Okvarjena črevesna absorpcija

Gastrointestinalni trakt človeškega telesa nosi veliko funkcionalno obremenitev. Večina procesov, ki se v njej odvijajo, je namenjena predelavi in ​​asimilaciji proizvodov, ki vstopajo v telo. Zaradi delovanja kislin, encimov in drugih zdravilnih učinkovin v prebavnem traktu se izdelki razgradijo v beljakovinske, maščobne in ogljikohidratne spojine ter vitamine in minerale. Te prehranske komponente nasičajo krvni obtok.

Včasih pride do napak pri delu teh dobro uveljavljenih, naravnih procesov, zdravnik lahko postavi diagnozo: oslabljeno črevesno absorpcijo ali »malabsorpcijski sindrom«. Ta bolezen nima širokega območja porazdelitve, vendar se lahko manifestira pri novorojenem otroku.

Sindrom črevesne absorpcije, kaj je to?

Pri diagnosticiranju bolezni se pojavi naravno vprašanje: kaj je sindrom neravnotežja črevesja, kaj je to? Skratka, patološko stanje, za katerega je značilno veliko črevesnih okvar pri razgradnji in absorpciji hranil. Običajno ta vrsta patologije nima samostojnega razvoja, je pa simptom drugih bolezni črevesnega trakta. Opis klinične slike bo odvisen od vzroka bolezni.

Vrste, vzroki, simptomi malabsorpcijske motnje

Obstajajo vrste primarnega, genetsko določenega in sekundarnega, pridobljenega malabsorpcijskega sindroma. V prvem primeru se bolezen razvije zaradi dedne patologije v strukturi sluznice tankega črevesa. Pridobljena, sekundarna odpoved zaradi poškodbe črevesne membrane, ki se pojavi v primerih gastrointestinalnih bolezni.

Malabsorpcija se kaže v kroničnem pankreatitisu, bolezni jeter, pomanjkanju disaharidaze, za katero je značilno pomanjkanje proizvodnje enega ali drugega prebavnega encima. Veliko skupino sestavljajo bolezni, ki prizadenejo sluznico tankega črevesa, z izrazito imunsko pomanjkljivostjo telesa. Okrnjena črevesna absorpcija lahko sproži kirurški poseg v želodec in tanko črevo.

Glavni simptom te bolezni v večini primerov je driska, v obliki obilno, žaljivo blato in znatno zmanjšanje telesne teže. Medicinski pregledi in preiskave bodo razkrili patologijo v procesih cepljenja in asimilacije hranil, mineralnih soli in vitaminov.

Kršitev absorpcije maščob v črevesju

Z malabsorpcijo maščobe v črevesju, fekalne mase bolnika pridobijo sijaj in izgubijo barvo (steatrheja). Glavni vzrok patologije je podhranjenost. Zloraba mlečne hrane povzroča funkcionalne motnje v črevesnem traktu, kalcijeve in magnezijeve soli tvorijo nezasičene „mila“ z maščobnimi kislinami. Pogosto postenje z pomanjkanjem beljakovin povzroča pomanjkanje aminokislin, ki so potrebne za sproščanje holina, kar zmanjšuje nastajanje jetrnega lecitina in posledično zmanjšuje absorpcijo maščob v črevesju.

Bolezni trebušne slinavke (pankreatitis, tumorji, kamni v kanalih) in poškodbe jeter so tudi vzroki za zmanjšano cepitev in absorpcijo zaradi pomanjkanja lipaze in žolčnih kislin. Če izgubimo potrebno količino maščobe, se telo odzove na izpadanje las in kožne bolezni.

Prekinitev absorpcije ogljikovih hidratov v črevesju

Razgradnjo absorpcije ogljikovih hidratov spremlja osmotska driska. Di- in monosaharidi, ki niso izpostavljeni cepitvi in ​​absorpciji, prodrejo v prebavni trakt in spremenijo indeks osmotskega tlaka. Ne absorbirajo ogljikovi hidrati napadli mikroorganizmi, ki tvorijo spojine organskih kislin, plinov in povzročajo naraščanje tekočine. Obstaja povečanje volumna mase v črevesju. Prišlo je do krčevitih bolečin, vetrovanja, povečane peristaltike. Veliko število fekalnih mas tekoče konsistence s plinskimi mehurčki in neprijetnim vonjem. Motnje absorpcije ogljikovih hidratov v črevesju so lahko genetsko določene ali pridobljene zaradi črevesnih bolezni.

Zmanjšanje absorpcije beljakovin

Ko patologija absorpcije beljakovin v črevesju ne oblikuje potrebne količine aminokislin. Kršitev procesa se pojavi, ko je pomanjkanje soka trebušne slinavke, ki se pojavi pri boleznih prebavil. Slab učinek črevesnih encimov na beljakovinske spojine se pojavi s povečano peristaltiko. Poleg tega absorpcijska motnja povzroča razgradnjo beljakovin z bakterijskimi mikroorganizmi, kar vodi v nastanek strupenih formacij. Postopek zastrupitve z razpadom izdelkov iz telesa. Pomanjkanje črevesnih encimov za razgradnjo beljakovin povzroča "beljenje beljakovin" v telesu.

Kršitev absorpcije vode v črevesju

Človeško črevo na dan porabi 8 do 10 litrov vode, od tega 2 skozi požiralnik. Tekoča absorpcija se pojavi v tankem črevesu zaradi raztapljanja sladkorjev in aminokislin. Kršitev absorpcije teh snovi v tankem črevesu povzroči zaviranje procesa absorpcije vode in elektrolitov. Neprebavljene snovi, ki spreminjajo osmotski tlak, ne dovoljujejo, da se tekočina premika in jo zadrži v črevesnih lumnih. Voda se lahko slabo absorbira zaradi motenj, ki se premika skozi črevesje. Motnje metabolizma elektrolitov povzročajo zaznamovan periferni edem in ascites.

Kršitev absorpcije vitaminov v črevesju

Fiziološke motnje v presnovnih procesih povzročajo pomanjkanje vitamina, ki povzroča kožne bolezni, anemijo in osteoporozo. Znak oslabljene absorpcije vitaminov v črevesju je odpoved večih organov in mišična atrofija. Prišlo je do trofične spremembe ploščice za nohte, obilnega izpadanja las. Pomanjkanje vitaminov "E", "B-1" povzroča motnje centralnega živčevja (parestezije, različne nevropatije). Zaslužite lahko "nočno slepoto" s pomanjkanjem vitamina A, megaloblastična anemija pa se razvije z pomanjkanjem vitamina B-12.

Prekinitev absorpcije železa v črevesju

Normalni dnevni vnos železa je 20 mg. Element vstopa v telo v obliki mio - in hemoglobina. Odstotek absorpcije je ena desetina, isti dan telo izgubi. V želodcu se žlezaste spojine sproščajo iz proteinskih vezi. Glavni proces absorpcije železa se pojavi v začetnih delih tankega črevesa. Bolezni prebavil povzročijo kršitev absorpcije železa in njeno izgubo pri razjedah, tumorjih in drugih vnetnih boleznih sluznice. Posledično se razvije anemija pomanjkanja železa. Nastanek te patologije je olajšan tudi z obsežnimi resekcijami želodca in tankega črevesa.

