Abdomni abscesi: vrste, zakaj se pojavijo in kako se pojavijo

Stene trebušne votline so obrobljene s parietalno peritoneum in na zunanji površini notranjih organov, ki se nahajajo tukaj, leži visceralni peritoneum. Med tema dvema listema je majhna količina tekočine, ki omogoča prosto drsenje organov med krčenjem. Listi peritoneuma so zelo dobro oskrbljeni s plovili in reagirajo z vnetjem na vsako okužbo.

Peritoneum ima visoke plastične lastnosti. To pomeni, da se lahko hitro drži skupaj okoli primarnega infekcijskega žarišča in ustavi širjenje gnojov po trebuhu. Pogosto se razvijejo adhezije med črevesnimi zankami, omentumom, notranjimi organi. To ustvarja pogoje za nastanek omejenih območij gnojnega vnetja - abscesi trebušne votline.

Vrste abdominalnih abscesov

Pravzaprav je takšen absces omejen peritonitis. Obdan je z gosto kapsulo peritonealnih listov in stenami organov. Lokacija tega ostrenja je odvisna od primarne lokalizacije patološkega procesa (žolčnika, dodatka itd.) Ter stopnje migracije gnojne vsebine pod vplivom gravitacije ali širjenja okužbe preko limfatičnih ali venskih poti.

Obstajajo 4 glavne vrste abdominalnih abscesov:

  • subfrenična;
  • majhna medenica;
  • periapendikularna;
  • intestinalni (enojni in večkratni).

Kljub splošni patogenezi se klinične manifestacije teh bolezni razlikujejo. Kirurg mora imeti bogate izkušnje, da prepozna takšne abscese v zgodnji fazi.

Subferni absces

Diafragma je mišična stena, ki ločuje trebušno votlino od prsnega koša. Ima obliko dveh kupol, obodno pritrjenih na rebra in hrbtenico, ter povišana nad notranjimi organi v sredini. V teh oddelkih je največja verjetnost nastanka subfreničnega abscesa. Patologija se pojavlja tako pri moških kot pri ženskah, v polovici primerov pa zaradi operacije na trebušnih organih.

Razlogi

Bolezni, ki so lahko zapletene zaradi subfreničnega abscesa:

V redkih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka za absces, potem pa ga imenujemo primarni subfrenični absces.

Simptomi

Veliko bolj pogosto opažamo akutne abscese, ki jih spremljajo klinični simptomi. Kronična gnojna žarišča ostanejo v tkivih pod diafragmo več kot šest mesecev in jih ne spremljajo očitne manifestacije.

Bolnika skrbi stalna bolečina v desnem ali levem hipohondriju. Zaradi draženja koncev freničnega živca lahko ti občutki oddajajo (širijo) na zgornji del hrbta, lopatico, deltoidno mišico. Zaradi istega vzroka se pojavijo pogoste slabosti in kolcanje.

Bruhanje, izguba apetita, vztrajni kašelj, težko dihanje, znojenje, v hudih primerih, zlasti pri starejših, - zmedenost.

Za subfrenični absces je značilna dolgotrajna zvišana telesna temperatura z mrzlico. Palpacija in dihanje se povečujeta.

Ob pregledu zdravnik ugotavlja prisiljen položaj pacienta: bolnik leži na hrbtu ali ob strani, manj pogosto na pol sedenju. Obstaja suhost jezika in sluznice, jezik je prevlečen s sivim cvetom. Pogosto se zabeleži suhi kašelj. Želodec je nekoliko otečen. S svojo palpacijo se bolečina pojavi desno ali levo v hipohondriju. Medrebrni prostori v območju rebrov VIII-XII so lahko boleči.

Če je absces zelo velik, je opaziti izbočenje spodnjih reber in medrebrnih prostorov na ustrezni strani. Ribja kletka postane asimetrična. Rušenje vzdolž obalnega loka je boleče. Absces premakne jetra navzdol, zato je njen spodnji rob dostopen palpaciji (palpaciji). Če zgornji rob jeter ni določen, se lahko ustvari napačna predpostavka o njegovem povečanju.

V hujših primerih pride do kompresije venskega sistema trebušne votline. Kot rezultat, otekanje nog, povečanje v trebuhu (ascites). Okvarjeno delovanje jeter spremlja rumenkost kože. Črevesna peristaltika se upočasni.

Bolnik je pogosto zmeden, zaskrbljen in ne razume razlogov za slabo zdravje.

  • sepsa in septikemija, ko mikrobi vstopijo v krvni obtok;
  • splošna šibkost, izčrpanost;
  • abscesi možganov, pljuč ali jeter;
  • razpoka diafragme;
  • perikarditis, mediastinitis, pljučnica;
  • obstrukcija spodnje vene cave, skozi katero se krv vrne v srce;
  • tromboflebitis;
  • plevritis, ascites, edemi;
  • meningitis;
  • hemoragični sindrom.

Diagnostika

Pri analizi krvnih sprememb ustrezajo vnetni procesi. ESR se število levkocitov poveča, pojavi se nevtrofilija in leukoformula se premakne v levo.

Pri hitri diagnozi subfreničnega abscesa je pomemben rentgenski pregled. Desna diafragma je dvignjena in sploščena. Ko je fluoroskopija določena z zmanjšanjem njene mobilnosti.

Spodnji del desnega pljuča se lahko skrči, obstaja njegova atelektaza. V nekaterih primerih pride do reakcije pljuč na vnetje na drugi strani trebušne prepone, izliv pa se razvije v plevralno votlino. Ti procesi vodijo v zmanjšanje preglednosti pljučnega polja na prizadeti strani.

Simptom, značilen za subfrenični absces, je mehurček s horizontalno ravnjo tekočine in polkrogom plina nad njim.

Uporabljajo se tudi radiokontrastne metode raziskovanja prebavil.

Najboljšo vizualizacijo abscesa dosežemo z ultrazvokom, računalniškim ali magnetno resonančnim slikanjem trebušne votline.

Zdravljenje

Podfranični absces je treba odpreti in očistiti (izsušiti). Takšna operacija je tehnično zelo težka, saj nosi nevarnost, da mikrobi vstopijo v odprto trebušno ali prsno votlino. Zaradi tega kirurgi običajno uporabljajo nazaj dostop. Rez se izvede od hrbtenice do aksilarne linije, del XI-XII reber se odstrani, pleura se olupi, nato se diafragma odpre in doseže absces. Čisti se, pri čemer v votlini pusti tanko cevko, skozi katero teče vsebina abscesa.

V nekaterih primerih z majhnimi površinskimi abscesi je možna njihova perkutana drenaža s posebno dolgo iglo, ki je vstavljena pod kontrolo rentgenskih žarkov ali ultrazvoka.

V primeru nepopolnega čiščenja votline abscesa je možna njegova ponovitev.

Hkrati je bolniku predpisana masivna antibiotična terapija, katere namen je uničiti mikrobe, ki lahko po nesreči vstopijo v kri. Z dolgim ​​procesom je potrebna tako imenovana prehranska podpora - intravensko dajanje hranilnih mešanic za hitro obnavljanje energetske bilance telesa.

Če se takšen absces ne zdravi, v večini primerov vodi do smrtnega izida v ozadju progresivne zastrupitve. Najboljše rezultate zdravljenja dosežemo s kombinacijo odprte kirurgije in masivne uporabe antibiotikov.

Za preprečevanje subfreničnih abscesov mora vsak bolnik, ki je bil operiran na prsih ali trebuhu, v prvih 2 dneh začeti z dihalnimi vajami. Aktivni vdihi in izdihi povzročajo premikanje diafragme, kar preprečuje nastanek omejenega abscesa.

