Obstruktivni pankreatitis

Obstruktivni pankreatitis je kronična vnetna lezija trebušne slinavke, ki se pojavi zaradi blokade (obstrukcije) glavnega kanala trebušne slinavke. Predisponirajoči dejavniki te bolezni so mehanske ali travmatične motnje evakuacije izločkov iz kanalskega sistema žleze, ti vzroki kroničnega pankreatitisa so drugi najpogostejši po kroničnem alkoholizmu.

Najpogostejše klinične manifestacije: boleč abdominalni sindrom (najpogosteje na vrhu trebuha), dispeptični simptomi (belching, navzea, bruhanje), splošna šibkost. Terapija takšnega stanja je odvisna od mnogih značilnosti tečaja in je izbrana individualno. V hudih primerih, ob prisotnosti zapletov, hude bolečine in zapostavljenih atrofičnih procesov, je predpisano kirurško zdravljenje.

Pri vseh vrstah kroničnega pankreatitisa lahko podate splošno preventivno priporočilo - upoštevanje prehrane s popolno zavrnitvijo alkohola.

Značilnosti tečaja in etiološki dejavniki

Obstruktivni pankreatitis jasno izstopa od drugih morfoloških oblik. Navzočnost kamnov (kamni) je zanj nenavadna in če se odpravi vzrok obstrukcije, lahko pričakujemo znatno izboljšanje stanja, saj so spremembe v strukturi trebušne slinavke večinoma reverzibilne.

Bolezni, katerih posledica je lahko zapora izločevalnega kanala, so lahko prirojene in pridobljene. Kongenitalne anomalije trebušne slinavke so redke, njihova vloga pri razvoju kroničnega pankreatitisa je majhna. Pri pridobljenih oblikah so raznolike, vzroki pa so travmatične poškodbe duktalnega sistema, bolezen žolčnika, vnetni procesi v dvanajstniku in tumorske novotvorbe. Vse to vodi v stenozo (zožitev) lumena kanalov in atrofijo njenih tkiv.

Za kronični pankreatitis so značilne štiri faze tečaja.

  • I. stopnja (predklinična) - pomanjkanje jasne klinične slike;
  • Faza II (začetne manifestacije) - pogostejše poslabšanja različne stopnje;
  • Faza III - prisotnost trdovratnih simptomov, zlasti intenzivnega sindroma bolečine v trebuhu;
  • Faza IV (končna) - atrofija trebušne slinavke, pojav zapletov.

Simptomi obstruktivnega pankreatitisa in diagnostične metode

Med pregledom bolnika s sumom na obstruktivni pankreatitis se najprej zbere anamneza. Temu sledi ocena pritožb in kliničnih manifestacij. Najpogosteje pri tej bolezni opazimo naslednje simptome:

  • bolečinski sindrom - bolečine so lokalizirane predvsem v zgornjem delu trebuha, visoke intenzivnosti, rezalne narave;
  • povečanje volumna in frekvence blata;
  • alergijski pojavi;
  • izguba teže;
  • splošna šibkost, hipotenzija, pomanjkanje apetita;
  • modrina kože na različnih delih telesa (cianoza);
  • prisiljeni položaj (držanje kolena-komolca).

Laboratorijske diagnostične metode, potrebne za diagnozo:

  • splošni in biokemični krvni test za ugotavljanje ravni glukoze v krvi, različnih encimov, peptidov, ravni levkocitov in hitrosti sedimentacije eritrocitov;
  • splošno analizo urina in blata, da se določi raven izločajoče aktivnosti trebušne slinavke.

Najpomembnejša instrumentalna študija je ultrazvok. Poleg tega se izvajajo MRI, računalniška tomografija in holangiopankreatografija, študija prehodnosti kanalov s pomočjo kontrastnega sredstva.

Zdravljenje obstruktivnega pankreatitisa, prva pomoč

Kot pri drugih hudih kroničnih boleznih lahko samo-zdravljenje bolnikov z obstruktivnim pankreatitisom povzroči nepredvidljive posledice.

V primeru akutnega napada, da bi olajšali bolnikovo stanje, mu je treba zagotoviti najbolj udobno držo, ga sprostiti iz tesnih, stiskalnih delov oblačil. Bolnik naj ne jemlje hrane, omeji vnos tekočine. Za neznosne napade bolečine pred prihodom reševalne brigade lahko injicirate raztopino drotaverina (NO-SHPA).

Bolnišnično zdravljenje se lahko izvaja po več shemah, odvisno od stopnje in resnosti bolezni.

Okluzija kanalov trebušne slinavke vedno zahteva kirurški poseg. Zato konzervativno zdravljenje običajno vključuje simptomatsko zdravljenje:

  • lajšanje bolečine - odvisno od resnosti napada se lahko predpišejo narkotični ali narkotični analgetiki;
  • antisekretna zdravila;
  • nadomestna encimska terapija - za obnovitev izgubljene funkcije trebušne slinavke;
  • terapija z antibiotiki;
  • spremljanje in popravljanje ravni glukoze v krvi.

Kirurško zdravljenje je namenjeno odpravi vzroka obstrukcije, predvsem s pomočjo neposrednih (neposredno v pankreasu) vrst intervencij: metod raztovarjanja pankreatičnih kanalov, metod disekcije sfinkterjev ali različnih vrst pankreatektomije (popolna ali delna odstranitev trebušne slinavke).

Trajno vlogo ima podporno zdravljenje - različne vrste fizioterapevtskih postopkov in zeliščne medicine. Magnetna terapija in laserska terapija zmanjšata otekanje in vnetje trebušne slinavke, v kombinaciji s sulfidnimi kopeli pa zmanjšajo občutljivost za bolečino, dajo pomirjevalni in izločalni učinek.

Zdravilne rastline imajo pomembno pomožno vrednost v obdobjih med poslabšanjem bolezni. Priporočljivo je, da uporabite pristojbine za brezo, rman, eleganco, koper, komarček, kumino in pelin. Ta zelišča imajo choleretic, antispazmodično, tonik učinek, se lahko uporabljajo za povečanje in ohranjanje učinka farmakoterapije.

Zapleti in preprečevanje obstruktivnega pankreatitisa

Za zadnje faze bolezni je značilen pojav nepopravljivih zapletov. To so lahko diabetes, abscesi, pankreatoskleroza (proliferacija vezivnega tkiva) ali pankreasna nekroza (celična smrt pankreasa). Pri pravilni terapiji je tveganje zapletov čim manjše, kakovost življenja bolnika se normalizira.

Preprečevanje pankreatitisa ni zapleteno, vendar z upoštevanjem preprostih prehranskih in gimnastičnih priporočil lahko bistveno zmanjšate tveganje za bolezen ali intenzivnost in pogostost njenega ponovnega pojava. Dieta pomeni:

  • izogibanje alkoholu in kajenju;
  • omejevanje izdelkov, ki dražijo sluznice prebavnega trakta (kis, začimbe, prekajeno meso, začimbe);
  • količina maščobe v prehrani ne presega 70 gramov;
  • povečanje količine beljakovinskih izdelkov.

Ali je bila stran v pomoč? Delite ga v priljubljeni družabni mreži!

Kronični obstruktivni pankreatitis

Obstruktivni pankreatitis - patogenetske značilnosti bolezni, simptomi, diagnostika in taktika zdravljenja

Obstruktivni kronični pankreatitis se razvije kot posledica obstrukcije (blokade) glavnega kanala trebušne slinavke, ki blokira dotok soka trebušne slinavke v dvanajstnik. Fibroza eksokrine žleze in njena difuzna atrofija sta značilni za to dolgotrajno trenutno bolezen. Hkrati se na mestu obstrukcije ohrani duktalni epitelij.

Razvoj te morfološke oblike pankreatitisa povzročajo travmatične ali mehanske motnje, evakuacija pankreasnega soka in encimov iz kanalov trebušne slinavke. Blokiranje iztoka izločkov iz duktalnega sistema je lahko tudi posledica vnetja dvanajstnika, novotvorb trebušne slinavke, bolezni žolčnika in duodenitisa. V ozadju teh patologij pride do dolgotrajnega zoženja (stenoze) lumena glavnega kanala trebušne slinavke, velike duodenalne papile in atrofije tkiva teh organov.

Simptomi obstruktivnega pankreatitisa

Najpogostejši simptomi kroničnega obstruktivnega pankreatitisa so naslednji: t

  • Ponavljajoči se bolečinski sindrom - občasno ponavljajoča se visoka intenzivnost bolečine, lokalizirana v zgornjem delu trebuha.
  • Povečana frekvenca in volumen blata. Kashitseobrazny, maščobe, z znaki steatorrhea Cal vsebuje neprebavljenih delcev izdelkov.
  • Bruhanje, slabost, napihnjenost, tresenje v želodcu.
  • Alergijske reakcije.
  • Hipotenzija, splošna šibkost.
  • Postopna izguba teže.
  • Porumenelost beljakov oči, kože, cianoze.
  • Diabetes.

Diagnoza obstruktivnega pankreatitisa

Diagnoza se začne z zbiranjem anamneze in njeno analizo. Dodeljene laboratorijske raziskovalne metode: t

  • Biokemijska in popolna krvna slika razkriva visoko koncentracijo glukoze v krvi, belih krvnih celic, lipaze, amilaze-alkalne fosfataze in hitrosti sedimentacije eritrocitov.
  • Splošna klinična analiza blata in urina, ki omogoča ugotavljanje kršitev ekstruzijske funkcije žleze in prisotnosti ali odsotnosti glukoze v urinu.
  • Testiranje s sekretin-pankreatoiminom, s katerim se oceni funkcionalno stanje trebušne slinavke.
  • Za natančno diagnozo so predpisani ultrazvočni pregled (US), računalniška tomografija (CT), endoskopska ultrasonografija (EUS) in magnetna resonanca (MRI).

Zdravljenje obstruktivnega pankreatitisa

Obstrukcija kanalov trebušne slinavke vključuje operacijo. Konzervativno zdravljenje je predpisano le za simptomatsko zdravljenje.

