Kemoterapija za rak trebušne slinavke - prvi spodbudni rezultati

Kemoterapija raka trebušne slinavke je najbolj optimalna metoda sistemskega zdravljenja. Antitumorska zdravila, ki se uporabljajo pri takšni terapiji, zavirajo in uničujejo hitro razvijajoče se nenormalne celice. Kemoterapija se bolnikom z rakom predpisuje v vsaki fazi razvoja patološkega procesa in zagotavlja pomembno pomoč pri podaljšanju bolnikovega življenja in izboljšanju njegove kakovosti.

Značilnosti kemoterapije za raka trebušne slinavke

Vsaka onkologija, ki se razvije v človeškem telesu, ne more biti popolnoma ozdravljena brez uporabe zdravil proti raku. Toda maligne neoplazme, lokalizirane v trebušni slinavki, so kemorezistentne (neobčutljive) strukture, zato ima protitumorsko zdravljenje za ta rak svoje značilnosti in je odvisno od stopnje raka trebušne slinavke.

Individualna izbira kemoterapijskih zdravil v vsakem primeru kljub odpornosti tumorja pomaga doseči daljše obdobje remisije.

Priprava in izvajanje kemoterapije za rak trebušne slinavke

Postopno imenovanje kemije v tej patologiji ima naslednje cilje:

  1. Kemoterapija raka trebušne slinavke v dveh stopnjah poteka v kombinaciji s kirurškim posegom. Takoj po operaciji ji predpisujejo, da uniči maligne elemente, ki ostanejo na kirurškem polju. Takšno kombinirano zdravljenje se je izkazalo za učinkovito, saj onkološki bolniki, ki ga prejemajo, po statističnih podatkih, v povprečju živijo 1,5-2 krat dlje kot bolniki, ki so doživeli le radikalno intervencijo.
  2. Kemoterapija za rak trebušne slinavke v 3. stopnji se uporablja predvsem za uničevanje aktivnih širitev metastaz. S pomočjo protitumorskega zdravljenja je mogoče odstraniti večino malignih lezij, lokaliziranih v organih, ki so dovzetni za citotoksične droge.
  3. Kemoterapija raka trebušne slinavke na 4. stopnji je le paliativna, torej ne zasleduje cilja dolgoročne remisije in podaljšanja življenja bolnika z rakom, ampak je namenjena izboljšanju njegove kakovosti.

Kemoterapijo lahko predpišemo šele po histološki diagnozi raka trebušne slinavke, ki potrjuje malignost neoplazme in niso ugotovili kontraindikacij za ta postopek. Kemija je nesprejemljiva, kot ugotavljajo strokovnjaki, z izrazitimi funkcionalnimi okvarami v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu, ledvično ali jetrno odpovedjo, duševno boleznijo, zvišano telesno temperaturo, notranjo krvavitvijo in preobčutljivostjo na zdravilo.

Vrste kemoterapije

Dve vrsti kemoterapije uporabljamo za zdravljenje tumorjev trebušne slinavke: mono- (uporaba enega zdravila) in polikemoterapija (istočasna ali zaporedna uporaba več protitumorskih zdravil). Najpogosteje se uporablja zadnja možnost, saj ima večjo zmogljivost.

Poleg tega lahko kemoterapijo za raka trebušne slinavke razdelimo na več tipov, odvisno od vrste zdravljenja, za katero se namerava uporabiti, in stopnje neoplazme:

  1. Neoadjuvantna kemoterapija je predoperativna, zato se redko uporablja pri bolnikih z odpornostjo na trebušno slinavko pri tej terapiji. Dodelite ga le v primeru, ko je treba pred operacijo odstraniti posamezne metastatske žarišča.
  2. Adjuvantna kemoterapija se uporablja po operaciji raka trebušne slinavke in pomaga preprečevati ponovitev bolezni.
  3. Cilj. Inovativna metoda, ki omogoča neposredno vplivanje na molekularno genetske spremembe v celični strukturi. Tehnika je dokazala svojo učinkovitost, saj po njeni uporabi tumor preneha rasti in v nekaterih primerih popolnoma izgine.
  4. Hipertermalna (vroča). Posebnost postopka je vnos preparatov v trebušno votlino, segretih na 41 ° C. Takšna terapija je predpisana za uničenje metastaz, ki so izhajale iz trebušne slinavke v peritoneum.
  5. Visoka doza kemoterapije. Uporabljajo se antineoplastična zdravila s povečanim odmerkom. Ta pristop je potreben pri limfomih trebušne slinavke.
  6. Paliativna. Cilj tečaja ni doseči bolnikovo okrevanje, temveč ublažiti njegovo boleče stanje in izboljšati kakovost preostalega življenjskega obdobja.
  7. Sparing Uporablja se pri starejših bolnikih s slabo krvno sliko. Učinkovitost takšne terapije je najbolj minimalna.

Najvišje rezultate kažejo kemije, ki se uporabljajo v kombiniranih tečajih, hkrati s kirurškim posegom in obsevanjem. Kot neodvisna metoda zdravljenja se uporablja izključno za paliativne namene.

Škoda in koristi zdravljenja s kemoterapijskimi zdravili

Glavna prednost kemoterapije je kroženje zdravil proti raku, ki se vbrizgajo v telo bolnika z rakom, kar zagotavlja njihovo penetracijo v najbolj oddaljene dele človeškega telesa. Učinkovitost kemoterapije pri raku trebušne slinavke je povezana s tem obsežnim terapevtskim učinkom, ki ga ni mogoče doseči s kirurškim posegom.

