Klasifikacije in vrste pankreatitisa so pogoste vrste in podoblike bolezni, ki se uporabljajo v medicinski praksi za diagnozo. Pankreatitis je vnetna bolezen, ki prizadene trebušno slinavko. V medicinski praksi je najpogosteje ugotovljeno, da se bolezen oblikuje pod vplivom zlorabe slabih navad in slabe prehrane.
Splošna razvrstitev
Kliniki določajo oblike razvoja pankreatitisa, ki se uporabljajo v praksi:
Vsaka vrsta ima svoje simptome, kazalnike in načela zdravljenja.
V okviru prve mednarodne konference v Marseillu so udeleženci opredelili 5 glavnih vrst patologije. Pri pripravi klasifikacije so se znanstveniki opirali na stopnjo poškodbe organov. Zato so bile vzgojene naslednje sorte:
- ostro
- ponavljajoča se akutnost;
- kronična;
- obstruktivno;
- kalcifikacijo.
Nekaj let kasneje so k vrstam dodali še dve podvrsti kronične oblike patologije - obstruktivni in nonobstruktivni pankreatitis. Leta 1988 so na kongresu v Rimu zdravniki določili sodoben tip klasifikacije:
- kalcificirani - pogosto diagnosticirani, nastali zaradi prekomernega uživanja alkohola;
- obstruktivna - značilna popolna ali delna lezija glavnega kanala;
- vnetje - redko diagnosticirano, lahko povzroči resne zaplete, npr. infarkt vranice, tromboflebitis, flebotromboza;
- fibroza trebušne slinavke - patologija ogroža nenormalno koncentracijo izločanja trebušne slinavke.
Razvrstitev akutnega pankreatitisa
Klasifikacija akutnega pankreatitisa ima več sort. Kliniki delijo to bolezen glede na določene značilnosti.
Glede na resnost patologije oddajajo:
Obseg in narava lezije žleze so določili 5 vrst pankreatitisa:
- edematous
- sterilna nekroza trebušne slinavke;
- okuženih;
- absces pankreasa;
- psevdocista.
Tudi za določitev natančne bolezni so zdravniki izpeljali vzročno razvrstitev. Akutni pankreatitis je razdeljen na hrano, žolčnik, gastrogen, ishemičen, infekcijski, toksično-alergijski, prirojen in travmatičen.
Za hitro določitev resnosti akutne vrste patologije, zdravniki ugotavljajo klinične oblike bolezni:
- intersticij - edem pankreasa in vlaken;
- nekrotično - hudo vnetje s komplikacijami.
Razvrstitev kroničnega pankreatitisa
Kronična bolezen je veliko pogostejša. Zanj so značilni specifični simptomi, ki se lahko zbledijo in ponovno pojavijo. Kliniki določajo več vrst bolezni po različnih merilih. Klasifikacija kroničnega pankreatitisa po morfoloških osnovah:
Kronična bolezen je razdeljena na 2 fazi - poslabšanje in remisija. Na podlagi pogostosti ponavljajočega vnetja so zdravniki ugotovili vrste kroničnega pankreatitisa:
- redki recidivi;
- pogoste recidive;
- trdovratne (trajne simptome).
Kronični pankreatitis je v praksi označen z različnimi simptomi, pod vplivom katerih je nastala nova sistematizacija vrst. Glede na dominantno lastnost se razlikujejo naslednje bolezni:
- boleče;
- hyposecretory;
- hipohondrična;
- latentna;
- skupaj
Akutni pankreatitis in kronični imajo določene vzroke, ki tvorijo bolezen. Zato je klasifikacija teh dveh vrst bolezni glede na etiološki dejavnik nekoliko podobna:
- bilateralno neodvisni;
- alkoholna;
- dismetabolični;
- nalezljiva;
- zdravilne;
- idiopatsko.
Razvrstitev kroničnega pankreatitisa je sestavljena tudi v obliki zapletov. Po tem načelu zdravniki razlikujejo 5 oblik bolezni:
- nalezljiva - razvije absces, holangitis;
- vnetno - napreduje ledvična odpoved, cista, krvavitev iz prebavil;
- portalna hipertenzija - kompresija portalne vene;
- endokrini - diabetes mellitus, hipoglikemija;
- neuspeh v pretoku žolča.
Razvrstitev, ki jo je uredil V.T. Ivashkina
Zaradi razvoja bolezni in manifestacije novih vzrokov bolezni se vrste pankreatitisa, ki jih je ugotovil znanstvenik Ivashkin, na podlagi etiologije štejejo za zastarele. Zdravnik je predlagal popolno razvrstitev bolezni, ki je bila razdeljena glede na številne dejavnike in je omogočila, da so zdravniki natančno postavili diagnozo.
Oblika razvoja bolezni je drugačna. V zvezi s tem je zdravnik izpostavil ločen del klasifikacije za pankreatitis glede na strukturo:
- intersticijsko-edematozno;
- parenhimski;
- indurativno;
- hiperplastični;
- cistično.
Znaki bolezni:
- boleča možnost;
- hyposecretory;
- astheno-nevrotični ali hipohondriji;
- latentna;
- skupaj
Glede na moč bolezni:
- redka ponavljanja vnetij;
- pogosta ponavljanja;
- obstojne.
Zaradi manifestacije patologije:
- bilateralno neodvisni;
- alkoholna;
- dismetabolični;
- nalezljiva;
- zdravilne;
- idiopatsko.
Zapleti patologije, povezane z zapleti:
- kršitve iztoka žolča;
- portalna hipertenzija;
- nalezljive bolezni;
- vnetne motnje;
- endokrine bolezni.
Razvrstitev pankreatitisa z ed. Zimmerman
Po etiološki osnovi je dr. Zimmerman opredelil dve vrsti bolezni - primarno in sekundarno, v katerih so opredeljeni natančnejši vzroki za nastanek patologije:
- alkohol;
- dednost;
- zdravila;
- ishemično
- idiopatska;
- holepankreatitis;
- kronični hepatitis in ciroza;
- duodenalna bolezen;
- parazitska invazija;
- hiperparatiroidizem;
- cistična fibroza;
- hemokromatoza;
- epidemijski parotitis;
- Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis;
- alergije.
Kronični in akutni pankreatitis ima posebne klinične znake, zato je zdravnik opredelil naslednje vrste: t
- z začasno bolečino;
- s stalno bolečino;
Po morfološkem kazalniku:
- kalcifikacija;
- obstruktivno;
- infiltrativno vlaknasto;
- indurativny.
Na klasifikacijo je vplivala tudi funkcionalnost telesa. Zato so označene naslednje vrste:
- hipersekrecijski tip;
- vrsta hipoteke;
- obturacijski tip;
- duktularni tip;
- hiperinzulinizem;
- hipofunkcijski otroški aparat.
Bolezen se lahko pojavi v treh različnih fazah:
Za bolezen so značilni določeni zapleti, ki so bili tudi razlog za oblikovanje klasifikacije:
- zgodaj: zlatenica, hipertenzija, krvavitev v črevesju, retencijske ciste in psevdocista;
- pozno: steatorrhea, duodenalna stenoza, encefalopatija, anemija, lokalne okužbe, arteriopatija spodnjih okončin, osteomalacija.
V delu zdravnikov uporabljajo le nekaj najpogostejših klasifikacij bolezni.
Razvrstitev kroničnega pankreatitisa
Kronični pankreatitis je najpogostejša in najhujša bolezen prebavnega sistema v telesu, za katero so značilne nepopravljive patološke spremembe v delovanju trebušne slinavke, ki jih spremljajo trdovratne ali ponavljajoče se bolečine. Pri diagnosticiranju in zdravljenju bolezni je pomembno vedeti, katera klasifikacija kroničnega pankreatitisa je v tem primeru upoštevana.
Ta bolezen povzroča veliko število patoloških zapletov, ki se razvijajo na ozadju poslabšanja procesov, ki motijo normalno delovanje trebušne slinavke. V trebušni slinavki proizvaja posebne prebavne encime, ki skozi kanal v črevesje. Pri pankreatitisu postane organ vnet, kar povzroči blokado izločanja. Ko hrana vstopi v želodec in nato v črevo, trebušna slinavka začne proizvajati prebavne encime. Ne morejo iti skozi kanal in se kopičiti, kar vodi v prebavo iz samega dela trebušne slinavke in po videzu bolečine. Posledica tega procesa je lahko zaplet, kot je nekroza trebušne slinavke. Predstavlja smrt tkiva dela organa ali celotne trebušne slinavke, ki je posledica lastne prebave z lastnimi encimi.
V povezavi s posebnostmi lokacije trebušne slinavke v človeškem telesu je pogosto težko diagnosticirati to bolezen in opraviti zdravniški pregled. Zato lahko pravočasno prepoznavanje klinične slike bolezni bistveno olajša postopek zdravljenja.
Akutni in kronični pankreatitis: simptomi in zdravljenje pri odraslih
Akutni pankreatitis je vnetje, lokalizirano v trebušni slinavki. To moti delo drugih tkiv in organskih sistemov.
Simptomi akutnega pankreatitisa: bolečina; slabost in kolcanje; bleda koža; zvišanje temperature; nizek ali visok krvni tlak; nestabilno blato, ki ga spremlja zaprtje ali driska; težko dihanje in napihnjenost.
Glede na etiološke značilnosti kroničnega pankreatitisa, katerega klasifikacija upošteva veliko znakov, je primarna in sekundarna. Prav ta delitev je odločilna pri določanju poteka zdravljenja in temelji na vsaki razvrstitvi pankreatitisa.
Pri primarnem pankreatitisu se vnetje pojavi neposredno v trebušni slinavki, simptomi pa so znaki te posebne bolezni. Včasih spremljajo tudi druge bolezni, običajno povezane z organi prebavnega sistema. Če je bolezen po svoji naravi sekundarni dejavnik, so lahko simptomi blagi ali sploh niso izraženi. To je posledica dejstva, da je kronični pankreatitis v tem primeru sočasna bolezen v ozadju druge bolezni, katere simptomi se lahko kažejo v celoti.
Takšna delitev je v medicinski praksi pri določanju metod zdravljenja izjemnega pomena. Pri sekundarnem pankreatitisu je pomembno začeti zdravljenje osnovne bolezni, brez katere ni mogoče doseči izboljšanja pri sočasni bolezni. Poslabšanje kroničnega pankreatitisa, katerega simptomi se morda ne pojavijo, zahteva tudi terapevtsko intervencijo.
