Kako zdraviti želodčno razjedo: zdravila, folk pravna sredstva in prehrana

Razjeda v želodcu je kronična bolezen, pri kateri nastanejo razjede želodčne sluznice. Najpogostejša želodčna razjeda prizadene moške od 20 do 50 let. Za bolezen je značilen kronični potek s pogostimi ponovitvami, ki se ponavadi pojavijo spomladi in jeseni.

Želodec vsebuje precej agresivno okolje v obliki klorovodikove kisline, žolčne kisline, ki jo proizvajajo jetra in vstopajo v dvanajstnik, vsebine dvanajstnika pa se vržejo v želodec. To agresivno okolje nevtralizira sluz, ki jo proizvajajo celice sluznice, normalna cirkulacija krvi, pravočasna obnova celic sluznice.

Kaj je to?

Razjeda v želodcu je lokalna okvara sluznice želodca (včasih s submukoznim plaščem), ki nastane zaradi delovanja klorovodikove kisline, pepsina in žolča. Klicatelj na tem mestu trofične motnje. Izločanje kisline v želodcu se običajno ne poveča.

Za bolezen peptične ulkusa je značilen ponavljajoč se tok, tj. Menjavanje obdobij poslabšanj (običajno spomladi ali jeseni) in obdobij remisije. Za razliko od erozije (površinske poškodbe sluznice) razjeda zaceli z nastankom brazgotin.

Vzroki razjed

  • slina (s poljubom)
  • umazane posode
  • vode, onesnažene s hrano
  • slabo sterilizirani medicinski instrumenti (npr. fibrogastroskop)
  • od matere do zarodka
  • antihipertenzivna zdravila osrednjega delovanja - "Reserpine";
  • pripravki kalija - Asparks, Panagi, Kalijev klorid;
  • citostatiki - Fluorouracil, Azathioprine, Imuran;
  • kortikosteroidi - "betametazon", "deksametazon", "prednizolon";
  • neselektivna nesteroidna protivnetna zdravila - Butadion, indometacin, diklofenak, acetilsalicilna kislina.
  • poškodbe;
  • akutna odpoved jeter in ledvic;
  • sepsa;
  • ozebline;
  • velike opekline;
  • vse vrste šokov
  • negativna čustva;
  • stalni stres;
  • velike napake v prehrani;
  • zloraba alkohola in cigaret;
  • finančno blaginjo.

Kakšne so vrste razjed, podrobneje preberite:

  • srčni del
  • subardialni del
  • želodčno telo (velika ali majhna ukrivljenost)
  • antrum
  • pyloric
  • velikanski - več kot 3 cm;
  • velika - 2-2,9 cm;
  • povprečno - 0,6 - 1,9 cm;
  • majhna - do 0,5 cm
  • aktivni fazi
  • faza zdravljenja
  • faza cicatrizacije (rdeča ali bela brazgotina)
  • faza remisije
  • večkratnik;
  • samski

Simptomi razjede želodca

Včasih se čir na želodcu ne kaže, kar kaže na potrebo po rednem pregledu. Praviloma poteka ulcerozni proces brez opaznih simptomov opazimo pri 25 do 28% primerov, po smrti pacienta pa se ugotovi prisotnost razjede.

Osumljene ulcerozne lezije želodca so lahko naslednje:

  1. Oblikovanje plina se je povečalo.
  2. Hitri občutek sitosti.
  3. Občutek teže v trebuhu, opažen po jedi.
  4. Zmanjšan apetit za bolezen peptičnega ulkusa je lahko povezan s strahom osebe po bolečinah ali motnjami v prebavilih.
  5. Belching, za katerega je značilen nenadzorovan refluks želodčnega soka v ustno votlino. V tem primeru pacient čuti grenkobo ali kisli okus v ustih.
  6. Motnje stola. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi zaprtja, driska pa je netipična za peptično razjedo. Težave pri gibanju črevesja doživljajo do 50% bolnikov, zlasti med poslabšanjem želodčne razjede.
  7. Bolečina, lokalizirana v zgornjem delu trebuha. Ta simptom se kaže v 75% primerov. Polovica bolnikov se pritožuje zaradi občutkov šibke intenzivnosti, v preostalih 50% pa so bolj izraziti in se povečujejo s fizičnim naporom, po zaužitju alkohola ali začinjene hrane, med dolgimi odmori med obroki.
  8. Občutek slabosti, včasih spremlja bruhanje. Ta simptom se pojavi zaradi kršitve motilitete želodca. Ko bruhanje razjed nastopi po 1,5 do 2 urah po zaužitju in ko želodec sprošča, prinaša občutek olajšave. Zato bolniki pogosto povzročajo bruhanje.
  9. Zgaga. Izraža se v pekočem občutku v epigastrični regiji. Pojavi se zaradi dejstva, da vsebnost kisline v želodcu, ki ima agresivno okolje, vstopi v lumen požiralnika in draži njene stene. Ta simptom se pogosto opazi in pojavlja pri 80% bolnikov. Zgaga se običajno pojavi 1-2 uri po jedi.

Med zunanjimi znaki razjede želodca je treba omeniti prisotnost sivega plaka na jeziku, ki skoraj vedno kaže na težave s prebavnim traktom. Bolnik lahko trpi zaradi prekomernega znojenja dlani in občutka bolečine, ko pritisne na epigastrično področje.

Značilnosti bolečine v želodčnih razjedah:

  1. Razjeda, ki se nahaja v zgornji ukrivljenosti želodca, je zelo latentnega poteka in jo lahko zelo hitro diagnosticiramo, razjede zgornje ukrivljenosti želodca pa so maligne narave.
  2. Poraz antralne razjede v votlem organu je zaznamovan z bolečino v večernih urah in ponoči, lahko je popolnoma nepovezan z vnosom hrane. Bolečina je stalna, boleča, spremlja jo bruhanje in zgaga.
  3. Če se razjeda nahaja v predelu želodca, bo bolečina akutna, paroksizmalna, podaljšana (v nekaterih primerih en napad traja več kot 40 minut).
  4. Z lokalizacijo peptičnega ulkusa v manjši ukrivljenosti želodca bo bolečina še posebej intenzivna v levi aliakalni regiji. Sindrom se pojavi 1 uro po obroku, stanje se stabilizira, ko želodec prebavi vsebino. Najpogosteje se pojavijo pritožbe bolnikov za bolečino zvečer, včasih pa jih spremlja bruhanje.
  5. Če se razjeda nahaja v kardinalnem ali subkardinalnem delu želodca, se bolezenski sindrom pojavi 20 minut po zaužitju hrane, njegova lokalizacija je zelo visoka - skoraj v območju sončnega pleksusa. Zelo pogosto bolečina izžareva srce, zato se lahko srčni napad napačno diagnosticira (to se zgodi med samodiagnozo). S takšno ureditvijo pomanjkljivega oblikovanja ni nikoli bolečine po fizičnem naporu in po zaužitju tudi majhne količine mleka se stanje bolnika stabilizira.

Simptomi razjede želodca med poslabšanjem:

1) V levem hipohondriju se lahko daje dolgočasno, rezalno, boleče bolečine v zgornjem delu trebuha, najpogosteje v sredini (v epigastrični regiji). Pojav bolečine je povezan z uporabo hrane, po približno 0,5 do 1 uri po jedi se konča po približno 2 urah, to pa je posledica praznjenja želodca. Pojavi se bolečina, ki jo povzroča draženje površine razjed, hrana se ustavi z antacidi (Almagel). Za bolečino je značilna tudi sezonskost, tj. poslabšanje nastopi spomladi in jeseni.

