Kot je razvidno iz mehkih obrisov trebušne slinavke

Moški tehnik, ki spremlja starejšega bolnika

Bolezen trebušne slinavke je pogosta težava pri ljudeh različnih starosti. Učinkovitost zdravljenja pankreatitisa, ne glede na starost, je odvisna od tega, v kateri fazi je bila ugotovljena.

Načini za diagnosticiranje stanja trebušne slinavke

Da bi ugotovili stanje trebušne slinavke, je potrebno opraviti popoln pregled bolnika. Prvič, zdravnik opravi površni pregled, ugotovi simptome, ki jih ima bolnik. Simptomi pankreatitisa so praviloma bolečina, slabost, bruhanje, driska, zaprtje in drugi. Tudi pacient je dodeljen laboratorijskim testom, za katere mora podariti biomateriale krvi, urina in blata.

Pomembno je! Kakršne koli spremembe v človeškem telesu zahtevajo podrobno študijo in natančnejšo diagnozo. Ne bodite izjema in prisotnosti simptomov tesnobe, poslabšanja zdravja.

Najbolj informativen način za diagnosticiranje bolezni v telesu je ultrazvočna diagnoza. Pri pregledovanju trebušne slinavke bo prikazano stanje organa, prisotnost bolezni in stopnja njegovega razvoja. Če je telo zdravo, mora izpolnjevati naslednje podatke:

  • sestavljajo glava, telo in rep;
  • dolžina mora biti najmanj 78 in največ 87 mm;
  • premer cevi se giblje od 1,5 do 2 mm;
  • obmejne konture morajo biti gladke, jasne.

V normalnem stanju je pri zdravi osebi organ v obliki črke S. Vendar obstajajo primeri, ko obstajajo odstopanja od norme, kot so pojavi spiralne oblike, razcepljene, obročaste ali dodatne oblike.

Ultrazvočna diagnoza trebušne slinavke

Ultrazvočna diagnoza trebušne slinavke nam omogoča, da razmislimo o nepravilnostih in spremembah organa, kar lahko kaže na akutni ali kronični vnetni proces. Kazalec disfunkcije telesa, na prvem mestu so neenakomerne, konveksne, grudaste, mehke konture trebušne slinavke ali spremembe tkiva. Tako lahko nejasna kontura nakazuje bolezni želodca, dvanajstnika ali nastop vnetja in manifestacije edema v trebušni slinavki. Če je kontura konveksna in gladka, signalizira nastalo cisto na žlezi.

Neenakomerna kontura je pokazatelj pankreatitisa ali novotvorb, ki so se pojavile. Če so obrisi hriboviti ali zamegljeni, je treba opraviti globlji pregled za določitev rakavih bolezni. Ultrasonografija bo tudi pomagala določiti stanje trebušne slinavke. Gostota tkanine mora biti srednja. Če se ugotovi, da se poveča, lahko to kaže na kronično obliko pankreatitisa.

Oblike trebušne slinavke

Praviloma je mogoče ugotoviti prisotnost bolezni s stanjem konture pankreasa. Če je oseba med ultrazvočno diagnozo odkrila, da so konture trebušne slinavke mehke, neenakomerne, to pomeni, da obstaja patologija, ki jo je treba zdraviti. Različne patologije, na katere lahko kažejo neenakosti kontur, so velike. To je lahko zabuhlost ali anasarca. Če je organ sam poškodovan, lahko nastane zabuhlost ali pa je nastala zaradi poškodbe drugega organa. Kot je za anasarki, se manifestira zaradi močne lezije kardiovaskularnega sistema. Anasarka je volumenski edem vseh organov v telesu in njihovih tkivih. Poleg tega lahko nejasnost in nepravilnost kontur govori o drugih boleznih v človeškem telesu:

  • nekrozo tkiva ali avtolizo. To je najbolj resna patologija, ki se pojavi zaradi akutne oblike pankreatitisa. V tem poteku bolezni umrejo vse aktivne celice trebušne slinavke. Z manifestacijo avtolize se v krvi sprosti velika količina encimov, kar omogoča odkrivanje patologije z uporabo krvnih preiskav, ker se njena encimska aktivnost povečuje;
  • kronična bolezen, pri kateri so aktivne celice tkiva trebušne slinavke nadomeščene z maščobnimi celicami, ki niso aktivne. Praviloma bolezen nima simptomov;
  • v primeru diabetesa mellitusa prvega tipa ultrazvok določa smrt Langerhansovih otočkov, ki se po organu pojavi difuzno;
  • nepravilnosti konture ali njegove nejasnosti so lahko vzrok za nastanek tumorja ali metastaz, vendar je za potrditev ali zavrnitev diagnoze potrebno opraviti dodatni pregled: MRI, CT, biopsija.

Pomembno je! Zaključek specialista, ki izvaja ultrazvočno študijo, je le predpostavka, ne točna diagnoza in zahteva podrobnejši pregled zdravnika, posvetovanje. Ne bi smeli sprejeti zaključka specialista, ki ni zdravnik, diagnoza je lahko napačna.

Tako je mogoče ugotoviti, da so neenakomerne konture trebušne slinavke znak resnega problema. Na podlagi vsega zgoraj navedenega postane jasno, da takšni pojavi kažejo na prisotnost resne patologije, ki jo je treba zdraviti, ali pa je ta simptom lahko prehoden in poteka skozi nekaj časa.

Če specialist, ki opravlja ultrazvočno diagnostiko, odkrije takšne težave, mora o tem obvestiti svojega zdravnika, ki bo predpisal dodatni pregled. Šele po popolni diagnozi, laboratorijskih preiskavah, pregledu pri zdravniku se lahko pripravijo natančnejše ugotovitve o stanju človekovega zdravja. Vsaka bolezen ima svojo lastno naravo, določena z različnimi podatki, zdravljenje pa je primerno.

Praviloma zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili in telesno vadbo, prehranske prilagoditve in potrebo po vzdrževanju zdravega načina življenja, ki igra pomembno vlogo pri okrevanju, ne glede na vrsto bolezni.

Neenakomerna, nejasna, konveksna in grudasta kontura trebušne slinavke

Težave z trebušno slinavko so znane precej širokemu krogu ljudi. Pankreatitis ne obide odraslih ali otrok. In ko prej odkrijemo bolezen, bo zdravljenje učinkovitejše.

Ultrazvočni pregled pomaga jasno videti klinično sliko. Slika na zaslonu monitorja bo pokazala, kako izgleda trebušna slinavka in v kolikšni meri se je bolezen pojavila v telesu.

Kako izgleda zdrava trebušna slinavka?

Organ se nahaja med želodcem in dvanajstnikom, v povprečju 5 do 10 cm nad krajem, kjer se nahaja popka. Sestavljen je iz glave, telesa, kanala in repa. Dolžina je 78 - 87 mm, premer cevi pa se giblje v naslednjih območjih: 1,5 - 2 mm. Meje imajo jasno in gladko konturo.

S-oblika

Ponavadi je trebušna slinavka S-oblika. Znanost je znana tudi v anomalijah, ki so lahko posledica številnih gastrointestinalnih bolezni, pa tudi zaradi zoženja kanalov ali nastanka dodatnih bolezni. Najpogosteje lahko najdete takšna odstopanja od norme:

Vrste pankreatitisa

Vnetje trebušne slinavke ima tri vrste: akutno, kronično in reaktivno. Za akutno obliko bolezni so značilne spremembe v tkivu (razpade), možno krvavitev in kopičenje gnojne snovi.

V kronični obliki je bolezen počasna. Potrebuje stalno prehrano in zdravljenje z drogami.

Bolezen se imenuje reaktivna, če se pojavi napad akutnega pankreatitisa skupaj z nastopom bolezni jeter, želodca, dvanajstnika, žolčnika.

Simptomi bolezni

V kronični obliki bolnik kaže boleče občutke v zgornjem delu trebuha. Boleče občutke je mogoče čutiti v levi, manj pogosto desni hipohondriji. Pojavljajo se v ozadju podhranjenosti, uživanja alkohola. Bolečina je lahko tako dolgočasna kot akutna. Obstaja tudi občutek slabosti in bruhanja.

Za akutno obliko je značilna naslednja slika:

  • nenadna, huda bolečina na vrhu trebuha, ki povzroči šok, lahko pod levo lopatico;
  • naporno bruhanje;
  • driska.

Pri reaktivnem pankreatitisu ima bolnik bolečino, rezanje in dolgočasno, skodle. Za okus žolča v ustih je značilno tudi bruhanje.

