Podatki o anamnezi so lahko v veliko pomoč pri ugotavljanju izvora krvavitev v zgornjem ali spodnjem delu prebavil. Zgodovina krvavih bruhanj kaže, da se vir krvavitve nahaja nad vezavom Treitza. Če bolnik ni jemal železa ali bizmuta, potem videz blata iz črnega katrana povzroči sum na poškodbo zgornjega dela prebavil; vendar pa se takšne blato včasih opazi kot posledica krvavitve na desni strani debelega črevesa. Izolacija svetlo rdeče krvi iz rektuma kaže na krvavitev iz debelega črevesa, vendar je včasih posledica velikih krvavitev v zgornjem delu prebavil. Majhne količine svetlo rdeče krvi v blatu kažejo na poškodbo v sigmoidu ali rektumu.
Diferencialna diagnoza lahko pomaga pri bolečinah, včasih tudi pri krvavitvi. V zavihku. podani so vzroki za gastrointestinalne krvavitve neznane etiologije in njihova diferencialna diagnoza na podlagi bolečine.
Povezava bolečine v trebuhu z etiologijo nekaterih latentnih krvavitev v prebavilih
Aortna fistula
Hemobilia
Bolezni trebušne slinavke
Vaskulitis
Običajno ne povzročajo bolečin
Arteriovenske deformacije
Diverticula
Neoplazma
Kot posledica zdravil
Amiloidoza
Zahtevana vprašanja
Pri anamnezi so pomembna naslednja vprašanja:
1. Ali ste operirali trebušne organe? Informacije o odloženi rekonstruktivni kirurgiji na aorti dajejo razlog za sum na aortno-črevesno fistulo. Kirurgija za krvavitev peptičnih razjed kaže na možnost ponovitve razjede.
2. Katera zdravila jemljete? Ali vsebujejo acetilsalicilno kislino? Gastrointestinalne krvavitve so povezane z vnosom acetilsalicilne kisline in številnimi drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Nekateri bolniki ne menijo, da je aspirin zdravilo, zato je treba posebej pojasniti, ali so jemali aspirin.
3. Ali uživate alkoholne pijače in v kakšnih količinah? Pri zlorabi alkohola obstaja velika verjetnost krvavitve zaradi alkoholnega gastritisa ali pankreatitisa.
4. Ali ste v zadnjih nekaj mesecih imeli poškodbo želodca? Za tiste poškodbe trebuha, tipičen videz po približno 4 tednih. znaki hemobilije.
5. Ali je prišlo do krvavitev iz notranjih organov drugih članov vaše družine? V družinski anamnezi več primerov gastrointestinalnih krvavitev je značilno za bolnike z AVD tipa III.
Krvavitev v anamnezi
Krvavitev se lahko izvede med menstruacijo ali med menmenstrualnim obdobjem (sredi menstrualnega ciklusa, pred pričakovano menstruacijo ali, nasprotno, po zamudi menstruacije). Krvavitev je lahko skromna, zmerna ali obilna, da se lahko razlikuje po trajanju. Narava krvavitve je lahko tudi drugačna: s strdki ali tekočo kri. Glede na trajanje krvavitve in stopnjo izgube krvi so možne bledice kože, šibkost, glavobol, utrujenost, znižanje krvnega tlaka, tahikardija. Zdravnik mora ugotoviti čas nastopa krvavitve, njegovo povezavo z menstruacijo, trajanje in naravo krvavitve.
Tipične težave pri ginekoloških bolnikih se lahko pojavijo izolirano ali v kombinaciji. Glede na naravo glavne pritožbe, njeno povezavo z drugimi značilnimi potrebami, lahko predlagamo eno ali drugo ginekološko diagnozo.
Če so bolnikove pritožbe značilne za urogenitalno patologijo ali neplodnost, se vzorec zgodovine spreminja.
Treba je upoštevati naslednje točke:
• čas nastopa bolezni, njegova povezava z menstruacijo, obvezno navedite datum zadnje menstruacije;
• potek bolezni;
• metode zdravljenja (če se izvajajo);
• učinkovitost zdravljenja (če je izvedena).
To poglavje obravnava oblikovanje in razvoj specifičnih in tesno povezanih z njimi glavne funkcije ženske:
• duševni in telesni razvoj;
• prenesene ekstragenitalne bolezni v otroštvu, mladosti in reproduktivni dobi;
• naravo menstrualne funkcije (starost menarhe, trajanje, občutljivost in narava menstrualne krvavitve, pravilnost menstrualnega ciklusa);
• čas začetka spolnega življenja (v zakonu, pred poroko, zunaj zakonske zveze, v civilnem zakonu); število spolnih partnerjev.
Obstetrična zgodovina
Število rojstev, potek nosečnosti, porod, poporodno obdobje, kar kaže na maso otrok ob rojstvu; rojeni živi ali mrtvi; če je umrl po rojstvu, navesti starost in možni vzrok; število medicinskih splavov (spontani splavi, ki kažejo na gestacijsko starost, ali je bila izločena maternična votlina, ugotovljen je bil vzrok spontanega splava, ali so zaplete spremljale vročina, krvavitve).
Nelagodje, bolečine, krvavitve med spolnim odnosom, uporaba kontracepcijskih sredstev in njihove vrste.
Ginekološke bolezni (potek, metode in učinkovitost zdravljenja); prenesli ginekološke operacije z datumom in količino kirurškega zdravljenja, možnimi zapleti.
Prenesene operacije z datumom, obsegom kirurškega posega, pojavom zapletov. Najprej gre za operacije na trebušnih organih in majhnih medenicah.
Analizirani so tudi drugi sistemi (kardiovaskularni, gastrointestinalni, urinarni), prisotnost kroničnih somatskih bolezni. Prisotnost slabih navad (odvisnost ženske od kajenja ali uporabe alkohola, drog).