Med nedvomnimi prednostmi kemije je mogoče ugotoviti:

  • možnost izpostavljenosti celic, ki so bile ločene od maligne lezije mater in ujete v krvni obtok;
  • aktivni vpliv na oddaljene organe, v katerih je možen razvoj metastatskega tumorja;
  • uničenje anomalnih elementov, ki ostanejo po operaciji na kirurškem polju, kar preprečuje možnost ponovitve bolezni.

Toda kljub prisotnosti teh prednosti lahko kemija povzroči nepopravljivo škodo za zdravje ljudi. Ta negativni dejavnik je povezan s sposobnostjo kemoterapije za zdravljenje raka trebušne slinavke, da uniči ne le poškodovane celice, ampak tudi zdrave celice. Po zdravljenju z rakom se pri bolnikih z rakom razvijejo številni neprijetni in v nekaterih primerih smrtno nevarni neželeni učinki. Najpomembnejši so poškodbe lasnih mešičkov, ki povzročajo masivno izpadanje las, dolgotrajne dispeptične simptome (driska, bruhanje), kar lahko povzroči dehidracijo telesa, zatiranje funkcionalne aktivnosti kostnega mozga.

Pomembno je! Vsi ti negativni učinki kemoterapije pri raku trebušne slinavke niso le neprijetni, temveč tudi znatno poslabšajo kakovost človeškega življenja. Da bi jih zmanjšali v sodobni onkologiji, so razvili nova zdravila, ki so zelo učinkovita, vendar nimajo pomembnega toksičnega učinka na telo bolnika. Kljub zmanjšanju stranskih učinkov zdravil proti raku pa morajo bolniki, ki se zdravijo s kemijo, doživeti veliko neprijetnih občutkov.

Priprava in izvajanje kemoterapije

Da bi kemoterapija pri raku trebušne slinavke pokazala dobre rezultate, je treba skrbno pripraviti na prihajajoči postopek. Pravilno izvedena pripravljalna faza vam omogoča, da zmanjšate njene negativne posledice.

Sestoji iz naslednjega:

  • opraviti popoln zdravniški pregled, diagnozo notranjih organov in laboratorijske teste, ki omogočajo identifikacijo možnih kontraindikacij;
  • po seznamu, ki ga zagotovi specialist, kupiti zdravila, ki aktivirajo presnovne procese;
  • pripraviti bolniški seznam, tako da dolg in precej naporen proces ne ovira delovnih dejavnosti;
  • odreči se slabim navadam - kajenje in pitje alkohola.

Kako bo potekal potek protitumorskega zdravljenja in kako dolgo bo trajalo, je odvisno od narave strukture malignega tumorja. Prvi postopek se izvaja v stacionarnih pogojih, pod neposrednim nadzorom onkologa. Če je bolniku predpisano peroralno zdravljenje, se nadaljnje zdravljenje opravi doma. Za kapljično, intramuskularno ali intravensko dajanje je potrebno obiskati kliniko.

Moral bi vedeti! Oseba, ki se udeležuje tečajev kemije, mora več pozornosti nameniti svojemu zdravju. Dobro je jesti, več časa preživeti na prostem in se sprostiti, zmanjšati fizične napore.

Sheme in tečaji

Onkolog predpiše protokol za protitumorsko zdravljenje za vsakega posameznega bolnika posebej, odvisno od narave maligne strukture in splošnega stanja, ki se razvije v njem. Režim kemoterapije, izbran na ta način za rak trebušne slinavke, ne more zagotoviti popolnega okrevanja, lahko pa upočasni rast nenormalnih celic in ustavi negativne simptome.

Pri rakavih poškodbah trebušne slinavke, ki so praktično neobčutljive na kemijo, se najpogosteje uporablja naslednja mono shema protitumorskih intravenskih zdravil:

  1. Kapecitabin. Dva tedna v uvodu, ki mu sledi premor za počitek in okrevanje telesa. Ponavljajoči se tečaj je dovoljen šele po 21 dneh.
  2. Gemcitabin. Zdravilo se daje 1., 8. in 15. dan, po tem pa se presadijo 4 tedne.

Shema Mayo je prav tako dobro delovala. Sestoji iz 5-dnevne intravenske injekcije 5-fluorouracila. Hkrati s citostatikom uvedemo kalcijev folinat, ki nevtralizira njegov toksični učinek.

Trajanje kemijskih tečajev je različno za vsakega bolnika in je izbrano na podlagi medicinskih indikacij. Običajno terapevtski ciklus vključuje od 1 do 5 postopkov. Skupaj je mogoče dodeliti 6-8 tečajev s skupnim trajanjem šestih mesecev.

Sheme zdravljenja proti raku se nenehno spreminjajo, saj se vsako leto izboljšajo terapevtske možnosti za doseganje najboljših rezultatov. Poleg tega bodo po mnenju strokovnjakov zdravljenje raka trebušne slinavke s citostatičnimi zdravili učinkovitejše, če ga spremlja radioterapija.

Rehabilitacija

Pomemben sestavni del popolne terapije bolnikov z rakom, ki jim je bil diagnosticiran rak trebušne slinavke, je kvalitativno okrevanje po poteku kemije. Njihovo resno stanje se poslabša z vsakim ciklom zdravljenja raka, zato je primarna naloga obnoviti funkcije notranjih organov, ki jih moti citostatični učinek, ki pomaga normalizirati kakovost življenja. V ta namen je najbolje vzeti simptomatska zdravila in slediti prehrani, ki jo priporoča onkološki zdravnik tik pred predpisovanjem kemoterapije za rak trebušne slinavke. Tudi v rehabilitacijskih dejavnostih nujno vključujejo spremembe življenjskega sloga, kot je navedeno zgoraj.

