GERD, NI IZPUSTEN BARRETT DEPT. JE POTREBNO ZA DELOVANJE? IN KAJ?

Pozdravljeni, dragi zdravniki.
Že 17 let sem zbolel za GERB. Od leta 2000, od starosti 13 let. Spomladi leta 2000 mi je oče umrl, v isti pomladi sem se močno zdravil za opisthorchiasis (zelo strupene droge, sledilo je čiščenje jeter s kapalki), jeseni istega leta pa sem začela s prvimi simptomi GERB (pekoč občutek in vneto grlo, v ustih V nosu sem se začel dušiti, zgaga je bila pogostejša po jemanju različnih živil (večinoma akutna in mastna). Pozivi zdravnikom v skupnosti niso dali nobenih rezultatov, od leta 2000 do leta 2004 nas je ENT zdravil od vseh vrst otolaringitisa, faringitisa in tonzilitisa. kup antibiotikov, jaz sem jih popil Vse leto, vendar se moje stanje ni izboljšalo, pekoč občutek in vneto grlo, težko dihanje, leta 2004 je naš terapevt ugotovil, da imam golšo, ker mi je težko dihati, nekaj moti. Začel sem zdraviti endokrinologa Republikanske bolnišnice v Abakanu, dolgo časa sem pil jodomarin ali jod-aktivni (od preiskav mi je bil predpisan le ultrazvok ščitnice, vendar je bil ves čas v normalnem razponu in se ni spreminjal). Na poti sem se od časa do časa ukvarjal z antibiotičnimi terapijami za različne ENT bolezni, ker simptomi niso izginili.
In šele leta 2012 me je drug terapevt, glede na moje pritožbe o šibkosti in stalnem peko v grlu in nosu, usmeril k FGS in gastroenterologu. Rezultati so pokazali, da imam diagnozo: GERD, refluksni ezofagitis, srčno popuščanje in površinski gastritis. Od leta 2012 do marca 2017 sem pila IPP (omeprazol, 20 mg 2-krat na dan) + Gaviscon za noč, + spremenil sem življenjski slog, prepustil težko fizično delo, šel na dieto (sploh ne pijem alkohola, Ne kadim, ne jedem začinjenih maščob, ocvrte, čokolade, gaz.napitkov, itd.), Pojdem v posteljo le 4 ure po jedi, spim z dvignjenim zgornjim delom telesa, čeprav sem včasih prekinil prehrano, nisem mogel odnehati sladko (zvitki, piškoti, torte, celo čokolada). Toda simptomi so vsa ta leta ostali praktično nespremenjeni, še posebej slabo je bilo zjutraj zaradi nočnega refluksa, vse v mojih ustih in nosu je bilo kislo in pekoče, + lajam ves dan, ne močan, ampak neprijeten, kašelj (kot stari dedek) zelo neprijetno v javnosti ali za mizo).
In marca 2017 sem postal še hujši, poleg pekočega občutka v nazofarinksu so se v mojih prsih pojavile šivalne bolečine, ki so me dale na desno stran, pod jetra, nato na levo, v območje mojega srca. Šel sem naravnost v Abakan, mimo FGS (povezava na rezultat FGS na dnu sporočila). Kje sem v zaključku napisal naslednje:
- Površinski gastritis
- Neuspeh kardije
- Barrettov požiralnik ni izključen.
(+ Vzel sem gradivo o biopsiji 1.2. Nekaj ​​dni bom sledil rezultatom.)

Po FGS sem se obrnil na terapevta v mojem kraju bivanja, prosil za kvoto gastroenterologu. Vendar se je izkazalo, da zdaj nimamo nobenega gastroenterologa za celotno republiko Khakassia. Groza. V plačanih zdravstvenih centrih v mestu Abakan obstajajo le strokovnjaki. Terapevt, je odmahnila z glavo in rekla, da vas bomo obravnavali sami. Zavrnil sem jo in rekel, da mi konzervativno zdravljenje ne pomaga in da želim operacijo. Ampak, začela me je odvračati, glede na dejstvo, da se po operacijah v več kot polovici primerov simptomi ponavljajo in celo poslabšajo.
Zdaj mi je predpisala dieto (ki sem jo naredil za sebe še strožji, ker mi običajna prehrana z GERD-om ne pomaga), zdaj spim, skoraj sedim (čeprav mi se hrbet ponoči boleče in moram pasti spodaj. Na splošno zdaj ne spim. in moko), pijem droge že dva tedna: Emanera (40 mg na noč, čeprav kislega okusa v ustih še vedno ni nikjer, zlasti zjutraj in 0,5-2 ure po vsakem obroku, zato sem ga sam povečal. Dva dni jemljem Emanerin odmerek, vsako jutro in zvečer ga pijem 40 mg, toda zdaj imam kisli okus. v ustih) + ganaton (50 mg 3-krat na dan, 1 tableta pred obrokom) + Gaviscon ali Pepsan (če imate v ustih kislo občutek, jih vzamem dva do petkrat na dan, večinoma 30-40 minut po tudi, če se ponoči zbudim in je v mojih ustih kislo, vzamem tudi 1,5-2 žličke teh antacidov, ki postanejo lažje za nekaj ur).
Bolečine v prsih so bile skoraj takoj po začetku zdravljenja. Močno pekoč občutek in bolečine v nazofarinksu že dva tedna, in ne (in to me veseli). Ampak, skoraj ves čas je v mojih ustih kislo, še posebej občutek se poveča po jedi in zjutraj. V tem času je bil večkrat na recepciji pri našem terapevtu. Povem mu, da če mi zdravljenje ne bo pomagalo še dlje, in še toliko bolj, če bo potrjena diagnoza Barretovega požiralnika, želim imeti operacijo Nissenove fundoplikacije. Zdravnik me odvrača, pravijo mladi še vedno, moramo poskusiti konzervativno zdraviti. Kaj pa, če se bo poslabšalo? Ne morem delati, ne morem se upogniti in napeti področja tiska. Moram jesti 5-krat na dan v majhnih porcijah, kot otrok. Kdo me potrebuje, praktično sem invalid. Toda zato nihče s to boleznijo nima invalidnosti.

Toda glavno vprašanje v operaciji. Ne vem, kaj naj storim? Je vredno delati Fundoplication o Nissenu? In če je tako, katera, odprta ali laporoskopska? Ali uporabljate selektivno proksimalno vagotomijo ali ne? In če je tako, v kateri kliniki bi mi priporočili operacijo?

Esophagitis kirurgija - prednosti, cene in slabosti

Operacija za ezofagitis je skrajni ukrep, ki se zateka k neuspehu konzervativnega zdravljenja. Samo misel na operacijo je za bolnika velik stres. Vendar pa tega ne smete skrbeti: sodobne tehnologije vam omogočajo, da izvedete to manipulacijo čim prej in z minimalno škodo za bolnika. V večini primerov ne zahteva niti zareza v trebušni votlini, ki domišljijo črpa iz besede "operacija" - dovolj je, da naredimo nekaj drobnih lukenj. Vse manipulacije so popolnoma neboleče in se izvajajo v splošni anesteziji.

