Metode kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa

Pankreas je eden najpomembnejših organov prebavnega sistema. Odgovorna je za sintezo insulina in proizvodnjo številnih encimov, ki sodelujejo pri presnovi. V primerih vnetja žleze je običajno govoriti o pojavu bolezni, kot je pankreatitis. Lahko je v kronični fazi ali v akutni fazi.

Akutna faza pankreatitisa se razvije zaradi dejstva, da se pod vplivom različnih dejavnikov aktivirajo celični prebavni encimi, ki so ponavadi v pasivnem stanju. S tem se začne proces prebavljanja lastnega tkiva. Hkrati je jasno vidno povečanje velikosti notranjega organa, nekroza celic z nastajanjem mest uničenja.

Klinična slika akutnega pankreatitisa

Simptomi, ki jih opisujejo bolniki, so odvisni od mnogih dejavnikov - oblike pankreatitisa, obdobja njegovega razvoja. Običajno se bolezen kaže v hudih bolečinah v trebuhu, ki se daje v hrbtu. V tem primeru se lahko pojavita pogoste in ponavljajoče slabost in bruhanje. Če je bolezen povzročena s prekomernim pitjem, se lahko bolečina pojavi nekaj časa po zastrupitvi. Ko se zaradi prehranjevanja lahko pojavi bolečina, se pojavi bolečina. Akutni pankreatitis se lahko pojavi brez bolečin, vendar je izrazit sistemski reakcijski sindrom.

Stanje bolnika s pankreatitisom se lahko poslabša zaradi njegovih zapletov:

  1. Retroperitonealna flegmon;
  2. Difuzni peritonitis;
  3. Ciste, psevdociste trebušne slinavke;
  4. Absces;
  5. Diabetes mellitus;
  6. Tromboza žil v trebušni votlini;
  7. Calculous holecistitis.

Praviloma se zdravljenje akutnega pankreatitisa izvaja v pogojih obvezne hospitalizacije. Ker je bolezen precej nevarna, je zdravljenje nemogoče odložiti na zdravnika.

Zdravljenje pankreatitisa

Zdravljenje bolnikov z akutnim pankreatitisom mora izbrati zdravnik ob upoštevanju kazalnikov klinične in patomorfološke oblike bolezni, stopnje razvoja procesa, resnosti bolnikovega stanja.

Zdravljenje s pankreatitisom se lahko izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Pri konzervativnem zdravljenju, od katerega se najpogosteje začne kompleks kompleksnih terapevtskih ukrepov, se najprej prilagodi ravnotežje vode in elektrolitov.

To vključuje transfuzijo izotoničnih raztopin in pripravkov kalijevega klorida z zmanjšano vsebnostjo v krvi pacienta.

Poleg tega osnovno konzervativno zdravljenje pankreatitisa vključuje:

  1. Taktično zatiranje izločanja sokov nekaterih organov v prebavnem sistemu;
  2. Zmanjšana aktivnost encimov;
  3. Odprava visokega krvnega tlaka v žolčnem in pankreatičnem poteku;
  4. Izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​odpravljanje motenj cirkulacije;
  5. Preprečevanje in zdravljenje funkcionalne insuficience prebavil, kot tudi zapletov, ki jih povzroča sepsa;
  6. Ohranjanje optimalne ravni kisika v telesu bolnika z uporabo srčne in respiratorne terapije;
  7. Pomagati pacientu tako, da mu olajša bolečino.

Če se razvijejo hipermetabolične reakcije, uporabite to vrsto hrane, pri kateri se hranila vnesejo v pacientovo telo z intravensko injekcijo.

Pri ponovni vzpostavitvi funkcije prebavnega sistema je potrebno predpisati enteralno prehrano, pri kateri pacient prejme hrano skozi posebno sondo.

Metode kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa se uporablja samo v primerih posebnih indikacij:

  1. Uporaba konzervativnih medicinskih metod ni prinesla pozitivnih rezultatov;
  2. Poslabšanje stanja bolnika zaradi povečanja simptomov splošne zastrupitve telesa
  3. Pojav simptomov, ki kažejo na absces trebušne slinavke;
  4. Kombinacija pankreatitisa z destruktivno obliko akutnega holecistitisa.

Približno 15% bolnikov, pri katerih je akutni pankreatitis prešel v fazo gnojnih zapletov, potrebuje kirurško zdravljenje. Ta postopek se izvaja pod splošno anestezijo z intubacijo pljuč, območja pankroze (umrlega tkiva) se odstranijo iz pankreasa.

Kirurški poseg pri akutnem pankreatitisu poteka v dveh različicah:

  1. Laparotomija, pri kateri zdravnik dobi dostop do trebušne slinavke skozi zareze v trebušni steni in ledvenem delu. Mnogi zdravniki se strinjajo, da je treba takšno operacijo, ki se izvaja v aseptični fazi destruktivnega pankreatitisa, strogo utemeljiti in uporabiti le glede na indikacije, ki so lahko:
  • Ohranjanje in povečevanje motenj, ki se še naprej razvijajo v ozadju potekajoče intenzivne intenzivne oskrbe in uporabe minimalno invazivnih kirurških posegov;
  • Razširjena in razširjena poškodba retroperitonealnega prostora;
  • Nezmožnost zanesljive in popolne izključitve okužene narave nekrotičnega procesa ali druge kirurške bolezni, ki zahteva nujno kirurško intervencijo.

Večina zdravnikov se strinja, da je odprta operacija, izvedena v nujnih primerih za encimski peritonitis v predinfektivni fazi bolezni zaradi napačnih diagnostičnih podatkov o drugih boleznih peritoneuma, brez predhodne intenzivne oskrbe, nerazumna in neprimerna.

  1. Minimalno invazivne metode (laparoskopija trebušne slinavke, intervencije za izsuševanje vbodov), ki se izvajajo s preboji v trebušno steno bolnika. Ta možnost rešuje ne le medicinske, temveč tudi diagnostične naloge, zaradi katerih je mogoče pridobiti material za bakteriološke, citološke in biokemične raziskave, ki omogočajo najboljšo diferenciacijo aseptične ali okužene narave pankreasne nekroze.

Indikacije za posege za prebadanje pod ultrazvočno kontrolo za pankreatonerozo so pojav tekočine v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru.

Kontraindikacije za intervencijo izločanja punktur priznajo odsotnost tekočine, prisotnost gastrointestinalnega trakta, sečil, vaskularne tvorbe, izrazite motnje koagulacijskega sistema krvi.

Pod ultrazvočno kontrolo se z enim samim iglom prebije (s sterilnimi volumetričnimi formacijami tekočine) ali z drenažo (okužene volumetrične tekočine). S tem bi zagotovili odtekanje vsebine, zadostno pritrditev katetra v lumen votline in na kožo.

V nekaterih primerih drenaža ne daje želenega učinka. O tem je mogoče govoriti v prisotnosti izrazitih vnetnih reakcij, večorganske odpovedi, vseh vrst vključkov v središču uničenja.

Če so rezultati študij pokazali, da nekrotična komponenta fokusa v bistvu prevladuje nad njegovim tekočinskim elementom in se stanje bolnika ne izboljša, je uporaba takih metod drenaže nepraktična.

Kirurški poseg za akutni pankreatitis

  1. Distalna resekcija trebušne slinavke. Izvajajo v primerih, ko je poraz telesa delno. Ko se to zgodi, odstranite rep in telo trebušne slinavke različnih velikosti.
  2. Subtotalna resekcija je dovoljena le, če je žleza popolnoma prizadeta. Sestoji iz odstranjevanja repa, telesa in večine glave trebušne slinavke. Hkrati se ohranijo le njena majhna območja, ki mejijo na dvanajstnik. Popolna ponovna vzpostavitev delovanja organa po operaciji ne pride. To je mogoče doseči le s presaditvijo trebušne slinavke.
  3. Necrcksestrektomijo izvajamo pod nadzorom ultrazvoka in fluoroskopije. Odkrite tekočine trebušne slinavke s pomočjo drenažnih cevi. Nato se v votlino vnese drenaža večjega kalibra in izvede izpiranje. V zaključni fazi obdelave se drenaža velikega kalibra nadomesti z majhnim kalibrom, ki zagotavlja postopno celjenje votline in pooperativne rane, pri čemer se ohranja iztekanje tekočine iz njega.