Značilnosti prehrane pred, med in po kemiji

Veliko ljudi, ki se zdravijo s kemoterapijo, podcenjujejo pomen pravilno prilagojene prehrane, ko se dajejo. Po mnenju onkologov pa je potrebna posebna prehrana med kemoterapijo. Z njihovo pomočjo se zagotovi, da onkološki bolnik prejme potrebne minerale in vitamine za njegovo pravilno delovanje. Prehrana med kemoterapijo za raka trebušne slinavke se lahko spreminja v času korekcije - pred, med in po posegu. Toda spremembe bodo manjše.

Na splošno bolnikom svetujemo, da upoštevajo naslednja pravila:

  1. 2-3 dni pred postopkom je potrebno zmanjšati skupno količino zaužite hrane in preklopiti na razdelitev obrokov. Priporočljivo je tudi, da se iz prehrane popolnoma izloči slano, začinjeno in mastno hrano, da se opustijo začimbe in začimbe.
  2. Med potekom tečaja je prehrana onkološkega bolnika praktično nespremenjena. Zdravnik lahko spremeni prehrano le ob upoštevanju uporabljenih zdravil. Vendar je treba upoštevati, da mora biti kalorična vsebnost hrane, ki se uživa med zdravljenjem s citostatiki, dovolj visoka. To bo pripomoglo k ohranjanju zmožnosti telesa.
  3. Po kemoterapevtskem tečaju je treba posebno pozornost nameniti utrjevanju in mineralizaciji telesa, zato je treba v dnevni meni vnesti veliko zelenja, nepredelano zelenjavo in sadje, mlečne in mlečne izdelke.

Skozi potek kemoterapevtskih postopkov in po njihovem dokončanju je potrebno povečati količino pitja zeliščnih čajev iz breze brstov, šipkov, brusnic.

Zapleti in učinki kemoterapije za zdravljenje raka trebušne slinavke

Glavni učinki takega zdravljenja so neposredno povezani z zmanjšanjem imunosti. Zaradi tega imajo lahko bolniki z rakom, ki se zdravijo s kemoterapijo za rak trebušne slinavke, resne zaplete iz notranjih organov. Najpogosteje v klinični praksi, izčrpavanje kostnega tkiva in pojav v ustih ne-celjenje ulceroznih žarišč. Zaradi kršitve imunskega statusa osebe se lahko pojavi notranja krvavitev ali pa se na koži nepričakovano pojavijo hematomi. Takšni zapleti kemije so povezani s kršitvijo vaskularne elastičnosti z zdravili proti raku. Toda vse te patološke spremembe so začasne. Takoj, ko bodo kemoterapije preklicane, bodo izginile.

Kemoterapija raka trebušne slinavke

Za odstranitev raka, ki so dosegli pomemben obseg, uporabite izpostavljenost kemoterapiji. Zahvaljujoč tehniki se ustavi divergenca celic slabe etiologije. Kemoterapija raka trebušne slinavke prispeva k doseganju pozitivnih rezultatov. Kemoterapija se predpisuje bolnikom z rakom v kateri koli fazi nastanka bolezni, zagotavlja bistveno pomoč pri podaljšanju življenja bolnika in izboljšanju njegove kakovosti.

Značilnosti kemoterapije

Zakaj je potrebna terapija, pri kateri je nastanek tumorja neobčutljiv? Po operaciji na območjih, ki mejijo na reseciran tumor, lahko rakaste celice ostanejo v majhnem številu. S temi posameznimi celicami se je lažje boriti, kot če bi bili povezani z enim samim tumorjem, če obstaja vsaj neznatna občutljivost za terapijo. Majhne metastaze so tudi bolj dovzetne za protitumorski potek zdravljenja.

V vsaki situaciji bo odziv na zdravljenje drugačen. Včasih pride do, če ne do okrevanja, ampak do podaljšane faze remisije.

Potrjeno je bilo, da osebe, ki prejemajo kemoterapijo skupaj z radikalnimi operacijami, v povprečju živijo 1,5-2 leta več kot tisti, ki so bili le operativno zdravljeni.

V primerih, ko citotoksična zdravila zavirajo rast tumorskih celic glede na stopnjo zaznavnosti slednjih, lahko kemoterapija:

  • povzroči regresijo - zmanjša velikost tumorja, metastaze ali njihovo popolno izginotje;
  • ustaviti rast izobraževanja, metastaze;
  • upočasni rast tumorjev, metastaz.

V nekaterih primerih je indicirano zdravljenje s kemoterapijo trebušne slinavke.

  1. Občutek po absolutni operaciji raka trebušne slinavke.
  2. Pri sumljivi resekciji tumorja (nastanek se nahaja zelo blizu žil velikosti, ki ne omogoča, da bi se zatekel k kirurški eksciziji).
  3. Izobraževanje je neizvedljivo zaradi lokalnih neskladij med procesi.
  4. Zavrnitev bolnikovega kirurškega zdravljenja.

Zdravljenje se izvede šele po laboratorijskih histoloških študijah, ki kažejo maligni potek izobraževanja. Pred zdravljenjem se opravi ocena:

  • jetra;
  • ledvice;
  • srčni in žilni sistem;
  • dihalne strukture.

Imenovanje kemoterapijskih zdravil za bolezni trebušne slinavke korak za korakom.