Indikacije za operacijo

Kirurški poseg je predpisan bolnikom, ki trpijo zaradi hudega ezofagitisa. V tem primeru je zdravljenje lahko preprosto neuporabno. Poleg tega v takem položaju, konzervativno zdravljenje - sprememba načina življenja, prehrane in zdravljenja folk pravna sredstva - ne pomaga. Iz tekočih obrazcev pomaga le operacija.

Dovoljeni so kirurški posegi, katerih starost ne presega 35 let in nima hudih kroničnih bolezni, ki bi lahko vplivale na potek kirurškega posega.

Pred odhodom k kirurgu mora bolnik opraviti gastroenterološki test, da določi raven kislinsko-baznega ravnovesja. To vam omogoča, da natančno ugotovite, katera oblika ezofagitisa trpi bolnik, kar je pomembno med operacijo.

Ko je zaznana kila diafragme, se na požiralniku ne izvede nobeno dejanje. Nasprotno, ta pojav je odpravljen. Čeprav pacient ne čuti izboljšanja prvič po takšni operaciji, se bo v bližnji prihodnosti ponovno vzpostavilo normalno delovanje gastrointestinalnega trakta. Če se to ne zgodi, se ponovi operacija.

Ali obstaja potreba po operaciji, zdravnik se lahko odloči le po posvetovanju z dietetikom in kirurgom. V težkih primerih se lahko skliče posvetovanje za kolektivno odločanje.

Bolnik se pošlje na operacijo samo po lastni volji ali v primeru, ko pravilno izvedena terapija z zdravili ni dala rezultatov. Če ni mogoče z gotovostjo ugotoviti točnega vzroka za nastanek ezofagitisa, se operacija odloži, dokler bolnik ne opravi podrobnejših analiz.

Prednosti kirurškega zdravljenja

Preden pacientu dodelite laparoskopijo ali fundoplikacijo, se opravi poseben pregled, med katerim postane jasno, kakšno je stanje spodnjega požiralnika, ali je prišlo do dislokacije prepone ali spontane sprostitve požiralnika. Glede na te študije izberemo strategijo in določimo verjetnost uspešnega izida kirurškega posega. V večini primerov (približno 90%) je vzrok za ezofagitis zadnji dejavnik.

Kirurgija ima svoje prednosti:

  • Operacija odpravlja vzrok bolezni, v nasprotju z zdravili, kjer se nekateri simptomi le začasno odpravijo;
  • Pogosto po operaciji bolniki z vseživljenjskimi simptomi ne kažejo več znakov esofagitisa, tj. Bolezen se zdravi enkrat za vselej;
  • Po operaciji v večini primerov zdravljenje z zdravili ni predpisano za rehabilitacijo, bolnik pa se po nekaj dneh izpusti popolnoma zdrav. po tem je dovolj, da se pravilno hrani in redno obiskuje zdravnika za pregled;
  • Operacija se izvaja v splošni anesteziji, popolnoma je neboleča in pacientu izgleda kot normalen spanec, po katerem se zbudi zdravo.

Slabosti kirurškega zdravljenja

Kljub vsem prednostim operacije ima tudi številne pomanjkljivosti, ki jih je treba upoštevati, preden se dogovorite za operacijo. Najpogosteje bolnik zavrne operacijo iz naslednjih razlogov:

Zdravljenje z zdravili je očitno varnejše, ker lahko pacient nadzoruje proces zdravljenja, operacijo pa izvaja kirurg;

V zelo redkih primerih obstaja možnost ponovitve bolezni.

Kljub dejstvu, da je tveganje ponovnega razvoja ezofagitisa praktično zmanjšano na nič, se lahko zgodi, da se bo zaradi kršitve poteka operacije bolnik razvil zaplete ali drugo bolezen. Da bi pomagal pacientu pravočasno, mora biti pod nadzorom zdravnika dve leti in redno obiskati kliniko. V nasprotnem primeru bo težko prepoznati patologijo, ki se bo začela razvijati le z besedami bolnika. Občasno se lahko zahteva ponavljajoča se kirurgija.

Glavni razlogi za zavrnitev operacije:

  • Lahko pride do zapletov, ki vodijo do zelo resnih posledic in celo do smrti pacienta;
  • Hudo rehabilitacijsko obdobje - bolnik se izterja od prenesene bolezni veliko dlje kot pri zdravljenju z zdravili;
  • Operacija je lahko pri starejših osebah kontraindicirana.

Priprava na operacijo

Pred operacijo lahko zdravnik predpiše naslednje teste in teste:

  • Zunanji pregled in pogovor s pacientom (ki ga izvajajo gastroenterolog, strokovnjak za prehrano, kirurg in občasno dermatolog);
  • Rentgensko slikanje (opravi ga radiolog, rezultat oceni gastroenterolog in kirurg);
  • Endoskopija z biopsijskim testom (ki ga izvaja gastroenterolog);
  • Manometrijski test (ki ga izvaja tudi gastroenterolog).

Poleg tega morate obiskati vašega lokalnega zdravnika in ga obvestiti, da ste prisiljeni uporabiti operacijo. To je potrebno za zagotavljanje kakovostne oskrbe po izpustu.

Pred operacijo boste morda morali omejiti obseg zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju ezofagitisa. Na primer, dva tedna pred operacijo morate popolnoma prenehati z jemanjem aspirina, klopidogrela in drugih sredstev za redčenje krvi.

Če bo operacija potekala k tvojemu prijatelju ali sorodniku, mu bo v vseh pogledih nudila moralno podporo in postavila pozitiven rezultat. Nič ne pomaga pri izterjavi več kot pozitiven odnos. Če je bil bolnik na domu zdravljenje, potem ni potrebno, da ga na operacijo v javnem prevozu - je najbolje, da ga odpelje v bolnišnico v zasebnem avtomobilu ali pokličite taksi. Dobro bi bilo, če bi vsaj do konca postopka ostali v zdravstveni ustanovi.

Bolnik pred operacijo ne sme jesti težke hrane. Če je pred operacijo ostalo manj kot osem ur, morate popolnoma opustiti uživanje hrane in vode.

Metode delovanja

Obstaja več načinov za izvedbo operacije za ezofagitis:

Laparoskopija

Ta operacija je namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja sfinkterja v spodnjem delu požiralnika, ki meji na želodec. Omeniti je treba, da med tem postopkom ni potrebno narediti abdominalne incizije pri bolniku: vse manipulacije se izvajajo s sondami. Operacija traja dlje, je dražja, hkrati pa pacient doživlja manj nelagodja in se hitreje okreva.