Priprava bolnika na operacijo trebušne slinavke

Najpomembnejša točka, ki se osredotoča na pripravo na operacijo, je post. To znatno zmanjša tveganje zapletov, saj lahko črevesna vsebina okuži trebušne organe.

Na dan operacije bolniku ni dovoljeno jesti. Predpogoj je čiščenje klistir. poleg tega se bolniku dodeli premedikacija, ki je sestavljena iz dajanja zdravil, ki bolniku omogočajo, da postane anesteziran, zavira strah pred operacijo, zmanjša izločanje žlez in prepreči pojav alergijskih reakcij.

Zapleti kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa

Najbolj nevarni zapleti pooperativnega obdobja so:

  1. Odpoved večih organov;
  2. Pankreatogeni šok;
  3. Septični šok.

V kasnejšem obdobju lahko bolniki, ki so bili operirani na trebušni slinavki, razvijejo vse vrste psevdociste, fistule, diabetes mellitus in eksokrino insuficienco trebušne slinavke.

Prehrana po operaciji

Prvič, ki je običajno 2 dni, bolnik ne jemlje hrane in je na dieti. Na tretji dan, postopoma, v majhnih odmerkih, čaj, podrgnil juhe, kuhani brez mesa, proteini pari omlet, krekerji, skuto so uvedene v prehrani. Zdravniki priporočajo, da se ta prehrana drži približno teden dni. V prehrano se postopoma uvajajo vsa živila, ki so dovoljena bolnikom z boleznimi organov prebavnega sistema. Možnost telesne aktivnosti je določena z obsegom delovanja in individualnimi značilnostmi organizma.

Pomembno je vedeti, da operacija pri akutnem pankreatitisu ne more vedno odpraviti tveganja za gnojne zaplete. V nekaterih primerih je potrebna ponavljajoča se kirurška intervencija, ki ima lahko negativne posledice in ogroža življenje bolnika.

V videu v tem članku je prikazano, kako poteka delovanje trebušne slinavke.

Kirurgija za kronični pankreatitis: indikacije za operacije in vrste operacij

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa je indicirano z neučinkovitostjo konzervativne terapije, ki jo izvaja gastroenterolog. Po statističnih podatkih 40% bolnikov s kroničnim pankreatitisom (CP) postanejo bolniki v kirurškem oddelku bolnišnice zaradi refraktornosti do terapevtskega zdravljenja in razvijanja zapletov. Operativne metode stabilizirajo patološki proces - upočasni napredovanje pankreatitisa.

Kdaj se izvede kirurški poseg za kronični pankreatitis?

Razvoj pankreatitisa in prehod bolezni na kronični potek spremljata kršitev morfološke strukture tkiva žleze. Najpogosteje se pojavijo ciste, kamni, stenoza glavnega kanala trebušne slinavke ali žolčevodov, znatno povečanje velikosti glave organa zaradi vnetja (indurativno ali "capitate", pankreatitis): t

  • razjeda dvanajstnika;
  • antrum želodca;
  • žolčevod;
  • portalna vena in njeni pritoki.

V takih primerih je bolnik hospitaliziran na kirurškem oddelku, če je bilo zdravljenje v prejšnjih fazah neučinkovito in je pacientovo stanje znatno uteženo, ali pa so se pojavili življenjsko nevarni zapleti. Pokaže se poslabšanje:

  • povečana bolečina;
  • pojavu znakov peritonealnega draženja;
  • povečanje zastrupitve;
  • povečanje amilaze krvi in ​​urina.

Kirurško zdravljenje poteka v skladu s strogimi indikacijami, saj lahko vsak vpliv na trebušno slinavko povzroči poslabšanje stanja.

Kronični potek pankreatitisa se kaže skoraj v stalno prisotnih simptomih bolezni zaradi vnetja in fibroze tkiv organa.

Kirurški poseg se pogosto uporablja v zgodnjih fazah bolezni (1-5 dni) v naslednjih primerih:

  • če se pojavijo znaki peritonitisa;
  • s sindromom hude bolečine;
  • z obstruktivno zlatenico;
  • v prisotnosti kamnov v žolčniku in kanalih.

V redkih primerih se operacije v sili izvajajo, ko pride do CP:

  1. akutne krvavitve v votlini psevdociste ali lumna prebavil;
  2. ruptura ciste.

V večini primerov se kirurško zdravljenje CP izvaja po načrtni poti po temeljiti diagnozi.

Obstajajo nekatere kontraindikacije za izvajanje radikalnega zdravljenja na trebušni slinavki:

  • progresivno znižanje krvnega tlaka;
  • anurija (popolna odsotnost urina);
  • visoka hiperglikemija;
  • nezmožnost ponovnega kroženja krvnega volumna.

Indikacije za operacijo

Operacija pri kroničnem pankreatitisu je prikazana v naslednjih primerih:

  • refraktorni (odporni) simptomi bolečine v trebuhu zaradi učinkov zdravil;
  • indurativni pankreatitis (če se zaradi dolgotrajnega vnetnega procesa pojavi razmnoževanje vezivnega tkiva in pojav brazgotin, se masa in velikost trebušne slinavke znatno poveča, vendar se njene funkcije močno zmanjšajo);
  • večkratno zoženje (striktura) glavnega kanala trebušne slinavke;
  • stenoza žolčnika v trebušni slinavki;
  • kompresija glavnih žil (portalna ali nadrejena mezenterična vena);
  • dolgotrajne psevdociste;
  • indurativne spremembe v tkivih trebušne slinavke, ki povzročajo sum maligne neoplazme (tveganje za nastanek raka v prisotnosti CP se poveča 5-krat);
  • izrazita duodenalna stenoza.

Učinkovitost načinov zdravljenja

Rezultat kirurškega posega je odprava bolečine, sproščanje telesa iz zastrupitve z izdelki vnetja in propadanja, ponovna vzpostavitev normalnega delovanja trebušne slinavke. Kirurško zdravljenje je učinkovito preprečevanje zapletov pankreatitisa: fistule, ciste, ascites, plevritis, različne gnojne lezije.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja CP je povezana s posebnostjo patologije trebušne slinavke in dveh glavnih težav, ki sta neposredno odvisni od tega, kako ju lahko premagate:

  1. Patološke spremembe v tkivu trebušne slinavke so hude, razširjene in nepovratne. Za uspešno operacijo mora nadaljevati dolga, včasih vseživljenjska nadomestna terapija in spoštovanje predpisane stroge prehrane. To priporočilo je pomemben pogoj za uspešno zdravljenje, brez katerega se bo kirurško zdravljenje zmanjšalo na nič.
  2. V večini primerov ima CP alkoholno etiologijo. Če se po vrsti dragih, zapletenih kirurških posegov, vnosu alkohola ne ustavi, bo učinkovitost kirurškega zdravljenja kratkotrajna.

Priprava na operacijo in vrste kirurških posegov

Pri vseh vrstah pankreatitisa, ne glede na njegovo etiologijo in obliko (alkoholna, žolčna, kalkulozna, psevdotumorična, psevdocistična, indurativna) ali seveda (akutna ali kronična), je glavno mesto priprave na operacijo. To zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete. Zato je na predvečer operacije potrebno zapustiti katerokoli hrano, zvečer in zjutraj z visokim čiščenjem. Na dan operacije se izvede premedikacija, ki olajša vnos pacienta v anestezijo. Njen cilj:

  • pomirite bolnika in odstranite strah pred operacijo;
  • preprečevanje razvoja alergijskih reakcij;
  • zmanjša izločanje trebušne slinavke in želodca.