Inter-intestinalni absces

Takšen absces se pojavi med črevesnimi zankami, omentumom, mezenterijo. Velikost absentov je običajno majhna, vendar jih je lahko več. Glavni razlogi:

  • destruktivni apendicitis;
  • perforirana želodčna ali črevesna razjeda;
  • rezidualni učinki po difuznem peritonitisu;
  • kirurških posegov na trebušne organe.

Simptomi

Z pojavom inter-intestinalnega abscesa v pooperativnem obdobju se stanje bolnika poslabša. Intoksikacija se poveča, kar povzroči izgubo apetita, šibkost, potenje. Možne so slabost in bruhanje. Temperatura narašča v različni meri, zvečer pa doseže febrilne številke.

Bolnik se pritožuje, da ima blage bolečine v trebuhu, ki so lahko občasne. Bolečina je pogosto lokalizirana v popku. Včasih je napihnjenost. Pri otrocih se pojavi driska, pojavi se sluz v blatu, manj krvi.

V nasprotju z akutnimi kirurškimi boleznimi je trebuh z intestinalnim abscesom blag, ni simptomov peritonealnega draženja. Le v kraju lokalizacije abscesa je vedno vidna bolečina na palpaciji.

Če je absces velik in je blizu prednje trebušne stene, se lahko ugotovijo znaki njegove zaščitne napetosti - povečana gostota trebušnih mišic. Možnost otekanja in rdečina kože na tem področju.

Intestinalni absces je lahko zapleten zaradi obstruktivne (povzročene s kompresijo) črevesne obstrukcije. V tem primeru je zamuda pri blatu, pomanjkanje plina, napenjanje in bolečine v trebuhu.

Diagnostika

Prepoznavanje intestinalnega abscesa je zelo težko. Spremembe v krvi so nespecifične in odražajo vnetje: ESR se povečuje, število levkocitov se povečuje zaradi nevtrofilnih oblik. Radiološko se določi s središčem temenja. Raven tekočine in plin se zelo redko pojavljata. Ultrasonografija, s katero zdravnik ugotovi velikost in lokacijo abscesa, je v veliko pomoč pri diagnozi. Običajno se gnojna žarišča opazijo pri tomografiji trebušnih organov.

V dvomljivih primerih je laparoskopija predpisana za iskanje abscesov med črevesnimi zankami. Včasih je potrebna diagnostična laparotomija.

Zdravljenje

Predpisana je antibakterijska terapija, sredstva za krepitev, intravensko dajanje raztopin. Če se po 1-2 dneh stanje pacienta ne izboljša, se intercestinalni absces zdravi kirurško. Določimo območje natančne projekcije abscesa na trebušni steni, ga odrežemo, odstranimo gnoj in izcedimo votlino abscesa. Večkrat na dan se spere z zdravilnimi raztopinami, teden dni kasneje se drenaža odstrani.

Pljučni absces

To patološko stanje se najpogosteje pojavi po akutnem apendicitisu ali ginekoloških posegih. Lahko tudi oteži potek Crohnove bolezni, divertikulitisa ali kakršnekoli operacije na trebušnih organih. Žleznični absces je asimptomaten že dolgo časa, včasih doseže velike velikosti.

Pri moških se gnoj kopiči med mehurjem in danko, pri ženskah med maternico in posteriornim vaginalnim ofniksom na eni strani in rektumom na drugi. Ena vrsta pelvičnega abscesa je tubo-jajčnikov. Razvija se pri ženskah v rodni dobi in lahko oteži potek vnetnih bolezni spolnih organov (jajčnikov, jajčnikov).

Predisponirajoči dejavniki so diabetes mellitus, nosečnost, Crohnova bolezen in imunska pomanjkljivost.

Simptomi

Možni znaki absnega aparata:

  • splošna zastrupitev: povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
  • lokalni simptomi: bolečine v spodnjem delu trebuha, driska, boleče nagnjenost k blatu, izcedek iz rektuma, pogosto uriniranje, izcedek iz nožnice;
  • vnetje in izbočenost sprednje stene danke pri rektalnem ali vaginalnem pregledu;
  • včasih se pojavijo znaki delne obstrukcije tankega črevesa (bolečine v trebuhu, napihnjenost, razburjena blata).

Dodatne študije vključujejo popolno krvno sliko (določeno z nespecifičnimi znaki vnetja), ultrazvok, računalniško tomografijo medeničnih organov.

Zdravljenje

Bolnišnica bolnika je potrebna. Po določitvi lokalizacije gnojnega žarišča se preluknjava s posebno iglo skozi steno vagine ali rektuma, pod nadzorom ultrazvoka ali CT. V nekaterih primerih je potrebno, da se v območju nad pubisom vbodi absces. Včasih obstaja potreba po operaciji - laparoskopiji ali laparotomiji. Antibiotiki se predpisujejo sočasno.

Po odstranitvi abscesa se njegov vzrok odpravi, na primer apendicitis ali vnetje priveska.

Periapendikularni absces

To je zaplet infendrata, ki nastane nekaj dni po začetku akutnega slepiča. Infiltrat vključuje kupolo cekuma, dodatka, črevesne zanke, žleze. S svojo zgostitvijo se pojavi periapendikularni absces.

Simptomi

Nastanek takšnega abscesa spremlja ponavljajoče se poslabšanje bolnikovega stanja. Obstaja precejšnja vročina in mrzlica. Bolečine, ki so se prej umirile v desnem zglobu, so okrepljene. Palpacija (palpacija) je določena z bolečo formacijo, ki postopoma raste in mehča. Pojavljajo se pozitivni simptomi peritonealnega draženja.

Krvni test razkriva znake vnetja. Za diagnozo se lahko uporablja računalniška tomografija ali magnetna resonanca.

Zdravljenje

Periapendikularni absces je treba kirurško zdraviti. Če se to ne zgodi, bo gnoj neizogibno izbruhnil bodisi v črevesni lumen ali v trebušno votlino. V prvem primeru se bo stanje bolnika izboljšalo, bolečina se bo zmanjšala, pojavila se bo driska z dodatkom velike količine gnoja z neprijetnim vonjem.

Če se absces vdre v trebušno votlino, bodo mikroorganizmi iz nje vstopili v krvni obtok in povzročili nastanek večjih abscesov v jetrih, pljučih in drugih organih. Pojavili se bodo znaki peritonitisa. To stanje je življenjsko nevarno.

Dostop do abscesa poteka ekstraperitonealno. Njena votlina se odpre in izsuši, predpisujejo antibakterijske pripravke. Po normalizaciji temperature odstranimo drenažo.

Po dveh mesecih se bolnik ponovno pregleda. Če se dodatek ne raztopi v tem času, se izvaja rutinska apendektomija.

Okrevanje po operaciji

Trajanje invalidnosti je odvisno od vrste operacije (perkutana drenaža abscesa ali laparotomije). Starejši imajo daljši čas okrevanja. Na trajanje invalidnosti vpliva tudi mikroflora, ki je povzročila gnojenje. S svojo odpornostjo na zdravila se podaljša obdobje zdravljenja in rehabilitacije.

Po operaciji bolnik prejme zdravljenje z zdravili, zlasti antibiotike, za več tednov. Ni mu priporočljivo dvigovati težkih predmetov in hoditi na dolge razdalje. Med rehabilitacijskim obdobjem je zmožnost za delo bolnika omejena, v prihodnosti pa se lahko vrne v normalno življenje.

