JCB zdravljenje brez operacije

Žolčna žleza je tretja največja na planetu glede na razširjenost med drugimi boleznimi notranjih organov. Kot del zdravljenja bolezni se pogosto uporablja kirurški poseg, zato mnogi bolniki želijo vedeti, ali je mogoče GCB zdraviti brez operacije, katera dieta je potrebna za to bolezen.

Značilnosti zdravljenja z drogami

V nekomplicirani obliki JCB so izdelki, ki temeljijo na žolčnih kislinah, široko predpisani. Po zaužitju aktivnih sestavin prispevajo k zmanjšanju absorpcije holesterola v tankem črevesu, delni raztapljanju holesterola, ki je vsebovan v računu.

Za zdravljenje žolčnih kamnov pri otrocih se pogosto uporabljajo preparati cenodeoksiholne in ursodeoksiholne kisline.

Da bi dosegli okrevanje, je treba strogo slediti predpisanemu režimu, da bi upoštevali vsa priporočila zdravnika. Uporaba cenodeoksiholnih in ursodeoksiholnih kislin ne omogoča le učinkovitega raztapljanja majhnih kamnov, temveč tudi preprečevanje njihovega pojava v naslednjih primerih:

  • pri bolnikih s prekomerno telesno težo;
  • z anomalijami v strukturi žolčnika;
  • po poteku prehrane z zmanjšanim vnosom kalorij;
  • po kirurškem zdravljenju patologij želodca.

Za zavrnitev uporabe zdravljenja z drogami se priporoča v takih primerih:

  • bolnik ne deluje na žolčnik;
  • prisotnost pigmentnih ali karbonatnih kamnov;
  • med nosečnostjo ali dojenjem;
  • če kamni zavzemajo več kot 50% volumna organa;
  • v prisotnosti malignih tumorjev v žolčniku.

Glavna indikacija za uporabo zdravil za raztapljanje kamenja je velikost kamnov s premerom do 2 cm.

Litoeliza drog je učinkovita v dveh stopnjah bolezni, ko nastanejo kamni, vendar simptomi bolezni niso prisotni. Zdravljenje traja 6-9 mesecev. Toda tudi s popolnim raztapljanjem kamnov v 50% primerov se bolezen ponavlja, zahteva ponovno zdravljenje.

Kdaj je prikazana litotripsija šok valov?

Konzervativna terapija vključuje uporabo litotripsije. Postopek vključuje vpliv na kamni, ki se nahajajo v žolčniku, s posebnimi udarnimi valovi, ki prispevajo k mletju kamnov s premerom do 0,3 cm. Med manipulacijami bolnik ne doživlja bolečine, vendar lahko odstranitev zdrobljenih kamenih delcev povzroči intenzivno bolečino.

Litotripsija je indicirana le pri bolnikih, ki so ohranili normalno kontraktilnost organa, postopek pa je kontraindiciran pri holecistitisu.

Ta metoda ne dovoljuje vedno zdrobiti kamnov v delce zahtevane velikosti, tako da delci sami zapustijo žolčnik.

Zato je priporočljivo kombinirati litotripsijo udarnega vala z litolizo z uporabo zdravil. Akutni fragmenti kamenca lahko sprožijo razvoj pankreatitisa, obstruktivno zlatenico, poslabšanje holecistitisa.

Kako poteka raztapljanje kontakta?

V nekaterih primerih se med zdravljenjem kroničnega kalkulnega holecistitisa (JCB) ne dajejo peroralna zdravila, ampak dajanje drog neposredno v žolčnik pod stalnim nadzorom ultrazvoka. Ta metoda terapije zavzema vmesni položaj med operacijo in konzervativnim zdravljenjem.

Med postopkom, bolnik je nameščen kateter, ki vam omogoča, da hitro odstranite žolč, ga nadomestiti s posebno kislo raztopino. Za raztapljanje kamnov je potrebno od 7 do 15 sej. Po terapiji je pomembno upoštevati priporočila zdravnika, da sledite prehrani. Če bolnik ne odpravi glavnih vzrokov za nastanek kamnov, potem čez nekaj časa se bodo pojavili simptomi holelitiaze.

Značilnosti dietne terapije

Za učinkovito zdravljenje kroničnega kalkuloznega holecistitisa bo potrebno veliko časa, da sledimo posebni terapevtski prehrani. Pravilna prehrana vključuje uživanje majhnih količin vsake 3-3,5 ure. To načelo je namenjeno preprečevanju stagnacije v žolčniku in nastanku novih kamnov. Tudi prehranska hrana omogoča zmanjšanje resnosti simptomov bolezni, da bi lahko izvedli konzervativno zdravljenje.

Uravnotežena prehrana vam omogoča normalizacijo sestave žolča.

Gastroenterologi priporočajo uživanje tople hrane, saj lahko vroče ali hladne obroke povzročijo bolečino. Hrano je treba temeljito žvečiti, zato je priporočljivo temeljito sesekati ali obrisati hrano. Zadnji obrok naj bi potekal 2 uri pred spanjem. To bo preprečilo nastanek bolečin. Za normalizacijo sestave žolča je treba ohraniti ravnotežje med vodo in soljo. Zato morate dnevno piti 1,5-2 litra vode. Hrano je treba kuhati na pari, peči v pečici ali kuhati.

Organizacija prehoda na pravilno prehrano

Če želite varno iti na dieto, priporočite:

  • opredeliti neželene proizvode, katerih uporaba je omejena ali popolnoma izključena;
  • določanje dovoljenih izdelkov;
  • pripravite približen meni za dan.

Prehrana s hrano pomeni izključitev naslednjih proizvodov iz prehrane: t

  • gazirane in alkoholne pijače;
  • hrana, obogatena s holesterolom;
  • začinjene, ocvrte, prekajene, mastne in slane jedi;
  • gorčica, vroče začimbe, črni poper, hren, kis;
  • palačinke, palačinke;
  • mesne juhe;
  • Pšenični kruh, kolač;
  • sladko pecivo;
  • mastno meso;
  • čebula in česen;
  • surova zelenjava in sladko sadje;
  • sladoled;
  • čokolada in drugi kakavovi izdelki;
  • zdrob proso in ječmena, ječmen, stročnice;
  • maščobe

V dnevni prehrani je priporočljivo vključiti naslednje izdelke:

Metode konzervativne terapije pri zdravljenju žolčnih kamnov

V zadnjem času je prišlo do pomembnih sprememb v pristopih k zdravljenju žolčnih kamnov zaradi dejstva, da so se pojavila nova znanja o njeni patogenezi in sodobnejših diagnostičnih metodah. Glede na nove informacije o procesu tvorbe kamna, njegovem preprečevanju in metodah raztapljanja kamenčkov, ki so se pojavile, je glavna pozornost pri zdravljenju JCB zdaj osredotočena na konzervativno in neinvazivno terapijo.

Biliarna blato

Trenutno ni enotnih meril za zdravljenje bolnikov v začetni fazi GCB, ki imajo žolč v žolču. Obstajajo tri skupine bolnikov, odvisno od kliničnega poteka:

  1. 1. skupina - vključuje tiste, izločanje etiološkega faktorja, ki vodi v spontano izločanje bilijarne blato v treh mesecih, zato ne potrebujejo zdravljenja;
  2. Skupina 2 - to so bolniki, ki potrebujejo medicinsko terapijo, saj se brez nje lahko pojavi nastanek žolčnih kamnov. Hkrati, če blato ostane več kot tri mesece, je verjetno, da pride do poškodbe drugih organov in sistemov;
  3. 3. skupina - vključuje bolnike, ki potrebujejo kirurško zdravljenje, saj v njegovi odsotnosti obstaja velika verjetnost za nastanek zapletov z velikim tveganjem za gnojne procese, ki lahko zahtevajo nujno kirurško zdravljenje.

V začetni fazi, ko se odkrije žolč v žolču, je treba najprej določiti njegovo etiologijo in jo odpraviti. Pri nadaljnji obstojnosti (več kot tri mesece) je indicirano terapevtsko zdravljenje. Načela terapije temeljijo na osnovah patogeneze bolezni in so usmerjena v: zmanjšanje litogenih lastnosti žolča, izboljšanje gibljivosti žolčnika in sfinkterjev ter normalizacijo tlaka v dvanajstniku. V tem primeru bi bila najboljša uporaba pripravkov ursodeoksiholne kisline (UDCA), trajanje terapije, ki bo odvisno od oblike blata. Če obstaja preprosta suspenzija delcev povečane ehogenosti, se izvede mesečni potek zdravljenja. V primeru prisotnosti drugih oblik (žolča s strdki heterogene konsistence ali podobnega kita) trajanje zdravljenja podaljša na tri mesece, do popolnega izginotja znakov stagnacije v žolčniku. V nekaterih primerih so možni recidivi in ​​ponovitev žolčnika v žolču, kar se odpravi s ponovnim predpisovanjem enakega zdravljenja v enakih odmerkih. Pravočasno zaznavanje stagnacije žolča in njegovo odpravljanje s pripravki za odstranjevanje žolčnih kamnov zagotavljajo pogoje za nastanek žolčnih kamnov.

Motnje žolčnika

Nastanek bilijarnega blata pogosto spremlja patologija evakuacijske funkcije žolčnika. V tem primeru je najbolj optimalna metoda zdravljenja operativna odstranitev z laparoskopskimi sredstvi.

Pri sočasni disfunkciji sfinkterja Oddi se izvede sfinkterotomija endoskopsko, zaradi česar nastane prost prehod žolča in pankreasnega soka v votlino dvanajstnika. Uporablja se tudi za popravek spazma botulinum toksina, ki zagotavlja kemično sredstvo sfinkterotomijo za tri mesece. Tako se pri zdravljenju bilijarnega blata uporabljajo konzervativne in kirurške metode zdravljenja, odvisno od prisotnosti sočasne patologije.

Taktika obvladovanja bolnikov z žolčnimi kamni

Metode zdravljenja žolčnih kamnov z obstoječimi kamni so razdeljene v tri skupine:

  1. Neinvazivna z uporabo zdravil za litolizo.
  2. Minimalno invazivna (ESWL, kontaktna litoliza po neposredni metodi);
  3. Operativno.

