Sodoben pogled na kronični recidivni aftozni stomatitis

Ponavljajoči se stomatitis je bolezen ustne sluznice, ki ima dolgotrajen potek s cikli eksacerbacij in remisije. Lahko je samostojna bolezen in zaplet drugih bolezni. Ta bolezen ima dve obliki: kronični recidivni aftozni stomatitis (HRV) in herpes.

Prva vrsta je bolezen alergijske narave, za katero je značilen izpuščaj v obliki ene same krde (rane). Pojav aftoznih razjed na sluznici poteka brez naravnega zaporedja. REM ima dolgotrajen tok (dolg več let).

Etiologija in vzroki HRAM-a

Bolezen ima alergijsko naravo. Alergeni, ki lahko povzročijo RAV, so: hrana, prah, zdravila, zobne paste, črvi in ​​njihovi presnovni produkti.

Naslednji dejavniki vodijo k razvoju ponavljajočega aftoznega stomatitisa:

    Prisotnost zobnih bolezni. Zelo pogosto bolezni, kot so karies, plošče in

Grizenje ust lahko povzroči bolečine v ustih

kot tudi bolezni, ki imajo stalno žarišče okužbe.

  • Poškodbe. Sluznica je najpogosteje poškodovana zaradi rednega uživanja zelo vroče, trde in hladne hrane. Prav tako lahko pride do poškodb med uporabo protez in spontanega grizenja na licih ali ustnicah.
  • Prisotnost somatskih bolezni. Motnje v telesu imajo velik vpliv na imunski sistem.
  • Alergijske reakcije. Nezdrava reakcija telesa na dražljaje pogosto povzroči razvoj aftoznega stomatitisa.
  • Genetska predispozicija. Lokacija HRC je posledica dednih dejavnikov. Iz genetskih raziskav je razvidno, da pri tretjini ljudi, ki trpijo zaradi aftoznega stomatitisa, starši ali eden od njih trpi za isto boleznijo.
  • Razvrstitev bolezni

    Obstaja več oblik HRAM-a:

    1. Značilno. To je najpogostejša oblika, za katero je značilna tvorba na sluznici zadnjega Mikulicha. Njihovo število ni več kot tri. Nahajajo se vzdolž srednjega roba jezika in vzdolž njegove stranske ravnine. Proces zdravljenja traja približno deset dni.
    2. Deformiranje. Pojavi se z globokim uničenjem baze veznega tkiva sluznice. Med zdravljenjem se oblikujejo grobe brazgotine, ki deformirajo steno mehkega neba, vogale ust in konice jezika.
    3. Ulcerativni (brazgotinjenje). S to obliko se na sluznici oblikujejo Settonove apteje. Proces zategovanja razjede spremlja nastanek brazgotin. Poleg tega se spremeni splošno stanje bolnika, kar povzroči glavobol, izgubo moči, stanje nedejavnosti, slabo počutje in visoko vročino.
    4. Glandularna Zanj so značilne spremembe v parenhimu malih žlez slinavk. Hkrati se pojavi oteklina sluznice

    Fibrinska oblika

    ustno votlino z nadaljnjimi razjedami na prizadetem območju.

  • Lichenoid. Formacije so kot lichen planus. Nato pride do erozije sluznice in nastanka večkratne krme.
  • Fibrinozno. Pojavi se žariščna hipermija, ki ji sledi fibrinski izliv na prizadetem območju.
  • Stopnje razvoja

    Obstajajo tri faze HRAM-a:

    1. Prva je lahka faza, pri kateri se pojavijo šibko boleča posamezna afta z depozitom fibrina. Opažajo se simptomi patologije prebavil, kasneje se pojavijo meteorizem in nagnjenost k zaprtju.
    2. Naslednja faza je srednje težka. Z njegovim potekom opazimo oteklino sluznice in izpuščaj na zadnji strani ustne votline. Velikost limfnih vozlov se povečuje, tako da postanejo mobilne in boleče. Coprogram prikazuje prisotnost neprebavljenih miotičnih vlaken, maščob in škroba.
    3. Zadnja faza je težka. Pojavljajo se številni izpuščaji v različnih delih sluznice. Pogoste so ponovitve in glavobol, šibkost, apatija in šibkost. V procesu prehranjevanja je nenadna obolevnost sluznice. Bolniki imajo pogosto zaprtje in napenjanje. V nekaterih primerih obstajajo bolezni prebavil.

    Značilnosti klinične slike

    Sprva se pojavi pekoča bolečina sluznice, včasih se pojavi paroksizmalna bolečina. Po določenem času, afta obliki. Nastanejo na mestu mukozne rdečice. Včasih pride do smrti zgornje plasti sluznice.

    Aphthe se pojavljajo na različnih mestih. Najpogosteje so ustnice, lica, stranska površina jezika in prehodne gubice zgornje in spodnje čeljusti. Ponavljajoči se izpuščaj pojavi enkrat ali dvakrat na leto.

    Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis se lahko kaže že več let, v spomladanski in jesenski sezoni pa se pojavljajo obdobja poslabšanja simptomov. V tem času se pacientova telesna temperatura dvigne, razpoloženje je depresivno in pride do splošne slabosti. Čas obnovitve sega od enega meseca do nekaj let. Nastajanje razjed spremlja limfadenitis.

    Po treh ali štirih dneh se nekrotične mase zavrnejo, po tem pa se na mestu krme opazi kongestivna hiperemija.

    V prvih treh letih je HRAC blag.

    Pri otrocih se ponavljajoči aftozni stomatitis skoraj vedno pojavlja v povezavi z regionalnim limfadenitisom, izgubo apetita, slabim spanjem in povečano razdražljivostjo. Epitelizacija razjed se pojavi počasi - približno dva meseca. Na mestu zaceljenih ranic ostanejo ostra brazgotina, ki deformira sluznico ustne votline.

    Postavitev diagnoze

    Na splošno je diagnoza HRAM v klinični oceni simptomov. Diagnozo postavimo na podlagi zunanjih manifestacij z metodo izključitve. To je posledica pomanjkanja zanesljivih laboratorijskih testov in histoloških študij.

    Med pogostimi znaki so opazili aftozne lezije na površini sluznice. Hkrati obstaja nevarnost poškodbe sluznice oči, nosu in genitalij. Če je potrebno, se imenujejo pomožne metode preverjanja:

    • vodenje verižne reakcije s polimerazo, v tem primeru sta diferencirana herpesvirus in kandidoza;
    • rentgenski pregled zobovja;
    • osnovni krvni test;
    • jemanje brisa grla z mesta nastanka razjed.

    Pri popolni krvni sliki je veliko eozinofilcev. Rezultati biokemičnega krvnega testa kažejo povečanje ravni histamina in zmanjšanje števila albuminov v krvi. Imunogram pomaga identificirati napake v imunskem sistemu, ki se kažejo kot zmanjšanje količine encima lizocima.

