Kako zdraviti sindrom bolezenske bolezni

Slabo absorpcijo sindroma se pojavi, ko tanko črevo ne absorbira pravilno hranilnih snovi v hrani. Sindrom absorpcijske motnje se pojavi zaradi različnih bolezni, kot so bolezen črevesja, kronični pankreatitis ali intoleranca za laktozo.

Drugi vzroki sindroma so nekatere operacije prebavnega trakta, parazitske okužbe, genetska predispozicija ali alkoholizem. Da bi pospešili zdravljenje bolezni, morate narediti več sprememb v dnevni prehrani.

Vzroki in simptomi sindroma absorpcijske motnje

Takšne težave z gastrointestinalnim traktom so značilne za delno ali popolno prekinitev procesa absorpcije hranil. Lahko se nanaša tudi na določeno sestavino, na primer ogljikove hidrate, maščobne kisline, vitamine ali beljakovine.

S pravilnim delovanjem v prebavnem sistemu se absorbira večina sestavin v tankem črevesu. Vendar pa lahko vsaka anomalija v zvezi s tem organom blokira proces absorpcije.

Sindrom se lahko pojavi tudi, kadar se žvečena hrana ne pomeša pravilno s prebavnimi sokovi in ​​kislinami. To velja na primer, ko je del želodca poškodovan.

Vrsta in intenzivnost simptomov sindroma malabsorpcije sta odvisna od vzrokov, bolnikove starosti, zdravstvene anamneze in mnogih drugih dejavnikov. Simptomi se morda ne pojavijo ali so lahko neopazni in včasih zelo intenzivni.

Simptomi te bolezni so:

  • splošna šibkost;
  • izguba teže;
  • depresivna stanja;
  • izguba mišične mase;
  • abdominalni krči;
  • driska;
  • napihnjenost;
  • spremembe v blatu.

Diagnoza absorpcijskega sindroma

Sindrom motene absorpcije povzroča resne zdravstvene zaplete, kot so: t

  • pomanjkanje vitaminov in mineralov;
  • podhranjenosti;
  • osteoporoza;
  • prirojene napake;
  • spontani splav;
  • anemija;
  • motnje srca;
  • ledvični kamni;
  • holedoholitiaza.

Pravilna diagnoza je potrebna, da lahko začnete učinkovito zdravljenje. Raziskave, ki vam jih bo zdravnik priporočil, so:

  • računalniška tomografija trebuha;
  • test na toleranco za laktozo;
  • biopsija tankega črevesa;
  • Schillingov test (ocenjena absorpcija vitamina B12);
  • študije iztrebkov za prisotnost parazitov in povečano količino maščob;
  • test za stimulacijo sekrecije;
  • rentgensko tanko črevo.

Zdravljenje sindroma sesalne motnje

Uporabljeno zdravljenje bo odvisno od vzroka, starosti in zgodovine bolezni. Tečaj temelji na zdravljenju bolezni, ki krši pravilno absorpcijo hranil. Tako so lahko v primeru vnetja črevesa učinkoviti antibiotiki. Včasih je potrebno kirurško zdravljenje.

Zdravljenje običajno vključuje tudi dopolnjevanje pomanjkanja vitaminov in mineralov z uporabo prehranskih dopolnil. Potrebne so tudi spremembe v prehrani. Če določena vrsta hrane draži in poškoduje črevesje, jo je treba izključiti iz prehrane. Na primer, bolnik mora uporabljati brezglutensko dieto, če gluten povzroča želodčne težave.

Obravnavana motnja lahko vpliva na vse - tako odrasle kot otroke. Sindrom malabsorpcije pri otrocih je še posebej nevaren, saj mladostnik v adolescenci potrebuje velike količine hranil za normalen razvoj.

Pomembno je diagnosticirati absorpcijski sindrom pri uporabi peroralnih zdravil za zdravljenje drugih bolezni. V nasprotnem primeru zdravljenje spremljajočih bolezni ne bo imelo učinka, ker se uporabljena zdravila ne absorbirajo v kri.

Sindrom motnje absorpcije v tankem črevesu (malabsorpcija)

Patologija, ki je značilna za številne nenormalnosti absorpcije hranil v različnih stanjih, se imenuje moten absorpcijski sindrom črevesja ali malabsorpcija. To je lahko katera koli bolezen, ki jo spremljajo težave z delitvijo in asimilacijo enega ali več vitaminov, mineralov ali mikroelementov v črevesju. Pogosto se maščobe ne delijo, manj pogosto - beljakovine, ogljikovi hidrati, kalijev in natrijev elektroliti. Med vitaminsko-mineralnimi elementi se pogosto pojavljajo težave z absorpcijo z železom in kalcijem.

Vzroki za nastanek patologije so številni - od genetskih do pridobljenih. Prognoza terapije je odvisna od stopnje in resnosti osnovne bolezni, pravočasnosti diagnoze.

Kaj je sindrom črevesne absorpcije?

Sindrom motene absorpcije koristnih snovi v črevesju diagnosticiramo pri boleznih organov prebavnega sistema. Pogosteje se pojavlja malabsorpcija v obliki:

  • pomanjkanje disaharidaze;
  • celiakija;
  • cistična fibroza;
  • eksudativna enteropatija.