Ko anestezija deluje in bolnik zaspi, kirurg opravi več vbodov v trebušni votlini, skozi katero vpelje zračne cevi, instrumente in sondo, ki bo vizualizirala potek delovanja na zaslonu monitorja. Poleg tega se s posebno črpalko potiska v trebušno votlino. Nato se sfinkter potegne do požiralnika, ovije okoli njega in fiksira s pomočjo orodja. Po tem se fiksira katgut (posebne samo-raztopljive niti). Po tem se zrak črpa iz trebušne votline, orodja se odstranijo in luknje se šivajo.

Po tej operaciji ni potrebe po dolgem bivanju v bolnišnici za zdravljenje, dovolj sta dva ali tri dni.

Če med operacijo pride do težav s sondo (prizadeto območje ni vidno zaradi maščobnih oblog), se lahko odloči, da se preneha laparoskopija in da se nadaljuje na odprto operacijo.

Odprta fundoplikacija

Ta operacija je zelo podobna laparoskopiji, le da se vse manipulacije ne izvajajo s sondo, ampak z običajnimi instrumenti. To je vzdolžni rez trebušne votline in kirurg osebno ovija sfinkter okrog požiralnika, ga fiksira s sponko in se širi. Ta operacija je cenejša od laparoskopije in se opravlja hitreje, vendar se bolnik po njej okreva dlje. Poleg tega je kontraindiciran pri starejših in bolnikih s slabim strjevanjem krvi. Bolniška rehabilitacija lahko traja do dva meseca, kasnejše zdravljenje na domu pa lahko traja do dve leti.

Otroška kirurgija

Fundoplikacija otrok je predpisana le v najbolj ekstremnem primeru, ko konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov. Preden otroka pošljemo na operacijsko mizo, opravimo zelo temeljit pregled, ki lahko dodatno vključuje ultrazvok. Vsaka napaka lahko stane življenje majhnega pacienta, zato se pogosto opravijo pregledi v več zdravstvenih ustanovah, da se tveganje čim bolj zmanjša.

Ker je otrokovo telo še premlada in morda ne more prenesti odprte fundoplikacije, se najpogosteje zatečejo k laparoskopiji. Hkrati se uporabljajo zelo tanki laparoskopski inštrumenti, skozi ustje pa se vstavi sonda, s pomočjo katere bomo opazovali potek operacije. Zaradi zapletenosti manipuliranja z instrumenti v ozkem prostoru je morda potrebno izdelati nekaj dodatnih odsekov v območju diafragme in jeter.

Okrevanje po operaciji

Po izpustu mora pacient slediti nekaterim preprostim pravilom, ki mu bodo po operaciji pomagala hitreje okrevati:

  1. Prvih pet dni za počitek v postelji;
  2. Začeti dnevne dolžnosti le ob dobrem zdravstvenem stanju;
  3. Pogosto gredo na sprehode, čeprav se počutite prve znake utrujenosti, takoj se vrnete domov;
  4. Ne vozite, medtem ko jemljete zdravila proti bolečinam;
  5. Ne pozabite na nasvete v bolnišnici;
  6. Medtem ko bolnik ne more požirati, vzemite zdravilo, zdrobljeno v prah, in pomešajte z vodo;
  7. Ne zanemarite predpisanih analgetikov, tudi če oseba ne čuti bolečine;
  8. Redno jemljite antibiotike, da se izognete bakterijski kontaminaciji;
  9. Če je bolnik jemal zdravila proti refluksu, se posvetujte z zdravnikom, ali naj jih nadaljujete;
  10. Prvih 48 ur ne morete mokro rezati mesto in se kopel in tuš;
  11. Po dveh dneh lahko odstranite plastične povoje;
  12. Popravkov ne morete odstraniti, če se sami ne odpovejo;
  13. Ko se pojavi potreba, umijte točke vstavljanja z blagim milom in vodo;
  14. Ne navlažite ran z olji, ne posušite jih s smukcem;
  15. Ne jemljite trdne hrane, čeprav obstaja občutek pooperativne nelagodnosti;
  16. Ne pijte hladnih in toplih napitkov;
  17. Odgriznimo majhne koščke in jih temeljito prežvečimo, z vdiranjem trdne hrane z vodo;
  18. Izogibajte se živilom, ki jih je težko pogoltniti;
  19. Ne jejte živil, ki povzročajo nastajanje plina;
  20. Ko jeste, kadar je to mogoče, sedite pokonci in se trudite, da ne pogrezate;
  21. Po jedi ne gremo v posteljo in ne izvajamo fizične aktivnosti 20 minut;
  22. Ne delite obrokov za zajtrk, kosilo in večerjo, pojejte malo, kot je potrebno.

Ne pozabite redno obiskati svojega zdravnika in ga pregledati. Ne glede na to, kako zaposleni ste, morate vse odložiti in se odpraviti na pregled v bolnišnico. Vaše zdravje je lahko odvisno od tega!

Možni zapleti

Včasih se v primeru kakršnih koli zdravstvenih težav pacienti znajdejo v paniki, opustijo rehabilitacijo pod nadzorom zdravnika in se začnejo zdraviti z ljudskimi zdravili ali se celo obračajo k dvomljivim posameznikom, ki se imenujejo zdravilci ali psihiki. To je popolnoma nemogoče, saj je slabost lahko znak resnega zapleta. Če je operacijo opravil izkušen kirurg, potem vam ni treba skrbeti, samo nadaljujte z zdravljenjem pod nadzorom zdravnika. V skrajnih primerih se obrnite na drugo ambulanto.

Zapleti lahko opazimo po vsakem, celo najpreprostejšem kirurškem posegu:

  • Širjenje okužbe na območju požiralnika in sfinkterja (z neupoštevanjem higienskih in sanitarnih standardov med operacijo in po njem);
  • Obilno krvavitev v trebušno votlino (lahko nastane zaradi nepravilnega delovanja kirurga in v primeru, da zdravnik ni poskrbel za strjevanje krvi);
  • Nezmožnost požiranja hrane (nastane zaradi prisiljene poškodbe sluznice požiralnika in ponavadi izgine sama po nekaj dneh);
  • Ponovitev bolezni (če so bili diagnoza in taktika zdravljenja nepravilno izbrani);
  • Izgine možnost praskanja (s prekomernim zategovanjem sfinkterja med operacijo);
  • Poškodbe notranjih organov (zaradi neizkušenosti zdravnika);
  • Negativna reakcija na anestezijo (razvoj srčnih in duševnih bolezni).
  • Laparoskopska fundoplikacija v Rusiji v povprečju stane 100.000 rubljev.
  • Cena odprte fundoplikacije je nižja - okoli 70.000 rubljev.
  • Laparoskopija pri otrocih, mlajših od šest let, stane vsaj 150.000 rubljev.

Stroški operacije se lahko razlikujejo glede na zapletenost postopka in zanemarjanje primera. Odstopanja pri oblikovanju cen so lahko višja ali nižja, vendar ne več kot 30%.

Če vam ponudi operacijo za obnovitev zdravja, se vam ne mudi zavračati: izkušeni kirurški roki lahko delajo čudeže.

