BOLEZNI BILESARNEGA BUBLJA, BILATERALNEGA TRAKTA IN ŽELEZNEGA ŽELEZA (K80-K87)

Izključeno: s holelitiazo (K80.-)

Izključeno:

  • pomanjkanje kontrasta žolčnika med rentgenskim pregledom (R93.2)
  • postholecistektomijski sindrom (K91.5)

Izključeno:

  • Navedeni pogoji, povezani z:
    • žolčnik (K81-K82)
    • cistični kanal (K81-K82)
  • postholecistektomijski sindrom (K91.5)

Absces trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke:

  • ostro
  • nalezljive

Pankreatitis:

  • akutna (ponavljajoča se)
  • hemoragični
  • subakutno
  • gnojni

Izključeno:

  • cistična fibroza trebušne slinavke (E84.-)
  • tumor celic otočkov trebušne slinavke (D13.7)
  • steatorrja trebušne slinavke (K90.3)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Diskinezija žolčnika in žolčevodov

Naslov ICD-10: K82.8.0 *

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Biliarna diskinezija (JP) je funkcionalna okvara aparata žolčnika in sfinkterja zaradi njihove neusklajene, prezgodnje, nezadostne ali prekomerne kontrakcije, kar vodi do motenj normalnega pretoka žolča.

HPD je pogosta bolezen, ženske zbolijo 10-krat pogosteje kot moški.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Vzroki za diskinezijo so akutne in kronične psihotraumatske situacije, intrapersonalni konflikti, preobčutljivost za nekatera živila (alergije).

Krčenje žolčnika in sprostitev sfinkterja Oddi se pojavita pod vplivom hormona holecistokinina, ki ga izločajo celice duodenalne sluznice pod vplivom hrane, medtem ko se žolč izloča v dvanajstnik.

Po poreklu je običajno razlikovati primarne in sekundarne AH.

Primarna diskinezija se pojavi v povezavi z okvarjeno nevromuskularno regulacijo motorične aktivnosti žolčnika in žolčevodov. To je značilno za paciente z astenično postavo, ki imajo nevrotične ali psiho-emocionalne motnje, s sočasno nevrocirkulacijsko distonijo ali boleznimi endokrinega sistema (ščitnica, spolne žleze, z vrhuncem).

Sekundarna diskinezija žolčnika in žolčevodov se pojavi pri bolnikih z boleznimi drugih organov prebavnega trakta (kronični gastritis, duodenitis), ko je holecistokinin moten s sluznico dvanajstnika zaradi poškodbe celic duodenalne sluznice. Sekundarna diskinezija se pojavi tudi pri bolnikih s holelitiazo, kroničnim holecistitisom, anomalijami v razvoju žolčnika in žolčevodov, z parazitskimi okužbami (ligardioza itd.).

Klinične manifestacije [uredi]

V klinični praksi obstajata dve glavni obliki diskinezije žolčnika:

• hipertonično (hiperkinetično) - zvišuje se ton žolčnika;

• hipotonično - zmanjša se ton gnojne gnojnice.

Hipertenzivno-hiperkinetična diskinezija žolčnika se kaže v bolečini. Bolečina se pojavi v žolčniku, desnem hipohondriju. Bolečina daje desni polovici prsnega koša, desni lopatici, ključnici, rami, desni polovici vratu ali spodnji čeljusti. Intenzivnost bolečine je drugačna, pogosto precej močna. Trajanje bolečine - do pol ure.

Povzroča boleč napad z jemanjem maščobnih ali začinjenih živil, psiho-čustvenim stresom. Včasih se pojavijo bolečine in se intenzivirajo pri vožnji in hitri hoji.

Hipotonično-hiperkinetična diskinezija žolčnika in žolčevodov opazimo predvsem pri ljudeh, ki vodijo sedeči način življenja, imajo prekomerno telesno težo. Vzrok hipotenzije žolčevodov so lahko kronične vnetne bolezni sluznice želodca ali dvanajstnika. Starejši ljudje so pogosteje bolni, bolečina pri tej vrsti diskinezije ni zelo izrazita. Ponavadi je dolgočasna, boleča, spremlja pa jo občutek pokanja v desni epigastrični regiji. Pri bolnikih je večja verjetnost, da imajo prebavne motnje, kot pri hipotenziji žolčnika, je sproščanje žolča v črevesje počasno.

Diskinezija žolčnika in žolčevodov: diagnoza [uredi]

Diagnozo opravimo z duodenalnim sondiranjem. Pri hipertenzivni diskineziji je vnos stimulatorja izločanja žolča (magnezijev sulfat) pogosto povzročilo boleč napad in se delež cističnega žolča sprosti hitro ali občasno, faza krčenja žolčnika se lahko zmanjša. Pri hiperkinetični diskineziji žolč izzveni iz žolčnika po dolgem obdobju po stimulaciji, izločanje žolča poteka počasi. Cholecystography, intravenska choleography, radio cholecystography odkrijejo spremembe v polnjenje in praznjenje žolčnika in omogočajo, da izključi druge bolezni žolčnika in žolčnika.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Diskinezija žolčnika in žolčevodov: zdravljenje [uredi]

Zdravljenje je predpisano v skladu z vzroki za žolčne diskinezije.

Primarna diskinezija je psihosomatska bolezen. Racionalna psihoterapija ima lahko dober učinek.

Bolniki s hiperinetično diskinezijo so priporočeni izdelki, ki imajo choleretic učinek, obogateni z magnezijem, vključno s sorbitolom, ksilitolom.

V hipokinetični varianti diskinezije se uporabljajo holekinetika - zdravila, ki stimulirajo motorično aktivnost žolčnika (ksilitol, sorbitol, magnezijev sulfat). Priporočena tonična terapija: tinktura ginsenga, pantokrin, Eleutherococcus. Mineralna voda visoke mineralizacije tipa Essentuki št. 17, Arzni, Batalinskaya, itd.; voda je predpisana v hladni ali rahlo segreti obliki 200-250 ml 2-3 krat na dan 30-60 minut pred obroki.

Pri hipertenzivnem diskineziji je predpisana prehrana, razen prepraženih, pikantnih jedi, začimb, prekajenega mesa in alkoholnih pijač. Priporoča se pogosto jesti majhne porcije. Za bolečine so predpisani spazmolitiki, ki imajo prednostno selektivni učinek na žolčnik in kanale (mebeverin), choleretic in sedativi, mineralna voda nizke mineralizacije (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki št. 4 in št. 20, Narzan, navadno vroči, delno, 5-6 sprejemov na dan za 1 / 3-1 / 2 skodelico). Kirurško zdravljenje ni indicirano.

Pri zdravljenju sekundarnega JP, kot pri primarni diskineziji, je izločanje dejavnika, ki je povzročil bolezen, ključnega pomena.

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Da bi preprečili te vrste diskinezije žolčevodov, normalizacijo dela in počitka, prehrano (redne obroke v istih urah vsaj 3-4 krat na dan, pogoji živčnega sistema, ustrezen spanec, osebna higiena) je potrebno.

K82.8.0 * Diskinezija žolčnika in žolčevodov

Uradna stran podjetja radar ®. Glavna enciklopedija drog in farmacevtskih izdelkov iz ruskega interneta. Referenčna knjiga o zdravilih Rlsnet.ru omogoča uporabnikom dostop do navodil, cen in opisov zdravil, prehranskih dopolnil, medicinskih pripomočkov, medicinskih pripomočkov in drugega blaga. Farmakološki priročnik vsebuje informacije o sestavi in ​​obliki sproščanja, farmakološkem delovanju, indikacijah za uporabo, kontraindikacijah, neželenih učinkih, interakcijah z zdravili, načinu uporabe zdravil, farmacevtskih podjetij. Medicinska knjiga vsebuje cene zdravil in blaga farmacevtskega trga v Moskvi in ​​drugih mestih Rusije.

Prenos, kopiranje, posredovanje informacij je prepovedano brez dovoljenja LLC RLS-Patent.
Pri navajanju informativnega gradiva, objavljenega na spletni strani www.rlsnet.ru, je potrebno sklicevanje na vir informacij.

Veliko bolj zanimivo

© REGISTRACIJA ZDRAVIL RUSIJE ® Radar ®, 2000-2019.

Vse pravice pridržane.

Komercialna uporaba materialov ni dovoljena.

Informacije so namenjene zdravstvenim delavcem.

CWDP v ICD

Gastroenterologi in splošni zdravniki pogosto uporabljajo ICP kodo JVP v skladu z ICD 10 za registracijo in beleženje te patologije. Diagnozo potrdimo s pomočjo instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod, ki omogočajo odkrivanje kršitev žolča iz žolčnika.

Zdravljenje tega patološkega stanja mora biti zapleteno in z obveznim popravkom prehrane.

Patologija žolčevodov v MKB 10

Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije vključuje nozološke enote, za vsako od njih je šifra. ICD 10 žolčnih diskinezij je pod oznako K82.8.0 in spada v poglavje "Druge določene bolezni žolčnika".

Razlog za razvoj patologije so lahko naslednji škodljivi dejavniki:

  • napake v prehrani;
  • disfunkcija sidinca Oddi;
  • motnje v inervaciji žolčnika;
  • genetsko nagnjenost k holelitiaziji.

Pri otroku se lahko razvije diskinezija zaradi nezrelosti živčne regulacije prebavnega trakta, s starostjo (s pravilno prehrano) pa se bolezen poslabša. Najpomembnejši simptomi tega patološkega stanja so slabost, občutek grenkobe v ustih, teža v desnem hipohondru in včasih bruhanje. Kršitve se lahko pojavijo v hipomotornem ali hipermmotornem tipu, kar vpliva na značilnosti klinične slike. V ICD 10 DZHVP je v istem oddelku kot druge bolezni prebavnega sistema, saj se lahko v ozadju te patologije pojavijo druge vnetne in funkcionalne bolezni prebavil.

Shranite povezavo ali delite koristne informacije v družbi. omrežij

Disfunkcija žolčnika (K82.8)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Disfunkcija (diskinezija) žolčnika (JP) je motnja kontraktilnosti žolčnika (praznjenje ali polnjenje), ki se kaže v bolečini v žolču.

Opomba V skladu z Rimskimi kriteriji III funkcionalne motnje prebavnega trakta (2006) se JPD uvršča v kategorijo E1. Disfunkcija sfinkterja Oddi, žolčnih in pankreatičnih tipov se nanaša na rubrike E2 in E3. V skladu z ICD-10 so obravnavane v podkategoriji »Spasm of the sphincter of Oddi« (K83.4).

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo KITF2019ME

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo!

Vaša promocijska koda: KITF2019ME

Razvrstitev

Po etiologiji: primarno in sekundarno.

Po funkcionalnem statusu:
- hiperfunkcija (hiper motor);
- hipofunkcija (hypomotorica).

Etiologija in patogeneza

Etiologija

Primarne funkcionalne motnje žolčnika (GF) so redke in so lahko povezane z oslabljeno kontraktilnostjo zaradi prirojene patologije gladkih mišičnih celic, zmanjšane občutljivosti na nevrohumoralne nevrohumoralne - povezane z medsebojnim delovanjem živčnega sistema in humoralnimi dejavniki (katero koli biološko aktivno snov v telesnih tekočinah).
spodbud.

Pogostejše sekundarne funkcionalne motnje ZH, ki so lahko posledica naslednjih dejavnikov:

Epidemiologija

Dejavniki in rizične skupine

Klinična slika

Simptomi, tok

Diagnostika


Kot večina diagnoz iz skupine funkcionalnih motenj prebavnih organov se diagnoza žolčevega disfunkcije (JP) izvede z izključitvijo.
Diagnostični kriteriji za funkcionalne motnje žolčnika (LB):
1. Kriteriji za funkcionalne motnje levega prekata žleze in sfinkterja Oddi.
2. Prisotnost LP.
3. Normalni kazalniki jetrnih encimov, konjugiranega bilirubina in amilaze / lipaze v serumu.
4. Odsotnost drugih vzrokov za bolečine v žolču.

Vizualizacija


1.UZI ima vodilni pomen pri diagnozi diskinezij. Z visoko natančnostjo lahko določite:
- značilnosti strukturnih sprememb v žolčniku in žolčnih vodih (oblika, lokacija, velikost žolčnika, debelina, struktura in gostota sten, deformacija, prisotnost transparentov);
- naravo homogenosti votline žolčnika;
- naravo intraluminalne vsebine, prisotnost intrakavitarnih vključkov;
- Spremembe v ehogenosti parenhima Parenhim je niz glavnih funkcijskih elementov notranjega organa, omejenih s stromo in kapsulo vezivnega tkiva.
jetra, ki obdajajo žolčnik;
- kontraktilnost žolčnika.

Ultrazvočni znaki diskinezije:
- povečanje ali zmanjšanje količine;
- heterogenost votline (hiperehoična suspenzija);
- zmanjšana kontraktilna funkcija;
- z deformacijo žolčnika (ekscesi, pasovi, pregrade, ki so lahko posledica vnetja) so diskinezije veliko pogostejše;
Ostali znaki lahko kažejo na vnetni proces ali vnetje, holelitijazo; v diferencialni diagnozi.