Anamneza, zbirka splošne in posebne ginekološke zgodovine
Kaj je anamneza. Splošna in posebna ginekološka zgodovina
Izraz "anamneza" se pogosto pojavlja v specializirani in popularni medicinski literaturi. Praviloma ta zgodovina (grška anamneza - spomin) pomeni najbolj popolne informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju (sedanjosti in preteklosti) in o dejavnikih, ki na njega vplivajo. Zgodovina medicine je primarna in ena glavnih metod medicinskih raziskav. V nekaterih primerih, v povezavi s splošnim pregledom, vam omogoča natančno diagnozo brez nadaljnjih postopkov, pa tudi izbiro potrebnega zdravljenja. Medicinska anamneza je univerzalna diagnostična metoda, ki se uporablja na vseh področjih medicine.
V ginekologiji se običajno razlikuje splošna in posebna ginekološka zgodovina, ki predstavlja informacijo o splošnem zdravju ženske, njenih življenjskih pogojih in informacije o specifičnih, zlasti ginekoloških značilnostih.
Splošna zgodovina
Strokovnjaki-ginekologi našega zdravstvenega centra “Euromedprestige” vključujejo naslednje značilnosti v splošni zgodovini:
- starost bolnika;
- pritožbe bolnikov, očitne simptome;
- pretekle bolezni, vključno z boleznimi v otroštvu, boleznimi drugih (genitalnih) organov, različnimi kirurškimi posegi, poškodbami;
- dednost (zbiranje informacij o boleznih staršev in drugih ožjih družinskih članov) ter zdravstveno stanje moža / spolnega partnerja;
- pogojev dela in življenja, zlasti življenjskega sloga.
Zdaj bomo podrobneje obravnavali vsako od teh kategorij.
Starost pacienta ima izjemno pomembno vlogo pri diagnosticiranju različnih ginekoloških bolezni. To je posledica dejstva, da so anatomske značilnosti spolnih organov in funkcije, ki jih opravljajo, tesno povezane s starostnimi spremembami, in drugič, pogosto so odvisne od slednjih. Nekateri pojavi so povsem normalni za eno starost, vendar so patološki za drugo. Na primer, amenoreja (odsotnost menstruacije) je normalen fiziološki fenomen v otroštvu ali senilnem obdobju življenja, v reproduktivnem obdobju pa je že resen pokazatelj kakršnih koli nepravilnosti v telesu (ginekološki, endokrini itd.). Tudi isti boleči simptomi različnih starosti lahko govorijo o popolnoma različnih boleznih. Takšno precej pogosto odstopanje, kot so medmenstrualne krvavitve iz genitalnih organov med puberteto, je pokazatelj nepravilnosti v jajčnikih. V reproduktivni starosti je lahko posledica splavov ali vnetnih procesov v maternici. Med menopavzo je krvavitev eden od alarmantnih simptomov, ki nakazujejo možne benigne in maligne tumorje.
Na podlagi naše obsežne prakse lahko strokovnjaki našega zdravstvenega centra rečejo, da so za vsako starost najpogostejše bolezni. Torej, med puberteto, dekleta najpogosteje obiskujejo zdravnika s pritožbo zaradi motenj menstruacije. V rodni dobi so najpogostejše motnje v reproduktivnem in reproduktivnem sistemu vnetne bolezni medeničnega organa, tumorji jajčnikov in maternice ter poškodbe spolnih organov in sosednjih organov, ki so običajno povezane z rojstvom otroka. V menopavzi pa se povečuje tveganje predrakavih ginekoloških bolezni, v starosti pa se lahko opazi pri bolnikih s prolapsom notranjih spolnih organov.
Kljub vsem zgoraj navedenim se ne strašite od števila možnih bolezni in odstopanj. V primeru, da je ženska pozorna na njeno zdravje in redno obiskuje kvalificiranega ginekologa, ostaja v dobri formi in odličnem zdravju v vsaki starosti.
Naslednji trenutek, ki je morda ključni v zbirki splošne zgodovine, so bolnikove pritožbe, torej razlogi, zaradi katerih je dejansko šla k zdravniku. Po mnenju strokovnjakov našega zdravstvenega centra je večina bolnikov bolnikov, ki so zaskrbljeni zaradi bolečin v genitalijah in medeničnem predelu, levkarije (vaginalni izcedek) in krvavitve.
Anamneza vključuje tudi analizo reklamacij: med prvim pregledom ginekolog ponavadi pazljivo posluša pacienta, ji postavi potrebna vprašanja, ne pojasni pa simptomov. Podrobnejša analiza le-teh se izvede malo kasneje in se nanaša na problem posebne ginekološke zgodovine. Vendar pa v nekaterih primerih, še posebej, če ni hude bolečine in drugih pomembnih simptomov, zdravnik lahko takoj diagnosticira. Podobne situacije se pojavijo, ko so ginekološke motnje (npr. Amenoreja) posledica bolezni drugih organov (sečil, črevesja itd.), Ki zahtevajo osnovno zdravljenje, vendar že od specialista drugačnega profila.
Mnoge ženske, ko pridejo na ginekološki pregled, so presenečene, ko jih vprašajo o prejšnjih boleznih. Medtem pa je to zelo pomembna točka pri zbiranju splošne zgodovine in nadaljnje diagnoze, saj omogoča skoraj takojšnjo ugotovitev skritih ali oddaljenih vzrokov bolezni ter možnih stranskih učinkov zdravil. Nekatera zdravila na primer ne priporočamo ženskam, ki so imele različne pljučne bolezni ali imajo težave s srčno-žilnim sistemom. Poleg tega lahko otroci prehladi, tonzilitis in okužbe vplivajo na razvoj ginekoloških motenj. Ker niso popolnoma ali prezgodaj ozdravljeni, lahko negativno vplivajo na stanje živčnega ali endokrinih sistemov, ki so tesno povezani z delovanjem genitalij. Iz teh razlogov zdravniki v našem zdravniškem centru "Euromedprestige" na recepciji prosijo paciente, da navedejo vse težave, ki so jih sami opazili pri svojih zdravstvenih težavah, čeprav se na prvi pogled zdijo nepomembni. Za to fazo jemanja zgodovine je značilna subjektivna težava pacienta, da razlikuje svoje fiziološke manifestacije in da jih pravilno ovrednoti.
