Umrljivost pri nekrozi trebušne slinavke

Kirurg najvišje kategorije, doktor znanosti, doktor ultrazvoka, specialist za minimalno invazivne kirurške posege pod nadzorom ultrazvoka, Znanstveno-raziskovalni inštitut po imenu N. Sklifosovsky SP, Moskva

- OSNOVNI SVETOVALEC: Vse vrste minimalno invazivnih perkutanih kirurških posegov pod nadzorom ultrazvoka. Ultrazvočna diagnoza. Svetovalna pomoč. Metodična pomoč in usposabljanje.

Letalnost pri nekrozi trebušne slinavke

ZAKAJ VISOKO LETHALITY S PANCREONECROSIS NI PROBLEMA DOMAČEGA ZDRAVJA?

"Obstajajo tri vrste laži: laži, očitne laži in statistike"

(“Obstajajo tri vrste lise: lise, prekleta lisa in statistika”) - avtorstvo tega izraza je pripisano B. Disraeli, H. Dilka in drugi.

Med akutnimi kirurškimi boleznimi trebušnih organov se akutni pankreatitis (OP) pojavi le pri akutnem apendicitisu in akutnem holecistitisu.

Skupna smrtnost v OP se giblje od 1% do 10%.

Hkrati z destruktivnimi oblikami OP (pankreasna nekroza - PN) ostaja na zelo visoki ravni od 15% do 90%, brez nagnjenosti k bistvenemu zmanjšanju.

Med celotno skupino bolnikov z OP od 70% do 80% so bolniki z OP blage resnosti (intersticijsko-edematozno), ki so izginili kot posledica konzervativnega zdravljenja 7-10 dni v bolnišnici.

Preostalih 20% - 30% so hudi bolniki s PN, ki zahtevajo intenzivno in eferentno terapijo v enoti intenzivne nege, kirurško zdravljenje. V 97% primerov je umrljivost v PN posledica zapletov bolezni, vključno z. pooperativno, medtem ko lahko patološki proces v trebušni slinavki pogosto nazaduje.

Vsi bolniki se statistično štejejo kot bolniki z diagnozo K85 Akutni pankreatitis (ICD-10). Delež bolnikov s PN med vsemi bolniki z OP ni posebej izpostavljen, ni objavljen in izjemno visoka stopnja umrljivosti v tej skupini hudih bolnikov se »razgradi« v splošni stopnji smrtnosti za OP, ki je relativno majhna.

Tako ni objektivne podrejevalne slike o tem, da od 10 do 9 bolnikov od 10 bolnikov umre v bolnišnici ali po odpustu zaradi hudih zapletov nalezljive in nenalezljive narave, od novih bolezni, ki jih povzroča huda agresija endotoksina. Glede na to, da glavni OP / PN, trpijo delovno sposobni ljudje od 30 do 50 let.

V primeru okrevanja je bolnik omejen glede delovne sposobnosti ali se pojavi dolgotrajna invalidnost in invalidnost, ponavljajoči se načrtovani kirurški posegi pa so potrebni za odpravo zapletov pri operacijah, opravljenih med PN.

Poleg tega je težko predvideti bolnišnično intenzivno in kirurško zdravljenje PN, zahteva veliko materialnih in časovnih stroškov. Zato so dobrodošla vsa sredstva, ki vodijo v zmanjšanje bivanja takega bolnika v bolnišnici in prihranijo stroške bolnišnic. Pomanjkanje objektivnih statističnih podatkov pa omogoča, da se to težavo še utiša.

  • Novikov S.V.
  • KMN, kirurg najvišje kategorije, zdravnik ultrazvoka,
  • specialist za minimalno invazivne posege z ultrazvokom
  • NII SP poimenovali po N.V. Sklifosovskem, Moskva

Možnost preživetja pri bolnikih z nekrozo trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je akutna bolezen trebušne slinavke, ki se pojavi na ozadju poškodbe celic v telesu, prekomernega izločanja soka in kršitve njegovega odtoka. Patologijo povzročajo številni dejavniki, za katere je značilna nekroza tkiva.

V primeru poznega zdravljenja zdravniku je izid bolezni smrten, da bi preživel - nujna hospitalizacija in pomoč strokovnjakov.

Glavni vzroki bolezni in dejavniki tveganja

Smrt celic trebušne slinavke je posledica vnetnega procesa v kombinaciji z okužbo, peritonitisom in izpostavljenostjo telesu proizvedenih encimov. Glavni dejavniki tveganja so:

  • virusne bolezni (rdečke, hepatitis);
  • kronični holecistitis;
  • zloraba alkoholnih pijač in mastnih živil;
  • kajenje;
  • razjeda na želodcu in dvanajstnika;
  • zastrupitev s hrano;
  • poškodbe trebuha in posledice neuspešnih kirurških posegov;
  • delovanje drog.

Bolezen se hitro razvija, spremlja jo edem organa, sledi nekrotizacija (smrt) tkiv in dodatek okužbe. V primeru poznih pritožb na zdravstveno oskrbo so možnosti preživetja pankreatoneroze ponavadi enake nič, zato je pomembno poznati glavne simptome bolezni in ne odlašati z obiskom specialista!

Klasifikacija nekroze trebušne slinavke in značilni simptomi

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa in lestvico prevalence so tri vrste nekroze trebušne slinavke: žariščna, subtotalna in skupna.

Pri žariščnih in subtotalnih lezijah nastajajo majhna in srednja področja nekroze tkiv trebušne slinavke, s popolnimi spremembami železa, popolnoma umre in v 100% primerov pride do neugodnega izida.

Na osnovi značilnosti vnetnega procesa, izolirane sterilne in okužene nekroze trebušne slinavke.

Sterilna nekroza trebušne slinavke

Razvrščena je v tri podvrste:

  1. Hemoragična pankreasna nekroza, progresivna zaradi aktivnosti proteolitičnih encimov, ki vplivajo na proteinske strukture. Zanj je značilen hiter razvoj in popolna poškodba tkiva v telesu z nastankom gnojnega izcedka, ki ogroža peritonitis. Da bi preprečili nalezljivi toksični šok, je za to potrebna takojšnja kirurška intervencija. V nasprotnem primeru je hemoragična pankreasna nekroza trebušne slinavke usodna.
  2. Za maščobo, ki ima aktivacijo lipolitičnih encimov, je značilno počasno napredovanje. S pravim zdravljenjem je izid bolezni ugoden.
  3. Abortive, v katerem je otekanje parenhima trebušne slinavke, zmanjšana mikrocirkulacija in izguba maščobnega tkiva. Ta oblika bolezni se uspešno zdravi z zdravili.

Okužena nekroza trebušne slinavke

Je destruktivna patologija, izid v 40% primerov - smrtonosna. Pripeta okužba povzroča zaplete: absces, gnojni peritonitis, retroperitonealni flegmon.

Proces je razvrščen glede na hitrost razvoja in je svetlobno hiter, akuten in počasen. Da bi preprečili resne zaplete, ne smemo prezreti značilnih simptomov:

  • močno zmanjšanje krvnega tlaka in tahikardije;
  • napihnjenost, napenjanje;
  • slabost in bruhanje;
  • driska ali zaprtje;
  • suha usta in žeja;
  • intenzivna bolečina okoliškega lika v levem delu epigastrične regije.

Mehanizem razvoja bolezni

Po statističnih podatkih je glavni vzrok za nekrozo trebušne slinavke prenajedanje in nenadzorovana uporaba alkohola, ki povzroča povečano izločanje prebavnih encimov. Prekomerno polnjenje kanalov trebušne slinavke prispeva k stagnaciji tekočine in nastajanju edemov, kar vodi v blokado izločajočih kanalov.

V tem oziru se pojavi spazmik Oddijevega sfinkterja, pretok žolča in izločanje trebušne slinavke v dvanajstnik postane nemogoč. Fermentirani sok začne prebaviti tkivo trebušne slinavke, kar povzroča zastrupitev telesa.

Bolniki, ki nemudoma poiščejo pomoč, imajo možnosti za preživetje - bolezen se hitro razvija, rezultat katere je pogosto neugoden!

Diagnoza patologije

Odločilen dejavnik pri preprečevanju smrti zaradi nekroze trebušne slinavke je pravočasen obisk zdravnika, pravilna diagnoza in sistemsko zdravljenje. Celovit pregled vam omogoča, da ugotovite resnost, obliko bolezni in vključuje naslednje dejavnosti:

  • pregled pri specialistu in anamneza;
  • biokemične krvne preiskave;
  • urin in blato;
  • Ultrazvok, MRI ali CT;
  • fluoroskopija;
  • endoskopski pregled.