Konzervativno zdravljenje z drogami vključuje uporabo zdravil, ki prispevajo k raztapljanju žolčnih kamnov pri oralnem dajanju. V ta namen se uporabljajo izdelki iz skupine UDCA, metoda litolize pa se imenuje ursoterapija. Predpogoj za uspešno zdravljenje je dobra prehodnost žolčevodov.

  • S kratkim obdobjem bolezni (medtem ko kamni niso utrjeni);
  • Pri blagih boleznih, redkih napadih poslabšanja;
  • Če premer kamnov ni večji od 1 cm;
  • Z normalno motorično funkcijo žolčnika.

Ta metoda se ne uporablja, če:

  • Obstajajo alergije na zdravila UDCA;
  • Pojavi se rak žolčnika;
  • Žolčna kuga je zapletena;
  • V žolčniku so kamni pigmenta; kamni večji od 1 cm;
  • Bolnik je v prvem trimesečju nosečnosti.

Neposredna indikacija za uporabo preparatov UDCA so bolezni jeter, saj imajo ta zdravila hepatoprotektivni učinek. Pri ulceroznem kolitisu nespecifičnega izvora dajanje ursodeoksiholne kisline prispeva k preprečevanju razvoja kolorektalnega raka. Pri ocenjevanju indikacij za medicinsko litolizo je treba upoštevati bolnikovo splošno zdravje, naravo kamnov, stanje mehurja in kanale hepatobilarnega sistema.

Zdravila UDCA so predpisana v dnevnem odmerku do 15 mg / kg enkrat, trajanje uporabe pa od treh mesecev do treh let. Viden pozitiven učinek opazimo v enem tednu od začetka zdravljenja: izboljšanje kliničnih simptomov, zmanjšanje pogostnosti kolike. Antispazmodični učinek zdravljenja se kaže v 10 dneh.

Rezultati medicinske litolize so neposredno odvisni od upoštevanja načel zdravljenja, režima in odmerkov zdravil. Uporaba standardnih odmerkov ursodeoksiholne kisline pomaga zmanjšati velikost kamenca za 1 mm v enem mesecu. Odsotnost pozitivnega kliničnega učinka med letom je indikacija za ustavitev nadaljnjega zdravljenja. Po zdravljenju in izginotju kamnov so možni recidivi, katerih pogostost je približno 35%. Da bi preprečili nastanek kamna, se UDCA jemlje tri mesece po tem, ko se kamni raztopijo, ultrazvok žolčnika se izvaja vsakih šest mesecev po zdravljenju, hrani in prehrani pa se opazujeta.

Tako ima medicinska litoliza določene prednosti, ki so sestavljene iz dovolj enostavnega režima zdravljenja (jemanje zdravil enkrat na dan), možnosti izvajanja ambulantne terapije, odsotnosti izrazitih in pomembnih stranskih učinkov ter nizkih stroškov zdravil. Možnosti te metode pa so omejene z majhnim številom bolnikov, ki jih je mogoče uporabiti, s precej dolgim ​​obdobjem zdravljenja, s potrebo po pogostem ultrazvočnem spremljanju in z veliko verjetnostjo ponovitve bolezni.

Minimalno invazivni postopki

Trenutno so metode manjše invazivne intervencije postale vse manj priljubljene in praktično prenehale uporabljati, ki pa kljub temu ne morejo zanikati njihovega obstoja. Indikacije za uporabo so enake kot za medicinsko litolizo. Te metode vključujejo:

  1. Litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov je proces, katerega bistvo je drobljenje žolčnih kamnov s udarnim valom. Moč sevanja je taka, da omogoča zdrobiti posamezne kamne s premerom do 2 cm ali več, vendar ne večji od 1 cm, nato pa drobni delci in pesek sami zapustijo mehur ali uporabijo predgrevalno terapijo. Fragmentirani fragmenti so lažje primerni za zdravljenje z zdravili, doze, pri katerih je standard.
  2. Neposredna kontaktna litoliza je metoda, katere bistvo je, da se snov, ki raztopi kamenček, injicira neposredno v žolčnik (metil terciarni butil eter). Ta metoda se uporablja samo za kamne iz holesterola.

Nova zdravila v terapiji

Danes postajajo vse bolj razširjene nove skupine zdravil, ki pomagajo odstraniti kamne iz žolčnika. Njihovo delovanje temelji na dobro znani dejstvu, da postane žolčni litogeni značaj posledica povečanja količine holesterola v njem. Zato, da bi vplivali na proces nastajanja in raztapljanja kalcijev holesterola, se uporablja skupina statinov, ki zavirajo sintezo v jetrih in pripravke ezetimiba, ki zmanjšujejo absorpcijo črevesja.

Statini zavirajo sintezo holesterola tako, da zavirajo njegov glavni encim in tako zmanjšajo koncentracijo žolča in zmanjšajo tveganje za nastanek žolčnih kamnov.

Ezetimib se nanaša na zdravila za zniževanje lipidov, katerih mehanizem delovanja temelji na blokadi beljakovin v epitelnih celicah tankega črevesa, kar zagotavlja reabsorpcijo holesterola iz črevesja nazaj v jetra, kar zmanjšuje vstop žolča, zmanjšuje koncentracijo in litogenost žolčnega soka. Uporaba tega zdravila v dnevnem odmerku 20 mg preprečuje nastajanje kristalov holesterola, pomaga obnoviti normalne lastnosti žolča in izboljša motorično funkcijo žolčnika. Ezetimib se v razvitih državah pogosto uporablja kot zdravilo, ki omogoča znatno zmanjšanje lipoproteinov nizke gostote v primerih, ko statini ne pomagajo ali če njihova uporaba v velikih odmerkih ni mogoča.

Zaključek

Tako se je zanimanje za konzervativno zdravljenje žolčnih kamnov bistveno zmanjšalo zaradi možnosti odstranitve mehurja z laparoskopsko metodo, trenutno pa se medicinska litoliza uporablja samo pri nekaterih bolnikih. Ne prispevajo k priljubljenosti zdravljenja z drogami in njenih znatnih stroškov, zadostnega trajanja zdravil in visoke verjetnosti ponovitve bolezni.

V primeru drog kamneruzrusheniya najbolj priljubljenih pripravkov iz skupine žolčnih kislin. Vendar se postopoma umikajo zdravilom iz skupin statina in ezetimiba.

Konzervativno zdravljenje žolčnih kamnov

Z asimptomatskim "kamnitim nosilcem", kot tudi v primerih, ko se pojavijo žolčne kolike, ko se enkrat pojavijo, se ne ponavljajo ali pa so prisotne kontraindikacije za kirurški poseg. Konzervativno zdravljenje holelitiaze je namenjeno zmanjšanju vnetnega procesa, izboljšanju pretoka žolča in motoričnih funkcij žolčnika in kanalov ter čim bolj odpravi presnovne motnje in s tem povezane bolezni.

Glede na fazo patološkega procesa (žolčne kolike, poslabšanje, remisija) se medicinska taktika bistveno spremeni in bolnike zdravimo v terapevtskih ali kirurških oddelkih bolnišnice, ambulantno ali v zdravilišču.

Pri napadu žolčne kolike se antispazmodiki in antiholinergiki takoj dajo parenteralno. Toplota (vroča steklenička) je prikazana na območju žolčnika (če ni znakov vnetja). Če ni učinka, se antispazmodična zdravila ponovno dajo po 0,5-1,5 ure.

Dodatek holekitisa, holangitisa je indikacija za imenovanje antibiotikov širokega spektra v velikih odmerkih. Hladno je prikazano v desnem hipohondru, lakota je predpisana za 1-2 dni, topli napitki so dovoljeni. Takšna terapija omogoča, da se ustavi napad kolike in odpravi vnetni proces. V obdobju remisije so prikazani prehranski, zdravilni, fizikalni in balneološki postopki zdravljenja.

Ko so kamni holesterola majhni, se lahko kamni raztopijo s ksenodeoksiholno kislino. Uporablja se tudi ursodeoksiholna kislina.

Ko znaki holestaze, ki jo spremlja pruritus, je predpisana holestiramin - zdravilo, ki preprečuje absorpcijo holesterola in žolčnih kislin v črevesju.

Bolnikom priporočamo, da ohranijo precej mobilni življenjski slog, hojo, vadbeno terapijo, pogosto delno zaužitje hrane (4-6 krat na dan) z omejevanjem začinjenih in ocvrte hrane, pa tudi živil z visoko vsebnostjo holesterola.

Da bi izboljšali drenažo žolčnika, zdravljenje predpisujejo choleretic zdravila - choleretics, ki vsebujejo žolča in žolčnih kislin kot aktivno aktivno snov. Pogosto se uporabljajo rastlinske choleretics: infuzije in decoctions od immortelle cvetja, koruzna svila, arnika cvetje in drugo.Zdravstvena nega priporočamo (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, itd).

Steklenička mineralna voda (Essentuki številka 4, 17, itd.) Je učinkovita metoda za zdravljenje holelitiaze. Mineralne vode imajo normalizacijski učinek na fizikalne lastnosti in kemično sestavo žolča, prispevajo k odvajanju peska.

V tej smeri so še posebej ugodne nizko mineralizirane alkalne vode, bogate z organskimi snovmi, zlasti v vodah Truskaveškega letovišča.

Prognoza za holelitiazo je ponavadi nejasna in je odvisna od mnogih povezanih dejavnikov in možnih zapletov. Pogosto je odvisna od kakovosti operacije.

Preprečevanje žolčnih kamnov je odpraviti vzroke, ki prispevajo k stagnaciji žolča in presnovnih motenj. V ta namen je priporočljivo redno jemati hrano, vadbo, odpravo zaprtja, pravočasno zdravljenje bolezni žolčnika.

Žolčnata bolezen: zdravljenje

JCB je dobro znana kratica in medicinski izraz zveni kot holelitijaza iz besede luknja (žolč) in litos (kamen). To je preoblikovanje stagniranega žolča v kamnito formacijo. Kaj pomeni popolno obstrukcijo žolčevoda in nezmožnost delovanja hepatopitalnega aparata prebavnega trakta. Ima značilne simptome in značilne zaplete.

