Vse o trebušnem abscesu

Absces je dokaj pogosta patologija, ne glede na progresivni razvoj medicine. Absces je absces ali absces, ki se pojavi s poškodbo sluznice ali kože in razvojem patogene mikroflore v telesu. Proces spremlja gnojno vnetje kljub njegovi lokalizaciji. Ko je ta patologija odkrita, je treba stopiti v stik s strokovnjaki, da bi odpravili težavo.

Splošne informacije

Absces (latinski abscessus - absces) - votlina, ki vsebuje gnoj, vendar je omejena na tkivo in piogeno membrano (gnojna membrana). Absces je treba razlikovati od bolezni, kot so:

  • empyema - gnoj se zbira v votlini telesa;
  • flegmon - se ne pojavi enkapsulacija gnojnih akumulacij.

Peritonej je dovolj plastičen in ima adhezije med parietalnimi listi, organi in epiplo, da se lahko razvije razmejeno vnetje in se oblikuje kapsula. Zato je drugo ime abdominalnega abscesa omejeno s peritonitisom. Praviloma lahko absces povzročijo naslednje bakterije:

  • gram-negativne bakterije (enterobakterije);
  • streptokoki;
  • Bacteroides fragill in Streptococcus bovis.

Patologija se lahko razvije tako zunaj kot znotraj: v mišicah, kostih, podkožju, notranjih organih itd.

Klasifikacija patološkega procesa

Obstaja več razvrstitev abdominalnega abscesa, ki so odvisne od različnih dejavnikov. Za lokalizacijo je lahko trebušni absces:

  • retroperitonealna;
  • intraperitonealno;
  • kombinirani abscesi.

Retroperitonealni in intraperitonealni abscesi so lokalizirani v območju anatomskih kanalov, vrečk trebušne votline, žepov in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Retroperitonealni absces se pojavi v 70% primerov, preostali odstotki pa na razvoj gnojnega vnetja v drugih krajih.

Poleg zgornje klasifikacije imajo lahko abscesi naslednje vrste lokalizacije:

  • intestinalni;
  • medenični (Douglasov prostor);
  • subfrenična;
  • appendicular;
  • parietalne;
  • intraorganski: abscesi jeter, trebušne slinavke, vranice).

Vnetja zaradi števila razjed se delijo na posamezne in večkratne.

S svojimi izvornimi abscesi razlikujejo parazitske, bakterijske (mikrobne) in abakterijske (nekrotične).

Glede patogenetskega mehanizma se razlikujejo pooperativni, posttraumatski, metastatski in perforacijski abscesi trebušne votline.

Kaj vodi v razvoj gnojnega vnetja?

Glavni razlog za pojav abscesa v trebušni votlini je sekundarni peritonitis, ki je posledica prodiranja črevesne vsebine v trebušno votlino. Pogosto se lahko pojavijo tudi gnojna vnetja, kadar se pojavi gangrenozno-perforativni apendicitis, ko se pojavi nekroza tkiva.

Poleg tega se lahko vnetni proces razvije s prodiranjem krvi, izliva ali gnoja s:

  • travmatske poškodbe;
  • nesolventnost anastomozov (naravna povezava dveh votlih organov: kanali, žile);
  • vodenje drenaže hematomov.

Po operaciji se lahko v trebušni votlini razvije absces, ki je posledica smrti celotne trebušne slinavke ali njenega dela zaradi lastne prebave z lastnimi encimi (pankreasna nekroza). Najpogosteje se patologija razvije po 3-5 tednih po pojavu peritonitisa.

Vnetni gnojni procesi v ženskih spolnih organih lahko povzročijo absces:

  • pyovar;
  • adneksitis;
  • piosalpinx;
  • parametritis;
  • salpingitis v akutni obliki.

Ta patologija je lahko tudi posledica pankreatitisa - vnetja trebušne slinavke. Njegovi encimi vplivajo na okoliško vlakno, kar povzroča razvoj vnetnega procesa.

Nekatere bolezni lahko povzročijo absces v trebušni votlini:

  • Crohnova bolezen;
  • perinefritis;
  • akutni holecistitis;
  • tuberkulozni spondilitis;
  • perforacija razjed;
  • osteomielitis hrbtenice.

Simptomi

Na začetku pojava patologije v obliki abscesa je klinično sliko težko določiti. Simptomi so lahko naslednji:

  • mrzlica;
  • boleče palpitacije - tahikardija;
  • spremembe telesne temperature, ki se pojavijo večkrat na dan pri 3-4 °;
  • postopna ali nenadna izmenjava normalne in visoke telesne temperature;
  • povečano slabost;
  • zapora v anusu paralitične narave;
  • pomanjkanje apetita;
  • napetost mišic v sprednji steni poškodovanega organa.

Naslednji simptomi so značilni za subfrenični tip abscesa:

  • povišanje temperature (do 39 ° C);
  • pri hoji bolnik nagiba k telesu na stran, kar povzroča nelagodje;
  • bolečine v hipohondriju, ki se povečujejo z vdihavanjem in dajejo hrbtu, lopatici ali ramenskemu pasu.

Če je vnetje lokalizirano v Douglasovem prostoru, potem pacient čuti stalne teže in bolečine, krče v spodnjem delu trebuha, boleče in pogosto uriniranje, pogoste stolice, včasih drisko s sluzjo in tenezom. Telesna temperatura se poviša na 39 ° C.

Intestinalne abscese spremlja dolgočasna bolečina. Bolečina je zmerna in nima jasne lokalizacije. Včasih pride do nabrekanja.

Diagnostika

Pri prvem pregledu zdravnik najprej opozarja na položaj pacienta, ki ga potrebuje, da ublaži bolečino in nelagodje, ki spremlja bolezen. Praviloma so to položaji: ležanje na hrbtu ali ob strani, pol sedenje ali upogibanje.

Nato specialist pregleda dodatne vidne simptome bolezni: stanje jezika (z vnetjem, ki je suho z sivkasto prevleko) in trebuhom (šibko otekanje). Zdravnik mora opipati trebuh, da pokaže lokalizacijo abscesa, tako da bo bolnik občutil bolečino na mestu nastanka gnojila.

V primeru subfreničnega abscesa se vizualizira asimetrija prsnega koša, spodnja rebra in medrebrni prostor se lahko izbočita.

