Nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih

Nekrotizirajoči enterokolitis je akutno vnetje črevesne sluznice, za katero je značilna prisotnost membranskih tvorb in površinskih razjed. Imenuje se tudi - NEC.

NEC je bolezen »preživelih prezgodaj rojenih otrok«, zato se bo število bolnikov povečalo vzporedno s povečanjem stopnje preživetja nedonošenčkov.

Vzroki in diagnoza necrotičnega enterokolitisa

V večini primerov so bolni prezgodaj rojeni nedonošenčki. Ob prejemu hrane pride do poškodbe črevesne sluznice, zaradi katere bakterije prodrejo skozi njene stene.

Bakterije povzročajo okužbo in posledično vnetno reakcijo na poškodovane črevesne stene.

Potrditev te bolezni daje rentgenske žarke trebušnih organov. Ob sumu na nekrotizirajoči enterokolitis, novorojenček vzame kri za sejanje (bakteriološka analiza), popolno analizo in test za določanje ravni C-reaktivnega proteina.

C-reaktivni protein je pokazatelj vnetja. Morda bo potrebno posvetovanje s pediatrom.

Pri sumu na nekrotizirajoči enterokolitis in z natančno diagnozo je težko predvideti razvoj bolezni, kljub ustreznemu zdravljenju.

Potrebuje natančno spremljanje novorojenčka v prvih dveh dneh. Pogosto se stanje otroka poslabša, ko se zdi, da je vse na popravku.

Pri postavljanju diagnoze nekrotičnega enterokolitisa ali če sumite, da se mora nanašati na neonatologa. Posvetovanje z otroškim kirurgom ne bo odveč.

Gastroenterolog bi moral biti vključen po okrevanju v primerih, ko ni podaljšanja telesne mase ali nenormalne funkcije jeter zaradi dolgotrajnega intravenskega krmljenja.

Kaj je nevarnost nekrotizirajočega enterokolitisa za novorojenčka

Nekrotizirajoči enterokolitis je resen problem, ki ga spremlja poslabšanje otrokovega stanja. Obstajajo blage oblike nekrotičnega enterokolitisa, v katerem je prizadet le majhen del črevesja.

Od začetka zdravljenja pride do izboljšanja v roku enega ali dveh dni. V drugih oblikah so prizadeta bistveno večja področja črevesja. Takšni primeri predstavljajo nevarnost za življenje novorojenčka in zahtevajo kirurški poseg.

Med operacijo je možno odstraniti prizadeto črevesno področje. Z porazom celotnega črevesa je lahko medicina nemočna, potem pa je smrt neizogibna.

Zdravljenje nekrotizirajočega enterokolitisa

Zdravljenje nekrotizirajočega enterokolitisa vključuje ustavitev hranjenja, jemanje antibiotikov in zdravil za stabilizacijo krvnega tlaka in komponent krvi - trombocitov in plazme, da bi preprečili krvavitev in podprli dihanje.

Vsakih 6 ur se vzame rentgenski pregled trebušnih organov, opravi se krvni test in splošni fizični pregled.

Če se v črevesu pojavi luknja (črevesna perforacija), obstaja potreba po operaciji. Med operacijo odstranimo eno ali več področij črevesja. Če je stanje novorojenčka nestabilno in ne more opraviti operacije, lahko zdravnik v peritoneum položi gumijasto cevko za odvajanje.

V primerih, ko se otrok dobro odziva na zdravila, lahko traja od 10 do 14 dni, da si opomore. V primeru pomembnega kirurškega posega in odstranitve dela črevesa je lahko otrok nekaj let odvisen od notranje tekočine.

Posledice nekrotizirajočega enterokolitisa

Okužbe in vnetja so povezana z mnogimi negativnimi posledicami. Ko jemljete določene antibiotike, morate stalno spremljati njihovo raven v krvi, ker lahko njihova previsoka koncentracija v krvi povzroči delno izgubo sluha.

Antibiotiki imajo toksičen učinek na živce notranjega ušesa.

Najpogostejše posledice nekrotičnega enterokolitisa so:

  • težave z dihanjem
  • okvaro ledvic,
  • nizek krvni tlak
  • krvavitev.

V nujnih primerih je operacija predpisana v nestabilnem stanju. Izguba krvi in ​​tekočine, ki je posledica krvavitve in vnetja, še poslabša stanje. Nizek krvni tlak lahko povzroči poškodbe možganov.

Otrok potrebuje dolgoročno intravensko hranjenje, kar pogosto povzroči poškodbe jeter. Zapleti, kot je zoženje črevesa, se lahko pojavijo 4 do 6 mesecev po bolezni. To zahteva operacijo.

Ali lahko dojim z nekrotizirajočim enterokolitisom?

Nekrotični enterokolitis pri novorojenčku zahteva opustitev dojenja. Le v primeru suma, zlasti ob potrditvi diagnoze, se ustavi vsako hranjenje, umetno dojenje in dojenje.

Glavno zdravljenje za nekrotični enterokolitis so gastrointestinalni počitek in antibiotiki. Če sumite, da bolezen preneha vsaj en teden. Pri potrditvi diagnoze - do dva tedna.

Spremljanje otroka z nekrotizirajočim enterokolitisom

Če sumite na zoženje ali blokado črevesja, se opravi rentgen z kontrastnim sredstvom in posvetovanjem s kirurgom. Če obstaja sum o nezmožnosti prebave hrane, se posvetujte z gastroenterologom.

Izboljšanje rezultatov zdravljenja NEC je možno le s tesnim sodelovanjem zdravnikov različnih specializacij, ki se ukvarjajo z nego dojenčkov.

Pri dojenčku, ki je imel nekrotični enterokolitis, je nadaljnje spremljanje njegovega razvoja zelo pomembno.

Enterokolitis pri novorojenčkih: vzroki, znaki, zapleti, diagnostika in zdravljenje, preprečevanje

Enterokolitis je vnetje prebavnega trakta, povezano z enteritisom tankega črevesa in kolitisom debelega črevesa. Najpogosteje se bolezen pojavi pri nedonošenčkih, ki so v prenatalnem obdobju nerazviti notranji organi.

Enterokolitis pri novorojenčkih povzroča strah pred zdravniki in anksioznost staršev.

Etiologija in dejavniki tveganja

Natančna etiologija enterokolitisa ni jasna. Ugotovljeno je bilo, da otroci, ki so rojeni prezgodaj ali v disfunkcionalnih družinah, kot tudi dojenčki, katerih matere niso upoštevale priporočil zdravnikov, pogosteje trpijo zaradi te bolezni.