Sodobna strojna diagnostika omogoča natančno določanje stanja tkiva trebušne slinavke in ugotavljanje vzrokov za razvoj bolezni, ki preprečuje hude komplikacije in omogoča, da večina bolnikov preživi.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Sistematičen pristop k zdravljenju določa uspešen izid bolezni in povečuje možnosti za okrevanje. Zaradi uvedbe inovativnih medicinskih tehnologij in zdravil je smrt zaradi akutne nekroze trebušne slinavke redkost. Terapevtski ukrepi so namenjeni lajšanju bolečine, odpravljanju ponavljajočih se napadov, normalizaciji funkcij trebušne slinavke.

Pomembno je vedeti, da je zdravljenje nekroze trebušne slinavke in kroničnega pankreatitisa dolgotrajen proces, katerega uspešen izid ni odvisen le od zdravnikov, ampak tudi od pacienta. Govorimo o pravilni prehrani, prenehanju kajenja in alkohola, povečanju motorične aktivnosti.

Pri sindromu akutne bolečine so uvedena zdravila proti bolečinam in antispazmodična zdravila. Po ugotovitvi vzroka za patologijo se bolniku zagotovi popolno tešče in konzervativno zdravljenje:

  • uvajanje zdravil, ki zmanjšujejo izločanje želodčnega soka;
  • parenteralna prehrana z raztopinami aminokislin, glukoze in maščobnih emulzij;
  • infuzijo raztopin za dehidracijo za zapolnitev primanjkljaja tekočine;
  • intravensko zdravljenje;
  • s hudo zastrupitvijo je indicirana hemosorbacija;
  • zdravljenje z antibiotiki in hormonom somatostatinom.

V primeru zaznavanja kamenja v žolčniku ali obširne nekrotizacije tkiva trebušne slinavke, se uporabljajo kirurške metode.

O eni od najnovejših metod kirurškega posega za nekrozo trebušne slinavke najdete v videu:

Posledice po nekrozi trebušne slinavke: prognoza za okrevanje in možnosti preživetja

Če se razvije pankreatoneroza, obstajajo možnosti preživetja, vendar je izid odvisen od številnih dejavnikov: starosti, resnosti bolezni, območja poškodbe, sočasnih bolezni, časa začetka zdravljenja.

Zaradi visoke stopnje umrljivosti zaradi nekroze trebušne slinavke so prizadevanja sodobne medicine usmerjena v iskanje učinkovitih metod zdravljenja, ki lahko povečajo verjetnost okrevanja in omogočijo bolniku, da živi po hudi bolezni.

Pancreatonecrosis - invalidnost do konca življenja?

Če umre pomemben del tkiva žleze (celoten ali delni postopek), pacient redko preživi kljub ustrezni pravočasno zagotovljeni pomoči. Celična smrt nastopi s svetlobno hitrostjo: včasih organ umre v nekaj urah. Tudi če bi bila izvedena pravočasna operacija, ni vedno mogoče doseči pozitivnega rezultata, možnost reševanja življenja pa se zmanjša na nič.

Pogosto je pankreasna nekroza tako huda, da ne pride do popolnega okrevanja. V proces uničenja so vključeni glava, telo in rep organa. Najbolj optimistična napoved po operaciji je preživetje, ki vodi do invalidnosti. V tem primeru je oseba občutno omejena v delovni sposobnosti.

Kontraindikacije po trpljenju nekroze trebušne slinavke vključujejo:

  • psiho-čustveni stres;
  • težko fizično delo;
  • dejavnosti, ki zahtevajo motnje hranjenja;
  • aktivnost v stiku s hepatotoksičnimi ali pankreatotropnimi strupi.

Vse zgoraj omenjene bolezni so strogo prepovedane po trpljenju nekroze trebušne slinavke, saj lahko privedejo do ponovnega ponovitve bolezni s smrtnim izidom.

Organski komplikacije nekroze trebušne slinavke

Nekroza tkiva trebušne slinavke brez takojšnje nujne pomoči vodi do sproščanja velikega števila encimov v žilah, zaradi česar se razširijo. Zaradi povečane prepustnosti sten vstopajo encimi v medcelične prostore. Žleze nabreknejo, v tkivih in retroperitonealnem tkivu se pojavijo krvavitve, kar vodi do ireverzibilnih procesov, vključno z najzgodnejšimi in najpogostejšimi:

  • infiltracija;
  • hemoragični izliv;
  • peritonitis;
  • retroperitonealni absces ali flegmon.

Infiltrat

Razvoj parapankreatičnega infiltrata se pojavi ne samo v žlezi, ampak tudi v sosednjih organih. Prizadeti:

  • duodenum;
  • želodec;
  • vranica.

Proces lahko gre v žolčnik, jetra, povzroči spremembe v spodnjem črevesju. Spajkanje med njimi poteka s sodelovanjem eksudata, ki zapolnjuje zgornji del trebušne votline ali celotnega prostora. Oblikovanje infiltracije je reakcija imunskega sistema telesa na nekrotično tkivo žleze. Sam proces je v tej fazi aseptičen, okužba ni prisotna. Zato je mogoče:

  • obratni razvoj - resorpcija;
  • tvorba cist;
  • gnojno možnost.

Če v 3 mesecih infiltracija ni izginila, se pojavijo ciste. To je opozorilo o možnem resnem zapletu.

Dodajanje okužbe vodi do:

  • do gnojnih poškodb trebušne slinavke;
  • peritonitis;
  • absces;
  • flegmon.

To bistveno poslabša stanje in prognozo bolezni.

Težko je razlikovati med parapankreatično infiltracijo in postavitvijo diagnoze brez dodatnih raziskovalnih metod. To je posledica redkih kliničnih manifestacij zaradi aseptičnega procesa:

  • splošno stanje ni moteno, bolnik nima nobenih pritožb;
  • temperatura je normalna, včasih opazimo samo subfebrilnost - povečanje na 37–37,9 stopinj Celzija;
  • v splošni analizi krvi, razen nevtrofilnega premika na levo (ne vedno), ni sprememb.

Pri ultrazvočnem pregledu retroperitonealnega prostora se lahko pojavi zaplet, testi vsebnosti pankreatičnih encimov v krvi in ​​urinu za določanje vsebnosti encimov trebušne slinavke.

Peritonitis

Peritonitis - vnetje seroznih listov trebušne votline, kar vodi do kopičenja tekočine z visoko vsebnostjo encimov. Pogostnost tega zapleta je 60–70%. Izkazuje svetlo klinično sliko akutnega trebuha. Prikaz:

  • paroksizmalne bolečine visoke intenzivnosti, brez jasno opredeljene lokalizacije, včasih opredeljene v levem hipohondriju in epigastriju;
  • znaki akutnega trebuha: napetost sprednje trebušne stene in vsi pozitivni simptomi vnetja;
  • huda zastrupitev: febrilitis do 40 let in več, tahikardija, padec krvnega tlaka, slabost, bruhanje, napenjanje;
  • psihoza;
  • kolaps - močan padec krvnega tlaka in padec srčne aktivnosti.
  • popolna krvna slika - levkocitoza in visoka stopnja ESR;
  • biokemična - diastaza urina in krvi presega normo.

Hemoragični izliv

Peritonealni hemoragični izliv je eden od vzrokov smrti zaradi nekroze trebušne slinavke. To je najtežji zaplet. Visoko aktivni encimi vodijo do napredovanja nekroze in masovne celične smrti. Obstaja ogromna krvavitev, tkiva organa so namočena s krvjo. V proces so vključeni sosednji organi, združuje se okužba, razvija se gnojna zastrupitev. Bolezen hitro napreduje, nujno je oživljanje.

Klinično je podoben ostremu želodcu, vendar so vsi znaki izraženi do maksimuma. Nenadoma se razvije:

  • hipertermija - temperatura doseže 41–42 stopinj Celzija;
  • hude mrzlice in oslabljena zavest;
  • inhibicija ali agitacija;
  • palpitacije srca, nestabilnost krvnega tlaka;
  • kratka sapa;
  • bolečina bodala - intenzivni nevzdržni napadi akutne bolečine v trebuhu, predvsem v levem hipohondriju;
  • slabost, ponavljajoče bruhanje;
  • driska in napenjanje.