2. Ultrazvočna holecistografija se uporablja za preučevanje motorično-evakuacijske funkcije žolčnika 1,5 do 2 uri od trenutka jemanja sladoleda do začetnega volumna. Po stimulaciji, običajno v 30-40 minutah naj se žolčnik skrči za 1 / 3-1 / 2 volumna.


3. Dinamična hepatobiliskintigrafija (HIDA, PIPIDA, ISIDA) vam omogoča:
- oceni absorpcijsko in izločilno funkcijo jeter, akumulativno evakuacijsko funkcijo žolčnika (hipermotor, hipomotor), prehodnost terminalnega dela žolčevoda;
- ugotoviti obstrukcijo žolčnika, insuficienco, hipertonijo, spazmoder Oddija, stenozo velike duodenalne papile (MDP);
- Razlikujte organske in funkcionalne motnje z vzorcem z holecistokininom, nitroglicerinom ali metoklopramidom.
Če je praznjenje žolčnika manjše od 40%, je najverjetneje diagnoza motnje delovanja žolčnika.
Če se običajno pojavi praznjenje žolčnika (več kot 40%), se izvede ERCP ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
.
V odsotnosti kamnov in drugih patologij v skupnih žolčnih vodih se opravi manometrija Manometrija je merjenje tlaka v organih v človeškem telesu.
sphincter oddi.


4. Frakcijsko kromatsko duodenalno sondiranje zagotavlja informacije o:
- tonus in gibljivost žolčnika;
- ton sfinktra Oddija in Lutkensa;
- koloidno stabilnost cistične in jetrne frakcije žolča;
- bakteriološki sestavek žolča;
- sekrecijska funkcija jeter.


5. Gastroduodenoscopy se uporablja za izključitev organskih poškodb zgornjih prebavil; za oceno stanja BDS, pretoka žolča.


7. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija)
) je metoda neposrednega kontrasta žolčnika, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost koeficientov, ekspanzijo žolčevodov, stenozo OBD, kot tudi neposredno manometrijo sfinkterja Oddi. ERCP ERCP - endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija
pomembno pri diferencialni diagnozi organskih in funkcionalnih bolezni.


8. Računalniška tomografija (CT) razkriva organsko poškodbo jeter in trebušne slinavke.

Diskinezija Zhvp koda mkb 10. Dzhvp (diskinezija žolčevodov)

Kot večina diagnoz iz skupine funkcionalnih motenj prebavnih organov se diagnoza žolčevega disfunkcije (JP) izvede z izključitvijo.
Diagnostični kriteriji za funkcionalne motnje žolčnika (LB):
1. Kriteriji za funkcionalne motnje levega prekata žleze in sfinkterja Oddi.
2. Prisotnost LP.
3. Normalni kazalniki jetrnih encimov, konjugiranega bilirubina in amilaze / lipaze v serumu.
4. Odsotnost drugih vzrokov za bolečine v žolču.

1.UZI ima vodilni pomen pri diagnozi diskinezij. Z visoko natančnostjo lahko določite:
- značilnosti strukturnih sprememb v žolčniku in žolčnih vodih (oblika, lokacija, velikost žolčnika, debelina, struktura in gostota sten, deformacija, prisotnost transparentov);
- naravo homogenosti votline žolčnika;
- naravo intraluminalne vsebine, prisotnost intrakavitarnih vključkov;
- Spremembe v ehogenosti parenhima Parenhim je niz glavnih funkcijskih elementov notranjega organa, omejenih s stromo in kapsulo vezivnega tkiva.
jetra, ki obdajajo žolčnik;
- kontraktilnost žolčnika.

Ultrazvočni znaki diskinezije:
- povečanje ali zmanjšanje količine;
- heterogenost votline (hiperehoična suspenzija);
- zmanjšana kontraktilna funkcija;
- z deformacijo žolčnika (ekscesi, pasovi, pregrade, ki so lahko posledica vnetja) so diskinezije veliko pogostejše;
Ostali znaki lahko kažejo na vnetni proces ali vnetje, holelitijazo; v diferencialni diagnozi.

2. Ultrazvočna holecistografija se uporablja za preučevanje motorično-evakuacijske funkcije žolčnika 1,5 do 2 uri od trenutka jemanja sladoleda do začetnega volumna. Po stimulaciji, običajno v 30-40 minutah naj se žolčnik skrči za 1 / 3-1 / 2 volumna.

3. Dinamična hepatobiliskintigrafija (HIDA, PIPIDA, ISIDA) vam omogoča:
- oceni absorpcijsko in izločilno funkcijo jeter, akumulativno evakuacijsko funkcijo žolčnika (hipermotor, hipomotor), prehodnost terminalnega dela žolčevoda;
- ugotoviti obstrukcijo žolčnika, insuficienco, hipertonijo, spazmoder Oddija, stenozo velike duodenalne papile (MDP);
- Razlikujte organske in funkcionalne motnje z vzorcem z holecistokininom, nitroglicerinom ali metoklopramidom.
Če je praznjenje žolčnika manjše od 40%, je najverjetneje diagnoza motnje delovanja žolčnika.
Če se običajno izprazni žolčnik (več kot 40%), se izvede ERCP.
V odsotnosti kamnov in drugih patologij v skupnih žolčnih vodih se opravi manometrija Manometrija je merjenje tlaka v organih v človeškem telesu.
sphincter oddi.

4. Frakcijsko kromatsko duodenalno sondiranje zagotavlja informacije o:
- tonus in gibljivost žolčnika;
- ton sfinktra Oddija in Lutkensa;
- koloidno stabilnost cistične in jetrne frakcije žolča;
- bakteriološki sestavek žolča;
- sekrecijska funkcija jeter.

5. Gastroduodenoscopy se uporablja za izključitev organskih poškodb zgornjih prebavil; za oceno stanja BDS, pretoka žolča.

6. Za diagnozo kalcija se izvaja endoskopska ultrazvočna preiskava.Konkreti so kamni, gosto tvorjene v trebušnih organih in izločilnih kanalih človeških žlez.
, diferencialna diagnoza organskih lezij MDP in hipertonusa. Ta metoda vam omogoča jasnejšo vizualizacijo končnega dela skupnega žolčevoda, MDP, glave trebušne slinavke, mesta, kjer teče kanal Wirsung.

7. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija)
) je metoda neposrednega kontrasta žolčnika, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost koeficientov, ekspanzijo žolčevodov, stenozo OBD, kot tudi neposredno manometrijo sfinkterja Oddi. ERCP ERCP - endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija
pomembno pri diferencialni diagnozi organskih in funkcionalnih bolezni.

8. Računalniška tomografija (CT) razkriva organsko poškodbo jeter in trebušne slinavke.

9. Magnetno resonančno slikanje (MRI) ima visok kontrast in ločljivost (odseki od 1,5 mm), kar omogoča pridobivanje kakovostnih večprojekcijskih slik z zmožnostjo izdelave tridimenzionalnih slik. MRI zagotavlja možnost ne-kontrastnega slikanja duktalnega sistema.

Uporaba magnetnoresonančne holangiopankreatografije (MRCP) omogoča vizualizacijo intrahepatičnih kanalov (iz nivoja 4. reda) in ekstrahepatičnih žolčnih vodov v BDS.


Pri ugotavljanju patologije predpisujte ustrezne raziskave in zdravljenje.

V odsotnosti nepravilnosti, ugotovljenih z zgoraj navedenimi metodami, se opravi cholescintigrafija, ki je radiološka metoda za preučevanje žolčnika in žolčnih vodov z uporabo ocene radioaktivnega kopičenja v žolču.
proti vnosu holecistokinina.

V MKB-10 je bolezen žolčnih poti diskinezija kodirana kot K82.8. Ta bolezen, ki se pogosto razvije tako pri odraslih kot pri otrocih, ni smrtonosna, če pa se ne zdravi takoj ali nepravilno, zanemarjanje prehranskih priporočil, lahko vodi do patologij, kot so anemija, pankreatitis, holangitis in žolčnokislinska bolezen.

Biliarna diskinezija je stanje, v katerem je prišlo do kršitve motorične funkcije in tonusa žolčnika, kar povzroča kršitev izločanja žolča v črevesni lumen.

To stanje se lahko kaže v dveh glavnih mehanizmih: povečanju (hipertoniji) ali oslabitvi (hipotoniji) funkcij žolčnika. To zmanjšuje sproščanje žolča v črevesje, kar povzroča nezadostno prebavo hrane.

Razvrstitev bolezni žolčne diskinezije

Razvrstitev žolčne diskinezije poteka v skladu s primarnostjo lezije in naravo motenj motilnosti.

O primatu lezije:

  • primarna diskinezija (kot samostojna skupina bolezni);
  • sekundarne diskinezije (za različne bolezni žolčnika, dvanajstnika in trebušne slinavke).

Po naravi motoričnih motenj:

  • hiperkinetično (hipertenzivno);
  • hipertenzivna diskinezija žolčnika;
  • hipertonus cističnega kanala in sfinkterja Oddi;
  • kombinacijo teh možnosti.

Hipokinetična (hipotonična) oblika žolčne diskinezije je:

  • hipotenzija žolčnika;
  • s pomanjkanjem sfinktra Oddi;
  • kombinacijo teh možnosti.
  • mešano (hipertonično-hipokinetična diskinezija, pri kateri je hiperton nekaterih struktur kombiniran s hipotenzijo drugih delov žolčnika).

Znaki in vzroki za žolčne diskinezije

Glavni simptom žolčne diskinezije je bolečina v desnem aliakalnem ali epigastričnem področju, ki je lahko akutna in nestalna (pogosteje), ki se pojavlja večkrat na teden ali mesec, redkeje so lahko dolgočasne in dolgotrajne. Napadi teh bolečin se lahko pojavijo po anksioznosti, nevropsihičnem stresu, manj pogosto po dieti, intenzivnem fizičnem naporu ali celo brez očitnega razloga. Najpogosteje se ti napadi prenašajo sami.

Poleg bolečine lahko pride do zaprtja, driske ali izmeničnosti, pa tudi občasnih napadov slabosti ali celo bruhanja.

Vzroki za žolčne diskinezije še niso popolnoma pojasnjeni. Toda po izvoru diskinezije se delijo na primarne in sekundarne.

Primarna diskinezija se pojavi zaradi okvarjene nevromuskularne regulacije motorične aktivnosti žolčnika in sfinkterja žolčnika. Menijo, da se ta vrsta bolezni pojavlja pri ljudeh s astenično postavo, ki imajo nevrotične ali psiho-čustvene motnje. Pogosto skupaj z diagnozo žolčne diskinezije diagnosticiramo nevrokirculacijsko distonijo ali vaskularno disfunkcijo. Vzroki primarne diskinezije so lahko tudi bolezni endokrinega sistema, zlasti bolezni ščitnice, spolne žleze, menopavza.

Sekundarna diskinezija žolčnika in žolčevodov se pojavi pri ljudeh s takšnimi boleznimi prebavil, kot so kronični gastritis, duodenitis, enteritis, kolitis. Še posebej pogosto se ta vrsta diskinezije pojavi pri boleznih dvanajstnika, ko zaradi poraza celic sluznice dvanajstnika moti sproščanje holecistokinina. Poleg tega se pri bolnikih s holelitiazo ali kroničnim holecistitisom pojavi sekundarna diskinezija.

Vzroki za razvoj te vrste žolčne diskinezije so lahko oslabljene funkcije živčnega sistema (nevroza, duševna travma, vaskularna distonija), nezadostna telesna aktivnost, kronične bolezni žolčnika in žolčnikov, okužbe, druge bolezni trebušne votline (gastritis, duodenitis, peptična razjeda, enteritis, kolitis), ginekološke bolezni, hormonske motnje, prirojena nenormalna struktura žolčnika in žolčevodov. Tako kot mišična oslabelost žolčevodov (najpogosteje pri bolnih, oslabljenih ljudeh), ki se pojavi s sedečim načinom življenja in prehranskimi pomanjkljivostmi.

Najpogosteje se ta bolezen pojavlja pri ženskah (77% bolnikov) in predvsem v mladosti (do 40 let).

Tudi vzroki za žolčne diskinezije so oslabljena nevrohumoralna regulacija, nevroza, diencefalni sindrom, solarij, endokrine hormonske motnje (s hipo- in hipertiroidizmom, menopavzo, nezadostno delovanje jajčnikov, nadledvičnih žlez in drugih endokrinih žlez).

Te fotografije kažejo simptome žolčne diskinezije:

Vrste in oblike žolčne diskinezije

Diskinezija se lahko razvije v odsotnosti pomembnih sprememb v žolčniku in ekstrahepatičnih žolčnih vodih, vendar je treba v teh primerih obravnavati kot neodvisno, tako imenovano nozološko enoto (tj. Ločeno bolezen).