Pogosti vzroki neonatalnega enterokolitisa:

  1. Diarealne okužbe, ki jih povzročajo različni patogeni. To so predvsem: - bakterijska sredstva: Salmonella, E. coli, Shigella, Escherichia coli, Campylobacter itd. - virusna sredstva, kot so rotavirusi, enterovirusi, adenovirusi; - parazitska sredstva: Giardia lamblia (z visoko pogostostjo okužbe v populaciji, vendar ne vedno s kliničnimi manifestacijami), Balantidium coli, Blastocystis homnis, Cryptosporidium (driska pri ljudeh z imunosupresijo), Entamoeba histolytica.
  2. Zloraba protibakterijskih zdravil s strani matere. Zdravila v tej skupini lahko prodrejo v materino mleko. Antibiotiki so posledica psevdomembranskih plakov.
  3. Alergijske reakcije na nekatera živila, ki jih mati uporablja med dojenjem, lahko povzročijo tudi prebavne motnje in vnetje debelega črevesa pri dojenčkih.
  4. Skrb za otroka z umazanimi rokami, slaba sanitarija.
  5. Nerazvitje notranjih organov zarodka v ozadju podhranjenosti.
  6. Vzrok bolezni je lahko tudi porodna travma, asfiksija, izguba krvi in ​​kasnejša vezava na prsni koš.
  7. Prirojene in pridobljene bolezni žolčnika, želodca, trebušne slinavke.

Poleg vzrokov bolezni izpostavite dejavnike tveganja, ki prispevajo k njegovemu pojavljanju, med njimi dolgoročno rupturo membran z anionsko izmenjalno smolo, prirojeno srčno bolezen, transfuzijo krvi.

Klinična slika in vrsta

Obstajajo štiri vrste bolezni.

  1. Nekrotizirajoči enterokolitis se pojavi pri nedonošenčkih. Znaki bolezni se bodo začeli manifestirati v obratnem sorazmerju s tem, kako prezgodaj je novorojenček. Pri nedonošenčkih se bodo simptomi začeli pojavljati pozneje.
  2. Avtistični enterokolitis je vrsta bolezni črevesja, ki je značilna za otroke z avtizmom.
  3. Psevdomembranski tip bolezni je okužba debelega črevesa, ki jo povzroča bakterija Clostridium difficile.
  4. Ulcerozni enterokolitis je smrtna vnetna patologija z visoko smrtnostjo.

Klinična slika bolezni je odvisna od vrste bolezni.

Enterokolitis pri nedonošenčkih

Enterokolitis pri dojenčkih

Enterokolitis je bolezen, za katero je značilno vnetje majhnega (enteritisa) in debelega črevesa (kolitis), ki povzroči kršenje vitalnih črevesnih funkcij absorpcije, izločanja, gibljivosti in prebave.

Enterokolitis pri novorojenčkih se pogosto pojavi zaradi nezrelosti notranjih organov pri otroku ali pod vplivom negativnih dejavnikov na intrauterini razvoj. Nedonošenčki so bolj pogosto izpostavljeni bolezni kot njihovi vrstniki, ki so bili rojeni pravočasno. Še posebej nevarna oblika patologije je nekrotizirajoči enterokolitis, ki mu bomo posvetili posebno pozornost. Zdaj pa se pogovorimo o dejavnikih, ki vplivajo na razvoj bolezni.

Razlogi

Do sedaj medicina ne more dati dokončnega odgovora na vprašanje, kaj povzroča razvoj enterokolitisa pri dojenčkih. Toda, ko so analizirali stanje, so zdravniki nagnjeni k prepričanju, da imajo fetalne patologije in pomanjkanje osnovne higiene velik vpliv.

Ko se enterokolitis istočasno dvigne v debelo črevo in tanko črevo

Ugotovljeno je bilo, da otroci, rojeni prezgodaj, ki so se pojavili v disfunkcionalnih družinah in tistih, katerih matere med nosečnostjo niso upoštevali priporočil zdravnika, pogosto trpijo za enterokolitisom.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za enterokolitis:

  • Penetracija črevesne okužbe v otrokovo telo s peroralno uporabo (skozi usta). Razvoj salmoneloze, kolere, dizenterije, šigeloze.
  • Okužba z nevronicami (enterobioza) ali ascaris (ascariasis) dojenčkov.
  • Neupravičen vnos antibiotikov (čeprav doječa mati jemlje antibiotike, morate vedeti, da velika večina teh ljudi prodre v materino mleko).
  • Skrbite za novorojenčka z umazanimi rokami in ga najdete v nehigijenskih pogojih.
  • Nerazvitost črevesja na ozadju zmanjšane telesne teže zarodka.
  • Intrauterina stafilokokna okužba pri materi.
  • Alergijska reakcija na sprejem določenih sestavin hrane: gluten, mlečne beljakovine itd.
  • Neustrezna prehrana otroka med uvedbo dopolnilnih živil ali uporaba izdelkov za doječe matere, ki negativno vplivajo na prebavo otroka.
  • Prirojene in pridobljene bolezni želodca, trebušne slinavke in žolčnika.

Simptomi enterokolitisa

Pogosto je klinična slika nastopa enterokolitisa pri majhnih otrocih zabrisana in zamenjana za običajne črevesne kolike. Najbolj opozorilni znaki morajo biti zvišana telesna temperatura in driska. Ti simptomi na ozadju bolečine v trebuhu - vsekakor znak za klic rešilca.

Visoka vročina in driska - razlog za klic rešilca

Patologija pri majhnih otrocih se lahko pojavi hudo in postane kronična. Bolečine v spodnjem delu trebuha se kažejo v neprestanem joku otroka, noge pripeljejo do telesa, nemirno se obnaša med pritrditvijo na prsni koš, celo zavrača jesti. Izkušen zdravnik sondira otekanje in povečanje debelega črevesa.

Bad messenger - vročina. To pomeni, da je vzrok vnetja črevesja vdor v okužbo ali na pritrditev sekundarne okužbe na prizadeto območje. Poleg tega so značilni znaki splošne zastrupitve: letargija, zaspanost, muhasto obnašanje, izguba apetita.

Posebni so tudi fizični kazalci iztrebkov. Zaprtje zamenja driska, kar vodi do dehidracije. Za zaprtje so značilni gosto temni izmet, podoben kozjim kroglicam. Ko se driska začne, so številni izločki sluzi, stol pa je penjen z ostrim, gnusnim vonjem.

Ne pozabite, da je v takih primerih nujno pozvano reševalno vozilo:

  • otrok še ni star 1 leto;
  • diareja več kot 10-krat v 12-urnem obdobju;
  • temperatura se dvigne nad 38 ° C;
  • v fecesu je bila najdena kri;
  • koža je postala manj elastična in otrok je tako šibek, da je skoraj imobiliziran.

Pred prihodom rešilca, je glavno pravilo, da otroka čim bolj razkladamo: celo žličko, vendar pogosto. To je pomembno, ker lahko dehidracija v ozadju nizke telesne mase hitro postane smrtna. Pred prihodom »rešilnega vozila« je vredno poskusiti, da ne bi dali nobenega antispola in analgetikov, saj lahko njihovo delovanje podmaži simptome in prepreči pravilno diagnozo, zato je treba zdravljenje začeti takoj.