  1. Kemoterapija za 2. fazo raka trebušne slinavke je kombinirana s kirurškim posegom. Zdravljenje se izvede takoj po operaciji, da se uničijo maligni elementi, ki ostanejo na operiranem območju. Ta kombinacija je dokazala svojo učinkovitost.
  2. Kemoterapija 3. stopnje raka trebušne slinavke se uporablja kot izločanje hitro rastočih metastaz. S pomočjo rakavih terapij je dejansko mogoče odpraviti številne slabe kakovostne žarišča, ki se nahajajo v organih, ki so dovzetni za citostatike.
  3. V 4. stopnji je kemoterapija raka trebušne slinavke le paliativna. To pomeni, da tako zdravljenje ne dosega dolgotrajne umiritve bolezni in podaljša življenje bolnika, kemoterapija pa je namenjena izboljšanju bolnikove kakovosti življenja.

Kemoterapija trebušne slinavke je kontraindicirana in omejena v naslednjih primerih:

  • tumor je apatičen na predpisano zdravilo;
  • obstaja alergija na sestavine zdravila;
  • je izrazito pomanjkljivo delovanje jeter, srca, krvnih žil, ledvic, dihalnega sistema;
  • povišana temperatura več kot 38 stopinj;
  • je duševna bolezen;
  • splošno zdravje je zelo težko;
  • struktura krvi ima vztrajne motnje;
  • izguba krvi;
  • akutna okužba;
  • telo je zelo izčrpano.

Ko se razvije alergija, je predpisana odpornost tumorskih celic na citostatike, drugo zdravilo. Če je funkcionalna okvara fiksna, se zdravljenje odloži, dokler se ne napolni.

Tečaj zdravljenja poteka v več fazah. Uporaba enega cikla za premagovanje bolezni je skoraj nemogoča. Težko se je znebiti patologije raka, ker je oseba izpostavljena več vplivom. Kemoterapija lahko ustavi delitev malignih elementov. Ta metoda je nežna in hkrati ogroža tako maligne celice kot tudi zdrave.

Vrste kemoterapije

Kot zdravljenje raka trebušne slinavke uporabljamo dve vrsti kemoterapije.

  1. Mono - ko se uporabi eno zdravilo.
  2. Polikemoterapija - omogoča sočasno ali zaporedno uživanje več zdravil proti izobraževanju.

Poleg tega je kemoterapija za raka trebušne slinavke razdeljena na več tipov, odvisno od vrste terapije, za katero naj bi se uporabljala, in stopnje onkologije.

  1. Adjuvantna kemoterapija se predpiše po operaciji raka trebušne slinavke in je namenjena preprečevanju ponovitve bolezni.
  2. Neoadjuvant - se nanaša na predoperativni postopek, zato je v primeru onkologije trebušne slinavke, ki je neobčutljiva na takšno zdravljenje, predpisana v redkih primerih. Izvaja se le, če je potrebno pred operativnim načinom odstraniti žarišča metastaz ene narave.
  3. Targeted - je inovativen postopek, saj se izobraževanje po njegovi uporabi ne poveča in včasih popolnoma izgine.
  4. Hipertermalna - značilnost kemoterapije je v administraciji v trebušnem predelu zdravil, ki se segrejejo na 41 stopinj. To zdravljenje je predpisano za uničenje metastaz, ki so izvirale iz trebušne slinavke v trebušno votlino.
  5. Visoka doza - ta kemoterapija poteka z uporabo zdravil proti raku, z visokim odmerkom. Ta pot je potrebna v prisotnosti limfomov trebušne slinavke.
  6. Paliativna - cilj zdravljenja - ne doseči spremembe pacienta, ampak olajšati njegovo trpljenje in izboljšati preostale dni svojega življenja.
  7. Nežna terapija se uporablja za bolnike starejših let, ki imajo nepomembne krvne preiskave. Učinkovitost tega zdravljenja je najmanj.

Dosti visokih dosežkov v kemiji, ki se uporablja v kombinaciji z metodo kirurškega zdravljenja, z obsevanjem. Kot samostojna metoda zdravljenja se uporablja le v paliativnih namenih.

Škoda in koristi zdravljenja s kemoterapijskimi zdravili

Glavna prednost terapije je kroženje zdravil proti tvorbam, ki so bile vnesene v telo pacienta s pretokom krvi, zaradi česar lahko pridejo v najbolj težko dostopne dele telesa. Zaradi obsežnega terapevtskega delovanja, ki ga ni mogoče doseči s kirurškim zdravljenjem, je povezana učinkovitost kemoterapije pri raku trebušne slinavke.

Koristi vključujejo:

  • verjetnost vpliva na iztekanje celic iz glavnega slabega centra in prodiranje v krvni obtok;
  • hitre učinke na oddaljene organe, v katerih se lahko razvijejo metastatski tumorji;
  • uničenje obolelih celic, ki so ostale po operaciji na operacijskem ležišču, kar ne omogoča ponovnega razvoja tumorjev trebušne slinavke.

Čeprav ima terapija s kemoterapijo prednosti, lahko z onkologijo tudi škoduje zdravju bolnika.

Vse uporabljene droge vodijo do razvoja stranskih učinkov. Da bi se izognili neželenim učinkom, je to nerealno, to je posledica posebne sestave uporabljenih zdravil.

Pogosto se bolnik sooča s številnimi manifestacijami.

  1. Slabost
  2. Bruhanje.
  3. Pomanjkanje apetita.
  4. Velika utrujenost.
  5. Slabost
  6. Razvoj razjed na sluznicah.
  7. Kršitve organov želodca in črevesja.
  8. Izpadanje las
  9. Bolečina po izpostavljenosti kemoterapiji.