2) Dispeptične motnje:

  • zgaga nastane kot posledica vržanja kislih želodčnih vsebnosti v spodnji požiralnik. Se manifestira hkrati s pojavom bolečine;
  • slabost in bruhanje se pojavita hkrati s pojavom bolečine. Bruhanje, ki ga spremlja olajšanje za bolnika;
  • kisle erukcije, zaprtje, ki se razvijejo zaradi povečane kislosti v želodcu;

3) Izguba telesne teže se pojavi zaradi strahu pred prehranjevanjem, ki prispeva k pojavu bolečine.

Perforirana razjeda

Če se bolezen ne upošteva, pride do perforacije želodca in prodiranja razjed. Prišlo je do razpoke sten in kalitev razjed na sosednjih organih. Vsebnost in mikroorganizmi prodrejo v trebušno votlino, kar povzroča peritonitis.

Kronični nelagodje, ki ga je bolnik navadil, se nenadoma spremeni v ostro bolečino. Človek je pokrit z znojem, želodec se veže.

Ta zaplet zahteva intervencijo kirurga. V roku 6 ur lahko pacient pobegne, če ima čas, da se postavi na operacijsko mizo, opere poškodovano tkivo in ga zašije in tako ustavi obilno notranjo krvavitev.

Diagnostika

Trenutno se diagnoza želodčnih razjed izvaja na podlagi endoskopskega pregleda.

Metodo imenujemo fibrogastroskopija (FGS), med katero se skozi požiralnik vstavi tanek fleksibilni instrument v želodec, opremljen z virom svetlobe in kamero, ki sliko prenaša na monitor. To vam omogoča, da vidite razjede želodčne sluznice, da določite njeno lokacijo in velikost. Prej razširjena metoda kontrastne fluoroskopije se še vedno uporablja, vendar ima samo pomožno vrednost.

Laboratorijske študije vsebnosti želodca in črevesja se izvajajo za prisotnost Helicobacter pylori in okultne krvi, opravijo se splošni krvni in urinski testi za oceno splošnega stanja telesa.

Zdravljenje razjede želodca

Kako zdraviti želodčno razjedo? - Potrebujemo kompleksno terapijo, ki vključuje ne le zdravljenje z drogami, temveč tudi korekcijo življenjskega sloga.

Zdravljenje želodčnih razjed sestavljajo:

  • odpraviti dejavnike, ki so privedli do bolezni;
  • zdravljenje z zdravili;
  • terapevtska prehrana;
  • fizioterapija, laserska terapija, magnetna terapija itd.

Obstaja več glavnih skupin za zdravljenje peptične razjede:

Razjeda v želodcu

Akutne bolečine v želodcu, slabost in bruhanje - te manifestacije spremljajo različne bolezni prebavnega sistema. In, morda, najbolj nevarna od njih, če ne upoštevajo malignih tumorjev, je treba obravnavati želodčne razjede (GAL). Ta bolezen je pogosto smrtna in zahteva precejšnje napore za zdravljenje, kot tudi revizijo načina življenja pacienta.

Opis bolezni

Želodec je glavni organ človeškega prebavnega sistema, kjer se hrana iz ustne votline primarno kemično obdela in je pripravljena za proces absorpcije snovi, ki so potrebne telesu - beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v tankem črevesu. Naloga predelave hrane v bolusu je izjemno jedka tekočina - želodčni sok. Sestoji iz več encimov, vendar je njegova glavna sestavina klorovodikova kislina.

Glavni razlog, da želodčni sok ne začne prebavljati samega želodca, so zaščitne lastnosti sluznice želodca, ki obdaja stene tega organa. Če pa je zaradi kakršnegakoli razloga okrnjena celovitost sluznice, začne kislina korodirati spodnjo plast želodčnih sten - mišično.

Ta proces vodi v motnje integritete stene in pojav izobraževanja, ki se imenuje razjeda. V tem primeru je treba jasno ločiti želodčne razjede in erozijo, ki se lahko pojavijo tudi na površini želodčnih sten. Čeprav so v večini primerov predhodne razjede natančno erozija. Z erozijo opazimo poškodbo želodčne sluznice, vendar pa sama mišična plast na stenah ni prizadeta. Erozija je ponavadi samo drenažna in ne povzroča poškodb sten telesa. Razjeda je lahko tudi zavrta, vendar v takem primeru ostane brazgotina na površini sten. Če se to ne zgodi, postane razjeda kronična. V drugih primerih lahko razjeda povzroči uničenje dela stene želodca.

Za razliko od gastritisa, YABZH ne spremljajo pomembne spremembe takšnega parametra, kot je kislost želodčnega soka. V večini primerov je kislost razjede v normalnih mejah ali rahlo povečana. Z nizko kislostjo ni mogoče tvoriti želodčnih razjed, za razliko od gastritisa, ki se lahko pojavi v podobnih pogojih.

Širjenje bolezni

YABZH - večinoma moška bolezen. Ženske trpijo zaradi tega nekajkrat manj, vendar pa število primerov žensk vsako leto postaja vse bolj. Prav tako je večina primerov (80%) ljudi, starih od 20 do 50 let. Vendar pa se lahko tudi pri mlajših ljudeh pojavi peptična razjeda. Približno 1% primerov so otroci, 8% najstniki, ostali so starejši ljudje. Glede na različne podatke, GU najdemo pri 5-15% ljudi. V Rusiji je ta številka 10%. Prebivalci mesta so bolni 5-krat pogosteje kot podeželski. YABZH se sreča nekoliko manj kot razjede na dvanajstniku. V zadnjih letih se je povečalo relativno število primerov po vsem svetu.

Sorte bolezni

Peptični ulkus je pogosto razvrščen glede na to, na kateri del želodca vpliva - kardija, osrednji del želodca (telo), antrum ali pilorik. Tudi v želodcu je lahko ena sama ulceracija ali več. Velikost želodčne razjede je lahko od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Manjši razjed je izobraževanje s premerom manj kot 5 mm, srednje - 5-20 mm, velik - 20-30 mm, velikan - več kot 30 mm.

YABZH - v glavnem kronična bolezen, ki ima lahko obdobja poslabšanja in daljša obdobja remisij. Med remisijo se zmanjša velikost razjede želodca, pri čemer se poslabša - poveča.

Razlogi

YABZH - polietiološka bolezen. To pomeni, da bolezen praviloma nima enega samega osnovnega vzroka, naenkrat pa vpliva na kombinacijo več neugodnih dejavnikov.

Eden od dejavnikov, ki povzročajo peptični razjed, so odkrili relativno pred kratkim. Je pogojno patogeni mikroorganizem - bakterija Helicobacter pylori, ki živi na sluznici želodca. Bakterijo lahko zlahka prenašamo z ene osebe na drugo - s poljubom, s pomočjo skupnega jedilnega pribora in neopranih jedi.

Vir, iz katerega bakterija prejme energijo, so določene kemijske reakcije, ki se pojavljajo v želodcu. Zaradi neznanih razlogov se bakterija v nekem trenutku začne agresivno obnašati, tvoriti kolonije na želodčni sluznici, spremeniti sestavo želodčnega soka in sčasoma uničiti tkiva sluznice, običajno na majhnem območju. Mnogi želodčni ulkusi se na ta način oblikujejo, nikakor pa ne. Vsaj 40% primerov te bolezni je zanesljivo povezano z bakterijsko okužbo.