Diagnostika

Prisotnost enterokolitisa se določi na naslednji način. Zdravnik skrbno posluša pritožbe iz besed staršev ali, če je otrok v bolnišnici, primerja klinično sliko. Z uporabo palpacije lahko zdravnik ugotovi majhno povečanje obsega tankega črevesa.

Najbolj informativne diagnostične metode so bakteriološki blato in koprogram. Coprogram - študija iztrebkov, njegovih fizikalno-kemijskih lastnosti, v katerih je mogoče odkriti skrite krvne ali helmintske jajca. Buckova analiza pomaga tudi pri identifikaciji infekcijskega patogena, pa tudi pri določanju, na katere vrste antibiotikov je občutljiv. Tako bo ciljno usmerjeno predpisovanje zdravil. Vendar so življenjske razmere takšne, da je treba antibiotično zdravljenje pogosto začeti brez čakanja na rezultate testov, saj je pri mladih bolnikih enterokolitis v progresivni obliki smrtna nevarnost.

Tudi preiskave krvi lahko veliko povejo. Če anemijo, neravnovesje, dislipidemijo ali disproteinemijo diagnosticirajo indikatorji, vsi ti znaki kažejo na težave s prebavo. Glede na pričanje je potekala rektoskopija ali kolonoskopija.

Za diagnosticiranje enterokolitisa je potreben koprogram.

Mnogo težje je določiti kronični enterokolitis, zdravnik pa praviloma opravi dodatni rentgenski pregled, ki omogoča oceno, kako tanko je črevesna stena, ali so strukture tkiva spremenjene, ali obstajajo razjede.

Ultrazvočna diagnostika se uporablja za določanje nekrotičnega enterokolitisa, ki pomaga odkriti kopičenje plinov in prostih tekočin v trebušni votlini, nekroze črevesja.

Nekrotizirajoči enterokolitis

Enterokolitis pri dojenčkih lahko dobi ulcerozno obliko, ki izzove razvoj nekrotizacije tkiva. Praviloma je v takih primerih kirurški poseg nujno potreben. Skoraj vsi bolniki z diagnozo nekrotizirajočega enterokolitisa (NEC) so otroci, katerih porodna teža je bila manjša od 2 kg. Drugi dejavniki tveganja vključujejo hudo hipoksijo in prirojene malformacije.

Nedonošenčki so bolj dovzetni za razvoj različnih bolezni, vključno z nekrotizirajočim enterokolitisom.

Študije so pokazale, da tako imenovana intestinalna ishemija vodi v nekrotično vnetje, stanje, pri katerem je krvni obtok moten v črevesni steni, celo za kratek čas. Ugotovljeno je bilo tudi, da če je bila Clostridia odkrita pri bolniku v krvni kulturi, je zdravljenje vedno zahtevalo operacijo, medtem ko so imeli bolniki z negativnim sejanjem zadostno zdravljenje z zdravili.

Stopnje NEC pri novorojenčkih

Zdravljenje

Taktika pacientovega upravljanja in izbira terapevtskih metod za enterokolitis sta neposredno odvisni od bolnikove starosti in resnosti bolezni. Oblikujemo splošna načela zdravljenja:

  1. Zamenjava izgubljene tekočine. Pri bruhanju, driski so nujno predpisane vodno-solne raztopine. Če je stanje otroka takšno, da ga ni mogoče zlagati, se v bolnišnici injicirajo vse iste raztopine intravensko.
  2. Diet Nedonošenčki se hranijo intravensko, da se razbremeni prebavni trakt. Nekaj ​​pozneje bomo govorili o posebni prehrani za starejše otroke.
  3. Antibiotska terapija. Pred uporabo protibakterijskih zdravil je narejen koprogram, ki osebno natančno pozna »sovražnika«. Če je stanje bolnika hudo, se rezultati ne pričakujejo in predpisuje se antibiotik širokega spektra.
  4. Pre- in probiotiki. Bifidumbakterin se že desetletja uporablja v shemah zdravstvene nege za nedonošenčke, ker so zdravniki vedeli, da je nezrelo črevo dovzetno za razvoj dysbiosis. In danes se sodobni probiotiki (bifiform, linex) uspešno uporabljajo pri zdravljenju enterokolitisa. Prebiotiki (laktuloza) so podlaga za razmnoževanje koristne mikroflore.
  5. Enterosorbenti. Njihova vloga je zmanjšati absorpcijo toksinov in odpraviti napenjanje. Smecta pogosto postane izbrana droga.
  6. Enzimski pripravki, na primer creon, izboljšajo prebavo.
  7. Vitamini.
Ob rojstvu so dojenčki 90% vode. Zato pitja ne smemo zanemariti, v času bolezni pa je ključnega pomena

Dojenje pred dojenjem po zdravljenju z NEC

Ali je mogoče prezgodaj rojene otroke hraniti v obdobju rehabilitacije po zdravljenju z NEC z materinim mlekom? Ja, to je osnova prehrane, vendar obstajajo omejitve. Dejstvo je, da imajo takšni otroci posebno veliko potrebo po beljakovinah in natriju, pri materinem mleku pa jih ne dobijo v celoti.

Ena od rešitev problema je »korekcija« mleka s pomočjo »ojačevalnikov«. To so posebni pripravki, ki mleko obogatijo s kalcijem, fosforjem, beljakovinami in elektroliti, kar povečuje njegovo kalorično vsebnost. Dodajajo se v obliki prahu ali tekočin neposredno v mleko.

Če je treba dojenje zamenjati z otroško hrano, so predstavniki visoko vsebnosti beljakovin izbrani iz cele vrste: "Pre-Nutrilon", "Friso-Pre", "Pre-Nan".

Dieta enterokolitisa

Za otroke, ki poznajo hrano za odrasle, hkrati pa imajo težave s prebavo, je predpisana posebna Pevsnerjeva prehrana. Namen tabele št. 4 je omejiti učinek različnih črevesnih dejavnikov. Poraba maščob in ogljikovih hidratov, soli in sladkorja je v največji možni meri omejena, živila, ki povzročajo fermentacijo in gnitje, so izključena.

  • pikantno, slano, kislo (načeloma je nezaželeno za majhne otroke);
  • sveže mleko;
  • mastne ribe in meso;
  • Pekarski izdelki;
  • med
  • kuhane juhe na osnovi riža, ječmena, ovsene kaše;
  • ne-kisla skuta, kefir;
  • žele;
  • jajce;
  • mesne kroglice, puste ribe;
  • žele;
  • maslo;
  • včerajšnji kruh;
  • črni ribez, borovnica, češnja;
  • pečeno jabolko;
  • decoction of wild rose.

