Palpacija žolčnika

Žolčnik je otipljiv pod spodnjim robom jeter, navzven od stranskega roba desne rektumske trebušne mišice, približno v območju sečišča desne srednje-klavikularne linije, ki se nadaljuje do trebušne stene s horizontalno črto na ravni IX rebra. Običajno žolčnika ni mogoče zaznati. Občutek vedno kaže na patologijo.

Torej je možno palpati žolčnik v primerih, ko so njegove stene zapečatene, t.j. pri kroničnih vnetnih procesih (holecistitis), ko je veliko adhezij okoli mehurja (periholecistitis) ali v tumorjih. Na voljo je palpaciji z vodenico, kamni v žolčniku, rakom trebušne slinavke. Infiltracija sten mehurčkov in kopičenje kamnov v njej omogočata, da jo čutimo v obliki majhnega ovalnega telesa.

Palpacija žolčnika

Kako je otipljiv žolčnik?

V primeru zamašitve žolča žolčevoda žolč napolni mehur, ga raztegne. Potem se prepere žolčnik v obliki elastične hruškaste vrečke (pozitiven simptom Courvosier-Terriera). Če je skupni žolčevod blokiran s kamnom, se takšno raztezanje mehurja ne pojavi, ker je njegova stena običajno zgoščena zaradi spremljajočega vnetnega procesa.

V vseh primerih, razen kompresije žolčevoda s tumorjem glave trebušne slinavke, je palpacija žolčnika povezana z nastankom zelo pomembne bolečine, ki ima značilno obsevanje na desni lopatici in desnem ramenu. Če v prisotnosti trajne zlatenice, včasih zelenkaste barve, palpiramo žolč v obliki nebolečega, gladkega, elastičnega, pogosto napetega hruškastega telesa, ki se premika med dihanjem bolnika, je treba najprej predpostaviti prisotnost tumorja glave trebušne slinavke.

Pogosteje lahko palpacija brez odkrivanja samega žolčnika na njegovem območju razkrije napetost trebušnih mišic in občutno bolečino. Obstajajo številni simptomi in boleče točke, ki označujejo prisotnost vnetnega procesa v žolčniku ali večjih žolčnih vodih.

Tako napetost mišic v projekciji žolčnika kaže na vpletenost v vnetnem procesu peritoneuma. Najbolj značilne cone bolečine so regija žolčnika in Chauffardova cona, ki se nahaja med srednjo črto in simetralom zgornjega kvadranta sprednje trebušne stene.

Simptomi vnetja žolčnika

Kakšni so simptomi vnetja žolčnika?

Znani so naslednji simptomi, ki kažejo na vnetje žolčnika med palpacijo: t

  • Lidskyjev simptom - pri kroničnem holecistitisu, ohlapnosti in atrofiji mišic v desnem hipohondriju;
  • Lepenin simptom je povečanje ali pojav bolečine v višini globokega vdiha, ko jo udari rob dlani v desnem hipohondru v primerjavi z bolečim občutkom med izdihom;
  • Kerahov simptom - povečana občutljivost na bolečino med normalnim otipavanjem žolča med vdihavanjem;
  • Murphyjev simptom je prekinitev dihanja v fazi globokega vdihavanja zaradi akutne akutne bolečine v trebuhu pod palcem raziskovalca (desna roka je postavljena tako, da je palec pod obalnim lokom, približno na mestu žolčnika, preostali prsti pa na robu rebrnega rebra. arc). Obstaja sprememba zadnjega simptoma: bolnik je v sedečem položaju, zdravnik stoji za njim in prsti njegove desne roke so nameščeni v območju žolčnika. V fazi globoke inhalacije ob prisotnosti ostre bolečine bolnik prekine dihanje med palpacijo. Včasih obstaja neodvisno povečanje bolečine v žolčniku na višini vdihavanja.
  • Simptom Ortner-Grekov kaže tudi na vnetno lezijo žolčnika - udarjanje z robom dlani vzdolž spodnjega roba rebrnega loka povzroča bolečino.
  • Pri boleznih žolčnika in jeter, če je proces blizu diafragme, lahko opazimo tako imenovani Mussi-Georgievskyjev simptom (phrenicus simptom) na palpaciji - boleč pritisk med nogami desnih sternoklavikularnih mišic bradavičk na zgornjem robu ključnice. Na tem mestu je frenični živcev, ki je razdražen z boleznimi žolčnika in jeter.
  • Simptom Boas je bolečina s pritiskom v območju XII prsnega vretenca, s premikom 4–5 cm v desno.
  • Znak Skvirsky - videz bolečine med palpacijo ali svetlobo tolkala z robom čopiča rahlo desno od hrbtenice na ravni IX-XI prsnega vretenca.

V študiji jeter se lahko uporabi in auskultacija. Pri perihepatitisu in redkeje pri periholecistitisu lahko poslušanje včasih pokaže hrupa perihepatičnega trenja, ki se včasih počuti s palpacijo.

Jetra in žolčnika. Palpacija.

Najprej pa eno splošno pripombo. Nekateri zdravniki verjamejo, da vse te prefinjenosti palpacije niso več potrebne: na trebušno steno morate pritrditi le ultrazvočni senzor, ne samo dimenzije notranjih organov, ampak tudi njihova notranja struktura, prisotnost kamnov in na splošno masa pomembne informacije, o katerih bi lahko zdravniki prej le sanjali. Vse to je res, vendar obstaja ena velika. Če želite izkoristiti te prednosti strojne opreme že na prvem srečanju s pacientom, je to mogoče le v urgentni sobi velike bolnišnice. V kliniki bo morala ta študija počakati nekaj dni. Kaj potem lahko rečemo o pacientih, ki so v postelji na domu, pa tudi o več sto tisoč bolnikih, ki živijo na oddaljenih območjih, kjer še niso doseženi vsi dosežki medicinskega napredka? Zdravnik mora biti pripravljen na srečanje z bolnikom v vseh pogojih! Mimogrede, ta celoten postopek (če je narejen za splošno usmeritev) traja le eno ali dve minuti...

Pogosto vidim zdravnika, ki že ima dolgoletne izkušnje, z roko potiska bolnikovega želodca - lopato, in seveda ne najdem ničesar, se premakne od tega brezplodnega (po njegovem mnenju), ampak iz nekega razloga obveznega odziva na bolj zanesljivo, metoda - za opredelitev spodnjega roba jeter s pomočjo tolkala. Vsakič, ko mislim s tem: »Slaba stvar, kako si nesrečen! Nisi vas naučil palpacije jeter, ampak je tako enostavno! «. In spet se z veliko hvaležnostjo spominjam mojega čudovitega učitelja V. A. Kanevskyja.