Posamezne kemoterapije kažejo posebne stranske učinke. Bolnik ima pordelost, otekanje dlani, poškodbe kože spodnjih okončin. Ko se tečaj konča, posledice ne izginejo vedno. Če želite to narediti, izvedite rehabilitacijsko terapijo.

Kemoterapija raka trebušne slinavke

Kemoterapija pankreasnega malignega tumorja ali citostatična terapija je zdravljenje, ki je namenjeno zatiranju hitro rastočih celic, ki vključujejo tumorske celice.

Za razliko od nekaterih malignih tumorjev, ki se razvijajo iz celic drugih organov, ki jih lahko zdravimo samo s citotoksičnimi in drugimi protitumorskimi zdravili, rak trebušne slinavke spada v kemorezistentne tumorje - neobčutljivi ali neobčutljivi na učinke citotoksičnih zdravil. rakavih celic. Pri adenokarcinomih - malignih tumorjih, ki izvirajo iz žleznega epitela kanalov trebušne slinavke - takšno zdravljenje pogosto le zavira njihovo nadaljnjo rast in redko povzroči regresijo (zmanjšanje).

Himtoterapiya je vrsta zdravila proti raku. Druga področja protitumorskega zdravljenja raka trebušne slinavke so ciljno zdravljenje in imunoterapija.

Kaj je kemoterapija?

Kakšno je zdravljenje, pri katerem je tumor neobčutljiv? Po operaciji lahko na območjih, ki mejijo na odstranjen tumor, ostane majhno število rakavih celic. Veliko lažje se je boriti s takšnimi posameznimi celicami, kot če so povezani z enim samim organizmom, tumorjem, če obstaja vsaj minimalna občutljivost za zdravljenje. Mikrometastaze so tudi bolj dovzetne za protitumorsko zdravljenje.

V vsakem posameznem primeru se lahko odziv na zdravljenje razlikuje, v nekaterih primerih pa je mogoče doseči, če ne okrevanje, potem daljša obdobja remisije. Dokazano je, da bolniki, ki prejemajo kemoterapijo v kombinaciji z radikalno operacijo, v povprečju živijo eno do pol do dva krat v primerjavi s tistimi, ki so bili le operirani.

V primerih, ko lahko citotoksična zdravila zavirajo rast tumorskih celic, odvisno od stopnje občutljivosti slednjih, lahko kemoterapija:

  • povzroči regresijo (zmanjšanje velikosti ali popolnega izginotja) tumorja in (ali) njegovih metastaz;
  • ustavi rast tumorja in / ali njegove metastaze;
  • upočasni rast tumorja in / ali njegovih metastaz.

Indikacije za kemoterapijo:

  • stanje po radikalni operaciji raka trebušne slinavke;
  • dvomljiva resekcija tumorja (tumor se nahaja preveč blizu velikih žil, kar preprečuje njegovo kirurško odstranitev);
  • neresektabilen tumor zaradi lokalnega širjenja procesa;
  • zavrnitev bolnika pred operacijo.

Kemoterapijo izvajamo šele po laboratorijski (histološki) potrditvi maligne narave tumorja. Pred zdravljenjem se oceni delovanje ledvic, jeter, dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Kontraindikacije in omejitve uporabe kemoterapije:

  • neobčutljivost tumorja na predpisano zdravilo;
  • Preobčutljivost (alergijska reakcija) na sestavine zdravila;
  • huda funkcionalna okvara jeter, ledvic, srca in ožilja ali dihal;
  • povišana telesna temperatura (nad 38 °);
  • duševne bolezni;
  • hudo splošno stanje;
  • trajne spremembe v krvi: anemija, levkopenija, trombocitopenija;
  • krvavitev;
  • akutna okužba;
  • hudo zapravljanje (kaheksija).

Z razvojem alergijskih reakcij in neobčutljivostjo tumorskih celic na citostatike je potrebno predpisati drugo zdravilo. V primeru funkcionalnih motenj se kemoterapija odloži, dokler se ne kompenzirajo.

Adjuvantna kemoterapija

Adjuvantna kemoterapija je konzervativno zdravljenje s citotoksičnimi zdravili, ki se izvaja po operaciji.

Pri raku trebušne slinavke (duktalni adenokarcinom in drugi tumorji, ki prizadenejo epitelijsko tkivo) je kemoterapija po operaciji indicirana vsem bolnikom v zadovoljivem splošnem stanju. Protitumorsko zdravljenje je predpisano tudi v redkih primerih, ko je bil tumor odkrit v zgodnjih fazah (1. ali 2. stopnja) in ko je bil primarni tumor popolnoma odstranjen in v regionalnih bezgavkah niso bile odkrite metastaze - glede na rezultate histološke preiskave odstranjenega zdravila. V takih primerih, pri raku številnih drugih organov, kemoterapija običajno ni indicirana, vendar ne pri raku trebušne slinavke.

Duktalni adenokarcinom, ki predstavlja 95% vseh epitelijskih malignih tumorjev trebušne slinavke, je izjemno agresiven - sposobnost hitrega širjenja na druga tkiva in organe prek limfnega sistema, živčnih vlaken in drugih načinov. Tudi majhni primarni tumorji (ne več kot 2 cm) lahko spremljajo metastaze (vključno z oddaljenimi).