Pri abdominalnem abscesu se izvede popolna krvna slika, ki se uporablja za odkrivanje pospešene hitrosti sedimentacije eritrocitov (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​nevtrofilije (povečanje koncentracije nevtrofilnih granulocitov v krvi), levkocitoza (povečanje števila levkocitov v krvi).

Končna diagnoza se opravi pri pregledih z rentgensko analizo.

Intraorganski abdomeni

Panoramska radiografija vam omogoča, da ugotovite ne le prisotnost abscesa, ampak tudi raven tekočine. Pri radiografiji želodca in požiralnika, fistulografiji in irigoskopiji se ugotovi, kako daleč je želodčna ali črevesna zanka potisnjena na stran zaradi infiltracije. Takšen pregled prebavnega trakta se imenuje kontrast.

Če se absces nahaja v zgornjem delu trebušne votline, se opravi ultrazvočni pregled. Pri zapletih se pogosto uporabljajo CT in diagnostična laparoskopija.

Metode zdravljenja

Absces, ki je nastal v trebušni votlini, lahko zdravimo z drenažo (kirurško ali transkutano) ali z intravenskimi antibiotiki.

V vsakem primeru se gnojna vnetja izločijo z metodo drenaže. Drenažo opravimo kirurško ali s katetrom. Odvajanje skozi kateter, ki je nameščen pod nadzorom ultrazvoka ali CT, je najboljša metoda zdravljenja v takih pogojih:

  • majhna količina vnetja;
  • drenažna pot ne prehaja skozi sosednje organe, debelo črevo, peritoneum ali pleuro.

Kirurški poseg se izvede, da se odpre sam absces, izvede postopek odvajanja in odstranjevanja ostankov. Po dostopu do abscesa se namesti drenaža, ki se uporablja za izpiranje prizadetega območja.

Dostop do gnojnega vnetja je izbran glede na lokacijo:

  • desno skozi trebušno votlino pridemo do subfreničnega abscesa;
  • lumbotomija (kirurški dostop do organov retroperitonealnega prostora) je potrebna za absces;
  • s transrektalno ali transvaginalno penetracijo razkrivamo gnojno vnetje v Douglasovem prostoru;
  • pri večkratnem abscesu se odpre trebušna votlina.

Kirurško zdravljenje abscesa je treba kombinirati z uvedbo antibiotikov. Predpisovanje antibiotikov ni neodvisno zdravilo proti abscesu, ampak omejuje širjenje okužbe, zatiranje anaerobne in aerobne mikroflore. Določimo fluorokinopone, aminoglikozine in cefalosporine pred in po operaciji.

Zelo pomemben je kompleks diagnostičnih in terapevtskih manipulacij. Prehrana mora biti enteralna, to pomeni, da vbrizgane zmesi vstopajo skozi usta, sondo v črevesju ali želodcu in se naravno absorbirajo skozi sluznico prebavil. Če to ni mogoče, je priporočljivo začeti s parenteralnim prehranjevanjem zgodaj - hranila vstopajo v telo, ne da bi prišli v črevesno sluznico (najpogosteje intravensko).

Pomembne informacije! Če ne začnete pravočasno zdravljenje je verjetno pojav resnih posledic. Lahko se razvije sepsa, peritonitis, preboj gnoja v plevralno ali trebušno votlino.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza abscesa v trebušni regiji je odvisna od njegovega tipa. Če gre za eno samo vnetje, je napoved običajno ugodna. Pri večjih abscesih je negativna. Danes pa se redko pojavljajo zanemarjene vrste gnojnih vnetij, saj sodobna medicina omogoča odpravo lezij v začetni fazi z njihovim pravočasnim odkrivanjem.

Preprečevanje abscesa vključuje pravočasno odpravo:

  • gastroenterološke bolezni;
  • akutne kirurške patologije;
  • vnetje na področju ženskih genitalij;
  • ustrezno obvladovanje obdobja okrevanja po posegu.

Značilnosti abscesa pri otrocih

Opozoriti je treba, da se pri otrocih pogosteje pojavlja absces v podkožnem tkivu, vendar kljub temu niso izključeni primeri razvoja v mišičnem in kostnem tkivu in celo med organi. Abscesi apendikularnega tipa trebušne votline pri otrocih se lahko pojavijo pogosto do 13 let. Obstajajo tudi primeri, v katerih so povzročili nastanek apscesa, kar je povzročilo nastanek scarlatinalnega, difteričnega toksoida, cepiva proti otroški paralizi in antibiotikov. Zdravljenje pri otrocih je podobno kot pri odraslih.

Pomembno je vedeti, da je absces lahko zelo nevaren za življenje posameznika, če ga ne diagnosticira pravočasno in ne začne ustreznega zdravljenja. Samozdravljenje ali ljudska zdravila ne bodo pomagala pri obvladovanju tega vnetnega procesa. Zato, če se počutite neprijetno čustva v trebuhu je treba takoj obrniti na specialist.

Abdominalni absces: simptomi, diagnoza in operacija

Absces trebušne votline je nespecifičen vnetni proces, pri katerem se med notranjimi organi oblikuje votlina, napolnjena z gnojno vsebino. Stene tvorbe so lahko anatomski utori, "žepi", pakirni listi žlez ali vezi. Bolezen običajno spremlja zastrupitev telesa in hude bolečine.

Simptomi

Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije, vrste in trajanja abscesa. Narava in intenzivnost pritožb sta neposredno povezana tudi s splošnim stanjem človeškega telesa, pragom bolečine. Obstajajo primeri, ko bolnik skrbi le za manjše bolečine v trebuhu in subfebrilno vročino.

Nespecifične (skupne) manifestacije

  • valovita vročica od 37,5 ° C do 39-40 ° C z mrzlico in znojenjem;
  • palpitacije srca (tahikardija) v ozadju hipertermije;
  • splošna zastrupitev (glavobol, slabost, izguba apetita, šibkost);
  • bledica ali marmoriranje kože;
  • bolečine v trebuhu različne intenzivnosti in lokalizacije, ki se lahko raztezajo do prsnega koša, ledvenega dela;
  • lokalna napetost mišic sprednje trebušne stene.

Možno je dodati znake črevesne pareze: zaprtje, hude napihnjenosti, bruhanje. V klinični analizi krvi so zaznane spremembe, značilne za akutni vnetni proces: povišane vrednosti ESR, levkocitoza z nevtrofilijo.