Analize in diagnostični postopki

Pojav simptomov sindroma malabsorpcije zahteva pritožbo pri specialistu. Po zunanjem pregledu in palpaciji bo gastroenterolog predpisal potrebne teste in diagnostične postopke. Obvezni preskusi, opravljeni v laboratoriju: t

  • preučevanje krvi in ​​urina, vrednotenje splošnega stanja in določanje težav pri tvorbi krvi;
  • analizo iztrebkov, izračuna stopnjo delitve maščobe;
  • test za razmaz, razkriva patogeno črevesno mikrofloro;
  • dihalni test (vzorec zraka na izdihu), zazna Helicobacter, pomaga določiti kompleksnost absorpcije laktoze.

Diagnostični postopki z uporabo strojne raziskave:

  • endoskopski pregled, s sondo za vizualni pregled in zbiranje materialov za črevesno biopsijo;
  • rektoskopski pregled, za vizualni pregled sluznice debelega črevesa;
  • Rentgenogram z barijevo raztopino za določitev splošnega stanja črevesnega trakta.

Po izvedbi potrebne diagnostike bo zdravnik predpisal ustrezno zdravljenje. Metode zdravljenja izbere gastroenterolog iz posebnih razlogov, ki so povzročili bolezen.

Prekinitev črevesne absorpcije: zdravljenje

Zdravljenje sindroma HBV je namenjeno obnovi normalne črevesne motilitete. Prikazuje uporabo encimov in antibakterijskih zdravil, se prepričajte, da sledite dieti. Ponavadi predpišejo encime, ki vsebujejo visoko koncentracijo lipaze, na primer "CREON" ima dobre ocene. Uporabljajo se tudi Mezim, Pancreatin in Loperamid. Po zaužitju encimov pri osebi se driska hitro prenaša, povečuje se telesna masa. Zdravnik lahko predpiše injekcije vitaminov, elektrolitov in raztopin beljakovin. V procesu zdravljenja črevesne nepravilnosti v prehrani vključujejo prehranska dopolnila, ki dopolnjujejo pomanjkanje mineralov in vitaminov. V praksi pri zdravljenju te bolezni ni univerzalnih priporočil. Vsak primer zahteva kompleks diagnostike in individualni potek terapije.

Zdrava hrana

Kršitev pri asimilaciji hrane povzroči, da oseba drastično zmanjša težo, ne samo izgubljena maščoba, ampak tudi mišična masa. Medicinska prehrana pri malabsorpcijskem sindromu mora biti dovolj visoka v kalorij, dnevna prehrana mora vsebovati beljakovine v količini 140-150 gramov. Nasičenost prehrane z beljakovinami povečuje aktivnost encimov tankega črevesa in povečuje absorpcijo. Da bi zmanjšali obremenitev na želodcu in črevesju, je bolje, da zaužijete hrano 5-6-krat in kuhate majhne porcije. Bolna priporoča omejitev v izdelkih, ki povzročajo malabsorpcijo. Na primer, diagnoza ciliakia izključuje uporabo hrane iz žit - pšenice, rži, ovsa, ječmena itd. Če je intoleranca za laktozo izključena iz prehrane, uživanje mlečne kisline.

Potek terapevtske prehrane med malabsorpcijo predpisuje specialist, prav tako pa tudi omejitve v izdelkih. Prehrana mora biti upoštevana, je sestavni in pomemben del zdravljenja.

Prebavne motnje v črevesju

Kršitev izločanja žolča

Nezadosten pretok žolča v črevo se imenuje hipokolija, popolna prekinitev prejema - Acholia. Ti pojavi so možni z blokado ali kompresijo skupnega žolčevoda, kar je v nasprotju z žolčem funkcijo jeter. Pri zdravilu Acholia je še posebej prizadeta prebava in absorpcija maščob, ker lipaza pankreasnega soka ni zelo aktivna v odsotnosti žolča, maščobe pa niso emulgirane in je njihov stik s lipolitičnim encimom težak. Pri pomanjkanju žolča trpi absorpcija maščobnih kislin, holesterola, maščobnih vitaminov. Zaradi nezadostne prebave in absorpcije maščob se razvije steatorrhea (stear, - atos - maščoba, maščoba, ruma - tok) - odvečna vsebnost maščobe v blatu. Hkrati se do 70-80% maščobe izloča z blatom. V črevesju neprebavljena maščoba obdaja živilsko maso in otežuje delovanje proteolitičnih in amilolitičnih encimov na njih. Dejavnost slednjega s pomanjkanjem žolča se zmanjšuje, ker žolč nevtralizira kislo želodčno vsebino in pomaga ohranjati alkalno okolje v dvanajstniku, kar je optimalno za encime duodenalnega soka. Nazadnje, žolčne kisline stimulirajo sorpcijske lastnosti črevesnega epitela, zato, ko so pomanjkljive, se adsorpcija encimov iz timusa s celicami črevesja zmanjša in parietalna prebava je motena. Posledično se koncentracija sesalnih produktov zmanjša. Tako je pri hipo- in akolijah motena tudi prebava beljakovin in ogljikovih hidratov.

Skupaj z neprebavljenimi maščobami iz maščob izvirajo tudi maščobe topni vitamini. Hipovitaminoza se razvije, zlasti zaradi strjevanja krvi zaradi pomanjkanja vitamina K.

Pri hipohiji in akolijah je črevesna peristaltika oslabljena, kar skupaj z izgubo baktericidnega učinka žolča vodi v povečanje črevesja fermentacije in gnitja, do meteorizma. Posledica tega je, da telo postane opojno.

Kršitev zunanjega izločanja trebušne slinavke

Kršitve zunanjega izločanja trebušne slinavke so lahko posledica več razlogov. Glavni so naslednji:

  • 1) duodenitis - vnetni procesi dvanajstnika, ki ga spremlja zmanjšanje tvorbe sekretina; posledično se zmanjša izločanje pankreasnega soka;
  • 2) nevrogeno zaviranje delovanja pankreasa (vagalna distrofija, zastrupitev z atropinom);
  • 3) blokada ali kompresija kanala žleze;
  • 4) uničenje s tumorjem;
  • 5) alergijska sprememba telesa;
  • 6) razvoj vnetnih procesov v trebušni slinavki (akutni in kronični pankreatitis).

Če je v poskusu uvedena zanemarljiva količina tripsina v žleze, se začne močna nekroza njenega tkiva, saj lahko tripsin aktivira tripsinogen v pankreasnem soku (avtokatalitska reakcija). Verjetno je podoben proces možen tudi pri ljudeh s pomanjkanjem inhibitorja tripsina, ki ga običajno najdemo v trebušni slinavki, in s sproščanjem velikih količin soka. To pojasnjuje pogostejši pojav pankreatitisa po bogatih maščobnih živilih.

Pri motnjah delovanja trebušne slinavke se zmanjša nastanek encimov, zato je motena duodenalna prebava. Maščobna digestija trpi predvsem zaradi pankreasnega soka, ki vsebuje najbolj aktiven lipolitični encim. Ne absorbira do 60-80% maščobe, ki je prikazana z blatom. Prebava beljakovin je v manjši meri motena in do 30-40% njene količine se ne absorbira. Pomanjkanje prebave beljakovin se kaže v pojavu velike količine mišičnih vlaken v blatu po zaužitju mesa. Slabša je tudi prebava ogljikovih hidratov. Pomanjkanje prebave se razvije.

Ko je trebušna slinavka uničena, se lahko encimi absorbirajo v okoliška tkiva in v kri. Nekroza se razvije v tkivih zaradi delovanja encimov na njih. Zlasti je značilna pojava nekroze maščobnega tkiva (omentum), ki nastane pod vplivom lipaze pankreasnega soka.