Razvrstitev akutnega pankreatitisa
Obstajajo različne možnosti za razvrstitev pankreatitisa. Domače in tuje izkušnje kažejo, da takšna raznolikost v poskusu strukturiranja znakov in simptomov te bolezni vodi le v težave pri razvoju idej o etiologiji, simptomih, kliničnih značilnostih, metodah odkrivanja in zdravljenja bolezni.
V sodobni terapevtski praksi ni enotne splošno sprejete klasifikacije te bolezni. Leta 1980 je izšla klasifikacija A.Loginova, ki je dolgo časa uživala izjemno popularnost. V sodobni praksi se marsejsko-rimska klasifikacija, ki so jo leta 1989 sprejele evropske države, uporablja v raziskovalnih krogih. Vendar pa je ta model v uporabi v medicini omejen, saj je potrebna podrobna študija funkcionalne morfologije trebušne slinavke.
Kot alternativo, drugi klasifikacijski model pankreatitisa, ki ga je leta 1987 ustvaril zdravnik A.I. Khazanov, na podlagi katerega se razlikujejo pet kliničnih vrst bolezni. Ta model je v praksi usmerjen in najbolj primeren za medicinsko prakso. V svoji strukturi - poskus upoštevanja morfološkega tipa kroničnega pankreatitisa po ultrazvoku.
V tuji medicini je klasifikacija v Cambridgeu sprejeta kot delovna različica. Mednarodna klasifikacija akutnega pankreatitisa je zelo priljubljena.
Posebno pozornost je treba nameniti klasifikacijskim shemam, ki jih predlagajo domači znanstveniki Ya.S. Zimmerman, V.T. Ivashkin v sodelovanju z drugimi
strokovnjaki. Zanimivo je tudi Zürichovo klasifikacijo, ki je upoštevala značilnosti pojava bolezni na ozadju odvisnosti od alkohola.
Klasifikacija Ya.S. Zimmerman (1995)
Po klasifikaciji, ki jo je predlagal eden od vodilnih domačih gastroenterologov Ya.S. Zimmerman, pankreatitis je mogoče opredeliti z različnih strani - s poudarkom na merilu, ki je osnova.
V smislu etiologije je pankreatitis:
- alkoholne (v odvisnosti od alkohola);
- idiopatska (maščobna degeneracija trebušne slinavke ali prenehanje izločanja);
- z kwashiorkor (huda distrofija zaradi akutne pomanjkanja beljakovin);
- dedna ali "družinska" (genska mutacija encimov trebušne slinavke);
- zdravilo (uporaba dolgotrajnih zdravil);
- ishemična (nezadostna prekrvavitev trebušne slinavke), · sekundarna, ki se pojavi v ozadju različnih bolezni:
- ciroza in kronični hepatitis v aktivni obliki;
- gastro-duodenalna patologija (peptični ulkus prebavnega sistema);
- žolčasta patologija (holepankreatitis);
- mumps (mumps) v vseh kliničnih manifestacijah;
- cistična fibroza (dedna bolezen dihal in zunanjih izločevalnih žlez);
- hiperparatiroidizem (poškodbe obščitničnih žlez);
- hemokromatoza (presnova železa v telesu);
- parazitska invazija (okužba telesa s paraziti), - alergijske manifestacije;
- Crohnova bolezen (vnetje prebavil);
- ulcerozni kolitis (zaplet, povezan z vnetno boleznijo sluznice kolona).
Glede na klinične manifestacije bolezni, profesor Zimmerman ugotavlja:
- bolezen potek bolezni, za katerega je značilno:
- ponavljajoča se bolečina (pojavlja se periodično, v trenutkih poslabšanja);
- trajna zmerna bolečina (monotona bolečina);
- latentna (neboleča, asimptomatska poteza bolezni, diagnosticirana le med zdravniškim pregledom);
- pseudotumorozo (tumor glave trebušne slinavke), ki jo spremljajo:
- holestaza (stagnacija žolča);
- kronično obstrukcijo dvanajstnika (disfunkcija dvanajstnika);
- kombinaciji (hudi simptomi več znakov bolezni).
Po morfološki naravi je pankreatitis razdeljen na:
- kalcifikacijo (pojav kamnov v kanalih trebušne slinavke);
- obstruktivna (blokada glavnega toka trebušne slinavke in zmanjšanje velikosti trebušne slinavke);
- infiltratno vlaknasto (vnetno);
- indurativno, fibrosklerotično (pojav organske fibroze je zamenjava parenhima z vezivnim tkivom).
Glede na funkcionalno sliko poteka bolezni je pankreatitis več vrst:
- ko je moteno zunanje izločanje trebušne slinavke:
- hipersekrecijski tip (površinski, diagnosticiran v zgodnjih fazah bolezni);
- hyposecretory tip (zmanjšanje števila encimov trebušne slinavke): t
kompenzirana ali dekompenzirana
- obstruktivni tip (težave pri iztoku soka trebušne slinavke);
- duktularni tip (zmanjšanje prostornine soka trebušne slinavke z običajno količino encimov trebušne slinavke);
- ko je endokrina funkcija trebušne slinavke slabša:
- hiperinzulinizem (prekomerna proizvodnja hormona insulina v celicah otočkov trebušne slinavke);
- hipofunkcija insularnega aparata (pojav diabetesa).
Glede na resnost poteka in stopnjo kompleksnosti klinične slike znanstvenik predlaga razvrstitev bolezni kot:
Klinična in morfološka klasifikacija pankreatitisa V.T. Ivashkina et al. (1990)
Predlagal akademik RAMS, profesor V.T. Ivashkinov klasifikacijski model kroničnega pankreatitisa temelji na merilih, kot so:
- etiologija kroničnega pankreatitisa (alkoholna, žolčevodna, dismetabolična);
- morfološki znaki (parenhimski, fibro-sklerotični, hiperplastični, cistični, intersticijski-edematozni);
- klinične manifestacije kroničnega pankreatitisa (bolečine, astenonevrotični, hipokretični, latentni, sočasni);
- naravo kliničnega poteka pankreatitisa (redko ali pogosto ponavljajoče se, vztrajno).
Zurichova klasifikacija kroničnega pankreatitisa
Züriško klasifikacijo, ki v glavnem označuje potek bolezni v odvisnosti od alkohola, lahko uporabimo tudi za
druge oblike bolezni. Ta klasifikacija pankreatitisa ni zelo razširjena zaradi svoje kompleksnosti. In dejstvo, da se ne osredotoča na številne etiološke dejavnike kroničnega pankreatitisa, omejuje njegovo uporabo v medicinski praksi. Alkoholni pankreatitis se diagnosticira na podlagi enega ali več razlogov:
- kalcifikacijo trebušne slinavke;
- jasno poškodbo njenih vodov;
- eksokrina insuficienca;
- tipičnost histološkega ozadja trebušne slinavke pri preučevanju materiala v postoperativnem obdobju.
Diagnoza kroničnega pankreatitisa je verjetna, če se pojavijo naslednji diagnostični simptomi:
- spremembe v kanalih trebušne slinavke;
- nastajanje pseudociste v njenem tkivu;
- odkrivanje patologije med testom sekretin-pankreas;
- eksokrina insuficienca.
Med etiološkimi dejavniki se razlikuje predvsem alkoholni in brezalkoholni kronični pankreatitis. V primeru brezalkoholne narave bolezni lahko govorimo o takšnih vrstah pankreatitisa kot:
Poslabšanja, povezana s spremembami v delovanju trebušne slinavke, se lahko diagnosticirajo v različnih kliničnih fazah. V zgodnji fazi se bolezen izraža v obliki ponavljajočih se napadov akutnega pankreatitisa brez očitnih znakov zapletov v trebušni slinavki. Pozna stopnja razvoja pankreatitisa ima izrazite simptome verjetnega ali določenega tipa.
Vsaka klasifikacija pankreatitisa, ki so jo ustvarili znanstveniki, praktiki, opisuje značilnosti poteka kroničnega pankreatitisa, ob upoštevanju tega
iz različnih zornih kotov. Vendar pa se v vsaki izmed njih kot osnova vzamejo različna merila. Zato z dovolj podrobnim in podrobnim sistemom za analizo bolezni morda ni mogoče uporabiti v praksi. Ustvarjalci različnih klasifikacij so poskušali upoštevati raznolikost morfoloških meril in etioloških znakov bolezni, kar je močno zapletlo klasifikacijsko shemo.
V sodobni medicinski praksi, tiste, ki omogočajo ne samo, da jasno diagnosticirati klinično sliko bolezni, ampak tudi upoštevati faze razvoja akutnega pankreatitisa in možnost spreminjanja morfološke slike bolezni, so izbrani iz celotne vrste klasifikacijskih modelov.
Kronični pankreatitis. Klasifikacija, patogeneza, diagnoza, diferencialna diagnostika, zdravljenje.
Kronični pankreatitis (CP) je kronično polietiološko vnetje trebušne slinavke, ki traja več kot 6 mesecev, za katero je značilno postopno zamenjavo parenhimskega tkiva z veznim tkivom in kršitev ekso- in endokrine funkcije organa.
Epidemiologija: starejši in starejši moški pogosteje trpijo; pogostnost pri odraslih 0,2-0,6%
Glavni etiološki dejavniki:
1) alkohol - glavni etiološki dejavnik (zlasti v kombinaciji s kajenjem)
2) bolezni žolčnika in žolčevodov (kronični kalkulozni in žlezasti holecistitis, žolčne diskinezije)
3) zloraba mastne, začinjene, slane, peppered, dimljene hrane
4) zastrupitev z drogami (predvsem estrogeni in GCS)
5) virusi in bakterije, ki vstopajo v kanal trebušne slinavke iz dvanajstnika skozi papilo Vater
6) poškodbe trebušne slinavke (z možno sklerozo kanalov s povečanjem notranjega tlaka v kanalu)
7) genetska predispozicija (pogosto kombinacija CP s krvno skupino O (I))
8) pozna nosečnost (povzroči kompresijo trebušne slinavke in povečanje notranjega tlaka v kanalu)
Patogeneza kroničnega pankreatitisa:
Pri razvoju kroničnega pankreatitisa imajo glavno vlogo dva mehanizma:
1) prekomerna aktivacija lastnih encimov trebušne slinavke (tripsinogen, kimotripsinogen, proelastaza, lipaza)
2) povečanje intraduktalnega pritiska in težave pri iztoku soka trebušne slinavke z encimi iz žleze
Posledica tega je avtoliza (samo-razgradnja) tkiva trebušne slinavke; področja nekroze se postopoma nadomestijo z vlaknastim tkivom.