Priporočamo pogoste obroke v manjših količinah. V prvih dneh bolnika dajejo juhe, tekoča žita, sadne pijače, nato pa se postopoma premaknejo v pire, pare in pečene jedi. Hrana mora biti bogata z beljakovinami in vitamini za hitro obnovo obrambe telesa.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na trebušni absces, se morate obrniti na kirurga. Bolje je, če je to zdravnik, ki je pred tem opravil operacijo na trebušnih organih. Pri diagnozi radiolog pogosto pomaga analizirati podatke CT ali MRI notranjih organov.

Abdominalni absces: simptomi, diagnoza in operacija

Absces trebušne votline je nespecifičen vnetni proces, pri katerem se med notranjimi organi oblikuje votlina, napolnjena z gnojno vsebino. Stene tvorbe so lahko anatomski utori, "žepi", pakirni listi žlez ali vezi. Bolezen običajno spremlja zastrupitev telesa in hude bolečine.

Simptomi

Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije, vrste in trajanja abscesa. Narava in intenzivnost pritožb sta neposredno povezana tudi s splošnim stanjem človeškega telesa, pragom bolečine. Obstajajo primeri, ko bolnik skrbi le za manjše bolečine v trebuhu in subfebrilno vročino.

Nespecifične (skupne) manifestacije

  • valovita vročica od 37,5 ° C do 39-40 ° C z mrzlico in znojenjem;
  • palpitacije srca (tahikardija) v ozadju hipertermije;
  • splošna zastrupitev (glavobol, slabost, izguba apetita, šibkost);
  • bledica ali marmoriranje kože;
  • bolečine v trebuhu različne intenzivnosti in lokalizacije, ki se lahko raztezajo do prsnega koša, ledvenega dela;
  • lokalna napetost mišic sprednje trebušne stene.

Možno je dodati znake črevesne pareze: zaprtje, hude napihnjenosti, bruhanje. V klinični analizi krvi so zaznane spremembe, značilne za akutni vnetni proces: povišane vrednosti ESR, levkocitoza z nevtrofilijo.

Specifične manifestacije

Posebnost klinične slike abscesa je odvisna tudi od njegove lokacije:

  • Subferni absces. Najpogosteje nastanejo po operaciji na trebušni votlini, kot posledica poškodb. Tipična lokalizacija je na desni strani, v območju jeter. S to ureditvijo se bolečina pojavi v desnem hipohondriju in lahko izžareva v prsni koš, desni ramenski obroč, poveča se med hojo, ko kašlja.
  • Jetrni abscesi. Pogosto imajo več značaja, razvijajo se na ozadju poškodb, okužb žolčnika. Boleče občutke lokalizirane v desnem hipohondriju, manj pogosto v epigastrični regiji, za katero je značilno nenehno slabost. Hitra hoja, ostro upogibanje naprej lahko poveča bolečino.
  • Apendični absces. Pojavi se na ozadju vnetnega infiltrata okoli spremenjenega dodatka. V prvih fazah je značilno zmanjšanje bolečine v črevesnem predelu, zmanjšanje telesne temperature. Po 6-7 dneh se simptomi vrnejo z novo silo, palpira boleča tvorba uhajanja.
  • Abscess Douglasov žep. Zanj je značilno kopičenje gnoja v spodnjem prostoru, kar je posledica vnetnih bolezni maternice, jajčnikov, jajčnih celic ali apendikularnega procesa. Poleg hudih bolečin v spodnjem delu trebuha lahko žensko motijo ​​pogoste nagnjenja k uriniranju, dekapacija, občutek napetosti na tem področju, driska.
  • Inter-intestinalni abscesi. Pojavljajo se zaradi kopičenja gnoja med zanko majhnega debelega črevesa; najpogosteje večkratnik. Bolnika skrbi stalna boleča bolečina v trebuhu brez natančne lokalizacije, slabosti, bruhanja. Črevesno parezo spremljajo napenjanje, zaprtje in asimetrija trebuha.

Kavitete z gnojem v trebušni slinavki, vranici so manj pogosti in imajo podobne simptome z akutnim vnetjem teh organov (destruktivni pankreatitis, splenitis).

Vzroki bolezni

Nastajanje abscesov v trebušni votlini lahko privede do:

  • kirurški poseg z neskladnostjo s pravili antiseptikov, „pozabljenimi“ orodji, servietami;
  • nož, poškodovane trebušne poškodbe, strelne rane;
  • akutni holecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirana razjeda dvanajstnika ali razjeda na želodcu;
  • akutni flegmonalni apendicitis, vnetje maternice;
  • difuzni peritonitis.

Pri nastajanju gnojnih votlin imajo veliko vlogo mikrobna okužba, nekroza tkiva in nekoliko manjša - parazitske invazije.

Diagnostične metode

V primeru težav, ki so značilne za gnojno vnetje, se obrnite na terapevta, ki mora bolnika po pregledu in anketiranju napotiti k ustreznemu zdravniku. To je lahko kirurg ali ginekolog. V primeru akutnega razvoja simptomov ali ostrega poslabšanja stanja je priporočljivo poklicati reševalno ekipo, ki bo pacienta pripeljala v specializirano enoto.

Za potrditev diagnoze, kot tudi za iskanje njenega vzroka, je mogoče dodeliti naslednje študije:

  • Ultrazvočna diagnoza trebušnih organov. Tehnika je odlična za iskanje zaprtega gnoja v območju jeter, vranice, pod diafragmo, v Douglasovem prostoru. Ultrazvok lahko pomaga tudi pri določanju vzroka bolezni (akutni apendicitis ali pankreatitis, gnojni salpingo-oophoritis itd.).
  • Računalniška tomografija. Študija je imenovana v primeru ultrazvoka z nizko stopnjo informiranosti za pregled težko dostopnih območij. CT omogoča identifikacijo ne le lokalizacije vzgoje, temveč tudi število abscesov, njihovo velikost.
  • Pregled radiografije trebušne votline. Tehnika omogoča razločevanje subfreničnega abscesa od jetrnega ali medceličnega. Kavgovi z gnojem se pojavijo v obliki okroglih formacij s nivojem tekočine.
  • Klinične, biokemične krvne preiskave, krvni testi za sterilnost. Visoka levkocitoza z nevtrofilnim premikom formule, visoke vrednosti ESR, povečani jetrni encimi, pojav C-reaktivnega proteina, prokalcitonin govori v prid vnetnega procesa.
  • Diagnostična laparoskopija. Študija trebušne votline se izvaja s punkcijo v trebušni steni s pomočjo posebne opreme - endoskopa. Če je potrebno, lahko takšna diagnoza povzroči popolno operacijo.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja abscesov, nastalih v trebušni votlini, je kirurška. Obvezno je imenovati eno ali več antibakterijskih zdravil s širokim spektrom učinkov. Če je potrebno, uporabite antiparazitska sredstva, inhibitorje proteolitičnih encimov, humane imunoglobuline.

Kirurška terapija

V večini primerov se uporablja minimalno invazivna tehnika - drenaža igle za punkcijo z aspiracijo gnoja in vnos posebne gumene cevi v votlino. S tem se sanitacija mesta vnetja izvaja z dajanjem antiseptičnih raztopin in antibiotikov.

Pri subfrekvenčnih, subhepatičnih in intestinalnih abscesih se drenaža izvaja skozi prednjo trebušno steno pod nadzorom ultrazvoka. Če se gnoj nakopiči v medenici, se dostop zgodi skozi rektum ali za hrbtenico.

Z neučinkovitostjo prejšnje metode, v primeru nedostopnosti mesta abscesa, se splošni dostop opravi z mediano incizijo. Brez napak v trebušni votlini pustimo odtoke za nadaljnji odtok gnoja, redno pranje z antiseptičnimi raztopinami.

