Zdravljenje enteralnih mešanic s pankreatitisom

Enteralna mešanica je eno od sredstev za umetno prehrano. Vsebujejo vsa potrebna hranila za človeško telo. V nekaterih enteralnih mešanicah (peptamen, nutrien element, itd.) So ti substrati celo predstavljeni kot enostavnejša (kot že delno razdeljena) stanja za asimilacijo.

Uporabljajo se kot popolna zamenjava za običajno hrano ali kot dodatek k njej. Zmesi:

  • pijan na tradicionalen način;
  • odvzamejo skozi cev v majhnih požirkih;
  • bolnikom prek cevi (intraintestinalne ali želodčne).

Lahko jih kupite v večini lekarn. Zmesi se prodajajo kot suh prah, ki ga je treba razredčiti z vodo ali v tekočini, pripravljeni za uporabo. Okus spominja na mleko v prahu ali napitek. Obstajajo mešanice z dodatki, ki posnemajo okus sadja, čokolade ali vanilije. Primeri teh zdravilnih pijač so Enshur, Clinutren, Nutrizon, Nutridrink, Nutricomp.

Enteralne mešanice in akutni pankreatitis

Enteralna mešanica je priporočljiva za bolnike, ki morajo zaradi resnosti akutnega pankreatitisa dolgo časa stradati (do 10-20 dni ali dlje) ali oslabljenih bolnikov od drugega dne lakote. Prednosti takšnih terapevtskih mešanic so:

  • zagotavljanje telesu vitalnih hranilnih substratov;
  • preprečevanje atrofičnih sprememb v prebavnem traktu, ki so možne pri dolgotrajnem tešče (v primeru hudih akutnih lezij trebušne slinavke);
  • nižji stroški v primerjavi z intravenskimi raztopinami za umetno hranjenje;
  • nizka incidenca neželenih učinkov.

Enteralne mešanice in kronični pankreatitis

V primeru poslabšanja kroničnega pankreatitisa se pogosto predpisujejo črevesne mešanice za intenzivne bolečine, ki jih povzroča hrana. Paciente lahko uporabljajo tudi kot dodaten vir potrebnih snovi na osnovi terapevtske prehrane (med glavnimi obroki). Predvsem so pokazane tistim, ki imajo znatno pomanjkanje telesne teže ali slabosti. Poleg tega so bile razvite posebne enteralne mešanice (prehranski diabetes, prehranski diabetes itd.) Za tiste, ki imajo začasne ali trajne motnje presnove glukoze.

Kemična sestava terapevtskih enteralnih mešanic (100 g praška) se razlikuje: t

  • beljakovine - 14,4 - 18,0 g;
  • ogljikovi hidrati - 57 - 64,2 g;
  • maščob 14,8 do 19,7 g;
  • energijska vrednost - 448 - 470 kcal.

Terapevtska prehrana za pankreatitis

Do sedaj je običajna metoda zdravljenja akutnega pankreatitisa postila do razrešitve simptomov.

Znatno trajanje posta je zahtevalo popolno parenteralno prehrano. Klinične študije v drugih stanjih, kot so travma in sepsa, so pokazale zmanjšanje pogostnosti gnojnih zapletov pri uporabi nadledvične žleze v primerjavi s PPP. Do danes je bilo izvedenih več študij o učinkovitosti tega pristopa pri pankreatitisu.

V nekontrolirani eksperimentalni študiji, ki je vključevala 21 bolnikov z akutnim pankreatitisom, je A. Nakad iz Bruslja pokazal primernost dvojno lumne nasogastrojejunal sonde pri skoraj vseh bolnikih, razen v eni. S.A. McClave in njegovi kolegi so randomizirali 32 bolnikov z blagim ali zmernim akutnim pankreatitisom za parenteralno prehrano ali namestili nevrounkcijsko sondo. Izkazalo se je, da ni bilo razlik med skupinami, vendar je imela enteralna prehranska terapija za pankreatitis bistveno nižje stroške in nizko stopnjo zapletov.

Največja klinična študija v grškem mestu Patras je vključevala 38 bolnikov s hudim pankreatitisom. Osemnajst bolnikov je prejelo klinično prehrano z uporabo nosne glave, 20 bolnikov je prejelo intravensko prehrano. Žolčni kamni so bili glavni vzrok bolezni, 5 bolnikov je zlorabilo alkohol. Ugotovljeni so bili objektivni znaki resnosti akutnega pankreatitisa, povprečna ocena po Glasgowovi lestvici je presegla 4, povprečna ocena na lestvici APACHE II je bila 11,5, povprečna koncentracija CRP v krvnem serumu pa je bila 280 mg / l. Kot je bilo pričakovano, je bila v skupini bolnikov, ki so prejemali intravensko prehrano, pogostost hiperglikemije in infekcijskih zapletov večja (2-krat). V vsaki skupini je bilo povprečno trajanje intenzivnega zdravljenja 12 dni, skupno bivanje v bolnišnici pa je bilo 40 dni. Po tem kazalniku ni bilo razlik v skupinah, prav tako ni bilo razlik v pogostosti smrti. Stroški umetne prehrane za pankreatitis so bili enaki 30 funtov dnevno v skupini enteralne prehranske podpore in 100 funtov funtov v skupini parenteralne prehrane. V podobni študiji v Virginiji, ZDA, je bilo ugotovljeno, da zgodnje enteralno hranjenje pri pankreatitisu spremlja manjša incidenca septičnih zapletov kot SPT. Ocenjeni prihranki so 2300 dolarjev na bolnika.

V Leedsu smo raziskali zgodnjo enteralno prehransko terapijo za pankreatitis pri 34 bolnikih, od katerih jih je 13 pokazalo objektivne znake hudega akutnega pankreatitisa. Šestnajst bolnikov je dobilo enteralno prehrano, 18 - intravensko. V enteralni prehranski podporni skupini ni bilo smrti, v parenteralni skupini pa so bile zabeležene smrti. Kljub majhnemu številu študij je identifikacija markerjev sistemskega vnetnega odziva v času hospitalizacije in teden dni po sprejemu pokazala, da sta bila vnetni odziv in pojavnost večkratnega odpovedovanja organov nižja v skupini, ki je prejemala enteralno prehransko terapijo za pankreatitis. Poleg tega se je pri bolnikih, ki so prejeli intravensko prehrano, vsebnost IgM proti-jedrskih protiteles proti endotoksinu povečala, pri bolnikih druge skupine pa se njihova koncentracija ni spremenila. Antioksidacijska sposobnost se je povečala tudi v skupini enteralne prehrane, v intravenski skupini pa se je zmanjšala.

V vseh teh študijah, s enteralno hranjenjem, je bila sonda postavljena distalno v duodenojejunsko upogibanje. Menijo, da lahko dovajanje hranil, ki so bližje temu ovinku, povzroči sproščanje holecistokinina in okrepi vnetni proces v trebušni slinavki zaradi stimulacije eksokrne sekrecije. Vendar pa je druga skupina kirurgov, ki proučuje možnost proksimalne (nazogastrične) medicinske prehrane za pankreatitis, dobila nekoliko drugačne zaključke. Poročali so o rezultatih eksperimentalne študije, ki je vključevala 26 bolnikov s prognostično hudim akutnim pankreatitisom, pri katerih so začeli čim prej začeti enteralno hranjenje skozi nazogastrično cevko grla. Uporaba metode je bila uspešna pri 22 od 26 bolnikov, medtem ko ni bilo dokazov o povečani bolečini ali povečanju koncentracije označevalcev resnosti bolezni z nastopom enteralne prehranske podpore. Poročali so tudi o randomizirani primerjavi nazogastrične in nasoejunalne prehrane, brez dokazov o povečanju pojavnosti zapletov pri uporabi nazogastrične poti.