Alkohol je tako dober spodbujevalec izločanja klorovodikove kisline (in že aktivira encime trebušne slinavke), prav tako pa povzroča duodenostazijo, kar povečuje intraduktalni pritisk.
Razvrstitev kroničnega pankreatitisa:
I. Z morfološkimi značilnostmi: intersticijsko-edematozno, parenhimsko, fibro-sklerotično (indurativno), hiperplastično (psevdotumorsko), cistično
Ii. Glede na klinične manifestacije: boleča varianta, hyposecretory, astenoneurotski (hipohondrični), latentni, kombinirani, psevdotumorski
III. Po naravi kliničnega poteka: redko ponavljajoče (eno poslabšanje v 1-2 letih), pogosto ponavljajoče (2-3 ali več poslabšanj na leto), vztrajne
Iv. Po etiologiji: neodvisna od žolča, alkoholna, dismetabolična, kužna, zdravilna
Klinika kroničnega pankreatitisa:
1) bolečina - lahko je nenadna, akutna ali konstantna, dolgočasna, zatiralna, se pojavi 40-60 minut po jedi (še posebej obilno, pikantno, ocvrta, mastna), se poveča v ležečem položaju in oslabi v sedečem položaju z rahlim ovinkom lokalizirana z lezijo glave - desno od srednje črte, bližje desnemu hipohondriju, z lezijo telesa - 6–7 cm nad popkom vzdolž srednje črte, z lezijo repa - v levem hipohondru, bližje sredini; v 30% primerov so bolečine skodle, v 30% pa ni določene lokalizacije; polovica bolnikov se omejuje na prehranjevanje zaradi strahu pred bolečino
2) dispeptičnega sindroma (belching, zgaga, slabost, bruhanje); bruhanje pri nekaterih bolnikih spremlja bolečinski sindrom, večkraten, ne prinaša nobenega olajšanja
3) eksokrini sindrom pomanjkanja trebušne slinavke: »pankreatogena driska« (povezana z nezadostno vsebnostjo encimov v izločenem soku trebušne slinavke, z velikim številom fekalnih mas, ki vsebujejo veliko nevtralnih maščob, neprebavljenih mišičnih vlaken), sindrom malabsorpcije, ki se kaže v številnih trofičnih motnjah (zmanjšanje telesna masa, anemija, hipovitaminoza: suha koža, krhki nohti in izpadanje las, uničenje povrhnjice kože)
4) sindrom endokrine insuficience (sekundarna sladkorna bolezen).
Diagnoza kroničnega pankreatitisa:
1. Sonografija trebušne slinavke: določitev njene velikosti, ehogenost strukture
2. FGD-ji (v normalnih razmerah se dvanajstnik, kot »krona« pregiba okoli trebušne slinavke; pri vnetju se ta „krona“ začne razpokati - posredni znak kroničnega pankreatitisa)
3. rentgenski pregled prebavnega trakta s prehodom barija: spremenili so se obrisi dvanajstnika, simptom "zakulisje" (dvanajstnik se izravna in se odmika, kot je na odru, z znatno povečanjem trebušne slinavke)
4. CT - uporablja se predvsem za diferencialno diagnozo CP in raka trebušne slinavke, ker njihovi simptomi so podobni
5. Retrogradna endoskopska holangioduodenopankreatografija - skozi endoskop v Vaterijevo papilo vstopi posebna kanila in vbrizga kontrast, nato pa izvede serijo rentgenskih slik (omogoča diagnosticiranje vzrokov intraduktalne hipertenzije).
6. Laboratorijski testi: t
a) KLA: med poslabšanjem - levkocitoza, pospešen ESR
b) OAM: med eksacerbacijo - povečanje diastaze
c) BAK: med eksacerbacijo - povečanje ravni amilaze, lipaze, tripsina
c) koprogram: nevtralne maščobe, maščobne kisline, neprebavljena vlakna mišic in kolagena
Zdravljenje kroničnega pankreatitisa.
1. Med poslabšanjem - tabela številka 0 za 1-3 dni, nato tabela številka 5p (trebušna slinavka: omejitev maščobnih, začinjenih, ocvrtih, začinjenih, poper, slanih, dimljenih živil); vsa hrana je kuhana; obroki 4-5 krat na dan v majhnih porcijah; zavrnitev uživanja alkohola
2. Lajšanje bolečin: spazmolitiki (miolitiki: papaverin 2% - 2 ml 3-krat / dan i / m ali 2% - 4 ml v raztopini soli, drotaverin / no-spa 40 mg 3-krat / dan, M-holinoblokerji: platifilin, atropin), analgetiki (narkotični: analgin 50% - 2 ml / m, v hudih primerih - narkotični: tramadol oralno 800 mg / dan).
3. Antisekretna zdravila: antacidi, zaviralci protonske črpalke (omeprazol 20 mg zjutraj in zvečer), blokatorji H t2-receptorji (famotidin 20 mg 2-krat / dan, ranitidin) - zmanjšanje izločanja želodčnega soka, ki je naravni stimulator izločanja trebušne slinavke
4. Zaviralci proteaz (zlasti z intenzivnim bolečinskim sindromom): ponos, kontrole, trasilol, aminokaproinska kislina v / v kapljični, počasi, na fiziološki raztopini ali 5% raztopini glukoze, oktreotid / sandostatin 100 mcg 3-krat na dan
5. Nadomestna terapija (v primeru insuficience eksokrine funkcije): pankreatin 0,5 g 3-krat / dan med ali po obroku, creon, pancitrat, mezim, mezim-forte.
6. Vitaminska terapija - za preprečevanje trofičnih motenj zaradi malabsorpcijskega sindroma
7. Fizioterapija: ultrazvok, sinusni tokovi različnih frekvenc, laser, magnetna terapija (v času poslabšanja), termični postopki: ozokerit, parafin, aplikacije blata (v remisiji)
Ambulantno opazovanje: 2-krat na leto na klinični ravni (pregled, osnovni laboratorijski testi, ultrazvok).
Operacije: resekcija in kirurška notranja drenaža, holecistektomija, holedokostomska panctrektomija, papilfosincteroplastika, virgsungoplasty, tvorba fistule pankreatojejunalne
Kronični pankreatitis
Razvrstitev kroničnega pankreatitisa
I. Po poreklu: t
Primarni kronični pankreatitis, ki se pojavi med razvojem vnetnih procesov predvsem v sami trebušni slinavki.
Sekundarni kronični pankreatitis, ki se drugič razvija pri boleznih drugih organov.
Ii. Glede na klinične manifestacije:
Kronični ponavljajoči se pankreatitis.
Kronični pankreatitis s trajno bolečino (boleča oblika).
5. Sklerozirna oblika.
III. Po funkcionalnem statusu:
a) s kršitvijo eksokrine funkcije,
b) v nasprotju z intrasekretorsko funkcijo.
a) relaps (poslabšanje)
Delovna klasifikacija kroničnega pankreatitisa
Po etiologiji in patogenezi
1. Primarni CP: alkoholni (za kronični alkohol); tropski (s kwashiorkor - kronični beljakovinski kation pri otrocih); dedno ali "družinsko" (s cistično fibrozo - "cistično" CP; s prirojenimi malformacijami duktalnega sistema trebušne slinavke; s primarno hiperlipemijo itd.); zdravilo (pri jemanju "trebušnih" zdravil); ishemična (z abdominalnim ishemičnim sindromom in vaskularnimi lezijami trebušne slinavke); idiopatska (nepojasnjena etiologija)..
2. Sekundarni CP: biliarna-odvisna (v žolčni logiki: HBH, HKH, PHES); nalezljive (za kronični virusni hepatitis; epidemični parotitis, okužbo s citomegalovirusom itd.); pri patološki spremembi (peroralna razjeda, vključno z razjedo po bulbarnem artritisu, papilitisu in papilostenozi; parapapilarni divertikul; sindrom kronične obstrukcije dvanajstnika - organska in funkcionalna narava); parazitske (s storhozom, klonorhozo, fascioliazo itd.); dismetabolični (pri sladkorni bolezni, hiperparatiroidizmu, hiperlipidemičnem sindromu, idiopatski hemokromatozi itd.); imunogeni, ali (imunski (s ponavljajočimi se »epizodami« akutnega pankreatitisa in razvojem sekundarnega imunopatološkega procesa v trebušni slinavki), travmatičen (s travmo tkiva trebušne slinavke, hranilnimi žilami, MDP).
Po kliničnih značilnostih
a) z intenzivno ponavljajočo se bolečino;
b) z zmerno trdovratno (monotono) bolečino.
2. Pseudotumorni HP:
a) s subhepatično holestazo in zlatenico;
b) s sekundarno kronično obstrukcijo dvanajstnika (CDN).
3. Neboleč CP (z eksokrino in / ali endokrino insuficienco trebušne slinavke).
Po morfoloških značilnostih
Infiltrativno vlaknasto (intersticijsko-edematno) CP.
4. Indurativna (fibro-sklerotična) CP.
Po funkcionalnih značilnostih
V nasprotju z zunanjo funkcijo trebušne slinavke:
a) hipersekrecijski (hyperenzyme) tip;
b) vrsta hipoteke (hipoenzim) (kompenzirana,
c) obstruktivni tip;
d) duktularno izločanje trebušne slinavke.