Flegmon

Retroperitonealna flegmon je vnetje maščobnega tkiva brez jasnih meja, kar je akutno. Patogena mikroflora s krvjo ali limfo prodre v tkivo iz gnojnega žarišča okužbe ali med operacijo. Klinični simptomi kažejo na razvoj zapletov:

  • febrilna temperatura (38–38,5 stopinj Celzija in več);
  • bolečine v ledvenem delu - pulzirajoča ali vlečna narava z obsevanjem v trebušno votlino z vključevanjem drugih organov v patološki proces;
  • povečano bolečino pri premikanju ali spreminjanju položaja telesa.

Poleg teh organskih lezij nekroze trebušne slinavke se pogosto razvijejo:

  • fistulo
  • globoka venska tromboza z disfunkcijo medeničnega organa;
  • hepatobilarne strikture;
  • krvavitve iz prebavil;
  • razjede želodca in črevesja;
  • pomanjkanje encimov.

Ali obstaja možnost preživetja bolezni?

Za preživetje nekroze trebušne slinavke je nujna hospitalizacija v kirurškem oddelku. Bolezenski proces celične smrti poteka hitro, lahko je poln in se lahko zaključi v eni do dveh urah. Če je nekroza postala popolna - smrt nastopi v 100% primerov. Za prekinitev zaprtega patološkega kroga potrebujemo nujno oživljanje in operacijo. V tem primeru je mogoče rešiti življenje.

Na začetku pacient vstopi v enoto za intenzivno nego, kjer se sprejmejo vsi nujni ukrepi za zdravljenje, da pacienta ne bo šokiral. Izvede se razstrupljanje, anestezija in vzpostavi popoln funkcionalni mir trebušne slinavke. Približno na dan 5, ko postanejo meje in lestvice poškodb organov jasne, se izvede nekrektomija.

Vendar to ni vedno tako. Če je lezija popolna v naravi in ​​rezultat gre na uro, se operacija izvede takoj, včasih se trebušna slinavka popolnoma odstrani - pankreatotomija. Bolnika je treba pritrditi, da se izvedejo nadaljnje manipulacije pri pranju nameščenih drenažnih sistemov in da je lahko v tem položaju že dolgo časa.

Trajanje zdravljenja po operaciji je dolgo, traja več kot šest mesecev ali eno leto. Predpisana prehrana je obvezna - tabela št. 5 po Pevznerju. V prihodnosti se lahko pod nadzorom gastroenterologa spremeni v tabelo št. 1 in njene spremembe. Samo strokovnjak lahko določi, kako dolgo morate biti na strogi prehrani.

Poleg prehrane, predpisane za sprejem encimskih pripravkov, ki imajo dober nasvet o zdravljenju pankreatitisa in številnih zdravil, ki so potrebna za dobro zdravje. Vse predpise je treba strogo upoštevati - le tako lahko izboljšamo kakovost življenja po operaciji.

Statistika umrljivosti za nekrozo trebušne slinavke

Statistični podatki kažejo, da se smrt z nekrozo, ki se pojavi, začne v 40–70% primerov. Vzroki:

  • pozni obisk pri zdravniku;
  • obsežno območje poškodb telesa;
  • dodajanje okužbe;
  • število razvitih zapletov (več kot tri).

Končno diagnozo v takih primerih že opravi patolog, ne pa gastroenterolog ali kirurg.

Pri pankreatični nekrozi (PN) je stopnja smrtnosti visoka (s celotnim procesom do 100%) in ni nagnjenih k zmanjševanju. Pri 97% hudih PN je umrljivost pri bolnikih posledica zapletov, vključno s pooperativnimi. Sam nekrotični proces lahko pogosto nazaduje, vendar se zapleti hitro razvijejo in povzročijo uničujoče posledice.

Statistični podatki o umrljivosti v primeru MO so depresivni: od 10 bolnikov od 2 do 9 bolnikov umre v bolnišnici ali zaradi hudih zapletov ali novih bolezni po odpustu. Številke so še bolj strašne glede na to, da bolni ljudje v delovni dobi zbolijo - od 30 do 50 let.

Po trpljenju nekroze trebušne slinavke je bolnikova zmožnost za delo omejena ali je popolnoma izgubljena. V prihodnosti se lahko kirurški poseg ponovi zaradi razvoja zapletov PN ali pa se pojavi v postopku glavne operacije.

Vzroki smrti pri patologiji

Stopnja umrljivosti pri PN doseže 70%, napoved je redko ugodna. Po statističnih podatkih več kot polovica bolnikov umre na operacijski mizi med nujnim kirurškim zdravljenjem. Tveganje smrti je odvisno od časa zdravljenja specializirane zdravstvene oskrbe. Predvajaj vlogo:

  • starejša starost (po 50 letih);
  • hipotenzija;
  • diabetes mellitus;
  • sečnina v krvi, ki presega normo;
  • presnovna acidoza;
  • levkocitoza.

Glede na številne študije so glavni vzroki smrti naslednji:

  • zgodnje manifestacije toksemije;
  • možnost dolgoročne septične zaplete.

Vsak četrti bolnik zaradi njihovega razvoja doživlja večkratno odpoved organov. Vzrok smrti v kasnejših fazah - toksični šok.

Pomembni dejavniki so tudi:

  • prekomerno trajanje uživanja alkohola je značilno za moške bolnike;
  • kršitev prehrane in prekomerno uživanje mastne, začinjene in ocvrte hrane;
  • žolčni kamen - najpogosteje se razvije pri ženskah, če se pacient ne drži priporočil o medicinski prehrani;
  • stalne situacije.

Obdobje rehabilitacije po operaciji

Po kirurškem zdravljenju se bolniki soočajo s težavami, povezanimi z nastajajočimi pooperativnimi zapleti, in ne s stalnimi simptomi nekroze trebušne slinavke. V tem obdobju je potrebno opazovati kirurga, endokrinologa in rehabilitologa.

Po hudi nekrozi trebušne slinavke v 70% primerov pacienti ostanejo v rehabilitacijskem centru ali enoti intenzivne nege pod nadzorom zdravnikov dolgo časa - do enega leta. Ker je določen način varčevanja in popoln počitek, pacient ostane na postelji. Sčasoma to vodi do atrofije mišic in razvoja upogibne kontrakcije nog. Še več, šibke mišice ne vzdržujejo telesne teže same osebe. Da bi se temu izognili, je priporočljivo narediti masažo, opraviti niz posebnih vaj, ki krepijo mišice.

Zaradi avtolize (samoprebava žleze v akutnem obdobju) se prebava močno poslabša. Bolnik izgubi do 50% telesne teže. V pooperativnem obdobju rehabilitacije je pomembno upoštevati terapevtsko prehrano, da ne bi poslabšali procesa in obnovili teže. Priporočljivo je jesti pire v majhnih količinah 6–8-krat na dan.

Strogo upoštevanje prehrane predpisuje izključitev iz prehrane pikantnih, mastnih, ocvrtih, kislih, alkoholnih, gaziranih pijač, močnega čaja in kave, čokolade. Seznam prepovedi je velik, vendar bi moral vsak bolnik to vedeti, da ne bi kršil prehrane.

Z upoštevanjem prehrane se pacient vrne v svoje prejšnje življenje in ne doživlja bolečine ali neugodja. Motnja prehrane vodi v smrt.

Kako preprečiti usodne posledice pankreatitisa?

Pancreatonecrosis po kirurškem in konzervativnem zdravljenju, če je oseba preživela, se nanaša na bolezni, ki jih je mogoče nadzorovati. Če obstaja želja po življenju, potem oseba živi s takšno diagnozo, sledi priporočilom in smrt ne ogroža. Potrebno je tudi spremljanje čustvenega stanja, izogibanje stresu, upoštevanje pravil zdravega prehranjevanja, obiskovanje zdravniških pregledov in posvetovanje z zdravnikom brez samozdravljenja. Preprečevanje zapletov vključuje opustitev slabih navad: opustiti uporabo močnih in alkoholnih pijač. Ob upoštevanju teh pravil lahko blaginja ostane zadovoljiva.

Možnosti preživetja pankreasne nekroze: prava napoved in statistika umrljivosti

Pankreonekroza je patološko stanje, ki neposredno ogroža življenje posameznika. Nanaša se na nujne bolezni, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje.

