezen zaradi edema ali. t
fibroza glave trebušne slinavke,
kar spremlja zlatenica, se je povečala
direktni bilirubin in alkalna
serumsko fosfatazo.

Motnje
se razvije toleranca za glukozo
2/3 bolnikov, sladkorna bolezen - v 30%
bolnikih s kroničnim pankreatitisom.
Eksokrina insuficienca postane
očitno in zlahka zaznano med razvojem
oslabljen absorpcijski sindrom, s
katere maščobe v blatu je mogoče določiti
visoko kakovost (barvanje po Sudanu) ali
kvantitativna metoda.

Sekretarja
v prejšnjih fazah
zazna s pankreasom
funkcionalnih testov. V zadnjih letih
v klinični praksi za diagnozo
Kronični pankreatitis
encimske imunske metode
elastaza-1 v serumu in blatu
bolnikov, ki omogočajo vrednotenje
eksokrino funkcijo trebušne slinavke
žleze Instrumentalni podatki za
dokazov
kronični pankreatitis
precej informativen.

Uporabljajo se
ultrazvočni pregled organov
trebušna votlina; endoskopski
spiralni ultrazvok
računalniška in magnetna resonanca
tomografijo trebušne slinavke. ERCP
omogoča identifikacijo kanalske stenoze,
strukturna obstrukcija, lokalizacija
intraduktalne spremembe majhnih kanalov
kalcinate in beljakovinske svečke
hkrati obstaja veliko tveganje za razvoj
akutni pankreatitis.

Kronično zdravljenje

Odvisno od obdobja bolezni (remisije ali ponovitve) se zdravljenje razlikuje. V primeru ponovitve bolezni je priporočljivo, da bolnik gre v bolnišnico, da bi se izognili morebitnim zapletom. Pogosto lahko samo pravočasno hospitalizacijo rešimo življenje osebe.

Zdravljenje CP se izvaja konzervativno ali kirurško. Prepričajte se, da ste predpisali terapevtski post.

Prehrana pri zdravljenju pankreatitisa je ključna. Mnogi bolniki kršijo prehrambene zavore in uničujejo zdravje trebušne slinavke, ki je bila dolgo časa postavljena s dragim zdravljenjem.

Ni enotnega standarda zdravljenja, saj je vse odvisno od resnosti bolezni, splošnega stanja pacienta in mnogih drugih dejavnikov.

Zdravnik postavi diagnozo na podlagi ultrazvoka ali CT, biokemične in popolne krvne slike, analize urina za raven amilaze (encim pankreasa). Na podlagi vseh raziskav, pregleda in anamneze je postavljena diferencialna diagnoza in predpisano je zdravljenje.

Akutni in kronični pankreatitis imajo določene razlike ne le v resnosti simptomov, ampak tudi pri zdravljenju. Razlika je v tem, da je treba akutni napad ustaviti v stacionarnih pogojih, sicer so lahko posledice usodne.

Prva pomoč bolniku je zagotovljena doma pred prihodom zdravnikov. Za lajšanje bolečin na trebuhu dajte mraz. Dovoljena je uporaba spazmolitičnih zdravil, na primer papaverin. Prepričajte se, da zavrnite vsako hrano.

Osnova uspešne terapije je lakota, mir in mraz. Priporočljivo je, da se ne lotevate samo-zdravljenja, saj obstaja velika verjetnost za nastanek različnih zapletov bolezni.

Nujna pomoč ob prihodu medicinske ekipe je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

  1. Vnos kapalke s slanico.
  2. Antiemetično zdravilo, na primer Reglan v odmerku 10 mg.
  3. Injekcija anestetikov - Ketanov.
  4. Pika antisekretna zdravila v odmerku 250 mg.

Bolnika je treba hospitalizirati. Praviloma se v primeru akutnega napada ne izvede diferencialna diagnoza, saj je precej enostavno razlikovati od drugih bolezni. Če obstaja sum destruktivnega tipa pankreatitisa, je potrebna operacija. Nadaljnje zdravljenje poteka v kirurškem oddelku.

Indikacije za laparoskopski postopek so domnevne trebušne tekočine ali simptomi peritonitisa. Ta manipulacija se lahko izvede za pojasnitev zapletov akutnega napada.

Zdravljenje pankreatitisa v bolnišnici vključuje:

  • Uporaba diuretičnih zdravil za preprečevanje otekanja notranjega organa in odstranjevanje prebavnih encimov iz krvi. Dodeli furosemid ali Diakarb (obliki tablet);
  • Priporočite zdravilo Omez v odmerku 80 mg na dan;
  • Če je prisotno bruhanje, je priporočena intravenska uporaba metoklopramida;
  • V akutnem obdobju vnetnega procesa je treba predpisati inhibitorje prebavnih encimov. Predstavniki skupine - Gordox, Kontrikal.