Ocene

Dragi bralci, vaše mnenje je za nas zelo pomembno - zato bomo z veseljem pregledali operacijo z ezofagitisom v komentarjih, koristno pa bo tudi drugim uporabnikom spletnega mesta.

Danila, Orenburg

»Pet let sem trupla telo s tabletami, še vedno se nisem upala opraviti operacije. In ko je končno naredil, ni mogel najti nobenih drugih besed, razen »brezumne rit«. Toliko let je utrpelo, toliko denarja je bilo porabljenega za zdravljenje... Po operaciji je leto in pol minilo, se počutim popolnoma normalno, brez zapletov. Ni čudno, da pravijo, da ima strah velike oči. "

Angelina, Saratov

»Operacija na ezofagitisu se je varno prespala: to delajo v splošni anesteziji. Toda obdobje okrevanja se bo dolgo spominjalo. Približno mesec dni je jedla otroški pire, strah se je pogoltnila vsaj pogojno, povezano s trdno hrano. Odvrgel je 18 kilogramov, na začetku 60. Hišo sem zapustil le pod roko z možem, da ne pade ali da se veter ne odpihne. Ampak ne vem več o bolezni, moje zdravstveno stanje je dobro, tudi moje razpoloženje. "

Fundoplikacija (operacija refluksnega ezofagitisa): indikacije, prevodnost, rezultat

Fundoplikacija je operacija, ki se uporablja za odpravo gastroezofagealnega refluksa (povratni refluks vsebine iz želodca v požiralnik). Bistvo operacije je, da so želodčne stene ovite okoli požiralnika in s tem krepijo esophageal-želodčni sfinkter.

Operacijo fundoplikacije je leta 1955 prvič izvedel nemški kirurg Rudolf Nissen. Prve tehnike so imele številne pomanjkljivosti. V preteklih letih je bila klasična Nissenova operacija nekoliko spremenjena in predlaganih je bilo več deset sprememb.

Bistvo delovanja fundoplikacije

Gastroezofagealni refluks (GERD) je precej pogosta patologija. Običajno hrana prehaja prosto skozi požiralnik in v želodec, saj mesto prehoda požiralnika v želodec (spodnji ezofagealni sfinkter) refleksno sprošča. Ko preskočimo dele hrane, se sfinkter ponovno stisne in ne dovoli, da se vsebina želodca (hrana, pomešana z želodčnim sokom) vrne nazaj v požiralnik.

splošna shema za financiranje

Pri GERB je ta mehanizem moten zaradi različnih razlogov: prirojena slabost vezivnega tkiva, kila odpiranja požiralnika diafragme, povečan intraabdominalni pritisk, sprostitev mišic ezofagalnega sfinkterja pod vplivom določenih snovi in ​​drugih vzrokov.

Sfinkter ne deluje kot ventil, kisla vsebina želodca se vrže nazaj v požiralnik, kar povzroča veliko neprijetnih simptomov in zapletov. Glavni simptom GERB je zgaga.

Vsako konzervativno zdravljenje GERB je v večini primerov zelo učinkovito, saj lahko dolgo časa olajša simptome. Vendar je treba opozoriti na slabosti konzervativnega zdravljenja:

  • Spreminjanje življenjskega sloga in jemanje zdravil, ki zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline, lahko le odpravi simptome, vendar ne vpliva na sam mehanizem refluksa in ne more preprečiti njegovega napredovanja.
  • Zdravila za GERD, ki znižujejo kislino, so potrebna dolgo časa, včasih celo življenje. To lahko vodi do razvoja stranskih učinkov, kot tudi do znatnih materialnih stroškov.
  • Potreba po nenehnih omejevalnih ukrepih vodi k zmanjšanju kakovosti življenja (oseba se mora omejiti na določene izdelke, spati nenehno v določenem položaju, se ne prepogibati, ne nositi tesnih oblačil).
  • Poleg tega je v približno 20% primerov celo upoštevanje vseh teh ukrepov neučinkovito.

Potem se postavi vprašanje o delovanju in odpravi anatomskih predpogojev refluksa.

Ne glede na vzrok refluksa je bistvo delovanja fundoplikacije ustvarjanje ovire, ki jo je treba preoblikovati v požiralnik. V ta namen je sfinkter požiralnika ojačan s posebno spojko, ki se oblikuje iz sten dna želodca, sam želodec je pritrjen na diafragmo in po potrebi se šiva razširjena membranska odprtina.

Transoralna fundoplikacija - medicinska animacija

Indikacije za fundoplicacijo

Ni jasnih meril in absolutnih indikacij za kirurško zdravljenje GERB. Gastroenterologi večinoma vztrajajo pri konzervativnem zdravljenju, medtem ko so kirurgi, kot vedno, bolj predani radikalnim metodam. Operacija je ponavadi na voljo v naslednjih primerih:

  1. Ohranjanje simptomov bolezni, kljub ustreznemu dolgoročnemu konzervativnemu zdravljenju.
  2. Ponavljajoči erozivni ezofagitis.
  3. Velika velikost preponske kile, ki vodi do stiskanja mediastinalnih organov.
  4. Anemija zaradi mikrolisov, ki jih povzroča erozija ali hernijalna vrečka.
  5. Barrettov požiralnik (predrakavost).
  6. Pacientovo pomanjkanje adhezije za dolgoročno zdravljenje ali intoleranco za zaviralce protonske črpalke.

Pregled pred operacijo

Fundoplication je načrtovana operacija. Nujni primeri so nujni v redkih primerih kršitev požiralnika.

Pred predpisovanjem operacije je treba opraviti temeljit pregled. Potrebno je potrditi, da so simptomi (zgaga, belching hrana, disfagija, neugodje za prsnico) resnično posledica refluksa in ne druge patologije.

Pregledi, ki se zahtevajo za sum zavrnitve požiralnika:

  • Fibroendoskopija požiralnika in želodca. Omogoča:
    1. Potrdite prisotnost esofagitisa.
    2. Ne zapiranje kardije.
    3. Glejte strikturo ali dilatacijo požiralnika.
    4. Izključite tumor.
    5. Sumijo na kilo požiralnika in grobo ocenijo njeno velikost.
  • Dnevna pH-metrija požiralnika. Ta metoda potrjuje refluks kisle vsebine v požiralnik. Metoda je dragocena v primerih, ko endoskopska patologija ni bila ugotovljena in so prisotni simptomi bolezni.
  • Manomerie esophagus. Omogoča izključitev:
    1. Achalazija kardije (pomanjkanje refleksne sprostitve sfinkterja pri požiranju).
    2. Ocenite ezofagealno peristaltiko, ki je pomembna za izbiro načina delovanja (popolna ali nepopolna fundoplikacija).
  • Rentgenska slika požiralnika in želodca v položaju, v katerem je glava spuščena. Opravljen z esophageal-phrenic kile pojasniti njegovo lokacijo in velikost.