    Zdravstveni kompleks

    Zdravljenje se izbere glede na naravo simptomov, naravo povezanih bolezni in starost bolnika, ki trpi zaradi kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa.

    Običajno zdravljenje je uporaba desenzibilizirajoče, imunomodulatorne in vitaminske terapije. Uporabljajo se tudi zdravila, ki normalizirajo črevesno mikrofloro. Lokalna terapija vključuje anestezijo sluznice, zdravljenje z antiseptiki, uporabo keratoplastičnih sredstev in uporabo cepilnih encimov.

    Shema medicinske terapije za HRV je približno taka: t

    • uporaba terapevtskih in profilaktičnih ukrepov za odpravo žarišč okužbe;
    • analgezija z mukozno 5% anestezijsko emulzijo in topičnimi anestetiki;
    • uporaba encimov cepitve, ki se uporablja za odstranjevanje nekrotične plake;
    • zdravljenje prizadetega območja z antibakterijskimi sredstvi;
    • zdravljenje s keratoplastičnimi sredstvi;
    • uporaba antialergijske terapije;
    • uporaba vitaminske terapije (askorbinska kislina, riboflavin, piridoksin, nikotinska kislina in celotna paleta vitaminov skupine B);
    • imuno-korektivna terapija (Levamisol in Timogen intramuskularno);
    • fizioterapevtsko zdravljenje.

    Uporaba več zdravil naenkrat prispeva k hitremu odpravljanju simptomov in skrajšanju obdobja okrevanja.

    Preventivni ukrepi

    Razvoj HRAM-a lahko preprečite tako, da se držite naslednjih pravil:

    • pravočasno odstranjevanje virov kronične okužbe;
    • pravilno in uravnoteženo prehrano;
    • temeljita ustna nega in sistematični obiski zobozdravnika;
    • zavrnitev slabih navad, zaradi katerih se poškoduje sluzno in mehko tkivo ustne votline;
    • lepljenje na dieto, ki odpravlja sprejem alergijskih proizvodov, ki lahko vplivajo na stene sluznice;
    • redna vadba in skladnost.

    V prisotnosti blage oblike aftoznega stomatitisa bo v večini primerov izid ugoden. Nemogoče je popolnoma ozdraviti kronično obliko bolezni, toda s pravim zdravljenjem se pojavijo poslabšanja zelo redko in obdobja remisije se znatno podaljšajo.

    Simptomi in zdravljenje kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

    Pogost pojav enojnih ali večkratnih ulceroznih elementov na ustni sluznici je kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis. Vendar pa se patologija pogosteje zazna v otroštvu, odrasli pa niso imuni na to težavo. Strokovnjaki menijo, da je glavni vzrok za poslabšanje bolezni oslabitev imunskih ovir v telesu. Zato taktika zdravljenja ni namenjena le boju proti aftoznim razjedam na ustni sluznici, temveč tudi pri aktiviranju zaščitnih sil.

    Vzroki za patologijo

    Nazadnje, vzroki ponavljajočega aftoznega stomatitisa še niso ugotovljeni. Prevladujeta dve glavni teoriji. Glede na bakterijsko različico je hemolitični streptokok kriv za pojav bolečih razjed v ustih. Zaradi njegove vitalne dejavnosti oslabi zaščitne sile sluznice in povzroči razjede.

    Številni strokovnjaki se nanašajo na kronični aftozni stomatitis na posebne okvare imunskega sistema na lokalni ravni, neposredno v ustni votlini.

    Preiskovalni dejavniki:

    • vnetni procesi v črevesnih zankih - na primer kronični ulcerozni kolitis ali Reiterov sindrom;
    • motnje v krvnem obtoku - ciklična nevtropenija, različne oblike kronične anemije;
    • ponavljajoče se hormonske motnje;
    • kronično stanje imunske pomanjkljivosti;
    • lokalne poškodbe ust - zaradi slabih zobozdravstvenih storitev, na primer slabo izbranih zobnih protez;
    • kronične alergijske reakcije;
    • psihogeni ponavljajoči se dejavniki.

    Razvrstitev

    Za lažjo diagnozo ponavljajočega aftoznega stomatitisa so strokovnjaki razvili merila, ki jih je mogoče uporabiti za povezovanje kliničnih manifestacij patologije z eno od oblik bolezni:

    • Značilna oblika ponavljajočega se stomatitisa - pojav razjed na sluznici ustne votline ne povzroči splošnega neuspeha pri bolnikovem počutju. Število krme doseže 1–3 kose. Zdravijo se od 5 do 10 dni.
    • Ulcerozna oblika ponavljajočega se stomatitisa - globoki kronični ulcerozni elementi vplivajo na tkiva ust v katerem koli delu. Zdravljenje je počasnejše - do 20–25 dni pride do zaprtja okvare z brazgotino. Trpljenje in splošno dobro počutje pacienta - dvig temperature med ponovitvijo stomatitisa, huda bolečina, slabo počutje.
    • Deformirajoča oblika - globoki kraterji razjed v relapsu dosežejo vezivno tkivo. Na mestu zdravilnega elementa ostane gosto tkivo, ki deformira brazgotino. V akutnem obdobju kroničnega stomatitisa oseba čuti porast temperature na 38–38,5 stopinj, apatijo, izgubo apetita, izrazito lokalno neugodje. Obdobja razjedanja so 1,5–2 meseca.
    • Lichenoidna oblika - klinika kroničnega aftoznega stomatitisa je podobna lichen planusu. Na sluzničnem tkivu so rdečice, obrobljene s komaj opaznim valjem bele barve. V prihodnosti je površina elementa prekrita z erozijo.
    • Zrnata oblika rekurentnega stomatitisa - patološke spremembe bodo lokalizirane v žlezah slinavk ali stenah njihovih izločilnih kanalov. Mesto izbočenja se nato razjeda. Zdravljenje poteka tudi z brazgotinami tkiv.

    Simptomi ulceroznega stomatitisa

    Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis čuti s pojavom na površini ustne sluznice primarnega elementa - roza ali belkastega odtenka, ki ima zaobljeno obliko. V 2–2,5 urah se madež pretvori v afthu - površinsko napako ulcerne narave. Ko se ga dotakneš, bo bolečina.

    Afta je lokalizirana proti rdečemu področju sluznice. Ima ovalno ali zaobljeno obliko. Praviloma je površina elementa prekrita s sivo-belo fibrinsko prevleko. Če ga strgate, se ne odstrani. Medtem ko se film odstranjuje, erozivna površina začne krvaveti.

    Priljubljena mesta pojava kronične krme s ponavljajočim se stomatitisom: stranske površine jezika, prehodna gubica ust, sluznica ustnic in lica.