Premedikacija z drogami

Za sedacijo uporabljamo zdravila različnih skupin (pomirjevala, antipsihotiki, antihistaminiki, antiholinergiki).

Poleg tega je bolnik, ki trpi za CP več let, dramatično izčrpana zaradi kršitve prebave. Torej, pred operacijo, mnogi bolniki so predpisane uvedbo plazme, beljakovin raztopine, tekočine v obliki fiziološke raztopine ali 5% raztopine glukoze. V nekaterih primerih se v skladu z indikacijami opravi transfuzija krvi ali masa eritrocitov za povečanje hemoglobina, protrombinskega indeksa, ravni beljakovin.

S podaljšano zlatenico zaradi prenehanja pretoka žolča v lumen duodenuma se razvije hipo- ali avitaminoza. To je posledica pomanjkanja možnosti, da bi netopni vitamini spremenili v topne spojine - ta proces poteka z udeležbo žolča. V takih primerih so vitamini predpisani parenteralno in oralno.

Pomembno vlogo pri pripravi na načrtovano operacijo imajo:

  • Metionin, lipokain (predpisan v obliki tablet 0,5 x 3-krat na dan 10 dni).
  • Zdravilo Syrepar - dajemo intravensko v 5 ml 1-krat na dan med tednom.

Kirurške manipulacije

Kirurška korist za pankreatitis je odvisna od ugotovljenih zapletov in je lahko:

  • endoskopsko intervencijsko zdravljenje;
  • laparotomična intervencija.

Klasična laparotomična metoda delovanja se uporablja že stoletje. Izvede se v naslednjih primerih:

  • obsežna resekcija tkiva trebušne slinavke;
  • ohranjanje organov - pri izrezovanju dela organa;
  • odvodnjavanje (ena od sprememb je odstranitev dela glave trebušne slinavke s Freyjevo metodo).

Zadnja vrsta kirurškega zdravljenja z dostopom z laparotomijo je najmanj invazivna. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni v postoperativnem obdobju je minimalno, umrljivost pa je manjša od 2%. Toda v prvem letu po operaciji se pri 85% opazi vračanje bolečinskega sindroma, pri petih letih pa bolečina traja pri 50% operiranih bolnikov.

Operacije, ki ohranjajo organe (ko se odstrani neznaten del organa, na primer resekcija glave trebušne slinavke z dvanajstnikom pri Bergerju, resekcija kaudalnega dela z ohranitvijo vranice, delna odstranitev telesa z ohranitvijo vranice), kažejo dobre dolgoročne rezultate - simptom bolečine izgine v 91% bolnikov, 69% bolnikov se vrne, 69% bolnikov se vrne. normalno zaposlitev.

Obširne operacije na trebušni slinavki - najnevarnejša vrsta operacije (resekcija glave trebušne slinavke, popolna pankreathektomija). Redko se uporabljajo, v izjemnih primerih, zaradi visoke travme, umrljivosti in pogostosti zapletov. Potekajo:

  • s sumom na malignost med podaljšanim CP, ko opazimo difuzno poškodbo trebušne slinavke;
  • s portalno hipertenzijo, ki jo povzroča kompresija vranične vene s povečano trebušno slinavko;
  • s popolno degeneracijo in cicatricialno regeneracijo tkiva trebušne slinavke.

Pancreathectomy, po mnenju kirurgov, je upravičena le v primerih raka glave in telesa trebušne slinavke. Poleg visokega tveganja za življenjsko nevarne zaplete je bolnik prisiljen vzeti nadomestno zdravljenje z encimi in zdravljenje z insulinom za celo življenje, zaradi česar so takšne operacije neprimerne za CP.

Petletna stopnja preživetja je 2%.

Endoskopsko intervencijsko zdravljenje

Endoskopska metoda se uporablja za lokalne zaplete CP:

  • psevdocista;
  • zoženje (striktura) glavnega kanala trebušne slinavke;
  • prisotnost kamnov v kanalih trebušne slinavke ali žolčnika.

Privedejo do razvoja pankreatične hipertenzije in zahtevajo endoskopske intervencijske tehnike.

Sfinkterotomija je najbolj zahtevan postopek. V mnogih primerih ga spremljajo:

  • endoprotetiko glavnega kanala trebušne slinavke;
  • v prisotnosti kamna - njegova ekstrakcija (lipoekstrakcija) ali litotripsija;
  • drenažne ciste.

Ko se ugotovi endoproteza, jo zamenjamo vsake 3 mesece. V takih primerih se protivnetno zdravljenje izvaja 12-18 mesecev.

Zapleti te tehnike: krvavitev, razvoj nekroze trebušne slinavke, holangitis. V primeru uspešne manipulacije je možno jesti naslednji dan. V enem dnevu se lahko bolnik izprazni.

Laparoskopski postopek

RV laparoskopija je bila prej uporabljena samo za namene diagnoze. V zadnjem desetletju je bil ta postopek zdravilen. Indikacije za njegovo izvajanje:

  • nekroza trebušne slinavke (nekroektomija);
  • cista (drenaža);
  • absces;
  • nastanek lokalnega tumorja.

Kot diagnostično metodo se uporablja za zlatenico (za ugotavljanje njene etiologije), pomembno povečanje jeter, ascites - če ni bilo mogoče določiti natančnih vzrokov za ta stanja z drugimi raziskovalnimi metodami, obstojna večkratna odpoved organov, ki ni primerna za intenzivno kompleksno zdravljenje 3 dni. S pankreatitisom metoda omogoča določitev stopnje bolezni in obsega poškodbe same žleze in okoliških organov.

Ima številne pomembne prednosti pred klasično kirurgijo. Te vključujejo:

  • relativno nebolečnost;
  • nizka izguba krvi in ​​tveganje zapletov;
  • znatno zmanjšanje časa rehabilitacije;
  • odsotnost brazgotine na sprednji trebušni steni;
  • zmanjšanje črevesne pareze po posegu in pomanjkanje nadaljnjega razvoja adhezivnih bolezni.

Laparoskopijo z diagnostično in terapevtsko uporabo izvajamo s predhodno premedikacijo in anestezijo. Za diagnozo se uporablja le v primerih, ko so se neinvazivne metode pregleda (ultrazvok, BEP in CG, CT) izkazale za neinformativne. Tehnika vodenja je izdelava majhnega reza (0,5-1 cm) na sprednji trebušni steni za vstavitev sonde laparoskopa in še enega ali več za pomožne kirurške instrumente (manipulatorje). Ustvari se pneumoperitonium - napolnijo trebušno votlino z ogljikovim dioksidom, da ustvarijo delovni prostor. Pod nadzorom laparoskopa se manipulatorji odstranijo nekrotična območja, po potrebi abdominizacija (odstranitev trebušne slinavke iz anatomske lokacije - retroperitonealni prostor - v trebušno votlino).

S pomočjo laparoskopa, same žleze, se pregledajo sosednji organi in oceni stanje polnila.

Če se pri laparoskopiji izkaže, da je s to metodo nemogoče rešiti zaznan problem, se operacijska operacija opravi na operacijski mizi.

Bolnišnična oskrba in rehabilitacija bolnikov po operaciji

Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego. To je potrebno za oskrbo pacientov in spremljanje vitalnih znakov, ki zagotavljajo nujne ukrepe za razvoj zapletov. Če to dopušča splošno stanje (v odsotnosti zapletov), ​​bolnik drugi dan vstopi v splošni kirurški oddelek, kjer se nadaljuje potrebno celovito zdravljenje, oskrba in prehrana.

Po operaciji bolnik potrebuje zdravniško opazovanje 1,5-2 meseca. To obdobje je potrebno, da se ponovno vzpostavi prebavni proces in začetek delovanja trebušne slinavke, če je ta ali ona rešena.

Po izpustu iz bolnišnice je treba upoštevati vsa priporočila in slediti režimu zdravljenja. Sestavljen je iz:

  • v popolnem počitku;
  • v popoldanskem prepadu;
  • v strogi prehrani.