Izboljšanje prehranske terapije za pankreatitis

Nadaljnje izboljšanje enteralne prehrane pri akutnem pankreatitisu zadeva normalizacijo prepustnosti črevesja. Posebej zanimiva je vloga črevesja v patofiziologiji več organskih okvar v kritičnem stanju, ko črevesje izgubi svojo pregradno funkcijo, kar verjetno vodi do endotoksemije in razvoja sindroma odpovedi več organov. Enteralno prehrano spremlja izboljšanje funkcije črevesne pregrade. Dodatni učinki na imunski sistem so lahko vključeni v enteralno hranilno mešanico esencialnih hranil. Opravili so številne študije, v katerih so primerjali ti imunsko prehrano s standardno medicinsko prehrano za pankreatitis pri bolnikih v resnem stanju. Rezultati teh testov so obetavni.

Opisan pristop še ni bil preizkušen pri akutnem pankreatitisu. V eni študiji so enteralno prehrano primerjali s stradanjem, vendar ni bilo dokazov v prid znižanju označevalcev vnetnega odziva in ni bilo znakov normalizacije črevesne prepustnosti pri bolnikih iz skupine enteralne prehrane.

Tako je v primeru akutnega pankreatitisa potrebno umetno hranjenje, če je potrebno. Ni še ugotovljeno, ali zgodnja enteralna terapevtska prehrana sama vpliva na izid bolezni med napadom akutnega pankreatitisa.

Ni dokazov, da bi bila zgodnja terapevtska prehrana za pankreatitis nezaželena. Zato je najprimernejša metoda umetne prehranske podpore pri bolnikih s hudim pankreatitisom. Popolno parenteralno prehrano je treba prepustiti bolnikom z intoleranco za enteralno prehransko podporo.

Algoritem enteralne prehrane in pankreatitisa ter vrste uporabljenih zmesi

Enteralna prehrana je terapevtska ali dodatna umetna prehrana s posebnimi zmesmi. Uporablja se za bolnike, ki so v kritičnem stanju ali ne morejo zadovoljiti svojih prehranskih potreb s pomočjo običajne hrane (prehranske pomanjkljivosti).

Takšna prehrana vam omogoča, da ohranite normalno delovanje telesa, imuniteto in preprečite zaplet bolezni z razvojem nalezljivih procesov.

Kaj pomeni prehranska podpora?


Prehranska podpora je zagotavljanje hranil in koristnih elementov v telesu z jemanjem / injiciranjem posebnih mešanic v primerih, ko bolnik z rednim obrokom ne more zadovoljiti prehranskih potreb telesa.

V medijih se lahko imenuje tudi klinična, umetna prehrana, prehranska podpora.

Obstajata dve vrsti prehranske podpore:

  • Parenteralno - hranilne snovi se injicirajo intravensko.
  • Enteralne mešanice se odvzamejo skozi usta ali vbrizgajo v želodec / črevo s sondo, ki se nanaša na gastrointestinalni del stome.

Indikacija za uporabo te podpore je prehranska pomanjkljivost, kadar oseba zaradi kritičnega, pooperacijskega stanja, resne patologije nima zmožnosti oskrbe prehranskih potreb na običajen način in z običajno hrano.

Merila za takšno napako vključujejo naslednje kazalnike: t

  • indeks telesne mase: devetnajst ali manj;
  • masni primanjkljaj: deset odstotkov;
  • količina skupnih beljakovin je manjša od 60 g / l;
  • količina albumina je manjša od 35 g / l;
  • limfociti so manj kot 1800 mm3.

Glede na resnost bolezni, bolnikovo sposobnost jesti hrano in sposobnost telesa, da jo absorbira v celoti, je prehranska prehrana popolna, nepopolna in dodatna.

Kdaj potrebujete prehransko podporo telesa?


Podhranjenost vodi v oslabitev imunskega sistema, razvoj okužb, poslabšanje prezračevanja, oslabitev dihalnih mišic, poslabšanje zdravja vseh organov in sistemov. Posledično se tveganje za smrt bolnika znatno poveča.

Prehranska podpora omogoča podporo vitalnim funkcijam pacienta, delovanje njegovih notranjih organov v kritičnih razmerah ali pri hudih boleznih, pomaga pri preprečevanju zapletov bolezni in smrti zaradi prehranskih pomanjkljivosti, preprečuje razvoj okužb, zmanjšuje pooperativno umrljivost, ohranja imuniteto.

Prehranska podpora se lahko zagotovi v naslednjih primerih: t

  1. Pomanjkanje beljakovin in energije ter nezmožnost obnavljanja z redno prehrano.
  2. Kritični pogoji.
  3. Onkološke bolezni.
  4. Izvajati radioterapijo.
  5. Huda kršitev procesov prebave in asimilacije hrane pri boleznih prebavnega trakta (npr. Pankreatitis, peritonitis, enterokolitis, obstruktivna lezija požiralnika), sindrom patologije absorpcije hranil v črevesne stene.
  6. Intenzivna izguba telesne teže, tudi pri vnosu kalorij pri bolnikih s tuberkulozo, cistično fibrozo, anoreksijo, aidsom, okuženim s HIV.
  7. Intenzivna izguba telesne teže pri otrocih z neznano etimologijo ali v primeru bolezni.
  8. Kršitev prebavnih, presnovnih procesov pri nalezljivih boleznih.
  9. Nezmožnost jesti hrano naravno skozi usta.
  10. Dolgotrajni stomatitis, oslabljena funkcija žvečenja, ki vodi do izgube teže.
  11. Hude opekline, poškodbe, zastrupitev.
  12. Potreba po obnovitvi telesa v pooperativnem obdobju (to so lahko operacije drugačne narave, ne le na organih prebavil), tudi ob prisotnosti zapletov.
  13. Hude travmatične poškodbe možganov in travmatične poškodbe obraza, ki jih spremlja izguba zavesti.
  14. Nekatere vrste duševnih bolezni, živčnih motenj (npr. Anoreksija, bulimija, huda depresija, fobije, Parkinsonova patologija).

Kontraindikacije za umetno prehrano

Umetna prehrana ne velja, če prehranske motnje niso velike in ljudje lahko z običajno hrano zadovoljijo potrebe po hranilih na naraven način.

Enteralna prehrana se ne uporablja, kadar: t

  1. Mešanica nestrpnosti.
  2. Elektrolitske motnje.
  3. Okvara obtoka.
  4. Akutno odpoved ledvic in jeter.
  5. Thromboemol.
  6. Izguba telesne teže s progresivnim rakom, ki je odporen na terapijo.
  7. Hitro napredujoč rak, ki se dobro odziva na zdravljenje.
  8. Vztrajno bruhanje.
  9. V večini primerov izvajanje kemoterapije.
  10. Razvoj šoka.
  11. Presežek serumskega laktata 3-4 mmol na liter.
  12. Hipoksija, kadar je pO manjši od 50 mm Hg.
  13. Acidoza, kadar je stopnja kislosti manjša od 7,2 enot, pO pa je večja od 80 mm Hg.
  14. Hudi zapleti po operaciji.
  15. Hude poškodbe in gnojno-septični procesi.
  16. Črevesna obstrukcija.
  17. Patologija absorpcijskih procesov v črevesju.
  18. Krvavitev v želodcu ali črevesju.