Specifične manifestacije

Posebnost klinične slike abscesa je odvisna tudi od njegove lokacije:

  • Subferni absces. Najpogosteje nastanejo po operaciji na trebušni votlini, kot posledica poškodb. Tipična lokalizacija je na desni strani, v območju jeter. S to ureditvijo se bolečina pojavi v desnem hipohondriju in lahko izžareva v prsni koš, desni ramenski obroč, poveča se med hojo, ko kašlja.
  • Jetrni abscesi. Pogosto imajo več značaja, razvijajo se na ozadju poškodb, okužb žolčnika. Boleče občutke lokalizirane v desnem hipohondriju, manj pogosto v epigastrični regiji, za katero je značilno nenehno slabost. Hitra hoja, ostro upogibanje naprej lahko poveča bolečino.
  • Apendični absces. Pojavi se na ozadju vnetnega infiltrata okoli spremenjenega dodatka. V prvih fazah je značilno zmanjšanje bolečine v črevesnem predelu, zmanjšanje telesne temperature. Po 6-7 dneh se simptomi vrnejo z novo silo, palpira boleča tvorba uhajanja.
  • Abscess Douglasov žep. Zanj je značilno kopičenje gnoja v spodnjem prostoru, kar je posledica vnetnih bolezni maternice, jajčnikov, jajčnih celic ali apendikularnega procesa. Poleg hudih bolečin v spodnjem delu trebuha lahko žensko motijo ​​pogoste nagnjenja k uriniranju, dekapacija, občutek napetosti na tem področju, driska.
  • Inter-intestinalni abscesi. Pojavljajo se zaradi kopičenja gnoja med zanko majhnega debelega črevesa; najpogosteje večkratnik. Bolnika skrbi stalna boleča bolečina v trebuhu brez natančne lokalizacije, slabosti, bruhanja. Črevesno parezo spremljajo napenjanje, zaprtje in asimetrija trebuha.

Kavitete z gnojem v trebušni slinavki, vranici so manj pogosti in imajo podobne simptome z akutnim vnetjem teh organov (destruktivni pankreatitis, splenitis).

Vzroki bolezni

Nastajanje abscesov v trebušni votlini lahko privede do:

  • kirurški poseg z neskladnostjo s pravili antiseptikov, „pozabljenimi“ orodji, servietami;
  • nož, poškodovane trebušne poškodbe, strelne rane;
  • akutni holecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirana razjeda dvanajstnika ali razjeda na želodcu;
  • akutni flegmonalni apendicitis, vnetje maternice;
  • difuzni peritonitis.

Pri nastajanju gnojnih votlin imajo veliko vlogo mikrobna okužba, nekroza tkiva in nekoliko manjša - parazitske invazije.

Diagnostične metode

V primeru težav, ki so značilne za gnojno vnetje, se obrnite na terapevta, ki mora bolnika po pregledu in anketiranju napotiti k ustreznemu zdravniku. To je lahko kirurg ali ginekolog. V primeru akutnega razvoja simptomov ali ostrega poslabšanja stanja je priporočljivo poklicati reševalno ekipo, ki bo pacienta pripeljala v specializirano enoto.

Za potrditev diagnoze, kot tudi za iskanje njenega vzroka, je mogoče dodeliti naslednje študije:

  • Ultrazvočna diagnoza trebušnih organov. Tehnika je odlična za iskanje zaprtega gnoja v območju jeter, vranice, pod diafragmo, v Douglasovem prostoru. Ultrazvok lahko pomaga tudi pri določanju vzroka bolezni (akutni apendicitis ali pankreatitis, gnojni salpingo-oophoritis itd.).
  • Računalniška tomografija. Študija je imenovana v primeru ultrazvoka z nizko stopnjo informiranosti za pregled težko dostopnih območij. CT omogoča identifikacijo ne le lokalizacije vzgoje, temveč tudi število abscesov, njihovo velikost.
  • Pregled radiografije trebušne votline. Tehnika omogoča razločevanje subfreničnega abscesa od jetrnega ali medceličnega. Kavgovi z gnojem se pojavijo v obliki okroglih formacij s nivojem tekočine.
  • Klinične, biokemične krvne preiskave, krvni testi za sterilnost. Visoka levkocitoza z nevtrofilnim premikom formule, visoke vrednosti ESR, povečani jetrni encimi, pojav C-reaktivnega proteina, prokalcitonin govori v prid vnetnega procesa.
  • Diagnostična laparoskopija. Študija trebušne votline se izvaja s punkcijo v trebušni steni s pomočjo posebne opreme - endoskopa. Če je potrebno, lahko takšna diagnoza povzroči popolno operacijo.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja abscesov, nastalih v trebušni votlini, je kirurška. Obvezno je imenovati eno ali več antibakterijskih zdravil s širokim spektrom učinkov. Če je potrebno, uporabite antiparazitska sredstva, inhibitorje proteolitičnih encimov, humane imunoglobuline.

Kirurška terapija

V večini primerov se uporablja minimalno invazivna tehnika - drenaža igle za punkcijo z aspiracijo gnoja in vnos posebne gumene cevi v votlino. S tem se sanitacija mesta vnetja izvaja z dajanjem antiseptičnih raztopin in antibiotikov.

Pri subfrekvenčnih, subhepatičnih in intestinalnih abscesih se drenaža izvaja skozi prednjo trebušno steno pod nadzorom ultrazvoka. Če se gnoj nakopiči v medenici, se dostop zgodi skozi rektum ali za hrbtenico.

Z neučinkovitostjo prejšnje metode, v primeru nedostopnosti mesta abscesa, se splošni dostop opravi z mediano incizijo. Brez napak v trebušni votlini pustimo odtoke za nadaljnji odtok gnoja, redno pranje z antiseptičnimi raztopinami.

Zdravljenje z zdravili

Operacija ne bo prinesla želenega učinka brez pravočasnega imenovanja sistemske antibiotične terapije. V ta namen uporabite antibiotike s širokim spektrom učinkov (zaščiteni penicilini, cefalosporini 3 generacije, fluorokinoloni). V nekaterih primerih se zateči k imenovanju rezerve za antibiotike. Optimalna metoda dajanja je intramuskularna ali intravenska.

Zaviralci proteolize ("Gordox", "Contrial") pomagajo ustaviti procese razgradnje tkiva in izboljšajo penetracijo antibakterijskih zdravil na mesto vnetja. Pri nezadostnem odzivu bolnika na sistemsko antimikrobno terapijo se zdravilu dodajo imunoglobulini, ki vsebujejo protitelesa proti velikemu številu mikroorganizmov.