Prehrana mora biti nežna in delna, imenuje in prilagodi zdravnik. V različnih obdobjih rehabilitacije je prehrana drugačna, vendar je v tabeli št. 5 Pevznerja. Ima splošna načela prehrane: uporaba samo dovoljenih izdelkov, frakcionalnost (pogosto: 6-8 krat na dan, vendar v majhnih količinah), uporaba tople in narezane hrane, zadostna količina tekočine. V mnogih primerih je prehrana predpisana za vse življenje.

2 tedna po odpustu iz bolnišnice se režim razširi: hoja je dovoljena v mirnem ritmu.

Postoperativno zdravljenje in bolnikova prehrana

Nadaljnje zdravljenje bolnika v pooperativnem obdobju izvaja gastroenterolog ali terapevt. Konzervativno zdravljenje je predpisano po temeljiti študiji zdravstvene anamneze, kirurškem posegu, njegovem izidu, splošnem zdravju, raziskovalnih podatkih. Pri zahtevanih odmerkih se insulin in nadomestna encimska terapija uporabljata pod strogim laboratorijskim nadzorom, simptomatske medicinske metode (lajšanje bolečin, zdravila, ki zmanjšujejo napenjanje, normalizirajo blato, zmanjšujejo izločanje želodca).

Kompleksna terapija vključuje:

  • prehrana - tabela številka 5 Pevznerja;
  • terapevtska vaja;
  • druge metode fizioterapevtskega zdravljenja.

Napovedovanje okrevanja po operaciji

Prognoza po operaciji je odvisna od številnih dejavnikov, med drugim:

  • vzrok, ki je privedel do kirurškega zdravljenja (cista ali raka trebušne slinavke - pomembna razlika v resnosti primarne bolezni);
  • obseg poškodb organov in obseg operacije;
  • stanje bolnika pred radikalnim zdravljenjem (prisotnost drugih bolezni);
  • prisotnost komorbiditet v pooperativnem obdobju (peptični ulkus ali kronični ulcerozni kolitis, ki povzroča funkcionalne motnje trebušne slinavke, ki se kaže v disociaciji izločanja encima - povečanje aktivnosti amilaze v primerjavi z zmanjšanjem ravni tripsina in lipaze);
  • kakovost pooperativnih in ambulantnih dogodkov;
  • življenje in prehrana.

Vsaka kršitev priporočil zdravnika o prehrani, stresu (telesnem in duševnem) lahko poslabša stanje in povzroči poslabšanje. Pri alkoholnem pankreatitisu nadaljevanje uživanja alkohola vodi do dramatičnega zmanjšanja življenja zaradi ponavljajočih se relapsov. Zato je kakovost življenja po operaciji odvisna od bolnika, njihovega spoštovanja vseh predpisov in zdravniških receptov.

Kirurgija pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa: indikacije, pomembne značilnosti

Operacija kroničnega pankreatitisa je kompleksno področje medicinske znanosti. Bolniki, pri katerih se izvaja intervencija na trebušni slinavki, imajo pogosto hude pooperativne zaplete. Kljub temu je operacija edina možnost za vrnitev v normalno življenje ljudi, katerih bolezen je težka, z razvojem komorbiditet.

Kirurško zdravljenje trebušne slinavke - nevarno in polno zapletov

Ko je operacija indicirana in kakšne kontraindikacije obstajajo

95% primerov kroničnega pankreatitisa zdravimo konzervativno. Tveganja, ki izhajajo iz operacije, bistveno presegajo tveganja pri nekirurškem zdravljenju bolnika.

Indikacije za hospitalizacijo v kirurški bolnišnici so zelo resni zapleti:

  • huda bolečina, ki ni primerna za korekcijo zdravil;
  • stenoza kanalov trebušne slinavke;
  • intraduktalna krvavitev;
  • poškodbe žolčnika, razvoj obstruktivne zlatenice;
  • izredno nizka učinkovitost zdravila;
  • cista prostate;
  • onkološka budnost.

Med relativne indikacije spadajo gastritis, enterokolitis, vnetne bolezni prebavil. Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa z njimi se izvaja le, če obe bolezni motita drug drugega.

Dejavnosti odpadkov:

  • če je bolnik starejši od 60 let;
  • v prisotnosti sladkorne bolezni ali drugih presnovnih motenj;
  • z nebolečim potekom pankreatitisa;
  • z oblikami bolezni, dobro sprejemljive za terapevtske učinke.

Opomba: hitra negativna dinamika bolezni prekine kontraindikacije, razen tistih, ki neupravičeno povečujejo tveganje smrti pacienta na operacijski mizi (terminalne države).

Kako deluje?

Laparoskopska operacija

Načrtujejo se operacije za kronični pankreatitis, ni nujne intervencije. Bolnik je hospitaliziran 3-5 dni pred nameravanim postopkom. V tem času opravi celoten spekter laboratorijskih in instrumentalnih preiskav (krvni, urinski, test za okužbe s krvjo, ultrazvok, rentgen). Na predvečer operacije bolniku priporočamo, da zavrne hrano, zjutraj pa opravi čiščenje klistirja.

Postopek se izvaja v čisti operacijski sobi, pod splošno anestezijo, v položaju pacienta na hrbtu. Odvisno od predvidenega delovanja lahko kirurg uporabi odprt laparotomski dostop ali laparoskopijo. Prva možnost se uporablja za volumetrične posege, druga pa za manjše popravke.

Odprt dostop je izjemno travmatičen, zato strokovnjaki vedno poskušajo narediti laparoskopsko operacijo.

Neposredna dejanja zdravnika so odvisna od obstoječe patološke slike. Pri stenozi pankreatičnega kanala s tehniko ranžiranja, s pankreatitisom, ki ga povzroča žolčnata bolezen, izvajamo holecitektomijo. Delna in še bolj subtotalna resekcija žleze se trenutno le redko uporablja, le če je pomembno vplivala na tumor ali njegove lastne encime. Kirurške tehnike sodobnega časa so razvite ob upoštevanju načela ohranjanja organov.

Operacija se konča z montažo drenaže na območju posega in zaprtjem ran. Potem se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer ostane do popolnega okrevanja od anestezije. Ko se oseba vrne na kirurški oddelek, kjer preživi od 10 dni do enega meseca ali več. V pooperativnem obdobju bolnik prejema antibiotike, analgetike, spazmolitike, hemostatike. Priporoča strogo upoštevanje benigne diete trebušne slinavke.

Opomba: beseda »priporočeno« v zvezi s prehransko prehrano ne odraža povsem realnosti. V resnici je spoštovanje načel terapevtske prehrane nujna. Pacient, ki ne upošteva zdravniškega recepta, umre v absolutni večini primerov.

Vzdolžna pankreatojejunostomija

Vzdolžna pankreatojejunostomija je operacija, ki je namenjena odpravi ovire pankreatičnega kanala v predelu glave in vratu. Intervencija je indicirana za anatomske zožitve kanala, blokado s kamenčkom ali tumorjem. Cilj je obnoviti prehodnost strukture in iztok encimov trebušne slinavke v črevesje. To vam omogoča, da obnovite prebavo in ustavite razgradnjo lastnega tkiva žleze z nakopičenim sokom trebušne slinavke.

Priprava na operacijo vključuje:

  • Ultrazvok in MRI patološkega območja;
  • standardno laboratorijsko testiranje krvi in ​​urina za klinične in biokemične parametre;
  • stopnja strjevanja krvi;
  • študija aktivnosti encimov trebušne slinavke v krvi in ​​diastazi urina.

Intervencija se izvaja v čistih pogojih delovanja pod splošno anestezijo. Med delom kirurg odpre vrečko za omentum, dodeli sprednjo površino trebušne slinavke, nato pa oblikuje prebavni anastomozo pankreasa in uvede pankreatojejunostomijo (povezava med trebušno slinavko in tankim črevesjem).