Zdravljenje z zdravili

Operacija ne bo prinesla želenega učinka brez pravočasnega imenovanja sistemske antibiotične terapije. V ta namen uporabite antibiotike s širokim spektrom učinkov (zaščiteni penicilini, cefalosporini 3 generacije, fluorokinoloni). V nekaterih primerih se zateči k imenovanju rezerve za antibiotike. Optimalna metoda dajanja je intramuskularna ali intravenska.

Zaviralci proteolize ("Gordox", "Contrial") pomagajo ustaviti procese razgradnje tkiva in izboljšajo penetracijo antibakterijskih zdravil na mesto vnetja. Pri nezadostnem odzivu bolnika na sistemsko antimikrobno terapijo se zdravilu dodajo imunoglobulini, ki vsebujejo protitelesa proti velikemu številu mikroorganizmov.

Možni zapleti in napoved za življenje

Če ni ustreznega zdravljenja, se poveča tveganje za nastanek takšnih zapletov:

  • Razliti peritonitis zaradi razpoke kapsule abscesa. To se kaže z akutno bolečino, poslabšanjem, pojavom močne napetosti v trebušnih mišicah, tahikardijo, vročino.
  • Sepsa je sistemski odziv telesa na gnojno vnetje. Zanj je značilna huda zastrupitev, nastanek nekroze v notranjih organih in odpoved več organov.

V primeru kirurškega posega, aspiracije gnoja in imenovanja ustrezne antibiotične terapije je napoved bolezni ugodna - možna je popolna ozdravitev.

1. Abdomni, vzroki, klinična slika, diagnoza, zdravljenje.

Abdominalni abscesi vključujejo subfrenični absces, medenični absces, periapendikularni absces in intestinalne abscese (enkratne in večkratne).

1. Poddirektivni absces se zaklene v desnem ali levem podfrekvenčnem prostoru in je zaplet pri različnih akutnih kirurških boleznih trebušnih organov: apendicitis, Fr. holecistitis, perforirane razjede želodca in dvanajstnika, akutni pankreatitis itd.

Klinika in diagnoza. stalna bolečina, v desnem ali levem hipohondru, ki lahko oddaja hrbet, lopatica, ramenski obroč zaradi draženja koncev freničnega živca. Poleg tega so bolniki zaskrbljeni zaradi slabosti, kolcanja. Značilna je dolgotrajna vročina, mrzlica. Impulz 100-110 utripov na minuto. težko dihanje.

Ob pregledu je bolnik prisiljen stati na hrbtu ali ob strani, včasih na pol sedenju. Jezik je precej suh, prevlečen z umazano sivo barvo. Na trebuhu je nekoliko otečeno, boleče na palpaciji, pri znatnih velikostih podskupine pa se asimetrija prsnega koša določi s štrlanjem spodnjih reber in medrebrnega prostora. Rombanje ob obalnem loku je močno boleče. povečanje zgornje meje jeter; V KLA so odkrili levkocitozo s premikom v levo, nevtrofilijo in pospešeno hitrost sedimentacije eritrocitov.

Rentgen - visok položaj desne kupole diafragme, izguba njegove kupolaste oblike, izravnavanje in ostro omejevanje mobilnosti. prisotnost nivoja tekočine z mehurčkom plina nad njim.

Zdravljenje - kirurško odpiranje in odvajanje abscesa. Kirurško zdravljenje predstavlja pomembne težave zaradi nevarnosti odpiranja plevralne votline ali peritoneuma in okužbe. 2. dostop do podporega prostora: trebušna; ekstraperitonealni dostop A. V. Melnikov ali z zadnje strani z resekcijo reber. Slednje je bolj zaželeno, saj se je mogoče izogniti masivni bakterijski kontaminaciji trebušne votline. Pri tej metodi se zarez opravi vzdolž XI-XII rebrov od paravtebralne do srednje aksilarne linije. Prehodna gubica pleure se neposredno odrgne od diafragme navzgor, po kateri se diafragma odpre in absces se izprazni.

Medintestinalni abscesi se razvijejo v omejenem delu peritoneuma, zaprtega s črevesnimi zankami (ponavadi tanko črevo), mezenterijo in včasih žlezo. Razvijajo se kot posledica destruktivnega apendicitisa, perforirane želodčne razjede in dvanajstnika, po trpljenju difuznega gnojnega peritonitisa.

Klinika in diagnoza: boleča bolečina v trebuhu z zmerno intenzivnostjo, periodična napetost v trebuhu. Ob večerih se telesna temperatura poviša na 38 ° C in več. Abdomen ostane mehak, ni znakov peritonealnega draženja, le s tesno lokalizacijo abscesa na sprednjo trebušno steno in z njeno veliko velikostjo določa zaščitna napetost mišic prednje trebušne stene. zmerna levkocitoza, povečana ESR. Z dovolj veliko velikostjo abscesa se radiološko detektira temnilni center, veliko manj pogosto s tekočinskim in plinskim nivojem. Diagnosticiranje intestinalnih abscesov je zelo težko. Ultrazvok lahko pomaga.

Kirurško zdravljenje: odpiranje in odvajanje votline abscesa. Dostop poteka strogo na mestu projekcije abscesa na trebušno steno.

Abdominalni absces

Abdominalni absces je omejen absces v trebušni votlini, zaprt v pogeni kapsuli. Klinične značilnosti so odvisne od lokalizacije in velikosti gnojnega žarišča; pogoste manifestacije abdominalnega abscesa so bolečina in lokalna napetost trebušnih mišic, zvišana telesna temperatura, obstrukcija črevesja, slabost itd. Diagnoza abscesa vključuje skeniranje trebuha, ultrazvok in CT v trebušni votlini. Zdravljenje obsega odpiranje, drenažo in sanacijo abscesa; masivno antibiotično zdravljenje.

Abdominalni absces

V širšem smislu abdominalni abscesi v trebušni kirurgiji vključujejo intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) in intra-organski (intraorganni) absces. Intraperitonealni in retroperitonealni abscesi se praviloma nahajajo v območju anatomskih kanalov, žepov, vrečk trebušne votline in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Intraorganski abscesi trebušne votline se pogosteje oblikujejo v parenhimu jeter, trebušne slinavke ali stene organov.

Plastične lastnosti peritoneja, kot tudi prisotnost adhezije med parietalnimi listi, epiplo in organi, prispevajo k razmejitvi vnetja in nastanku neke vrste pogene kapsule, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa. Zato se absces trebušne votline imenuje tudi "omejeni peritonitis".

Razlogi

V večini primerov je nastanek abdominalnih abscesov povezan s sekundarnim peritonitisom, ki se pojavi zaradi prodiranja črevesne vsebine v prosto trebušno votlino med perforiranim apendicitisom; kri, izliv in gnoj med drenažo hematom, odpoved anastomoze, pooperativna nekroza trebušne slinavke, poškodbe itd. V 75% primerov se abscesi nahajajo znotraj ali retroperitonealno; v 25% - intraorganized. Običajno nastane absces nekaj tednov po nastanku peritonitisa. Značilna mesta lokalizacije so večji omentum, mezenterij, medenica, ledvena regija, poddirektni prostor, površina ali debelina tkiv parenhimskih organov.

Vzrok za absces je lahko gnojna vnetja ženskih spolnih organov - akutna salpingitis, adneksitis, parametritis, pivovar, piosalpinx, tubo-jajčni absces. Pojavijo se trebušni abscesi, ki jih povzroča pankreatitis: v tem primeru je njihov razvoj povezan z delovanjem encimov trebušne slinavke na okoliško tkivo, kar povzroča izrazito vnetno reakcijo.