Kaj lahko določimo z ultrazvokom

Ultrazvočni pregled je predpisan vsem bolnikom z vnetjem trebušne slinavke. Izvaja se tako pri akutnem kot pri kroničnem pankreatitisu in v primeru suma bolezni.

Ultrazvok bo pokazal stanje kontur in tkiv žleze:

  • če je kontura nejasna, se v pankreasu pojavijo vnetne spremembe, začne se edem. Lahko pa je dokaz za bolezen želodca ali dvanajstnika;
  • kontura je konveksna, a gladka - na žlezi je nastala cista;
  • neenakomerne obrise, značilne za pankreatitis in neoplazme;
  • neenakomerni, zamegljeni robovi govorijo o raku.

Ultrazvočna študija prikazuje tudi stanje tkiva trebušne slinavke. Pri zdravi osebi je srednje gostota. Če se gostota poveča, potem se poveča vezivno tkivo. To stanje je značilno za kronični pankreatitis, vendar je lahko dokaz starostnih sprememb. Na zaslonu so takšna območja bele barve.

Če je gostota tkanine nizka, bo slika na zaslonu črna. To stanje je značilno za akutno obliko pankreatitisa.

Na vsaki stopnji bolezni se spreminjajo obrisi trebušne slinavke in njena struktura. V prvi fazi akutne oblike bolezni so konture trebušne slinavke zamegljene in neenakomerne, gostota zmanjšana, kanal je razširjen.

V drugi fazi se lahko pojavi cista ali absces. Kontura bo zaokrožena, gostota tkiv bo manjša.

Pri kroničnem pankreatitisu konture postanejo mehke, če se v žlezah pojavijo kamni, se kontura zaokroži, gostota na tem mestu pa se poveča.

Cista in tumor

Če je na pankreasu med ultrazvokom viden črni tumor z gladkimi, natančno določenimi robovi, je to dokaz, da se je na teh območjih nabrala tekočina (zrasla je cista) ali se je gnoj pobral.

Raki na žlezi so črne ali bele lise. Odvisno od vrste raka, ki se razvije v telesu. Možni so mešani primeri.

Z anomalijami trebušne slinavke sta vidna dva kanala trebušne slinavke in zamegljena struktura, ki neenakomerno prenašata ultrazvočne tokove.

Kako se pripraviti na ultrazvok

Najprej morate organizirati pravilno prehrano. Ne uporabljajte izdelkov, ki prispevajo k nastajanju plina: soda, sladkarije, fižol, majoneza, zelje itd. Plini napihnejo črevesne zanke, ki pa zaprejo trebušno slinavko. Študija lahko ne uspe.

Da bi zmanjšali napenjanje, je primerno jemati adsorbente, pankreatične encime, karminativna zdravila.

Za obdobje priprave na ultrazvok morate zmanjšati porabo mesa in mesnih izdelkov, mlečnih izdelkov, rib. In še vedno sledi:

  • izvzamejo alkoholne pijače;
  • pozabite na kajenje;
  • Lahko vzamete zdravila, ki zmanjšujejo tvorbo plina;
  • Zadnji obrok naj traja od 6 do 8 ur (za otroke 3 ure) pred začetkom študije.

Ko je ultrazvok prepovedan

Zdravnik ne bo predpisal ultrazvoka, če obstaja alergija na uporabljeni gel ali če je pacientovo tveganje ogroženo. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, bo možno opraviti ultrazvočno študijo. Bolniki z debelostjo v tretji fazi takšnega testa ne opravijo, ker ni dobrega pregleda.

V prisotnosti odrgnin in ran, tudi ultrazvok ne bo izveden. To je zato, ker je nemogoče dobiti dober stik. Kot rezultat - slab pregled.

V primeru težav z trebušno slinavko je treba zdravljenje organizirati pravilno in pravočasno, da se opravijo študije, ki jih določi zdravnik. Zanašanje na lastno moč in sredstva babice je nevarna igra z zdravjem.

Oblike trebušne slinavke so neenakomerne

Oblike trebušne slinavke na ultrazvoku - neenakomerne in gladke, mehke in jasne

Pri pregledovanju neenakomernih ali jasno označenih obrisov trebušne slinavke je možno oceniti stanje organa. Takšne informacije je mogoče dobiti z ultrazvokom osebe. Poglejmo, kaj se razlikuje od obrisa trebušne slinavke v popolnoma zdravem, brez abnormalnosti v razvoju tega človeškega organa in njegovih obrisov pri različnih boleznih. Včasih s skrbno presojo so vidni mehki obrisi ali nazobčana kontura.

Popolnoma zdrava oseba, ne glede na to, koliko je star, ima čudovito trebušno slinavko z gladkimi gladkimi obrisi. Njena glava nežno vstopa v telo, dobro se upogiba. So povsem naravne, in tam, kjer se rep spremeni v vranico, je rahlo izbočena.

Veliko drugih informacij nosi trebušno slinavko, katere konture so neenakomerne. Hkrati je vidna njihova diskontinuiteta, hrapavost, nejasnost ali nazobčana kontura trebušne slinavke. Na zelo atipičnem mestu se pojavijo izbokline. Na primer, v vratu. Včasih je zelo težko prepoznati rak. Nekateri znaki se pojavijo le, če je lezija dovolj velika. Za ultrazvočno sliko trebušne slinavke je značilno, da se pojavijo majhne hipoehojne tvorbe z jasno vidnimi mehkimi obrisi. Tumor se nahaja v tem delu. Podrobnejši pregled razkrije, da je rahlo povečan. Simptomi raka so lahko neravni robovi kanala trebušne slinavke. Hkrati se lahko bodisi delno uničijo, bodisi premestijo ali premaknejo. Vendar pa taki znaki že kažejo 3-4 stopnje razvoja bolezni. Z zgodnejšim pregledom bolnikov opazimo, da je grebenasta kontura trebušne slinavke dokaj enakomerna in hkrati jasna. O začetni stopnji razvoja formacij govori samo povečanje organa. Podobno neprijetno sliko lahko vidimo s pankreatitisom.

Z razvojem pankreatitisa imajo stene trebušne slinavke običajno neenakomerno zgostitev, njene konture pa so precej neenakomerne in mehke. V takih primerih imajo okoliška tkiva zabuhlost, ki tvori te nepravilnosti.

Da bi odpravili dvome o prisotnosti bolezni, podrobno proučite mehke obrise trebušne slinavke, da bi spoznali pravo stanje in dobili potrebno zdravljenje.

Tatyana - 9. okt. 2016, 21:25

Z ultrazvočnim pregledom črevesa je bila odkrita neoplazma. KT je minil. Nove rasti niso našli, toda trebušna slinavka z nazobčanim obrisom. Hotel sem vedeti, kaj to pomeni in kaj bi lahko bilo?

Tatyana - 30. julij 2015, 20:00

Stavek ni zelo jasen: trebušna slinavka z EQUAL in obenem FUZZY konture. Mogoče?

Neenakomerna, nejasna, konveksna in grudasta kontura trebušne slinavke

Težave z trebušno slinavko so znane precej širokemu krogu ljudi. Pankreatitis ne obide odraslih ali otrok. In ko prej odkrijemo bolezen, bo zdravljenje učinkovitejše.

Ultrazvočni pregled pomaga jasno videti klinično sliko. Slika na zaslonu monitorja bo pokazala, kako izgleda trebušna slinavka in v kolikšni meri se je bolezen pojavila v telesu.

Kako izgleda zdrava trebušna slinavka?

Organ se nahaja med želodcem in dvanajstnikom, v povprečju 5 do 10 cm nad krajem, kjer se nahaja popka. Sestavljen je iz glave, telesa, kanala in repa. Dolžina je 78 - 87 mm, premer cevi pa se giblje v naslednjih območjih: 1,5 - 2 mm. Meje imajo jasno in gladko konturo.

S-oblika

Ponavadi je trebušna slinavka S-oblika. Znanost je znana tudi v anomalijah, ki so lahko posledica številnih gastrointestinalnih bolezni, pa tudi zaradi zoženja kanalov ali nastanka dodatnih bolezni. Najpogosteje lahko najdete takšna odstopanja od norme:

Vrste pankreatitisa

Vnetje trebušne slinavke ima tri vrste: akutno, kronično in reaktivno. Za akutno obliko bolezni so značilne spremembe v tkivu (razpade), možno krvavitev in kopičenje gnojne snovi.