Možni zapleti in napoved za življenje

Če ni ustreznega zdravljenja, se poveča tveganje za nastanek takšnih zapletov:

  • Razliti peritonitis zaradi razpoke kapsule abscesa. To se kaže z akutno bolečino, poslabšanjem, pojavom močne napetosti v trebušnih mišicah, tahikardijo, vročino.
  • Sepsa je sistemski odziv telesa na gnojno vnetje. Zanj je značilna huda zastrupitev, nastanek nekroze v notranjih organih in odpoved več organov.

V primeru kirurškega posega, aspiracije gnoja in imenovanja ustrezne antibiotične terapije je napoved bolezni ugodna - možna je popolna ozdravitev.

Abdomni abscesi: vrste, zakaj se pojavijo in kako se pojavijo

Stene trebušne votline so obrobljene s parietalno peritoneum in na zunanji površini notranjih organov, ki se nahajajo tukaj, leži visceralni peritoneum. Med tema dvema listema je majhna količina tekočine, ki omogoča prosto drsenje organov med krčenjem. Listi peritoneuma so zelo dobro oskrbljeni s plovili in reagirajo z vnetjem na vsako okužbo.

Peritoneum ima visoke plastične lastnosti. To pomeni, da se lahko hitro drži skupaj okoli primarnega infekcijskega žarišča in ustavi širjenje gnojov po trebuhu. Pogosto se razvijejo adhezije med črevesnimi zankami, omentumom, notranjimi organi. To ustvarja pogoje za nastanek omejenih območij gnojnega vnetja - abscesi trebušne votline.

Vrste abdominalnih abscesov

Pravzaprav je takšen absces omejen peritonitis. Obdan je z gosto kapsulo peritonealnih listov in stenami organov. Lokacija tega ostrenja je odvisna od primarne lokalizacije patološkega procesa (žolčnika, dodatka itd.) Ter stopnje migracije gnojne vsebine pod vplivom gravitacije ali širjenja okužbe preko limfatičnih ali venskih poti.

Obstajajo 4 glavne vrste abdominalnih abscesov:

  • subfrenična;
  • majhna medenica;
  • periapendikularna;
  • intestinalni (enojni in večkratni).

Kljub splošni patogenezi se klinične manifestacije teh bolezni razlikujejo. Kirurg mora imeti bogate izkušnje, da prepozna takšne abscese v zgodnji fazi.

Subferni absces

Diafragma je mišična stena, ki ločuje trebušno votlino od prsnega koša. Ima obliko dveh kupol, obodno pritrjenih na rebra in hrbtenico, ter povišana nad notranjimi organi v sredini. V teh oddelkih je največja verjetnost nastanka subfreničnega abscesa. Patologija se pojavlja tako pri moških kot pri ženskah, v polovici primerov pa zaradi operacije na trebušnih organih.

Razlogi

Bolezni, ki so lahko zapletene zaradi subfreničnega abscesa:

V redkih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka za absces, potem pa ga imenujemo primarni subfrenični absces.

Simptomi

Veliko bolj pogosto opažamo akutne abscese, ki jih spremljajo klinični simptomi. Kronična gnojna žarišča ostanejo v tkivih pod diafragmo več kot šest mesecev in jih ne spremljajo očitne manifestacije.

Bolnika skrbi stalna bolečina v desnem ali levem hipohondriju. Zaradi draženja koncev freničnega živca lahko ti občutki oddajajo (širijo) na zgornji del hrbta, lopatico, deltoidno mišico. Zaradi istega vzroka se pojavijo pogoste slabosti in kolcanje.

Bruhanje, izguba apetita, vztrajni kašelj, težko dihanje, znojenje, v hudih primerih, zlasti pri starejših, - zmedenost.

Za subfrenični absces je značilna dolgotrajna zvišana telesna temperatura z mrzlico. Palpacija in dihanje se povečujeta.

Ob pregledu zdravnik ugotavlja prisiljen položaj pacienta: bolnik leži na hrbtu ali ob strani, manj pogosto na pol sedenju. Obstaja suhost jezika in sluznice, jezik je prevlečen s sivim cvetom. Pogosto se zabeleži suhi kašelj. Želodec je nekoliko otečen. S svojo palpacijo se bolečina pojavi desno ali levo v hipohondriju. Medrebrni prostori v območju rebrov VIII-XII so lahko boleči.

Če je absces zelo velik, je opaziti izbočenje spodnjih reber in medrebrnih prostorov na ustrezni strani. Ribja kletka postane asimetrična. Rušenje vzdolž obalnega loka je boleče. Absces premakne jetra navzdol, zato je njen spodnji rob dostopen palpaciji (palpaciji). Če zgornji rob jeter ni določen, se lahko ustvari napačna predpostavka o njegovem povečanju.

V hujših primerih pride do kompresije venskega sistema trebušne votline. Kot rezultat, otekanje nog, povečanje v trebuhu (ascites). Okvarjeno delovanje jeter spremlja rumenkost kože. Črevesna peristaltika se upočasni.

Bolnik je pogosto zmeden, zaskrbljen in ne razume razlogov za slabo zdravje.

  • sepsa in septikemija, ko mikrobi vstopijo v krvni obtok;
  • splošna šibkost, izčrpanost;
  • abscesi možganov, pljuč ali jeter;
  • razpoka diafragme;
  • perikarditis, mediastinitis, pljučnica;
  • obstrukcija spodnje vene cave, skozi katero se krv vrne v srce;
  • tromboflebitis;
  • plevritis, ascites, edemi;
  • meningitis;
  • hemoragični sindrom.

Diagnostika

Pri analizi krvnih sprememb ustrezajo vnetni procesi. ESR se število levkocitov poveča, pojavi se nevtrofilija in leukoformula se premakne v levo.

Pri hitri diagnozi subfreničnega abscesa je pomemben rentgenski pregled. Desna diafragma je dvignjena in sploščena. Ko je fluoroskopija določena z zmanjšanjem njene mobilnosti.

Spodnji del desnega pljuča se lahko skrči, obstaja njegova atelektaza. V nekaterih primerih pride do reakcije pljuč na vnetje na drugi strani trebušne prepone, izliv pa se razvije v plevralno votlino. Ti procesi vodijo v zmanjšanje preglednosti pljučnega polja na prizadeti strani.

Simptom, značilen za subfrenični absces, je mehurček s horizontalno ravnjo tekočine in polkrogom plina nad njim.