Prehrana frakcijsko, do 6-krat na dan, vsa hrana je pripravljena izključno za par ali s kuhanjem, služijo v zanikrni obliki. Prehrana traja več dni. Popolnoma obnoviti črevesje bo izkazalo le po mesecu in pol. Medtem morate upoštevati prehrano, ki jo je predpisal zdravnik. Ne pozabite, da je za zdravljenje otrok, še posebej majhnih, potreben odgovoren pristop staršev.

Zdravljenje enterokolitisa pri dojenčkih

Težave z gastrointestinalnim traktom pri novorojenčku so vedno skrb zdravnikov in strah staršev. Enterokolitis je nevarna bolezen majhnega in debelega črevesa, ki je vnetna.

Toda koristne informacije bodo mamam pomagale najti simptome bolezni in glavne metode zdravljenja, da bi se hitro in pravilno odzvali na opozorilne znake. Nemogoče je začeti enterokolitis, saj se aktivno razvija in vodi v popolno dehidracijo telesa.

Simptomi enterokolitisa pri dojenčkih

Pri novorojenčkih lahko enterokolitis povzroči vnos nevarnih okužb v telo - Staphylococcus aureus. Ta mikroorganizem se prilagaja tudi učinkom močnih antibiotičnih zdravil.

Pogosto se otrok med procesom hranjenja okuži z nevarnim virusom, če je mati bolna z mastitisom. Endogena okužba je možna tudi, ko stafilokoki vstopijo v telo skozi prebavni trakt otroka.

Vsak gnojni fokus lahko sproži razvoj nevarne nalezljive bolezni. Nato bo novorojenčka mučilo hudo bruhanje.

Drugi simptomi so: videz sluzi v blatu, zeleni barvni blato, zvišana telesna temperatura, splošna letargija in bledica kože.

Večina vseh nedonošenčkov ali otrok trpi zaradi enterokolitisa, ki so imeli resne težave z delovanjem dihalnega sistema od rojstva.

Nekrotični enterokolitis, ki ga povzročajo takšne patologije, lahko vodi do razvoja peritonitisa. Otrok bo imel hude bolečine v trebuhu in bruhanje z žolčem.

Za to vrsto bolezni je značilno prekomerno otekanje trebuha. Težave se lahko pojavijo tudi pri jemanju antibiotikov.

Pogosti simptomi enterokolitisa pri dojenčkih vključujejo:

  • Pogosti tekočinski ali mukozni iztrebki;
  • Povečana razdražljivost, tesnoba otroka;
  • Izmet s krvavimi, zelenkastimi barvami, ostanki nekuhane hrane in neprijetnega vonja;
  • Huda driska;
  • Napenjanje in pogosta regurgitacija;
  • Pojav bolečine, lokalizirane v popku, spodnjem delu trebuha na obeh straneh;
  • Izmenična driska in zaprtje;
  • Glavobol in visoka vročina;
  • Okrepljeno odvajanje plinov;
  • Šibkost in utrujenost;
  • Slab spanec;
  • Anemija in hipovitaminoza;
  • Presnovne motnje.
Starši ne smejo zamuditi trenutka nastanka nevarnih simptomov. Če ima otrok nekaj teh znakov, se morate takoj posvetovati s strokovnjakom.

Enterokolitis pri dojenčkih: zdravljenje

V začetni fazi je treba otroka izolirati in nato nadaljevati intenzivno zdravljenje.

Pregled naj poteka v bolnišnici, pa tudi v kasnejši intenzivni negi.

Starši ne smejo davati svojih antibiotikov drobtinam brez zdravniškega recepta in predhodnega posvetovanja. Samoupravljanje je polno nevarnih posledic.

Moderni pediatri vedno vztrajajo pri takojšnji hospitalizaciji, saj je enterokolitis zahrbtna bolezen, katere razvoj je nepredvidljiv. Za predvidevanje mora biti otrok pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Pravilna prehrana je osnova za zdravljenje dojenčkov iz te gastrointestinalne okužbe. Dojenčki, ki so dojeni, morajo biti omejeni pri zaužitju materinega mleka.

Če novorojenček prejme umetno krmo kot hrano, jo je priporočljivo prenesti v fermentirane mlečne izdelke z aktivnimi bakterijami, da se ponovno vzpostavi mikroflora želodca in črevesja. Posebni otroški čaji, čista kuhana voda in raztopine glukoze in slanice bodo pomagale odpraviti dehidracijo telesa.

Z začetkom enterokolitisa bo potrebno izpiranje dojenčka v želodcu in popoln prehod na prehrano s čajno vodo. Po okrevanju bo dojenček potreboval veliko materinega mleka za popolno okrevanje in medicinske mešanice.

Če otrok še ni pol leta star, je dovoljeno dajati posebne okuse zdravilnih zelišč. Vendar je treba o tej možnosti predhodno razpravljati z zdravnikom.

Enzimske pripravke, probiotike in multivitamine, aktivni ogljik in enterosorbente lahko predpiše zdravnik ob začetku prvih zaskrbljujočih simptomov enterokolitisa. Ampak ne moremo sami izbrati drog.

Če dojenček ni bil pravočasno napoten v bolnišnico in ni dobil zdravstvene oskrbe, bodo morali zdravniki preiti na bolj kardinalne metode.

Laparotomija in resekcija črevesja nakazujeta operacijo za začetek peritonitisa. V bolj zapletenih primerih drenaža trebušne votline.

Za vsakega dojenčka je izbrana individualna obravnava. Vendar je treba to izvesti pravočasno, da bi se izognili resnim kirurškim posegom.

Akutni enterokolitis pri dojenčkih

Začeta bolezen pri novorojenčkih zelo hitro postane ulcerirana s popolno nekrotizacijo tkiv. To stanje je zelo nevarno za življenje dojenčka.

Brez kirurškega posega ne more storiti. Degenerativna vnetja prizadenejo globoke plasti velikega in majhnega črevesa, kar vodi v nastanek bolečih ran. Postopoma se povečujejo.

Nekrotizirajoči enterokolitis je posledica aktivnega vazospazma ali nastanka patogene mikroflore v črevesju otroka.

Okužba za otroka je lahko smrtonosna zaradi nezadostnega razvoja zaščitnih mehanizmov njegovega telesa.

Pri akutnem enterokolitisu se stanje dojenčka dramatično poslabša. Prihaja zelo močna dehidracija, nato pa popolna kršitev kardiovaskularne dejavnosti telesa. Tudi izkušeni kirurg ne more več obvladovati teh težav.

V nevarnosti so otroci, ki so bili rojeni v sedmem ali osmem mesecu nosečnosti in so globoko prezgodnji. Nekrotizirajoči enterokolitis spremlja obilno in ponavljajoče bruhanje, stol z gnojnim izcedkom.

Čez nekaj časa pride do zavrnitve hrane. Otrok lahko umre s tako aktivnim potekom bolezni. Samo hitra diagnoza in pravilno zdravljenje sta ključna za ugoden izid enterokolitisa pri dojenčkih.

Nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih

Nekrotizirajoči enterokolitis je akutno vnetje črevesne sluznice, za katero je značilna prisotnost membranskih tvorb in površinskih razjed. Imenuje se tudi - NEC.

NEC je bolezen »preživelih prezgodaj rojenih otrok«, zato se bo število bolnikov povečalo vzporedno s povečanjem stopnje preživetja nedonošenčkov.

Vzroki in diagnoza necrotičnega enterokolitisa

V večini primerov so bolni prezgodaj rojeni nedonošenčki. Ob prejemu hrane pride do poškodbe črevesne sluznice, zaradi katere bakterije prodrejo skozi njene stene.

Bakterije povzročajo okužbo in posledično vnetno reakcijo na poškodovane črevesne stene.

Potrditev te bolezni daje rentgenske žarke trebušnih organov. Ob sumu na nekrotizirajoči enterokolitis, novorojenček vzame kri za sejanje (bakteriološka analiza), popolno analizo in test za določanje ravni C-reaktivnega proteina.

C-reaktivni protein je pokazatelj vnetja. Morda bo potrebno posvetovanje s pediatrom.

Pri sumu na nekrotizirajoči enterokolitis in z natančno diagnozo je težko predvideti razvoj bolezni, kljub ustreznemu zdravljenju.

Potrebuje natančno spremljanje novorojenčka v prvih dveh dneh. Pogosto se stanje otroka poslabša, ko se zdi, da je vse na popravku.

Pri postavljanju diagnoze nekrotičnega enterokolitisa ali če sumite, da se mora nanašati na neonatologa. Posvetovanje z otroškim kirurgom ne bo odveč.

Gastroenterolog bi moral biti vključen po okrevanju v primerih, ko ni podaljšanja telesne mase ali nenormalne funkcije jeter zaradi dolgotrajnega intravenskega krmljenja.

Gastroenteritis pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Razcepljenost ustnic in razpoka neba: vzroki in posledice operacije

Zlatenica pri novorojenčkih: vzroki in zdravljenje

Kaj je drozg pri novorojenčkih v ustih in kako ga zdraviti

Kaj je nevarnost nekrotizirajočega enterokolitisa za novorojenčka

Nekrotizirajoči enterokolitis je resen problem, ki ga spremlja poslabšanje otrokovega stanja. Obstajajo blage oblike nekrotičnega enterokolitisa, v katerem je prizadet le majhen del črevesja.

Od začetka zdravljenja pride do izboljšanja v roku enega ali dveh dni. V drugih oblikah so prizadeta bistveno večja področja črevesja. Takšni primeri predstavljajo nevarnost za življenje novorojenčka in zahtevajo kirurški poseg.

Med operacijo je možno odstraniti prizadeto črevesno področje. Z porazom celotnega črevesa je lahko medicina nemočna, potem pa je smrt neizogibna.

Zdravljenje nekrotizirajočega enterokolitisa

Zdravljenje nekrotizirajočega enterokolitisa vključuje ustavitev hranjenja, jemanje antibiotikov in zdravil za stabilizacijo krvnega tlaka in komponent krvi - trombocitov in plazme, da bi preprečili krvavitev in podprli dihanje.

Vsakih 6 ur se vzame rentgenski pregled trebušnih organov, opravi se krvni test in splošni fizični pregled.

Če se v črevesu pojavi luknja (črevesna perforacija), obstaja potreba po operaciji. Med operacijo odstranimo eno ali več področij črevesja. Če je stanje novorojenčka nestabilno in ne more opraviti operacije, lahko zdravnik v peritoneum položi gumijasto cevko za odvajanje.

V primerih, ko se otrok dobro odziva na zdravila, lahko traja od 10 do 14 dni, da si opomore. V primeru pomembnega kirurškega posega in odstranitve dela črevesa je lahko otrok nekaj let odvisen od notranje tekočine.

Posledice nekrotizirajočega enterokolitisa

Okužbe in vnetja so povezana z mnogimi negativnimi posledicami. Ko jemljete določene antibiotike, morate stalno spremljati njihovo raven v krvi, ker lahko njihova previsoka koncentracija v krvi povzroči delno izgubo sluha.

Antibiotiki imajo toksičen učinek na živce notranjega ušesa.

Najpogostejše posledice nekrotičnega enterokolitisa so:

  • težave z dihanjem
  • okvaro ledvic,
  • nizek krvni tlak
  • krvavitev.

V nujnih primerih je operacija predpisana v nestabilnem stanju. Izguba krvi in ​​tekočine, ki je posledica krvavitve in vnetja, še poslabša stanje. Nizek krvni tlak lahko povzroči poškodbe možganov.

Otrok potrebuje dolgoročno intravensko hranjenje, kar pogosto povzroči poškodbe jeter. Zapleti, kot je zoženje črevesa, se lahko pojavijo 4 do 6 mesecev po bolezni. To zahteva operacijo.

Ali lahko dojim z nekrotizirajočim enterokolitisom?

Nekrotični enterokolitis pri novorojenčku zahteva opustitev dojenja. Le v primeru suma, zlasti ob potrditvi diagnoze, se ustavi vsako hranjenje, umetno dojenje in dojenje.

Glavno zdravljenje za nekrotični enterokolitis so gastrointestinalni počitek in antibiotiki. Če sumite, da bolezen preneha vsaj en teden. Pri potrditvi diagnoze - do dva tedna.

Spremljanje otroka z nekrotizirajočim enterokolitisom

Če sumite na zoženje ali blokado črevesja, se opravi rentgen z kontrastnim sredstvom in posvetovanjem s kirurgom. Če obstaja sum o nezmožnosti prebave hrane, se posvetujte z gastroenterologom.

Izboljšanje rezultatov zdravljenja NEC je možno le s tesnim sodelovanjem zdravnikov različnih specializacij, ki se ukvarjajo z nego dojenčkov.

Pri dojenčku, ki je imel nekrotični enterokolitis, je nadaljnje spremljanje njegovega razvoja zelo pomembno.

  • zdravje otrok
  • novorojenčka
  • razvoj otrok

Časopis “Zdravje otrok” 1 (4) 2007

Aktualni problem neonatologije, ki pomembno vpliva na obolevnost in umrljivost novorojenčkov, je nekrotizirajoči enterokolitis (NEC).

Nekrotizirajoči enterokolitis novorojenčkov je nespecifična vnetna bolezen, ki jo povzročajo infekcijska sredstva proti nezrelosti lokalnih obrambnih mehanizmov in / ali hipoksično-ishemična poškodba črevesne sluznice, ki je nagnjena k generalizaciji z razvojem sistemskega vnetnega odziva. Po definiciji, D. Cloherty (2002), je NEC akutni nekrotični črevesni sindrom neznane etiologije.