V kronični obliki je bolezen počasna. Potrebuje stalno prehrano in zdravljenje z drogami.

Bolezen se imenuje reaktivna, če se pojavi napad akutnega pankreatitisa skupaj z nastopom bolezni jeter, želodca, dvanajstnika, žolčnika.

Simptomi bolezni

V kronični obliki bolnik kaže boleče občutke v zgornjem delu trebuha. Boleče občutke je mogoče čutiti v levi, manj pogosto desni hipohondriji. Pojavljajo se v ozadju podhranjenosti, uživanja alkohola. Bolečina je lahko tako dolgočasna kot akutna. Obstaja tudi občutek slabosti in bruhanja.

Za akutno obliko je značilna naslednja slika:

  • nenadna, huda bolečina na vrhu trebuha, ki povzroči šok, lahko pod levo lopatico;
  • naporno bruhanje;
  • driska.

Pri reaktivnem pankreatitisu ima bolnik bolečino, rezanje in dolgočasno, skodle. Za okus žolča v ustih je značilno tudi bruhanje.

Kaj lahko določimo z ultrazvokom

Ultrazvočni pregled je predpisan vsem bolnikom z vnetjem trebušne slinavke. Izvaja se tako pri akutnem kot pri kroničnem pankreatitisu in v primeru suma bolezni.

Ultrazvok bo pokazal stanje kontur in tkiv žleze:

  • če je kontura nejasna, se v pankreasu pojavijo vnetne spremembe, začne se edem. Lahko pa je dokaz za bolezen želodca ali dvanajstnika;
  • kontura je konveksna, a gladka - na žlezi je nastala cista;
  • neenakomerne obrise, značilne za pankreatitis in neoplazme;
  • neenakomerni, zamegljeni robovi govorijo o raku.

Ultrazvočna študija prikazuje tudi stanje tkiva trebušne slinavke. Pri zdravi osebi je srednje gostota. Če se gostota poveča, potem se poveča vezivno tkivo. To stanje je značilno za kronični pankreatitis, vendar je lahko dokaz starostnih sprememb. Na zaslonu so takšna območja bele barve.

Težave s trebušno slinavko? Takoj poskusite to zdravilo, če vas bo bolezen pustila 3 dni, če.

Če je gostota tkanine nizka, bo slika na zaslonu črna. To stanje je značilno za akutno obliko pankreatitisa.

Na vsaki stopnji bolezni se spreminjajo obrisi trebušne slinavke in njena struktura. V prvi fazi akutne oblike bolezni so konture trebušne slinavke zamegljene in neenakomerne, gostota zmanjšana, kanal je razširjen.

V drugi fazi se lahko pojavi cista ali absces. Kontura bo zaokrožena, gostota tkiv bo manjša.

Pri kroničnem pankreatitisu konture postanejo mehke, če se v žlezah pojavijo kamni, se kontura zaokroži, gostota na tem mestu pa se poveča.

Cista in tumor

Če je na pankreasu med ultrazvokom viden črni tumor z gladkimi, natančno določenimi robovi, je to dokaz, da se je na teh območjih nabrala tekočina (zrasla je cista) ali se je gnoj pobral.

Raki na žlezi so črne ali bele lise. Odvisno od vrste raka, ki se razvije v telesu. Možni so mešani primeri.

Z anomalijami trebušne slinavke sta vidna dva kanala trebušne slinavke in zamegljena struktura, ki neenakomerno prenašata ultrazvočne tokove.

Kako se pripraviti na ultrazvok

Najprej morate organizirati pravilno prehrano. Ne uporabljajte izdelkov, ki prispevajo k nastajanju plina: soda, sladkarije, fižol, majoneza, zelje itd. Plini napihnejo črevesne zanke, ki pa zaprejo trebušno slinavko. Študija lahko ne uspe.

Da bi zmanjšali napenjanje, je primerno jemati adsorbente, pankreatične encime, karminativna zdravila.

Za obdobje priprave na ultrazvok morate zmanjšati porabo mesa in mesnih izdelkov, mlečnih izdelkov, rib. In še vedno sledi:

  • izvzamejo alkoholne pijače;
  • pozabite na kajenje;
  • Lahko vzamete zdravila, ki zmanjšujejo tvorbo plina;
  • Zadnji obrok naj traja od 6 do 8 ur (za otroke 3 ure) pred začetkom študije.

Ko je ultrazvok prepovedan

Zdravnik ne bo predpisal ultrazvoka, če obstaja alergija na uporabljeni gel ali če je pacientovo tveganje ogroženo. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, bo možno opraviti ultrazvočno študijo. Bolniki z debelostjo v tretji fazi takšnega testa ne opravijo, ker ni dobrega pregleda.

V prisotnosti odrgnin in ran, tudi ultrazvok ne bo izveden. To je zato, ker je nemogoče dobiti dober stik. Kot rezultat - slab pregled.

V primeru težav z trebušno slinavko je treba zdravljenje organizirati pravilno in pravočasno, da se opravijo študije, ki jih določi zdravnik. Zanašanje na lastno moč in sredstva babice je nevarna igra z zdravjem.

Težave s trebušno slinavko? Takoj poskusite to zdravilo, če vas bo bolezen pustila 3 dni, če.

Rak trebušne slinavke - simptomi in diagnoza

Rak trebušne slinavke predstavlja približno 2% vseh tumorjev. Odlikujejo se rak BSD, rak glave, telesa in repa trebušne slinavke.

Iz nezrelega epitelnega tkiva se razvijejo maligni tumorji trebušne slinavke - karcinom, adenokarcinom, sarkom, karcinosarkom. Primarni rak trebušne slinavke je opažen pri 0,1% vseh pacientov, namenjenih za bolnišnično zdravljenje. Najpogosteje je rak trebušne slinavke opazen pri starosti 50 - 60 let, čeprav se v nekaterih primerih zgodi v zgodnjem otroštvu in adolescenci. Rak trebušne slinavke pogosto prizadene moške. Razmerje moških in žensk je 2: 1. Rak glave je pogostejši (70%), manj pogosto - rak telesa in repa (30%).

Makroskopsko ima rak trebušne slinavke obliko grudastega vozlišča, ki se lahko difuzno, na različnih dolžinah ali infiltrira v žlezo, prizadene žile in povzroči nekrozo parenhima. Nekrotični obliži se lahko utekočinijo, da se oblikuje psevdocista. Pogosto tudi med kirurškim posegom je takšno obliko raka trebušne slinavke težko razlikovati od kroničnega psevdotumornega pankreatitisa. Slednja ima daljšo zgodovino bolezni. Samo biopsija, in ne vedno, vam omogoča odkrivanje tumorskih celic, ki določajo pravilno diagnozo. Mikroskopsko razlikujejo rake iz epitela kanala, parenhima žleze in epitelija otočka. Najpogostejši skiri, manj pogosto - adenokarcinomi, sluznice, skvamozni rak.

Vrste tumorjev, ki se širijo izven žleze in narava metastaz, zaslužijo dokončno oceno. Obstajajo neposredna porazdelitev in kaljenje celotne trebušne slinavke in sosednjih organov s tumorjem s kompresijo slednjega (skupni žolčevod, duodenum); hematogene metastaze, zlasti v portalni veni z njeno poznejšo trombozo; proliferacija tumorskih elementov perinuralno (z razvojem bolečinskega sindroma) in metastaz limfatičnih poti z lezijo in povečanjem bezgavk v vratih jeter, para-aortne in drugih vozlišč.

Prvo mesto v metastazi raka trebušne slinavke zasedajo jetra, sledijo jim bezgavke v trebušni votlini različnih lokalizacij.

Rak telesa in repa žleze običajno ne povzroči zlatenice, manj pogosto diagnozo, ne spremlja okvarjenega delovanja jeter in poteka razmeroma bolj varno, čeprav prognostično neugodno.

Simptomi

Rak trebušne slinavke nima patognomoničnih znakov, najpogosteje se nanaša na pravilnost klinične ocene kombinacij teh znakov. Kliniko za rak trebušne slinavke določa več razlogov. Najpomembnejši med njimi sta velikost in lokacija tumorja, stopnja kompresije tumorjev v bližnjih organih in anatomske strukture, predhodno stanje pacienta.