Kompleks simptomov spremlja motnja absorbiranja enega ali več hranil v tankem črevesu, kar vodi do presnovnih motenj. Vzrok bolezni je lahko:

  • morfološke spremembe v epitelu sluznice tankega črevesa;
  • motnje proizvodnih sistemov koristnih encimov;
  • disfunkcija črevesne gibljivosti in / ali transportni mehanizmi;
  • črevesna disbioza.
Težave z absorbiranjem so lahko posledica dednosti.

Težave z vpojnostjo razlikujejo:

  • Primarni tip zaradi dednosti. Razvito z genetskimi spremembami v strukturi sluznice epitela tankega črevesa in dovzetnosti za fermentopatijo. Primarna malabsorpcija je redka bolezen, za katero je značilna prirojena pomanjkljivost nosilnih encimov, ki jih proizvaja tanko črevo. Te snovi so potrebne za cepitev, čemur sledi absorpcija monosaharidov in aminokislin, kot je triptofan. Pri odraslih je sindrom pogosto posledica dedne intolerance za disaharide.
  • Sekundarni ali pridobljeni tip. Akutne ali kronične bolezni kakršnihkoli organov trebušne votline lahko povzročijo poškodbe črevesja. Črevesne spremembe so posledica kroničnega enteritisa, celiakalne enteropatije, Crohnove ali Whipplove bolezni, eksudativne enteropatije, divertikulitisa z divertikulitisom, tumorjev v tankem črevesu, obsežne resekcije. Poslabšanje malabsorpcije je možno z lezijami organov žolčne tvorbe, trebušne slinavke in njene funkcije zunanjega izločanja. Za sindrom je značilna pojavnost vpletenosti tankega črevesa v kateri koli patološki proces.
Nazaj na kazalo

Vzroki bolezni

Prekinite proces razdeljevanja hrane z absorpcijo potrebnih sestavin v zahtevani količini lahko vsaka napaka, ki je privedla do disfunkcije prebavnega sistema:

  • Neuspeh proizvodnje žolča in kislin v jetrih, encimov trebušne slinavke ali encimov črevesnega epitela.
  • Mehanske poškodbe celic tankega črevesa, ki so odgovorne za absorpcijo.
  • Kronični pankreatitis, ki ga pogosto povzroča zloraba alkoholnih pijač, spremlja zmanjšanje proizvodnje encimov, ki so odgovorni za prebavo prehranskih maščob in beljakovin med izločajočo funkcijo trebušne slinavke.
  • Vnetni procesi in druge nenormalne spremembe v sluznici črevesnega epitela.
  • Delovanje posameznih območij črevesja, zaradi katerega je poškodovana celovitost sesalne površine.
  • Sindrom kratkega črevesa po delni ali popolni resekciji črevesja.
  • Nalezljive bolezni, okužbe s paraziti. Kronični pankreatitis je eden od mnogih vzrokov bolezni.
  • Nenalezljive bolezni, ki izzovejo rast patogenih bakterij v črevesni mikroflori.
  • AIDS in druge bolezni, ki vplivajo na imunski sistem in zmanjšujejo odpornost telesa na nalezljive patologije, ki so nastale v ozadju obstoječih.
  • Blokada bezgavk z limfomi, tuberkulozna lezija.
  • Disfunkcija srčne mišice in žilnega pleksusa.
  • Nenadzorovano uporabo zdravil, zlasti "holestiramin" (za zmanjšanje holesterola), antibakterijsko zdravilo "Neomycin" ali "Colchicine" (za protin), specifične zaviralci.
  • Diabetes mellitus, pomanjkanje ali presežek ščitničnih hormonov v ščitnici, tumor karcinoidnega hormona.
Nazaj na kazalo

Simptomi

Na strani črevesja se kažejo simptomi malabsorpcije:

  • driska;
  • steatorrhea;
  • otekanje pri tresenju;
  • obkrožajoča ali paroksizmalna bolečina v trebuhu, katere narava je odvisna od vzroka, povezanega s kršitvijo vpojnosti;
  • s povečanjem količine kašastih ali vodnih blata s fetidnim vonjem, ki postane maščobni v kolestazi in postanejo obarvani s steatorrojo.

Na strani centralnega živčnega sistema so simptomi povezani s slabšo presnovo vode in elektrolitov:

  • splošna šibkost;
  • apatična stanja;
  • močna in hitra utrujenost.

Slaba absorpcija vitaminov in mineralov ustreza specifičnim simptomom v obliki kožnih manifestacij:

  • sušenje epitelija kože;
  • oblikovanje starostnih madežev;
  • preprost ali atopični dermatitis;
  • točka rdečina kože;
  • krvavitve pod kožo.

