1. Glavni
  2. Klinike

Gastroezofagealni refluks pri otrocih - simptomi in metode zdravljenja

Gastroezofagealni refluks (GER) se nanaša na nasprotno gibanje vsebine želodca skozi požiralni ventil nazaj v požiralnik. Teza "refluks" v prevodu iz latinščine pomeni obratni tok v primerjavi z naravnim gibanjem. Gastroezofageal je dobesedno preveden iz angleščine kot gastroezofagealni refluks. GER je lahko normalni fiziološki ali patološki indikator.

Fiziološka manifestacija GER

Gastroezofagealni refluks je norma za otroke prvega leta življenja zaradi nadaljnje tvorbe prebavnega sistema. V procesu regurgitacije se iz gastrointestinalnega trakta odstranijo ujeti zrak in presežek hrane, ki ni nasičen s hranili. Prekomerna živila izzovejo procese fermentacije in razpadanja, ki povzročajo napihnjenost in kolike pri otroku. Fiziološki gastroezofagealni refluks ščiti otrokovo telo pred prenajedanjem in bolečimi občutki.

(od 1000 otrok)

Do enega leta starosti je otrok skoraj v celoti tvoril prebavni sistem: sluznico, proizvodnjo encimov, sfinkter, vendar je mišična plast prebavnega trakta slabo razvita. Do 12–18 mesecev se otrokova fiziološka manifestacija refluksa popolnoma ustavi, razen pri patoloških nenormalnostih.

Dejavniki tveganja za patološki razvoj GER

Gastroezofagealni refluks, ki je posledica patoloških stanj v gastrointestinalnem traktu in dolgo ne mine, se diagnosticira kot gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD).

Kongenitalne anomalije, povezane z gastro-ezofagealnim refluksom pri otrocih, mlajših od 1 leta, so posledica:

  • prezgodnje rojstvo;
  • prenesena intrauterina kisikova pomanjkljivost ploda (hipoksija);
  • zadušitev novorojenčka zaradi kisikovih stradanj in prekomernega kopičenja ogljikovega dioksida v krvi in ​​tkivih (zadušitev);
  • porodne poškodbe vratne hrbtenice;
  • vnetni procesi v prebavnem traktu;
  • patološki razvoj požiralnika;
  • bolezni zgornjega dela prebavnega sistema na genetski ravni, vključno z GERD;
  • neustrezen način življenja matere med nosečnostjo.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je pogosto pridobljeno patološko stanje pri otrocih in se pojavi zaradi:

  1. intoleranca za laktozo zaradi nizke ravni encima - laktaze, ki mu pomaga prebaviti;
  2. alergije na hrano, večinoma nestrpnosti do beljakovin kravjega mleka;
  3. podhranjenost mater med dojenjem;
  4. zgodnje umetno hranjenje;
  5. dolgotrajno zdravljenje z protivnetnimi zdravili in zdravili, ki vključujejo teofilin;
  6. nepravilna prehrana;
  7. zmanjšan imunski sistem;
  8. infekcijske bolezni, ki jih povzročajo glive Candida, herpes, citomegalovirus;
  9. bolezni prebavil: gastritis, peptične razjede, motnje blata.

POMEMBNO! Prehranjenost postane pogost vzrok za pridobitev GER pri otroku, zaradi česar presežna vsebnost želodca povzroča pritisk na sfinkter požiralnika, kar v prihodnosti moti njegovo funkcionalnost.

Pregledi specialistov za gastroezofagealni refluks pri otrocih. Kaj lahko povzroči prirojena in pridobljena patologija. Simptomi in preventivni ukrepi.

Simptomi GER pri novorojenčkih

Vzrok GER je pri majhnih otrocih težko določiti, saj ne morejo povedati, kaj je zaskrbljujoče in kako lahko le ugibamo po simptomih in opažanjih staršev.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa pri otrocih:

  • pogosta regurgitacija;
  • podiranje;
  • bruhanje ne prebavljene hrane;
  • kolcanje;
  • neprijeten pekoč občutek v želodcu in požiralniku;
  • oslabljen blato;
  • povečana tvorba plina;
  • izguba teže;
  • stalni jok in tesnoba po jedi.

V zgodnjih fazah razvoja je lahko GERD asimptomatska.

Razvrstitev GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen se deli z: t

  • oblika toka;
  • resnost;
  • sort.

Oblike gastroezofagealne refluksne bolezni

GERD je razdeljen na dve obliki:

  1. akutna, ki je posledica nepravilne funkcionalnosti prebavnega trakta. V tej obliki obstaja otroška bolečina, pomanjkanje apetita, šibkost.
  2. kronične, ki so posledica bolezni prebavnega sistema. Lahko se pojavijo neodvisno pri nepravilni prehrani.

Resnost

Glede na stopnjo razvoja je gastroezofagealna bolezen razdeljena na štiri stopnje:

  • 1. stopnja ima blage simptome ali je asimptomatska. V procesu razvoja patologije se pojavi draženje, oteklina in pordelost sluznice požiralnika, pojavlja se drobna erozija od 0,1 do 2,9 mm.
  • Faza 2 se kaže v obliki zgage, bolečine in težke telesne teže po jedi. V požiralniku nastanejo razjede od 3 do 6 mm, ki okužijo sluznico, kar otroku povzroča nelagodje.
  • 3. faza se kaže v hudih simptomih: bolečina pri požiranju, redno pekoč občutek v prsih, občutek teže in bolečine v želodcu. Razjede tvorijo popolno poškodbo sluznice požiralnika za 70%.
  • 4. faza je boleča in nevarna za zdravje drobtin, ki lahko degenerirajo v rakaste bolezni. Na požiralnik vpliva več kot 75% celotne mase. Otrok je nenehno zaskrbljen zaradi bolečine.

Gastroezofagealno bolezen diagnosticiramo v 90% primerov v drugi fazi, ko simptomi postanejo izraziti. Zadnje faze razvoja lahko zdravimo z operacijo.

Sorte GERB

Zaradi pojava bolezni je gastroezofagealna bolezen razdeljena na naslednje vrste: t

  1. kataralna - med katero pride do kršitve sluznice požiralnika zaradi vdora kisle vsebine v želodec;
  2. edematous - v procesu se požiralnik zoži, stene se zategnejo in sluznica nabrekne;
  3. exofoliative - kompleksen patološki proces, ki povzroči ločitev beljakovin visoke molekulske mase fibrina, ki vodi do krvavitev, hudih bolečin in kašlja;
  4. psevdomembranski - skupaj s slabostjo in bruhanjem, katerega masa vsebuje filmsko sivo-rumene sestavine fibrina;
  5. ulcerozna - najbolj zapletena oblika, ki se pojavi z ulceroznimi lezijami in se lahko pozdravi le s kirurškim posegom.