Prav tako je seveda pomembna tudi informacija o različnih dednih boleznih - ti družinski zgodovini. Njegov cilj je čim bolj prepoznati nagnjenost k različnim zdravstvenim težavam in pomagati pacientu preprečiti njihov razvoj. V centru "Euromedprestizh" poudarek pri diagnozi ni le ginekološke bolezni, ampak na vseh telesnih sistemih. V primeru, da zdravnik zazna določeno predispozicijo, vam bo svetoval, da se obrnete na specialista ustreznega profila. Nedvomno takšno preprečevanje na najbolj pozitiven način vpliva na zdravje žensk.
Naslednja točka zdravstvene anamneze je informacija o značilnostih bolnikovega življenjskega sloga. Poudarek je na življenjskih pogojih ženske - njenega dela, življenja in prostega časa. Treba je vedeti, da je nastanek in pretok različnih, ne le ginekoloških bolezni, ki lahko negativno vplivajo na fiziološko in funkcionalno stanje reproduktivnega sistema, v veliki meri odvisna od teh dejavnikov.
Tako menstrualne disfunkcije, vnetne bolezni spolnih organov in predrakavih pogojev spodbujajo negativni dejavniki, kot so delo s kemikalijami, težko fizično delo, hipotermija ali pregrevanje, dolgotrajno sedenje ali stojijo itd. Izjemno pomembna pri tej zadevi je prehrana žensk. Neustrezen vnos hrane, zlasti v mladosti, lahko povzroči rahitis ali pozni razvoj spolnih organov, kar v končni fazi pogosto vodi do neplodnosti, splavov in dismenoreje (boleča menstruacija). Nepravilna, enostranska prehrana v reproduktivnem obdobju prispeva tudi k različnim kršitvam menstrualne in reproduktivne funkcije.
Poleg tega v medicinski center "Euromedprestige" v zbirki zgodovine pozorno na dejavnike, kot so kajenje, zloraba alkohola, kronične stresne situacije. Zlasti je znano, da lahko živčna napetost povzroči prenehanje menstruacije in čezmerni uživanje alkohola lahko kasneje onemogoči otroka. Glede na vse to lahko specialist hitro in natančno diagnosticira žensko in izbere najprimernejše zdravljenje zanj.
Krvavitve v maternici v zgodovini
Kako ločiti maternične krvavitve od menstruacije?
Kri je tekoči medij v telesu, ki je osnova za vitalno dejavnost celotnega organizma. Vsaka izguba krvi - majhna ali masivna - je nevarna za telo.
Ženske med menstruacijskim pretokom redno izgubijo več sto mililitrov krvi. Druga možnost za izgubo krvi je krvavitev iz maternice, ki je nevarna za ženske v vsaki starosti.
Toda kako ločiti menstruacijo od krvavitve? Odgovor lahko razumete in dobite le s primerjavo razrešnice med menstruacijo in krvavitvami, ki so posledica različnih razlogov. To pomeni, da obstajajo številne fiziološke razmere v ženskem telesu, zaradi katerih se lahko sprosti kri iz maternice in vse, kar ne spada v to kategorijo, je enako patologiji. Kako razlikovati krvavitev od menstruacije?
Primerjalna diagnoza menstrualnih in materničnih krvavitev
Običajno je menstrualni ciklus ženske od 28 do 35 dni. Vse, kar presega te meje, lahko razločimo kot patologijo in podvržemo podrobnemu pregledu. Trajanje odpusta s mesečnimi 3 - 5 dni, v redkih primerih, 7 dni.
Nekateri ženski menstrualni cikel se ne stabilizira dolgo časa, zlasti v prvih letih po menarhi ali zaradi vnetnega procesa. Ženske se praviloma navadijo na pomanjkanje redne menstruacije, zato jih nenaden izpust ne prestraši. V takih primerih morajo ženske ugotoviti ali razlikovati, da ni pravi čas za menstruacijo ali krvavitev iz maternice.
Sposobnost razlikovanja mesečnih dodelitev od drugih potrebujete:
Poporodna krvavitev
Najprej morate ugotoviti, kaj pomeni normalna krvavitev po porodu ali lochia. Med nosečnostjo se oblikuje posteljica, ki zagotavlja plod življenja. Po porodu se ostanki te tvorbe izločajo z manjšo, vendar daljšo krvavitvijo. Maternica prehaja skozi inkluzivno fazo - vrnitev na normalne fiziološke parametre. Notranji sloj maternice nekroze, in postopoma zavrne v obliki lohii. Trajanje normalnega praznjenja po rojstvu je približno 6 tednov.
Mesec po porodu se ne pojavi celega leta, ce je dojenje opravljeno. Z umetnim hranjenjem traja nekaj tednov po rojstvu nekakšen »predah« od menstruacije.
Kako ločiti menstruacijo od krvavitve po porodu:
- Čas nastopa. Lochia se pojavi takoj po porodu, ko menstruacija še vedno ne pride v poštev;
- Trajanje Dodeljujejo se dolgo časa - nekaj tednov (največ 8), ki se postopoma zmanjšujejo. O dolžini meseca, ki ste ga prebrali zgoraj;
- Barva. Prve dni po rojstvu je barva krvi svetlo rdeča. Od 4 do 10 dni se sestava nekoliko spreminja, pojavljajo se nečistoče in barva je lahko rožnate ali rdeče-rjave barve. Po 10 dneh od rojstva izbire svetle barve, sestavljene iz belih krvnih celic, sluznic in epitelijskih celic;
- Močan tok. Bolj obilno odvajanje v prvih dneh po rojstvu se postopoma zmanjšuje. Običajno pri naravnem izlivu je poporodna krvavitev 500 ml, pri carskem rezu pa 1000 ml. Povečanje teh meja zahteva nujno zahtevo po zdravstveni oskrbi. Za primerjavo: v prvih dneh menstruacije je pretok krvi močan, vendar traja 2 do 3 dni in skupna izguba krvi v tem času znaša 40-80 ml;
Ženske so vnaprej pripravljene, zato imajo po nosečnosti običajno idejo o lochiji. Zato, da bi ločili odvajanje po porodu in menstruacijo, ni težko.
Implantacijska krvavitev
Vsaka ženska ne sumi na nosečnost, vendar so se nekateri oddelki že začeli pojavljati. Ne mislite, da je v prvih tednih nosečnosti morda krvavitev? Veliko jih je težko poklicati, vendar so še vedno.