Med drugim jo najdemo pri bolnikih:

  • zabuhlost, ascites;
  • izpadanje las;
  • ostra izguba teže;
  • bolečine v mišicah in krči.
Nazaj na kazalo

Diagnostika

Če sumite na razvoj sindroma pomanjkanja absorpcije, so prve diagnostične metode splošna kri, iztrebki, urinski testi:

  1. Anemični krvni test bo pokazal pomanjkanje železa ali vitamina B12 in podaljšano pomanjkanje protrombinskega časa pri absorpciji vitamina K.
  2. Biokemija krvi bo pokazala količino vitaminov, albumin.
  3. Pregled iztrebkov, proizveden s koprogramom. Analiza razkriva prisotnost mišičnih vlaken, neprebavljenih maščob in škroba. Možna sprememba pH fekalij.
  4. Preizkus za steatorrheo se opravi, kadar se sumi na kršitev absorpcije maščobnih kislin.
  5. Funkcionalni pregledi, ki odkrivajo nenormalno absorpcijo v črevesju: študije D-ksiloze in Schillingova analiza za oceno absorpcije vitamina B12.
  6. Bakteriološki pregled iztrebkov.
  7. Z rentgenskim pregledom tankega črevesa določimo inter-intestinalne anastomoze, divertikul, strikture, slepe zanke, v katerih se lahko tvorijo proste tekočine in plini.
  8. Ultrazvok, MSCT in MRI, ki popolnoma vizualizirajo trebušne organe, kar olajša diagnozo obstoječih bolezni, ki povzročajo malabsorpcijo.
  9. Endoskopski pregled vzorcev, odvzetih v tankem črevesu, za odkrivanje Whippleove bolezni, amiloidoze, limfoangiektazije ter za izvajanje histoloških in bakterioloških testov.
  10. Dodatne študije omogočajo oceno stanja funkcij zunanjega izločanja trebušne slinavke, diagnosticiranje prisotnosti / odsotnosti pomanjkanja laktoze.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje

Primarno malabsorpcijo zdravimo z izbiro dolgotrajne uravnotežene prehrane, ki ne vsebuje dražljajev, povezanih s preobčutljivostjo, kot je meni brez glutena.

Pri sekundarnem sindromu se glavna patologija zdravi takoj:

  • V primeru pomanjkanja encimov so predpisani korontin, steroidni anaboliki, zaviralci fosfodiesteraze in fenobarbital, ki stimulirajo membransko solvolizo z vodo v tankem črevesu.
  • Za povečanje absorpcije monosaharidov so predpisani stimulanti adrenergičnih receptorjev, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, DOXA.
  • Za normalizacijo presnovnih motenj, beljakovinskih hidrolizatov, sojinih beljakovin, glukoze, elektrolitov, železa in vitaminov uvajamo okoli črevesja.
  • V primeru insuficience trebušne slinavke prebavnih encimov je predpisano nadomestno zdravljenje: „pankreatin“, „mezyme“, „triferment“, „pinorm“, „abomin“ v kombinaciji z antacidi.
  • Pri disbakteriozah so predpisani kratki poteki splošnih protibakterijskih zdravil, pa tudi dolgi programi probiotikov (Bifidumbacterin, Colibacterin, Bifikol itd.).
  • V primeru okvare ileusa zaradi ileitisa, resekcije, se predpisujejo zdravila za absorpcijo preostalih žolčnih kislin.
  • Simptomatsko zdravljenje temelji na jemanju kardiovaskularnih, antispazmodičnih, karminativnih in adstrigentnih zdravil.

Preprečevanje

Preprečevanje sindroma črevesnih absorpcijskih motenj je odvisno od pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. Pri sekundarni malabsorpciji se izvajajo preventivni ukrepi v zvezi z osnovno boleznijo. Pomembno je, da strogo upoštevate priporočila zdravnika in prehrane.

Kako prepoznati in ozdraviti oslabljeno absorpcijo v črevesju


Neprijetne občutke v trebušni votlini lahko povzročijo različni razlogi, ki nastanejo zaradi kakršnihkoli motenj ali nepravilnosti. Zelo pogosto je lahko kršitev absorpcije v črevesju - patološko stanje, pri katerem se absorpcija hranil močno zmanjša. V mnogih primerih je to posledica dejstva, da bolnik aktivno razvija nalezljive ali dedne bolezni, kot tudi pomanjkanje izločanja trebušne slinavke.

Danes strokovnjaki to stanje diagnosticirajo pri več kot sto različnih boleznih, zato je obisk pri zdravniku obvezen že ob prvih manifestacijah, da je želodec slabo prebavljen, črevesje pa prebavi hrano.

Kaj morate najprej vedeti

Absorpcijske motnje so celoten kompleks določenih simptomov, ki so posledica motnje v številnih fizioloških procesih, ki so odgovorni za "dostavo" hranil v krvni obtok skozi črevesne stene. Medicinska terminologija ima poseben izraz za ta pojav - malabsorpcijo. Z drugimi besedami, v tem stanju črevesje ne morejo v celoti absorbirati maščob, elementov v sledovih, kislin, vitaminov, vode in tako naprej.

Nasvet: tega koncepta ne smemo zamenjevati s sindromom maldigestije, pri katerem so moteni procesi prebave (ne absorpcije) ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin.

Malabsorpcija je lahko sestavljen simptom različnih bolezni, vendar tudi ločena bolezen. Vse je odvisno od vrste kršitve absorpcije:

  • delna kršitev - z njim črevesje ne more obdelati le določenih vrst snovi (npr. galaktoza ali katera koli druga);
  • popolna okvara je nezmožnost absorbiranja absolutno vseh hranil, ki nastanejo pri prebavi hrane v želodcu.