Po eni strani lahko žolčne diskinezije prispevajo k razvoju vnetnega procesa in tvorbe kamna. Po drugi strani pa se pogosto pojavlja pri holelitiazi, vnetnih boleznih žolčevodov in njihovih anomalijah.

Hiperkinetična oblika je pogostejša pri ljudeh s povečanim tonusom parasimpatičnega živčnega sistema. Kako se manifestira žolčna diskinezija v tej obliki? Občasno se pojavi paroksizmalna, včasih zelo močna bolečina v desnem hipohondriju. Bolečina se lahko da na desno ramo, desno ramo ali, nasprotno, na levo polovico prsnega koša, na področje srca. Bolečina, praviloma kratkotrajna, se pojavi nenadoma, ne spremlja ga vročina. Napadi se ponavljajo večkrat na dan, včasih jih spremljajo slabost, bruhanje, črevesne motnje. Pogosto imajo bolniki v takih primerih vazomotorne in nevrovegetativne sindrome: znojenje, palpitacije, hipotenzijo, občutek šibkosti, glavobol. Pojav bolečine v desnem hipohondru pripisujemo ne toliko napakam v prehrani kot psiho-emocionalnemu stresu. Mnogi bolniki so razdražljivi, motijo ​​spanje, bolečine v srcu, srčni utrip.

Koža v tej obliki bolezni se ne spremeni, obstaja nagnjenost k prekomerni telesni teži.

Boleč simptom v hiperkinetični obliki žolčne diskinezije je posledica nenadnega povečanja tlaka v žolčniku, ki ga zmanjšuje krč sfinkterja Martynov-Lutkensa in / ali sfinkterja Oddija.

Za hipokinetično obliko diskinezije so značilne stalne in dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju. Tipična področja bolečine so odsotna.

Prekomerna čustva, včasih vnos hrane, poslabšajo bolečine in občutek napetosti v desnem hipohondriju. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi slabega apetita, bruhanja, slabosti, grenkega okusa v ustih, napetosti v trebuhu, zaprtja (manj driske).

Hipokinetična oblika diskinezije žolčevodov je pogostejša pri ljudeh s prevlado simpatičnega tona avtonomnega živčnega sistema.

Bolečina je posledica raztezanja žolčnika. To olajšuje sproščanje anti-kolecistokinina, katerega prekomerna količina bistveno zavira nastanek holecistokinina v dvanajstniku. Zmanjšanje sinteze holecistokinina nadalje zmanjša lokomotorno aktivnost žolčnika.

Diskinezija žolčevodov ima lahko manj izrazite manifestacije, zato je za njeno odkrivanje potrebno uporabiti dodatne raziskovalne metode. Pomaga zdravniku pri diagnosticiranju predvsem večstopenjske (kontinuirane frakcije) duodenalne intubacije.

Pri hiperkinetični (hipertenzivni) obliki diskinezije obseg cističnega žolča (deleži "B"), dobljeni s sondiranjem, in volumen mehurja, določen z holecistogramom, ne presega 20 ml. Izločanje "B" krvi med duodenalnim sondiranjem se hitro pojavi, spremljajo pa ga bolečina, slabost in včasih bruhanje. Pogosto pri tej vrsti žolčne diskinezije obstaja intermitentna dodelitev deleža "B". Sondiranje ne prinaša olajšave, nasprotno, po tem postopku se pogosto pojavi bolečina v desnem hipohondru pri bolnikih.

Pri bolnikih s hipokinetično (hipotonično) diskinezijo žolčnika se žolč izloča v velikih intervalih (do 60 minut ali več, pogosto samo po večkratnem dajanju dražljaja). Volumen deleža "B" doseže 50-100 ml in več.

Med sondiranjem bolniki opazijo zmanjšanje resnosti bolečine v desnem hipohondriju. Za potrditev diagnoze se izvede rentgenski pregled, v katerem se določi volumen žolčnika in oceni njegova kontraktilnost.

Hiper- in hipokinetične oblike diskinezije žolčnika se pogosto kombinirajo z različnimi motnjami mišičnega sistema žolčnih kanalov. Diskinezija žolčnih vodov se ponavadi pojavi kot posledica oslabljene nevrohumoralne regulacije mehanizmov sproščanja in krčenja sfinkterjev Oddi, Martynov-Lutkens in Miritstsi. V nekaterih primerih prevladujejo atoni ("sprostitev") skupnega žolčevoda in sfinkterja sfinkterja Oddi zaradi povečanja tona simpatične delitve avtonomnega živčnega sistema; vagus živca (kot se verjetno spomnite, ta živc pripada parasimpatični delitvi avtonomnega živčnega sistema).

Diagnozo »Oddijeve sfinkterne hipertenzije« postavimo v primerih, ko zaprta faza sfinkterja traja dlje kot 6 minut, sprostitev žolča iz skupnega žolčevoda pa je počasna, občasno spremljana s hudo kolikasto bolečino v desnem hipohondru.

Diagnoza postane nesporna, če se med intravensko holangiografijo ugotovi, da je širina skupnega žolčevoda 10-14 mm. Širitev tega žolčnega kanala nad 14 mm kaže na prisotnost ovire (kamen, tumor) na področju sfinkterja Oddi.

Pri večstopenjski duodenalni intubaciji je mogoče opaziti skrajšanje faze zaprtega sfinkterja Oddija na 1 minuto. Zato obstaja hipotonija sidina Oddija (primarna prirojena hipotenzija je redka).

Da bi potrdili diagnozo hipotenzije Oddija, je potrebna intravenska holangiografija.

Diagnoza "insuficienca funkcije (hipotonija, atonija) v sfinkterju Oddi" je ugotovljena med hitrim (v prvih 15-20 min po injiciranju) sprejemu kontrastnega sredstva v dvanajstnik s širino skupnega žolčnega kanala do 9 mm. Včasih v takšnih primerih žolčnik ni v nasprotju z luknjicami, kar lahko služi kot podlaga za napačen sklep, da obstaja »nepovezan« in zato nedelujoč žolčnik.

Pomanjkanje funkcije Oddijevega sfinkterja prispeva k razvoju pankreatitisa. Pravočasna diagnoza in zdravljenje lahko prepreči nastanek te nevarne bolezni.

Pri hipertenziji sfinkterja Martynov-Lutkens se poveča trajanje (pogosto do 30 minut) izločanja žolča iz dvanajstnika in skupnega žolčevoda (del "A"), izločanje žolča iz žolčnika, del "B", ki ga včasih spremljajo bolečine v desnem hipohondru. Po drugi strani pa zmanjšanje trajanja izločanja deleža »A« in pojav žolčnika takoj po koncu zaprtega sfinkterja faze Oddi nakazuje, da je prisoten sfinkter Martynov-Lutkensove hipotonije.

Da bi se odločili, ali je diskinezija žolčevodov samostojna bolezen ali je povezana s kroničnim holecistitisom s kamnitimi kamni, so potrebne mikroskopske in biokemične študije žolča.

Pri ugotavljanju simptomov žolčne diskinezije za namene zdravljenja je treba opraviti popolno diagnozo.

Diagnoza diskinezije žolčevodov (z videom)

Zelo pomembno je, da pri odraslih in otrocih z drugimi resnimi boleznimi, ki imajo podobne simptome, ne zamenjajte žolčne diskinezije. Diagnoza bolezni se začne z anketo bolnika in njegovim pregledom. Nato zdravnik predpiše dodatne preglede. Prvi od teh je biokemični krvni test, s katerim se lahko pri poslabšanju zazna povečanje ravni jetrnih encimov v krvi. Nato je treba opraviti ultrazvočni pregled žolčnika in njegovih kanalov, da bi lahko pravilno ocenili njihovo stanje.

Diagnozo potrdimo med rentgenskim pregledom dvanajstnika, ko kontrastna masa teče skozi sproščeni sfinkter v skupni žolčnik.

Da bi razjasnili naravo disfunkcij žolčevodov, se opravi duodenalna intubacija ali ultrazvok z zaužitjem (običajno dve surovimi rumenjaki). Z merjenjem velikosti žolčnika pred in po jetrnem zajtrku zdravnik sklepa o naravi motoričnih motenj in vrsti diskinezije. Poleg tega metoda omogoča pojasniti prisotnost ali odsotnost kamnov ali peska in vnetne spremembe v žolčniku.

Pri hipertenzivni diskineziji je uvedba stimulatorja izločanja žolča pogosto vzrok bolečine. Posledica tega je, da se delež žolčnika žolčnika izloča hitro ali občasno in da se lahko faza krčenja žolčnika stisne. Ko hipokinetična diskinezija po stimulaciji, žolč iz žolčnika teče skozi veliko časa in se izloča počasi.

Za diagnozo žolčne diskinezije se izvajajo tudi holecistografija in intravenska tabela. Te študije razkrivajo spremembe v polnjenju in praznjenju žolčnika in lahko odpravijo druge bolezni žolčnika.

Cholecystography je metoda rentgenskega pregleda žolčnika z vnosom posebne snovi, ki vsebuje jod, v telo. Zvečer pred pregledom se bolniku dajo tablete ali prašek takšne snovi. V črevesju se absorbira v krvni obtok, prodre v jetrne celice in skupaj z žolčem vstopi v žolčnik. Tukaj se nabira radioaktivna snov in po 12–15 urah na rentgenskih slikah zazna močna senca žolčnika.

Cholecystography omogoča le kontrast v žolčniku, ne da bi se pokazala senca žolčevoda. Stopnja kontrasta žolčnika je odvisna od vpojnosti kontrastnega materiala v črevesju. Pri driski, enteritisu in drugih črevesnih boleznih se lahko zmanjša. Stopnja kontrasta je odvisna tudi od sposobnosti koncentracije samega žolčnika in od prehodnosti cističnega kanala. V zvezi s tem se holecistografija uporablja v primerih, ko je dovolj, da preučimo strukturo in delovanje žolčnika v odsotnosti driske ali drugih črevesnih bolezni, parenhimske zlatenice ali bolezni jeter z zmanjšanjem njegove funkcije.

Intravenska tabela je rentgenski pregled žolčevodov in žolčevoda po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod. Metoda vam omogoča, da ustvarite veliko višjo koncentracijo v krvi in ​​žolču. Torej lahko že 10–15 minut po dajanju zdravila na radiografijo opazimo kontrastno sliko, najprej žolčevod in nato žolčnik. Serija rentgenskih slik vam omogoča opazovanje celotnega procesa polnjenja žolčnika. 2–4 ure po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva, rentgenske slike kažejo homogeno senco žolčnika, popolnoma napolnjeno z kontrastnim žolčem.

V nasprotju z holecistografijo intravenozna izbirnost omogoča, da ne dobimo le senca žolčnika, temveč tudi žolčevodov. Študija se lahko izvede tudi z boleznimi, kot je kršitev absorpcije v črevesju. Vendar pa metoda ni primerna za uporabo pri parenhimski zlatenici in razpršenih boleznih jeter z zmanjšanjem njene funkcije.

Druga metoda preučevanja delovanja žolčevodov je holangiografija. Sestoji iz vnosa kontrastnega materiala, ki vsebuje jod, neposredno v žolčevod, npr. S punkcijo žolčnika. Holangiografija vam omogoča, da v celoti ocenite strukturo in delovanje vseh žolčevodov, vključno z žolčnimi kanali. Če je potrebno, se lahko metoda uporabi tudi v primerih, ko ima bolnik parenhimsko zlatenico in črevesne bolezni.

Videoposnetek "Biliarna diskinezija" prikazuje, kako je bolezen diagnosticirana:

Kaj storiti pri postavljanju diagnoze žolčne diskinezije

Če ste že pregledali in dobili diagnozo žolčne diskinezije, morate navesti tip - hipotonično (z zmanjšanjem tonusa) ali hipertenzijo (s pretiranim zvišanjem tonusa).

V prvem primeru je dobro vzeti tonične snovi, kot so ginseng, aralia, eleutherococcus, ekstrakt aloe in druge stimulanse za nekaj povečanja tonusa. Če so ta sredstva v obliki tinkture, jih je dobro vzeti 15–20 kapljic na skodelico hladne vode 1-2 krat na dan. Tudi pri potrjenih simptomih diskinezije žolčevodov se odraslim svetuje, da za zdravljenje jemljejo mineralne vode, na primer Essentuki št. 17, Arzni (vrtina št. 15), Batalinskaya. Vzemite katero koli vodo mora biti hladno ali rahlo segreto, brez plina, 1 steklenica na dan v 2-3 odmerkih za pol ure - uro pred obroki.

Kaj storiti z žilnimi diskinezijami s povečanim tonusom (hipertenzivni tip)? V tem primeru morate jemati pomirjevala, kot so na primer tinktura baldrijana, potonike, glog, maternice. Mineralna voda v tem primeru je bolje, da se naslednje: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya resort Zheleznovodsk", "Essentuki številka 4" in "Essentuki številka 20", "Narzan številka 7" v vročem (toplo) obliki. Količina od 0,5 do 1 l delimo s 5-6 odmerki na dan.