Drugi parametri pri nastanku bolezni so narava rasti tumorja, prisotnost ali odsotnost zlatenice, stopnja razvoja zastrupitve, narava sprememb v zunanjem in notranjem izločanju, zlasti metastaze. V 80% primerov rak trebušne slinavke spremlja zlatenica. Veliko manj pogosta je anikterična oblika bolezni, ki se ponavadi pojavi, ko se tumor nahaja v predelu telesa in repu žleze.

Zgodnje znake raka trebušne slinavke, ki nimajo specifičnosti, je treba opisati kot razgradnjo, utrujenost, zmanjšano zmogljivost, izgubo telesne mase (do 10 kg na mesec), odpor do hrane, pomanjkanje apetita, "brezrazlično" ohlapno blato, dolgočasen nelagodje v trebuhu. sevajo v ledveno območje, bolečine v želodcu. Pojav zlatenice pogosto povzroči, da zdravnik razmisli o Botkinovi bolezni, zato je lahko bolnik na postelji oddelka za nalezljive bolezni. Posvetovanje s kirurgom pogosto razkrije še en, na žalost pozni simptom bolezni - povečan, včasih velik žolčnik, ki v kombinaciji z zlatenico (Courvoisierjev sindrom) pomisli na rak trebušne slinavke.

Z lokalizacijo raka v telesu in repu žleze so klinični simptomi bolezni še manj izraziti. Ocenite simptom utripanja trebušne aorte, podoben simptomu vstajenja pri akutnem pankreatitisu (prenos pulzacije aorte skozi tumor pankreasa), razporedite obliko Chauffarda - Leriche, ko se tumor na telesu in repu žleze manifestira s šibkostjo, kaheksijo in okoliško bolečino.

Obstajajo oblike bolezni, ki so že diagnosticirane v poznejših fazah. V teh primerih klinična slika ne tvori tumor žleze, temveč njegove metastaze na različne organe, na primer na pleuro (bolečina v prsih), na jetra (zlatenica), na bezgavke peritoneuma (peritonitis, absces), na portalno veno, v želodcu (krvavitev), v hrbtenici (lumbosakralna bolečina, simulacija išiasa).

Rak trebušne slinavke lahko spremlja razvoj večkratnega perifernega tromboflebitisa pri bolniku, nato pa diagnoza bolezni predstavlja težave.

Diagnostika

Po oceni možnih kliničnih znakov bolezni lahko zdravnik uporabi nekatere laboratorijske podatke in podatke iz sodobnih diagnostičnih metod.

Povečanje telesne temperature na subfebrilne številke je mogoče opaziti skupaj s prvimi simptomi bolezni, toda zvišana telesna temperatura je lahko tudi posledica razpada tumorja.

V študiji krvi se poveča ESR, v kasnejših fazah je odkrita anemija, ki pa ne dosega velikega števila kot pri raku na želodcu. Za rak BSD je značilen hiter razvoj anemije, pogost pojav skrite krvi v blatu in pojav krvi v duodenalnih vsebinah. Zaznano levkocitozo pri raku trebušne slinavke običajno povezujemo ne samo s samim tumorjem, ampak tudi s pojavom metastaz, zlatenice in sekundarne okužbe v sistemu žolčevodov zaradi holestaze.

Pri sondiranju dvanajstnika lahko ugotovimo dva pomembna znaka bolezni: obturativen tip izločanja trebušne slinavke z zmanjšanjem volumna ali celo odsotnost encimov trebušne slinavke in prisotnost atipičnih, rakavih celic pri citološki preiskavi dvanajstnika.

Če je zaradi kompresije glavnega kanala trebušne slinavke pri tumorju izločena okužba, se v krvi, v urinu, v blatu, najdejo encimi trebušne slinavke. Precej stabilen biokemijski znak je normalna vsebnost aminotransferaz, v nasprotju s hepatitisom, pri katerem so znatno povečane.

Rentgenske študije o raku trebušne slinavke praviloma kažejo indirektne znake sprememb v organih, ki mejijo na žlezo. Pravilna diagnoza v tem primeru je približno 40%.

Pri radiografiji želodca se razkrije premik slednjega spredaj in v levo, prisotnost maligne reorganizacije sluznice, včasih napaka pri polnjenju, zlasti med kompresijo in v horizontalnem položaju pacienta. Pri raku glave trebušne slinavke lahko opazimo želodčno deformacijo z antralno stenozo. Ko se v nekaterih primerih odkrije duodenografija, se ekspanzija podke dvanajstnika, njeno premikanje navzgor in v desno, v drugih - zoženje lumena in deformacija dvanajstnika. Z irigoskopijo je mogoče razkriti premik prečnega debelega črevesa navzdol. Holangiografija razkriva zoženje (kompresijo, deformacijo) distalnega žolčevoda in celo spremembo v smeri hepatikoholedoha zaradi zunanjega pritiska na njega.

Znaki raka trebušne slinavke so, po ultrazvočni ehoskani, odkrivanje gostote homogene tvorbe z neenakomerno konturo in majhnega števila notranjih odmevov, povečane stopnje odbojev, širitve glavnega kanala trebušne slinavke, slabljenja odmevov za nekaterimi tumorji, celo konture žleze.

Računalniška tomografija razkriva spremenjeno gostoto tkiva trebušne slinavke. Istočasno se največja gostota ne razlikuje od gostote nespremenjenega tkiva, najmanjša pa pod njo. Najpomembnejša deformacija žleze, neenakomerne, mehke konture patološkega žarišča, izguba diferenciacije parapankoznega maščobnega tkiva. Posredni znaki so razširjeni žolčni kanali.

Pri angiografiji vej celiakije lahko ugotovite maligni tip vaskularizacije tumorskega območja z amputacijo majhnih žil in območij avaskularnega območja.

Skeniranje trebušne slinavke omogoča odkrivanje prisotnosti večje napake v kopičenju radioaktivne snovi v območju tumorja.

Radiografski znaki raka telesa in repa žleze se zmanjšajo na pojav pomanjkanja akumulacije vzdolž manjše ukrivljenosti želodca in odkrivanje okrogle oblike okvare na zadnji steni želodca s specializiranim rentgenskim slikanjem. Pri antegradni endoskopski pankreatografiji lahko amputiramo izločilni kanal v eni ali drugi ravni.

Če povzamemo podatke, pridobljene pri proučevanju klinične slike in kot rezultat uporabe različnih diagnostičnih tehnik, lahko sestavimo seznam kliničnih in diagnostičnih znakov raka trebušne slinavke, ki lahko pomagajo praktičnemu kirurgu.

  • Zatemne bolečine globoko v trebuhu nejasne lokalizacije, predvsem pri moških, starejših od 45 let.
  • Progresivno hujšanje.
  • Dispeptične motnje (rahlo blato, slabost, napenjanje).
  • Zlatenica
  • utrujenost, izguba apetita.
  • Palpacija povečanega nebolečega žolčnika.
  • Palpacija tumorja v supapupularnem predelu, povečana jetra, temna obarvanost kože v ozadju zlatenice, povečano pulziranje abdominalne aorte, sistolični šum pri poslušanju trebušne aorte.
  • Pruritus.
  • Telesna temperatura nizke stopnje, anemija, povečana ESR, levkocitoza, hiperbilirubinemija.
  • Povišane vrednosti bilirubina, topnega v etru.
  • Odkrivanje vsebnosti duodenalne krvi in ​​atipičnih celic.
  • Povečana aktivnost amilaze v krvi in ​​urinu z normalno aktivnostjo aminotransferaz.
  • Steatorrhea, Creatorium, Gregersenova pozitivna reakcija.
  • Odkrivanje znakov nastanka epigastričnih žlez, spreminjanje kontur želodca ali dvanajstnika z rentgensko gastroduodenografijo.
  • Deformacija žolčevoda med luknjanjem.
  • Odkrivanje gosto homogene tvorbe z neenakomerno konturo in majhnim številom odmevnih signalov med ultrazvočnim pregledom.
  • Deformacija žleze z neenakimi, mehkimi konturami in spremembo gostote tkiva glede na računalniško tomografijo.
  • Rentgenske spremembe v konturi prečnega debelega črevesa.
  • Prisotnost simptomov "pretoka okoli tumorja" je kontrastirala s plovili iz celicnega trupa.
  • Odkrivanje "akumulacijske napake" radionuklida pri skeniranju trebušne slinavke.

Razvoj diagnostičnih metod bo omogočil nadaljevanje tega seznama, hkrati pa lahko tudi pri bolniku odkrijemo le del navedenih simptomov in tako pomagamo pri vzpostavitvi pravilne diagnoze.