Prva pomoč za akutni napad obstruktivnega pankreatitisa pred prihodom medicinske ekipe je naslednja. Bolnik se mora samostojno odločiti in mu pomagati. Potrebno je popolnoma odpraviti vnos katere koli hrane in omejiti količino porabljene vode. Oblačila morajo biti ohlapna in ne stiskati telesa in udov. V primeru bolečine, ki presega raven, je priporočljivo injicirati intravensko raztopino No-shpa (drotaverin).

Konzervativno zdravljenje poteka z metodami nadomestnega zdravljenja, ki kompenzirajo eksokrino aktivnost trebušne slinavke. Za lajšanje bolečin so predpisani analgetiki in antisekretna zdravila za zmanjšanje izločanja trebušne slinavke.

Operacija je posledica potrebe po kirurškem odstranjevanju vzrokov stiskanja kanala trebušne slinavke. Glede na klinično sliko obstruktivnega pankreatitisa je predpisano:

  • Papilotomija, ki vključuje disekcijo sfinkterja.
  • Resekcija, pri kateri je prizadeta žleza delno odstranjena.
  • Nekrsekvestrektomiya se uporablja za popolno odstranitev vira uničenja (uničenja) žleze.

Vloga pri zdravljenju obstruktivnega pankreatitisa igra podporno zdravljenje z metodami fizioterapije, pa tudi zeliščno zdravilo v obdobjih odpusta bolezni.

Zapleti, možne posledice in preprečevanje obstruktivnega pankreatitisa

Ustrezni in pravočasni terapevtski ukrepi lahko bistveno zmanjšajo tveganje za posledice in zaplete ter ponovno vzpostavijo izgubljeno funkcionalno aktivnost trebušne slinavke. Vendar pa se v slednjih fazah in v hudi obliki bolezni lahko pojavijo ireverzibilni zapleti, kot sta nekroza trebušne slinavke in pankreatoskleroza.

Za obstruktivni pankreatitis so sprejemljiva splošna splošna priporočila:

Kronični pankreatitis: od patogeneze do terapije

Objavljeno v reviji:
Russian Medical Journal, letnik 17, št. 19, 2009, str. 1283-1288

Pankreas (PZH) je eden najbolj skrivnostnih organov prebavnega trakta. Še vedno obstaja veliko nerešenih vprašanj, kar je mogoče pojasniti s posebnostmi lokacije trebušne slinavke in nespecifičnih manifestacij mnogih njenih bolezni. Kot slavni pankreatolog GF slasal. Na kratko, "trebušna slinavka počasi in nerado razkriva svoje skrivnosti" [1].

V svetu se je v zadnjih 30 letih pojavnost akutnega in kroničnega pankreatitisa povečala za več kot 2-krat [2]. V Rusiji so opazili intenzivnejše povečanje pojavnosti CP. Tako se je razširjenost bolezni trebušne slinavke med odraslimi v zadnjih 10 letih povečala za 3-krat, med mladostniki pa več kot 4-krat. Menijo, da je ta trend povezan s povečanjem uživanja alkohola, vključno z nizko kakovostjo, zmanjšanjem kakovosti hrane in splošnim življenjskim standardom [3]. Običajno se CP razvija v starosti od 35 do 50 let, delež žensk pa se je med bolniki povečal za 30%.

Vrednosti stopenj pojavnosti nenehno naraščajo in zaradi izboljšanja diagnostičnih metod, nedavno pojavljanje novih metod vizualizacije pankreasa z visoko ločljivostjo, ki omogoča odkrivanje CP v zgodnejših fazah bolezni [4].

Kronični pankreatitis (CP) je počasi napredujoča vnetna bolezen trebušne slinavke, za katero je značilna fokalna nekroza v kombinaciji z fibrozo, ki vodi do postopnega zmanjšanja ekso- in endokrine funkcije organa (tudi po prenehanju etiološkega faktorja). Običajno se CP pravi, ko vnetni proces v trebušni slinavki traja več kot 6 mesecev. CP se ponavadi pojavi z epizodami poslabšanj in remisij.

Akutni in kronični pankreatitis. Zdravilec ve, kako pomembno je potegniti mejo med akutnim in kroničnim pankreatitisom, saj obstajajo temeljne razlike v taktiki obvladovanja teh bolnikov. Hkrati pa je včasih zelo težko potegniti to črto, saj je poslabšanje kroničnega pankreatitisa v klinični sliki zelo podobno OP, OP pa lahko ostane nepriznana (v 60% primerov!), Ki teče pod masko drugih bolezni prebavil.

Pri diagnozi OP je najpomembnejši marker povečanje ravni serumske amilaze za več kot 4-krat.

Znano je, da se akutni pankreatitis v 10% primerov spremeni v kronično (pogosteje pa zaradi neprepoznanih epizod OP).

Klasifikacija CP

I. Po klasifikaciji Marseille - Rim (1988), ki je bila sprejeta v evropskih državah, se razlikujejo naslednje klinične oblike:

  • obstruktivno,
  • kalcifikacijo,
  • vnetno (parenhimsko).

Kronični obstruktivni pankreatitis se razvije kot posledica obstrukcije glavnega kanala trebušne slinavke. Poškodba trebušne slinavke je enotna in ne spremlja tvorba kamnov v kanalih. V klinični sliki s to obliko CP je vodilni stalni bolečinski sindrom.

V primeru kalcificiranega CP, beljakovinskih precipitatov ali kalcifikacij, so v kanalih najdeni kamni, ciste in psevdociste, stenoza in atrezija ter atrofija acinarnega tkiva. Za to obliko CP je značilno ponavljajoče se gibanje z epizodami poslabšanja, v zgodnjih fazah, ki spominjajo na akutni pankreatitis (kronični ponavljajoči se pankreatitis). Praviloma ima takšna CP alkoholna etiologija.

Za kronični parenhimski pankreatitis je značilen razvoj žarišč vnetja v parenhimu s prevlado mononuklearnih celic v infiltratih in mestih fibroze, ki nadomeščajo parenhim pankreasa. Pri tej obliki CP ni poškodb kanalov in kalcifikacij v trebušni slinavki. V klinični sliki so vodilni znaki počasi progresivni znaki eksokrinske in endokrine insuficience ter odsotnost bolečinskega sindroma (CP, neboleča oblika).

Ii. Splošno sprejeta klasifikacija CP v Rusiji je klasifikacija, ki jo je predlagal V.T. Ivashkin et al. [8], CP je razdeljen na več značilnosti:

  1. Po morfoloških značilnostih: 1) intersticijsko - edematozno; 2) parenhimski; 3) fibro skleroza (indurativno); 4) hiperplastika (psevdotumor); 5) cistično.
  2. Glede na klinične manifestacije: 1) bolečina; 2) hipoteza; 3) astenonevrotik (hipohondar); 4) latentna; 5) skupaj.
  3. Po naravi kliničnega poteka: 1) redko ponavljajoče se; 2) pogosto ponavljajoče se; 3) obstojne.
  4. Po etiologiji: 1) alkoholik; 2) neodvisna od žolča; 3) dismetabolični; 4) kužna; 5) zdravilo; 6) idiopatska.
  5. Zapleti: 1) kršitev odtoka žolča; 2) portalna hipertenzija; 3) infekcijske (holangitis, abscesi); 4) vnetne (absces, cista, parapancreatitis, "encimski holecistitis", erozivni ezofagitis); 5) gastro-duodenalna krvavitev; 6) plevralni izliv, pljučnica, sindrom akutne respiratorne stiske, perinefritis, akutna odpoved ledvic; 7) eksokrine motnje (diabetes mellitus, hipoglikemična stanja).

Etiologija CP

Glavni razlogi za razvoj CP so:

  1. uporaba alkohola - alkoholni pankreatitis (pogosteje pri moških) pri odmerku več kot 20–80 mg etanola / dan. za 8–12 let (po različnih virih) - 40–80% [5] in kajenje tobaka;
  2. ZHD in duodenalne bolezni - žolčnični pankreatitis (pogosteje pri ženskah);
    • holelitiaza je vzrok za CP pri 35–56%;
    • patologija sosednika Oddi (stenoza, striktura, vnetje, tumor);
    • duodenitis in peptični ulkus 12 kosov. Tako je neposredni vzrok za razvoj CP [6] peptični ulkus 12 PC v 10,5–16,5% primerov.
  3. cistična fibroza (pogosto pri otrocih);
  4. dedni pankreatitis. Najpogostejša v severni Evropi, njena pogostost je približno 5% vseh primerov CP. Pomanjkanje etioloških dejavnikov in primerov pankreatitisa v družini bolnikovih sorodnikov omogoča sum na dedno obliko pankreatitisa;
  5. idiopatski pankreatitis. Ko v času študije identifikacija etiološkega faktorja ni mogoča - 10 do 30% celotnega pankreatitisa;
  6. iz drugih razlogov:
    • avtoimunski pankreatitis
    • sistemske bolezni in vaskulitis
    • virusne (Coxsackie, CMV) in bakterijske okužbe
    • vnetja helmintov (opisthorchiasis)
    • presnovne motnje (hiperlipidemija, diabetes mellitus, kronična ledvična odpoved itd.) t
    • motnje cirkulacije (ishemični pankreatitis)
    • razvojne anomalije trebušne slinavke
    • poškodbe, akutna zastrupitev.

Patogeneza CP

Osnova patogeneze CP, ne glede na vzrok, je prezgodnja aktivacija lastnih encimov, ki vodi v avtolizo ("samo-prebavo") trebušne slinavke. Glavni dejavnik je pretvorba tripsina v tripsin v direktno v kanale in v tkivo trebušne slinavke (običajno se to zgodi v 12 kosih), kar je izjemno agresiven dejavnik, ki poškoduje trebušno slinavko, zato se razvije vnetna reakcija. Mehanizmi, ki so osnova za prezgodnjo aktivacijo encimov, se razlikujejo glede na osnovni etiološki faktor.

