Pankreasna insuficienca. Vrste, vzroki, zdravljenje

Trebušna slinavka je zelo pomemben organ pri ljudeh. Opravlja številne funkcije, ki zagotavljajo normalno delovanje telesa. Kot vsak drug organ lahko pankreas propade. Ena od najpogostejših bolezni je pomanjkanje trebušne slinavke.

Pankreasna insuficienca. Razlogi

Obstaja več vrst insuficience trebušne slinavke.

Kot vse druge bolezni ima tudi razloge za razvoj te pomanjkljivosti. Posebni encimi se proizvajajo v trebušni slinavki, brez katerih je proces prebave preprosto nemogoč.

lahko živi približno 10 let.Če pride do odpovedi proizvodnje teh encimov in snovi, se taka napaka imenuje insuficienca trebušne slinavke. Med razlogi, ki lahko povzročijo to napako, je mogoče ugotoviti:

  • Naklonjenost tkiva trebušne slinavke
  • Pomanjkanje vitaminov v telesu
  • Zmanjšanje ravni beljakovin v krvi
  • Nizek hemoglobin
  • Nepravilna prehrana, zlasti uporaba mastnih in slanih živil, uporaba nenavadnih začimb itd.

Seveda pa to niso vsi razlogi, zaradi katerih se lahko oblikuje insuficienca trebušne slinavke. Veliko dejavnikov. Včasih lahko dednost (nagnjenost) igra pomembno vlogo. Zdi se, da oseba vodi normalno življenje, pravilno je, itd., Vendar še vedno trpi zaradi te bolezni.

Vrste insuficience trebušne slinavke

Danes obstajajo štiri vrste funkcionalne insuficience trebušne slinavke. Vsaka od teh vrst ima svoje značilnosti, ki segajo od vzrokov za nastanek, končajo s simptomi in zdravljenjem. Torej dodeli:

  1. Eksogena insuficienca
  2. Exokrina insuficienca
  3. Pomanjkanje encimov
  4. Endokrina insuficienca

Kot je navedeno zgoraj, ima vsak od njih svoje značilnosti. Zato, da bi popolnoma razumeli, kakšne so razlike in ali obstajajo podobnosti v manifestaciji simptomov, se je potrebno seznaniti z vsako od njih bližje. Pomanjkanje trebušne slinavke ni zelo prijetno. Da bi ugotovili, kakšna vrsta insuficience se dogaja, se je treba posvetovati z zdravnikom, ki bo na podlagi simptomov postavil natančno diagnozo in predpisal potrebno zdravljenje.

Exokrina insuficienca

Žal danes vse več ljudi trpi zaradi panične trebušne slinavke. In če se je starejša starostna kategorija začela pred približno 50 leti, je danes bar precej nižji in mlajši ljudje trpijo zaradi tega. Eksokrinska insuficienca je pomanjkanje encimov (izločanja), zaradi katerih pride do razgradnje vseh koristnih snovi v telesu. To se zgodi zato, ker se sčasoma pod močnim vplivom nekaterih dejavnikov v trebušni slinavki zmanjša število celic, ki proizvajajo to zelo pomembno skrivnost.

Simptomi

Kot vsaka druga bolezen ima eksokrina insuficienca številne specifične manifestacije, s katerimi lahko ugotovimo, da je ta vrsta. Med glavnimi simptomi so:

  • Netoleranca za mastno in začinjeno hrano. Ljudem s to pomanjkljivostjo je zelo težko jesti mastno hrano, ker jo je težko prebaviti ali pa jo telo sploh ne zazna.
  • Težava v želodcu. Oblikuje se predvsem po tem, ko oseba uživa maščobno hrano, ki je, kot že omenjeno, telo ne absorbira
  • Debela blata. In je kašast
  • Bloating
  • Colic
  • Bolečina s kostmi

Za potrditev diagnoze morate opraviti vrsto študij.

Vse drugo, simptome manifestacije eksokrine insuficience lahko pripišemo tudi hitremu bitju srca, krčem, oteženo dihanje, odstopanjem pri strjevanju krvi, suhi koži itd. Ti simptomi se pojavijo kot posledica pomanjkanja maščob v telesu, ki so tudi zelo pomembni. Zaradi slabe prebavljivosti se pojavijo povezane težave, ki prinašajo več neugodja kot neposredni simptomi bolezni.

Razlogi

Obstaja več specifičnih razlogov, zakaj lahko oseba razvije to vrsto neuspeha. Te vključujejo:

  • Masno zmanjšanje eksokrinskega parenhima
  • Odtok izločkov v dvanajstnik
  • Nezadostna udeležba encimov pri predelavi snovi

Zdravljenje

Pravzaprav bo najpomembnejše zdravljenje upoštevanje pravilne prehrane, katere osnovna načela so:

  1. Potrebno je povečati število obrokov, hkrati pa zmanjšati njegovo količino
  2. Omejite uživanje maščobnih živil, ki vključuje tudi vsa mastna mesa
  3. Hrano omejite v poznih večernih in nočnih urah
  4. Popolnoma se morate odpovedati uporabi alkohola

O zdravilih, ki so odobrena za uporabo, se pogovorite z zdravnikom, ki mora v celoti nadzorovati bolnikovo prehrano. Če govorimo o omejitvi vnosa maščobne in živalske hrane, potem jo je treba nadomestiti z zelenjavno hrano, to je, da bi jedli več zelenjave in sadja. Za ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni, pridejo v ospredje ogljikovi hidrati, ki jih je treba zaužiti v pravi količini, da bi pomagali telesu. Vendar je treba spomniti na glavno stvar, ki jo je treba iskati za ogljikove hidrate v zdravi hrani, in ne v sladkarije, v katerih so ogljikovi hidrati v velikih količinah.

Toda v tem je ena rezervacija, v tej celotni prehrani. Mnogi bolniki, ki popolnoma preidejo na rastlinsko hrano, se začenjajo spopadati s težavami, povezanimi s povečano proizvodnjo plina. Če se to zgodi, bolnikom priporočamo, da uživajo otrobi.

Poleg prehrane so bolnikom predpisana tudi zdravila, ki bi lahko pomagala trebušni slinavki neposredno. Takšna zdravila vključujejo Creon, Pancreatin, Mezim, itd. Običajno so ta zdravila predpisana z vsakim obrokom, da bi odpravili morebitne prebavne težave.

Glavni pokazatelj pravilnosti predpisanega zdravljenja je izginotje driske in normalni kazalniki pri bolnikovih testih blata. Zunanja insuficienca trebušne slinavke je resen problem, vendar lahko z njo živite. Vse kar morate storiti je, da spremljate prehrano in upoštevate vsa navodila zdravnika.

Exokrina insuficienca trebušne slinavke

Pripravki za izboljšanje delovanja trebušne slinavke

To je še ena vrsta okvare trebušne slinavke, kar pomeni pomanjkanje sokov za normalno in stabilno prebavo. Kot vse bolezni ima tudi svoje značilnosti manifestacije.

Simptomi

Obstaja več specifičnih simptomov, na podlagi katerih je mogoče sklepati, da ima oseba to vrsto pomanjkljivosti:

  • Slaba prebavljivost hrane
  • Napenjanje
  • Slabo blato
  • Slabost
  • Občutek teže

Seveda to ni vse simptom manifestacije te bolezni. Podobno kot druge pomanjkljivosti ima ta še druge simptome, ki so zelo podobni eksokrini.