    V nekaterih primerih se ulcerozni elementi oblikujejo hkrati na površini črevesnega trakta, sluznice genitalnih organov in konjunktive očesa v času kroničnega poteka ponavljajoče se okužbe. Ker se huda kronična patologija povečuje, se število recidivov in krmi sami povečata, čas, potreben za zdravljenje, pa se poveča. Splošno dobro počutje pacienta trpi tudi:

    • povišanje telesne temperature;
    • neugodje se pojavi ne samo v ustih, ampak tudi v glavi in ​​v želodcu;
    • spanje je moteno;
    • pojavlja se apatija;
    • zmanjšan apetit;
    • zmanjšana delovna zmogljivost.

    Ker se aftozni stomatitis ponavlja, oseba začne doživljati rak - strah pred rakom.

    Zdravljenje stomatitisa po resnosti

    Za pripravo optimalnega režima zdravljenja kronične bolezni bodo strokovnjaki nujno povezali svoje vidne klinične manifestacije patologije z eno od stopenj recidivnega aftoznega stomatitisa:

    Pri blagi obliki ponavljajoče se bolezni bodo izolirani, majhni, skoraj neboleči. Njihovo dno je prekrito z vlaknastim cvetom sivega odtenka. Praviloma bolnik že ima kronične težave s prebavnimi strukturami - na primer nagnjenost k zaprtju, gastritis, ki povzroča lokalno oslabitev imunskega sistema.

    Za zmerno obliko ponavljajočega se stomatitisa je značilna tvorba na edematoznem rdečem ozadju sluznice velike, vendar plitve krme od 1 do 3 kose. Ko se dotaknejo, so močno boleče, prekrite s sivim cvetom. Naslednje bezgavke so vključene v patološki proces relapsa - povečajo se v velikosti, niso zaljubljene v kožo, vendar so neboleče.

    V hudi obliki kroničnega aftoznega stomatitisa so izpuščaji na ustih večkratni. Aphthae lokalizirane v različnih delih sluznice. Globoke so, velike, močno boleče. V primeru ponavljajočega se hudega poteka patologije trpi splošno stanje bolnika - temperaturna nihanja, glavoboli, huda slabost in povečana utrujenost.

    Poleg tega rezultati laboratorijske in instrumentalne diagnostike - spremembe v krvnih preiskavah, prisotnost razjed na črevesnih stenah - pomagajo ugotoviti resnost ponavljajočega se stomatitisa.

    Diferencialna diagnostika

    Prepoznavanje ponavljajočega aftoznega stomatitisa je lahko v nekaterih primerih težavno, saj so simptomi bolezni lahko implicitni. Okvare tkiva lahko obravnavamo kot serijo kliničnih znakov drugih kroničnih oralnih patologij, vključno z:

    • herpetic stomatitis - po odprtju mehurja ostane razjeda;
    • eksudativni eritem multiforme - različne manifestacije sluznice, vključno z ulceracijo;
    • mikrotraume - neozdravljive, podobne afti;
    • sekundarne oblike sifilisa - na ozadju rdečega dela sluznice so 1–2 zaokrožena brezbarvna vdolbine, podobna razjedi;
    • medicinski stomatitis - rdečina celotne površine ustne sluznice z enojnimi / večkratnimi erozivnimi napakami.

    Da bi pojasnili diagnozo, bo zdravnik priporočil izvajanje različnih laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja. Vzemite ostanke s površine krme. Okvara je obarvana s posebnimi barvili.

    Splošna priporočila za zdravljenje stomatitisa

    Zdravljenje ponavljajočih se oblik stomatitisa je težko delo tako pri bolniku kot pri zobozdravniku. V času akutnega obdobja poslabšanja, kot tudi v času pogrezanja kliničnih manifestacij, mora oseba upoštevati številne pomembne ukrepe za ohranjanje visoke ravni lokalne imunitete.

    Najprej jejte samo sveže, termično obdelane hrane - izogibajte se vroči / hladni hrani in pijači, grobim prehranskim vlakninam. Drugič, po vsakem obroku, za izvajanje ustne higiene - za uporabo medicinskih izpiranje, na primer, na podlagi decoction zdravilnih zelišč.

    Tretjič, okrepiti lokalno imuniteto - jemljejo vitaminske komplekse, imunomodulatorje s tečaji. Kaljenje telesa - vzemite kontrastni tuš, nosite oblačila za vreme. In, seveda, pravočasno zdravljenje kroničnih žarišč vnetja, zlasti na področju prebavil - gastritis in razjede želodca, proktitis in kolitis, pankreatitis.

    V primeru potrebe po zobozdravstvenih posegih je izvedbo dela bolje zaupati usposobljenim strokovnjakom, ki skrbijo za visoko kakovost storitev.

    Terapija lokalnega stomatitisa

    Ker je ponavljajoči se aftozni stomatitis pretežno simptom poškodbe ustne sluznice, bodo glavni terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem v boj proti defektom ulkusnega tkiva.

    Načela lokalne terapije:

    • temeljita sanacija kavitacije - odstranitev kroničnih žarišč kariesa, odstranitev trdih zobnih depozitov;
    • zdravljenje z zdravilnimi raztopinami neposredno po zdravljenju;
    • risanje na mazila ali paste za lajšanje bolečin;
    • različne encimske aplikacije - za odstranitev vlaknastega filma;
    • lokalna uporaba zdravil, ki lahko pospešijo celjenje ulceracije sluznice;
    • jemanje vitaminov;
    • fizioterapija;
    • za individualne potrebe - tečaji antibiotične terapije.

    Ko je alergična narava videza krme v ustih, je oseba priporočena antihistaminiki - na primer, Zodak, Loratadin, Citrin. V primeru hude patologije in pogostih recidivov bo zdravnik priporočil ustrezno hormonsko zdravilo - prednizolon, deksametazon. Ko je bolnik okužen s herpetično okužbo, bodo prizadevanja za terapevtske ukrepe usmerjena v zatiranje aktivnosti virusa - Atskilovir, Gerpevir.

    Splošna sistemska terapija

    Da bi zmanjšali število poslabšanj stomatitisa in povečali obrambno sposobnost pacientovega telesa, pomagajte pri zdravljenju sistemskih izpostavljenosti:

    • vitamini - askorbinska kislina, pirodiksin, folna kislina, kot tudi nikotinska kislina in podskupina B;
    • za izboljšanje spanja, normalizacijo delovanja živčnega sistema - pomirjevala, na primer valerijane, maternice, melise;
    • za imunokorrekcije - timogen intramuskularno;
    • antibiotično zdravljenje hudih vnetnih procesov - cefalosporini, makrolidi;
    • kokorboksilaza, riboksin, lipoična kislina pomagajo izboljšati presnovne procese v tkivih.

    Recepti tradicionalne medicine - decoctions zdravilnih zelišč z antiseptičnimi lastnostmi, na primer, kamilica, ognjiča, rman, lahko dopolnijo splošno shemo zdravljenja kroničnega stomatitisa. Vendar pa je vsak od receptov priporočljivo predhodno dogovoriti s svojim zdravnikom.