Približno 3-6 dni je bolniku predpisana lakota in pijača s toplo vodo. Pri hudi bolezni traja tešče 7-14 dni.

Napoved

Kronični pankreatitis je progresivna bolezen in sekrecijska insuficienca se sčasoma poveča.

Glavna stvar, ki je nevarna kot kronični pankreatitis, je stalno napredovanje bolezni, ki vodi do resnih zapletov.

Majhne napake v prehrani lahko povečajo bolečino in dispepsijo ter s tem kršijo kakovost življenja bolnika.

Potrebno je redno zdravljenje, vključno s dragimi zdravili in jemanjem encimskih pripravkov.

Možna je operacija, kot metoda korekcije delovanja telesa. Kljub encimski nadomestni terapiji, pankreatitis (Chr.) Je zelo težko popraviti. Bolniki so opazili distrofične spremembe v notranjih organih, razmerje mišične in maščobne mase.

Pričakovana življenjska doba je odvisna od tega, kako živite. S kroničnim pankreatitisom je povsem možno živeti v veliki starosti, če ne zlorabljate alkohola, mastne ocvrte hrane in se ne prežgate.

Moč

Prilagajanje prehranjevalnih navad lahko bolnika reši bolnih napadov bolezni. Bolnikom s pankreatitisom je predpisana prehranska številka 5p.

Tabela 1 je namenjena za recidive - najstrožja prehrana s kalorično vrednostjo okoli 1800-2000 kcal. Tabela 2 je prikazana v remisiji, razširjena različica prve tabele. Njegova kalorična vsebnost je približno 2600 kcal.

Poraba maščob in ogljikovih hidratov, še posebej hitro, je omejena.

Glavna stvar v prehranski hrani je hrana v majhnih porcijah od 5-6-krat na dan, z odmorom 2-3 ure. Tako ne bo prišlo do nenadnega sproščanja sokov trebušne slinavke, jeter in želodca. Prehrana je dovoljena na pari, pečena ali kuhana.

Izven eksacerbacij so dovoljene brezkislinske zrele jagode in plodovi. Izbira je odvisna od vrste sadja, ki je možna s pankreatitisom.

To so sladka jabolka, zrele slive, marelice, bele češnje - v majhnih porcijah. Agrumi v zelo zmernih količinah.

Ena stvar, ki jo lahko jeste s kroničnim pankreatitisom, je zrelo sladko Dragun. Sadje vsebuje monosaharide, krepi kardiovaskularni sistem, vsebuje kalij in jod.

Jejte iz poslabšanja in banan v majhnih količinah.

Solate so koristne iz kumar, začinjene z naravnim jogurtom. Ko lahko odpust dodate malo bučnih semen. Z dobro toleranco in odsotnostjo sladkorne bolezni lahko med na dan jedo čajno žličko.

Ker polnomastno mleko ni priporočljivo, se ljubitelji mleka sprašujejo, če lahko pijete sirotko. Če je svež izdelek, ga lahko pijemo v majhnih količinah. Glavna stvar, da serum ni bil kisel.

Tisto, kar ni mogoče jesti, mora biti vedno prepovedano. To so pražena svinjina in jagnjetina, prekajeno meso, pecivo z mastno smetano - kisla smetana, maslo, sveže pecivo, alkohol.

Abstinenca ni brezup, ampak pot do zdravja in načina življenja. Ker se plesalci za svoje kariere odrekajo vsem, bi morali bolniki s pankreatitisom zavrniti zdravje in življenje brez bolečin.

Kakšna je klasifikacija kroničnega pankreatitisa

Razvrstitev kroničnega in akutnega pankreatitisa, ki jo je ustvarila znanost, pomaga zdravnikom pri pravilni diagnozi v primeru razvoja patologije vnetja žleze in predpisovanja zdravil. Približno 40 od ​​teh klasifikacij, vsaka od njih je podrobneje opisala simptome bolezni, vrste sprememb v razvoju patologije vnetja organa trebušne slinavke.

Splošna razvrstitev

V vseh opisih različnih klasifikacij se bolezen deli na akutni in kronični pankreatitis. Vsaka od njih ima svoje metode in metode zdravljenja. V skladu s tem je imenovanje posameznih prehranjevalnih tabel. Splošna klasifikacija kroničnega in akutnega vnetja trebušne slinavke daje splošen koncept bolezni:

  • akutni napad;
  • ponovitev akutnega napada;
  • kronični pankreatitis;
  • kronično vnetje žleze.

Razvrstitev kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis ima tudi svojo klasifikacijo bolezni in je razdeljen na primarne in sekundarne tipe. Pri primarnem vnetju lezija izvira v sami trebušni slinavki, glede na sekundarno, nastane v primerjavi z drugimi boleznimi prebavil in je sočasno bolezen. Primarna patologija vnetja je posledica zlorabe alkohola, zastrupitve z drogami, vnosa maščobne hrane, okužbe.