Razlogi

Exokrina insuficienca se nikoli ne bo razvila samo tako. Pred njimi so nekatere motnje v telesu, ki dajejo zagon njegovemu razvoju. Zato so med vzroki za eksokrino insuficienco:

  1. Motnje v trebušni slinavki, povezane z nepopravljivimi spremembami v tkivih
  2. Težave s trebuhom
  3. Duodenalne težave
  4. Težave z žolčnikom
  5. Podhranjenost, vključno s prehrano, temelji na uporabi istega izdelka za dolgo časa
  6. Zloraba alkohola
  7. Post

Diagnoza in zdravljenje

Za določitev te vrste okvare lahko temelji le na rezultatih laboratorijskih testov. Seznam testov določi zdravnik, ki bo nato spremljal celoten proces zdravljenja. Poleg tega, če je bila osebi diagnosticirana eksokrina insuficienca trebušne slinavke, bi jo morali nenehno preverjati glede krvnega sladkorja, saj v tem primeru obstaja veliko tveganje za razvoj sladkorne bolezni.

Eno glavnih načel uspešnega zdravljenja je določiti pravi vzrok za razvoj takega neuspeha. Če je bil razlog zloraba alkohola ali prehrana, potem morate spremeniti svoj pogled na te stvari in odstraniti alkohol, pa tudi začeti jesti. Ključ do pravilne prehrane v prisotnosti take bolezni je prisotnost vitaminov A, C in E, ki pozitivno vplivajo na trebušno slinavko. Poleg prehrane je bolniku predpisana tudi zdravila, ki pomagajo pri razvoju potrebnih encimov.

Zelo pogosto se človek sploh ne zaveda, da ima takšen problem, saj simptomi te pomanjkljivosti niso tako očitni in le zdravnik lahko po prejemu rezultatov laboratorijskih testov blata opravi natančno diagnozo.

Pomanjkanje encimov trebušne slinavke

Bolečina - kot eden od simptomov insuficience trebušne slinavke

Trebušna slinavka opravlja številne specifične funkcije in vsaka od njih lahko sproži razvoj pomanjkanja. Ena najpogostejših pomanjkljivosti trebušne slinavke je encimska. Encimi se nahajajo v želodčnem soku in pomagajo pri prebavi hrane. Če se zgodi, da je vsaj en encim prisoten v nezadostnih količinah, bo prebavni proces moten.

Razlogi

Med vzroki za razvoj pomanjkanja encimov so:

  1. Poškodbe celic trebušne slinavke pod vplivom nekaterih zdravil
  2. Okužbe
  3. Poškodba kanala trebušne slinavke
  4. Patologija v strukturi organa (prirojena)
  5. Disbakterioza

Simptomi

Med simptomi, ki so značilni za pomanjkanje encimov, so naslednji:

  • Slabo blato, zlasti ohlapno blato
  • Splošna šibkost
  • Motnje v apetitu
  • Povečana proizvodnja plina
  • Zmanjšana teža in telesna dejavnost
  • Slabost
  • Huda bolečina v trebuhu

Eden najpomembnejših simptomov pomanjkanja encimov je sprememba blata. Za to bolezen je značilna maščobna blata z zelo neprijetnim vonjem.

Diagnoza in zdravljenje

Za natančno diagnozo mora bolnik opraviti nekaj testov. Vključujejo:

  • Krvni test (splošni in biokemični)
  • Krvni test za sladkor
  • Analiza urina
  • Analiza blata
  • Ultrazvok
  • Tomografija

Ko bodo vsi ti testi predloženi in bodo postopki zaključeni, bo zdravnik na podlagi dobljenih rezultatov naredil natančno diagnozo. Če je bolniku postavljena diagnoza pomanjkanja encimov, bo moral opraviti zdravljenje, ki bo sestavljeno iz:

  1. Nutritivne naloge
  2. Predpisovanje zdravil, ki bodo pomagala prebaviti hrano

Prehrana in zdravila so izbrani za vsakega bolnika posebej, upoštevajoč njegove fiziološke značilnosti, kot tudi toleranco ali intoleranco nekaterih sestavin v predpisanih pripravkih.

Endokrina insuficienca trebušne slinavke

Samo zdravnik lahko določi vrsto insuficience trebušne slinavke.

Endokrina insuficienca se imenuje tudi intra-sekretorna. Ta funkcija trebušne slinavke vključuje proizvodnjo hormonov, kot so insulin, lipokain, glukagon. Kršitev te funkcije lahko povzroči nepopravljive posledice za človeško telo kot celoto.

Razlogi

Glavni razlog za nastanek te pomanjkljivosti so poškodbe na krajih trebušne slinavke, ki so odgovorni za proizvodnjo hormonov. Ti kraji se imenujejo tudi Langerhansovi otočki. Če so ti kraji poškodovani, obstaja večja verjetnost za razvoj sladkorne bolezni.

Simptomi

Med simptomi endokrine insuficience trebušne slinavke lahko ugotovimo:

  1. Bruhanje
  2. Neprijeten vonj plinov
  3. Driska. In vonj bo zelo smrdljiv
  4. Povečajte število gibanja črevesja na dan
  5. Napenjanje
  6. Odstopanja v krvnih preiskavah

Seveda, to niso vsi simptomi. Med spremljevalci je mogoče izpostaviti splošno slabo počutje osebe zaradi izgube tekočine (izgublja se med pogostim črevesnim gibanjem, ko ima oseba drisko).

Diagnoza in zdravljenje

Zelo pogosto lahko postavimo diagnozo po zbiranju celotne zgodovine, torej po pogovoru s pacientom. To se zgodi, ker v drugih pomanjkljivostih, v primerjavi s tem, simptomi niso tako izraziti. Toda za natančno diagnozo mora oseba narediti:

  • Krvni test (splošni in biokemični)
  • Krvni test za sladkor
  • Analiza urina
  • Analiza blata
  • Ultrazvok
  • Tomografija

Potem, ko bo zdravnik prejel vse rezultate študij, opravljenih na njegovih rokah, bo lahko naredil natančno diagnozo, na podlagi katere bo predpisano zdravljenje. Zdravljenje običajno vključuje strogo prehrano, katere glavni namen je nadzorovanje ravni sladkorja v krvi. Če prehrana ne pomaga, potem bo oseba predpiše zdravljenje z insulinom. Če upoštevate vsa priporočila zdravnika, se lahko popolnoma vrnete na običajen način življenja. Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da je prehrana nujna in da ne sme biti nobenih odstopanj.

Napovedi

Danes skoraj vsaka tretja oseba trpi za kakršnokoli insuficienco trebušne slinavke. Seveda imajo vsi različne stopnje. Nekdo je to po naključju odkril precej zgodaj in mu je uspelo preprečiti, da bi se stanje še poslabšalo, nekdo o tem ni vedel vse do zadnjega, dokler se niso pojavili tako hudi simptomi, da bi se bilo treba obrniti na specialista. V vsakem primeru lahko vsak bolnik upa, da bo njegovo življenje postalo lažje, če bo upošteval vsa priporočila zdravnikov.

Če oseba sedi na predlagani prehrani in pije vse potrebne droge, ki nadomeščajo gnojila, potem se v 80 odstotkih primerov izogne ​​nadaljnjemu razvoju bolezni in prehodu v težjo fazo.

Pomanjkanje trebušne slinavke je težak test za vsako osebo. V večini primerov, ko se človek popolnoma odreče alkoholu, maščobni in začinjeni hrani, je v skladu z vsemi priporočili, postane njegova stopnja preživetja veliko višja, kot če bi še naprej vodil enak način življenja.

Na primer, če je oseba zaradi prekomernega pitja zaslužila nezadostnost trebušne slinavke, potem pa s popolno opustitvijo te slabe navade (zavračanjem alkohola na splošno) lahko živi dovolj dolgo in celo v zdravju. V vsakem primeru je življenje osebe vedno v njegovih rokah. V svoji moči, kako jo popraviti in uničiti. Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da so zdravniki asistenti, ne sovražniki.