    Preprečevanje

    Popolnega okrevanja od ponavljajočega se kroničnega stomatitisa je skoraj nemogoče doseči. Strokovnjaki opozarjajo, da je pri opazovanju temeljite ustne higiene in vzdrževanju imunskih sil na visoki ravni možno podaljšati obdobja odpusta bolezni.

    Da bi se recidivi pojavili čim redkeje, je treba paziti, da se prepreči:

    • odpraviti stik z izzivalnimi dejavniki;
    • sledijo prehranski terapiji;
    • skrbijo za ustno higieno;
    • pravočasno zdravljenje žarišč okužb v telesu;
    • odreči se slabim navadam.

    Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis

    Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAC) je kronična vnetna bolezen ustne sluznice, za katero je značilna pojava krme, s periodičnimi remisijami in pogostimi poslabšanji. Ugotovili so, da imajo vsi bolniki okvarjeno imunološko stanje lokalne in splošne narave, kar je povezano z resnostjo kliničnega poteka bolezni.

    Etiologija in patogeneza aftoznega stomatitisa

    Vodilno mesto v patogenezi bolezni ustne sluznice pripisuje infektivno-alergijskemu dejavniku. Sprememba reaktivnosti organizma, njegova preobčutljivost, izražena v povečani občutljivosti na beljakovine, stafilokoke, streptokoke in Escherichia coli.

    Številni avtorji dajejo prednost patogenezi bolezni avtoimunskim procesom, ko je navzkrižni imunski odziv zelo pomemben. Izraža se po naslednjem načelu: na sluznicah ustne votline obstajajo različni mikroorganizmi, črevesja in protitelesa, ki nastanejo zaradi njihove prisotnosti, lahko napačno napadajo epitelne celice sluznice zaradi podobnosti njihove antigenske strukture z nekaterimi bakterijami.

    IGLukomsky in IONovik sta lahko predlagala alergijsko naravo ponavljajoče se krme, saj so ponavljajoči se ponovitve sovpadale z motnjami endokrinskega sistema, menstruacijo in poslabšanjem bolezni prebavil, kar nedvomno služi kot posredna potrditev alergijske patogeneze CRAC. Kot alergen so lahko hrana, zobne paste, prah, črvi in ​​njihovi presnovni produkti.

    I. M Rabinovich meni, da je osnova etiologije in patogeneze avtoimunska teorija, ki omogoča nastanek patoloških elementov, ki so povezani s kršitvijo celične in humoralne imunosti, tako lokalne kot splošne.

    Nič manj pomembna vloga pri razvoju bolezni so provokativni dejavniki, zlasti prehranske napake, funkcionalne motnje centralnega in avtonomnega živčnega sistema, jemanje različnih zdravil, kronične somatske bolezni, hipo-in avitaminoza ter žarišča žarišča.

    Z RAC, indikatorji celične in humoralne imunosti, se nespecifična odpornost organizma bistveno spremeni, kar vodi v oslabitev funkcionalne aktivnosti protimikrobnih protiteles in povzroči premike v kvalitativni sestavi ustne mikroflore: pojavijo se E. coli, glive, njihova povezanost s stafilokoki in streptokoki, kar pa posledično pomeni prispevajo k zaviranju faktorjev imunske zaščite, razvoju preobčutljivosti z zakasnitvijo na bakterijske in tkivne antigene.

    Protitelesa, zaradi svoje kompetence, napadajo epitelijske celice, ki so po svoji antigenski strukturi podobne nekaterim bakterijam, zaradi česar se na sluznici ustne votline pojavljajo afte (od grških, razjed). Postopek se začne s pojavom izrazito omejene, hiperemične točke, ovalne ali zaobljene oblike, ki se po nekaj urah rahlo dvigne nad okoliško sluznico. Po 8-16 urah madež erodira in postane prekrit s fibrinskim cvetenjem. Afta je boleča, ima nekrotično patino sivo bele barve. Včasih je pojav afte povezan z nastankom anemičnega področja na sluznici, ovali ali okrogli obliki. Postopek se začne s spremembo stene posode, pride do njihove ekspanzije, povečanja prepustnosti, kar vodi do edema in perivaskularne infiltracije spinoznega sloja epitela. Nato spongioza in nastanek mikavuk. Vendar pa faza alteracije prevladuje nad fazo izločanja, pojavijo se epitelijske celice nekrotizirane in erozija ter razjeda, čeprav se zdi, da bi moral biti primarni element mehurček ali mehurček, vendar tega dejstva ni mogoče navesti pri opazovanju bolnikov.

    V patogenezi in poteku bolezni so 3 obdobja:

    1. prodromalno obdobje;
    2. obdobje izpuščaja, ki se pojavi v obliki blage, zmerne in hude resnosti;
    3. izumrtje bolezni.

    Klinika za aftozni stomatitis

    Primarni element je madež rožnate ali bele barve, okrogle oblike, ki se ne dviguje nad raven plastne lupine. Madež gre v afta v 1-5 urah. Afta je površinska okvara epitela, mehka na dotik, boleča. Afta se nahaja na ozadju hiperemicnega mesta, okrogle ali ovalne oblike, pokrita z fibrinozno sivkasto-belo cvetenje, ki se pri strganju ne odstrani, in ko je prisiljena odstraniti nekrotično plaketo, erozivna površina začne krvaveti. Najljubša lokalizacija krme je prehodna krat, bočne površine jezika, sluznica ustnic in lica. Hkrati so na sluznici prebavil, genitalij in veznice najdeni aftozni izpuščaji. Z naraščanjem resnosti in trajanja bolezni se število apht poveča, obdobje zdravljenja se podaljša s 7-10 dni na 2-4 tedne. Z izrazitejšo nekrozo na površini afta se poveča količina fibrinoznega plaka, v dnu afta pa se pojavi infiltracija, zdi se, da aphta stoji nad okoliškimi tkivi, obdana z hiperemičnim robom, rahlo oteklim. Značilnost bolezni so pogoste recidivi, pogostnost se giblje od nekaj dni do mesecev. Splošno stanje bolnikov ne trpi, vendar pogoste recidivi povzročajo motnje centralnega živčnega sistema - apatijo, motnje spanja, glavobol, karcinofobijo. Popolna krvna slika je nespremenjena, vendar sčasoma lahko odkrijete eozinofilijo. Biokemična analiza krvi daje sliko preobčutljivosti organizma, zlasti zmanjšanje albumina, povečanje globulinov in krvnega histamina. Funkcionalna aktivnost T-sistema imunosti se spreminja, odstotek transformiranih limfocitov v krvi je bistveno nižji od normalnega (40 ± 4,8), vsebnost lizocima v slini in raven sekretornih IgA in IgA v ustni tekočini se zmanjšata.