Kakšne rezultate je mogoče doseči

Dnevna uporaba insulina - pristojbina za odpravo poškodovanega repa trebušne slinavke

Operacija trebušne slinavke pri kroničnih vnetnih procesih redko vodi do popolnega okrevanja. Njihov cilj je stabilizacija bolnikovega stanja in ustavitev razvoja patologije. Zato je kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa mogoče obravnavati kot paliativno, s ciljem izboljšati kakovost življenja bolnika z nepopolno odpravo bolečega fokusa.

Na splošno so rezultati takšnih operacij zadovoljivi. Kljub potrebi, da jemljete encime ali insulin, dobi bolnik možnost, da vodi polno življenje. Ključ do dolgoživosti pooperativnih pacientov je skladnost z vsemi zdravniškimi recepti in rednimi zdravniškimi pregledi.

Akutni pankreatitis. Vzroki, razvojni mehanizem, simptomi, moderna diagnostika, zdravljenje, prehrana po akutnem pankreatitisu, zapleti bolezni

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Akutni pankreatitis je akutna vnetna bolezen trebušne slinavke, ki se razvije kot posledica različnih vzrokov, ki temelji na agresivnem sproščanju aktivnih encimov trebušne slinavke, ki vključujejo mehanizem prebave lastnega tkiva, čemur sledi povečanje njegove velikosti zaradi edema in nekroze (smrti) celic, z nastankom območij nekroze (uničenja).

Akutni pankreatitis je pogostejši pri ljudeh, ki se vrnejo v starost 30-60 let. V zadnjih nekaj letih se je število ljudi z akutnim pankreatitisom povečalo za faktor 2-3, kar je povezano s posebno slabo kakovostjo alkohola. Zato je glavni vzrok bolezni alkohol, ki prispeva k razvoju akutnega pankreatitisa alkoholne etiologije, predstavlja približno 40% vseh akutnih pankreatitisa. Približno 20% akutnega pankreatitisa se razvije kot posledica bolezni žolčevodov (holelitijaze). Preostali akutni pankreatitis se razvije kot posledica abdominalne travme, toksičnih učinkov različnih zdravil (na primer sulfa), endoskopske manipulacije, virusnih ali nalezljivih bolezni.

Mehanizem razvoja akutnega pankreatitisa

Običajno se v trebušni slinavki oblikujejo neaktivni encimi, ki se nato izločijo v črevesje, aktivirajo in postanejo aktivni in imajo sposobnost sodelovati pri prebavi ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Toda z razvojem akutnega pankreatitisa, ki je posledica izpostavljenosti različnim vzrokom, se pankreatični encimi aktivirajo prej, t.j. v samem žlezu to vodi do vključitve prebavnih mehanizmov, ne v črevesje, kot je običajno, ampak v žlezo, zaradi česar se prebavi njeno lastno tkivo. Kot posledica toksičnih učinkov, se aktivna encimska lipaza (encimsko prebavljiva maščoba) na celicah trebušne slinavke pojavi v maščobni degeneraciji celic. Aktiviran tripsin (encim, ki prebavi beljakovine) vodi do različnih kemijskih reakcij, ki jih spremlja otekanje celic trebušne slinavke, njihovo vnetje in smrt.

Posledica navedenih reakcij je povečanje velikosti trebušne slinavke zaradi edema in tvorbe v tkivu jasno izraženih žarišč nekroze (uničenih, mrtvih celic). Nekroza ima najprej aseptičen (brez prisotnosti okužbe) značaj, kasneje pa se pri zdravljenju z okužbo razvije gnojna nekroza in nastajanje gnojnih žarišč, ki se rešujejo le kirurško. Razvoj gnojne nekroze v trebušni slinavki se klinično kaže kot simptom zastrupitve.

Vzroki akutnega pankreatitisa

Glavni mehanizem za razvoj akutnega pankreatitisa so razlogi za razvoj agresivne produkcije encimov trebušne slinavke in njihove prezgodnje aktivacije:

  • Alkohol
  • Bolezni žolčnika, pogosto holelitijaza;
  • Kršitev prehrane (na primer: jesti mastno hrano na prazen želodec);
  • Travma v trebuhu;
  • Poškodbe trebušne slinavke kot posledica endoskopskih posegov;
  • Jemanje zdravil v toksičnih odmerkih in njihov učinek na trebušno slinavko, na primer: tetraciklin, metronidazol in druge;
  • Endokrine bolezni: npr. Hiperparatiroidizem s povišano vsebnostjo kalcija v krvi, vodi do odlaganja kalcijevih soli v tubulih trebušne slinavke, povečanega pritiska v njih, kar povzroči izločanje soka trebušne slinavke in nato razvoj akutnega pankreatitisa, kot je opisano zgoraj;
  • Okužba (mikoplazma, virus hepatitisa in drugi) neposredno vpliva na tkivo trebušne slinavke, sledi gnojna nekroza in razvoj akutnega pankreatitisa;

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa

V sedanji fazi razvoja abdominalne kirurgije ostaja najbolj problematičen del kirurškega zdravljenja bolnikov s pankreatonerozo v nujni pancreatologiji. To dokazuje pomanjkanje enotnih in doslednih pogledov pri izbiri kirurške taktike in pomembna variabilnost.

Cistadenomi. Najpogostejši benigni tumor, ki se razvije iz duktalnega epitela trebušne slinavke. Pojavi se pri 10-15% vseh cističnih lezij trebušne slinavke in pri 1,5-4% tumorskih lezij. Pogosteje so lokalizirane v repu ali telesu žleze. Trpijo

Hrbtna trebušna slinavka se nahaja v maščobnem tkivu, vendar v tkivih ni zelo mobilna. Ta nepremičnost je predvsem posledica ligamentnega aparata, ki odstopa od kavljenega procesa. Ta vezni aparat, ki prehaja skozi para-pankreatno vlakno, je pritrjen na obraz.

Diferencialna diagnoza se izvaja v dveh fazah. V prvi fazi je treba akutni pankreatitis razlikovati od drugih bolezni trebušnih organov, ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo: perforacijo razjed želodca ali dvanajstnika, akutno črevesno obstrukcijo, dest.

V postopku odločanja o potrebi po kirurškem zdravljenju mora zdravnik upoštevati številne okoliščine. Najprej je treba ugotoviti, ali obstajajo življenjsko nevarni zapleti ciste, v prisotnosti katere mora biti kirurški poseg nujne narave.

62. Indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov s kroničnim pankreatitisom.

Indikacije za operacijo na trebušni slinavki so

duktalna striktura pankreasa in

hipertenzija v distalnem (glede na strogost) oddelkov,

hude boleče oblike kroničnega pankreatitisa, ki niso primerne za kompleksno zdravljenje z zdravili.

Indikacije za kirurški poseg pri kroničnem pankreatitisu so:

odporna na konzervativno zdravljenje;

procesi stenoze v kanalih žleze;

kronični pankreatitis v kombinaciji s sočasnimi boleznimi sosednjih organov (želodec, dvanajstnik, žolčnik);

kronični pankreatitis, ki ga otežuje obstruktivna zlatenica ali huda duodenostasis, fistula in ciste;

kronični pankreatitis s sumom na rak trebušne slinavke.

63. Obstrukcija izhodnega dela želodca in dvanajstnika pri kroničnem pankreatitisu (diagnoza, zdravljenje) t

Stenoza pilorusa. Diagnoza bolezni se izvede na podlagi naslednjih študij: t

· Rentgenski pregled. V tem primeru lahko opazimo povečanje velikosti želodca, zmanjšanje peristaltične aktivnosti, zoženje kanala, povečanje časa evakuacije vsebine želodca;

· Esophagogastroduodenoscopy. Prikazuje zoženje in deformacijo želodca na izhodu, ekspanzijo želodca;

· Študija motorične funkcije (z uporabo elektrogastroentrografske metode). Ta metoda omogoča spoznavanje tona, električne aktivnosti, frekvence in amplitude kontrakcij želodca po jedi in na prazen želodec;

· Ultrazvok. V poznejših fazah lahko vizualizirate povečan želodec.