Epidemiologija žolčnih kamnov je bila proučena in kaže, da so ženske pogosteje obolele, v skoraj 60-70% primerov, zlasti bolezen pogosto rodijo otroke. Starost, ko se pogostost diagnosticiranja in zdravljenja poveča, po 35-40 letih. Registracija holelitiaze, konzervativnega zdravljenja ali kirurškega zdravljenja je opažena pri 10% populacije. Statistični delež te bolezni se vsako desetletje povečuje v vseh državah sveta. Poleg tega holecistektomija (odstranitev žolčnika) v nekaterih državah industrijskih regij presega število apendektomije (odstranitev dodatka).

Predisponirajoči dejavniki za razvoj žolčnih kamnov

  • hipodinamija, pomanjkanje redne telesne vadbe;
  • ustavni dejavnik je povprečna piknična številka s težnjo, da pridobi težo pri ženskah in moških;
  • nepravilna neuravnotežena prehrana, presežek ocvrte in mastne hrane, zloraba začimb in alkohola. Prekomerno uživanje mesa in mesnih stranskih proizvodov, konzervirane hrane in vročih začimb;
  • pogoste prehrane in tečaji s postom z neskladnostjo.
  • kongenitalne anomalije anatomije žolčnika in njegovega kanala - krivine, zoženje, hipotenzija in ciste;
  • genetska predispozicija;
  • kršitev presnove maščob in bolezni endokrinega sistema (diabetes);
  • kronične bolezni prebavil - gastritis, duodenitis, kolitis, holecistitis. Hepatoza in ciroza;
  • kronične bolezni jeter in učinke virusnega hepatitisa (A, B in C);
  • hemolitična anemija zaradi povečane razgradnje rdečih krvničk povzroča preobremenitev žolčnika.

Patogeneza

Patogeneza žolčnih kamnov je razdeljena na faze nastajanja kamnov. To je mehanizem in uprizarjanje kršitev sestave žolča v smeri patološkega razmerja njegovih komponent, sprememba njegove debeline in stopnje evakuacije - določitev mehanizma razvoja JCB. V začetni fazi bolezni je kopičenje žolča, njegovo zgoščevanje in nastanek žolčne blata. To je običajno posledica nosečnosti ali menopavzalnih sprememb pri ženskah, drastične spremembe v prehrani ali neustrezne športne prehrane pri moških, pretirane uporabe prehranskih dopolnil in prehrane za hujšanje.

Do časa in mehanizma pojavljanja žolčnih kamnov se razlikujejo:

  • Primarni - se kopičijo in tvorijo počasi, enakomerno, brez spremljajoče klinike in simptomov disfunkcije žolčnika. Njihov delež v skupni masi žolčnih kamnov je 70%. Sestavljen je iz suhega ostanka žolča (kalcijeve soli in žolčnih pigmentov) in so v glavnem lokalizirane neposredno v žolčniku.
  • Sekundarno - Posledica disfunkcije hepatobilijarnega mehanizma, zaradi obstrukcije kanalov s primarnimi kamni. Njihovo prisotnost spremljajo klinični znaki - holestaza, "zlatenica", pomanjkanje encimov, refluks. In posledice JCB - holecistitis in žolčnični pankreatitis. Struktura takih kamnov je nasičena s holesterolom, izvajajo pa ne samo mehur, ampak tudi velike in majhne žolče in jetrne kanale. Kalcifikacija poteka s pomočjo kalcijevih soli, znojenje z vnetnim izločkom.

Vzroki holelitiaze določajo sestavo žolča in prevlado posameznih elementov v njej, odvisno od tega, kateri kamni so razvrščeni:

  • apnenčasto s presežkom holesterola;
  • mešano-pigmentno-apno, z jedrom bilirubina in okoliško maso holesterola;
  • pigment, v katerem prevladuje bilirubin. To so predvsem primarni kamni, ki se pojavijo po hemolitični anemiji.

Pri vsebini enega žolčnika opazimo morfološko raznolikost:

  1. strukture (valovita, slojevita, amorfna);
  2. oblike (okrogle, ovalne, stiloidne);
  3. velikosti (od finega peska do formacij 70 gramov).

Klinična slika se pojavi po 7-10 letih od nastanka morfoloških sprememb v samem žolčniku. Žolčna kuga, katere simptomi so značilni in patognomični, se lahko pojavi v latentni obliki. Ko kompenzacijski mehanizmi hepatopitalnega sistema še delujejo in so kamni majhni.

Obstajajo trije glavni kompleksni simptomi:

  • Žolča (žolča) - nenadna, nenadna paroksizmalna oploditev neznosne bolečine, zaradi obstrukcije pretoka žolča iz kolecista ali choledocha. Z znakom, povezanim z močnimi kurami ali rezami. Z obsevanjem desne polovice spodnje čeljusti, subklavijske in skapularne regije, spodnjega dela hrbta in prsnice. Retrosternalne bolečine s svojim kliničnim obarvanjem lahko simulirajo angino pektoris, tako napačen simptom se imenuje Botkinov holecistokronarni simptom. Sindrom bolečine spremlja kršitev splošnega stanja, glede na vrsto bolečinskega šoka - šibkost, potenje, bledica, zmedenost.
  • Dispeptični sindrom manifestira vse posredovane znake žolčnih kamnov. Resnost in napetost v želodcu in desnem hipohondriju, slabost in bruhanje, zgaga z belchingom, napenjanje in sproščanje blata. Motnje prebave hrane. Hypo-in avitaminosis. Hitro nasičenje in prebava iz kompleksnih večkomponentnih jedi.
  • Obstruktivni sindrom - klinične manifestacije obstruktivne zlatenice: konstantna nizka telesna temperatura z občasnim dvigom na 38 °, porumenelost kože, popolna srbenje, sledijo pa dolgotrajne sledi praskanja. Utrujenost, razdražljivost, nihanje razpoloženja, čustvena labilnost, motnje spanja. Alergijska pozornost na gospodinjske kemikalije ali lase za hišne živali.

Diagnostika


na osnovi ultrazvočnih podatkov, ki z velikim preverjanjem kažejo lokacijo, velikost, obliko in število žolčnih kamnov.
Dodatne metode za preučevanje stopnje in resnosti funkcionalnih motenj, prisotnost zapletov žolčnih kamnov so:

  • holecistangiografija;
  • retrogradna holangiopanokreatografija;
  • računalniška tomografija ali magnetna resonanca.

Zahtevani laboratorijski testi:

  1. krvne preiskave - biokemijska in splošna analiza, markerji za virusni hepatitis, ocena metabolizma lipidov;
  2. žolčni pigmenti v urinu, sladkor;
  3. koprogram.

Zdravljenje


Zdravljenje žolčnih kamnov je raznoliko in večstopenjsko, odvisno od stopnje bolezni. Če ni akutnih indikacij za kirurško intervencijo, se tradicionalno izvaja konzervativno ali minimalno invazivno zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje

  1. Prehranska korekcija s sistemom Pevsner - Diet N5. Izključuje mastno, slano in sladko sladko, začinjeno in ocvrto hrano. Kuharski izdelki, ki se proizvajajo s kuhanjem, kuhanjem, pečenjem. Ne priporočamo uživanja hladnih in ohlajenih živil. Surova zelenjava in sadje sta izključeni iz prehrane, prepovedane so gazirane in alkoholne pijače. Spodbujamo pogosta in delna obroka ter povečanje vnosa tekočine do 1,5 litra na dan. Namen prehrane je telesu zagotoviti uravnoteženo in ustrezno prehrano in, če je mogoče, zmanjšati telesno težo.
  2. Zdravljenje z drogami:
    • Zdravljenje s posebnimi zdravili, ki predstavljajo naravne žolčne kisline - Urodekoksikol (Urosan) in cenodesoksiholna kislina. Zmanjšujejo sintezo in povečujejo absorpcijo holesterola v črevesju, spodbujajo nastajanje in evakuacijo žolča. Povzroči utekočinjenje žolča in hipersekrecijo encimov trebušne slinavke in želodca. Zmanjšajte krvni sladkor. Zagotoviti imunomodulatorno in imuno-korektivno delovanje, ki poveča število limfocitov in zmanjša odstotek eozinofilcev. Zdravljenje z žolčnimi kislinami je prikazano v začetni fazi žolčnih kamnov s fiksnim kopičenjem blata 3 mesece, pojavom značilnih simptomov in neuspešnim popravljanjem prehrane. Če kamni niso več kot 20 mm, večinoma holesterol. Trajanje zdravljenja 1-2 leti z nadzorom vsakih 6 mesecev za oceno učinkovitosti zdravljenja. Po tej metodi zdravljenja ni izključena ponovitev bolezni prebavil, zato je priporočljivo redno spremljanje delovanja jeter in žolčevodov 3 leta.
    • Prejemanje spazmodikov Namenjen je lajšanju vnetnih kontraktur in sprostitvi mišičnih vlaken sfinkterja, da se izboljša odtok akumuliranega debelega kongestivnega žolča. Nanesite - Duspatalin (mebeverin) in ditsetelin (pinaverin bromid).
    • Encimska nadomestna terapija imenovani v kronični potek bolezni, prisotnost znakov disfunkcije trebušne slinavke in dvanajstnika. Uporabljena zdravila, kot so: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancitrat, penzital.
    • Profilaktična antibiotična terapija - azitromicin (sumamed), ampioks, ciprofloksacin, imipinem, metronidazol, fluorokinoloni, rifakmiksin.
    • Bodite prepričani, da velja probiotiki - dufalak (laktuloza).
    • Antacidna zdravila - omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolugel.
    • Bioaktivni dodatki in zeliščna zdravila za obnovo jetrnih celic (hepatoprotektorjev) - gepabene, preparati artičok, divja vrtnica.
  3. Ektracorporealni šok-val (ultrazvočni) litotripsija se uporablja, če se ohrani ton žolčnika in celotni skupni premer in število konkrementov ne presega 30 mm in 3 kosov. Trajanje bolezni ne presega 2 let. Učinkovitost te metode je odvisna od homogenosti in kakovosti strukture kamnov in njihove sestave, saj je odstotek uspeha dokaj majhen.
  4. Endoskopska sphicterotomija (papilosfinketerotomija) - razrez duodenalne papile, da se olajša odtekanje in izboljša kakovost evakuacije žolča iz žolčnika. Proizvaja se z vstavljanjem endoskopa skozi usta in požiralnik.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je indicirano za klinično in diagnostično zaznane zaplete holelitiaze:

  • pogoste, naraščajoče napade JCB, ki jih je težko ustaviti;
  • velike kamnite formacije, ki zavzemajo več kot tretjino prostornine mehurčka;
  • huda hipotenzija žolčnika, nevarnost otekanja ali gnojenja (empiema);
  • pojav žolčne fistule, znaki penetracije in perforacije;
  • diagnosticiran je bilinarni pankreatitis s pogostim gastroduodenalnim ezofagealnim refluksom, ki vodi v ponavljajoče bruhanje;
  • Miritsijev sindrom - blokada velikega in jetrnega kanala pred zunanjim stiskanjem kamenja, ki so se nabrale v holedohusu in žolčniku;
  • klinično huda obstruktivna zlatenica v hudi obliki;
  • nevarnost peritonitisa.