To se zgodi v procesu vsaditve oplojenega jajčeca v steno maternice. Glavne razlike v odvajanju med nosečnostjo od menstruacije in krvavitve iz maternice so nedavni spolni odnosi, storjeni brez kontracepcijskih sredstev, prvi znaki nosečnosti:
kot tudi maso nežno roza barve, ki traja le nekaj ur. Ko se izkaže, in pozitivni hormonski test nosečnosti.
Uterine krvavitve s funkcionalnimi patologijami
Recimo, da mesečna obdobja prihajajo v primernem času, vendar vas nekaj moti in splošno stanje se razlikuje od običajnega. Naslednji klinični simptomi bodo pomagali razlikovati med običajnimi težkimi obdobji in krvavitvami maternice:
Popolno brisanje ali blazinice v manj kot eni uri. Ponovitev tega položaja več kot enkrat;
Prisotnost dveh od zgoraj navedenih simptomov je znak potrebe po dodatnih pregledih.
Krvavitev z vnetnimi boleznimi maternice
Na drug način se imenujejo ovulacijska maternična krvavitev. Praviloma so vzroki za adhezije jajcec, vnetje jajčnikov itd. Simptomi, ki jim pomagajo razlikovati od menstruacije in lohii po nosečnosti:
- Med mesečnim obdobjem se vrzel podaljša ali skrajša, po tem pa prispeta zaslužena mesečna »po urniku«;
- Skoraj v celotnem menstrualnem ciklusu se pojavi rahlo madež, občasno se pojavlja in izginja;
Disfunkcionalna krvavitev iz maternice
V tem primeru so vzroki krvavitve maternice hormonsko neravnovesje, psihološki stres, splav, uporaba določenih skupin zdravil, slaba prehrana.
Pri oceni fiziološkega razvoja in izumrtja ženskega telesa lahko rečemo, da se disfunkcionalna krvavitev pojavlja pri mladih dekletih in ženskah, ki se pripravljajo na menopavzo. To je posledica okvarjene funkcionalne sposobnosti jajčnikov, ki je podvržena nihanjem.
Pregled bolnikov s krvavitvami v menopavzi
Anamneza
Pri pregledu ženske s krvavitvami v menopavzi je anamneza izjemno pomembna. Glede na zgodovino pomembnega deleža bolnikov je mogoče že predvideti enega ali drug vzrok krvavitve po menopavzi.
Starost bolnikov. Kot kažejo podatki iz literature, pomemben delež mlajših žensk v zgodnji menopavzi še vedno ohranja periodično hormonsko funkcijo jajčnikov (Majewski, Fritsche, 1958), ki je vzrok za krvavitev maternice. Istočasno so številni avtorji ugotovili obstoj znane korelacije med povečanjem starosti bolnikov in pojavnostjo malignih tumorjev reproduktivnega sistema (V.P. Markina, 1966 in drugi).
Starost pregledanih bolnikov s krvavitvami v menopavzi je bila od 40 do 83 let. Od starosti 40–49 let je bilo 216 (12,31%), starih 50–59 let - 993 (56,72%), starih 60–69 let - 429 (24,51%), starih 70–79 let - 102 ( 5,83%), 80 let in več - 11 (0,63%). V starostni skupini 40–49 let je bilo samo 2 ženski, starih 40 let, večina bolnikov v tej skupini pa so bile ženske, starejše od 46 let. To je povsem naravno, saj je po literarnih podatkih povprečna starost nastopa menopavze (na primer med prebivalci srednje Rusije) 45 let in 8,5 meseca. (E. M. Vikhlyaeva, 1968).
Med bolniki z menopavzalnimi krvavitvami, ki so jih povzročili maligni tumorji, je bila skoraj polovica (46,78%) starih 60 let in več, pri ženskah s postmenopavzalnimi krvavitvami iz tumorske etiologije pa je bila ta starostna skupina le ena četrtina (24,01%).. Hkrati je bila v skupini žensk, starih od 40 do 49 let, delež bolnikov z malignimi tumorji 4,5-krat manjši od ustreznega odstotka žensk, ki niso imele malignega tumorja (3,58% proti 16,12%).
Ti podatki potrjujejo povečanje števila bolnikov z malignimi tumorji spolnih organov s starostjo žensk s krvavitvami v menopavzi.
Trajanje menopavze. Čim daljša je menopavza pred pojavom krvavitve maternice, tem večja mora biti onkološka budnost zdravnika, saj je pri ženskah v zgodnji menopavzi pogosta funkcija jajčnikov pogost vzrok za krvavitev iz maternice. Hkrati poroča, da obstaja neposredna povezava med trajanjem menopavze in pojavnostjo malignih tumorjev reproduktivnega sistema (V.P. Markina, 1966, itd.).
Trajanje menopavze do prvega pojava krvavitve se je pri preiskovanih bolnikih razlikovalo od enega do 38 let. Amenoreja v trajanju 1-2 let je bila ugotovljena pri 405 ženskah (23,13%), pri 2-3 letih v 192 (10,96%), pri 3-5 letih v 243 (13,88%), pri 5-10 letih - 344 (19,65%), 10-15 let - od 217 (12,39%), 15-20 let - od 183 (10,45%), 20-25 let od 113 (6,45%) ), 25-30 let - približno 37 (2,11%), 30-35 let - v 9 (0,52%) in 35 let in več - v 8 (0,46%).
Tako je večina žensk imela zgodnjo menopavzo: do 3 leta - ena tretjina (34,09%), do 2 leti - ena četrtina (23,13%).
Trajanje bolezni. Kot je znano, so rezultati zdravljenja malignih tumorjev višji, prej se tumor diagnosticira in začne zdravljenje bolnika.
Po trajanju bolezni, oziroma od časa od prvega pojava krvavitve do hospitalizacije, so pregledane bolnike razdelili na naslednji način: do enega tedna - 476 (27,18%), od enega tedna do meseca - 492 (28,09%), od 1 do 1 teden. 3 mesece - 304 (17,30%), od 3 do 6 mesecev - 210 (11,99%), od 6 mesecev do enega leta - 140 (7,99%), od 1 leta do 3 leta - 97 (5), 54%) in nad 3 let - 32 (1,83%).