S pogoste in redne pritožbe otroka, nujno potrebo po posvetovanju z zdravnikom.

Zapleti po GERB

Ker se simptomi refluksa ne morejo takoj pokazati, je zelo težko predpisati pravočasno zdravljenje otroka. Zaradi sprožene bolezni se pojavijo kompleksni patološki procesi:

  • opekline sluznice želodčne vsebine požiralnika;
  • avitaminoze na podlagi zmanjšanega apetita in pomanjkanja koristnih snovi, izgube telesne teže;
  • sprememba fiziološke oblike požiralnika, ki vodi do kroničnih bolezni prebavil: razjede, onkologija;
  • pljučnica in / ali astma, ki je posledica vstopa vsebine želodca v dihala;
  • zobne bolezni, predvsem poraz zobne sklenine s klorovodikovo kislino.

Pogosto lahko kolcanje ali bruhanje kaže na otrokov gastroezofagealni refluks. Vsak pediater ne bo mogel prepoznati te bolezni. Z rednim pojavljanjem takih simptomov se posvetujte z zdravnikom pediatra za napotitev k ozkemu specialistu - gastroenterologu.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za odkrivanje GERB vključujejo: t

  1. metoda endoskopske preiskave - pomaga identificirati patološka vnetna stanja v požiralniku zaradi sprememb sluznice v krvavitvah;
  2. histološka preiskava (biopsija) omogoča odkrivanje celičnih sprememb v epitelu zaradi vpliva predhodnih bolezni;
  3. manometrična preiskava, ki omogoča merjenje tlaka v lupini požiralnika in oceno motorične aktivnosti in funkcionalnosti obeh ventilov požiralnika;
  4. Metode za testiranje pH lahko določijo dnevno število in trajanje refluksa;
  5. Rentgenska diagnostika pomaga odkriti razjedo v požiralniku, zožitev lumna in kilo zaslonke trebušne prepone.

Diagnozo GERB lahko določite tako na kliniki kot v bolnišnici.

Preprečevanje in zdravljenje GERD

Za zdravljenje gastro-esophageal bolezni, strokovnjaki priporočajo celovito zdravljenje. Glede na simptome in stopnjo razvoja bolezni velja:

  • pravilen način;
  • zdravljenje zdravil;
  • kirurški poseg.

Pravilen način je prehranska prehrana - obvezna skladnost z delno uravnoteženo hrano, zadnji obrok pa ne sme biti krajši od 3 ur pred spanjem, zato mora biti spanje v zvišanem položaju, glava in prsni koš sta za 15–20 cm višja od spodnjega dela telesa. Otroku zagotovite ohlapna oblačila brez trebuha.

Nasvet! Ne silite otroka, da bi jedel s silo, bolje se nahranite malo, ampak pogosteje.

Zdravljenje z drogami ima več smeri:

  1. normalizacija kislinske pregrade - za ta namen se uporabljajo antisekretna zdravila: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
  2. izboljšanje motorične aktivnosti požiralnika se doseže s povečanjem gastrointestinalne perstatike s pomočjo zdravil Domperidon in Metoclopramid;
  3. obnavljanje sluznice požiralnika poteka s pomočjo vitaminov: pantotenske kisline (B5) in metilmetionin sulfonijevega klorida.

S pomočjo medikamentozne terapije, anestezije, obnove in zaprtja požiralnika in zmanjšanja izločanja klorovodikove kisline.

Kirurški poseg se uporablja v zaključnih fazah razvoja gastro-esophageal bolezni po popolni študiji bolnika, ob upoštevanju priporočil zdravnikov različnih smeri: gastroenterologi, kardiologi, anesteziologi, kirurgi. Operacija je predpisana v primerih, ko zdravljenje z drogami ne pomaga dolgo ali pa je patološki proces povzročil hudo poškodbo telesa.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je resna in nevarna bolezen za otroke in odrasle. Da bi preprečili patološko stanje v otrokovem telesu, je treba upoštevati pravilen režim zdravljenja in ne odlašati z obiskom zdravnika, če ima otrok podobne simptome.

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih, mlajših od enega leta. ("Regurgitacija")

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih prvega leta življenja. Informacije za bolnike.

(O GERB pri otrocih, starejših od 1 leta, glejte spodaj, 2. del)

Gastroezofagealni refluks (GER) je medicinski izraz za regurgitacijo (refluks) vsebine želodca v požiralniku in (včasih) ustih. Ker se nekatere kisline običajno nahajajo v lumnu želodca, se GER včasih (zlasti v tujini) imenuje refluks kisline.

Refluks je normalen proces, pojavlja se pri zdravih dojenčkih, otrocih in odraslih. Večina dojenčkov ima kratke epizode, v katerih mleko ali formulo za dojenje ponavljajo skozi usta in / ali nos. Nezapleten refluks, praviloma ne moti otroka, ima nizko tveganje za razvoj kroničnih zapletov in običajno ne zahteva zdravljenja.

V nasprotju s tem pa so otroci z gastroezofagealno refluksno boleznijo (GERD) solzni, pridobivajo na teži počasneje, pogosto imajo ponavljajočo se (ponavljajočo) pljučnico ali hemoptizo. Otroci s takimi simptomi običajno zahtevajo nadaljnje preglede in zdravljenje. Čeprav večina otrok s simptomi bolezni gastroezofagealnega refluksa samodejno pogasi, medtem ko rastejo, imajo nekateri otroci te simptome v starejši starosti.

KAJ JE GASTROESOPHAGEALNA REFLEKTIVNA BOLEZNA (GERB)?

Ko jemo, hrana preide v požiralnik in nato v želodec. Požiralnik je med drugim sestavljen iz posebnih mišičnih plasti, ki se razširijo in se skrčijo in potiskajo hrano v želodec s serijo valovitih gibov: to se imenuje peristaltični gibi požiralnika.

V spodnjem delu požiralnika, kjer se pridruži želodcu, je mišični obroč, imenovan spodnji ezofagealni sfinkter (LES). Ko hrana doseže NPC, se sprošča, da lahko vstopi v želodec, in ko hrana preide v želodec, se zapre, da se prepreči vrženje hrane in želodčne kisline nazaj v požiralnik.

Včasih se ta mišični obroč (LES) ne zapre popolnoma, kar omogoča, da se tekočina iz želodca vrne nazaj v požiralnik, kar se lahko zgodi pri vsaki osebi, najpogosteje pri dojenčkih. Večina teh epizod ostane neopažena, zato refluks vpliva le na spodnji del požiralnika.

