Endoskopska resekcija sluznice

Resekcija je odstranitev ali odstranitev obolelega tkiva. Endoskopska resekcija sluznice notranjih organov se nanaša na minimalno invazivno kirurgijo.

Izraz »minimalno invaziven« pomeni, da je takšna intervencija veliko manj travmatična in jo bolniki veliko lažje prenašajo kot klasična abdominalna operacija. Sodobni endoskopi to omogočajo in učinkovito. Na ta način se maligni tumorji odstranijo tudi v zgodnji fazi njihovega razvoja.

Bistvo postopka in njegova učinkovitost v onkologiji

Resekcija sluznice je najlažja možnost za operacijo. Učinkovit je v začetnih fazah tumorskega procesa, ko je prizadeta samo sluznica - površinski sloj od znotraj.

S pomočjo endoskopa zdravnik dobi dostop do sluznice želenega organa, najde območje s patologijo in odstrani prizadeta tkiva z mini orodjem pod nadzorom kamer visoke ločljivosti. Ponavadi izvajajo resekcijo sluznice požiralnika ali črevesa. Namen postopka je lahko zdravljenje in diagnoza.

Endoskopski dostop omogoča:

  • prizadeto tkivo;
  • preverite jih za rakave celice;
  • pojasniti predhodno diagnozo;
  • popolnoma odstranite majhno neoplazmo.

Če se postopek izvede pravočasno, lahko ustavi rak, ki ni infiltriran (neagresiven) v fazi 1-2, prepreči širjenje rakavih celic in njihov vstop v bezgavke, kjer lahko metastazirajo. Za učinkovito zdravljenje mora klinična situacija izpolnjevati številne pogoje: t

  • Tumor se zazna v zgodnji fazi;
  • Proces je omejen na sluznico;
  • Velikost tumorja ni večja od 20 mm;
  • Brez metastaz na bezgavkah;
  • Brez razjed in brazgotin na sluznici.

Če pride do infiltracije (prodiranja globoko v tkiva) tumorske rasti, se odločitev o metodi resekcije opravi individualno za vsakega bolnika.

Prednosti endoskopske resekcije sluznice

Ta metoda ima veliko prednosti pred tradicionalno operacijo:

  • Ni kosov ali lukenj: endoskopija uporablja naravne luknje.
  • Hitra rehabilitacija brez dolgotrajne kršitve običajnega načina življenja.
  • Zdravljenje brez posledic: na sluznici se ne oblikujejo brazgotine.
  • Postopek je varen: zapleti so izjemno redki in reverzibilni.
  • Za bolnika je vse popolnoma neboleče.

V postopku intervencije lahko dobite vzorec tkiva za laboratorijsko testiranje - vzemite biopsijo.

Kako je postopek

Priprava na postopek je odvisna od vrste endoskopije: za FGD (za zgornji del prebavil) in FCC (spodnji del, črevesje) je telo pripravljeno drugače. Zdravnik vam bo podrobno opisal priprave na posvetovanju, preden se prijavite v postopek.

Proces resekcije sluznice poteka v več fazah:

  1. Bolnik se injicira v anestezijo ali sedira, da se med postopkom odpravi nelagodje.
  2. Zdravnik vstavi gastroskop ali kolonoskop in z večkratno povečavo pregleda površino sluznice z uporabo posebnih tehnik za odkrivanje rakavih celic: obarvanje, posebna razsvetljava.
  3. Po odkritju sumljivega območja zdravnik uporabi posebna orodja za izločanje ali odstranitev prizadetega tkiva, nato pa ustavi krvavitev iz poškodovanih žil med resekcijo.
  4. Odstranjeno tkivo se pošlje v laboratorij za histološko preiskavo. Laboratorij ugotovi, v katero vrsto spadajo pridobljene celice. Če so rak, določajo vrsto tumorja in stopnjo agresivnosti raka. Dobljeni podatki bodo podlaga za nadaljnjo obdelavo.

Komplikacije med resekcijo so zelo redke. Če pa se po posegu počutijo hude bolečine, se pojavijo bruhanje s krvjo ali krvavo blato, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Zakaj ICLINIC

Endoskopska resekcija sluznice je postopek, ki lahko brez pretiravanja rešuje življenje in zdravje ter preprečuje hujše in travmatične operacije. Toda za to mora biti diagnoza zgodnja in natančna, resekcijo pa je treba opraviti brezhibno. V Medicinskem centru ICLINIC boste prejeli oboje, drugo in zato:

  • Naša glavna specializacija je preprečevanje in zgodnje odkrivanje raka prebavil.
  • Vsi zdravniki so visoko usposobljeni in imajo bogate izkušnje (vsaj 10 let izkušenj).
  • Sodobna oprema ni starejša od dveh let od trenutka proizvodnje, visokokakovostni pa so Pentax in drugi vodilni v industriji.
  • Dobite popoln opis postopka, video posnetek in mnenje zdravnika.
  • Cena je na voljo z najkakovostnejšimi storitvami.

Stroški za

  • 27000 rub.
Popusti

Popust za navijače FC Zenit je do 10% (popust je odvisen od vrste diskontne kartice).

Metoda endoskopske resekcije želodčne sluznice

Znana aspiracijska metoda resekcije sluznice s kapo / Inoue H, Kawano T, Tani M, Takeshita K, Iwai T. Endoskopska resekcija sluznice z uporabo kapice. Kanadski J Gastroenterol. 1999 Jul-Aug; 13 (6): 477-80./. Pri tej metodi se resekcija prizadetega območja izvede z zanko, ki jo potegne skozi poseben pokrovček, pritrjen na vrh endoskopa.

Znana metoda, ki se uporablja za neoplazme, ki je ni mogoče odstraniti, je endoskopska resekcija sluznice v delih (ERSC) / O.A.Malikhova, Yu.P.Kuvshinov, I.S. Stylidi, MDBudurova. Endoskopska resekcija sluznice in submukoze v želodcu kot diagnostična in terapevtska metoda v onkologiji. Praktična onkologija. V. 10, 1 - 2009. P.8-11.

Pomanjkljivost metode ERS je odstranitev tumorja ni ena sama enota in v več fazah. Poleg tega je pri morfološki analizi resekcijskih zdravil pogosto težko določiti invazijo raka na vodoravni in navpični konec.

Obstaja metoda ERS, ki vam omogoča, da izvedete popolno resekcijo in naredite natančno morfološko diagnozo / Gotoda T. Velika endoskopska resekcija z endoskopskim submukoznim disekcijskim postopkom za zgodnji rak želodca. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Jul; 3 (7 Suppl 1): S71-3./ Ta metoda je sestavljena iz dejstva, da se mukozektomija patološkega območja izvede po rezu okoli prizadetega območja z iglo z nožem.

Pomanjkljivost znane metode je kompleksnost tehnike.