V krvi in ​​urinu se poveča vsebnost diastaze.

Vstop v krvni obtok pankreasnega soka, ki vsebuje aktivni proteolitični encim, povzroča močan padec arterijskega krvnega tlaka. Tako se imenuje padec trebušne slinavke, včasih usoden. Če se v poskusu živalam da neaktivni (kuhani) sok trebušne slinavke, se krvni tlak ne spremeni.

Prebavne motnje v tankem črevesu

Kršitve črevesne sekretorne funkcije so lahko odvisne od zmanjšanja količine izločenega soka, zmanjšanja vsebnosti encimov v njej in kršitve parietalne prebave. S slabitvijo črevesne prebave se prebava maščob in beljakovin malo spreminja, saj je izločanje lipaze in amilaze pankreasnega soka kompenzacijska.

Zelo pomembne so motnje izločanja črevesnega soka pri dojenčkih, kadar je zaradi pomanjkanja laktaze ali invertaze absorpcija mlečnega sladkorja oslabljena.

Kršitve procesov absorpcije se kažejo v upočasnitvi ali patološkem ojačanju.

Sesanje zaradi upočasnjevanja zaradi:

  • 1) nezadostno cepitev živilskih mas v želodcu in dvanajstniku;
  • 2) oslabljeno parietalno prebavo;
  • 3) kongestivna hiperemija črevesne stene (vaskularna pareza, šok);
  • 4) ishemija črevesne stene (na primer, ko svinčena kolika povzroči krč črevesnih žil in celo srčni napad črevesja);
  • 5) vnetje tankega črevesa (enteritis), ko postane njegova sluznica otekla, otekla;
  • 6) resekcija večjega dela tankega črevesa;
  • 7) črevesna obstrukcija v zgornjih segmentih črevesja, ko prehranske mase sploh ne vstopajo v distalne dele črevesja.

Zaradi dolgotrajne oslabljene absorpcije se razvije izčrpanost telesa, pojavi se hipovitaminoza (rahitis pri otrocih) in druge manifestacije prebavne insuficience.

Nenormalno povečanje absorpcije povezana s povečano prepustnostjo črevesne stene (npr. z njeno aktivno hiperemijo ali draženjem črevesnega epitela). Še posebej lahko poveča absorpcijo pri majhnih otrocih, pri katerih je prepustnost črevesne stene na splošno visoka. V tem primeru se lahko produkti nepopolne delitve hranil absorbirajo in zastrupijo. Včasih v nespremenjeni obliki lahko absorbira beljakovine piščančjih jajc ali kravjega mleka. Preobčutljivost telesa, alergijske reakcije.

Motnje v delovanju črevesne motorične funkcije

Motnje v delovanju črevesja se kažejo v pospeševanju ali upočasnitvi peristaltike in izmenjavi teh procesov ter pri kršenju gibov, ki so podobni nihalom. Pri črevesni obstrukciji je opaziti izrazito motnjo v delovanju črevesnih motorjev.

Pospeševanje peristaltike. Zaradi pospeševanja peristaltike se prehrambena kaša hitreje premika skozi črevesje in razvije driska (driska). Najpogostejši vzroki za drisko so vnetne spremembe v prebavnem traktu. To povečuje razdražljivost receptorjev črevesne stene, kar povzroča pospeševanje peristaltike pod vplivom različnih, vključno z ustreznimi dražljaji. Diareja se pojavi, ko so nenavadni dražilci izpostavljeni črevesni steni: neprebavljena hrana (npr. Z ahilijo), proizvodi fermentacije in razpadanja, strupene snovi. Pospešek peristaltike v tem primeru ima zaščitni pomen. Pospešek peristaltike vodi v povečanje razdražljivosti središča vagusnega živca, saj aktivira črevesno gibljivost. Driska, ki spodbuja sproščanje telesa iz neprebavljivih ali strupenih snovi, je zaščitna. Pri dolgotrajni driski se pojavi globoka prebava zaradi kršenja izločanja črevesnega soka, prebave in absorpcije hranil v črevesju. Vztrajna driska vodi v razvoj prebavne motnje.

Upočasnitev peristaltike. Istočasno je zaviranje prehranske kaše v črevesju onemogočeno in zaprtje (obstipatio). Zaprtost je lahko spastična in atonična.

Spastično zaprtje pojavijo se pod vplivom strupenih dejavnikov (zastrupitve s svincem), psihogenih učinkov in visce-visceralnih refleksov iz različnih delov trebušne votline. Vsi ti dejavniki vodijo do spastičnega krčenja določenih delov črevesja in kopičenja fekalnih mas v njem.

Atonična zaprtost povzročajo tisti dejavniki, ki povzročajo zmanjšanje tonusa črevesne stene in oslabitev peristaltike, in sicer:

  • 1) ton črevesne stene se zmanjšuje s slabim prehranjevanjem, jedo je slabo v vlaknih, primanjkuje prehranskih soli kalija in kalcija, prekomerne prebave živilskih mas v želodcu (npr. S povečano kislino želodčnega soka);
  • 2) spremembe v črevesni steni, ki zmanjšujejo njen tonus, se pojavijo pri starejših in pri debelih;
  • 3) v avitaminozi B se zmanjša intestinalni tonus1 v povezavi s kršitvijo presnove acetilholina;
  • 4) pri Hirschsprungovi bolezni opazimo prirojeno motnjo črevesne gibljivosti. Pri takih bolnikih ganglijske celice averbahskega pleksusa niso prisotne v notranjem analnem sfinkterju, rektumu in sigmoidnem debelem črevesu. Črevo z moteno inervacijo se je močno zožilo. Prostori, ki ležijo nad njimi, so povečani, podolgovati, njihova mišična plast je hipertrofirana; peristaltika je okrepljena, ker je prehod chyme skozi zožene črevesne dele zelo težak. Za Hirschsprungovo bolezen so značilni napenjanje, pogosto bruhanje in trajna zaprtost.

Pri dolgotrajnem zaprtju trpi črevesna prebava, saj se ločevanje črevesnega soka zmanjšuje in zavira aktivnost njenih encimov. Atonično zaprtje lahko spremlja raztezanje črevesja, stagnacija blata, nastanek fekalnih kamnov. Hkrati se v črevesju razvije tudi gnitna mikroflora, ki vodi v intestinalno zastrupitev.

Črevesna obstrukcija

Črevesna obstrukcija (ileus) se pojavi, če v črevesju obstajajo ovire za prehajanje množic hrane. Razlikujte mehansko obstrukcija zaradi mehanskega zapiranja črevesnega lumna in dinamično obstrukcija, ki jo povzroča paraliza ali krči črevesnih mišic. Mehanska črevesna obstrukcija se razvije, ko je črevesje blokirano s tumorjem, črvi, žolčnimi kamni, ko ga od zunaj stisne brazgotina, tumor, z zvijanjem črevesja, njihovo invaginacijo.

Zapora, ki se razvije v zgornjem črevesju (visoka črevesna obstrukcija), je hujša kot obstrukcija debelega črevesa.

Patogeneza črevesne obstrukcije je zapletena. Intoksikacija telesa zaradi absorpcije strupene črevesne vsebine, patološki refleksni učinki spremenjene črevesne stene, dehidracija telesa in padec nivoja kloridov v krvi, saj skupaj z vodo gredo v trebušno votlino.