Ko otrok raste, se kot med želodcem in požiralnikom poveča, kar povzroči močno zmanjšanje pogostnosti refluksa. Regurgitacija se popolnoma ustavi pri več kot polovici otrok, starih 10 mesecev, 80 odstotkov otrok, starih 18 mesecev, in 98 odstotkov otrok, starih dve leti.

Nezapleten gastroezofagealni refluks Gastroezofagealni refluks je zelo pogost pri otrocih v prvih mesecih življenja, približno 50% otrok, starih od 0 do 3 mesecev, ima vsaj eno regurgitacijo na dan.

Otroci, ki redko izžarevajo, jedo zadostno količino hrane, imajo težo, ki je običajno za to starost in nimajo pretirane solzavosti - imajo tako imenovani "nezapleten" refluks. Takšna regurgitacija je posledica anatomskih značilnosti otroka te starosti, saj kratek požiralnik in majhen volumen želodca prispevata k odtekanju tekočine iz njega. Pogosto sproščanje zraka iz želodca in omejevanje telesne dejavnosti po hranjenju lahko zmanjšata pogostost in obseg regurgitacije.

Otroci z nezapletenim refluksom ponavadi ne potrebujejo dodatne diagnoze. Če se simptomi povečajo, se pojavijo prvič po šestih mesecih življenja ali se ne zmanjšajo do starosti 18 - 24 mesecev, je treba otroku navesti pediatra in najverjetneje se bo treba posvetovati z gastroenterologom.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD). Enostaven refluks postane gastroezofagealna refluksna bolezen, ko želodčna kislina začne dražiti ali poškodovati požiralnik. To se zgodi pri zelo majhnem odstotku otrok, ki imajo pogosto regurgitacijo. Pojav bolezni je posledica: visoke frekvence refluksov, velikega števila refluksov ali nezmožnosti požiralnika, da hitro nevtralizira kislino, ki jo vrže. Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa (GERD) je usmerjeno v enega ali več teh dejavnikov.

Nekateri znaki ali simptomi, ki lahko nakazujejo GERB, vključujejo: zavrnitev jemanja, pogosto jokanje in zvijanje vratu in hrbta (kot iz bolečine), aspiracija med regurgitacijo, hudo (šikanje) bruhanje, pogosto kašljanje ali majhno povečanje telesne mase.. Ti simptomi niso norma in zahtevajo nadaljnje preglede, da bi potrdili diagnozo GERB ali ugotovili drugačno diagnozo.

Pogosto je težko vedeti, ali je otrok v bolečini. Običajno lahko dojenček, ki joka za »banalnimi« vzroki, pomirita, če mu odvzame pozornost, ali najde in odpravi njegov moteč dejavnik (mokre plenice, lakota, zaspanost itd.).

Jok in refluks. Mnogi starši so zaskrbljeni, da je refluks vzrok za otrplost njihovega otroka ali težave s spanjem. Vendar pa so klinične študije pokazale, da nezapleten refluks običajno ne povzroča bolečin, zmanjšanje ravni želodčne kisline pa ne zmanjša solzavosti.

Plače in težave s spanjem niso simptomi, specifični za GERD, in so lahko povezani z različnimi vzroki. Otroke, ki imajo pogoste regurgitacije in hudo solzenje, mora pregledati zdravnik. Če ni drugih težav, je za takšnega dojenčka priporočljiva prehrana brez mleka in sredstva za zgoščevanje hrane. (Glejte razdelek „Zdravljenje GERD“ spodaj.)
DIAGNOZA GERB

Če obstaja sum, da ima otrok bolezen gastroezofagealnega refluksa, mora biti prvi korak pri pregledu zgodovina in splošni pregled. Potreba po nadaljnjem pregledu je odvisna od tega, kaj bo odkril zdravnik, in lahko vključuje naslednje preglede:

• Laboratorijski testi (kri in / ali urin)
• rentgenski pregled za oceno funkcije zaužitja dojenčka in anatomije želodca
• Endoskopija, za oceno stanja požiralnika
ZDRAVLJENJE GERB

Otroci z nezapletenim refluksom ne potrebujejo nobenega zdravljenja, starši pa lahko dobijo nekaj nasvetov o spremembi življenjskega sloga takšnih otrok. Takšna priporočila običajno vključujejo: izogibanje prenajedanju (jedo pogosteje in v manjših količinah), izogibanje vsakršnemu stiku otroka s tobačnim dimom, prehrana z izjemo mleka in zgoščevalcev hrane. Te ukrepe imenujemo konzervativne (v nasprotju z zdravilnimi in kirurškimi ukrepi).

Mnogi otroci z refluksnimi simptomi dobijo oprostitev od konzervativnih ukrepov. V eni študiji je več kot 80 odstotkov teh otrok popolnoma ali delno izboljšalo simptome le zaradi konzervativnih ukrepov, kot so sredstva za zgoščevanje hrane, izogibanje stiku s tobačnim dimom in zmanjšanje stika z beljakovinami kravjega mleka (mešanice na osnovi delne hidrolize beljakovin ali popolno izključitev mleka iz hrane matere, če je dojenček dojen).

Prehrana z izjemo mleka. Študije kažejo, da je od 15 do 40 odstotkov otrok z gastroezofagealno refluksno boleznijo imelo intoleranco za beljakovine kravjega mleka ali "gastroenteropatijo, ki jo povzročajo proteini, ki jo povzroča protein" Diagnoza tega stanja pri večini otrok temelji na njihovih simptomih in stopnji pozitivnega odziva na spremembe v prehrani; laboratorijski testi običajno niso potrebni.

Večina otrok s gastroenteropatijo, ki jo povzročajo proteini, ne prenašajo le beljakovin kravjega mleka, čeprav nekateri od njih tudi ne prenašajo sojinih beljakovin. Da bi te beljakovine odstranili iz otrokove prehrane, bi morale doječe matere popolnoma izločiti vse mlečne in sojine izdelke iz svoje prehrane. V redkih primerih je morda treba izvzeti iz prehrane matere in drugih beljakovin, vendar se vse to lahko zgodi le na priporočilo zdravnika.

Če se simptomi GERB otroka izboljšajo po dveh do treh tednih prehrane, je priporočljivo, da se prehrana nadaljuje, dokler otrok ne dopolni enega leta. Po tej starosti se mnogi otroci znebijo intolerance mlečnih beljakovin. Če pa se po prekinitvi prehrane simptomi vrnejo, se mora mama vrniti k omejitvam v prehrani in prehrani otroka.

Če je otrok hranjen na steklenički, mu lahko ponudimo mešanico, ki ne vsebuje mleka in sojinih beljakovin (hidrolizatov). Pri taki prehrani opazujemo otroka 1-2 tedna, da ugotovimo, ali so simptomi refluksa otroka zmanjšani. Če se simptomi ne izboljšajo, se lahko otroku priporoči, da se vrne v prvotno zmes.