3. Močan tok.
a) holestaza z znaki obstruktivne zlatenice;
b) subhepatična oblika portalne hipertenzije;
c) gastrointestinalne krvavitve;
d) retencijske in postnekrotične ciste in psevdociste.
a) duodenalna stenoza in kronična obstrukcija dvanajstnika;
b) steaterroja in kreatorija pankreasa;
c) lokalne okužbe (absces trebušne slinavke, parapancreatitis, levi stran
eksudativni plevritis in pneumonitis; perinefritis);
d) arteriopatija spodnjih okončin;
Primeri oblikovanja diagnoze:
1. Kronični pankreatitis, z zmerno hudo bolečino, obstruktivno, z okvarjeno eksokrino funkcijo, zmerna resnost.
2. Kronični psevdotumni pankreatitis s subhepatično holestazo in zlatenico, obstruktivna, zmerna resnost.
3. Kronični pankreatitis, latenten, z okvarjeno eksokrino funkcijo trebušne slinavke, blaga stopnja.
Razvrstitev kroničnega pankreatitisa
Razvrstitev kroničnega pankreatitisa je odlično orodje za zdravstvene delavce pri pravilni diagnozi in določanju nadaljnjih metod zdravljenja. Razvili smo več kot 40 tipov patološke pankreatične patologije, ki temeljijo na kliničnih znakih bolezni, funkcionalnih manifestacijah, patoloških oblikah sprememb, vrstah zapletov in še veliko več. V predstavljenem pregledu bomo podrobneje obravnavali le tiste vrste klasifikacij, ki imajo najvišjo stopnjo priljubljenosti in se uporabljajo ne samo v teoriji, ampak tudi v praksi.
Klinična razvrstitev
Prvič je klasifikacijo CP po kliničnih manifestacijah razvil A. A. Shalimov leta 1964, pri čemer je upošteval vse prej obstoječe vrste klasifikacij, jih razširil in jim dal klinični fokus.
Opravil je obsežno delo na študiji te patologije in ugotovil naslednje sorte:
- akutni edematozni ali intersticijski pankreatitis;
- akutna hemoragična patologija;
- pankreatična nekroza in gnojna oblika pankreatitisa;
- akutna oblika holecistopankreatitisa;
- Skoraj vse vrste kroničnega pankreatitisa, ki obsega holetsistopankreatit, asimptomatičnega pankreatitisa, se ponavljajo obliki brez bolezni in njeno patologijo in psevdoopuholevy calculary pankreatitisa, pankreatitis fibrotičnih motenj s trebušne slinavke vodov, in vlaknasti oblike degenerativne bolezni.
V praksi tovrstno klasifikacijo uporabljajo predvsem kirurški specialisti.
Med kirurškimi strokovnjaki je najpogostejša klasifikacija zasnovana na naravi razvoja patologije, ki jo je leta 1970 razvil A. A. Shelagurov, ki je poudaril naslednje značilnosti:
- Posebnost ponavljajoče se oblike patologije je, da se ne glede na to, kakšna je terapevtska terapija, simptomi bolezni še vedno pojavljajo vedno znova.
- Za boleči pankreatitis je značilen hud bolečinski sindrom.
- Latentni pankreatitis, ali neboleč, se razvija brez večjega poslabšanja splošnega počutja pacienta, ni nobenih pritožb, diagnostični postopki pa kažejo na napredujočo fazo kronične oblike klasične pankreasne lezije trebušne slinavke.
- Za pseudotumorni pankreatitis je značilno dejstvo, da se med ultrazvočno diagnostiko na monitorskem zaslonu vizualizira ekspanzijska glava parenhimske žleze, podobna razvoju tumorja, na podlagi katere se imenuje tudi capitate pankreatitis. To patologijo spremlja izrazita bolečina in intenzivna izguba telesne teže.
- Za razvoj holekostoholangiopankreatične bolezni je značilno dejstvo, da se v ozadju sproščanja žolča iz žolčnika v votlino kanalov trebušne slinavke začne razvijati klinika, kot je tudi trebušna slinavka in holangiohepatitis.
- Za induktivno patologijo je značilno dejstvo, da se pod vplivom patogenih dejavnikov začne kalcificirati v votlini trebušne slinavke, kar vodi do pojava kamnov, in razvija tudi fibrozo tkivnih struktur, ki ji sledi blokada kanalov žleze.
Prav tako je treba omeniti, da se v praksi medicinski strokovnjaki pogosto sklicujejo na razvrstitev glede na resnost kroničnega pankreatitisa, ki razlikuje naslednje stopnje te patologije:
- Blaga ali 1. faza, za katero je značilno odsotnost znakov funkcionalne okvare žleze in poslabšanja vsakih 12 mesecev, je ta vrsta patologije počasna z dolgotrajnim razvojem.
- Srednja ali 2. stopnja, za katero je značilna disfunkcija parenhimske žleze, razvoj sladkorne bolezni tipa 2 in pojav poslabšanj vsaj 4-krat na leto.
- Huda, ali 3-yastepny, značilna pogoste in dolgotrajne eksacerbacije, nastajanje izčrpavajoče driske, hudo izčrpanost bolnikovega telesa, razvoj toksičnih okužb in beriberija.
Mednarodna klasifikacija Marseille-Rim
Marseille-rimska klasifikacija kroničnega pankreatitisa je bila razvita leta 1988 in sistematizirana klinika, etiologija in morfologija ter različne variacije v poteku akutnih in kroničnih oblik te bolezni.
Ugotovljene so bile tri oblike kroničnih pankreasnih lezij parenhimske žleze: t
- Kalcifikacijsko obliko patologije, za katero je značilna nepravilna fibroza, pa tudi neenakomerna porazdelitev prizadetih območij znotraj trebušnih delcev trebušne slinavke ali majhnih območij z različno gostoto med delci prizadetega organa.
- Obstruktivna oblika, pri razvoju katere se pojavi dilatacija pankreatičnih kanalov v ozadju brazgotin ali tumorjev. Nastane enakomerna difuzna vlaknasta lezija parenhima žleze in atrofični procesi v votlini acinarnih celic. Kršitve v trebušni slinavki s strukturno in funkcionalno naravo so lahko reverzibilne, če se izloči izzivalni faktor.
- Za vnetno obliko CP je značilen močan razvoj fibroze in izguba eksokrinskega parenhima v ozadju progresivnega razvoja vnetja žleze. Histološka preiskava kaže razvoj mononuklearne infiltracije.
Med najbolj priljubljenimi zapleti po tej klasifikaciji lahko CP pripelje do:
- zadrževalna cistična lezija;
- tvorbo navadnega in nekrotičnega psevdociste;
- v hudih primerih se lahko razvije absces.
Razvrstitev po Zürichu
Ta vrsta klasifikacije v večji meri označuje posebnost napredovanja CP glede na odvisnost bolnikov od izdelkov, ki vsebujejo alkohol, lahko pa se uporablja tudi za karakterizacijo drugih oblik pankreasne lezije parenhimskega organa.
Ta vrsta klasifikacije zaradi kompleksnosti strukture ni zelo priljubljena.
Poleg tega je posebnost tega, da ne zagotavlja razlage etioloških dejavnikov, ki prispevajo k nastanku CP, bistveno zmanjša zanimanje za njegovo uporabo v praksi.
Alkoholna oblika pankreasnih lezij parenhimske žleze se ugotovi z naslednjimi dejavniki:
- tvorbo kamnov ali kalcifikacij v votlini žleze;
- poškodbe celovitosti kanalov trebušne slinavke;
- razvoj eksokrine insuficience;
- značilno histološko ozadje.
Verjetnost za diagnozo CP doseže najvišjo raven ob prisotnosti naslednjih simptomov:
- pankreatični kanali so podvrženi patološkim spremembam;
- tvorijo psevdociste;
- test sekretin-pankreaticimin kaže prisotnost patološke motnje v žlezi;
- prisotnost eksokrine insuficience.
Etiološki dejavniki so predvsem razvoj pankreatitisa alkoholne in brezalkoholne narave. Bolezni brez trebušne slinavke brezalkoholne etiologije vključujejo:
- idiopatski pankreatitis;
- kot tudi presnovne in tropske;
- avtoimunske in dedne.
Eksacerbacije, ki vodijo v zmanjšanje funkcionalnosti žleze, se diagnosticirajo v različnih fazah kliničnega razvoja CP.
V začetnih fazah razvoja se pojavljajo v obliki napada akutne lezije trebušne slinavke, v kasnejših obdobjih pa je izrazita simptomatologija določene vrste bolezni.
Klinična in morfološka klasifikacija Ivashkina
Dr. Ivashkin V. T. je razvil popolno klasifikacijo bolezni parenhimske žleze, ki zagotavlja različne dejavnike patologije, ki bolj natančno opisuje patologijo in omogoča zdravniku, da natančneje postavi diagnozo. Razmislite o glavnih delih njegove klasifikacije.
Različna patologija trebušne slinavke, v skladu s strukturo:
- intersticijska edematozna patologija;
- parenhimska bolezen;
- indurativni pankreatitis;
- hiperplastična bolezen;
- cistične bolezni.
Glede na očitne znake patologije izstopajo:
- boleč tip;
- hipotekarna oblika;
- hipohondrična sorta;
- latentna oblika;
- kombinirane vrste bolezni.
Glede na intenzivnost razvoja:
- redko ponavljajoče se poslabšanja;
- pogosto ponavljajo;
- trajne napade.
Za spodbudne dejavnike:
- žolčnični ali žolčni pankreatitis;
- alkoholna vrsta bolezni;
- dismetabolični pankreatitis;
- dozirna oblika patologije;
- akutni idiopatski pankreatitis;
- nalezljive vrste bolezni.
- obstrukcija žolčnih vodov;
- razvoj portalne hipertenzije;
- nalezljive bolezni;
- vnetja;
- endokrine patologije.
Zimmermanova klasifikacija
Po etiologiji je Zimmerman Ya.S. predstavil različico obstoja dveh vrst patologij: to sta primarni in sekundarni pankreatitis, v katerem so določeni natančnejši izzivalni dejavniki.
Glavni vzrok za to so:
- alkoholne pijače;
- dedni faktor;
- zdravila;
- ishemična patologija;
- idiopatski tip CP.
Sekundarni vzroki so:
- razvoj holepankreatitisa;
- prisotnost kroničnega hepatitisa in ciroze;
- vdor helmintov;
- nastajanje cistične fibroze;
- hemokromatoza;
- progresivna faza mumpsa;
- ulcerozni kolitis in alergijske reakcije.
Na klinični manifestaciji je dr. Zimmerman identificiral naslednje vrste patologije.
Boleče spremembe, ki se lahko pojavijo bodisi z začasno bodisi s stalno bolečino.