V teh primerih se uporablja parenteralna prehrana (intravensko). Opozoriti je treba, da ni absolutnih kontraindikacij za parenteralno prehrano, saj telo potrebuje hranila za vitalno aktivnost. Edina relativna kontraindikacija take podpore je lahko postopek operacije.

Algoritem enteralne terapije za pankreatitis


Če ima bolnik blago obliko akutnega pankreatitisa, prva dva dni kaže popolno lakoto. Po zaustavitvi akutnega vnetnega procesa je dovoljena uporaba negazirane alkalne mineralne vode in polimernih izonitrogenih izokaloričnih zmesi (Nutrien, Dzheviti-1, Nutrizon):

  • Prvega dne uporabimo 100 ml sestavka šestkrat na dan.
  • Drugi dan - 150 ml sestave šestkrat na dan.
  • Na četrti ali peti dan, s pozitivno reakcijo telesa na mešanico, se izvede prehod na varčno prehrano.

Pri hudem akutnem pankreatitisu so običajno nameščene nazogastrične in endoskopske nazointestinalne sonde. Slednji je namenjen za zmanjšanje pritiska na stene zgornjega črevesja, odstranitev strupene tekočine in izvajanje enteralne terapije za preprečevanje črevesne obstrukcije. Po odstranitvi endoskopa se preveri pravilna lokacija sonde (30-40 cm stran od stožnega ligamenta).

Enteralna prehrana pri pankreatitisu poteka po naslednjem algoritmu:

  1. Intra intestinalno kapalno injekcijo skozi nazointestinalno sondo pripravimo citoprotektivno raztopino (en paket Rehydron-a, razredčen v enem litru vode in z dodatkom 1 g askorbinske kisline in 10 ml citoflavina) ali mešanico Intestina z elektroliti, antioksidanti in glutaminom.
  2. Po dveh urah se preveri prisotnost ostankov vbrizgane raztopine (če je količina ostankov večja od 100 ml, se citoprotektivna raztopina daje v enaki količini in urnem načinu, če je volumen manjši od 100 ml, se volumen infuzije poveča za polovico in ostanki se spremljajo vsake tri ure).
  3. Drugi dan, vzporedno z uvedbo citoprotektivne raztopine, se je začelo prehajati enteralno hranjenje (do 300 mililitrov na dan). To mora biti 20-odstotna izokalorična raztopina oligomerne zmesi (npr. Peptamen, Nutrizone Peptibsor), stopnja injiciranja je 60 mililitrov na uro.
  4. Če mešanico dobro prenašamo, se naslednji dan podvoji volumen, stopnja vbrizgavanja ostane enaka. Če se hrana slabo prenaša, se trebuh nabrekne, čutijo se bolečine - hitrost dajanja snovi se dvakrat upočasni. Če se simptomi motnje prebavnega trakta ohranijo, je treba pol dneva ali dneva prekiniti dajanje zmesi in vnesti le raztopino glukoznega elektrolita in enteroprotektorje.
  5. Vzporedno z obroki se enterosorbenti (Smecta, Polysorb) zagotovo uvajajo vsake tri ure v prvih dneh, probiotiki pa štirikrat na dan (Hilak Forte, 2 ml na sprejem).
  6. Če bolnik dobro prenaša zmesi oligomera, se lahko tretji dan polovica volumna hrane nadomesti s polimernimi izonitrogenimi izokalornimi spojinami.
  7. Za 5 dni lahko vzamete več oligomernih mešanic ali preklopite na polimerne hiperklorične hipernitrogene zmesi (energija Nutrizon, Dzheviti 1.5, Nutricomp energija). Najboljše od vsega je, če gre za enteralne mešanice z topnimi vlakni, ki imajo bifidni, laktogeni, trofični, enterozorni učinek.
  8. Na peti ali šesti dan prehrane mora pacient zagotoviti 25 kcal in 1 gram beljakovin na kilogram telesne teže na dan.
  9. Če na deseti dan zdravljenja hiperglikemija traja, je treba uporabiti diabetične polimerne formulacije.

Po prenehanju simptomov akutnega pankreatitisa po posebnem vodnem testu je dovoljen postopen prehod v nasogastrično krmljenje.

Uporabljene mešanice


Po sprostitvi akutne amilazemije uvedemo enteralne zmesi s pankreatitisom. Praviloma je 2-3 dni po sprejemu v bolnišnico. Uporabljajo se v skladu z določenim zaporedjem.

Na tretji dan uvedemo oligomerne izonitrogene izokalorne zmesi. Četrtega dne smo uvedli polimerne izonitrogene izokalorične zmesi. Peti dan lahko uporabite povečano količino polimernih izonitrogenih izokaloričnih zmesi ali preidete na polimerno hiperklorično hipernitrogeno dieto.

Enteralne mešanice s pankreatitisom

Že vrsto let se neuspešno bori z gastritisom in razjedami?

Vodja inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti gastritis in razjede vsak dan.

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki zlasti v kronični obliki povzroča veliko trpljenja. Ali lahko pijem mleko s pankreatitisom? Konec koncev, s to boleznijo je treba slediti strogi prehrani za zagotovitev miru trebušne slinavke. Treba je dati prednost živilom, bogatim z beljakovinami. Opustiti je treba veliko vsebnost ogljikovih hidratov in maščob v prehrani. Če pripravite meni za pankreatitis, se morate posvetovati z zdravnikom, da se izognete resnim poslabšanjem.

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Sestava in uporabne lastnosti

Kravje mleko velja za enega od koristnih izdelkov za ljudi, vsebuje veliko lahko prebavljivih beljakovin. V njem so živalske maščobe, ki so vir energije in imajo veliko hranilno vrednost. V njem je veliko tako uporabnega elementa v sledovih, kot je kalcij, ki je zelo koristen za krepitev kosti. Kalcij sodeluje tudi pri regulaciji normalnega delovanja:

  • srca;
  • jetra;
  • možgani;
  • živčni sistem.

Sestava vsebuje tudi vitamine, kalij, baker, magnezij, železo in druge snovi.

Ko je pankreatitis zaznan, je tudi koristno piti kozje mleko: presega prehranske lastnosti krave. Vsebuje veliko kalcija, fosforja in drugih hranilnih snovi, ki so zelo potrebne za ohranjanje normalnega življenja. Ta izdelek praktično ne povzroča alergijske reakcije pri ljudeh in preprečuje odlaganje škodljivega holesterola v telesu. Če ga redno pijete, se lahko uspešno borite proti vnetju in bolečinam.

Kozje mleko lahko ugasne klorovodikovo kislino, ki nastane v želodcu med pankreatitisom. Ta kakovost pacientom razbremeni napihnjenosti, vetrovi, zgago in bruhanje. Pomembno je vedeti, da je ta izdelek v majhnih količinah koristen in v velikih količinah lahko povzroči zaplete.

Pogoji uporabe

Ali je možno mleko s pankreatitisom? Uporabite ga lahko, če upoštevate nekaj preprostih pravil. Kravje mleko pri kroničnem pankreatitisu in njegovo poslabšanje je mogoče zaužiti v nekaj dneh po napadu. V tem obdobju pripravimo mlečni polž ali mlečno kašo s pirejem, pri čemer uporabimo izdelek z nizko vsebnostjo maščob in predhodno razredčimo z vodo v razmerju 1: 1.

Po nekaj dneh si lahko pripravite omlet s paro z razredčenim mlekom in jajčnikom. Pri kroničnih boleznih se ta proizvod dodaja v majhnih količinah juham, pire krompirju. V njem so pudingi iz sadja in jagodičja, soufflé ali mousse, vendar ne morete piti polnega mleka. V dnevno prehrano lahko dodamo skuto, vendar se morate prepričati, da je sveža in brez maščob, lahko začnete s 50 g na dan.