Neenakomerne konture trebušne slinavke na ultrazvoku: kaj je to?

Pogosto, po opravljeni ultrazvočni diagnozi trebušnih organov, bolniki slišijo v zaključku, da so konture trebušne slinavke mehke neenakomerne in da se poveča ehogenost.

Ta zaključek ne kaže vedno na grobo patologijo. V nekaterih primerih je ta znak prehoden in čez nekaj časa mine.

Ampak to stanje je nemogoče prezreti.

Vsako sumljivo stanje zahteva podrobno študijo in diagnozo, vključno z ugotovitvijo, da so konture trebušne slinavke neenakomerne in mehke.

Ultrazvočna diagnoza je najbolj priljubljena, povsem neinvazivna metoda raziskovanja in diagnoze mnogih organov in celo sistemov.

Ta možnost je posledica pojava ehogenosti. Predstavlja sposobnost organov, da odsevajo ultrazvok, usmerjen s senzorja.

Za vsako telo je značilna določena gostota in struktura. Struktura telesa je lahko homogena in heterogena. Enakomerno ehogena je homogeni strukturni element.

Hyperechogenicity lahko pomeni povečanje gostote preučevanega organa. Če se na ultrazvoku pojavi nepravilna kontura trebušne slinavke, to pogosto potrdi fibrozne spremembe organa.

Kdaj se pojavi podobna sprememba organa?

Običajno je na ultrazvoku jasno viden pankreas in parenhim samega organa.

Toda v nekaterih okoliščinah in boleznih je mogoče vizualizirati valovito območje, nazobčani kot in druge spremembe v ehogenosti.

Spremembe so lahko lokalne ali razpršene.

To je pomembno diagnostično merilo za določanje razširjenosti procesa.

Difuzni proces se pojavi, ko se pojavijo naslednje patologije:

  1. Zabuhlost ali anasarca. Edemi notranjih organov se pojavijo, kadar so neposredno prizadeti ali so sekundarni v primeru patologije drugega organa. Pri pankreatitisu nastopi primarni edem. V tem primeru je oteklina indikacija za takojšen začetek zdravljenja. Anasarka je oteklina vseh organov in tkiv v telesu, vključno z trebušno slinavko. To stanje se razvije zaradi hude poškodbe srčno-žilnega sistema ali filtra ledvic.
  2. Autoliza ali nekroza tkiva trebušne slinavke. To je izjemno huda kirurška patologija, ki je posledica akutnega pankreatitisa. V tem primeru vse funkcionalne aktivne celice organa umrejo in trebušna slinavka se ne razlikuje jasno. Avtolizo spremlja sproščanje velikega števila encimov v krvni obtok. Pri analizi krvi zdravnik ugotavlja, kako narašča encimska aktivnost krvi.
  3. Masna degeneracija tkiva trebušne slinavke. Ko se to zgodi, se aktivne celice nadomestijo z neaktivnim maščobnim tkivom. Postopek je kroničen in ga ne spremljajo hudi simptomi.
  4. Diabetes mellitus tip 1 ima kljub svoji hormonski naravi patološko naravnanost. Pri prvi vrsti bolezni je smrt otrok Langerhansov difuzno po vsem organu in to je opazno pri ultrazvočni študiji.
  5. Tumorski organ ali metastatska lezija. Za izključitev raka je treba izvesti številne druge študije, kot so MRI, CT in biopsija.
  6. Policistična lezija ali ciste večih organov. Takšna patološka žarišča imajo jasen videz in nemoten rob, pojav, značilen za bolezen, kot je cistična fibroza.

Poleg tega se pri fibrozi organov opazi pojavljanje difuznega procesa. Za to bolezen so značilni ne samo visoka ehogenost, temveč tudi zmanjšanje samega organa.

Kaj je lokalna hiperehogenost?

Lokalna hiperehogenost je del pankreasa, ki ima visoko akustično gostoto.

Ta pojav se pojavlja v več primerih.

Najbolj značilna je pojava lokalne hiperehogenosti pri nastanku ene same ciste, kot manifestacija vnetja žleze v zgodovini.

Poleg tega se ta rezultat študije pridobi pri identifikaciji telesa:

  • kalcifikacija, mesto petrifikacije, ki je posledica kroničenja patologije;
  • področje kopičenja maščobnega tkiva;
  • vlaknasto vozlišče, ki nastane zaradi celjenja nekrotičnega tkiva;
  • pankreolitijaza ali tvorba kamna v organu;
  • rak trebušne slinavke, ima grbinasto površino;
  • sekundarne metastaze v onkologiji, pogosteje so zabrisane med slikanjem;
  • absces v infekcioznem gnojnem procesu drugega organa, se pogosto pojavi pri stafilokokni sepsi.

Slednje stanje je zelo nevarno za telo.

Spomnimo se, da zaključek ultrazvočnega specialista ni diagnoza in zahteva nadaljnje posvetovanje z zdravnikom. Takšne anomalije vključujejo spremembe oblike, dodatne površine, podvojitev telesa. Najpomembnejši parameter je ohranjanje eksokrinih in endokrinih aktivnosti organa.

Med drugim obstajajo prirojene anomalije telesa, ki ne ogrožajo življenja bolnika.

Priprava na ultrazvok in kako izgleda zdrava trebušna slinavka

Da bi raziskali in ovrednotili difuzne spremembe v trebušni slinavki, se pregledi zbirajo v skladu z vsemi mednarodnimi priporočili. Pravilen zaključek je takojšnja naloga sonologa in imenovanje zdravljenja zdravnika.

Toda nepravilna priprava bolnika lahko privede do napačne diagnostične odločitve in nepravilnega zdravljenja.

Najprej mora bolnik upoštevati naslednja priporočila:

  1. 12 ur pred postopkom ni priporočljivo jesti.
  2. Na predvečer študije je treba izprazniti črevo.
  3. Ultrazvok se izvaja na prazen želodec in zjutraj.
  4. Nekaj ​​dni pred postopkom bolnik izključi iz prehrane vse izdelke, ki prispevajo k prekomerni tvorbi plina.
  5. Če ima bolnik napenjanje, je treba vzeti sorbente.

Z ultrazvočnim pregledom je organ popolnoma dostopen s pregledom. Vsi njegovi deli so vizualno dostopni.

Oblika telesa je podobna črki angleške abecede "S".

Zdrava žleza ima normalne dimenzije, celo redne stene. Kontura je pravilna brez kakršnih koli nepravilnosti.

Struktura organa je v večini primerov homogena, vendar so lahko prisotne nekatere hiperehoične madeže.

Raziščite tudi sosednje organe, vključno z jetri, črevesnimi območji, ledvicami.

Pogosto lahko spremembe v teh organih vplivajo na strukturno stanje trebušne slinavke.

Treba je spomniti, da tudi v prisotnosti sumljivih znakov na ultrazvok ne sme panike. Natančna diagnoza pogosto zahteva vrsto laboratorijskih in instrumentalnih vzorcev, od preprostih krvnih preiskav do biopsije tkiva žleze.

Po opravljenem postopku sonolog v kratkem času dešifrira senzor in poda besedilo pacientovim rokom.

Znaki bolezni trebušne slinavke so opisani v videu v tem članku.

Navedite sladkor ali izberite priporočila za iskanje po spolu Search In Not FoundShow Search v neznanemShow Search In Not FoundShow

Oblike trebušne slinavke na ultrazvoku so neenakomerne, kar dokazuje

Trebušna slinavka je pomemben del prebavnega in endokrinih sistemov in se z ultrazvočnim pregledom dobro vidi. Med opisom študije se pogosto pojavlja stavek, da so konture trebušne slinavke neenakomerne.

Članek bo pomagal razumeti, kako pomembno je to merilo in kakšne razmere lahko povzročijo deformacijo organskega tokokroga.

Kako izgleda zdrava trebušna slinavka?

Trebušna slinavka je parenhimski (gosto strukturiran) organ, ki je sestavljen iz lobul in medceličnih predelnih sten, ki so funkcionalno razdeljeni na dva dela: endokrini in eksokrini. Prvi proizvaja hormone (glukagon in insulin) neposredno v krvni obtok, drugi - v lumen duodenuma (somatostatin, gastrin, lipaza, amilaza).

Večina telesa se nahaja v retroperitonealnem prostoru, torej zunaj trebušne votline. Običajno je železo sestavljeno iz glave, včasih pa iz prehoda, telesa, repa in je v obliki črke S. V nekaterih primerih obstajajo druge možnosti za strukturo telesa, ki se pripisujejo razvojnim anomalijam:

  • obročasto;
  • spiralni pankreas;
  • nepravilna žleza (dodatna);
  • razdeli.