Kar se tiče ljudskega sveta, da s pomočjo tolkala določi spodnji rob jeter, za njegovo vrednotenje spomnimo nekaj anatomskih dejstev. Jetra v sagitalni ravnini spominjajo na oster klin, z vrhom obrnjenim spredaj in navzdol. Samo na precejšnji razdalji od roba debeline jetra postane dovolj, da povzroči dolgočasno zvok tolkala. Če poleg tega menimo, da je treba spremembo tona zvoka iskati v ozadju glasnega črevesnega timpanitisa, potem postane jasno, da je vsa dvomljivost, lahko celo rečemo, brezupnost te diagnostične tehnike. In res, če ne boste leni in najdete rob jeter s pomočjo palpacije, bo zagotovo vsaj 2-3 cm nižja, kot se zdi iz podatkov o tolkalih. Zato osebno nikoli ne uporabljam tolkal za ta namen.

Če se jetra povečajo za vsaj dva centimetra, jo lahko skoraj vedno čutimo. Kako to storiti? Za predhodno orientacijo, rahlo položite desno dlan na želodec v desni hipohondrij, tako da bo smer prstov sovpadala z vzdolžnim telesom, njihovi konci pa leži malo pod obalnim lokom. Nato rahlo potopite večkrat v trebuh, rahlo upognjene nohne falange II-IV prstov. Če se jetra podrgnejo pod obalni rob, bomo občutili nekaj odpornosti, odpornosti. Takoj, dokler tega občutka ne pozabite, premaknite dlan na simetrični del levega hipohondrija in ponovite isti manever. Takoj boste začutili, da je to potopitev veliko lažje, in to ni presenetljivo - tukaj le prsne črevesne zanke ali želodec stojijo. Vrnimo se nazaj v desni hipohondrij, zdaj pa si roko malo spustimo (bližje medenici) in ponovno nežno potisnemo prste v želodec. Takšna alternativna svetlobna palpacija na obeh straneh v smeri od lokov reber do medenice omogoča hitro in popolnoma nebolečo določitev približnega položaja spodnjega roba jeter: to je meja med normalno in povečano odpornostjo. Samoumevno je, da če jetra niso povečana, potem v desnem hipohondriju ne bo dodatne odpornosti, desni in levi občutki palpacije bodo enaki.

Lahko narediš malo drugače. Prste bomo skušali potopiti, kot smo pravkar opisali, neposredno pod desnim obodnim lokom, nato pa takoj premakniti palpirno roko čim nižje v desno ilijačno regijo in jo ponovno ponoviti. Tu spodaj prsti očitno ne bodo dosegli upora. Potem ko smo sprejeli ta zadnji občutek kot »standard«, bomo postopoma začeli premikati roko navzgor, proti želenemu robu jeter, vsakokrat le rahlo potapljamo konice prstov. Takoj, ko se na sprednji površini jeter oblikujejo žebljički, se takoj in jasno počutimo, da se je upor povečal.

Da bi uspel, mora biti pritisk prstov mehak, občutljiv, kajti le takrat se lahko ujame razlika v upornosti obeh sosednjih trebušnih sten. Ne pritiskajte prstov zelo globoko; nasprotno, globina potopitve ne sme presegati enega ali dveh centimetrov. Če pritisnete grobo, z vsem urinom, se bo trebušna stena zagotovo upogibala, se spustila, ne glede na to, kaj leži pod njo - črevesna zanka, napolnjena z zrakom, ali gosta jetra. Palpacija v obeh primerih bo enaka. Torej, nežno, nežno palpacijo je bolje ne samo za humane vidike: to je tudi veliko bolj informativen!

Mimogrede, katerakoli žepar raje tvori krajo v gosti množici, v simpatijami: zelo dobro ve, da je ob močnem pritisku še dodaten lahek dotik skoraj neviden. Zato, če palpira roko močno pritisne, potem prsti ne bodo čutili dodatnega enostavnega gibanja želenega organa pod njimi!

In zdaj se preverimo. Postavite dlan na želodec, tako da bodo falange nohtov II-IV prstov tik pod mejo jeter, ki smo jih našli, in jih ponovno potopite v želodec, tokrat pa nekoliko globlje. Ob pritrjevanju potopljenih prstov bomo bolnika pozvali, naj globoko vdihne (vsi prejšnji manevri se izvajajo s tihim spontanim dihanjem). Takoj, ko pacient na naš ukaz vdihne, bomo takoj začutili, kako je nekaj zdrglo pod prsti. Da bi bil ta občutek bolj razločen, bomo naredili protitočno gibanje: takoj, ko se začne vdihavanje, hitro premikajte prste do reber, skupaj s kožo; medtem ko naj bodo prsti še vedno upognjeni in rahlo potopljeni v trebuh. Med naslednjim iztekanjem se bodo ukrivljene falange nohtov spet premaknile, a zdaj navzdol do medenice. Hkrati pa zadnji manever pogosto daje vtis, da prsti zdrsnejo z nekega koraka.

Opisane tehnike olajšajo in popolnoma brez bolečin najdejo rob jeter, tudi z zelo debelo trebušno steno. Če na ta način zaznan rob štrli daleč od pod rebri (3-5 cm ali več), je treba takoj pregledati sprednjo (zgornjo) površino jeter - bodisi gladko ali nodularno. V ta namen bomo na sprednjo površino jeter položili falange nohtov II-IV prstov desne roke, to je med najdenim robom in obalnim lokom in ponovno naredili več drsnih gibov: pri dihanju (proti rebrom) in pri izdihu navzdol (v medenico). Hkrati mora biti pritisk prsta tudi nizek, da ne bi dolgočasne otipne občutke; prsti se morajo premikati s kožo. S tako premikanjem prstov lahko zlahka zaznavamo tudi majhne nepravilnosti na površini jeter.

Ob palpaciji v predelu trebušnih mišic je včasih mogoče čutiti depresijo, ki jo povzročajo prečni mostovi, značilni za te mišice. Če želite izvedeti, ali je to nepravilnost jeter ali trebušne stene, je dovolj, da pacientu, ki leži, ponudite, da nekoliko dvigne glavo. Trebušne mišice bodo zategnjene, in če nepravilnosti ostanejo, to pomeni, da je v rektusni mišici.