Skoraj vsi otroci z beljakovinsko intoleranco se okrevajo od starosti do enega leta.

Sredstva za zgoščevanje hrane. Prilagojena zmes z zgoščevalcem ali izraženo materino mleko z dodatkom zgoščevalca lahko pomaga zmanjšati pogostost regurgitacije in ublaži simptome otroka, ki ima dobro telesno težo. Pri otrocih, mlajših od treh mesecev, ali otrocih z alergijami, lahko zgoščevalce predpiše le zdravnik. Vendar pa ne priporočamo zgoščevanja kot monoterapije (edinega načina zdravljenja) pri dojenčkih, katerih požiralnik je že poškodovan zaradi refluksa kisline (to je pri otrocih z ezofagitisom).

V Združenih državah Amerike se snovi, pridobljene iz riža, običajno uporabljajo kot sredstva za zgoščevanje hrane, v drugih državah pa se pogosto uporabljajo: rižev škrob, koruzni škrob in krompirjev škrob, rožičeva moka ali gluten rožičevih zrn. Za zgostitev otrokove hrane običajno uporabite eno žlico riževega škroba na 1 unčo (približno 30 ml) mešanice ali izraženo materino mleko. Luknja na bradavici v steklenici mora biti nekoliko večja kot običajno, da lahko preskočite zgoščeno zmes ali materino mleko. Vendar ne sme biti prevelika, da se otrok ne zaduši, če bo mešanica prehitro tečila. Če zdravnik priporoča hranjenje otroka z zgoščevalci, nato pa običajno mešanico za otroka, ali izraženo mleko, se zmeša neposredno pred hranjenjem s posebno otroško zgoščevalec, ki se prodajajo v lekarnah. Poleg tega so pripravljene umetne zmesi, ki vsebujejo zgoščevalce v njegovi sestavi.

Ženskam, ki dojijo, ponavadi ni priporočljivo, da materino mleko zamenja v mešanici, temveč le, da se dekantira in doda zgoščevalec. Majhno mleko ima samo po sebi lastnosti, ki spodbujajo okrevanje dojenčka iz GERB.

Položaj telesa Dojenčki imajo lahko manj epizod regurgitacije, če so po hranjenju pokonci in v stanju telesne in duševne umirjenosti 20 do 30 minut po hranjenju (tj. Dojenček naj se nosi na rami odraslega, ne v postelji po hranjenju). Starši se morajo izogibati večjim količinam hrane in prekiniti hranjenje, takoj ko dojenček začne izgubljati zanimanje za hrano in se moti.

Zdravljenje z zdravili GERD. Če se simptomi otroka po konzervativni terapiji, opisani zgoraj, ne izboljšajo, je priporočljivo zmanjšati kislost želodčne vsebine. Obstajajo številna zdravila za zdravljenje zgage pri odraslih. Ne smemo pa pozabiti, da je varnost in učinkovitost teh zdravil pri otrocih popolnoma drugačna.

Otroci z nezapletenim gastroezofagealnim refluksom (brez ezofagitisa) ne kažejo uporabe zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčne vsebine ali hitrost praznjenja želodca.

Otroci s sumom na GERB imajo lahko dobro dinamiko simptomov, kadar uporabljajo kratke poti zdravil, ki blokirajo proizvodnjo kisline v želodcu. Pripravki na osnovi omeprazola in lansoprazola so najbolje raziskani pri dojenčkih. Če po dajanju teh zdravil ni opaznega zmanjšanja manifestacij GERB, je potek zdravljenja najpogosteje prekinjen.

Antacidi (na primer Maalox®) in druga zdravila za zmanjševanje kislosti (na primer ranitidin, famotidin, itd.) Niso tako učinkoviti kot omeprazol in lansoprazol pri blokiranju proizvodnje kisline v želodcu, lahko pa tudi pomagajo zmanjšati simptome bolezni.

Vse te droge, ki so celo neškodljive, antacidi - lahko povzročijo neželene učinke in se v nobenem primeru ne smejo uporabljati brez predhodnega posvetovanja s pediatrom.

Kdaj prositi za pomoč:

Dojenčke s potrjeno diagnozo GERB je treba čim prej pregledati pri zdravniku, če imajo naslednje simptome: t

* Krvavo blato, hudo drisko, ponavljajoče bruhanje ali bruhanje s krvjo
* Ponavljajoča se pljučnica
* Zakasnjeni dobički teže
* Dojenček joka več kot 2 uri
* Popolna zavrnitev hrane in vode za dolgo časa.
* Če je otrok mlajši od 3 mesecev, ima po vsakem hranjenju obilno regurgitacijo in zato ostane lačen
* Če ima otrok izrazite spremembe v vedenju, vključno s pretirano dremavostjo ali letargijo

Gastroezofagealni refluks pri novorojenčkih

Refluks pri novorojenčkih velja za naravni proces, kar je razumljivo z vidika fiziologije, ki se v veliki večini primerov uspešno zdravi s korekcijo prehrane. Toda v medicini je še vedno takšna stvar, kot je refluksna bolezen. Ker sta obe državi podobni, se je potrebno oborožiti z znanjem, da bi razumeli razliko med njimi.

Je refluks norma?

Za gastroezofagealni refluks so značilni refluks želodčne vsebine v požiralniku in v nekaterih primerih v ustno votlino. Pri dojenčkih to vsebino predstavlja pol zamrznjeno mleko ali prilagojena mešanica, odvisno od tega, kaj otrok poje. Ker nekatere kisline lahko vstopijo v požiralnik iz želodca, se včasih refluks imenuje kisel.

Po statističnih podatkih 50% otrok, starih do 3 mesecev, poroka 1 do 4 krat na dan. Vrhunec regurgitacije se pojavi v 4. mesecu življenja. In ko je dosegel semester, postanejo takšni ekscesi vse manj in popolnoma izginjajo za 1–1,5 let.

Če je regurgitacija redka, otrok dovolj zaužije in običajno pridobi telesno težo, se počuti dobro, običajno govorimo o “nezapletenem” refluksu, ki ne zahteva posebnega zdravljenja. Kako nastane?

Gre za strukturo prebavnega trakta. Pri novorojenčku je požiralnik krajši kot pri odrasli osebi, začetni volumen želodca pa ne presega 30 ml. Tudi želodec je še vedno vodoraven, mišica, ki se nahaja na meji s požiralnikom (sfinkter), pa je slabo razvita. Vsi ti dejavniki skupaj prispevajo k dejstvu, da se del mleka, ki je med obrokom dobil, pogosto in skoraj svobodno vrne z aktivnimi gibi po jedi ali v vodoravnem položaju.