Motnja v defekaciji

V naslednjih primerih lahko pride do kršitve iztrebljanja;

  • 1) v primeru močnih duševnih šokov (strah, strah) se lahko izgubi vpliv možganske skorje na središče defekacije v hrbtenici, medtem ko izločanje iz telesa postane neprostovoljno (refleksno);
  • 2) v primeru poškodbe nn. pelvici, hypogastrici, zaradi motenj v delovanju mišic, ki so vključene v to dejanje, se izkrvavitev zmanjša;
  • 3) med vnetnimi procesi v danki se poveča občutljivost njenih receptorjev in pojavijo se pogoste lažne želje po iztrebljanju (tenesmus);
  • 4) v primeru poškodb ledveno-križne hrbtenjače zaradi izklopa središča črevesa pride do inkontinence blata. Po določenem času se lahko okrevajo periodična gibanja črevesja, vendar ni občutka nagnjenja k gibanju črevesja.

Abdominals niso vpleteni v dejanje iztrebljanja. Posledica tega je, da praznjenje rektuma postane nepopolno, zaprtje se razvije.

Napenjanje

Napenjanje - nabiranje plinov v črevesju, njegovo napenjanje. Napenjanje se pojavi z atonijo v črevesju in posledično intenzifikacijo procesov propadanja in fermentacije. V črevesju se lahko kopičijo ogljikov dioksid, metan, vodikov sulfid, amoniak in drugi plini. Istočasno je moten krvni obtok v črevesni steni, mehano- in chemoreceptorji so ponovno razdraženi in diafragma se dvigne. V telesu se pojavijo številne refleksne spremembe: zaviranje diureze, najprej povečanje in nato znižanje arterijskega krvnega tlaka, povečanje krvnega tlaka v venski krvi. Izločanje prebavnih žlez je zavrto, kar skupaj s črevesno atonijo poslabša pojav napihovanja. Ustvarjen je začaran krog.

Intestinalna avtotoksifikacija

Zdrava oseba v črevesju, zlasti v debelem odseku, ima bogato mikrofloro. Na dan so iztrebki trilijoni bakterij. Črevesna mikroflora sestavljajo fermentacijske bakterije (B. lactis aerogenes, B. coli, B. acidophilum in druge), gnojne bakterije (B. proteus vulgaris, B. putrificus, B. sporogenes itd.). V zdravem telesu prevladujejo bakterije, ki povzročajo fermentacijo. Rezultat njihove dejavnosti so mlečna in maslena kislina, karbonska kislina in metan. Fermentirani ogljikovi hidrati, vlakna, gnitje - beljakovine in dušikove snovi. Mikroorganizmi sintetizirajo nekatere vitamine (K, B1, V2, folne kisline itd.).

Velik pomen za prebavo so bakterije Omelyansky, cepitev celuloze. Sem spadajo B. cellulosae methanicus, B. cellulosae dissolveus.

V zdravem telesu procesi fermentacije in razpadanja niso izrazito izraženi. Nastale strupene snovi se izločijo iz telesa ali z njo nevtralizirajo, in zastrupitev se ne pojavi. Gnojni in fermentacijski procesi se povečujejo s slabitvijo gibljivosti in se poslabšujejo zaradi zmanjšanja črevesnega izločanja in meteorizma, ki je običajno spremljajoče zaprtje. Še posebej izrazita zastrupitev s črevesno obstrukcijo.

S stagnacijo fekalnih mas v črevesju se intenzivirajo procesi razpadanja. Strupene snovi tvorijo aminokisline - skatol, krezol, indol, fenol itd. (Glej diagrame).

Ko gnitju dekarboksilacijo aminokislin v velikih količinah nastanejo nekateri amini: histamin, kadavein, putrescin.

Te snovi se absorbirajo v kri in nevtralizirajo v jetrih. Zlasti skatol in indol sta nevtralizirana z vezavo z žveplovo in glukuronsko kislino (nastala indoksil žveplova, scatoxyl žveplova, indoksilglukuronska, skatoksilglukuronska kislina). Druge strupene snovi se nevtralizirajo z deaminacijo, oksidacijo itd. Delno se izločajo preko ledvic. Če nastane veliko strupenih snovi in ​​se procesi razpadanja pojavijo dolgo časa, potem je zaradi preobremenitve jeter njegova nevtralizacijska funkcija nezadostna. Strupene snovi krožijo v krvi, kar povzroča strupene učinke.

V patogenezi črevesne zastrupitve je pomembna izločilna funkcija ledvic, ki pri insuficienci jeter odstrani strupene snovi, ki nastanejo v črevesju (npr. Indan). Zaradi pomanjkanja delovanja ledvic se pojavi črevesne zastrupitve poslabšajo,

Mehanizem funkcionalnih motenj v intestinalni zastrupitvi je zelo zapleten. Toksične snovi, ki so v črevesju, imajo refleksni učinek na različne organe in telesne sisteme. Toksini, ujeti v pero, delujejo na receptorje krvnih žil in centrov možganov. Značilne oblike akutne začetne intoksikacije so: zmanjšanje arterijskega krvnega tlaka, zmanjšanje občutljivosti za bolečine, zmanjšanje zalog glikogena v jetrih in hiperglikemija, oslabitev srčnih kontrakcij, depresija dihanja, globoka inhibicija možganske skorje. Ti simptomi lahko postanejo komatozni. Za kronično intestinacijo črevesja je značilen pojav glavobolov, anemija, distrofične spremembe v miokardu. Padec apetita, prebava živilskih snovi je motena zaradi zaviranja izločanja žlez prebavnega trakta.

Intestinalna zastrupitev je še posebej težavna pri majhnih otrocih, saj so njihovi mehanizmi kompenzacije manj popolni kot pri odraslih.

Posledice odstranitve različnih delov prebavnega trakta

Podrobno proučevanje poskusa je bilo to vprašanje najprej podvrženo laboratoriju E. S. London. Odstranitev srčnega želodca je povzročila izgubo sitosti, bulimijo in polifagijo. Hranjenje se je pogosto končalo z bruhanjem, ki je bilo podobno napadu dušenja in ga je spremljalo krčenje vratnih mišic. Značilnosti bruhanje zaradi dejstva, da je prišlo v prisotnosti hrane v požiralniku (bruhanje požiralnika).

Izklop pylorusa (uvedba gastroenterostomije) je prizadela vse funkcije želodca. Hitrost evakuacije živilskih mas iz želodca se je upočasnila za 3-5 krat. Več anastomoze z nižjim črevesnim traktom, bolj izrazita je bila upočasnitev evakuacije. Odstranitev dna želodca je v glavnem vodila v kršenje rezervoarja in sekretornih funkcij. Motnje so bile še posebej izrazite, ko je bil odstranjen celoten želodec, vendar so njegove funkcije postopoma prevzele spodnje dele prebavnega trakta. Po kliničnih opazovanjih se pri mnogih bolnikih, pri katerih je prišlo do gastrektomije, razvije tako imenovani dampinški sindrom. Sestavljen je iz dejstva, da bolniki po 20-30 minutah po jedi doživijo slabost, slabost, palpitacije, povečano znojenje, občutek toplote, omotico. Te pojave pojasnjujemo z refleksnimi vplivi iz jejunuma s hitrim prelivanjem. Številne operirane po obroku imajo hiperglikemijo zaradi hitre absorpcije ogljikovih hidratov v tankem črevesu, ki ji sledi reaktivna hipoglikemija.