Simptomi insuficience trebušne slinavke

Simptomi pomanjkanja trebušne slinavke, ki jih skoraj nihče ne posveča - to je zelo resna bolezen. Z njo se vse potrebne in koristne snovi v telesu ne absorbirajo pravilno.

To je posledica dejstva, da železo preneha proizvajati pravo količino encimov in hormonov.

Vzroki razvoja

Vsaka bolezen v telesu se ne razvije sama od sebe. Za pojav nezadostnega izločanja encimov v trebušni slinavki je potreben vpliv številnih negativnih dejavnikov.

  • Pomanjkanje vitaminov C, E, PP in skupine B.
  • Obilno uživanje mastne, ocvrte, slane in začinjene hrane.
  • Ponovno rojstvo tkiva trebušne slinavke v maščobo ali vezivo.
  • Nezadostna količina hemoglobina v krvi.
  • Zloraba alkohola.
  • V nekaterih primerih z nalezljivimi boleznimi in helmintskimi vdori.
  • Genetska odvisnost. V tej izvedbi lahko bolezen daje manifestacije, tudi če se človek drži izjemno pravilnega načina življenja.

Vsak od teh vzrokov lahko ločeno povzroči insuficienco trebušne slinavke. Toda v primerih skupnega vpliva se tveganja močno povečajo.

Če žleza proizvaja nezadostne sokove trebušne slinavke, potem je hrana slabo prebavljena in majhna količina gradbenega materiala, to je beljakovin in drugih uporabnih snovi, pride v vsako celico telesa.

Pankreas ne proizvaja samo prebavnih encimov, ampak tudi hormone, ki uravnavajo presnovne procese v telesu. Njihova nezadostna količina lahko celo povzroči neozdravljive bolezni.

Vrste napak

Danes zdravniki razlikujejo več vrst bolezni trebušne slinavke. Določena vrsta je ločena bolezen, ki ima svoje lastne značilnosti, znake in zdravljenje. Za natančno določitev je potrebno opraviti kompleksne preglede in le kvalificirani strokovnjak bo na podlagi dobljenih rezultatov lahko vzpostavil natančno diagnozo. Posebej upoštevamo vsako možnost.

Exokrine motnje

Za eksokrino insuficienco trebušne slinavke je značilno pomanjkanje zadostnega števila sokov, ki pomagajo prebaviti hrano. Če pride do težave s žlezo, se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Teža v želodcu po jedi.
  2. Napadi slabosti.
  3. Prekomerna količina plina in napihnjenost.
  4. Hrana je delno prebavljena.
  5. Motnje gibanja črevesa (zaprtje ali driska).

Toda ti simptomi se lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih. Zato, da bi ugotovili diagnozo, mora bolnik opraviti veliko število testov (splošna in biokemična analiza krvi, urina in blata). Ljudje, ki imajo to patologijo, se lahko razvijejo sladkorna bolezen, tako da krvni test za sladkor prehaja precej pogosto.

Če je po pregledu bolniku diagnosticirana eksokrina insuficienca trebušne slinavke, gastroenterolog predpiše ustrezno zdravljenje:

  • Sprejem vitaminskih kompleksov (poskrbite, da imate vitamine A, C in E).
  • Uravnotežena prehrana.
  • Zdravila, ki spodbujajo izločanje prebavnih encimov.

Pogosto za razvoj teh bolezni so pogosto prehrane za hujšanje z izjemo določenega števila izdelkov ali popolne lakote, zlorabe alkohola.

Prekomerne napake

Dogodi se, da se domorodna tkiva organa ponovno rodijo v maščobnem ali vezivnem tkivu, po katerem železo ne more več izločati zadostne količine encimov, saj ni potrebnega števila delovnih celic. To je eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Ta patologija ima širši seznam simptomov:

  1. Neprijetni občutki v kostnem tkivu.
  2. Ohlapno blato, z maščobnimi vključki.
  3. Intoleranca akutna in maščobna.
  4. Srčna palpitacija.
  5. Krči.
  6. Motnja strjevanja krvi.
  7. Kratka sapa.
  8. Napenjanje.

Da se znebite tega problema, je treba, tako kot pri vseh drugih težavah s prebavnim traktom, dati prednost prehranski hrani. V tem primeru morate iz prehrane čim bolj odstraniti maščobna živila. Prednost dajte zelenjavi in ​​sadju. Ponoči je bolje zavrniti jesti.

Od zdravil morate vzeti tiste, ki bodo pomagali prebaviti nastalo hrano. Pomagajte pri prebavi otrobov.

Encimske motnje

Sestava pankreasnega soka vključuje encime, ki prebavljajo različne vrste snovi. Tripsin razgradi beljakovine, amilazo - maščobe, laktozo - mlečni sladkor, amilazo in maltozo - ogljikove hidrate. Če se ena od teh sestavin proizvaja malo, se razvije encimska insuficienca trebušne slinavke.

  • Glavni simptomi:
  • Pomanjkanje ali zmanjšanje apetita.
  • Nerazumna izguba teže.
  • Napadi slabosti.
  • Pogoste bolečine po jedi.
  • Napenjanje.
  • Pogosto driska.

Pomanjkanje encimov trebušne slinavke se razvija pod vplivom dolgotrajnih zdravil, prisotnosti prirojene ali pridobljene patologije izločajočega kanala trebušne slinavke. Pogosto se takšne kršitve pojavijo zaradi okužbe telesa z virusi ali črvi.

Osnovna načela zdravljenja so odpravljanje dejavnikov, ki so povzročili motnjo v normalnem delovanju žleze. Morate jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik in seveda prehrana. Brez nje nikjer.

Za določitev encimske patologije mora bolnik opraviti veliko število testov, narediti računalniško tomografijo in ultrazvok trebušne slinavke.

Endokrine motnje

Če je del telesa, ki je odgovoren za izločanje hormonov (insulin, glukagon in lipokain) nekako poškodovan, se pojavi endokrina insuficienca trebušne slinavke. Pod vplivom takšnih sprememb v delovanju organa se lahko v človeškem telesu razvije kompleksna in neozdravljiva bolezen.

Da bi ugotovili, ali je organ poškodovan, zdravnik predpiše ne le krvni test, ampak tudi ultrazvok in računalniško tomografijo. Če je primer zelo težak, ne delajte brez MRI. Koristno bo opraviti test urina in narediti koprogram.

Spodaj so navedeni glavni znaki, za katere se lahko domneva, da imajo endokrine pomanjkljivosti:

  1. Pogosto pozivam k blatu.
  2. Stol je tekočina.
  3. Povečana plinska tvorba, hkrati pa je vonj grozen.
  4. Dehidracija.
  5. Napadi bruhanja.

Če se po pregledu potrdijo sumi, zdravnik predpiše prehransko hrano, ki izključuje sladkarije v kakršni koli obliki, celo sadeže. V določenem obdobju morate spremljati raven glukoze v krvi. Če se stanje ne spremeni, morate bolnika povezati z insulinom.

Nenavaden razvoj endokrine insuficience pri akutnem pankreatitisu ali poslabšanju kronične. To se zgodi, ko postane del organa, ki je odgovoren za proizvodnjo insulina, vnet. To je tako imenovana sekundarna endokrina insuficienca in običajno izgine po zaključku zdravljenja pankreatitisa.

Vsaka motnja v trebušni slinavki je nevarna za zdravje ljudi. Konec koncev, če celice dobijo manj kot potrebno količino hranil, ne morejo pravilno delovati.

Vrste insuficience trebušne slinavke

Encimi, ki jih proizvaja prebavni sistem, so izjemno pomembni za njegovo normalno delovanje. Pankreasna insuficienca je jasen znak, da telo ne deluje pravilno in da hrana ni povsem prebavljena, kar povzroča neprijetne in boleče simptome. Kar zadeva dolgotrajno pomanjkanje, pomanjkanje zdravljenja, so lahko zapleti usodni.