Zato ne smemo zavrniti drugih dejavnikov, ki vodijo do bolezni:

  • hud stres;
  • depresija;
  • zloraba drog ali njihovo jemanje v velikih količinah (glukokortikosteroidi, antacidi, nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, citostatiki, antihipertenzivi);
  • stanja imunske pomanjkljivosti (AIDS, jemanje imunosupresivov);
  • nepravilna prehrana ali prehranjevalne navade (prehranjevanje s prehladom ali vročo hrano, neredno hrano);
  • dedni dejavniki;
  • hude somatske bolezni (tuberkuloza, hepatitis, sladkorna bolezen, ciroza, pankreatitis, Crohnova bolezen);
  • poškodbe želodca;
  • učinki drugih organov na želodec;
  • velike opekline in ozebline, šok;
  • kronični alkoholizem;
  • zloraba kave in drugih kofeinskih pijač;
  • kajenje tobaka;
  • druge bolezni želodca (gastritis, duodenalno-želodčni refluks).

Ljudje s prvo skupino krvi imajo 40% večje tveganje za razjede na želodcu kot druge. Tveganje za razvoj bolezni, ki se pojavi kot posledica jemanja protivnetnih zdravil, se po 65 letih bistveno poveča. Možno je, da se pojavijo razjede in kot posledica prodiranja v želodec neprebavljivih tujih teles.

Simptomi peptične razjede

Glavni simptom želodčne razjede je bolečina. Bolečine v želodcu so lahko ostre in ostre ali razmeroma šibke. Pojav bolečine je običajno povezan z uživanjem hrane. Čas nastopa simptoma je odvisen od lokacije razjede. Če se nahaja v bližini esophageal sphincter (v cardia), potem bolečine pojavi skoraj takoj po jedi, po 20-30 minutah. Če v srednjem delu telesa (telo želodca), potem po približno eni uri. Razjede piloričnega kanala (spodnji del želodca), kakor tudi podobne tvorbe v dvanajstniku, se kažejo v bolečini 2-3 ure po jedi. V nekaterih primerih se lahko pojavijo tako imenovane bolečine zaradi lakote, to je bolečine na praznem želodcu. Včasih se lahko bolečina med vadbo poveča, uživanje alkohola.

Ko bolečine, ki spremljajo čir na želodcu, pomagajo pri uporabi ogrevalne blazine za boleče mesto, pitje mleka, jemanje antacidov, zaviralcev protonske črpalke, spazmolitikov.

Intenzivnost želodčne bolečine in prisotnost drugih znakov sta odvisna tudi od lokacije razjede. S porazom kardije ima bolečina običajno rahlo intenzivnost, ki jo spremlja bruhanje in zgaga. Če je tvorba v telesu želodca, je bolečina v povprečju intenzivna, med poslabšanjem pa se intenzivira. Pogosto se pojavlja slabost, bruhanje je redko.

S porazom antruma se bolečina pojavi v nočnih in večernih urah. Hkrati se pogosto pojavijo simptomi, kot so bruhanje in zgaga. Če je lokacija razjeda kanal pyloric, potem je bolečina intenzivna. Zdi se napadi, trajanje napada pa je lahko do 40 minut. Druge manifestacije, značilne za to lokalizacijo, so dolgotrajna zgaga, povečana salivacija.

Lokalizacija bolečine se lahko razlikuje tudi glede na lokacijo ulkusa. Pri porazu telesa želodca opazimo bolečino na levi strani telesa, v epigastrični regiji, s porazom oddelka piloričnega sistema - na desni strani. S porazom kardije se bolečina opazi zelo visoka, skoraj v prsih, v procesu xiphoida in lahko da srcu.

Zgledne značilnosti želodčne bolečine, odvisno od lokacije razjede

Kraji, v katerih lahko izžareva bolečina:

  • leva polovica prsnega koša,
  • hrbet,
  • hrbtenice
  • veslo
  • desni ileum
  • desni hipohondrij.

Včasih se lahko bolečina pri razjedi zamenja z bolečino stenokardije.

V približno 20% primerov bolečina ni prisotna in bolezen se kaže z drugimi znaki.

Drugi pogosti negativni učinki bolezni - težka bolečina v želodcu po prehranjevanju, slabost, zgaga, izguba apetita, bruhanje, bolečina s pritiskom na želodec in bruhanje. Bruhanje se najpogosteje pojavi v času hude bolečine in bolniku olajša. Zgaga je pekoč občutek v epigastrični regiji. Opazi se pri 80% bolnikov, običajno po obroku.

Z poslabšanjem bolezni se lahko pojavi bruhanje krvi, ki je videti kot kava. To je zelo nevarno znamenje, ki kaže na krvavitev v želodcu. Pri intenzivni krvavitvi lahko bolnik zniža pritisk, poveča srčni utrip, se pojavi šibkost in zmedenost.

Poslabšanje bolezni je najpogostejše v jesensko-zimskem obdobju.

Bolezen pogosto spremlja oslabljeno blato. Najpogosteje je zaprt. Približno polovica bolnikov jih doživlja. Obstajajo lahko tudi beli jezik, prevlečen z njim, napenjanje, slab zadah in prekomerno slinjenje.

Neprijetne manifestacije, značilne za bolezen, pogosto vodijo do psihološke izgube apetita in posledično do izgube teže.

Pri ženskah je bolezen običajno lažja kot pri moških. Morda je ta dejavnik povezan z zaščitnim učinkom ženskih hormonov.

Diagnostika

Na začetku diagnostičnega procesa pacienta pregleda gastroenterolog. Simptomatologija, najprej lokalizacija, intenzivnost in čas nastopa bolečine, lahko omogoči specialistu z visoko stopnjo verjetnosti, da trdi, da gre za razjedo na želodcu. Kljub temu je treba za končno izjavo o diagnozi opraviti vrsto postopkov. Najbolj informativen od teh je endoskopska metoda - fegds (fibroezofagogastroduodenoskopija). Postopek vključuje vnos v pacientov požiralnik posebnega vlakna s kamero, nameščeno na njenem koncu, s katerim lahko zdravnik pregleda notranje površine požiralnika, želodca in dvanajstnika, kar potrdi ali zavrne diagnozo GU.

Če potrdimo predpostavko o diagnozi GU, ugotovimo število razjed, njihovo velikost, lokacijo, stopnjo razvoja. Če je potrebno, lahko zdravnik za analizo vzame mikroskopski del tkiva želodčne stene. FEGDS je večinoma informativen (95%). Seveda mora bolnik, da bi izvedel FEGDS, upoštevati več pogojev - ne jej in pijte ničesar nekaj ur pred pregledom.

Manj informativen, vendar še vedno uporabljen, je metoda radiografije želodca s kontrastnim sredstvom. Njena natančnost pri ugotavljanju diagnoze znaša približno 70%. Metoda se lahko izvede v primerih, ko je bolezen iz nekaterih razlogov kontraindicirana. Pri rentgenskem pregledu se razjede želodca lahko obravnavajo kot majhna niša v debelini stene.

Za določitev stopnje želodčne kislosti se uporablja intragastrična pH-metrija.

Druge metode za postavitev diagnoze so drugotnega pomena. Zlasti ultrazvok se uporablja za identifikacijo povezanih bolezni prebavnega sistema, kot so trebušna slinavka, jetra in žolčnik.

Tudi, če sumite na peptično razjedo, se opravijo testi krvi in ​​urina. O vnetnih procesih v telesu navadno kaže zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hkratno povečanje ESR. Na voljo je tudi okultna krvna preiskava. Prisotnost krvi v blatu kaže na krvavitev v prebavnem traktu. Določitev prisotnosti Helicobacter pylori (od katere je v veliki meri odvisna strategija zdravljenja) se lahko izvede z uporabo krvnih preiskav ali dihalnih metod.

Zdravljenje

Ne tako dolgo nazaj je bila glavna metoda zdravljenja razjede želodca operacija. Vendar se trenutno, ko se razvijajo številna napredna zdravila, zdravljenje bolezni najpogosteje izvaja na konzervativen način.