Tako je bilo več kot četrtina vseh bolnikov (27,18%) hospitaliziranih v prvem tednu po začetku krvavitve, več kot polovica (55,27%) - v prvem mesecu in skoraj tri četrtine bolnikov (72,57%) - med tri mesece.
Ti podatki o času hospitalizacije na splošno ustrezajo literaturi (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina et al. 1964). Vendar pa po mnenju nekaterih avtorjev (Clerc, 1952; Benzie, 1967) 31% bolnikov prvič po 3 mesecih in pozneje po začetku prve krvavitve obišče zdravnika.
Omeniti je treba, da je bilo več kot 15% žensk (15,36%) hospitaliziranih več kot 6 mesecev po začetku krvavitve, od tega približno 2% - več kot 3 leta kasneje. Nobenega dvoma ni, da so bolniki sami krivi za pozno zdravljenje z zdravnikom. Na primer, po Ferrariu in Bellomu (1957) je 44 žensk od 241 prvič odšlo k zdravniku v obdobju od 6 mesecev do 4 let po začetku krvavitve. Predvidevati je treba, da velik delež krivde pade na zdravnike, ki niso vedno pripisovali ustreznega pomena pritožbam bolnikov.
Tako je bilo veliko bolnikov hospitaliziranih za pregled z veliko zamudo, kar pa ni vplivalo na rezultate zdravljenja tistih, ki so odkrili maligne tumorje reprodukcijskega sistema.
Postmenopavzalne krvavitve iz števila pregledanih so bile enkratne pri 1093 (62,42%) in večkratne pri 658 (37,58%) ženskah.
Eden od vzrokov krvavitev v menopavzi, kot veste, je lahko beriberi C, ki ga običajno opazimo spomladi in poleti. V zvezi s tem so analizirali podatke, ki označujejo čas nastopa krvavitve za določene mesece pri ženskah, ki so bile izključene iz malignih ali hormonsko aktivnih tumorjev (pri ženskah z večkratnimi krvavitvami je bilo upoštevano samo prvo krvavitev). Dobljeni podatki kažejo, da se je največ krvavitev pojavilo marca (122 bolnikov - 10,58%), najmanjše pa avgusta (62 bolnikov - 5,60%) (razlika ni statistično značilna,
Krvavitev iz zgornjega dela prebavil: anamneza
Ugotovite, če obstaja zgodovina peptične razjede. Pojasnite, ali je bolnik pred kratkim jemal NSAID (ta zdravila lahko povzročijo erozivni gastritis). Če bolnik zlorablja alkohol in poleg tega obstajajo znaki jeter, je lahko vir krvavitve razširjene vene požiralnika. Če je pred željo po bruhanju s krvjo prišlo do močnega nagnjenja, je lahko vzrok krvavitve Mallory-Weissov sindrom.
Navedba prejšnjih krvavitev iz prebavil, bolezni prebavil ali nagnjenost k krvavitvi v družinski anamnezi včasih včasih dajejo pravilno smer diagnostičnemu iskanju.
Kratke informacije o ginekološki zgodovini
Ginekološka zgodovina je sestavni del splošne zgodovine, katere informacije, pridobljene z vprašanjem ženske, bodo zdravniku pomagale doseči končni cilj - ublažiti bolnikovo stanje.
Pred zbiranjem ginekološke anamneze mora zdravnik zbrati splošno anamnezo, brez katere ideja o bolniku ne bo popolna. Vsebuje informacije o starosti pacienta, njenih pritožbah, informacijah o preteklih boleznih, kirurških posegih in poškodbah, informacijah o dednih boleznih in zdravju njenega moža, mestu in pogojih dela, življenjskih razmerah in življenjskem slogu.
Osnova ginekološke anamneze je:
- menstrualne informacije
- o spolni funkciji,
- informacije o funkciji rojstva otroka
- o sekretorni funkciji,
- informacije o genitalnih boleznih v preteklosti, t
- o kirurških posegih.
Ocena menstrualne funkcije
Pravilna ocena menstrualne funkcije bo omogočila pravočasno diagnozo bolezni in vsebuje naslednje informacije:
- čas prve menstruacije v življenju, njene značilnosti;
- informacije o stalnem menstrualnem ciklusu (začetni datum in trajanje);
- narava menstrualnih krvavitev, njeno trajanje in značilnosti;
- učinek na menstruacijski ciklus poroda, splava in spolnosti;
- informacije o zadnji normalni menstruaciji.
Čas nastopa in značilnosti prve menstruacije
Nastop menstruacije se pojavi predvsem v obdobju od 12 do 13 let. Zgodnje se štejejo mesečno, to je 9 let. Pozna pojava menstruacije (po 15 letih) govori o infantilizmu (nerazvit reproduktivni sistem).
Treba je upoštevati dejstvo, da lahko hčerka podeduje posebnosti mesečnih ciklov matere. Zdravnik mora upoštevati genetski dejavnik.
Narava, trajanje in značilnosti menstrualne krvavitve
Menstrualni ciklus je normalen, če traja povprečno 28 dni, trajanje krvavitve pa do 7 dni in izguba krvi 10 do 80 ml.
- Če je krvavitev težka in dolgotrajna, je to lahko znak vnetnega procesa, anatomskih napak na mestu maternice itd.
- Neuroendokrine motnje, policistična bolezen jajčnikov in zastrupitev različnega izvora so lahko vzroki za prenehanje ali odsotnost mesečnih ciklov.
- Spolni infantilizem, prevoj maternice, genitalna endometrioza in vnetne bolezni pogosto spremljajo hude bolečine med menstrualnimi ciklusi.
Spolno življenje in njegove značilnosti
Prepoznavanje značilnosti spolnosti je pomemben korak pri diagnosticiranju bolezni ženskih spolnih organov.
Če je spolna želja (libido) zmanjšana ali odsotna, to kaže na resne ginekološke bolezni ali predvsem na položaj genitalij.
Boleče manifestacije in krvavitve med spolnim odnosom lahko povzročijo intrauterine kontraceptive.
Informacije o predhodno obolelih ženskih spolnih organih
Informacije o ginekoloških in spolnih boleznih, ki so bile prenesene prej, bodo zdravniku omogočile, da ugotovi vzrok težav. Pogosto so te bolezni v času, ko gredo k zdravniku, lahko vir neprijetnosti.