Obstaja metoda popolne resekcije, ki jo sestavljajo endoskopska disekcija v submukoznem sloju (ESD-endoskopska disekcija podkožja) z uporabo diatermičnega noža z izolirano konico (IT nož, modificirana igelna igla) / Abe N, Yamaguchi Y, Takeuchi H, Izumisato Y, Yanagida O, Masaki T, Mori T, Sugiyama M, Atomi Y. Ključni dejavniki za uspešno endoskopsko submukozno disekcijo raka na želodcu v zgodnji fazi. Hepato-gastroenterologija. 2006 Jul-Aug; 53 (70): 639-42./. ESD je metoda, pri kateri se sluznica odstrani z IT nožem po zarezi v sluznici okoli prizadetega območja. Metoda omogoča popolno resekcijo velikih lezij, ki niso izrezane cele s pomočjo ERS.

Glavne pomanjkljivosti zgoraj omenjenih znanih metod so povezane s konstrukcijskimi značilnostmi endoskopske zanke, skozi katero se izvaja mukozektomija. Ob napadu na ploske in vlečene tumorje, polipi s široko bazo in na majhne polipe se lahko zanka premakne iz osnove polipa ali predvidenega območja resecirane sluznice, ko je zategnjena. Pri mukozektomiji sluznice obstaja veliko tveganje za nepopolno odstranitev tvorbe in perforacijo stene organa. Za izvedbo postopka z uporabo znanih metod je potrebno veliko časa. Med resekcijo obstaja veliko tveganje za krvavitev. Trajanje endoskopske manipulacije je posledica velikega stika med rezalnim delom instrumenta in tkivom želodčne stene.

Najbližje zahtevani tehnični bistvu je metoda endoskopske resekcije sluznice (ERS), vključno s fibrogastroskopsko vizualizacijo patološkega žarišča, uvedbo endoskopske igle, izbokline na prizadetem območju z injiciranjem raztopine pod sluznico in vodenje mukozektomije / US Patent 6319260 АВВ 17/22; АВВ 17/34; АК 31/135; АК 31/137; A61K 31/728; A61K 31/737; A61K 49/00; A61K 9/08; A61P 7/04; АВВ 17/32 2001 /. Metoda omogoča resekcijo prizadetega območja z zanko skupaj z zdravo sluznico, ki jo obdaja, potem ko je prizadeto območje izbirljivo z injiciranjem solne raztopine pod sluznico. Iztiskanje prizadetega območja izboljša natančnost tečaja na želenem območju prizadete površine.

Vendar pa pri odstranjevanju tumorja fiziološka raztopina nikakor ne more vplivati ​​na možno krvavitev ali perforacijo organa, kot tudi na potek celjenja ulceracije.

Cilj predlagane tehnične rešitve je ustvariti način za preprečevanje razvoja krvavitve in perforacije v času endoskopske mukozektomije, realizacijo možnosti zanesljivega odstranjevanja velikih velikosti epitelijskih tumorjev želodca kot enega bloka, kar ustvarja pogoje za boljše celjenje pooperativnih razjed.

Naloga je rešena s tako znano metodo za štrlanje prizadetega območja, vključno s fibrogastroskopsko vizualizacijo nidusa, uvedbo endoskopske igle, ki se iztrusi na prizadeto območje s tekočino, ki deluje kot ločilni film med zdravim in patološkim tkivom želodčne sluznice, z injiciranjem raztopine pod sluznico in izvajanjem mukozektomije. v območju strjenega filma, označen s tem, da se kot izstopajoča tekočina uporablja rezervoar za alkoholno raztopino lito-fenolna smola [-C6H3(OH) -CH2-] n.

V predlagani tehnični rešitvi je skupna značilnost v primerjavi s prototipom izboklina prizadetega območja z injiciranjem raztopine pod sluznico. Novost je dejstvo, da se za štrlenje prizadetega območja uporablja tekočina, ki je sposobna tvoriti tuje telo v gubah sluznice, ki se lahko po vstavitvi skozi iglo strdi v gubah sluznice in deluje kot ločilni film med submukozo in mišično plastjo.

Kot rezultat raziskave smo ugotovili naslednje.

V znani metodi za štrlanje smo uporabili fiziološko raztopino izotonične raztopine natrijevega klorida - tekočino, ki se pogosto uporablja za vnos v človeško telo. Z uvedbo takšne rešitve zagotavlja obliko neoplazme, ki je potrebna za uspešno izvajanje mukozektomije. Istočasno po izrezovanju tumorja raztopina zapusti in izvede eno samo funkcijo - nastanek izbokline na mestu lokalizacije tumorja.

Če se kot taka raztopina uporablja snov, ki je sposobna strjevanja v gubah sluznice po vstavitvi skozi iglo in se ustvarijo pogoji, da se takšna snov zadrži na površini pooperativne ulkusne okvare za čas, potreben za celjenje, potem lahko preprečimo postoperativno krvavitev, možno perforacijo stene organa, in tudi mi bomo dobili priložnost, da izbrišemo tumorje velikih velikosti. Poleg tega je nujna zahteva za takšno snov njegova netoksičnost.

Med snovmi, ki so nam znane, polimeri izpolnjujejo take pogoje. Ker so prvotno trdne, lahko te kemijske spojine raztopimo v tekočinah, kot so etanol, aceton in tudi voda. Znano je, da v procesu raztapljanja polimera narašča (povečuje njegov volumen) in se pretvori v gelno obliko. Pri sušenju postane gel trdna konsistenca.

Za rešitev tega problema smo uporabili znani polimer, katerega uporaba je indicirana za medicinske namene. To je alkoholna raztopina bakelit-fenolne smole (znana kot medicinsko lepilo BF-6), kemijska formula polimera [-C6 H3(OH) -CH2-] n. Uporablja se lokalno za zdravljenje mikrotrauma: odrgnin, prask, odrezkov in drugih manjših kožnih lezij. Vloga za intrakavitarne operacije ni znana.

Polimer [-C6H3(OH) -CH2 -] n izpolnjuje vse zahteve, ki jih postavimo do želene snovi. Namreč, ni toksičen, topen v etanolu, njegova raztopina v etanolu omogoča, da se doseže konsistenca, potrebna za vstavitev skozi endoskopsko iglo. Ko se posuši, postane trda konsistenca. Poleg tega v pogojih visoke vlažnosti (ki potekajo v votlini želodca) alkoholna raztopina polimera medsebojno deluje z vodo. Med reakcijo se etanol raztopi v vodi in polimer precipitira kot ločena razsuta masa kot gel. Postopek vodi do otekanja polimera in povečanja učinka izbočenja (kar je zelo pomembno za nadaljnjo mukozektomijo). Otekanje se šteje kot enostransko mešanje, tj. Kot prodiranje topila v polimer. S povečanjem količine topila, difuziranega v polimeru, se razdalja med makromolekulami postopoma poveča, kar vodi do sorazmernega povečanja velikosti nabrekljivega vzorca.

Etanol, raztopljen v vodi, se učinkovito absorbira skozi sluznico želodca, medtem ko oborjeni polimer dobi bolj gosto konsistenco. V procesu sušenja se gelski polimer vstavi v steno sluznice in se trdno drži. Na naslednji stopnji kondenzacije polimer stisne krvne žile, ki prodirajo v tumor. Naknadna resekcija zanke poteka skozi cono kondenziranega polimera, praktično brez poškodbe območja nastale ulcerozne napake. Polimerni film se trdno drži na površini ulkusa, pokriva ga in njegove robove, dokler se rastoča sluznica ne zavrne v procesu zdravljenja.