Če se diagnoza požiralnika poveča in se predhodno odobri operacija, je treba vsaj 10 dni pred operacijo opraviti standardni preoperativni pregled:

  1. Splošni testi krvi in ​​urina.
  2. Biokemijska analiza krvi.
  3. Krvni označevalci za kronične okužbe (virusni hepatitis, HIV, sifilis).
  4. Krvna skupina in Rh faktor.
  5. Določanje stopenj koagulacije.
  6. Fluorografija.
  7. EKG
  8. Pregled terapevta in ginekologa za ženske.

Kontraindikacije za fundoplicacijo

  • Akutna infekcija in poslabšanje kroničnih bolezni.
  • Dekompenzirana srčna, ledvična, jetrna odpoved.
  • Onkološke bolezni.
  • Huda sladkorna bolezen.
  • Hudo stanje in pozna starost.

Takšne operacije ni priporočljivo izvajati pri bolnikih s skrajšanim ezofagusom, s strikturo požiralnika in z moteno gibljivostjo (šibka peristaltika, določena z manometrijo).

Če ni kontraindikacij in so bili opravljeni vsi pregledi, je imenovan dan operacije. Tri do pet dni pred operacijo so izločena hrana, bogata z vlakninami, črni kruh, mleko in pecivo. To je potrebno za zmanjšanje nastajanja plina v pooperativnem obdobju. Na predvečer operacije je dovoljena lahka večerja, na jutro operacije ni dovoljeno jesti.

Vrste fundoplikacije

Zlati standard protirefluksne operacije je Nissenova fundoplikacija. Trenutno je veliko sprememb. Praviloma vsak kirurg uporablja svoj najljubši način. Obstajajo:

1. Odprto fundoplikacijo. Dostop je lahko:

  • Torakalna incizija je narejena vzdolž levega medrebrnega prostora. Trenutno se uporablja zelo redko.
  • Abdominalno. Opravimo zgornjo srednjo laparotomijo, odstranimo levi del jeter in izvedemo potrebne manipulacije.

2. Laparoskopska fundoplikacija. Vse bolj priljubljena metoda zaradi nizkega vpliva na telo.

Poleg različnih vrst dostopa se fundoplikacije razlikujejo po volumnu manšete, ki je oblikovana okoli požiralnika (360, 270, 180 stopinj), kot tudi v mobiliziranem delu fundusa želodca (spredaj, nazaj).

levo: odprta fundoplikacija, desno: laparoskopska fundoplikacija

Najbolj priljubljene vrste fundoplikacije so:

  • Celotna 360-stopinjska posteriorna fundoplikacija.
  • Sprednja delna 270-stopinjska belopska fundoplikacija.
  • Nazaj 270-stopinjski fundoplication.
  • 180-stopinjska fundoplikacija na Douro.

Stopnje operacij odprtega dostopa

Delovanje fundoplikacije se izvaja v splošni anesteziji.

  • Na zgornjem nadstropju trebuha je narejen zarezni prednji del trebušne stene.
  • Levi del jeter se premakne v stran.
  • Mobiliziran spodnji del požiralnika in dno želodca.
  • Bougie se vstavi v požiralnik, da se oblikuje dani lumen.
  • Sprednja ali zadnja stena dna želodca (odvisno od izbrane metode) je ovita okoli spodnjega dela požiralnika. Dolžina manšete do 2 cm.
  • Stene želodca se šivajo z zasegom esophageal stene z nonabsorbable sutures.

To so stopnje klasične fundoplikacije. Drugi pa se jim lahko dodajo. Torej, v prisotnosti kile odprtine požiralnika diafragme, se hernijska izboklina spusti v trebušno votlino in se zapre povečano povečano membransko odprtino.

V primeru nepopolne fundoplikacije se želodčne stene ovijejo okoli požiralnika, ne pa po celotnem obodu požiralnika, ampak delno. V tem primeru se stene želodca ne šivajo, temveč se sešijejo na stranske stene požiralnika.

Laparoskopska fundoplikacija

Laparoskopsko fundoplikacijo smo prvič predlagali leta 1991. Ta operacija je obnovila zanimanje za kirurško zdravljenje proti refluksu (pred tem pa fundoplikacija ni bila tako priljubljena).

Bistvo laparoskopske fundoplikacije je enako: tvoriti muf okoli spodnjega dela požiralnika. Operacija se opravi brez zareza, v trebušno steno se izvede le nekaj (običajno 4-5) vbodov, skozi katere se vstavijo laparoskop in posebni instrumenti.

Prednosti laparoskopske fundoplikacije:

  1. Nizka travma.
  2. Manjši bolečinski sindrom.
  3. Zmanjšanje pooperacijskega obdobja.
  4. Hitro okrevanje. Glede na preglede bolnikov, ki so doživeli laparoskopsko fundoplikacijo, že naslednji dan po operaciji vsi simptomi (zgaga, belching, disfagija) izginejo.

Vendar pa je treba upoštevati nekatere značilnosti laparoskopske kirurgije, ki jih lahko pripišemo minusom:

  • Laparoskopska fundoplastika traja dlje (v povprečju 30 minut dlje kot odprta).
  • Po laparoskopski operaciji je tveganje za trombembolične zaplete večje.
  • Laparoskopska fundoplikacija zahteva posebno opremo, visoko usposobljenega kirurga, ki nekoliko zmanjša njegovo razpoložljivost. Takšne operacije se običajno plačajo.

Fundoplication by Nissen - video operacije

Postoperativno obdobje

  1. Prvi dan po kirurškem posegu ostane v ezofagusu nazogastrična cevka in infuzija tekočine in slanice. Nekatere klinike že zgodaj (po 6 urah) pijejo.
  2. Antibiotiki so predpisani za preprečevanje okužbe, proti bolečinam.
  3. Naslednji dan je priporočljivo vstati, piti tekočino.
  4. Drugi dan se izvede rentgenska kontrastna študija prehodnosti požiralnika in delovanja ventila.
  5. Na tretji dan je dovoljen vnos tekoče hrane (zelenjavne juhe).
  6. Postopoma, prehrana širi, lahko vzamete pire, nato mehko hrano v majhnih porcijah.
  7. Prehod na normalno prehrano se pojavi v 4 do 6 tednih.

Ker je v času fundoplikacije ventil v bistvu ustvarjen s "enosmernim prehodom", po takšnem posegu pacient ne more bruhati in ne bo imel učinkovitega odrgnjenja (zrak, ki se nabira v želodcu, ne bo mogel iti skozi požiralnik). Bolniki so o tem vnaprej obveščeni.

Zato bolnikom, ki so v postopku fundoplikacije, ni priporočljivo uživati ​​velikih količin gaziranih pijač.

Možni zapleti po operaciji fundoplikacije

Odstotek recidivov in zapletov ostaja precej visok - do 20%.