    Po resnosti obstajajo tri oblike:

    Blaga oblika aftoznega stomatitisa - solitarna afta (1-2), rahlo boleča, prekrita s fibrinsko patino. Iz anamneze se pojavijo simptomi patologije prebavil, in sicer nagnjenost k zaprtju, napenjanje. Koprološke študije iztrebkov razkrivajo kršitve v procesu prebave - majhno količino neprebavljenih mišičnih vlaken, kar kaže na kršitve delovanja želodca in trebušne slinavke pri prebavi beljakovin, zlasti mleka, mesa itd.

    Srednje težka oblika aftoznega stomatitisa - sluznica je rahlo edematozna, bleda, v sprednjem delu ustne votline je afta, do 3 v številu, ostro boleča, ko se jo dotakne, prekrita z fibrinskim cvetenjem. Regionalne bezgavke so povečane, mobilne, ne spajane s kožo, njihova palpacija je boleča. Razvoj afte se pojavi v 5-10 dneh zaradi odpornosti organizma. Iz anamneze se pojavljajo simptomi patologije prebavil - zaprtje, bolečine v popku, napenjanje, pomanjkanje apetita. Koprološki pregled blata omogoča ugotovitev kršitve prebave beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. V koprogramu najdemo neprebavljena mišična vlakna, škrob in maščobe.

    Za hude aftozne stomatitise so značilni večkratni izpuščaji na ustni sluznici, ki se nahajajo v različnih delih sluznice. Relapsi so pogosti, včasih mesečni ali neprekinjeni potek bolezni. V prvih dneh bolezni se lahko temperatura dvigne na 37,2–38 ° C, pojavijo se glavobol, šibkost, šibkost, apatija. Pri prehranjevanju, pogovoru in mirovanju je ostra bolečina v ustni sluznici. Pri gastrofibih, kot tudi pri rektonomanoskopiji, hiperemiji sluznice, spremembah v reliefu gub, je mogoče zaznati prisotnost erozije in krme v fazi epitelizacije ter krvavitve. Iz anamneze so zaznani kronični hipo-in hiperacidni gastritis, kronični limfadenitis mezenteričnih bezgavk, žolčne diskinezije in dysbacteriosis. Bolniki trpijo sistematično zaprtje, ki se izmenjuje z drisko, vetrovi. Rezultati koproloških raziskav omogočajo ugotovitev kršitve prebave beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Koprološka študija zagotavlja približno idejo o naravi prebave in jo je treba primerjati s količino zaužite hrane, tako na splošno kot glede na posamezne sestavine, gre lahko za vprašanje nezadostne prebave in slabe prebave hrane.

    Klinična klasifikacija kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa (I.M. Rabinovich):

    • fibrinozni - zaznamovan s pojavom 3-5 krmi in njihovo epitelizacijo v 7-10 dneh;
    • nekrotično - pojavljajo se z primarnim uničenjem epitela in pojavom nekrotične plake;
    • glandularno - epitelija kanala manjše slinavke je primarno prizadeta in s tem zmanjšuje njegovo funkcionalno aktivnost;
    • deformira - zaznamuje nastanek brazgotin na mestu nastanka aftoznih elementov, ki spreminja relief in konfiguracijo sluznice.

    R.A. Baikova, M.I. Lyalina, N.V.Terekhova predlagajo sistematizacijo manifestacij v CRAS, ki temeljijo na klinično-morfološkem principu in pravilnostih razvoja patološkega procesa, in 6 oblik HRAC.

    Značilna oblika.

    Značilen je videz na sluznici zadnjega Mikulicha. Najpogosteje se pojavlja. Splošno stanje bolnika ne trpi. Število krme v ustni votlini 1-3, rahlo boleče, ki se nahaja na prehodni kratki in lateralni površini jezika. Zdravi Mikulich za 10 dni.

    Ulcerozna ali brazgotinska oblika.

    Značilen je videz zadnjega Setena na sluznici ustne votline. Aphthae velike, globoke, z nazobčanimi robovi, boleče na palpaciji. Zdravljenje Settenove afte spremlja nastanek brazgotin, popolna epitelizacija se konča za 20-25 dni. Ko je Settenova aftaza splošna bolezen, se pojavi glavobol, slabo počutje, šibkost, apatija, temperatura naraste na 38 ° C.

    Deformirna oblika.

    Zanj so značilne manifestacije vseh znakov brazgotinskega oblika PRAM-a, vendar so opazne globlje destruktivne spremembe na osnovi vezivnega tkiva sluznice, v proces pa sodelujejo lastna sluznica in submukozni sloj. Na mestih celjenja razjed nastanejo globoke, gosto brazgotine, ki deformirajo sluznico mehkega neba, okrogle loke, stransko površino in vrh jezika, kotičke ust, do mikrostomije. Splošno stanje trpi - glavobol, apatija, adinamija, temperatura 38-39 ° C. Aphthae cicatrize počasi, 1,5-2 mesecev.

    Lichenoidna oblika.

    Opominja lišajev ruber. Na področjih hiperemije, omejenih s sluznico, ki so omejena s subtilno belkasto blazino hiperplastičnega epitela, v tej fazi HRAC spominja na žariščno luščenje sluznice. V prihodnosti je sluznica erodirana, tam je 1 ali več krme. Fibrinska oblika. Značilna pojava fokalne hiperemije, po nekaj urah na tem področju je fibrinski izliv brez nastanka posameznega filma. Ta patološki proces lahko povzroči obraten razvoj ali gre v naslednjo fazo - uničenje epitela, pojav krme, fibrinski izliv je opazen na vrhu vsake erozije in razjed.

    Glandularna oblika.

    Spremembe opazimo v parenhimu malih žlez slinavk ali na stenah izločilnih kanalov. Pri spremembah parenhima žlez je zaznana oteklina ustne sluznice, ki ji sledi razjede na tem področju. Vnetje stene izločalnega kanala manjše slinavke povzroči povečanje žleze slinavke, izločajoče odprtine ostro obrnejo in razpadejo. Nadaljnja transformacija patološkega procesa je pod vplivom aftoznih in ulceroznih stopenj razvoja. Lokalizacijo procesa določajo področja sluznice s prisotnostjo majhnih pljučnih žlez v subepitelni coni.