Vpliv na genitalno področje sosednjih organov
Ženske spolovila, mehur in čreva imajo v intimni bližini pogosto negativne učinke drug na drugega.
Tumor jajčnikov, vaginalni prolaps, fibroidi maternice in zadnji ovinek lahko spremljajo pogoste uriniranje.
Anatomske napake na mestu ženskih spolnih organov lahko povzročijo urinsko inkontinenco.
Tuberkulozo maternice, jajčnikov in mehurja lahko spremlja driska.
Vnetja jajčnikov so lahko včasih vir bolečine med deformacijo.
Obremenjena ginekološka zgodovina
Koncept otežene ali zapletene ginekološke zgodovine vključuje informacije, ki zdravniku pravočasno pomagajo pri diagnosticiranju in začetku ustreznega zdravljenja. To so informacije o kršitvah menstrualnega ciklusa, motnjah spolnih in rodnih funkcij, informacijah o boleznih in operacijah, ki so bile prenesene v preteklosti.
Pravilno zbrane ginekološke diagnoze vam omogoča, da hitro ugotovite vzrok bolezni in postavite diagnozo.
Primer ginekološke zgodovine številka 1
Bolnik P. 37 let.
- V starosti 14 let se je pojavila prva menstruacija in takoj postala redna z menstruacijo 30 dni. Trajanje krvavitve je 5 dni. Zmerna. ni bogat
- Spolno življenje od 17 let. Imej moža Zdaj je ločen. Spolno življenje je odsotno 8 mesecev.
Informacije o nosečnosti in porodu:
- 2 nosečnosti. Prvo rojstvo leta 2003 je bilo prezgodaj, zapleteno zaradi endometritisa.
- Druga nosečnost leta 2005 se je končala s splavom.
Informacije o kroničnih boleznih:
- Od leta 2006 trpi za kroničnim adneksitisom. Vzrok bolezni je hipotermija.
Primer ginekološke zgodovine številka 2
Mlada ženska se je obrnila na ginekologa s povišano telesno temperaturo, bolečino v spodnjem delu trebuha in gnojnim izcedkom.
Ob pregledu je bolečina na suprapubičnem področju. Dodatki niso povečani.
Iz anamneze je postalo znano, da je začela opazovati spremembe v svojem zdravstvenem stanju po začetku spolne aktivnosti z mladim moškim. Kmalu so se pojavili krči na začetku uriniranja in pogosti naglici. Najprej je bila izbrana svetloba, nato rumena.
Pristojni zdravnik bo takoj osumil gonorejo, ki jo kažejo bolečine med uriniranjem, narava razrešnice, informacije o spolnosti.
Ta informacija omogoča zdravniku, da izbere pravo smer pri vprašanjih pregleda, diagnozi bolezni in imenovanju optimalne terapije.
Pomoč za krvavitev
Anamneza zagotavlja pomembne informacije za razumevanje etiologije krvavitve. Z redkimi izjemami redke dedne bolezni povzročajo pomanjkanje ali disfunkcijo enega dejavnika v koagulacijskem sistemu krvi, veliko pogostejše nabavne motnje pa običajno vodijo v razčlenitev več dejavnikov.
Anamneza motenj strjevanja krvi mora vključevati več
kot samo snemanje lahke krvavitve ali hematoma. Posebni odgovori na naslednja vprašanja so:
1. Ali je že prej prišlo do smrtno nevarne krvavitve?
2. Ali je krvavitev zahtevala transfuzijo ali ponovno operacijo?
3. Če je bila izvedena operacija (zlasti zobozdravstvena), je bila krvavitev velika?
Odgovori na prva tri vprašanja so lahko zelo informativni: malo verjetno je, da je prirojena motnja koagulacije odrasla oseba, ki nikoli ni imela pomembnih spontanih krvavitev po operaciji ali travmi.
4. Kdaj je prišlo do krvavitve v zvezi s poškodbo ali operacijo? (Takojšnja operativna krvavitev kaže na patologijo trombocitov, kasneje pa je krvavitev pogostejša pri problemih s faktorjem topnosti.)
5. Katera zdravila se trenutno jemljejo? Posebno pozornost je treba posvetiti dejavnikom, ki vplivajo na delovanje trombocitov (na primer, aspirin, alkohol in nesteroidna protivnetna zdravila) ali ovirajo sintezo koagulacijskih proteinov, ki so odvisni od vitamina K (varfarin in antibiotiki).
Treba je iskati manifestacije petechiae (zlasti v odvisnih območjih z visokim venskim tlakom), purpura in konstantno podvravlivaniya v krajih punkcije kože ali sluznice. Takšni pojavi so najbolj značilni za poškodbo trombocitov. Taktilna purpura je znak okluzije majhne arterije, ki je običajno povezana z vaskulitisom, ki ga povzroča kolagenoza (poliartritis, sistemski lupus), endokarditis ali sepsa (zlasti zaradi gram-negativnih bakterij ali meningokokov). Okluzija velikih žil se pojavi zaradi diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) in lahko povzroči ekstenzivno ekhimozo fulminantne purpure. Ravno nasprotno, pomanjkanje faktorjev (zlasti hemofilije) ponavadi povzroči globoke krvavitve v mišicah in sklepih, ki vodijo do ekhimoze, hematom in hemartroze.
Glavni testi strjevanja krvi so indicirani pri bolnikih, ki so na operaciji ali invazivnih postopkih, in pri bolnikih, pri katerih zgodovina kaže na povečano krvavitev. Študije strjevanja krvi so priporočljive tudi pri bolnikih, ki se zdravijo z obsežno transfuzijo krvi, antikoagulantno ali trombolitično terapijo. Kadar je prikazana ocena koagulacijskega statusa, je običajno dovolj, da se določi indeks trombocitov, PV in APTT, da se izključijo klinično pomembne motnje strjevanja krvi, pri sumu na motnje v delovanju trombocitov pa je treba določiti tudi čas krvavitve. (PV in APTTV ne kažejo pomanjkanja faktorja XIII, redkega vzroka krvavitve.) Vsako podaljšanje PV in (ali) APTTV ne kaže na povečano tveganje za krvavitev. Pomanjkanje faktorja XII, visoko-molekularnega kininogena ali prekallikreina ali prisotnost anti-kardiolipinskih protiteles, znanih tudi kot lupusni antikoagulanti, podaljšajo čas strjevanja in vitro, vendar to ne pomeni nujno povečanega tveganja za krvavitev. Da bi omejili razlike v rezultatih testiranja PV v različnih laboratorijih, večina bolnišnic zdaj uporablja mednarodno standardizirano normalizirano razmerje (MHO) in PV glede na bolnikovo osnovno ali laboratorijsko kontrolo.