Intenzivni razvoj neonatologije in oživljanja je omogočil preživetje globoko prezgodnjih otrok, ki so izpostavljeni hipoksiji pri delu in imajo znake intrauterine ali intrapartumske okužbe, pa tudi tiste, ki so rojeni s hudimi prirojenimi malformacijami prebavil in / ali srčno-žilnim sistemom. Velika večina teh otrok (90%) je prezgodaj s telesno težo manj kot 1.500 g, zato se NEC imenuje »preživela prezgodnja bolezen«.

V neonatalnem obdobju se NEC pojavlja v 2–16% primerov, odvisno od gestacijske starosti, približno 80% jih se pojavlja pri nedonošenčkih z nizko porodno težo [1, 3, 4, 6]. V prezgodnjih NECs se pojavi v 10-25% primerov [3, 5, 10]. Incidenca NEC pri novorojenčkih je po mnenju različnih avtorjev v razponu od 0,3 do 3 na 1000 otrok. Stopnja umrljivosti je bistveno višja v skupini prezgodaj rojenih otrok, pri otrocih z zaostankom intrauterine rasti in znaša od 28 do 54% [2, 7, 8] in po kirurških posegih - 60%, kljub intenzivnim skupnim prizadevanjem neonatologov, pediatričnih kirurgov., anesteziologi in strokovnjaki za intenzivno nego ter razvoj sodobnih tehnologij za nego in zdravljenje novorojenčkov. V državah, kjer je rodnost nedonošenčkov nizka (Japonska, Švica), je NEC manj pogosta - s pogostnostjo 2,1% med vsemi otroki, ki vstopajo v neonatološke enote intenzivne nege [6, 7].

Etiologija NEC je multifaktorska. Menijo, da je NEC heterogena bolezen in njene glavne sestavine so ishemija, ki se prenaša v perinatalnem obdobju, nenormalna kolonizacija črevesja novorojenčka in neustrezna prehrana otroka v zgodnjem postnatalnem obdobju.

Dejavniki tveganja za razvoj NEC: perinatalna asfiksija (poslabšanje dotoka krvi v črevesje zaradi povečane oskrbe možganov in srca), kateterizacija popkovne arterije (vazospazem in tromboembolija), policitemija (zmanjšanje pretoka krvi v črevesnih žilah), arterijska hipotenzija (zmanjšanje pretoka krvi v črevesju), nezrelost imunskega sistema, mešanice hranil (so substrat za rast mikroorganizmov, z enteralno prehrano NEC se pogosteje razvijajo), direktna bakterijska invazija, uporaba hipertoničnih raztopin, neposredno Nastalo poškodbe črevesni sluznici), alergijski mleko, mleko v odsotnosti IgA (Gomella, 1998). V pojavu NEC igrajo vlogo: prezgodnji, prenos hipoksije v ante-in intrapartum obdobju, nalezljivih vzrokov, prehranskih težav, prisotnost prirojene in dedne patologije, predvsem prebavil.

Patogeneza NEC ostaja v študiji. Hipotenzija, hipertenzija, hipotermija, anemija povzročajo prerazporeditev srčnega volumna v telesu. Ker so presnovne potrebe možganov in srca predvsem zagotovljene, se pretok krvi v ledvicah, črevesju, koži, skeletnih mišicah zmanjša. Podobno reakcijo na hipoksijo opazimo že pri plodu. Posledica tega je poškodba črevesne sluznice s peroksidnimi spojinami.

Z razvojem NEC so povezane nekatere prirojene srčne napake, ki vodijo v zmanjšanje perfuzije tkiva (aortna koarktacija, odprt arterijski kanal itd.).

Pomembno vlogo v patogenezi igrajo procesi centralizacije krvnega obtoka, krvavitev v črevesno steno in tromboza njenih žil, ki so posledica perinatalne hipoksije in asfiksije; zapleti zamenljive transfuzije krvi in ​​infuzijske terapije, ki se izvajajo prek popkovnih žil; cirkulacijska dekompenzacija za prirojene srčne napake; Hirschsprungova bolezen; toksikoseptičnih pogojih.

Skupaj s funkcijami prebave, absorpcije in izločanja črevesje deluje kot ovira za preprečevanje vstopa bakterij in endotoksinov v sistemski krvni obtok.

Pregradno funkcijo črevesja zagotavljajo dve skupini zaščitnih dejavnikov: specifično - limfoidno tkivo in nespecifična - sposobnost vezave mikrovilov na antigen, bakterijski antagonizem normalne črevesne mikroflore, kislost želodčnega soka, proteolitični encimi, mucin žolčnih kislin, črevesna sluznica. Zelo pomembni in mehanski zaščitni dejavniki (mehanizem črevesne peristaltike, proizvodnja sluzi, epitelna pregrada).

Pomanjkanje črevesne pregradne funkcije, tudi v odsotnosti bacteremije, vodi do portalne in sistemske endotoksemije, ki služi kot sprožilec za hipermetabolni in imunsko-vnetni odziv. Povečanje koncentracije pro-vnetnih citokinov THF-α in IL-β v krvi, značilno za bolnike z NEC in sepso, dokazuje patogenetsko skupnost teh stanj.

V pogojih intenzivnega zdravljenja se bakterijska kolonizacija črevesja pogosto izvaja nenormalno. Mnoge infektivne snovi - aerobne in anaerobne bakterije, virusi, najpogosteje - Kl.pneumonia, E.coli, Clostridium, koagulaza-negativni stafilokoki, Streptococcus in glive rodu Candida imajo potencialni etiološki pomen pri razvoju NEC.

Zaradi poškodbe črevesne sluznice, nezrelosti obrambnih mehanizmov in zaraščanja po Gramu negativne črevesne flore kolonizirajoče kolone vstopijo v mezenterične bezgavke in sistemski krvni obtok (bakterijska translokacija).

Vnetne spremembe se pojavijo predvsem v terminalnem ileumu in v vzpenjalnem delu prečnega debelega črevesa, vse do poraza celotnega črevesa.

Maligna narava zapletov NEC pojasnjuje prednost takšnih kliničnih pristopov kot preprečevanje in diagnosticiranje zgodnjih simptomov za pravočasno uvedbo zdravljenja.

Faktor ločljivosti za razvoj NEC je pogosto nestrpno hranjenje (velik volumen, nova mešanica, njegova osmolarnost, nenaden prehod na umetno hranjenje itd.), Ki je lahko substrat za nastanek patološke črevesne mikrobiocenoze in nastajanje vodikovih ionov, ki kršijo celovitost črevesne stene.

Pogoji NEC:

- zgodnje: od 1. dneva življenja;

- pozno: 30–99. dan življenja;

- najpogosteje se NEC razvija na 5–14. dan življenja.

Klinične znake NEC lahko razdelimo na sistemske, abdominalne in generalizirane.

Sistemske vključujejo: dihalno stisko, apnejo, bradikardijo, letargijo, termolabilnost, razdražljivost, slabo prehrano, hipotenzijo (šok), zmanjšanje periferne perfuzije, acidozo, oligurijo, krvavitev.