Naslednji del članka opisuje način zdravljenja žolčne diskinezije pri odraslih.

Kako zdraviti žolčne diskinezije pri odraslih z zdravili

Zdravljenje žolčne diskinezije je v veliki meri odvisno od vzrokov bolezni. Na primer, primarne diskinezije žolčnika so psihosomatske bolezni in pri njihovem zdravljenju so psihoterapevtskim ukrepom pripisani velik pomen. Za izvajanje takšnega zdravljenja bi moral le usposobljen psihoterapevt, vendar bolniki z veliko odpornostjo, da se obrnejo na takšne strokovnjake, saj je le telo trpi. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od vrste diskinezije.

Odrasli morajo začeti zdravljenje z zdravljenjem žolčne diskinezije z normalizacijo prehrane, dela in počitka ter stanja živčnega sistema. Ko so hipertonični tip diskinezije, ocvrte in pikantne jedi, začimbe, prekajeno meso in alkoholne pijače izključeni iz menija. Priporočljivo je jesti pogosto, vendar v manjših količinah. Imenovana fizioterapevtska in zdraviliška terapija, fizikalna terapija. Za bolečino jemljite spazmolitike in sedative zdravilnih zelišč.

Pri diskineziji hipokinetičnega tipa menija lahko rahlo spremenite in vključite zdravila, ki spodbujajo gibanje žolčevodov:

Sorbitol, ksilitol, magnezijev sulfat.

Priporočljivo je, da se izvaja dvanajstnik s sondiranjem z sproščanjem žolčnika iz žolča ali izpiranjem žolčnika. Bolniku se ponudi posebna tehnika, s katero lahko samostojno izvaja stimulacijo krčenja žolčnika. Hkrati so predpisane fizioterapevtske vaje in zdraviliško zdravljenje. Kirurško zdravljenje diskinezije žolčevodov se praviloma ne izvaja.

In kako zdraviti zdravljenje žolčne diskinezije pri odraslih v hipotonični obliki? Ker je ta bolezen običajno kombinirana z vnetjem žolčnika in žolčnih vodov, je priporočljivo izvajati antibiotično terapijo in fizioterapijo: UHF električno polje, induktotermija, CMT (sinusoidno modulirani tokovi), mikrovalovna terapija na območju jeter, ki ji sledi potek elektrostimulacije žolčnika, parafina ali ozoceritisa..

Kaj lahko jeste v žolčni diskineziji: prehranska priporočila

Pri hipokinetični žolčni diskineziji v prehrani prevladujejo živila, bogata z prehranskimi vlakni. To so kruh iz polnozrnate moke ali z dodatkom zdrobljenih zrn in otrobov v moko, pecivo in jedi iz mletih pšeničnih otrobov in kalitev, ajdove in prosene kaše, sveža zelenjava in sadje, suho sadje. Kaj še lahko imate za žolčne diskinezije, zato je šibka mesna in ribja juha, kisla smetana, smetana, jajca. Če je diskinezija kombinirana s kroničnim holecistitisom, je treba jajca uporabljati previdno, v primeru, ko po njihovi uporabi ni bolečin, grenkobe v ustih in težkih v desnem hipohondriju. Obroki morajo biti pogosti, 5-6-krat na dan, vendar v majhnih količinah in z vključitvijo maščob, tudi v večernih urah. Prehrana vključuje tudi hladno in sladko hrano ter pijačo.

Pomembno priporočilo v žolčni diskiniji je iz prehrane izključiti živila in jedi, ki povečajo fermentacijo in gnilobo v črevesju in negativno vplivajo na druge prebavne organe. Med njimi so živila, bogata z eteričnimi olji in mastnimi živili. Hrano je treba kuhati večinoma iz nezmletih jedi, kuhane v vodi ali paro, pečene, vendar ne ocvrte.

Pri kemični sestavi in ​​energijski vrednosti dnevne prehrane so priporočeni naslednji parametri: beljakovine - 70 g, od tega 50% živalskega izvora, maščobe 80–85 g, od tega 25% rastlinskega izvora, ogljikovi hidrati 360–370 g, kuhinjska sol - 12–15 g, prosta tekočina - 1,5 l. Samo okoli 2500 kcal. Zjutraj na prazen želodec je priporočljivo piti hladno vodo z medom, sadnimi ali zelenjavnimi sokovi in ​​pred odhodom v posteljo - kefir, kompote iz svežega ali suhega sadja in jesti sveže sadje.

Pomoč in preprečevanje žolčne diskinezije

Kot veste, je bolezen bolje preprečiti kot zdraviti jo dolgo in boleče. Žolčna diskinezija ni izjema. Da bi preprečili bolezen, je treba storiti naslednje. Začnite slediti racionalni prehrani, zmanjšajte na minimum, in je bolje, da popolnoma opustite uporabo alkohola, normalizirate delo in počitek, sistematično se vključite v telesno vadbo, poskusite ne priti v stresne situacije na delovnem mestu in doma. Poleg tega morate zaščititi svoje zdravje in pravočasno zdraviti vse bolezni.

Primarni pomen pri preprečevanju diskinezije žolčevodov in žolčnika je vezan na krepitev živčnega sistema, spoštovanje prehrane, pravočasno zdravljenje bolezni želodca in črevesja. Pomembne so dnevne sprehode, telesne vaje in fizikalna terapija tonizirajočega tipa s postopnim povečevanjem obremenitve in uporabo vitaminov.

Z zvišanim tonom žolčnika je treba jesti živila, bogata z magnezijem. Magnezij najdemo v pšeničnih otrobi, ajdi in zelenjavi. V hipotonični obliki diskinezije se priporoča uporaba izdelkov z akutnim delovanjem: maslo in rastlinsko olje, mleko, kisla smetana, smetana, sir, mehko kuhana jajca, črni kruh, zelje, pesa, korenje, kumare, slive, jabolka, marelice. Ob istem času za eno uro pred spanjem, je zaželeno, da bi juhe kolkov z ksilitol ali kefir z 2 žličko. rastlinsko olje.

Za pomoč pri žolčnih diskinezijah v hipotonični-hipokinetični obliki so predpisane elektroforeza magnezijevega sulfata, ultrazvok, galvanizacija, darsonvalizacija, diadinamična terapija v območju žolčnika. Za hipertonično-hiperkinetično obliko, parafin ali ozokerit, priporočamo terapijo z blatom, diadinamsko terapijo, novokainsko elektroforezo, elektroforezo magnezijevega sulfata.

Elektroforeza z zdravili se pogosto uporablja pri vseh oblikah žolčne diskinezije, vendar ima številne kontraindikacije: tumorji, temperatura 38 ° C in več, krvavitve, gnojno vnetje kože, nosečnost, alergija na zdravilo.

Vzroki žolčne diskinezije pri otrocih

Diskinezija žolčevoda pri otrocih se lahko razvije v ozadju prirojenih nepravilnosti, ko se otrok rodi z obstoječim zoženjem v žolčniku. V takem primeru žolč ne more prosto teči iz žolčnika v črevesje, razteza stene organa v rezervoarju in povzroči hude bolečine in prebavne motnje.

Otroci lahko zbolijo zaradi potrebe po obisku v vrtcu, šolarjih - zaradi izkušenj, povezanih s šolskimi ocenami, nove dnevne rutine, nove ekipe, novih zahtev. Pogosto so vzrok bolezni črvi in ​​zlasti Giardia.

Posebno vlogo pri razvoju žolčnih diskinezij imajo napake v prehrani: veliki intervali med obroki, obilo maščob in ocvrte hrane. Diskinezija je podobna ledeni gori - to je ena od manifestacij bolezni zgornjega dela prebavnega trakta. Zaradi motenj tonusa žolčnika in stiskalnih mišic (sfinkterjev), žolč stagnira, zaradi česar je kisla, kar prispeva k pojavu vnetja in nemoteni kolonizaciji črevesja s helminti.

Kako je žolčne diskinezije pri otrocih: simptomi bolezni

Prvi znaki bolezni pri otrocih, zlasti pri majhnih otrocih, so nevrotične reakcije, razdražljivost, nemotivirana šibkost, utrujenost zaradi stalnih stresov, tesnoba, pogosto jokanje. Značilne so poslabšanja jeseni in spomladi, trajanje bolezni je 1-2 leti. Po določenem obdobju, ob pravilnem zdravljenju, morajo vse manifestacije bolezni izginiti s popolno normalizacijo delovanja prizadetega organa - žolčnika.

Simptomi žolčne diskinezije pri otrocih so intermitentna, paroksizmalna, ostra, nenadna bolečina v trebuhu. Manj pogosto so lahko dolgočasne, boleče, se povečujejo z napakami v prehrani.

Bolečine se običajno pojavijo v 30-40 minutah po obroku, manj pogosto v 1-1,5 urah. Boli predvsem desno, pod obalnim lokom in bolečina se nekoliko zmanjša, ko otrok leži na desni strani. Pri spreminjanju položaja telesa, obračanju na levo stran, se aktivni poskusi vstajanja bolečine povečajo zaradi premestitve žolčnika. Zato je v obdobju napada pomembno opazovati počitek v postelji.

Kako zdraviti žolčne diskinezije: pediatrična terapija

Samo zdravnik lahko postavi pravilno diagnozo, ni vredno odložiti klica, zlasti če se bolečina poslabša. Ne pozabite, da je lahko bolečina v trebuhu simptom drugih hudih bolezni. Pri potrjenih simptomih diskinezije žolčevodov pri otrocih je treba zdravljenje začeti takoj.

Terapija tega stanja vključuje celosten pristop. Treba je odpraviti glavni vzrok, ki je povzročil disfunkcijo žolčevodov. Za normalizacijo motilitete prebavnega trakta predpisana metoklopramid, domperidon. Holagogum, Hofitol, Ursosan se uporabljajo za lajšanje krčev iz žolčnika in izboljšanje pretoka žolča. Tudi za pediatrično zdravljenje žolčne diskinezije in izboljšanje izločanja žolča se uporabljajo zdravila, kot so hepaben, flamin, holagol, holenzim, holafluks.

Za zdravljenje žolčne diskinezije v najkrajšem možnem času mora otrok jesti manjše obroke in pogosto (5-6-krat na dan). Priporočljivo je, da se iz prehrane izključi ocvrta, mastna hrana, maslo, maščobne kreme in dodajo rastlinski proizvodi in olja.

Za zdravje otroka je zelo pomembno preprečevanje, ne zdravljenje bolezni prebavil. Preprečevanje žolčne diskinezije je treba izvesti tako, da se otroku ustvarijo pogoji za uravnoteženo prehrano, optimalen način dela in počitek. Potrebno je zdravljenje kroničnih vnetnih procesov v prebavnem traktu in izločanje helmintskih vdorov.

Vsi otroci, ki trpijo zaradi diskinezije žolčevodov, morajo biti zdravniško opazovani vsaj eno leto po začetku remisije in izginotju znakov poškodb.

Biliarna diskinezija pri otrocih

K82.8. Diskinezija (funkcionalna motnja žolčnika).

K83.4. Spazm Oddinovega sfinkterja.

Opredelitev Funkcionalne motnje žolčnika (FRBT) - funkcionalne motnje gibljivosti žolčnika (LB) in / ali ton aparata sfinkterja zaradi neusklajene, nepravočasne, nezadostne ali prekomerne kontrakcije žolčnika in / ali aparata sfinkterja. Polietiološke bolezni, genetsko določene.

V strukturi patologije žolčevodov FRBT so po mnenju različnih avtorjev 65-85%, predvsem za različne bolezni prebavnega sistema pri otrocih šolske starosti. Pri otrocih predšolske starosti so bolj značilni izolirani PRGT.

Klasifikacija funkcionalnih motenj žolčnika in sfinkterja Oddi (III. Rimsko soglasje, 2006)

E. Funkcionalne motnje žolčnika in sfinkterja Oddi:

E1. Funkcionalna motnja žolčnika.

E2. Funkcionalna žolčevodna motnja sfinkter Oddi.

E3. Funkcionalna sfinkter pankreasa Oddi motnja.

A. Disfunkcija žolčnika.

B. Disfunkcija sidinca Oddija.

Za funkcionalni status:

A. Hipofunkcija ali hiperfunkcija žolčnika.

B. Nezadost spazma ali sfinkterja Iz di.

Klinične oblike PRBT: t

Možne kombinacije z normalnim tonom sfinktra ali kinetiko žolčnika.

Disfunkcija aparata žolčnika in sfinkterja je funkcionalna okvara gibljivosti žolčnika in sfinkterja žolčnika zaradi nepravočasne, nezadostne ali prekomerne kontrakcije. Ta patologija je zelo razširjena pri otrocih in predstavlja približno 70% vseh patoloških stanj žolčevoda.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju PRBF, so: nepopolnost regulativnih mehanizmov živčnega sistema, značilna za otroštvo; dedno zaradi visoke razdražljivosti in labilnosti živčnega sistema, kar vodi do kršitve tonusa njegove vegetativne komponente in šibkosti mišic.