Na fiksnem vdihu ali izdihu (optimalno - za napihovanje trebuha navzgor) zdravnik uspe povsem umakniti žlezo. Včasih se zaradi podkožne maščobne plasti ali vetrovnosti vizualizirajo le njena glava in telo.

Zdrava žleza na ultrazvoku

Ultrazvočna slika nespremenjene žleze ima lahko drugačen videz, tako po svoji ehogenosti kot po svoji strukturi. Ne smemo pozabiti, da je ehogenost normalne trebušne slinavke enaka tisti v jetrih, vendar je lahko nekoliko višja ali nižja. Pomembno merilo je, da gostota organa ne sme presegati gostote okoliškega maščobnega tkiva (na ultrazvoku je »bela«).

Pankreasni parenhim je majhen ali grobo zrnat, včasih s tankimi hiperehoičnimi plasti v obliki "rezanega mesa", ki ga sonologi pomotoma vzamejo za znake kroničnega pankreatitisa. Pri starejših je njegova ehogenost skoraj enaka ehogenosti okoliških vlaken zaradi naravnih starostnih sprememb. V tem primeru so obrisi trebušne slinavke neenakomerni in mehki.

V majhnem številu primerov Virgsunga se kanal lahko rahlo razširi pri zdravih ljudeh (preko njega železo sprošča svoje encime v dvanajstnik). Ne pozabite, da je ultrazvok diagnostična metoda, ki je odvisna od operaterja, zato včasih pride do težav pri interpretaciji podatkov.

Kot je razvidno iz mehkih obrisov trebušne slinavke

Kot že omenjeno, ima železo več različic normalne ultrazvočne slike, zato je lahko običajno homogena in groba. Pomembno je razumeti, da neenakomerne konture trebušne slinavke - to ni edino merilo, s katerim lahko sumite ali potrdite patologijo.

V nekaterih primerih lahko hrapavost ali nejasnost kontur povzročijo vnetne ali strukturne patologije:

  1. Ciste so najpogosteje zaobljene brezmejne (črne na zaslonu) formacije z jasnimi in tankimi robovi, ki lahko deformirajo konturo žleze in stisnejo lumen glavnega velikega kanala. Razdeljeni so na resnične in lažne. Slednja vrsta cist (psevdocista) je pogosto posledica akutnega vnetnega procesa (pankreatitisa) ali travme.
  2. Abscesi - vrečka v votlini. Pri ultrazvoku so definirani v obliki hipoehnih zaobljenih ali nepravilno oblikovanih območij z heterogeno ehostrukturo. V načinu TsDK - je krvni obtok sam ali popolnoma odsoten. Takšne spremembe so vedno spremlja svetla klinična slika: vročina, mrzlica, hude bolečine v projekciji abscesa.
  3. Tumorji - imajo lahko identično strukturo žleze, jasne meje in zaobljeno obliko. Maligne neoplazme so ponavadi heterogene, velike, deformirajo konturo organa, imajo izrazit mešani pretok krvi. Njihova pogosta lokalizacija: glava ali rep. Včasih tumorji iztisnejo izločilni kanal, kar povzroči reaktivni edem trebušne slinavke.
  4. Akutni pankreatitis je hudo vnetje žleze, ki ima jasne simptome. Telo zaradi razpršenega edema se povečuje, zmanjšuje njegovo ehogenost in parenhim postane svetlo heterogen. Obrisi izgubijo jasnost in pridobijo zamegljenost. Virungov kanal se je znatno razširil. Po določenem času se v žlezi lahko pojavijo ciste, abscesi ali krvavitve.

Kronični pankreatitis vodi tudi v spreminjanje enakomernosti in jasnosti meja, v katerem raste vezivno tkivo v žlezi in se pojavijo majhne kalcifikacije. Vse to izkrivlja telo in mu daje značilno ultrazvočno sliko.

Uporabni video

S katerimi znaki lahko prepoznamo bolezni telesa, izražene v tem videu.

Zakaj je podobna sprememba v trebušni slinavki

Torej so neenakomerne konture brez sprememb na strani ehostrukture in velikosti telesa norma. Žleza ima lahko nekoliko heterogeno gostoto odmeva in odmeva nad ali pod jetri.

Za razjasnitev diagnoze se lahko dodeli: biokemični pregled, kri za tumorske označevalce, koprocitogram in računalniška tomografija.

Neenakomerne konture trebušne slinavke na ultrazvoku: kaj je to?

Pogosto, po opravljeni ultrazvočni diagnozi trebušnih organov, bolniki slišijo v zaključku, da so konture trebušne slinavke mehke neenakomerne in da se poveča ehogenost.

Ta zaključek ne kaže vedno na grobo patologijo. V nekaterih primerih je ta znak prehoden in čez nekaj časa mine.

Ampak to stanje je nemogoče prezreti.

Vsako sumljivo stanje zahteva podrobno študijo in diagnozo, vključno z ugotovitvijo, da so konture trebušne slinavke neenakomerne in mehke.

Ultrazvočna diagnoza je najbolj priljubljena, povsem neinvazivna metoda raziskovanja in diagnoze mnogih organov in celo sistemov.

Ta možnost je posledica pojava ehogenosti. Predstavlja sposobnost organov, da odsevajo ultrazvok, usmerjen s senzorja.

Za vsako telo je značilna določena gostota in struktura. Struktura telesa je lahko homogena in heterogena. Enakomerno ehogena je homogeni strukturni element.

Hyperechogenicity lahko pomeni povečanje gostote preučevanega organa. Če se na ultrazvoku pojavi nepravilna kontura trebušne slinavke, to pogosto potrdi fibrozne spremembe organa.

Kdaj se pojavi podobna sprememba organa?

Običajno je na ultrazvoku jasno viden pankreas in parenhim samega organa.

Toda v nekaterih okoliščinah in boleznih je mogoče vizualizirati valovito območje, nazobčani kot in druge spremembe v ehogenosti.

Spremembe so lahko lokalne ali razpršene.

To je pomembno diagnostično merilo za določanje razširjenosti procesa.

Difuzni proces se pojavi, ko se pojavijo naslednje patologije:

  1. Zabuhlost ali anasarca. Edemi notranjih organov se pojavijo, kadar so neposredno prizadeti ali so sekundarni v primeru patologije drugega organa. Pri pankreatitisu nastopi primarni edem. V tem primeru je oteklina indikacija za takojšen začetek zdravljenja. Anasarka je oteklina vseh organov in tkiv v telesu, vključno z trebušno slinavko. To stanje se razvije zaradi hude poškodbe srčno-žilnega sistema ali filtra ledvic.
  2. Autoliza ali nekroza tkiva trebušne slinavke. To je izjemno huda kirurška patologija, ki je posledica akutnega pankreatitisa. V tem primeru vse funkcionalne aktivne celice organa umrejo in trebušna slinavka se ne razlikuje jasno. Avtolizo spremlja sproščanje velikega števila encimov v krvni obtok. Pri analizi krvi zdravnik ugotavlja, kako narašča encimska aktivnost krvi.
  3. Masna degeneracija tkiva trebušne slinavke. Ko se to zgodi, se aktivne celice nadomestijo z neaktivnim maščobnim tkivom. Postopek je kroničen in ga ne spremljajo hudi simptomi.
  4. Diabetes mellitus tip 1 ima kljub svoji hormonski naravi patološko naravnanost. Pri prvi vrsti bolezni je smrt otrok Langerhansov difuzno po vsem organu in to je opazno pri ultrazvočni študiji.
  5. Tumorski organ ali metastatska lezija. Za izključitev raka je treba izvesti številne druge študije, kot so MRI, CT in biopsija.
  6. Policistična lezija ali ciste večih organov. Takšna patološka žarišča imajo jasen videz in nemoten rob, pojav, značilen za bolezen, kot je cistična fibroza.