Pojav malabsorpcije: vzroki

Naravni proces prebave je sestavljen iz treh stopenj - prebave hrane, absorpcije snovi in ​​encimov, po katerih odpadna masa zapusti telo. Prva faza poteka v želodcu, kjer se beljakovine začnejo razgraditi v aminokisline in peptide, v tanko črevo, v kateri se maščobe razgradijo v kisline, ogljikovi hidrati pa se pretvorijo v monosaharide.

Če se v teh postopkih pojavijo nepravilnosti, so lahko njihovi vzroki naslednji:

    Poškodbe črevesne stene. Obstajajo številne avtoimunske in nalezljive bolezni, ki lahko vodijo do takšnih poškodb. Celiakija je najpogosteje diagnosticirana, pri kateri so stene poškodovane po izpostavljenosti glutenu. Lahko se pojavi tudi po neuspešni operaciji, Crohnovi bolezni, enteropatskem makrodermatitisu in prisotnosti drugih bolezni.

Vse bolezni, ki zmanjšujejo imuniteto, lahko vodijo do pojava kršitev v absorpciji hranilnih elementov s črevesnimi stenami. Njihov razvoj znatno zmanjša odpornost telesa na različne okužbe, zaradi česar se pojavijo disfunkcije različnih organov. Ti vključujejo gastrointestinalni trakt.

Vse zgoraj navedeno samo potrjuje, da so razlogi, ki povzročajo kršitev absorpcije v črevesju, lahko veliko. Samo strokovnjak je sposoben diagnosticirati pravilne po opravljenih laboratorijskih preiskavah in seznanitvi z rezultati splošnih in ožjih analiz.

Simptomi malabsorpcije - kako jo prepoznati

Delne kršitve se pojavijo v latentni obliki in jih je težko diagnosticirati, saj je verjetno zamenjano s simptomi mnogih drugih bolezni prebavil. Če je motnja skupna, potem klinična slika ni tako zmedena in prisotnost odstopanja lahko ocenimo z naslednjimi značilnostmi:

  • steatorrhea - madeži maščobnih celic v fekalnih masah;
  • otekanje;
  • driska - pogosto se pojavi, ko se voda ne absorbira;
  • abdominalna distanca (ogljikovi hidrati se ne absorbirajo);
  • pogoste zlomi in bolečine v okončinah, ki se pojavijo zaradi pomanjkanja vitamina D, fosforja in kalcija;
  • izguba teže zaradi pomanjkanja beljakovin;
  • pogoste krvavitve zaradi pomanjkanja vitamina K.

Pomembno: kršitev absorpcije v črevesju je precej resna grožnja zdravju, saj pomanjkanje hranil vpliva na celotno telo kot celoto. Pomanjkanje beljakovin bo privedlo do dramatične izgube teže, otekanja in pojava duševnih nepravilnosti, pomanjkanja ogljikovih hidratov - zmanjšane umske sposobnosti in tako naprej.

Morda je najpomembnejši simptom paroksizmalna ali obdajajoča bolečina v trebuhu, ki se pogosto kaže v večernem času dneva. Njihova moč je včasih tako velika, da bolnik ne more sedeti ali stati. Če imate takšno bolečino in z določeno pogostostjo, se morate čim prej obrniti na zdravnika, ki bo predpisal vse potrebne diagnostične postopke.

Diagnostične metode

Če lahko zdravnik po zgoraj navedenih simptomih naredi predhodne zaključke o sindromu motene črevesne absorpcije in njegovi resnosti, bodo naslednje študije pomagale razjasniti situacijo in narediti natančnejšo diagnozo:

  • kolonoskopija je rektalni pregled površine kolona. Otroci do 12. leta starosti v splošni anesteziji;
  • odkrivanje protiteles, če obstaja sum celiakije;
  • scatološki in bakteriološki pregled vzorcev blata;
  • FGDS;
  • če je ugotovljena insuficienca trebušne slinavke - pankreatokolangiografija.
Ob tem se izvajajo standardni testi: krv, urin in blato za določanje ravni encimov, ultrazvok in MRI trebušne votline (za ugotavljanje patologij in stopnje njihovega razvoja).


Izbor diagnostične metode imenuje specialist po začetnem pregledu in predhodni določitvi klinične slike. Pogosto jih je mogoče združiti skupaj, kar predstavlja celo vrsto študij.

Postopek zdravljenja: kaj storiti

Po zaključku vseh diagnostičnih ukrepov in pojavu jasne klinične slike zdravnik predpiše zdravljenje malabsorpcije v tankem črevesu. Največji poudarek je na prehrani, uporabi sredstev z encimi v sestavi, obnovi evakuacijske funkcije tankega črevesa in vnosu antibakterijskih sredstev.

Kako izbrati dieto

Najprej je treba iz dnevne prehrane izključiti živila, ki povzročajo kršitev absorpcije. Če telo, na primer, ne absorbira laktoze, je treba vse mlečne izdelke ustaviti. Ko je celiakija izbrana takšna hrana, v kateri ni žita - ječmen, oves, pšenica in tako naprej.

Ko bolnik začne hitro izgubljati težo, specialist dodatno predpisuje uporabo hranil:

  • z osteoporozo - fosforjem in kalcijem;
  • pri celiakiji - folna kislina in železo.