Sekundarna kronična oblika je posledica drugih bolezni prebavnega trakta, zato zahteva zdravljenje zaradi vzrokov in šele nato glavno olajšanje simptomov žleze.

Ugotovljena klasifikacija kroničnega vnetja žleze določa:

  • z morfologijo;
  • s kliničnim pretokom;
  • med potekom bolezni.
  • zabuhlost;
  • psevdociste;
  • kalcifikacijo kroničnega vnetja.
  • simptomi;
  • boleče stanje;
  • latentna;
  • dispeptičnega tečaja.

Potek bolezni kroničnega vnetja žleze ima 3 stopnje:

Na mednarodni konvenciji v Marseillesu je nastala marsejsko-rimska klasifikacija, ki je nastala iz mnogih vrst kroničnega in akutnega pankreatitisa, 5 (pet) glavnih vrst bolezni trebušne slinavke. Pet vrst in glavnih oblik bolezni trebušne slinavke, izpeljanih v splošni razvrstitvi: t

  • akutna;
  • akutna ponavljajoča se;
  • kronična oblika;
  • obstruktivno;
  • Calcifica

Postopoma so vrste potrdili in izdelali zdravniki, zato so tej klasifikaciji dodali še dve podvrsti za kronično obliko bolezni:

Z boleznijo trebušne slinavke - sodobna klasifikacija patologije pri kroničnem in akutnem pankreatitisu, močno olajša določitev pravilnega zdravljenja in diagnoze.

Kaj je izjemno pri splošnih oblikah klasifikacije in kaj pomenijo za človeško telo:

Akutna oblika vnetja trebušne slinavke. Vzrok za razvoj akutnega je poškodba tkiva trebušne slinavke, ki jo povzroča prezgodnja aktivacija encimov, ki razjedajo stene žleza in kanale, kar posledično vpliva na žile. Patologija pri akutnem napadu vnetja, če se ne zdravi, se prenaša na sosednje organe in tkiva:

  • peritonealno tkivo;
  • črevo;
  • jetra;
  • žolča.

Pri hudem akutnem pankreatitisu toksini vstopijo v človeški krvni obtok, kar vodi do splošne poškodbe telesa: ledvice, srce, jetra, ki popolnoma vplivajo na človeški limfni sistem.

Akutna ponavljajoča se oblika pankreatitisa. Močna kršitev iztoka žolča iz mehurja vodi do rumenkastega videza kože. Naslednji dejavnik recidiva so bolečine v hrbtu, lopatice, sončni pleksus. Ko se to zgodi:

  • poslabšanje splošnega zdravja;
  • driska, zaprtje, napenjanje;
  • vztrajno bruhanje in slabost;
  • drastična izguba teže;
  • izčrpavanje, slinjenje.

Kronični pankreatitis. Razvoj kroničnih sprememb v stanju tkiva žleze in se pogosto pojavi brez vidnih simptomov bolezni. Samo v obdobju hudega poslabšanja pankreatitisa se simptomi pojavljajo v pomembni obliki. Glavna nevšečnost za bolnika je bolečina v solarni živčni ganglion trebuha, levi hipohondrij, rezalna bolečina, s skodlami. Boleč učinek se lahko prenese na območje srca, da ima paroksizmalno manifestacijo. Če se to zgodi, je napetost v trebuhu, driska, zaprtje, emetični nagon. Obstaja popolno pomanjkanje apetita, ki povzroča hujšanje. S tem razvojem pankreatitisa se simptomi morda ne pojavijo več let, nato pa močno poslabšajo zgoraj navedene simptome.

Obstruktivna oblika pankreatitisa. Ta patologija ima svoje znake in simptome bolezni:

  • manifestacija bolečih simptomov pri uživanju maščobnih živil ali v času ležanja na hrbtu - bolečinski sindrom ima boleče bolečine ali nenadne trenutne napade.
  • napihnjenost;
  • driska z znaki neprebavljive hrane;
  • rumenkost kože, klavne oči;
  • ponovitev diabetesa;
  • izguba telesne mase se pojavi postopoma.

Pankreatitis je kalcificirana oblika. Resna oblika bolezni, pri kateri nastajajo kamni v kanalih žolčevodov, zaradi česar je težko odstraniti žolč v prebavnem traktu. Velikost organskih kamnov znaša od 0,1 mm do 40 mm. Blokiranje kanala je vnetje trebušne slinavke, kar je značilno za akutno bolezen. Pri zdravljenju patologije se imenovanje opravi v individualni obliki za vsakega pacienta. Pojavlja se predvsem z zlorabo alkohola.