V nekaterih primerih se abdominalni absces razvije kot zaplet akutnega holecistitisa ali perforacije razjed želodca in dvanajstnika, Crohnove bolezni. Pseas absces je lahko posledica osteomielitisa hrbtenice, tuberkuloznega spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora abscesa je pogosto polimikrobna, saj združuje aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, itd.) In anaerobne (Clostridia, bacteroids, fusobacteria) mikrobne združbe.

Razvrstitev

Glede na vodilni etiofaktor se razlikujejo mikrobni (bakterijski), parazitski in nekrotični (abakterijski) abscesi trebušne votline. V skladu s patogenetskim mehanizmom izoliramo posttravmatske, postoperativne, perforativne in metastatske razjede. Z lokacijo glede na peritoneum se abscesi delijo na retroperitonealni, intraperitonealni in kombinirani; število razjed - posamezno ali večkratno. Lokalizacija vključuje subfrenični, inter-intestinalni, apendikularni, medenični (Douglas absces), parietalni in intraorganski absces (intra-mezenterični, abscesi trebušne slinavke, jeter, vranice).

Simptomi

Na začetku bolezni prevladujejo kakršni koli abdominalni absces: splošni simptomi: zastrupitev, občasna (občasna) zvišana telesna temperatura z vročo temperaturo, mrzlica, tahikardija. Pogosto se pojavijo slabost, anoreksija, bruhanje; razvije se paralitična črevesna obstrukcija, izrazita bolečina v predelu abscesa, določi se napetost trebušnih mišic. Simptom napetosti v trebušnih mišicah je najbolj izrazit pri abscesih, lokaliziranih v mezogastru; razjede subfrenične lokalizacije se praviloma nadaljujejo z izbrisanimi lokalnimi simptomi. Pri subfrekvenčnih abscesih, bolečine v hipohondru med vdihavanjem z obsevanjem ramenskega in ramenskega lista, kašljanjem in motnjo dihanja.

Simptomi medeničnega abscesa vključujejo bolečine v trebuhu, povečano uriniranje, drisko in tenezme zaradi refleksnega draženja mehurja in črevesja. Za retroperitonealne abscese, za katere je značilna lokalizacija bolečine v spodnjem delu hrbta; hkrati se intenzivnost bolečine poveča z upogibanjem spodnjega uda v kolčnem sklepu. Resnost simptomov, povezanih z velikostjo in lokalizacijo abscesa, kot tudi intenzivnost antimikrobne terapije.

Diagnostika

Običajno se med prvim pregledom abdominalni kirurg posveča pacientovemu prisilnemu položaju, ki ga predpostavlja, da blaži njegovo stanje: ležanje na boku ali hrbtu, pol sedenje, upognjeno itd. Jezik je suh, prevlečen s sivkastim odtenkom, želodec je rahlo otekel. Palpacija trebuha razkriva bolečine v oddelkih, ki ustrezajo lokalizaciji gnojne tvorbe (v hipohondriju, globini medenice itd.). Za prisotnost subdiapragmatskega abscesa je značilna asimetrija prsnega koša, izbočeni medrebrni prostor in spodnja rebra. Na splošno je analiza krvi odkrila levkocitozo, nevtrofilijo, pospešeno hitrost sedimentacije eritrocitov.

Ključno vlogo pri diagnozi abscesa trebušne votline ima rentgenski pregled. Kot pravilo, anketa radiografija trebušne votline vam omogoča, da opredelijo dodatno izobraževanje s stopnjo tekočine. Kontrastno preiskavo gastrointestinalnega trakta (rentgenska preiskava požiralnika in želodca, irrigoskopija, fistulografija) določa infiltracijo izpodrivanja želodčnih ali črevesnih zank. V primeru nedoslednosti pooperativnih šivov, kontrastno sredstvo teče iz črevesja v votlino abscesa. Ultrazvočni pregled trebušne votline je najbolj informativen za absces njegovih zgornjih delov. Pri težavah z diferencialno diagnozo so indicirani CT in diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje trebušnih abscesov

Kirurško zdravljenje poteka pod krinko protibakterijske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati ​​imidazola) za zatiranje aerobne in anaerobne mikroflore. Načela kirurškega zdravljenja vseh vrst abscesov so disekcija in drenaža ter ustrezna rehabilitacija. Dostop je določen z lokalizacijo abscesa: subfrenični abscesi, odprti ekstraperitonealno ali intraperitonealno; abscesi Douglasovega prostora - transrektalno ali transvaginalno; pljučni absces - od lumbotomičnega dostopa itd.

V prisotnosti večjih abscesov se izvede široko odpiranje trebuha. Po operaciji pustimo drenažo za aktivno aspiracijo in pranje. Majhne posamezne podbrezninske abscese je mogoče perkutano odcediti z ultrazvočnim vodenjem. Vendar pa je pri nepopolni evakuaciji gnoja verjetnost ponovitve abscesa ali njenega razvoja drugje v subdafragmatskem prostoru visoka.

Prognoza in preprečevanje

Z enim samim abscesom je napoved pogosto ugodnejša. Zapleti abscesa so lahko preboj gnoja v prosto plevralno ali trebušno votlino, peritonitis, sepsa. Preprečevanje zahteva pravočasno odpravo akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolezni, vnetnih procesov s področja ženskih genitalij in ustrezno obvladovanje pooperativnega obdobja po posegu v trebušne organe.

Inter-intestinalni absces

Medcelični omejeni nabori gnoja se praviloma nahajajo v spodnjem nadstropju trebušne votline, med zanko črevesja majhnega in velikega črevesa, omentuma in peritoneuma. Postoperativni intestinalni abscesi (AI) se običajno oblikujejo na 15. - 17. dan pooperativnega obdobja in pogosteje ostanejo.

AI se ponavadi pojavi po operaciji akutnih bolezni, ki so otežene s peritonitisom. Razlogi za nastanek aviarne influence v pooperativnem obdobju so pogosto nedoslednost šivov anastomoze in žlebov v votlih organih, gnojenje hematomov, invazivnost operacij, ki ostanejo v trebušni votlini IT, in druge.

Preostali abscesi se pojavijo pri 10% bolnikov, ki so bili operirani zaradi različnih oblik gnojnega peritonitisa, ki se je razvil kot posledica akutnih kirurških bolezni trebušnih organov [N.N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Na primer, pogostnost preostalih abscesov trebušne votline pri akutnem apendicitisu je od 1,8 do 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], ki ga vložijo drugi avtorji [Yu.M. Portnoy, 1984; D.I. Krivitsky et al., 1990], doseže celo 31%. Po holecistektomiji je 13%, šiv za perforirani želodčni ali duodenalni ulkus - 8,3%. Najpogostejša lokalizacija teh abscesov je desna ilijačna regija, ki je odvisna od mesta kirurškega posega. Pogosto so večkratni.

Po mnenju mnogih avtorjev [M.E. Komakhidze et al., 1984; K.I. Myshkin et al., 1986, et al.], V zadnjih letih se je število pooperativnih MA v primerjavi s številom abdomenov drugih lokalizacij povečalo in je 20-30%.

Zgodnji AI se pojavi po 1-2 tednih. po primarni operaciji in pogosto večkratni ali v kombinaciji z abscesi druge lokalizacije. Pozne MA se oblikujejo po 3-4 tednih ali celo več po operaciji in so ponavadi posamezne, dobro izolirane. Pogosteje se pojavijo zaradi gnojevanja pooperativnih infiltratov. Zgodnja MA se pojavijo kot posledica preostalega kopičenja gnoja med črevesnimi zankami med peritonitisom. Ti abscesi, zlasti po apendektomiji, se pojavijo 2-3 krat pogosteje kot kasneje [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; Yu.M. Portnoy, 1984].