Med obrokom se hrana premika skozi požiralnik zaradi procesa peristaltike - posebne mišice, ki so stisnjene in razklenjene, ustvarjajo nekakšen val, ki hrano potiska v želodec. Po dosegu spodnjega dela požiralnika se hrana sreča z drugo oviro - sfinkterjem požiralnika. Podobno je mišičnemu obroču, vratom, skozi katerega vsebina prehaja v želodec. Takoj, ko je del hrane prestal "carino", se sfinkter tesno zapre, da bi preprečil vrnitev. Slabost mišičnega obroča je lahko v vsaki starosti, pri majhnih otrocih pa se pojavlja veliko pogosteje.

Je dojenček jokal z refluksom? Ni dokazov, da regurgitacija povzroča bolečino. Nelagodje - da. Vendar pa težave s spanjem in razdražljivostjo niso klinični znaki refluksa. Zato iščite vzrok jokanja na drugih področjih: morda mora otrok zamenjati plenico, ga nahraniti ali ga preprosto božati.

Simptomi refluksne bolezni

Kdaj refluks preneha biti neškodljiv in začne govoriti o gastroezofagealni refluksni bolezni (GERD)? V primeru, ko želodčna kislina prepogosto vstopi v požiralnik, to povzroči draženje ali poškodbe. Simptomi GERB:

  • pogoste in obilne regurgitacije, pogosto se izlivajo;
  • otrok joka, noče jesti;
  • otrok obrne vrat in hrbet, s čimer želi doseči manj boleč položaj (Sandiferjev sindrom);
  • slabo povečanje telesne mase;
  • kašelj, ki ni posledica nalezljive bolezni.

Vzroki

Predpogoji za razvoj GERB niso le oslabitev anti-refluksnega mehanizma, metanje kislin (solne in žolčne) in pepsina v požiralnik, temveč tudi različne anomalije v otroštvu:

  • Pyloric stenoza - patološko zoženje golobnika v želodcu, zaradi česar je gibanje hrane težko; spremlja bruhanje.
  • Pilorospazem je začasno krčenje pilorusa, ki prav tako zamuja evakuacijo hrane.
  • Diafragmalna kila - premik spodnjega požiralnika v prsni koš skozi odprtino trebušne prepone.

Diagnostika

Ni potrebe, da bi na poseben način diagnosticirali nezapleten refluks. Za pediatra, kot tudi za starše, je že očitno, se šteje kot varianta norme in ne povzroča skrbi.

Če obstajajo resni sumi na gastroezofagealno refluksno bolezen, je otrok napoten na posvet pri pediatričnem gastroenterologu. Podroben pregled se zbere v zdravniški ordinaciji in opravi splošni fizični pregled. Nadalje lahko po presoji zdravnika opravijo naslednje preglede:

  1. Rentgenski pregled. V gastrointestinalni trakt se vbrizga kontrastno sredstvo (barij), nato pa njegovo gibanje vzdolž prebavnega trakta opazimo na zaslonu monitorja.
  2. Endoskopija Zahvaljujoč tej študiji je mogoče oceniti stanje in barvo sluznice, ali je nabrekanje v gubah požiralnika ali srčni sfinkter, ali je površina erodirana. Če obstajajo dokazi, se opravi biopsija.
  3. Sfinkteromanometrija. Pregled za oceno tona spodnjega esophageal sphincter.
  4. PH test. Izvede se dnevno spremljanje kislosti, zaradi česar je jasno, koliko epizod refluksa se pojavi na dan in s kakšnim trajanjem. V ta namen 24-urno sondo vstavimo v požiralnik s posebnim senzorjem na koncu, ki meri stopnjo kislosti.
  5. Študija votlin v želodcu. Preveri se, ali v prebavnem traktu obstaja kaj, kar ovira napredovanje hrane in njeno pravočasno evakuacijo.

Zdravljenje

Zdravljenje preprostih primerov, katerih glavni simptom je majhna redna regurgitacija, je pogosto omejeno na popravljanje življenjskega sloga otroka:

  • eksperimentiranje z izključitvijo iz prehrane kravjega mleka;
  • zaščito otroka pred vdihavanjem tobačnega dima, draženje dihalnih poti in povzročanje kašlja;
  • dodajte posebna sredstva za zgoščevanje hrani;
  • pregledati prehrano doječe matere.

Načela "varnega" krmljenja

Prva stvar, ki jo opazite pri ponovnem vnosu, je slog prehrane. Ali je možno, da skrbna mati poskuša »dobro in zadovoljivo« nahraniti svojega otroka celo proti njegovi volji? Torej se na žalost zgodi.

Zato je prvo pravilo: hranimo se v majhnih količinah, vendar bolj pogosto. V praksi to pomeni, da je treba otroka odvzeti prsi za 4–5 minut prej kot običajno ali takoj, takoj ko se začne drobtina motiti. Če je osnova prehrane prilagojena mešanicam, potem se volumen posameznega obroka zmanjša za 10–20 ml, kot priporoča pediater.

Drugo pravilo: odsotnost ostrih gibov in navpični položaj pol ure po hranjenju. Vsakdo ve, da je nošenje bara preprosto potrebno v prvih 4 mesecih življenja, če želite zmanjšati pogostost regurgitacije. Ni vam treba hoditi 30 minut po sobi, lahko sedite v udobnem stolu, medtem ko otrok tiho zaspi na vašem ramenu v pol-navpičnem položaju.

Samo ta dva koraka v 85% primerov lahko zmanjšata refluksne manifestacije. Vendar se zgodi, da so spremembe potrebne v drugem načrtu.

Dietna hrana

Po raziskavah je imelo 15–36% otrok z diagnozo gastroezofagealne refluksne bolezni intoleranco za mlečne goveje beljakovine.

Popravek hranilne vrednosti je sestavljen iz izključitve mlečnih izdelkov pri materah, ki dojijo. Poskus se izvaja 3 tedne. Če se je v tem času stanje otroka izboljšalo, govorijo o nestrpnosti do mlečnih beljakovin in ohranijo prehrano, dokler otrok ne dopolni enega leta.

V primeru umetnega hranjenja dojenčka se izbere mešanica brez mleka na osnovi proteinskega hidrolizata: „Nutrilon Pepti“, „Frisopep“, „Nutrilak Peptid ST“.

Zgoščevalci

Danes ima uporaba tako imenovanih mešanic proti refluksu pomembno vlogo pri prehranski terapiji. To je poseben izdelek za majhne otroke s povečano viskoznostjo, tako da hrana v želodcu traja dlje. V otroški hrani uporabljamo dve vrsti zgoščevalca:

  • Digestible (koruzni škrob, riž, krompir).
  • Brez prebavljivosti (dlesni).