Kakšne droge gastroenterologi uporabljajo za zdravljenje razjed? V primeru, da bakterija Helicobacter pylori najdemo pri bolniku, bo vsako zdravljenje brez pomena, dokler se ne uniči. Za boj proti bakterijam (tetraciklin, amoksicilin, klaritromicin, metronidazol) se uporabljajo različne vrste antibiotikov. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja po shemi, ki jo predpiše zdravnik.

Vendar pa ni vedno vzrok za razjedo je bakterijska okužba. In tudi če je tako, je nemogoče opraviti brez dodatnih zdravil med zdravljenjem. Ker se v večini primerov razvoj bolezni pojavlja v pogojih povečane kislosti želodčnega soka, je glavna naloga gastroenterologa zmanjšanje stopnje kislosti na sprejemljivo raven. Naslednji razredi zdravil lahko opravljajo to funkcijo:

  • antacidi,
  • blokatorji histaminskih receptorjev,
  • zaviralci protonske črpalke.

Beseda "antacidi" je sestavljena iz dveh delov: "anti" (proti) in "acidus" (kisline). Ti izrazi dobro pojasnjujejo načelo delovanja teh zdravil. Večina je alkalnih snovi, ki reagirajo s klorovodikovo kislino in jo nevtralizirajo. Prednost antacidov je visoka hitrost delovanja. Delajo takoj po zaužitju, zato jih je mogoče vzeti za lajšanje akutnih napadov razjed. Vendar pa so pomanjkljivosti v antacidih dovolj. Najpomembnejši med njimi je odpornost želodca na tak dejavnik, kot je alkalizacija njegovega notranjega okolja. Sekretorne celice začnejo proizvajati več kisline, zato se kratkoročno zmanjšanje kislosti nadomesti s povečanjem. Prav zaradi tega se bolezen peptičnega ulkusa redko zdravi izključno z antacidi. Običajno jemanje teh zdravil je kombinirano z jemanjem drugih vrst zdravil. Najpogosteje uporabljena antacidna zdravila so Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Sodobnejša zdravila za zdravljenje bolezni so skupine zdravil, kot so blokatorji histaminskih receptorjev H2 in zaviralci protonske črpalke. Blokatorji histaminskih receptorjev, kot je ranitidin, delujejo na specifične celice želodčne sluznice, ki stimulirajo proizvodnjo kisline. Zaviralci protonske črpalke so še tanjši. Prekinejo kemični cikel proizvodnje klorovodikove kisline v želodcu in tako blokirajo transport vodikovih ionov (protonov), ki jih vsebujejo. Zaviralci protonske črpalke, kot so omeprazol in rabeprazol, veljajo za najbolj napredna zdravila, ki vplivajo na kislost in so najpogosteje predpisana.

Drugi razredi zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju GU

Razjeda v želodcu

Razjeda v želodcu je bolezen želodca kronične rekurentne narave, ki jo spremlja nastanek napake v želodčni sluznici in tkivih, ki se nahajajo pod njo. Glavni simptom je bolečina v epigastriju na prazen želodec ali po jedi, ki se pogosto širi na hrbet in prsni koš. Pogosto so označeni bruhanje, bruhanje, zgaga, slabost. Najbolj nevarni zapleti so krvavitev, perforacija želodčne stene, stenoza pilorusa, maligna degeneracija razjede. Diagnosticiran glede na gastroskopijo in rentgensko slikanje želodca, teste na okužbo s Helicobacter pylori. Nezapleteno želodčno razjedo zdravimo konservativno, v zapletenih primerih uporabimo kirurški poseg.

Razjeda v želodcu

Peptični ulkus je kronična bolezen dolge relapsne narave, ki se kaže v razjedah (pojav okvare razjede) sluznice želodca. Potrebno je razlikovati simptomatske razjede želodca od peptične razjede (ki je posledica drugih ulceroznih faktorjev), ki so praviloma akutne in jih je mogoče varno odstraniti po odstranitvi sprožilca, ki jih je povzročil. Dejavniki, ki povzročajo simptomatične razjede želodca: stres (stresni ulkus), jemanje gastro-toksičnih zdravil (iatrogena razjeda), bolezni endokrinih žlez, presnovne motnje (endokrine razjede), druge bolezni notranjih organov in sistemov (sekundarni ulkus), povečano izločanje zaradi razvoja tumorji, ki proizvajajo gastrin - gastrinom (Zolinger-Ellisonov sindrom). Glavni dejavnik za nastanek razjede želodca je okužba z bakterijo Helicobacter pylori.

Vzroki razjed želodca

Stresni ulkusi se pojavijo po hudih poškodbah, prenosu akutnih bolezni različnih organov, težkih operacijah, prenosu terminalnih stanj (šok, kolaps), akutni odpovedi ledvic ali jeter, hudi tkivni hipoksiji. Ob izpostavljenosti več stresnim dejavnikom se izrazito poveča verjetnost stresnih razjed želodca. Mehanizem razvoja je neravnovesje v vplivu dejavnikov, ki poškodujejo sluznico in dejavnike, ki jo ščitijo. V primeru, ko vsi organi in sistemi delujejo v nujnem načinu, se v krvni obtok močno sproščajo kortikosteroidi in kateholamini, ki povečajo sekretorno aktivnost mukoznih žlez in hkrati zmanjšajo njegove zaščitne lastnosti. Tudi trofično tkivo želodca je moteno, nastanejo krvavitve sten, ki prispevajo k razjedanju sluznice. Stresni razjede so lokalizirane predvsem v stenah telesa in dnu želodca. Zelo redko se tvorijo v dvanajstniku.

Vrste stresnih razjed:

  1. pri hudih opeklinah telesa in razvoju opekline se stresni razjed imenuje razjeda Curling;
  2. Cushingov razjed se pojavi kot posledica hude poškodbe osrednjega živčnega sistema (travmatska poškodba možganov, operacija možganov, kap);
  3. razpok po razkroju miokardnega infarkta in travmatičnih razjed.

Poškodba sluznice želodca zaradi vrste erozije in ulceracije se pojavi v polovici primerov teh stanj, pri večini bolnikov pa ni diagnosticirane stresne razjede, ker po izboljšanju stanja in ozdravitvi osnovne patologije, ki je služila kot stresni dejavnik, se ulkus zaceli sam. Vendar pa lahko s podaljšanim delovanjem poškodbe sluznice postane globoka in povzroči perforacijo želodčne stene z razvojem peritonitisa.

Zdravilo ali zdravilne razjede se pojavijo zaradi jemanja zdravil, ki imajo gastrotoksične stranske učinke. Ulcerogeni (ulcerogeni) učinek ima večino protivnetnih zdravil (kortikosteroidni hormoni, nesteroidni protivnetna zdravila), sulfonamidi, kalijev klorid, kofein, glukokortikoidi, preparati digitalisa, antikoagulanti, nitrofurani.

Mehanizem poškodb sluznice pri različnih zdravilih je prav tako različen, lahko je neposreden škodljiv učinek (kalijev klorid) in posreden: zmanjšanje zaščitnih lastnosti sluznice ob zatiranju proizvodnje gastroprotektivnih prostaglandinov (neselektivnih protivnetnih zdravil hormonskih in nehormonskih serij), povečanje izločanja želodčnega soka (glukokortikosteroidi) rezerpina, kofeina), zatiranje normalne trofizma želodčne stene. Večina zdravil združuje neposredno škodo na sluznici z posrednim učinkom.