Zdravljenje stenoze piloričnega stenoze (pilorična stenoza) je le kirurško. Zdravljenje z zdravili vključuje zdravljenje osnovne bolezni, predoperativno pripravo. Predpišejo se zdravila proti ulkusu, odpravljajo se kršitve beljakovinskega, vodnega in elektrolitskega metabolizma, izvaja se obnova telesne teže.

Zdravljenje stenoze pilorusa samo kirurško. Radikalno zdravljenje zagotavlja resekcijo želodca. V hujših primerih, omejena na uvedbo posteriorne gastrojejunostomije, ki zagotavlja evakuacijo vsebine.

64. Vrste operacij trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu.

Vse možnosti kirurških posegov, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom, so običajno razdeljene na:

1) neposredne intervencije na trebušni slinavki; 2) operacije na avtonomnem živčnem sistemu; 3) kirurgija žolčevodov; 4) operacije želodca in dvanajstnika.

1) Neposredni posegi na trebušno slinavko se izvajajo v primeru okluzije in zožitve glavnega izhodnega kanala, virzungolithiasis, suma na rak trebušne slinavke, izrazito fibro-sklerotično poškodbo trebušne slinavke, kronični pankreatitis v kombinaciji s psevdo-cisto, kalcifikacijo. Delovanje te skupine vključuje operacijo, notranjo drenažo duktalnega sistema trebušne slinavke in njo okluzija.

Kirurška resekcija Intervencije trebušne slinavke vključujejo: levo-stransko resekcijo kaudala, subtotalno resekcijo, pancreatoduodenalno resekcijo in popolno duodenopanreathectomy.

Obseg resekcije trebušne slinavke pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom je odvisen od prevalence okluzivno-stenotičnega procesa.

Notranje drenažne operacije duktalni sistem trebušne slinavke obnavlja odtok izločanja trebušne slinavke v tanko črevo. Med kirurškimi posegi v tej skupini so najpogostejše operacije Pestov-1 Pestov-2, Duval, disekcija in plastika ustja glavnega pankreasnega kanala.

Operacije Pestova-1 in Duvala se nanašajo na delovanje kaudalne pankreatojejunostomije. Uporabljajo se pri zdravljenju bolnikov z nepopravljivimi spremembami v distalnih žlezah, v kombinaciji z difuzno ekspanzijo virzung kanala v delu žleze, ki ostane po resekciji v odsotnosti večkratnih striktur.

Med operacijo Pestov-1 se najprej repozicionira rep pankreasa. Istočasno se slezena odstrani. Nato sprednjo steno virzung ducta razrežemo vzdolžno skupaj s pankreatičnim tkivom, ki se nahaja nad njim, do nespremenjenega dela kanala. Roux-izolirana zanka jejunuma se drži za vratom. Anastomozo tvorijo dvoredni šivi med črevesjem in pecljem žleze, ki je invaginirano v lumen tankega črevesa, do nivoja neobdelanega dela kanala. Kot možnosti za anastomozo uporabljamo anastomoze tipa "konec trebušne slinavke do konca tankega črevesa" in tipa "konec trebušne slinavke na strani tankega črevesa".

Med operacijo zdravila Duval se opravi resekcija distalne trebušne slinavke in splenektomija. Pankreatični panj je anastomoziran z zanko tankega črevesa, izklopljen po Rouxu, s pomočjo terminolateralnega pancreatojejunostomnega jezera.

Vzdolžna pancreatojunostomija po Pestov-2 se uporablja pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom s popolno poškodbo glavnega kanala trebušne slinavke (več območij zoženja kanala se izmenjuje z njeno ekspanzijo) v primeru, da ni mogoče izvesti operacije resekcije. Bistvo operacije je tvorba fistule med vzdolžno razčlenjenim virzung kanalom in izolirano dolgo (okoli 30 cm) zanko jejunuma, izklopljeno z Anastomozo Ru v obliki Y.

Okluzija (zapiranje, obstrukcija) duktalnega sistema trebušne slinavke dosežemo z dodajanjem polnilnih materialov (pankreasil, akrilno lepilo, lepilo CL-3 itd.) v kombinaciji z antibiotiki. Uvedba okluzivnih snovi povzroča atrofijo in sklerozo eksokrinskega parenhima žleze, kar prispeva k hitremu odpravljanju bolečine.

2) Operacije na avtonomnem živčnem sistemu se izvajajo s sindromom hude bolečine. Namenjeni so presečišču poti bolečinskih impulzov. Glavne operacije te skupine so levo-stranske splanchnicectomy v kombinaciji z resekcijo levega pol-lunarnega vozlišča (Malle-Gi operacija), dvostranske torakalne splanchnicectomy in sympathectomy, postganglionic neurotomy (operacija Yoshioka-Vakabayashi), robna nevrotomija (operacija P. O. Nap.) Trunina - Ya. F. Krutikov)

Malle-Guyjeva operacija (1966) prekine živčna vlakna iz repa in deloma iz glave pankreasa. Operacija poteka iz ekstraperitonealnih in laparotomičnih pristopov. V prvi v primeru ledvenega zareza z resekcijo XII rebra. Po premiku zgornjega pola ledvice so za manipulacijo na voljo veliki in majhni notranji živci, ki prečkajo trebušne prepone v prečni smeri. Povleci živce, izpostavi lunatno vozlišče, ki leži na aorti. V primeru operacije Malle-Gui iz laboratorij dostop izpostavite levi rob debelega črevesa in v vogalu med njim in aorto najdete levi polmesec pljuč celijakije, kot tudi velike in majhne notranje živce.

Za zdravljenje bolnikov s kroničnim pankreatitisom s trajno bolečino je bila predlagana bilateralna torakalna splanhicektomija in simpatektomija. Postganglionska živčna vlakna izvirajo iz živčnega pleksusa, ki ga tvorijo živčna vlakna desnega in levega semulunarnega vozlišča ter aortni pleksus. Inervirajo glavo in delno telo trebušne slinavke in prodrejo v njej na srednjem robu kljukastega procesa. Med delovanjem Iogiiok-Vakabayagiya se prvi del tega pleksusa, ki prihaja iz desnega polmesečnega vozlišča, najprej križa. Na voljo je po Kocherjevi mobilizaciji dvanajstnika in odkritju vozlišča v vogalu med spodnjima in levoma ledvičnih žil. Nato se razreže drugi del vlaken, ki gredo v trebušno slinavko iz zgornje mezenterične arterije.

Največji klinični učinek operacije Iogiiok-Vakabayashi so opazili pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom z lokalizacijo patološkega procesa v glavi trebušne slinavke. Vendar pa je postganglionska nevrotomija lahko zapletena zaradi črevesne pareze, driske.

Marginalna nevrotomija trebušne slinavke je brez teh pomanjkljivosti (operacija P. P. Napalkova - M. A. Trunina - in F. Krutikova). Izvedbo tega kirurškega posega spremlja sečišče obeh aferentnih in eferentnih simpatičnih in parasimpatičnih vlaken po obodu trebušne slinavke. To naredite tako, da se parijetni peritonej razreže vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke in razkrije celično arterijsko deblo in njegove veje. V semulunarnih vozliščih celiakije je vbrizgal I% raztopino novokaina z alkoholom. Nato prečkamo živčna debla, ki segajo od jetrnih in vraničnih arterij do zgornjega roba žleze. Peritoneum je zarezan nad mezenteričnimi žilami in razrezani živčni debli, ki vodijo do trebušne slinavke vzdolž višje mezenterične arterije.

Pomembna pomanjkljivost delovanja mejne nevrotomije trebušne slinavke je visoka pogostost recidivov bolečine. Periarterialna nevrotomija ustov skupne jetrne in vranične arterije se praviloma izvaja, kadar je nemogoče izvesti operacijo mejne nevrotomije. Obe kirurški možnosti sta v klinični učinkovitosti blizu.