    Diferencialna diagnoza aftoznega stomatitisa

    Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je treba razlikovati:

    - s kroničnim ponavljajočim se herpetičnim stomatitisom, za katerega so značilni večkratni aftozni izpuščaji na sluznici ust, ustnic in kože okrog ustnic. Sluznica je otekla, hiperemična, pri dotiku dlesni krvavijo, bradavice so hiperemične, v obliki sodčka. Pri HRAC-u se robovi ustnic in koža obraza nikoli ne prizadenejo, afta se ne združi, ni gingivitisa, prav tako ni odziva limfnih vozlov. Element lezije je madež in afta, pri kroničnem recidivnem herpetičnem stomatitisu pa je madež, mehur, mehurček, erozija, razjeda, skorja, razpoka;

    - z eksudativnim multiformnim eritemom. Za to bolezen je značilna polimorfizem izpuščaja, s skupnim eritemom na sluznici ustne votline lahko zazna mehurčke, mehurčke, papule, erozijo, razjede, na ustnicah - skorje, razpoke. Na telesnih kokardiformnih elementih. Pri HRAC nikoli ni polimorfizem izpuščajev, rdeči rob ustnic in koža obraza nista prizadeta, afta se ne združita, ni gingivitisa;

    - s kroničnimi travmatskimi erozijami in razjedami. Narava bolezni je slaba navada, da ugriznejo sluznico ustnic, lica in jezika, ki se odkrije pri anamnezi in pregledovanju ustne votline. Erozija v travmi, ki je pogostejša nepravilnih obrisov, hiperemija je izražena rahlo ali odsotna, bolečina je zanemarljiva;

    - s sekundarnim sifilisom. Za to bolezen je značilna pojava 1-2 papule, neboleče na dotik, ki se nahaja na infiltrirani, stisnjeni hrustančnici. Pri diagnozi v dvomljivih primerih je odločilen serološki in bakteriološki pregled za prisotnost ali odsotnost bledih treponem;

    - Z medicinskim stomatitisom. Za to bolezen so značilni simptomi kataralnega vnetja celotne sluznice ustne votline, večkratne erozije in razjed, mehurjev in mehurjev. Iz anamneze se izkaže, da so zdravila, pogosto antibiotiki, sulfonamidi, ki imajo izrazito antigensko lastnost. Poleg sprememb v ustni votlini so možne tudi bolečine v mišicah in sklepih, dispeptične motnje in urtikarija;

    - z nekrotizirajočim gingivalnim stomatitisom Vincenta. To je nalezljiva bolezen, ki jo povzročata vretenasta palica in Vincentov spirochete. V normalnih pogojih so vretenaste bakterije in spirohete oralni saprofiti, ki jih najdemo predvsem v kriptah okostenastih tonzil, v zobnih razpokah in žvečilnih gumi. Pod določenimi pogoji (stres, hipotermija, kronične somatske bolezni) lahko ti bacili in spirohete povzročijo nastanek te bolezni. Klinično, z Vincentovim stomatitisom, se oblikujejo ulkusi v obliki kraterjev, pokriti z obilno, umazano sivo nekrotično patino. Napad se enostavno odstrani in izpostavi rahlo krvavljeno dno. Robovi razjed so neenakomerni, okoli edematozne, hiperemične. Ko vnetni proces preide na sluznico alveolarnega procesa, nabrekne rob gingive, okoli roba se oblikujejo obilne necrotične mase, po odstranitvi pa je izpostavljena erozivno-ulcerozna površina, ki hitro krvavi. Pri CRF aphtha se ne združijo, ni vnetja gingivalne meje, retromolarna regija ni prizadeta, splošno stanje ne trpi;

    - z Bednarjevo aphthazo. Za to bolezen je značilna majhna erozija, ki se zlahka spremeni v razjede, ki so lokalizirane le na meji trdega in mehkega neba. Tipična simetrija mesta erozije. Bolezen prizadene samo otroke v prvih tednih življenja, ko se na območju trdega neba poškoduje sluznica ustne votline. Ta bolezen se nikoli ne ponovi;

    - Behcetov sindrom. Za to patologijo je značilen trojni kompleks simptomov, ki ga določa triada poškodb - sluznica ustne votline, spolni organi in očesna veznica. Potek bolezni je kroničen, od ponovitve do ponovitve simptomi bolezni se povečujejo. Afte na sluznicah se ne razlikujejo od običajnih aftoznih elementov, lahko pa imajo značaj globoke brazgotine. Poškodbe oči se najprej izrazijo v fotofobiji, pojavijo se iritis, ciklit, krvavitve v steklovini in v fundusu.

    Zdravljenje aftoznega stomatitisa

    Zdravljenje bolezni je kompleksno. Za vsakega pacienta so enako potrebne naslednje dejavnosti.

    1. Rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe. Odprava predisponirajočih dejavnikov in zdravljenje ugotovljene patologije organov.

    2. Sanacija ustne votline. Racionalna in strokovna ustna higiena.

    3. Anestezija ustne sluznice - nanos 2% raztopine novokaina, 2% raztopine trimekaina, 2% raztopine lidokaina, 4% raztopine pirokemina, 2-5% piromekaina, 2% gela lidokaina, 5% suspenzije anestezina v glicerinu.

    Aplikacije topli anestetiki s proteolitičnimi encimi. Uporabimo lahko tripsin, kemotripsin, lizocim, doksioksiribonukleazo, ribonukleazo, izoamidazo. Poleg nekrolitičnega in bakteriološkega učinka ima lizoamidaza tudi imunostimulirajoč učinek. Vloga za 10-15 minut 1 čas na dan.

    4. Zdravljenje ustne sluznice s fiziološkimi antiseptiki (0,02% raztopina furakilina; 0,02% raztopina etakridin laktata; 0,06% raztopina klorheksidina; 0,1% raztopina dimeksida itd.).

    Peroralne kopeli ali izpiranje s Tantum Verde v odmerku 15 ml 3-4 krat na dan 5-6 dni. Zdravilo ima izrazit analgetski učinek.

    Mundizal gel v obliki aplikacij na sluznico ustne votline 20 minut 3-4 krat na dan, individualno zdravljenje, povprečno 5-10 dni. Zdravilo ima analgetične, protivnetne in epitelijske učinke.

    5. Blokiranje pod elementi lezije z vrsto infiltracijske anestezije za pospešitev procesa epitelizacije krme. Za blokade se uporablja 1-odstotna raztopina novokaina, 1-odstotna raztopina trimekainuma, 2-odstotna raztopina lidokaina. Anestetik s hidrokortizonom - 0,5 ml. Hidrokortizon ima protivnetno, desenzibilizacijsko in antialergijsko delovanje, zavira aktivnost hialuronidaze, zmanjšuje prepustnost kapilar. Konsurid 0,1 g z vsakim anestetikom za aftu. Aktivna sestavina - hondroitin-žveplova kislina, visokomolekularni mukopolisaharid - pospešuje reparativne procese v primeru ne-zdravilnih razjed. Število blokad se izbere individualno (1–10), vsak dan ali vsak drugi dan. Količina anestetika za blokado - 2-4 ml.

    6. Uporaba kolagenskih filmov z različnimi zdravilnimi snovmi, zlasti s kortikosteroidnimi pripravki, Dimedrolom, anestetiki itd. Film je fiksiran na erozijo in deluje 40-45 minut na protivnetno in antialergijsko delovanje, nato pa se film raztopi. Podaljšano delovanje zdravilne učinkovine daje največji terapevtski učinek, pri čemer se ata 45 minut izolira iz ustne votline, od dražilnega učinka od zunaj.

    1. Dieta in dietna terapija. Bolnikom je priporočljiva antialergijska prehrana, bogata z vitamini. Prepovedano je jesti začinjeno, začinjeno, grobo hrano in alkoholne pijače.