Učinek alkohola na trebušno slinavko

V patogenezo alkoholnega pankreatitisa je vključenih več mehanizmov [7]: t

  1. Etanol povzroča krč Oddijevega sfinkterja, ki vodi do razvoja intraduktalne hipertenzije in stene kanalov postanejo prepustne za encime. Slednje se aktivirajo s »sprožanjem« avtolize tkiva trebušne slinavke.
  2. Pod vplivom alkohola se spremeni kakovostna sestava pankreasnega soka, ki vsebuje preveliko količino beljakovin in ima nizko koncentracijo bikarbonatov. V zvezi s tem se ustvarijo pogoji za obarjanje beljakovinskih oborin v obliki čepov, ki se nato kalcificirajo in zapirajo kanali trebušne slinavke (kalcifični pankreatitis).
  3. Etanol moti sintezo fosfolipidov celičnih membran, kar povzroči povečanje njihove prepustnosti za encime.
  4. Neposredni toksični učinek etanola in njegovih metabolitov na celice trebušne slinavke, zmanjšanje aktivnosti encimske oksidaze, ki vodi do tvorbe prostih radikalov, ki so odgovorni za razvoj nekroze in vnetja, sledi fibroza in regeneracija maščob v trebušni slinavki.
  5. Etanol prispeva k fibrozi majhnih žil z zmanjšano mikrocirkulacijo.

Mehanizmi razvoja žolčnega pankreatitisa

  1. Anatomska bližina sotočja skupnega žolča in kanalov trebušne slinavke v dvanajstniku iz različnih razlogov lahko povzroči refluks žolča, kar povzroči aktivacijo tripsina.
  2. Zaradi zapore kanala ali viale dvanajstnika papile se v kanalu trebušne slinavke razvije hipertenzija, kar povzroči rupturo manjših kanalov trebušne slinavke. To vodi do izločanja izločanja v parenhim žleze in aktivacije prebavnih encimov. Pogosti recidivi žolčnega pankreatitisa se običajno pojavijo med migracijo majhnih in zelo majhnih kamnov (mikroliti), najbolj nevarni pa so kamni velikosti do 4 mm.
  3. Najpogostejši vzrok za nastanek CP je duodenopancreatični refluks, ki se pojavlja v ozadju atonije Oddijevega sfinkterja, zlasti v prisotnosti duodenalne hipertenzije.
  4. Patogenetski dejavniki za razvoj CP pri peptični razjedi so:
    • otekanje papile (papilitis) s sekundarno obstrukcijo iztoka izločkov trebušne slinavke.
    • hiperacidnost želodčnega soka s prekomerno stimulacijo trebušne slinavke s klorovodikovo kislino, v pogojih težav pri odtoku, to vodi do intraduktalne hipertenzije.
  5. Pogosto v razvoju žolčevodne CP pride do kombinacije etioloških mehanizmov; Na primer, pri bolnikih s holelitiazo so odkriti BDS tumorji, peptični ulkus itd.

Ishemija Ishemični pankreatitis se pogosto pojavlja v starosti in starosti. Obstaja več glavnih vzrokov za ishemijo trebušne slinavke:

  • kompresija celiakalne debele povečane retroperitonealne bezgavke, pankreatične ciste;
  • pritisk hranilnih žil na povečan pankreas pri pseudotumornem pankreatitisu.
  • aterosklerotične lezije debla;
  • tromboembolija;
  • diabetična angiopatija.

Hiperlipidemija. Visoko tveganje za pankreatitis je opaziti s povečanjem trigliceridov za več kot 500 mg / dl. Mehanizem razvoja CP je povezan s toksičnimi učinki na tkivo trebušne slinavke pri visokih koncentracijah prostih maščobnih kislin, ki jih ne more popolnoma vezati serumski albumin v krvni plazmi.

Klinične manifestacije CP

Najpogostejši klinični sindromi pri CP so:

  • bolečine v trebuhu
  • sindrom eksokrine insuficience trebušne slinavke,
  • sindrom endokrinih motenj
  • dispeptični sindrom,
  • sindrom bilijarne hipertenzije.

1. Sindrom bolečine

Bolečina se lahko pojavi tako med poslabšanjem kot v fazi remisije CP. Bolečina nima jasne lokalizacije, ki se pojavi v zgornjem ali srednjem delu trebuha na levi ali v sredini, ki sega v hrbet, včasih ob skodle. Več kot polovica bolnikov je zelo intenzivna.

Razlikujemo naslednje mehanizme za razvoj bolečine pri CP:

  1. akutno vnetje trebušne slinavke (poškodbe parenhima in kapsul);
  2. psevdociste s perifokalnim vnetjem;
  3. obstrukcija in dilatacija trebušne slinavke in žolčevoda;
  4. fibroza v območju senzoričnih živcev, ki vodi do njihove kompresije;
  5. pritisk na okoliški živčni pleksus povečane trebušne slinavke;
  6. stenozo in diskinezijo sfinkterja Oddi. a) Bolečina, povezana s psevdocistami in duktalno obstrukcijo, se znatno poslabša med ali takoj po obroku. Bolečina, običajno obkrožena, paroksizmalna. Antisecretorni in pancreatin preparati (Panzinorm) znatno zmanjšajo bolečine, ki z mehanizmom povratnih informacij zmanjšajo izločanje trebušne slinavke. b) Vnetna bolečina ni odvisna od vnosa hrane, lokalizirana je praviloma v epigastriji, seva proti hrbtu. Takšne bolečine razbremenijo analgetiki (NSAID, v hujših primerih - narkotični analgetiki). C) Exokrina insuficienca trebušne slinavke povzroči prekomerno rast bakterij v tankem črevesu, kar povzroča tudi bolečine pri pomembnem deležu bolnikov s CP. Te bolečine so posledica povečanega pritiska v dvanajstniku.

V poznejših fazah CP, z razvojem fibroze, se bolečina zmanjša in lahko izgine po nekaj letih. Potem so v ospredju manifestacije eksokrine insuficience.

2. Sindrom eksokrine insuficience

Izločevalna insuficienca trebušne slinavke se kaže v kršenju procesov prebave in absorpcije črevesja. Klinično se kaže:

  • driska (blato 3 do 6 krat na dan),
  • steatorrhea (pojavi se, ko se izločanje trebušne slinavke zmanjša za 10%, kash kašast, žaljiv, z maščobnim sijajem).
  • hujšanje,
  • slabost
  • epizodično bruhanje,
  • izguba apetita.

Sindrom pretirane bakterijske rasti v tankem črevesu, ki se hitro manifestira, se razvija:

  • napenjanje
  • ropanje v želodcu
  • belching.

Kasneje se pridružijo simptomi, ki so značilni za hipovitaminozo.

Naslednji mehanizmi temeljijo na eksokrinem pomanjkanju trebušne slinavke:

  1. uničenje acinarnih celic, kar povzroči zmanjšano sintezo pankreasnih encimov;
  2. obstrukcija kanala pankreasa, ki moti pretok soka trebušne slinavke v dvanajstnik;
  3. zmanjšanje izločanja bikarbonata v epitelu pankreatičnih kanalov vodi do zakisljevanja vsebine dvanajstnika do pH 4 in nižje, kar povzroči denaturacijo pankreasnih encimov in obarjanje žolčnih kislin.

3. Sindrom bilijarne hipertenzije

Sindrom žolčevodne hipertenzije se kaže z obstruktivno zlatenico in holangitisom in ni redka. Do 30% bolnikov v akutni fazi CP ima prehodno ali trdovratno hiperbilirubinemijo. Vzroki za sindrom so - povečanje glave trebušne slinavke s kompresijo terminalnega dela skupnega žolčevoda, holedokolitijaza in patologija BDS (kamenca, stenoza).

4. Sindrom endokrinih motenj

Odkrili so pri približno 1/3 bolnikov. Osnova za razvoj teh motenj je poškodba vseh celic otočnega aparata trebušne slinavke, zaradi česar prihaja do pomanjkanja le insulina, ampak tudi glukagona. To pojasnjuje posebnosti poteka diabetesa mellitusa trebušne slinavke: nagnjenost k hipoglikemiji, potreba po nizkih odmerkih insulina, redki razvoj ketoacidoze, žilnih in drugih zapletov.

5. Simptomi zaradi fermentemije

  • Intoksikacijski sindrom se kaže v splošni slabosti, zmanjšanem apetitu, hipotenziji, tahikardiji, zvišani telesni temperaturi, levkocitozi in povečanem ESR.
  • Simptom Tuzhilina (simptom "rdečih kapljic") pojav svetlo rdeče lise na koži prsi, hrbtu, trebuhu. Te točke so žilne anevrizme in ne izginejo pod pritiskom.

Diagnoza HP-ja

I. Ciljni podatki raziskave

Ii. Instrumentalne diagnostične metode

  1. Ultrazvočna diagnoza kroničnega pankreatitisa.
    • Transabdominalni ultrazvok vam omogoča, da ugotovite spremembe v velikosti trebušne slinavke, nepravilne konture, zmanjšate in povečate njeno ehogenost, psevdociste, kalcinate itd.
    • Endoskopska ultrasonografija (EUS) je diagnostična metoda, pri kateri raziskave potekajo ne skozi trebušno steno, ampak skozi steno želodca in dvanajstnika. To vam omogoča podrobno preučevanje strukture tkiva trebušne slinavke, stanje duktalnega sistema, prepoznavanje konkretizacij in izvedbo diferencialne diagnoze pankreatitisa z rakom trebušne slinavke.
  2. Računalniška tomografija je zelo informativna metoda, zlasti v pogojih slabe vizualizacije trebušne slinavke z ultrazvokom.
  3. ERCP omogoča identifikacijo patologije glavnega žolča in glavnega kanala trebušne slinavke, ugotavljanje lokalizacije obstrukcije in zaznavanje intraduktalnih kalcinatov.
  4. Magnetna resonanca - najnovejši MRI programi, ki vam omogočajo, da dobite neposredno podobo kanalov trebušne slinavke (kot pri ERCP) brez invazivne intervencije in uvedbe kontrastnih sredstev.
  5. Raziskava rentgenskega pregleda trebuha razkriva prisotnost kalcifikacij na področju projekcije trebušne slinavke, ki so ugotovljene pri 30% bolnikov s CP.