Približno 2 meseca po napadu, ko nastopi stabilna remisija, bolnikova prehrana postane bolj raznolika. V tem obdobju lahko v majhnih količinah vsak dan jeste:

  • kefir;
  • ryazhenka;
  • skuta;
  • maslo;
  • žitarice in juhe.

Po enem dnevu lahko dodate 1 žličko na različne jedi. l posneto kislo smetano ali smetano. Za pripravo mlečnih juh in kašic so dovoljena žita, kot so riž, ajda in ovsena kaša.

Ko se pankreatitis lahko zaužije in peče mleko. Takšen recept bo uporaben za take bolnike. Potrebno je narezati 0,5 kg suhih peteršiljevih korenin, položiti v lonec in preliti s pečenim mlekom. Posoda mora biti v pečici, dokler ne postane debela. Vse kuhane je treba jesti čez dan, vsako uro za 1 čajno žličko. mešanico.

Kozjega mleka se tudi ne sme zaužiti v neomejenih količinah, lahko pije le liter na dan, vendar za en odmerek, ne več kot kozarec. Za različne menije je mogoče pripraviti juhe, žitarice, pečene jedi itd. To je precej masten proizvod, ki ga je treba pred uporabo kuhati in razredčiti z vodo.

Nekatere kontraindikacije

Kljub pozitivne lastnosti, mleko z poslabšanjem bolezni ima svoje kontraindikacije, če se uporablja nepravilno.

Ne more piti tistim bolnikom, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam. Previdnost je treba uporabiti in starejše, ne več kot liter na dan.

Ne smemo pozabiti, da lahko ta produkt aktivira proces fermentacije v črevesju in s tem moti delovanje trebušne slinavke. Mleko je lahko gojišče za nevarne bakterije, ki povzročajo hude bolezni. Ne morete ga obdržati dlje časa, ker se lahko hitro obrne.

Nutricionisti svetujejo uporabo tega izdelka le kot dodatno moč. Vendar pa mora biti sveža in razredčena z vodo, ker se čisti izdelek slabo absorbira pri vnetju trebušne slinavke in lahko povzroči poslabšanje bolezni.

Poleg polnomastnega mleka pri odkrivanju pankreatitisa ne morete jesti drugih izdelkov, narejenih iz njega. Prepovedani so sladoled, kondenzirano mleko, jogurt, koktajli, predelani in dimljeni siri. Ko se odpust lahko zaužije več kot 15 gramov mehkega sira z nizko vsebnostjo maščob, se postopoma dnevno zvišuje na 100 g

Če je mleko vključeno v prehrano za pankreatitis, bo to pomagalo obnoviti normalno funkcijo trebušne slinavke. Vendar jih ni priporočljivo zlorabljati, saj je v kronični fazi pankreatitisa znatno zmanjšano število encimov, ki sodelujejo pri prebavi hrane. Prehrana za pankreatitis bo najučinkovitejša, če se razvije za vsakega bolnika posebej, odvisno od njegovega zdravstvenega stanja.

Uporaba zelišč za pankreatitis

Bolezni prebavnega sistema so v našem času najpogostejše. Razlog za to je v tem, da so ljudje začeli jesti ne vedno zdravo in kakovostno hrano. Hitrost življenja naredi osebo prigrizek na poti ali v ustanovah, kjer postrežejo s hitrim prehranjevanjem ali polizdelki. Telo se na takšen odnos odziva z različnimi boleznimi prebavil, zlasti s pankreatitisom.

Običajno zdravljenje vključuje jemanje zdravil. Uporabljajo se lahko tudi zelišča za pankreatitis, vendar je bolje, da to storite pod nadzorom zdravnika. Cilj terapije je odpraviti vnetje in prilagoditi delo trebušne slinavke.

Kaj je pankreatitis?

Ime bolezni izvira iz latinske besede pankreatitis, od grškega - πάγκρεας, kar pomeni "trebušna slinavka". Pankreatitis ogroža trebušno slinavko. Vneto ne izloča izločenih encimov v dvanajstnik. Zaradi tega ga začnejo uničevati.

S takšno kršitvijo se sproščajo toksini, ki prodrejo v krvni obtok, kar povzroča določene zaplete. Učinki pankreatitisa lahko negativno vplivajo na srce, jetra, ledvice in pljuča. Zato je treba izvesti celovito zdravljenje te bolezni, da bi se izognili negativnemu izidu.

Zdravniki razlikujejo bolezen po naravi tečaja. Obstaja oblika pankreatitisa:

  • akutna;
  • akutna ponavljajoča se;
  • kronična;
  • kronična v akutni fazi.

Zakaj se pankreatitis razvije?

Trebušna slinavka je pomemben sekretorni organ. Njegova naloga je izločanje potrebnih hormonov (inzulin, glukagon, likopon) in sok, ki zagotavljajo prebavo in presnovo v telesu. Čez dan se proizvede 1,4 litra soka trebušne slinavke. Ta skrivnost pride v dvanajstnik, kar zagotavlja potrebno delo ustreznih organov.

Če oseba zlorabi junk hrano, alkohol ali jemlje zdravila, pankreas ne uspe. Encim pankreasa, ki ga je razvil, ostaja v tkivih ali kanalih žleze, ki ne more doseči dvanajstnika. Motnje v delovanju prebavnega sistema in razvoj vnetja.

Simptomi pankreatitisa so odvisni od narave bolezni pri bolniku. Pri akutnem pankreatitisu se na levi ali desni strani hipohondrija pojavijo hude, rezalne ali motne bolečine. Če je vnetje popolnoma prizadelo žlezo, se bo bolečina obkrožila. Telesna temperatura se dvigne, krvni tlak naraste. Polt postane bleda. Možno je bruhanje z žolčem. Bolnik ima težave s stolom. Zaprtje lahko zamenja driska.

Zaradi nihanja tlaka je možna dispneja, saj je moteno delovanje srčno-žilnega sistema. Jezik tvori rumeno cvetenje. Splošno stanje bolnika se vsako minuto poslabša. Za nujno zdravljenje morate poklicati rešilca.

Kronični pankreatitis

Kronična oblika te bolezni je izražena zmerna bolečina. Ponavadi se pojavijo po jedi po 15-20 minutah in lahko trajajo več ur. Včasih so bolečine lokalizirane v območju srca, zato bolniki pomotoma verjamejo, da jih skrbi srce.

Po zaužitju mastne ali ocvrte hrane, čokolade, gaziranih pijač, slabosti in včasih bruhanja. Zdravljenje pankreatitisa je v sprejemu encimov in prehrane. Če bolnik upošteva priporočila zdravnikov, se funkcija trebušne slinavke obnovi in ​​bolnik se počuti dobro do naslednje prenajedenosti ali jemanja velikega odmerka alkohola.

Narodne metode za pankreatitis

Podpora delu prebavnega sistema je lahko jemanje zelišč. Pred uporabo zeliščne zbirke za vnetje trebušne slinavke se je treba posvetovati z zdravnikom. Na podlagi natančne diagnoze in narave poteka bolezni bo svetoval, katera zelišča je najbolje uporabiti.

To zbirko lahko uporabite za pankreatitis: 50 g Hypericuma, 50 g agrimona, temu dodajte 200 g mete in 75 g čaja. 1 žlica te sestave nalijemo 250 g vrele vode. Pijte to infuzijo 70 ml pred obrokom trikrat na dan.