Možni zapleti med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju:

  • Krvavitev
  • Pneumotoraks.
  • Nalezljivi zapleti z razvojem peritonitisa, mediastinitisa.
  • Poškodba vranice.
  • Perforacija želodca ali požiralnika.
  • Obstrukcija požiralnika zaradi oslabljene tehnologije (predolga manšeta).
  • Neuspeh šivov.

Vsi ti zapleti zahtevajo zgodnje ponovitve.

Simptomi disfagije (motnje požiranja) zaradi pooperativnega edema so možni. Ti simptomi lahko trajajo do 4 tedne in ne zahtevajo posebnega zdravljenja.

  1. Striktura (zoženje požiralnika) zaradi rasti brazgotin.
  2. Odtrganje požiralnika iz oblikovane manšete, ponovitev povratnega toka.
  3. Drsenje manšete na želodec lahko vodi do disfagije in obstrukcije.
  4. Nastanek diafragmalne kile.
  5. Postoperativna kila sprednje trebušne stene.
  6. Disfagija, napenjanje.
  7. Atonija želodca zaradi poškodbe veje vagusnega živca.
  8. Povrnitev refluksnega ezofagitisa.

Odstotek pooperativnih zapletov in recidivov je odvisen predvsem od spretnosti operacijskega kirurga. Zato je zaželeno opraviti operacijo v zanesljivi kliniki z dobrim ugledom od kirurga z zadostnimi izkušnjami pri izvajanju takšnih operacij.

Operacija je odprta možnost, ki je brezplačna pod politiko MLA. Stroški plačane laparoskopske fundoplication bo 50-100 tisoč rubljev.

Internetni ambulantni medicinski portal

Na ugotovljene pomanjkljivosti email [email protected]

Statistika
Čez dan je bilo dodanih 28 vprašanj, napisanih je bilo 49 odgovorov, od tega 1 od 6 strokovnjakov na 1 konferenci.

Od 4. marca 2000 je 375 strokovnjakov napisalo 511.756 odgovorov na 2.329.486 vprašanj.

Ocena pritožb

  1. Gastritis53
  2. Refluks27
  3. Rahljanje22
  4. Pankreatitis22
  5. Zgaga19
  6. Površina 18
  7. Krvni test17
  8. Sluz17
  9. Ulcer14
  10. Ezofag13
  11. Cardia12
  12. Napenjanje12
  13. Liver12
  14. Cholecystitis12
  15. Ezofagitis12
  16. Driska12
  17. Zaprtje 11
  18. Folds11
  19. Kolitis11
  20. Vratar10

Ocena zdravil

  1. De nol15
  2. Omez14
  3. Trimedat13
  4. Duspatalin12
  5. Creon11
  6. Omeprazol10
  7. Ursosan7
  8. Pankreatin7
  9. Enterol6
  10. Aktivni ogljik6
  11. Phosphalugel6
  12. Nolpaz6
  13. Enterosgel5
  14. McMiror5
  15. Meteospasmil5
  16. Klaritromicin5
  17. Almagel5
  18. Almagel A5
  19. Enterosan4
  20. Lantsid4

gastroenterolog | 03.ru - zdravniški nasvet na spletu

Odgovori

Irina, zdravo
Prosimo, delite svojo oceno učinkovitosti fundoplication.
Kako se počutiš zdaj?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Pozdravljeni, moja draga sočutje,
Prosimo, da delite svoje postoperativne izkušnje.
Držimo se skupaj?
Poskušal bom čim bolj zbrati statistične podatke in jih razširiti za naše skupno dobro.

Pregledi laparoskopskih fundoplikacij

Anischenko. Poslovnež V.V. On bo plačal za sprejem, vendar ne bo govoril, bo poslal diagnozo terapevtom. Vse v celoti, vključno z ph-metry. Prav tako vam bo svetovala tudi dnevna bolnišnica!

Če vzamete operacijo, zdaj stane okoli 70-80 tisoč. Nato vprašajte za operacijo po metodi Tupeja z manšeto 270 stopinj. Metoda Nissen, čeprav porazdeljena. vendar daje veliko ponovitev. Na splošno mislim, sto krat, in preberite preglede.. o po operativnih pogojih. Ni vsakdo pomaga operacijo, in težave je mogoče dodati!

Fundoplication by nissen

Dober dan vsem, verjetno bi morali vse pisati. Moje ime je Lyudmila in imam čudovito družino! Moj mož in jaz živimo 10 let neuradno in 5 let uradno)) Moja hči je Daryin sin Zakhar. Moj sin je v 5. septembru. Hči je stara pol tedna, nosečnost z Zakharjem je bila lahka in končno se je rodila. Toda po 4 letih je zanosila 2-krat, nosečnost je bila težka, močna toksikoza, gestoza v poznem obdobju, pri vseh ultrazvokih je bil otrok v redu.

Dekleta, zdravo! Nekaj ​​pred mesecem dni so izvedli operacijo proti refluksu (Nissenova fundoplikacija). Operacija je bila uspešna, pooperativno obdobje je gladko. Na začetku je bilo vse zelo dobro, sin je končno začel pogoltniti koščke, kovinsko vse, kar ni bilo pritrjeno, žvečil nekaj cel dan, veliko novih občutkov in okusov. potem smo pobrali rotovirus, ga obdelali, kot bi morali, vse je šlo in zdaj je drugi teden bruhanja, v koščke, za tekočo hrano. On sploh noče jesti, se mi zdi, ker se boji teh bruhanja. Živimo na pediashuri. FGS je storil vse.

Danes smo prvič po operaciji bruhali, Nissenova fundoplikacija. Minilo je 1 leto in 2 meseca. Res nekaj z manšeto. Za pregled samo v decembru. Ampak Emil je zbolel, temperatura je bila 38,5. Verjetno zaradi temperature. Toda manšeta mora ostati.

Dober dan vsem, verjetno bi morali vse pisati. Moje ime je Lyudmila in imam čudovito družino! Moj mož in jaz živimo 10 let neuradno in 5 let kot uradno.) Moja hči je Daryin sin Zakhar Moj sin je 5. september. Hči je stara pol tedna, nosečnost z Zakharjem je bila lahka. In zdaj, po 4 letih, je zanosila 2-krat, nosečnost je bila težka, močna toksikoza, pozna gestoza, pri vseh ultrazvokih je bil otrok v redu.

Ležali smo v Inštitutu za gastroentologijo. Včeraj imam izvleček. Torej, kar imamo po zaključku naših zdravnikov: Klinična diagnoza: stanje po kirurškem zdravljenju prirojene napačne levosistemske diafragmatične hernije (03/25/10), laproskopsko Nissenovo fundoplikacijo (15. marec 11), laproskopsko plastično popravilo okvare leve kupole prepone (08.29.12 ). Nadomestno zoženje trebušnega požiralnika (kaj smo v moskovski bolnišnici imenovali aklacija) Distalni ezofagitis (distalni ezofagitis (akutni ali kronični) je vnetni proces v požiralniku ali bolj v njegovem distalnem delu.) Prolast želodčne sluznice v požiralnik. (Razkritja in invaginacije. Pogosteje.