Potrebno je jesti pogosto (5-6-krat na dan) in v majhnih količinah. Zelo koristno je piti več vode in poskušati zagotoviti, da hrana vsebuje dovolj ogljikovih hidratov in beljakovin, a čim manj maščob.

Enzimsko zdravljenje

Ker je eden od razlogov za malabsorpcijo kršitev sinteze encimov, lahko zdravnik predpiše potek zdravljenja z uporabo posebnih zdravil. Sem spadajo izdelki z visoko vsebnostjo lipaze (ta snov je občutljiva na pH želodca in ima lahko ugoden učinek).

Eno od teh zdravil lahko imenujemo Creon. Encimi iz trebušne slinavke, ki jih vsebujejo, izboljšujejo prebavni proces, povečujejo sposobnost črevesnih sten, da absorbirajo beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Na voljo je v obliki želatinskih kapsul, ki se hitro raztopijo v želodcu. Zdravilo neposredno vpliva na simptome slabe vpojnosti črevesja in pomaga stabilizirati raven encimov.

Nasvet: ko zdravnik predpiše to zdravilo, natančno določite odmerek. Creon je na voljo z različnimi količinami pankreatina - od 150 mg na kapsulo do 400 mg.

Učinek jemanja teh zdravil postane opazen naslednji dan. Bolnik postopoma začne ustavljati drisko in normalno blato, oseba pa začne izgubljati težo.

Etiotropično zdravljenje: vpliv na glavni vzrok.

Zgoraj je bilo omenjeno, da je slaba absorpcija črevesja lahko znak prisotnosti različnih bolezni prebavil. Če ima bolnik takšen primer, zdravnik predpiše zdravljenje z določenimi zdravili:

  • avtoimunske bolezni - citostatiki in steroidi;
  • pankreatitis z eksokrino insuficienco - zdravljenje z jemanjem encimov v kombinaciji z dieto. Od zdravil, predpisanih No-shpa ali papaverin za lajšanje bolečin in mezim za zdravljenje;
  • Celiakija - vseživljenjska prehrana brez glutena (brez prehrane). Prav tako predpisana zdravila z kalcijevim glukonatom in, če obstaja okužba, antibakterijska sredstva.

Vse zgoraj navedene metode diagnoze in zdravljenja mora predpisati izključno lečeči zdravnik, zato se ne priporoča, da bi se sami odpravili z malabsorpcijo. Članek je samo za referenco in ni vodilo za ukrepanje.

Okvarjena črevesna absorpcija, zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Pri zmanjšani absorpciji se razume neskladnost tako dejanskega procesa absorpcije kot tudi prebave enega ali več hranil.

Bolniki z oslabljeno absorpcijo se pogosto pritožujejo zaradi driske in včasih jih je težko razlikovati od driske, ki jo povzročajo drugi vzroki. Tako je pri bolnikih s primarno pomanjkanjem laktaze zmanjšana absorpcija laktoze, kar se kaže v vodni osmotski driski. Vendar pa je pri večini primerov malabsorpcije značilno veliko neobdelano blato s fetidnim vonjem in izgubo teže. Dodatni pregled razkriva moteno absorpcijo maščob in pogosto tudi ogljikove hidrate, beljakovine in druga hranila.

Diagnoza motene črevesne absorpcije

Pred razpravljanjem o boleznih, ki vodijo v nenormalno absorpcijo, je smiselno razmisliti o diagnostičnih metodah, ki se uporabljajo pri pregledovanju bolnikov s temi motnjami. Število in vrstni red študij sta odvisna od klinične slike.

Splošne in biokemične preiskave krvi

V zvezi s koncentracijo hemoglobina in hematokritom je mogoče zaznati anemijo, ki je posledica slabše absorpcije. Povprečni volumen eritrocitov se zmanjša z pomanjkanjem železa in se poveča, ko je motena absorpcija folne kisline in vitamina B.12.

Radiološka diagnoza

Z anketno radiografijo trebuha ali CT posnetka trebuha se lahko odkrijejo kalcifikacije v trebušni slinavki, kar kaže na kronično pomanjkanje eksokdinalne funkcije.

Študija zgornjega dela prebavil (vključno s tankim črevesom) z barijevo suspenzijo je običajno ena od prvih študij, ki se izvajajo v primerih suma na absorpcijo. Vendar so njegovi rezultati pogosto nespecifični. Črevo se lahko razširi in barijeva suspenzija se razredči zaradi povečane količine tekočine v črevesnem lumnu. Bolj specifičen simptom je odebelitev gube sluznice, ki jo povzroči infiltracijski proces, kot je limfom, Whipplova bolezen ali amiloidoza. Zoženje in neenakomerna kontura distalnega ileuma je verjetno znak Crohnove bolezni, čeprav je podoben vzorec mogoče opaziti tudi pri limfomih in drugih infiltracijskih procesih. Pri raziskavi z baric suspenzijo je mogoče odkriti tudi divertikule, fistule in postoperativne spremembe črevesne anatomije.