Rožičev gumi in drugi ne prebavljivi zgoščevalci imajo ne samo anti-refluks, ampak tudi odvajalni učinek. Kot nezmožen polisaharid dlesni dosežejo debelo črevo nespremenjeno in postane substrat za rast bifidobakterij in laktobacilov. V primerjavi z škrobom je učinek proti refluksu dlesni bolj izrazit. Predstavniki terapevtskih mešanic: "Humana Antireflux", "Nutrilak AR Anti-refluks", "Nutrilon Anti-Reflux", "Frisov". Enako zmes priporočamo otrokom, ki so nagnjeni k zaprtju in črevesni koliki.

Mešanice, v katerih se kot zgoščevalec uporablja škrob, se štejejo za mehkejše. Učinek njihove uporabe je opazen po mesečnem vnosu. Predstavniki: »Samper Lemolac«, »Nan proti refluksu«.

In če je novorojenče dojeno? Ne odnehaj. Mleko se dekantira in v skladu z priporočili proizvajalca in zdravnika se mu doda zgoščevalnik, kupljen v lekarni.

Opozoriti je treba, da je treba zamenjati dudo na steklenici: luknja mora biti dovolj široka, da lahko gosta zmes prehaja. Primerna bradavica "za kašo".

Pozor! Vse zgoščevalce, ki se uporabljajo za popravljanje prehrane otrok, mlajših od 3 mesecev, zlasti tistih, ki so nagnjeni k alergijam, mora predpisati le zdravnik. Praktično se ne uporabljajo kot edina terapevtska sestavina in se ne priporočajo otrokom, ki so že razvili ezofagitis (vnetje ali poškodbe sluznice požiralnika).

Zdravljenje z drogami

V primeru, da so vsi zgoraj navedeni ukrepi neučinkoviti, se razvija strategija zdravljenja odvisnosti od drog za različne farmakološke skupine. V informativne namene podajamo primere takšnih zdravil:

  1. Zaviralci protonske črpalke. Sredstva, kot so omeprazol, pantoprazol, blokirajo zadnjo stopnjo tvorbe klorovodikove kisline in s tem zmanjšajo njeno proizvodnjo. Praviloma je omeprazol zlati standard pri zdravljenju GERB pri otrocih od 2. leta starosti.
  2. Antacidi. Namen antacidnih zdravil je tudi nevtralizacija klorovodikove kisline. V pediatrični praksi uporabljajo Phosphalugel, Maalox, ki poleg svoje glavne funkcije obnavljajo poškodovano sluznico.
  3. Zaviralci histamina H-2 (ranitidin, famotidin). Zdravljenje otrok, mlajših od enega leta, redko vključuje jemanje teh zdravil.
  4. Prokinetiki (domperidon). Okrepiti gibljivost želodca in tako prispevati k njenemu hitremu praznjenju in krepitvi sfinkterja.

Vztrajna regurgitacija vodi do dehidracije in neravnotežja vode in elektrolitov. Pogosto se le tako v bolnišnici povrnejo te izgube z dajanjem infuzijskih raztopin.

Vsa zdravila imajo številne stranske učinke, pa tudi starostne omejitve. Zato bi bilo treba njihovo imenovanje v celoti utemeljiti. Zdravnik upošteva vse nianse in se odloči, katere skupine zdravil bodo najbolje delovale.

Razlog za klic rešilca

Refluks, ki ga otežuje esofagitis, je treba zdraviti. Če ima novorojenček enega ali več naslednjih simptomov, takoj poiščite pomoč:

  • otrok hitro izgublja težo;
  • dnevna regurgitacija pri dojenčku, mlajšem od 3 mesecev, vodi do izginevanja otrok;
  • kategorično zavračanje piti in jesti čez dan;
  • kri v bruhanju ali blatu, huda driska;
  • stanje otroka je pretirano depresivno, zavirano;
  • pljučnica.

Torej, samo po sebi, refluks, ali, kot pravijo ljudje, regurgitacija, v otroštvu ne bi smela prestrašiti svojih staršev, saj jih je mogoče razložiti v smislu fiziologije in anatomije. Težave nastanejo pri pogostem bruhanju, ko postane kislina v požiralniku toliko, da lahko povzroči poškodbe sluznice - in to je povezano z zgago in bolečino za otroka. Potem govorijo o refluksni bolezni.

Po drugi strani pa je patološka regurgitacija razlog za temeljit pregled, da se izključi prisotnost povezanih resnih bolezni. Dejstvo, da je prišel čas za pregled, bo spodbudila starševska intuicija in lokalni pediater.

Zakaj otroci razvijejo gastroezofagealni refluks in kako ga zdraviti?

Gastroezofagealni refluks je povratno gibanje vsebine iz želodca, dvanajstnika v požiralnik. Ta proces pri otrocih je fiziološka norma, če jo opazujemo 1-2 krat dnevno. Pogosto zavračanje pol-digestirane hrane je posledica prebavnih motenj. Brez zdravljenja takšno odstopanje pri otrocih povzroči gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD), vnetni proces v požiralniku (ezofagitis).

Fiziološke manifestacije

Obrnjeno gibanje hrane pri dojenčkih in dojenčkih je obrambni odziv na neželene dejavnike. Sfinkterji, kontrolni ventili med gastrointestinalnim traktom, nastanejo le s 4 meseci življenja. S pomočjo refluksa je dojenčkov želodec osvobojen od preveč hrane, zračnih mehurčkov. Nevromuskularni aparat pri otrocih se oblikuje do enega leta. Prebavni sistem se spreminja do 12-18 mesecev. V tem obdobju se razvije mišičje organov, proizvajajo se potrebni encimi.

Zaradi anatomskih značilnosti otroka se lahko po vsakem hranjenju izvrže. Refluks do 10 mesecev velja za normalno, če otrok dobro dobi telesno težo, se dinamično razvija.

Razlogi

Pri otrocih po enem letu pride do obratnega gibanja hrane zaradi pomanjkljivosti srčnega požiralnika. Sfinkter se hkrati delno ali popolnoma zapre. Pojavi se v ozadju bolezni prebavil ali je povezana z izzivalnimi dejavniki, anatomskimi napakami.

Gastroezofagealni refluks se pojavi pri otrocih, mlajših od enega leta, zaradi prirojenih nepravilnosti:

  • otrok se je rodil prezgodaj;
  • kisikovo stradanje v maternici;
  • rojstvo poškodbe hrbtenice;
  • intoleranca za laktozo;
  • genetska predispozicija;
  • uporaba alkoholnih pijač s strani matere med nošenjem;
  • patologija ezofagealne cevi.

Te lastnosti so vzrok za razvoj bolezni prebavil. Prva odstopanja so odkrita pri novorojenčkih po rojstvu. Otroci z GERD se pogosto vračajo in slabo pridobivajo na teži. Po hranjenju imajo fontano bruhanje. Večina otrok preraste bolezen. Ko naravni razvoj napreduje, se kot med želodcem in požiralnikom poveča. Refluks se ustavi.