Vodilno vlogo v patogenezi PRB ima vegetativna nevroza, ki vodi do discoordinacije krčenja žolčnika in aparata sfinkterja. Drugi mehanizem nastajanja PRBT je hormonsko. Pri regulaciji izločanja žolča igrajo pomembno vlogo črevesni hormoni, med katerimi sta stimulativna (holecistokinin, sekretin, hormoni hipofize) in tisti, ki zavirajo kontraktilno funkcijo žolčnika (glukagon, kalcitonin, antoletcistokinin). V fizioloških pogojih so procesi inhibicije in vzbujanja samoregulativni. Neželeni dejavniki, ki vplivajo na avtonomni živčni sistem in hormonsko regulacijo, vodijo v moteno gibljivost in spremembe fizikalno-kemijskih in bakteriostatičnih lastnosti žolča.

Obstajata dve vrsti PRBT - primarni in sekundarni.

Razvoj primarne diskinezije prispeva k kršitvam nevrohumoralne regulacije bilijarnega sistema. Pri tem se primarni PRBT pogosto pojavlja pri otrocih z različnimi somatoformnimi motnjami (nevroza, vegetativna disfunkcija, psihosomatski sindrom pri otrocih z nevroartritično anomalijo ustave). Pomembno vlogo pri razvoju primarnega PRBT ima kršitev prehrane: dolgi presledki med obroki, prenajedanje, prisilno hranjenje, zloraba maščobnih in dražilnih živil. Dejavniki tveganja so tudi akutne akutne okužbe (virusni hepatitis, dizenterija, salmoneloza, kolienteritis itd.), Alergijske bolezni (alergijski sinusitis, bronhialna astma, atopični dermatitis itd.).

Razvoj sekundarnega PRBT se po vrsti viscero-visceralnih refleksov pojavlja v patoloških stanjih organov prebavnega sistema. Praviloma sekundarne diskinezije spremljajo kronični holangitis, kronični duodenitis, kronični enterokolitis, okužbe s helminti. Posebej pomembna je giardijaza tankega črevesa. Vegetativno v sluznici dvanajstnika, Giardia se drži mikrovilov, kar povzroča izrazite degenerativne spremembe v epitelu. To moti usklajevanje aktivnosti dvanajstnika in žolčevodov.

Odvisno od narave motenj motorične funkcije žolčnika in odtisa sfinkterja Oddi se razlikujejo hipertonično-hiperkinetični in hipotonični-hipokinetični tipi PRBT.

Hipertonični hiperkinetični tip se pojavlja pri otrocih s povečanim tonusom parasimpatičnega živčnega sistema. V večini primerov gre za primarno diskinezijo, ki sovpada z nevrozo, vegetovaskularno disfunkcijo, psihosomatskim sindromom.

Vodilni klinični simptomi pri hipertonično-hiperkinetičnem tipu so paroksizmalne bolečine v desnem hipohondriju, včasih dajejo desno ramo, lopatico. Bolečina se običajno pojavi po napakah v prehrani, fizičnem naporu, čustvenem stresu. Kratek je, zlahka se ustavi z antispazmodičnimi zdravili. Med napadom je lahko bolnik nemiran, ima slabost, manj pogosto bruhanje, palpitacije, glavobol, poliurija. Pri palpaciji trebuha med napadom in po njem je bolečina najbolj izrazita na točki projekcije žolčnika (simptom Kerah). Med remisijo je trebušna palpacija neboleča ali pa je v desni hipohondriji rahla občutljivost na bolečino. Jetra niso povečana. Pojavi zastrupitve, če so izraženi, zaradi osnovne bolezni. V interiktalnem obdobju se otroci počutijo dobro, vendar se občasno pritožujejo zaradi kratkih spastičnih bolečin v epigastriju, desnega hipohondrija in pogosto okoli popka po zaužitju dražilnih živil, gaziranih pijač in hladne hrane. Bolečina izgine sama ali po jemanju spazmolitikov.

Hipokinetično-hipotonični tip FBT pri otrocih je veliko redkejši od hiperkinetičnega tipa. Pogostost hipokinetičnega tipa se s starostjo povečuje, je eden najpomembnejših dejavnikov pri nastanku holelitiaze. Pri otrocih s hipokinetičnim tipom prevladuje ton simpatične delitve avtonomnega živčnega sistema. Klinično se hipomotorna diskinezija manifestira kot boleča, dolgočasna, pogosto konstantna, ne-intenzivna bolečina v desnem hipohondru, včasih z občutkom teže, ki se razteza v tem območju. Pod vplivom neugodnih dejavnikov se lahko poveča bolečinski sindrom, vendar so napadi, podobni intenzivnosti kot hiperkinetično-hipertenzivna diskinezija, zelo redki. Glede na bolečine pri otrocih obstajajo znaki dispepsije: slabost, grenak okus v ustih, izguba apetita. Palpacijo trebuha spremlja bolečina v projekciji žolčnika. Večina bolnikov ima pozitiven simptom Ortnerja (bolečina pri dotikanju desne strani desnega rebrnega loka s stranjo dlani), redkeje Musse (bolečina v žolčniku, ki se pojavi pri pritisku na frenični živčevje med nogami sternokleidomastične mišice).

Zaradi holestaze se lahko gibljiva neboleča jetra mehke elastične konsistence poveča. Po zaznavanju dvanajstnika ali uporabi holekinetike se njegova velikost zmanjša ali normalizira.

Na FBT, poleg sprememb v gibljivosti žolčevodov, je prišlo do kršitve homeostatskega ravnovesja. V telesu otroka se lahko razvijejo funkcionalne spremembe v dihalnih, kardiovaskularnih, živčnih in drugih sistemih. Zmanjšuje se koncentracija lipoproteinskega kompleksa žolča, katerega vrednost je precej velika. Maščobe, ki se ne absorbirajo, ovijejo živilsko maso, preprečujejo delovanje črevesnega soka na njej, kar vodi v motnjo prebave beljakovin, kar prispeva k razvoju dysbacteriosis, zmanjšani sintezi vitaminov, moteni črevesni motiliteti.

Odprla mikroskopijo žolča z naknadnim ovrednotenjem elementov vnetja (sluz, levkociti), pa tudi giardijo, jetrno kačjo itd.

Diagnoza PRBT temelji na značilnih kliničnih simptomih in potrjujejo rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij, katerih namen je preveriti bolezen, določiti vrsto diskinezije in izključiti infekcijske in vnetne bolezni žolčnika.

Najsodobnejša diagnostična metoda je ultrazvok (ultrazvok), ki omogoča določitev oblike in velikosti žolčnika, ugotavljanje deformacij, prirojenih razvojnih anomalij, konkrementov v žolčniku in žolčnih vodih, da bi ugotovili, kakšna je disynesia. Pri zdravih otrocih je žolčnik definiran kot absolutno in negativna struktura je okrogla, ovalna ali hruškasta, njegova dolžina je 4-7 cm, širina je 2,5-3 cm. Za določitev vrste žolčne diskinezije se primerja območje žolčnika na prazen želodec in do 1 ure po njem. prejemanje zajtrka (1-2 rumenjaka surovih piščančjih jajc). Če se območje žolčnika zmanjša za 1 / 2-2 / 3, se motorna funkcija šteje za normalno; v hiperkinetičnem tipu se žolčnik zniža za več kot 2/3 prvotnega volumna, v hipokinetičnem tipu - za manj kot 1/2 (slika 9.1-9.5).

Frakcijski duodenalni zvok je bolj informativen, kar omogoča oceno gibljivosti žolčevoda. Bistvo te metode je v tem, da se namesto treh klasičnih delov žolča preučujejo pet frakcij (faze) žolča. Poleg tega je žolč pregledan v 5-minutnih intervalih, omogoča ocenjevanje tonusa in gibljivosti, reaktivnosti različnih delov ekstrahepatičnega žolčevoda - Oddijevega sfinkterja, Lutkensovega sfinkterja, mišic skupnega žolčevoda in žolčnika. Pri sondiranju uporabljamo dva dražljaja: v prvi fazi 33% raztopino magnezijevega sulfata, ki je nevromuskularno, nato -

Slika 9.1. Hipertonsko-hiperkinetično krčenje žolčnika: a) začetno stanje; b) v 5. minuti; c) v 60. minuti

Slika 9.2. Hipotonično-hiperkinetično krčenje žolčnika: a) začetno stanje; b) v 5. minuti; c) v 60. minuti

Slika 9.3. Normotonično-hiperkinetično krčenje žolčnika: a) začetno stanje; b) v 5. minuti; c) v 60. minuti

Slika 9.4. Hipertonsko-hipokinetični kontrakcija žolčnika: a) začetno stanje; b) v 5. minuti; c) v 60. minuti

Slika 9.5. Normotonično-hipokinetični tip kontrakcije žolčnika: a) začetno stanje; b) v 90. minuti

ponudi maslo. Namesto magnezijevega sulfata lahko uporabite ksilitol ali sorbitol (10% raztopina), namesto oljčnega olja - jajčni rumenjak surovih piščančjih jajc (razredčen z vodo v razmerju 1: 1).

Prva faza je čas od trenutka, ko olje vstopi v dvanajsternik do pojava žolča. Upoštevajte dodelitev prvega dela žolča, hitrost izteka dela A, celotni volumen deleža. Ta faza označuje stanje Oddinovega sfinktrskega tona.

Druga faza je čas zaprtega sfinkterja Oddija. Običajno je 4-6 minut. Na tej stopnji se žolč ne izloča. To je refraktorno obdobje: če se skrajša, to kaže na zmanjšanje tona oddinovega sfinkterja, če se poveča, glede hipertenzije sfinkterja.

Tretja faza (faza odseka A) je čas od odprtja Oddijevega sfinkterja do nastopa pojava žolča žolčnika, to je do odprtja luktenovega sfinkterja. Ta faza traja 3 do 5 minut, med katero se iz cističnega in skupnega žolčevoda sprosti približno 3 do 5 ml lahkega žolča.

Četrta faza - vezikularna (faza dela B) ustreza času izločanja cističnega žolča (od trenutka odprtja Lutkensovega sfinkterja in videza temne oljčne žolče, dokler se zadnja barva ne spremeni v jantarno). Trajanje cistične faze (Meltzer-Lyon refleks) je odvisno od motorične aktivnosti žolčnika, količina žolča pa je odvisna od njegovega tonusa. Pri zdravih otrocih starih 7-10 let količina žolča ne presega 30 ml, pri starejših otrocih pa 40-50 ml.

Peta faza je izbira deleža C (v odsotnosti refleksa na strani žolčnika, takoj po vnosu dražljaja (33% raztopina magnezijevega sulfata)). Zlate rumene žolče se izloči iz jetrnih kanalov. Faza je poljubno omejena na 10-15 minut. V tem času se izloča 10-20 ml žolča. Nato vnesemo drugi dražljaj - jajčni rumenjak ali rastlinsko olje. Običajno žolč v žolču ponovno izstopa. V primeru nepopolnega praznjenja žolčnika in hipotenzije mišic po vnosu drugega dražljaja lahko dobimo dodatno količino cističnega žolča (del B).

Rezultati zaznavanja frakcijskega sondiranja se zabeležijo v obliki protokola, ki beleži trajanje vsake faze, prostornino žolča v vsaki fazi, naravo pretoka žolča (prekinjeno, neprekinjeno), očitke žolčnega dela B na delež C, pojav žolče mehurčkov po uvedbi drugega dražljaja; kaže bolečine, slabost, bruhanje v različnih fazah študije. Izračuna se stopnja izločanja žolča: običajno je delež žolčnih izločkov obrokov A in C 1 ml / min, dele B - 1-1,5 ml / min.

Biokemične metode raziskovanja se uporabljajo za določanje koncentracije žolčnih kislin, holesterola, bilirubina v delcih žolča B in C. Pri otrocih s hiperkinetično-hipertoničnimi motnjami izločanje žolča znižuje holesterol in lipidni kompleks v delu B. Hipokinezija poveča holesterolni in lipoproteinski kompleks v delu C.

Rentgenska žarka (holecistografija) je zelo informativna metoda za diagnosticiranje diskinezije žolčevodov, vendar invazivnost študije omejuje njeno uporabo v pediatrični praksi.

Postopek zdravljenja poteka v skladu z Enotnim kliničnim protokolom št. 59 o zdravstveni oskrbi otrok s funkcionalnimi motnjami žolčnika in Oddijevim sfinktrom:

1. Prehrana: organizacija prehrane, 4-5 obrokov na dan, izdelki s holekinetičnim delovanjem so izključeni v primeru FBT s hiperfunkcijo; s PRF s hipofunkcijo, je priporočljivo uporabljati izdelke s holekinetičnim delovanjem.