Po E.S. Londonu popolna odstranitev tankega črevesa neizogibno vodi v smrt živali. Kasneje je bilo dokazano, da se življenje lahko reši med resekcijo 1 / 2–2 / 3 in celo 7/8 črevesja.

Po popolni odstranitvi debelega črevesa (uvedba direktne ileocekalne anastomoze) se je upočasnila evakuacija živilske mase iz želodca in iz tankega črevesa pospešila. Že 5 mesecev po resekciji debelega črevesa se je normalno pojavila evakuacija iz želodca, vendar se je prehod skozi črevo hleva (zlasti njegovih zadnjih delov) upočasnil. Izločalna funkcija črevesja je bila zavrnjena.

Kako prepoznati in ozdraviti oslabljeno absorpcijo v črevesju


Neprijetne občutke v trebušni votlini lahko povzročijo različni razlogi, ki nastanejo zaradi kakršnihkoli motenj ali nepravilnosti. Zelo pogosto je lahko kršitev absorpcije v črevesju - patološko stanje, pri katerem se absorpcija hranil močno zmanjša. V mnogih primerih je to posledica dejstva, da bolnik aktivno razvija nalezljive ali dedne bolezni, kot tudi pomanjkanje izločanja trebušne slinavke.

Danes strokovnjaki to stanje diagnosticirajo pri več kot sto različnih boleznih, zato je obisk pri zdravniku obvezen že ob prvih manifestacijah, da je želodec slabo prebavljen, črevesje pa prebavi hrano.

Kaj morate najprej vedeti

Absorpcijske motnje so celoten kompleks določenih simptomov, ki so posledica motnje v številnih fizioloških procesih, ki so odgovorni za "dostavo" hranil v krvni obtok skozi črevesne stene. Medicinska terminologija ima poseben izraz za ta pojav - malabsorpcijo. Z drugimi besedami, v tem stanju črevesje ne morejo v celoti absorbirati maščob, elementov v sledovih, kislin, vitaminov, vode in tako naprej.

Nasvet: tega koncepta ne smemo zamenjevati s sindromom maldigestije, pri katerem so moteni procesi prebave (ne absorpcije) ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin.

Malabsorpcija je lahko sestavljen simptom različnih bolezni, vendar tudi ločena bolezen. Vse je odvisno od vrste kršitve absorpcije:

  • delna kršitev - z njim črevesje ne more obdelati le določenih vrst snovi (npr. galaktoza ali katera koli druga);
  • popolna okvara je nezmožnost absorbiranja absolutno vseh hranil, ki nastanejo pri prebavi hrane v želodcu.

Pojav malabsorpcije: vzroki

Naravni proces prebave je sestavljen iz treh stopenj - prebave hrane, absorpcije snovi in ​​encimov, po katerih odpadna masa zapusti telo. Prva faza poteka v želodcu, kjer se beljakovine začnejo razgraditi v aminokisline in peptide, v tanko črevo, v kateri se maščobe razgradijo v kisline, ogljikovi hidrati pa se pretvorijo v monosaharide.

Če se v teh postopkih pojavijo nepravilnosti, so lahko njihovi vzroki naslednji:

    Poškodbe črevesne stene. Obstajajo številne avtoimunske in nalezljive bolezni, ki lahko vodijo do takšnih poškodb. Celiakija je najpogosteje diagnosticirana, pri kateri so stene poškodovane po izpostavljenosti glutenu. Lahko se pojavi tudi po neuspešni operaciji, Crohnovi bolezni, enteropatskem makrodermatitisu in prisotnosti drugih bolezni.

Vse bolezni, ki zmanjšujejo imuniteto, lahko vodijo do pojava kršitev v absorpciji hranilnih elementov s črevesnimi stenami. Njihov razvoj znatno zmanjša odpornost telesa na različne okužbe, zaradi česar se pojavijo disfunkcije različnih organov. Ti vključujejo gastrointestinalni trakt.

Vse zgoraj navedeno samo potrjuje, da so razlogi, ki povzročajo kršitev absorpcije v črevesju, lahko veliko. Samo strokovnjak je sposoben diagnosticirati pravilne po opravljenih laboratorijskih preiskavah in seznanitvi z rezultati splošnih in ožjih analiz.

Simptomi malabsorpcije - kako jo prepoznati

Delne kršitve se pojavijo v latentni obliki in jih je težko diagnosticirati, saj je verjetno zamenjano s simptomi mnogih drugih bolezni prebavil. Če je motnja skupna, potem klinična slika ni tako zmedena in prisotnost odstopanja lahko ocenimo z naslednjimi značilnostmi:

  • steatorrhea - madeži maščobnih celic v fekalnih masah;
  • otekanje;
  • driska - pogosto se pojavi, ko se voda ne absorbira;
  • abdominalna distanca (ogljikovi hidrati se ne absorbirajo);
  • pogoste zlomi in bolečine v okončinah, ki se pojavijo zaradi pomanjkanja vitamina D, fosforja in kalcija;
  • izguba teže zaradi pomanjkanja beljakovin;
  • pogoste krvavitve zaradi pomanjkanja vitamina K.

Pomembno: kršitev absorpcije v črevesju je precej resna grožnja zdravju, saj pomanjkanje hranil vpliva na celotno telo kot celoto. Pomanjkanje beljakovin bo privedlo do dramatične izgube teže, otekanja in pojava duševnih nepravilnosti, pomanjkanja ogljikovih hidratov - zmanjšane umske sposobnosti in tako naprej.

Morda je najpomembnejši simptom paroksizmalna ali obdajajoča bolečina v trebuhu, ki se pogosto kaže v večernem času dneva. Njihova moč je včasih tako velika, da bolnik ne more sedeti ali stati. Če imate takšno bolečino in z določeno pogostostjo, se morate čim prej obrniti na zdravnika, ki bo predpisal vse potrebne diagnostične postopke.

Diagnostične metode

Če lahko zdravnik po zgoraj navedenih simptomih naredi predhodne zaključke o sindromu motene črevesne absorpcije in njegovi resnosti, bodo naslednje študije pomagale razjasniti situacijo in narediti natančnejšo diagnozo:

  • kolonoskopija je rektalni pregled površine kolona. Otroci do 12. leta starosti v splošni anesteziji;
  • odkrivanje protiteles, če obstaja sum celiakije;
  • scatološki in bakteriološki pregled vzorcev blata;
  • FGDS;
  • če je ugotovljena insuficienca trebušne slinavke - pankreatokolangiografija.
Ob tem se izvajajo standardni testi: krv, urin in blato za določanje ravni encimov, ultrazvok in MRI trebušne votline (za ugotavljanje patologij in stopnje njihovega razvoja).


Izbor diagnostične metode imenuje specialist po začetnem pregledu in predhodni določitvi klinične slike. Pogosto jih je mogoče združiti skupaj, kar predstavlja celo vrsto študij.

Postopek zdravljenja: kaj storiti

Po zaključku vseh diagnostičnih ukrepov in pojavu jasne klinične slike zdravnik predpiše zdravljenje malabsorpcije v tankem črevesu. Največji poudarek je na prehrani, uporabi sredstev z encimi v sestavi, obnovi evakuacijske funkcije tankega črevesa in vnosu antibakterijskih sredstev.

Kako izbrati dieto

Najprej je treba iz dnevne prehrane izključiti živila, ki povzročajo kršitev absorpcije. Če telo, na primer, ne absorbira laktoze, je treba vse mlečne izdelke ustaviti. Ko je celiakija izbrana takšna hrana, v kateri ni žita - ječmen, oves, pšenica in tako naprej.