Vse oblike pankreatične patologije kroničnega in akutnega pankreatitisa so motnje v trebušni slinavki. Bolezen je resna, zato mora zdravljenje nadzorovati zdravnik in zdravnik. Poleg teh vrst razvoja pankreatitisa ima vsaka od oblik tudi svojo klasifikacijo, zaradi česar je še lažje ugotoviti nastajajočo patologijo trebušne slinavke.

Razvrstitev akutnega pankreatitisa

Kar se tiče akutnega pankreatitisa, ima več vrst in ga določajo naslednje značilnosti:

Glede na resnost puščanja, lahka ali težka oblika.

Na lestvici vira vnetja in poškodbe organa žleze.

Tudi akutna patologija je bila razdeljena na naslednje vrste:

  • hrana;
  • gastrogen;
  • ishemično
  • dedne;
  • alergični;
  • nalezljiva;
  • nekrotično.

Klasifikacija urednikov VT Ivashkina

Razvoj vnetnega procesa in nove oblike manifestacije kronične patologije žleze, ki jo je znanstvenik V.T. Ivashkin, zaradi svojih simptomov in simptomov veljajo za zastarele.

Zdravnik je izdelal dodaten stolpec za razvrstitev vrst vnetnega procesa in strukture:

  • intersticijsko-edematozno;
  • parenhimski;
  • indurativno;
  • hiperplastični;
  • cistično.

Prav tako je bolezen razdelila na podlagi:

  • boleče;
  • hyposecretory;
  • nevrološko;
  • latentna;
  • združljivi.

Dodeljena in moč bolezni:

  • redko se ponavljajo;
  • pogosto progresivne;
  • obstojne.

Prav tako so se pojavili zapleti v skupni sistem vrst:

  • kršitev dela in odtok žolča;
  • portalna hipertenzija;
  • nalezljive bolezni;
  • motnje zaradi vnetja;
  • motnje v človeškem endokrinem sistemu.

Razvrstitev pankreatitisa po izdaji I. S Zimmerman

Po mnenju Ya.S. Zimmerman, te oblike bolezni kroničnega pankreatitisa, imajo dve vrsti - primarno in sekundarno.

  • zloraba slabih navad;
  • dednost vsake osebe;
  • uživanje drog;
  • ishemični učinek.

Sekundarni vzroki so posledice različnih kroničnih in pogostih bolezni organov in prebavil.

Ker ima akutna in kronična vnetna bolezen druga klinika za bolezni, ju je identificiral:

  • na boleč proces;
  • morfoloških učinkov na človeško telo.

Deformacija trebušne slinavke: kaj je to pri kroničnem pankreatitisu?

Oblike kroničnega pankreatitisa so razvrščene glede na etiološke dejavnike, morfološke znake, klinične manifestacije, funkcionalne značilnosti in stanje ter faze.

Ni enotne splošno sprejete klasifikacije kronične patologije. Nekateri zdravniki postavijo diagnozo v skladu z oblikami A. S. Loginova, drugi medicinski strokovnjaki uporabljajo mednarodno klasifikacijo Marseille-Roman.

V skladu z ICD (Mednarodna klasifikacija bolezni) obstaja kronični pankreatitis pod oznako K86.0, ki pomeni alkoholni izvor patološkega procesa.

Koda K86.1 vključuje druge vrste počasne bolezni - infekcijski izvor, ponavljajočo se obliko itd.

Oblike počasnega pankreatitisa

Bolezen je primarna in sekundarna. V prvem primeru se anomalni proces začne neposredno v trebušni slinavki. V drugi varianti se patologija diagnosticira zaradi bolezni bližnjih notranjih organov - žolčnika, želodca itd.

Vzroki primarne bolezni so odvisnost od alkohola, genska predispozicija, zastrupitev z drogami, dolgotrajno kajenje, stalni stres in nevroza.

Etiologijo sekundarne bolezni povzročajo patologije žolčnika (holecistitis s tvorbo kamna), ciroza jeter, kronične oblike hepatitisa, parazitske bolezni, cistična fibroza (prirojena bolezen, ki jo spremlja poškodba izločilnih žlez).

Glede na Loginov, odvisno od klinike, pankreatitis kronične oblike je:

  • Ponavljajoča se oblika. Za to bolezen so značilna obdobja ponovitve bolezni, ki jih nadomestijo obdobja remisije.
  • Bolečo obliko spremljajo stalne boleče občutke.
  • Psevdo-tumorska oblika. Glavni klinični znak je obstruktivna zlatenica.
  • Brezoblična ali latentna oblika. Najpogosteje je diagnosticirana eksokrina insuficienca, redkeje intrasecretory.
  • Sclerosing pankreatitis. To bolezen spremlja močan neuspeh notranjega organa, razvija se skupaj z drugimi boleznimi.