Glede na nedavne študije so atipične celice, ki imajo mutacijo "raka", vendar v resnici še niso tumorske celice, sposobne preseči epitelij žleze trebušne slinavke in se širiti skozi krvni obtok skozi različne organe in tkiva, tudi v fazi predrakavih sprememb, ko je primarna tumor ni imel časa za oblikovanje. Sčasoma se te celice spremenijo v številne spremembe in postanejo žarišča metastaz adenokarcinomov v prizadetih organih.

V fazi pregleda, ko odkrivamo primarni tumor, je praktično nemogoče odkriti te mikrometastaze, zato je bolnik pomotoma izpostavljen zgodnji (na primer drugi) stopnji raka. Če značilnosti primarnega tumorja omogočajo kirurško zdravljenje, se operacija izvede. Tako lahko primarno žarišče popolnoma odstranimo in ostanejo metastaze. Po statističnih podatkih najdemo oddaljene metastaze v 90 do 95% v enem letu po radikalni operaciji za duktalni adenokarcinom pankreasa.

Gre za boj proti zelo verjetnim metastazam v primeru radikalne operacije za adenokarcinom trebušne slinavke, za katero je predpisana adjuvantna kemoterapija, ki pomaga, če ne popolnoma odpravi, nato pa ustavi ali upočasni njihovo rast.

Poleg tega se v polovici operiranih bolnikov v istem obdobju zabeleži ponovitev bolezni - nova rast glavnega tumorja (po histološki ugotovitvi o njeni popolni odstranitvi med operacijo). Kemoterapija daje možnost, da se prepreči ponovitev ali vsaj upočasni napredovanje procesa.

Če metastaze obstajajo, potem vsak potek kemoterapije pomaga preprečiti njihovo rast (če je tumor dovolj občutljiv na takšno zdravljenje). Nekaj ​​časa po koncu zdravljenja se lahko bolezen znova začne razvijati, potem pa je predpisan nov tečaj. Če so se rakaste celice "prilagodile" nekaterim predhodno učinkovitim zdravilom in tumor kaže znake rasti, kljub njihovim toksičnim učinkom, so predpisana zdravila drugega reda. Tako se v takih primerih rak šteje za kronično bolezen, ki zahteva zdravljenje poslabšanj.

Če se odkrijejo metastaze in / ali lokalni recidivi, se kemoterapija že obravnava kot paliativno zdravljenje.

Neoadjuvantna kemoterapija

Neoadjuvantna kemoterapija - zdravljenje s citotoksičnimi zdravili pred operacijo.

To zdravljenje poteka v odsotnosti metastaz pri bolnikih, pri katerih raka trebušne slinavke ni mogoče odstraniti s kirurško metodo (neresektabilno), ker je nevarno blizu velikih žil. Naloga neoadjuvantne kemoterapije je zmanjšati tumor (in povečati razdaljo med njim in posodo), da bi operacija postala možna.

Pred izvajanjem kemoterapije za raka glave trebušne slinavke je potrebno zagotoviti normalen pretok žolča (izvaja se dekompenzacija žolčnika).

Nekateri strokovnjaki menijo, da je izvedba neoadjuvantne terapije priporočljiva tudi v primeru resektabilnega (s tehnično možnostjo odstranitve) tumorja zaradi več prednosti:

  • pregledovanje bolnikov, ki hitro napredujejo glede na kemoterapijo, od kandidatov za nadaljevanje agresivnega zdravljenja - kirurgije in pooperativne kemoterapije;
  • povečanje verjetnosti popolne (radikalne) odstranitve primarnega tumorja, saj citostatična zdravila zavirajo sposobnost rakavih celic, da aktivno napadajo sosednja tkiva, zato se zmanjša tveganje za razširjanje zdravih tkiv med operacijo;
  • možnost kemoterapije za skoraj vse bolnike - po operaciji četrtina bolnikov zaradi razvitih pooperativnih zapletov ne more prejemati kemoterapije.

Vendar pa ima predoperativno citostatično zdravljenje tudi pomanjkljivosti:

  • Tudi pri bodočih bolnikih v smislu nadaljnjega kombiniranega zdravljenja lahko tumor postane neizbrisljiv, saj potek kemoterapije traja dolgo časa;
  • nekateri bolniki ne bodo mogli izvesti operacije zaradi poslabšanja splošnega stanja glede na toksične učinke citotoksičnih zdravil.

Doslej so (številni) rezultati številnih študij in novih študij, ki se izvajajo na temo primernosti preoperativne kemoterapije v primeru resektabilnega raka trebušne slinavke. Ker o tem ni soglasja, neoadjuvantno protitumorsko zdravljenje ni široko uporabljeno, če je možna radikalna operacija.

Kemoterapija za 4. fazo raka trebušne slinavke

Pri napredovalem raku trebušne slinavke se lahko predpiše paliativna kemoterapija. Če je adjuvantna in neoadjuvantna kemoterapija namenjena zdravljenju, ima paliativno protitumorsko zdravljenje druge cilje, in sicer izboljšanje kakovosti življenja in njegovo podaljšanje.

Razume se, da upočasnitev rasti tumorskih žarišč z uspešnim zdravljenjem vodi do podaljšanja življenja in izboljšanja njegove kakovosti. Vendar je v praksi rezultat pogosto drugačen: zdravljenje proti raku nekoliko podaljša življenje in zmanjša resnost simptomov, povezanih z rastjo novotvorb, toda teh nekaj mesecev, ki jih je dobil nazaj od raka, se težko imenuje kvalitativna zaradi toksičnih učinkov na telo citotoksičnih zdravil in drugih zdravil proti raku.