2. Zdravljenje z zdravili.

Hiperkinetični (hipertenzivni) tip:

Sedativi - natrijev bromid, pomirjevala v starostnih odmerkih (Trajanje tečaja in izbira zdravila je odvisna od resnosti nevroloških motenj, ki jih določi nevrolog)

Cholespasmolytic zdravila: drotaverin v odmerku 1-1,5 mg / kg enkrat na dan, pinaverium bromid 50-100 mg 3-krat na dan za otroke, starejše od 12 let, hymecromone za otroke od 5 let 200-600 mg na dan v 3 odmerkih, meberverin starejši od 12 let, 200 mg 2-krat na dan, prifinium bromid od trenutka rojstva v odmerku 1 mg / kg na dan n / a, v / m, / in; v obliki sirupa - trikrat na dan v notranjosti, do 3 mesece. - po 1 ml, od 3 do 12 mesecev. - 1-2 ml vsak, od 1 leta do 6 let 5-10 ml, 6-12 let - 10-20 ml vsakih 6-8 ur; v obliki tablet - za otroke od 6 do 12 let, 15–30 mg trikrat na dan, starejši od 12 let - 30–60 mg trikrat na dan ali motorni kontrolorji: trimebutin od 6 mesecev. 5 mg / kg na dan v 2-3 odmerkih 30 minut pred obroki. Trajanje tečaja je 7-15 dni, po potrebi podaljšajte, zdravljenje pa je potrebno spremeniti;

Choleretics (pripravki, ki spodbujajo sintezo žolča, vključno s tistimi, ki vsebujejo žolčni ekstrakt): res (spodbujanje sinteze žolčnih kislin) - ursodeoksiholna kislina v suspenziji (povzroča obogatitev z bikarbonatom), ki se daje v odmerku 5-10 mg / kg na dan, dnevni odmerek razdeljeni so v 2 odmerka (250 mg UDCA v eni čajni žlički) in hidrokoloretiki (stimulirajo sintezo vodne komponente žolča) - 3 do 5 ml mineralne vode na 1 kg teže trikrat na dan. Trajanje tečaja je 2-3 tedne.

Pri zdravljenju FRBT ima pomembno vlogo regulacija motoričnega načina (omejitev motoričnih obremenitev v obdobju poslabšanja, obvezni dnevni počitek), pozitivno čustveno ozadje, varčna prehrana. Pri predpisovanju prehrane je priporočljivo, da delno hrano 4-5 krat dnevno, strogo upoštevanje režima zaužite hrane, se je treba izogibati prenajedanju. V vsakem tipu diskinezije, ocvrte, pikantne jedi so izključene iz prehrane; mastno meso in ribe; marinade, prekajeno meso, konzerve, izdelki iz peciva.

Pri hiperkinetično-hipertoničnem tipu PRBT omejuje uporabo izdelkov, ki imajo lastnosti mehanskih ali kemičnih dražljajev: hladno ali zelo vročo hrano, izdelke, ki vsebujejo grobo vlakno, sladoled, čokolado, soda.

Ko hipokinetična diskinezija, nasprotno, je priporočljivo obogatiti prehrano z izdelki, ki imajo holekinetično delovanje: zelje, pesa, korenje, kumare, slive, jabolka, marelice, črni kruh, bogata z vlakninami, in rastlinska olja, mleko, kisla smetana, smetana, blagi sir, kuhana piščančja jajca. Nekateri izdelki (piščančja jajca, smetana, kefir z dodatkom 2-3 čajnih žličk rastlinskega olja, šiškarjev izrezek s ksilitolom ali sorbitolom) se prednostno zaužijejo zvečer ob 1:00 pred spanjem.

Zdravljenje z zdravili za PBFR je namenjeno normalizaciji nevrohumoralnih regulativnih mehanizmov izločanja žolča, odpravljanju distonije avtonomnega živčnega sistema in patoloških refleksov mišic žolčevodov.

Bolnikom s hiperkinetično-hipertoničnim tipom diskinezije se predpisujejo sedativna zdravila za normalizacijo funkcionalnega stanja živčnega sistema, predvsem zeliščnih čajev - decoctions in tinkture korenine baldrijana, trave pasemske pasice, pasijonke, melise, kamilice. Lahko uporabite zdravila brom, belladonna, kombinirane pomirjevala na osnovi rastlinskih surovin, homeopatske pripravke (Notta, nevrohela itd.). Izbira zdravila in trajanje zdravljenja (od 2 do 4 tedne) je odvisno od resnosti nevrotičnih motenj.

Za lajšanje bolečin so predpisani antispazmodiki: papaverinijev hidroklorid, platifilin, drotaverin. Gastrocepin daje dober terapevtski učinek, še posebej je indiciran za otroke s PRBT na ozadju povečanega izločanja želodca. Antispazmodiki opravijo kratek tečaj do popolnega lajšanja bolečine.

Osnova za zdravljenje hiperkinetično-hipertonskega tipa je choleretic in cholespasmolytic. Običajno so predpisani pravi choleretics: cholesenium, alachol, hoholon, flamin, Gepabene. Vse te droge traja največ 2-3 tedne. Nizko mineralizirane vode (2-5 g / l) so priporočene kot hidrokoloretiki: "Morshinska", "Polyana Kvasova", "Luzhanskaya". Voda je treba piti v topli, razplinjeni obliki pred 1 uro pred obroki.

Priporočljivo je, da uporabite zdravilne rastline z choleretic učinek: navadna barberry, peščeno immortelle, calendula officinalis, lahko šipka. Glede na kompleksno genezo diskinezije niso predpisane posamezne zdravilne rastline, ampak zbirke od njih.

Glavno zdravljenje choleretic drog se lahko izvaja v bolnišnici ali ambulanti 1 mesec (s spremembo droge vsake 2 tedna). Vzdrževalno zdravljenje se izvaja vsaj tri mesece (2 tedna v mesecu), večinoma zbiranje zdravilnih rastlin z obvezno spremembo.

Psihoterapija, različne vrste akupunkturnih in fizioterapevtskih metod dajejo dober terapevtski učinek: termični postopki, parafinske kopeli, diadinamična terapija in indukcijska terapija, elektroforeza s spazmolitiki, masaža vratnega območja, fizikalna terapija z nežno metodo. Vendar pa je treba fizioterapevtske postopke na desnem preddvorju predpisati le, če zdravnik popolnoma izključi prisotnost vnetnih bolezni jeter pri otroku.

Težji problem je zdravljenje otrok s hipokinetično-hipotonično diskinezijo v žolču.

Najprej je treba široko uporabiti sredstva za povečanje splošnega tonusa telesa - terapevtski fizični trening, vodno stimulativne postopke, masažo. Predpišejo se tonirni pripravki: tinktura ginsenga, ekstrakt eleutherococcusa, tinktura Aralia v kombinaciji z magnezijevim laktatom (Magne B6). Ne uporabljajte holinoblokatorjev, spazmolitikov, termičnih postopkov.

Z choleretic drogami predpisujejo snovi kholikiineticheskie akcijski pripravki iz artičoke, magnezijevega sulfata, sorbitola, ksilitola, manitola, rastlinskih olj. Osnovni tečaj holikinetične terapije je sestavljen iz predpisanih 10-25% raztopine ksilitola ali sorbitola 1-2 žlici 3-krat dnevno 30 minut pred obroki ali rastlinskega olja (po možnosti oljčno olje) 1 sladico ali žlico 3-krat na dan po obroku. 3-4 tedne. Istočasno se "slepi" zaznavi (tubage) opravi največ enkrat na teden za 1 mesec. Kot holekinetika lahko pri opravljanju cevi uporabimo surove jajčne rumenjake (1-2 rumenjaka), rastlinsko olje v topli obliki 15-30 ml, 25% raztopino sorbitola ali ksilitol 30-50 ml. Ne uporabljajte grelne blazinice, ker imajo lokalne toplotne obdelave antispazmodični učinek. Po končanem tečaju holekinetične terapije so predpisane zdravilne rastline v obliki zbirke (rowan, cvetovi kamilice, stoletna trava, koruzna svila, ognjič, psička).

Poleg holekinetike s hipokinetično-hipotoničnim tipom JVP so predpisane prave choleretics (alachol, holenzim, hofitol, holiver, holagogum), hepatoprotektorji seveda ne več kot dva tedna.

Fizioterapevtski postopki imajo dober terapevtski učinek: diadinamična terapija, elektroforeza z magnezijevim sulfatom na področju jeter.

Po koncu zdravljenja mora bolnik v 2-3 mesecih slediti dieti z naknadnim prenosom na skupno mizo. Dvakrat na leto, je priporočljivo, da opravi potek choleretic terapije, z uporabo zbirk zdravilnih rastlin, izbranih v skladu s to vrsto diskinezije.

Trajanje spremljanja opazovanja otrok z JVP najmanj dve leti. Dokazano je okrevanje v balneoloških sanatorijah (1 čas na leto) Morshyn, Mirgorod, Transcarpathia.

Preprečevanje JVD vključuje upoštevanje starosti, načina dela in počitka, racionalne prehrane, pravočasne rehabilitacije kroničnih žarišč, zdravljenja kroničnih bolezni prebavil, helmintske invazije, ligardije, dysbiosis, alergijskih bolezni, somatoformnih motenj.

JVP različnih vrst - žolčne diskinezije - povzroča resno škodo, saj je funkcionalnost prizadetega žolčnika resno ogrožena. Biljarna disfunkcija je drugo ime za patologijo. V ICD-10 je ta bolezen koda K82.8. JVP je pomemben predstavnik psihosomatskih bolezni.

1 Etiologija in patogeneza bolezni

V procesu cepitve in prebave hrane ima žolč pomembno vlogo, kar zagotavlja stabilno delovanje prebavnega trakta. Ta biološka tekočina vsebuje encime, ki jih telo potrebuje za predelavo hrane, ki vstopa v želodec. Jetra okoli dneva. V procesu predelave hrane se jetrna biološka tekočina najprej preseli v žolčnik (vesica fellea). Nato se premakne v dvanajstnik (duodenum), če pride do hrane.

Pri bolnikih z JVP pride do poslabšanja pretoka žolča. Biološka tekočina stagnira v mehurju in ne vstopi v dvanajstnik v pravi količini. To vodi do resnih prebavnih težav. Pri ženskah, ki imajo nestabilno miselnost, je večja verjetnost za razvoj žolčne diskinezije. Statistični podatki kažejo, da do 40% ljudi v naši državi trpi zaradi te bolezni.

Vzročni dejavniki patologije:

  1. 1. Dolgotrajne stresne situacije, stalni konflikti - glavni vzroki GWD. Intenzivne psiho-emocionalne izkušnje imajo negativen vpliv.
  2. 2. Težave na strokovnem področju, družinske težave praviloma izzovejo razvoj dvvp. Kršitev žolča povzroča vse vrste sprememb v delovanju celotnega prebavnega trakta.
  3. 3. Alergije na hrano. Razvoj v telesu zaradi žolčnih kamnov, kolecistitisa.

Povod za razvoj primarnih oblik JP so:

  • motnje endokrinih žlez;
  • presnovne motnje pri sladkorni bolezni;
  • hormonsko neravnovesje;
  • uživanje hrane v liofilizirani ali konzervirani obliki;
  • zastrupitev s ščitničnim hormonom;
  • prekomerna telesna maščoba;
  • kronična zastrupitev s hrano;
  • ponavljajoče se bolezni ORL;
  • poškodbe prebavil s črvi;
  • sedeči način življenja;
  • genetska predispozicija;
  • alergijski dermatitis;
  • številne endokrine bolezni;
  • alergija na hrano;
  • psihogene motnje;
  • avtonomna disfunkcija;
  • nepravilna prehrana.

Izzivalni dejavniki sekundarnih HPD:

  • otrokove ustave;
  • menopavzi;
  • neredni obroki;
  • protozojska invazija - Giardiasis;
  • invazivne okužbe;
  • apendicitis;
  • ponavljajoči se virusni hepatitis;
  • želodčna razjeda;
  • pomanjkanje telesne dejavnosti - fizična neaktivnost;
  • vroče začimbe;
  • kronični gastritis;
  • patologija žolčnika.

2 Značilnosti žolčne disfunkcije

Motnje normalne gibljivosti žolčnika so heterogene bolezni.

3 Razvrstitev JP

V gastroenterologiji obstajajo dve vrsti bolezni. Vrsta patologije je odvisna od lastnosti živčnega organizma prebavnega trakta določenega bolnika.

Hiperfunkcija vesica fellea:

  1. 1. Poveča se kontraktilna funkcija - hipertoničnost tega organa. Razvija se hiperkinetični tip patologije.
  2. 2. Vesica fellea, ki ima takšno žolčo diskinezijo, vedno burno reagira na uživanje hrane v prebavnem traktu. V vesica fellei so ostri kosi, del biološke tekočine se izloči pod močnim pritiskom.

Hipofunkcija telesa za shranjevanje žolča:

  1. 1. Kadar je za žolčnični sistem značilna nizka kontraktilna aktivnost, se oblikuje hipokinetična oblika patologije. Ta vrsta žolčne diskinezije je pogostejša pri bolnikih. Stanje s to patologijo je precej drugačno.
  2. 2. Stena vesica fellea se slabo veže, ker zaradi patološkega procesa žolčnik postane atoničen, sproščen. Lahko se raztegne. Mehurček ima nenormalno velik volumen.