Metoda endoskopske resekcije želodčne sluznice je naslednja

Predlagana rešitev je ponazorjena s shemo, prikazano na sliki 1.A, B, C, D.

Endoskopsko zdravljenje zgodnjega raka želodca

Endoskopska resekcija in disekcija za zgodnji rak in submukozne tumorje želodca in črevesja

Endoskopska resekcija in disekcija sluznice želodca, debelega črevesa ali požiralnika sta med najučinkovitejšimi metodami za zdravljenje epitelijskih in ne-epitelijskih neoplazem v površinskih plasteh teh organov. Pri številu minimalno invazivnih metod za zdravljenje neoplazem imajo endoskopske resekcije in disekcijo črevesne ali želodčne sluznice številne očitne prednosti v primerjavi z trebušnimi operacijami, od katerih je najpomembnejša minimalna invazivnost za bolnika z dovolj visokim radikalizmom.

Zdravljenje zgodnjega raka želodca, ezofagealne ali intestinalne resekcije sluznice s tumorjem z disekcijo v submukoznem sloju se je razvilo na začetku tega 21. stoletja in se vse pogosteje uporablja tako v državi razvijalca (Japonska) kot v ZDA, v Evropi in seveda v nas v Rusiji. S prihodom novih tehnologij in orodij je na voljo tudi endoskopsko odstranjevanje submukoznih tumorjev prebavil (skrajšan prebavni trakt).

Endoskopska resekcija in disekcija sluznice želodca, črevesja ali požiralnika, izvedena s pomočjo posebnih endoskopskih instrumentov, lahko odpravi takšne vrste tumorjev, kot so:
- površinska onkologija raka v zgodnji fazi (tako imenovani zgodnji rak);
- neznatni tumorji, ki izvirajo iz submukoznega sloja;
- benignih mas prebavnega trakta vseh velikosti.

Praviloma je takšne težave mogoče diagnosticirati kot rezultat endoskopskega pregleda prebavil (gastrointestinalnega trakta), ki ga izvajamo tudi v našem specializiranem oddelku.

Endoskopska resekcija sluznice prebavil ima več različnih tehnik, od katerih je najboljši za določen primer izbran na podlagi velikosti tumorja, njegove lokalizacije, makroskopskega tipa, histološke strukture in celovitosti patološke tvorbe.

Endoskopska resekcija črevesne sluznice, želodca ali požiralnika poteka v splošni anesteziji in traja od pol ure do enega do dveh ur, odvisno od kompleksnosti specifičnega primera neoplazme pri bolniku. Najprej, da potrdite diagnozo in jasno lokalizacijo tumorja, strokovnjaki opravijo kolonoskopijo ali ezofagogastroduodenoskopijo, nato pa z uporabo termokagulacije označijo meje operiranega območja.

Nato endoskopska injekcija slanice v submukozni sloj omogoča dvigovanje in ločevanje tvorbe stene operiranega organa od mišične plasti. Naslednje faze operacije so disekcija sluznice želodca, črevesja ali požiralnika in odstranitev submukoznega sloja.

Uporaba teh tehnik omogoča strokovnjakom našega oddelka, da zagotovijo zelo učinkovito zdravilo za raka prebavil, ki je v zgodnji fazi eden najpogostejših vrst rakavih bolezni. Skupno obdobje bivanja v našem oddelku bolnikov, ki so bili dodeljeni za izvajanje takšnih operacij, praviloma ne presega pet dni, med katerimi boste obkroženi z visoko stopnjo storitve, pozornostjo in sočutnim odnosom medicinskega osebja klinike.

Ugodni redni preventivni pregledi in po potrebi resekcija sluznice prebavil v našem endoskopskem oddelku vam bodo pomagali, da se izognete negativnim učinkom tumorskih bolezni požiralnika, želodca in debelega črevesa.

MOŽNOSTI ENDOSKOPNEGA ZDRAVLJENJA BOLNIKOV Z VEČ KARCINOIDI IN PRIMARNEGA VEČ RANEGA GASTIČNEGA RAKA t

Sokolov V. V. Karpova E. S. Pavlov P. V. Pogorelov N. N. Frank G. A. Belous T. A. Vashakmadze L. A.
FSBI Moskva Inštitut za raziskave raka Hercena
Direktor inštituta Akademik RAMS, profesor V.I. Chissov,
Vodja oddelka za endoskopijo - prof. V.V. Sokolov
Moskva

Leta 1994-. V Moskvi v njih. PA Herzen je izvedel endoskopsko zdravljenje 15 bolnikov z več karcinoidnimi tumorji in 14 bolniki s primarnim večkratnim začetkom raka želodca.

Indikacije za endoluminalno endoskopsko kirurgijo so bile: visoko in zmerno diferencirana rast karcinoidov tipa I in II; velikost tumorja od 0,5 do 2,0 cm; invazija v sluznico (m) in submukozne (sm1, sm2) plasti želodčne stene; pomanjkanje znakov regionalnih in oddaljenih metastaz glede na CT, MRI, ultrazvok; starostjo, hudimi obolenji. Povečanje števila prvotno večkratnih tumorjev v želodcu ni povezano le z absolutnim povečanjem njihove pogostnosti, ampak tudi z izboljšanjem metod za endoskopsko in morfološko diagnostiko. Sodoben standard radikalne endoskopske odstranitve tumorja je mukozektomija z disekcijo v submukoznem sloju. Ta postopek lahko dopolnimo s fotodinamično terapijo.

Endoskopsko zdravljenje 15 bolnikov z večkratnimi želodčnimi karcinoidi (mukozektomija, argonska plazemska koagulacija ali njihova kombinacija) je omogočilo odstranitev 66 od 68 tumorjev. Le v enem primeru z večkratnimi lezijami zgornje tretjine želodca po neuspešni endoskopski operaciji je bila izvedena proksimalna resekcija. Povprečna starost bolnikov je bila 61 let. Velikost tumorjev je ustrezala 0,2-1,3 cm, po klasifikaciji Evropskega združenja endokrinih tumorjev pa so večkratne lezije želodca označene kot T1 in T2. Prevladali so tumorji zgornje tretjine želodca. V vseh primerih večkratnih karcinoidnih tumorjev so bile ugotovljene spremembe ozadja sluznice v obliki kroničnega atrofičnega gastritisa s hiperplazijo endokrinih celic. Glede na morfološko strukturo je 66 od 68 tumorjev ustrezalo visoko diferenciranemu karcinoidu tipa 1, v enem opazovanju je bil zmerno diferenciran karcinoid 1 in v enem - kompleksen karcinoid.

Zapleti in ponovitve z endoskopskim zdravljenjem niso označeni. V enem letu smo spremljali enajst bolnikov, pri treh bolnikih pa smo med dinamičnim opazovanjem odkrili nove karcinoidne tumorje, ki smo jih uspešno odstranili (endoskopska resekcija in koagulacija z argonsko plazmo).

Tako lahko uporabljene metode intraluminalne endoskopske kirurgije za primarne večkratne visoko diferencirane karcinoide želodca obravnavamo kot eno od možnosti za radikalno zdravljenje.