Glede na morfologijo CP je lahko:
- kalcifikacija;
- obstruktivno;
- indurativno;
- infiltratno vlaknasto.
Glede na funkcionalnost telesa izstopa:
- hipo-in hipersekrecijska oblika;
- obstruktivna sorta;
- duktularna oblika;
- zmanjšana ali pretirano povečana funkcionalnost otoške naprave.
Bolezen ima lahko blago, zmerno ali hudo naravo. Med zapleti, ki jih lahko doživijo tako odrasli kot otrok, z nepravočasnim zdravljenjem in odsotnostjo profilakse, se razlikujejo naslednje vrste bolezni:
- v zgodnji fazi: zlatenica, krvavitve v črevesno votlino, retencijska cista, hipertenzija in psevdocista;
- v kasnejših fazah se oblikuje razvoj duodenalne stenoze, steatorrhea, anemija, encefalopatija, osteomalacija in lokalne patološke okužbe.
Značilnosti glavnih oblik kroničnega pankreatitisa Khazanov
A. I. Khazanov je leta 1987 razvil klasifikacijo, v kateri so poudarjene naslednje vrste patologije:
- Subakutni pankreatitis, za katerega so značilni simptomatski znaki blizu akutne oblike, vendar je intenzivnost bolečinskega sindroma manj reaktivna, trajanje patologije pa je več kot 6 mesecev.
- Ponavljajoča se oblika, izražena v pravilnosti poslabšanj.
- Psevdotumorska patologija, za katero je značilna sprememba in zbitost enega od oddelkov organa.
- Cistična sorta, ki nastane z nastankom majhnih cist
Cambridge Classification
Najbolj priljubljena v zahodnih državah je ta vrsta klasifikacije, ki temelji na stopnjevanju patoloških motenj v prizadetem organu v različnih fazah bolezni. Razlikujejo se naslednje stopnje patologije:
- Normalno stanje telesa z normalno strukturo in pravilnim delovanjem.
- Patogene motnje s kronično naravo, pri katerih se spreminja funkcionalnost neznatne ravni.
- Patologije mehke narave povzročajo motnje v stranskih kanalih.
- Zmerne patologije prispevajo k kršitvi funkcionalnosti glavnih in stranskih kanalov trebušne slinavke žleze, tvorbi cist in nekrotičnih tkiv.
- V ozadju intenzivnih patologij lahko v votlini žleze nastanejo obsežne cistične lezije in kalcinati.
Obstaja tudi klasifikacija CP s kodo ICB 10, posodobljena enkrat na desetletje. Koda za MKB 10 določa posebno kodo za vsako vrsto patologije trebušne slinavke, po kateri vsak specialist takoj razume, kaj je na kocki.
Zdravljenje CP katere koli sorte je sestavljeno iz upoštevanja posebne diete, izvajanja zdravljenja z zdravili in prehoda patologije v fazo remisije, uporabe ljudskih zdravil. Skupna moderna metoda zdravljenja lezij trebušne slinavke toksične narave je uporaba matičnih celic.
Napoved zgodovine bolezni z upoštevanjem pravilne prehrane in vsemi priporočili lečečega zdravnika je v večini primerov lahko zelo ugodna.
Uvrstitev kroničnega pankreatitisa moderna
1) prekomerna aktivacija lastnih encimov trebušne slinavke (tripsinogen, kimotripsinogen, proelastaza, lipaza)
2) povečanje intraduktalnega pritiska in težave pri iztoku soka trebušne slinavke z encimi iz žleze
Posledica tega je avtoliza (samo-razgradnja) tkiva trebušne slinavke; področja nekroze se postopoma nadomestijo z vlaknastim tkivom.
Alkohol je tako dober spodbujevalec izločanja klorovodikove kisline (in že aktivira encime trebušne slinavke), prav tako pa povzroča duodenostazijo, kar povečuje intraduktalni pritisk.
Kronični pankreatitis: Klasifikacija ICD 10
Ta klasifikacija je danes sodobna in najbolj razširjena. V skladu s to klasifikacijo Svetovna zdravstvena organizacija vsakih deset let navaja nove bolezni, vključno s kroničnim pankreatitisom. Klasifikacija moderne daje vsaki bolezni svojo kodo, tako da tudi, če zdravnik ne razume tujega jezika s pomočjo te kode, bo lahko razumel, kakšno vrsto bolezni gre.
Torej ima kronični pankreatitis po tej klasifikaciji dve obliki:
- alkoholnega izvora;
- druge oblike te patologije.
Razvrstitev
Razvrstitev akutnega vnetja upošteva faze razvoja vnetja in destruktivne spremembe. Ocenjujejo se obseg in narava lezije same žleze, kot tudi organov, ki se nahajajo v trebušni votlini in za peritoneum.
Po resnosti se pojavijo naslednje oblike bolezni:
- enostavno - otečeno;
- huda - razvija se večkratna odpoved organov, pojavijo se lokalni in sistemski zapleti.
Glede na vrsto in obseg lezije žleze izločajo:
- edematno obliko ali intersticijski akutni pankreatitis;
- pankreasna nekroza brez znakov gnojnega vnetja (aseptično);
- okužena nekroza trebušne slinavke;
Funkcionalno in morfološko stanje žleze je mogoče oceniti: biokemično preiskavo krvi, koprocitogram, ultrazvočni pregled organov retroperitonealnega prostora in trebušno votlino, laparoskopijo, biopsijo finih iglic in CT.
Poleg tega se pri diagnozi pankreatitisa upoštevajo naslednja merila:
- narava nekrotičnih sprememb: maščobna, hemoragična, mešana;
- procesna prevalenca: majhna žariščna, velika žariščna, subtotalna;
- lokalizacija: capitate, kaudalna, s porazom vseh delov žleze.
Akutni pankreatitis je resna diagnoza. Rezultat je odvisen od tega, kako hitro se odkrije bolezen, in prve pomoči.
Če je bolezen blaga, se običajno uporabljajo konzervativne metode. V ta namen uporabo prehrane in zdravil. V prvih dneh bolezni je predpisana lakota.
Ko bolezen postane huda, se razvije obsežna nekroza, abscesi, ciste, peritonitis, brez operacije.
Da bi zmanjšali možnost razvoja ali poslabšanja pankreatitisa, je treba ustrezno omejiti vnos alkohola in ga predpisati zdravnik, da lahko zdravilo uporabljamo za pravočasno zdravljenje obstoječih bolezni.
Obstaja več možnosti za razvrstitev akutnega pankreatitisa. Pomembne so za njihovo pravilno določanje in nadaljnje predpisovanje terapije.
Po stopnji napredovanja in resnosti
Trenutno obstajajo specifikacije za tri stopnje:
- enostavno (ne pomeni večjih sprememb; skladnost s prehrano in priporočila lahko povzročijo več negativnih procesov);
- medij (možni zapleti in hiter prehod v hudo stopnjo napredovanja brez zdravljenja);
- hudo (vključuje resne zaplete, ki lahko povzročijo nekrozo in smrt).
V vsaki stopnji je akutni pankreatitis nevaren in zahteva takojšnjo hospitalizacijo, saj se lahko hitro razvije in povzroči zaplete.
Tako lahko razvrstitev akutnega pankreatitisa variira glede na dejavnike njegovega izvora, oblike patologije in resnost. Podrobneje si oglejte opis vsake kategorije.
Kategorija po poreklu
Vsaka vrsta ima svoje simptome, kazalnike in načela zdravljenja.
Klasifikacija akutnega pankreatitisa ima več sort. Kliniki delijo to bolezen glede na določene značilnosti.
Obseg in narava lezije žleze so določili 5 vrst pankreatitisa:
- edematous
- sterilna nekroza trebušne slinavke;
- okuženih;
- absces pankreasa;
- psevdocista.
Tudi za določitev natančne bolezni so zdravniki izpeljali vzročno razvrstitev. Akutni pankreatitis je razdeljen na hrano, žolčnik, gastrogen, ishemičen, infekcijski, toksično-alergijski, prirojen in travmatičen.
Za hitro določitev resnosti akutne vrste patologije, zdravniki ugotavljajo klinične oblike bolezni:
- intersticij - edem pankreasa in vlaken;
- nekrotično - hudo vnetje s komplikacijami.
Kronična bolezen je razdeljena na 2 fazi - poslabšanje in remisija. Na podlagi pogostosti ponavljajočega vnetja so zdravniki ugotovili vrste kroničnega pankreatitisa:
- redki recidivi;
- pogoste recidive;
- trdovratne (trajne simptome).
Kronični pankreatitis je v praksi označen z različnimi simptomi, pod vplivom katerih je nastala nova sistematizacija vrst. Glede na dominantno lastnost se razlikujejo naslednje bolezni:
- boleče;
- hyposecretory;
- hipohondrična;
- latentna;
- skupaj
Akutni pankreatitis in kronični imajo določene vzroke, ki tvorijo bolezen. Zato je klasifikacija teh dveh vrst bolezni glede na etiološki dejavnik nekoliko podobna:
- bilateralno neodvisni;
- alkoholna;
- dismetabolični;
- nalezljiva;
- zdravilne;
- idiopatsko.
Razvrstitev kroničnega pankreatitisa je sestavljena tudi v obliki zapletov. Po tem načelu zdravniki razlikujejo 5 oblik bolezni:
- nalezljiva - razvije absces, holangitis;
- vnetno - napreduje ledvična odpoved, cista, krvavitev iz prebavil;
- portalna hipertenzija - kompresija portalne vene;
- endokrini - diabetes mellitus, hipoglikemija;
- neuspeh v pretoku žolča.
Zaradi razvoja bolezni in manifestacije novih vzrokov bolezni se vrste pankreatitisa, ki jih je ugotovil znanstvenik Ivashkin, na podlagi etiologije štejejo za zastarele. Zdravnik je predlagal popolno razvrstitev bolezni, ki je bila razdeljena glede na številne dejavnike in je omogočila, da so zdravniki natančno postavili diagnozo.
Oblika razvoja bolezni je drugačna. V zvezi s tem je zdravnik izpostavil ločen del klasifikacije za pankreatitis glede na strukturo:
- intersticijsko-edematozno;
- parenhimski;
- indurativno;
- hiperplastični;
- cistično.