Laparoskopske posege s posebnimi orodji, vstavljenimi skozi 4-5 lukenj premera 1 cm, omogočajo hitro okrevanje in minimalne postoperativne zaplete.
Obstajajo:

Klasična laparotomična metoda v Berlinu se še vedno uporablja precej aktivno, skozi razrezano trebušno steno. V primeru prisotnosti velikih gostih kamnov, znakov peritonitisa, obsežnih adhezij in prirojene anatomske insolventnosti žolčnika ali njegovega kanala.

Pogosta posledica kirurškega zdravljenja je sindrom postkolekistektomije - znaki holelitiaze ostajajo v dolgem, nizko intenzivni obliki.

Alternativna medicina

Ponuja tradicionalne metode zdravljenja tako holelitiaze kot njenih posledic in pooperativnih fantomskih pojavov.

  1. Jemanje črnega redkev sok za raztapljanje žolčnih kamnov in choleretic učinek. Sok se stisne iz neolupljenih gomoljev s črno redkvico in po jedi vzame 1 čajno žličko, s postopnim povečanjem na 2 žlici. Po končanem teku 3 litrov soka se uporablja pogača, ki ostane po stiskanju soka. Meša se s sirotko in medom ali sladkorjem po okusu. Takšne tečaje priporočamo 1-2 krat letno. Potrditev s strani zdravnika o dopustnosti uporabe te metode zdravljenja. V procesu sprejemanja je pomembno, da spremljate svoje občutke.
  2. Uporaba žolča za ptice - piščanca, raca, purana ali sveže gosi.

Zdravljenje konzervativnega raka

Bolezen žolčnih kamnov (ICD) se upravičeno šteje za eno najpogostejših bolezni in daje vodstvo le aterosklerozi, pri čemer ostane razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku. V zvezi s tem je zdravljenje »bolezni dobrega počutja«, kot figurativno imenujemo žolčnata bolezen, eden najpomembnejših problemov sodobne kirurgije [17].

Po mnenju različnih avtorjev bolezen žolčnih kamnov prizadene od 10 do 40% populacije različnih starosti [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Smrtnost v različnih starostnih skupinah z akutnim kalculnim holecistitisom v nujnih operacijah se giblje od 1 do 50% ali več.

Po načrtovanih in zakasnjenih operacijah, izvedenih v ozadju aretacije akutnih vnetnih dogodkov, po celovitem pregledu in pripravi bolnikov - ne presega 0,5–1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

Obstaja jasna tendenca k povečanju pojavnosti: če so se v obdobju 1911-1931 konkrementi v žolčniku pri obdukciji našli le v 1,1% primerov, potem pa v letih 1956–1985. - že v 14,4% [32].

Za vsako zadnje desetletje se število bolnikov poveča približno dvakrat. Povečanje pojavnosti žolčnih kamnov spremlja povečanje pogostosti zapletenih oblik [6, 7, 9, 27].

GCB pri ženskah se pojavlja 2-6 krat pogosteje kot pri moških [1, 22].

Velike epidemiološke študije so pokazale, da so glavni dejavniki tveganja za razvoj žolčnih kamnov dednost, prekomerna telesna teža [10, 15], hiperlipidemija [4], ki spada v ženski spol [22].

Povečanje pojavnosti žensk s holelitiazo holesterola se začne že v puberteti, pri moških pa je popolnoma nepovezano s hormonskimi spremembami [18].

V starosti 25 let se žolčni kamni pojavijo pri 3,1–4,8% žensk [10].

Stopnja pojavnosti se s starostjo povečuje.

Po vsem svetu se izvaja približno 2,5 milijona operacij na žolču (predvsem holecistektomija). V Rusiji se na leto izvede približno 110 tisoč holecistektomij, v ZDA - 6–7-krat več (okoli 700 tisoč), v Združenem kraljestvu - 45 tisoč letno, v Franciji - 70 tisoč letno [6, 8, 12]. ].

Žolčna žleza je večfaktorska in večstopenjska presnovna bolezen, za katero je značilno nastajanje žolčnih kamnov v žolčniku (kolecistolitijaza) in / ali jetrnih žolčnih vodih (intrahepatična holelitiaza) v skupnem žolčevodu (holedoholitijaza).

V zadnjih letih so razvili konzervativne metode zdravljenja žolčnih kamnov (litolitična terapija, ekstracorporealna litotripsija). Kljub manjši travmi in varnosti so te metode neučinkovite in ne-radikalne in zato ne morejo nadomestiti holecistektomije [3, 30, 31].

"Zlati standard" pri zdravljenju holelitiaze je kirurško zdravljenje - holecistektomija.

Zanimanje za zdravljenje žolčnih kamnov se je v zadnjih letih omejilo na ozko področje vprašanj, ki se nanašajo predvsem na razvoj in izboljšanje različnih metod kirurškega in konzervativnega zdravljenja.

To pa ni spremenilo dolocenega nezadovoljstva kirurgov in gastroenterologov z ucinki operacij in metod konzervativnega zdravljenja bolezni prebavil. V tej zvezi študija družbe JCB v zadnjih letih kaže predvsem na kritičen pristop k dolgoročnim rezultatom kirurških posegov in neoperativnih metod zdravljenja, ki se izkažejo za malo ali neučinkovite [17].

Nedavni napredek v klinični fiziologiji, biokemiji in molekularni medicini je v določeni meri omogočil premislek o obstoječem večletnem pogledu na problem JCB in načinih njegovega radikalnega kirurškega zdravljenja, pa tudi nekaterih vprašanj etiopatogeneze, diagnoze in taktike obravnave pri bolnikih z akutnim kalculnim holecistitisom.

V skladu s protokolom 2612. seje moskovskega društva kirurgov z dne 11/01/07. (Predsednik Emelyanov S.I., pomočnik Egorov V.I.) o poročilu S.F. Bagnenko et al. (Znanstveni raziskovalni inštitut za nujno medicino II Džanelidze, Sankt Peterburg) "Standardi nujne kirurške oskrbe za bolnike z akutnim kalkulnim holecistitisom (ki jih je sprejelo kirurško društvo St. Petersburg)" v klinični sliki akutnega holecistitisa sta dve obliki:

1. zapleten akutni holecistitis;

1.1) akutni holecistitis, difuzni peritonitis;

1.2) akutni holecistitis, holangitis, obstruktivna zlatenica;

1.3) akutni holecistitis, akutni pankreatitis.

2. Nezapleten akutni holecistitis [20].

Akutni holecistitis ima drugo mesto v strukturi nujnih kirurških bolezni trebušnih organov po akutnem apendicitisu. V več kot 90% primerov se akutni holecistitis razvije v ozadju holelitiaze, preostale etiopatogenetske oblike (infekcijske, encimske, primarne žilne) predstavljajo manj kot 10% [21].

Med različnimi oblikami in kliničnimi različicami akutnega kalkuloznega holecistitisa, so gnojno-destruktivne oblike (flegmonosni holecistitis, empiem žolčnika, gangrenozni holecistitis, perforativni holecistitis) največja nevarnost za intraabdominalne zaplete.

Nadaljnje izboljšanje zdravljenja teh bolnikov je nemogoče brez zgodnje diagnoze in aktivacije kirurške taktike zdravljenja te posebne skupine bolnikov.

V skladu z Resolucijo plenuma odbora ruskega združenja endoskopske kirurgije in Uralske medregionalne konference kirurgov "kirurgija uničujočega holecistitisa" je cilj sodobne nujne kirurške bolnišnice izboljšati zdravljenje pacientov z akutnim holecistitisom in skrajšati čas, ki ga zagotavljajo [23].

Za dosego tega cilja morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

Prva prednostna naloga mora biti hitra diagnostika obstruktivnih in gnojno-destruktivnih oblik akutnega holecistitisa, od trenutka, ko bolniki vstopijo v urgentno sobo.

Prudkov M.I. et al. Za hitro diagnozo gnojno-destruktivnih oblik akutnega holecistitisa so 3 skupine znakov: 1 - sindrom obstrukcije žolčnika (otipljiv žolčnik, znaki obstruktivnega holecistitisa glede na ultrazvok); 2 - peritonealni sindrom (mišična odpoved, Mendelov simptom, Shchetkinov simptom - Blyumberg); 3 - sindrom vnetnega odziva (levkocitoza več kot 10 × 109 / l).

Verjetnost zaznavanja gnojno-destruktivnih oblik akutnega holecistitisa, ki temelji na prisotnosti enega ali več sindromov pri bolniku, je določena z integriranim sistemom ocenjevanja.

Hkrati je eden od glavnih sestavin diagnostičnega algoritma za gnojno-destruktivne oblike akutnega kalkulnega holecistitisa čas odkrivanja patološkega procesa v žolčniku. Po Prudkova et al., Pri uporabi zgornje sheme, že v diagnostični enoti, je bila diagnoza destruktivne oblike akutnega kalkuloznega holecistitisa ugotovljena pri 63,5% bolnikov.

Pregled bolnika ob sprejemu mora vključevati: instrumentalne preglede (radiografijo organov prsnega koša, ultrazvok trebušnih organov in retroperitonealnega prostora, elektrokardiografijo, radiografijo trebuha), laboratorijske teste (splošne klinične in biokemične preiskave krvi, analizo urina), posvet s terapevtom (drugi strokovnjaki na indikacije) [20].

Diagnoza akutnega holecistitisa v kirurški bolnišnici mora vključevati obliko vnetja.