Uporabljajo se tudi radiokontrastne metode raziskovanja prebavil.

Najboljšo vizualizacijo abscesa dosežemo z ultrazvokom, računalniškim ali magnetno resonančnim slikanjem trebušne votline.

Zdravljenje

Podfranični absces je treba odpreti in očistiti (izsušiti). Takšna operacija je tehnično zelo težka, saj nosi nevarnost, da mikrobi vstopijo v odprto trebušno ali prsno votlino. Zaradi tega kirurgi običajno uporabljajo nazaj dostop. Rez se izvede od hrbtenice do aksilarne linije, del XI-XII reber se odstrani, pleura se olupi, nato se diafragma odpre in doseže absces. Čisti se, pri čemer v votlini pusti tanko cevko, skozi katero teče vsebina abscesa.

V nekaterih primerih z majhnimi površinskimi abscesi je možna njihova perkutana drenaža s posebno dolgo iglo, ki je vstavljena pod kontrolo rentgenskih žarkov ali ultrazvoka.

V primeru nepopolnega čiščenja votline abscesa je možna njegova ponovitev.

Hkrati je bolniku predpisana masivna antibiotična terapija, katere namen je uničiti mikrobe, ki lahko po nesreči vstopijo v kri. Z dolgim ​​procesom je potrebna tako imenovana prehranska podpora - intravensko dajanje hranilnih mešanic za hitro obnavljanje energetske bilance telesa.

Če se takšen absces ne zdravi, v večini primerov vodi do smrtnega izida v ozadju progresivne zastrupitve. Najboljše rezultate zdravljenja dosežemo s kombinacijo odprte kirurgije in masivne uporabe antibiotikov.

Za preprečevanje subfreničnih abscesov mora vsak bolnik, ki je bil operiran na prsih ali trebuhu, v prvih 2 dneh začeti z dihalnimi vajami. Aktivni vdihi in izdihi povzročajo premikanje diafragme, kar preprečuje nastanek omejenega abscesa.

Inter-intestinalni absces

Takšen absces se pojavi med črevesnimi zankami, omentumom, mezenterijo. Velikost absentov je običajno majhna, vendar jih je lahko več. Glavni razlogi:

  • destruktivni apendicitis;
  • perforirana želodčna ali črevesna razjeda;
  • rezidualni učinki po difuznem peritonitisu;
  • kirurških posegov na trebušne organe.

Simptomi

Z pojavom inter-intestinalnega abscesa v pooperativnem obdobju se stanje bolnika poslabša. Intoksikacija se poveča, kar povzroči izgubo apetita, šibkost, potenje. Možne so slabost in bruhanje. Temperatura narašča v različni meri, zvečer pa doseže febrilne številke.

Bolnik se pritožuje, da ima blage bolečine v trebuhu, ki so lahko občasne. Bolečina je pogosto lokalizirana v popku. Včasih je napihnjenost. Pri otrocih se pojavi driska, pojavi se sluz v blatu, manj krvi.

V nasprotju z akutnimi kirurškimi boleznimi je trebuh z intestinalnim abscesom blag, ni simptomov peritonealnega draženja. Le v kraju lokalizacije abscesa je vedno vidna bolečina na palpaciji.

Če je absces velik in je blizu prednje trebušne stene, se lahko ugotovijo znaki njegove zaščitne napetosti - povečana gostota trebušnih mišic. Možnost otekanja in rdečina kože na tem področju.

Intestinalni absces je lahko zapleten zaradi obstruktivne (povzročene s kompresijo) črevesne obstrukcije. V tem primeru je zamuda pri blatu, pomanjkanje plina, napenjanje in bolečine v trebuhu.

Diagnostika

Prepoznavanje intestinalnega abscesa je zelo težko. Spremembe v krvi so nespecifične in odražajo vnetje: ESR se povečuje, število levkocitov se povečuje zaradi nevtrofilnih oblik. Radiološko se določi s središčem temenja. Raven tekočine in plin se zelo redko pojavljata. Ultrasonografija, s katero zdravnik ugotovi velikost in lokacijo abscesa, je v veliko pomoč pri diagnozi. Običajno se gnojna žarišča opazijo pri tomografiji trebušnih organov.

V dvomljivih primerih je laparoskopija predpisana za iskanje abscesov med črevesnimi zankami. Včasih je potrebna diagnostična laparotomija.

Zdravljenje

Predpisana je antibakterijska terapija, sredstva za krepitev, intravensko dajanje raztopin. Če se po 1-2 dneh stanje pacienta ne izboljša, se intercestinalni absces zdravi kirurško. Določimo območje natančne projekcije abscesa na trebušni steni, ga odrežemo, odstranimo gnoj in izcedimo votlino abscesa. Večkrat na dan se spere z zdravilnimi raztopinami, teden dni kasneje se drenaža odstrani.

Pljučni absces

To patološko stanje se najpogosteje pojavi po akutnem apendicitisu ali ginekoloških posegih. Lahko tudi oteži potek Crohnove bolezni, divertikulitisa ali kakršnekoli operacije na trebušnih organih. Žleznični absces je asimptomaten že dolgo časa, včasih doseže velike velikosti.

Pri moških se gnoj kopiči med mehurjem in danko, pri ženskah med maternico in posteriornim vaginalnim ofniksom na eni strani in rektumom na drugi. Ena vrsta pelvičnega abscesa je tubo-jajčnikov. Razvija se pri ženskah v rodni dobi in lahko oteži potek vnetnih bolezni spolnih organov (jajčnikov, jajčnikov).

Predisponirajoči dejavniki so diabetes mellitus, nosečnost, Crohnova bolezen in imunska pomanjkljivost.

Simptomi

Možni znaki absnega aparata:

  • splošna zastrupitev: povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
  • lokalni simptomi: bolečine v spodnjem delu trebuha, driska, boleče nagnjenost k blatu, izcedek iz rektuma, pogosto uriniranje, izcedek iz nožnice;
  • vnetje in izbočenost sprednje stene danke pri rektalnem ali vaginalnem pregledu;
  • včasih se pojavijo znaki delne obstrukcije tankega črevesa (bolečine v trebuhu, napihnjenost, razburjena blata).

Dodatne študije vključujejo popolno krvno sliko (določeno z nespecifičnimi znaki vnetja), ultrazvok, računalniško tomografijo medeničnih organov.