Zakaj pride do pomanjkanja encimov?

Pomanjkanje encimov trebušne slinavke je neuspeh njihove proizvodnje, brez česar je prebavni proces skoraj nemogoč. Obstaja več razlogov za njen pojav:

  • trebušna slinavka je poškodovana ali pa bolezen prizadene tkiva;
  • v telesu je resno pomanjkanje vitaminov in mineralov;
  • koncentracije beljakovin v krvi so kritične;
  • nizka raven hemoglobina;
  • Napačna prehrana, v kateri prevladujejo mastne, slane hrane.

Razlog, da bo spodbuda za razvoj endokrine insuficience trebušne slinavke, morda sploh ni na zgornjem seznamu. Vse je odvisno od zdravja in individualnih značilnosti vsakega organizma. Pogosto je to pod vplivom genetske dednosti, oseba, ki uživa v športu, uživa v tem stanju.

Vrste pomanjkanja encimov v telesu

Zdravniki razdelijo ta problem na 4 glavne vrste. Vsak od njih ima svoje značilnosti in simptome, zdravljenje pa temelji tudi na vrsti insuficience trebušne slinavke. Vrste pomanjkanja encimov trebušne slinavke:

  1. Navzven.
  2. Exocrine.
  3. Encim.
  4. Endokrina.

Vsaka vrsta zahteva podrobno obravnavo, saj imajo simptomi in terapija lahko resne razlike. Seveda se o vprašanju zdravljenja odloča le zdravnik, vendar je treba poznati splošne koncepte, ki bolniku pokažejo sliko bolezni.

Zunanji pogled na pomanjkanje encimov

Zunanja insuficienca trebušne slinavke je bila bolezen pretežno pri osebah, starih 50 let, vendar se vsako leto »mlajši«. To je posledica dejstva, da je število celic za izločanje bistveno zmanjšano. Exocrini sindrom trebušne insuficience se pojavi zaradi:

  • zmanjšanje mase parenhima endokrinskega tipa;
  • odtekanje izločanja v lumen duodenuma;
  • encimi so pomanjkljivi pri izločanju in počasi obdelujejo hranila.

Klinična slika je naslednja: t

  1. Telo zavrača mastno in slano hrano - težko jo prebavimo, proces je zelo težak in boleč.
  2. Občutek teže v želodcu, ki najpogosteje izhaja iz dejstva, da je človek pojedel mastno, slano ali prekajeno jed.
  3. Driska, ki je posledica dejstva, da se hrana v telesu ne absorbira. Najpogosteje je njegova tekstura kot kaša.
  4. Želodec je otekel.
  5. Bolečina in bolečina v kosteh.
  6. Palpitacije.
  7. Lahko se pojavijo krči, zasoplost.
  8. Kri se zgodi slabše.
  9. Koža postane suha, srbi.
  10. Zaskrbljen zaradi stalne slabosti.

Vsi ti znaki kažejo, da telo nima dovolj maščobe, ki je za to izjemno pomembno. Zato je prenašanje njihovega pomanjkanja težko in boleče.

Zdravljenje temelji na naslednjih načelih:

  • morate jesti pogosto in delno;
  • prehrana temelji na izključitvi iz prehrane maščobnih živil, vključno z mastnim mesom in izdelki iz njega;
  • morate jesti najpozneje ob 19:00 in popolnoma opustiti snacking ponoči;
  • alkohol je popolnoma prepovedan;
  • Vsa odobrena živila morajo biti usklajena z zdravnikom, ki bo spremljal ta proces do popolnega okrevanja.

Pomembno je! Hrano za živali je treba nadomestiti z rastlinsko hrano, ki mora biti vsaj 75% skupne prehrane.

Ker telo ne proizvaja ustrezne količine encimov in nima maščob, se bodo iz njega hitro odstranili ogljikovi hidrati. Morajo črpati iz zdravih proizvodov. Sladice, čeprav bogate z ogljikovimi hidrati, vendar za to niso povsem primerne. Ko se količina rastlinske hrane v prehrani poveča, se telo na to odzove s povečano proizvodnjo plina, ki se zmanjša, če jeste otrob. Pomanjkanje encimov se kompenzira z uporabo Creona, Pancreatina, Mezima. Prvi znak, da zdravljenje poteka pravilno, je normalizacija blata in izginotje drugih negativnih simptomov.

Pogled na pomanjkanje eksokrinih encimov

Eksokrina insuficienca trebušne slinavke je nezadostna proizvodnja prebavnega soka za normalen proces predelave hrane. Vzroki za eksokrino insuficienco trebušne slinavke so:

  • odpoved glavnega telesa, ki je nastal zaradi nepovratnih procesov v njem;
  • želodčne bolezni;
  • bolezen žolčnika;
  • problematično stanje duodenuma;
  • prehrana ni uravnotežena, najpogosteje je to posledica enodelne prehrane, ki je bila opravljena za daljše obdobje;
  • alkoholizem;
  • gladovno stavko.

Pri eksokrinski insuficienci so opazili naslednjo klinično sliko:

  1. Hrana je slabo prebavljena ali ni popolnoma prebavljena.
  2. Povečano napenjanje.
  3. Težave s stolom.
  4. Slabost in bruhanje.
  5. V želodcu se je počutila težka.

Takšno insuficienco trebušne slinavke in njene simptome pred imenovanjem zdravljenja je treba potrditi z laboratorijskimi testi. Med obveznimi testi za bolnika bo testiranje krvnega sladkorja trajno, saj obstaja resna nevarnost za diabetes. Na začetku bo zdravljenje temeljilo na odpravi problema, ki je privedel do bolezni. Če na nastanek želodčnega soka in encimov vpliva alkoholizem ali prehrana, mora bolnik ponovno pretehtati svoje življenjske temelje. Prehranske sheme za to bolezen temeljijo na živilih, bogatih z vitamini A, E, C. Imajo pozitiven učinek na trebušno slinavko. Pogosto encimi, ki jih predpiše zdravnik, pomagajo normalizirati postopek.

Encimska insuficienca trebušne slinavke

Encimska insuficienca trebušne slinavke je zelo boleča. Pomanjkanje encimov se odraža v celotnem prebavnem procesu. Vzroki za nastanek:

  • celice trebušne slinavke, ki trpijo zaradi prekomernega zdravljenja;
  • zaradi nalezljivih bolezni;
  • poškodovan kanal pankreasa;
  • obstajajo prirojene patologije glavnega organa;
  • disbakterioza.

Pogosto je ta bolezen spremljevalec pankreatitisa, zato imajo podobne simptome:

  1. Stol je nepravilen, pogosto tekoč z neprijetnim vonjem.
  2. Apetit potem popolnoma izgine, potem pa postane samo brutalen.
  3. Slabost
  4. Trbušna distenca zaradi velike količine plina.
  5. Izguba teže
  6. Bolečine v trebuhu.

Pankreasna insuficienca pri otrocih je najslabša. Otroku je težko slediti prehranskim ureditvam, brez katerih je terapija nemogoča. Izguba teže za njih je lahko popolnoma usodna. Zato obravnavanje tega problema temelji na:

  • visoko kalorična dieta;
  • imenovanje umetnih encimov, ki obnovijo delovanje trebušne slinavke.

Izločalni pankreasni insuficienco

Izločajoča insuficienca ima drugo ime - intrasekrecijo. To se kaže v kršitvi proizvodnje insulina, lipokaina in glukagona. Iz tega skrivnostnega "koktajla" ni odvisna le funkcionalnost trebušne slinavke, temveč tudi organizem kot celota. Če so proizvedeni hormoni pomanjkljivi ali malo, so posledice lahko nepopravljive. Vzrok problema je motnja Langerhansovih otočkov v trebušni slinavki, ki so odgovorni za hormone.