Pri endoskopskem zdravljenju 14 bolnikov s primarnim večkratnim zgodnjim rakom želodca (PMTCT) so odstranili 31 tumorjev. Povprečna starost bolnikov je bila 73 let. Histološko smo pri 27 zelo diagnosticirali visoko diferenciran adenokarcinom, pri 2, slabo diferenciran v 1, obročasti celični karcinom - v 1. V 7 bolnikih so bili diagnosticirani dve, pri 2 bolnikih - trije sinhroni tumorji. Metakronski rak želodca so odkrili dvakrat pri 4 bolnikih in trikrat v prvem. Po uspešni endoskopski odstranitvi prvega tumorja so v obdobju od 1 g do 4 let zaradi zapletenega dinamičnega opazovanja z uporabo esofagogastroduodenoskopije in večkratne biopsije identificirali metakronske tumorje.

Pred začetkom intraluminalnega endoskopskega zdravljenja so vsi bolniki opravili celovito preiskavo, ki je vključevala rentgen, ezofagogastroduodenoskopijo v HD, ZOOM, NBI ali FICE načinu, endosografijo, morfološko in imunohistokemično preiskavo vzorcev biopsije, ultrazvok, CT ali MRI trebušne votline.

Glede na anketne podatke pri vseh bolnikih v predstavljeni skupini niso bili ugotovljeni znaki regionalne in oddaljene metastaze, globina invazije tumorjev pa je bila znotraj plasti sluznice (27 tumorjev) in submukoze (4 tumorje). Velikost tumorjev je bila od 0,5 do 2,2 cm, makroskopsko (24 od 31 tumorjev) pa je prevladovalo rast tumorja tipa II.

Za odstranitev 4 je bila uporabljena mukozektomija z disekcijo v submukoznem sloju, metoda fotodinamične terapije - 6 tumorjev. Za odstranitev 21 PMRRB smo uporabili različne variante električne resekcije (medenice, kapice, z dvokanalnim endoskopom ali dva endoskopa) v kombinaciji s fotodinamično terapijo.

Kot rezultat endoskopskega zdravljenja je bila dosežena radikalna odstranitev žarišč PMRRH v 25 od 31 primerov (81,0%). Preostalih 6 primerov po endoskopskem zdravljenju so odkrili preostale tumorje. Od tega so 4 bolnike operirali v obsegu gastrektomije z D2 limfadenektomijo, pri 2 bolnikih so ponovili tečaje fotodinamične terapije in dosegli stabilizacijo tumorskega procesa. Hude zaplete niso označene. Pri enem bolniku so 9 mesecev po zdravljenju ugotovili ponovitev prvega žarišča zgodnjega raka želodca. Izveden je bil fotodinamični postopek za zdravljenje rekurentne RRH in dosežena popolna regresija tumorja. Deset bolnikov po endoskopskem zdravljenju je opaziti v obdobju od 1 leta do 14 let.

Sklep:
Sodobne endoskopske diagnostične metode, ki uporabljajo HD, NBI, FICE, ZOOM, autofluorescenco, endosonografijo in imunohistokemične študije biopsijskih vzorcev, lahko povečajo stopnjo odkrivanja samotnih in večkratnih zgodnjih karcinoidnih tumorjev in PMRRT, ki jih lahko uspešno odstranimo z intraluminalno endoskopsko kirurgijo ali kombinirano kombinacijo ali kombinirano kombinacijo. fotodinamično terapijo. Klinične izkušnje endoskopskega zdravljenja in kasnejše dolgoročno spremljanje potrjujejo ne le možnost uspešne odstranitve karcinoidov in RRT, temveč tudi študije o pogostosti in verjetnosti primarnega množičnosti tumorskega procesa, ki pa zahteva nadaljnje izboljšanje diagnostičnih in zdravilnih programov.

↓ Endoskopska diagnostika in zdravljenje zgodnjega raka želodca

V praktičnem smislu najstarejše oblike raka vključujejo:

  • polipoidne oblike;
  • ulcerozne oblike;
  • zgodnji rak želodca, ki simulira skupno;
  • oblike, podobne gastritisu:
  • ravno s spremembo barve;
  • hiperemična ploska;
  • površinsko neenakomerno.

Premer lezije v zgodnjih oblikah raka želodca običajno ne presega 2 cm.

Lokalizacija zgodnjega raka: w / 3 telo -

12%, želodčno telo 37%, antrum

51%. Odstotek zgodnje diagnoze je 22-36%.

Pogostnost napačnih morfoloških zaključkov v ulcerozni obliki je 3-39%.

Makroskopska klasifikacija zgodnjega raka želodca (RJ)

  • Kromoendoskopija;
  • Endoskopija povečave;
  • Endosonografija;
  • Fluorescenčna (fotodinamična) diagnostika;
  • Optična koherentna tomografija (OCT).

Endoskopske metode zdravljenja:

  • Uničevanje tumorjev z visoko intenzivnimi laserji (laserji Nd: AIG, CO2 in CO)
  • Koagulacija plazme z argonom.
  • Diatermocoagulation.

Glavna pomanjkljivost različnih metod uničenja je popolno uničenje tumorja med zdravljenjem in posledično nezmožnost ustrezne skupne morfološke ocene makropreparacije in uničenja zdravih tkiv. Prednost je možnost uporabe te metode za tumorje velikega premera za rekanalizacijo votlih organov.

  • Fotodinamična terapija (PDT). Temelji na kombinaciji fototoksičnega učinka zdravila z akumulacijo predvsem v tumorskem tkivu. Nekrotične spremembe v tumorju zaradi PDT povzročajo tako učinek na krvne žile kot neposredno na tumorske celice. Vaskularno delovanje PDT se kaže v spazmu arterij in žil, perivaskularnemu edemu tkiva, kar vodi v moteno cirkulacijo krvi v tumorju. Pri pojavu PDT in stimulaciji imunskega sistema.
  • Endoskopska resekcija sluznice.
  • Endoskopska disekcija v submukoznem sloju.

Med endoskopskimi metodami za zdravljenje raka na prostati so najbolj obetavne endoskopske resekcije prehladov (ERS) in endoskopske razgradnje v submukoznem sloju.

Indikacije za izvedbo tega postopka so:

  • Zgodnji rak s histološko intestinalno vrsto brez regionalne metataze (po endosonografiji).
  • Makroskopska rastna oblika IIa, IIb, IIc (brez razjedanja sluznice).
  • Velikost tumorja ne presega 2 cm v obliki rasti IIa in IIb in ne več kot 1 cm pri tipu IIc.
  • Potreba po popolni biopsiji pri sumu na malignost benignih tumorjev.

Operacija se izvaja pod sedacijo pod lokalno anestezijo in se uporablja pri somatsko hudih bolnikih.

Obstaja več načinov izvajanja EDS:

  • z uporabo dvokanalnega endoskopa;
  • z uporabo pokrovčka.