Za lajšanje vnetnega procesa se uporablja:

Vzemite 1 žlico mešanice, popivajte 200 g vrele vode in pustite stati vsaj 40 minut. Pijte infuzijo je potrebno pol ure pred obroki. Zdravljenje z infuzijo mora biti vsaj 3 tedne.

Naredite kompozicijo ognjiča, maternice, smilje, peščeno. 3 žlice sestavka vlijemo 1 liter vrele vode. Vztrajajo, seva in se 6-krat na dan, 100 ml. Sprejemanje takšnih zelišč za pankreatitis pomaga pri lajšanju vnetnega procesa in odpravi pojav kroničnega holecistitisa, ki pogosto spremlja kronični pankreatitis.

Za bolezni prebavil zdravniki priporočajo pitje vrele vode zjutraj na prazen želodec. Če ni gastritisa ali želodčnih razjed, lahko v kozarec vode dodamo žličko limoninega soka in medu.

Zdravljenje pankreatitisa z zelišči bo učinkovito le, če boste sledili ukrepom v hrani. Zavrni se iz junk hrane in alkohola - in telo se bo "odzvalo" z zdravjem in dobrim počutjem.

Slab zadah iz želodca in njegovo zdravljenje

Pogosto so ljudje, ki prihajajo iz ust neprijetnega vonja. V medicini se ta pojav imenuje halitoza.

Pogosto se pojavi problem v kršenju želodca, črevesja in drugih organov prebavnega trakta.

Da se znebite neprijetnega simptoma bolezni želodca, je treba najti vzrok in ga odpraviti. Vonj iz želodčnega ustja je posledica gastritisa ali razjed, kot tudi okužbe.

Simptomi želodčnih bolezni

Slab zadah ni ločena bolezen, ampak le simptom bolezni notranjih organov.

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Na podlagi patologije, ki povzroča težave z dihanjem, se lahko pojavijo dodatni simptomi.

Če je gastritis želodca vzrok, se pojavijo dodatni simptomi bolezni:

  1. Pojavilo se je bruhanje s kislim ali grenkim priokusom. Vonj iz ust postane pokvarjen.
  2. V trebuhu je dolgočasna bolečina. Praviloma se takšne bolečine pogosto pojavijo zjutraj, na prazen želodec in takoj po jedi.
  3. Na jeziku je bela obloga, v nekaterih primerih se barva spremeni v rumeno.
  4. Pojavi se zgaga.

Pri želodčnih motnjah, kot je refluksni ezofagitis, se pri bolniku pojavi neprijetno dihanje, okus v ustih, pogosta zgaga in bolečine pri uporabi trdih živil v prehrani.

Med razjedo želodca so simptomi podobni gastritisu, vendar je njihova resnost nekajkrat močnejša. Bolečine v želodcu so konstantne in se pogosto pojavljajo ponoči.

Ugotovite prisotnost bolezni želodca lahko ne le slab vonj iz ust, ampak tudi na premaz na jeziku.

Prav tako lahko prepoznamo, da je vonj zaradi želodca lahko kisel okus v ustih.

Glavni razlogi

Vzroki slabega zadaha, ki jih izzove želodec, so lahko različni in glavni so:

  1. Gastritis v vseh oblikah toka.
  2. Zbiranje funkcij sfinkterja, po katerem se pojavi refluks.
  3. Slaba kakovost hrane povzroča slab zadah. Pogosto napačno prehrano spremlja kršitev stola.
  4. Pankreatitis.
  5. Bolezni jeter ali žolča.
  6. Diabetes v kateri koli obliki.

Če ni nobenih težav z želodcem, je treba opraviti pregled ustne votline, zob in dihalnega trakta. Vzroki slabega zadaha se lahko tam skrijejo.

Diagnosticiranje

Da bi ugotovili razloge za vonj iz želodčnega ustja, zdravljenje, ki bo uporabljeno, morate bolnika natančno diagnosticirati.

Za diagnosticiranje zdravnikov uporabljajo laboratorijske in druge načine. Pogosteje, če je problem z želodcem, je predpisano:

  1. Obvezni testi krvi in ​​urina.
  2. Biokemijska analiza krvi.
  3. FGS želodec.
  4. V določenih situacijah lahko zdravniki naredijo ograjo iz materialov želodca ali črevesja za biopsijo.
  5. Dodatno, ultrazvok trebuha.

Priporočljivo je, da se izvajajo vsi postopki, saj vsaka posamezna raziskava prikazuje različne podatke. Če se pravočasno obrnete na zdravnika, se težave z želodcem ne bodo razvile v maligne tumorje ali razjede.

Zdravljenje

Slab zadah, ki prihaja iz želodca, ni dovolj, da bi ga prikrili z žvečilnim gumijem ali izpiranjem z usti. Treba se je znebiti vzroka simptomov in uporabiti celovito zdravljenje.

Zdravljenje vseh bolezni, ki so povezane z želodcem, temelji na splošnih načelih.

Na primer, možno je zdraviti gastritis, razjedo, če uporabljate tablete, in tudi, da popravite hrano in se držite prehrane. V nekaterih primerih bo morda potrebna fizikalna terapija.

Zdravljenje z zdravili je uporaba več vrst izdelkov:

  1. Blokatorji. Pustite, da zmanjšate proizvodnjo kisline v želodcu. Za zdravljenje primernega zdravila "Omez", "Lanzoprazol".
  2. Gastroprotektorji. Lahko ustvarijo zaščitno pregrado na sluznici in želodec ne bo izpostavljen kislinam. Za zdravljenje se uporablja zdravilo: "Venter", "De-nol".
  3. Antacidi. Takšna zdravila odstranijo odvečno kislino, lahko uporabite "Almagel", "Gaviscon". Po uporabi "Almagel" bolnik začne čutiti izboljšanje zdravstvenega stanja in kakovosti življenja. Vonj iz ust izgine.
  4. Sredstva za lajšanje bolečin Takšna zdravila so potrebna, če želodec daje signale bolečine, je priporočljivo uporabiti "Almagel A" in druga sredstva.
  5. Antibakterijska zdravila. Predpišejo se, če povzroča slab zadah in želodčne težave bakterija Helicobacter pylori. Za zdravljenje lahko uporabite "klaritromicin", "amoksicilin".

Poleg opisanih zdravil se lahko zdravljenje izvaja tudi z nekaj zdravili. Da bi želodec deloval pravilno in hitro prebavil hrano, je treba piti omeprazol.

Če slab zadah pride zaradi disfunkcije žolčevodov, potem morate uporabiti zdravilo "Urosan".

Za vzpostavitev dela prebavnega trakta, kakor tudi za hitro odstranjevanje toksinov, je potrebno uporabiti Festal.

Vsa zdravila mora predpisati le zdravnik. Vsak posamezen primer se lahko obravnava drugače in z različnimi zdravili.

Prepovedano je izvajati samo zdravljenje, tako da ne povzroča dodatnih težav, ki v nekaterih primerih vodijo v smrt.

Nastavitev moči

Če se želite znebiti vonja in hitro zdraviti bolečine v želodcu, lahko uporabite diete. V obdobju poslabšanja bolezni morate uporabiti Pevznerjevo dieto št. 1, pa tudi nekatere njene sorte.