Praviloma po prekinitvi zdravljenja z zdravili z ulcerogenimi zdravili se razjede in erozija sluznice varno zacelijo. Vendar pa je nevarnost razjed je, da so lahko zapleteni zaradi krvavitve in perforacije želodčne stene.

Pri gastritisu in razjedi želodca ali dvanajstniku lahko uporaba ulcerogenih zdravil sproži razvoj poslabšanja bolezni, zato se pri teh bolnikih zdravilo s gastrotoksičnimi stranskimi učinki predpisuje le, kadar je nujno potrebno in previdno, ter spremlja zdravljenje z gastroprotektivnimi zdravili.

Prekomerna proizvodnja paratiroidnih žlez paratiroidnega hormona se imenuje hiperparatiroidizem. Ti hormoni so odgovorni za uravnavanje presnove kalcija v telesu, vendar je eden od učinkov paratiroidnega hormona povečanje proizvodnje klorovodikove kisline z žlezami želodčne sluznice. Presežek kalcijevih ionov v krvi spodbuja tudi izločanje kisline in gastrina. Pri hiperparatiroidizmu se pogosteje pojavijo razjede na sluznici dvanajstnika. V želodcu je značilna antralna lokalizacija. Potek hiperparatiroidnega razjeda je precej hud, s pogostimi bolečinami, slabo sprejemljivimi za konzervativno zdravljenje, nagnjenimi k ponovitvi bolezni in pogosto zapleteni zaradi krvavitve in perforacije želodčne stene. Pogosto lahko nastanejo razjede na želodčni sluznici zaradi bolezni prebavil: jetrne ciroze, pankreatitisa. Razjede se lahko pojavijo tudi zaradi kroničnih bolezni dihalnih in izločajočih se sistemov, sladkorne bolezni.

Peptični ulkus ima enake razvojne mehanizme kot čir na dvanajstniku in je tudi razvrščen.

Simptomi razjede želodca

V nasprotju z razjedami na dvanajstniku so za razjede želodca značilna bolečina, ki se pojavi in ​​poveča takoj po obroku. Bruhanje z razjedo na želodcu prinaša olajšanje. Pogost simptom je zgaga, kot tudi težava v želodcu (povezana s kršitvijo njenega praznjenja), napenjanje. Apetit se običajno zmanjša. Vendar se včasih pojavijo tudi razjede, ki se nahajajo v predelu trebuha, kot lačne in nočne bolečine.

Poleg razjede na dvanajstniku je razjeda na želodcu nevarna, kot so zapleti, kot so krvavitev, perforacija želodca. Pri lokalizaciji ulkusa na področju vratarja je možen razvoj stenoze piloroduodenalnega oddelka. Lokalizirane razjede v želodcu imajo tudi veliko tveganje za nastanek malignomov, za razliko od razjed dvanajstnika.

Diagnoza želodčnih razjed

Osnovni podatki za natančno diagnozo razjede želodca so gastroskopija - endoskopski pregled želodca. Tudi izrazite razjede lahko odkrijemo z kontrastno radiografijo želodca. V študiji želodčne vsebine pripravimo bakposev za identifikacijo helikobakterij. Z istim namenom uporabite respiratorni test, odkrivanje Helicobacterja s PCR in ELISA. Splošne in biokemične krvne preiskave lahko kažejo znake anemije, če je krvavitev iz ulcerirane stene, v laboratorijskih študijah ni mogoče odkriti posebnih znakov razjede. Izkušnje se lahko preverijo tudi za latentno krvavitev (test okultne krvi).

Zdravljenje razjede želodca

Pri zdravljenju razjede želodca je zelo pomembno strogo spoštovanje prehrane - zavrnitev izdelkov, ki dražijo želodčno steno in prispevajo k povečani proizvodnji želodčnega soka. Bolniki z razjedami na želodcu morajo iz prehrane izključiti začinjene, slane, kisle, ocvrte in prekajene živila, živila, ki so bogata z grobimi vlakni. Priporočljivo je jesti hrano, kuhano ali paro.

Zdravljenje z zdravili vključuje zaviralce protonske črpalke (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol in analoge) ali blokatorje receptorjev H2-histamin za zaviranje izločanja želodca (pripravki iz skupine ranitidina); gastroprotektivna (bizmutova, sukralfatna) in antacidna sredstva; antibakterijska zdravila za zatiranje okužbe s Helicobacter pylori (metronidazol). Zdravljenje z zdravili za izkoreninjenje H. Pylori se praviloma izvaja v 10-14 dneh. Po tem, nadaljujte z vzdrževanjem zdravil za zniževanje kislin.

Nezapletena razjeda želodca ne zahteva kirurškega zdravljenja. Kirurška odstranitev dela želodca (resekcija) je predpisana le v primeru razvoja hudih zapletov: perforacije, obstrukcije, malignosti ulkusa z razvojem raka želodca. Redko se zatekajo k kirurškemu zdravljenju s trajno pogosto ponavljajočo se boleznijo, ki jo je mogoče konservativno zdraviti.

Zdravljenje simptomatske razjede želodca zahteva predvsem odstranitev dejavnika, ki je povzročil razjedo. To je praviloma dovolj za pozitiven učinek. Kot dodatna terapija se uporabljajo sredstva, ki zmanjšujejo izločanje klorovodikove kisline (zaviralci protonske črpalke, H2-gastroprotektorji). Zmanjšanje sekrecijske aktivnosti v želodčni razjedi je mogoče doseči kirurško - z izvajanjem vagotomije.

Preprečevanje in prognoza razjede želodca

Preprečevanje razjede želodca, kot tudi duodenalnega ulkusa, je pravočasno odkrivanje in zdravljenje okužbe prebavnega trakta Helicobacter pylori, izogibanje stresnim situacijam, nekontrolirano zdravljenje in redna uravnotežena prehrana. Nezapletene razjede želodca s pravočasnim odkrivanjem in ustrezno terapijo lahko varno zdravimo. Neželena prognoza za nastanek zapletov.

Peptični ulkus: oblike, vzroki in simptomi

Razjeda na želodcu je kronična bolezen, za katero je značilna tvorba defektnih formacij na sluznici želodca. Najpogosteje je ta bolezen diagnosticirana pri moških, starih od 20 do 50 let, vendar so tudi ženske dovzetne za pojav te patologije. Pogostost diagnoze razjede želodca je odvisna od več dejavnikov:

  • pogoje, pod katerimi oseba opravlja delovno dejavnost;
  • ali se prehrana spoštuje;
  • pogostost uživanja alkoholnih pijač.

Po statističnih podatkih ima 14% prebivalcev planeta želodčno razjedo.

Vzroki razvoja

Če že prej, podhranjenost in zloraba alkohola obravnavamo kot vzroke za razjedo na želodcu, potem so moderne študije pokazale, da je glavni vzrok zadevne bolezni bakterija Helicobacter pylori. Gre za spiralni mikroorganizem, ki popolnoma preživi v agresivnem okolju želodca, nevtralizira kislino v želodčnem soku. Toda z življenjem in razvojem bakterij se majhni fragmenti začnejo ločevati od sluznice - to je tisto, kar vodi v nastanek razjede. Poleg tega je zelo enostavno dobiti Helicobacter pylori - bakterija te vrste se prenaša s poljubom, umazanimi rokami, pri uporabi skupnih pripomočkov, skozi umazane medicinske instrumente, od matere do ploda.