  1. Plini imajo neprijeten vonj in veliko njih.
  2. Gagging in slabost.
  3. Fetidne mehke blato.
  4. Povečano število izpustov na dan.
  5. Bloating.
  6. Število krvnih celic je nižje ali višje od normativnega.
  7. Slabost zaradi dehidracije.

Zdravljenje temelji na:

  • stroga prehrana;
  • stalno spremljanje krvnega sladkorja;
  • imenovanjem insulina.

Ni redko za bolnike, ki niso upoštevali prehrane in količine sladkorja v krvi, da bi dobili veliko težjo bolezen - diabetes. In če ne normalizirate trebušne slinavke, bo težko nadaljevati, kar lahko povzroči smrt pacienta. Če se temu izognemo, je sedaj oseba za celo življenje odvisna od injekcij inzulina.

Napoved

Pomanjkanje encimov diagnosticira vsak tretji prebivalec planeta. Če ga ne zdravite, se bo stanje bolnika le poslabšalo. Ampak, če je terapija izbrana pravilno, bolnik sledi vsem priporočilom zdravnika, potem se bo njegovo stanje hitro vrnilo v normalno stanje in tako ostalo, če se ne bo nič zdrobilo. V 80% primerov se v skladu z vsemi zdravniškimi recepti ne pojavijo recidivi, prav tako tudi prehod bolezni v hudo obliko.

Kakšna bo napoved v tem primeru, 100% je odvisno od osebe. Ni tako težko zavreči junk food, alkohol. Toda šport, zdrav način življenja ne bo samo rešil tega problema, ampak tudi številne druge s telesom kot celoto. V nasprotnem primeru bo bolezen zapletena, telo ne bo sposobno prebaviti hrane, pomanjkanje hranil, kar bo privedlo do invalidnosti in smrti.

Funkcionalna insuficienca trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu: encimska nadomestna terapija, klinična prehrana

Ena od najpomembnejših povezav v patogenetski terapiji kroničnega pankreatitisa (CP) je korekcija eksokrine pankreasne insuficience. Pristopi k zdravljenju CP, vključno z dietno terapijo in uporabo encimskih pripravkov, vključno z n

Korekcija eksokrine insuficience trebušne slinavke je eden najpomembnejših elementov patogenetske terapije kroničnega pankreatitisa. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so pregledani pristopi k zdravljenju kroničnega pankreatitisa.

Ena od najpomembnejših povezav v patogenetski terapiji kroničnega pankreatitisa (CP) je korekcija eksokrine pankreasne insuficience (RV). Pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje tega stanja vam omogoča, da se izognete razvoju pomanjkanja beljakovin in energije. PZH encimi imajo pomembno vlogo pri trebušni prebavi. Treba je opozoriti, da ima trebušna slinavka velike kompenzacijske sposobnosti. Za popolno prebavo maščob zadostuje 2/3 pankreasnega parenhima, beljakovine - 1/2, ogljikovi hidrati 1/10. Samo s pomanjkanjem proteaz in lipaz, ki presegajo 90%, se razvijejo klinične manifestacije eksokrine insuficience. Za eksokrino izločanje trebušne slinavke je značilno ne le veliko število encimov, ki jih izloča žleza, temveč tudi sposobnost nadzorovane spremembe njihovega količinskega razmerja v sestavi skrivnosti med dolgotrajno prehrano (počasna prilagoditev). To je zagotovljeno s prilagodljivo sintezo ustreznih encimov z acinociti in glede na vrsto sprejete hrane (nujna prilagoditev), ki jo zagotavlja prednostni transport ustreznih encimov v izločanju v dvanajsternik (DU), in nato adaptivno sintezo encimov z žleznimi acinociti [1]. Ko CP napreduje, se funkcionalna insuficienca trebušne slinavke razvije zaradi izgube delujočega parenhima organov zaradi vnetnega uničenja in tkivne fibroze. Z nezadostno količino encimov v dvanajstniku pri CP, peptid, ki sprošča holekistokinin, ni inaktiviran, kar vodi do povečane produkcije holecistokinina (CCK). Po drugi strani pa CCK stimulira zunanje izločanje trebušne slinavke, zaradi česar se avtoliza med CP poveča in intraduktalni tlak se poveča [2]. Poleg tega se pri CP zmanjša intestinalna gibljivost zaradi analgetskega zdravljenja ali vnetnih obstruktivnih sprememb v proksimalnem tankem črevesu zaradi povečanja trebušne slinavke [3, 4]. Zmanjšanje izločanja bikarbonatov lahko oslabi zaščitne lastnosti sluzi, ki pokriva duodenalno sluznico. V bližini sluznice epitela je viskoelastični vodotopni gel, 95% katerega je voda [5]. Parietalne plasti ni mogoče popolnoma odstraniti s površine sluznice brez nevarne poškodbe črevesnega epitela. Proces prebave se začne v votlini dvanajstnika (trebušna presnova), kjer endopeptidaze: tripsin, kimotripsin in elastaza, pa tudi eksopeptidaze (karboksipeptidaza A in B), hidrolizirajo peptide, da tvorijo nizko-molekularne spojine. Gama-amilaza trebušne slinavke razgrajuje ogljikove hidrate (škrob, glikogen), da tvori predvsem disaharide in majhno količino glukoze [6]. Hidroliza maščobe se izvaja s pankreatično lipazo z udeležbo žolča. Glavna funkcija žolča je udeležba pri asimilaciji maščob z emulgiranjem z žolčnimi kislinami, stabilizacijo emulzije, tvorbo micelov. Žuželka tudi izboljša delovanje encimov sokov trebušne slinavke (predvsem lipaze, ki ohranjajo optimalni pH za njegovo delovanje, nižjo vrednost za tripsin in amilazo). Sodeluje v trebušni prebavi zaradi lastnih encimov (amilaza, proteaza), pospeši črevesno gibljivost, stimulira choleresis, izločanje sluzi, uravnava izločanje CCK, sekretin [7].

Trenutno je še vedno pomembno preučiti klinični učinek ustrezne nadomestne encimske terapije na izid CP. Medicinska prehrana je obvezna sestavina zdravljenja bolnikov s CP. Pravilno oblikovana terapevtska prehrana pozitivno vpliva na presnovne procese v telesu, tudi v trebušni slinavki, ustvarja ugodnejše pogoje za njegovo funkcionalno delovanje.

V obdobju poslabšanja CP se za medicinsko prehrano uvedejo posebne prehranske zahteve: od popolne odprave zaužitja hrane in vode v akutnem obdobju do imenovanja primerne prehranske dobe za prehrano prostate med okrevanjem.

V prvih dveh do štirih dneh z akutnim pankreatitisom ali poslabšanjem kroničnih bolezni so potrebni ukrepi za preprečevanje izločanja trebušne slinavke: lakota, aspiracija kislih želodčnih snovi.

Bolniki s hudo obliko bolezni, ki so prisotni z zapletom ali potrebujejo kirurško zdravljenje, potrebujejo zgodnjo prehransko podporo: aktivno infuzijsko terapijo, neprekinjeno zgodnje hranjenje dojenčkov z endoskopsko postavljenimi sondami 30–45 cm za ligamentom Treitz. Polimerne mešanice se lahko uporabljajo za enteralno prehrano, ki jo bolniki običajno dobro prenašajo. Le nekaj bolnikov potrebuje elementarno (ali polelementno) zmes. Ustrezno hitrost črevesne infuzije je treba doseči postopoma, ohraniti najvišjo stopnjo njene uvedbe (100-120 ml / uro). Pripravki za parenteralno prehrano imajo anti-encimske lastnosti, saj povečujejo sintezo proteinaznih inhibitorjev v jetrih in tako zavirajo pretirano lipazno aktivnost krvi. Celotno parenteralno prehrano je treba predpisati, če evakuacija vsebine želodca ni mogoča in če sondo z dvojnim lumnom ni mogoče vstaviti [8].