Razvoj M In prispeva k pomanjkanju rehabilitacije trebušne votline ali njene neustrezne drenaže, tehnične napake pri uvedbi črevesnih šivov. Nekateri kirurgi [DB. Savchuk, 1979; Pr. Savelyev, 1986) bodite pozorni na možnost nastanka AI po peritonealni dializi. Ti abscesi se pogosto oblikujejo v ileocekalni regiji, v desnem lateralnem kanalu in desnem mezenteričnem sinusu. Lahko pa se pojavijo tudi v drugih delih trebušne votline, pogosto v kombinaciji s subfreničnimi abscesi in razjedami medenične votline.

Mehanizem nastanka AI je značilen. Kot posledica hitrega, lepljivega, lepilnega postopka se kopičenje eksudata omejuje iz proste trebušne votline. Najpogostejši povzročitelji MA so E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobi [O. Milonov et al., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Sterilni" MA so zelo redki.

Klinična slika. Klinične manifestacije AI so v veliki meri odvisne od začetnega vzroka za njihov razvoj, prevalence peritonitisa, narave povezanih bolezni, imunoreaktivnosti telesa in drugih dejavnikov.

Klinika ostankov MA, kljub različni lokalizaciji in številnosti, je iste vrste. Običajno potekajo običajno 5–7 dni pooperativnega obdobja - »svetlo obdobje«, nato pa se do konca prvega in še posebej drugega tedna po operaciji splošno stanje bolnikov postopoma poslabša. Pojavijo se subjektivni simptomi: šibkost, letargija, pomanjkanje apetita, žeja, bolečine v trebuhu. Postopoma naraščajo, pojavijo se črevesna pareza. Temu stanju lahko sledi povečana peristaltika, ki jo kažejo telesni in driska zaradi draženja črevesnih zank z vnetnim infiltratom.

Intersticijska oblika v začetnih »časih razvoja, še posebej, če se vnetna žarišča ne predlazijo na sprednjo trebušno steno, pogosto kažejo majhne krče v trebuhu. Diagnozo postavimo, ko se simptomi akutne gnojne bolezni pridružijo pojavom delnega NK, pri nekaterih bolnikih pa se začne čutiti infiltrat.

Bolečina v trebuhu je lahko različna - od stalne stalne do akutne paroksizmalne. Pogosti simptomi MA - NK, ki so lahko tako dinamični kot mehanični, ki nastanejo zaradi stiskanja črevesja v infiltrat, upogibanje in kršitev njegove prehodnosti zaradi adhezij.

Pri večkratnih razjedah je klinični potek bolezni hujši. Bledica kože, večerna telesna temperatura, mrzlica so opazni. V začetni fazi se subfebrilna temperatura nadomesti z grozničavim. Poveča se potenje.

V trebušni votlini začenjamo ugotavljati infiltracijo z nejasnimi mejami na področju lokalizacije abscesa, hudo bolečino v palpaciji in zmerno napetost v mišicah v primerjavi z drugimi odseki trebušne votline. Če se absces približa parietalnemu peritoneumu, se določi pozitivni simptom Blumberga - Shchetkina. Če se proces razvije v globino trebušne votline med črevesnimi zankami, potem ni mogoče ugotoviti jasnih simptomov palpacije.

Običajno pri takih bolnikih območje bolečine nima označenih meja; sčasoma se opišejo meje infiltracije in bolečine, opazi abdominalna asimetrija zaradi izbočenja trebušne stene v območju abscesa. Blumberg-Shchetkinov simptom je običajno pozitiven nad abscesom, kadar je ena od njegovih sten parietalna peritoneum. V naprednejših primerih je prišlo do bluncanja abscesa s tolkanjem, zardevanje kože, paste mehkih tkiv, nihanje.

Pri diagnozi večjih abscesov je RI zelo pomemben. Rentgenski in trebušni rentgenski žarki se izvajajo v različnih položajih bolnika, kar vam omogoča, da določite področja temenja različnih intenzivnosti in včasih raven plina in tekočine v abscesih. Kontrastna študija barijeve suspenzije razkriva mešanje zank z abscesom, upočasnitev prehoda, kot tudi Kloyberjevo skledo zaradi izrazite kompresije črevesa s infiltracijo ali intestinalno parezo [N.N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].

Za diagnozo perikortikalnih abscesov 40, ki se pojavijo po apendektomiji, se uporablja irrigoskopija [VN Butsenko, 1985]. Med posebnimi metodami raziskav so najbolj informativne KT, zlasti z več globokimi gnojnimi votlinami, in ultrazvokom [A. Kishkovsky et al., 1987; Yu.N. Nesterenko et al 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci et al., 1981].

Ehografska slika je odvisna od lokacije in vzroka nastanka MA. Med gnojevanjem infiltrata trebušne votline se v središču pojavi akumulacija gna v obliki eho-negativnega območja. Gosto vključitev v votlini abscesa določimo na ehogramu v obliki eho-pozitivnih formacij različnih oblik in velikosti, ki se spreminjajo, ko se spremeni položaj pacientovega telesa. Odprtino abscesa zaznavamo, če njegov premer doseže 5-6 cm.

S povečanjem premera abscesa na ehogramu se konture eho-negativnega območja očitno povečajo. Nastanek hematomov, ki povzročajo manj jasne konture eho-negativnega območja zaradi prisotnosti lizirane krvi v votlini, poleg gnoja. AI imajo pogosto odmevno negativno cono nepravilne oblike (kot posledica stiskanja sosednjih zank črevesja). Abscesi, ki se nahajajo med parietalnim peritoneumom in zankami črevesja, so odvisni od prisotnosti gostih kapsul in eho-negativnega območja, pritrjenega na peritoneum in stene TC.

Termično slikanje trebušne votline ima pri diagnosticiranju MA določeno diagnostično vrednost. Bolj informativne raziskovalne metode v primerjavi z rentgenskim in ultrazvočnim pregledom so CT in izotopsko skeniranje. CT omogoča razlikovanje avaskularnih področij nekroze (ulkusa) od območja vnetja. Izotopsko skeniranje se izvede z uporabo 67 Ja in 111 Jn.

Laparoskopija se uporablja tudi za diagnosticiranje MA. Bolj dragoceni podatki dajejo kontrolo in dinamično laparoskopijo. Večkratni vizualni pregled organov in tkiv trebušne votline pomaga v kratkem času identificirati postoperativne zaplete, spremlja njihov razvoj v dinamiki in učinkovitosti zdravljenja [V.M. Buyanov, 1984].

Za vsako lokalizacijo abscesov, še posebej za inter-intestinalno, značilna izrazita levkocitoza s prehodom na levo levkocitno formulo, povečan ESR, znižanje hemoglobina in rdečih krvničk, hipoproteinemija, disproteinemija (povečanje števila grobih frakcij).

Stanje bolnikov, pri katerih je MA zapleteno zaradi NK, postane resno. Pojavi zastrupitve hitro naraščajo. Takšni bolniki so pokazali intenzivno kratkoročno predoperativno pripravo in nujno RL.
Zelo resen zaplet MA je njihova disekcija v prosto trebušno votlino. Absces se lahko odpre v lumen votlega organa. Od drugih zapletov aviarne influence je treba opozoriti na črevesne fistule, NK, na pojavljanje, pileflebitis, jetrne abscese itd.