Znaki bolezni:
- boleča možnost;
- hyposecretory;
- astheno-nevrotični ali hipohondriji;
- latentna;
- skupaj
Glede na moč bolezni:
- redka ponavljanja vnetij;
- pogosta ponavljanja;
- obstojne.
Zapleti patologije, povezane z zapleti:
- kršitve iztoka žolča;
- portalna hipertenzija;
- nalezljive bolezni;
- vnetne motnje;
- endokrine bolezni.
- alkohol;
- dednost;
- zdravila;
- ishemično
- idiopatska;
- holepankreatitis;
- kronični hepatitis in ciroza;
- duodenalna bolezen;
- parazitska invazija;
- hiperparatiroidizem;
- cistična fibroza;
- hemokromatoza;
- epidemijski parotitis;
- Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis;
- alergije.
- z začasno bolečino;
- s stalno bolečino;
Po morfološkem kazalniku:
- kalcifikacija;
- obstruktivno;
- infiltrativno vlaknasto;
- indurativny.
Na klasifikacijo je vplivala tudi funkcionalnost telesa. Zato so označene naslednje vrste:
- hipersekrecijski tip;
- vrsta hipoteke;
- obturacijski tip;
- duktularni tip;
- hiperinzulinizem;
- hipofunkcijski otroški aparat.
Bolezen se lahko pojavi v treh različnih fazah:
I. Z morfološkimi značilnostmi: intersticijsko-edematozno, parenhimsko, fibro-sklerotično (indurativno), hiperplastično (psevdotumorsko), cistično
Ii. Glede na klinične manifestacije: boleča varianta, hyposecretory, astenoneurotski (hipohondrični), latentni, kombinirani, psevdotumorski
III. Po naravi kliničnega poteka: redko ponavljajoče (eno poslabšanje v 1-2 letih), pogosto ponavljajoče (2-3 ali več poslabšanj na leto), vztrajne
Iv. Po etiologiji: neodvisna od žolča, alkoholna, dismetabolična, kužna, zdravilna
Obstaja več razvrstitev akutnega vnetja trebušne slinavke. Zagotavljajo delitev bolezni na vrste ob upoštevanju narave, razširjenosti in obsega poškodb trebušne slinavke. Poleg tega se upoštevajo zapleti, ki jih povzroča akutno vnetje prebavnega organa.
Klasifikacija, ki se danes uporablja v medicini, je temeljila na določbi o delitvi patologije na vrsto, ki je bila sprejeta na mednarodnem simpoziju v Atlanti leta 1992.
V skladu s to določbo so bile ločene naslednje oblike bolezni:
- Akutni pankreatitis (blag, hud).
- Pancreatonecrosis (sterilen, okužen).
- Okuženo kopičenje tekočine v tkivu trebušne slinavke in perikopancreaticnem tkivu.
- Pankreasna napačna cista.
- Absces trebušne slinavke.
Kasneje je bila ta klasifikacija večkrat spremenjena in dopolnjena.
Po Savelijevih besedah
Leta 2000 je profesor S. V. Savelyev v sodelovanju z drugimi znanstveniki ustvaril še eno klasifikacijo, ki se sedaj široko uporablja v Rusiji za natančno določanje oblik akutnega pankreatitisa.
Zdravnik je predlagal poudarjanje naslednjih vrst kršitev:
- edematozni (intersticijski) pankreatitis;
- sterilna nekroza trebušne slinavke;
- okužena nekroza trebušne slinavke.
Sterilna nekroza trebušne slinavke ima tudi naslednje oblike:
- v smislu razširjenosti vnetnega procesa - majhne žariščne, velike žariščne, subtotalne;
- po vrsti sprememb v tkivih žleze - maščobne, hemoragične, mešane;
- lokalizacija - rep, glavica, ki prizadene vse dele trebušne slinavke.
Kronični pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, pogosto diagnosticirano pri bolnikih starejših in srednjih let. Patologija se pogosto pojavi pri ženskah, nekateri znanstveniki to primerjajo s prekomerno proizvodnjo določenih hormonov.
Kliniki zdravijo kronični, sekundarni in sočasni pankreatitis (ki se razvije v ozadju drugih bolezni prebavil). Patologija v akutni obliki, če ni ustreznega zdravljenja, lahko postane kronična. Kronični pankreatitis se pogosto razvije v ozadju kolecistitisa, holelitiaze. Ta pojav lahko izzove nemerljiva hrana, sistemsko uživanje alkohola in kajenje.
Upoštevati je treba, da ni sodobne enotne klasifikacije kroničnega pankreatitisa.
Etiologija
- fazno-progresivna segmentna ali difuzna degenerativna, destruktivna sprememba njegovega eksokrinskega dela;
- atrofija žleznih elementov (pankreatociti) in njihova nadomestitev z veznim (vlaknastim) tkivom;
- spremembe v duktalnem sistemu trebušne slinavke z nastankom cist in kamnov;
- različne stopnje oslabljenih eksokrinih in endokrinih funkcij trebušne slinavke [1].
Pomemben medicinski in družbeni pomen problema CP je zaradi njegove široke porazdelitve med delovno sposobnim prebivalstvom (ponavadi se HP razvije v starosti 35-50 let).
Pogostost CP v svetu se očitno povečuje: v zadnjih 30 letih se je pojavnost več kot dvakrat povečala.
Po mnenju mnogih avtorjev se prevalenca CP v populaciji različnih držav giblje od 0,2 do 0,68%, pri bolnikih s gastroenterološkim profilom pa 6-9%. Vsako leto je CP registriran med 8,2-10 ljudi na 100 tisoč prebivalcev.
Prevalenca bolezni v Evropi je 25-26,4 primerov na 100 tisoč odraslih prebivalcev. V Rusiji so poročali o znatnem povečanju razširjenosti CP; Incidenca CP med mladimi in mladostniki se je v zadnjih 10 letih povečala 4-krat.
Incidenca CP v Rusiji je 27,4-50 primerov na 100 tisoč odraslih in 9-25 primerov na 100 tisoč otrok. V praksi ambulantnega gastroenterologa je pri bolnikih s CP približno 35–45%, v gastroenterološkem oddelku bolnišnice pa do 20–45% [2].
Očitno je ta trend posledica, prvič, povečanja uživanja alkohola in posledično povečanja števila bolnikov z alkoholnim CP; drugič, neracionalna neuravnotežena prehrana in posledično visoka pojavnost holelitiaze.
Zunanje pancreatne insuficience je težko popraviti, pogosto vztraja in napreduje (kljub izvajanju encimske nadomestne terapije) in neizogibno vodi v slabšo prehransko stanje bolnikov in distrofične spremembe notranjih organov.
Za bolezen je značilen dolg kronični, progresivni potek, ki negativno vpliva na kakovost življenja bolnikov in vodi do delne ali popolne invalidnosti. Invalidnost s CP doseže 15% [3].
Napoved bolezni je določena z naravo poteka pankreatitisa: pogosta poslabšanja boleče oblike CP spremlja veliko tveganje zapletov, katerih smrtnost doseže 5,5% [4].
Hkrati pride do hiperdiagnoze CP. Širok spekter prebavnih motenj, ki pogosto niso povezane z trebušno slinavko, zlasti "ehogena heterogenost" trebušne slinavke, zaznana z ultrazvokom, se pogosto obravnavajo kot nerazumna merila za diagnosticiranje CP.
V zvezi s tem so vprašanja klasifikacije CP zelo pomembna, saj odražajo sodobne poglede na etiologijo in patogenezo te patologije, določajo klinične različice bolezni, sodobne diagnostične in terapevtske pristope.
Pri pankreatologiji so dolgo časa prevladovala priporočila strokovnjakov I mednarodnega simpozija o pankreatitisu (Marseille, 1962) [5]. V klasifikaciji, ki je bila sprejeta, so bili ugotovljeni akutni pankreatitis (OP) in CP, ki je bil razdeljen na oblike - ponavljajoče se neboleče z ekso- in endokrinološko insuficienco in bolečino.
Ta klasifikacija je bila blizu klasifikaciji, ki jo je predlagala N.I. Leporsky leta 1951 in sprejet na plenumu All-Union znanstvenega društva gastroenterologov (Chernivtsi, 1971). Priporočeno je bilo tudi dodatno poudariti psevdotumorsko obliko CP.
Nadaljnji razvijalci klasifikacije CP, predvsem kirurgov, so predlagali, da se izolira parenhimski CP brez poškodb kanalov in duktalne CP, ki poteka s širitvijo in deformacijo glavnega kanala trebušne slinavke.
b) ekspanzija in deformacija duktalnega sistema žleze;
c) vnetna infiltracija, nastajanje cist.
2. CP obstruktivna, za katero je značilno širjenje in (ali) deformacija duktalnega sistema, atrofija parenhima in difuzna fibroza proksimalno na mesto okluzije kanala.
a) latentna ali subklinična, CP, pri kateri najdemo morfološke spremembe v trebušni slinavki, disfunkcija organa brez posebnih kliničnih simptomov bolezni;
b) boleča CP, za katero je značilna ponavljajoča se ali trajna bolečina v trebuhu;
c) neboleč CP, ki se pojavi z ekso- in (ali) endokrino insuficienco trebušne slinavke z ali brez zapletov.
Z nedvomnim napredkom in zaslugami
II Marseillesove klasifikacije ni pomembna za široko razširjeno klinično prakso, saj je za njeno uporabo potrebna endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP) in biopsija trebušne slinavke z naknadno histološko preiskavo, kar je težko.
Domov Ι Pankreatitis
Pankreatitis je pogosta bolezen, katere vzrok je razvoj slabih navad osebe, slaba prehrana ali razvoj latentnih bolezni notranjih organov. Poraz trebušne slinavke se spremeni v postopno poslabšanje zdravja in tveganje za smrt.
Zdravniki identificirajo več oblik takšne bolezni in gre za značilnosti njegove klasifikacije, ki bodo obravnavane spodaj.
Poenostavljena razvrstitev
Poleg kroničnih in akutnih oblik zdravniki pogosto razlikujejo začetno fazo. Domneva se, da je bolezen na začetni stopnji najlažje premagati. Vendar pa se pankreatitis redko kaže od prvih dni razvoja, zato bolniki začnejo problem.