Določanje maščobe v blatu

Kršitev absorpcije maščob (steatorrhea) je opažena pri večini bolezni, ki se kaže v slabši absorpciji. Da bi bili rezultati kvalitativne in kvantitativne določitve maščobe v blatu zanesljivi, mora bolnik dnevno prejeti vsaj 80 g maščobe s hrano. Izogibati se je treba vazelinskemu olju in oljnim laksativom.

Kvalitativna določitev maščobe v blatu. Barvanje Sudan III je preprosta in, v izkušenih rokah, precej občutljiva in specifična metoda. Majhno količino svežih fekalij položimo na stekelce in temeljito zmešamo s slanico ali vodo. Nato dodamo kapljico ledocetne kisline in steklo segrevamo, da hidroliziramo izmetelne trigliceride v maščobne kisline. Nato dodajte barvilo. Nenormalno velika ali povišana količina maščobnih kapljic v vzorcu (več kot 100/40 v vidnem polju) kaže na povečano vsebnost maščob v blatu.

Količinska določitev maščobe v blatu je natančnejša metoda, vendar je postopek zbiranja blata običajno neprijeten za same bolnike, njihove sorodnike in medicinsko osebje. Iztrebke se zbirajo 3 dni v zaprti posodi, ki jo lahko postavimo v plastično vrečko in shranimo v hladilnik, da zmanjšamo neprijeten vonj. Večina zdravih ljudi, ki imajo iztrebke, izstopa po 6 g maščobe na dan, ko jedejo 80-100 g maščobe na dan s hrano. Če količina maščobe v blatu presega 6 g / dan, je to lahko posledica motene absorpcije maščob v kateri koli fazi prebave, pomanjkanja žolčnih kislin, poškodbe črevesne sluznice in okvarjene limfne drenaže.

Preskus delovanja trebušne slinavke

Zbiranje pankreasnega soka iz dvanajstnika. V večini laboratorijev se študije izločanja trebušne slinavke izvajajo tako redko, da so lahko rezultati nezanesljivi.

Test bentromida omogoča oceno eksokrine funkcije trebušne slinavke brez vnosa sonde v dvanajstnik. Kemično ime bentiromida je N-benzoil-L-tirozil aminobenzojska kislina. Zjutraj na prazen želodec bolnik zaužije 500 mg bentiromida, nato se urin zbere 6 ur. V tankem črevesu kimotripsin razgradi bentromid, da se sprosti para-aminobenzojska kislina, ki se absorbira in nato izloči z urinom. Če se izloči manj kot 60% para-aminobenzojske kisline, to kaže na neuspeh eksokrine funkcije trebušne slinavke, čeprav lahko zmanjšanje izločanja povzroči tudi poškodba črevesne sluznice, bolezni ledvic, hudo okvarjeno delovanje jeter in sladkorna bolezen.

Radiološka diagnoza. Računalniška tomografija trebuha in endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija ne omogočata neposredne ocene delovanja trebušne slinavke, vendar lahko razkrijejo takšne motnje, kot so dilatacija in strikture duktalnih žlez, pa tudi kalcifikacije in volumske lezije.

Preskušanje dihanja s 14 C-glikoholno kislino

Če zdravo osebo vnese glikoholno kislino, označeno s 14C, jo bo približno 5% vstopilo v debelo črevo in jo bodo razgradile črevesne bakterije. Istočasno se ogljikov dioksid, ki nastane med razpadom glicina in vsebuje 14 ° C, vsesava in izstopa skozi pljuča, pri čemer se lahko izmeri vsebnost v izdihanem zraku. Prekomerna rast bakterij v tankem črevesju prispeva k zgodnejši dekonjugaciji glikolholne kisline, kar pomeni, da se v izdihanem zraku sprosti več 14 C označenega ogljikovega dioksida.

Test absorpcije ksiloze

Ksiloza je pentahidrični sladkor, ki se v gastrointestinalnem traktu absorbira nespremenjen, zato se ocena stopnje absorpcije ksiloze lahko uporabi za predhodni pregled sumljivih difuznih lezij sluznice tankega črevesa. Pacient pije 25 g ksiloze, raztopljene v 500 ml vode, nato pa se urin zbere 5 ur. Pri zdravi osebi se z urinom izloči več kot 5 g ksiloze. Ker se izločanje ksiloze lahko zmanjša z dehidracijo, mora bolnik v navedenem 5-urnem času piti vsaj liter vode. Poleg poškodb sluznice lahko nezadostno izločanje ksiloze v urin kaže na prekomerno rast bakterij v tankem črevesu, zmanjšanje BCC, hude ascite ali odpoved ledvic. Da ne bi zbrali urina pri bolnikih z insuficienco ledvic ali v primerih, ko bolnik ne more pravilno zbrati urina, lahko izmerite vsebnost ksiloze v krvi 2 uri po jemanju raztopine.

Schillingov test

Standardni Schillingov test temelji na kvantitativni oceni uživanja vitamina B v urinu.12 z radioaktivno označenim kobaltom. Ta test se uporablja za diagnosticiranje stanja, v katerem je pomanjkanje notranjega faktorja gradu (na primer, Addisonova bolezen - Birmerjeva bolezen, atrofični gastritis). Pri uvedbi notranjega faktorja gradu z vitaminom B12, vzorec omogoča vrednotenje delovanja distalnega ileuma in trebušne slinavke. Vitamin B12, ki prihajajo iz hrane v želodcu, je povezana s tako imenovanim R-proteinom. Običajno se več kot 10% označenega vitamina B izloča na dan.12. Odstranjevanje vitamina b12 lahko se zmanjša tudi z dehidracijo, zmanjšanjem BCC, odpovedjo ledvic, prekomerno rastjo bakterij v tankem črevesu, parazitizem v črevesu trakulje Diphyllobothrium latum.