Ko se izboljša splošno stanje, absorpcija in prebavne funkcije prebavnega trakta (GIT) bolnika, se pacient prenese na omejeno in nato polnopravno prehrano.

Po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 330 z dne 5. avgusta 2003 „O ukrepih za izboljšanje zdravstvene prehrane v medicinsko-preventivnih ustanovah Ruske federacije“ se medicinska prehrana šteje za sestavni del medicinskega procesa in je eden glavnih terapevtskih ukrepov.

Terapevtska prehrana pri akutnem pankreatitisu in poslabšanje kroničnega ima več značilnosti. Prvič, tekoča in ogljikohidratna hrana v manjši meri spodbuja izločanje trebušne slinavke in želodca. Zato se ustna prehrana začne s sluznimi juhami, obrišemo tekočo kašo na vodi, zelenjavnim pirejem in želejem iz naravnega sadnega soka. Drugič, pri širitvi prehrane je treba upoštevati načelo postopnosti glede povečanja količine in kalorične vsebine prehrane ter vključevanja posameznih jedi in izdelkov. Običajno se v 2-3 tednih pacienta prenese na mehansko varčno obliko diete 5p, ki jo mora opazovati v celotnem obdobju prehoda bolezni v fazo stabilne klinične remisije.

Glavna načela prehrane bolnikov z akutnim in kroničnim pankreatitisom v obdobju poslabšanja so:

  1. Lakota in parenteralna prehrana v obdobju izrazitih kliničnih in presnovnih znakov avtolitičnega procesa v trebušni slinavki.
  2. Prehod na dobro prehrano v najkrajšem možnem času (zlasti za kvote za beljakovine).
  3. Postopna vključitev jedi in izdelkov v prehrano ob hkratnem širjenju prehrane.
  4. Postopno povečanje količine hrane in vnosa kalorij med širjenjem prehrane.
  5. Maksimalna mehanska in kemična varčnost trebušne slinavke in organov proksimalnega prebavnega trakta.

Pri izboljšanju splošnega stanja se postopoma dodajajo beljakovinska živila: parni omlet iz jajčnih beljakov, mesnih in ribjih parnih napitkov iz vitke govedine, piščanca, purana, ribe z nizko vsebnostjo maščob, nizko vsebnosti maščobe, mleka samo v jedi. Zelenjavne jedi iz krompirja, korenja, cvetače se dajejo v obliki souffléja ali pire krompirja, naribanih sladkih kompotov, želeja, želeja, dodajajo se pečena jabolka, šibki čaj, šipka. Namizna sol je omejena na 5-6 g, ekstraktivne snovi in ​​vsi proizvodi, ki spodbujajo sekretorno aktivnost želodca. Hrana se daje v obliki toplote v majhnih količinah 6–8 krat na dan. Prehrana se postopoma širi. Navedena prehrana se uporablja do 25. dneva bolezni.

Pri rahlem poteku bolezni se bolnikom z akutnim pankreatitisom ali poslabšanjem kroničnega pankreatitisa predpiše očiščena različica prehrane št. 5p od tretjega dne (tabela 1). Dovoljene: tekoče posode, poltekoča in pol-viskozna konsistenca; 5–6 g kuhinjske soli, 50 g krekerjev pšenične moke; sluznice ali dobro utrljane juhe iz zrn na vodi ali šibka zelenjavna juha, juha iz kuhanega mesa; soufflé, cmoki, parni rezki; 1-2 mehko kuhana jajca na teden, beljakovinska omleta; parni puding iz sveže pripravljenega (žganega) skute; pražena kaša na vodi, pire krompir, sufle, parni pudingi iz zelenjave (bučke, korenje, krompir, cvetača); pšenični kompot iz suhega in svežega sadja, želeja, želeja, ksilitolov, fruktoze, aspartama, šibkega čaja, šipka; v pripravljene jedi dodamo maslo. Drugi izdelki so prepovedani.

Po zgornji predlagani prehrani je predpisana neprebrisana različica prehrane 5p za 6–12 mesecev (tabela 2).

Osnova prehrane pri CP v obdobju remisije je fiziološka ali povišana beljakovina (100–120 g / dan), od tega mora biti 60% živalskih beljakovin; ostro omejevanje maščob (s 60–70 g / dan na 30–50 g / dan s hudo steatorrjo) in izključitev živil, bogatih z ekstraktivnimi snovmi, ki spodbujajo izločanje prebavnih sokov. Omejite porabo ogljikovih hidratov (do 250-300 g / dan), še posebej mono- in disaharidov, in z razvojem diabetesa mellitusa, ki popolnoma izključujejo. Če bolnik izgubi veliko telesne mase, je potrebno prejeti energijo v količini od 2.000 do 5.000 kcal / dan (parenteralno in enteralno). Prehrana mora biti delna, 5-6-krat na dan.

Prehranska priporočila, dodatek encimskih pripravkov in vitamina, topnih v maščobah, so osnova za zdravljenje bolnikov s CP v obdobju remisije.

Pomanjkanje eksokrinih funkcij trebušne slinavke, ki se kaže v sindromu slabše prebave in absorpcije, predvsem pa v steaterroji trebušne slinavke, je predvsem posledica poškodbe trebušne slinavke. Patogenetsko zdravljenje eksokrine insuficience trebušne slinavke se v glavnem zniža na imenovanje diete in nadomestne encimske terapije. Kar zadeva prehrano, temelji na enakih načelih kot osnovna standardna prehrana. Mleko, ribe in jajčni beljak se uporabljajo kot vir beljakovin. Poleg tega je priporočljivo uporabljati posebne proizvode za prehransko in otroško hrano, ki jih proizvaja domača industrija: homogenizirani in pirejski izdelki iz govedine, teletine, govejega jezika, piščančjega mesa ter zelenjave in sadja [9].

Po operacijah na trebušni slinavki je pri nekaterih bolnikih moten prehod vsebine skozi črevo in pojavijo se simptomi disbioze in zaprtja. Znaki malabsorpcije so lahko odsotni. Glavna dieta pankreasa je spremenjena. Količina zelenjave in sadja v prehrani se povečuje, količina ogljikovih hidratov se zmanjšuje, še posebej lahko prebavljiva, da se prepreči fermentacija in napenjanje (tab. 3).

Z pojavom kliničnih znakov diabetesa mellitusa (DM) pri bolnikih s CP, se dietna terapija izvaja ob upoštevanju kršitev presnove ogljikovih hidratov. Njegovo glavno načelo je maksimalno približevanje fiziološki normi prehrane. Predpogoj za učinkovito zdravljenje bolnika s sladkorno boleznijo je skladnost z dieto, ki zagotavlja pokrivanje stroškov energije. Prehrana mora biti subkalorična (20-25 kcal na 1 kg telesne mase), ob upoštevanju zapletov in z njimi povezanih bolezni. Potreben je 4–5-kratni vnos obroka, izključitev lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, zadostna vsebnost vlaknin (pektin, otrobi), prevladuje več kot 50% maščob rastlinskega izvora. Ponovljeni obroki (do 5-6-krat) čez dan ustrezno izenačijo razmerje med koncentracijo inzulina in glukozo v krvi: zajtrk predvideva 30%, kosilo 40%, popoldanski čaj 10%, večerja 20% skupne energijske vrednosti prehrane. Drugi zajtrk - 15% energijske vrednosti prehrane (z zmanjšanjem vsebnosti kalorij prvega zajtrka in kosila). Tako se ustvarjajo pogoji za normalizacijo ogljikovih hidratov in drugih vrst metabolizma, saj sta normoglikemija in aglukozurija cilj prehranske terapije za bolnike s kroničnim pankreatitisom, ki je otežen zaradi sladkorne bolezni. Veliko pozornosti namenjamo ogljikohidratnemu delu prehrane, s katerim pokrivamo do 50% dnevne potrebe po energiji.