Paliativno zdravljenje proti raku je manj agresivno kot zdravljenje z zdravljenjem. V poznejših fazah bolezni cilj ni doseči največjega protitumorskega učinka za vsako ceno v upanju na zdravilo. Pri predpisovanju takega zdravljenja skuša zdravnik, ki preizkuša različna zdravila, uporablja odmerke in režime zdravljenja, ohraniti ravnovesje med maksimalno učinkovitostjo in minimalno toksičnostjo za bolnika. Če je mogoče najti takšno »zlato sredino«, bolnik prejme več dodatnih mesecev (v povprečju) s sprejemljivo kakovostjo življenja.

Vendar pa paliativne kemoterapije ni mogoče predpisati vsem. Tako lahko pri bolnikih z lokalno napredovalim ali razširjenim (razširjenim po telesu) rakom glave trebušne slinavke, kemoterapija povzroči znatno poslabšanje, saj takšna lokalizacija tumorja povzroči pomembne kršitve sekrecije žolča, še posebej pa prebavo, ter zdravljenje s citostatiki poslabša učinke teh kršitev.

Drug problem: paliativna kemoterapija lahko stane preveč - v najbolj neposrednem smislu. Kljub temu, da je v naši državi zdravljenje raka brezplačno, morate počakati na vrsto, da boste deležni brezplačnega zdravljenja. Mogoče je, da do takrat zdravljenje ni več potrebno. Poleg tega obvezno zavarovanje krije samo stroške zdravljenja, ki se izvaja v skladu z uveljavljenimi standardi. V teh standardih ni vključenih več novih učinkovitih zdravil, zato jih je treba kupiti neodvisno. Večina zdravil, ki spremljajo zdravljenje (zdravljenje, namenjeno lajšanju zastrupitve in lajšanju simptomov protitumorskega zdravljenja), prav tako niso na voljo brezplačno.

Stroški zdravil za mono-ali polychemotherapy na mesec je 15-30 tisoč rubljev (na začetku leta 2017), morate upoštevati tudi stroške zdravil, ki ustavijo neprijetne simptome, povezane z vnosom citotoksičnih zdravil za sveže visoko kalorično prehrano, ki je potrebna med kemoterapijo. Če je poleg citostatičnega zdravljenja predpisano tudi ciljno zdravljenje, se lahko stroški zdravljenja večkrat povečajo.

Druge vrste zdravil proti raku, ki se uporabljajo v kombinaciji s kemoterapijo

Poleg zdravljenja s kemoterapijo se iz zdravil za zdravljenje raka uporabljajo tudi ciljna zdravila, kot tudi študije učinkovitosti imunoterapije z α-interferonom.

Droge, ki se uporabljajo v ciljni terapiji, usmerjene na receptor rakavih celic, motijo ​​njene delitvene in rastne procese. Danes je erlotinib uradno registrirano zdravilo za zdravljenje raka trebušne slinavke. Učinkovitost drugih obetavnih praparatov - bevacizumab, cytuximab - še ni bila potrjena, vendar se še naprej preiskuje.

Raziskave potekajo tudi na področju imunoterapije - izkaže se učinkovitost zdravil, ki lahko stimulirajo imunski sistem, da uniči rakaste celice. Prvi rezultati so zelo spodbudni: uporaba α-interferona je omogočila podvojitev petletne stopnje preživetja pri bolnikih, ki so doživeli radikalno operacijo.

Režimi kemoterapije

Za pooperativno zdravljenje raka trebušne slinavke se uporabljajo tako nova, sodobna zdravila: gemcitabin, kapecitabin, oksaliplatin, irinotekan, kot tudi stari, znani: 5-fluorouracil, cisplatin in drugi.

Primeri režimov, ki se uporabljajo pri adjuvantni terapiji

  • Gemcitabin. Predmet: intravensko dajanje na prvi, osmi, petnajsti dan. Ponovitev tečaja - po 28 dneh.
  • Kapecitabin. Potek: intravensko dnevno 2 tedna. Ponovitev tečaja - po 21 dneh.
  • Shema Mayo. Potek: pet dni se 5-fluorouracil in kalcijev folinat dajejo intravensko dnevno (slednje ni citostatično sredstvo, ki se uporablja za nevtralizacijo toksičnega učinka fluorouracila).

Za gemcitabin je značilna razmeroma nizka toksičnost in daje dober učinek, zato je priznan kot standard za adjuvantno kemoterapijo in paliativno kemoterapijo. Kapecitabin je drugo zdravilo.

Adjuvantno zdravljenje proti raku ponavadi vključuje le citotoksična zdravila. V kombinaciji z zdravljenjem z zdravili je včasih predpisana terapija z obsevanjem.

Primeri shem, ki se uporabljajo za zdravljenje neresektabilnih (lokalno naprednih) in metastatskih tumorjev

  • Gemcitabin. Seveda: enako kot pri adjuvantni kemoterapiji ali: intravensko enkrat tedensko sedem tednov; Po tedenskem premoru se naslednji teden sedem tednov intravensko enkrat tedensko. Ponovitev: nadaljnji tritedenski tečaji se izmenjujejo v presledku 28 dni.
  • GemCap. Potek: Gemcitabin prvi in ​​osmi dan; kapecitabina dnevno dva tedna. Ponovitev tečaja - po 21 dneh.
  • Gemox. Gemcitabin prvi in ​​osmi dan; oksaliplatina prvi dan. Ponovitev tečaja - po 21 dneh.
  • Gemcitabin + erlotinib. Gemcitabin - po eni od predhodno predstavljenih shem; erlotinib - dnevno.
  • FOLFOXIRI. Irinotekan, oksaliplatin, kalcijev folinat, 5-fluorouracil (vbrizgan curek, nato kot infuzija 46 ur). Ponovitev tečaja - v 14 dneh.