III. Laboratorijska diagnoza kroničnega pankreatitisa

1. Klinična analiza krvi (z poslabšanjem CP, lahko pride do levkocitoze, pospešene hitrosti sedimentacije eritrocitov. Z razvojem pomanjkanja beljakovinsko-energetske - anemije).

2. Preiskava vsebnosti (aktivnosti) pankreasnih encimov:

  • amilazo v krvi in ​​urinu. V obdobju remisije je CP lahko normalna, z poslabšanjem pa se zmerno (za 30%) poveča s povečanjem serumske amilaze nad 4 normami, pomislite na OP. Amilaza v urinu je manj občutljiv marker za OP kot krvna amilaza;
  • elastaza 1 v krvi in ​​blatu je zelo občutljiv marker. Aktivnost tega encima v krvi se poveča s pankreatitisom prej kot raven drugih encimov in traja dlje.

Encimski imunski test za določanje elastaze 1 v blatu je trenutno "zlati standard" - najbolj informativen od neinvazivnih metod za diagnosticiranje eksokrine insuficience trebušne slinavke. Ta encim je popolnoma specifičen za trebušno slinavko, se ne uniči pri prehodu skozi prebavni trakt in, kar je pomembno, nadomestna testna encimska terapija ne vpliva na rezultate testa. Diagnozo eksokrine diagnosticiramo z zmanjšanjem elastaze 1 na manj kot 200 µg / g fecesa.

3. Drugi encimi trebušne slinavke. Visoko občutljivi in ​​specifični testi, ki kažejo na poslabšanje bolezni, so povečanje aktivnosti serumske lipaze in serumskega tripsina ter zmanjšanje koncentracije tripsin inhibitorja. Vendar je pri hudi fibrozi trebušne slinavke raven serumskih encimov, tudi če se bolezen poslabša, lahko normalna ali nizka.

4. Ocena eksokrine funkcije trebušne slinavke: t

  1. standardna scatološka študija. Merila za eksokrino insuficienco so povišane ravni nevtralnih maščob v blatu in milah z nizko vsebnostjo maščobnih kislin. Povečana količina mišičnih vlaken v blatu (ustvarjalec) je poznejša kot steatorrhea, znak pomanjkanja trebušne slinavke in kaže na večjo stopnjo motenj.
  2. kvantitativno določanje maščobe v blatu je dolgotrajen, vendar precej informativen test (normalna količina maščobe v blatu je manjša od 5 g / dan).
    • Metode sonde - 1) test iz sekretina - pankreoimina (secretin - cholecystokinin), 2) metoda posredne sonde (Lundov test). Preizkusi so informativni, a zamudni, dragi in imajo lahko zaplete. Trenutno se redko uporablja.
    • Diagnostične metode brez tuberkuloze so enostavnejše, cenejše in z minimalnim tveganjem zapletov. Vendar pa imajo manj občutljivosti in specifičnosti kot metode sond. Vsi temeljijo na peroralnem dajanju specifičnih substratov za pankreatične encime. Po medsebojnem delovanju slednjih z encimi iz trebušne slinavke v urinu in / ali v serumu se določijo produkti cepitve, po številu katerih ocenjujejo stopnjo eksokrine insuficience. 1) Bentiramidni test (NBT - PABA test). NBT - kemotripsin-specifičen tripeptid, razdeljen na PABA, ki se določi v urinu; 2) jod-lipol test: lipaza razgrajuje jodolipol na jodide, ki se določajo z urinom; 3) test fluoresceina - dilaurata

5. Ocena endokrine funkcije trebušne slinavke. Motnje presnove ogljikovih hidratov pri CP so ugotovljene pri približno 1/3 bolnikov. Pri vseh bolnikih s CP priporočamo, da opravijo test tolerance na glukozo, da bi odkrili IGT in DM.

Zdravljenje CP

Ker je vodilni patogenetski mehanizem pri CP-ju aktiviranje lastnih encimov, bo glavni cilj patogenetske terapije ravno izločilna funkcija trebušne slinavke. Kaj je pomembno, moramo si prizadevati za zmanjšanje lastnega izločanja trebušne slinavke ne samo med poslabšanjem, ampak tudi v remisiji CP. Potrebna je za zdravljenje bolečine trebušne slinavke in zmanjšanje stopnje vnetja trebušne slinavke.

Glavni spodbujevalci izločanja trebušne slinavke so klorovodikova kislina, žolčne kisline, maščobe, zlasti živalskega izvora, alkohol. Pomembno je zmanjšati vpliv teh dejavnikov na trebušno slinavko.

Dietna terapija

Alkohol je izključen v vseh fazah CP, ne glede na vzrok njegovega razvoja. Izključite tudi slano, ocvrto in mastno hrano. Pri poslabšanju CP v prvih 2 dneh se priporoča lakota. Dovoljen je samo vnos tekočine v količini 1,0-1,5 litra na dan (5-6 krat 200 ml). Določite alkalno mineralno vodo brez plina, juhe, šibke čaj.

Ker se vaše stanje izboljša (običajno 2–3. Dan po začetku poslabšanja), lahko počasi razširite svojo prehrano. Pomembno je upoštevati osnovna načela dietne terapije pri bolnikih s CP - prehrana mora biti mehansko in kemično nežna, nizkokalorična in vsebuje fiziološko normo beljakovin (z vključitvijo 30% živalskih beljakovin). Ker tekoča hrana in ogljikovi hidrati v najmanjši meri spodbujajo izločanje trebušne slinavke in želodca, se ustno hranjenje začne s sluzastimi juhami, tekočimi pire mlečnimi kašami, zelenjavnimi pireji in želejem. Za blage eksacerbacije predpisana ovsena kaša ali riž kaša na vodi, testenine, beljakovine živil z nizko vsebnostjo maščob.

Farmakoterapija

Načela zdravljenja pankreasne bolečine

1. Izključitev prehrane in alkohola!

2. Analgetiki. Za hitro lajšanje bolečine je predpisano postopno analgetično zdravljenje [9], vključno s spazmolyangetiko. V odsotnosti učinka se nevroleptik predpisuje v 3–4 urah (droperidol 2,5–5 mg + fentanil 0,05–0,1 mg IV. Pogosto se lidokain 400 mg / dan pogosto uporablja / kaplja). ml 10% raztopine 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali glukoze.) V primeru hudega bolečinskega sindroma, ki ni primeren za zdravljenje, se predpisujejo narkotična zdravila (promedol).

3. Encimi trebušne slinavke. Za lajšanje bolečine trebušne slinavke je potrebna visoka vsebnost lipaze in tripsina. Pomembno je izključitev žolčnih kislin v encimskem pripravku.

PANZINORM FORTE 20000 ustreza tem zahtevam.Zdravilo vsebuje v vsaki tableti prašičji pankreatin z encimsko aktivnostjo: lipaze 20000 ie Ph.Eur., Amilaza 12000 ie Ph. Eur., Protease 900 IU Ph. Eur. Zdravilo je na voljo v obliki filmsko obloženih tablet. Njeni pankreatični encimi (lipaza, a-amilaza, tripsin, kimotripsin) spodbujajo razgradnjo proteinov v aminokisline, maščobe do glicerola in maščobnih kislin ter škrob na dekstrine in monosaharide, s čimer se zmanjša stimulativni učinek hrane na izločanje RV. Tripsin tudi zavira stimulirano izločanje trebušne slinavke, kar zagotavlja analgetičen učinek. Pankreatični encimi se sproščajo iz dozirne oblike v alkalnem okolju tankega črevesa, ker zaščiten pred delovanjem želodčnega soka lupine, kar prav tako poveča učinkovitost tega zdravila. Največja encimska aktivnost zdravila je zabeležena v 30–45 minutah. po zaužitju.

Pravilna uporaba zdravila je zelo pomembna. Torej, za lajšanje PANZINORM FORTE 20.000 bolečine sindrom, je treba predpisati med obdobjem tešče 1 tableto vsake 3 ure ali 2 tableti vsakih 6 ur (1-3 dni), in po ponovnem vnosu hrane - 1 zavihek. v 20-30 min. pred obroki. Za nadomestno zdravljenje eksokrinih insuficienc se zdravilo PANZINORM FORTE 20000 daje 1-2 tabletam z obrokom.

4. Somatostatin in oktreotid se predpisujeta predvsem pri hudih poslabšanjih CP in pri OP.

5. Antisekretna zdravila. Za zmanjšanje izločanja trebušne slinavke, zaviralcev protonske črpalke (omeprazol) ali zaviralcev H2 (ranitidin) so predpisani antacidi (rutacid), ki vsebujejo žolčne kisline in vsebujejo aluminij.

Nadomestna multienzimska terapija

Da bi nadomestili eksokrino insuficienco trebušne slinavke, se praviloma uporabljajo zelo aktivni encimski pripravki, ki vsebujejo velike odmerke encimov (vsaj 10.000 ie lipaze). Nadomestna terapija je potrebna pri boleznih, ki vključujejo atrofijo več kot 90% parenhima organa [10]. Odmerek encimov je odvisen od stopnje eksokrine insuficience in od bolnikove sposobnosti, da sledi dieti. Pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke je enkratni odmerek encimov od 10.000 do 20.000, včasih pa tudi do 30.000 enot. lipaze. Učinkovitost zdravljenja ocenjujemo klinično in laboratorijsko (scatološka študija, izločanje maščob s fecesom, test elastaze). Dokazana učinkovitost pri korekciji izločajoče funkcije trebušne slinavke ima PANZINORM 10000. Zdravilo je na voljo v obliki kapsul, vsaka vsebuje pankreatin v obliki pelet, z lipazno aktivnostjo 10.000 ie Ph. Eur, amilaza vsaj 7200 ie Ph. Eur., Proteaze ne manj kot 400 ie Ph. Eur. Zdravilo ima visoko encimsko aktivnost. PANZINORM 10.000 vzame 1-2 kapsul z obrokom 3 p / dan.

Pri pravilno izbranem odmerku encimov pri bolnikih se teža stabilizira ali poveča, driska, napenjanje, bolečina v trebuhu prenehajo, steatorrhea in kreatoria izginejo. Za življenje je predpisan PANZINORM 10000 za CP z eksokrino insuficienco. Doze lahko zmanjšate s strogo dieto z omejevanjem maščob in beljakovin ter povečate s širjenjem.