Poleg tega se pri fibrozi organov opazi pojavljanje difuznega procesa. Za to bolezen so značilni ne samo visoka ehogenost, temveč tudi zmanjšanje samega organa.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa. Aktualne, instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode

Potek kroničnega pankreatitisa

Štiri stopnje klinične slike CP:
I fazi. Predklinična faza, za katero so značilni odsotnost kliničnih znakov bolezni in naključna identifikacija značilnih sprememb CP med pregledom z uporabo metod diagnostike sevanja (CT in ultrazvok trebušne votline);

Faza II Faza začetnih manifestacij. Zanj so značilna pogostejša obdobja poslabšanja CP, ki jih lahko pomotoma obravnavamo kot OP. Ponovitev bolezni je lahko blaga ali huda; obstaja nevarnost za življenje bolnika. Že na tej stopnji je lahko zapleten potek CP. Bolezen poteka z nagnjenostjo k napredovanju: od ponavljajočih se bolečinskih epizod do trajnih zmernih bolečin, ki jih spremljajo sekundarne motnje apetita, nevrotičnih motenj in posledično hujšanja.

Kakovost življenja se ne spreminja ali zmanjšuje. Faza traja več let. Sčasoma postanejo epizode manj resne, vendar pa v obdobjih med poslabšanjem bolezni klinični simptomi še vedno trajajo. Včasih bolezen zelo hitro napreduje, razvija se atrofija trebušne slinavke in moti delovanje organa. Možno je, da bolezen kaže eksokrino in endokrino insuficienco;

Faza III. Zanj je značilen razvoj stalnih kliničnih simptomov s prevlado sindroma bolečine v trebuhu. Bolniki na tej stopnji lahko postanejo odvisni od drog, jedo zelo malo. Obstajajo znaki eksokrine in endokrine insuficience;

Faza IV. Zaključna stopnja bolezni, za katero so značilni atrofija trebušne slinavke, eksokrina in endokrina insuficienca, se klinično manifestira s steatorrojo, hudo izgubo teže in sladkorno boleznijo. Bolečina postane manj izrazita, ni akutnih bolečin. V tej fazi so zabeleženi zapleti CP, zlasti raka trebušne slinavke.

Instrumentalne in laboratorijske metode za diagnozo kroničnega pankreatitisa

Panoramska radiografija trebušne votline

Metoda v dobi široke dostopnosti ultrazvoka in CT za diagnozo CP praktično ni uporabljena. Študija poteka zelo preprosto, na prazen želodec, brez posebnega usposabljanja. Fotografirajte v dveh projekcijah. Pri bolnikih s kalcificiranim CP v parenhimu trebušne slinavke ali v njenih kanalih se na radiografijah redno odkrivajo konkrementi (glej sliko 4-18).

Ultrazvočni pregled trebušnih organov

Za CP brez poslabšanja je značilno heterogeno povečanje ehogenosti pankreasa ali izmenjava srednjih in visokih gostot. To je mogoče razložiti z dejstvom, da je področje kroničnega vnetnega procesa, fibroze ali kalcinatov v parenhimu predstavljeno kot ločena področja povečane ehogenosti. Glede na velikost prizadetih območij opazimo mikro- in makronodularno sonografsko strukturo parenhima, ki je najbolj izrazita v primeru kalcificiranega CP. Nekateri veliki kalcinati dajejo "akustično senco".

Z izrazitim povečanjem ehogenosti (glej sliko 4-19 a) celotnega parenhima trebušne slinavke odkrijejo šele pri prisotnosti »akustičnih senc«. Linearna lokacija označuje njihovo lokacijo v GLP (glej sliko 4-19 b). Preden razkrijejo pomembno širitev kanala, se v njem nahajajo distalni kamni. Identifikacija velikih hipohemičnih območij na ozadju povečanja ehogenosti parenhima kaže na prisotnost aktivnega vnetnega procesa - poslabšanje CP (glej sliko 4–19 c).

V tretjini primerov CP je kontura žleze zabrisana, neenakomerna, redkejša, zato v CP ne moremo natančno določiti meje med trebušno slinavko in okoliškim tkivom. V drugih primerih so lahko obrisi trebušne slinavke gladki, brez sekanja, vendar z velikimi gladkimi izboklinami, "grbinami", ki do neke mere motijo ​​obliko žleze. Pri CP brez poslabšanja je velikost žleze normalna ali zmanjšana, včasih občutno, tako da se v projekciji trebušne slinavke vizualizira le razširjena z gosto zgoščenimi stenami, včasih pa je kanal upognjen zaradi fibroze okolice.

Ultrazvočni znak progresivne fibroze in zmanjšanje velikosti trebušne slinavke - povečanje razdalje med trebušno slinavko in aorto več kot 20 mm. Povečanje velikosti trebušne slinavke je značilno za poslabšanje CP. Povečanje je pogosto lokalno, povezano z segmentnim edemom. Povečanje velikosti trebušne slinavke lahko spremlja stiskanje bolj kot zgornja mezenterična vena, manj pogosto spodnja vena cava; Pogosto so določeni ultrazvočni znaki tromboze vranične vene. Kadar se v predelu trebušne slinavke pojavi edem, je možna kompresija skupnega žolčevoda, kar vodi do širjenja slednjega nad območjem ovire na dolgi razdalji.

Zaradi značilnosti dvodimenzionalne ehografije obstaja možnost, da z poslabšanjem CP neenakomerna hiperehogena struktura uvaja območja z zmanjšano ehogenostjo, včasih popolnoma ali delno maskirne znake CP.

Ultrazvok vam omogoča hkratno preiskavo jeter, žolčnika, prepoznavanje pojavov gastro in duodenostasis, informacije, ki lahko dopolnijo idejo o etiologiji, izvenpojavnih zapletov, bodo omogočile vzpostavitev izliva v trebušno votlino. Glavni ultrazvočni znaki CP so prikazani v tabeli. 4-13.

Tabela 4-13. Ultrazvočni znaki kroničnega pankreatitisa

Intersticijski edem

Možnost CP v akutni fazi. Glede na ultrazvok na višini poslabšanja bolezni opazimo difuzno ali lokalno povečanje velikosti trebušne slinavke. Značilna je izrazita vizualizacija vseh oddelkov trebušne slinavke in jasnih kontur.

Struktura parenhima žleze je pogosto hipoekotična in heterogena. Več kot 50% bolnikov s CP odkrije majhno količino tekočine v vrečki majhnega omentuma, ki je opredeljena kot tvorba hipoehojske tekočine debeline do 2 mm med zadnjo steno želodca in prednjo površino trebušne slinavke. Pri nekaterih bolnikih je odtok žolča oslabljen, kar dokazuje povečanje volumna žolčnika, ki vsebuje debelo žolčo, in povečanje lumna žolčevoda več kot 6 mm. Patološke spremembe v duktalnem sistemu trebušne slinavke z ultrazvočnimi podatki niso značilne.

Oblika parenhima

Fibrosklerotična oblika

V skladu z ultrazvokom je značilno difuzno ali lokalno zmanjšanje velikosti trebušne slinavke. Velikost ohišja je 7-11 mm. Parenhim pankreasa ima difuzno povečano ehogenost, konture žleze so jasne. Pri sorazmerno majhni skupini bolnikov so določene neenakomerne, majhne hribovite konture, struktura žleze je heterogena z majhnim številom hipoehojskih točkastih mikrocističnih tvorb. Pri nekaterih bolnikih se poveča kanal pankreasa.

V teh primerih, kot pravilo, ko ultrazvok slikanje vizualne hiperechoic majhnih osrednjih vključkov, podobno kot kamni, ki se nahajajo tako znotraj kot zunaj kanalskega sistema. Težave z ultrazvočno diagnostiko se pojavijo pri bolnikih z visoko prehrano, hiperstenično konstitucijo. Absolutna velikost trebušne slinavke pri teh bolnikih ostaja normalna. Istočasno pa pa paromehne lipomatoze ni mogoče ločiti od fibroze, kot posledice sklerotičnega procesa.

Hiperplastična oblika (pseudotumorni pankreatitis) Hiperplastična oblika CP je redka varianta bolezni. Ultrazvok pregleduje močno povečano prostato. Več kot 50% bolnikov ugotavlja povečano razpršenost trebušne slinavke, ostalo pa lokalno povečanje glave žleze. Ko je proces lokaliziran v glavi trebušne slinavke, lahko govorimo o psevdotumorni CP s povečanjem njene velikosti na 40 mm ali več.

Difuzno povečanje trebušne slinavke spremlja nastanek hribovitih kontur. Glede na ultrazvok pri tretjini bolnikov so konture žleze na hrbtni površini mehke, kar v povezavi s prisotnostjo adhezije v epigastrični regiji in znaki holecistitisa veljajo za vnetne spremembe v parapankreatičnem tkivu. Pri mnogih bolnikih je bila ehogenost parenhima na splošno zmanjšana, pri nekaterih pa je bila v tem oziru izrazita heterogenost akustične strukture z izmenjavo velikih (10-15 mm) področij povečane in zmanjšane ehogenosti.