Če torej najdemo rob jeter, to je spodnjo mejo, bomo poskušali ugotoviti lastnosti tega roba - ali je oster ali ne, stopnja njegove gostote in občutljivost. V ta namen uporabite več drugih tehnik palpacije. Falange nohtov II-IV prstov desne roke položite tik pod predvideni rob jeter. Med mirnim izdihom nežno potopite pol-upognjene prste globlje in jih pritrdite v ta položaj: v prvih trenutkih naslednjega globokega vdiha morajo naši prsti ostati nepremični, kar pomeni, da postanejo nekateri (vendar zmerni!) Odpornost na trebušno steno, ki se že začne povečevati. V tem času bo rob jeter padel in se naslonil na konice prstov; če je trebušna stena ohlapna in so prsti dovolj globoki, bo rob jeter, ki se premika navzdol do medenice, ležal na površini nohtov končnih falang. Običajno je ta dotik otipljiv, čeprav ne zelo razločen. Tudi če bi jo čutili, je potrebno po nekaj trenutkih od začetka vdihavanja narediti hitro ekstenzorsko gibanje s prsti in celotno krtačo (vendar ne s prsti na koži trebuha!). Nato nemudoma premaknite pol-upognjene prste navzgor, proti obalnemu loku. Rezultat je pot, ki spominja na »viteški korak« v šahu. V tem manevru, ki je, mimogrede, zelo preprost in enostaven, kljub okornemu opisu, rob jeter, ki se nadaljuje gibanje navzdol do medenice, zdrsne okoli konic prstov, tako da se na koncu inhalacije izkaže, da so palmarne površine (blazinice) prstnih žebljev na sprednji površini. jetra, tik nad robom. Še enkrat, med celotnim manevrom, prsti nikoli za trenutek ne izstopijo iz trebušne stene: ves čas ostanejo potopljeni v želodec. Samo na koncu niso tako globoke kot na začetku. Poleg tega vas ponovno spominjam, da brez pravilnega, to je globljega od normalnega, vendar ne prisilnega dihanja, palpacija jeter redko daje želene rezultate.

Samo zdrsa traja le trenutek, vendar je občutek tako poseben, da lahko takoj podate podrobno značilnost roba jeter: oster ali zaobljen, mehak ali trden, boleč ali ne, enak ali nazobčan. Ne glede na to, ali na ta način najdemo rob jeter ali ne, moramo narediti obratno premikanje: takoj, ko se začne naslednji izdih, premaknete prste skupaj s kožo navzdol (v medenico) in navznoter. V tem primeru obstaja občutek, da se zdi, da prsti zdrsnejo iz nekega koraka. Pogosto je že na tej drugi stopnji, to je že med iztekom, mogoče čutiti rob jeter.

Seveda je te tehnike najlažje obvladati pod vodstvom izkušenega zdravnika. Žal, mladi zdravnik ni vedno srečen v tem pogledu, vendar ne smete obupati. V tem primeru morate sami najti najprimernejši predmet za začetno usposabljanje. Potrebna je kombinacija hepatomegalije s precej tanko in mehko trebušno steno. Seveda se lahko v takih razmerah jetra in njen rob sondirajo brez zgoraj opisanih manipulacij, preprosto po metodi "kopje". Toda zdravnik, ki se želi naučiti resnično palpati v kakršnihkoli pogojih, bo lahko v takem olajšanem položaju preučil tehniko drsne palpacije, saj je tu možna stalna samonadzor.

Zdaj se obrnemo na diagnostične ugotovitve, ki lahko povzročijo palpacijo jeter. Pri zdravi osebi se rob jeter sploh ne čuti, ali pa se na vrhu inhalacije malo izteče pod desnim obalnim lokom. V tem primeru je neboleč, nežno elastičen in rahlo zaobljen. Če je rob jeter štrli en križni prst ali nižji, je to očitno odstopanje od norme.

Prva stvar, ki jo je treba ugotoviti v tem primeru je, ali so jetra dejansko povečana ali pa je preprosto znižana, pritisnjena. Slednje je pogosto v primeru hudega emfizema, ker se ta bolezen splošči in je zelo nizka. Pri tem pomaga pomoč pri določanju tolkal za zgornjo mejo jeter, ki je, mimogrede, veliko bolj zanesljiva kot tolkanje spodnje meje. Razdalja med otipljivim spodnjim robom jeter in njegovo zgornjo (udarno) mejo ob desni srednji klavikularni liniji ne sme presegati 10-12 cm (približno širino dlani). Če je jetra zmečkana z desno stransko masivnim hidrotoraksom, potem seveda tolkanje ne bo pomagalo. Toda ko je jetra preprosto spuščena, njen rob obdrži normalno mehko-elastično konsistenco, je neboleč in ne deluje veliko - največ 3-4 cm. Če je rob jeter močno stresen - z dvema ali tremi prečnimi prsti ali celo več, nedvomno: jetra so povečana, obstaja hepatomegalija.

Obstaja veliko razlogov za povečanje jeter, vendar je pri vsakodnevnem delu splošnega zdravnika prvi diagnostični premislek naslednji. Splošno stanje bolnika je povsem zadovoljivo (brez izgube teže, bolečine v trebuhu, zlatenice, dispeptičnih težav), jetra so zmerno povečana (za dva do tri centimetre), njen rob je normalen in neboleč. V tem primeru morate razmišljati o srčnem popuščanju, alkoholizmu, sladkorni bolezni. Vsekakor je treba iskati vranico: njeno povečanje bo neposredno usmerilo diagnostično iskanje k cirozi jeter ali krvnim boleznim. Vendar pa pogosto ni potrjena nobena od zgornjih predpostavk; testi delovanja jeter in ultrazvok so normalni. V tem primeru se lahko začasno vzdržite nadaljnjih, bolj zamudnih in zapletenih raziskav in se omejite na spremljanje bolnika.

Jetra so znatno povečana (z dvema ali tremi križnimi prsti in več). Najpogosteje je to posledica dolgotrajnega srčnega popuščanja. S tako stagnirno ostrino je rob jeter koničast, gost, neboleč. Vranica ni oprijemljiva (najpogosteje) ali pa rahlo štrli iz levega obodnega loka. Drugi, bolj redki vzroki so kronični hepatitis, maščobna degeneracija jeter na podlagi kroničnega alkoholizma ali sladkorne bolezni, in končno, metastaze malignega tumorja (mimogrede, jetra niso nujno hribovita). V naštetih primerih vranica ni otipljiva.