Obstajajo številni dejavniki, ki zagotovo niso vzroki za obravnavano bolezen, v 84% primerov pa se izzove. Te vključujejo:

  1. Dolgotrajno zdravljenje - najpogosteje nastajanje razjed želodca prispeva k aspirinu, diklofenaku in drugim nesteroidnim protivnetnim zdravilom. Pri bolnikih, starejših od 65 let, ali ob istem času jemanja teh zdravil in koagulantov, glukokortikoidov, obstaja večje tveganje.
  2. Prisotnost hudih bolezni v telesu - tuberkuloza, sifilis, diabetes mellitus, pljučni rak, ciroza jeter, pankreatitis in drugi.
  3. Vsaka poškodba trebuha - udarci / modrice, notranje in zunanje opekline, ozebline.

Nekateri zdravniki menijo, da ima dedni dejavnik pomembno vlogo pri pojavu peptične razjede. Dejansko ima le 40% staršev z diagnosticirano želodčno razjedo v prihodnosti enako bolezen.

Ločeno je treba navesti dejavnike, ki se v določenih okoliščinah povečajo na največjo možno mero verjetnosti pojava zadevne bolezni:

  • kajenje - gre ne samo za cigarete / cigarete, temveč tudi za cigare in kavke;
  • zloraba alkohola;
  • preveč uporabljenih gaziranih pijač in kave;
  • stalno uporabo zelo vročega ali obratno ledu, hrane in pijače;
  • pogosta depresija, nevroza;
  • redna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil iz zdravstvenih razlogov;
  • kršitev prehrane.

Možni vzroki za želodčne razjede so opisani v video pregledu:

Simptomi razjede želodca

Peptični ulkus ima precej svetle simptome - omogoča vam, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom za diagnozo in zdravljenje. Znaki želodčne razjede so:

  1. Sindrom bolečine. Najpogosteje se pojavlja v zgornjem delu trebuha - fiksno pri 75% bolnikov. Še več, v polovici primerov je bolečina šibka, v drugi polovici pa se pritožuje zaradi užitkov. Bolniški sindrom se po pitju alkoholnih pijač, akutnih / dimljenih izdelkov, fizičnega napora znatno poveča.
  2. Zgaga. Opaženo je pri 80% bolnikov, za katere je značilno močno pekoč občutek v epigastriju. Zgaga je vnos kisle vsebine želodca v lumen požiralnika. Občutek neprijetnosti se pojavi približno 2 uri po zaužitju hrane.
  3. Zmanjšan apetit. Ta simptom je psihološki. Dejstvo je, da se bolečine in zgaga pojavljajo pri bolnikih z želodčno razjedo, vedno po zaužitju - ta strah povzroči, da ne želite jesti.
  4. Slabost. Včasih simptom spremlja bruhanje, kar prispeva k kršenju motilitete želodca. Če pride do razjede na želodcu, se lahko bruhanje pojavi 2 uri po obroku, skupaj z bolečino. Omeniti je treba, da postane želodec brez vsebine, za bolnika postane lažji.
  5. Občutek teže. Pojavi se v želodcu takoj po zaužitju in ni odvisen od tega, koliko hrane je bilo pojedeno.
  6. Povečana proizvodnja plina.
  7. Belching. V ustno votlino se pojavi vdor želodčne vsebine, po kateri je grenak ali kisel okus.

Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi disfunkcije črevesja - najpogosteje se to kaže v zaprtju. Obstaja več atipičnih simptomov - plaketa na jeziku (to kaže na patologije v prebavnem traktu na splošno), povečano znojenje dlani, bolečine pri pritisku na želodec.

Najbolj izrazit sindrom bolečine - pogosto je on tisti, ki je osnova za predhodno diagnozo razjede želodca. Bolečina je lahko po svoji naravi popolnoma drugačna, možno je ugotoviti, v katerem delu želodca se nahaja pokvarjena masa.

Značilnosti ulkusne bolečine:

  1. Če se razjeda nahaja v kardinalnem ali subkardinalnem delu želodca, se bolezenski sindrom pojavi 20 minut po zaužitju hrane, njegova lokalizacija je zelo visoka - skoraj v območju sončnega pleksusa. Zelo pogosto bolečina izžareva srce, zato se lahko srčni napad napačno diagnosticira (to se zgodi med samodiagnozo). S takšno ureditvijo pomanjkljivega oblikovanja ni nikoli bolečine po fizičnem naporu in po zaužitju tudi majhne količine mleka se stanje bolnika stabilizira.
  2. Z lokalizacijo peptičnega ulkusa v manjši ukrivljenosti želodca bo bolečina še posebej intenzivna v levi aliakalni regiji. Sindrom se pojavi 1 uro po obroku, stanje se stabilizira, ko želodec prebavi vsebino. Najpogosteje se pojavijo pritožbe bolnikov za bolečino zvečer, včasih pa jih spremlja bruhanje.
  3. Razjeda, ki se nahaja v zgornji ukrivljenosti želodca, je zelo latentnega poteka in jo lahko zelo hitro diagnosticiramo, razjede zgornje ukrivljenosti želodca pa so maligne narave.
  4. Poraz antralne razjede v votlem organu je zaznamovan z bolečino v večernih urah in ponoči, lahko je popolnoma nepovezan z vnosom hrane. Bolečina je stalna, boleča, spremlja jo bruhanje in zgaga.
  5. Če se razjeda nahaja v predelu želodca, bo bolečina akutna, paroksizmalna, podaljšana (v nekaterih primerih en napad traja več kot 40 minut).

V zelo redkih primerih je za razjedo na želodcu značilen atipični bolečinski sindrom - na primer v spodnjem delu hrbta ali desno stran trebuha. Zdravniki s takimi simptomi ne morejo hitro diagnosticirati zadevne bolezni, kar vodi do različnih zapletov.

Diagnoza želodčne razjede

Zdravnik, ki jemlje bolnika z zgoraj navedenimi simptomi, ne more takoj narediti točne diagnoze - potrebno je sprejeti nekatere ukrepe. Diagnostični postopki za sum na želodčni ulkus so:

  • laboratorijska preiskava urina, krvi in ​​blata;
  • FEGD - pregled s posebno cevko s kamero na koncu želodčne sluznice;
  • ultrazvočni pregled trebušnih organov - trebušna slinavka, jetra, žolčnik;
  • radiografija s kontrastnim sredstvom;
  • CT pregled trebušne votlinein;
  • Testi Helicobacter pylori.

Pri izvajanju FEGDS lahko zdravnik vzame majhen fragment biomateriala (želodčne sluznice) za biopsijo - histološko študijo, ki vam omogoča, da ugotovite naravo bolezni (maligni / benigni).

Če zdravnik po določenem nizu diagnostičnih ukrepov ostaja v dvomih glede razvrstitve patologije, potem se lahko predpiše računalniška tomografija, posvetovanje z bolj ozkimi strokovnjaki.

Možni zapleti želodčnih razjed

Razjeda na želodcu je nevarna bolezen, ki lahko povzroči resne posledice, ki povzročijo smrt. Najpogosteje zaznani zapleti zadevne bolezni so:

  1. Penetracija. To je stanje, za katerega je značilno uničenje želodčne stene, in razjede se preselijo na površino organa, ki se nahaja za stisnjeno steno želodca. Najpogosteje zdravniki določajo ulcerozno lezijo trebušne slinavke, kislina iz želodčnega soka začne dobesedno jesti celice prizadetega organa - razvija se akutni destruktivni pankreatitis. Dejstvo, da bolnik razvije penetracijo, potrjuje huda bolečina na anatomskem mestu prizadetega organa, pomembno poslabšanje, omotica, slabost in bruhanje. Možno je določiti zapleten razjed želodca z rentgenskimi žarki ali femdom.
  2. Perforacija želodca. Pojavilo se je uničenje želodčne stene in vsebina telesa pade v trebušno votlino. Ta zaplet se najpogosteje pojavlja v ozadju pitja velikih količin alkohola, močnega fizičnega napora. Pritožbe bolnika na akutne bolečine v trebuhu, znaki zastrupitve telesa in zmedenost kažejo na perforacijo želodca. Če se ta zaplet pojavi nenadoma, se stanje bolnika dramatično poslabša, po največ 10 urah pade v stanje šoka. V tem primeru je strogo prepovedano opravljanje FEGD kot del diagnostičnega pregleda, prikazana je le rentgenska slika želodca.