V prvi fazi vnetnega procesa (stopnja vnetne infiltracije) poteka MA brez simptomov peritonealnega draženja in v zadovoljivem stanju bolnika. V tej fazi se izvaja konzervativno zdravljenje (počitek, predpisovanje antibakterijskih sredstev, razstrupljanje, splošna terapija za krepitev, fizioterapevtski postopki), mraz v predelu vnetnega "tumorja" (med nastankom MA) ali visok položaj glave postelje, topli klistirji kamilice (z vstavitvijo medenice). Pogosto ima to zdravljenje učinek: razpadejo abscesi. Včasih radioterapija daje dobre rezultate, prispeva k hitri resorpciji, celo po izginotju pooperativne infiltracije.

Med nastankom abscesa je indiciran pojav lokalnih znakov nastanka abscesa (progresivna zastrupitev, vročina, mehčanje infiltrata), nujno kirurško intervencijo. Bolniki, ki so v resnem stanju (preboj abscesa v prosto trebušno votlino), morajo vsekakor opraviti kratko intenzivno predoperativno pripravo.

Operacijo je treba opraviti pod endotrahealno anestezijo. Dobra anesteziološka podpora omogoča podrobno revizijo intervencijskega območja v pogojih vnetih tkiv, rehabilitacijskih ukrepov in drenaže trebušne votline. Najtežji trenutek operacije je optimalen dostop do AI. Samo zunajperitonealna odprtina abscesov preprečuje kontaminacijo proste trebušne votline z gnojem. Vendar pa je takšna obdukcija možna, če so abscesi neposredno v bližini parietalne peritoneuma in so z njo spajkani. Pogosteje se abscesi nahajajo med zankami črevesja, slednji pa se stikajo s parietalno peritoneumom. V teh primerih je skoraj nemogoče odpiranje abscesov brez vstopa v prosto trebušno votlino.

V primeru MA je trebušna stena v plasti razrezana z najkrajšim dostopom do območja patološkega procesa, kar omogoča popolno sanacijo.

Skozi središče izbočenja otipljive mase po ločitvi kožne incizije, so črevesne zanke razrezane, gnoj se odsesa. Sanacija votline apscesa in njeno odvajanje z dvojno cevjo po H.H. Kanshin. Če je potrebno, vnesite omejitvene tampone. V pooperativnem obdobju se uporablja pretočno izpiranje abscesov z antiseptičnimi raztopinami (furatsilina, klorheksidin, dioksidin).

Težje je disekcija brez okužbe proste trebušne votline MA, ki se nahaja v globini med zanko črevesja in ne meji na parietalno peritoneum.

Manipulacije, povezane z disekcijo peritoneuma, in v prihodnje morajo biti čim bolj nežne in previdne, saj obstaja velika nevarnost, da se lumen votlih organov odpre. Po disekciji peritoneuma je takoj viden gnoj. V tem primeru pod nadzorom prsta, neumno razširite vhod v votlino abscesa na zahtevano velikost. Če se absces nahaja globlje, potem infiltrirane zanke in omentum, neumno s prstom, razdelijo votlino in dosežejo votlino.

Paziti je treba, da se rana previdno izolira, da se prepreči gnoj v prosti trebušni votlini. Po izpraznitvi abscesa se votlina odvaja z blazinico iz rokavice in gaze. Trdnih gumijastih drenažnih cevi ne smete uporabljati, saj lahko to povzroči nastanek zastavice in črevesne fistule. Uporaba odtokov v obliki cigare, gobastih tamponov in gumijaste gume je upravičena, če vir peritonitisa ni odpravljen, obstaja negotovost glede zanesljivosti hemostaze in potreba po omejitvi proste trebušne votline. Tamponi se odstranijo na 3-5. In diplomanti gume - 7-10. Dan po operaciji.

MA, ki se nahaja v stranskih kanalih trebušne votline, je bolje, da se odpre ekstraperitonealno. Narejen je poševni rez v neposredni bližini anteroposteriornega zgibnika, ki ustreza povprečni dolžini zareza. Odrežemo kožo, podkožno tkivo in aponeurozo zunanjih poševnih trebušnih mišic. Če se približamo medenični kosti, se neumno gibljejo navznoter in nato medialno v smeri abscesa infiltriramo skozi infiltrirano zapuščeno vlakno, odprejo absces, ga izpraznijo in izpraznijo. Drenaža se spremeni 5-6. Dan po operaciji.

V primeru globokega vpetja abscesa morate najprej uporabiti odpiranje trebušne votline. V primeru večkratnih MA-jev je vedno prikazan širok srednji recidivni odsek.

Zaradi izrazitih adhezij odpiranje takih abscesov predstavlja velike težave. V tem primeru morajo biti manipulacije v trebušni votlini zelo previdne. Ko se pojavi gnoj, se aspirira, nato pa se absces odpre bolj in njegova vsebina se popolnoma aspirira z električno sesalno napravo. Vdolbina abscesa je začasno utrjena s prtičkom, navlaženim s klorheksidinom, po katerem se nadaljnje adhezije še naprej ločujejo in druge MAs secirajo. Po odprtju vseh abscesov se trebušna votlina obilno izpere z 6-8 litri antiseptičnih raztopin. Če se abscesi nahajajo pretežno v 1-2 predelih trebušne votline, se najprej opravi previdno izpiranje teh območij, nato pa obilno izpiranje drugih področij [D.I. Krivitsky et al, 1990].

Drenažo trebušne votline s široko laparotomijo izvedemo po metodi 4 ločenih zarez. V spodnje kontrase se vnesejo rokavice-cevni odtoki, v zgornje konture pa se vnesejo PVC cevi. Po odprtju velikih abscesov se v ta kraj dodatno napolnijo drenažne cevi z dvojnim lumnom.

Laparotomska rana, ne glede na njeno velikost, ni šivana. Zanka črevesja je prekrita z gazo ali penasto gumo z vinilom. Nato opravimo dnevno revizijo abscesnih votlin s spreminjanjem tamponov z antiseptičnimi raztopinami. V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki in antibakterijska zdravila, antistamini, korekcija volemičnih in elektrolitskih motenj z aktivno infuzijsko terapijo, imunostimulacija in imunokorakcija.

Antibiotiki so predpisani ob upoštevanju občutljivosti mikroflore vsebine abscesov. Decaris, transfuzija hiperimunske plazme in antistafilokoknega γ-globulina uporabljamo za stimulacijo imunoreaktivnosti.
Tako je MA ena najtežjih zapletov po kirurških posegih na trebušnih organih. Za diagnozo in ustrezno rehabilitacijo je potreben le širok intraabdominalni dostop. Preprečevanje MA je pravočasna odstranitev žarišč okužbe iz trebušne votline: temeljita reorganizacija in ustrezna drenaža, zanesljiva hemostaza, skrbno ravnanje s tkivi pri kirurških posegih.

Abdomni abscesi

Abdominalni abscesi - nevarna bolezen, ki je polna resnih zapletov. Zdravljenje je običajno hitro.

Absces je bolezen, ki je sestavljena iz tvorbe omejenih gnojnih žarišč v določenih organih ali v mehkih tkivih. Lahko imajo drugačno lokalizacijo: v organih prsnega koša, trebušne votline, v retroperitonealnem prostoru, v majhni medenici, v možganih, v intermuskularnih prostorih okončin. Značilnost abscesov: imajo specifično piogeno membrano (membrano), ki jih ločuje od sosednjih zdravih tkiv.