Nasprotno, če je tudi vranica povečana, je diagnostično iskanje usmerjeno v krvne bolezni (kronična mieloidna levkemija, mielofibroza) in cirozo jeter. Seveda so tukaj navedeni le najpogostejši vzroki hepatomegalije, ki jih je treba najprej pomisliti tam, na postelji bolnika, še vedno v postopku neposrednega fizičnega pregleda. Rezultati dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih metod lahko zagotovijo novo hrano za diagnostično razmišljanje.

Na drugi način morate iskati jetra za velike ascitese. Položite bolnika na hrbet. Desno roko prinesite v desni hipohondrij pacienta in se dotaknite trebušne stene s konci rahlo ukrivljenih prstov II-IV (medtem ko dlan ostane na teži in se ne dotika trebušne stene!). Nato nenadoma nenadoma potisnite trebušno steno navpično navznoter in pustite konice prstov v stiku s kožo. Če je na tem mestu jetra pod prsti, potem bo od našega potiskanja najprej šla v globino - "utonila se" in potem se bo spet pojavila. V trenutku, ko se vrne v izhodiščni položaj, bodo naši prsti počutili rahlo potiskanje. Na istem mestu, kjer ni jetra za trebušno steno in le čepne zanke plavajo, opisana sunkovita palpacija ne daje takšnega občutka. Ta sprejem so mi pokazali moj učitelj V.A. Kanevsky; imenoval ga je »pojavni pojav«. S postopnim premikanjem roke od obrnjenega loka do medenice in ponavljajočih se potiskanj je mogoče dobiti približno idejo o stopnji povečanja jeter, čeprav ni mogoče preiskati roba jeter v ascitesu.

PALPACIJA BILARY BUBBLE. Če je iztok žolča iz žolčnika moten, nabrekne, se razteza in izteče pod robom jeter. Potem ga lahko pogosto čutite. S precejšnjim povečanjem žolčnika je opredeljeno kot gladko elastično telo z jasno zaokroženo spodnjo mejo (dno mehurčka). Njegovo telo se ne čuti tako jasno, čeprav se zdi, da gre nekje globoko v, pod desni obodni lok ali - če se jetra povečajo - pod njegovim robom. Včasih se mehurček toliko poveča, da se počuti kot majhen jajčevcev. V tem primeru se premakne ne samo med dihanjem skupaj z jetri (kranialno in kaudalno), lahko pa se celo premakne s palpacijsko roko v desno in levo. To telo se od povečane ledvice razlikuje po tem, da z bimanualno palpacijo občutimo le prednjo roko, ki leži na želodcu, medtem ko jo druga dlan, ki se nahaja v ledvenem delu, ne čuti. Vendar so takšne velike dimenzije žolčnika redke.

Pogosteje lahko čutite samo dno mehurčka, ki štrli iz jeter od enega do treh centimetrov. Če je hkrati jetra sama povečana, je pogosto možno, da palpacija njene sprednje površine pokaže rahlo nabrekanje ob njenem robu: zdi se, da je tik pod spodnjim robom jeter nekaj majhnega zaobljenega telesa, kot sliv, ki dviguje precej tanek jezik. jeter. Tudi sam rob tvori majhno zaobljeno štrlino. Da bi ugotovili, ali se ukvarjamo samo z neenakostjo jetrne regije, ali je ta izboklina oblikovana na dnu žolčnika, je tehnika, ki me je dr. AS naučila, uporabna. Wolfson. Začetni položaj palpacijske roke je enak kot pri normalni palpaciji roba jeter (dlan na želodcu, končni falangi II-IV prstov tik pod robom jeter). Sedaj premaknite tretji in četrti prst, tako da je »izboklina«, ki nas zanima, v vrzeli med njimi in prosimo bolnika, da globoko vdihne. Če je ta izboklina dno žolčnika, to je sferična tvorba, potem, ko se vdihne, ko se mehurček spusti, bo ta »krogla« še bolj odmaknila naše prste. Če je le rob hrapavosti jeter, se bodo vsi prsti preprosto potisnili navzdol do medenice, vendar ne bomo čutili dodatnega širjenja tretjega in četrtega prsta.

Mimogrede, treba je opozoriti, da se pri palpaciji žolčnik pogosto izkaže, da ni v tradicionalni "točki žolčnika", temveč mnogo bolj bočno, desno od desne srednjekoličaste linije. Seveda se žolčnika ne čuti pogosto kot rob jeter, vendar še vedno veliko pogosteje, kot se zdi zdravnikom, ki ne uporabljajo tehnike drsne palpacije. Zato vam svetujem, da ne obžalujete nekaj deset sekund in v vsakem primeru poiščete žolčnik, če predpostavimo možnost njegove bolezni.

Žolčnik je otipljiv v več situacijah. Če je mehur boleč in če je bolezen akutna (nedavna bolečina v desnem hipohondriju, vročina), postane diagnoza akutnega holecistitisa zelo verjetna. Če je mehur neboleč, morate razmisliti o kronični hidropsiji žolčnika in obstajata dve povsem različni možnosti.

Povečan, neboleč žolčnik brez zlatenice kaže na staro blokado (z kamnom) vratu mehurja ali cističnega kanala (ductus cysticus). V tem primeru žolč iz jeter še naprej teče v dvanajstnik, kot je bilo pričakovano, vzdolž skupnega žolčevoda (ductus choledochus) mimo žolčnika in zlatenica se ne pojavi.

Če v ozadju zlatenice najdemo neboleč povečan žolč, to pomeni, da je skupni žolčnik zaprt. To stanje je najpogosteje posledica tumorja glave trebušne slinavke (simptom Courvoisierja). Mimogrede, če sumite na rak trebušne slinavke, je koristno, da fonendoskop pritrdite na trebušno steno epigastrija v srednji črti približno na ravni trebušne slinavke. Dejstvo je, da včasih rakasti tumor stisne veliko arterijo, ki prodre v vzdolžno pankreas, nato pa med sistolnim stenotičnim žilnim šumom. Če je zaznan takšen hrup, se pojavi vprašanje, kje nastane - v sklerotični abdominalni aorti, ali je to res v pankreatični arteriji, ki jo stisne tumor? Če želite izvedeti, premaknite glavo fonendoskopa levo od srednje črte. Če je hrup povzročena s stenozo pankreatične arterije, se bo razširila po njenem toku, to je na levo. Če se hrup pojavi v aorti, se bo razširil le po srednji črti, torej vzdolž aorte, in ne bomo slišali levo in desno od aorte. Ta pojav sem večkrat srečal v svoji praksi.