3) Operacije na žolčnem traktu pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom se uporabljajo za sočasno holelitiazo, stenozo velike duodenalne papile, razvoj obstruktivnega zlateničnega sindroma. S to patologijo se najpogosteje uporabljajo holecistektomija z drenažo skupnega žolčevoda, biliodigestenske anastomoze, papilfosinkterotomija in papilfosinkteroplastika.

4) Med operacijami na želodcu pri kroničnem pankreatitisu se resekcija najpogosteje izvaja za razjede, ki prodirajo v trebušno slinavko in so otežene s sekundarnim pankreatitisom, in v dvanajstniku - vagathmia (SPV) v kombinaciji z operacijo izločanja želodca ali želodčne resekcije.

Kirurgija: kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa

Vnetje trebušne slinavke je nevarna bolezen, ki zahteva zdravniško oskrbo, spremljanje in skladnost s predpisano prehrano. Če oseba zlorablja maščobne hrane in alkohol, tvega, da bo v relativno mladem obdobju na operacijski mizi. Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa se uporablja, če konservativne metode ne uspejo. Operacijam se je mogoče izogniti, če obiščete zdravnika pravočasno, upoštevate prehrano in se držite zdravega načina življenja.

Vrste in vzroki akutnega pankreatitisa

Akutni pankreatitis je bolezen, ki prizadene trebušno slinavko. V večini primerov se bolezen razvije zaradi zlorabe alkoholnih pijač, praviloma močnih in slabe kakovosti. Zaradi povečane sekrecijske funkcije se vnetni proces hitro razvije. Presežek encimov, ki ga izloča telo, vodi v prebavo lastnih tkiv.

Običajno se encimi aktivirajo le, ko vstopijo v črevo. Pri bolezni se v samem organu pojavi proces aktivacije. Akutna faza bolezni je razdeljena na:

  • aseptično, kadar so žarišča jasno opredeljena, vendar niso okužena;
  • gnojni (z nastankom gnojnih žarišč).

Poleg zlorabe alkohola pankreatitis povzroča:

  • bolezni prebavil;
  • infekcijske, endokrine bolezni;
  • strupene droge;
  • nezdrava prehrana;
  • poškodbe trebušne votline, trebuha, vključno s tistimi, ki jih dobimo med endoskopijo.

Zapleti, ki zahtevajo operacijo

Kirurško zdravljenje pankreatitisa se izvede, če nastane absces, z nastankom cist, tumorjev. Bolezen je zapletena, če oseba:

  • omogoča, da se postopek obdelave premika;
  • ne upošteva prehrane;
  • vodi napačen način življenja;
  • samozdravljenje.

Obstajajo medicinski načini za boj proti vnetnemu procesu, vendar še vedno deluje 10-15% bolnikov.

Kršitev iztoka soka trebušne slinavke iz žleze v dvanajstnik vodi do nekroze tkiva. Pankreasni sok je "koktajl" encimov, ki prebavljajo hrano, ki vstopa v črevesje. Če so encimi "zaklenjeni" v telesu, prebavijo tkiva, ki jih obdajajo.

Ko bolezen vstopi v gnojno fazo, so pri osebi očitni znaki zastrupitve:

  • temperatura (38 ° C in več);
  • mrzlica;
  • hitri utrip in dihanje;
  • mokro hladno kožo.

Pri nekrozi trebušne slinavke se čutijo hude bolečine. Občutek:

  • razporejen je na levi strani, pod rebri;
  • "Spreads" na sprednji steni trebuha, v območju hipohondrija.

Včasih ljudje zamenjujejo bolečine, ki jih sproži razvoj nekroze z bolečino v srcu. Obstaja preprosta metoda preverjanja. Človek sedi in vleče kolena do želodca. Pri pankreatitisu se intenzivnost bolečine zmanjša.

Poleg zastrupitve med gnojnim procesom obstajajo tudi drugi zapleti, ki zahtevajo kirurški poseg:

  • retroperitonealna flegmon;
  • peritonitis;
  • ciste in psevdociste;
  • tromboza krvnih žil trebušne votline;
  • akutni holecistitis.

Odločitev za izvedbo operacije se sprejme, če:

  1. Konzervativno zdravljenje ni prineslo rezultatov.
  2. Bolnikovo stanje se hitro poslabšuje.
  3. Pojavljajo se simptomi, ki kažejo na absces trebušne slinavke.
  4. Bolezen spremlja resen smrtno nevaren zaplet bolnika.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija za pankreatitis je odložena zaradi hudih kršitev bolnikovega stanja:

  • nenaden padec krvnega tlaka;
  • vztrajni šok;
  • ustavitev uriniranja;
  • zvišanje ravni sladkorja;
  • nezmožnost obnavljanja volumna krvi po operaciji;
  • znatno povečanje ravni encimov.

Zdravniki odložijo operacijo, dokler ne izboljšajo svojega stanja, uporabijo konzervativno metodo zdravljenja bolezni in odpravijo kršitve, ki onemogočajo delovanje pacienta.

Priprava bolnika na operacijo trebušne slinavke

Kirurški posegi na trebušni slinavki so resni in tvegani, zato zahtevajo pripravo bolnika:

  1. Pri kroničnem pankreatitisu postane zdravilo terapevtsko. Zgodi se, da je oseba ozdravljena, kirurško zdravljenje pa se odloži.
  2. V primeru poškodbe ali gnojnega pankreatitisa je malo časa za pripravo.

Pred operacijo je potrebno obnoviti delovanje prizadetih organov in zmanjšati stopnjo zastrupitve.

Medicinsko osebje vas mora pripraviti na operacijo.

Študija encimov trebušne slinavke pomaga izbrati učinkovito strategijo zdravljenja. V predoperativnem obdobju so prikazani bolniki:

  • Strah gladi (na dan operacije).
  • Zdravila, ki spodbujajo kardiovaskularni in dihalni sistem telesa, služijo za preprečevanje hipoksije in neravnovesja vode in elektrolitov.
  • Imenovanje tablet za spanje, antihistaminikov.
  • Izvajanje antihipertenzivnega zdravljenja, če je oseba hipertenzivna.

Vrste operacij in kako gredo

Operacija akutnega pankreatitisa je razdeljena v skupine, odvisno od:

  1. Področje, ki zajema operacijo. Med operacijami, ki varčujejo z organi, se tkivo ohrani. Med resekcijo se odstrani del organa. Če delna odstranitev ne pomaga, izvedite pancreathectomy, odstranite celotni organ kot celoto.
  2. Način posredovanja. Operacije so lahko odprte, minimalno invazivne, z laparoskopijo ali brez krvi.

Med operacijo, ki varčuje z organi:

  • odprti, odtoki, razjede, hematomi, omentalna vrečka;
  • seka kapsula s hudim edemom;
  • zašito tkivo.

Resekcijo opravimo v organskem delu, kjer je prisoten tumor, cista ali nekrotično področje. Na primer, resekcija glave poteka z obstrukcijo žolčevoda. Odstranitev ovir se zmanjša na spenjanje izrezanega kanala na tanko črevo.

Če je organ razredčen, prizadet z obsežnim malignim tumorjem ali cistami, se popolnoma odstrani.

Odprte operacije se uporabljajo v primeru peritonitisa, ki izzove stiskanje dvanajstnika zaradi edema trebušne slinavke in črevesne obstrukcije.

Odprta operacija vključuje odstranitev mrtvih delov telesa, pranje, drenažo trebušne votline in retroperitonealni prostor. Takšne operacije so težke in nevarne, zato, če je mrtvi del žleze majhen in organ deluje sam, kirurgi izberejo minimalno invazivno ali brezkrvno metodo zdravljenja:

  1. V neokuženi nekrozi žleze opravijo točkovanje: odstranijo tekočino iz prizadetega organa.
  2. Drenaža telesa zagotavlja odtok tekočine. Pankreas se opere in razkuži.
  3. Laparoskopija, v kateri kirurg opravi majhne zareze v trebuhu, skozi njih vstavi video sondo in posebna orodja, vam omogoča, da s posebnim zaslonom spremljate potek operacije. Cilj laparoskopije je sproščanje žolčevoda, odpravljanje ovir za prost prehod soka trebušne slinavke v črevesje.