Exokrina insuficienca trebušne slinavke

Diagnozo lahko predpostavimo ob klinični sliki kroničnega ponavljajočega se pankreatitisa. Bolečina je lahko odsotna, vendar je skoraj vedno opaziti izgubo teže. Kalcifikacije trebušne slinavke, vidne z radiografijo trebuha, jasno kažejo na eksokrino insuficienco, čeprav je ne spremljajo vedno.

Zdravljenje. V primeru pomanjkanja ali odsotnosti lastnih encimov, so za zaužitje predpisani pripravki encimov trebušne slinavke. V želodcu jih želodčni sok hitro uniči, zato jih je treba vzeti 2-3 tablete pred, med in po vsakem obroku. Sredstva, ki zavirajo izločanje želodca, nekoliko podaljšajo delovanje encimov: poleg tega se v lupini proizvajajo dolgo delujoča zdravila, ki jih klorovodikova kislina ne uniči. Nekateri bolniki poleg tega potrebujejo dodatke kalcija, vitamin D in druge vitamine, topne v maščobah.

Pomanjkanje žolčne kisline

Patogeneza. Pomanjkanje žolčne kisline se lahko pojavi zaradi nepravilnosti v kateri koli fazi enterohepatičnega obtoka. Pri hudih poškodbah jetrnega parenhima se lahko njihova proizvodnja zmanjša; z delno obstrukcijo žolčnika, nezadostna žolčna kislina vstopi v lumen črevesja; s prekomerno rastjo bakterij v tankem črevesu, žolčne kisline dekonjugirajo, preden imajo čas, da delujejo na maščobe; končno, s porazom distalnega ileuma, se žolčne kisline ne absorbirajo v celoti, njihova skupna količina v telesu pa se zmanjša. Ker žolčne kisline, ki tvorijo micelije v črevesnem lumnu, olajšajo absorpcijo maščob, pri čemer se njihovo pomanjkanje absorpcije maščob pokvari. Absorpcija beljakovin in ogljikovih hidratov, medtem ko ostane normalna.

Diagnoza. Radiografija zgornjega gastrointestinalnega trakta, vključno s tankim črevesom, ponavadi ne pokaže nepravilnosti, razen v primerih obstrukcije žolčevoda, zastoj vsebine tankega črevesa in divertikule (ki prispeva k prekomerni rasti bakterij).

Žolčne kisline olajšajo absorpcijo maščob, vendar za to niso nujno potrebne, zato steatorrhea s pomanjkanjem žolčnih kislin običajno ne presega 20 g / dan.

Zdravljenje je odvisno od tega, kaj povzroča pomanjkanje žolčne kisline. Lahko je dovolj, da izboljša delovanje jeter pri boleznih ali odpravi obstrukcijo žolčevodov.

  1. Prekomerna rast bakterij v tankem črevesu. Metronidazol, tetraciklin, lahko pomaga. Če pomanjkljivosti žolčnih kislin ni mogoče odpraviti, je prikazana dieta z omejevanjem trigliceridov, včasih pa je potrebno predpisati vitamine, ki so topni v maščobah.
  2. Bolezni distalnega ileuma lahko spremlja zmanjšana absorpcija vitamina B12 žolčnih kislin. Če najdete nenormalnosti v testu šilinga, so potrebne mesečne injekcije vitamina B.12. Z zmanjšano absorpcijo žolčnih kislin v ileumu vstopajo v debelo črevo, kjer se dekonjugirajo in dihidroksilirajo s črevesno mikrofloro; dihidroksilirane žolčne kisline zavirajo absorpcijo vode in elektrolitov. Torej, pri bolnikih, lahko steatorrhea pojavijo hkrati zaradi pomanjkanja žolčnih kislin in vodene driske zaradi njihovega vpliva na debelo črevo. Pri hudih poškodbah distalnega ileuma ali njegove resekcije se skupna vsebnost žolčnih kislin v telesu močno zmanjša, v tem primeru prevladuje steatorrhea. Pri bolnikih z blažjimi lezijami distalnega ileuma je vodilni diareja vodilni simptom in steatorrja proti njenemu ozadju je lahko neopazna. Pri zmernih poškodbah distalnega ileuma ali resekciji majhnega deleža se lahko dodeli holestiramin, ki veže žolčne kisline. Holestiramin se jemlje peroralno med obroki, odmerek je od pol vrečke (2 g) 1-2 krat dnevno do več vrečk na dan. Ker vezana žolčna kislina ni vključena v prebavo, se lahko steatorrhea poveča pri jemanju holestiramina. Pri večji poškodbi ileusa, ko se steatorrja poveča z delovanjem holestiramina, bo morda potrebno dodatno dajanje trigliceridov s srednjeverižnimi maščobnimi kislinami. Prehrana z nizko vsebnostjo trigliceridov z dolgoverižnimi maščobnimi kislinami (tj. Redne prehranske maščobe) pomaga skoraj vsem bolnikom.