Izraz »nekroza trebušne slinavke« opredeljuje patologijo trebušne slinavke (v latinski transkripciji se organ imenuje »trebušna slinavka«), ki jo spremlja smrt pomembne količine tkiva. Žlezne celice proizvajajo prebavne encime. Če se kopičijo v izločajočih organih organa in prodrejo v medcelično snov, to vodi do začetka procesa "samo-prebave" in smrti pomembnega števila celic. Nekateri encimi vstopijo v kri. Takšno stanje povzroča nastanek različnih biološko aktivnih spojin, zaradi katerih se zmanjša sistemski krvni tlak, razvije se večkratna odpoved organov in pride do smrti zaradi nekroze trebušne slinavke.

Razlogi

Nekroza tkiva trebušne slinavke je lahko smrtna.

Poškodba trebušne slinavke se razvije kot posledica vnetnega procesa.

Lahko ga sproži veliko število različnih vzrokov:

  • Virusne okužbe.
  • Učinki strupenih spojin na trebušno slinavko.
  • Prekomerna funkcionalna obremenitev telesa, ki se pojavi pri prenajedanju, zlasti v primeru prevlade v prehrani mastne, ocvrte hrane.
  • Slabe navade - nizka telesna dejavnost, kajenje, sistematična uporaba alkohola.
  • Traumatizirani abdominalni organi ali volumetrični kirurški posegi, ki vodijo v nastanek adhezij vezivnega tkiva.
  • Razjeda (poškodba sluznice) želodca ali dvanajstnika.
  • Vnetne bolezni, ki prizadenejo žolčnik in votle strukture hepatobilijarnega trakta v različni meri.
  • Sistematično jemanje nekaterih zdravil, ki negativno vplivajo na trebušno slinavko.
  • Dedna predispozicija zaradi sprememb nekaterih genov, ki so odgovorni za stanje organov prebavnega sistema.

Hkratni vpliv več izzivalnih dejavnikov vodi do hujšega poteka patološkega procesa. V tem primeru se zmanjšajo možnosti za ugoden izid.

Glede na potek osnovne bolezni se ob smrti tkiva sprosti infekcijska in sterilna pankreatoneroza. Prognoze za zaplete, negativne učinke na zdravje v prihodnosti in statistične podatke o smrtnih izidih so med procesom okužbe še slabši.

Sterilna nekroza trebušne slinavke

Patološko stanje je razdeljeno na več podvrst, ki so odvisne od prednostne patogeneze (razvojni mehanizem):

  • Hemoragični proces. Celično smrt spremljajo poškodbe krvnih žil različnih velikosti, krvavitve v medcelični snovi in ​​vnos pomembnih količin prebavnih encimov v plazmo. Na podlagi sprememb v hemostazi (koagulacija krvi), ki jo sprožijo prebavni encimi, se lahko pogosto razvije krvavitev različne stopnje.
  • Debela nekroza. Bolezen poteka s pretežno sproščanjem v medcelično snov prebavnih encimov, ki so odgovorni za prebavo maščob. V tem primeru se najprej poškoduje maščobno tkivo strome organa.
  • Neuspešna oblika. Bolezen spremlja prevladujoče otekanje tkiv s kršitvijo izločanja izločkov.

Med vsemi podtipi sterilne nekroze glede na prognozo je najbolj neugoden hemoragični tip, ki v 50% primerov vodi do smrti. To je posledica hitrega sproščanja pomembnih količin prebavnih encimov v krvni obtok, kar vodi do odpovedi več organov in kritičnega zmanjšanja ravni sistemskega arterijskega tlaka.

Hemoragična nekroza trebušne slinavke

Infekcijska nekroza trebušne slinavke

Smrtnost tkiv se pogosto pojavi v ozadju vnetne reakcije, ki jo sproži infekcijski proces. Patogeni so pretežno patogene (patogene) ali oportunistične bakterije.

V mrtvih tkivih nastajajo gnojna žarišča, ki so vzrok več zapletov:

  • Absces je tvorba omejene votline, napolnjene z gnojno vsebino in nekrotičnimi masami.
  • Retroperitonealna celulozna flegmon je patološko stanje z uhajanjem gnoja.
  • Gnojni peritonitis je hudo vnetje parietalnega in visceralnega peritoneuma.

Bolezen spremlja zastrupitev telesa z ostrim poslabšanjem splošnega stanja. Smrt se lahko pojavi v ozadju progresivnega razvoja odpovedi več organov.

Statistično smrtni izid pri infekcijski nekrozi spremlja do 40% primerov.

Ogromnost

Resnost je določena z volumnom mrtvega tkiva. V skladu s tem kriterijem se razlikuje več vrst patoloških procesov:

  • Fokalna nekroza je relativno blaga oblika. V tkivih organa se oblikuje ena ali več manjših žarišč nekroze.
  • Vmesni seštevek procesa. Smrt tkiva pokriva do polovice volumna celotnega telesa.
  • Popolna nekroza je huda oblika bolezni, na katero vpliva celoten organ.

Z razvojem popolne nekroze trebušne slinavke lahko umrljivost doseže 90%.

Posledice

Posledice nekroze trebušne slinavke vedno negativno vplivajo na zdravje ljudi. Prvi zaplet vpliva na organe prebavnega sistema. Preživeli po nekrozi trebušne slinavke, ljudje trpijo zaradi bolezni želodca, jeter in votlih struktur hepatobilarnega trakta. Vnos prebavnih encimov v krvni obtok vodi do sprememb v sistemih biološko aktivnih spojin. Posledica kršitve homeostaze (konstantnost notranjega okolja) je zmanjšanje sistemskega arterijskega tlaka in razvoj večkratnega odpovedovanja organov.

Dejavniki, ki vplivajo na napoved

Prognoza za nekrozo trebušne slinavke je odvisna od več pomembnih dejavnikov, ki vključujejo:

  • Vrsta patološkega procesa, kakor tudi vzroki, ki so privedli do smrti tkiva organa.
  • Obseg prizadetih tkiv.
  • Pravočasnost začetka aktivnih terapevtskih ukrepov - čim prej se izvaja zdravljenje, tem boljša je prognoza.
  • Prisotnost travme ali velikega kirurškega posega je manj ugodna prognoza po operaciji.
  • Starost osebe, kot tudi prisotnost akutnih ali kroničnih obolenj v času razvoja nekroze trebušne slinavke.

Vprašanja in odgovori

Vprašanje: Ali obstajajo možnosti za zanositev in nošenje zdravega otroka po napadu nekroze trebušne slinavke?

Odgovor: V večini primerov zdravniki ženskam ne svetujejo, naj načrtujejo nosečnost, saj so možnosti za smrt ploda, spontani splav, zgodnje razkrojanje posteljice ali rojstvo nezaslužnih potomcev visoke.

Včasih je razvoj hude toksikoze in poslabšanje bolezni notranjih organov razlog za prisilno prekinitev nosečnosti v prvem trimesečju, da bi rešili življenje ženske. Toda v medicinski praksi obstajajo primeri rojstva zdravih otrok pri materah, ki so imele pankreatonekrozo.

Pri odločanju o tem koraku naj ženska:

  • doseči stabilno (več kot eno leto) odpust bolezni;
  • strogo upoštevajo priporočila strokovnjakov glede prehrane in telesne dejavnosti;
  • resnično cenim vse težave in nevarnosti možnih posledic.

V nekaterih primerih se bo koristno posvetovati s psihoterapevtom.

Vprašanje: Ali je lahko uživanje alkohola usoden nekaj let po napadu nekroze trebušne slinavke?

Odgovor: Da. Kombinacija alkohola z mastnimi živili zmanjša možnosti preživetja za 3-4 krat.

Vprašanje: Kateri dejavniki poleg prehrane vplivajo na dolgoživost po trpljenju pankreatoneroze?

Odgovor: V tem primeru lahko prekomerna telesna napetost zmanjša pričakovano življenjsko dobo ali, nasprotno, njihovo popolno odsotnost.

Pomembno vlogo ima stresni faktor. Stalni psiho-emocionalni stres, preobremenjenost, pomanjkanje ustreznega počitka in spanja pogosto vodijo v ponovitev patologije.

Negativni učinek na telo ima tudi:

  • razvoj depresije;
  • izguba zanimanja za življenje;
  • apatija se izmenjuje z brezrazlično razdražljivostjo.

Vsi dejavniki v različni meri vplivajo na to, koliko živijo po razvoju patologije, pa tudi na kakovost življenja samega. Preprečevanje, ki je namenjeno zmanjšanju funkcionalne obremenitve trebušne slinavke, preprečuje razvoj bolezni.