V skladu s klasifikacijo Marseille-Rim je bolezen naslednjih vrst:

  1. Kalcifična oblika. Bolezen se pojavi z razvojem beljakovinskih zamaškov ali kamnov v kanalih žleze. Opazili so ga pri približno 50-85% vseh kliničnih slik. Po drugi strani pa je razdeljen na podskupine. V prvem primeru nastanejo pravi trdni kristali, etiologija je posledica škodljivih prehranjevalnih navad in zastrupitve z alkoholom. V drugi možnosti, mehki kamni, izobraževanje temelji na dednosti.
  2. Obstruktivni pankreatitis spremlja obstrukcija kanalov trebušne slinavke ali tumorska neoplazma.
  3. Vnetna oblika. Prisotna je fibroza žleze.
  4. Psevdocista ali prave ciste (cistična oblika).

Po klasifikaciji Loginova je lahko počasen pankreatitis nekaj stopenj resnosti - blag, zmeren in hud.

Resnost bolezni

Kronična oblika se lahko neprestano ponavlja, kar vodi do poslabšanja patološkega procesa. Vnetje lahko v kratkem času privede do hude odpovedi organov.

Pri dolgotrajni bolezni v telesu opazimo nepovratne spremembe, kar vodi do popolne disfunkcije. V medicinski praksi je bolezen razdeljena glede na resnost.

Začetna (prva faza), ki ne traja več kot deset let. Zanj so značilna dolga obdobja remisije in ne manj dolga obdobja poslabšanja. Bolečina na tej stopnji je potepanje, najpogosteje bolezenski sindrom je lokaliziran z levim hipohondrijem. Dispeptični sindrom po zdravljenju je popolnoma izravnan.

V prihodnosti bolezen napreduje. Obstajajo znaki eksokrine insuficience, ki so intenzivni. Sindrom bolečine se rahlo zmanjša, vendar zdravniki pravijo, da je to slabo, saj se v pankreasu oblikujejo nove žarišča vnetnih procesov.

Pri hudih oblikah patološkega procesa se pojavijo različni zapleti. Obstajajo hude bolečine, običajno zdravila proti bolečinam jim ne pomagajo. Opažamo stabilnost dispeptičnega sindroma.

Obstajajo zapleti (po Ivashkinovi klasifikaciji):

  • To vpliva na odtekanje žolča.
  • Portalska oblika hipertenzije.
  • Infekcijski abscesi.
  • Vnetne transformacije - ciste, holecistitis, akutna oblika odpovedi ledvic, krvavitve v želodcu itd.
  • Endokrine motnje: sladkorna bolezen trebušne slinavke, hipoglikemija.

Verjetnost za razvoj raka trebušne slinavke pri bolnikih z diagnozo kroničnega pankreatitisa se znatno poveča.

Razvrstitev kroničnega pankreatitisa po Khazanov

Trebušna slinavka je sestavljena iz telesa, glave in repa. Klasifikacije ne upoštevajo lokalizacije vnetnega procesa. V medicini so najpogosteje uporabljene oblike počasnega pankreatitisa po Khazanovovi klasifikaciji.

Pogled na intersticijsko (edematozno) obliko. Glede na klinične manifestacije, ki so najbližje akutni fazi bolezni. Traja šest mesecev. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine, slabosti in bruhanja. Med potekom patologije se vlakna, ki obdajajo trebušno slinavko, pogosto spreminjajo. Zapleti se pojavijo pri 30-40% vseh primerov obolevnosti.

Ponavljajoči se pankreatitis spremljajo pogosti recidivi do 2-3 krat na leto. Sindrom bolečine je manj izrazit. Glede na ultrazvok se konture organa razlikujejo, struktura je relativno homogena, stisnjena. Patologija se pojavi v 50% primerov. Pri bolnikih so zapleti zelo redki. Pozitivna prognoza s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem.

Druge oblike počasnega pankreatitisa:

  1. Vlaknasta sklerotika. Ultrazvok železa se redko poveča, pri nekaterih bolnikih se sploh zmanjša. Obstaja bolečina. Širjenje kanalov trebušne slinavke. Ta oblika pankreatitisa pogosto vodi do zapletov. Patologija trmasta.
  2. Cistična oblika. Z ultrazvokom je neenakomeren obris organa, povečana žleza, majhne ciste, napolnjene s tekočino. Veliki kanali se širijo. To patologijo diagnosticiramo pri 6-10% bolnikov.
  3. Hiperplastični izgled. Sindrom bolečine je zelo izrazit, pri bolnikih se zmanjša telesna masa, železo se lokalno poveča. Približno 70% jih ima zaplete. Bolezen poteka težko.

V prisotnosti cist v trebušni slinavki ali pseudotumorni obliki pankreatitisa se lahko palpira tumor tumorjev, ki so povezani z trebušno slinavko.