Peptični ulkus je zelo kompleksna in nevarna bolezen, ki je le kronična in jo je težko zdraviti. Toda s prehrano lahko tečaji terapije dosežejo dolgoročno remisijo. Simptomi, vzroki in načini diagnosticiranja razjede želodca so podrobno opisani v video pregledu:

Yana Alexandrovna Tsygankova, zdravnica, splošni zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije.

27,740 skupaj views, 1 ogledov danes

Peptični ulkus

Peptični ulkus je kronična etiološka patologija, ki nastane z nastankom ulceroznih lezij v želodcu, nagnjenostjo k napredovanju in nastanku zapletov. Glavni klinični znaki peptične razjede so bolečine v želodcu in dispeptični simptomi. Standard za diagnozo je endoskopski pregled z biopsijo patoloških predelov, rentgensko slikanje želodca, odkrivanje H. pylori. Zdravljenje je kompleksno: prehrana in fizioterapija, izkoreninjenje okužbe s Helicobacter pylori, kirurška korekcija zapletov bolezni.

Peptični ulkus

Peptična ulkusna bolezen (BLE) je ciklično recidivna kronična bolezen, katere značilen simptom je ulceracija želodčne stene. YABZH je najpogostejša patologija prebavil: po različnih virih od te bolezni v svetu trpi od 5 do 15% prebivalstva, med prebivalci mesta pa petkrat pogosteje. Mnogi strokovnjaki na področju gastroenterologije združujejo koncepte razjede želodca in dvanajstnika, ki ni povsem pravilna - razjede v dvanajstniku diagnosticiramo 10-15 krat pogosteje kot razjede v želodcu. Vendar pa YAB zahteva skrbno preučevanje in razvoj sodobnih metod diagnostike in zdravljenja, saj lahko ta bolezen povzroči razvoj smrtnih zapletov.

Približno 80% primerov primarne detekcije želodčnih razjed se pojavi v delovni starosti (do 40 let). Pri otrocih in mladostnikih se redko diagnosticira razjeda na želodcu. Med odraslo populacijo prevladujejo moški (ženske trpijo zaradi YBD 3- do 10-krat manj pogosto); v starosti pa se spolne razlike v obolevnosti izravnajo. Pri ženskah je bolezen lažja, v večini primerov asimptomatska, redko zapletena zaradi krvavitve in perforacije.

Peptični ulkus je na drugem mestu med vzroki invalidnosti (po bolezni srca in ožilja). Kljub dolgemu študiju te nozologije (več kot stoletje), še niso našli terapevtskih metod zdravljenja, ki bi lahko zaustavile napredovanje bolezni in popolnoma ozdravile bolnika. Pojavnost GU v svetu nenehno narašča, kar zahteva pozornost splošnih zdravnikov, gastroenterologov, kirurgov.

Razvrstitev

Do danes znanstveniki in kliniki po vsem svetu niso uspeli doseči dogovora o razvrstitvi želodčnih razjed. Domači strokovnjaki to patologijo sistematizirajo na naslednje načine:

  • vzročni dejavnik - povezan ali ne povezan z H. pylori, GAL, simptomatskimi razjedami;
  • lokalizacija - razjeda srca, antruma ali telesa želodca, pylorus; velika ali majhna ukrivljenost, sprednja, zadnja stena želodca;
  • število napak - enkratna razjeda ali večkratne razjede;
  • velikost napake - majhna razjeda (do 5 mm), srednja (do 20 mm), velika (do 30 mm), ogromna (več kot 30 mm);
  • stopnja bolezni - poslabšanje, remisija, brazgotine (rdeča ali bela brazgotina), brazgotina deformacije želodca;
  • potek bolezni je akuten (prvič je ugotovljena diagnoza želodčne razjede), kronična (občasna poslabšanja in remisije);
  • zapleti - želodčna krvavitev, perforirana želodčna razjeda, penetracija, brazgotinsko-ulcerozna stenoza želodca.

Vzroki in patogeneza razjede želodca

Glavni etiološki dejavnik pri nastanku razjede želodca je okužba H. pylori - več kot 80% bolnikov ima pozitivne teste na okužbo s Helicobacter pylori. Pri 40% bolnikov s peptičnim ulkusom želodca, okuženim z bakterijo Helicobacter, anamnestični podatki kažejo na družinsko nagnjenost k tej bolezni. Drugi najpomembnejši vzrok za nastanek želodčne razjede je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Zollinger-Ellisonov sindrom, okužba s HIV, bolezni vezivnega tkiva, ciroza jeter, bolezni srca in pljuč, poškodbe ledvic in stresni dejavniki, ki vodijo do nastanka simptomatskih razjed, so redkejši etiološki dejavniki te patologije.

Neravnovesje med zaščitnimi mehanizmi sluznice in učinki agresivnih endogenih dejavnikov (koncentrirana klorovodikova kislina, pepsin, žolčne kisline) na podlagi motenj v delovanju prebavil (hipodinamika želodca, duodeno-želodčni refluks itd.). Zaviranje zaščite in počasno okrevanje sluznice je možno v ozadju atrofičnega gastritisa, s kroničnim potekom okužbe s Helicobacter pylori, ishemijo želodčnega tkiva glede na kolagenoze, podaljšano uporabo NSAID (upočasnitev sinteze prostaglandinov, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje sluzi).

Morfološka slika razjede želodca je podvržena številnim spremembam. Primarni substrat za nastanek ulkusa je erozija - površinska poškodba epitelija želodca, ki nastane na podlagi nekroze sluznice. Erozija je navadno zaznana na manjši ukrivljenosti in v predelu želodca v pyloric, te napake so redko enojne. Dimenzije erozije se lahko gibljejo od 2 mm do nekaj centimetrov. Vizualno je erozija defekt sluznice, ki se po videzu ne razlikuje od okoliškega tkiva, katerega dno je prekrito s fibrinom. Popolna epitelizacija erozije z ugodnim potekom erozivnega gastritisa se pojavi v 3 dneh brez nastanka brazgotine. Z neugodnim izidom se erozija spremeni v akutno želodčno razjedo.

Akutna razjeda nastane med širjenjem patološkega procesa globoko v sluznico (dlje kot mišična plošča). Razjede so ponavadi posamezne, pridobijo zaokroženo obliko, na rezu imajo videz piramide. Na videz se tudi robovi razjed ne razlikujejo od okoliških tkiv, dno je prekrito s fibrinskimi prekrivki. Črno barvanje dna ulkusa je možno, če je posoda poškodovana in nastane hematin (kemična snov, ki nastane med oksidacijo hemoglobina iz uničenih rdečih krvnih celic). Ugoden izid akutnih razjed je brazgotin v dveh tednih, neugoden je zaznamovan s prehodom procesa v kronično obliko.

Napredovanje in krepitev vnetnih procesov v območju ulkusa vodi v povečano tvorbo brazgotin. Zaradi tega dno in robovi kroničnih razjed postanejo gosto in se razlikujejo po barvi od okolice zdravega tkiva. Kronična razjeda se naglo povečuje in poglablja v obdobju poslabšanja, med remisijo se zmanjšuje.