Pankreonekroza trebušne slinavke - smrt? Prognoza za pankreatično nekrozo

Nekroza trebušne slinavke v trebušni slinavki je zaplet akutnega pankreatitisa, ki povzroči, da organ izumre v celoti ali kateri koli njegov del. Statistika smrtnih primerov med bolniki, ki so pravočasno zaprosili za zdravstveno oskrbo, predstavlja 40–70% skupnega števila bolnikov vsako leto. Ko se vnetna trebušna slinavka umre, se tkiva raztopijo z encimi, ki jih proizvaja okuženi organ.

Kaj je to?

Pancreatonecrosis je resna bolezen, ki prizadene trebušne organe. Patologija se razvije zaradi blokade prehodov, po katerih izhajajo encimi za prebavo (encimi). Nadaljnja prebava je težavna, ker trebušna slinavka izgubi sposobnost, da prebavi prebavni sok v dvanajsternik.
Bolezen je lahko v različnih krajih trebušne slinavke. Stopnja škode za zdravje ljudi je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • imunost;
  • starost;
  • tla;
  • splošno zdravje.

Narava bolečine pri nekrozi trebušne slinavke je odvisna od lokalizacije vnetja v organskih tkivih. Trebušna slinavka je sestavljena iz treh delov:

  • Glava Bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju.
  • Telo. Bolna bolečina izvira iz območja, ki je v postopku xiphoida.
  • Rep V levem hipohondru so bolečine.

Mehanizem razvoja patologije

Razvoj nekroze v trebušni slinavki se odvija v 3 fazah:

  1. Toksemija: pojavijo se bakterijski toksini.
  2. Odsutnost: nastajajo gnojne in nekrotične mase.
  3. Gnojne spremembe, ki vodijo v smrt.

Faza 1 - hemoragična nekroza trebušne slinavke - skoraj ni diagnosticirana. Če čas ne ukrepa, potem se nekaj ur po začetku napada akutnega pankreatitisa pojavi pareza žil. Stene krvnih žil se uničijo in namakajo kri trebušne slinavke.
V odsotnosti zdravljenja pankreasna nekroza vstopi v fazo 2, v kateri se razvije absces, ki prizadene organe, ki mejijo na trebušno slinavko.
V zadnji fazi se v trebušni slinavki razvije gnojni proces, ki vodi v smrt.

Razvrstitev

Razlikujejo se naslednje vrste nekroze trebušne slinavke:

  • Omejena in pogosta nekroza. Opažen je razvoj destruktivnih procesov.
  • Okuženi in sterilni (živi, ​​mešani). Prisotnost ali odsotnost okužbe v trebušni slinavki.
  • Neuspešna in napredna. Odvisno od narave poteka bolezni.

Odlikujejo se tudi maščobe in hemoragične pankreatonekroze. Slednji se razvije v ozadju notranje krvavitve. Mešani pankreatoneroza je opaziti pogosteje kot druge oblike.

Razlogi

Najpogostejši vzroki za nastanek nekroze trebušne slinavke so pogosto prenajedanje, zloraba alkohola, prisotnost maščobnih, preveč začinjenih, ocvrte ali slane hrane v prehrani. Tudi pankreatična nekroza se lahko sproži s presežkom vitaminov A in E v telesu, ki se včasih pojavi zaradi motenj strjevanja krvi ali cirkulacije. Stopnjo 1 nekroze trebušne slinavke lahko povzročijo tudi naslednji razlogi:

  • razjeda na želodcu in dvanajstnika;
  • patologija ledvic in jeter;
  • kirurški posegi na trebušni slinavki;
  • huda zastrupitev;
  • okužb.

Simptomi

Alarm je stalna bolečina v trebušni slinavki. Občasno se bolečina umiri, še posebej, če je oseba v vodoravnem položaju in pritiska na trebuh. Pomembno je identificirati vir ostre bolečine, da bi ugotovili prizadeto območje trebušne slinavke.

Drug značilen simptom nekroze trebušne slinavke je stalno bruhanje, ki vodi v dehidracijo. Hkrati se na koži pojavijo modre ali vijolične pike na popku, ob straneh, zadnjici ali trebuhu. V prvih 5 dneh bolezni opazimo klinične znake toksemije:

  • povečana vlažnost kože;
  • žilne točke;
  • hladen znoj;
  • tahikardija do 120 utripov na minuto;
  • huda kratka sapa;
  • suh jezik.

Ko kolaps, ki ga povzroči močan bolečinski sindrom, nastane beljenje kože.

Diagnostika

Merjenje aktivnosti alfa-amilaze v krvi in ​​urinu, saj ta indikator na začetku bolezni 2-krat presega normo. Nadaljnja diagnoza se opravi po 3 dneh in vključuje naslednje študije:

  • Ultrazvok za odkrivanje edema trebušne slinavke.
  • Računalniška tomografija za nadzor strukture notranjih organov.
  • Celiakografija za vizualizacijo skupnih jetrnih in gastro-duodenalnih arterij.
  • Diagnostična laparotomija za pojasnitev predhodno pridobljenih rezultatov.

Zdravljenje

Če obstaja sum na nekrozo trebušne slinavke, je treba bolnika nujno hospitalizirati.

Čim prej se začne zdravljenje, tem bolj ugodna je napoved.

Prva pomoč pri razvoju gnojno-septičnih zapletov vključuje različne metode zdravljenja. Zdravniki izberejo medicinsko in kirurško metodo zdravljenja, predpišejo prehrano. Priporočljivo je, da živila izberete previdno in za pripravo jedi uporabite majhno količino sončničnega ali oljčnega olja.

Diet

Priporoča se uporaba jajčnih omletov, krekerjev, zastarelega kruha, nizko vsebnosti maščob skute in posnetega mleka, toplega, šibkega čaja, dušenega sadja, soka brez sladkorja, bujnih kolkov, brezkislinskega sadja. Bolnik ne sme uporabljati naslednjih izdelkov:

Iz prehrane je treba izključiti mlečne izdelke z visoko vsebnostjo maščob, mesne in ribje proizvode, konzervirana živila, juhe iz gob in peko.

Zdravila

Izumiranje območij trebušne slinavke se pojavi zaradi razvoja bakterijske okužbe. Zdravnik ima pri zdravljenju nekroze trebušne slinavke najmanj časa, da prepreči smrt. Za diagnozo akutnega pankreatitisa je prepozno, zato se bolnikom predpisujejo antibiotiki, sicer lahko okužba povzroči sepso in smrt.

Zdravljenje z zdravili poteka s pomočjo antibakterijskih zdravil širokega spektra, kot so:

  • Cefepime
  • Levofloksacin in gatifloksacin.
  • Imipenem in Meropenem.

Nedavni antibiotiki so rezervna zdravila, predpisana v skrajnih primerih.

Rehabilitacija

Po operaciji v 70% primerov mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika rehabilitacijskega centra ali enote intenzivne nege 1 leto. Dolgotrajno držanje v postelji lahko vodi v razvoj upogibnih in ekstenzornih kontraktur spodnjih okončin, pri katerih pacientove noge ne morejo podpirati njegove teže.

Zdravniki priporočajo, da pacienti v rehabilitacijskem procesu opravijo masažo in opravijo vrsto vaj za izboljšanje tonusa mišičnega tkiva. Počasna hoja se postopoma uvaja v rehabilitacijske razrede. Po tem tečaju lahko bolnik začne s treningom moči.

Moč

Pankreatonekroza zahteva strogo prehrano.

Treba je izključiti iz prehrane močne in bogate juhe, alkoholne pijače, kavo.

Dovoljene so juhe na vodi, pari ali pečeni izdelki.
Prisotnost trdne hrane v prehrani lahko poslabša stanje. Bolje je, da uporabite mleto ovseno kašo, ajdovo kašo s sesekljano kuhano ali paro zelenjavo.

Posledice

Pankreatoneroza je lahko smrtna v 24 urah po pojavu prvih znakov. Prognozo življenja z boleznijo maščobnega tipa določajo ne le območje in obseg nekroze, ampak tudi velikost edema pankreasa. Pancreatonecrosis ima lahko naslednje učinke: t

  • Razpok žolčnika.
  • Razgradnja želodca in trebušne slinavke na ozadju krvavitve.
  • Cerebralni edem.
  • Akutna poškodba pljuč.
  • Gastrointestinalna zastrupitev.