Za zaključek, še eno pripombo. Vse diagnostične manipulacije, ki jih opravi zdravnik z lastnimi rokami, mu ne zagotavljajo le pomembnih informacij. Poleg tega vsaka taka manipulacija prispeva k vzpostavitvi sočutja in zaupanja med pacientom in zdravnikom. Njeno držanje bolnika bolje prepriča kot katera koli diploma, ki visi na steni pisarne, da pred njim ni uradnik v beli plašči, ampak pravi zdravnik; v tistem trenutku dobesedno s svojo kožo čuti, da je padel v tople, spretne in prijazne roke...

Mimogrede, želim opozoriti pred palpacijo samo za vrsto v upanju, da bolnik tega še vedno ne razume. Opazovanje in inteligenca naših pacientov je včasih preprosto neverjetna. Tukaj je nepozaben primer iz časa mojega študija v kliničnem pripravništvu.

Ko se je Boris Evgenievich Votchal obrnil na kardiološkega pacienta, ki sem ga nadzoroval med mojim profesorskim ogledom. Pozorno je prisluhnil njenemu srcu in nameraval je iti k naslednjemu pacientu, vendar sem mu rekel: "B.E., je jetra povečana." Profesor je položil roko na želodec, naredil nekaj palpirajočih gibov in impresivno rekel: "Ja, jetra so povečana." Videl sem, da ni palpirao jeter, vendar sem razumel, da je profesor utrujen do konca delovnega dne, in vprašanje, ali so se jetra povečale, v tem primeru ni bilo pomembno; Želela sem, da profesor preveri moje podatke o palpaciji, ker je vedel veliko o palpaciji. Torej mi je povzročilo le rahlo obžalovanje. Toda po obvozu me je bolnik poklical k njej in razočarano zašepetal: »N.A. in profesor ni preizkusil mojih jeter.« Dejansko se bolniki zelo jasno počutijo, ko rob jeter zdrsne mimo zdravnikovih prstov. Strašno me je bilo sram vseh naših zdravil...

Uporabljeni materiali iz moje knjige "Diagnoza brez testiranja in zdravljenja brez zdravil", M. 2014

Palpacija žolčnika: cilji, osnovne metode in tehnike, norme

Žolč, lokaliziran v spodnjem delu desnega režnja jeter, je majhen (do 14 cm v dolžino in 5 cm v širino) in ima mehko teksturo. Ko govorimo pod jetri ne več kot centimeter, pri zdravih ljudeh to praktično ni mogoče zaznati. Razpoložljivost palpacije je vedno znak patologije.

Dejavniki, ki prispevajo k patološkemu stiskanju sten žolčnika, so najpogosteje kronični vnetni procesi (npr. Holecistitis), tumorji ali številne adhezije, ki ga obdajajo in se pojavijo po periholecistitisu (vnetje seroznih membran tega organa).

Palpacija nenaravno povečanega žolčnika je najpogosteje možna pri bolnikih, ki trpijo za:

  • vodenice;
  • tumorska lezija (rak);
  • rak glave trebušne slinavke;
  • žolčnih kamnov (skupaj z nastankom več kamnov v žolčniku in z blokado žolčnih vodov);
  • empiema (gnojno vnetje, ki ga spremlja kopičenje gnojne vsebine v votlini žolčnika, ki jo povzroči bakterijska okužba).

Strokovnjak, ki opravlja palpacijo žolčnika, ga čuti pod spodnjo površino jeter, navzven od stranskega (bočnega) roba rektumske trebušne mišice (desno) približno na presečišču vodoravne črte, ki teče na nivoju devetega para reber, pri čemer je desna srednja klavikularna linija projicirana na sprednja trebušna stena.

Inšpekcijske naloge

Patološko spremenjen žolčnik je otipljiv v obliki precej gostih oblik hruškaste ali jajčaste oblike na površini jeter, vendar je palpacija tega organa potrebna tudi v primerih, ko ni oprijemljiva, vendar obstajajo določeni palpacijski znaki (najprej, ki jih predstavljajo hude bolečine). označuje prisotnost sprememb v njem.

Na primer, prisotnost tako imenovanega Ortnerjevega simptoma (za katerega je značilno, da se pojavijo bolečine v trenutku svetlega dotika roba dlani na robu zobnega loka na mestu žolčnika) potrjuje dejstvo vnetne lezije.

V takih primerih so praviloma zaznani tudi simptomi Zakharina (za katerega je značilen pojav ostre bolečine, ki spremlja tuljenje v območju žolčnika) in Obraztsova-Murphy.

Za manifestacijo slednjega, specialist, ki opravlja palpacijo, počasi in globoko potopi roko v območje desnega hipohondrija (manipulacija se izvaja v trenutku izdiha), prosi bolnika, da globoko vdihne; hkrati pa ima bolnik ali bolečino ali pa se dramatično poveča.

Palpacija žolčnika omogoča identifikacijo številnih bolečih točk (kar kaže na prisotnost patologov tega organa in žolčevodov), ki so predstavljene:

  • Epigastrično območje.
  • Točka žolčnika, lokalizirana na mestu pritrditve stranskega roba rektumske trebušne mišice na obalni hrbtnik obalnega loka.
  • Choledochopancreatic cono, ki se nahaja pet centimetrov na desno od popka.
  • Točka freničnega živca vratnega pleksusa, ki se nahaja med nogami sternokleidomastoidne mišice (ko pritisnete to točko, je bolečina pod ključnico, v rami, v nekaterih primerih v desnem hipohondriju). Ta pojav se imenuje izraz »simptom phrenicus«.
  • Akromialnaya (večina služi v smeri lateralne površine akromionskega procesa lopatice) se nahaja na desnem ramenu.
  • Točka rezila, lokalizirana blizu spodnjega vogala desne lopatice.
  • Točke VIII, IX, X vretenca.

Občutljivost se pogosto opazi s pritiskom, ki se izvaja na desni strani X-XII vretenc. Enak učinek daje tudi tapkanje z robom dlani ali rahlim pritiskom na desno od IX-XI vretenc prsne hrbtenice.

Kako palpirati žolčnik?

Glede na anatomske značilnosti lokalizacije žolčnika se palpacija opravi po enakih metodah kot palpacija jeter.