Abdominalno - trebušna napetost in hiperestezija, želodčni aspirati (ostanki hrane), bruhanje (žolč, kri), črevesna obstrukcija (oslabitev ali izginotje črevesnega hrupa), eritem ali edem trebušne stene, stalna lokalizirana masa v trebuhu, ascites, krvavo blato.

Generalizirani simptomi so podobni septičnemu procesu in se kažejo v letargiji, hipotenziji, bledici, dihalni stiski, oliguriji, trdovratni cianozi in krvavitvah. Bolj kot so ti generalizirani simptomi izrazitejši, večja je resnost bolezni.

Patološki klinični znaki, lokalni (gastrointestinalni) in generalizirani ter diagnostični testi so predstavljeni na sl. 1.

Zgodnji simptomi bolezni niso specifični in spremenljivi - od znakov nestrpnosti do enteralne prehrane do katastrofalnega poteka s klinično sliko sepse, šoka in peritonitisa. Prevladujejo sindrom depresije centralnega živčnega sistema, apneja in znaki oslabljene perfuzije tkiva - pozitiven simptom "bele lise", periferne cianoze, acidoze, hiperglikemije, temperaturne nestabilnosti. Meteorizem, zapoznela evakuacija želodčne vsebine, driska in blato, pomešano s krvjo, so pogosti.

Proces napredovanja se kaže v eritemu in otekanju trebušne stene, naraščajoči napetosti trebušnih mišic. Identifikacija globokih mas med globoko palpacijo trebuha pomeni pokrito perforacijo črevesja ali razširjen peritonitis. Med auskultacijo ni hrupa s peristaltiko, vendar so fizikalni podatki zelo redki.

Klinični, laboratorijski in instrumentalni nadzor potrjuje predhodno ugotovljene fazne vzorce v razvoju NEC (tabela 1). Primarna manifestacija so simptomi vegeto-visceralnih disfunkcij, nato pa se oblikuje slika dinamične črevesne obstrukcije s prehodom na serozno-fibrinski peritonitis v tretji fazi procesa in difuzno perforativno peritonitis v IV.

Fulminantni potek NEC je značilen za dojenčke, ki so doživeli asfiksijo med rojstvom, možgansko in / ali poškodbo hrbtenjače, hemolitično boleznijo in okvaro prebavil. Tipična apneja in potreba po dihalni podpori, možne kršitve perfuzije tkiva ali akutna kardiovaskularna odpoved. Pred hranjenjem se pojavi regurgitacija ali velik preostali volumen v želodcu. Gregersenova reakcija je pozitivna. Včasih je pomembna mešanica krvi v blatu.

Akutni NEC je značilen za nedonošenčke, ki tehtajo manj kot 1500 g. Bolezen se začne v 2. do 4. tednu življenja z izrazitimi simptomi iz trebušne votline: regurgitacija in bruhanje, zavrnitev jesti, napihnjenost, slabši prehod skozi črevesje. Kmalu se pridružijo somatski simptomi, ki kažejo na zastrupitev in disfunkcijo vitalnih organov in sistemov.

Subacute NEC je običajno pri nedonošenčkih z izredno nizko porodno težo. Simptomi se razvijejo od 3. tedna življenja. Zgodnji simptomi so pojav nestrpnosti do enteralne prehrane in spremembe v blatu. Napenjanje je pogosto, toda trebuh je pri palpaciji pogosto mehak, lahko je odsotna togost mišic trebušne stene, med avskultacijo pa se lahko zaznajo hrup peristaltike. Takšni bolniki zahtevajo takojšen začetek zdravljenja in pregled (pogosto radiografijo in pregled blata za okultno kri). V odsotnosti zdravljenja ta oblika NEC kaže hude sistemske in radiološke simptome, običajno v 24–36 urah.

Med navedenimi diagnostičnimi testi so najbolj konstantne in informativne spremembe v hemogramu (levkocitoza / levkopenija, premik leve formule, trombocitopenija), povečan C-reaktivni protein, acidoza, elektrolitsko neravnovesje, intersticijska pnevmatoza in plin v portalnem venskem sistemu glede na ultrazvočne in rentgenske študije organov trebušna votlina.

Za določitev stopenj NEC, poleg zgornjih meril, se Bellova merila uporabljajo pri modifikaciji Walsha in Kleigmana [3, 10]:

1. faza (subakutna): klinični znaki in radiografija nimajo diagnostične vrednosti.

2. faza (huda): klinični znaki NEC, pnevmatoza črevesja na radiografiji.

A) Blaga oblika bolezni.

B) Zmerna stopnja bolezni s sistemsko zastrupitvijo.

3. faza (podrobne manifestacije): klinični znaki NEC, radiografija črevesne pnevmatoze, kritična faza bolezni.

A) Nevarnost črevesne perforacije.

B) Prisotnost črevesne perforacije.

Alternativna klasifikacija NEC in diferencialno diagnostični kriteriji za variante poteka te bolezni so predstavljeni v tabeli. 2, 3.

Ni posebnih testov (D. Cloerty, E. Clark, 2002).

Študije, ki se izvajajo vsakih 6-8 ur:

- klinični krvni test (levkocitoza s premikom levkocitov v levo, možna je levkopenija ali normalno);

- določitev plinov arterijske krvi (metabolna acidoza, hipoksemija);

- raven kalija v serumu (hiperkalciemija zaradi hemolize rdečih krvnih celic);

- pregled okultne krvi fekalij (najdemo v 20-50% primerov);

- število trombocitov (trombocitopenija v 50% primerov);

- kultura krvi (pozitivni rezultat v 30% primerov) (Gomella, 1998).

- Pregledati radiografijo trebušne votline (vsakih 6–8 ur): nenormalna lokacija plina, značilna za dinamično črevesno obstrukcijo (Gomella, 1998; D. Cloerty, 2002). Slike so potrebne v anteroposteriorni projekciji, pa tudi v stranskih ali levih stranskih slikah.

Slike lahko pomagajo identificirati edem črevesne stene, fiksni položaj črevesne zanke v serijskih slikah, prisotnost plus tkiva, zrak v portalu ali jetrno veno, pnevoperopernion (D. Cloherty, 2002) (sl. 1).

- Merjenje obsega trebuha vsakih 2-4 ure (Gomella, 1998).

Prvič, če je dihalna funkcija okrnjena, je zagotovljena dodatna oskrba s kisikom ali umetna ventilacija pljuč. V primeru kršitve hemodinamike se podpira krvni obtok - BCC se polni. V ta namen uporabimo svežo zamrznjeno plazmo v količini 10 ml / kg telesne teže, ker je edini darovalci antitrombina III in vir drugih koagulacijskih faktorjev. Nizki odmerki dopamina (2–5 µg / kg / min) se uporabljajo za normalizacijo ledvičnega in notranjega krvnega pretoka. V primeru kršitve kislinsko-bazične homeostaze je morda treba uvesti natrijev bikarbonat.