Ko bolnik začne hitro izgubljati težo, specialist dodatno predpisuje uporabo hranil:

  • z osteoporozo - fosforjem in kalcijem;
  • pri celiakiji - folna kislina in železo.

Potrebno je jesti pogosto (5-6-krat na dan) in v majhnih količinah. Zelo koristno je piti več vode in poskušati zagotoviti, da hrana vsebuje dovolj ogljikovih hidratov in beljakovin, a čim manj maščob.

Enzimsko zdravljenje

Ker je eden od razlogov za malabsorpcijo kršitev sinteze encimov, lahko zdravnik predpiše potek zdravljenja z uporabo posebnih zdravil. Sem spadajo izdelki z visoko vsebnostjo lipaze (ta snov je občutljiva na pH želodca in ima lahko ugoden učinek).

Eno od teh zdravil lahko imenujemo Creon. Encimi iz trebušne slinavke, ki jih vsebujejo, izboljšujejo prebavni proces, povečujejo sposobnost črevesnih sten, da absorbirajo beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Na voljo je v obliki želatinskih kapsul, ki se hitro raztopijo v želodcu. Zdravilo neposredno vpliva na simptome slabe vpojnosti črevesja in pomaga stabilizirati raven encimov.

Nasvet: ko zdravnik predpiše to zdravilo, natančno določite odmerek. Creon je na voljo z različnimi količinami pankreatina - od 150 mg na kapsulo do 400 mg.

Učinek jemanja teh zdravil postane opazen naslednji dan. Bolnik postopoma začne ustavljati drisko in normalno blato, oseba pa začne izgubljati težo.

Etiotropično zdravljenje: vpliv na glavni vzrok.

Zgoraj je bilo omenjeno, da je slaba absorpcija črevesja lahko znak prisotnosti različnih bolezni prebavil. Če ima bolnik takšen primer, zdravnik predpiše zdravljenje z določenimi zdravili:

  • avtoimunske bolezni - citostatiki in steroidi;
  • pankreatitis z eksokrino insuficienco - zdravljenje z jemanjem encimov v kombinaciji z dieto. Od zdravil, predpisanih No-shpa ali papaverin za lajšanje bolečin in mezim za zdravljenje;
  • Celiakija - vseživljenjska prehrana brez glutena (brez prehrane). Prav tako predpisana zdravila z kalcijevim glukonatom in, če obstaja okužba, antibakterijska sredstva.

Vse zgoraj navedene metode diagnoze in zdravljenja mora predpisati izključno lečeči zdravnik, zato se ne priporoča, da bi se sami odpravili z malabsorpcijo. Članek je samo za referenco in ni vodilo za ukrepanje.

Intestinalni absorpcijski sindrom - simptomi, zdravljenje in vzroki

Opis in vzroki sindroma oslabljene absorpcije v črevesju

Sindrom oslabljena absorpcija v črevesju - je odkrita pri mnogih boleznih prebavnega sistema, najbolj očitno se kaže v pomanjkanju disaharidaze, celiakiji, cistični fibrozi in eksudativni enteropatiji. Motnje prebave in absorpcije ogljikovih hidratov so lahko primarne (genetsko pogojene) ali sekundarne, razvijejo se na ozadju kakršnekoli poškodbe prebavnega trakta (na primer pri črevesnih okužbah). Te kršitve so lahko povezane z napako v transportnih sistemih, ki absorbirajo enega ali drugega ogljikovega hidrata in / ali encima, ki razgrajujejo di-, oligo- ali polisaharide v svoje sestavne monomere.

Tako je v primeru kongenitalne malabsorpcije glukoze-galaktoze funkcija absorpcije glukoze in galaktoze oslabljena zaradi napake v ustreznem enterocitnem transportnem sistemu. Bolezen je podedovana avtosomno recesivno in je povezana z prisotnostjo genske mutacije, locirane na kromosomu 22. Pri prirojenem pomanjkanju laktaze je ta motnja genetsko določena. Prekinitev absorpcije fruktoze je povezana s pomanjkanjem encima fruktoza-1-fosfataldolaze v črevesju, ledvicah in jetrih. To pojasnjuje kršitve pri teh bolnikih z jetra, ledvice, odkrivanje fruktosurija. Okvara, povezana s poškodbo kromosoma 9.

Če je pomanjkanje laktaze na globusu zelo razširjeno, se razgradnja mlečnega sladkorja laktoze v glukozo in galaktozo zmanjša zaradi zmanjšane funkcije encima laktaze, lokaliziranega na površini enterocitov v tankem črevesu. S pomanjkanjem encima sucre-isomaltase, razgradnja saharoze v glukozo in fruktozo je oslabljena. Ta napaka, kot tudi vse zgoraj naštete, je lahko genetsko določena in sekundarna.

Sekundarne kršitve razgradnje in absorpcije ogljikovih hidratov se razvijejo v ozadju primarne poškodbe epitela tankega črevesa. Med akutnimi boleznimi so najpogostejši vzrok takšne poškodbe črevesne okužbe. Med kroničnimi boleznimi se pojavijo celiakija in cistična fibroza. Z celiakijo, prirojeno intoleranco na beljakovine žit na osnovi glutena, uporaba izdelkov, ki vsebujejo gluten, vodi do atrofije sluznice tankega črevesa, kar povzroči zmanjšano prebavo in absorpcijo vseh hranil, vključno z ogljikovih hidratov. V zvezi s tem, v aktivni fazi celiakije, večina otrok ima pomanjkanje disaharidaze (laktaze, saharoze) in manj pogosto kršitev absorpcije monosaharidov.

Pri cistični fibrozi je najprej prizadeta eksokrina funkcija trebušne slinavke, ki je pogosto povezana s kršitvijo sestave žolča, kar povzroča kršitve procesov prebave v črevesju in, drugič, kršitev stanja tankega črevesa. Klinične manifestacije absorpcije ogljikovih hidratov so običajno utekočinjene, peneče blato z kiselim vonjem, napenjanje, bolečine v trebuhu, redko bruhanje. Simptomi intolerance za ogljikove hidrate so povezani z vstopom neabsorbiranih mono-, di-, oligo- in polisaharidov v debelo črevo, kjer se bakterijsko cepijo (fermentacija), zaradi česar nastajajo hlapne maščobne kisline, vodik in ogljikov dioksid.

Ti procesi pomembno vplivajo na sestavo črevesne mikroflore, kar povzroča disbiotične motnje, kar poslabšuje že obstoječe prebavne in absorpcijske motnje, po drugi strani pa lahko absorpcija ogljikovih hidratov povzroči tudi hipoglikemična stanja, ki so pogosto opažena pri kombinirani kršitvi ogljikovih hidratov in absorpciji beljakovin. posledično trpijo procesi glikoneogeneze. Prisotnost sindroma diareje vodi do kršitev različnih vrst presnove. Pri hudih oblikah bolezni lahko pride do kršitve presnove beljakovin s hipoproteinemijo, kar zahteva takojšnjo korekcijo. Pri dojenčkih in majhnih otrocih je hipoglikemija pogostejša kot pri starejših, kar ni povezano le z zmanjšano absorpcijo glukoze, ampak tudi z nezadostno glikogenolizo.