Izkušeni strokovnjaki za to pogosto uporabljajo zelo preprosto in priročno metodo, ki, ne da bi bila opisana v nobenem učbeniku, včasih daje še več informacij kot klasična palpacija, ki se opravlja v položaju ležanja bolnika.

  • To je palpacija žolčnika pri bolniku, ki je sedel. Bolnik sedi na stolu ali trdem kavču in ga prosi, da se rahlo nagne naprej, naslanja roke na robove. Ta položaj pomaga sprostiti trebušne mišice. Med študijo se lahko spremeni kot nagiba telesa in dihalni gibi se izvajajo v želodcu.

Zdravnik postavi desno dlan na zunanji rob ravnih (desnih) trebušnih mišic pravokotno na prednjo trebušno steno. Z izdihom vsakega pacienta (za dva ali tri dihalne cikle) se bodo zdravniški prsti, ki ne spreminjajo svojega položaja, potopiti v hipohondrij do njegove zadnje stene.

Takoj ko se to zgodi, se bolniku naroči, naj zelo globoko in počasi vdihne. Zaradi tega se jetra, spuščajo navzdol, položijo na dno raziskovalca, kar mu daje odlično priložnost za palpacijo.

Rahlo upogibanje prstov, specialist opravi drsno premikanje od roba jeter do rebrnega loka, pri čemer dobijo informacije o elastičnosti jeter, občutljivosti in naravi njenega roba in spodnjega dela. Z doslednim premikanjem roke zdravnik dobi dokaj popolno sliko stanja skoraj celotne spodnje površine jeter in njenega roba.

V času palpacije jeter na samem robu rektumske mišice v trebuhu je včasih mogoče sondirati žolčnik ali zaznati prisotnost lokalne bolečine. Najpogosteje se to zgodi pri lastnikih oslabljene trebušne stene ali povečanega žolčnika. Klasična metoda palpacije omogoča to možnost veliko manj pogosto.

Še ena pomanjkljivost klasične metode palpacije je dejstvo, da se prsti specialista, ki ga izvaja, dotikajo testnega organa le s konicami končnih falang in le najbolj vidni deli jeter so dostopni za pregled.

Palpacija, ki se izvaja v sedečem položaju, omogoča, da jetra in žolčnik čutijo celotno površino terminalnih falang, ki so obdarjene z največjo občutljivostjo. Poleg tega je območje preučenih organov veliko večje.

S to tehniko je pogosto mogoče razlikovati vzrok bolečine v desnem hipohondru, ne glede na to, ali ga povzročajo bolezni žolčnika ali jeter ali pa sočasno poškodovanje teh organov ali bolezni dvanajstnika.

  • Obstaja še ena metoda palpacije žolčnika. Da bi opravil palpatorni pregled tega organa, zdravnik postavi levo dlan na obodni lok bolnika, tako da je terminalna falang palca nad lokalizacijo žolčnika, preostali prsti pa na površini prsnega koša. Med vdihavanjem naj bi palec raziskovalca čutil območje žolčnika, pri čemer bi drsna gibanja potekala večsmerno in se ves čas potopila v hipohondrij.

Za diagnozo patoloških procesov v žolčniku so razvili številne tehnike palpacije, katerih uporaba povzroča bolniku, da doživlja bolečino:

  • Obraztsova-Murphy in Kera uporabljata penetracijsko palpacijo za prepoznavanje simptomov.
  • Da bi zagotovili prisotnost simptomov Grekov-Ortner, pomaga tapnanje ulnarjeve (blizu malega prsta) strani dlani na desni strani rebrnega loka.
  • Simptom phrenicus je mogoče razkriti s pritiskanjem kazalca na točko, ki se nahaja med nogama desne sternokleidomastoidne mišice.

Podrobnejši opis teh tehnik je podan v naslednjem oddelku tega članka.

Video o palpaciji jeter in žolčnika:

Določanje patoloških simptomov

Pogosto palpacija, ki ni privedla do zaznavanja žolčnika, pomaga odkriti prisotnost hude bolečine in močno mišično napetost v območju žolčnika.

Na primer, dobro izražena mišična napetost v predelu žolčnika lahko pomeni, da se je vnetni proces razširil na peritoneum.

Ugotovljeno je, da se najbolj značilna mesta bolečine nahajajo v lokalizaciji žolčnika in v tako imenovanem Chauffardovem trikotniku - območju, ki ga omejuje vodoravno, šest centimetrov nad popkom, sredinska linija telesa in ravna črta navzgor in desno od popka (pod kotom 45) stopinj).

Kakšni so simptomi v času opravljanja palpacije, ki kažejo na prisotnost vnetnega procesa? Najprej so predstavljene te boleče manifestacije:

  • Simptom Lepene, za katerega je značilen pojav ali poslabšanje bolečine pri udarcu z robom roke v predelu desnega hipohondrija v času globokega vdiha v primerjavi z bolečino, ki se pojavi med izdihom.
  • Simptom Murphyja, ki obsega prekinitev dihanja na ravni globokega vdiha zaradi pojava akutne bolečine v trebuhu, lokaliziranega pod palcem zdravnika, ki opravlja palpacijo. Čopič njegove desne roke mora biti postavljen tako, da je palec pod obalnim lokom, približno pri lokalizaciji žolčnika, drugi prsti pa se nahajajo ob njenem samem robu. Pri palpaciji opazimo spremembo Murphyjevega simptoma, ki se izvaja v odnosu do bolnika v sedečem položaju (raziskovalec mora stati za bolnikom in položiti prste desne roke na področje žolčnika). V tem primeru palpacija, ki izzove pojav akutne bolečine, prekine pacientovo dihanje v času globokega dihanja. Nekateri bolniki lahko med inspiracijsko fazo doživijo spontano povečanje bolečine v območju žolčnika.
  • Simptom Lidsky, ki se pojavlja v ozadju kroničnega holecistitisa in se kaže v mlahavosti in atrofiji mišic v desni hipohondriji.
  • Simptom Boas, ki je simptom akutnega holecistitisa, je značilen po pojavu bolečine kot odziv na pritisk v predelu XII prsnega vretenca, ki se proizvaja s premikom tkiv in majhnim (štiri do pet centimetrov) vdolbino na desni.
  • Simptomi Kera in Lepene, ki se zavedajo povečane občutljivosti na bolečino med izvajanjem klasične palpacije žolčnika v inspiracijski fazi.
  • Skvirsky simptom, ki kaže na prisotnost holecistitisa in se kaže v pojavu bolečine med palpacijo ali nežnem tolkanju, ki ga opravi rob dlani desno od hrbtenice na ravni IX-XI vretenc (prsni koš).
  • Simptom Myussi-Georgievsky (sinonim za izraz "phrenicus simptom"), opažen pri bolnikih z boleznimi jeter in žolčnika. Za to patologijo je značilna pojava akutne bolečine v trenutku, ko zdravnikovi prsti pritisnejo na točko med nogami sternocleidomasculaus (desno), ki se nahaja na zgornjem robu ključnice. Visoka občutljivost na bolečino zaradi dejstva, da na tem področju poteka frenični živac, razdražen zaradi bolezni zgoraj omenjenih organov.
  • Simptom Ortner-Grekov, ki kaže na prisotnost vnetja, ki se pojavi v žolčniku in je značilna pojava bolečine, ko prisluškovanje rob čopiča na spodnji površini desnega obodnega loka.