Submukozna ločitev na Japonskem se uporablja približno 10 let. Razvite so bile posebne naprave (nož za kavlje, ukrivljen nož, IT nož), ki skupaj z že uporabljeno rezalno iglo omogočajo odstranitev enoličnega patološkega ostrenja celo velike velikosti. Na podlagi rezultatov retrospektivne analize večletnih kirurških posegov je Japonska razširila indikacije za endoskopsko zdravljenje zgodnjega raka:

  1. rak sluznice vsakokrat velike velikosti (papilarni ali kanikularni adenokarcinom) brez peptične razjede;
  2. do 30 mm zgodnjega raka sluznice diferenciranega tipa s peptično razjedo;
  3. do 30 mm diferenciranega tipa raka z invazijo do 1/3 submukoznega sloja do 1/3 brez limfatične in žilne invazije

Seveda je za endoskopist potrebno natančno diagnosticirati globino invazije, histološki tip, mejo patološkega ostrenja in prisotnost brazgotine ali peptične razjede pred endoskopskim zdravljenjem. Po obdelavi je treba vse vzorce histološko pregledati in ovrednotiti rezultate endoskopskega zdravljenja.

Po podatkih številnih domačih in tujih kirurgov endoskopsko zdravljenje RRW daje zanesljive rezultate, primerljive z rezultati kirurškega zdravljenja. S temeljito endoskopsko diagnozo zgodnjih tumorjev požiralnika in želodca lahko izvedemo radikalno odstranitev v 90% primerov, 5-letno preživetje po endoskopskem zdravljenju 86% (83% po operaciji). Stopnja ponovitve tumorjev po endoskopskem zdravljenju v požiralniku in želodcu je 3-7%. Nesporna prednost je odstranitev velikega števila sluznic in možnost njegove kasnejše morfološke študije po plasti, kar v veliki meri določa nadaljnje taktike zdravljenja bolnika.

Telefon za informacije: 267-87-81 (oddelek za endoskopijo MBUZ CDC "Zdravje")

Endoskopsko zdravljenje želodčne neoplazije

Nepromenljiv zakon o izbiri pravilne taktike za endoskopsko zdravljenje in preprečevanje napak pri malignih tumorjih mora biti diagnoza morfološke strukture tumorja. To pomeni, da je treba vse ali večino neoplazme podvreči histološki preiskavi, v zgodnjih oblikah raka pa tumor odstranimo s submukoznim slojem, da ocenimo obseg invazije organskih sten in se zato odločimo o možnosti metastaziranja bezgavk.

Na podlagi histološke preiskave je mogoče rešiti drugi medicinski problem - je izvedena operacija metoda zdravljenja oddaljene neoplazme, ali je potrebno ponovno poskusiti zdravljenje katerekoli endoskopske metode (koagulacija, lasersko uničenje) ali določiti indikacije za druge operacije (laparoskopska resekcija organa in odprta operacija). ).

Indikacije za endoskopsko zdravljenje novotvorb želodca

Endoskopija za želodčne neoplazme ima diagnostično in terapevtsko vrednost. V tem pogledu je treba razmisliti o vprašanju indikacij in kontraindikacij zanje.

Uporaba endoskopskih tehnik je indicirana za vse vrste polipoidnih, ploskih in ulceroznih lezij prebavnega trakta, ki so lahko benigni in maligni epitelijski in neepitelijski tumorji.

Pri določanju dokazov za odstranitev tumorjev je treba rešiti tehnične težave: kakšno operacijo izberemo, ali bo možno izločiti tumor v zdravih tkivih, varnost operacije.

Pri pregledu bolnika in odkrivanju novotvorb se indikacije za njihovo odstranitev rešujejo na eni strani z vidika možnosti tehnične izvedbe operacije, po drugi strani pa njene učinkovitosti kot metode zdravljenja.

V zadnjih 20-25 letih, odkar je bila razširjena klinična uporaba različnih endoskopskih operacij, so se tehnični in terapevtski vidiki tega problema malo spremenili. Domneva se, da je s pomočjo diatermične zanke, laserja in drugih tehnik možno odstraniti in uničiti želodčne neoplazme z bazo do premera 2-3 cm in se razširiti v submukozni sloj. Predpogoj za operacijo je proučevanje histološke strukture tumorja.

Uvajanje laparoskopske tehnologije močno razširja področje uporabe endoskopske metode za zdravljenje želodčnih novotvorb.

Pri obravnavi indikacij za uporabo endoskopske metode zdravljenja zgodnjih oblik raka želodca je treba upoštevati naslednja merila: histološko strukturo tumorja, globino poškodbe stene organa, obseg lezije, lokalizacijo in prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah. Prvi pogoji so bili rešeni preprosto v celotnem obdobju razvoja endoskopske kirurgije. Rešitev glavne naloge - diagnostika metastaz - je postala mogoča z razvojem ultrazvočnih endoskopov in njihovo uporabo v laparoskopiji v zadnjih letih.

Izjemno pomembna metoda pregleda bolnikov in določitev indikacij za endoskopsko zdravljenje zgodnjih oblik raka je endoskopski ultrazvok, ki pri 90% bolnikov daje podatke o globini tumorske rasti.

Zgodnje oblike raka želodca redko (10-20%) metastazirajo, metastaze se povečajo za 10-20%, če tumor infiltrira submukozni sloj.

Od V. Morsona (1966), ki je uporabljal toge endoskope, in v obdobju razširjene uporabe metod polipektomije, so proučevali morfološka merila za polipozno maligniteto z fleksibilnimi endoskopi in vprašanje možnosti endoskopskega zdravljenja polipov najprej na polipih s širokim podlagi. Endoskopsko zdravljenje smo spremljali in primerjali s kirurškim posegom.

Malignirani polipi in zgodnje oblike raka so bili adenomi z enim samim površinskim fokusom (lokalni karcinom), visoka stopnja displazije in epitelijske atipije, površinski karcinom, tj. različne vrste malignizacijskih trikov pri benignem adenomu. O tem še ni soglasja.

Polip (adenom, hamartoma, juvenilni polip Peutz-Jeghers) velja za malignega, če se invazijo zaznajo atipične mišične celice sluznice, submukozni sloj, stroma glave ali noge polipa in vpletenost žil. In po teh merilih invazivnosti ni soglasja.

Izkušnje kažejo odsotnost metastaz na bezgavke pri bolnikih s polipi na nogi s to patologijo in petletno stopnjo preživetja. Nujnost izrezovanja polipov pod mejo invazije za 2-3 mm je navedena kot ustreznost operacije.

Adenokarcinomi nizke stopnje so indikacija za kirurški poseg zaradi tveganja metastaz na bezgavke.

Pri določanju mesta endoskopske metode pri zdravljenju raka debelega črevesa in danke je treba izhajati tudi iz histološke strukture tumorja, površine in globine lezije, prva stopnja zdravljenja pa je petrolejka, določitev indikacij za kirurško zdravljenje pa temelji na podatkih histoloških študij. S. Kudo (1993) meni, da je možno odstraniti tumorje s premerom do 3 cm, ob upoštevanju značilnosti invazije submukoznega sloja, ki ga deli na 3 stopinje (Sm 1 - infiltracija zgornje tretjine submukoznega sloja, Sm 2 - srednja tretjina in Sm 3). - spodnja tretjina), radikalna operacija se lahko obravnava z majhno lezijo.

Absolutni kriterij za izbor bolnikov za endoskopsko zdravljenje novotvorb želodca, zlasti laserskega uničenja zgodnjih oblik raka, je stopnja operativnega tveganja. Nezadostna radikalizma metod, potreba po rednem endoskopskem pregledu (endoskopski ultrazvok, morfološke tehnike) določajo dokaj majhno skupino bolnikov z visoko stopnjo operativnega tveganja.