Najbolj boleča je akutna oblika pankreatitisa. Pacient, ki trpi zaradi tega, se redno pritožuje zaradi bolečine, njegove temperaturne rasti, slabosti in utrujenosti.
Kronično obliko je veliko lažje nadzorovati, vendar razvoj pankreatitisa do take meje vodi do rednih težav.
Podrobna razvrstitev bolezni
V nekaterih primerih so ciste in abscesi trebušne slinavke kategorizirani kot kronične oblike, včasih pa kot zapleti pankreatitisa. Po drugi strani pa so tudi cistne žleze razdeljene na vec vrst:
- psevdociste;
- retencijske ciste;
- cistadenomi;
- cistadenokarcinomi;
- parazitske ciste.
Za pravilno razvrstitev akutnega ali kroničnega pankreatitisa je potreben vizualni pregled bolnika, anamneza, palpacijski pregled (sondiranje bolečinskih točk projekcije trebušne slinavke na prednjo trebušno steno), laboratorijski testi in dodatne diagnostične metode - ultrazvok, MRI ali MSCT.
Včasih lahko natančno diagnozo in pripisovanje pankreatitisa eni ali drugi skupini dosežemo le po operaciji - endoskopski ali odprti operaciji.
Razvrstitev akutnega pankreatitisa temelji na naslednjih značilnostih: vzroki bolezni (etiološke oblike) in resnost bolezni.
Etiološke oblike
- živilski (alkoholni) in alkoholni;
- žolčnik (povezan s stanjem žolčevoda);
- travmatično;
- drugo.
V skladu s to razvrstitvijo se lahko razlikujejo naslednji vzroki akutnega pankreatitisa:
- Prenajedanje in zloraba alkohola (vključno z enkratnim) je vzrok za prehranske in alkoholne oblike bolezni.
- Vnetje ali odsotnost žolčnika in kanalov zunaj jeter ter splošni kanalski kamni izzovejo razvoj žolčne oblike.
- Poškodba trebušne slinavke, vključno z iatrogeno, ki jo povzroči medicinska intervencija (kirurški poseg ali diagnostični postopek), vodi do travmatične oblike.
Razlogi za razvoj drugih oblik:
- prisotnost avtoimunske bolezni (vaskulitis, sistemski eritematozni lupus);
- vaskularna insuficienca;
- nekatere nalezljive bolezni (hepatitis, mumps, okužba s citomegalovirusom, mononukleoza, norice);
Žolčna oblika bolezni, povezana s prisotnostjo žolčnih kamnov, se pogosto razvije pri ženskah
Razvrstitev po resnosti
Razlikujte lahke (edematozne) in zmerne in hude (destruktivne) oblike.
Za svetlo obliko so značilne naslednje značilnosti:
- enoten edem telesa brez znakov vnetja v njem in sosednjega tkiva;
- mikroskopske žarišča nekroze, ki se ne vizualizirajo s strojno diagnostiko;
- manjše kršitve funkcij telesa;
- odsotnost hudih zapletov;
- hiter ustrezen odziv na konzervativno zdravljenje;
- popolna regresija patoloških sprememb.
Hude oblike pankreatitisa spremljajo:
- lokalni zapleti destruktivnega (destruktivnega tkiva) znaka, ki prizadene le trebušno slinavko in sosednja tkiva;
- sistemski zapleti iz oddaljenih organov;
- nepopravljive anatomske napake in stabilno funkcijsko pomanjkanje tako trebušne slinavke kot drugih organov.
Razširjenost nekrotičnega procesa (celična smrt) na trebušni slinavki zaradi destruktivnega akutnega pankreatitisa je naslednja: t
- majhna fokalna nekroza trebušne slinavke - lezija manj kot 30% organa;
- makrofokalna nekroza trebušne slinavke - lezija 30-50%;
- subtotalna nekroza trebušne slinavke - lezija 50-75%;
- totalna nekroza trebušne slinavke - poškodba več kot 75%.
Ta klasifikacija je zelo priljubljena in se pogosto uporablja po vsem svetu. Po njenem mnenju obstajajo štiri oblike te bolezni:
- Obstruktivno. Za to obliko je značilna prisotnost vnetnih procesov v trebušni slinavki. V tem primeru postanejo glavni kanali blokirani s tumorji, adhezijami ali samimi vnetnimi reakcijami.
- Danes je najpogostejši kalcifični pankreatitis. V tem primeru se tkivo uniči žarišča in tako tvorijo intraduktalne kamne. Ta vrsta bolezni je najpogostejša pri ljudeh, ki uživajo veliko alkoholnih pijač.
- Indurativna oblika je izjemno redka, saj je značilna atrofija tkiva.
- Nastajanje cist in pnevmociste.
Razvrstitev kroničnega pankreatitisa v Cambridgeu je še posebej priljubljena pri zahodnih zdravnikih. Temelji na stopnjevanju sprememb v trebušni slinavki na različnih stopnjah poteka bolezni. V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo naslednje stopnje bolezni:
- Pankreas v normalnem stanju. V tem primeru ima telo normalno strukturo in pravilno deluje.
- Kronične patološke spremembe. V tem primeru so v pankreasu le manjše spremembe.
- Za mehke patološke spremembe so značilne spremembe v stranskih kanalih.
- Zmerne patološke spremembe. V tem primeru lahko že opazite spremembe ne samo v stranskih kanalih, ampak tudi v glavnem. Običajno se na tej stopnji oblikujejo majhne ciste in nekrotična tkiva.
- Pomembne patološke spremembe. V tem primeru se lahko poleg zgoraj opisanih sprememb oblikujejo tudi velike ciste in kamni.
Kaj povzroča kronični pankreatitis
Dejansko se lahko bolezen začne razvijati iz več razlogov, pa tudi v njihovi kombinaciji. Bodite pozorni na razloge, ki so po mnenju zdravnikov najpogostejši vzrok te patologije:
- pretirano uživanje alkohola;
- uporaba nekaterih zdravil;
- zvišane ravni kalcija v krvi;
- napačen metabolizem maščob;
- razvoj bolezni ni izključen zaradi slabe dednosti;
- Tudi bolezen se lahko pojavi v primeru nezadostnih hranil v telesu.
Znaki patologije
Da bi bolje razumeli razvrstitev kroničnega pankreatitisa, morate razumeti, kakšne simptome ima ta patologija. In kakšni znaki naj bodo pozorni na:
- bolečine v trebuhu;
- nepravilno prebavo, ki bo imela simptome, kot so obilni maščobni blato, napenjanje, občutno izgubljanje telesne teže, nestrpnost do hrane in šibkost celotnega telesa;
- v nekaterih primerih se lahko sladkorna bolezen začne razvijati v poznejših fazah bolezni kroničnega pankreatitisa;
- zvišanje pritiska v žolčnih vodih in sindrom želodčne dispepsije.
Diagnostične metode
Obstaja več metod za diagnosticiranje bolezni. Najbolj pogosto pa najboljše rezultate dosežemo z njihovo kombinacijo.
Pregled
Začetni pregled bolnika je najpomembnejša metoda diagnoze. Pomaga pri določanju možne bledice in cianoze kože in okončin, kot tudi v težkih primerih zlatenice. Krvave lise in popke lahko zaznavajo tudi na obrazu in straneh trebuha. Običajno govorijo o kršitvah oskrbe s krvjo v tkivih.
Občutek v takih primerih lahko razkrije naslednje simptome:
- napetost trebuha (simptom nekroze trebušne slinavke);
- bolečine v levem hipohondru.
Pomemben dejavnik je tudi raziskava in študija bolnikove zdravstvene anamneze.
Laboratorijski postopki
Naslednji testi bodo pomagali določiti akutni pankreatitis in obliko bolezni:
- popolna krvna slika (razkriva znake vnetja in dehidracije);
- biokemijska analiza urina (določa raven elektrolitov in povečanje ravni amilaz in C-aktivnih beljakovin kot znak vnetja);
- krvni test za glukozo (s pankreatitisom, njegova raven je pogosto povišana).
Uporaba instrumentov in orodij
Raziskava, pregled in analiza so pogosto nezadostni za natančno diagnozo vzroka bolezni. Tudi pri diagnozi je pomembno uporabiti naslednje metode:
- ultrazvočni pregled;
- radiografija;
- holecistopancreografija;
- tomografija (računska in magnetna resonanca);
- laparoskopijo.
Te tehnike vam omogočajo, da prikažete trebušno slinavko, kanale in žolčnik, da določite njihovo velikost in odstopanja od norme ter da določite gostoto in prisotnost tumorjev. Na podlagi podatkov o raziskavah se lahko diagnoza natančno določi, zato mora bolnik pred začetkom zdravniškega pregleda upoštevati nekaj priporočil za dan in prehrano.
1. Sonografija trebušne slinavke: določitev njene velikosti, ehogenost strukture
2. FGD-ji (v normalnih razmerah se dvanajstnik, kot »krona« pregiba okoli trebušne slinavke; pri vnetju se ta „krona“ začne razpokati - posredni znak kroničnega pankreatitisa)
3. rentgenski pregled prebavnega trakta s prehodom barija: spremenili so se obrisi dvanajstnika, simptom "zakulisje" (dvanajstnik se izravna in se odmika, kot je na odru, z znatno povečanjem trebušne slinavke)
4. CT - uporablja se predvsem za diferencialno diagnozo CP in raka trebušne slinavke, ker njihovi simptomi so podobni
5. Retrogradna endoskopska holangioduodenopankreatografija - skozi endoskop v Vaterijevo papilo vstopi posebna kanila in vbrizga kontrast, nato pa izvede serijo rentgenskih slik (omogoča diagnosticiranje vzrokov intraduktalne hipertenzije).
a) KLA: med poslabšanjem - levkocitoza, pospešen ESR
b) OAM: med eksacerbacijo - povečanje diastaze
c) BAK: med eksacerbacijo - povečanje ravni amilaze, lipaze, tripsina
c) koprogram: nevtralne maščobe, maščobne kisline, neprebavljena vlakna mišic in kolagena
Metode zdravljenja
Terapevtske metode zdravljenja obsegajo naslednje manipulacije:
- Za lajšanje bolečin in lajšanje krčev se v kombinaciji z dajanjem antispazmodičnih zdravil uporablja novokainska blokada.