Bistvena točka pri zdravljenju novorojenčkov s to patologijo, ki v veliki meri določa izid in prognozo bolezni, je prenehanje vseh vrst enteralnega hranjenja, vključno z dajanjem per os zdravil, pravilno izvedeno popolno parenteralno prehrano (SPT) skozi periferno veno.

Prehod s SPT na naravno hranjenje je dolg, večstopenjski proces, ki je neposredno odvisen od resnosti poteka in stopnje NEC. Enkratno hranjenje se nadaljuje 3 do 5 dni po normalizaciji evakuacijske funkcije želodca, rentgenski sliki in izginotju kliničnih simptomov gastrointestinalne disfunkcije, ki se ponavadi pojavi na 10. do 12. dan po začetku bolezni. Začnite z destilirano vodo ali raztopino glukoze in postopoma preidite v zmes, razredčeno 4-krat. Ko dosežemo 50% prostornine enterično vbrizgane mešanice celotnega volumna tekočine, je treba preklopiti na razredčitev 1: 2 in nato 3: 4 do polnega volumna. Otroci z NEC se tako prehranjujejo v naslednjih fazah prehranjevanja: popolno parenteralno, kombinirano parenteralno prehranjevanje in umetno enteralno (EIT), popoln EIT, dodatno EIT in naravno hranjenje, v zaključku pa se prevede v naravno hranjenje.

Glede na zahteve za mešanice, ki se uporabljajo kot umetna umetna prehrana, kot tudi dejstvo, da se ob dolgotrajni antibiotični terapiji pogosto razvijejo huda disbakterioza in sekundarna okvara, še posebej po hudih rekonstruktivnih operacijah, priporočamo, da se kot prva mešanica uporabijo mešanice laktoze in hipolaktoze tipa „Nutrimigen“ "," Nutrisoya "," Alprem "," Alfar "," Pregestimil "," Nenatal "itd. To lahko bistveno zmanjša fermentacijske procese v črevesju, izboljša prebavo in absorpcijo sestavin.

Vitamini, elektroliti (razen kalija), elementi v sledovih so vključeni v shemo RFP od prvega dne.

Obvezna sestavina terapije so antibiotiki širokega spektra. Prednost imajo cefalosporini III generacije v kombinaciji z aminoglikozidi. Druga možnost so imipenemi z metronidazolom.

Značilnosti upravljanja novorojenčkov, odvisno od stopnje procesa, so predstavljene na sl. 2

V pogojih neonatalnega centra bolnikov s to patologijo obstajajo 2 strokovnjaka - neonatolog in pediatrični kirurg, ki omogoča pravočasno določanje indikacij za kirurški poseg:

2. Odkrivanje palpacije črevesnega konglomerata.

3. Odkrivanje fiksne črevesne zanke.

4. Kopičenje plinov v sistemu portalne vene.

5. Eritem trebušne stene.

1. faza II NEC s postopnim poslabšanjem in nezmožnostjo izboljšanja s konzervativnimi metodami, in sicer: t

- rdečica in cianoza prednje trebušne stene;

- napetost želodca proti poslabšanju;

- dinamično obstrukcijo črevesja, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje;

- ne raztezajo črevesnih zank, kljub dekompresiji 6–8 ur.

2. Trdnost mišic trebušne stene.

3. Hude krvavitve iz prebavil.

Dihalna podpora, začetek SPT ne prej kot 2 dni po operaciji, dekompresija želodca, stimulacija črevesa ne prej kot 6 ur po operaciji, natančno spremljanje tolerance na vhodno enteralno obremenitev, imenovanje eubiotikov je značilnost upravljanja podatkov o bolnikih v pooperativnem obdobju.

Med nastajajočimi zapleti NEC so:

- povezane z disfunkcijo črevesja med kirurškim posegom (fistula drobnega črevesa, sindrom skrajšanja črevesja, sindrom malabsorpcije, sindrom dampinga, kronična driska, ekscikoza zaradi izgube elektrolitov in tekočine skozi stomo, zapoznel razvoj, striktura kolona, ​​relaps, črevesna stenoza; abscesi);

- povezane z dolgoročno parenteralno prehrano (rahitis, hepatitis, holestaza);

- oslabljena mineralizacija kosti;

Predporodno preprečevanje NEC vključuje preprečevanje prezgodnjih porodov. Če jih ni mogoče preprečiti, je treba preprečiti glukokortikoidni respiratorni distresni sindrom, saj pri nedonošenčkih, katerih matere so pred rojstvom prejemale glukokortikoidno terapijo za pospešitev zorenja površinsko aktivne snovi, je incidenca NEC veliko nižja.

Pomembna preventivna točka NEC je skladnost s pravili za uvedbo enteralne obremenitve.

Pri majhnih količinah prehrane se je treba izogibati peroralnemu dajanju hiperosmolarnih zdravil.

Povečati zaščitno funkcijo črevesja je treba doseči z imenovanjem "trofične prehrane", prednostno hranjenje z materinim mlekom, ki vsebuje številne zaščitne dejavnike in ustvarjanje ugodnih pogojev za razvoj laktoflore, in imenovanje eubiotikov v visokih odmerkih hkrati z nastopom enteralne prehrane. Preventivna uporaba enteralnega poteka gentamicina za dekontaminacijo (ki je bila v preteklosti zelo priporočljiva), po nekaterih podatkih, povzroča hujše oblike disbakterioze.

Za izkušnje z enteralnim dajanjem humanih imunoglobulinov in nadomestnega zdravljenja z humanim intravenskim imunoglobulinom, da bi zmanjšali pogostost in resnost NEC pri novorojenčkih, je potrebna nadaljnja poglobljena študija.

Ker se poslabšanje stanja otrok z visokim tveganjem za razvoj NEC pogosto pojavi na podlagi imaginarnega dobrega počutja brez izrazitih kliničnih simptomov, so pomembne deontološke težave. Visoka verjetnost kirurškega posega in negotova prognoza še dodatno otežita položaj med medicinskim osebjem in starši otroka. V zvezi s tem mora zdravstveno osebje vzpostaviti zaupljiv odnos s sorodniki in jih zanesljivo obvestiti o trenutnem stanju pacienta in prognozi zanj.

Opozorilnost glede razvoja NEC pri ogroženih otrocih, upoštevanje pravil enteralne obremenitve, povečanje zaščitne funkcije črevesja, dokazan algoritem za obvladovanje teh otrok skozi procesne faze pred in po operaciji, zgodnja diagnoza zapletov NEC, parenteralna prehrana s postopnim prehodom v enteralno, kasnejša rehabilitacija skupaj z rehabilitatorjem, kirurgom, nevrologom lahko ustavite proces na zgodnejših stopnjah in zmanjšate umrljivost pri otrocih v nevarnosti za razvoj NE.