Infuzijsko in detoksifikacijsko zdravljenje

Pri hujših eksacerbacijah v prvih dneh poslabšanja se dajejo intravenske tekočine 3 ali več litrov na dan: reopoliglucin (400 ml / dan), hemodez (300 ml / dan), 10% raztopina albumina (100 ml / dan). ), 5–10% raztopina glukoze (500 ml / dan), ki skupaj z zmanjšanjem bolečine in zastrupitve preprečuje razvoj hipovolemičnega šoka.

Kronični obstruktivni pankreatitis

Simptomi kroničnega obstruktivnega pankreatitisa

  • Ponavljajoče se (ponavljajoče se) bolečine v zgornjem delu trebuha (pogosto skodle), podaljšane, poslabšane po jemanju mastne, začinjene, ocvrte hrane in ležanju na hrbtu. Bolečina je lahko vlečna (dolgočasna) in ostra, stalna in občasna.
  • Diarealni pojavi (napihnjenost in / ali ropotanje v želodcu, bruhanje, slabost in bruhanje).
  • Diareja (pogoste blato) - 2-4-krat na dan. Stol je obilno, žaljivo, kašasto konsistenco, lahko je sivkaste barve in vsebuje neprebavljene ostanke hrane (lientereya), iztrebki postanejo maščobe, slabo odplavijo iz sten WC školjke (steatoreja).
  • Mehanska zlatenica (porumenelost kože, sluznice in beločnice) zaradi povečanja krvi in ​​tkiv bilirubina (žolčasti pigment (barvila)), ki se je pojavila zaradi obstrukcije žolčnih vodov (načinov, na katere se žolč premika)).
  • Diabetes.
  • Postopna izguba teže.

Razlogi

Naslednje bolezni lahko vodijo v razvoj obstruktivnega kroničnega pankreatitisa:

  • tumorji (neoplazme) trebušne slinavke;
  • vnetje velike duodenalne papile (anatomska tvorba 12-rane dvanajstnika, skozi katero se dobavlja sok trebušne slinavke in žolč (tekočina, ki jo proizvajajo jetra)).
  • stenoza (trajno zoženje) glavne duodenalne papile;
  • duodenitis;
  • pooperativna ali posttravmatska (po poškodbi) brazgotina na trebušni slinavki;
  • psevdociste (patološka (v normi) odsotnost v tkivu trebušne slinavke, ki vsebuje tekočino in se razvija kot posledica vnetnih bolezni trebušne slinavke (pankreatitisa) in poškodb trebušne slinavke).

Gastroenterolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza anamneze bolezni in pritožb pacienta (ko je bilo (kot že dolgo) bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost in bruhanje, napenjanje, bruhanje, driska (pogoste blato), izguba teže, s katero bolnik povezuje pojav teh simptomov).
  • Laboratorijski podatki.
    • Splošna klinična analiza krvi: povečanje krvnih levkocitov (belih krvnih celic), hitrost sedimentacije eritrocitov (rdeče krvne celice) - laboratorijski indikator, ki kaže na prisotnost vnetja v telesu (ESR). Ti pojavi so praviloma opaženi s poslabšanjem bolezni.
    • Biokemijska analiza krvi: povečanje ravni glukoze (sladkorja) v krvi, lipaza (encim (beljakovina, ki pospešuje kemične reakcije v telesu), ki sodeluje pri razgradnji maščob), amilaza (encim, ki sodeluje pri razgradnji ogljikovih hidratov), ​​tripsin in elastaza I (vključeni encimi) v razgradnji beljakovin), bilirubin (žolčni pigment (barvilo), ki je posledica uničenja rdečih krvnih celic), alkalna fosfataza (jetrni encim, povečanje koncentracije v krvi kaže na poškodbo tkiva).
    • Splošna klinična analiza urina: v urinu se lahko odkrije glukoza, ki v normalnih pogojih (s hudo sladkorno boleznijo) ni prisotna.
    • Splošna klinična analiza blata lahko kaže na kršitev izločajoče (izločajoče) aktivnosti trebušne slinavke. V iztrebkih nevtralnih maščob (maščobnih sestavin živil, ki niso podvržene cepitvi ali asimilaciji in izolirane v nespremenjeni obliki) lahko pride do visoke vsebnosti maščobnih kislin, prisotnosti neprebavljenih vlaken (prehranskih vlaknin).
    • Preizkus secretin-pancreozymin (cerulein) - sestoji iz spodbujanja izločajoče funkcije (funkcije prebavnih encimov) v trebušni slinavki s sekvenčno intravenozno aplikacijo sekretina (hormona, ki povzroča izločanje soka trebušne slinavke) in po 30 minutah - holecistokinina (hormona, proizvedenega kot odgovor na zaužitje). celuloza hrane v dvanajstniku 12, ki povzroča zmanjšanje žolčnika in nastajanje encimov trebušne slinavke). Ocenjujemo količino izločanja (izločene snovi) v 6 deležih dobljene dvanajstnika, koncentracijo bikarbonata (soli, ki jih proizvaja trebušna slinavka) v prvih 3 in encime v zadnjih 3 delih. Test se uporablja za oceno funkcionalne aktivnosti trebušne slinavke (sposobnost tega organa, da sodeluje pri prebavi).
  • Instrumentalni podatki.
    • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušne votline je neinvazivna (brez penetracije skozi kožo ali sluznico) študija človeškega telesa z uporabo ultrazvočnih valov. Omogoča prepoznavanje sprememb v tkivu trebušne slinavke, zapora glavnega kanala trebušne slinavke (kanal, skozi katerega pankreasni sok vstopi v dvanajstnik).
    • Skeniranje računalniške tomografije (CT) trebušne votline je metoda, ki omogoča skeniranje različnih organov v plasteh z uporabo rentgenskega sevanja. CT se uporablja za ocenjevanje stanja trebušne slinavke in sosednjih organov, pri čemer se ugotavlja obstrukcija glavnega kanala trebušne slinavke.
    • Magnetna resonanca (MRI) je zelo informativna diagnostična metoda. Uporablja se predvsem za identifikacijo patoloških procesov v mehkih tkivih (mišicah, notranjih organih). Diagnostična funkcija MRI pri obstruktivnem pankreatitisu je podobna kot pri CT.
    • Transabdominalna ultrazvok (TUS) je metoda ultrazvočne diagnostike bolezni trebušne slinavke, pri kateri se skeniranje opravi skozi trebušno steno (prednja stena trebuha). Omogoča vam oceno stanja tkiva trebušne slinavke, velike duodenalne papile (anatomska tvorba 12 dvanajstnika, skozi katero žolč (tekočina, ki jo proizvajajo jetra) in pankreatični sok vstopijo v dvanajsternik 12), vzroki obstrukcije (kompresije) glavnega pankreasnega kanala.
    • Endoskopska ultrasonografija (EUS) je metoda ultrazvočne diagnostike za bolezni trebušne slinavke, pri kateri se skeniranje opravi skozi stene želodca in dvanajstnika. Diagnostična funkcija je podobna funkciji TUS. Uporablja se v primerih, ko med TUS ni možno podrobno pregledati trebušne slinavke in velike duodenalne papile (v primeru izrazitega napenjanja (trebušne distenzije), pri debelih bolnikih).
    • Abdominalna radiografija - študija trebušne votline z uporabo rentgenskih žarkov. Omogoča vam oceno stanja trebušne slinavke in okoliških organov.
    • Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je študija žil in kanalov trebušne slinavke. Z uporabo posebne naprave fibrogastroduodenoskop kanali so napolnjeni z kontrastnim sredstvom, distribucijo katerega lahko opazimo z uporabo rentgenskih žarkov. Ta študija pomaga odkriti kršitve iztoka soka trebušne slinavke (pankreasnega soka).
  • Možno je tudi posvetovanje s terapevtom.

Zdravljenje kroničnega obstruktivnega pankreatitisa

Obstajajo konzervativno (nekirurško) in kirurško zdravljenje bolezni ter splošna priporočila.

  • Splošna priporočila.
    • Dietna terapija. Prehrana mora slediti skozi vse življenje - tabela № 5p, ki jo je izdal Pevzner (št. 5 trebušne slinavke, prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin, zmanjšanje maščob in ogljikovih hidratov, zlasti sladkor v prehrani).
    • Zavrnitev alkohola.
  • Konzervativno zdravljenje se izvaja za odpravo simptomov bolezni.
    • Nadomestna terapija (zdravljenje z zdravili za nadomestitev izgubljene ali oslabljene eksokrine (izločajoče) funkcije trebušne slinavke (proizvodnja soka trebušne slinavke - snov, ki razgrajuje ogljikove hidrate in maščobe)). Nadomestna terapija se izvaja zunaj obdobja poslabšanja in se izvaja s pomočjo mikrokapsuliranih encimov (beljakovin, ki razgrajujejo hranila (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati) in so zaprti v kapsule).
    • Analgetiki (zdravila proti bolečinam) in antiemetična zdravila - ki se uporabljajo za odstranjevanje / lajšanje bolečin, slabosti in bruhanja.
    • Antisecretorna zdravila - uporabljajo se za zmanjšanje proizvodnje želodčnega soka.
    • Antibakterijska zdravila so predpisana za preprečevanje infekcijskih zapletov (npr. Abscesi (omejeni s kopičenjem gnojov v tkivih) kapsule).
    • Popravek glukoze v krvi (glukoza (sladkor) v krvi) - vzdrževanje optimalne ravni glukoze v krvi.
  • Kirurško zdravljenje obsega odstranitev obstrukcije (kompresije) glavnega kanala trebušne slinavke (kanal, skozi katerega pankreasni sok vstopi v dvanajsternik). Obstajajo tri vrste operacij:
    • nekrcksestrektomija - popolna reorganizacija (čiščenje) žarišč uničenja (uničenja) trebušne slinavke;
    • resekcija - odstranitev prizadetega dela trebušne slinavke;
    • papilotomija - disekcija velike duodenalne papile (anatomska tvorba dvanajstnika, skozi katero žolč (tekočina, ki jo proizvajajo jetra) in pankreatični sok vstopijo v dvanajstnik).