Če se odkrije obstrukcija žolčnika, zlasti gnojno-destruktivnih oblik akutnega holecistitisa, je indicirana nujna operacija.

Taktike zdravljenja bolnikov z nujnimi zapleti pri JCB - kirurško zdravljenje v nujnih primerih. Operacija izbire - laparoskopska in minimalno invazivna holecistektomija, v prisotnosti kontraindikacij - holecistektomija zaradi dostopa do laparotomije.

Pri omejevanju taktik zdravljenja s konzervativnimi ukrepi, zlasti pri bolnikih z velikim operativnim tveganjem, je treba upoštevati omejene možnosti konzervativnega zdravljenja obstruktivnega holecistitisa in njegove popolne brezupnosti po dodatku gnojno-destruktivnega vnetja, neprimernosti samega obstruktivnega holecistitisa, izboljšanja bolnika, zmanjšanja bolečine in zmanjšanja velikosti napetosti žolča. mehur niso merila za ustavitev patološkega procesa in razlogov za preklicati delovanje v sili.

Maksimalno trajanje konzervativnega zdravljenja brez pozitivnega učinka je 48–72 ur (če ni pojava prejšnjih peritonealnih simptomov).

Preoperativno pripravo, vključno z antibiotično profilakso pooperativnih gnojnih zapletov, je treba izvesti v skladu s splošno sprejetimi indikacijami in v kratkem času.

Diagnostiko s korekcijo ugotovljene patologije kanalov in velike duodenalne papile je treba opraviti pred trebušno operacijo, med njenim izvajanjem in v pooperativnem obdobju.

Prednostna je kirurška korekcija v enem koraku vseh patoloških sprememb v žolčniku, kanalih, večjih dvanajstnih papilah, trebušni votlini itd.

Pri bolnikih z velikim operativnim tveganjem je dovoljeno omejiti holecistektomijo in obnoviti prehod žolča, načrtovati popravek drugih sprememb v pooperativnem obdobju.

Pri ocenjevanju kakovosti zdravljenja se je treba zavedati, da je optimalna dolžina pacientovega bivanja v bolnišnici in splošna rehabilitacija bolnikov z akutnim holecistitisom po video laparoskopiji in mini dostopni operaciji 2-4-krat manj kot po odprti operaciji [23].

Dolga zgodovina bolezni prebavil (več kot 5 let) vodi do večjega zmanjšanja kakovosti življenja bolnikov pred operacijo in daljšega okrevanja po kirurškem zdravljenju [2].

Rezultati zdravljenja akutnega kalkuloznega holecistitisa so odvisni predvsem od časa zdravljenja bolnikov za zdravstveno oskrbo, zgodnje diagnoze bolezni in pravočasne operacije.

Pregledovalci:

Petrushko S.I., dr. Med., Profesor na Oddelku za splošno kirurgijo Državne medicinske univerze v Krasnoyarsku Krasnoyarskska državna medicinska univerza. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk;

Zdzitovetsky DE, dr. Med., Izredni profesor, vodja. klinika za kirurške bolezni. prof. Yu.M. Lubensky GBOU VPO "Krasnoyarsk Državna medicinska univerza. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk.

Žolčeva bolezen. Konzervativno zdravljenje.

Ali odstranitev samo s kirurgijo?
Hvala vnaprej.

Želim vam pomagati. Za informacijo... Mnenja zdravnikov o pristopu k zdravljenju žolčnih kamnov so razdeljena... Na žalost obstaja jasno izražen kirurški pristop k zdravljenju te bolezni. Toda to ni vedno pravilno.

Poglejmo si to podrobneje.

Žolčeva bolezen. Konzervativno zdravljenje

Če je oseba že imela tipičen napad holelitiaze, ki jo spremljajo bolečine in drugi znaki - potem, da, brez dvoma, je bolje opraviti kirurško operacijo. Obstajajo jasno opredeljeni znaki za operacijo - ko so kamni majhni 1-2 mm v premeru, saj lahko zaprejo žolčevod; nevarni so tudi zelo veliki kamni - 3-5 cm, ker lahko poškodujejo tanko steno žolčnika, ga perforirajo in lahko povzročijo boleče stene mehurja.

Ampak, če kamen žolčnika v prostornini med določenimi dimenzijami - to je od 4-5 mm do 2, 5 cm in so se pokazale naključno - potem je bolje, da se jih ne dotikajte. Ni treba hoditi pod kirurški skalpel brez utemeljenega razloga. Kirurgija in anestezija, tudi v najbolj usposobljenih in usposobljenih rokah, vedno nosita tveganje. V medicini obstajajo takšni koncepti kot operativno in anestetično tveganje. Tveganje za operacijo ne sme presegati tveganja same bolezni.

Pismo ni prostor za znanstvene razprave... Danes se za žolčne kamne pogosto domneva, da jih raztopijo najbolj čudežne droge. Zagotavljam vam, Svetlana, da doslej na svetu ni takšnih zdravil, ki bi lahko raztapljala žolčne kamne. Ne, in to je to. Nikjer na svetu...

Če sem imel (kirurg) celo najmanjšo možnost, da se izognem kirurškemu zdravljenju, vedno priporočam konzervativno zdravljenje. Toda moj jezik se ne obrne na svetovanje konzervativnemu zdravljenju tistim ljudem, ki so že imeli vsaj en napad kalkuloznega holecistitisa, ker je to preprosto nevarno. Poleg tega rutinsko, holecistektomija ne prikriva nevarnosti, vendar je operacija na ozadju poslabšanja vnetnega (in pogosto destruktivnega) procesa v steni žolčnika že precejšnja nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za življenje. Zato ne pozabite na pot do dobrega kirurga.

Dejstvo je, da težave v sistemu žolčevodov in žolčnika skoraj vedno povzročajo težave v trebušni slinavki - vplivajo in se medsebojno krepijo - te bolezni; ker njihovi glavni kanali - skupni žolčevod in kanal Virunga tečejo v dvanajstnik v tako imenovani Vaterjevi bradavici na razdalji 2-3 mm drug od drugega in pojav bolečega procesa (in s tem hipertenzije) v sistemu enega od njiju neizogibno vodi v hipertenzije v sistemu drugega. Je zelo tesno povezana. In za to moraš vedeti.

Prehrana za holelitiazo

Do sedaj je bistvo, priporočam vam, Svetlana (vsa priporočila se lahko uporabijo le po posvetovanju z zdravnikom):

  1. Brozov ovseni in ovseni kosmiči. V mojem članku »Simptomi in zdravljenje hipoakidnega gastritisa« lahko najdete recepte in režim za jemanje teh čudovitih izdelkov.
  2. Recept očeta Georgea (guvernerja samostana Timashevsky) iz kamnov v jetrih in žolčniku:
    Vzemite 1 kg krompirja, odstranite "oči", dobro sperite in nalijte 6 litrov vode; kuhajte v "uniformi" na ta način: najprej zavrite na visoki vročini in nato še 4 ure na zelo majhnem ognju. Nato rahlo solite in drozgajte (kar bi moralo biti zelo tekoče). Zmes krompirja je treba nekaj ur ohladiti. Ko se žlindra usede, se mora nad njo tvoriti čista voda, ki jo je treba izprazniti v ločeno posodo. To je čudežno zdravilo, ki ga je treba vzeti 2 žlici 3-krat dnevno 30-40 minut pred obroki za 40 dni. To zdravilo, po oceni Georgea, ne samo, da zdrobi in odstrani kamne in pesek iz žolčnika, temveč tudi zdravi bolezni jeter in pomaga pri vodnjavi.

Pomembno je vedeti, da je pojav trebušne bolečine vedno razlog za odhod k kirurgu. V vsakem trenutku dneva. Poskusi samozdravljenja so življenjsko nevarni.

Vse najboljše za vas, Svetlana! Zdravje, pravilne misli in dejanja!

Algoritem za zdravljenje bolnikov z žolčnimi boleznimi

Žvečilna bolezen (ICD) je ena najpogostejših človeških bolezni. Med boleznimi prebavil zavzema vodilno mesto, ne le gastroenterologi in terapevti, ampak tudi zdravniki drugih specialnosti.

Žvečilna bolezen (ICD) je ena najpogostejših človeških bolezni. Med boleznimi prebavnega sistema ima vodilno mesto, pri zdravljenju ne sodelujejo le gastroenterologi in terapevti, ampak tudi zdravniki drugih specialnosti, vključno s kirurgi.

Epidemiološke študije o pojavnosti žolčnih kamnov kažejo, da je število bolnikov na svetu vsako desetletje vsaj dvakrat večje. Na splošno se v Evropi in drugih regijah sveta JCR odkrije v 10–40% prebivalstva različnih starosti. V naši državi se pogostost te bolezni giblje od 5% do 20%. Na severozahodu Rusije so žolčni kamni (GI) v povprečju zaznani pri vsaki peti ženski in vsakem desetem človeku [2, 3, 6, 11]. Znatna prevalenca te patologije je povezana s prisotnostjo številnih dejavnikov tveganja, ki so v zadnjem času postali pomembni. Najpomembnejši so dedna predispozicija, nenormalnosti žolčevodov, neustrezna prehrana, uporaba zdravil (peroralni kontraceptivi, zdravila za normalizacijo presnove lipidov, ceftriakson, derivati ​​sandostatina, nikotinska kislina), manifestacije metaboličnega sindroma (debelost, diabetes, disliptoproteidemiya), nosečnost, vnetna črevesna bolezen, kronično zaprtje, hipodinamijo in druge.

Poudariti je treba, da je do sedaj raziskana patogeneza tvorbe kamna, vendar je znano, da je ključna kršitev mehanizmov enterohepatične cirkulacije (EGC) holesterola in žolčnih kislin. Vzroki za kršitve EGC so:

  • kršitev reologije žolča (zasičenost holesterola s povečano nukleacijo in tvorbo kristalov);
  • kršitev iztoka žolča, povezane s spremembami v gibljivosti in prepustnosti ZHP, tankega črevesa, Oddijevega sfinkterja, sfinkterjev skupne trebušne slinavke in žolčevodov, skupaj s spremembami v gibljivosti črevesne stene;
  • kršitev črevesne mikrobiocenoze, saj spreminjanje sestave in zmanjšanje količine žolča v črevesnem lumenu povzroči spremembo baktericidnega delovanja dvanajstnika s prekomerno proliferacijo bakterij v ileumu, sledi zgodnje dekonjugiranje žolčnih kislin in nastanek duodenalne hipertenzije;
  • prebavne motnje in absorpcijske motnje, saj duodenalna hipertenzija in povečan intraluminalni pritisk v kanalih povzročata poškodbe trebušne slinavke, zmanjšanje iztoka pankreatične lipaze, kar krši mehanizme emulgiranja maščob in aktivacijo verige encimov trebušne slinavke, kar ustvarja predpogoje za bilinarni pankreatitis [3, 8, 11, 15].