Dolgo časa so skoraj vsi bolniki med hospitalizacijo merili PV, APTT in število trombocitov, toda brez zgodovine hemofilije, von Willebrandove bolezni ali heparina, je zelo malo verjetno, da bi odkrili resnično koagulacijsko motnjo z običajno definicijo APTTV, zato je ta analiza preveč potratna. Podobno je tudi običajna praksa merjenja PT in APTT pri vseh bolnikih, ki prejemajo antikoagulante, varfarin ali heparin, prav tako težko utemeljena, zato določanje APTT samo za varfarin ni potrebno, redko pa se pri zdravljenju bolnikov redko dodajajo PT. samo za heparin.
INTERPRETACIJA PATOLOŠKIH REZULTATOV COAGULOGRAMA
Na splošno en sam porast povečanja PV za 1 ali 2 s ali povečanje APTT na 5 s definitivno ne kaže na odsotnost aktivne krvavitve.
NAJBOLJŠI RAZLOGI ZA POVEČANJE ČASA PROTROMBINA
Diseminirana intravaskularna koagulacija
Pomanjkanje vitamina K
Dejansko odstopanja APTT te velikosti običajno ne dajejo podlage za nadaljnje raziskave. Omejena ocena manjših APTTV motenj je utemeljena, saj zelo malo kršitev, ugotovljenih pri bolnikih v intenzivni intenzivnosti, povzroča ločeno podaljševanje APTT (na primer zdravljenje s heparinom), zgodovina pa narekuje potrebo po nadaljnjem odkrivanju hemofilije ali Willebrandove bolezni. Po drugi strani pa je včasih priporočljivo ponovno preučiti ločeno povečanje PV celo za nekaj sekund, saj se lahko številne bolezni ali intervencije, ki se izvajajo na intenzivni intenzivnosti, postopno podaljšajo PV (na primer, zdravljenje z antibiotiki, post, progresivna odpoved jeter). V odsotnosti nadaljnjih krvavitev večina zdravnikov ni motena zaradi izoliranega ponižanja števila trombocitov do 100.000 v 1 mm3. Kadar število trombocitov pade pod ta prag, se tveganje za krvavitev postopoma povečuje in se povečuje, če obstajajo funkcionalne motnje trombocitov. Tako kot pri PW lahko številne bolezni in metode za zdravljenje bolnikov na intenzivni intenzivnosti postopoma spremenijo število trombocitov in ugotovijo vzrok trombocitopenije ter redno preverjajo število trombocitov, ko se zmanjša na 100.000 na 1 mm3.
P B in APTTV se lahko povečata posamično ali skupaj. Vsaka potencialna kombinacija motenj zahteva omejen in specifičen sklop diagnostičnih zmožnosti ter dober načrt / oceno vzrokov.
PV se uporablja za ocenjevanje zunanjega sistema koagulacije z aktiviranjem faktorjev II, V, VII in X dodajanja vzorca tkivnega tromboplastina in kalcija. Ker je namen protrombinskega testa tvoriti strdek, lahko pomanjkanje faktorja VII (ali katerega koli faktorja pod faktorjem X v koagulacijski kaskadi) podaljša PV (sl. 30.1). Pri normalni PV je aktivnost vseh zaporednih faktorjev večja od 30% normalne vrednosti. Pogosti vzroki raztezka PV so navedeni v tabeli. 30.1.
Redka kombinacija normalnega APTT s povečanjem PV je razložena le s primanjkljajem faktorja VII. To se redko obravnava kot kronično stanje, toda ker ima faktor VII najkrajši razpolovni čas vseh vitamina K odvisnih koagulacijskih proteinov (približno 6 ur), pride do izoliranega povečanja PV z zgodnjim pomanjkanjem vitamina K, odpovedjo jeter ali zdravljenjem z varfarinom.
Zunanja pot (določena s PV)
Notranja pot (določena s THT)
Sl. 30.1. Razmerje med PF in FAT v koagulacijski kaskadi. Pomanjkljivosti faktorjev v območju dvojnega valjenja (presečišče notranjih in zunanjih poti) vodijo do patoloških nenormalnosti.
rezultatih obeh testov. Trombinski čas določa le končno pretvorbo fibrinogena v fibrinski monomer. Faktor XIII (ni prikazan) stabilizira monomerno spojino v organiziranem strdku. Aktiviran delni tromboplastični čas
APTT se uporablja za oceno notranje koagulacije z dodajanjem fosfolipida in kaolina, silicijevega dioksida ali drugih delcev v plazmo, da se aktivira koagulacija. APTTV vam omogoča hkratno testiranje vseh koagulacijskih proteinov, razen faktorja VII, zaradi česar je ta študija najobčutljivejši test faktorjev strjevanja krvi, vendar iz istega razloga, ki je manj specifičen od PV (glej sliko 30.1). Kombinacija normalnega PV in povečanega APTT navadno kaže dedno pomanjkanje ali disfunkcijo dejavnikov VIII, IX, XI ali XII. Če sta PV in APTTV nenormalna, je skoraj vedno prišlo do pridobljene motnje strjevanja krvi. Pogosti vzroki za povečanje APTT so podani v tabeli. 30.2. Natančna opredelitev APTTV je v veliki meri odvisna od razpoložljivosti standardnega razmerja citratnega antikoagulanta in krvi. Zato nezadostno polnjenje epruvet za odvzem krvi vodi do očitnega podaljšanja APTT in lahko postane najpogostejši vzrok za izolirano povečanje APTT.