Zapleti in posledice

  • Ciste (nenormalna (odsotna v normalni) votlini v telesu telesa, ki ima steno in vsebuje tekočino).
  • Abscesi (akumulacija gnoja v tkivih z omejeno kapsulo) trebušne slinavke.
  • Diabetes mellitus je tako simptom kot zaplet bolezni.
  • Mehanska zlatenica (porumenelost kože, sluznice in beločnice) zaradi povečanja krvi in ​​tkiv bilirubina (žolčasti pigment (barvila)), ki se je pojavila zaradi obstrukcije žolčnih vodov (načinov, na katere se žolč premika)).
  • Pankreatoskleroza (proliferacija veznega (funkcionalno neaktivnega) tkiva v trebušni slinavki).
  • Pancreatonecrosis (nekroza trebušne slinavke ali njen del).

Preprečevanje kroničnega obstruktivnega pankreatitisa

  • Dieta, omejevanje vnosa maščob.
  • Redni pregled pri gastroenterologu - enkrat na leto. Priporočljivo je tudi ultrazvok (neinvazivna (brez penetracije skozi kožo ali sluznice) študija človeškega telesa z uporabo ultrazvočnih valov) trebušne votline 1-krat na leto.
  • Viri
  • Kronični pankreatitis / Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. in drugi / M: Medicine, 2005. - 504 str.
  • Bolezni trebušne slinavke: praktični vodnik / Maev IV, Kucheryavy Yu.A. - - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 736 str.

Kaj storiti s kroničnim obstruktivnim pankreatitisom?

  • Izberite ustreznega gastroenterologa
  • Preskusi prehoda
  • Poiščite zdravniško pomoč
  • Upoštevajte vsa priporočila

Obstruktivno zdravljenje pankreatitisa

Vzroki in zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Že vrsto let se neuspešno bori z gastritisom in razjedami?

Vodja inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti gastritis in razjede vsak dan.

Prekinitve v delovanju trebušne slinavke pogosto vodijo k tako specifični bolezni, kot je kronični pankreatitis, ki zahteva dolgotrajno in kompleksno zdravljenje. Človeško telo ima precej zapleteno strukturo. Sestavljen je iz mnogih sistemov, organov in oddelkov. Vsaka od teh komponent ima svojo specifično vlogo in opravlja določene naloge, ki tvorijo ogromno mrežo.

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Prav ta struktura predstavlja človeško telo, v katerem vsaka najmanjša podrobnost opravlja svoje funkcije. Ta vrstni red stvari je normalen in določa polno delovanje osebe. V tem primeru je motnja v delu vsaj ene komponente preobremenjena z nastankom pomembnih problemov, ki vplivajo na delo celotnega organizma.

Razvojni mehanizem

Trebušna slinavka je eden najpomembnejših organov v človeškem telesu, ki je vključen v več temeljnih procesov njegovega življenja. Prva je proizvodnja prebavnih encimov, ki prispevajo k prebavi hrane in so osnova za delovanje želodca. Drugi namen tega telesa je oskrba telesa s hormoni, odgovornimi za razgradnjo maščobnega tkiva, poleg tega pa tudi beljakovin in ogljikovih hidratov. Na podlagi tega lahko zaključimo, da pankreas opravlja številne naloge in je odgovoren za popolno prebavo hrane, ki vstopa v želodec.

Na žalost delo telesa ni vedno enako. Zaradi različnih vplivov njegovo stanje nenehno niha, pri tem pa uravnotežuje naravni položaj in dejavnike, ki ga poslabšajo. Kombinacija slednjega lahko povzroči nastanek različnih patoloških procesov. Eden od njih je kronični pankreatitis, ki vpliva na trebušno slinavko in s tem moti njegovo delovanje in ovira opravljanje njegovih rednih nalog.

Kronični pankreatitis, katerega vzroki so lahko različni, je bolezen, ki ima vnetno naravo.

Njen nastanek in razvoj je posledica penetracije bakterijske okužbe neposredno v trebušno slinavko. Takšen postopek je lahko posledica različnih dejavnikov, ki povzročajo določeno škodo splošnemu stanju telesa. Najpomembnejši so naslednji kriteriji:

  • prisotnost virusnih bolezni;
  • vnetni proces v telesu;
  • žolčnih kamnov;
  • sistematično prenajedanje;
  • zastrupitev;
  • poškodbe;
  • stresne države;
  • sedeči način življenja;
  • alkoholizem;
  • kajenje

Kronični pankreatitis in njegova tvorba sta lahko povsem različnih vzrokov. Najpomembnejši pa so ti dejavniki, ki vplivajo na človeški imunski sistem in zmanjšujejo njegovo aktivnost.

Bolezni trebušne slinavke

Zmanjšanje imunskih lastnosti vodi k dejstvu, da se telo ne more popolnoma upreti infekciji. Tako s prodiranjem patogenih mikroorganizmov v trebušno slinavko imuniteta ne more v celoti reagirati in nevtralizirati problema. Takšna neaktivnost omogoča, da se okužba prosto razmnožuje in okuži nova področja organa. Zaradi podobnega procesa je trebušna slinavka delno vneta in ne more v celoti opravljati svojih funkcij. Poleg tega ima to stanje in razvoj vnetnega procesa dokaj svetle simptome, ki izgledajo takole:

  • bolečine v želodcu;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • zaprtje ali driska;
  • zvišanje temperature;
  • tlačni sunki;
  • razbarvanje kože;
  • izguba apetita;
  • suha usta.

Pankreatitis trebušne slinavke ima precej širok seznam pojavov, ki se lahko pojavijo sami ali kumulativno. Vendar pa je najpogosteje prisotnost bolezni mogoče prepoznati s težavami, povezanimi s prebavnim sistemom. Pogost je zaprtje, ali pa, driska, je predhodnik razvijajočega se vnetnega procesa. Njen razvoj in napredovanje vodi v nastanek določenih simptomov, med katerimi bolečine ne zasedajo zadnjega mesta. Hkrati pa je narava bolečine dolgočasna in boleča, zaradi njene lokalizacije pa je jasno, kje je koren problema.

Vrste bolezni

Kronični pankreatitis je zelo resna bolezen, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje. Vendar pa je, odvisno od dejavnika, ki je povzročil razvoj vnetnega procesa, več vrst te bolezni. Med njimi so:

  • strupene presnove;
  • idiopatska;
  • dedne;
  • avtoimunsko;
  • rezervacijo
  • obstruktivno.

Takšno strukturiranje in prepoznavanje določene vrste bolezni je izredno pomembno, saj vključuje različne vrste zdravljenja. Kronični ponavljajoči se pankreatitis je torej nadaljevanje aktivnosti bakterij po premagovanju najvišjega števila. Podobna slika se pojavlja pogosto, ko zdravljenje daje prve pozitivne rezultate in oseba preneha upoštevati pravila, ki jih je opazil.

Preostale vrste pankreatitisa so tudi posledica procesov, ki so vključeni v njihova imena. Poleg tega ima vsaka od njih svoje posebne značilnosti in zahteva določeno obravnavo.

Kar zadeva neposredno zdravljenje bolezni, jo mora izvajati le zdravnik, ki najprej izvede vse potrebne raziskave in na podlagi tega pripravi načrt terapevtskih učinkov. Samostojno premagovanje problema ni zelo priporočljivo, saj lahko povzroči različne zaplete kroničnega pankreatitisa, ki lahko povzročijo večjo škodo za telo.

Kompleksna terapija

Diagnoza kroničnega pankreatitisa zahteva številne posebne študije. Samo na njihovi podlagi lahko naredimo pravilno diagnozo in natančno določimo obliko bolezni, ki je povzročila manifestacijo njenih simptomov. Na splošno zdravljenje te bolezni vključuje celo vrsto ukrepov, ki niso namenjeni samo odpravljanju njenih manifestacij, temveč tudi splošno krepitev obrambe telesa in ponovni vzpostavitvi funkcij prebavnega sistema. Kombinirana terapija, ki je osnova zdravljenja, je sestavljena iz več vzporednih smeri, ki omogočajo popoln vpliv na vnetni proces.

Izpostavljenost zdravilom je ena od vektorjev zdravljenja in vključuje uporabo takšnih zdravil, ki bodo obnovila delovanje prebavnega trakta in nadaljevala njegovo polno delovanje. Opozoriti je treba tudi, da mora izbira zdravil opraviti le zdravnik, saj je on tisti, ki je odgovoren za svojega bolnika, in več kot drugi imajo informacije o naravi bolezni. Po drugi strani pa se zdravila lahko uporabljajo popolnoma drugače kot zdravila proti bolečinam in končajo z zdravili, ki omogočajo obnovitev črevesne mikroflore.

Drugi vektor, ki vsebuje kompleksen učinek, je posebna dieta, ki jo je treba upoštevati v celotnem poteku zdravljenja. Njena načela se ne razlikujejo veliko od temeljev pravilne prehrane, z izjemo tistih izdelkov, ki najbolj obremenjujejo prebavni sistem. Ni zadnja vloga v prehrani, ki je izbrana za premagovanje učinkov pankreatitisa, mlečnih izdelkov in različnih živil, bogatih z veliko količino beljakovin.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je precej zapleten in dolgotrajen proces, ki se lahko odloži za en mesec. Vendar pa se bo s pravilno diagnozo in popolno pripravo načrta za terapevtski učinek bolezni nujno nevtralizirala in se v prihodnosti ne bo več spominjala nase.

Kronični pankreatitis je bolezen vnetne lastnosti, ki vpliva na trebušno slinavko. Zaradi razvoja bakterijske okužbe ne more v celoti izvajati nalog, ki so ji dodeljene. Ta razvoj vodi do pojava simptomov bolezni, ki so lahko zelo hudi. Nevtralizacija manifestacij bolezni in njeno popolno premagovanje je glavna naloga zdravljenja. Sam proces terapevtskih učinkov temelji na uporabi celostnega pristopa, ki ima več smeri. Samo popolna skladnost z načrtom zdravljenja in nesporno spoštovanje njenih temeljev lahko prinese pozitiven rezultat in premaga vnetni proces. Spoštovanje preventivnih standardov v prihodnosti zagotavlja krepitev vseh telesnih sistemov in ponovno preprečevanje vračanja pankreatitisa.