Razširitev kanala trebušne slinavke v glavi na 4 mm se ugotovi pri manj kot polovici bolnikov. Poudariti je treba, da se pri večini bolnikov s to obliko CP pojavijo težave pri diferencialni diagnozi omejenih področij vnetja in raka trebušne slinavke zaradi podobne slike sprememb. Za izključitev maligne lezije trebušne slinavke ti bolniki, pod nadzorom ultrazvoka, proizvajajo punkcijsko biopsijo. Hiperplastično varianto CP je treba razlikovati od OP.

Cistična oblika. Velikost trebušne slinavke se zmerno poveča ali ostane v normalnih mejah. Pri vseh bolnikih so ugotovljene številne cistične tvorbe s homogeno hipoehovsko strukturo majhnega premera (do 1,5 cm), enakomerno razporejene v vseh delih trebušne slinavke, z izrazitimi sklerotičnimi spremembami okoliškega parenhima s področji kalcifikacije. Najpogosteje so lokalizirane v telesu in glavi. Oblike trebušne slinavke so različne, majhne hribovite; GPP izvit. Istočasno se pri večini bolnikov z majhno dolžino (0,5-1 cm) zaznajo majhni diskontinuirani deli podaljškov (do 0,5 cm) duktalnega sistema z neenakomernimi konturami lumna.

Poudariti je treba, da je pri identificiranju cist pankreasa potrebna diferencialna diagnoza med cistično obliko CP in distogenskimi in retencijskimi cistami, lažnimi cistami trebušne slinavke, ki so posledica akutnega destruktivnega pankreatitisa, cist, ki jih povzročajo abdominalne travme, in cistadenokarcinom. Upoštevati je treba, da so disontogene in retencijske ciste posamične, manj pogosto večkratne, pravilne okrogle oblike s tanko enakomerno kapsulo, jasne obrise, bolj pogosto lokalizirane v telesu, manj pogosto rep pankreasa. Takšne ciste so običajno naključne najdbe.

Psevdociste imajo nasprotno nepravilno obliko in odebeljeno neenakomerno kapsulo z mesti kalcifikacije, vsebina cist pa je gosta točka in linearni vključki.

Endoskopska ultrazvok

EUS je sodobna, visoko informativna metoda za ultrazvočno diagnozo bolezni trebušne slinavke, ki omogoča podrobno preučevanje strukture organskega tkiva, stanje duktalnega sistema, diferencialno diagnozo pankreatitisa z rakom trebušne slinavke (glej sliko 4-20), oceni velikost parapankoznih bezgavk in identifikacijo kamnov v sistemu trebušne votline. EUS ima pomembno vlogo pri diagnozi holedoholitiaze pri bolnikih z žolčem odvisnimi oblikami pankreatitisa, saj je EUS občutno občutljivejši od transabdominalnega ultrazvoka. Poleg tega EUS omogoča odkrivanje območij pankreatične nekroze in peri-pankreatičnih tekočinskih grozdov z visoko natančnostjo, kar je lahko zelo težka prognostična vrednost v hudih oblikah CP in OP.

Doslej ni bilo jasno razrešeno vprašanje uvedbe jasnih diagnostičnih meril za EUS v zvezi z diagnozo zgodnjih CP ali CP z minimalnimi kliničnimi in laboratorijskimi znaki bolezni.

Glavni diagnostični znaki CP po podatkih EUS:
• spremembe v kanalih: kamni, hiperehoične stene kanalov, ukrivljene stene kanalov, strikture, dilatacije kanalov;
• spremembe v parenhimu: hiperehozne pramene, žarišča in obrisi lobul, kalcifikacije, ciste.

Računalniška tomografija

CT omogoča postavitev diagnoze, predvsem v fazi zapletov pankreatitisa, ko se najpogosteje najdejo kalcifikacija, psevdocista, poškodbe sosednjih organov, atrofija parenhima trebušne slinavke in malignosti. Morda je edini zanesljiv znak nezapletene CP, ki omogoča identifikacijo te metode, sprememba v velikih kanalih žleze (dilatacija ali stenoza). Občutljivost in specifičnost CT se močno razlikujejo glede na stopnjo bolezni in predstavljajo 80–90%. Kot merila za CP po podatkih CT lahko uporabimo različne znake (tabela 4-14).

Tabela 4-14. Podatki o računalniški tomografiji za kronični pankreatitis

Med poslabšanjem CP ugotavljamo povečanje trebušne slinavke, mehke konture, infiltracijo okoliških tkiv, heterogenost strukture telesa zaradi fibroze, kalcifikacije in kalcifikacije v tkivu, pankreatične kanale (kalcifikacijski pankreatitis) (glej sliko 4-21). Za poznejše faze CP sta značilna tudi zmanjšanje velikosti trebušne slinavke in širitev kanala Wirsung.

Glavna prednost CT je manjša pogostnost okvar, zaradi katerih je težko preučiti (debelost bolnikov, plini v debelem črevesju), kar opazimo med ultrazvočnim pregledom. Vendar pa se lažno negativni rezultati opazijo relativno pogosto; v številnih študijah so bili nespremenjeni tomogrami pridobljeni pri bolnikih s pozneje dokazano CP.

Večina avtorjev meni, da je kombinacija ultrazvoka in CT precej učinkovita pri CP, če pa obstajajo kakršni koli dvomi, je treba uporabiti ERCP zaradi večje diagnostične informativnosti slednjega.

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija ERCP po podatkih večine sodobnih znanstvenih publikacij in priročnikov je »zlati standard« za diagnostiko CP. V Združenem kraljestvu diagnoza CP le v minimalnem številu primerov temelji na laboratorijskih testih pankreasa, medtem ko glavno preverjanje diagnoze temelji predvsem na ERCP. Omogoča vam, da določite stenozo GPP in določite lokalizacijo obstrukcije, ugotovite strukturne spremembe v majhnih kanalih, intraduktalne kalcinate in proteinske čepke, patologijo skupnega žolčevoda (strikture, holedoholitijaze itd.) (Glej sliki 4-22 in 4-23). ERCP je ena najpomembnejših raziskovalnih metod, ki omogočajo diferencialno diagnozo raka trebušne slinavke.

Za CP je značilna neenakomerna kontura kanalov, njihova okostenost, stenoza in dilatacijska območja - »jasen« kanal, cistične dilatacije kanalov - simptom »verige jezer«, togost sten kanalov, prisotnost betonov v njih, širitev stranskih vej, njihovo skrajšanje in lomljenje, upočasnitev Kontrast WPC. Podobne spremembe lahko opazi tudi choledoch. Metoda vam omogoča tudi pridobitev čistega soka trebušne slinavke in izvajanje endoskopske biopsije trebušne slinavke.

Na podlagi rezultatov ERCP lahko nastavite stopnjo CP:
• verjetna CP (spremenjeni so 1-2 majhni kanali);
• svetloba CP (spremenjena več kot tri manjše kanale);
• zmerna CP (poraz glavnega kanala in vej);
• izrazita (sprememba glavnega kanala in vej, intraduktalne okvare ali kamni, obstrukcija kanala, striktura ali znatna neenakost lezije).

Tabela 4-15. Razvrstitev pankreatograma pri kroničnem pankreatitisu

Pomembno je omeniti, da stopnja duktalnih motenj ne more biti povezana z resnostjo funkcionalnih sprememb v trebušni slinavki, zaradi česar je kombinacija ERCP in funkcionalnih testov logična.

ERCP - invazivni postopek z nizko diagnostično učinkovitostjo pri edematoznem pankreatitisu in holangitisu. Zato je treba najprej uporabiti ultrazvok ali CT, ERCP pa je treba uporabiti le v primeru dvomljive diagnoze.

Zelo pomemben je ERCP za diagnozo avtoimunskega CP, ki omogoča vsem bolnikom, da prepoznajo segmentno ali difuzno nepravilno zoženje GPP, kar je značilna za to obliko CP. Poleg tega ERCP omogoča dinamično spremljanje zdravljenja pri bolnikih z avtoimunsko CP, saj se med zdravljenjem s kortikosteroidi zmanjšajo značilni radiološki znaki avtoimunskega CP, kar omogoča zdravniku, da je prepričan o ustreznosti zdravljenja.