Pomemben neugoden prognostični dejavnik za žolčne kamne je razvoj resnih zapletov, ki vplivajo na potek bolezni. Med njimi so akutni holecistitis, holedoholitijaza, obstruktivna zlatenica, holangitis in kronični pankreatitis (CP). Poleg tega neustrezno izbrana taktika zdravljenja bolnika z JCB pogosto vodi v razvoj pooperativnih zapletov, tako imenovani sindrom post-kolecistektomije, ki bistveno poslabša kakovost življenja teh bolnikov. Glavni razlog za te okoliščine je pomanjkanje skladnosti med terapevti in kirurgi, medtem ko prvi nimajo jasne taktike za obvladovanje bolnikov z JCB, medtem ko so slednji zainteresirani za široko kirurško zdravljenje vseh bolnikov tega profila.

Kljub dolgi zgodovini te bolezni je edini splošno priznani instrument razvrščanja tristopenjska delitev JCB na 1) fizikalno-kemijsko fazo, 2) asimptomatsko nošenje kamna in 3) stopnjo kliničnih simptomov in zapletov.

Ta klasifikacija, ki je bila razvita z neposrednim sodelovanjem kirurgov, kljub temu ne odgovarja na celoten seznam praktičnih vprašanj, ki se pojavljajo pri terapevtu pri zdravljenju bolnikov z določenim profilom, na primer:

  • ali je treba zdraviti JCB; če obstaja taka potreba, potem kakšne vrste zdravila in v katerih oddelkih ločitve;
  • kakšna so merila za učinkovitost in neučinkovitost zdravljenja z zdravili;
  • kakšne so indikacije za posameznega pacienta za kirurško zdravljenje;
  • ali je treba bolnika po operaciji opazovati, s katerim specialistom, kako dolgo in s kakšnimi zdravili je treba opraviti pooperativno zdravljenje.

To pomeni, da do danes splošno razvita taktika opazovanja bolnikov z JCB ni bila razvita.

Po analizi literature je edini algoritem za obvladovanje bolnikov s to patologijo mednarodno priporočilo Euricterusa za izbiro bolnikov s holelitiazo za kirurško zdravljenje, sprejeto na kongresu kirurgov leta 1997 (tabela 1).

Predstavljeno v tabeli. Iz podatkov je razvidno, da obstaja veliko število bolnikov z GIB, pri katerih kirurško zdravljenje ni indicirano, vendar niso bile določene niti diagnostične niti terapevtske taktike. Zato je za strokovnjake lahko pomembna podrobna dodelitev kliničnih in diagnostičnih meril, ki bi omogočila razdelitev vseh bolnikov s to patologijo v skupine.

Za to so najpomembnejši dejavniki, ki se uporabljajo v sistemu Euricterus za odločanje za kirurško zdravljenje. Te vključujejo:

  • prisotnost kliničnih simptomov (sindrom desnega hipohondrija ali žolčne bolečine, žolčne kolike);
  • prisotnost sočasne CP;
  • zmanjšana kontraktilna funkcija LP;
  • prisotnosti zapletov.

Vrednotenje kliničnih simptomov pri bolnikih z GIB zahteva diferencialno diagnozo med sindromom desnega hipohondrija, zaradi funkcionalne žolčevodne motnje (FBI) in žolčevodno koliko, ki pogosto povzroča težave tudi med kvalificiranimi strokovnjaki. Hkrati pa pravilna ocena klinične slike, še posebej ob upoštevanju količine kolike v zgodovini, v veliki meri določa taktiko obravnave pacienta z naknadno izbiro smeri za konzervativno terapijo, sfinkteropapilotomijo ali holecistektomijo.

Treba je opozoriti, da imajo ti klinični fenomeni bistveno drugačne mehanizme, tako da je z FBI bolečina posledica kršenja kontraktilne funkcije (spazma ali raztezanje) sidkete Oddi ali mišic čeljusti, kar preprečuje normalno izločanje žolča in izločanje trebušne slinavke v dvanajstnik. Medtem ko se z žolčem kolikami pojavi zaradi mehanskega draženja stene fekalnega zidu s kamnom, zapore vročine, zagozditve v vratu stegnenice, v skupni žolč, jetrni ali cistični kanal. Vendar je treba poudariti, da je del bolečine med kolikami povezan z FBI. Za diferencialno diagnozo so avtorji predlagali opis glavnih kliničnih značilnosti, predstavljenih v tabeli. 2

Ocenjujejo tako klinično sliko bolnikov z žolčnimi kamni, morda njihovo poznejšo delitev na skupine.

Bolnike brez aktivnih težav in očitnih kliničnih simptomov je treba usmeriti v 1. skupino bolnikov z GIB. Diagnostična merila za to bodo odsotnost žolčničnih bolečin, prisotnost žolčnih bilij (strdkov), ki jih zazna ultrazvok.

V 2. skupino so vključeni bolniki z žolčnimi bolečinami (v epigastrični regiji in / ali v desnem hipohondru, značilno za funkcionalno žolčevodno motnjo in dispeptične manifestacije. Diagnostična merila v tem primeru so prisotnost bolečine v žolču in trebušni slinavki; Včasih je možno tudi prehodno povečanje aktivnosti transaminaz in amilaz, povezanih z napadom.

Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom z žolčnimi kamni in simptomi kroničnega pankreatitisa, ki glede na klinične, prognostične in najpomembnejše terapevtske značilnosti sestavljajo tretjo skupino. Diagnostični kriteriji za to kategorijo bolnikov so: prisotnost bolečine trebušne slinavke, odsotnost žolčnih kolik, prisotnost znakov pankreatitisa, kamnov in / ali žolčnika v radioloških študijah (ultrazvok, CT, MRI), lahko poveča aktivnost lipaze, amilaze, zmanjšanja elastaze-1 in prisotnost steatorrhea.

Bolniki z JCB s simptomi enega ali več napadov žolčne kolike, ki spadajo v 4. skupino, so že bolniki s kirurško patologijo. Diagnostična merila v tem primeru so: prisotnost ene ali več žolčnih kolik, kamni v vročini, prehodna zlatenica, povečana aktivnost ALT, AST, GGTP, ravni bilirubina, povezane z jetrno koliko. Poudariti je treba potrebo po natančnem odkrivanju žolčnih kolik v zgodovini, čigar manifestacija lahko traja mesece in celo leta.

Po določitvi kliničnih skupin so smeri zdravljenja bolnikov z žolčnimi kamni splošni in individualni, specifični za posamezne skupine. Splošne smeri vključujejo pristope, ki prispevajo k izboljšanju EGC procesov in zatiranju mehanizma tvorbe kamna v vročici. Ti pristopi vključujejo:

  1. vpliv na dejavnike tveganja in dejavnike ponovitve bolezni;
  2. izboljšanje reoloških lastnosti žolča;
  3. normalizacijo gibljivosti žleze, tankega črevesa in obnovo prodi sidinca Oddija, pa tudi sfinkterjev skupne pankreatične in žolčevodov
  4. obnavljanje normalne sestave črevesne mikroflore;
  5. normalizacijo procesov prebave in absorpcije z obnovo delovanja trebušne slinavke.

Vpliv na dejavnike tveganja in dejavnike ponovnega pojava bolezni

Sklop ukrepov za odpravo dejavnikov, ki prispevajo k nastanku kamna, vključuje odpravo ali popravek odmerka litogenih zdravil (estrogeni, cefalosporini tretje generacije, zdravil, ki vplivajo na lipidni spekter, somatostatina itd.), Preprečevanje kongestivnega drenaže železa, tudi pri nosečnicah, žolčnem zdravljenju. blato, hormonska korekcija [1, 11, 13, 14].

Prehrana pri bolnikih z žolčnimi kamni mora biti uravnotežena z vsebnostjo beljakovin (meso, ribe, skuto) in maščobami, večinoma zelenjavnimi. Racionalni vnos beljakovin in maščob poveča koeficient holesterola in zmanjša litogenost žolča. Polinenasičene maščobne kisline, ki sestavljajo rastlinska olja, pomagajo normalizirati presnovo holesterola, obnovijo celične membrane, sodelujejo pri sintezi prostaglandinov in normalizirajo kontraktilno funkcijo maščobnih kislin. Preprečevanje prekomernega premika pH na kislinsko stran zaradi omejevanja moke in žit ter imenovanje mlečnih izdelkov (z njihovo prenosljivostjo) prav tako zmanjšuje tveganje za nastanek kamna. Izključena so živila z visoko vsebnostjo kalorij in holesterola. Dieta prispeva k zmanjšanju verjetnosti spastičnega krčenja mišic in sfinkterja Oddi, ki lahko povzroči migracijo kamnov, tudi majhnih (pesek).

V prisotnosti izrazitega poslabšanja CP v prvih treh dneh je bolniku dodeljena popolna lakota z uporabo vode. Nato mora biti hrana pogosta, delna, z izjemo maščobnih, pečenih, kislih, začinjenih živil in prispevati k normalizaciji bolnikove telesne teže [3, 4, 7, 9].