Simptomi in zdravljenje kroničnega pankreatitisa. Diet

Etiologija

Najpogostejši vzrok je zloraba alkoholnih pijač in prisotnost žolčnih kamnov ali drugih bolezni žolčnika. Med drugimi povzročitelji, ki lahko povzročijo vnetje trebušne slinavke, je treba imenovati:

  • poškodbe ali druge poškodbe trebuha;
  • bolezni prebavnega sistema (npr. duodenitis ali peptični ulkus);
  • jemanje farmakoloških učinkovin (furosemid, antibiotiki, hormonska ali sulfa zdravila);
  • kirurško zdravljenje, pri katerem je bila izvedena operacija na želodcu ali žolčnem traktu;
  • nalezljive bolezni (npr. mumps);
  • virusni hepatitis;
  • kronični parenhimski pankreatitis s presnovnimi motnjami;
  • hormonsko neravnovesje;
  • žilne patologije;
  • ascariasis in druge infestacije s črvi;
  • anatomske anomalije.

Treba je omeniti, da je v nekaterih primerih pomembna dedna predispozicija. Včasih vzroka kroničnega pankreatitisa ni mogoče ugotoviti. Težje je določiti, kako in kaj zdraviti bolnike.

Razvrstitev kroničnega pankreatitisa

Najpogostejše oblike bolezni so:

  • strupeno-presnovni pankreatitis - razvije se pri jemanju velikih odmerkov alkohola ali zdravil;
  • dedni pankreatitis;
  • avtoimunski pankreatitis - ki se kaže v negativnem učinku na trebušno slinavko lastnega imunskega sistema;
  • ponavljajoči se pankreatitis - značilno je za daljše remisije s periodičnimi eksacerbacijami;
  • idiopatski pankreatitis - v tej obliki kroničnega pankreatitisa vzrok za razvoj vnetnega procesa ostaja neznan;
  • posttravmatski pankreatitis - se pojavi zaradi poškodbe ali operacije;
  • obstruktivni (kalkulozni) pankreatitis - se pojavi, ko so pankreatični kamni blokirani.

Poleg tega se lahko kronični pankreatitis razvrsti glede na klinično stopnjo ali resnost tečaja. Dodelite primarno vnetje, ki se pojavi, kadar je izpostavljeno določenim izzivalnim dejavnikom, kot tudi sekundarni pankreatitis, ki ga povzročajo druge bolezni. Med sekundarnimi kroničnimi oblikami najpogostejšega žolčnega pankreatitisa. To je vrsta poškodbe, ki se razvije zaradi bolezni ali prirojenih patologij žolčevodov, kar povzroči izgubo funkcionalne aktivnosti trebušne slinavke in prekinitev izločanja hormonov in encimskih beljakovin.

Treba je omeniti, da se žolčnični pankreatitis najpogosteje razvije na ozadju žolčnih kamnov, pri katerih žolč vrže v kanale trebušne slinavke in povzroči številne patološke vnetne spremembe v njem. Vzrok je lahko tudi vnetje žolčnika. Pri pankreatitisu in kolecistitisu, ki se razvijejo hkrati, bolniki potrebujejo takojšnjo terapijo in obnovo okvarjenih funkcij prizadetih organov.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Bolečina je najbolj izrazit simptom te patologije. Povečuje ga uživanje maščobnih živil, alkohola in gaziranih pijač. Bolečina lokalizirana v trebuhu in se postopoma premika navzgor. Lahko so nizke intenzivnosti. Bolniki proti bolečinam lahko odpravijo nelagodje, zato bolniki poiščejo zdravnika, ko je skoraj nemogoče obnoviti bolezni trebušne slinavke s konzervativnimi metodami.

Včasih je bolečina precej intenzivna in traja dolgo časa. Bolečine ponavadi spremlja pomanjkanje apetita, slabost in bruhanje, prekomerna slinjenost, bruhanje in napihnjenost. Kronični pankreatitis se pojavi z izmeničnimi eksacerbacijami in obdobji remisije, ko ni očitnih kliničnih znakov bolezni.

Poslabšanje pankreatitisa - kaj je to?

To je obdobje, ko se pri bolnikih pojavijo močne bolečine v levem hipohondriju ali epigastričnem območju, dispeptične manifestacije v obliki napihnjenosti in steatorrhee, kar vodi do zmanjšanja telesne teže. Bolečine se običajno začnejo po jesti in se raztezajo od hipohondrija do leve roke, za prsnico ali v hrbtno vrsto. Klinika za poslabšanje bolezni vključuje tudi bruhanje, ki bolniku ne olajša. Poleg tega se zmanjša apetit in hipertermija. Prognoza je v tem primeru odvisna od tega, kako je bolnik pravočasno zaprosil za zdravniško pomoč.

Pri bolnikih lahko opazite belo patino na jeziku in zmanjšanje turgorja kože ter znake pomanjkanja vitaminov. Lahko se "zatakne" v kotih ust, krhki nohti, suha koža in izpadanje las. Palpacija na koži prsnega koša, hrbta in trebuha lahko po pritisku ostane rdeča. Palpacija trebuha je zaznamovala bolečine v levem hipohondriju. Pojavijo se tudi podkožne krvavitve in cianozne strani na straneh trebuha ali okoli popka, kot tudi območja atrofije podkožne maščobe v predelu trebušne slinavke.

Kakšno je tveganje za kronični pankreatitis?

Z dolgim ​​potekom bolečin postane manj intenzivna, vendar povečuje disfunkcijo trebušne slinavke. Tako se z zmanjšanjem eksokrine aktivnosti pojavi trebušna distanca in slabša blata, ki postane sivkasta barva, s svetlečo površino in ostanki neprebavljene hrane. Pri kroničnem pankreatitisu se zmanjša tudi intra-sekretorna aktivnost, zaradi česar se razvijejo simptomi hipoglikemije. Torej, pri bolnikih register šibkost, občutek tresenje v telesu in hladno znoj, ki je povezana s porazom celic trebušne slinavke. Takšne spremembe ostanejo za vedno in vodijo v razvoj sekundarne sladkorne bolezni. Omeniti je treba tudi druge zaplete:

  • infekcijske plombe, ki se pojavijo v trebušni slinavki;
  • gnojno vnetje v žolčnih vodih;
  • erozija želodca, ki je zapletena zaradi krvavitve;
  • rak trebušne slinavke;
  • videz tekočine v prsih in trebušni votlini;
  • ščetke in pestavice trebušne slinavke;
  • v hudih primerih je možna sepsa;
  • sprememba oblike trebušne slinavke, ki vodi do obstrukcije dvanajstnika;
  • pri odraslih so možne nevropsihološke motnje v obliki oslabljenega spomina in mišljenja, zmanjšane inteligence.

Diagnostika

Če sumite na prisotnost kroničnega pankreatitisa, je priporočljivo opraviti preiskavo krvi za oceno funkcionalnega stanja trebušne slinavke, jeter in presnove maščob, da bi odkrili tumorske markerje maligne bolezni trebušne slinavke. Bolnikom se priporoča, da vzamejo koprogram, opravijo ultrazvok, gastroskopijo in kolonoskopijo. Če je potrebno, imenovati računalniško tomografijo, ki vam omogoča, da natančno oceni stanje celotne trebušne votline. Diferencialno diagnozo izvajamo tako, da izključimo holelitiazo, peptični ulkus in tumorske lezije trebušne slinavke, kronični kolitis, abdominalni ishemični sindrom in črevesno tuberkulozo.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa


Terapija je odvisna od intenzivnosti kliničnih manifestacij bolezni. Pri poslabšanju je zdravljenje doma izključeno, ker mora biti bolnik hospitaliziran. V prvih dneh aktivacije vnetnega procesa ne moremo jesti. Po potrebi uporabite enteralno prehrano ali parenteralno injicirajte posebne raztopine. Priporočljivo je tudi jemanje zdravila Borjomi 200 ml do 7-krat na dan, da se izloča sok iz trebušne slinavke. Ko se akutni simptomi umirijo, je treba bolnike krmiti v skladu z dobro uveljavljenimi pravili. Torej, prepovedali kislo sadje, mastne in začinjene jedi, alkohol, gazirane pijače, pa tudi izdelke, ki spodbujajo razvoj napihovanja.

Pravilna prehrana vam omogoča, da prihranite prebavni trakt in prispeva k hitrejšemu okrevanju sekretorne aktivnosti trebušne slinavke. Izdelava grobega menija za teden pomaga zdravniku s kliničnimi znaki pankreatitisa.

Kaj lahko jeste?

Dovoljena je parna riba in meso z nizko vsebnostjo maščob, izdelava omletov, zelenjavnih juh, uživanje nemastnih mlečnih izdelkov, ajdove in ovsene moke. Lahko jeste zelenjavo (korenje, paradižnik, paprika, bučke). Iz pijače so dovoljeni zeleni in črni čaj, bujni boki, mineralna voda.

Prepovedana je vsaka mastna hrana, zelo svež kruh, stročnice, margarina, pecivo s kremami za maslo. Zdravstvena prehrana zagotavlja tudi omejevanje sladkarij, saj izčrpavajo insularni aparat in povečujejo možnost sladkorne bolezni. Pomembno je tudi vedeti, da je treba prehrano za kronični pankreatitis spreminjati in telesu zagotoviti vitamine in minerale.

Zdravljenje z drogami

Zdravnik po diagnozi natančno razvije zdravljenje. Praviloma vključuje zdravila, ki pomagajo odpraviti bolečino (No-spa, Novocain ali Papaverin) in zdravila, ki zavirajo sekretorno aktivnost trebušne slinavke (npr. Omeprazol).