Ukrivljenost in deformacija trebušne slinavke

Deformacija jeter in trebušne slinavke iz različnih razlogov. Med njimi so neuravnotežena prehrana, zloraba alkohola in kajenje, uporaba prehranskih dopolnil za zmanjšanje telesne teže.

Pogosto je etiologija posledica zastrupitve s strupenimi sestavinami, dolgotrajne antibiotične terapije, negativnih učinkov virusov, parazitov in mikrobov, nekaterih sočasnih bolezni.

Ko se jetra začnejo deformirati, se pojavijo različni simptomi. Običajno se izvaja konzervativno zdravljenje. Bolniku je priporočena številka pet diete trebušne slinavke, zdravila, namenjena obnovi funkcionalnosti jeter.

Zavoj trebušne slinavke ni bolezen, saj ima notranji organ sposobnost, da se poravna in zruši. Mnogi bolniki, ki so slišali ultrazvok o ukrivljenosti trebušne slinavke, so zaskrbljeni. Vendar ta pojav ni nevaren za odrasle in otroke.

Infleksija trebušne slinavke se pripisuje patologiji, ko se organ zloži v obroč, ovije okoli dvanajstnika. Toda takšna bolezen je v zdravstveni praksi razmeroma redka, spremljajo pa jo hude prebavne motnje.

Na nekaterih slikah se izvede zaznavanje organa, ki omogoča zbiranje dvanajstnika. Ta postopek ima veliko kontraindikacij - bolezni srca, črevesne krvavitve, ponavljajoče bruhanje, hudo hipertenzijo itd.

Upogibanje trebušne slinavke se pojavi zaradi naslednjih razlogov:

  1. Akutni in kronični pankreatitis. Glede na pomanjkanje zdravljenja se ukrivljenost lahko spremeni v deformacijo z naknadnim kršenjem funkcionalnosti notranjega organa.
  2. Izobraževalne ciste. Za določitev specifičnih nepravilnosti v telesu so potrebne globoke diagnostike.
  3. Tumorske novotvorbe. V tem primeru se poleg ultrazvoka opravi tudi CT ali MRI. Slike prikazujejo znatno povečano telo, konture so deformirane. V bistvu se zdravljenje zniža na operacijo na trebušni slinavki.

Pri otrocih je upogib trebušne slinavke najpogosteje začasen, saj se v procesu človeške rasti in razvoja notranji organ odvija in pogosto dobi podolgovato obliko.

Prognoza kroničnega pankreatitisa je posledica številnih dejavnikov. Ti vključujejo izkušnje z boleznijo, starost bolnika, zdravljenje, ki se izvaja. Z izvajanjem vseh priporočil zdravnika je verjetnost zapletov znatno zmanjšana.

Etiologija in vrste pankreatitisa so obravnavane v videu v tem članku.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je progresivna vnetno-destruktivna lezija trebušne slinavke, ki povzroča kršitev njene zunanje in intrasekretorne funkcije. Pri poslabšanju kroničnega pankreatitisa se pojavijo bolečine v zgornjem delu trebuha in levi hipohondriji, dispeptični simptomi (slabost, bruhanje, zgaga, napihnjenost), rumenkost kože in beločnice. Za potrditev kroničnega pankreatitisa se izvede študija encimov prebavnega trakta, ultrazvoka, rhPG in biopsije trebušne slinavke. Osnovna načela terapije so upoštevanje prehrane, zdravil (antispazmodiki, hipotekarnih, encimov in drugih zdravil), neučinkovitost - kirurško zdravljenje.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je vnetna bolezen trebušne slinavke z dolgim ​​obnavljajočim se potekom, za katero je značilna postopna patološka sprememba celične strukture in razvoj funkcionalne insuficience. V gastroenterologiji delež kroničnega pankreatitisa predstavlja 5-10% vseh bolezni prebavnega sistema. V razvitih državah je v zadnjem času kronični pankreatitis »mlajši«, če je bil prej značilen za osebe, stare 45-55 let, zdaj pa je najvišja incidenca med ženskami 35 let.

Moški trpijo zaradi kroničnega pankreatitisa pogosteje kot ženske, v zadnjem času pa se je delež pankreatitisa zaradi zlorabe alkohola med dejavniki razvoja te bolezni povečal s 40 na 75 odstotkov. Opazili so tudi povečano pojavnost malignih tumorjev v trebušni slinavki v primerjavi s kroničnim pankreatitisom. Vedno bolj je opaziti neposredno povezavo kroničnega pankreatitisa s povečanjem pojavnosti sladkorne bolezni.

Razlogi

Kot v primeru akutnega pankreatitisa so glavni vzroki kroničnega vnetja trebušne slinavke alkoholiziranost in žolčni kamen.