    2. Terapija desenzibilizacije. Znotraj tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol 1 tableta 2-krat na dan v mesecu dni. 30% raztopina natrijevega tiosulfata v odmerku 10 ml intravensko počasi, vsak drugi dan, za zdravljenje 10 injekcij. Zdravilo ima močan protivnetni, desenzibilizacijski in protitoksični učinek.

    3. Histaglobulin ali histaglobin 2 ml 2-krat tedensko intramuskularno, za zdravljenje 6-10 injekcij. Ko se zdravilo vbrizga v telo, nastanejo protitelesa proti histaminu in sposobnost seruma za inaktivacijo prostega histamina se poveča.

    4. Levamisol (decaris), 0,15 g enkrat na dan, za zdravljenje 3 tablete, po 3-5 dneh se zdravljenje ponovi. Samo 3 poti zdravljenja, tj. 9 tablet. Zdravilo ima timomimetični učinek, t.j. pomaga pri obnovi T-limfocitov in fagocitov. Zdravilo uravnava mehanizem celične imunosti, lahko okrepi šibek odziv celične imunosti.

    T-aktivin je pripravek polipeptidne narave, pridobljen iz timusa goveda. Za 10 injekcij uporabite 40 µg na dan, subkutano ali intramuskularno, 0,01% raztopino, 1 ml enkrat na dan. Uporaba T-aktivina pospeši čas epitelizacije in jih zmanjša, prekine stalni tok, poveča trajanje remisije. Namesto T-aktivina lahko zdravilo Kemantan dajemo 0,2–3-krat na dan, 14 dni, diucifon 0,1–2-krat na dan.

    5. Vitamin U, 0,05 g, 3-krat na dan, potek zdravljenja 30-40 dni. Spodbuja celjenje poškodovane ustne sluznice.

    6. V hujših primerih so predpisani kortikosteroidi, prednizon 15–20 mg na dan. Odmerek zdravila se zmanjša na 5 mg na teden po epitelizaciji erozij in razjed z robov.

    7. Sedativi in ​​pomirjevala so predpisani v skladu z indikacijami.

    8. Plazmofereza, potek zdravljenja za 1–3 seje, z eno sejo izpostavljenosti 1 litru plazme. Plazmofereza zmanjša čas epitelizacije, omogoča doseganje dolgoročne remisije, pomaga izboljšati splošno stanje bolnika.

    9. Delargin 1 mg 2-krat na dan, intramuskularno 10 dni. Zdravilo ima izrazit analitični učinek, optimizira epitelizacijo erozij in razjed. Še posebej učinkovita v kombinaciji z lokalnim zdravljenjem.

    Načrt zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti vključuje naslednje ukrepe:

    • sistematični, periodični načrtovani zdravniški pregledi pri zobozdravniku splošni zdravnik: z zmerno stopnjo resnosti HRAC, 2-krat na leto, s težkim, 3-krat na leto;
    • poglobljen pregled bolnika ob prisotnosti pritožb in simptomov bolezni;
    • rutinsko sanacijo ustne votline, vsaj 2-krat na leto;
    • kompleksno zdravljenje proti relapsom: zdravila, fizioterapija, sanatorij-resort, dietna terapija.

    Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS)

    Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis se nanaša na pogoste bolezni ustne sluznice in je zaznamovan z razvojem bolečih ponavljajočih se enkratnih ali večkratnih razjed ustne sluznice. Bolezen je leta 1884 prvič opisal Miculicz Kummel, nato pa leta 1888 Ya.I. Trusevich.

    Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS):

    HRV, fibrinska oblika. Tretji dan po pojavu.

    Etiologija kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

    Bakterijska okužba (L-oblika α-hemolitičnega Streptococcus Streptococcus Sangvis)

    Ta mikroorganizem se vedno izloča iz elementov lezije pri bolnikih s tipičnimi aftoznimi lezijami. Njegovo uvajanje v eksperimentalno žival povzroča nastanek lezije. Obstaja povečana občutljivost kože na vnos streptokoknega antigena.

    Avtoimunska reakcija

    Šteje se kot manifestacija avtoimunske reakcije peroralnega epitela. Vendar normalna raven protiteles in komplementa ne omogoča zdravljenja XRAS kot avtoimunske bolezni, povezane s centralnimi imunskimi mehanizmi. Z RAR se pojavi lokalni imunski odziv na antigensko spremenjeno ustno sluznico.

    Predisponirajoči dejavniki:

    Patogeneza kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

    L-oblika α-hemolitični Streptococcus Streptococcus Sangvis okuži epitel vodov majhnih pljučnih žlez, kar vodi do razvoja kroničnega vnetja. Med razmnoževanjem mikroorganizmov se kopiči prekomerna količina antigenov in stimulira humoralna imunost. V presežku antigena nastane kompleks antigen-protiteles, ki se obarva na stenah krvnih žil, aktivira sistem komplementa, koagulacijski sistem krvi, kar vodi do nastanka tromboze, ishemije in nekroze (Arthusova reakcija je imunokompleksni tip poškodbe, ki se pojavi v presežku antigena, ki tvori topne imunske komplekse ki se lahko širijo skozi krvni obtok, kar vodi do vaskulitisa in poškodb različnih organov in sistemov).

    Postopek je zapleten z dodajanjem avtoimunskih reakcij na antigene, ki se sproščajo s tkivno nekrozo. Nastala avtoprotitelesa so prilepljena na epitelne celice spinoznega sloja in stimulirajo avtoimunokompleksne lezije.

    Histologija fibrinske oblike

    Plitka razjeda, prekrita z fibrinskim napadom. Intenzivna infiltracija nevtrofilcev v lamini propria sluznice pod območjem površinske nekroze. Mononuklearne celice, predvsem limfociti, prevladujejo globlje. Na dnu lezije je opaziti rast granulacijskega tkiva.

    Manjše žleze slinavk s simptomi perialveolarne in peritubularne fibroze, kronično vnetje, dilatacija žlez slinavk. (Akutno vnetje pred kroničnim vnetjem. Takšne spremembe v žlezah slinavke so opazne tudi v odsotnosti razjed). Poškodba epitela kanalov malih žlez slinavk.

    Element poškodbe pri CRAS je erozija ali razjeda. Površinska erozija je okvara epitela zaokrožene oblike, velikosti od 2 do 10 mm, prekrita z fibrinastim plaketom, obdana z svetlo rdečim robom hiperemije, imenovano AFTA.

    Razvrstitev HRC

    Obstaja veliko klasifikacij HRAM-a. Dodeli velike in majhne oblike PREM; po jakosti - blage, zmerne in hude oblike.

    I.M. Rabinovich (1998) razlikuje naslednje oblike:

    Pomanjkljivost teh klasifikacij je izbor ne-neodvisnih oblik, ki se med seboj klinično ne razlikujejo.