Izvedite tudi nadomestno zdravljenje - predpisujte encime za izboljšanje prebave (Kreon, Festal, Panzinorm). Za preprečevanje infekcijskih zapletov predpisujte antibakterijska zdravila. V primeru neravnovesja elektrolitov se substitucijska terapija izvaja s slanimi raztopinami.

Ali se kronični pankreatitis lahko ozdravi? Konzervativne metode niso vedno učinkovite, zato se izvaja kirurška terapija, zlasti ob prisotnosti zapletov. Koliko jih živi s podobno diagnozo? Vse je odvisno od prisotnosti komorbiditet, stopnje poškodbe trebušne slinavke, starosti bolnika in prisotnosti zapletov. V povprečju v 70% primerov bolniki živijo 10 let, odvisno od vzdrževalnega zdravljenja.

Kaj pomeni napenjanje in zaprtost?

Zelo pogosto ne posvečamo pozornosti simptomom, ki niso povezani z bolečino, napačno verjamemo, da se telo lahko spopade sam in stanje zdravja se postopoma vrača v normalno stanje. Na primer, simptomi, kot so napenjanje in zaprtje, ki se lahko pojavijo zaradi številnih vzrokov in škodljivih dejavnikov.

Ti dejavniki so:

  • Napake v prehrani: neuravnotežena prehrana, sistematično prenajedanje, prehranjevalne navade, prekomerno uživanje maščobnih in začinjenih živil.
  • Bolezni prebavil: t
  • Gastritis je vnetje želodčne sluznice. Lahko se pojavijo v akutni in kronični obliki. Glavni simptomi so epigastrična bolečina, bruhanje, slabost, bruhanje
  • Pankreatitis je vnetna bolezen trebušne slinavke akutne ali kronične narave. To se kaže v zelo močnih okoliških bolečinah v epigastrični regiji z obsevanjem spodnjega dela hrbta, slabostjo in vztrajnim bruhanjem.
  • Kolitis je bolezen kolona, ​​povezana z vnetjem sluznice. Lahko se pojavi pri blagih simptomih ali akutno s hudimi znaki dispepsije.
  • Enteritis je vnetni proces v tankem črevesu, ki ima običajno akutni potek s simptomi, podobnimi simptomom črevesne okužbe.
  • Bolezen jeter - hepatitis nalezljiva ali nenalezljiva narava, ki povzroča dispeptične motnje.
  • Kršitev bakterijske sestave črevesne mikroflore - dysbacteriosis. Disbakterioza je kompleksna, večsimptomska, slabo zdravljiva bolezen, za katero je značilno zmanjšanje števila »koristnih« bakterij in povečanje »škodljive« mikroflore. Simptomi disbioze so zelo raznoliki: zaprtje, driska, napenjanje, slabost, bruhanje, slab apetit, nihanja telesne teže in drugi. Disbakterioza je nevarna zaradi znatnega zmanjšanja imunskega statusa telesa in posledično do razvoja različnih nalezljivih bolezni.
  • Helminthiasis je bolezen, povezana z vstopom večceličnih parazitov v človeško telo. Posledično se moti prebava hrane, zmanjša se absorpcija hranilnih sestavin hrane, vitaminov in mineralov.
  • Stresne situacije.

Vsi zgoraj navedeni razlogi lahko privedejo do razvoja sindroma razdražljivega črevesa ali IBS.

Poleg trebušne distrakcije in zaprtja lahko IBS povzroči bolečine v popku in spodnjem delu trebuha, drisko.

Če želite odstraniti IBS, če je v bližnji prihodnosti nemogoče poiskati zdravniško pomoč, je treba sprejeti neodvisne ukrepe.

Torej, kaj storiti?

Nujni ukrepi za IBS

  • Da se znebite simptomov IBS v kratkem času, morate vzeti aktivno oglje. Zdravilo je učinkovit enterosorbent, pomaga odpraviti vzroke za prekomerno tvorbo plina. Vzemite aktivno oglje s hitrostjo 10 tablet na 1 kg telesne teže. To je dokaj enostavno za zdravljenje napenjanje s pomočjo kelatorjev.
  • Masirajte trebuh. Masažo lahko izvedemo neodvisno v ležečem položaju. Najprej se morate znebiti omejevalnih oblačil, drobljivih gumijastih trakov in pasov. Postopek je sestavljen iz božanja trebuha v smeri urinega kazalca od popka do trebuha sramu. Lahko naredite masažo z IBS večkrat na dan.
  • Vzemite topel izliv kamilice, lahko dodate med.
  • Kot zdravilo lahko uporabite aktivno oglje za odpravo napihnjenosti. Po tem - vzemite blago odvajalo, na primer - duphalac v starostnem odmerku.

Odloženi ukrepi

Normalizacija moči

Izključite izdelke, ki povzročajo povečano tvorbo plina:

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

  • Sveže zelje.
  • Sorrel
  • Stročnice
  • Jabolka.
  • Grozdje
  • Bow
  • Gobe
  • Bel kruh, posebej pečeno testo.
  • Mlečni izdelki.
  • Gazirane pijače.
  • Povečajte vnos živil, ki normalizirajo prebavo in zmanjšajo fermentacijo v črevesju:
  • Kuhane ribe.
  • Mršavo meso
  • Kuhana ali pečena zelenjava, z izjemo zelja, fižola in kislica.
  • Drobljenec, razen za ječmen in proso.
  • Rjavi kruhki kruh.
  • Zeliščni čaj

Število obrokov mora biti vsaj pet na dan, porcije morajo biti majhne, ​​to pomeni, da morate jesti po pravilih "delnih" obrokov.

Druge prehranjevalne navade za napenjanje in zaprtje:

  • Količina porabljene tekočine mora biti vsaj 2–2,5 litra na dan. Bolje je, če je to mineralna voda brez plina, ali čaj z dodatkom kamilice, mete.
  • Če so prisotni znaki disbakterioze, bi bilo koristno dodati mlečne izdelke, obogatene z mlečno kislino, v prehrano.
  • Zaželeno je, da bi se vsa hrana kuhala s paro ali kuhala.
Motorski način

Za bolezen črevesja, ki jo spremlja napihnjenost in zaprtje, je ustrezna telesna aktivnost prikazana v obliki jutranjega jogginga, polnjenja, kopanja v bazenu. Zjutraj delajte vaje bolje.

Tradicionalne metode zdravljenja
  • Berry in zeliščna infuzija. Rowan jagode, meta, baldrijana korenine in koper semena se pomešajo v razmerju 4: 3: 2: 3. Nato vzemite 2 žlici mešanice in vlijte 200 ml vrele vrele vode. Vztrajati vsaj 24 ur v termosu. Vzemite 50 ml zjutraj in zvečer v obliki toplote.
  • Infuzija ptičje češnje. Dve žlici češnjeve jagode nalijte 500 ml vroče vrele vode, pripravite na parno kopel 20 minut. Nato dodajte 40-50 kapljic tinkture propolisa. Vzemite v obliki toplote 30-40 minut pred obroki.
  • Odkoja kamilice. Bolje juho je treba kuhati takoj pred jedjo. Pola žlice pour 100-120 ml vroče vrele vode, vztrajajo 10-15 minut. Nato filtriramo in vzamemo v obliki toplote 15-20 minut pred jedjo. Lahko dodaš malo medu.
  • Infuzija peteršilja. Sveže peteršilj 50-60 gramov prelijemo z vročo vrelo vodo in vztrajamo pol ure. Nato dodamo mineralno vodo brez plina v razmerju 1: 3. Vzemite majhne požirke skozi ves dan.
  • Krompirjev sok. Svež krompir se nariba na drobnem ribniku, stisnemo skozi sito ali gazo. Zjutraj na prazen želodec vzemite tretjo skodelico krompirjevega soka. Potek zdravljenja je dva tedna.

Nadaljnje upoštevanje teh ukrepov bo pospešilo odpravo sindroma razdražljivega črevesa.

Zdravila

Droge, ki jih je mogoče začeti samostojno, preden greste k zdravniku, so navedene spodaj.

Encimski pripravki

Kot učinkovina vsebuje encim Pancreatin, izboljšuje prebavo, zmerno stimulira črevesno gibljivost. Pred vsakim obrokom vzemite 1-2 tableti. Minimalni potek zdravljenja je 5 dni.

Kontraindicirana pri vnetnih boleznih trebušne slinavke.

Približna cena zdravila Mezim Forte 20 tablet v pakiranju je 84 rubljev.

Aktivna sestavina je simetikon. Espumizan je eno izmed najučinkovitejših zdravil za IBS. Po vsakem obroku in pred spanjem se vzame 2-3 kapsule.

Kontraindicirana pri nekaterih boleznih prebavnega trakta, skupaj z obstruktivnimi procesi.

Približna cena 250 rubljev za paket, ki vsebuje 25 kapsul.

Kombinacijski pripravek, ki vsebuje encime, simetikon, aktivno oglje in nikotinamid. Karminativno deluje, spodbuja prebavo, adsorbira in odstranjuje toksine. Vzemite 1 tableto zjutraj in zvečer.

Ni predpisan za bolezni trebušne slinavke in otroke, mlajše od 3 let.

Cena paketa 110 rubljev.

Laksativno zdravilo, ki vsebuje laktozo. Uporablja se za zaprtje, pri pripravi diagnostičnih postopkov. Zdravilo je zelo priročno za zdravljenje težav, povezanih z zaprtjem, saj je zdravilo na voljo v sirupu in se zlahka odmeri glede na starost in resnost črevesnih težav. Predpiše se v starostnih odmerkih do štirikrat na dan.

Cena za steklenico 500 ml - 395 rubljev.

Zdravilo spada v skupino enterosorbentov. Aktivno oglje predpisujemo kot zdravilo za nujno oskrbo v višini 10 tablet na kilogram telesne teže. Tudi aktivni ogljik se lahko uporablja za zdravljenje in pripravo na različne medicinske raziskave. Prav tako je velika prednost, da je aktivno oglje razmeroma poceni droga.

Cena na pakiranje 20 tablet ni več kot 40 rubljev.

Priporočamo tudi ogled te TV oddaje. Tam boste izvedeli veliko več informacij o tej temi.