Sladila se pogosto uporabljajo. Priporočljivo je, da uporabite fruktozo (zlasti medu zaradi visoke vsebnosti fruktoze - ne več kot 30 g na dan). Uporablja se tudi ksilitol (pentahidrični alkohol iz bombaža, koruzni pecelj), sorbitol (heksatomski alkohol iz rowanov, hrušk, slive), saharin, aspartam (Sladex). Pri uporabi nadomestkov za sladkor je treba določiti individualno toleranco (ob upoštevanju njihovega odvajalnega učinka) in jih vzeti na podlagi kompenzacije bolezni. Dnevni odmerek ne sme biti višji od 25-30 g, pri neželenih učinkih pa se zmanjša na 5 g ali pa se ga v celoti odpravi. Hrana in živila, bogata z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati, so izključena iz prehrane, dovoljena pa so predvsem kompleksna ogljikova hidrati: kruh, žita (razen riža in mane); zelenjava, sadje, jagode, 100 g katerih vsebuje manj kot 5 g ogljikovih hidratov (bučke, cvetača, kumare). Zelenjava in sadje, ki vsebuje od 5 do 10 g ogljikovih hidratov na 100 g (korenje, pesa, mandarine, pomaranče itd.), So omejene v omejenem obsegu.

Sposobnost izdelkov, da zvišajo raven glukoze v krvi, je označena z glikemičnim indeksom: čim nižji je, bolj je ta izdelek primeren za bolnike s sladkorno boleznijo. Izračuna se glede na glikemični indeks belega kruha: enota kruha (CX) je količina proizvoda, ki vsebuje 12 g ogljikovih hidratov na 20 g belega kruha. S pomočjo tabele kemijske sestave prehrambenih izdelkov lahko izračunate enote kruha za katerokoli od njih.

Količina maščob v prehrani bolnikov s sladkorno boleznijo mora biti nižja od fiziološke norme. Ognjevzdržne živalske maščobe (svinjina, jagnjetina, gosi, race) niso zaželene v prehrani; živila, bogata s holesterolom (možgani, jetra, rumenjaki). Prednost imajo kremna in rastlinska olja - ne več kot 30–50 g, v razmerju 2/3 do 1/3 živalskih in rastlinskih maščob. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo do 30% energetske vrednosti prehrane krije maščoba.

Količina beljakovin v prehrani bolnikov s sladkorno boleznijo mora biti višja od fiziološke norme, da se zagotovi zadostna energetska vrednost prehrane, ko se zmanjša količina maščob in ogljikovih hidratov. Energijska vsebnost prehrane zaradi beljakovin je 16–20%. Beljakovine živalskega izvora, ki vsebujejo esencialne aminokisline, bi morale znašati 55% skupne količine.

Prehrana bolnikov s sladkorno boleznijo mora vsebovati dovolj vode in vitamina, topnih v maščobah, zlasti vitamina B1 (tiamina), ki ga vsebuje kvas, kruh itd., In sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov. Zadostno število makro-in mikrohranil (cink, baker, magnezij itd.). Cink bogati kvas, jajca, sir. Magnezij najdemo v žitaricah, žitaricah, malinah. Baker najdemo v žitaricah, oreščkih, soji.

Prehrana 5p / 9 izključuje: dušikove ekstrakte (purine); izdelki za cepitev maščobe pri cvrtju; izdelki, ki spodbujajo fermentacijo in napihnjenost črevesja (zelje, stročnice); živila, bogata z eteričnimi olji, ki dražijo sluznico proksimalnega prebavnega trakta (čebula, česen, poper itd.); vsebujejo jedilno sol do 6 g na dan, povečano količino lipotropnih snovi in ​​kalcij. Glavna prehrana s sladkorno boleznijo v prehranski sestavi in ​​energetski vrednosti, nameni v glavnem sovpada z dieto 5p, čeprav je slednja bolj benigna. Vključitev v prehrano rahlo povečane beljakovinske kvote (100–120 g), od tega bi morale biti 60% živalske beljakovine, omejevanje vsebnosti maščobe na 80 g / dan, pa tudi omejitev kvote ogljikovih hidratov (300-350 g) v prehrani, predvsem zaradi preprost sladkor združuje obe dieti. Glede na vsebnost vitaminov, mineralnih snovi (vitamin A - 1,5 mg, beta-karoten - 12,6 mg, B1 - 1,8 mg, B2 - 4 mg, PP - 20 mg, C - 115 mg, kalij - 3800 mg, kalcij - 1100 mg, magnezij - 500 mg, fosfor - 1700 mg, železo - 30 mg, skupna teža prehrane (3 kg) sol (6–8 g), prosta tekočina (1500 ml), kot tudi racionalna porazdelitev obrokov po energijski vrednosti v dnevu (prvi zajtrk - 20%, drugi zajtrk - 10%, kosilo - 30%, popoldanski čaj) - 10%, večerja - 10%, ponoči - 10% dnevne prehrane).

Kulinarična predelava: vse jedi se kuhajo v kuhani ali pečeni obliki. Temperatura vročih jedi je 57–62 ° C, od hladnega 15–17 ° C.

Seznam priporočenih jedi in izdelkov

Pšenični kruh 1. in 2. razreda, posušen, 200–300 g na dan, delno v obliki krekerjev. Juhe: vegetarijanska zelenjava (razen belega zelja), žita. Jedi iz mesa in perutnine: nemastna govedina, teletina, piščanec, puran, kunci, olupljeni iz kit in maščobe v kuhani in pari ali pečeni (kotleta, cmoki, mesne kroglice, zvitki, pire krompir). Ribje jedi: iz sort z nizko vsebnostjo maščob, boljše od reke, kuhane, pare, sesekljane oblike. Jedi iz jajc v obliki beljakovinskega omleta. Jedi iz mleka: nizko vsebnost maščobe skute (9%) v naravni obliki ali v obliki pudingov s paro, soufflé. Maščobe: nesoljeno maslo, oljčno ali rafinirano sončnično olje (dodano jedem). Skupna količina maščobe v prehrani ne sme presegati 70–80 g. Ne smemo pozabiti, da je v prehrani vključenih 40 g maščobe živalskega izvora. Svinjska mast, goveje in ovčje maščobe so prepovedane. Jedi in priloge zelenjave: krompir, korenje, pesa, buče, bučke, cvetača za kuhanje, pire, v obliki pire krompirja, pudingi brez skorje. Zelenjava, kot so zelje, repa, redkev, kislica, špinača, redkev, rutabaga, so izključeni iz prehrane. Jedi in priloge iz ajde, ječmena. Sadje: zrela jabolka, ne zelo sladka, pečena. Sladke jedi: žele, pirevski kompoti iz suhega sadja in sveže sadje, ksilitol žele. Pijače: šibek čaj, ne sladki, bujni boki.

Bolniki, ki prejemajo visoke odmerke insulina, predpisujejo prehrano blizu običajne tabele: beljakovine - 100 g, maščobe - 80 g, ogljikovi hidrati - 400 g, energijska vrednost - 3000 kcal. Prehrana, predpisana na ozadju vnosa inzulina, je večino ogljikovih hidratov priporočljivo dati z zajtrkom in kosilom. Bolniki s CP in DM so nagnjeni k razvoju hipoglikemije. Zato je treba 2-3 ure po injiciranju bolniku dati kašo, zelenjavni pire, pečeno sadje. Pustite hrano ponoči, da preprečite hipoglikemijo. Bolnik v tem primeru mora imeti nekaj koščkov sladkorja.