Vrste in tehnika endoskopskega zdravljenja novotvorb želodca

Vse vrste endoskopskih operacij za želodčne neoplazme lahko razvrstimo na naslednji način:

1 - uničenje tumorja

c) z lasersko metodo;

2 - lokalna zanka;

3 - laparoskopska resekcija organa s tumorjem (ekonomično, povečano).

Prvi dve vrsti operacij izvajamo s pomočjo lumena telesa s prilagodljivo endoskopsko opremo in instrumenti, tretji pa z laparoskopsko tehnologijo.

Tehnike, ki temeljijo na načelu uničenja tumorja, predvidevajo natančno endoskopsko diagnozo histološke strukture tumorja, globino infiltracije stene, obseg lezije in vpletenost bezgavk v procesu. Iz tega sledi, da imajo metode uničevanja pomembne pomanjkljivosti, stroge indikacije in jih ni mogoče obravnavati kot metodo izbire. Vendar pa je uničenje lahko širše od zankaste elektrosisije, ki se uporablja za neprimerno lokalizacijo tumorjev in večjih tumorskih lezij.

Izrezovanje endoskopske zanke ima velike prednosti pred prvo, saj omogoča, da se na morfološki ravni zagotovi natančnost diagnoze in razširjenosti znotraj stene organa. Skoraj dvajset let je bila ta operacija pri večini bolnikov obravnavana kot primarna metoda diagnostike in zdravljenja.

Vendar ta operacija ni bila metoda za zdravljenje vseh vrst novotvorb, saj ni zagotovila radikalnosti (5-letno preživetje) v primeru zgodnjih oblik raka zaradi možnosti, da metastaze prizadenejo regionalne bezgavke.

Laparoskopska resekcija v različnih variantah, uvedena v klinično prakso v 90. letih, je razširila možnosti endoskopskega zdravljenja velikih benignih tumorjev, zgodnjega raka in raka. Vendar pa je v sedanji fazi in proti njej odnos zdravnikov pridržan zaradi omejene limfadenektomije.

Diatermocoagulacija želodčnih novotvorb

Diatermocoagulacijsko metodo za zdravljenje novotvorb je treba uporabljati zelo redko in morda le v primerih, ko zanke in "vroče" biopsije ne uspejo (orodja manjkajo, polip ima težek položaj) ali pa je tumor večkrat odstranjen in krvavitev izvira iz območja delovanja.

Oprema.

Iz posebne opreme je za operacijo potreben komplet diatermičnih sond s konicami in sesalnimi elektrodami, ki omogočajo zatiranje tekočin (s krvavitvami). Za želodčne operacije se uporabljajo monopolarne elektrode in bipolarne elektrode so varnejše za uporabo na debelem črevesu.

Tehnika. Tehnika diatermocoagulacije je preprosta, saj ne zahteva nobenega posebnega položaja, do katerega bi bilo treba vnesti lezijo. Diatermosonde se nanese na lezijo, postavi v njeno središče, se močno dotika in tok se vklopi s kratkimi izpostavitvami 2-3 sekunde. Z zadostno trenutno močjo se v leziji pojavi sivkasto-bela cona koagulacijske nekroze, ki se razširi na organsko steno, zato se je treba izogibati visoki moči toka, dolgotrajnim vključevanjem in močnim pritiskom na organsko steno, da bi preprečili nastanek globoke nekroze in perforacije organske stene v neposrednem pooperativnem obdobju.


Endoskopsko luščenje želodčnega tumorja

Kirurško endoskopsko luščenje tumorja z diatermično zanko se izvaja s submukoznimi tumorji s široko (več kot 2 cm) bazo. Zagotavlja vrsto kompleksnih tehnik in vključuje naslednje korake:

1 - hidravlična priprava tumorja;

2 - disekcija sluznice, ki pokriva tumor;

3 - ekscizija tumorja;

4 - odstranitev;

5 - neposreden in dinamičen nadzor učinkovitosti delovanja in narave zdravljenja napake.

Na vrhu tumorja, v celotni dolžini, se v iglo vstavi v submukozno plast do 5-10 ml 0,25% novokaina z 1 ml 0,1% adrenalina. S tem se doseže hidravlična disekcija tumorja, kar olajša njeno izrezovanje in prepreči izločanje krvavitev iz ležišča tumorja.

Dietermična igla z diabetično iglo, vzdolžno razrezana na konici tumorja. Glavni pogoj za uspeh je mobilnost tumorja. Za določitev tega merila je potrebno vzeti klešče za tumor in ga premakniti v različnih smereh. Če ni adhezij in je lega površna, tumor močno izstopa iz zareza, potrebno ga je ločiti le na bazi. Tumor se zaseže v zanko in postopoma, kot da stisne tumor na površino sluznice, občasno zategne, vključno z električnim tokom, če se pojavi ovira. Potrebno je nenehno zmerno zategniti tumor, ovrednotiti spremembe stene (ne sme se bistveno premakniti) in opaziti stanje pacienta (brez bolečin!). Če zategnete in odprete zanko, se tumor zlepi iz stene.

Pri delovanju z dvo-kanalnim endoskopom je delovanje tehnično lažje. Klešče jih prijemajo in jih potegnejo navzgor. Izpostavljeni prameni med tumorjem in posteljo se razrežejo z diatermično elektrodo ali z zanko skozi drugi kanal.

Grozdi so slabo električno razrezani in za razliko od konvencionalne polipektomije se lahko uporabi moč večje moči, vendar s kratkimi izpostavitvami. Kombinacija različnih tehnik je glavna značilnost te operacije in zagotavlja njeno varnost in učinkovitost. Trajanje operacije se lahko giblje od 1-3,5 ur.

Pri odstranjevanju tumorja se lahko kljub uporabi toka pojavi krvavitev. Hemostazo izvajamo z uporabo vazokonstriktorjev (adrenalin), ohladimo površino s kloretilom in koagulacijo. Posebne naprave (terminali) lahko združijo in šivajo robove reza.

Po endoskopski odstranitvi želodčnih novotvorb je treba oceniti učinkovitost (polnost) operacije (velikost okvare, njeno globino, prisotnost neprevržene baze, tveganje krvavitve) in opisati značilnosti pooperativnega obdobja zdravljenja.

Za spremljanje učinkovitosti operacije, zgodnje diagnoze ponovitve bolezni je zelo pomembno poznati lokacijo tumorja. Najbolj informativen način je označevanje vnosa kitajske črne maskare znotraj sluznice.

Napake in zapleti endoskopskega zdravljenja želodčnih novotvorb

Napake so bolj povezane z endoskopsko izrezovanjem z zankami, med njimi pa je treba poudariti nezmožnost pravilnega zajemanja in odstranjevanja tumorja, težave pri izločanju odrezanih tumorjev, kršitev načel pooperativnega obdobja in kliničnega pregleda bolnikov.

Tehnične težave se rešujejo s kopičenjem izkušenj, uporabo posebne opreme in upoštevanjem operativnih tehnik.