Kljub visoki toksičnosti v primerjavi z gemcitabinom, zdravljenje z režimom FOLFOXIRI izboljša kakovost življenja in ga v povprečju podaljša za nadaljnjih 3-5 mesecev (tudi v primerjavi z zdravljenjem z gemcitabinom), vendar z ustrezno sočasno terapijo. Na žalost je v mnogih domačih klinikah tak pogoj redko izpolnjen.

Učinki kemoterapije

Na žalost škodljivi učinki citostatikov niso ciljno usmerjeni: njihovi cilji niso le sovražne rakaste celice, temveč tudi zelo miroljubne hitro se delijo celice različnih tkiv in organov. Kemoterapija negativno vpliva na kostni mozeg, sluznico prebavnega trakta, lasne mešičke.

V veliki večini primerov zdravljenje s citostatičnimi zdravili spremljajo naslednji simptomi:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • zmanjšan apetit;
  • suha usta;
  • izkrivljanje okusa;
  • driska ali zaprtje;
  • izpuščaj s hudo srbenje;
  • izčrpanost;
  • izpadanje las.

Zapleti, kot so vnetje sluznice črevesja in ustne votline (stomatitis), nevropatija, ki jo spremlja otrplost ali bolečina v stopalih in rokah, lahko povečajo dovzetnost za nalezljive bolezni. Srbeči kožni izpuščaji in stomatitis lahko kažejo na razvoj alergijske reakcije, v teh primerih se postavi vprašanje o zamenjavi zdravila.

Znatno zaviranje kostnega mozga spremlja izrazit padec hemoglobina, zmanjšanje števila agranulocitov (levkociti, ki ščitijo telo pred okužbami in zastrupitvami), včasih pa tudi vsi elementi krvi. To stanje spremlja huda anemija, močno zmanjšanje imunskega odziva z razvojem generalizirane okužbe in včasih tudi razvoj krvavitev. Z razvojem hudih zapletov se kemoterapija prekine.

Radiacijsko terapijo spremljajo isti simptomi kot kemoterapija, težko zdraviti opekline pa se lahko pojavijo na koži na območjih izpostavljenosti.

Zapleti z uporabo ciljnega zdravila erlotinib v kombinaciji s citostatskim gemcitabinom: kožni izpuščaji, driska, gastrointestinalne in nosne krvavitve, kožni izpuščaji, driska, gastrointestinalna in nosna krvavitev, vnetje roženice, odpoved jeter.

Da bi preprečili in ublažili neželene učinke zdravljenja raka, so predpisane intravenske infuzije, odstranjevanje zastrupitve, antiemetiki, vitamini in drugi. Prehrana bolnikov, ki prejemajo kemoterapijo, mora imeti veliko kalorij.

Resnost simptomov je lahko odvisna ne le od objektivnih dejavnikov (stopnje toksinov tkiv in poškodb organov in citostatikov), temveč tudi od subjektivne percepcije. Tako lahko bolniki, ki so prej negativno povezani s kemoterapijo, med zdravljenjem doživijo večje trpljenje. V takih primerih je priporočena pomoč psihoterapevta.

Ali je treba zavrniti kemoterapijo, če je zdravljenje težko prenašati, vendar poteka brez življenjsko nevarnih zapletov?

Če se zdravljenje izvede po radikalni operaciji in ni znakov napredovanja bolezni, je vredno podaljšati njegove škodljive učinke na telo in z njim povezane simptome: v takih primerih kemoterapija daje možnost za zdravljenje.

S paliativno kemoterapijo, ko je očitno nemogoče ozdraviti pacienta, je v ospredju kakovost življenja. V tem primeru mora bolnik sam odločiti, ali potrebuje rahlo podaljšanje življenja za vsako ceno.

Učinkovitost kemoterapije

Adjuvantna kemoterapija v načinu Mayo in zdravljenje z gemcitabinom zmanjšata verjetnost napredovanja tumorskega procesa po radikalnih operacijah za skoraj tretjino.

Če je povprečno preživetje po kirurškem zdravljenju brez kemoterapije približno 10 mesecev, lahko pomožna kemoterapija poveča povprečno življenjsko dobo na 20-22 mesecev.

Neoadjuvantno zdravljenje z gemcitabinom pri 10-17% bolnikov vodi do regresije tumorja.

Zdravljenje paliativne gemcitabine omogoča, da dosežemo simptomatsko izboljšanje pri 20-30% bolnikov, na polovici pa zmanjšamo odmerek narkotičnih analgetikov za polovico.

V povprečju bolniki z napredovalim rakom trebušne slinavke, ki ne prejemajo paliativne terapije s citostatiki, živijo 3-4 mesece, bolniki, ki prejemajo gemcitabin, trajajo 6 mesecev, in bolniki, ki se zdravijo z režimom FOLFOXIRI - 9-11 mesecev.

Zdravnik najvišje kategorije, v medicini več kot 20 let. Zanimanje za pisanje popularnih člankov o medicinskih temah se je pojavilo pred nekaj leti, ko sem vedno pogosteje začel opažati na internetnih temah besedila o raku, bleščanju z dejanskimi napakami in zavajanju bralca...

Komentarji

Niso navedene vse sheme zdravljenja. Sodobne sheme v primeru metastatske faze kažejo povprečno življenjsko dobo 15-18 mesecev. Poleg tega se razvija cel razred imunskih zdravil.

Če želite komentirati, se registrirajte ali prijavite.