Zapleti

Pri nekrozi trebušne slinavke so možni naslednji zapleti: t

  • fistula pankreasa;
  • peritonitis;
  • krvavitve iz prebavil;
  • pomanjkanje encimov;
  • razjede želodca in črevesja;
  • zgoščevalna pankreas, cist pankreasa;
  • šok (nalezljivo strupena ali bolečina);
  • absces trebušne votline in retroperitonealno tkivo;
  • venske tromboze.

Pankreatoneroza lahko vodi do razvoja diabetesa mellitusa, raka trebušne slinavke, raka na danki in smrti. Kirurgijo priporočajo zdravniki, da preprečijo nastanek zapletov in odpravijo vzrok akutnega pankreatitisa, holelitiaza, pri kateri se v votlini trebušne slinavke pojavijo konkrementi.

Organ

Desno in levo stransko plevrito, ki povzroča zaplete v pljučih. Pojavi se dihalna odpoved, ki jo spremlja cianoza kože, bolečina za prsnico, plitko dihanje. Simptomi odpovedi ledvic in jeter so naslednji: t

  • porumenelost kože;
  • povečane jetra;
  • palpitacije srca;
  • suha koža in sluznice;
  • psiho-čustveno zaviranje;
  • prekomerno izločanje urina ali njegovo pomanjkanje;
  • tahikardija, zvišanje krvnega tlaka do 200 mm Hg in še več.

Gnojni

Gnojni zapleti pankreasne nekroze so opaženi v 10-15% primerov akutnega pankreatitisa. Bolnik je v resnem stanju, visoko tveganje smrti. Bolezen se pojavi kot pospešena encimska reakcija kot odziv na različne dejavnike, kot so zastrupitev s hrano, nevrovaskularne motnje itd.

Koliko živijo po nekrozi trebušne slinavke

Umrljivost s pankreatično nekrozo je odvisna od količine kirurškega posega.

S popolno odstranitvijo trebušne slinavke je pričakovana življenjska doba nizka, saj ta vrsta operacije vključuje vseživljenjsko vzdrževalno zdravljenje. Velika verjetnost smrti zaradi pomanjkanja encimov. Rehabilitacija pacienta in spoštovanje posebne prehrane povečata možnosti za preživetje.

Ocene življenjske napovedi

Igor, 44, Irkutsk

Zjutraj, preden sem šel na delo, sem začutil ostro bolečino v želodcu, ki se je poslabšala, moral sem poklicati rešilca. Po diagnostični laparotomiji je bila predpisana operacija. No, to je zahtevalo zdravniško oskrbo, sicer se lahko zgodi gnojni preboj v trebušno votlino s smrtnim izidom.

Stepan, 38 let, Syzran

V 3 mesecih sem opazil izgubo telesne teže v sebi, ki se je zmanjšal skoraj za 2 krat s 90 kg na 48 kg. Zdravniki so diagnosticirali cist pankreasa. Operacija je bila opravljena pravočasno in grozno za seboj, čeprav se zdravniki bojijo fistul, ki lahko poslabšajo napoved življenja v mojem primeru.

Pancreatonecrosis - kaj je to?

Nekroza trebušne slinavke se imenuje destruktivna patologija trebušne slinavke, ki se razvije kot posebej resen zaplet akutnega pankreatitisa.

Stanje vodi v disfunkcijo ali popolno prekinitev dela dveh ali več organskih sistemov v človeškem telesu.

Med razvojem bolezni se pojavi hitra smrt tkiv in celic žleze, ki jo spremlja vnetje. Posledično se pankreas sesuje in preneha delovati, kar spremljajo hude klinične manifestacije.

Razvrstitev nekroze trebušne slinavke

Glede na prevalenco destruktivnega procesa se pankreasna nekroza deli na:

Glede na potek bolezni izločajo:

Abortivna nekroza trebušne slinavke

Posebnost te oblike pankreasne nekroze je intersticijski edem, ki se razvija okoli uničenih celic. Proces spremlja hipertermija in vnetje. Zdravljenje te oblike se izvaja z zdravili.

Progresivna nekroza trebušne slinavke

Encimi, ki jih proizvajajo trebušna slinavka, ki delujejo iz vmesnega sloja limfe in pretoka krvi, negativno vplivajo na tkivo. V telesu se dosledno pojavljajo naslednje spremembe:

  • kršitev hipodinamije;
  • razvoj pankreasnega šoka;
  • razvoj funkcionalne insuficience parenhimskih organov;
  • gnojnih in postnekrotičnih zapletov.

Ponavljajoča se nekroza trebušne slinavke

Bolezen je značilna za bolnike, stare 35-45 let, večinoma moške, lahko pa jih opazimo pri ljudeh vseh starosti, ki zlorabljajo alkoholne pijače. Ta oblika je akutna patologija, ki se pojavi zaradi različnih kroničnih procesov.

Fulminantna nekroza trebušne slinavke.

Takojšnje razvijanje bolezni. Prihaja do hitre zastrupitve telesa, kar povzroča šok trebušne slinavke. V 90% primerov so možnosti preživetja 5-10%.

Glede na prisotnost povzročiteljev infekcije v organu se bolezen deli na:

Sterilna pencr nekroza je razdeljena na 3 oblike:

  • Mašična nekroza trebušne slinavke, za katero je značilno vnetje in hitra tvorba infiltracije. Trebušna slinavka se poveča, njena površina pridobi tubusnost in ima sivo-rumena nekrotična žarišča, ki so včasih med seboj povezana. Celice so masa brez specifične strukture, študija ni diferencirana. V peritonealni votlini se lahko kopiči tekočina. Po zmanjšanju intenzivnosti vnetnega procesa se okrog žarišč nekroze oblikuje kapsula vezivnega tkiva.
  • Pankreatonekroza hemoragična. Najhujša oblika nekroze trebušne slinavke, za katero je značilen hiter razvoj in vzdrževanje notranje krvavitve. V tej obliki obstaja nepovratno umiranje tkiv in celic žleze. Razvoj hemoragične nekroze je povezan z negativnimi učinki glavnih encimov trebušne slinavke. Organ enakomerno raste, pridobi temno rdečo barvo z modro-črnim odtenkom. Hemoragična nekroza je zelo žariščna, pri kateri sta v proces vključena 2 ali več delov organa.
  • Mešana oblika nekroze trebušne slinavke.

Mehanizem razvoja nekroze trebušne slinavke

Začetno fazo nekroze trebušne slinavke lahko presojamo veliko pred nastopom prvih kliničnih znakov.

Razvoj patologije poteka v 3 fazah:

  1. Toksemija. Po vplivu faktorja provokatorja na žlezo opazimo povečanje izločanja organov in raztezanje železovih kanalov. Posledično tlak v njem raste in začne proces izumrtja. Z drugimi besedami, žleza se začne prebavljati sama. Ko se lipaza aktivira, so maščobne celice izpostavljene nekrozi (maščobni paranekrozi). Z aktivacijo elastaze opazimo uničenje žil (hemoragična nekroza).
  2. Absces V tej fazi se razvije vnetje žleze, ki se nato razširi na sosednje organe in oblikuje gnojne votline.
  3. Nastajanje gnojnih žarišč. Končna faza razvoja patologije, ko dosežejo ugodno napoved, je malo verjetna.

Vzroki razvoja

Razvoj patologije je posledica:

  • kronični alkoholizem ali pretirana uporaba alkoholnih pijač;
  • duodenalni ulkus, želodec;
  • motnje hranjenja, in sicer redno prenajedanje;
  • infekcijske in virusne bolezni;
  • žolčnih kamnov;
  • predhodno prenesene operacije;
  • rak;
  • poškodbe trebuha.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Simptomi trebušne slinavke so skoraj nemogoče zamenjati z manifestacijami drugih bolezni. Za bolezen je značilna bolečina, slabost, bruhanje, dehidracija, povečana tvorba plina, znaki splošne zastrupitve, spremembe barve kože.

Bolečina s nekrozo trebušne slinavke je kardinalni simptom. V levi strani trebuha, ki sega do hrbta, dimelj, ramen in prsnega koša, se občutijo bolečine. Bolnik praviloma ne more jasno navesti, kje je lokaliziran bolečinski sindrom in ga opisuje kot skodle. Intenzivnost je odvisna od poteka pankreasne nekroze. Večja škoda v telesu, manj močna bolečina, ki jo oseba čuti (zaradi smrti živčnih končičkov v organu).