Pomembno vlogo pri patogenezi motenj ima razvoj hipokorticizma, ki je najbolj izrazit pri hudi bolezni. In končno, pri hudi malabsorpciji ogljikovih hidratov trpi endokrina funkcija trebušne slinavke. Pri cistični fibrozi je to lahko posledica glavnega patološkega procesa ter celiakije in pomanjkanja laktaze zaradi oslabljene nevrohumoralne regulacije delovanja trebušne slinavke v prebavnem traktu. Motnje v črevesni endokrini funkciji pri celiakiji povzroča hiperregenerativna atrofija, pri kateri se število številnih enteroendokrinih celic poveča v kriptah.

Zlasti se število aktivnih D-celic somatostatina v sluznici tankega črevesa povečuje v aktivni fazi celiakije, lokalna proizvodnja somatostatina se poveča, vendar se raven gastrina zmanjša. Ena od posledic teh procesov je kršenje funkcij trebušne slinavke, tako ekso kot endokrine. Pomembno je, da v tem primeru obstaja pomembna pozitivna povezava med nivojem insulina v krvi in ​​glikemijo, kar kaže na težnjo po zmanjšanju izločanja insulina pri teh bolnikih. Za diagnosticiranje motenj absorpcije ogljikovih hidratov se uporabljajo številni testi: določanje ogljikovih hidratov v blatu, glikemični test z mono- ali disaharidi, respiratorni test z disaharidi, določanje aktivnosti encimov enterocitov v vzorcu biopsije.

Diagnozo ugotavljamo na podlagi primerjave kliničnih podatkov, rezultatov stresnih testov, določanja vsebnosti ogljikovih hidratov v blatu. Za potrditev diagnoze pomanjkanja disaharidaze (disaharidne intolerance) se stresni testi z disaharidi (laktoza ali saharoza) izvajajo s hitrostjo 2 g / kg telesne mase, ki ne presega 50 g. Nivo glikemije se določi pred vadbo (bazalna raven) in 15.30 in 60 minut po vadbi.. Določanje vsebnosti ogljikovih hidratov v blatu se lahko izvede z uporabo modificirane Benedictove metode. Glikemična krivulja po nanosu z monosaharidi (glukoza) odraža absorpcijsko sposobnost tankega črevesa. Disaharidi pod vplivom disaharidaz so podvrženi hidrolizi do absorbiranih monosaharidov.

Naraščajoči del glikemične krivulje označuje absorpcijsko funkcijo tankega črevesa, padajoči del pa je uporaba in odlaganje ogljikovih hidratov. Običajno se po zaužitju disaharida raven glikemije poveča za približno 20% ali 1,1 mmol / l. Ta raven se lahko določi na kateri koli od treh točk obremenitve na krivulji. Sploščene glikemične krivulje kot odziv na vse obremenitve kažejo na kršitev parietalne prebave in absorpcije v tankem črevesu. Povečana vsebnost sladkorja v blatu je bila opažena pri 62% otrok z okvarjeno črevesno absorpcijo. Pri pomanjkanju disaharidaze in celiakiji v kombinaciji z intoleranco za disaharide se v urinu rahlo poveča izločanje sladkorjev.

Slabo toleranco na ogljikove hidrate v primeru sindroma motene črevesne absorpcije je lahko primarno povezano s prvotno obstoječimi disfunkcijami insularnega aparata in sekundarno, ki je posledica motenj parakrinskih učinkov na črevesno trebušno slinavko. Sekundarne motnje endokrinih funkcij trebušne slinavke pri celiakiji so opažene pri približno 7-10%, pri pomanjkanju laktaze pa 3-5%. Vendar pa ne smemo podcenjevati možnosti kombinacije diabetesa in črevesnih bolezni. Končno, diabetes mellitus tipa 1 trenutno spada v ti. bolezni, povezane s celiakijo (domnevajo se splošni patogenetski mehanizmi, vendar niso popolnoma ugotovljeni).

Prisotnost oslabljene tolerance glukoze lahko znatno izkrivlja rezultate stresnih testov z laktozo ali saharozo. Na podlagi raziskave 218 otrok in mladostnikov z okvarjenim intestinalnim absorpcijskim sindromom smo ugotovili, da je bila v odsotnosti motene tolerance glukoze ugotovljena pomembna pozitivna korelacija med rezultati standardnega testa tolerance za glukozo in testom laktoze ali saharoze (g = +0,82 p0,05). Ko je toleranca za glukozo poslabšana, testi z laktozo ali saharozo kažejo zvišane ravni glukoze v krvi, kar lahko prikrije pomanjkanje izrazito disaharidaze.

Sindrom motene črevesne absorpcije

Izrazi "neurejen intestinalni absorpcijski sindrom" ali "sindrom malabsorpcije" obsegajo širok razpon pogojev, pri katerih je absorpcija različnih hranil oslabljena.

Sindrom absorpcijske insuficience je ime katere koli bolezni, pri kateri pomembna hranila (ena ali več) ali minerali niso pravilno prebavljena ali absorbirana v črevesju. Maščobe so najpogosteje slabo prebavljive, včasih pa se lahko slabo absorbirajo tudi beljakovine, ogljikovi hidrati, elektroliti (npr. Natrij in kalij), vitamini in minerali (železo in kalcij). Številne bolezni lahko vodijo v nezadostno absorpcijo; Možnost bolezni je odvisna od uspešnosti zdravljenja osnovne bolezni. Simptomi se lahko gibljejo od kopičenja plina, driske in trebušnih krčev, ki se pojavijo le, če so nekatera živila slabo prebavljena (za več informacij glej “Neprenašanje laktoze”), do izčrpanosti in drugih znakov hude podhranjenosti.

Razvrstitev

Motnje prebave in absorpcije mnogih sestavin hrane naenkrat se kažejo v povečanju velikosti trebuha, razbarvani tekoči fetidni blatu, mišični atrofiji, zlasti proksimalnih mišičnih skupin, zaviranju rasti in povečanju telesne mase. Istočasno se razlikujejo prebavne motnje v lumnu črevesja ali v membrani krtačne meje enterocitov (maldigestia) in motnje v prenosu hranil skozi membrano krtačne meje v pretok krvi (dejanska malabsorpcija).

Pomanjkanje črevesnih encimov (disaharidaz, peptidaz) povzroča kršitev membranske prebave. V primeru pomanjkanja encimov trebušne slinavke trpi trebušna faza prebave. Bolezni jeter in žolčevodov, ki jih spremljajo težave ali popolna prekinitev pretoka žolča v črevesje, črevesna dysbiosis vodi v oslabljeno cepitev in absorpcijo maščob (žolčne faze prebave). V patoloških razmerah, zlasti v primerih atrofije sluznice tankega črevesa, strukture, ki so odgovorne za absorpcijske procese (celična faza), trpijo do ene stopnje. Hkrati je močno prizadeta tudi absorpcija hranil. V primeru patologije črevesne limfe in krvnega obtoka se nadaljnji transport absorbiranih snovi poslabša (faza odtoka). Motnje endokrine funkcije celic črevesne stene povzročijo spremembo hormonske regulacije prebavnih in transportnih procesov. Na koncu pospešen prehod hrane skozi črevo pomaga zmanjšati čas stika hlebca s sesalno površino, kar še poslabša kršitev absorpcije.