- Za 2-3 dni po prvem napadu je vnos katere koli hrane izključen, kot počitek, lakota in uporaba hladnega obkladka na območju največje manifestacije bolečine.
- Tretji dan je predpisana parenteralna prehrana, aspiracija vsebine želodca, formulacija antacidov in zaviralci protonske črpalke.
- Predpisan je tudi sprejem proteoliznih inhibitorjev za deaktivacijo pankreasnih encimov in pripravkov razpadnega spektra izpostavljenosti.
- Da bi preprečili razvoj nalezljivih procesov, so predpisana antibiotična zdravila.
Z diagnozo blage patologije trebušne slinavke, terapevtske metode zdravljenja začnejo dajati pozitivne rezultate že 5-6 dni.
1. Med poslabšanjem - tabela številka 0 za 1-3 dni, nato tabela številka 5p (trebušna slinavka: omejitev maščobnih, začinjenih, ocvrtih, začinjenih, poper, slanih, dimljenih živil); vsa hrana je kuhana; obroki 4-5 krat na dan v majhnih porcijah; zavrnitev uživanja alkohola
2. Lajšanje bolečin: spazmolitiki (miolitiki: papaverin 2% - 2 ml 3-krat / dan i / m ali 2% - 4 ml v raztopini soli, drotaverin / no-spa 40 mg 3-krat / dan, M-holinoblokerji: platifilin, atropin), analgetiki (narkotični: analgin 50% - 2 ml / m, v hudih primerih - narkotični: tramadol oralno 800 mg / dan).
3. Antisekretna zdravila: antacidi, blokatorji protonske črpalke (omeprazol z 20 mg zjutraj in zvečer), zaviralci receptorjev H2 (famotidin po 20 mg 2-krat / dan, ranitidin) - zmanjšujejo izločanje želodčnega soka, ki je naravni stimulator izločanja trebušne slinavke.
4. Zaviralci proteaz (zlasti z intenzivnim bolečinskim sindromom): ponos, kontrole, trasilol, aminokaproinska kislina v / v kapljični, počasi, na fiziološki raztopini ali 5% raztopini glukoze, oktreotid / sandostatin 100 mcg 3-krat na dan
5. Nadomestna terapija (v primeru insuficience eksokrine funkcije): pankreatin 0,5 g 3-krat / dan med ali po obroku, creon, pancitrat, mezim, mezim-forte.
6. Vitaminska terapija - za preprečevanje trofičnih motenj zaradi malabsorpcijskega sindroma
7. Fizioterapija: ultrazvok, sinusni tokovi različnih frekvenc, laser, magnetna terapija (v času poslabšanja), termični postopki: ozokerit, parafin, aplikacije blata (v remisiji)
Po diagnozi akutnega pankreatitisa je treba zdravljenje začeti takoj, v bolnišnici.
Prva pomoč
Takoj morate poklicati zdravnika. Treba je zagotoviti počitek pred prihodom.
To je zaradi naslednjih razlogov:
- v hudih primerih ni verjetno, da bi konvencionalni analgetiki iz domačega medicinskega aparata ustavili bolečino;
- pri lahkih oblikah lahko uporaba anestezije zamegli sliko, zaradi česar je težko diagnosticirati;
- Peroralna zdravila (kot tudi hrana, pijača) lahko poslabšajo resnost stanja zaradi povečanega izločanja soka trebušne slinavke.
Samozdravljenje doma je nesprejemljivo. Akutni pankreatitis je treba zdraviti s kvalificiranim strokovnjakom. Samo tak pogoj zmanjšuje verjetnost morebitnih zapletov z neugodnim izidom.
Zdravljenje akutnega pankreatitisa v blagi obliki
Zdravljenje edematoznega akutnega pankreatitisa s konzervativnimi metodami v kirurškem oddelku bolnišnice. V takih primerih je pomembno zmanjšati izločanje soka trebušne slinavke in nevtralizirati encime trebušne slinavke. Bolniki so običajno dodeljeni:
- polna lakota za dva ali tri dni;
- odstranitev vsebine želodca;
- intravenska infuzija;
- antienzimska zdravila;
- antihistaminikov (H2-blokatorji);
- spazmolitično;
- lajšanje bolečin (nesteroidna protivnetna zdravila).
Kajenje v prvih dneh je tudi strogo prepovedano. V nekaterih primerih zdravniki prepovedujejo kajenje, ker je to slaba navada. Vendar pa je v tem primeru prepoved povsem upravičena, lahko celo ena dimljena cigareta negativno vpliva na potek akutnega pankreatitisa: vsako draženje peroralnih receptorjev vodi do ločitve pankreasnega soka, še posebej bogatega z encimi.
Od tretjega do četrtega dne lahko vzamete majhno količino hrane - naribano juho, sladko čokolado, zastarelega kruha. Kasneje je bila imenovana tabela s številko 5p.
Zdravljenje hudega pankreatitisa
Glede na razvoj encimske endotoksikoze pri takšnih bolnikih, ki je odgovorna za pomanjkanje številnih organov, jih je treba zdraviti v enoti intenzivne nege.
Kronični pankreatitis, katerega etiologija je lahko raznolika, je zelo pomembno, da se zdravljenje začne pravočasno, sicer lahko ta patologija povzroči nastanek drugih bolezni. Značilno je, da je kronično obliko patologije zelo težko zdraviti s konzervativnimi metodami, zato strokovnjaki predlagajo uporabo kirurškega posega.
Ne naredite nepremišljenih sklepov, obiščite več zdravnikov in že na podlagi prejetih splošnih priporočil določite s shemo nadaljnjega zdravljenja.
Ne pozabite, da mora biti proces zdravljenja usmerjen v odpravljanje bolečin, odstranjevanje vnetja in proces izločanja žolča.
Postoperativno
Bolezen tega tipa se razvije kot posledica kirurškega zdravljenja patologij trebušnih organov (želodec, žolčnik, dvanajsternik 12). Vnetna reakcija je sprožena z neposrednim ali posrednim mehanskim delovanjem na tkivo trebušne slinavke. Stanje bolnika hkrati je označeno kot zelo resno. Pojavljajo se zastrupitve, hude bolečine v trebuhu, napihnjenost, bruhanje, zadrževanje blata.
Možni zapleti bolezni
Če je bolezen huda, je tveganje za takšne zaplete veliko:
- Pankreatogeni absces, flegmon zadnjega peritonealnega prostora.
- Arrozna krvavitev iz poškodovanih žil.
- Encimski peritonitis. Morda razvoj bakterijskega vnetja peritoneuma.
- Mehanska ali obstruktivna zlatenica (kot posledica kompresije in edema papile Vater, skozi katero pride do normalnega pretoka žolča).
- Psevdociste so sterilne ali okužene.
- Prebavne notranje ali zunanje fistule.
Edematozni pankreatitis
To je najbolj ugodna oblika bolezni, v kateri je izrazito otekanje parenhima žleze, majhna področja nekroze. Za bolečinski sindrom je značilna srednja intenzivnost in je lokalizirana v zgornjem delu trebuha. Bolnik se lahko pritoži zaradi vztrajne slabosti, ponavljajočega bruhanja in razburjenega blata.
Pancreatonecrosis
Pri nekrozi trebušne slinavke umre pomemben del organov, vključno z Langerhansovimi otočki, ki so odgovorni za proizvodnjo insulina. V hujših primerih so v patološki proces vključena parapankreatična vlakna.
Bolezen je najpogosteje fulminantna z razvojem multiple organske odpovedi. V začetnih fazah doživlja neznosna bolečina v trebuhu, ponavljajoče bruhanje. Značilno z zvišanjem temperature, pojavom znakov dehidracije. Z napredovanjem nekroze postane bolečina nejasna (umre veliko število živčnih končičev), zavest je motena in zabeleženi so simptomi šoka.
Sprva se proces razvija brez sodelovanja mikrobne flore, zato se taka nekroza pankreasa imenuje sterilna. V primeru, da se združi bakterijska ali glivična okužba, se pojavi gnoj poveča okužena pankreatoneroza.
Absces trebušne slinavke
Huda oblika pankreatitisa je lahko zapletena z nastankom lokalnega gnojnega ostrenja, omejenega iz okoliških tkiv s tanko kapsulo. Patološki fokus je dobro viden na ultrazvoku ali CT.
Ker je absces »gniloba«, je pacient v resnem stanju, ki se močno zviša. Bolečina postane bolj jasna, bruhanje se ponavlja. Klinične krvne preiskave kažejo visoko levkocitozo, nevtrofilni premik in pospešen ESR. Poleg tega se akutni fazni znaki vnetja (prokalcitonin, C-reaktivni protein, orzomomid) povečajo.
Okužena cista trebušne slinavke
Cista je trebušna masa, napolnjena s tekočino. Omejena je s steno, ki jo sestavljajo razredčeno tkivo žleze. Cista lahko komunicira s kanali trebušne slinavke, stisne okoliške organe in se okuži. V redkih primerih je ta zaplet asimptomatska in je ugotovitev med ultrazvočnim pregledom.
V klinični sliki ciste izločajo prisotnost lokalnega bolečinskega sindroma, občutljivost na palpacijo tega območja. Pri pritrjevanju bakterijske flore se telesna temperatura hitro poveča, pojavijo se šibkost, bledica kože, mrzlica in bolečina.
Akutni pankreatitis je lahko zapleten zaradi lokalnih in sistemskih patoloških sprememb. Lokalni zapleti vplivajo tako na pankreas in na retroperitonealno tkivo. Razdeljeni so na aseptične in gnojne.
Preprečevanje akutnega pankreatitisa
Pogosto je lažje izogniti se bolezni, kot jo zdraviti. To še posebej velja za najpogostejšo obliko akutnega pankreatitisa - alkoholne (prehrambene). Preventivni ukrepi vključujejo:
- se izogibajte zlorabi alkohola in prenajedanju (zlasti mastna hrana);
- pravočasno zdravljenje žolčnih kamnov;
- preprečevanje in pravočasno zdravljenje pogostih nalezljivih bolezni.
Akutni pankreatitis je nevarna bolezen, katere zapleti lahko privedejo do invalidnosti in smrti. Obravnavajte ga je treba kvalificirati. V primeru pravočasne in ustrezne zdravstvene oskrbe je 90% bolnikov popolnoma ozdravljenih.