Zdravljenje

Bolnišnica bolnika je potrebna. Po določitvi lokalizacije gnojnega žarišča se preluknjava s posebno iglo skozi steno vagine ali rektuma, pod nadzorom ultrazvoka ali CT. V nekaterih primerih je potrebno, da se v območju nad pubisom vbodi absces. Včasih obstaja potreba po operaciji - laparoskopiji ali laparotomiji. Antibiotiki se predpisujejo sočasno.

Po odstranitvi abscesa se njegov vzrok odpravi, na primer apendicitis ali vnetje priveska.

Periapendikularni absces

To je zaplet infendrata, ki nastane nekaj dni po začetku akutnega slepiča. Infiltrat vključuje kupolo cekuma, dodatka, črevesne zanke, žleze. S svojo zgostitvijo se pojavi periapendikularni absces.

Simptomi

Nastanek takšnega abscesa spremlja ponavljajoče se poslabšanje bolnikovega stanja. Obstaja precejšnja vročina in mrzlica. Bolečine, ki so se prej umirile v desnem zglobu, so okrepljene. Palpacija (palpacija) je določena z bolečo formacijo, ki postopoma raste in mehča. Pojavljajo se pozitivni simptomi peritonealnega draženja.

Krvni test razkriva znake vnetja. Za diagnozo se lahko uporablja računalniška tomografija ali magnetna resonanca.

Zdravljenje

Periapendikularni absces je treba kirurško zdraviti. Če se to ne zgodi, bo gnoj neizogibno izbruhnil bodisi v črevesni lumen ali v trebušno votlino. V prvem primeru se bo stanje bolnika izboljšalo, bolečina se bo zmanjšala, pojavila se bo driska z dodatkom velike količine gnoja z neprijetnim vonjem.

Če se absces vdre v trebušno votlino, bodo mikroorganizmi iz nje vstopili v krvni obtok in povzročili nastanek večjih abscesov v jetrih, pljučih in drugih organih. Pojavili se bodo znaki peritonitisa. To stanje je življenjsko nevarno.

Dostop do abscesa poteka ekstraperitonealno. Njena votlina se odpre in izsuši, predpisujejo antibakterijske pripravke. Po normalizaciji temperature odstranimo drenažo.

Po dveh mesecih se bolnik ponovno pregleda. Če se dodatek ne raztopi v tem času, se izvaja rutinska apendektomija.

Okrevanje po operaciji

Trajanje invalidnosti je odvisno od vrste operacije (perkutana drenaža abscesa ali laparotomije). Starejši imajo daljši čas okrevanja. Na trajanje invalidnosti vpliva tudi mikroflora, ki je povzročila gnojenje. S svojo odpornostjo na zdravila se podaljša obdobje zdravljenja in rehabilitacije.

Po operaciji bolnik prejme zdravljenje z zdravili, zlasti antibiotike, za več tednov. Ni mu priporočljivo dvigovati težkih predmetov in hoditi na dolge razdalje. Med rehabilitacijskim obdobjem je zmožnost za delo bolnika omejena, v prihodnosti pa se lahko vrne v normalno življenje.

Priporočamo pogoste obroke v manjših količinah. V prvih dneh bolnika dajejo juhe, tekoča žita, sadne pijače, nato pa se postopoma premaknejo v pire, pare in pečene jedi. Hrana mora biti bogata z beljakovinami in vitamini za hitro obnovo obrambe telesa.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na trebušni absces, se morate obrniti na kirurga. Bolje je, če je to zdravnik, ki je pred tem opravil operacijo na trebušnih organih. Pri diagnozi radiolog pogosto pomaga analizirati podatke CT ali MRI notranjih organov.

Absces v trebušni votlini vzroki, simptomi, metode zdravljenja in preprečevanja

Absces je omejeno gnojno vnetje. Stena apscesa se imenuje pogena kapsula, v njeni votlini je gnoj in mrtvo tkivo. Absces v trebušni votlini je najpogosteje zaplet akutnih vnetnih bolezni trebuha. Kirurg se ukvarja z zdravljenjem.

Vsebina članka

Vzroki in vrste abscesa v trebušni votlini

V absolutni večini primerov nastopi absces v trebuhu kot zaplet prenašanih bolezni trebušnih organov:

  • akutni apendicitis, kolecistitis ali pankreatitis;
  • perforacija votlega organa - želodec ali črevo z iztekom vsebine v trebušno votlino
  • akutna črevesna obstrukcija s peritonitisom;
  • vnetne bolezni ženskih spolnih organov;
  • abdominalna travma;
  • operacije drenaže hematomov in cist;
  • insolventnost anastomoze - šivi med povezanimi področji želodca ali črevesja.

Glede na lokalizacijo se razlikujejo intraperitonealni, retroperitonealni in intraorganni abscesi, vključno apendikularni, subfrenični in subhepatični abscesi, vmesni, parietalni in medenični, intraorganni abscesi jeter in trebušne slinavke. Absces je lahko izvor bakterij in abakterijski (aseptičen) - razvit pod destruktivnim delovanjem pankreasnih encimov pri pankreatitisu.

Simptomi abscesa v trebušni votlini

Klinične manifestacije so odvisne od velikosti in lokacije vnetne žarišča in se lahko gibljejo od blage bolezni do klinike s hudim peritonitisom. Značilno:

  • vročina;
  • znaki zastrupitve - slabost, slabost, glavobol in bolečine v mišicah;
  • bolečine v trebuhu - od prikrivanja nejasnih do akutnih, s peritonealnim draženjem;
  • s subfrenično lokalizacijo - bolečina v prsnem košu, zasoplost;
  • motnje uriniranja in gibanja črevesja.

Diagnostične metode

Diagnozo lahko postavimo na podlagi značilnih pritožb, zgodovine bolezni, vključno z informacijami o preteklih boleznih trebušnih organov, rezultatih objektivnega pregleda. Poleg tega za pojasnitev diagnoze v ambulanti “CMRT” velja:

Abdominalni absces

Abdominalni absces je omejen absces v trebušni votlini, zaprt v pogeni kapsuli. Klinične značilnosti so odvisne od lokalizacije in velikosti gnojnega žarišča; pogoste manifestacije abdominalnega abscesa so bolečina in lokalna napetost trebušnih mišic, zvišana telesna temperatura, obstrukcija črevesja, slabost itd. Diagnoza abscesa vključuje skeniranje trebuha, ultrazvok in CT v trebušni votlini. Zdravljenje obsega odpiranje, drenažo in sanacijo abscesa; masivno antibiotično zdravljenje.