Dejavniki, ki določajo prebavne in absorpcijske funkcije tankega črevesa, so lokalizirani v celicah črevesnih resic. Ponavadi se pojavijo med 10. in 22. tednom fetalnega razvoja, do konca drugega trimesečja nosečnosti pa struktura črevesja že spominja na strukturo odraslega. Najbolj raziskana stran intrauterinega razvoja črevesja je tvorba encimskih sistemov. Encimi, kot so saharoza, maltaza in izomaltaza, so v zelo zgodnjih fazah fetalnega razvoja na ravni, primerljivi s stopnjo encimov v črevesju zrelega organizma. Aktivnost teh encimov ostaja nespremenjena v celotnem prenatalnem obdobju, razen kratkotrajnega povečanja ob koncu nosečnosti. Aktivnost laktaze se ugotovi v 12. do 14. tednu predporodnega obdobja, povečanje vsebnosti laktaze traja celotno tretje trimesečje, do konca prenatalnega razvoja pa je aktivnost tega encima 2-4-krat večja kot v prvem letu življenja. Le redki nedonošenčki kažejo klinične znake prenašanja mlečnega sladkorja - laktoze. Opozoriti je treba, da intoleranca za laktozo opažamo pri približno 20% otrok, mlajših od 5 let., Klasifikacija sindroma malabsorpcije Izraz »malabsorpcijski sindrom« trenutno združuje veliko število bolezni in sindromov.

Vsi primeri prebavil so razdeljeni v dve skupini.

Skupina 1 - z zmanjšanjem koncentracije v lumnu tankih črevesnih encimov trebušne slinavke.

Skupina 2 - z zmanjšanjem koncentracije žolčnih kislin v votlini.

Klasifikacija sekundarnega malabsorpcijskega sindroma razlikuje naslednje klinične oblike:

Vendar ta razvrstitev ne vključuje vseh vrst sekundarne maldigestije, primarnih kršitev ni.

Bolj popolna je klasifikacija F. Brooksa (1974), po kateri se razlikujejo splošna in selektivna (selektivna) maldigestija. Ta klasifikacija ne upošteva membranske prebave, prav tako ni ločila pomanjkanja disaharidaze od prirojenih in pridobljenih oblik.

Naslednja klasifikacija kaže na množico vzročnih dejavnikov in razvojnih mehanizmov, na katerih temelji sindrom malabsorpcije.

1. Primarni malabsorpcijski sindrom (dedni) se pojavi, ko disfunkcija, nastanek nezadostnih količin ali napačna kemijska struktura encimov sodeluje pri prebavi sestavin hrane, kot tudi motenje absorpcije hranil v črevesju.

2. Sekundarni malabsorpcijski sindrom (pridobljen): pojavlja se pri različnih boleznih želodca (gastrogen), trebušni slinavki (pankreatogeni), jetrih (hepatogeni), tankem črevesu (enterogeni) in pooperativni, endokrini, iatrogeni (z dolgotrajno uporabo antibiotikov, laksativi, citostatiki in druga zdravila, radioterapija).

Razlogi

• Vsaka napaka v delovanju prebavnega sistema (na primer nezadostna proizvodnja žolčnih kislin v jetrih ali prebavnih encimih s celicami trebušne slinavke ali črevesne sluznice ali poškodbe črevesnih absorpcijskih celic) lahko moti normalno razgradnjo hrane in absorpcijo pravih hranil.

• Glavni razlog za pomanjkanje absorpcije je kronični pankreatitis (pogosto povezan z zlorabo alkohola), ki lahko privede do zmanjšanja proizvodnje encimov trebušne slinavke, ki prebavljajo hrano, zlasti maščobe in beljakovine.

• Vnetje ali kakšna druga nenormalnost v sluznici, ki poteka skozi črevesje, lahko vpliva na absorpcijo hranil skozi črevesno steno. Operacija za odstranitev delov črevesja lahko povzroči neustrezno absorpcijsko površino.

• To se imenuje sindrom kratkega črevesa.

• Nalezljive bolezni (vključno z akutnim infekcijskim enteritisom) in okužba s trakulami ali drugimi paraziti lahko vplivajo na prebavo hrane. Nekatere nalezljive bolezni lahko vodijo v rast črevesnih bakterij, kar lahko povzroči tudi nezadostno absorpcijo. Bolniki z aidsom so še posebej nagnjeni k nezadostni absorpciji, saj bolezen prizadene imunski sistem in zmanjša odpornost na sekundarne infekcijske bolezni, ki lahko povzročijo prebavne težave.

• Vsaka blokada limfnega sistema, ki se lahko pojavi pri limfomih in tuberkulozi, lahko vpliva tudi na absorpcijo hrane.

• Nekatere bolezni srca in ožilja lahko povzročijo neustrezno absorpcijo.

Nekatera zdravila lahko spodbudijo nezadostno absorpcijo. Med njimi so holestiramin (zdravilo za zniževanje holesterola), neomicin (antibiotik), kolhicin (zdravilo proti protinu) in nekatera odvajala.

• Druge bolezni, vključno s sladkorno boleznijo, hiper-hipotiroidizmom in karcinoidnim sindromom, lahko iz neznanih razlogov povzročijo pomanjkanje absorpcije.

Simptomi

• Obilno, mastno in žaljivo blato.

• Nelagodje ali krči v želodcu, zlasti po jedi.

• Izguba ali zmanjšanje telesne teže.

• Nočno slepoto (pomanjkanje absorpcije vitaminov).

• Enostavne modrice (pomanjkanje absorpcije vitamina K).

• Bolečine v kosteh in boleče mišične kontrakcije (pomanjkanje vnosa kalcija).

• Bledica in drugi znaki anemije.

Diagnostika

• anamneza, vključno z uživanjem alkohola, in presejalni pregledi.

• Krvni test za anemijo in prehranske pomanjkljivosti.

• Preskusi blata za odkrivanje neprebavljenih maščob.

• Analiza kulture mikroorganizmov, ki živijo v črevesju.

• Vzorci izdihanega zraka za odkrivanje intolerance za laktozo ali prekomerno rast bakterij v tankem črevesu.

• Biopsija črevesnega tkiva (vzorec lahko vzamemo med endoskopijo, torej z vizualnim pregledom zgornjega dela tankega črevesa s fleksibilno cevko s svetlobo).

• rentgenski pregled želodca in zgornjega tankega črevesa z uporabo barija, da dobite jasno sliko.

Zdravljenje

• V nekaterih primerih zdravljenje zahteva le izključitev določenih živil, ki povzročajo ali poslabšajo simptome. Na primer, ljudje z intoleranco za laktozo se morajo izogibati mlečnim proizvodom; pri bolnikih s celiakijo je mogoče zdraviti z izogibanjem vsem živilom, ki vsebujejo gluten (beljakovine v pšenici, rži, ovsenih zrnih in ječmenu).

• Osnovno bolezen, ki povzroča sesalno insuficienco, je treba identificirati in zdraviti. Na primer, antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje infekcijske bolezni.

• Lahko se predpišejo prehranska dopolnila. Običajno vključujejo kalcij, magnezij, železo in vitamine A, D, E in K.

• Za preprečevanje pomanjkanja proizvodnje je mogoče predpisati encime trebušne slinavke.

• Kortikosteroidi lahko izboljšajo absorpcijo pri nekaterih vnetnih boleznih.

• V mnogih primerih so priporočena živila z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in nizko vsebnostjo maščob; Taka hrana je lažje prebaviti in absorbirati.

Preprečevanje

• Preprečevanje insuficience absorpcije je mogoče le s preprečevanjem osnovne bolezni (na primer okužbe).

• Posvetujte se z zdravnikom, če driska ali druge prebavne težave trajajo več kot tri dni.