Če pride do slabega zadaha med remisijo, ko ne morete uporabiti pravil pravilne prehrane, boste morali narediti določeno prilagoditev prehrane:

  1. Potrebno je nadzorovati uporabljeno hrano, tako da ne povzroča fermentacije v telesu v paru in izključiti proizvode, ki bodo fermentirali.
  2. Sadje je treba zaužiti pred glavnim obrokom v približno 30 minutah. To jim omogoča vstop v črevesje, zaradi česar se prebava v želodcu ne začne.
  3. Na dan, ko morate piti več vode, da se znebite vonja iz ust. Tako bo slina navadno tekla in ne bo suhega.
  4. Za zmanjšanje začinjene, prekajene in kisle hrane v prehrani.
  5. Pijte mlečne izdelke, da normalizirate in obnovite dobre bakterije želodca.
  6. Zmanjšajte uporabo hrane, ki lahko povzroči neprijeten vonj, kot so čebula in česen.
  7. Zadnji obrok naj bo 2-3 ure pred spanjem.

Seveda zdravljenje ni le pri uporabi tablet in prehranskih prilagoditev. Bodite prepričani, da skrbite za higieno, tudi če je vzrok slabega zadaha v želodcu.

Ljudska pravna sredstva

Zdravniki ne priporočajo zdravljenja želodca z ljudskimi zdravili, saj lahko traja zelo dolgo časa do popolnega okrevanja, čeprav se morda ne zgodi.

Hkrati je priporočljivo, da se ljudska zdravila uporabljajo kot dopolnilo k glavnemu zdravljenju, da bi vplivali na vzroke in vonj.

Sredstva, ki so pripravljena na osnovi rastlin in izdelkov, so odlična za odstranjevanje vonja iz ust.

Lahko uporabite nekaj receptov za notranjo uporabo, kot tudi za žvečenje ali izpiranje.

Da bi tinkture na vodi z zelišči, ki jih je treba uporabiti v notranjosti je dokaj preprosta. Če želite to narediti, uporabite 500 ml vode in 1 žlica. Hiperikum

Orodje pustimo 1-2 dni in nato filtriramo. Tinktura za zdravljenje se izvaja 7 dni. Potrebno je piti izdelek v razredčeni obliki, 40 kapljic zdravila dodamo kozarcu vode, ki se pije zjutraj in zvečer.

Če alkoholna sredstva niso primerna, se bo vonj ustavil s pomočjo decoctions:

  1. Treba je dati v ponev 1 TSP. zelišča kalam in dodamo skodelico vode. Ko čaj začne vreti, je treba pustiti, da se ohladi in pije 4-krat na dan. Doziranje za zdravljenje ne več kot 1 žlica. na vsakem sprejemu.
  2. Druga metoda, ki bo odstranila vonj iz ust, je uporaba melise. To je treba dati v ponev, v višini 1 žlica. in dodamo 200 ml vode, nato pustimo, da 5 minut kuhamo na majhnem ognju, odstranimo in pustimo stati še 15 minut. Bodite v notranjosti juhe lahko v vročem stanju 100 ml pred spanjem in zjutraj na prazen želodec.
  3. Treba je zmeljemo 30 gramov kamilice, kupljenih v lekarni, in dodamo 4 žlice. med Ta mešanica se uporablja za zaužitje 15 minut pred obroki in pred spanjem.

Za spiranje ust se uporabljajo naslednji recepti:

  1. 1 žlica. kamilice se vlije 500 ml vrele vode in pusti 20 minut. Za odstranitev vonja po vsakem obroku sperite usta in grlo. Takšno zdravilo ne bo samo odpravilo vonja, ki ga povzročajo bolezni črevesja ali želodca, temveč tudi lajšanje vnetja in ubijanje bakterij v ustih. Po analogiji se meta kuha za izpiranje ali listje jagod.
  2. Druga koristna decoction za normalizacijo vonj - uporaba zimzelen. Na 2 žlici. zelišča dodamo 200 ml vrele vode in pustimo sredstvo pol ure. Nastalo zdravilo se uporablja po obrokih.
  3. Če je kje dobiti listov jelše, nato pa od 7 žlice. Lahko naredite infuzijo. Če želite to narediti, je določena količina vlije 700 ml vrele vode, in posoda je zapečatena, levo za en dan v temi.

Po enem dnevu je potrebno infundiranje odliti in ga vzeti dvakrat na dan. To izpiranje ne dopušča vstopu patogenov v želodec, prav tako pa tudi jelša diha sveže.

Iz ljudskih receptov lahko pripravite različna sredstva, da se znebite slabe arome iz ust.

Pogosto se kot sestavina uporabljajo hrasta kola, zelena, žajbelj in drugi zeliščni izdelki. Vse se lahko uporablja tako za izpiranje kot za notranjo uporabo.

Če morate hitro odstraniti neprijeten vonj, je priporočljivo žvečiti čebelji vosek, pojesti rezino limonine ali citrusove lupine, žvečiti orehe in semena.

Če v ustih slabo diši, lahko uporabite svež peteršilj, koper, baziliko.

Prehranska podpora pri akutnem pankreatitisu

V tem članku bomo upoštevali priporočila zaposlenih v Laboratoriju za klinično prehrano pri St. Petersburg Research Institute of Emergency Care. I. I. Dzhanelidze Protokol prehranske podpore za bolnike z akutnim pankreatitisom.

Terapevtska prehrana je sestavni del terapevtskega procesa, katerega glavna naloga je zadovoljiti fiziološke potrebe človeškega telesa za hranilnimi snovmi in energijo, ob upoštevanju mehanizmov razvoja bolezni, značilnosti poteka glavnih in s tem povezanih bolezni. Medicinska prehrana, ki jo bolniki izvajajo s pomočjo umetnega substrata, je še posebej pomembna v različnih izrednih razmerah, pri čemer mora biti prehranska podpora obvezna sestavina njihovega osnovnega zdravljenja.

Začnimo z definicijo. Akutni pankreatitis (OP)

Akutni pankreatitis (OP) je akutna avtolitična lezija trebušne slinavke, ki se kaže v razvoju organskega edema (edematozni intersticijalni pankreatitis) ali primarne aseptične nekroze trebušne slinavke (destruktivni ali nekrotizirajoči pankreatitis), ki mu sledi razvoj lokalnih in sistemskih vnetnih reakcij, kot tudi različne lokalne vnetne bolezni, kot tudi različni različni vnetni pankreatitis. ali oddaljene sisteme telesa z velikim tveganjem za nastanek sekundarne gnojne okužbe.

Trenutno je akutni pankreatitis zelo pomemben socialni problem. Tako na primer po podatkih bolnišnic v Sankt Peterburgu OP prevzame prvo mesto v splošni strukturi bolnikov z akutnimi kirurškimi boleznimi organov trebušne votline, ki doseže 42% vseh hospitaliziranih bolnikov. V splošni strukturi kirurških bolnikov, ki so jih sprejeli v znanstveni inštitut. I. I. Dzhanelidze se je v obdobju od 2002 do 2006 prvič uvrstil med OP in ima stalen trend naraščanja. Medicinsko-socialni pomen OP je določen s sorazmerno pogostim (15–20%) hudim potekom bolezni z razvojem življenjsko nevarnih zapletov, potrebo po dolgotrajnem bolnikovem dražjem zdravljenju bolnikov, dolgotrajno invalidnostjo, pogostim postopkom (do 60–65%), zgodnjo invalidnostjo, t kot tudi visoka umrljivost bolnikov s hudo boleznijo (25–30%).

Osnova klinične in morfološke klasifikacije akutnega pankreatitisa je oblika bolezni, intraabdominalnih in sistemskih zapletov, ob upoštevanju razširjenosti nekrotičnih poškodb trebušne slinavke in različnih odsekov retroperitonealnega maščobnega tkiva, faza razvoja vnetno-nekrotičnega procesa od abakterijske do okužene.