Izboljšanje reoloških lastnosti žolča

Do danes je edino farmakološko sredstvo z dokazanim učinkom na reologijo žolča ursodeoksiholna kislina. Naše lastne izkušnje z zdravljenjem bolnikov z žolčnimi kamni so povezane z zdravilom Ursosan. Pri določanju indikacij za uporabo ursodeoksiholne kisline v JCB je pomembno upoštevati doseganje remisije pankreatitisa in odsotnost ekstrahepatične holestaze. Terapija s to zdravilo se izvaja za normalizacijo fizikalno-kemijskih in reoloških lastnosti žolča, zmanjšanje števila mikrolitov v žolču, preprečevanje nadaljnje tvorbe kamna in morebitno raztapljanje kalcija. Upošteva se tudi njegovo dodatno imunomodulacijsko in hepatoprotektivno delovanje. Zdravilo Ursosan je predpisano v odmerku do 15 mg / kg telesne mase, celoten odmerek se vzame enkrat zvečer, eno uro po večerji ali ponoči. Trajanje zdravljenja je odvisno od klinične situacije in znaša približno 6-12 mesecev [12, 13]. Ob prisotnosti bolečih trebušnih in dispeptičnih sindromov je treba odmerek titrirati, začenši z najmanj 250 mg, eno uro po večerji, za približno 7–14 dni, z dodatnim povečanjem 250 mg v podobnih časovnih intervalih do največjega učinka. V tem primeru je priporočljivo pokriti zdravljenje, vključno z vzporedno uporabo selektivnega spazmolitika - Duspatalin (mebeverin).

Normalizacija motilitete žleze, tankega črevesa in obnove sfinkterja Oddi, pa tudi sfinkterjev skupne pankreatične in žolčevodov

Zdravstvena pomoč vključuje ukrepe za korekcijo odtoka iz duktalnega sistema trebušne slinavke in žolčevodov z uporabo endoskopije (v prisotnosti organskih sprememb - cikatrične stenoze Oddijevega sfinkterja, kalcinatov in kamnov v kanalih) in / ali s pomočjo zdravil. Sredstva konzervativne terapije so v tem primeru zdravila, ki imajo antispazmodične in eukinetične učinke.

Pogosto uporabljeni neselektivni spazmolitiki (No-shpa, Papaverin) so zdravila, ki nimajo učinka, odvisnega od odmerka, z nizko afiniteto za žolčevod in kanale trebušne slinavke. Mehanizem delovanja teh zdravil se na splošno zmanjša na inhibicijo fosfodiesteraze ali aktivacijo adenilat ciklaze, blokado receptorjev adenozina. Njihove pomanjkljivosti so pomembne razlike v individualni učinkovitosti, poleg tega ni nobenega selektivnega učinka na sfinkter Oddi, neželeni učinki se pojavijo zaradi vpliva na gladke mišice žil, sečil, prebavil [1, 3, 12].

Antiholinergiki antispazmodično delovanje imajo tudi (Buscopan, Platyphyllin, Metacin). Antiholinergična zdravila, ki blokirajo muskarinske receptorje na postsinaptičnih membranah ciljnih organov, uresničujejo svoje delovanje tako, da blokirajo kalcijeve kanale, ustavijo prodiranje kalcijevih ionov v citoplazmo celic gladkih mišic in posledično odstranijo mišične krče. Vendar je njihova učinkovitost sorazmerno nizka in široka paleta neželenih učinkov (suha usta, zadrževanje urina, tahikardija, motnje namestitve itd.) Omejujejo njihovo uporabo v tej skupini bolnikov [1, 5, 9].

Ločeno v tej seriji je spazmolitik z normalizirajočim učinkom na ton sfinkterja Oddi - Duspatalin (mebeverin). Zdravilo ima dvojni aukinetični mehanizem delovanja: zmanjšuje prepustnost gladkih mišičnih celic za Na +, povzroča antispastični učinek in preprečuje razvoj hipotenzije z zmanjšanjem odtoka K + iz celice. Hkrati ima Duspatalin tropizem za gladke mišice pankreasnih in črevesnih kanalov. Odstrani funkcionalno duodenostasis, hiperperistaltično, brez povzročanja hipotenzije in ne deluje na holinergični sistem [1, 4]. Zdravilo se običajno predpiše 2-krat na dan 20 minut pred obrokom, v odmerku 400 mg / dan, seveda do 8 tednov.

Obnova normalne sestave črevesne mikroflore

Pomemben del pri zdravljenju žolčnih kamnov je antibakterijsko zdravljenje. To je ustrezna zahteva je imenovanje antibiotikov v primerih poslabšanja holecistitisa, kot tudi s sočasnimi kršitvami črevesne mikrobiocenoze. Empirično uporabljeni derivati ​​8-hidroksikinolina (ciprofloksacin), ki ustvarjajo sekundarno koncentracijo v žolču, imipenem, cefuroksim, cefotaksim, Ampioks, Sumamed, fluorokinoloni v kombinaciji z metronidazolom. Omejitev uporabe ceftriaksona je tvorba žolčnih bilinov, ko se ga vzame. Hkrati pa številna protibakterijska zdravila (tetraciklin, rifampicin, isoniazid, amfotericin B) imajo toksičen učinek na celične celice trebušne slinavke.

Praviloma pri vseh bolnikih z žolčnimi kamni, v kombinaciji s CP, obstajajo različne stopnje resnosti črevesne mikrobiocenoze, ki pomembno vplivajo na potek bolezni, stopnjo regresije trebušne bolečine in dispeptičnih sindromov. Antibiotik rifaksimin (Alpha Normix), ki ga dajemo 3-krat na dan, uporabljamo za njegov popravek v odmerku 1200 mg / dan za 7 dni.

Obvezno je združiti fazo rehabilitacije črevesja z uporabo probiotikov (žive kulture simbiotičnih mikroorganizmov) in prebiotikov (pripravki, ki vsebujejo rast in aktivnost črevesne simbiotične flore, ki ne vsebujejo živih mikroorganizmov). Laktuloza (Duphalac) ima dokazan prebiotični učinek. Duphalac je zdravilo z najvišjo vsebnostjo laktuloze in najmanjšo količino nečistoč. Spada med sintetične disaharide, katerih glavni mehanizem delovanja je povezana s presnovo bakterij debelega črevesa s kratkoternimi maščobnimi kislinami, ki na ravni celotnega organizma opravljajo pomembne fiziološke funkcije - lokalne, kolonske in sistemske. V kliničnih študijah se je izkazalo, da ima Duphalac izrazite prebiotične lastnosti, ki se pojavijo zaradi bakterijske fermentacije disaharidov in povečane rasti bifidusa in laktobacilov ter fiziološkega odvajalnega učinka.

Normalizacija procesov prebave in absorpcije

V ta namen se uporabljajo puferski antacidi in preparati z več benzeni. Indikacija za imenovanje puferskih antacidov (Maalox, Fosfolyugel) pri bolnikih z JCB je njihova sposobnost:

  • vežejo organske kisline;
  • povečanje intraduodenalnega pH;
  • za vezavo dekonjugiranih žolčnih kislin, ki zmanjšuje izločalno drisko in njihov škodljiv učinek na sluznico;
  • zmanjšajo absorpcijo antibakterijskih zdravil, kar poveča njihovo koncentracijo v črevesnem lumnu, izboljša protibakterijski učinek in zmanjša neželene učinke.

Indikacije za multienzimska zdravila so:

  • poškodbe trebušne slinavke v ozadju duodenalne hipertenzije, povečan intraluminalni tlak v kanalih;
  • kršitev emulzifikacije maščob;
  • kršitev aktivacije verige proteolitičnih encimov trebušne slinavke;
  • kršitev časa stika hrane s črevesno steno glede na spremembe v peristaltiki.

Da bi popravili te spremembe, je priporočljivo uporabiti encimske pripravke z visoko vsebnostjo lipaze, odporne na klorovodikovo kislino, pepsin, z optimalnim delovanjem pri pH 5–7, v obliki minimalnih kroglic z maksimalno površino stika s Creon timusom 10 000–25 000 U.

Ob upoštevanju opisanih pristopov za zdravljenje žolčnih kamnov v praksi v določenih skupinah se predvideva njihova individualizacija. Te sheme so predstavljene v obliki stopenjske terapije, ki jo lahko izvajamo hkrati in zaporedno, odvisno od klinične situacije.

1. skupina - bolniki z JCB brez kliničnih simptomov

1. faza. Normalizacija reologije žolča in preprečevanje tvorbe kamna: ursodeoksiholna kislina (Ursosan) 8–15 mg / kg enkrat na večer, dokler se blato ne raztopi (3-6 mesecev).

2 korak. Popravek črevesne disbioze: Duphalac 2,5–5 ml na dan 200–500 ml na tečaj z prebiotičnim ciljem.

Preprečevanje. 1-2-krat na leto za 1-3 mesece vzdrževalno zdravljenje z zdravilom Ursosan v odmerku 4-6 mg / mg telesne mase na dan v kombinaciji z Duspatalinom 400 mg / dan peroralno v 2 deljenih odmerkih 20 minut pred zajtrkom in večerjo - 4 tedne.

2. skupina - bolniki z JCB s simptomi funkcionalne žolčevodne / pankreatične ali žolčnične motnje

1. faza. Korekcija motorično-evakuacijske funkcije in intraduodenalnega pH:

  • Duspatalin 400 mg / dan v 2 deljenih odmerkih 20 minut pred obroki - 4 tedne.
  • Creon 10 000–25 000 ie 1 kapsula 3-krat dnevno na začetku obroka - 4 tedne.
  • Antacidni pripravek, 40 minut po obroku in ponoči, do 4 tedne.

2. faza. Popravek črevesne disbioze:

  • Alpha Normix 400 mg 3-krat na dan 7 dni.
  • Duphalac 2,5–5 ml na dan 200–500 ml na tečaj z probiotikom.

3. korak. Normalizacija reologije žolča in preprečevanje tvorbe kamna: Ursosan - od 250 mg / dan (4-6 mg / kg), tedensko povečanje odmerka za 250 mg do 15 mg / kg. Zdravilo se vzame enkrat zvečer do ločitve blata (3-6 mesecev).

3. skupina - bolniki s holelitiazo s simptomi CP

Dieta 1-3 dni lakote, nato tabela številka 5P.

1. faza. Popravek funkcije trebušne slinavke:

  • Omeprazol (Rabeprazol) 20–40 mg / dan zjutraj na prazen želodec in 20 ur, 4-8 tednov.
  • Duspatalin 400 mg / dan v 2 deljenih odmerkih 20 minut pred obroki - 8 tednov.
  • Creon 25 000–40 000 ie 1 kapsula 3-krat na dan ob začetku obroka - 8 tednov.

2. faza. Popravek črevesne disbioze:

  • Alpha Normix 400 mg 3-krat na dan, 7 dni.
  • Duphalac 2,5–5 ml na dan 200–500 ml na tečaj z probiotikom.