Norme in patologije

Zdravo žolčnik je težko palpirati, odkrivanje patološko povečanega ali spremenjenega organa pa ne predstavlja posebnih težav.

Patologija tega organa se manifestira s palpacijo njenega povečanja, ki je posledica množenja njegove vsebine, ki jo predstavlja:

  • prisotnost kamnov;
  • povečanje količine žolča;
  • kopičenje vnetne tekočine, ki ima gnojni ali serozni značaj.

Doslednost, prostornina in narava površine, ki je vključena v patološki proces žolčnika, sta odvisna od njegove vsebine in stanja sten:

  • Če je bil skupni žolčevod blokiran s kamnom, postane žolčnik zelo redko velik, saj je njegova razteznost omejena s počasnim in dolgotrajnim vnetnim procesom, ki se neizogibno pojavlja. Ko so postale zelo gosto in grudaste, postanejo stene telesa boleče. Podobni simptomi so značilni v prisotnosti kamnov ali tumorske lezije.
  • Če je prišlo do obturacije (okluzije) skupnega žolčevoda zaradi napake tumorja, ima pacient raztezek žolčnika zaradi prelivanja žolča. V tem primeru palpacija prizadetega organa kaže, da je dobila videz hruškaste vrečke z elastično konsistenco. Ta pojav se imenuje simptom Courvoisier-Terier.
  • Skoraj vsi bolniki s palpacijo žolčnika imajo precejšnjo bolečino, ki sega v območje desne lopatice in desnega ramena. Izjema so primeri kompresije glavnega žolčnega kanala z tumorsko neoplazmo glave trebušne slinavke. V teh primerih preučevani organ dobi videz skoraj nebolečega in pogosto napetega hruškastega telesa z elastično in gladko strukturo, ki se premika pri dihalnih gibanjih. Druga značilna manifestacija tumorja glave trebušne slinavke je prisotnost obstojne obstruktivne zlatenice, zaradi katere urin in koža bolnika pridobita rumeno barvo z zelenkastim odtenkom.

Kako opraviti palpacijo žolčnika

Dragi bralci, zdravnikom je na voljo več načinov za diagnozo stanja žolčnika, prva stvar, ki jo bo zdravnik opravil med pregledom, je palpacija žolčnika. Zdravo telo je težko čutiti. Zato se ta diagnostična metoda uporablja pri boleznih žolčevodov, ko se pojavijo pritožbe na bolečino pod desnim rebrom, rumenkost kože, slabost in drugi simptomi žolčnih kamnov in vnetje kanalov.

Zdravnik opravi palpacijo jeter in žolčnika, ker so ti organi anatomsko povezani in je težko sondirati, tudi za izkušenega strokovnjaka.

Metoda informativnosti je veliko slabša od ultrazvočne diagnostike, vendar pa zagotavlja splošne informacije o stanju žolčnika in prebavil.

Cilji palpacije žolča

Običajno palpacija žolčnika ne sme povzročati bolečin. Določitev meja zdravega telesa je skoraj nemogoče. Žolč se nahaja pod spodnjim delom desnega režnja jeter, njegova dolžina je do 14 cm, njegova širina pa je le 4-5 cm, pri vnetnih procesih, z nastankom kamna, tumorji in drugimi patološkimi stanjami pa se poveča velikost organa, spremeni tekstura - spremeni se bolj gosto in napeto.

Poleg tega obstajajo določeni simptomi in opozorila, da se lahko pojavi palpacija žolčnika zaradi prisotnosti patologije. Toda metodo uporabljajo samo strokovnjaki. Neodvisna palpacija lahko povzroči zaplete in še večjo intenzivnost vnetnih procesov v žolčniku in kanalih.

Z uporabo palpacije žolčnika lahko sumimo naslednjih bolezni:

  • žolčnih kamnov;
  • holangitis (vnetje kanalov);
  • benigne in maligne neoplazme jeter, žolčnika, trebušne slinavke;
  • empiem sečnega mehurja (gnojno vnetje);
  • vodenica.

Zgoraj navedene bolezni spremlja vnetje, spremembe v strukturi in velikosti telesa. Palpacija žolčnika v takem stanju lahko zazna spremembe, značilne za določene patologije. To daje dodatne informacije o stanju žolčnika in omogoča izbiro bolj informativnih diagnostičnih metod.

Indikacije za palpacijo žolča

Palpacijo žolčnika opravi gastroenterolog ali terapevt ob prisotnosti naslednjih težav:

  • bolečine v desnem hipohondru, epigastriju in črevesju;
  • slabost in bruhanje;
  • rumenkost kože in sluznice;
  • napihnjenost;
  • paroksizmalne bolečine v desnem hipohondru po zaužitju maščobnih živil, ocvrte hrane in alkohola;
  • grenak okus v ustih.

Takšni simptomi omogočajo sum na prisotnost pogostih bolezni žolčnika in jeter. Med palpacijo lahko opazite le hude kršitve velikosti, oblike in konsistence organov. Za razjasnitev diagnoze nujno opraviti ultrazvok.

Tehnika

Obstaja več tehnik za palpacijo žolčnika. Zdravnik izbere tistega, ki je primeren za bolnika, in njegovo trenutno zdravstveno stanje. Palpacija jeter in žolčnika je lahko v sedečem položaju in v ležečem položaju.

Metoda klasične palpacije

Bolniku se ponudi, da sedi na stolu ali kavču in se malo nagne naprej. Zdravnik položi roko na zunanji rob mišice rektumov trebuha, ki se nahaja na desni strani. Med vdihavanjem se specialistični prsti premaknejo v hipohondrij. Zdravnik prosi bolnika, da vdihne počasi in globoko, nato pa ga postopoma izdihne. Ob izteku jetra postanejo dostopna za palpacijo. Zdravnik preveri njegovo skladnost, velikost, stanje roba in dna. S slabostjo trebušne stene in občutnim povečanjem žolčnika klasična metoda omogoča sondiranje tega organa. Vendar izrazit mišični okvir vpliva na palpacijo.

Za bolj informativno palpacijsko sondiranje izvedemo s palcem. Zdravnik jo postavi na projekcijsko območje žolčnika in med dihanjem drsne gibe. Ko vdihnete, lahko začutite rob žolčnika in ko ste potopljeni v hipohondrij, lahko ocenite doslednost in velikost organa.

Palpacija leži

Bolnika prosimo, da leže na kavču. Zdravnik s palcem sondira žolčnik. Palpacija se izvaja na vdih, ko se jetra in žolč naravno dvignejo, specialist pa lahko prodre globlje pod obalno prijateljico, da bi preučil stanje organov.

Diagnoza je neinformativna za označeni mišični okvir v predelu trebušne stene, prekomerno telesno težo in hudo napihnjenost. Palpacija poteka na prazen želodec ali 2-3 ure po jedi.

Točke bolečine

Med palpacijo žolčnika zdravnik pritiska na posebne diagnostične točke, ki lahko govorijo o težavah v žolčnem sistemu in prebavnem traktu. Bolečina na določenih območjih kaže na potek vnetnega procesa, sprememba oblike, konsistence in velikosti organa pa kaže na prisotnost patoloških struktur ali kamnov.

Glavne točke bolečine se nahajajo v epigastrični regiji in desnem hipohondriju. Če pogledate skozi te cone, lahko odkrijete naslednje značilne simptome:

  • Lepene - povečana bolečina v trenutku, ko zdravnik vdihne rahlo udari v dlan spodnjega dela rebra v desno;
  • Obraztsova-Murphy - pojav bolečinskega sindroma, ko so prsti specialista potopljeni pod desni hipohondrij;
  • Skvirsky - povečana bolečina med palpacijo na ravni prsnega vretenca IX-XI;
  • Boas - huda bolečina pri palpaciji regije XII prsnega vretenca, ki najpogosteje kaže razvoj akutnega holecistitisa;
  • Mussi-Georgievsky - pojav akutne streljanje bolečine, ko pritisnete na točko, ki se nahaja v zgornjem robu ključnice, kar kaže na razvoj bolezni jeter in žolčnika infekcijski-vnetne ali neoplastične;
  • Lida - med palpacijo žolčnika specialist odkrije značilno atrofijo mišic v desnem hipohondru, kar kaže na potek kroničnega vnetnega procesa.

Vsak specialist ima svoj algoritem za palpacijo žolčnika. Strokovnjak lahko uporablja različne tehnike, vključno s tapkanjem po roki, prodorno palpacijo, preučevanje obrisov organov s palcem. Pridobljene informacije ne zadoščajo za natančno diagnozo, vendar je to potrebno v predhodni fazi pregleda in pregleda, ko specialist pregleda zgodovino in opravi predhodno diagnozo.

Razkrite kršitve

Med palpacijo žolča se lahko odkrijejo naslednje motnje:

  • povečanje velikosti jeter in žolčnika;
  • odziv bolečine v času pritiska na določene točke;
  • kopičenje tekočine in gnoj v telesu;
  • sprememba oblike mehurčkov;
  • prisotnost novotvorb, veliko število kamnov.

Zaradi kroničnih bolezni žolčnika je izločanje žolča moteno, pojavi se vnetna reakcija. To vodi do povečanja žolčnika. Z odkrivanjem takšnih nepravilnosti med palpacijo lahko zdravnik sumi prisotnost kamnov, vodenice, tumorjev. V prisotnosti tumorja ima mehur nepravilno obliko, ima gosto teksturo in kvrgasto steno.

Posebna pozornost specialista plača bolečino na palpaciji žolča. Pojavi se na ozadju prekomernega raztezanja sten zaradi žolčevodne stagnacije, akutnega in kroničnega vnetnega procesa, rasti benignih in malignih tumorjev.

Boleči triki

Za diagnosticiranje bolezni jeter in žolčnika strokovnjaki uporabljajo več tehnik, ki povzročajo značilno bolečino. Z njim lahko razumete, kakšne težave ima pacient z žolčnikom.

Simptomi bolečine Kera

Zdravnik položi roke na pacientov trebuh, tako da se konice 2 in 3 prstov nahajajo na presečišču zunanjega roba rektusne mišice in desnega obodnega loka. Med vdihom zdravnik premakne prste pod desni hipohondrij. V primeru bolečine se diagnosticira pozitiven simptom zdravila Kera.

Simptomi bolečine Obraztsova-Murphy

Za določitev Obraztsova-Murphyjevega simptoma morate roko položiti vzdolž rektum abdomina, tako da je palec na presečišču zunanjega roba rektusa in obalnega loka na desni. Ta točka se imenuje točka žolčnika. Med stalnim dihanjem zdravnik premakne palec nekaj centimetrov pod desno rebro. Potem mora bolnik počasi globoko dihati, med katerim se žolčnik naslanja na prst. Pojav bolečine v tem trenutku kaže na prisotnost pozitivnega simptoma Obraztsova-Murphy.

Boleč simptom Grekov-Ortner

Opredelitev simptoma Grekov-Ortnerja se uporablja tudi za diagnosticiranje obstoječih bolezni žolčnika. V zdravem stanju bolečina pri uporabi teh tehnik ni prisotna. Za določitev simptoma Grekov-Ortnerja je potrebno opraviti še premike vzdolž obalnega loka. Bolečina se pojavi na desni strani žolčnih kamnov.

Simptom bolečin Definicije

Za identifikacijo simptomov Musse s palpacijo žolčnika je potrebno pritisk držati s kazalcem na točkah nad ključnico, nato pa med nogami mišic cive. Videz bolečine omogoča sum na kršitve žolčnika.

Ponujamo vam video posnetek palpacije žolčnika in drugih organov v prebavnem traktu, uporabo različnih tehnik in točk, ki jih strokovnjaki uporabljajo med izpitom.