    Priporočamo klasifikacijo HRAC, ki jo predlaga WHO:

    Fibrinska oblika HRAM-a (Mukulichova afta);

    Nekrotizirajoči periadenitis (Sethtonova afta) (ponavljajoče se brazgotinjenje globokih aft, ki izkrivlja afto, plazijo afto);

    Herpetiformni aftozni stomatitis;

    Simptom pri Behcetovi bolezni.

    Fibrinska oblika

    Bolj pogosto pri ženskah.

    Starost primarnega napada je 10-30 let.

    Pogostost recidivov - od 1-2 napadov na leto, do več ponovitev v mesecu, do trajnega pojava.

    Prekursorji - pogosteje parestezije sluznice, včasih subfebrilna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, edem sluznice, pogosteje kot jezik.

    Klinični potek je enojna ali večkratna razjeda (afta), močno boleča. Pred pojavom se lahko pojavijo vozliči, vnetje malih žlez slinavk.

    Število elementov - od 1 do 100. V večini primerov 1-6 elementov.

    Velikost - od 2-3 mm do 1 cm.

    Lokalizacija - sluznica ustne votline, prekrita s stratificiranim skvamoznim ne-skvamoznim epitelijem.

    Potek zdravljenja se pojavi v 7-14 dneh. Zdravljenje se pojavi z nastankom nežnega brazgotina ali brez vidnih brazgotin.

    Afta Setton

    Bolj pogosto pri ženskah.

    Starost začetka primarnega napada je 10-30 let. Bolezen se lahko začne kot globoka razjeda, pogosteje pa pred fibrinsko obliko HRV.

    Stopnja ponovitve je konstantna; ni obdobja, ko ni vsaj en ulkus v ustih.

    Prekursorji - pogosteje parestezije sluznice, včasih subfebrilna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, edem sluznice, pogosteje kot jezik.

    Klinični potek - valovita, dolgotrajna poteka, vodi do pomembne deformacije sluznice.

    Število elementov - od 2 do 10, redko več. Za razjedo je značilno celjenje na eni polovici z rastjo na drugi.

    Velikost - od 1 cm do porasta pomembnih področij sluznice.

    Lokalizacija je sluznica, prekrita z večplastnim ravnim neotrogenim epitelijem, vendar se lahko z rastjo razjede razširi na območja z keratiniziranim epitelijem.

    Za - do enega meseca in pol. Pri zdravljenju nastane deformacijska brazgotina.

    Herpetiform oblika XRAS

    Bolj pogosto pri ženskah.

    Starost primarnega napada je 10-30 let.

    Stopnja recidiva - lezije so skoraj konstantne 1-3 leta z relativno kratkimi remisijami.

    Klinični potek je več manjših plitkih ulkusov (afta), močno bolečih. Začne se kot majhna erozija (1-2 mm), ki se nato poveča in združi v velike erozijske površine.

    Lokalizacija - elementi lezije se lahko nahajajo kjerkoli na ustni votlini.

    Behcetova bolezen

    Osnova bolezni je sistemska vaskularna lezija - vaskulitis.

    Glavni simptomi:

    Ponavljajoči se aftozni stomatitis;

    Poškodbe oči (fotofobija, iritis, konjunktivitis, hipopion)

    Očesno ocesno ocesno obmocje pogosteje prizadene kot diagnosticirano.

    Kožne spremembe (pioderma, pustularni izpuščaj, papularni izpuščaj, nodozni eritem, multiformni eritem);

    Arthalgia, monoartritis velikih sklepov;

    Sekundarni simptomi, ki so kritični za prognozo, pa so zaradi pomanjkanja specifičnosti za diagnozo sekundarni.

    Laboratorijska diagnoza - hipergamaglobulinemija, povečana ESR, levkocitoza, eozinofilija.

    Diferencialna diagnoza HRAM

    Diferencialna diagnoza fibrinske oblike

    S travmatsko erozijo (prisotnost travmatičnega faktorja, nepravilnega obrisa erozije, rahle bolečine);

    Pri sekundarnem sifilisu (papule se nahajajo na vseh delih CO, vključno z keratinizacijskim epitelijem, so neboleče, imajo infiltrirano podlago, praskanje z lahkoto odstrani nastanek mesa in rdeče erozije, regionalna skleroza, v lezijah so vedno najdeni patogeni, pozitivna je serološka reakcija).

    Pri herpetičnem stomatitisu (ki ga spremlja gingivitis, je prizadeta lezija rdeče obrobe ustnic; prizadeta je večinoma sluznica z nevihtnim epitelijem, primarni lezijski element je mehurček z herpetiformno razporeditvijo, ki se nagiba k združevanju s policikličnimi obrisi).

    Pri eksudativnem multiformnem eritemu (polimorfizem lezij, splošna zastrupitev)

    Diferencialna diagnoza Settonske krme:

    Pri Vincentovem ulkusno-nekrotičnem stomatitisu (razjede, podobne kraterjem, pokrito z obilno nekrotično plaketo, razjeda slabo, vonj po zarodek se pojavi v ozadju zastrupitve, patogeni se določijo v žarišču).

    Pri mukoznem-sinekalnem buloznem dermatitisu Lorta-Jacob (primarni element je mehur, sekundarna je erozija, ni infiltracije, pogosto pride do poškodb oči).

    Pri travmatični razjedi

    Z razjedo z rakom

    S posebnimi razjedami

    Zdravljenje HRAS

    Lokalno zdravljenje:

    Odprava travmatičnih dejavnikov;

    Izperite s tetraciklinsko raztopino (250 mg na 5 ml vode 4-krat dnevno 5–7 dni);

    Uporaba kortikosteroidov in antibiotikov;

    Zdravila proti bolečinam glede na indikacije.

    Z globokimi razjedami - uporaba proteolitičnih encimov.

    Splošna obravnava:

    Rifampicin (2 kapsuli. 2 p / s)

    Tarivid (1 tab. 2 p / s za 20 dni)

    Natrijev tiosulfat (10 ml 30% p-ra v / v 1 r / d ali 1,5-3 g znotraj)

    Prodigiosan (po shemi od 15 mcg 1-krat v 5 dneh, povečanje odmerka na 100 mcg).

    Pirogenska shema

    Levamisol (50 mg × 3 p / s za 2 dni zapored na teden ali 150 mg enkrat)

    Delagil (1 tab. 1 p / d)

    Kolhicin (1 tab. × 2 p / d 2 meseca).

    Aevit (1 ml 1 r / d v / m 20 dni)

    Histaglobulin (2,0 ml s / c 1-krat v 3 dneh)

    Spremembe v ustni sluznici z alergijskimi spremembami

    Alergijske reakcije takojšnjega tipa. Alergijske reakcije zapoznelega tipa.

    Periodontitis

    Parodontitis je neodvisna nozološka oblika parodontalne bolezni

    Kronični ulcerozni gingivitis

    Klinika kroničnega nekrotizirajočega gingivitisa Vincent. Lokalno in splošno zdravljenje ter diagnoza ulceroznega gingivitisa.