»Izguba« neoplazme med ekstrakcijo zmanjša diagnostično vrednost operacije in oteži izbiro racionalne taktike za zdravljenje bolnikov. Potrebno je skrbno spremljanje in ciljne biopsije v postoperativnem obdobju v procesu zdravljenja poškodb sluznice.

Kirurška endoskopska zanka elektroscizma in lasersko uničevanje neoplazem sta izjemno resna operacija, ki je obremenjena s tveganjem zapletov, med katerimi so krvavitev in perforacija.

Pogostost krvavitev s gastrično polipektomijo je od 3,1 do 5,3%. Krvavitev se lahko pojavi takoj po odstranitvi polipa in dolgoročno (4-7 dni) po operaciji

Razlogi za to so kršitve tehnike, nastanek globokih defektov sluznice, neustrezno lokalno zdravljenje in korekcija bolezni (hipertenzija, ciroza jeter) v predoperativnem obdobju in nepravilno upravljanje pooperativnega obdobja.

Perforacija je redki zaplet, ki zahteva kirurško zdravljenje. Pogostost perforacij po operacijah na želodcu je 0,7%. Pri nekaterih bolnikih s podaljšano koagulacijo polipov na široki osnovi so se pojavile bolečine v epigastrični regiji, ki so izginile ob izklopu toka.

Rezultati endoskopskega zdravljenja novotvorb želodca

Naloge obvladovanja bolnikov po različnih endoskopskih operacijah so odvisne od narave neoplazme. Ti vključujejo oceno popolnosti (radikalizma) operacije, zdravljenje defektov koagulacije sluznice, diagnozo in zdravljenje ponovitve bolezni. Da bi rešili te težave, je treba bolnike temeljito pregledati in pregledati v natančno določenih obdobjih najbližjega in daljnega obdobja.

Nepogrešljiv zakon za vrednotenje rezultatov operacije v poznem pooperativnem obdobju je označevanje območja operacije z barvilom (maskara), ki se intramukozno injicira na dnu neoplazme. Izkušnje kažejo, da se 52-68% koagulacijskih okvar zdravi v 2 tednih in do 95-99% v 4 tednih, pri čemer je 82-87% epiteliziranih in ni sledov prenesenih operacij.

Bolezni recidivi pri benignih enkratnih novotvorbah (polipi) so redki, v primeru večkratnih novotvorb pa v 1–3 letih pride do recidivov pri 1,5–9% bolnikov z lokalizacijo želodca. Stopnja recidiva se s starostjo zmanjšuje. Pod recidivi benignih tumorjev je treba razumeti pojav novih polipov in ponovitev zaradi neradikalnih operacij. Ponavljajoče se operacije v različnih oddaljenih pogojih rešujejo problem zdravljenja benignih bolezni prebavil.

Izkušnje kažejo, da metoda izbire za zdravljenje benignih tumorjev v prebavnem traktu ni vprašljiva, je endoskopska. Vloga endoskopske metode zdravljenja malignih polipov in zgodnjih oblik raka v prebavnem traktu je še vedno predmet razprave, toda določbe, ki so bile podane pred skoraj 20 leti, so danes skoraj enake.

Vrednotenje rezultatov endoskopskega zdravljenja novotvorb želodca temelji na makro- in mikroskopskem pregledu zdravila. Operacija je primerna, če v pripravku najdemo do 2 mm nespremenjene sluznice organa okoli tumorja in submukoznega sloja z nespremenjeno mišično ploščo.

Analiza svetovnih izkušenj kaže, da so dolgoročni rezultati endoskopske polipektomije za maligne polipole debelega črevesa dobri in da večina bolnikov doživlja 5-letno obdobje, rezultati pa so skoraj enaki za polipi nog in široko bazo, ki jo je mogoče odstraniti v zdravih tkivih in prisotnost invazije na dnu polipa. v 90% in pri 42% bolnikov. Očitno je zaradi elektro-ekscizije uničeno območje invazije v območju reza. Uporaba submukoznih injekcij in ustvarjanje "blazine" pod dnom polipa omogočata, da se "sedeči" polip spremeni v polip na nogi in olajša tehniko operacije.

Izkušnje, vključno s statistiko 25–80 operacij, kažejo, da so lasersko uničenje in elektrokardija z zanko učinkovita metoda za endoskopsko zdravljenje zgodnjih oblik raka želodca, saj petletna stopnja preživetja doseže 83–100%. Pogostost ponovitve raka je 6-18%. Za zgodnjo diagnozo ponovitve tumorja in izbiro pravilne taktike zdravljenja je pomembno upoštevati načelo spremljanja bolnikov po 1, 3, 6 in 12 mesecih. Po K. Yasuda et al. (1993), od 85 bolnikov, ki so bili zdravljeni z laserskim uničenjem po enem mesecu, je bila relapsa odkrita pri 3 (3,6%), drug mesec - pri 6 (7,2%) in leto kasneje - pri 15 (17,7%). Po laserskem ponovnem uničenju pri 13 bolnikih, po pregledu leto kasneje, so v 6 od njih odkrili maligni proces po podatkih biopsije.

Endoskopska metoda zdravljenja zgodnjih oblik raka želodca ni veliko manj kirurška. Po M. Tada et al. (1993), ki so analizirali dolgotrajne rezultate pri 82 bolnikih, ki so bili zdravljeni endoskopsko in pri 27, ki so bili podvrženi kirurškemu posegu, je bila 5-letna preživetje 83,9% oziroma 89,3%. 1%), če bolniki niso umrli zaradi tumorjev druge lokalizacije.

Kudo (1993) na velikem materialu - 647 operacijah - z zgodnjim rakom debelega črevesa in danke je pokazalo, da je z masivno invazijo operirano 44 bolnikov, kar je metoda zdravljenja, od 630 bolnikov pa je le 89 (14,2%) imelo invazijo v submukozni sloj. 10 od njih je bilo operiranih: 2 so pokazale sledove tumorja na mestu izsekavanja z zankami in 3 so imele metastaze v bezgavke. Vsi drugi 620, ki so bili zdravljeni samo endoskopsko in so bili pod strogim nadzorom, niso pokazali ponovitve bolezni. Tako je bila pogostnost invazije submukoznega sloja opažena pri 20% bolnikov z zgodnjim rakom debelega črevesa, odsotnost recidiva bolezni in metastaz na dolgi rok pri 79 od 89 bolnikov z invazijo submukoznega sloja kaže na relativno nizko pogostnost metastaziranja zgodnjih oblik kolorektalnega raka in velikega potenciala endoskopskega zdravljenja.

Tako je endoskopska metoda zdravljenja, vključno z elektrokonizacijo zanke in laserskim uničevanjem, radikalna metoda zdravljenja zgodnje zelo diferenciranih (adenokarcinoma) oblik raka želodca, s premerom do 2 cm.

Nedvomen napredek v endoskopskem zdravljenju novotvorb in še posebej zgodnjih oblik raka želodca temelji na širokih diagnostičnih možnostih, vključno z endoskopijo, biopsijo zanke, ultrazvokom, odsotnostjo tumorskih metastaz v regionalnih bezgavkah, radikalnimi endoskopskimi metodami zdravljenja.