Razvrstitev trebušnih abscesov

Lokalizacijo lahko ločimo z intraperitonealnimi abscesi (v kanalih, vrečah ali žepih trebušne votline), intraorgannimi (v jetrih, ledvicah, vranici, trebušni slinavki) in retroperitonealno (v maščobnem tkivu okrog organov retroperitonealnega prostora). V organih nastane absces v približno četrtini primerov, ostalo pa zaradi intraperitonealnih procesov.

Zaradi njihovega pojava se delijo na posttraumatsko, pooperativno, metastatsko (kot posledica širjenja gnojnih področij s krvjo ali limfo) in perforiramo (pri rupturi votlega organa). To pomeni, da je vzrok abscesov v trebušni votlini lahko travma z okužbo tkiv, operacija za odstranitev dela ali celotnega organa, destruktivne oblike apendicitisa ali zapleten divertikulitis, druge bolezni črevesja z rupturo stene, peritonitis s kupi gnoja v trebušnih žepih ali kanalih, neuspeh pooperativnih šivov z uhajanjem črevesne vsebine, krvi, izlivom v trebušno votlino.

V odvisnosti od bližnjega organa lahko nastanejo abscesi Douglasovega prostora (v medenični votlini), inter-intestinalni, poddrehi, abscesi jeter in trebušne slinavke. Nekoliko manj pogosti so abscesi ledvic, vranice, prostate, pljučni absces (v ledveni mišici).

S številom abscesov so enojni in večkratni.

Po vrsti patogena so abscesi razvrščeni kot bakterijski, nekrotični (brez primarnega mikrobnega sredstva), parazitski. Med vzročnimi bakterijami se pogosteje posejejo flore, ki vsebujejo stafilokoke, streptokoke in E. coli.

Simptomi bolezni

Klinična slika bolezni je odvisna od vrste in lokacije abscesa. Vendar pa je mogoče prepoznati številne skupne simptome. To je:

  • povišana telesna temperatura z preskoki do 38-39 stopinj, znojenje in mrzlica;
  • palpitacije srca (tahikardija), zasoplost;
  • znaki zastrupitve (izguba apetita, bruhanje, slabost, moteno blato, bledica kože);
  • bolečine v trebuhu, ki so glede na lokacijo in velikost procesa lahko zmerne do znatno intenzivne;
  • mišična napetost prednje trebušne stene;
  • znaki črevesne obstrukcije zaradi pareze črevesja (napetost v trebuhu, brez črevesja, bruhanje);
  • vnetne spremembe v krvnih preiskavah (povečanje ESR, levkociti, premikanje formule v levo) in urin.

Značilnosti klinike različnih trebušnih abscesov

  • Apendični absces otežuje slepičenje v 2% primerov. Nastane zaradi infiltracije okoli dodatka z neučinkovitostjo antibiotične terapije. Manjša bolečina v desnem zglobu, zmanjšanje temperature in 5-7 dni vrnitev vseh simptomov. V območju dodatka, lahko zdravnik čutijo zaokroženo testovatu boleče izobraževanje. Pri gledanju skozi danko ali ginekološko lahko pride do bolečine.
  • Podfranični abscesi se v večini primerov pojavijo kot zaplet po operaciji na prebavnem traktu (želodec, črevesje, žolčnik), poškodbe jeter ali trebušne slinavke. Pod diafragmo se nabira gnoj, večinoma v desno. Bolečine so lokalizirane v desnem hipohondriju, lahko se dajo ramenskemu pasu in prsni koš, okrepijo se pri hoji in kašlju.
  • Absces Douglasovega prostora (majhna medenica) se pojavi kot odgovor na uničenje divertikula ali dodatka, gnojnih bolezni maternice in priraskov, kot rezidualni učinki peritonitisa. To se kaže v pogostem urganju, urjenju, bolečinah, težavah in trganju v spodnjem delu trebuha ter v presredku, driski.
  • Retroperitonealni abscesi se lahko oblikujejo z atipičnim položajem slepiča, pankreatitisom. Pojavijo se z otekanjem in bolečinami v ledvenih predelih, ki se poslabšajo s hojo ali upogibanjem noge na kolčnem sklepu.
  • Medcelični abscesi so ponavadi večkratni. Razvijajo se med črevesnimi zankami, peritoneumom, omentumom in mezenterijo. Precej pogosto v kombinaciji z medenico. Ta vrsta abscesa se razvije pri osebah s peritonitisom, ki se ni popolnoma končal. Za absces tega tipa je značilen tak simptom kot asimetrija trebušne stene. Pri palpaciji je absces opredeljen kot trdna, boleča masa.
  • Jetrni abscesi se lahko oblikujejo, ko je jetra poškodovana, holangiokarcinom, amebioza ali okužba iz žolčnika ali drugih organov s pretokom krvi. Bolj pogosto večkratni znak. Ni posebnih znakov bolezni.
  • Abscesi vranice, ledvic, prostate ali trebušne slinavke bodo imeli iste simptome bolezni kot enostavni vnetni procesi v teh organih. V takih primerih ni mogoče vzpostaviti zanesljive diagnoze brez pomožnih metod.
  • Redka vrsta abscesa v ledveni mišici se pojavi zaradi tuberkuloznega uničenja vretenc, osteomielitisa ali gnojenja pararenalnega maščobnega tkiva (paranefritis).

Diagnostika

Zelo redko se postavi diagnoza le z anketiranjem, pregledovanjem bolnika, palpiranjem trebuha. Simptomi zastrupitve, vnetne spremembe v krvi, urinski testi, pomanjkanje pozitivne dinamike zdravljenja bodo govorili v prid odsotnosti. Toda glavna vloga pri diagnozi sodi v instrumentalne metode preučevanja trebušne votline, predvsem rentgenske slike.

Na rentgenskih slikah absces običajno izgleda kot zaokrožena tvorba ustrezne lokalizacije s nivojem tekočine, ki lahko komunicira s votlino črevesja ali drugega organa. Posredno lahko prisotnost bolezni nakazuje premik organa glede na njegovo običajno lokacijo.

Ultrasonografija je zelo informativna metoda za odkrivanje abscesov zgornje trebušne votline. Za diagnostične težave se uporabljajo CT, angiografija, scintigrafija in laparoskopija.

Prva pomoč bo sestavljena iz pravočasne napotitve bolnikov na nerazumljive bolečine v trebuhu in znakov zastrupitve v bolnišnico na pregled in zdravljenje.

Zdravljenje trebušnih abscesov

Glavna vloga pri zdravljenju abscesov sodi med kirurške metode in antibiotično terapijo z dvema ali tremi zdravili hkrati. V primeru apendikularnega, subfreničnega, inter-intestinalnega, retroperitonealnega ali medeničnega abscesa bo operacija potekala z odpiranjem in izsuševanjem gnojnega žarišča pod ultrazvočno kontrolo ali z odprto metodo, s kasnejšo periodično dezinfekcijo (izpiranje) votline z antiseptičnimi raztopinami. Pri intraorgannih abscesih (jetra, prostata) operacija ni vedno indicirana.

Zapleti

Najpogostejši zaplet abscesa je spontana ruptura kapsule in razvoj sepse in totalnega peritonitisa. Poleg tega lahko fragmente abscesa vrže pretok krvi in ​​limfe v druge organe z nastankom sekundarnih abscesov in ponderiranjem bolnika. V vsakem primeru je prognoza bolezni zelo resna in zahteva sprejetje nujnih ukrepov.

Preprečevanje

Ustrezno in pravočasno opazovanje in zdravljenje vseh kirurških in ginekoloških bolezni trebušne votline in medenice je najpomembnejši preventivni ukrep za preprečevanje nastanka abscesa.

Ivanova Irina Nikolaevna

Ali je bila stran v pomoč? Delite ga v priljubljeni družabni mreži!