Pri mladih je bolj pogosto opažena hiperkinetična oblika diskinezije. Patologija hipokinetičnega tipa žolčnika je značilna za bolnike, starejše od 40 let.

Tipične zunanje manifestacije bolezni:

  1. 1. - bolečine v desnem hipohondru, ki lahko močno motijo ​​kakovost življenja osebe. Bolnik ne more v celoti izvajati svojih dejavnosti.
  2. 2. V hipokinetični obliki patologije bolečine so bolne ali dolgočasne. Obstaja intenziven, odvraten vonj dihanja. Značilen je slab apetit, občutek grenkobe v ustih, boleč občutek v želodcu, nehoteno požiranje zraka.
  3. 3. V hiperkinetični obliki bolezni se pojavi kratkoročni bolečinski sindrom. Jetrne kolike so akutne, paroksizmalne. Stalni napadi driske ali zaprtja, napenjanje.
  4. 4. Pri bolnikih z značilnimi napadi solzljivosti, kronične utrujenosti, pomanjkanja moči. To so posredni znaki patologije. Značilnost motnje spanja. Obstajajo periodični glavoboli, znojenje, palpitacije srca. Mesečni cikel pri ženskah je pogosto prekinjen. Spolna aktivnost moških upada. Začasno razbremenitev se pojavi, ko se napad konča.

4 Možni zapleti

Kadar lahko nepravočasno začeto zdravljenje z JVP spremlja pojav vnetnih procesov. povzroča poškodbe žolčnika, hepatitis, reaktivni pankreatitis - holangitis. Pri bolnikih z JVP obstaja tveganje za razvoj žolčnih kamnov. Stopnja tvorbe kamna je odvisna od lastnosti žolča. Zgodnje zdravljenje bo pripomoglo k preprečevanju zapletov GWP.

5 Diagnostični postopki

Glede na raznolikost vzročnih dejavnikov bolezni je za zanesljivo diagnozo mogoče opraviti celovit pregled in posvetovanje s strokovnjaki različnih profilov. Raziskovali smo stanje živčnega sistema. Odkrivajo se kronične okužbe. V kliničnem laboratoriju se opravi biokemični test krvi in ​​drugi potrebni testi. Z uporabo ultrazvočne in funkcionalne opreme strokovnjaki določijo pravilno diagnozo. Ultrazvok, znaki odmevov, kontrastna holecistografija omogočajo identifikacijo vrste diskinetičnih motenj.

6 Medicinski dogodki

Praviloma je specialistu dodeljen poseben način. Sestavljen je iz psihoterapevtskih ukrepov, določenih zahtev, ki se nanašajo na vnos tekočine, pogostost in kakovost prehrane. V žolčni diskiniji je pogosto dovolj organizirati pravilno prehrano, tako da se žolčnik osvobodi žolča.

Psihoterapevt, če je potrebno, predpiše zdravljenje s sodobnimi zdravili: antipsihotiki, antidepresivi, pomirjevala. Za sproščanje mehurja iz žolča se z dvojno sondo predpisujejo duodenalni sondirni postopki. Zmanjšanje žolčnika spodbuja metodo zaprtih tubusov.

Za vsako vrsto bolezni so potrebne različne vrste zdravil. Učinkovito lajšanje tablet za bolečino Tsikvalon. Uporaba toplote na območju jeter, ki prejemajo spazmolitike vam omogočajo, da zlahka ustavite kolike z diskinezijo hiperkinetičnega tipa. Velikost jeter po jemanju holekinetičnih zdravil se lahko normalizira ali zmanjša. Specialist lahko predpiše tablete Holenzim - sredstvo za pretok žolča. Način zdravljenja določi zdravnik.

Popolnoma ozdravi diskinezije žolčevodov je nemogoče, ker je ta bolezen povezana z živčno organizacijo prebavil. Vendar pa je pri 80% bolnikov zdravljenje JVP, izvajanje režima, ki ga je predpisal zdravnik, omogočilo prenos bolezni na stopnjo globoke remisije. Kdaj, kljub pravilnemu zdravljenju, pritožbe vztrajajo, je smiselno, da se obrnete na psihoterapevta. Ker je pogosto depresija manifestacija težav s prebavnim traktom.

V nekaterih primerih bolnik z diskinezijo žolčnika zahteva zdravljenje. Specialist predpisal potrebna zdravila. V drugih primerih bolnik potrebuje operacijo za izboljšanje iztoka biološke tekočine. Zdravnik odloča o zdravljenju z zdravili glede na resnost bolečine. V hudih primerih je potrebna resekcija žolčnika.

Samo v zelo hudih primerih diskinezije žolčevodov se je treba obrniti na gastroenterološke bolnišnice na visoki ravni, ki imajo dovolj opreme. Tukaj zdravniki, ki uporabljajo poseben algoritem, ugotovijo potrebo po posvetovanju s kirurgom. Sodobna zdravila za učinkovito zdravljenje žolčne diskinezije trajno odpravijo simptome žolčne disfunkcije.

Da bi se mehur izpraznil iz žolča, je pomembno, da se dobro skuhamo. Pri žolčnem diskinezijo v okviru prehranske tabele št. 5 je predpisana dietna terapija. Pri hipokinetičnem bolniku z JVP se zmanjša kontraktilna sposobnost žolčnika, zato potrebuje hrano, ki ima dobre choleretic lastnosti. V prehrani odraslih je treba vnesti rastlinsko olje. Oljčno olje ima najmočnejši choleretic učinek.

Bolnik potrebuje sokove, otrobi, rumenjake, sveže sadje. Pomembno je jesti več rastlinskih maščob. Uporaba mineralne vode, ki jo predpiše zdravnik, daje dober učinek. Pomembno je posvetiti pozornost vodnemu režimu. Če bolniki pijejo malo tekočine, to resno vpliva na učinkovitost mišičnih kontrakcij prebavnega trakta.

Voda je treba piti v določenem načinu. Vsakih 20 minut morate narediti 2-3 požirek. Hipertonus žolčnika je dobro odstranjen žit in pšenica iz ajde. Omejevanje maščobnih živil, začinjene jedi je potrebno za bolnike s hiperkinetično diskinezijo. Pravilna prehrana - najboljše preprečevanje bolezni.

Pri prvih simptomih bolezni se morate posvetovati s kvalificiranim gastroenterologom.

JVP je treba zdraviti samo pod nadzorom specialista. Po potrebi bo zdravnik bolnika napotil na ozke strokovnjake: endokrinologa, hepatologa, nutricionista, psihoterapevta, nevrologa, psihologa. Takojšnja usposobljena oskrba je hiter način za oživitev.

In malo o skrivnostih.

Zdravo jetra je ključ do vaše dolgoživosti. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če so opazili prve simptome prebavnega trakta ali bolezni jeter, in sicer: porumenelost beločnic, slabost, redki ali pogosti blato, morate ukrepati.

Bolezni žolčevodov, kot so kronični holecistitis, žolčne diskinezije, holelitiaza, zasedajo eno od vodilnih mest med boleznimi prebavnega sistema.

Koda ICD10
K81. Kronični holecistitis je kronična obnavljajoča se bolezen, povezana s prisotnostjo vnetnih sprememb v steni žolčnika.

K82.8.0. Disfunkcija žolčevodov (GIS) je bolezen, ki temelji na motnji motoričnosti žolčnika in GIB brez znakov organskih poškodb.

K80. Železna bolezen (holelitiaza) - bolezen, za katero je značilno nastajanje žolčnih kamnov v jetrih, žolčevodih ali žolčniku, pogosto v slednjih.

Epidemiologija
Še posebej pogosto se pojavijo bolezni žolčevodov v mladosti, pri ženskah 4-7 krat pogosteje kot pri moških. Kronične bolezni jeter in žolčnih kamnov se pojavijo pri 3% nosečnic.

Kolecistitis (brez kamna) se med nosečnostjo pojavlja redko (0,3%), ker Progesteron sprošča gladke mišice žolčnika in žolčnih kamnov.

Približno tretjina žensk ima hipomotorno disfunkcijo v prvem trimesečju, v drugih primerih v drugem in tretjem trimesečju.

Pogostnost holecistektomije med nosečnostjo je približno 0,1-0,3%.

Razvrstitev
Po kliničnem poteku je za žolčnično bolezen značilna asimptomatska kamna žolčnika in simptomatsko nezapletena in zapletena poteza bolezni.

Disfunkcija GIT je razdeljena na hipermotor in hipomotor.

Etiologija in patogeneza
Poslabšanje kroničnega holecistitisa prispeva k hiperholesterolemiji, ki se razvije med nosečnostjo. Pomembno vlogo igra okužba. Patogeni - pogosteje stafilokoki in E. coli.

V središču diskinezije GPV so motene gibljivosti žolčnika in žolčnika brez znakov njihove organske poškodbe. Med nosečnostjo so te motnje zelo pogoste.

Klinični znaki in simptomi
Glavna v kliniki kroničnega holecistitisa je bolečina. Bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju, manj pogosto v epigastrični regiji, seva v desno lopatico, ključnico, ramo, manj pogosto v levi hipohondrij. Pojav bolečine in njeno povečanje je običajno povezana s kršitvijo prehrane (uživanje maščob in ocvrte hrane, jajc), telesno vadbo, stres, hipotermijo in sočasno okužbo. Sindrom bolečine običajno spremlja dispeptični sindrom (bruhanje z grenkobo, slabost, bruhanje, občutek napetosti v trebuhu, napetost črevesja, nenormalno blato). Če je odtekanje oteženo, se lahko pojavi ikterična obarvanost kože. V fazi poslabšanja je možno povišanje temperature. Pri palpaciji se določijo bolečine v desnem hipohondru in pozitivni bolečinski simptomi holecistitisa.

Za hipermotorno disfunkcijo je značilna tudi ponavljajoča paroksizmalna bolečina v desnem hipohondru in desnem trebuhu zaradi nenadnega povečanja tlaka v žolčniku, običajno po napakah v prehrani. Bolečina se pojavi eno uro ali več po jedi. Včasih napade spremljajo slabost, bruhanje in zaprtje. Boleči simptomi, ki so značilni za holecistitis, so blagi ali odsotni. Telesna temperatura se ne dvigne.

Za hipomotorno disfunkcijo, za katero je značilna stalna boleča bolečina v desnem hipohondriju brez jasnega obsevanja. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi izgube apetita, bruhanja zraka, slabosti, grenkega okusa v ustih, napihnjenosti.

Bolezen žolčnih kamnov je lahko asimptomatska ali klinično manifestirana kot žolčna kolika ali kronični kamulusni holecistitis, katerega simptomi so identični tistim pri kroničnem brezgličnem kolecistitisu.

Diagnoza in priporočene klinične študije
Glavna metoda diagnosticiranja patologije GVD je ultrazvok. Opravijo tudi klinični krvni test (določijo število levkocitov in ESR za oceno prisotnosti vnetnega procesa), biokemični krvni test (določite raven skupnega in prostega bilirubina, jetrnih encimov).

Radiološke metode raziskav med nosečnostjo se ne uporabljajo.

Dieta je potrebna. Pri kroničnem holecistitisu mora prehrana preprečiti zastoj žolča v žolčniku in zmanjšati vnetje. Prehrana pogosto delno. Pri sočasni hipomotronski diskineziji so prednostni holecistokinetični izdelki, bogati z lipotropnimi snovmi. Ko hipermotor oblikujejo priporočeno mineralno vodo z zmanjšanjem v drugi polovici nosečnosti.

Kadar je okužba pripeta, je predpisan antibakterijski JIC. Pri izbiri je treba upoštevati trajanje nosečnosti.

Vsem nosečnicam brez izjeme so predpisane koleretične droge. Ker prevladuje hipomotorna oblika disfunkcije žolčevodov, so najbolj indicirane holecistokinetike. Imajo odvajalni učinek.

Nosečnice so bolje predpisati JIC rastlino: cvetove peščenega smilja, koruzno svilo, list papriko, semena kopra, šipke, koren žborenja, ki imajo mešano (choleretic in cholecystokinetic) delovanje, samostojno ali v mešanici 1: 1. Juha se pripravi po stopnji 1 žlica. l zdrobljene surovine za 1 skodelico vrele vode. Nato tretjina stekla v obliki toplote 30 minut pred obroki 3-4 p / dan. Še posebej v drugi polovici nosečnosti je primerno vzeti smilje, peščeno cvetje. Kot choleretic LS, lahko uporabite divje vrtnice (sirup iz kondenziranega vodnega ekstrakta šipkov in sladkorja). Pred uporabo se lahko raztopi v pol kozarca tople vode.