Simptomi razjede želodca

Za klinični potek razjed želodca so značilni obdobji remisije in poslabšanja. Pojav in povečanje bolečine v epigastrični regiji in v okviru xiphoidnega procesa prsnice je značilno za poslabšanje GU. V primeru razjede na želodcu je bolečina lokalizirana levo od osrednje linije telesa; v prisotnosti razjede pylorusja - na desni. Možno obsevanje bolečine v levi polovici prsnega koša, lopatici, spodnjem delu hrbta, hrbtenici. Za peptični ulkus želodca je značilna pojava bolečine takoj po zaužitju z večjo intenzivnostjo v 30-60 minutah po obroku; razjeda pylorusa lahko povzroči nastanek nočnih, lačnih in poznih bolečin (3-4 ure po obroku). Sindrom bolečine ustavimo z uporabo grelne blazinice na želodec, ob jemanju antacidov, spazmolitikov, zaviralcev protonske črpalke, blokatorjev receptorjev H2-histamina.

Poleg bolečine, YABZH neločljivo v jeziku jezika, slab zadah, dispepsija - slabost, bruhanje, zgaga, povečano napenjanje, nestabilnost stola. Bruhanje se pojavlja predvsem v višini bolečine v želodcu, prinaša olajšanje. Nekateri bolniki ponavadi povzročijo bruhanje, da izboljšajo svoje stanje, kar vodi do napredovanja bolezni in pojava zapletov.

Atipične oblike razjede želodca se lahko kažejo v bolečinah v desnem aliakalnem predelu (apendikularni tip), v območju srca (srčni tip), spodnjem delu hrbta (radikulitisna bolečina). V izjemnih primerih je bolezenski sindrom v GI lahko popolnoma odsoten, potem je prvi znak bolezni krvavitev, perforacija ali cicatricialna stenoza želodca, zaradi katere bolnik išče zdravniško pomoč.

Diagnostika

Zlati standard za diagnozo razjede želodca je ezofagogastroduodenoskopija. EGD omogoča vizualizacijo ulcerozne okvare pri 95% bolnikov, ugotavlja stopnjo bolezni (akutna ali kronična razjeda). Endoskopski pregled omogoča pravočasno zaznavanje zapletov želodčne razjede (krvavitev, cicatricialno stenozo), endoskopsko biopsijo in kirurško hemostazo.

Radiografija želodca (gastrografija) je najpomembnejša pri diagnozi cicatricialnih zapletov in prodiranju razjed v sosednje organe in tkiva. Če je nemogoče izvesti endoskopsko slikanje, rentgenska difrakcija omogoča preverjanje želodčne razjede v 70% primerov. Za bolj natančen rezultat se priporoča uporaba dvojnega kontrasta - v tem primeru je okvara vidna kot niša ali obstojna kontrastna točka na steni želodca, v katero se zbližajo gubice sluznice.

Glede na ogromno vlogo okužbe s helikobakterom pri razvoju YAB, morajo vsi bolniki s to patologijo opraviti teste H. pylori (ELISA, PCR diagnostika, respiratorni test, biopsijska študija itd.).

Ultrazvočni OBP (ugotavlja sočasno patologijo jeter, trebušne slinavke), elektrogastrografijo in antroduodenalno manometrijo (omogoča oceno motorične aktivnosti želodca in njegove sposobnosti evakuacije), intragastrična pH-metrija (zaznavanje agresivnih škodljivih dejavnikov), kri (izvedena s sumom na krvavitev v želodcu). Če je bolnik sprejet v bolnišnico s klinično sliko "akutnega trebuha", je morda potrebna diagnostična laparoskopija, da se izključi perforacija želodca. Bolezen peptične ulkuse je treba razlikovati od simptomatskih razjed (zlasti zdravilnih), Zollinger-Ellisonovega sindroma, hiperparatiroidizma, raka želodca.

Zdravljenje razjede želodca

Glavni cilji zdravljenja GI vključujejo popravilo ulcerozne okvare, preprečevanje zapletov bolezni, doseganje dolgoročne remisije. Zdravljenje razjed želodca vključuje učinke brez zdravil in učinkov zdravila, operativne metode. Nezdravljeno zdravljenje YAB pomeni dieto, imenovanje fizioterapevtskih postopkov (toplotna, parafinska terapija, ozokerit, elektroforeza in mikrovalovni učinki), priporočljivo pa je tudi izogibanje stresu, vodenje zdravega načina življenja.

Zdravljenje z zdravili mora biti celovito, vplivati ​​na vse dele patogeneze GU. Terapija proti helikobakteru zahteva imenovanje več zdravil za izkoreninjenje H. pylori, saj se je uporaba monosemov izkazala za neučinkovito. Osebni zdravnik posamezno izbere kombinacijo naslednjih zdravil: inhibitorjev protonske črpalke, antibiotikov (klaritromicin, metronidazol, amoksicilin, tetraciklin, furazolidon, levofloksacin itd.), Pripravke bizmuta.

S pravočasnim zdravljenjem za zdravniško pomoč in izvajanjem celovite sheme zdravljenja proti helikobakteru je tveganje za zaplete razjede želodca zmanjšano. Nujno kirurško zdravljenje GI (hemostaza s striženjem ali šivanjem krvavitvene žile, šivanje razjede) je običajno potrebno le pri bolnikih z zapleteno patologijo: perforacijo ali penetracijo razjede, krvavitvijo iz razjede, malignom, nastankom rdečih sprememb v želodcu. Pri starejših bolnikih, ki so v preteklosti imeli znake zapletov z ulceroznimi motnjami, strokovnjaki priporočajo skrajšanje trajanja konzervativnega zdravljenja na 1 do 1,5 meseca.

Absolutne indikacije za kirurško intervencijo: perforacija in malignost razjed, masivne krvavitve, nenormalne spremembe želodca z okvarjenim delovanjem, razjeda gastrojejunostomije. Pogojno absolutne indikacije so prodor razjed, velikanske kalezne razjede, ponavljajoče se krvavitve v želodcu v ozadju tekoče konzervativne terapije, odsotnost popravila razjed po šivanju. Relativna indikacija je odsotnost očitnega učinka zdravljenja z zdravili v obdobju 2-3 let.

Že desetletja so kirurgi razpravljali o učinkovitosti in varnosti različnih vrst operacij za želodčno razjedo. Do sedaj so kot najučinkoviteje prepoznane resekcija želodca, gastroenterostomija, različne vrste vagotomije. Izrezovanje in šivanje želodčne razjede se uporablja le v skrajnih primerih.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za razjedo na želodcu je v veliki meri odvisna od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči in učinkovitosti zdravljenja s H. pylori. YBZH je zapleten zaradi krvavitev v želodcu pri vsakem petem bolniku, od 5 do 15% bolnikov trpi za perforacijo ali penetracijo ulkusa, pri 2% pride do cicatrične stenoze želodca. Pri otrocih je pogostost zapletov razjede želodca nižja - ne več kot 4%. Verjetnost za razvoj raka na želodcu pri bolnikih z GAB je 3- do 3-krat večja kot pri ljudeh, ki ne trpijo zaradi te patologije.

Primarna preventiva želodčne razjede vključuje preprečevanje okužbe z okužbo s Helicobacter pylori, odpravo dejavnikov tveganja za razvoj te patologije (kajenje, krute življenjske razmere, nizek življenjski standard). Sekundarna profilaksa je namenjena preprečevanju recidiva in vključuje dieto, odpravljanje stresa, predpisovanje anti-Helicobacter tabletke pri začetku prvih simptomov GU. Bolniki z razjedo želodca zahtevajo vseživljenjsko spremljanje, endoskopski pregled z obveznimi testi H. pylori enkrat na šest mesecev.