  • Občutek slabosti, bruhanje

Po pojavu bolečine pri osebi se začne obilno bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane in ne ublaži bolnikovega stanja. Vomit vsebuje samo žolč, mešano s krvjo.

Bruhanje, ki ga ni mogoče razbremeniti, vodi v razvoj dehidracije. Znaki dehidracije v trebušni slinavki patologija so konstantna žeja, suha koža in sluznice, nastanek plaka na jeziku, uriniranje postane redka in skromna (pogosto je urin zelo temen) do popolnega prenehanja uriniranja.

Toksini, ki krožijo v krvnem obtoku, povzročajo hitro zastrupitev celotnega organizma. Intoksikacija se kaže v šibkosti, pogostejša palpitacija, dihanje postane plitvo, krvni tlak se bistveno zmanjša. Temperatura med zastrupitvijo doseže subfebrilne vrednosti. Izpostavljenost možganskih toksinov vodi do razvoja encefalopatije.

  • Barva kože

Z manjšo zastrupitvijo pankreas sprosti snovi, ki širijo krvne žile v krvni obtok, kar prispeva k hiperemiji (pordelost kože). Nadalje, ko je izrazit vpliv strupenih snovi, koža postane bleda, hladna. Včasih se na telesu pojavijo hematomi.

Zapleti

Negativni učinki trebušne slinavke so:

  • pankreasni peritonitis;
  • abscesi;
  • tromboza;
  • pomanjkanje proizvodnje encimov;
  • notranje krvavitve;
  • tvorba fistule.

Pomembno: Zapleti pri več kot 85% primerov so usodni. Pomembno je preprečiti nastanek zapletov in čim prej poiskati zdravniško pomoč.

Diagnostika

Pankreatično nekrozo lahko diagnosticirate z naslednjimi metodami:

  • zgodovina;
  • vizualni pregled, palpacija;
  • klinična študija krvi, urina;
  • krvni testi ALT in AST, amilaza;
  • Ultrazvok;
  • CT in MRI;
  • radiološki pregled;
  • punkcija in bakteriološko sejanje vsebine lezije;
  • angiografija;
  • laparoskopija, retrogradna holangiopankreatografija.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Ugodna prognoza se pričakuje le, če je bilo zdravljenje pankreasne nekroze izvedeno pravočasno in pravilno.

Za zdravljenje nekroze trebušne slinavke z uporabo zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v blokiranje funkcij žleze.

Da bi se izognili razvoju gnojnih procesov, so predpisana antiseptična in antibakterijska zdravila. Pogosto uporabljamo imunostimulacijsko terapijo.

Če zdravljenje z zdravilom za nekrozo trebušne slinavke ni prineslo pozitivnih rezultatov, kot tudi v primeru poznega iskanja pomoči, je pacient izpostavljen operaciji odstranitve poškodovanih delov organa.

Po operaciji, mora oseba za življenje in strogo slediti vsem priporočilom zdravnika, zlasti dieti.

Pomembno: odstopanje od pooperativnih priporočil zdravnika ne more pod nobenimi pogoji!

Pancreatonecrosis - invalidnost do konca življenja?

Če umre pomemben del tkiva žleze (celoten ali delni postopek), pacient redko preživi kljub ustrezni pravočasno zagotovljeni pomoči. Celična smrt nastopi s svetlobno hitrostjo: včasih organ umre v nekaj urah. Tudi če bi bila izvedena pravočasna operacija, ni vedno mogoče doseči pozitivnega rezultata, možnost reševanja življenja pa se zmanjša na nič.

Pogosto je pankreasna nekroza tako huda, da ne pride do popolnega okrevanja. V proces uničenja so vključeni glava, telo in rep organa. Najbolj optimistična napoved po operaciji je preživetje, ki vodi do invalidnosti. V tem primeru je oseba občutno omejena v delovni sposobnosti.

Kontraindikacije po trpljenju nekroze trebušne slinavke vključujejo:

  • psiho-čustveni stres;
  • težko fizično delo;
  • dejavnosti, ki zahtevajo motnje hranjenja;
  • aktivnost v stiku s hepatotoksičnimi ali pankreatotropnimi strupi.

Vse zgoraj omenjene bolezni so strogo prepovedane po trpljenju nekroze trebušne slinavke, saj lahko privedejo do ponovnega ponovitve bolezni s smrtnim izidom.

Organski komplikacije nekroze trebušne slinavke

Nekroza tkiva trebušne slinavke brez takojšnje nujne pomoči vodi do sproščanja velikega števila encimov v žilah, zaradi česar se razširijo. Zaradi povečane prepustnosti sten vstopajo encimi v medcelične prostore. Žleze nabreknejo, v tkivih in retroperitonealnem tkivu se pojavijo krvavitve, kar vodi do ireverzibilnih procesov, vključno z najzgodnejšimi in najpogostejšimi:

  • infiltracija;
  • hemoragični izliv;
  • peritonitis;
  • retroperitonealni absces ali flegmon.

Infiltrat

Razvoj parapankreatičnega infiltrata se pojavi ne samo v žlezi, ampak tudi v sosednjih organih. Prizadeti:

  • duodenum;
  • želodec;
  • vranica.

Proces lahko gre v žolčnik, jetra, povzroči spremembe v spodnjem črevesju. Spajkanje med njimi poteka s sodelovanjem eksudata, ki zapolnjuje zgornji del trebušne votline ali celotnega prostora. Oblikovanje infiltracije je reakcija imunskega sistema telesa na nekrotično tkivo žleze. Sam proces je v tej fazi aseptičen, okužba ni prisotna. Zato je mogoče:

  • obratni razvoj - resorpcija;
  • tvorba cist;
  • gnojno možnost.

Če v 3 mesecih infiltracija ni izginila, se pojavijo ciste. To je opozorilo o možnem resnem zapletu.

Dodajanje okužbe vodi do:

  • do gnojnih poškodb trebušne slinavke;
  • peritonitis;
  • absces;
  • flegmon.

To bistveno poslabša stanje in prognozo bolezni.

Težko je razlikovati med parapankreatično infiltracijo in postavitvijo diagnoze brez dodatnih raziskovalnih metod. To je posledica redkih kliničnih manifestacij zaradi aseptičnega procesa:

  • splošno stanje ni moteno, bolnik nima nobenih pritožb;
  • temperatura je normalna, včasih opazimo samo subfebrilnost - povečanje na 37–37,9 stopinj Celzija;
  • v splošni analizi krvi, razen nevtrofilnega premika na levo (ne vedno), ni sprememb.

Pri ultrazvočnem pregledu retroperitonealnega prostora se lahko pojavi zaplet, testi vsebnosti pankreatičnih encimov v krvi in ​​urinu za določanje vsebnosti encimov trebušne slinavke.

Peritonitis

Peritonitis - vnetje seroznih listov trebušne votline, kar vodi do kopičenja tekočine z visoko vsebnostjo encimov. Pogostnost tega zapleta je 60–70%. Izkazuje svetlo klinično sliko akutnega trebuha. Prikaz:

  • paroksizmalne bolečine visoke intenzivnosti, brez jasno opredeljene lokalizacije, včasih opredeljene v levem hipohondriju in epigastriju;
  • znaki akutnega trebuha: napetost sprednje trebušne stene in vsi pozitivni simptomi vnetja;
  • huda zastrupitev: febrilitis do 40 let in več, tahikardija, padec krvnega tlaka, slabost, bruhanje, napenjanje;
  • psihoza;
  • kolaps - močan padec krvnega tlaka in padec srčne aktivnosti.
  • popolna krvna slika - levkocitoza in visoka stopnja ESR;
  • biokemična - diastaza urina in krvi presega normo.

Hemoragični izliv

Peritonealni hemoragični izliv je eden od vzrokov smrti zaradi nekroze trebušne slinavke. To je najtežji zaplet. Visoko aktivni encimi vodijo do napredovanja nekroze in masovne celične smrti. Obstaja ogromna krvavitev, tkiva organa so namočena s krvjo. V proces so vključeni sosednji organi, združuje se okužba, razvija se gnojna zastrupitev. Bolezen hitro napreduje, nujno je oživljanje.