Abdominalni absces

V širšem smislu abdominalni abscesi v trebušni kirurgiji vključujejo intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) in intra-organski (intraorganni) absces. Intraperitonealni in retroperitonealni abscesi se praviloma nahajajo v območju anatomskih kanalov, žepov, vrečk trebušne votline in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Intraorganski abscesi trebušne votline se pogosteje oblikujejo v parenhimu jeter, trebušne slinavke ali stene organov.

Plastične lastnosti peritoneja, kot tudi prisotnost adhezije med parietalnimi listi, epiplo in organi, prispevajo k razmejitvi vnetja in nastanku neke vrste pogene kapsule, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa. Zato se absces trebušne votline imenuje tudi "omejeni peritonitis".

Razlogi

V večini primerov je nastanek abdominalnih abscesov povezan s sekundarnim peritonitisom, ki se pojavi zaradi prodiranja črevesne vsebine v prosto trebušno votlino med perforiranim apendicitisom; kri, izliv in gnoj med drenažo hematom, odpoved anastomoze, pooperativna nekroza trebušne slinavke, poškodbe itd. V 75% primerov se abscesi nahajajo znotraj ali retroperitonealno; v 25% - intraorganized. Običajno nastane absces nekaj tednov po nastanku peritonitisa. Značilna mesta lokalizacije so večji omentum, mezenterij, medenica, ledvena regija, poddirektni prostor, površina ali debelina tkiv parenhimskih organov.

Vzrok za absces je lahko gnojna vnetja ženskih spolnih organov - akutna salpingitis, adneksitis, parametritis, pivovar, piosalpinx, tubo-jajčni absces. Pojavijo se trebušni abscesi, ki jih povzroča pankreatitis: v tem primeru je njihov razvoj povezan z delovanjem encimov trebušne slinavke na okoliško tkivo, kar povzroča izrazito vnetno reakcijo.

V nekaterih primerih se abdominalni absces razvije kot zaplet akutnega holecistitisa ali perforacije razjed želodca in dvanajstnika, Crohnove bolezni. Pseas absces je lahko posledica osteomielitisa hrbtenice, tuberkuloznega spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora abscesa je pogosto polimikrobna, saj združuje aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, itd.) In anaerobne (Clostridia, bacteroids, fusobacteria) mikrobne združbe.

Razvrstitev

Glede na vodilni etiofaktor se razlikujejo mikrobni (bakterijski), parazitski in nekrotični (abakterijski) abscesi trebušne votline. V skladu s patogenetskim mehanizmom izoliramo posttravmatske, postoperativne, perforativne in metastatske razjede. Z lokacijo glede na peritoneum se abscesi delijo na retroperitonealni, intraperitonealni in kombinirani; število razjed - posamezno ali večkratno. Lokalizacija vključuje subfrenični, inter-intestinalni, apendikularni, medenični (Douglas absces), parietalni in intraorganski absces (intra-mezenterični, abscesi trebušne slinavke, jeter, vranice).

Simptomi

Na začetku bolezni prevladujejo kakršni koli abdominalni absces: splošni simptomi: zastrupitev, občasna (občasna) zvišana telesna temperatura z vročo temperaturo, mrzlica, tahikardija. Pogosto se pojavijo slabost, anoreksija, bruhanje; razvije se paralitična črevesna obstrukcija, izrazita bolečina v predelu abscesa, določi se napetost trebušnih mišic. Simptom napetosti v trebušnih mišicah je najbolj izrazit pri abscesih, lokaliziranih v mezogastru; razjede subfrenične lokalizacije se praviloma nadaljujejo z izbrisanimi lokalnimi simptomi. Pri subfrekvenčnih abscesih, bolečine v hipohondru med vdihavanjem z obsevanjem ramenskega in ramenskega lista, kašljanjem in motnjo dihanja.

Simptomi medeničnega abscesa vključujejo bolečine v trebuhu, povečano uriniranje, drisko in tenezme zaradi refleksnega draženja mehurja in črevesja. Za retroperitonealne abscese, za katere je značilna lokalizacija bolečine v spodnjem delu hrbta; hkrati se intenzivnost bolečine poveča z upogibanjem spodnjega uda v kolčnem sklepu. Resnost simptomov, povezanih z velikostjo in lokalizacijo abscesa, kot tudi intenzivnost antimikrobne terapije.

Diagnostika

Običajno se med prvim pregledom abdominalni kirurg posveča pacientovemu prisilnemu položaju, ki ga predpostavlja, da blaži njegovo stanje: ležanje na boku ali hrbtu, pol sedenje, upognjeno itd. Jezik je suh, prevlečen s sivkastim odtenkom, želodec je rahlo otekel. Palpacija trebuha razkriva bolečine v oddelkih, ki ustrezajo lokalizaciji gnojne tvorbe (v hipohondriju, globini medenice itd.). Za prisotnost subdiapragmatskega abscesa je značilna asimetrija prsnega koša, izbočeni medrebrni prostor in spodnja rebra. Na splošno je analiza krvi odkrila levkocitozo, nevtrofilijo, pospešeno hitrost sedimentacije eritrocitov.

Ključno vlogo pri diagnozi abscesa trebušne votline ima rentgenski pregled. Kot pravilo, anketa radiografija trebušne votline vam omogoča, da opredelijo dodatno izobraževanje s stopnjo tekočine. Kontrastno preiskavo gastrointestinalnega trakta (rentgenska preiskava požiralnika in želodca, irrigoskopija, fistulografija) določa infiltracijo izpodrivanja želodčnih ali črevesnih zank. V primeru nedoslednosti pooperativnih šivov, kontrastno sredstvo teče iz črevesja v votlino abscesa. Ultrazvočni pregled trebušne votline je najbolj informativen za absces njegovih zgornjih delov. Pri težavah z diferencialno diagnozo so indicirani CT in diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje trebušnih abscesov

Kirurško zdravljenje poteka pod krinko protibakterijske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati ​​imidazola) za zatiranje aerobne in anaerobne mikroflore. Načela kirurškega zdravljenja vseh vrst abscesov so disekcija in drenaža ter ustrezna rehabilitacija. Dostop je določen z lokalizacijo abscesa: subfrenični abscesi, odprti ekstraperitonealno ali intraperitonealno; abscesi Douglasovega prostora - transrektalno ali transvaginalno; pljučni absces - od lumbotomičnega dostopa itd.