3. korak. Normalizacija reologije žolča in preprečevanje tvorbe kamna: Ursosan - od 250 mg / dan (4-6 mg / kg), ki mu sledi 7–14-dnevno povečanje odmerka na 10–15 mg / kg telesne mase, ki traja do 6–12 mesecev. Nato 2-krat na leto 3 mesece ali trajno vzdrževalno zdravljenje v odmerku 4-6 mg / kg / dan v kombinaciji z Duspatalinom 400 mg / dan peroralno v 2 deljenih odmerkih 20 minut pred zajtrkom in večerjo prvih 4 tednov.

4. skupina - bolniki s holelitiazo s simptomi enega ali več pojavov žolčnih kolik

  • Prehrana - lakota, nato individualno.
  • Hospitalizacija v kirurški bolnišnici, kjer se konzervativno zdravljenje izvaja skupaj z gastroenterologom. Pri aretaciji kolike se bolniki obravnavajo kot tretja skupina. Z neučinkovitostjo izvajamo laparoskopsko holecistektomijo. Izbira ustreznega načina zdravljenja JCB je v veliki meri odvisna od medsebojno dogovorjene taktike terapevta (gastroenterologa), kirurga in bolnika.

Indikacije za kirurško zdravljenje v različnih skupinah so:

  • v 4. skupini: neučinkovitost konzervativne terapije zaradi nujnih razlogov;
  • v tretji skupini: po načrtovani izvedbi treh faz zdravljenja, praviloma pa je operativno zdravljenje prikazano tudi z manjšo klinično sliko CP, kot pri bolnikih z večjimi (več kot 3 cm) kamni, ki povzročajo tveganje za tlake in majhne ( manj kot 5 mm) zaradi možnosti njihove selitve. Upoštevati je treba, da odstranitev žolčnih kamnov s kamenčkom ne odpravi v celoti dejavnikov, ki so prispevali k razvoju in napredovanju pankreatitisa. Torej, v ozadju kršitev izločanja žolča, ki vodi do kršitve prebave in absorpcije hrane (malasimilacija), predvsem zaradi pomanjkanja encimov trebušne slinavke (primarno, povezano z nezadostno proizvodnjo in sekundarno zaradi njihove inaktivacije), kasneje pri bolnikih, pri katerih poteka holecistektomija, lahko se pojavijo hude prebavne motnje [2, 5, 10];
  • v 2. skupini: z neučinkovitostjo konzervativne holelitične terapije na načrtovan način, po možnosti po sfinkteropapilotomiji.

Pomembna naloga zdravljenja je terapevtska priprava bolnikov z GCB za načrtovano operacijo, kot tudi njihova rehabilitacija zdravil v pooperativnem obdobju. Zaradi prisotnosti mehanizmov, ki vplivajo na normalno izločanje in prebavo žolča pred in po kirurškem posegu za JCB, je treba zdravljenje izvajati s sodobnimi minimicrosferičnimi multienzimskimi pripravki in spazmolitiki z aukinetičnim učinkom. Poleg tega je zaužitje pankreatina in Duspatalina v predoperativnem obdobju posledica potrebe po doseganju popolne klinične remisije FBI in CP. Za isti namen je prikazan dodaten namen zdravil za popravljanje stanja črevesne mikrobiocenoze in pripravkov ursodeoksiholne kisline. Zato bolniki, ki nameravajo izvajati holecistektomijo, potrebujejo pripravljalno (pred operacijo) in nadaljnjo (po operaciji) medicinsko korekcijo. Dejansko možnost predoperativne priprave vključuje enaka načela in zdravila, ki se uporabljajo pri načrtovani terapiji:

I fazi

  • Diet
  • Multienzimski pripravek (Creon 10 000–25 000 U) 4–8 tednov.
  • Secretoli, antacidi, 4-8 tednov.
  • Popravek motenj evakuacije (Duspatalin 400 mg / dan) 4 tedne.

Faza II

  • Bakterijska dekontaminacija, potek 5–14 dni (ciprofloksacin, alfa-normix).
  • Prebiotična terapija (Duphalac 200–500 ml na tečaj).
  • Probiotična terapija.

Faza III

  • Vpliv na reologijo žolča (Ursosan 15 mg / kg 1-krat na dan), če klinična situacija to dopušča, traja do 6 mesecev.

V pooperativnem obdobju, ker so vzporedno dodeljene rešitve za zaužitje tekočine:

  • Duspatalin 400 mg / dan peroralno v 2 deljenih odmerkih 20 minut pred obroki, 4 tedne.
  • Creon 25 000–40 000 ie, 3-krat na dan z 8-tedenskimi obroki, nato 1 kapsula na največji obrok 1-krat na dan in na zahtevo 4 tedne.
  • Sekretolitik glede na indikacije.

Vzdrževalna terapija vključuje:

  • Ursosan 4–10 mg / kg / dan, tečaji 2-krat na leto 1–3 mesece.
  • Duspatalin 400 mg / dan - 4 tedne.
  • Duphalac 2,5–5 ml na dan 200–500 ml na tečaj.

Klinično opazovanje bolnikov, pri katerih je prišlo do holecistektomije, se izvaja vsaj 12 mesecev in je namenjeno preprečevanju in pravočasni diagnozi ponavljajoče se holelitiaze in s tem povezanih bolezni pankreato-hepatoduodenalnega sistema. Klinični nadzor mora vključevati redne preglede terapevta in vsaj štirikrat letno pregled gastroenterologa s polletnim spremljanjem laboratorijskih parametrov (ALT, AST, bilirubina, alkalne membrane, GGT, amilaze, lipaze), ultrazvok trebušne votline. Po indikacijah je možno izvajati fibrogastroduodenoskopijo (FGDS), MRI itd.

Žal danes ni kontinuitete pri obvladovanju bolnikov z JCB. Ti bolniki praviloma končajo v kirurških bolnišnicah brez predhodnega pregleda in medicinskega pripravka, kar bistveno poveča tveganje za operativne in pooperativne zaplete. Prvi na tem seznamu je nastanek tako imenovanega postholecistektomijskega sindroma, ki predstavlja varianto FBI in poslabšanje CP. To še posebej velja za bolnike s kliničnimi simptomi pred kirurškim zdravljenjem.

Naše izkušnje z opazovanjem bolnikov, ki so bili podvrženi posebni ambulantni in / ali bolnišnični pripravi za operacijo, vključno s stopenjsko terapijo, so nam omogočili, da ugotovimo, da se pri bolnikih z JCB ni predoperativno zdravljenje klinični simptomi po operaciji praviloma povečali. Poslabšanje stanja je podaljšalo postoperativno obdobje in zahtevalo ponavljajoče se prošnje za zdravniško pomoč čim prej po odpustu pacienta iz kirurškega oddelka. V takih primerih, ko je bilo takšno usposabljanje izvedeno, je bil postoperativni potek potekal gladko, z najmanjšim številom zapletov.

Oblikovanje pristopov za zdravljenje žolčnih kamnov je tako še naprej obetavno, medtem ko predlagani algoritem (glej tabelo. »Algoritem terapevtskih ukrepov za holelitiazo (JCB)« na strani 56) omogoča ne le pravilno porazdelitev pacientov v klinične skupine, ampak ob upoštevanju zgodnje in uravnotežene uporabe sodobnih farmakoterapevtikov, da bi dosegli učinkovito preprečevanje in zdravljenje bolezni, vključno s popolno rehabilitacijo po holecistektomiji.

Literatura

  1. Bolezni jeter in žolčevodov: vodnik za zdravnike / ed. V. T. Ivashkina. M: LLC Založba M-Vesti, 2002. 416 str.
  2. Burkov S. G. O posledicah holecistektomije ali postholecistektomijskega sindroma // Consilium medicum, gastroenterologija. 2004. V. 6, št. 2, str. 24–27.
  3. Burkov S. G., Grebenev A. L. Kolelitijaza (epidemiologija, patogeneza, klinika) // Priročnik za gastroenterologijo. V treh delih. Uredili F. I. Komarov in A. L. Grebenev. T. 2. Bolezni jeter in žolčevodov. M.: Medicine, 1995, str. 417–441.
  4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A.V. Klinična gastroenterologija. M: Medicinska informacijska agencija, 2001. 693 str.
  5. Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. Holelitijaza in posledice holecistektomije: diagnostika, zdravljenje in preprečevanje // Obisk zdravnika. 2002, št. 6, str. 26–32.
  6. Lazebnik L. B., Kopaneva M. I., Ezhova T. B. Potreba po zdravstveni oskrbi po kirurških posegih na želodcu in žolčniku (pregled literature in osebni podatki) // Ter. arhiv 2004, št. 2, str. 83–87.
  7. Leushner U. Praktični vodnik za bolezni žolčevodov. M: GEOTAR-MED, 2001. 234 str.
  8. MacNelly P.R. Skrivnosti gastroenterologije: trans. iz angleščine M. - SPb.: Založba CJSC BINOM, Nevsky Dialect, 1998. 1023 str.
  9. Petukhov V. A. Holelitijaza in sindrom slabše prebave. M: Vedi, 2003. 128 str.
  10. Sokolov V.I., Tsybyrne K. A. Holepancreatitis. Chisinau: Shtiintsy, 1978. 234 str.
  11. Sherlock S., Dooley J. Bolezni jeter in žolčevodov: Pract. roke. iz angleščine z ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. M: Geotar Medicine, 1999. 864 str.
  12. Yakovenko EP, Grigoriev P. Ya Kronične bolezni ekstrahepatskega žolčevoda. Diagnoza in zdravljenje. Metodični priročnik za zdravnike. M: Medpraktika-M, 2001. 31 str.
  13. Yakovenko E.P. Intrahepatična holestaza - od patogeneze do zdravljenja // Praktični zdravnik. 1998. № 2 (13), str. 20-24.
  14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatologija, načela in praksa: zgodovina, morfologija, biokemija, diagnostika, klinika, terapija. Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000. 825 str.
  15. Rose S. (ed). Patofiziologija gastrointestinalne in hepatobilarne bolezni. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. 475 str.

* St. Petersburg State Medical University. I.P.Pavlova
** SPbSMA njih. I.I. Mechnikova,
*** Bolnišnica svete mučene Elizabete, Sankt Peterburg