Kirurgija - »zlati« standard za zdravljenje raka na želodcu

Rak želodca je diagnoza, ki vsakogar ustraši. S sodobnimi načeli ekologije in življenjskega sloga se število ljudi s podobno diagnozo vsako leto povečuje. V 90% primerov - vzrok za razvoj malignega procesa - kronični gastritis, povezan s Helicobacter Pylori.

Kot vsaka onkološka patologija ima bolezen tri vrste terapevtskih učinkov:

  • kirurški je trenutno edina metoda, ki lahko popolnoma ozdravi raka te lokalizacije;
  • kemoterapija je vrsta zdravljenja, pri kateri je tumor »zastrupljen« s farmacevtskimi pripravki;
  • ionizirajoče sevanje (radioterapija) - terapevtski učinek se doseže zaradi učinka ionizirajočega sevanja na tumor.

Kirurško zdravljenje raka želodca je več vrst:
1. Radikalno zdravljenje. Beseda "radikal" pomeni popolno odstranitev tumorja. Po takih operacijah je bolnik popolnoma ozdravljen zaradi maligne neoplazme. Najpogosteje se izvedejo radikalne operacije pri bolnikih s prvo, drugo in tretjo fazo bolezni. Vendar pa obstajajo nekateri vidiki, ko je nemogoče izvesti radikalno zdravljenje: prisotnost oddaljenih metastaz, lokalno širjenje tumorja (ki raste v bližnje organe), bolnikovo hudo splošno stanje.

2. Paliativno zdravljenje. Poskusimo razumeti pomen pojma »palliative« s konkretnim primerom. Upoštevajte diagnozo: rak želodca, več metastaz v pljučih. V tem primeru obstajajo oddaljene metastaze. Če želodčni tumor odstranimo, bo zdravljenje paliativno, saj je nemogoče kirurško vplivati ​​na pljučno tkivo. Ta vrsta operacije za raka na želodcu se izvaja zelo redko, samo ko bolnik razvije življenjsko nevarne zaplete (na primer, masivne krvavitve iz želodčnega tumorja).

3. Simptomatsko zdravljenje - zdravljenje je namenjeno odpravljanju simptomov bolezni, ne da bi odstranili primarni tumor. Opravlja se pri bolnikih s boleznijo 4. stopnje ali pri velikih lokalno napredovanih tumorjih.

Izbira operacije se vedno določi posamezno za vsakega pacienta na podlagi številnih dejavnikov.

Radikalna operacija

Endoskopska resekcija

Endoskopske tehnike so med najnaprednejšimi trendi v operaciji želodčnega raka, ki je prvič dosegla preboj v zdravljenju na Japonskem. Bistvo metode je v tem, da endoskopski zdravnik med FGDS izloči tumor v živih tkivih. In pacient še naprej živi brez velikih in travmatičnih operacij! Toda ta metoda ima pomembne omejitve: indicirana je za bolnike, ki imajo le najzgodnejši rak želodca, medtem ko je tumor lokaliziran le v površinskih plasteh epitela. Na žalost na tej stopnji rak nima absolutno nobenih simptomov in takšne operacije v Rusiji so bolj verjetno casuistične narave.

Resekcija želodca

Resekcija (odstranitev dela organa) je operacija, ki ohranja organe. Bistvo je odstraniti del organa z tumorjem in bezgavkami, ki obkrožajo tumor (disekcija bezgavk). Resekcije v želodcu so dveh vrst: distalno in proksimalno. Izbira vrste resekcije je odvisna od tega, kateri del telesa raste.

Operacija se zaključi z obnavljanjem kontinuitete prebavil, tako da se tanko črevo konča s steno resekcijskega organa z nastankom anastomoze (umetna fistula).

Gastrektomija

Najbolj obsežna operacija na želodcu zaradi raka je gastrektomija. Sestoji iz popolne odstranitve organa. Ta postopek se izvede, če je prisoten vsaj eden od naslednjih pogojev:

  1. rak želodčnega telesa;
  2. difuzna infiltracijska narava rasti tumorja;
  3. nediferencirane oblike raka (krikoidni obroč).

Obnovitev kontinuitete želodčno - črevesnega trakta po odstranitvi organa se sestoji iz vnosa tankega črevesa v požiralnik.

Gastrektomija in gastrektomija se izvajata tudi kot paliativna operacija pri razvoju življenjsko nevarnih stanj za bolnika.

Simptomatska operacija

Kot smo že omenili, je glavni cilj simptomatskega zdravljenja izboljšanje kakovosti življenja pacienta, ki ga ne moremo ozdraviti iz enega ali drugega razloga. Tumor na tej stopnji se širi tako močno, da blokira lumen organa, zaradi česar bolniku ni mogoče nahraniti. Najpogostejše pritožbe so slabost, občutek polnosti v želodcu, tudi z majhno količino hrane, bruhanje zaužite hrane. Glavno poslanstvo zdravnikov je obnoviti možnost prehrane.

Zato bomo upoštevali najbolj tipične operacije.

Gastrostomija

Gastrostomija je operacija, katere bistvo se zmanjša na nastanek fistule (gastrostomije) med želodcem in zunanjim okoljem. Indikacije za to vrsto zdravljenja so neresektabilni tumorji esophago-želodčnega stičišča. Gastrostomija omogoča pacientu, da vzame hrano ne skozi usta, temveč takoj v želodec, kar ga prihrani pred izčrpanostjo.

Nastanek gastroenteroanastomoze

Gastrojejunostomija je obvodna anastomoza, ki nastane med neprizadetim delom organa in tankim črevesom v primeru velikih tumorjev izhodnega dela. Tako hrana najprej vstopi v želodec, nato pa se takoj evakuira v tanko črevo, mimo tumorja.

Ta vrsta simptomatske operacije je za pacienta najbolj fiziološka.

Nastanek Yeunostoma

To je morda najnovejša omejitev kirurškega zdravljenja, ki se uporablja pri popolni poškodbi želodca zaradi raka, ko je stena zrasla s tumorjem v vseh oddelkih, in ni možnosti za kakršnokoli drugo operacijo. V tem primeru se začetni del tankega črevesa spne s sprednjo trebušno steno in nastane fistula med črevesjem in zunanjim okoljem (yeynostomy). Pacient prejme hrano neposredno v črevo, kar mu omogoča, da ne umre zaradi boleče izgube.

Stenting

Eden od najsodobnejših oblik simptomatskega zdravljenja je širjenje tumorske stenoze. S to metodo endoskopski zdravnik potisne mesto kancerogene zožitve s stentom (nekakšen okvirni okvir), ki pacientu omogoča, da se hrani skozi usta dolgo časa. Žal se trenutno metoda ne izvaja v vseh zdravstvenih ustanovah.

Posvetovanja z zdravnikom, ko se pojavijo prve pritožbe, in letni pregled organov prebavnega trakta bodo pomagali odkriti rak v začetni fazi. To bo prihranilo čas, porabljen za zdravljenje, denar, zdravje. Vedno se moramo zavedati, da je rak ozdravljiv s pravočasnim zdravljenjem. Potreba po odstranitvi celotnega organa (ali druge operacije za raka na želodcu) in življenja po operaciji je odvisna od stopnje postopka, ko se je zdravljenje začelo. Rak želodca po operaciji zahteva poseben pristop pacienta, ki vključuje korenito spremembo načina življenja, prehranskih načel in režima dela.