V prisotnosti večjih abscesov se izvede široko odpiranje trebuha. Po operaciji pustimo drenažo za aktivno aspiracijo in pranje. Majhne posamezne podbrezninske abscese je mogoče perkutano odcediti z ultrazvočnim vodenjem. Vendar pa je pri nepopolni evakuaciji gnoja verjetnost ponovitve abscesa ali njenega razvoja drugje v subdafragmatskem prostoru visoka.

Prognoza in preprečevanje

Z enim samim abscesom je napoved pogosto ugodnejša. Zapleti abscesa so lahko preboj gnoja v prosto plevralno ali trebušno votlino, peritonitis, sepsa. Preprečevanje zahteva pravočasno odpravo akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolezni, vnetnih procesov s področja ženskih genitalij in ustrezno obvladovanje pooperativnega obdobja po posegu v trebušne organe.

Akutni trebuh z gnojnimi vnetnimi boleznimi ženskih spolnih organov

Med vnetnimi boleznimi ženskih spolnih organov se pogosteje pojavijo simptomi "akutnega trebuha" zaradi gnojnega vnetja dodatka.

Etiologija in patogeneza gnojnih vnetnih bolezni

Ob nastopu primarnega vnetnega procesa se lahko pojavijo abscesi v aplikacijah. To olajšujejo značilnosti mikroflore - povzročitelja vnetnega procesa, sočasna genitalna in ekstragenitalna patologija, prisotnost v maternični votlini IUD, neustrezno zdravljenje. Pogosteje pa se pojavijo gnojni zapleti kot posledica dolgotrajnega ponavljajočega se salpingo-oforitisa.
Povzročitelji adneksitisa so lahko aerobi: gonokoki, stafilokoki, proteusi, E. coli, enterokoki; anaerobi: pnevmatični, streptokoki, bakterioidi; klamidija, mikoplazma, ureaplazma.

Glavna pot okužbe je naraščajoča (spolna).

Najprej se razvije endosalpingitis, nato se proces razširi na submukozne, mišične in serozne plasti. V lumnu epruvete se nabira serozni eksudat. V primeru adhezije končnih odsekov pride do hidrosalpiranja in z navlažitvijo vsebine cevi, piosalpinx.

Jajčnik je vpleten v vnetni proces, praviloma sekundarni. Po ovulaciji se lahko v telesu ustvari absces, ko se jajčniško tkivo popolnoma stopi, nastane pivovar. Zaradi uničenja tkiv se pivar kombinira s piosalpingom in tvori tubularni absces.

Klinika in diagnoza gnojnih vnetnih bolezni

Če se v aplikacijah pojavlja gnojni vnetni proces (pyosalpinx, pyovar, tubo-vaginalni absces), je položaj žensk huda ali zmerna. Različni znaki zastrupitve: koža je bleda s sivkastim ali cianotičnim odtenkom, telesna temperatura doseže 38 ° C in več, utrip je pogost, nekoliko nižji krvni tlak. V krvi je splošna levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, pospešena ESR. Jezik na začetku bolezni je moker, s perforacijo abscesa suho, prevlečeno. Trebuh je zmerno otečen, boleč v spodnjih delih. Ko perforacijo gnojne tvorbe določa napetost mišic sprednje trebušne stene, se pojavijo simptomi peritonealnega draženja. V trebušni votlini so izobrazba, ki prihaja iz medenice. Palpacijski nivo te tvorbe nad udarcem zaradi ločitve tubovialnega abscesa od celotne trebušne votline do spajkanja omentuma in črevesja.

Pri ginekološkem pregledu najdemo gnojni izcedek iz nožnice. Bimanualne študije razkrivajo rahlo povečane, boleče pri premikanju maternice. Dopolnila so močno boleča, retortypodična ali brez jasnih kontur, zaradi spajkanja z okoliškimi tkivi. Včasih je maternica s pridelki en sam stacionarni konglomerat brez jasnih kontur.
Kadar je perforacija gnojnega žarišča, je vaginalni ofniks boleč, sploščen.

V diagnostične namene prebodite trebušno votlino skozi posteriorni forniks nožnice. Medtem ko prejemate gnoj, potrjuje prisotnost perforiranih piosalpings ali pivarja in je indikacija za kirurško zdravljenje. Če ni prejeta točka, cevaste cevne oblike vodijo opazovalno punkcijo. Prejemanje gnojov potrjuje diagnozo gnojnega vnetja materničnih dodatkov, vendar zaradi omejenega procesa mladim ženskam omogoča izvajanje konzervativnega zdravljenja.

Dodatne raziskovalne metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje gnojnih vnetnih bolezni maternice, so ultrazvok in laparoskopija. Prepričajte se, da ste identificirali in določili občutljivost na antibiotike mikrobnega faktorja, ki je povzročil akutni vnetni proces. Bakteriološko preučevala izcedek iz nožnice, cervikalni kanal, sečnico, punktat iz trebušne votline in v primeru kirurškega posega - vsebino gnojnega žarišča.

Zdravljenje gnojnih vnetnih bolezni

Zdravljenje poteka v stacionarnih pogojih. Ob prisotnosti neperforiranih piosalpink v odsotnosti kliničnih znakov "akutnega trebuha" je možno opraviti aspiracijsko punkcijo, odstraniti gnojevko in drenažo žarišča s kasnejšimi masivnimi antibakterijskimi, protivnetnimi, detoksifikacijskimi, imunsko-korektivnimi in desenzibilizacijskimi terapijami ter dinamičnimi kliničnimi opazovanji pod nadzorom laboratorijskih raziskav, raziskav, laboratorija, raziskav. Toda ta taktika ni povsem upravičena, saj kljub odstranjevanju gnoja ostaja pogena kapsula, ki pogosto vodi do ponovitve bolezni in širjenja vnetnega procesa. Zato je pri vzpostavljanju diagnoze piosalpinks ali, še posebej, pioovarii, kirurški poseg je potrebno, kar pomeni odstranitev jajcevod ali aplikacij in odvajanje trebušne votline. Če se operacija izvede pri ženskah s postpartumskim ali post-abortijskim endometritisom v prisotnosti IUD, potem je prikazana histerektomija z epruvetami. Če je starost ženske starejša od 35 let, je priporočljivo poleg gnojnega žarišča odstraniti še drugo jajcevodo. Ženskam, starejšim od 45 let, svetujemo, da razširijo obseg operacije pri panhisterektomiji.