Imeli smo idejo, da pokažemo naše brazgotine. Vsi zdravniki, ki so videli, pravijo, da je super vredno narediti.

Fundoplication

Fundoplikacija je intervencija, ki se uporablja za korenito zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD), ki jo spremlja regurgitacija (hitro gibanje v nasprotni smeri) dela vsebine želodca v požiralnik. Operacija vključuje krepitev sfinkterja med temi organi zaradi "zavijanja" distalnega (spodnjega) požiralnika s tkivi želodca.

Kirurgi "Best Clinics" vodijo fundoplication z najnovejšimi medicinskimi napredki. Optimalna izbira je minimalno invazivna laparoskopska operacija, ki vam omogoča, da odpravite težavo brez nepotrebnih zarezi in z minimalnim tveganjem za zdravje bolnika.

Na voljo v klinikah:

Ukrep

Indikacije za operacijo

Prvi opisani način zdravljenja GERD je predlagal zdravnik Nissen. Operacija je vključevala velike rezove, kar je bilo za bolnika zelo neprijetno in travmatično. Poleg tega so bili s pomočjo konzervativnega zdravljenja doseženi relativno zadovoljivi terapevtski rezultati, vendar bolezni niso popolnoma ozdravili.

Sodobna laparoskopska kirurgija, ki jo izvajajo izkušeni kirurgi "Best Clinics", je izboljšana različica tradicionalne Nissenove fundoplikacije. Zaradi odsotnosti obsežnih kosov danes vse bolj pogosto izberejo to možnost operacije.

Indikacije za operacijo:

neučinkovitost ustreznega konzervativnega zdravljenja;

nenehno ponavljajoče se ponavljajoče se ulcerozne lezije požiralnika;

stiskanje organov, ki se nahajajo v mediastinumu, kar je povezano z veliko velikostjo diafragmatske kile;

trdovratne manjše krvavitve iz erodiranega požiralnika, ki vodi v anemizacijo telesa;

Barrettov požiralnik (predhodnik raka).

Druga indikacija je, da bolnik ni pripravljen jemati dolgoročnih zdravil za odpravo zgage in drugih neprijetnih pojavov bolezni. Delovanje fundoplikacije je v tem primeru radikalna možnost zdravljenja.

Prednosti fundoplikacije v "Best Clinic" t

Operacija se izvaja

Anesteziologi

Oprema

Endoskopski stapler za uvedbo anastomoze, sečišče votlih organov s sočasnim zaprtjem lumna obeh žlebov in / ali odstranjevanjem organov.

Zanesljivost in varnost naprav ENDO GIA dokazujejo dolgoletne izkušnje uporabe, odlične klinične rezultate in zmanjšanje števila zapletov.

Narkotični in dihalni aparat Draeger Primus je nepogrešljiv pomočnik anesteziologa, ki zdravnikom omogoča, da se popolnoma posvetijo operaciji. Številni načini delovanja zagotavljajo učinkovito uporabo naprave v kateri koli klinični sliki.

Video

Fotografije

Pregledi naših bolnikov

Instagram pregledi o nas

Več o operaciji

Priprava in izvajanje fundoplikacije

Fundoplication - načrtovana intervencija. Pred operacijo je pacientka v bolnišnici Best Clinic v celoti pregledana, da pridobi zanesljive informacije o stanju organov prebavnega trakta in celotnega organizma.

Opravljeni diagnostični postopki:

fibrogastroduodenoskopija - tehnika, ki se uporablja za vizualno oceno sluznice želodca in požiralnika;

PH požiralnika - postopek za oceno stopnje refluksa kisle vsebine želodca navzgor;

Rentgenski pregled požiralnika in želodca.

Poleg teh postopkov mora bolnik neposredno pred operacijo opraviti diagnostični minimum, ki vključuje popoln test krvi in ​​urina, biokemični pregled krvi, koagulogram, EGC, fluorografijo, teste za okužbe (HIV, hepatitis), posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki.

Laparoskopsko fundoplikacijo izvajamo na prazen želodec pod splošno anestezijo. 12 ur pred intervencijo se izključi uživanje hrane. V prednji trebušni steni zdravnik naredi več manjših luknjic, skozi katere v votlino vstavi posebna orodja. Pod nadzorom video kamere kirurg obdaja spodnji del požiralnika s stenami želodca in tako oblikuje sklopko, ki preprečuje nadaljnje vlivanje vsebine. Po operaciji se instrumenti odstranijo in rane se šivajo.

Rehabilitacija

V prvih 24 urah po zaključku fundoplikacije pacient v požiralniku ostane nazogastrična cev za dovajanje tekočin in raztopin soli. Že drugi dan se bolniku dovoli vstati in piti vodo. Predpogoj je imenovanje antibakterijskih zdravil za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Večina bolnikov poroča o odpravi neprijetnih simptomov (zgaga) takoj po posegu. Vendar pa je treba opozoriti, da bolniki po funkcionalni namestitvi niso zmožni bruhanja in tradicionalne belgije, o kateri bodo obveščeni pred operacijo.

Tekoča hrana se lahko zaužije v 72 urah po posegu.

Vrnitev v normalno prehrano poteka postopoma. Do konca 6. tedna lahko bolnik uživa na enak način kot pred operacijo.

Možne kontraindikacije in omejitve

Operacija fundoplikacije ni vedno možna.

akutni infekcijski proces v telesu;

odpoved srca, ledvic ali jeter v fazi dekompenzacije;

dekompenzirana oblika diabetesa;

splošno stanje bolnika ali starejše starosti.

Kirurgi "Best Clinics" skrbno preuči vsakega bolnika, da izključi te kontraindikacije. Če je nemogoče izvesti modificirano laparoskopsko Nissenovo fundoplikacijo, zdravniki izberejo optimalno alternativno zdravljenje za GERD.

Nasveti in triki kirurga

Zdravniki "Best Clinic" priporočajo, da poiščejo pomoč, če so značilni simptomi GERB. Kirurški poseg je le ena od možnosti za stabilizacijo države. Po dokončanju fundoplikacije se ne priporoča dodajanje gaziranih pijač. V želodcu se kopiči plin, kar povzroča občutek teže.

Zdravljenje kile požiralnika

Glavni znaki razvijajoče se težave z refluksno boleznijo ali kile v prehrambeni odprtini trebušne prepone so bolečine v trebuhu, bolečine, dolgotrajne bolečine, bolečine v stiskanju, preobčutljivost pri nenadnih premikih in zgaga. Vsi ti pojavi so lahko znanstveniki gastroezofagealnega refluksa. Najpogosteje se pri ljudeh, starih od 40 do 60 let, sooča problem kile požiralnika (refluksna bolezen). V večji meri se problem pojavlja pri ženskah. Danes je Belorusija uspešno uvedla najnaprednejše tehnike v torakalni kirurgiji, zlasti kirurško zdravljenje kile požiralnika različnih stopenj resnosti, pod nadzorom računalniške tehnologije.