Če je trebušna slinavka prizadeta s tumorjem, zdravniki zatekajo k brezkrvnemu posegu:

  • kibernetski nož ali radiokirurgija;
  • kriohirurgija;
  • laserska kirurgija;
  • ultrazvok.

Večina manipulacij poteka s sondo, ki se vstavi v dvanajstnik.

Kompleksnost kirurškega zdravljenja

Med zdravniki je trebušna slinavka zaslužila sloves nežnega, nepredvidljivega organa. Operacija za pankreatitis je pogosto usodna, kljub sodobnim metodam zdravljenja.

Nanesite operativne šive na poškodovano trebušno slinavko je težko. Zato se v postoperativnem obdobju na mestu šivanja lahko tvorijo fistule, lahko se odpre notranja krvavitev.

Tveganje za kirurgijo zaradi posebnosti telesa:

Žleza je v neposredni bližini pomembnih organov:

  • žolčevod;
  • duodenum (cirkulacija organov);
  • abdominalna in superiorna mezenterična aorta;
  • vrhunska mezenterična vena, votle vene;
  • ledvic.

Po operaciji

Če je operacija trebušne slinavke uspešna, postane oskrba bolnikov na samem začetku pooperativnega obdobja zelo pomembna. Od tega, kako učinkovita je, je odvisno od tega, ali se oseba opomore.

Bolnišnična oskrba

Po dnevu po operaciji je stanje bolnika v oddelku za intenzivno nego strogo nadzorovano. Zdravniki:

  1. Izmerite krvni tlak.
  2. Preverite kislost, raven sladkorja v krvi.
  3. Naredite test urina.
  4. Kontrolni hematokrit (število rdečih krvnih celic).
  5. Ali elektrokardiografijo in rentgenski pregled prsnega koša.

Če je bolnikovo stanje stabilno, se 2. dan po operaciji prenese na kirurški oddelek, kjer je zagotovljena oskrba - celovito zdravljenje in dieta.

Kljub napredku zdravljenja, ki bolnikom omogoča, da delujejo skoraj brez krvavitve, operativni izid ostaja eden najbolj tveganih vrst zdravljenja.

Izvleček se zgodi ne prej kot prebavni sistem začne normalno delovati, pacient pa bo lahko vodil normalno življenje po zdravniškem nasvetu.

Prehrana po operaciji

Prva dva dni po operaciji je bolnik lačen. Nežna hrana je dovoljena le tretji dan. Priporočamo uporabo:

  1. Posne kremne juhe na zelenjavni juhi.
  2. Kaša (ajda, riž) na razredčenem mleku.
  3. Omleti iz parne beljakovine.
  4. Vsebnost maščob svežih mlečnih izdelkov do 3,5%.
  5. Stalni (včerajšnji) bel kruh po tednu po kirurški invaziji.

V prvem tednu je človeška prehrana sestavljena iz parjenih jedi. Kasneje se lahko odpravite na kuhano hrano. Po tednu in pol v prehrani so meso, ribe.

Pogosto jedo, postopoma, izključujejo maščobne, začinjene jedi, kavo, alkoholne in sladke gazirane pijače.

Od dovoljenih tekočin:

  • divja vrtnica;
  • zeliščni čaji, sadni kompoti, sadne pijače in žele brez sladkorja;
  • šibko gazirana voda.

Zdravila in postopki

Poleg dietne terapije kompleksno zdravljenje vključuje:

  1. Redna zdravila, insulin, encimski dodatki.
  2. Fizioterapija, terapevtske vaje. O vseh postopkih in telesni dejavnosti se boste dogovorili z zdravnikom.

Cilji fizikalne terapije in postopkov v rehabilitacijskem obdobju:

  • Normalizacija splošnega delovanja telesa, dihalne, kardiovaskularne funkcije.
  • Obnova motoričnih aktivnosti.

Zapleti kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa

Tveganje za kirurški poseg pri akutnem pankreatitisu je povezano z zapletenimi stanji, ki se kažejo v pooperativnem obdobju. Simptomi zapletov:

  1. Intenzivna bolečina
  2. Hitro poslabšanje splošnega stanja osebe do šoka.
  3. Povišane vrednosti amilaze v krvi in ​​urinu.
  4. Toplota in mrzlica sta možen znak abscesa.
  5. Dvig ravni levkocitov.

Zaplet se imenuje pooperativni pankreatitis, ki ga izzove peptična razjeda ali poslabšanje počasnega kroničnega procesa v žlezi.

Akutno pooperativno stanje nastane zaradi obstrukcije kanala, kar povzroča otekanje organa. Nekateri kirurški postopki vodijo do obstrukcije.

Poleg zgoraj navedenih stanj je operirani bolnik pogosto:

  • krvavitev se začne;
  • peritonitis se začne;
  • kronična okvara se razvije, ledvično-jetrna;
  • diabetes se slabša;
  • nastane nekroza tkiva.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja in prognozo

Kako učinkovito bo kirurški poseg mogoče oceniti s pravočasno diagnozo in zdravljenjem bolnika v predoperativnem obdobju. Če govorimo o kroničnem pankreatitisu, je terapija pred intervencijo pogosto tako uspešna, da omogoča operacijo, da se odloži.

Ostali dejavniki, ki določajo uspešnost operacije in omogočajo napovedovanje poteka bolezni v prihodnosti:

  1. Splošno stanje osebe pred kirurškim posegom.
  2. Metoda, količina operacije.
  3. Kakovost pooperativne oskrbe, celovito bolnišnično zdravljenje.
  4. Dieta.
  5. Ukrepi bolnika.

Če oseba ne preobremeni telesa, spremlja prehrano, vodi zdrav življenjski slog, se bodo možnosti, da bo opustitev trajala, povečale.

Kaj je akutni pooperativni pankreatitis

Zaplet, ki se pojavi po kirurškem posegu, se imenuje akutni pooperativni pankreatitis. Bolezen se razvije po operaciji:

  • trebušna slinavka;
  • želodcu in dvanajstniku.

Glavni vzrok bolezni je preobsežnost ali pomanjkanje encimov trebušne slinavke. Med operacijo na prebavnem traktu vedno obstaja možnost poškodbe telesa, zaradi katerega pride do zapleta.

Kirurški pankreatitis se deli na travmatično in netravmatsko. Težko je določiti jasno mejo med obema vrstama pooperativnih zapletov, saj je lahko organ med katero koli operacijo izpostavljen - eksplicitno, s poškodbo tkiva ali implicitno. Na primer, uvedba kirurških klešč, čiščenje, uporaba ogledal vodi v kompresijo žleze in povzroča vnetni proces.

Tveganje za zaplete je veliko, če je trebušna slinavka nezdrava. Če se bolnik po operaciji pritoži zaradi akutne bolečine, slabosti in bruhanja, in v bruhanju je žolč prisoten, se lahko pojavi zaplet.

Zdravljenje takega pankreatitisa na konzervativen način:

  • inaktivirati encime;
  • zatiranje sekretorne aktivnosti.
  1. Predpisati antihistaminik in antibakterijska zdravila.
  2. Izvajanje preprečevanja šoka.
  3. Preprečite odpoved ledvic in toksemijo encimov.
  4. Obnovi delovanje srčno-žilnega sistema.

Bolnik s kirurškim pankreatitisom ne more jesti 3 do 5 dni. Glavni cilj je ustaviti vnetni proces in obnoviti delovanje poškodovanega organa.

Vsako bolezen, vključno z vnetjem trebušne slinavke, je lažje preprečiti kot zdraviti. Preprečevanje vključuje nekaj preprostih previdnostnih ukrepov - od prehrane do vzdrževanja telesne dejavnosti in dovolj počitka.