Oblike bolezni

  1. Edematozni (intersticijski) pankreatitis.
  2. Sterilna nekroza trebušne slinavke:
    • razširjenost lezij: omejena in skupna;
    • po naravi lezije: maščobni, hemoragični, mešani.
  3. Okužena nekroza trebušne slinavke.

Lokalni zapleti

V predinfektivni fazi:

  1. Parapankreatična infiltracija (omentobursitis, volumetrične tekoče oblike retroperitonealne lokalizacije).
  2. Nekrotična (aseptična) flegmona retroperitonealnih vlaken (parapanrekatična, parakolumalna, perirefralna, medenična itd.).
  3. Peritonitis: encimski (abakterijski).
  4. Psevdocista (sterilna).
  5. Arrozna krvavitev (intraabdominalni in v prebavnem traktu).

V fazi okužbe:

  1. Septični flegmon retroperitonealnega tkiva: parapancreatic, paracolony, perirenalni, medenice.
  2. Pankreatogeni absces (retroperitonealni prostori celičnega tkiva ali trebušna votlina).
  3. Peritonitis fibrinopurulent (lokalni, pogosti).
  4. Okužen psevdocist.
  5. Notranje in zunanje fistule trebušne slinavke, želodca in črevesja.
  6. Arrozna krvavitev (intraabdominalni in v prebavnem traktu).

Sistemski zapleti

  1. Pankreatogeni šok s sterilno nekrozo trebušne slinavke in njegovi intraabdominalni zapleti.
  2. Septični (infektivno-toksični) šok pri okuženi nekrozi trebušne slinavke in njegovi intraabdominalni zapleti.
  3. Večkratna odpoved organov v sterilni in okuženi pankreatonerozi ter njihovi zapleti.

Kot je znano, se pri akutnem pankreatitisu razlikujejo nekatere faze, ki se postopoma razvijajo:

I. faza - encimatska (prva 3–7 dni bolezni), za katero je značilen razvoj akutnega vmesnega intersticijskega vnetja trebušne slinavke ali nastanka nekroze trebušne slinavke različne jakosti in razširjenosti, encimske endotoksikoze, pri nekaterih bolnikih pa tudi več organskih odpovedi. Na podlagi kliničnih in laboratorijskih motenj, ki se pojavljajo pri akutnem pankreatitisu, so razločene tri klinične različice njenega poteka: blage, zmerne in hude.

Za blag akutni pankreatitis so značilne minimalne manifestacije disfunkcije organov, odsotnost endogene zastrupitve in hiter pozitivni učinek med konzervativno terapijo. Morfološki substrat te klinične oblike je intersticijski (edematozni) pankreatitis.

Želite več informacij o hranilni vrednosti?
Naročite se na informativno in praktično revijo Praktična dietetika z 10% popustom!

Huda akutna pankreatitis se kaže v hudi endogeni zastrupitvi, eksikozi, disfunkcijah več organov, včasih pankreatičnem šoku, sindromu sistemskega vnetnega odziva, respiratorni, ledvični, črevesni odpovedi, razvoju koagulopatije in presnovnih motnjah, pomanjkanju izboljšanja ali nagnjenosti k poslabšanju stanja bolnika v prevodnem stanju. Morfološki substrat te klinične oblike je pogost (sterilen ali okužen nekrotizirajoči pankreatitis in njegovi zapleti velik (osrednji ali popolni subtotal).

Akutni pankreatitis zmerne jakosti je vmes med zgoraj navedenimi oblikami in je značilen blag sindrom sistemskega vnetnega odziva, respiratorna, ledvična ali črevesna insuficienca, zmerna endotoksikoza, izboljšanje bolnikov na podlagi kompleksne konzervativne terapije z ohranjanjem lokalnih simptomov bolezni v prvih dveh dneh. Morfološki substrat te klinične oblike je majhna fokalna zmerno pogosta nekrotična pankreatitisa.

II. Faza - reaktivna (2. teden bolezni), za katero je značilen odziv telesa na nastale žarke nekroze (tako v trebušni slinavki kot v parapankreatičnih vlaknih).

Faza III - taljenje in sekvestracija (začne se od 3. tedna bolezni, lahko traja več mesecev). Sekvesterji v trebušni slinavki in v retroperitonealnem tkivu se začnejo tvoriti od 14. dneva začetka bolezni. Obstajata dve možnosti za tok te faze:

  • aseptično taljenje in sekvestracija (sterilni nekrotični pankreatitis) z nastankom postnekrotičnih cist, včasih fistul;
  • septično taljenje in sekvestracija (okuženi nekrotični pankreatitis) z nadaljnjim razvojem lokalnih in sistemskih (pogosto sepse) zapletov.

Taktiko prehranske podpore za bolnike z akutnim pankreatitisom določa možnost patoloških sprememb v trebušni slinavki (edematozno, nekrotizirajoče), stopnja bolezni, resnost patofizioloških motenj in klinični potek akutnega pankreatitisa ter njihove možnosti kirurškega zdravljenja.

Protokol prehranske podpore za bolnike z akutnim pankreatitisom je predstavil V.M. Luft, doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja laboratorija za klinično prehrano v Sankt Peterburgu. I. I. Dzhanelidze in raziskovalec na določenem laboratoriju, dr. A. V. Lapitsky.

N.B. Eden najpomembnejših trenutkov v intenzivni terapiji akutnega pankreatitisa v encimski fazi bolezni je ustvarjanje funkcionalnega počitka in zatiranje eksokrine pankreatične aktivnosti. To pomeni začasno prepoved peroralne tekočine in vnos hrane do popolne odprave znakov sistemskega "izogibanja" encimom trebušne slinavke. V tem primeru se normovalemična korekcija ravnotežja vode in elektrolitov v tem obdobju izvede s parenteralnim načinom.

Trenutno je dokazano, da za blage akutni pankreatitis (edematno obliko) in znake uničenja žleze, glede na računalniško tomografijo, post, dodeljen prvih 2-3 dni, ne vpliva na potek in izid bolezni in ta kategorija bolnikov ne zahteva aktivne prehranske podpore.

V primerih akutnega pankreatitisa zmerne resnosti in še posebej hudega pojava bolezni, ki se pojavi z izrazitim hipermatabolizmom-hiperkatabolizmom, hitro progresivno pomanjkanje beljakovin, povečanjem imunosupresije z dodatkom različnih infekcijskih zapletov, prehransko podporo, ki se mora začeti v prvih 24–48 urah, je obvezna prednostna komponenta intenzivnega zdravljenja te kategorije bolnikov.

N.B. Pri več kot 90% bolnikov se pojavlja hud akutni destruktivni pankreatitis s simptomi zgodnjega razvoja črevesne odpovedi in se nanaša na bolezni, pri katerih je dokazana ključna vloga pogojno patogene flore prebavil kot dodatnega vira endogene okužbe bolnikov.

Z razvojem akutne črevesne insuficience nastajajo pogoji za navzgor kolonizacijo oportunistične flore proksimalnega tankega črevesa in posledično nenadzorovano translokacijo mikrobov in njihovih toksinov v krvni obtok, ki je glavni vir endogene (enterogene) okužbe žarišča pankreatoneroze.

Sindrom akutne črevesne odpovedi je »motoričen« in glavni dejavnik patogeneze večkratne odpovedi organov pri teh bolnikih. Hitro in učinkovito lajšanje njihovega multiplega okvare je nemogoče brez reševanja akutne črevesne odpovedi.