DELNI RAZLOGI ZA POVEČANJE AKTIVIRANEGA DELOVNEGA TROMBOPLASTIČNEGA ČASA
Neresnični rezultati (nepopolna cev)
Zamuda pri izvajanju meritev krožečih antikoagulantov
Hemoptiza in pljučna krvavitev
Hemoptiza je pri kašlju sproščanje krvi ali sputuma, pomešanega s krvjo iz dihalnega trakta. Količina kašlja v krvi je lahko drugačna - od žil v izpljunku do obilne izpustnosti. Glede na intenzivnost izgube krvi je hemoptiza masivna in nemasna, odvisno od tega pa se uporabljajo različni diagnostični in terapevtski pristopi.
Hemoptiza lahko spremlja številne bolezni. Pri kirurških oddelkih, kjer so pogostejše pljučne poškodbe in bolezni, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, je 15% bolnikov imelo hemoptizo. V terapevtskih bolnišnicah v 60–70% primerov so bronhitis in bronhiektazija vzrok za hemoptizo in pri pljučni tuberkulozi (do 40%). Opozoriti je treba, da tudi pri najbolj temeljitem pregledu v 5–15% primerov masivne hemoptize ni mogoče ugotoviti njegovega točnega vzroka.
V korist hemoptysis kažejo informacije o boleznih dihal, za bruhanje s krvjo je značilna prisotnost peptične razjede, ciroza jeter, alkoholizem, gastrointestinalne krvavitve v zgodovini. Krv, ki prihaja iz sapnika, ima penečo konsistenco, saj se zmeša z zrakom in se med kašljem praviloma sprošča svetlo rdeče barve. Najpogosteje hemoptiza ni enkratna in traja več dni. V primeru krvavitve v želodcu se med bruhanjem sprosti kri, ima temno barvo, pogosto barvo kave zaradi pretvorbe oksihemoglobina v hematin klorovodikove kisline pod vplivom klorovodikove kisline v želodčnem soku.
Vzroki hemoptize
Pri številnih boleznih se opazi hemoptiza. Vir krvavitve so žile pljučnega arterijskega sistema, bronhialne žile ali anastomoze med žilami velike in majhne cirkulacije ali med arterijskimi in venskimi žilami majhne cirkulacije. Med vzroki so: bolezni bronhijev in pljuč, bolezni srca in ožilja, sistemski vaskulitis, krvne bolezni, travmatične in strupene poškodbe pljuč, kirurški posegi itd.
Bolezni bronhijev in pljuč
- Bronhitis (akutni in kronični).
- Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).
- Pljučnica (pnevmokokna, stafilokokna, virusna,
- Klebsiella)
- Pljučna tuberkuloza.
- Bronhogenični pljučni rak.
- Metastaze v pljučih.
- Benigni tumorji bronhijev in sapnika.
- Bronhiektazije.
- Absces in gangrena v pljučih.
- Policistična pljuča.
- Pljučna hipoplazija.
- Cistična fibroza.
- Helminthiasis (ehinokokoza, paragonimija, šistosomijaza,
- strongyloidiasis, ascariasis).
- Mikotična lezija pljuč.
- Tuja telesa.
Anamneza
Pri zbiranju anamneze bolezni je treba pojasniti količino kašlja v krvi, trajanje hemoptizo, ali je bil pred kirurškim kašljem kašelj. Pomembno je ugotoviti prisotnost zvišane telesne temperature, mrzlice, gnojnega izpljunka, ki se pogosteje pojavljajo pri destruktivnih procesih v pljučih (stafilokokna pljučnica, pljučni absces). Pritožbe kroničnega kašlja s sputumom so bolj značilne za KOPB in bronhiektazijo. Za bronhogeni rak v začetni fazi bolezni je značilna nemotivirana kratka sapa, subfebrilna, neproduktivna kašelj, zlasti ponoči. Z razvojem tumorja v ozadju kroničnih pljučnih bolezni (KOPB, bronhiektazije) je pomembno ugotoviti nove težave - izgubo teže, izgubo apetita, hripavost, bolečino v prsih. Iz anamneze življenja je pomembno ugotoviti, ali bolnik kadi, kajenje. Kajenje lahko povzroči KOPB in pljučni rak. Prisotnost poklicne nevarnosti, stik s pacientom s tuberkulozo je pomembna.
Taktike zdravljenja in zdravljenja bolnikov s hemoptizo in pljučno krvavitvijo
Bolnike s pljučno krvavitvijo je treba hospitalizirati v bolnišnicah, kjer je oddelek za torakalno kirurgijo.
Prevoz poteka v položaju bolnika, ki sedi ali leži na strani bolnika (če je stran lezije znana). Na prizadeti strani prsnega koša morate položiti mehurček z ledom. Bolniku se daje pogoltniti majhne koščke ledu, izvaja se terapija s kisikom, raztopine, ki nadomeščajo plazmo, dajemo intravensko.
Imenovanje vazopresorskih zdravil z zmanjšanjem krvnega tlaka na ozadju krvavitve je kontraindicirano. Po potrebi izvedite transfuzijo krvi.
Nova aplikacija za pametni telefon vam omogoča, da kadar koli spremljate stanje pljuč.
Od hemostatskih zdravil je 5% raztopina aminokaprojske kisline prikazana intravensko, 12,5% raztopina etamsilata intravensko. Vsi bolniki so podvrženi bronhoskopiji, da ugotovijo vir krvavitve, aspiracijo krvi iz dihalnega trakta. Če je potrebno, izolacijo krvavitvenega območja pljuč izvedemo s katetrom z napihujočim balonom. Morda uporaba laserske koagulacije. V nekaterih primerih izvajamo kateterizacijo in embolizacijo bronhialnih arterij. Hkrati se rešuje vprašanje možnosti in nujnosti kirurškega zdravljenja. V kategorijo neoperabilnih so vključeni bolniki s tumorskimi metastazami, huda difuzna pljučna bolezen.
Pri bolnikih s hemoptizo je treba ugotoviti diagnozo, pregled je najbolje opraviti v bolnišnici. Vsi bolniki opravijo podroben klinični krvni test, koagulacijo, rentgensko slikanje, pregled izpljunka. V večini primerov je indicirana bronhoskopija. Nadaljnje diagnostično iskanje temelji na dobljenih rezultatih. Zdravijo osnovno bolezen, injicirajo droge s hemostatskim učinkom (traneksam itd.). Rešiti problem možnosti radikalnega kirurškega zdravljenja.