Klinično je podoben ostremu želodcu, vendar so vsi znaki izraženi do maksimuma. Nenadoma se razvije:

  • hipertermija - temperatura doseže 41–42 stopinj Celzija;
  • hude mrzlice in oslabljena zavest;
  • inhibicija ali agitacija;
  • palpitacije srca, nestabilnost krvnega tlaka;
  • kratka sapa;
  • bolečina bodala - intenzivni nevzdržni napadi akutne bolečine v trebuhu, predvsem v levem hipohondriju;
  • slabost, ponavljajoče bruhanje;
  • driska in napenjanje.

Flegmon

Retroperitonealna flegmon je vnetje maščobnega tkiva brez jasnih meja, kar je akutno. Patogena mikroflora s krvjo ali limfo prodre v tkivo iz gnojnega žarišča okužbe ali med operacijo. Klinični simptomi kažejo na razvoj zapletov:

  • febrilna temperatura (38–38,5 stopinj Celzija in več);
  • bolečine v ledvenem delu - pulzirajoča ali vlečna narava z obsevanjem v trebušno votlino z vključevanjem drugih organov v patološki proces;
  • povečano bolečino pri premikanju ali spreminjanju položaja telesa.

Poleg teh organskih lezij nekroze trebušne slinavke se pogosto razvijejo:

  • fistulo
  • globoka venska tromboza z disfunkcijo medeničnega organa;
  • hepatobilarne strikture;
  • krvavitve iz prebavil;
  • razjede želodca in črevesja;
  • pomanjkanje encimov.

Ali obstaja možnost preživetja bolezni?

Za preživetje nekroze trebušne slinavke je nujna hospitalizacija v kirurškem oddelku. Bolezenski proces celične smrti poteka hitro, lahko je poln in se lahko zaključi v eni do dveh urah. Če je nekroza postala popolna - smrt nastopi v 100% primerov. Za prekinitev zaprtega patološkega kroga potrebujemo nujno oživljanje in operacijo. V tem primeru je mogoče rešiti življenje.

Na začetku pacient vstopi v enoto za intenzivno nego, kjer se sprejmejo vsi nujni ukrepi za zdravljenje, da pacienta ne bo šokiral. Izvede se razstrupljanje, anestezija in vzpostavi popoln funkcionalni mir trebušne slinavke. Približno na dan 5, ko postanejo meje in lestvice poškodb organov jasne, se izvede nekrektomija.

Vendar to ni vedno tako. Če je lezija popolna v naravi in ​​rezultat gre na uro, se operacija izvede takoj, včasih se trebušna slinavka popolnoma odstrani - pankreatotomija. Bolnika je treba pritrditi, da se izvedejo nadaljnje manipulacije pri pranju nameščenih drenažnih sistemov in da je lahko v tem položaju že dolgo časa.

Trajanje zdravljenja po operaciji je dolgo, traja več kot šest mesecev ali eno leto. Predpisana prehrana je obvezna - tabela št. 5 po Pevznerju. V prihodnosti se lahko pod nadzorom gastroenterologa spremeni v tabelo št. 1 in njene spremembe. Samo strokovnjak lahko določi, kako dolgo morate biti na strogi prehrani.

Poleg prehrane, predpisane za sprejem encimskih pripravkov, ki imajo dober nasvet o zdravljenju pankreatitisa in številnih zdravil, ki so potrebna za dobro zdravje. Vse predpise je treba strogo upoštevati - le tako lahko izboljšamo kakovost življenja po operaciji.

Statistika umrljivosti za nekrozo trebušne slinavke

Statistični podatki kažejo, da se smrt z nekrozo, ki se pojavi, začne v 40–70% primerov. Vzroki:

  • pozni obisk pri zdravniku;
  • obsežno območje poškodb telesa;
  • dodajanje okužbe;
  • število razvitih zapletov (več kot tri).

Končno diagnozo v takih primerih že opravi patolog, ne pa gastroenterolog ali kirurg.

Pri pankreatični nekrozi (PN) je stopnja smrtnosti visoka (s celotnim procesom do 100%) in ni nagnjenih k zmanjševanju. Pri 97% hudih PN je umrljivost pri bolnikih posledica zapletov, vključno s pooperativnimi. Sam nekrotični proces lahko pogosto nazaduje, vendar se zapleti hitro razvijejo in povzročijo uničujoče posledice.

Statistični podatki o umrljivosti v primeru MO so depresivni: od 10 bolnikov od 2 do 9 bolnikov umre v bolnišnici ali zaradi hudih zapletov ali novih bolezni po odpustu. Številke so še bolj strašne glede na to, da bolni ljudje v delovni dobi zbolijo - od 30 do 50 let.

Po trpljenju nekroze trebušne slinavke je bolnikova zmožnost za delo omejena ali je popolnoma izgubljena. V prihodnosti se lahko kirurški poseg ponovi zaradi razvoja zapletov PN ali pa se pojavi v postopku glavne operacije.

Vzroki smrti pri patologiji

Stopnja umrljivosti pri PN doseže 70%, napoved je redko ugodna. Po statističnih podatkih več kot polovica bolnikov umre na operacijski mizi med nujnim kirurškim zdravljenjem. Tveganje smrti je odvisno od časa zdravljenja specializirane zdravstvene oskrbe. Predvajaj vlogo:

  • starejša starost (po 50 letih);
  • hipotenzija;
  • diabetes mellitus;
  • sečnina v krvi, ki presega normo;
  • presnovna acidoza;
  • levkocitoza.

Glede na številne študije so glavni vzroki smrti naslednji:

  • zgodnje manifestacije toksemije;
  • možnost dolgoročne septične zaplete.

Vsak četrti bolnik zaradi njihovega razvoja doživlja večkratno odpoved organov. Vzrok smrti v kasnejših fazah - toksični šok.

Pomembni dejavniki so tudi:

  • prekomerno trajanje uživanja alkohola je značilno za moške bolnike;
  • kršitev prehrane in prekomerno uživanje mastne, začinjene in ocvrte hrane;
  • žolčni kamen - najpogosteje se razvije pri ženskah, če se pacient ne drži priporočil o medicinski prehrani;
  • stalne situacije.

Obdobje rehabilitacije po operaciji

Po kirurškem zdravljenju se bolniki soočajo s težavami, povezanimi z nastajajočimi pooperativnimi zapleti, in ne s stalnimi simptomi nekroze trebušne slinavke. V tem obdobju je potrebno opazovati kirurga, endokrinologa in rehabilitologa.

Po hudi nekrozi trebušne slinavke v 70% primerov pacienti ostanejo v rehabilitacijskem centru ali enoti intenzivne nege pod nadzorom zdravnikov dolgo časa - do enega leta. Ker je določen način varčevanja in popoln počitek, pacient ostane na postelji. Sčasoma to vodi do atrofije mišic in razvoja upogibne kontrakcije nog. Še več, šibke mišice ne vzdržujejo telesne teže same osebe. Da bi se temu izognili, je priporočljivo narediti masažo, opraviti niz posebnih vaj, ki krepijo mišice.

Zaradi avtolize (samoprebava žleze v akutnem obdobju) se prebava močno poslabša. Bolnik izgubi do 50% telesne teže. V pooperativnem obdobju rehabilitacije je pomembno upoštevati terapevtsko prehrano, da ne bi poslabšali procesa in obnovili teže. Priporočljivo je jesti pire v majhnih količinah 6–8-krat na dan.

Strogo upoštevanje prehrane predpisuje izključitev iz prehrane pikantnih, mastnih, ocvrtih, kislih, alkoholnih, gaziranih pijač, močnega čaja in kave, čokolade. Seznam prepovedi je velik, vendar bi moral vsak bolnik to vedeti, da ne bi kršil prehrane.

Z upoštevanjem prehrane se pacient vrne v svoje prejšnje življenje in ne doživlja bolečine ali neugodja. Motnja prehrane vodi v smrt.

Kako preprečiti usodne posledice pankreatitisa?

Pancreatonecrosis po kirurškem in konzervativnem zdravljenju, če je oseba preživela, se nanaša na bolezni, ki jih je mogoče nadzorovati. Če obstaja želja po življenju, potem oseba živi s takšno diagnozo, sledi priporočilom in smrt ne ogroža. Potrebno je tudi spremljanje čustvenega stanja, izogibanje stresu, upoštevanje pravil zdravega prehranjevanja, obiskovanje zdravniških pregledov in posvetovanje z zdravnikom brez samozdravljenja. Preprečevanje zapletov vključuje opustitev slabih navad: opustiti uporabo močnih in alkoholnih pijač. Ob upoštevanju teh pravil lahko blaginja ostane zadovoljiva.