GERD pri otrocih po enem letu se razvije s sistematičnim stikom želodčnega soka in pol-digestirane hrane s sluznico požiralnika. Raven pH v votlem organu je veliko nižja kot v drugih delih prebavil. Zaradi interakcije s kislim okoljem je požiralnik razdražen. Vnetni proces se začne. Poškodba sluznice požiralnika vodi do napredovanja bolezni.

Glavni vzroki gastroezofagealnega refluksa, ki izzovejo pri otrokovi insuficienci sfinkterja, je motena motorična aktivnost prebavnega trakta:

  • nezadosten razvoj avtonomnega živčnega sistema;
  • prekomerna telesna teža;
  • hiatalna kila;
  • vezivno tkivo.

Dejavniki, ki vodijo do retrogradne izdaje, so:

  • nezdrava prehrana;
  • zgodnji prehod na umetno hranjenje;
  • povečano izločanje želodčnega soka;
  • povečanje intraabdominalnega pritiska zaradi zaprtja, napenjanje;
  • kronične bolezni dihalnih poti - bronhialna astma, cistična fibroza;
  • alergije na hrano;
  • okužbe - herpes, citomegalovirus;
  • kandidoza - glivična okužba;
  • gastritis in razjeda želodca, razjeda dvanajstnika;
  • diabetes mellitus;
  • zdravljenje z zdravili, ki zavirajo delovanje srčnega oddelka - barbiturati, nitrati, zaviralci beta.

HEBR je ena najpogostejših patologij. Po različnih virih se njeni simptomi pojavljajo pri 9-17% otrok. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri starosti od 5 do 15 let.

Simptomi

Znaki gastroezofagealne refluksne bolezni so razdeljeni v dve skupini. Prva kategorija vključuje simptome, povezane z disfunkcijo prebavil. V drugo skupino spadajo manifestacije GERB, ki niso povezane z delom prebave.

Znaki refluksa pri dojenčkih:

  • pogosta regurgitacija;
  • zakasnitev;
  • počasno pridobivanje telesne teže;
  • pretirano jokanje;
  • ponavljajoča se pljučnica;
  • bruhanje (včasih napeto s krvjo).

V redkih primerih lahko patologija sproži težave z dihanjem. To se zgodi, če otrok spi na hrbtu in se začne zadaviti s povratnim gibanjem hrane. Če otrok ne podleže več kot 7-krat na dan, se obnaša mirno, dobro se uteži, gre za nezapleten refluks. Ta oblika se ne šteje za bolezen in ne zahteva nobenega popravka.

Nezapleten refluks postane bolezen na stopnji, ko kislina začne poškodovati površino požiralnika. Razvija se ezofagitis. Povratno gibanje vsebine iz želodca v požiralnik povzroča bolečino.

Pri dojenčkih so opazili:

  • zavrnitev uživanja hrane;
  • ovijanje vratu in hrbtenice;
  • jok pogosto do modrega obraza;
  • fontana za bruhanje;
  • kašelj, ki ni povezan z ARVI;
  • ustavite pri povečanju telesne mase.

Po 1,5 letih so sfinkterji dovolj razviti, da ohranijo hrano v želodcu. Če otrok v tej starosti ni ustavil epizod regurgitacije, se lahko sumi na GERB. Gastroezofagealni refluks lahko spremljajo nerazumno bruhanje, prekomerna mršavost, anemija in čustvena nestabilnost.

Preverite, ali ima otrok ezofagitis, lahko opazujete vzglavnik. Ko se po spanju na njem pojavijo rumene ali bele lise, je mogoče govoriti o kršitvi tona sfinkterja.

Pri otrocih osnovne šole in mladostnikih so simptomi izraziti. Bolezen se kaže:

  • zgaga (v skoraj vseh primerih);
  • odganjanje s pridihom kisline ali grenkobe;
  • težave pri požiranju hrane;
  • povečano izločanje žlez slinavk;
  • redni napadi kolcanja;
  • občutek kome za prsi med hrano;
  • oslabljeno blato.

Včasih ni kliničnih znakov. Spremembe v strukturi požiralnika se odkrijejo naključno, ob sumu drugih bolezni pa z instrumentalno diagnostiko.

Znaki, ki niso povezani s prebavo, ki kažejo na razvoj refluksnega ezofagitisa:

  • razdražljivost;
  • nespečnost;
  • bronhialna astma;
  • paroksizmalni kašelj;
  • vneto grlo;
  • kronični faringitis;
  • pogosto otitis
  • hripavost;
  • občutek pritiska v vratu, prsih;
  • zasoplost po jedi, ponoči;
  • erozija zobne sklenine.

Bolečine in nelagodje so se v vodoravnem položaju povečale. Pri mladostnikih se bolezen včasih zamenja z angino. Vračanje kislih vsebin skozi čas lahko otežijo erozije in razjede na sluznici požiralnika.

Razvrstitev

GERB je lahko akutna ali kronična. Med poslabšanjem so simptomi izraziti. Otroka je težko pogoltniti, v požiralniku je močan pekoč občutek, telesna temperatura se dvigne. S ponikanjem se ponoči poveča. Kronična oblika refluksnega ezofagitisa se kaže pri otrocih s sistematičnim neugodjem za prsnico, zgago, kislo ali grenko belching.

Odvisno od morfoloških sprememb sluznice, je esofagitis pri otrocih dveh vrst:

  1. Kataralna oblika. Vnetje pokriva površino sluznice. Globoki sloji niso uničeni.
  2. Erozivna oblika. Bolečina se pojavi med jedjo, spanjem. Otrok se pritožuje zaradi nelagodja po požiralniku, pekoč občutek za prsnico. V nekaterih primerih lahko opazimo regurgitacijo s krvjo, sluz. Vzroki erozivnega ezofagitisa - kemične opekline, zapletene okužbe, dolgotrajna uporaba glukokortikoidov (prednizolon, deksametazon), nesteroidna protivnetna zdravila (ketorol, diklofenak).

Če se ne zdravi, lahko erozijska oblika povzroči nastanek razjed.

Po vrsti poškodb požiralnika je gastroezofagealna refluksna bolezen več vrst:

  1. GERB brez znakov esofagitisa. Ta stopnja pri otrocih poteka brez simptomov ali so blagi.
  2. GERB z ezofagitisom. Glede na stopnjo uničenja stene požiralnika se bolezen nadaljuje v štirih fazah. Na začetku procesa je vnetje površno, sluznica je ohlapna z območji hiperemije. Druga faza se kaže v nastajanju fibrinskega plaka na prizadetih območjih. V gubah sluznice najdemo erozijo. V tretji fazi se erozija širi po vsem požiralniku. Za četrto stopnjo je značilna tvorba krvavitvenih razjed.
  3. GERD, ki je posledica motene gibljivosti aparata sfinkterja. Oslabitev funkcij se lahko razlikuje po resnosti. Učinkovitost srčnega oddelka se oceni s trajanjem refluksa, velikostjo zevajoče luknje pri obratnem gibanju vsebine.