Kljub znatnemu napredku, ki ga je v zadnjem desetletju dosegel hepatologijo, ostaja problem zdravljenja kroničnih bolezni žolčevodov še vedno pomemben. To ni le raznolikost kliničnih oblik teh bolezni, ampak tudi različni mehanizmi njihove patogeneze. Eno od glavnih področij sodobnih farmakoloških raziskav je ustvarjanje zdravil, ki nimajo negativnega učinka na človeško telo. Torej, tudi v starih časih, je bilo ugotovljeno, da številne rastline vsebujejo snovi, ki lahko imajo terapevtski učinek pri patologiji jeter in žolčevodov, s praktično brez stranskih učinkov. Zdaj obstaja nekakšna renesansa drog iz naravnih surovin. Eden od takih pripravkov je Hofitol, ki ga proizvaja laboratorij ROSA-PHYTOPHARMA (Francija).

Zdravilna učinkovina Hofitola je ekstrakt, pridobljen iz soka svežih listov poljske artičoke. Surovine za proizvodnjo tega zdravila se gojijo na okolju prijaznih nasadih v Franciji, Španiji in na Portugalskem.

Hofitol ima naslednje farmakološke učinke: t

  • Izrazit korekturni učinek zaradi choleretic mehanizma;
  • Hepatoprotektivni učinek zaradi stabilizacijskega učinka rastlinskih komponent Hofitola na membrano:
  • Zinnarin,
  • Sesquiterpenactone,
  • Flavonoidi.
  • Razstrupljanje;
  • Hipoazotemični učinek;
  • Antioksidant (zmanjšanje lipidne peroksidacije).
  • Lipolitično in lipidno znižanje z zaviranjem sinteze endogenega holesterola, zmanjšanje ravni lipoproteinov z nizko in zelo nizko gostoto;
  • Mehak diuretik.

    Biološke komponente, vključene v preparat, imajo sinergistični učinek, zaradi česar se izvaja celovit učinek na organizem nosečnice kot celote.

    Mehanizem delovanja lahko razdelimo na tri glavne smeri.

    1. Vezava glukurona in sulfroupa, ki zagotavlja detoksikacijski učinek
    2. Povečanje količine koencimov NADP2 in posledično zaviranje sinteze endogenega holesterola, povečanje izločanja žolča, žolčnih kislin, zmanjšanje ravni lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote, ketonskih teles v procesu oksidacije lipidov (sladkorna bolezen, maščobna hepatoza, disfunkcija žolčevodov in t drugi)

    Zdravljenje s Hofitolom se lahko izvaja v obliki monoterapije ali v obliki osnovne terapije kot ene od sestavin patogenetske terapije.

    Kartica z odmerkom 2. 3-krat na dan pred obrokom 1,5-2 meseca, 10 ml / w kaplja 1-2-krat dnevno 10-14 dni. Zdravilo se injicira z 0,9% raztopino CaCl in 5% t raztopine glukoze

    Učinkovitost zdravila se v celoti kaže z ustreznim odmerkom in trajanjem zdravljenja.

    Zdravilo odlikuje visoka učinkovitost in dobra individualna toleranca.

    Pri primerjavi Hofitola z drugimi hepatoprotektorji lahko opazimo naslednje prednosti.

  • Možnost uporabe pri bolnikih s holestazo,
  • Ugodna hkratna hipolipidemična aktivnost je zdravilo izbire pri bolnikih s kombinirano patologijo (ateroskleroza, debelost),
  • Brez stranskih učinkov in visoke tolerance zdravila, t
  • Relativno nizki stroški

    Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče sklepati o široki paleti indikacij za uporabo zdravila in visoki terapevtski potencial.

    V primerih hude bolečine so indicirani spazmolitiki in analgetiki (drotaverin, papaverin, natrijev metamizol v običajnih odmerkih).

    Metoklopramid normalizira gibljivost sečnega mehurja pri nosečnicah, ne glede na vrsto diskinezije, vključno z bruhanjem nosečnic.

    Hipermotorična oblika gastrointestinalne disfunkcije se zdravi z dieto z omejevanjem holecistokinetičnih izdelkov, jemanjem antispazmodikov, toplih mineralnih vod z nizko mineralizacijo in njihovim zmanjšanjem v drugi polovici nosečnosti.

    V primeru hipomotronske oblike so prednostni »holekistokinetični« izdelki, bogati z lipotropnimi snovmi. Potrebne so choleretic cholecystokinetic, zmerni vnos rastlinskih stimulansov (ekstrakt Eleutherococcus, Pantocrinum, Ginseng).

    Cilj konzervativnega zdravljenja holelitiaze je zmanjšati vnetni proces, izboljšati pretok žolča in motorično funkcijo mehurja in kanalov. Na več načinov je podoben zdravljenju kroničnega holecistitisa (klinična prehrana, choleretic, antispazmodiki, analgetiki). Sprejem LS iz skupine holecistokinetike je močno omejen.

    Ocena učinkovitosti zdravljenja
    Merila za učinkovitost zdravljenja so zmanjšanje bolečine, izravnavanje pojavov dispepsije, zaustavitev vnetja.

    Zapleti in stranski učinki zdravljenja
    Med jemanjem metoklopramida lahko pride do zaspanosti, utrujenosti, tesnobe, zmedenosti, glavobola in tinitusa. Na strani prebavnega sistema: zaprtje ali driska, redko - suha usta. Sprejem sorbitola lahko spremljajo šibkost, slabost, omotica, napenjanje, driska.

    Napoved
    Pri nezapletenem holecistitisu je prognoza za mater in plod na splošno zadovoljiva.

    Holestatska hepatoza noseča

    Holestatsko hepatozo nosečnosti imenujemo tudi intrahepatična holestaza nosečnic, intrahepatična holestatska zlatenica nosečnic, benigna zlatenica nosečnic, idiopatska zlatenica nosečnic, ponavljajoča se holestatska intrahepatična zlatenica).

    Koda ICD 10 - K.83.1.

    Epidemiologija
    Intrahepatična holestaza nosečnic je drugi najpogostejši vzrok zlatenice pri nosečnicah po virusnem hepatitisu. Etiološko je povezana le z nosečnostjo. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se ta bolezen pojavi pri 0,1–2% nosečnic.

    Etiologija in patogeneza
    Patogeneza intrahepatične holestaze pri nosečnicah še ni bila natančno določena. Domneva se, da ima presežek endogenih spolnih hormonov, značilen za obdobje brejosti, stimulativni učinek na procese žolčne tvorbe in zaviralni učinek na izločanje žolča.

    Zmanjšanje izločanja žolča prispeva k razpršitvi bilirubina v kri. To predpostavko potrjuje dejstvo, da se ta patološki sindrom razvije v 80-90% žensk v drugi polovici nosečnosti in da naraščanje ravni estrogena v njih korelira z razvojem pruritusa. Obstaja določena povezava med intrahepatično holestazo pri nosečnicah in zlatenico, ki jo povzročajo hormonski kontraceptivi, čeprav te bolezni niso enake. Določena vloga pri razvoju intrahepatične holestaze pri nosečnicah je povezana z genetskimi okvarami v presnovi spolnih hormonov, ki se kažejo le med nosečnostjo.

    Klinična slika
    Za intrahepatično holestazo nosečnic so značilni boleči pruritus in zlatenica. Pruritus se lahko včasih pojavi nekaj tednov pred pojavom zlatenice. Trenutno nekateri raziskovalci menijo, da je srbenje nosečnic začetna faza ali izbrisana oblika intrahepatične holestaze nosečnic. Nosečnice se včasih pritožujejo zaradi slabosti, bruhanja, rahle bolečine v zgornjem delu trebuha, pogosto v desnem hipohondriju. Sindrom bolečine za to patologijo ni tipičen, sicer se stanje nosečnic skoraj ne spremeni. Jetra in vranica praviloma niso povečane. Bolezen se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti, pogosteje pa v tretjem trimesečju.

    Laboratorijska diagnoza
    V laboratorijskih in biokemičnih študijah, skupaj s povečanjem ravni bilirubina v krvnem serumu (predvsem zaradi njegove neposredne frakcije) in izrazite urobilinogenurije, se ugotovi znatno povečanje (10-100-krat) žolčnih kislin. Povečanje njihove koncentracije se pogosto pojavi zaradi holne kisline in redkeje cenodesoksiholi. V holestazi nosečnic se poleg povečanja vsebnosti žolčnih kislin poveča tudi aktivnost številnih izločajočih encimov, ki kažejo na holestazo (alkalna fosfataza, γ-glutamiltranspeptidaza, 5-nukleotidaza). Aktivnost transaminaz (alanin aminotransferaze in aspartat aminotransferaze) ostaja v normalnih mejah. Večina nosečnic s holestazo poveča koncentracijo holesterola, trigliceridov, fosfolipidov, P-lipoproteinov. Zelo pogosto zmanjšajo stopnjo strjevanja krvi - faktorji II, VII, IX, protrombin. Sedimentni vzorci in proteinogram so skoraj nespremenjeni.

    Histološke študije jeter pri benigni holestazi nosečnic kažejo na ohranitev strukture lobul in portalnih polj, odsotnost znakov vnetja in nekroze. Edini patološki znak je žariščna holestaza z žolčnim trombom v razširjenih kapilarah in odlaganje žolčnega pigmenta v sosednjih jetrnih celicah. Intrahepatično holestazo je težje diagnosticirati med prvo nosečnostjo, ko pa jo ponovimo, jo je veliko lažje diagnosticirati, saj se bolezen pogosto ponovi.

    Diferencialna diagnoza
    Diferencialno diagnozo noseče jetrne holestaze je treba izvesti z akutnim in kroničnim hepatitisom, holestazo, ki jo povzročajo zdravila, holelitiazo z obstruktivno zlatenico in primarno biliarno cirozo jeter. Za holestazo nosečnic, patognomoničen pojav v II-III trimesečju nosečnosti, ponavljajočo se naravo pri poznejših nosečnostih, odsotnost povečanja jeter in vranice, normalna aktivnost transaminaz pri večini bolnikov, izginotje vseh simptomov 1-2 tedna po porodu. Akutni virusni hepatitis se lahko razvije skozi celotno obdobje nosečnosti. Zanj je značilno povečanje jeter in zelo pogosto vranice, močno povečanje aktivnosti transaminaz. Holelitijaza in obstruktivna zlatenica pri nosečnicah se priznavata na podlagi znanih kliničnih znakov in podatkov iz ultrazvoka žolčnika.

    V diagnostično težkih primerih je indicirana biopsija jeter. Ta manipulacija med nosečnostjo ni bolj tvegano kot zunaj nje. Vendar pa se je treba zavedati, da nosečnice z intrahepatično holestazo pogosto spreminjajo koagulacijski sistem krvi, zato obstaja veliko tveganje za krvavitev.

    Simptomi holestaze zaradi učinka nosečnosti izginejo v 1-3 tednih po porodu. Večina avtorjev meni, da vse manifestacije bolezni izginejo, običajno v 1-3 mesecih po rojstvu.

    Potek nosečnosti
    Za ginekološke razmere, tako kot pri vseh bolnikih s patologijo jeter, je značilna večja pogostost prezgodnjih porodov in visoka perinatalna umrljivost - do 11-13%. Opažena je bila tudi velika incidenca hudega poporodnega krvavitve.

    Zdravljenje
    Še vedno ni zdravila, ki bi specifično delovalo na holestazo. Opravljeno je simptomatsko zdravljenje, katerega glavna naloga je zatiranje srbenja. V ta namen je priporočljivo uporabljati zdravila, ki vežejo presežne žolčne kisline v krvi. Najprej so aplicirali holestiramin 1-2 tedna.

    Danes se pogosto uporablja ursodeoksiholna kislina (Ursofalk). Zdravilo ima neposreden citoprotektivni učinek na membrano hepatocitov in holangiocitov (membranski stabilizacijski učinek). Kot posledica delovanja zdravila na gastrointestinalno cirkulacijo žolčnih kislin se zmanjša vsebnost hidrofobnih (potencialno strupenih) kislin. Z zmanjšanjem absorpcije holesteramina v črevesju in drugih biokemičnih učinkov zdravila ima učinek zniževanja holesterola.

    Nekateri raziskovalci predpisujejo antacide iz skupine neabsorbabilnih (maalox, almagel, phosphalugel) v običajnem terapevtskem odmerku za 2-3 tedne za vezavo žolčnih kislin. Slepa tuba s ksilitolom, sorbitolom, choleretic iz skupine holecistokinetika. Antihistaminiki običajno niso učinkoviti, zato jih ni primerno predpisati. Presnova zdravil poteka predvsem v jetrih, zato je preobremenitev z drogami izjemno nezaželena.

    Napoved
    Intrahepatična holestatska zlatenica nosečnic je pri večini žensk benigna, splav ni indiciran. Vendar pa mora bolnik v primeru zapletov nosečnosti s to boleznijo skrbno spremljati bolnik, spremljati delovanje jeter, stanje ploda. Pri teh ženskah je porod priporočljivo izvajati v zdravstvenih ustanovah, kjer se zagotovi optimalno zdravljenje prezgodaj rojenega otroka. V kritičnih situacijah, ko se pojavi nevarnost za plod, je treba poiskati prezgodnje porodu po 37 tednih nosečnosti.