Alkohol je neposredno strupen za parenhim faktorja žleze. Pri boleznih žolčnih kamnov postane vnetje posledica prehoda okužbe iz žolčnih poti v žlezo skozi žile limfnega sistema, razvoj hipertenzije žolčevodov ali neposredno injiciranje žolča v trebušno slinavko.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju kroničnega pankreatitisa:

  • vztrajno povečanje vsebnosti kalcijevih ionov v krvi;
  • cistična fibroza;
  • hipertriglyceremia;
  • uporaba zdravil (kortikosteroidi, estrogeni, tiazidni diuretiki, azatioprin);
  • podaljšano zastoj izločanja trebušne slinavke (obstrukcija Oddijevega zapiralca zaradi cicatricialnih sprememb v duodenalni papili);
  • avtoimunski pankreatitis;
  • genetsko določen pankreatitis;
  • idiopatski pankreatitis (neznane etiologije).

Razvrstitev

Kronični pankreatitis je razvrščen:

  • po poreklu: primarno (alkoholno, toksično itd.) in sekundarno (žolče, itd.);
  • glede na klinične manifestacije: bolečina (ponavljajoča se in trajna), psevdotumorska (holestatska, s portalno hipertenzijo, z delno dvanajstno obstrukcijo), latentna (klinična manifestacija) in kombinirana (izraženih je več kliničnih simptomov);
  • Glede na morfološko sliko (kalcificno, obstruktivno, vnetno (infiltracijsko-vlaknasto), induktivno (fibro-sklerotično);
  • glede na funkcionalno sliko (hiperenzimatsko, hipofermentalno), glede na naravo funkcionalnih motenj, hipersekrecijsko, hipotekarno, obstruktivno, duktularno (sekrecijsko pomanjkljivost lahko razdelimo tudi na blago, zmerno in hudo), hiperinzulinizem, hipoinsulinizem (pankreatična diabetes);

Kronični pankreatitis se odlikuje po resnosti in strukturnih motnjah (hudi, zmerni in blagi). V času bolezni se razlikujejo stopnje poslabšanja, remisije in nestabilne remisije.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Pogosto se začetne patološke spremembe v tkivih žleze z razvojem kroničnega pankreatitisa nadaljujejo brez simptomov. Ali so simptomi blagi in nespecifični. Ko pride do prvega izrazitega poslabšanja, so patološke motnje že precej pomembne.

Glavna težava pri poslabšanju kroničnega pankreatitisa je najpogosteje bolečina v zgornjem delu trebuha, v levem hipohondriju, ki lahko pridobi skodle. Bolečina je izrazita ali paroksizmalna. Bolečine se lahko oddajajo v predelu srca. Sindrom bolečine lahko spremlja dispepsija (slabost, bruhanje, zgaga, napihnjenost, napenjanje). Bruhanje med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa je lahko pogosto, izčrpavajoče, ne prinaša olajšave. Blato je lahko nestabilno, driska se izmenjuje z zaprtjem. Zmanjšan apetit in slaba prebava prispevata k izgubi teže.

Z razvojem bolezni se pogostost poslabšanj praviloma poveča. Kronično vnetje trebušne slinavke lahko povzroči poškodbo tako žleze kot tudi sosednjih tkiv. Vendar pa lahko traja leta, preden se pojavijo klinične manifestacije bolezni (simptomi).

Pri zunanjem pregledu pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom pogosto opazimo rumenkasto beločnico in kožo. Barva zlatenice je rjavkasta (obstruktivna zlatenica). Blanšenje kože v kombinaciji s suho kožo. Na prsih in trebuhu se lahko pojavijo rdeče lise (rdeče kapljice), ki po pritisku ne izginejo.

Abdominalna palpacija zmerno otekla v epigastriju, v predelu trebušne slinavke je lahko atrofija podkožnega maščobnega tkiva. Palpacija trebuha - bolečina v zgornji polovici, okoli popka, v levem hipohondriju, v obodnem vretenčnem kotu. Včasih kronični pankreatitis spremlja zmerno hepato in splenomegalija.

Diagnostika

Da bi pojasnili diagnozo, gastroenterolog predpiše laboratorijske teste krvi, blata in metode funkcionalne diagnostike.

Popolna krvna slika v obdobju poslabšanja praviloma kaže sliko nespecifičnega vnetja. Za diferencialno diagnozo se odvzamejo vzorci za aktivnost encimov trebušne slinavke v krvi (amilaza, lipaza). Radioimunska analiza razkriva povečanje aktivnosti elastaze in tripsina. Koprogram razkriva presežek maščobe, kar kaže na encimsko pomanjkanje trebušne slinavke.