Diagnostika

Če sumite na gastroezofagealno refluksno bolezen, pediater otroka napoti na gastroenterolog. Predhodna diagnoza je narejena na podlagi pritožb otroka ali staršev. Zdravnik zbere anamnezo, analizira predisponirajoče dejavnike, če obstajajo.

Diagnostika GEBR vključuje instrumentalne študije in analize:

  1. Splošni krvni test. V prisotnosti GERB je opaziti zmanjšanje ravni hemoglobina in eritrocitov. Če je astma zapletena z astmo, se levkocitna formula v analizi premakne na desno.
  2. Kratkotrajna ali dnevna pH-metrija, ki jo opravi medicinski pripomoček s kislinskim gastrometerjem. S to študijo določite stopnjo kislosti želodčnega soka.
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je študija prebavnih organov z endoskopom. Postopek se izvaja za otroke šolske starosti. Raziskava razkriva obseg lezije in s tem povezane spremembe v prebavnem traktu.
  4. X-ray z uvedbo kontrastnega sredstva za identifikacijo vzroka bolezni.
  5. Biopsija - analiza sluznice vzorca. Raziskave se izvajajo za potrditev ali zavrnitev malignega procesa. Vzorec tkiva se vzame med EGD.

Za oceno motorične funkcije mišic požiralnika je lahko potrebna manometrija.

Metode zdravljenja

Taktika zdravljenja GERD je odvisna od otrokove starosti in stopnje strukturnih sprememb v požiralniku. Če se želimo znebiti bolezni, potrebujemo celosten pristop.

Odprava refluksa brez zdravil

Pri dojenčkih in predšolskih otrocih režim zdravljenja večinoma vključuje korekcijo brez zdravil. Vključuje spremembo položaja telesa in prehrane. Hranjenje dojenčkov poteka pod kotom 50-60 °. Če je otrok na umetnem hranjenju, pediatri priporočajo izbiro mešanic z antirefluksnim učinkom. Takšna hrana se proizvaja z oznako "AR". Med spanjem je treba položaj glave in zgornjega dela telesa dvigniti, da ne pride do refluksa.

Blaga oblika GERD pri šolskih otrocih se zdravi s prehrano in spremembo položaja med spanjem. Zgornji del postelje se dvigne za 15-20 cm, kar zagotavlja zmanjšanje refluksa. V nekaterih primerih pomaga odpraviti dejavnike, ki povzročajo obratno gibanje pavšala: zavrnitev zdravil, ki povzročajo patologijo, zmanjšanje telesne aktivnosti, povezane s povečanjem intraabdominalnega pritiska.

Če je bolezen povezana z debelostjo, opravite dejavnosti za zmanjšanje telesne mase. V tem primeru potrebuje otrok posvetovanje z endokrinologom, ker prekomerna telesna teža je običajno povezana s hormonskimi motnjami.

Zdravila

Zdravnik odloča o imenovanju zdravljenja z zdravili ob upoštevanju splošnega stanja otroka, pritožb staršev. Zdravljenje vključuje zdravila:

  • inhibitorji protonske črpalke (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
  • Zaviralci H2-histamina - Ranitidin;
  • prokinetike - Motilium, Motilak;
  • sredstva, ki uravnavajo gibljivost prebavnega trakta - Trimebutin, Trimedat;
  • neapsorbirajočih antacidov - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
  • encimi - Creon, Pancreatin.

Kombinacija zdravil je izbrana na podlagi starosti otroka, kompleksnosti bolezni.

Antacidi pomagajo, če se uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili. Če se uporabljajo ločeno, pomagajo lajšati zgago in refluks, vendar se simptomi vrnejo v 4-5 urah.

Trajanje zdravljenja s površinsko obliko ezofagitisa je 10-14 dni. Režim zdravljenja vključuje prokinetiko in antacide, ki jih ni mogoče absorbirati. Potrebno bo več časa za zdravljenje erozij in razjed, saj so v vnetnem procesu vpletene globoke plasti sluznice. Posamezne erozije, ki se ne stapljajo med seboj, se zdravijo s H2-blokatorji histaminskih receptorjev in prokinetiki 2-4 tedne. Po presoji zdravnika lahko zdravljenje dopolnimo z encimi, sredstvi, ki normalizirajo peristaltiko. Z zaviralci protonske črpalke, prokinetiki, zdravimo zapletene stopnje ezofagitisa z združevanjem razjed, erozijo, vztrajnim bruhanjem. Potek zdravljenja je 1-1,5 meseca.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od prehrane in življenjskega sloga. Če dražite požiralnik s prepovedano hrano, se lahko okreva.

Diet

Popravek moči se izvaja pri kateri koli obliki in stopnji ezofagitisa. Za zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri otroku je potrebno s pomočjo posebne diete.

  • morate jesti v majhnih porcijah 5-6-krat na dan;
  • se izogibajte lakoti in okusnim obrokom;
  • uživanje hrane poteka brez naglice in v določenih urah;
  • zmanjša (med zdravljenjem izključi) uporabo izdelkov, ki povzročajo refluks - kava, čokolada, gazirane pijače, maščobe;
  • omeji zelenjavo z grobimi vlakni - česen, sveže čebule, redkev, zelje;
  • med prehrano zavrnejo živila, ki povečajo kislost - paradižnik, proso, ječmen biser, kumarice, prekajeno meso, fast food, kvas;
  • ne jejte 2-3 ure pred spanjem;
  • hrana, ki se uživa v obliki toplote.

Kirurški poseg

Operacija se izvede, če konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov ali se pojavijo zapleti. Kirurški poseg je indiciran, ko se GERD kombinira z hernijo prepone, hudo obstrukcijo dihalnih poti.

S pravočasnim zdravljenjem GERB je napoved ugodna. Površni ezofagitis je popolnoma ozdravljen. Zapletene oblike bolezni zahtevajo sistematično spremljanje s strani specialista.

Informacije na naši spletni strani zagotavljajo le kvalificirani zdravniki in so informativne narave. Ne zdravite se sami! Posvetujte se s strokovnjakom!

Avtor: Rumyantsev V. G. Izkušnje 34 let.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Predpiše diagnozo in zdravljenje. Strokovna skupina za preučevanje vnetnih bolezni. Avtor več kot 300 znanstvenih člankov.