Priporočen protokol za prehransko podporo bolnikom z akutnim pankreatitisom

Tehnične značilnosti pripravka

Po sprejemu vseh bolnikov z namenom trajne dekompresije želodca in evakuacije želodčne vsebine se nastavi nazogastrična cev (razen želodčne faze stimulacije aktivnosti zunaj trebušne slinavke).

Pri blagi (edematozni) obliki akutnega pankreatitisa se je po lajšanju amilazemije, ki se običajno pojavi v naslednjih 2–3 dneh, na začetku dovoljen peroralni frakcijski vnos vode (1–1,5 l / dan) in polimerna izokalorična izonitrogenska mešanica hranil ( "Nutrizone", "Nutrien Standard", "Frezubina Original", "Dzheviti-1", itd.) V povečanem obsegu (1. dan 100 ml 6-krat na dan, 2. dan 150 ml 6-krat na dan) pod nadzorom ravni amilazemije, čemur sledi postopen prehod na nežno terapevtsko dieto. Če je pri bolnikih prisotna začetna hipotrofija (ITM manjša od 19 kg / m2 rasti), je za zagotovitev učinka varčevanja z dušikom prikazano intravensko dajanje 10-20% raztopin glukoze (150 g glukoze na dan).

V prisotnosti kliničnih in instrumentalnih laboratorijskih znakov hudega akutnega pankreatitisa, ki se praviloma pojavi s simptomi akutne črevesne odpovedi v obliki črevesne pareze, je najprimernejša začetna namestitev dveh sond: nazogastrična in endoskopsko nassointestinalna. Nasointestinalni silikon (ZKS-15 ali, kar je bolje, 2-kanalni ZKS-21) je treba nastaviti 30–40 cm distalno od Treitzovega ligamenta (izklop črevesne faze stimulacije eksokrine aktivnosti trebušne slinavke). Ta sonda je namenjena predvsem za dekompresijo zgornjega jejunuma (črevesni spodbujevalnik), evakuacijo intraluminalnega timusa in enteralno terapijo, namenjeno preprečevanju in zdravljenju akutne črevesne odpovedi. Po namestitvi nazointestinalne sonde in odstranitvi endoskopa je treba radiološko preveriti, ali je njegova lokacija pravilna, saj se lahko, ko odstranimo endoskop, sonda premakne v proksimalni smeri in konča, na primer, v dvanajstniku. V takem primeru bo enteralno zdravljenje spremljala stimulacija črevesne faze eksokrine pankreatične aktivnosti, ki lahko poslabša stanje bolnikov.

Algoritem enteralne terapije (podpora)

1. Enteralna terapija se začne z intraintestinalno kapalno injekcijo skozi nazointestinalno sondo kemusu podobne citoprotektivne raztopine glukoze elektrolita (GER) s hitrostjo 100 ml / h (Regidron 1 vrečka na 1 liter vode s 1000 mg askorbinske kisline in 10 ml citoflavina) ali specializirana. enteroprotective zmes "Intestamin", ki vsebuje glutamin, antioksidante in elektrolite.

2. Po 2 urah enteralne infuzije se preostanek injicirane raztopine spremlja s pasivno ali aktivno aspiracijo 15 minut.

N.B. Če volumen ostanka presega 100 ml (> 50% danega GER-a), se črevesna sonda uporablja za dekompresijo tankega črevesa in uvedbo citoprotektivne raztopine v načinu izpiranja v prejšnjem časovnem načinu. Če je ostankov manj, se infuzijski volumen poveča za 50%, nato pa sledi spremljanje ostankov vsake 3 do 4 ure.

3. Z zmanjšanjem izločanja skozi črevesno sondo v odsotnosti znakov enteropatije (običajno 2. dan), da bi zagotovili intraluminalno trofizem, skupaj z intraintestinalnim dajanjem citoprotektivne GER, je predpisano minimalno enteralno hranjenje v volumnu do 300 ml / dan v obliki padca izokaloričnega t (1 kcal na 1 ml) 20% raztopine oligomerne (polelementne) zmesi za enteralno prehrano (Nutrizone Edwanst Peptibsor, Peptamena, Nutrien Elemental, itd.) S hitrostjo 60 ml / h (prilagodljivo obdobje).

N.B. Vključevanje zgodnje enteralne prehrane v kompleks intenzivne terapije akutnega pankreatitisa povečuje funkcionalno aktivnost enterocitov in zaščitne lastnosti sluznice, preprečuje naraščajočo kolonizacijo tankega črevesa s pogojno patogeno mikrofloro, zmanjšuje resnost endotoksikoze, kot tudi tveganje prenosa mikroflore iz črevesja v kri in pojav sekundarnih infekcijskih zapletov.

4. Z dobro prenosljivostjo teh mešanic za enteralno prehrano naslednji dan se njihovo število dvakrat poveča z enako hitrostjo intraintestinalne uporabe. V primeru slabe prenašanja vhodne mešanice hranilnih snovi (abdominalne distenzije) je treba hitrost dajanja zdravila za nekaj časa zmanjšati za 2-krat. Pri trajnih pojavih črevesne dispepsije je potrebno začasno (za 12-24 ur) vrniti k uvedbi le raztopine glukoze in elektrolitov z enteroprotektorji.

Shema 1. Algoritem izbire taktike prehranske podpore pri akutnem pankreatitisu

N.B. Popravek: v prvih 2 dneh je prikazana redna enterosorpcija (vsake 3–4 ure uvedba enterosorbentov [Smekta, Neosmectin, Polysorb] in presnovnih probiotikov [Hilak Forte 2 ml 4-krat na dan]). Končni kriterij za učinkovitost dejavnosti je odvajanje plinov in pojav neodvisnega blata.

Varčevalni učinek dušika v prvih 2-3 dneh se doseže s parenteralnim dajanjem energijskih substratov: 150 g / dan glukoze v obliki 10% raztopine glukoze in 25–50 g / dan maščobe v obliki 10-20% maščobnih emulzij. Slednji, skupaj z energijsko komponento, imajo anti-lipasemski učinek.

5. Z dobro prenašanjem oligomernih mešanic za enteralno prehrano lahko že 3 do 4 dni polimerne izokalorične izonitrogene mešanice hranil predstavljajo ⅔ vbrizgane prostornine. 5. dan je nadalje uvedena polimerna izokalorična mešanica za enteralno hranjenje v vse večjem volumnu ali prehod v enak volumen polimerne hiperklorične hipernitrogene mešanice hranil (»Nutrizone Energy«, »Frezubina Energy«, »Nutricompa Energy L.«, »Dewiti- 1.5 "in drugi.). Hkrati je treba dati prednost enteričnim mešanicam, ki vsebujejo pretežno topne prehranske vlaknine, ki imajo bifidobakterije in laktogene, pa tudi enterozorske in trofične učinke. Obseg vzdrževanja substrata pacientov na 5-6 dan mora biti 20-25 kcal / kg in beljakovine 1-1,2 g / kg na dan.

N.B. Treba je opozoriti, da je treba izračun bolnikove potrebe po energiji in beljakovinah pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo izvesti na priporočeni (idealni) in pri bolnikih z izhodiščno evtrofijo in hipotrofijo na dejanski telesni teži.

6. V prisotnosti trdovratne hiperglikemije več kot 10 mmol / l uporabite specialne mešanice polimerov za enteralno prehrano, kot je "Diabetes". Prednost je treba dati mešanicam hranil z najnižjim glikemičnim indeksom, ki vsebujejo pretežno fermentirna (topna) prehranska vlakna (izraziti prebiotični in trofični učinki).