Velikost in strukturo parenhima pankreasa (in okoliških tkiv) je mogoče raziskati z uporabo ultrazvoka trebušnih organov, CT ali MRI trebušne slinavke. Kombinacija ultrazvočne metode z endoskopsko endoskopsko ultrazvokom (EUS) omogoča podrobno pregledovanje tkiva žleze in sten gastrointestinalnega trakta od znotraj. Prav tako daje dodatne informacije o prehodnosti rentgenskega pregleda žolčevodov. Za pankreatitis se uporablja endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija - radiološka snov se endoskopsko da v duodenalno papilo.

Če je potrebno, pojasniti sposobnost žleze za proizvodnjo nekaterih encimov predpiše funkcionalne teste s specifičnimi stimulansi izločanja nekaterih encimov.

Zapleti

Zgodnji zapleti so: obstruktivna zlatenica zaradi kršitev žolča, portalne hipertenzije, notranjih krvavitev zaradi razjede ali perforacije votlih organov prebavil, okužb in infekcijskih zapletov (absces, parapancreatitis, flegmon retroperitonealne maščobe, vnetje žolčnika).

Zapleti sistemske narave: multiorganske patologije, funkcionalna insuficienca organov in sistemov (ledvična, pljučna, jetrna), encefalopatija, DIC. Z razvojem bolezni se lahko pojavi krvavitev požiralnika, hujšanje, sladkorna bolezen, maligna neoplazma trebušne slinavke.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Zdravljenje se izvaja konzervativno ali kirurško, odvisno od resnosti poteka bolezni, kot tudi od prisotnosti ali razvoja zapletov.

Konzervativna terapija vključuje naslednje sestavine.

  • Dietna terapija. Bolnikom s kroničnim pankreatitisom v obdobju hude eksacerbacije svetujemo, da se vzdržijo enteralne prehrane, predpisujejo prehrano št. 5B, ko trkajo. Pri kroničnem pankreatitisu je uporaba alkohola strogo prepovedana, pikantna, maščobna, kisla živila in kumarice se odstranijo iz prehrane. V primeru pankreatitisa, oteženega z diabetesom mellitusom - nadzor izdelkov, ki vsebujejo sladkor.
  • Poslabšanje kroničnega pankreatitisa se obravnava enako kot akutni pankreatitis (simptomatsko zdravljenje, anestezija, razstrupljanje, odstranitev vnetja, obnova prebavne funkcije).
  • Za pankreatitis alkoholne geneze je zavrnitev uporabe izdelkov, ki vsebujejo alkohol, ključni dejavnik pri zdravljenju, pri blagih primerih, ki vodijo v lajšanje simptomov.

Indikacije za kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa lahko gnojni zapleti (abscesi in celulitisom), obstrukcija žolča in trebušne slinavke vodov, stenoza sfinkter od Oddi izražene težke spremembe v tkivih žleze (skleroze, kalcifikacija), ciste in trebušne psevdociste, težak potek, trdovratne konservativno zdravljenje.

Kirurgija za kronični pankreatitis:

  • sphincterotomy v primeru okluzije sfinktra Oddi;
  • izrezovanje kamnov v kanalih trebušne slinavke s postopno obturacijo;
  • odpiranje in sanacija gnojnih žarišč (abscesi, flegmon, ciste);
  • pankrektomija (popolna ali delna);
  • vazektomija, splanchectomy (operacije ekscicije živcev, ki uravnavajo izločanje žleze), delna ekscizija želodca (resekcija);
  • odstranitev žolčnika z zapletom iz velikega žolčevoda in žolčnika;
  • tehnike za ustvarjanje obvodnih iztokov žolča za lajšanje obremenitve iz glavnih kanalov trebušne slinavke (wirsunoduodenostomy, itd.).

Preprečevanje

Primarni preventivni ukrepi:

  • omejevanje uživanja alkohola, uravnotežena prehrana, uravnotežena prehrana brez prenajedanja, omejevanje v maščobnih živilih, živila iz ogljikovih hidratov;
  • prenehanje kajenja;
  • pitje zadostne količine vode (vsaj eno in pol litra na dan);
  • zadostna količina vitaminov in elementov v sledovih v prehrani;
  • pravočasen dostop do zdravnika zaradi kršitev prebavil, ustreznega in popolnega zdravljenja bolezni prebavnega sistema.

Da bi preprečili poslabšanje kroničnega pankreatitisa, je treba redno (vsaj 2-krat na leto) pregledati zdravnikova priporočila o prehrani in življenjskem slogu. Zdravljenje v zdravilišču ima pomembno vlogo pri podaljšanju remisije in izboljšanju kakovosti življenja bolnikov s kroničnim pankreatitisom.

Napoved

Kronični pankreatitis je po priporočilih za preprečevanje eksacerbacij blag in ima ugodno prognozo za preživetje. S kršitvijo prehrane, uživanjem alkohola, kajenjem in neustreznim zdravljenjem napredujejo distrofični procesi v tkivu žleze in razvijejo se resni zapleti, od katerih mnogi zahtevajo kirurški poseg in so lahko usodni.