Za nadomestno zdravljenje pri CP je treba pojasniti stanje eksokrinih in endokrinih funkcij trebušne slinavke. Študije eksokrinih funkcij trebušne slinavke so dodatne v diagnostiki CP. Zdaj je splošno sprejeto, da so neposredni testi za določanje eksokrine funkcije trebušne slinavke zelo diagnostični in se lahko uporabijo za oceno resnosti pankreatitisa. Za preučevanje eksokrine funkcije trebušne slinavke (bazalna raven in po stimulaciji s sekretinom in CCK, ali cerulein) se določi volumen tajnosti, vsebnost bikarbonatov in več encimov. Praviloma je to amilaza, lipaza in tripsin. Vendar pa se zaradi metodoloških težav, visokih stroškov in slabe tolerance bolnikov ti testi uporabljajo samo v izbranih raziskovalnih centrih.

Neinvazivni testi omogočajo vrednotenje aktivnosti encimov brez intubacije dvanajstnika. Glavne indikacije za predpisovanje teh testov so: ocena eksokrine funkcije trebušne slinavke pri zmerni in hudi CP; dinamično spremljanje sprememb eksokrine funkcije trebušne slinavke v CP; oceno učinkovitosti encimske nadomestne terapije. Obstajajo ustni, dihalni testi in določanje encimov v blatu. V zadnjih letih se za ugotavljanje insuficience trebušne slinavke daje prednost definiciji pankreatične elastaze (E-1) v blatu. Ta encim je zelo stabilen med prehodom skozi črevesje. Diagnostična občutljivost in specifičnost testa sta bili v številnih kliničnih preskušanjih zelo visoko ovrednoteni [10, 11]. Glede na rezultate tega testa je mogoče zanesljivo govoriti o hudi stopnji insuficience trebušne slinavke (raven elastaze je pod 100 µg / g).

Bolniki z insuficienco izločajoče funkcije trebušne slinavke in okvarjenega prebavnega trakta so moteni zaradi napetosti v trebuhu, prekomerne tvorbe plina, transfuzije in tresenja v trebuhu. V hujših primerih se pojavijo polifekalija, steatorrhea, driska, hujšanje.

Indikacije za nadomestno zdravljenje so najprej klinični simptomi in steatorrhea več kot 15 g / dan (norma je 7 g / dan). Namen encimske nadomestne terapije - pridobivanje zadostne količine aktivne lipaze v dvanajstniku, proksimalnem jejunumu.

Trenutno se proizvaja veliko komercialnih analogov encimov trebušne slinavke. Glede na strukturo izoliramo enterične mikrosferne in tabletne encimske pripravke. Poleg tega bi rad omenil, da tabletni encimski pripravki, ki vsebujejo 3500 ie lipaze, v skladu z navodili, sploh nimajo enterično obloženih membran, kar vzbuja dvom o njihovi učinkovitosti. Mini-mikrosferični encimski pripravki imajo prednost zaradi lajšanja eksokrine insuficience trebušne slinavke, zaradi njene velikosti in velikega števila delcev v kapsuli. Študija Adlerja G. et al. (1993) so pokazali, da ima encimski pripravek s premerom delcev 1–2 mm višjo lipolitično aktivnost in izboljša absorpcijo maščob v povprečju za 25% v primerjavi z encimskim preparatom z večjimi delci (2-3 mm) [15]. ].

Enkratni odmerek encimov, priporočen za eksokrino insuficienco, mora vsebovati vsaj 25.000–40.000 ie lipaze za glavni obrok, na dan pa lahko odmerek encimskega pripravka variira od 100.000 do 180.000 ie lipaze.

Odmerek zdravila izberemo individualno in je odvisen od sestave prehrane in od resnosti eksokrine insuficience trebušne slinavke. Hkrati se dajejo prednost enteričnim mikrosferam kot najbolj učinkoviti. Eden od teh zelo učinkovitih zdravil je CREON®, ki se proizvaja v odmerkih 10.000, 25.000 in 40.000 ie lipaze in se je izkazal za učinkovitega v številnih kliničnih študijah. Pri uporabi optimalnega encimskega pripravka v individualno izbrani dozi se digestija normalizira na 60%. Kot objektivno oceno je priporočljivo uporabiti ne le klinične simptome bolezni, temveč tudi koeficient absorpcije maščob [12, 13]. V ta namen se lahko kot alternativa uporabi dihalni preskus z mešanico 13 C-trigliceridov. Vendar pa podatki iz zdravil, ki temeljijo na dokazih, kažejo na optimalni kazalnik ocenjevanja za izbiro ustreznega odmerka encima, trenutno pa ta problem zahteva nadaljnjo študijo [13, 14].

Zdaj, ob upoštevanju nedavnih publikacij, so najučinkovitejši pripravki encimov pri zdravljenju eksokrinih insuficienc IV generacije zdravil, takšno zdravilo na ruskem farmacevtskem trgu je Creon ®.

Literatura

  1. Korotko GF Izločanje trebušne slinavke. Krasnodar: KSMU, 2. izd., Add. 2005. 311 str.
  2. Chey, W. Y., Chang, T. M. Nevronska kontrola in delovanje tajne prava // J. fiziologije in farmakologije. 2003. Vol. 54 (4). P. 105–112.
  3. Egorov V.I., Kubyshkin V.A., Karmazanovsky G. G. Heterotopija pankreasnega tkiva kot vzrok za kronični pankreatitis. Tipične in redke možnosti // Kirurgija. 2007. № 11. C. 24–31.
  4. Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. (ed). Bolezni trebušne slinavke. Trenutna kirurška terapija. Springer. Berlin Heidelberg New York, 2007. 949 str.
  5. Alien A., Leonard A. Struktura sluzi // Gastroenterol. klinika. biol. 1985. Vol. 9, 12. P. 9–12.
  6. Ushijima K., Southgate D.A., Riby J. E., Ketchmer N. Malabsorpcija ogljikovih hidratov // Pediatr. Clin. Sever. Am. 1995. Vol. 42. P. 899.
  7. Maev IV, Samsonov A. A. Bolezni duodenuma. M.: MEDpress, 2005. 511 str.
  8. Baranovsky A. Yu., Kondrashina E. Yu., Levin L. A. Terapevtska prehrana bolnikov po operacijah na prebavnih organih. St. Petersburg: Dialect, 2006. 155 str.
  9. Laurent TI Dietna terapija za kronični pankreatitis // Medical Bulletin. 2009. № 3. 474 s
  10. Dominguez-Munoz J. E., Hieronymus C., Sanerbruch T., Malfertheiner P. Fecal test funkcij elastaze novi neinvazivni test delovanja pankreasa // Am. J. Gastroenterol. 1995. Vol. 90 (10). P. 1834–1837.
  11. Katschiski M., Schirra J., Bross A. et al. Duodenalno izločanje in izločanje pankreatične elastaze-1 pri zdravih osebah in bolnikih s kroničnim pankreatitisom // Pankreas. 1997. Vol. 15. P. 191–200.
  12. Akhmedov V. A., Shirinsky N. V., Shadevsky V. M. Patofiziološki in terapevtski vidiki kroničnega pankreatitisa. M.: LLC “Anakharsis”, 2007. 119 str.
  13. Dominguez-Munoz J. Enrigue. Kronični pankreatitis in obstojna steatorrhea: Kaj je odmerek encimov? // Klinična gastroenterologija in hepatologija. 2011. št.
  14. Kucheryaviy Yu.A. Bolnik s kroničnim pankreatitisom: napake pri upravljanju, možni vzroki in rešitve // ​​Consilium Medicum. 2011. št. 1. P. 46–51.
  15. Adler G. et al., Encimsko zdravljenje? // Digestion, 1993; 54 Suppl 2: 3–9.

L.V. Vinokurova, dr
E. A. Dubtsova, doktor medicine
T.V. Popova

Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva