Testi o disciplini "latinščina" (preverjanje slovnice in poznavanje latinskih besed), stran 20

a) krvavitev iz ust ali dlesni

b) vnetje ustne sluznice

c) vnetje ustnic

g) vnetje dlesni

d) pregled ustne votline s pomočjo posebnih orodij

a) povečanje prstov

b) prisotnost samo enega prsta na ščetki

c) bolečine z enim prstom

d) pomanjkanje enega prsta na roki

d) združevanje prstov

a) nerazvitost zob

b) prisotnost nepopolnega števila zob

d) zmanjšano izločanje urina

e) prirojena demenca

a) presežek vitaminov v telesu

b) pomanjkanje več vitaminov v telesu

c) vnetje, ki ga povzroča presežek vitaminov

d) kršitev mikroflore telesa

e) zastrupitev telesa

a) pljučnica

b) disekcija pljučnega tkiva

c) sklerozo pljučnega tkiva

g) prisotnost plina v trebušni votlini

e) odstranitev pljuč

a) belih krvnih celic

b) povečano število belih krvnih celic

c) tvorbo levkocitov

d) nezadostna vsebnost levkocitov v krvi

e) splošno ime tumorjev, ki izhajajo iz hematopoetskih celic

a) kamen iz žil

b) disekcija ven

c) vnetje ven

d) nosni kamen

d) urinski kamen

a) prisotnost gnoja v urinu

b) kopičenje gnoja v plevralni votlini

c) pordelost kože zaradi hiperemije

d) kopičenje gnoja v naravni votlini

e) širjenje zračnih prostorov v pljučih

a) odstranitev solne žleze

b) odstranitev mehurja

c) razrez žolčnika

d) seciranje solne žleze

e) vnetje solne žleze

a) R-pregled ledvic

b) R-posnetek jeter

c) pregled pljuč s posebnim orodjem

d) Pregled R-žil

e) pregled sten nosne votline

a) vnetje golše

b) popolna ali delna odstranitev ščitnice

c) zmanjšano delovanje ščitnice

d) vnetje ščitnice

e) povečano delovanje ščitnice

a) krepitev motorične funkcije organa

b) nerazvitost organa ali tkiva

c) povečano tvorbo celičnih elementov

g) povečana telesna reaktivnost

d) povečanje volumna telesa zaradi povečane prehranske funkcije.

a) prirojena fuzija prstov

b) niz simptomov

c) skupna dejavnost teles v eni smeri

d) sočutje, sočutje

d) povezavo kosti s hrustancem

a) majhnost vranice

b) splošno ime nekaterih bolezni hrbtenjače

c) disekcijo hrbtenjače

d) benigni tumor njihovih mišičnih vlaken

e) splošno ime mišične disfunkcije

a) del medicine, ki preučuje bolezni ženskega reproduktivnega sistema

b) zdravnik specialist za zdravljenje bolezni ženskega reproduktivnega sistema

c) obsesivni strah - strah pred ženskami

d) bolečine v želodcu

a) R-posnetek prsi

b) skupno ime za bolezni dojk

c) vnetje dojk

g) Pregled R-dojk

d) odstranitev prsi

a) vnetje grla

b) R-posnetek krvnih žil

d) delna ali popolna izguba spomina

d) obsesivni strah pred višjimi mesti

a) prekomerno zgoščevanje rožene plasti povrhnjice

b) vnetje roženice

c) odstranitev dela roženice

d) benigna neoplazma kože s čezmerno keratinizacijo

d) disekcija roženice

a) krvavitev iz jezika

b) krvavitev ustnic

c) krvavitev v želodcu

d) rektalno krvavitev

d) krvavitev iz dlesni

a) prenos patološkega materiala z enega mesta na drugo

c) povečanje števila organov

d) preoblikovanje ene vrste tkiva v drugo

e) nerazvitost katerega koli telesa

a) vnetje srčne mišice

b) distrofično poškodbo srčne mišice

c) splošno ime miokardnih bolezni

d) vnetje srca

e) vnetje vseh plasti stene srca

a) vnetje trebušne slinavke

b) vnetje vseh plasti stene srca

c) vnetje fibrozne kapsule ledvic

d) vnetje perchondriuma

e) vnetje srca

a) širjenje zračnih prostorov v pljučih

b) metoda registracije možganskih biopotencialov

c) nevro-alergijsko vnetje kože

d) stoletja inverzija ven

a) umetna zunanja fistula žolčnika

b) operacijo ustvarjanja zunanje fistule žolčnika

c) odpiranje votline mehurja

g) odpiranje votline žolčnika

d) odstranitev mehurja

a) resorpcija kosti

b) nekroza kostnega področja

c) benigni kostni tumor

g) vnetje kostnega mozga

d) proces tvorbe kostnega tkiva

a) nastajanje levkocitov

b) izločanje levkocitov z urinom nad normo

c) nastajanje kamnov

d) splošno ime tumorjev, ki izhajajo iz hematopoetskih celic

e) uničenje levkocitov

a) odsotnost menstruacije šest mesecev

b) prisotnost gnoja v krvi

c) prekomerno odvajanje med menstruacijo

d) kršitev menstrualnega cikla, za katero je značilno kratko obdobje menstruacije

e) nezadostna vsebnost krvnih celic

a) majhna velikost želodca

b) majhnost jezika

c) majhnost zgornje čeljusti

g) majhnost spodnje čeljusti

d) majhna velikost možganov

a) izvor želodca

b) proces oblikovanja ledvic

c) živčni izvor

d) renalni izvor

e) paraliza ene okončine

a) razkroj kosti

b) luknja mehkega tkiva

c) del medicine, ki preučuje bolezni in deformitete mišično-skeletnega sistema

d) ugriz, pri katerem zgornji zobje pokrivajo iste spodnje zobe.

d) navpični položaj telesa

a) izločanje maščob z urinom

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VSTU 235
  • VNU njih. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Državna medicinska univerza 1967
  • GSTU njih. Suho 4467
  • GSU. Skaryna 1590
  • GMA njih. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA. Degtyareva 174
  • Knagtu 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU njih. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU njih. Nosova 367
  • Moskovska državna ekonomska univerza Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Mountain" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK jih. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU njih. Korolenko 296
  • PNTU njih. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU njih. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • »MATI« - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU jih. Plekhanova 122
  • RGATU jih. Solovjov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU njih. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU njih. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU njih. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitU 220
  • SUSU 306
Popoln seznam univerz

Če želite natisniti datoteko, jo prenesite (v Word formatu).

Abdomni abscesi: vrste, zakaj se pojavijo in kako se pojavijo

Stene trebušne votline so obrobljene s parietalno peritoneum in na zunanji površini notranjih organov, ki se nahajajo tukaj, leži visceralni peritoneum. Med tema dvema listema je majhna količina tekočine, ki omogoča prosto drsenje organov med krčenjem. Listi peritoneuma so zelo dobro oskrbljeni s plovili in reagirajo z vnetjem na vsako okužbo.

Peritoneum ima visoke plastične lastnosti. To pomeni, da se lahko hitro drži skupaj okoli primarnega infekcijskega žarišča in ustavi širjenje gnojov po trebuhu. Pogosto se razvijejo adhezije med črevesnimi zankami, omentumom, notranjimi organi. To ustvarja pogoje za nastanek omejenih območij gnojnega vnetja - abscesi trebušne votline.

Vrste abdominalnih abscesov

Pravzaprav je takšen absces omejen peritonitis. Obdan je z gosto kapsulo peritonealnih listov in stenami organov. Lokacija tega ostrenja je odvisna od primarne lokalizacije patološkega procesa (žolčnika, dodatka itd.) Ter stopnje migracije gnojne vsebine pod vplivom gravitacije ali širjenja okužbe preko limfatičnih ali venskih poti.

Obstajajo 4 glavne vrste abdominalnih abscesov:

  • subfrenična;
  • majhna medenica;
  • periapendikularna;
  • intestinalni (enojni in večkratni).

Kljub splošni patogenezi se klinične manifestacije teh bolezni razlikujejo. Kirurg mora imeti bogate izkušnje, da prepozna takšne abscese v zgodnji fazi.

Subferni absces

Diafragma je mišična stena, ki ločuje trebušno votlino od prsnega koša. Ima obliko dveh kupol, obodno pritrjenih na rebra in hrbtenico, ter povišana nad notranjimi organi v sredini. V teh oddelkih je največja verjetnost nastanka subfreničnega abscesa. Patologija se pojavlja tako pri moških kot pri ženskah, v polovici primerov pa zaradi operacije na trebušnih organih.

Razlogi

Bolezni, ki so lahko zapletene zaradi subfreničnega abscesa:

V redkih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka za absces, potem pa ga imenujemo primarni subfrenični absces.

Simptomi

Veliko bolj pogosto opažamo akutne abscese, ki jih spremljajo klinični simptomi. Kronična gnojna žarišča ostanejo v tkivih pod diafragmo več kot šest mesecev in jih ne spremljajo očitne manifestacije.

Bolnika skrbi stalna bolečina v desnem ali levem hipohondriju. Zaradi draženja koncev freničnega živca lahko ti občutki oddajajo (širijo) na zgornji del hrbta, lopatico, deltoidno mišico. Zaradi istega vzroka se pojavijo pogoste slabosti in kolcanje.

Bruhanje, izguba apetita, vztrajni kašelj, težko dihanje, znojenje, v hudih primerih, zlasti pri starejših, - zmedenost.

Za subfrenični absces je značilna dolgotrajna zvišana telesna temperatura z mrzlico. Palpacija in dihanje se povečujeta.

Ob pregledu zdravnik ugotavlja prisiljen položaj pacienta: bolnik leži na hrbtu ali ob strani, manj pogosto na pol sedenju. Obstaja suhost jezika in sluznice, jezik je prevlečen s sivim cvetom. Pogosto se zabeleži suhi kašelj. Želodec je nekoliko otečen. S svojo palpacijo se bolečina pojavi desno ali levo v hipohondriju. Medrebrni prostori v območju rebrov VIII-XII so lahko boleči.

Če je absces zelo velik, je opaziti izbočenje spodnjih reber in medrebrnih prostorov na ustrezni strani. Ribja kletka postane asimetrična. Rušenje vzdolž obalnega loka je boleče. Absces premakne jetra navzdol, zato je njen spodnji rob dostopen palpaciji (palpaciji). Če zgornji rob jeter ni določen, se lahko ustvari napačna predpostavka o njegovem povečanju.

V hujših primerih pride do kompresije venskega sistema trebušne votline. Kot rezultat, otekanje nog, povečanje v trebuhu (ascites). Okvarjeno delovanje jeter spremlja rumenkost kože. Črevesna peristaltika se upočasni.

Bolnik je pogosto zmeden, zaskrbljen in ne razume razlogov za slabo zdravje.

  • sepsa in septikemija, ko mikrobi vstopijo v krvni obtok;
  • splošna šibkost, izčrpanost;
  • abscesi možganov, pljuč ali jeter;
  • razpoka diafragme;
  • perikarditis, mediastinitis, pljučnica;
  • obstrukcija spodnje vene cave, skozi katero se krv vrne v srce;
  • tromboflebitis;
  • plevritis, ascites, edemi;
  • meningitis;
  • hemoragični sindrom.

Diagnostika

Pri analizi krvnih sprememb ustrezajo vnetni procesi. ESR se število levkocitov poveča, pojavi se nevtrofilija in leukoformula se premakne v levo.

Pri hitri diagnozi subfreničnega abscesa je pomemben rentgenski pregled. Desna diafragma je dvignjena in sploščena. Ko je fluoroskopija določena z zmanjšanjem njene mobilnosti.

Spodnji del desnega pljuča se lahko skrči, obstaja njegova atelektaza. V nekaterih primerih pride do reakcije pljuč na vnetje na drugi strani trebušne prepone, izliv pa se razvije v plevralno votlino. Ti procesi vodijo v zmanjšanje preglednosti pljučnega polja na prizadeti strani.

Simptom, značilen za subfrenični absces, je mehurček s horizontalno ravnjo tekočine in polkrogom plina nad njim.

Uporabljajo se tudi radiokontrastne metode raziskovanja prebavil.

Najboljšo vizualizacijo abscesa dosežemo z ultrazvokom, računalniškim ali magnetno resonančnim slikanjem trebušne votline.

Zdravljenje

Podfranični absces je treba odpreti in očistiti (izsušiti). Takšna operacija je tehnično zelo težka, saj nosi nevarnost, da mikrobi vstopijo v odprto trebušno ali prsno votlino. Zaradi tega kirurgi običajno uporabljajo nazaj dostop. Rez se izvede od hrbtenice do aksilarne linije, del XI-XII reber se odstrani, pleura se olupi, nato se diafragma odpre in doseže absces. Čisti se, pri čemer v votlini pusti tanko cevko, skozi katero teče vsebina abscesa.

V nekaterih primerih z majhnimi površinskimi abscesi je možna njihova perkutana drenaža s posebno dolgo iglo, ki je vstavljena pod kontrolo rentgenskih žarkov ali ultrazvoka.

V primeru nepopolnega čiščenja votline abscesa je možna njegova ponovitev.

Hkrati je bolniku predpisana masivna antibiotična terapija, katere namen je uničiti mikrobe, ki lahko po nesreči vstopijo v kri. Z dolgim ​​procesom je potrebna tako imenovana prehranska podpora - intravensko dajanje hranilnih mešanic za hitro obnavljanje energetske bilance telesa.

Če se takšen absces ne zdravi, v večini primerov vodi do smrtnega izida v ozadju progresivne zastrupitve. Najboljše rezultate zdravljenja dosežemo s kombinacijo odprte kirurgije in masivne uporabe antibiotikov.

Za preprečevanje subfreničnih abscesov mora vsak bolnik, ki je bil operiran na prsih ali trebuhu, v prvih 2 dneh začeti z dihalnimi vajami. Aktivni vdihi in izdihi povzročajo premikanje diafragme, kar preprečuje nastanek omejenega abscesa.

Inter-intestinalni absces

Takšen absces se pojavi med črevesnimi zankami, omentumom, mezenterijo. Velikost absentov je običajno majhna, vendar jih je lahko več. Glavni razlogi:

  • destruktivni apendicitis;
  • perforirana želodčna ali črevesna razjeda;
  • rezidualni učinki po difuznem peritonitisu;
  • kirurških posegov na trebušne organe.

Simptomi

Z pojavom inter-intestinalnega abscesa v pooperativnem obdobju se stanje bolnika poslabša. Intoksikacija se poveča, kar povzroči izgubo apetita, šibkost, potenje. Možne so slabost in bruhanje. Temperatura narašča v različni meri, zvečer pa doseže febrilne številke.

Bolnik se pritožuje, da ima blage bolečine v trebuhu, ki so lahko občasne. Bolečina je pogosto lokalizirana v popku. Včasih je napihnjenost. Pri otrocih se pojavi driska, pojavi se sluz v blatu, manj krvi.

V nasprotju z akutnimi kirurškimi boleznimi je trebuh z intestinalnim abscesom blag, ni simptomov peritonealnega draženja. Le v kraju lokalizacije abscesa je vedno vidna bolečina na palpaciji.

Če je absces velik in je blizu prednje trebušne stene, se lahko ugotovijo znaki njegove zaščitne napetosti - povečana gostota trebušnih mišic. Možnost otekanja in rdečina kože na tem področju.

Intestinalni absces je lahko zapleten zaradi obstruktivne (povzročene s kompresijo) črevesne obstrukcije. V tem primeru je zamuda pri blatu, pomanjkanje plina, napenjanje in bolečine v trebuhu.

Diagnostika

Prepoznavanje intestinalnega abscesa je zelo težko. Spremembe v krvi so nespecifične in odražajo vnetje: ESR se povečuje, število levkocitov se povečuje zaradi nevtrofilnih oblik. Radiološko se določi s središčem temenja. Raven tekočine in plin se zelo redko pojavljata. Ultrasonografija, s katero zdravnik ugotovi velikost in lokacijo abscesa, je v veliko pomoč pri diagnozi. Običajno se gnojna žarišča opazijo pri tomografiji trebušnih organov.

V dvomljivih primerih je laparoskopija predpisana za iskanje abscesov med črevesnimi zankami. Včasih je potrebna diagnostična laparotomija.

Zdravljenje

Predpisana je antibakterijska terapija, sredstva za krepitev, intravensko dajanje raztopin. Če se po 1-2 dneh stanje pacienta ne izboljša, se intercestinalni absces zdravi kirurško. Določimo območje natančne projekcije abscesa na trebušni steni, ga odrežemo, odstranimo gnoj in izcedimo votlino abscesa. Večkrat na dan se spere z zdravilnimi raztopinami, teden dni kasneje se drenaža odstrani.

Pljučni absces

To patološko stanje se najpogosteje pojavi po akutnem apendicitisu ali ginekoloških posegih. Lahko tudi oteži potek Crohnove bolezni, divertikulitisa ali kakršnekoli operacije na trebušnih organih. Žleznični absces je asimptomaten že dolgo časa, včasih doseže velike velikosti.

Pri moških se gnoj kopiči med mehurjem in danko, pri ženskah med maternico in posteriornim vaginalnim ofniksom na eni strani in rektumom na drugi. Ena vrsta pelvičnega abscesa je tubo-jajčnikov. Razvija se pri ženskah v rodni dobi in lahko oteži potek vnetnih bolezni spolnih organov (jajčnikov, jajčnikov).

Predisponirajoči dejavniki so diabetes mellitus, nosečnost, Crohnova bolezen in imunska pomanjkljivost.

Simptomi

Možni znaki absnega aparata:

  • splošna zastrupitev: povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
  • lokalni simptomi: bolečine v spodnjem delu trebuha, driska, boleče nagnjenost k blatu, izcedek iz rektuma, pogosto uriniranje, izcedek iz nožnice;
  • vnetje in izbočenost sprednje stene danke pri rektalnem ali vaginalnem pregledu;
  • včasih se pojavijo znaki delne obstrukcije tankega črevesa (bolečine v trebuhu, napihnjenost, razburjena blata).

Dodatne študije vključujejo popolno krvno sliko (določeno z nespecifičnimi znaki vnetja), ultrazvok, računalniško tomografijo medeničnih organov.

Zdravljenje

Bolnišnica bolnika je potrebna. Po določitvi lokalizacije gnojnega žarišča se preluknjava s posebno iglo skozi steno vagine ali rektuma, pod nadzorom ultrazvoka ali CT. V nekaterih primerih je potrebno, da se v območju nad pubisom vbodi absces. Včasih obstaja potreba po operaciji - laparoskopiji ali laparotomiji. Antibiotiki se predpisujejo sočasno.

Po odstranitvi abscesa se njegov vzrok odpravi, na primer apendicitis ali vnetje priveska.

Periapendikularni absces

To je zaplet infendrata, ki nastane nekaj dni po začetku akutnega slepiča. Infiltrat vključuje kupolo cekuma, dodatka, črevesne zanke, žleze. S svojo zgostitvijo se pojavi periapendikularni absces.

Simptomi

Nastanek takšnega abscesa spremlja ponavljajoče se poslabšanje bolnikovega stanja. Obstaja precejšnja vročina in mrzlica. Bolečine, ki so se prej umirile v desnem zglobu, so okrepljene. Palpacija (palpacija) je določena z bolečo formacijo, ki postopoma raste in mehča. Pojavljajo se pozitivni simptomi peritonealnega draženja.

Krvni test razkriva znake vnetja. Za diagnozo se lahko uporablja računalniška tomografija ali magnetna resonanca.

Zdravljenje

Periapendikularni absces je treba kirurško zdraviti. Če se to ne zgodi, bo gnoj neizogibno izbruhnil bodisi v črevesni lumen ali v trebušno votlino. V prvem primeru se bo stanje bolnika izboljšalo, bolečina se bo zmanjšala, pojavila se bo driska z dodatkom velike količine gnoja z neprijetnim vonjem.

Če se absces vdre v trebušno votlino, bodo mikroorganizmi iz nje vstopili v krvni obtok in povzročili nastanek večjih abscesov v jetrih, pljučih in drugih organih. Pojavili se bodo znaki peritonitisa. To stanje je življenjsko nevarno.

Dostop do abscesa poteka ekstraperitonealno. Njena votlina se odpre in izsuši, predpisujejo antibakterijske pripravke. Po normalizaciji temperature odstranimo drenažo.

Po dveh mesecih se bolnik ponovno pregleda. Če se dodatek ne raztopi v tem času, se izvaja rutinska apendektomija.

Okrevanje po operaciji

Trajanje invalidnosti je odvisno od vrste operacije (perkutana drenaža abscesa ali laparotomije). Starejši imajo daljši čas okrevanja. Na trajanje invalidnosti vpliva tudi mikroflora, ki je povzročila gnojenje. S svojo odpornostjo na zdravila se podaljša obdobje zdravljenja in rehabilitacije.

Po operaciji bolnik prejme zdravljenje z zdravili, zlasti antibiotike, za več tednov. Ni mu priporočljivo dvigovati težkih predmetov in hoditi na dolge razdalje. Med rehabilitacijskim obdobjem je zmožnost za delo bolnika omejena, v prihodnosti pa se lahko vrne v normalno življenje.

Priporočamo pogoste obroke v manjših količinah. V prvih dneh bolnika dajejo juhe, tekoča žita, sadne pijače, nato pa se postopoma premaknejo v pire, pare in pečene jedi. Hrana mora biti bogata z beljakovinami in vitamini za hitro obnovo obrambe telesa.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na trebušni absces, se morate obrniti na kirurga. Bolje je, če je to zdravnik, ki je pred tem opravil operacijo na trebušnih organih. Pri diagnozi radiolog pogosto pomaga analizirati podatke CT ali MRI notranjih organov.

Abdominalni absces

Abdominalni absces je omejen absces v trebušni votlini, zaprt v pogeni kapsuli. Klinične značilnosti so odvisne od lokalizacije in velikosti gnojnega žarišča; pogoste manifestacije abdominalnega abscesa so bolečina in lokalna napetost trebušnih mišic, zvišana telesna temperatura, obstrukcija črevesja, slabost itd. Diagnoza abscesa vključuje skeniranje trebuha, ultrazvok in CT v trebušni votlini. Zdravljenje obsega odpiranje, drenažo in sanacijo abscesa; masivno antibiotično zdravljenje.

Abdominalni absces

V širšem smislu abdominalni abscesi v trebušni kirurgiji vključujejo intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) in intra-organski (intraorganni) absces. Intraperitonealni in retroperitonealni abscesi se praviloma nahajajo v območju anatomskih kanalov, žepov, vrečk trebušne votline in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Intraorganski abscesi trebušne votline se pogosteje oblikujejo v parenhimu jeter, trebušne slinavke ali stene organov.

Plastične lastnosti peritoneja, kot tudi prisotnost adhezije med parietalnimi listi, epiplo in organi, prispevajo k razmejitvi vnetja in nastanku neke vrste pogene kapsule, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa. Zato se absces trebušne votline imenuje tudi "omejeni peritonitis".

Razlogi

V večini primerov je nastanek abdominalnih abscesov povezan s sekundarnim peritonitisom, ki se pojavi zaradi prodiranja črevesne vsebine v prosto trebušno votlino med perforiranim apendicitisom; kri, izliv in gnoj med drenažo hematom, odpoved anastomoze, pooperativna nekroza trebušne slinavke, poškodbe itd. V 75% primerov se abscesi nahajajo znotraj ali retroperitonealno; v 25% - intraorganized. Običajno nastane absces nekaj tednov po nastanku peritonitisa. Značilna mesta lokalizacije so večji omentum, mezenterij, medenica, ledvena regija, poddirektni prostor, površina ali debelina tkiv parenhimskih organov.

Vzrok za absces je lahko gnojna vnetja ženskih spolnih organov - akutna salpingitis, adneksitis, parametritis, pivovar, piosalpinx, tubo-jajčni absces. Pojavijo se trebušni abscesi, ki jih povzroča pankreatitis: v tem primeru je njihov razvoj povezan z delovanjem encimov trebušne slinavke na okoliško tkivo, kar povzroča izrazito vnetno reakcijo.

V nekaterih primerih se abdominalni absces razvije kot zaplet akutnega holecistitisa ali perforacije razjed želodca in dvanajstnika, Crohnove bolezni. Pseas absces je lahko posledica osteomielitisa hrbtenice, tuberkuloznega spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora abscesa je pogosto polimikrobna, saj združuje aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, itd.) In anaerobne (Clostridia, bacteroids, fusobacteria) mikrobne združbe.

Razvrstitev

Glede na vodilni etiofaktor se razlikujejo mikrobni (bakterijski), parazitski in nekrotični (abakterijski) abscesi trebušne votline. V skladu s patogenetskim mehanizmom izoliramo posttravmatske, postoperativne, perforativne in metastatske razjede. Z lokacijo glede na peritoneum se abscesi delijo na retroperitonealni, intraperitonealni in kombinirani; število razjed - posamezno ali večkratno. Lokalizacija vključuje subfrenični, inter-intestinalni, apendikularni, medenični (Douglas absces), parietalni in intraorganski absces (intra-mezenterični, abscesi trebušne slinavke, jeter, vranice).

Simptomi

Na začetku bolezni prevladujejo kakršni koli abdominalni absces: splošni simptomi: zastrupitev, občasna (občasna) zvišana telesna temperatura z vročo temperaturo, mrzlica, tahikardija. Pogosto se pojavijo slabost, anoreksija, bruhanje; razvije se paralitična črevesna obstrukcija, izrazita bolečina v predelu abscesa, določi se napetost trebušnih mišic. Simptom napetosti v trebušnih mišicah je najbolj izrazit pri abscesih, lokaliziranih v mezogastru; razjede subfrenične lokalizacije se praviloma nadaljujejo z izbrisanimi lokalnimi simptomi. Pri subfrekvenčnih abscesih, bolečine v hipohondru med vdihavanjem z obsevanjem ramenskega in ramenskega lista, kašljanjem in motnjo dihanja.

Simptomi medeničnega abscesa vključujejo bolečine v trebuhu, povečano uriniranje, drisko in tenezme zaradi refleksnega draženja mehurja in črevesja. Za retroperitonealne abscese, za katere je značilna lokalizacija bolečine v spodnjem delu hrbta; hkrati se intenzivnost bolečine poveča z upogibanjem spodnjega uda v kolčnem sklepu. Resnost simptomov, povezanih z velikostjo in lokalizacijo abscesa, kot tudi intenzivnost antimikrobne terapije.

Diagnostika

Običajno se med prvim pregledom abdominalni kirurg posveča pacientovemu prisilnemu položaju, ki ga predpostavlja, da blaži njegovo stanje: ležanje na boku ali hrbtu, pol sedenje, upognjeno itd. Jezik je suh, prevlečen s sivkastim odtenkom, želodec je rahlo otekel. Palpacija trebuha razkriva bolečine v oddelkih, ki ustrezajo lokalizaciji gnojne tvorbe (v hipohondriju, globini medenice itd.). Za prisotnost subdiapragmatskega abscesa je značilna asimetrija prsnega koša, izbočeni medrebrni prostor in spodnja rebra. Na splošno je analiza krvi odkrila levkocitozo, nevtrofilijo, pospešeno hitrost sedimentacije eritrocitov.

Ključno vlogo pri diagnozi abscesa trebušne votline ima rentgenski pregled. Kot pravilo, anketa radiografija trebušne votline vam omogoča, da opredelijo dodatno izobraževanje s stopnjo tekočine. Kontrastno preiskavo gastrointestinalnega trakta (rentgenska preiskava požiralnika in želodca, irrigoskopija, fistulografija) določa infiltracijo izpodrivanja želodčnih ali črevesnih zank. V primeru nedoslednosti pooperativnih šivov, kontrastno sredstvo teče iz črevesja v votlino abscesa. Ultrazvočni pregled trebušne votline je najbolj informativen za absces njegovih zgornjih delov. Pri težavah z diferencialno diagnozo so indicirani CT in diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje trebušnih abscesov

Kirurško zdravljenje poteka pod krinko protibakterijske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati ​​imidazola) za zatiranje aerobne in anaerobne mikroflore. Načela kirurškega zdravljenja vseh vrst abscesov so disekcija in drenaža ter ustrezna rehabilitacija. Dostop je določen z lokalizacijo abscesa: subfrenični abscesi, odprti ekstraperitonealno ali intraperitonealno; abscesi Douglasovega prostora - transrektalno ali transvaginalno; pljučni absces - od lumbotomičnega dostopa itd.

V prisotnosti večjih abscesov se izvede široko odpiranje trebuha. Po operaciji pustimo drenažo za aktivno aspiracijo in pranje. Majhne posamezne podbrezninske abscese je mogoče perkutano odcediti z ultrazvočnim vodenjem. Vendar pa je pri nepopolni evakuaciji gnoja verjetnost ponovitve abscesa ali njenega razvoja drugje v subdafragmatskem prostoru visoka.

Prognoza in preprečevanje

Z enim samim abscesom je napoved pogosto ugodnejša. Zapleti abscesa so lahko preboj gnoja v prosto plevralno ali trebušno votlino, peritonitis, sepsa. Preprečevanje zahteva pravočasno odpravo akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolezni, vnetnih procesov s področja ženskih genitalij in ustrezno obvladovanje pooperativnega obdobja po posegu v trebušne organe.

Abdominalni absces: simptomi, diagnoza in operacija

Absces trebušne votline je nespecifičen vnetni proces, pri katerem se med notranjimi organi oblikuje votlina, napolnjena z gnojno vsebino. Stene tvorbe so lahko anatomski utori, "žepi", pakirni listi žlez ali vezi. Bolezen običajno spremlja zastrupitev telesa in hude bolečine.

Simptomi

Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije, vrste in trajanja abscesa. Narava in intenzivnost pritožb sta neposredno povezana tudi s splošnim stanjem človeškega telesa, pragom bolečine. Obstajajo primeri, ko bolnik skrbi le za manjše bolečine v trebuhu in subfebrilno vročino.

Nespecifične (skupne) manifestacije

  • valovita vročica od 37,5 ° C do 39-40 ° C z mrzlico in znojenjem;
  • palpitacije srca (tahikardija) v ozadju hipertermije;
  • splošna zastrupitev (glavobol, slabost, izguba apetita, šibkost);
  • bledica ali marmoriranje kože;
  • bolečine v trebuhu različne intenzivnosti in lokalizacije, ki se lahko raztezajo do prsnega koša, ledvenega dela;
  • lokalna napetost mišic sprednje trebušne stene.

Možno je dodati znake črevesne pareze: zaprtje, hude napihnjenosti, bruhanje. V klinični analizi krvi so zaznane spremembe, značilne za akutni vnetni proces: povišane vrednosti ESR, levkocitoza z nevtrofilijo.

Specifične manifestacije

Posebnost klinične slike abscesa je odvisna tudi od njegove lokacije:

  • Subferni absces. Najpogosteje nastanejo po operaciji na trebušni votlini, kot posledica poškodb. Tipična lokalizacija je na desni strani, v območju jeter. S to ureditvijo se bolečina pojavi v desnem hipohondriju in lahko izžareva v prsni koš, desni ramenski obroč, poveča se med hojo, ko kašlja.
  • Jetrni abscesi. Pogosto imajo več značaja, razvijajo se na ozadju poškodb, okužb žolčnika. Boleče občutke lokalizirane v desnem hipohondriju, manj pogosto v epigastrični regiji, za katero je značilno nenehno slabost. Hitra hoja, ostro upogibanje naprej lahko poveča bolečino.
  • Apendični absces. Pojavi se na ozadju vnetnega infiltrata okoli spremenjenega dodatka. V prvih fazah je značilno zmanjšanje bolečine v črevesnem predelu, zmanjšanje telesne temperature. Po 6-7 dneh se simptomi vrnejo z novo silo, palpira boleča tvorba uhajanja.
  • Abscess Douglasov žep. Zanj je značilno kopičenje gnoja v spodnjem prostoru, kar je posledica vnetnih bolezni maternice, jajčnikov, jajčnih celic ali apendikularnega procesa. Poleg hudih bolečin v spodnjem delu trebuha lahko žensko motijo ​​pogoste nagnjenja k uriniranju, dekapacija, občutek napetosti na tem področju, driska.
  • Inter-intestinalni abscesi. Pojavljajo se zaradi kopičenja gnoja med zanko majhnega debelega črevesa; najpogosteje večkratnik. Bolnika skrbi stalna boleča bolečina v trebuhu brez natančne lokalizacije, slabosti, bruhanja. Črevesno parezo spremljajo napenjanje, zaprtje in asimetrija trebuha.

Kavitete z gnojem v trebušni slinavki, vranici so manj pogosti in imajo podobne simptome z akutnim vnetjem teh organov (destruktivni pankreatitis, splenitis).

Vzroki bolezni

Nastajanje abscesov v trebušni votlini lahko privede do:

  • kirurški poseg z neskladnostjo s pravili antiseptikov, „pozabljenimi“ orodji, servietami;
  • nož, poškodovane trebušne poškodbe, strelne rane;
  • akutni holecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirana razjeda dvanajstnika ali razjeda na želodcu;
  • akutni flegmonalni apendicitis, vnetje maternice;
  • difuzni peritonitis.

Pri nastajanju gnojnih votlin imajo veliko vlogo mikrobna okužba, nekroza tkiva in nekoliko manjša - parazitske invazije.

Diagnostične metode

V primeru težav, ki so značilne za gnojno vnetje, se obrnite na terapevta, ki mora bolnika po pregledu in anketiranju napotiti k ustreznemu zdravniku. To je lahko kirurg ali ginekolog. V primeru akutnega razvoja simptomov ali ostrega poslabšanja stanja je priporočljivo poklicati reševalno ekipo, ki bo pacienta pripeljala v specializirano enoto.

Za potrditev diagnoze, kot tudi za iskanje njenega vzroka, je mogoče dodeliti naslednje študije:

  • Ultrazvočna diagnoza trebušnih organov. Tehnika je odlična za iskanje zaprtega gnoja v območju jeter, vranice, pod diafragmo, v Douglasovem prostoru. Ultrazvok lahko pomaga tudi pri določanju vzroka bolezni (akutni apendicitis ali pankreatitis, gnojni salpingo-oophoritis itd.).
  • Računalniška tomografija. Študija je imenovana v primeru ultrazvoka z nizko stopnjo informiranosti za pregled težko dostopnih območij. CT omogoča identifikacijo ne le lokalizacije vzgoje, temveč tudi število abscesov, njihovo velikost.
  • Pregled radiografije trebušne votline. Tehnika omogoča razločevanje subfreničnega abscesa od jetrnega ali medceličnega. Kavgovi z gnojem se pojavijo v obliki okroglih formacij s nivojem tekočine.
  • Klinične, biokemične krvne preiskave, krvni testi za sterilnost. Visoka levkocitoza z nevtrofilnim premikom formule, visoke vrednosti ESR, povečani jetrni encimi, pojav C-reaktivnega proteina, prokalcitonin govori v prid vnetnega procesa.
  • Diagnostična laparoskopija. Študija trebušne votline se izvaja s punkcijo v trebušni steni s pomočjo posebne opreme - endoskopa. Če je potrebno, lahko takšna diagnoza povzroči popolno operacijo.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja abscesov, nastalih v trebušni votlini, je kirurška. Obvezno je imenovati eno ali več antibakterijskih zdravil s širokim spektrom učinkov. Če je potrebno, uporabite antiparazitska sredstva, inhibitorje proteolitičnih encimov, humane imunoglobuline.

Kirurška terapija

V večini primerov se uporablja minimalno invazivna tehnika - drenaža igle za punkcijo z aspiracijo gnoja in vnos posebne gumene cevi v votlino. S tem se sanitacija mesta vnetja izvaja z dajanjem antiseptičnih raztopin in antibiotikov.

Pri subfrekvenčnih, subhepatičnih in intestinalnih abscesih se drenaža izvaja skozi prednjo trebušno steno pod nadzorom ultrazvoka. Če se gnoj nakopiči v medenici, se dostop zgodi skozi rektum ali za hrbtenico.

Z neučinkovitostjo prejšnje metode, v primeru nedostopnosti mesta abscesa, se splošni dostop opravi z mediano incizijo. Brez napak v trebušni votlini pustimo odtoke za nadaljnji odtok gnoja, redno pranje z antiseptičnimi raztopinami.

Zdravljenje z zdravili

Operacija ne bo prinesla želenega učinka brez pravočasnega imenovanja sistemske antibiotične terapije. V ta namen uporabite antibiotike s širokim spektrom učinkov (zaščiteni penicilini, cefalosporini 3 generacije, fluorokinoloni). V nekaterih primerih se zateči k imenovanju rezerve za antibiotike. Optimalna metoda dajanja je intramuskularna ali intravenska.

Zaviralci proteolize ("Gordox", "Contrial") pomagajo ustaviti procese razgradnje tkiva in izboljšajo penetracijo antibakterijskih zdravil na mesto vnetja. Pri nezadostnem odzivu bolnika na sistemsko antimikrobno terapijo se zdravilu dodajo imunoglobulini, ki vsebujejo protitelesa proti velikemu številu mikroorganizmov.

Možni zapleti in napoved za življenje

Če ni ustreznega zdravljenja, se poveča tveganje za nastanek takšnih zapletov:

  • Razliti peritonitis zaradi razpoke kapsule abscesa. To se kaže z akutno bolečino, poslabšanjem, pojavom močne napetosti v trebušnih mišicah, tahikardijo, vročino.
  • Sepsa je sistemski odziv telesa na gnojno vnetje. Zanj je značilna huda zastrupitev, nastanek nekroze v notranjih organih in odpoved več organov.

V primeru kirurškega posega, aspiracije gnoja in imenovanja ustrezne antibiotične terapije je napoved bolezni ugodna - možna je popolna ozdravitev.

Kopičenje gnoja v trebušni votlini

Abdominalni absces

Abdominalni absces - omejen absces v trebušni votlini, zaprt v pogeni kapsuli. Klinične značilnosti so odvisne od lokalizacije in velikosti gnojnega žarišča; pogoste manifestacije abdominalnega abscesa so bolečina in lokalna napetost trebušnih mišic, zvišana telesna temperatura, obstrukcija črevesja, slabost itd. Diagnoza abscesa vključuje skeniranje trebuha, ultrazvok in CT v trebušni votlini. Zdravljenje abscesa v trebušni votlini je v odprtju, izsuševanju in dezinfekciji abscesa; masivno antibiotično zdravljenje.

Abdominalni absces

V širšem smislu operativna gastroenterologija razvrsti intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) in intra-organski (intraorganni) absces na abscesi trebušne votline. Intraperitonealni in retroperitonealni abscesi se praviloma nahajajo v območju anatomskih kanalov, žepov, vrečk trebušne votline in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Intraorganski abscesi trebušne votline se pogosteje oblikujejo v parenhimu jeter, trebušne slinavke ali stene organov.

Plastične lastnosti peritoneja, kot tudi prisotnost adhezije med parietalnimi listi, epiplo in organi, prispevajo k razmejitvi vnetja in nastanku neke vrste pogene kapsule, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa. Zato se absces trebušne votline imenuje tudi "omejeni peritonitis".

Vzroki abdomena

V večini primerov je nastanek abdominalnih abscesov povezan s sekundarnim peritonitisom, ki se pojavi zaradi prodiranja črevesne vsebine v prosto trebušno votlino med perforiranim apendicitisom; krvavitev, izliv in gnoj med odvajanjem hematomov, odpoved anastomoze, pooperativna nekroza trebušne slinavke, poškodbe itd.

V 75% primerov se trebušni abscesi nahajajo znotraj - ali retroperitonealno; v 25% - intraorganized. Običajno se abdominalni absces oblikuje nekaj tednov po nastanku peritonitisa. Tipična mesta lokalizacije abdominalnega apscesa so večji omentum, mezenterij, majhna medenica, ledvena regija, poddirektni prostor, površina ali debelina tkiv parenhimskih organov.

Gnojna vnetja ženskih genitalij, kot so akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, pivovar, piosalpinx in tubo-jajčni absces, so lahko vzrok za abdominalni absces. Pojavijo se trebušni abscesi, ki jih povzroča pankreatitis: v tem primeru je njihov razvoj povezan z delovanjem encimov trebušne slinavke na okoliško tkivo, kar povzroča izrazito vnetno reakcijo. V nekaterih primerih se abdominalni absces razvije kot zaplet akutnega holecistitisa ali perforacije razjed želodca in dvanajstnika, Crohnove bolezni.

Pseas absces (ali absces ilealnega psoas mišice) je lahko posledica hrbtenične osteomyelitis, tuberkulozni spondilitis, paranefritis. Piogena flora abdominalnih abscesov je pogosto polimikrobna, saj združuje aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus itd.) In anaerobne (klostridije, bacteroide, fusobakterije) mikrobne združbe.

Razvrstitev trebušnih abscesov

Glede na vodilni etiofaktor se razlikujejo mikrobni (bakterijski), parazitski in nekrotični (abakterijski) abscesi trebušne votline. V skladu s patogenetskim mehanizmom se razlikujejo posttravmatski, pooperacijski, perforativni, metastatski abscesi trebušne votline.

Glede na lokacijo glede na trebušno votlino se trebušni abscesi delijo na retroperitonealno, intraperitonealno in kombinirano; število razjed - posamezno ali večkratno. Lokalizacija vključuje subfrenični, inter-intestinalni, apendikularni, medenični (Douglas absces), parietalni in intraorganski absces (intra-mezenterični, abscesi trebušne slinavke, jeter, vranice).

Simptomi abscesa trebušne votline

Na začetku bolezni prevladujejo kakršni koli abdominalni absces: splošni simptomi: zastrupitev, občasna (občasna) zvišana telesna temperatura z vročo temperaturo, mrzlica, tahikardija. Pogosto z trebušnim abscesom, slabostjo, anoreksijo, bruhanjem; razvije se paralitična črevesna obstrukcija, izrazita bolečina v predelu abscesa, določi se napetost trebušnih mišic.

Simptom napetosti trebušnih mišic je najbolj izrazit pri trebušnih abscesih, lokaliziranih v mezogastru; razjede subfrenične lokalizacije se praviloma nadaljujejo z izbrisanimi lokalnimi simptomi. Pri subfrekvenčnih abscesih, bolečine v hipohondru med vdihavanjem z obsevanjem ramenskega in ramenskega lista, kašljanjem in motnjo dihanja.

Simptomi medeničnega abscesa vključujejo bolečine v trebuhu, povečano uriniranje, drisko in tenezme zaradi refleksnega draženja mehurja in črevesja. Za retroperitonealne abscese, za katere je značilna lokalizacija bolečine v spodnjem delu hrbta; hkrati se intenzivnost bolečine poveča z upogibanjem spodnjega uda v kolčnem sklepu. Resnost simptomov v abscesu trebušne votline je povezana z velikostjo in lokalizacijo abscesa, kot tudi z intenzivnostjo antimikrobne terapije.

Diagnoza trebušnih abscesov

Običajno je med začetnim pregledom bolnik prisiljen, da si prisili, da se razbremeni: ležati na boku ali hrbtu, pol sedeti, ukriviti itd. Jezik je suh, prekrit s sivkasto cvetenje, želodec je rahlo otekel. Palpacija trebuha z abscesom trebušne votline razkriva bolečine na področjih, ki ustrezajo lokalizaciji gnojne tvorbe (v hipohondriju, globini medenice itd.). Za prisotnost subdiapragmatskega abscesa je značilna asimetrija prsnega koša, izbočeni medrebrni prostor in spodnja rebra.

Na splošno je analiza krvi v abscesu trebušne votline pokazala levkocitozo, nevtrofilijo, pospešeno hitrost sedimentacije eritrocitov. Ključno vlogo pri diagnozi abscesa trebušne votline ima rentgenski pregled. Kot pravilo, anketa radiografija trebušne votline vam omogoča, da opredelijo dodatno izobraževanje s stopnjo tekočine. Kontrastno preiskavo gastrointestinalnega trakta (rentgenska preiskava požiralnika in želodca, irrigoskopija, fistulografija) določa infiltracijo izpodrivanja želodčnih ali črevesnih zank. V primeru nedoslednosti pooperativnih šivov, kontrastno sredstvo teče iz črevesja v votlino abscesa.

Ultrazvočni pregled trebušne votline je najbolj informativen za absces njegovih zgornjih delov. Pri težavah diferencialne diagnoze abscesa trebušne votline sta indicirana CT in diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje trebušnih abscesov

Kirurško zdravljenje abscesa trebušne votline poteka pod krinko protibakterijske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, imidazolni derivati) za zatiranje aerobne in anaerobne mikroflore.

Načela kirurškega zdravljenja vseh vrst abscesov v trebušni votlini so disekcija in drenaža ter ustrezna rehabilitacija. Dostop do abscesa trebušne votline je določen z njegovo lokalizacijo: subfrenični abscesi se odprejo ekstraperitonealno ali intraperitonealno; abscesi Douglasovega prostora - transrektalno ali transvaginalno; pljučni absces - od lumbotomičnega dostopa itd. V prisotnosti več abscesov se izvaja široka odprtina trebušne votline. Po operaciji pustimo drenažo za aktivno aspiracijo in pranje.

Majhne posamezne podbrezninske abscese je mogoče perkutano odcediti z ultrazvočnim vodenjem. Vendar pa je pri nepopolni evakuaciji gnoja verjetnost ponovitve abscesa ali njenega razvoja drugje v subdafragmatskem prostoru visoka.

Napovedovanje in preprečevanje trebušnih abscesov

Z enim samim abscesom trebušne votline je napoved pogosto ugodna. Zapleti abscesa so lahko preboj gnoja v prosto plevralno ali trebušno votlino, peritonitis, sepsa.

Preprečevanje abdominalnih abscesov zahteva pravočasno odpravo akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolezni, vnetij ženskih genitalij in ustrezno obvladovanje pooperativnega obdobja po posegu v trebušne organe.

Akutni peritonitis

Pri akutnem peritonitisu se zaradi izpostavljenosti mikrobom in njihovim toksinom pojavi huda pareza krvnih žil peritoneuma z razvojem stagnacije in edemov. Hkrati je prizadet nevromuskularni aparat prebavnega trakta, ki povzroča paralitično črevesno obstrukcijo, zastoj črevesne vsebine, motnje vseh vrst presnove, predvsem vodno sol, ki povzroča močno dehidracijo telesa. Zaradi absorpcije bakterijskih toksinov in razgradnih produktov črevesne vsebine se intoksikacija poveča. Fiziološke funkcije vitalnih telesnih sistemov so oslabljene. Med akutnim peritonitisom obstajajo tri faze. Za prvo fazo (1-2 dni po začetku bolezni) je značilno vnetje peritoneuma na območju vira okužbe; druga faza (2-5 dni) - vpletenost pomembnega dela peritoneja in vse večje poslabšanje bolnikovega stanja; v tretji fazi (več kot 6 dni) ima peritonitis razpršeno naravo - proces se razteza po celotni trebušni votlini ali večini in se pogosto konča s smrtjo bolnika. Navedena obdobja so pogojna, saj je prehod peritonitisa v 3. stopnjo možen že 2. - 3. dan bolezni. Hkrati se peritonitis lahko ustavi na 1. in včasih na 2. stopnji, če je vneto območje izolirano od preostale trebušne votline s fibrinskim lepljenjem, nato pa z adhezijo organov okoli akumuliranega eksudata. S tako omejenim lokalnim peritonitisom, se postopek bodisi varno konča z resorpcijo izliva ali vodi do nastanka izoliranega abscesa trebušne votline. Zgodnja operacija, ki ji sledi ustrezno zdravljenje, običajno ustavi razvoj peritonitisa in prepreči prehod v naslednjo fazo.

Trajen znak peritonitisa je bolečina v trebuhu. Na začetku so lahko lokalizirani na območju vira vnetja, kasneje postanejo difuzni. Hude bolečine prisilijo bolnike, da si prisilijo položaj, pogosteje s kolki na trebuh. Želodec je napet, ni vpleten v dihanje. Palpacija trebuha močno boleča. Stopnja napetosti trebušnih mišic delno odraža prevalenco vnetnega procesa. Značilnost peritonitisa je simptom peritonealnega draženja (Shchetkin - Blumberg) na trebušni palpaciji: v trenutku hitrega umika palpacije se pojavi ostra bolečina. Pri poslušanju želodca se ne zazna črevesnega hrupa (prenehanje peristaltike), pogosto se opazi bruhanje, in ko se peritonitis razvije, postane nepremagljiv. Jezik suh, prekrit s sivo ali rjavo patino. Puls se poveča, ko se vnetje razvije, polnjenje pade, postane komaj opazno. Krvni tlak se postopoma zmanjšuje. Temperatura je na začetku visoka, potem se lahko zmanjša, koža postane bleda, značilnosti obraza postanejo ostrejše in prevzame značilen videz, tako imenovano hipokratsko obraz. V krvi iz prvih dni bolezni je označena levkocitoza, v prihodnosti premik levkocitne formule na levo. V urinu - beljakovine, rdeče krvne celice, granulirani valji. Rentgenski pregled lahko pokaže prisotnost prostega plina v trebušni votlini (s peritonitisom, povezanim s perforacijo želodca ali črevesja) in kopičenjem tekočine in plinov v tankem črevesu v obliki več horizontalnih ravni. Pri oslabljenih starejših bolnikih in ljudeh, ki prejemajo antibiotike, se peritonitis pogosto pojavi z zamegljeno klinično sliko.

Prognoza za peritonitis je odvisna od pravočasnosti diagnoze in začetka zdravljenja.

Prva pomoč. Če se sumi na peritonitis, je nujna takojšnja hospitalizacija na kirurški poseg. V nobenem primeru ne morejo uporabiti klistir in odvajala, vbrizgati droge, zatemniti klinično sliko, ne dajati vode in hrane.

Zdravljenje. Praviloma je v primeru peritonitisa indicirana nujna operacija, katere glavna naloga je odstraniti žarišče, ki je povzročilo peritonitis (odstranitev vnetega dodatka, šivanje perforiranega ulkusa itd.). Med operacijo se eksudat odstrani iz trebušne votline z robčki, sesanjem, če je mogoče, nato se antibiotiki vnesejo v trebušno votlino. Sejanje eksudata med operacijo bo omogočilo antimikrobno terapijo v pooperativnem obdobju, ob upoštevanju patogena in njegove občutljivosti na antibiotike. Med operacijo v 3. (včasih v 2.) fazi peritonitisa se v trebušno votlino vnašajo tanki, najpogosteje polietilenski odtoki. Preko njih v pooperativnem obdobju vlijemo raztopino antibiotikov, ki jo predpiše zdravnik (običajno vsakih 6-8 ur za 3-5 dni). Tako, da ni bilo potrebno vsakič odstraniti povojev, so se konci odtokov izvlekli pod njo, vpili, ovili s sterilno gazo in pripeli preko povoja. Hkrati izvedite celovito zdravljenje: intramuskularno dajanje antibakterijskih sredstev, da bi uredili metabolizem vode in soli, infuzijo soli in drugih raztopin, vzdrževanje srčno-žilnega in dihalnega sistema. Posebej pomemben je boj proti gastrointestinalnemu zastoju s pomočjo dolgega izsesavanja iz želodca (glej Aspiracijska drenaža), uvedba sredstev, ki stimulirajo nevro-mišični sistem črevesja (pituitrin, prozerin, atropin itd.).

Hranjenje bolnikov se začne previdno, šele po pojavu znakov črevesne gibljivosti.

Akutni peritonitis. Etiologija in patogeneza. Peritonitis kot samostojna bolezen je zelo redka. V večini primerov je sekundarno, to je zaplet zaradi poškodb ali bolezni trebušnih organov ali organov, ki so z njim povezani. Pojavnost primarnega ali tako imenovanega idiopatskega, peritonitisa je pojasnjena z metastazami okužbe iz oddaljenega vnetnega žarišča (kronični tonzilitis, sinusitis, perikarditis, pljučnica itd.) Skozi krvne in limfne žile ali prodiranje okužbe skozi genitalije žensk. Najpogosteje se akutni peritonitis pojavi zaradi prodiranja v trebušno votlino piogenih mikroorganizmov (streptokokov, stafilokokov, pnevmokokov, enterokokov, Escherichia coli, tifusnih palic), patogenih anaerobov itd.

Najpogostejši vzrok peritonitisa je akutna slepiča. Hitrejše in ostrejše vnetje se pojavi v procesu, več pogojev za razvoj peritonitisa. Pri destruktivnih oblikah akutnega slepiča in še posebej v procesu perforacije procesa se pogosto opazi difuzni (splošni) peritonitis. Akutni holecistitis, perforirana želodčna razjeda, akutni pankreatitis, razpoke v črevesju, ginekološke bolezni so prav tako pogosto vzrok za peritonitis. Manj pogosto, peritonitis povzročajo zadušene kile, perforacije tifusnih in tuberkuloznih črevesnih razjed, črevesna gangrena o zaobljeni obstrukciji, trombozo mezenteričnih žil, perforacija raka prebavil, itd. žolče, sok pankreasa, itd.

Najzgodnejša reakcija peritoneuma na prodor mikroorganizmov v trebušno votlino ali izpostavljenost toksičnim snovem je razvoj vnetne hiperemije zaradi pareze najmanjšega žilnega omrežja. Kapilare, arteriole, venule in limfne žile se širijo. Bolj ko je draženje obsežnejše, več je krvnih žil paraliziranih. To vodi do pomembnega odlaganja krvi v trebušne organe, razvoja stagnacije in edemov.

Izrazita pareza krvnih žil precej hitro vodi v nastanek znatne količine eksudata v trebušni votlini. Imunološki dejavniki povzročajo smrt bakterij, zato se v eksudatu kopičijo endotoksini, ki skupaj z eksotoksini še bolj poškodujejo peritoneum, kar povzroča širjenje peritonitisa.

Zaradi absorpcije skupaj z eksudatom bakterij in njihovih toksinov se pojavijo splošni zastrupitvi. Nevromuskularni aparat gastrointestinalnega trakta je najprej pod vplivom toksinov, zaradi česar se v začetnih fazah peritonitisa pojavi okrepljena črevesna peristaltika, ki jo hitro zamenja pareza in nato črevesna paraliza. Razvija dinamično črevesno obstrukcijo. Najostrejša inhibicija nevromuskularnih elementov prebavnega trakta se ne pojavi le zaradi vpliva toksinov na njih, temveč tudi zaradi pretiranega raztezanja črevesnih sten s plini, ki nastajajo pri razgradnji črevesne vsebine. Kršitev prehoda skozi črevesje, paraliza njenih žil in mišic vodi v pomembno sproščanje tekočine, soli in beljakovin v črevesni lumen. To vodi do motenj ravnotežja med vodo in soljo, motenj v vseh vrstah presnove in kislinsko-baznega ravnovesja krvi. Obstaja ostra dehidracija, znatno zmanjšanje Na, Ca, Cl in beljakovin v krvi. Takšne nenormalnosti in neizogibne nenormalnosti jeter, trebušne slinavke, ledvic povzročajo hude spremembe v srčno-žilnem sistemu in centralnem živčnem sistemu, pri čemer motnje bistveno poslabšajo že tako oteženo oskrbo s krvjo in inervacijo prebavnega trakta. Črevesne stene niso več neprepustne za mikroorganizme in njihove toksine, kar povečuje vnetje v trebušni votlini. Obstaja začaran krog, ki povzroča veliko smrtnost z difuznim gnojnim peritonitisom.

Patološka anatomija. Patološke spremembe v trebušni votlini so različne glede na vzroke peritonitisa, stopnjo razvoja bolezni (trajanje procesa), naravo okužbe, splošno stanje bolnika.

Med peritonitisom so tri faze. Ta delitev je v veliki meri pogojna, saj ena stopnja enostavno prehaja v drugo in ta prehod je mogoč v najrazličnejših obdobjih od trenutka nastopa bolezni. Po drugi strani razvoj peritonitisa ne poteka nujno skozi vse tri faze.

V prvi fazi (običajno prva dva dneva bolezni) je vnetni proces običajno lokalni (lokaliziran v območju izvora peritonitisa) in se še ne razteza na druge dele trebušne votline. Morfološko zaznana peritonealna hiperemija, serozni izliv z majhno količino fibrina. Mikrobna flora v izlivu je odsotna ali zelo slaba.

Druga faza je opažena v obdobju od 2 do 5 dni. V tem obdobju se proces širi, pri čemer se postopoma vključijo vsi novi deli peritoneja. Izliv dobi serozno-gnojni značaj, postane moten, z velikim številom fibrinskih kosmičev in serozni eksudat se zdi daleč od vira peritonitisa; količina izliva je lahko pomembna. Peritonej ima mat, grungy videz s fibrinskimi usedlinami. V izlivu se pojavi veliko število bakterij. Pri perforaciji votlega organa postane peritonitis pogosto gniloba s sivkasto blatnim ali rjavkasto izločenim izločkom, z izrazito fetidnim, fekalnim vonjem.

V tretji fazi (5-10 dni po nastopu bolezni) je gnojni ali gnojni izliv zapolnil celotno peritonealno votlino in vse njene torzije, peritoneum je otekel, infiltriran, s krvavitvami na mestu. Črevesne zanke so prekrite in zlepljene skupaj s fibrinopurulentnimi prekrivki, otekle, vsebujejo veliko količino stoječe fetidne tekočine. Ta faza - difuzna, splošna peritonitis - je nepovratna in je končna faza bolezni.

Pri stopnji peritonitisa je možna tudi znatna odstopanja; trajanje faz je odvisno od nihanja. Druga faza se lahko na primer pojavi precej prej (1-2. Dan) ali pa se odloži za daljše obdobje. To je odvisno od starosti bolnika, vrste bakterijske flore, vzrokov peritonitisa.

Širjenje vnetnega procesa v trebušno votlino je odvisno od lokalizacije izvora peritonitisa. Ko se postavi v zgornji del (akutni holecistitis, perforirani gastroduodenalni ulkusi, akutni pankreatitis), se vnetni proces razširi po desnem stranskem kanalu do medenične votline, nato pa po levem stranskem kanalu. Pri patologiji leve polovice debelega črevesa se izliv zaradi sesalnega učinka diafragme najprej širi navzgor v poddreganski prostor.

V primeru prenehanja vnetja v organu, ki je povzročil peritonitis, ali izločanja vira peritonitisa (apendektomija, holecistektomija itd.), Serozni peritonitis morda ne bo prešel v naslednje faze in vnetni proces se obrne. Serous peritonitis ustavi v svojem razvoju po 6-7 dneh, serozno-fibrinoznih - po 1,5-2 tednov. Z dobro zaščitno funkcijo peritoneja ali počasnim razvojem vnetnega procesa v organu se peritonitis odlikuje v majhnem delu trebušne votline, pogosteje v izvornem območju (v desnem zglobu, v majhni medenici, pod jetri, pod diafragmo). Nastala zaščitna gred abdominalnih organov, žleza preprečuje razvoj skupnega peritonitisa. Z ugodnim potekom je možen obraten razvoj procesa in njegova popolna ugreznitev.

Med prehodom seroznih, sero-fibrinoznih očiščenega peritonitisa v gnojnem v trebušno votlino, obliko abscesa (apendikularni, medenični absces, subfrenični abscesi itd.). Nakupljeni gnoj lahko "raztopi" omejevalne adhezije in prodre v prosto trebušno votlino in vodi do zelo hitrega razvoja skupnega peritonitisa. V zgodnjih fazah nastanka abscesa, nenadnih premikov bolnika, nenadnega povečanja peristaltike (laksativa), prekomerno aktivne palpacije itd. Lahko prispevajo k kršitvi celovitosti zaščitne pregrade.

V spodnjih delih trebušne votline se pogosteje oblikuje omejen sakulirani peritonitis. Zaradi dejstva, da ima peritoneum zgornjega nadstropja, še posebej pokrito z diafragmo, večjo absorpcijsko sposobnost kot peritoneum spodnjih delov, so splošnejši pojavi, zastrupitev z omejeno in lokalno peritonitisom zgornje trebušne votline bolj izraziti in povzročajo hujše klinične manifestacije.

Klinična slika akutnega peritonitisa je izredno raznolika in njena resnost ne ustreza vedno obstoječim patološkim spremembam. Še posebej pogosto je to neskladje opaziti pri uporabi antibiotikov, ki dramatično spreminjajo lokalne in splošne manifestacije peritonitisa. To lahko vodi v podcenjevanje procesa, zavrnitev kirurškega posega in povzroči smrtni izid.

Prvi znak akutnega peritonitisa je bolečina v trebuhu, ki je trajna in se postopoma intenzivira (razen nenadnih perforacij votlih organov, ko se bolečina pojavi nenadoma in je zelo ostra, pogosto spremlja šok ali kolaps). Bolečina se najprej nahaja v predelu peritonitisa in se nato postopoma širi po trebuhu. V istem obdobju je ponavadi bruhanje (pogosto nepopustljivo) hrane in žolča. Bruhanje bistveno poveča bolečine v trebuhu. Kasneje lahko bruhanje postane fekalno. Bolnik ima prisilno stacionarno pozicijo. Najmanjše tresenje, dotikanje trebuha dramatično poveča bolečino. Telesna temperatura se hitro dvigne na 38-39 °. Bolniki imajo močno žejo, vnos vode poveča bruhanje. V zgodnjih fazah bolezni je opazno povečanje peristaltike, ki znatno poveča bolečine v trebuhu. Kasneje, črevesna paraliza vodi v distanco trebuha, iztrebke in plin preneha teči, dihanje postane težko (kratko sapo). Splošno stanje se postopoma slabša. Pojavi dehidracije in zastrupitve hitro naraščajo. Z daljnosežnim procesom obrazne poteze ostro ostrejo, oči potonejo. Koža je bleda, hladna, na obrazu je izraz hudega trpljenja, strahu; popolna sprostitev obraznih mišic (hipokratski obraz, facije Hippocratica). Zavest ostaja dolgo časa jasna. Jezik suh, prekrit z debelim cvetjem. Glas je tih in pogosto nejasen. V tretji fazi peritonitisa se hitro pojavi pojav kardiovaskularne insuficience in bolnik umre.

Diagnoza akutnega peritonitisa v tretji fazi ni težavna, vendar je medicinska pomoč v tem obdobju pogosto neučinkovita. Zato je zelo pomembno zgodnje prepoznavanje bolezni (v prvi fazi), ki lahko predstavlja znane težave.

Med številnimi zgodnjimi simptomi peritonitisa ni nobenega, ki bi bil konstanten in se hkrati ne bi pojavil pri boleznih trebušne votline, ki se nadaljujejo brez vnetja trebušne votline.

Vendar pa se v večini primerov klinična slika peritonitisa, ki se je začela, izrazi zelo jasno. Poleg zgoraj opisanih splošnih simptomov obstajajo tudi številni izraziti lokalni znaki: odsotnost trebušnega dihanja, vidna obremenitev mišic prednje trebušne stene. Previdno lupkanje po njem je močno boleče, pri perkusijah pa je v mesogastru zaznan velik timpanitis in pogosto dolgočasen v kateremkoli od nagnjenih predelov trebušne votline. Pri palpaciji so opazne napetosti vseh mišic sprednje trebušne stene in ostra bolečina v trebuhu. Simptom Shchetkin - Blumberg (akutna bolečina, ki je posledica hitrega umika palpacije) je jasno izražena v vseh delih trebuha.

Peristaltika je ponavadi odsotna ali je predstavljena z enojnimi visokotonskimi izbruhi. Pozneje je opaziti napihnjenost (napenjanje zaradi črevesne pareze), pogosto pa se pojavi hrup, ki ga pljuska, zlasti v primerih, ki jih spremlja ekspanzija in pareza želodca. Pogosto je boleče kolcanje, še posebej značilno za poraz diaphragmatskega peritoneuma.

Ker razvoj gnojnega procesa v trebušni votlini postaja hitrejša, je pulz 90-120 utripov na minuto, nato pa pogosteje postane mehak, kasneje filamentni, krvni tlak pade in amplituda tlaka se izrazito zmanjša. Povečana srčna frekvenca in padec tlaka se pojavita v skladu s povečanjem peritonealnih pojavov in zastrupitve.

Praviloma se poveča število levkocitov v krvi (do 10.000–20.000) in sprememba bele krvne formule: nevtrofilija s premikom v levo, limfopenija in izginotje eozinofilcev. Koagulacijo krvi odkrijemo s hematokritom (glej).

Količina urina se zmanjša, v njej se pojavijo eritrociti.

Diferencialna diagnoza. Številne bolezni lahko dajo klinično sliko, podobno razlitju peritonitisa (različne oblike pielonefritisa in paranefritisa, akutni pankreatitis, poslabšanje peptične razjede, spodnja pljučnica, retroperitonealni hematomi, uremija itd.). Diferencialna diagnostika peritonitisa z ledvično boleznijo je podprta z ustrezno zbrano anamnezo, prisotnostjo različnih disuičnih motenj, anketnim rentgenskim pregledom ledvic, urinskim testom in kromocitoskopijo.

Ko pankreatitis, kot pravilo, bolečina je lokalizirana v zgornjem nadstropju trebušne votline, seva v hrbet, pogosto ima okoliški značaj. Resnost bolezni ne ustreza podatkom o objektivnem pregledu trebuha. Bolnikovo stanje je hudo, pojavlja se bolečinski sindrom, ponavljajoče bruhanje, znaki zastrupitve, trebuh je v zgornjem delu otekel, bolečina in napetost mišic trebušne stene pa sta zmerni. Količina diastaze v urinu se običajno poveča.

Diagnoza retroperitonealnega hematoma ali intraperitonealne krvavitve je podprta z dinamičnim spremljanjem bolnikovega splošnega stanja, krvnega tlaka in hemoglobina.

Pri razlikovanju med difuznim in lokalnim peritonitisom se včasih pojavijo pomembne težave. Pri oslabljenih starejših se lahko difuzni peritonitis manifestira le s spremembami v omejenem delu trebušne votline.

Pri ugotavljanju vzrokov peritonitisa se pojavljajo velike težave. Možne so tudi predoperativne diagnostične napake. Vendar je praktični pomen teh napak majhen, če ne služijo kot razlog za odložitev operacije (glejte akutni trebuh) ali na napačno izbiro hitrega dostopa.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje in dolgoročno spremljanje za diferencialno diagnozo se ne sme uporabljati. Trajna konzervativna terapija [antibiotiki, izpiranje želodca in debelega črevesa, uporaba zdravil in sredstev, ki vzbujajo peristaltiko (atropin, prozerin) in številni drugi ukrepi] lahko ustvarijo iluzijo okrevanja: zdravstveno stanje se nekoliko izboljša (pogosto zaradi evforije), zmanjša se pulz, peristaltika telesna temperatura se zmanjša, črevesna aktivnost je včasih obnovljena. Podobno stanje lahko traja od nekaj dni do dveh tednov, nato pa pride do katastrofe: kardiovaskularna aktivnost se močno poslabša in bolnik umre v nekaj urah.

Edini način zdravljenja razlitega gnojnega peritonitisa je takojšnja operacija.

Pri zagotavljanju prve pomoči je priporočljivo zmanjšati bolečino in odložiti razvoj vnetja, da se želodcu dodeli hladno (ledeno pakiranje). Bolnika je treba nemudoma dostaviti v kirurško bolnišnico. Uvajanje zdravil in antibiotikov je v tem primeru kontraindicirano, saj lahko spremeni klinično sliko toliko, da kirurg ne bo našel razlogov za nujno operacijo in bo tako nepopravljivo škodljiv za bolnika. Šele ko je bolnik daleč od kirurške bolnišnice in je njegov prevoz dolgotrajen, je sprejemljiva uporaba drog za preprečevanje. Iz istih razlogov je priporočljivo uvesti srce in tonik. Potrebno je zabeležiti injekcije zdravil v spremnem listu, v katerem je navedena vrsta zdravila, njegova količina, čas dajanja. Uporaba odvajal, klistir, izpiranje želodca na tej stopnji zdravstvene oskrbe je absolutno kontraindicirana.

Prejšnja operacija se izvede, boljši je rezultat. Glavni namen kirurškega posega je odstranitev vzroka peritonitisa, izločanje njegovega vira (apendektomija, holecistektomija, šivanje perforiranih razjed itd.). Hkrati se med operacijo, če je mogoče, iztisne izloček (gnoj) iz trebušne votline in vzpostavi drenaža za sistematično uvedbo antibiotikov v pooperativnem obdobju.

Edina kontraindikacija kirurškega posega pri difuznem gnojnem peritonitisu je agonalno stanje pacienta, pri katerem je operacija nesmiselna, saj ne bo rešila bolnika.

Priprava bolnika na operacijo vključuje številne obvezne ukrepe, od katerih je ena odstraniti vsebino iz želodca s pranjem. Če peritonitis povzroča perforirana želodčna ali dvanajstnikalna razjeda, je omejena le s sesanjem želodčne vsebine. Praženje želodca je po eni strani ukrep za boj proti zastrupitvi, po drugi strani ukrep za preprečevanje bruhanja med anestezijo, možno aspiracijo in asfiksijo. Pred operacijo se vsem bolnikom prikaže dajanje zdravil, srčnih sredstev (kordiamin, kafrino olje ali korglukon s 40% raztopino glukoze). Priporočljivo je takoj začeti intravensko infuzijo slanice ali 5% raztopine glukoze, ki se nadaljuje med operacijo. Pri pojavih kolapsa ali šoka je priporočljivo začeti s kapljično transfuzijo krvi ali krvnih nadomestkov. V nekaterih primerih lahko takoj začnete zdravljenje z antibiotiki, katerih uvedba se nadaljuje po operaciji.

Pri izbiri metode anestezije je treba upoštevati vzrok peritonitisa, stanje bolnika, njegovo starost. Pomembno je tudi imeti izkušenega anestezista ali metodo, ki jo kirurg raje. Pogosteje s peritonitisom se operira celo apendikularni izvor v splošni intubacijski anesteziji. Za kirurške posege, ki so bolj kompleksni (holecistektomija, resekcija črevesja itd.) Ali bolj dolgotrajni in travmatični (za nekrozo trebušne slinavke, gnojne bolezni maternice in priraskov, abscesi jeter, vranice itd.), Je anestezija z mišičnimi relaksanti bolj primerna.

Identifikacija natančnega vzroka peritonitisa pred operacijo je pomembna za izbor in najbolj racionalen operativni dostop, ki zagotavlja najbolj primeren pristop k viru peritonitisa. Pri akutnem apendicitisu je prednostna poševna incizija v desnem zglobu, pri holecistitisu, rezu vzporedno z desnim obodnim lokom, pri perforirani želodčni razjedi, pankreatični nekrozi - zgornji srednji laparotomiji, pri ginekoloških boleznih - nižji srednji laparotomiji in podobno. posebej pozorno opazujte asepso. Rano je treba v slojih zaščititi 2-3 plasti gaze, pritrdimo jo na kožo, aponevroza, peritoneum. Da bi preprečili okužbo ran, je priporočljivo, še pred revizijo trebušne votline, če je mogoče, odstraniti izliv iz območja rane, ki meji na rano (aspirator, robčki itd.). Po naravi izliva se lahko presoja o vzroku peritonitisa (gnoj, žolč, hemoragični izliv, fekalije itd.). Potrebno je odstraniti izliv in hrano ter fekalne mase, ki so vstopile v trebušno votlino iz območja, ki meji na zarezo, in iz krajev njihove akumulacije (lateralni kanal, majhna medenica, levi podrejeni prostor). Vendar pa popolna odstranitev gnoja in izliva iz različnih žepov in peritonealnih gub je nemogoča. Poskusi odstranitve izliva iz vseh delov trebušne votline lahko prispevajo le k nadaljnjemu širjenju vnetja. Še posebej negativno vpliva na pooperativno obdobje obrišite peritoneum s servietami (poškodba peritoneuma vodi do povečanja vnetja in razvoja adhezij). Manj travmatično odstranjevanje aspiratorja za eksudat.

Pranje trebušne votline z gnojnim peritonitisom z različnimi raztopinami se zdaj šteje za kontraindicirano, saj ta postopek prispeva k širjenju okužbe v trebušni votlini, eksudatu in prodiranju gnojov v druge zvitke, sledi razvoj razjed.

Mnenje nekaterih kirurgov-zdravilcev, da tamponada trebušne votline igra pomembno vlogo v boju proti peritonitisu, je globoko napačna. V nekaj urah so tamponi obdani z organi, ki se držijo skupaj in popolnoma ločijo tampone od proste trebušne votline. Zato tamponi ne izvajajo več drenažne funkcije. Hkrati pa dražijo peritoneum in povečujejo izločanje in podpirajo črevesno parezo. Poleg tega je študija dolgotrajnih rezultatov pokazala, da se po operacijah, ki se končajo s tamponado, pogosto razvijejo kile in zapora. Trenutno se upoštevajo indikacije za vnos tamponov v trebušno votlino: 1) nezmožnost popolnega odstranjevanja vira peritonitisa; 2) nezmožnost ali nezanesljivost zaprtja panja odstranjenega organa; 3) možen vir peritonitisa, ki ostane v trebušni votlini (nekrotično tkivo, obsežne granulacije, hematomi) ali pomanjkanje zaupanja kirurga v popolno odstranitev prizadetega organa; 4) nezmožnost zaustavitve parenhimske krvavitve. V vseh drugih primerih se peritonej tesno zašije. Ker ima peritoneum izrazite zaščitne lastnosti, se pojavi vnetja pojavi precej hitro, zapleti pa se pojavijo precej manj kot z uvajanjem tamponov. Pooperativno obdobje z hermetičnim šivanjem peritonealne rane je vedno lažje in ugodnejše.

Poleg odstranjevanja vira peritonitisa, odstranjevanja eksudata in gnoja iz abdominalnih območij, ki mejijo na zarezo, se med operacijo izvaja vrsta aktivnosti za zmanjšanje zastrupitve in boj proti črevesni parezi. Ti vključujejo vzpostavitev stalne sesanje vsebine iz želodca in dvanajstnika, blokada ledvice v ledvicah, v redkih primerih - uvedba suspendirane ileostomije.

Izrednega pomena pri zdravljenju peritonitisa je uporaba antibiotikov; Najučinkovitejša uvedba velikih odmerkov antibiotikov v trebušno votlino več dni po operaciji je skozi tanke (bradavičke) polietilenske katetre, ki so vstavljeni med šivom. Odvisno od prevalence vnetnega procesa se v trebušno votlino vstavijo 1-3 katetre, ki se infundirajo 6-8 ur. antibiotične raztopine (penicilin in streptomicin) v odmerku od 500.000 do 1.000.000 ie v 50-120 ml 0,25–0,5% raztopine novokaina za 3–5 dni. Večja je koncentracija antibiotikov v trebušni votlini, bolj učinkovita je njihova uporaba in manj izraziti njihove stranske učinke. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov s peritonitisom priporočajo intra-aortno dajanje antibiotikov, novokaina in heparina. Uporaba različnih antibiotikov, zlasti širokega spektra delovanja, za gnojni peritonitis je nedvomno igrala pomembno vlogo pri zdravljenju teh težkih bolnikov. Vendar pa izid peritonitisa in še vedno določajo zgodnje kirurške posege in odstranitev vir peritonitisa.

Kirurško zdravljenje so tudi idiopatski peritonitis, pnevmokokni, gonokokni peritonitis. Čeprav je njihovo zdravljenje možno s konzervativnimi metodami, ni natančnih diagnostičnih meril za razlikovanje peritonitisa te etiologije od akutnega peritonitisa drugačne etiologije. Laparotomija, med katero je možna odstranitev eksudata, uvedba znatnih količin antibiotikov naenkrat ali skozi drenažo levo, pospešuje zdravljenje in preprečevanje zapletov. Predpogoj za operacije za ta peritonitis je tesen šiv operirane rane (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky in drugi).

V pooperativnem obdobju se izvaja kompleks terapevtskih ukrepov za boj proti zastrupitvi, pareza prebavil, motnje srčno-žilnega sistema in dihanje. Potrebujete konstantno sesanje želodčne vsebine skozi tanko sondo, ki jo držite v želodcu in priključite na sistem treh steklenic (glejte Dolgo sesanje). Izjemno pomembno je, da se proti intoksikaciji borimo z injiciranjem fiziološke raztopine do 3-5 litrov na dan intravensko, transfuzijo krvi, plazme. Učinkovito sredstvo za boj proti črevesni parezi, poleg perirenalne blokade, je intravensko dajanje hipertonične (10%) raztopine natrijevega klorida v količini 100-150 ml. V odsotnosti terapevtskega učinka sifona ali hipertenzivnega klistirja je priporočljivo, da sprožite raztopino proserina (Sol. Proserini 0,01%) trikrat v 1 ml vsakih 20 minut za stimulacijo črevesne peristaltike. Samo kot skrajno zdravilo za trajno parezo, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje, lahko pride do vprašanja o uvedbi suspenzijske ileostomije (glejte Enterostomy).

Zelo pomembno je, da se v pooperativnem obdobju predpišejo sredstva za zdravljenje srca, vitamini, dihalne vaje. Glejte tudi intubacijo črevesja.