Toupet Endoscopic Fundoplication

Značilnost fundoplikacije Tupé je oblikovanje simetrične manšete iz sprednje in zadnje stene fundusa želodca. Ta manšeta se razvije za 270 stopinj in pušča desno sprednjo površino prosto (lokalizacija živčnega levega vagusa). Za oblikovanje pravilne dolžine manšete (velikosti 4 cm) se običajno nanese 3-4 šive. Dvostranska laparoskopska fundoplikacija Tupé je indicirana za bolnike z dovolj velikim fundusom in pomanjkanjem skrajšanja gastro-vranične vezi.

Endoskopska fonoplikacija Douro (Dore)

Z indikacijami za držanje fundoplikacije vzdolž Douro je sprednja stena fundusa želodca položena pred trebušni požiralnik. Nato se sprednja stena pritrdi na desno steno. Istočasno je esophageal-diaphragmatic ligament nujno zajet v prvem šivu. Oba postopka izvajamo pod nadzorom računalniške opreme (laparoskopska metoda). Ta minimalno invazivna tehnika lahko bistveno zmanjša izgubo krvi med kirurškim posegom, pa tudi bistveno skrajša obdobje rehabilitacije bolnika - od 10 do 3-4 dni.

Po fundoplikaciji

Po izvedbi fundoplikacije z laparoskopsko metodo ni treba zapustiti sonde v pooperativnem obdobju. Bolnik lahko zvečer pije vodo. Intravenski kateter ostane do naslednjega jutra po operaciji. Da bi potrdili pravilen položaj nameščenega protipovratnega ventila, se drugi dan po operaciji izvede študija kontrasta (sonda). Bolnik je iz bolnišnice odpuščen 3-4 dni. Za več tednov (zgodnje pooperativno obdobje) je potrebna prehrana, da se prepreči draženje hrane na distalnem požiralniku.

Zdravljenje hiatalne kile, GERB (za bolnike iz Ukrajine in Ruske federacije)

1. Posvetovanje z vodjo oddelka za torakalno kirurgijo 2. Laboratorijski testi 3. Rendgensko slikanje pljuč v dveh projekcijah, tomografija 4. Fibrogastroduodenoskopija z biopsijo 5. Polipozorni pregled požiralnika s kontrastom 6. Določanje respiratorne funkcije 7. Računalniška tomografija brez kontrasta in z bolusnim ojačanjem 8. Elektrokardiografija 9. Pregled ginekologa 10. Ultrasonografija jeter, vranice, trebušne slinavke, ledvic, nadledvičnih žlez 11. Ultrazvok požiralnika 12. Ponavljajoče se posvetovanje z prsnim kirurgom s taktom Ki Pripravljalni obravnava kompleksno raziskava traja 1-2 dni. Bolnik je v bolnišnici klinike, v udobni enoposteljni ali dvojni komori. 13. Laparoskopska fundoplikacija, Tupe, Douro crurography. 14. Obdobje rehabilitacije Bolniki so odpuščeni 2 ali 3 dni po operaciji.

GERB, Nissenova fundoplikacija.

Objavljeno: 09-12-2009 14:48 Bolniki menijo, da sem star 7 mesecev. V tem času sem FGTS trikrat. Diagnoza GERB. Neuspeh kardinalne pulpe. Alkalni refluksni gastritis. V ustih se grenkoba nadomesti s pekočim občutkom jezika, trajno in ne glede na položaj telesa. Tablete ne pomagajo (tudi prokinetike). Ali je rengen zgornji črevesju (požiralniku in želodcu) z barijem. Kile v požiralniku ni bilo mogoče najti. Toda odkrili so tudi refluks in ulivanje.
Ali je v tem primeru možno izdelati kirurško zdravljenje (Nissenova fundoplikacija)? Kaj lahko še svetujem?

  • Trenutna vrednost je 4.01 / 5
Ocena: 4.0 / 5 (510) t

! Sporočilo uradnega svetovalca foruma
Objavljeno: 09-12-2009 21:58 Alkalni refluks - ali obstajajo težave z žolčevodom?
Fonoplikacijo lahko naredimo, vendar moramo najprej ugotoviti vzrok alkalnega refluksa.

Objavljeno: 10-12-2009 13:44 Hvala za odgovor!
Obstaja problem z bolečimi načini.
Ali je bila duodenalna intubacija.
Bili so diagnosticirani diskinezija žolčnika
hipomotorni tip. Del žolča je prišel veliko.
Pravi hipohondrij me ni motil!

Giardia v žolčniku ni mogoče najti.
Ko je Ursosan nekoč lupil, se je rahlo izboljšal.
Odkrili so iztrebke za prisotnost lamel v Calais Giardia.
FGD-ji vedno kažejo prisotnost žolča v želodcu.
Posluša vse oddelke. Povej mi kakšna strategija zdravljenja!
Fundoplikacija je operacija na zgornjem delu (med požiralnikom in želodcem).
Po operaciji se bo od 12. črevesja še vedno pojavila modrica.

  • Trenutna vrednost je 4.01 / 5
Ocena: 4.0 / 5 (510) t

! Sporočilo uradnega svetovalca foruma
Objavljeno: 11-12-2009 00:57 Da, refluks žolča bo ostal. Giardia je vsekakor dobra, vendar poiščite gastroenterologa, ki vam lahko pomaga pri odpravljanju diskinezije. Potem bo prešel alkalni refluks.

Objavljeno: 11-12-2009 09:57 Hvala za priporočila! Ali je mogoče zdraviti diskinezijo? Nikoli nisem imela zgage. Samo grenkoba in pekoč jezik, ne glede na položaj telesa. Prokinetiki niso pomagali (motilium, klicatelj, ganaton) in tudi ni bilo smisla omez. Neuspeh kardije je bil verjetno vedno z mano. Ali bo operacija Nissen samo odpravila želodčno vsebino, ki se spušča po požiralniku? Ali bo v želodcu prišlo do žolča iz 12. črevesja? Diskinezija se zdravi terapevtsko? Pravo hipohondrij se nikoli ne moti! Ali ultrazvok žolčnika. Žolč z zamahi v prevlaki vsebuje kosmiči. Obrisi so jasni. Vprašanje je, kaj storiti?
Kirurgija ali zdravljenje diskinezije?

[To sporočilo je bilo urejeno 2009-12-11 15:34, ki ga je uporabnik / moderator pinokio-rusl]

  • Trenutna vrednost je 4.01 / 5
Ocena: 4.0 / 5 (510) t

! Sporočilo uradnega svetovalca foruma
Ponavljam - refluks žolča v želodcu bo ostal. V zvezi s tem je velika verjetnost ohranitve in grenkobe v ustih. Zdravite diskinezijo, v večini primerov lahko terapevtsko pomagate.