Bolezni tankega črevesa

Lezija sluznice

Patogeneza. Bolezni majhne etiologije lahko povzročijo poškodbo sluznice tankega črevesa. Ker se vsa hrana, ki jo zaužijemo, absorbira natančno v tankem črevesu, lahko poškodba sluznice ovira absorpcijo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov. Resnost teh motenj je odvisna od lokacije in obsega poškodovanega dela sluznice. Tako pri celiakiji (celiakija) se lezija začne v proksimalnem tankem črevesu in se širi v distalni smeri. Železo, kalcij in folna kislina se absorbirajo v proksimalnem tankem črevesu, zato je pri bolnikih s celiakijo absorpcija teh posebnih snovi predvsem oslabljena. Po drugi strani, pri Crohnovi bolezni, distalni ileum najpogosteje trpi, kjer se vitamin B absorbira.12 žolčnih kislin, zato je za take bolnike značilna avitaminoza B.12 in pomanjkanje žolčnih kislin.

Diagnostika

Radiografija tankega črevesa z barijevo suspenzijo lahko razkrije le nespecifične spremembe, kot je razširitev črevesja in redčenje barijeve suspenzije pri celiakiji. Po drugi strani pa infiltracijski procesi (Whipplova bolezen, limfomi, amiloidoza) povzročijo zadebeljenost gub v sluznici. Neenakomerna kontura sluznice in zožitev črevesja kažejo na Crohnovo bolezen

Biopsija tankega črevesa. Če sumite na poškodbo sluznice tankega črevesa, se pogosto pojavi vprašanje, kdaj je bolje opraviti biopsijo. Nekateri zdravniki, ki imajo očitne simptome absorpcije, so odkrili z rentgenskim pregledom sprememb v tankem črevesu in odsotnostjo simptomov pancreatne lezije takoj po biopsiji. Drugi najprej opravijo test za absorpcijo ksiloze, da potrdijo poraz sluznice, in določijo količino maščobe v blatu, ki se zbira v 3 dneh. Preskus šilinga ponavadi ni izveden. Biopsija tankega črevesa ne omogoča vedno potrditi diagnoze.

  1. Celiakija je kronična bolezen, katere klasični simptomi so oslabljena absorpcija, driska, občutek polnosti v trebuhu, povečano izločanje plina in hujšanje. Poleg tega se celiakija lahko kaže tudi kot anemija, kronična utrujenost, fibromialgija, nizka rast, neplodnost, epileptični napadi, osteopenija in osteoporoza. Lahko se kombinira z avtoimunskimi boleznimi in DZST. Celiakija se pogosto opazi pri bolnikih z herpetiformnim dermatitisom, čeprav s celiakijo ni vedno na voljo herpetiformnega dermatitisa. Diagnozo potrjuje kombinacija kliničnih, seroloških in histoloških znakov. Prisotnost protiteles IgA in IgG proti gliadinu je občutljiv, vendar nespecifičen znak. Občutljivost in specifičnost določanja protiteles proti endomiziji in tkivni transglutaminazi (IgA) doseže 95%, zlasti pri klasični sliki celiakije. Pri blage atrofije vlažnih sluznic je občutljivost obeh metod nižja. Ker je lezija sluznice lahko neenakomerna, se za potrditev diagnoze celiakije priporoča biopsija tankega črevesa. Med endoskopskim pregledom se odvzamejo vzorci iz vsaj 6 distalnih odsekov dvanajstnika. Ne vzemite vzorcev iz čebulice dvanajstnika in območja neposredno za njim: prisotnost na teh mestih v submukoznem sloju sluznice lahko vpliva na histološko sliko. Diagnostične značilnosti vključujejo sploščeno vilino, poglabljanje kriptov, infiltracijo epitelija z limfociti, monociti in plazemske celice. Diagnozo celiakije ne priporočamo le na podlagi rezultatov seroloških študij brez biopsije. Vendar, če biopsija ni mogoča, so visoki titri IgA za endomizijo ali za tkivno transglutaminazo verjetno pokazali celiakijo. Ker je celiakija pogosto pomanjkljiva pri IgA, je treba določiti njihovo raven. Pri pomanjkanju IgG je vrednost IgG za tkivno transglutaminazo diagnostična vrednost.
  2. Druge bolezni sluznice tankega črevesa. Za histološko sliko Whippleove bolezni je značilna sploščenost črevesnih resic, znotraj katerih so kopice CHIC-pozitivnih makrofagov. Makrofagi vsebujejo povzročitelja Whipple-jeve bolezni - Trophe-ryma Whippelii, gram-pozitivne bakterije-aktinomicete. PCR kaže tudi Tropheryma Whippelii v plevralni tekočini, steklastem in krvnem limfocitu. Whipplova bolezen je sistemska bolezen, ki se ponavadi kaže v izgubi teže, kašlju, zvišani telesni temperaturi, driski, hipotenziji, trebušni napetosti, anemiji in oslabitvi zavesti. CHIC-pozitivni makrofagi poleg tankega črevesa lahko najdemo v perikardiju in endokardiju, sinovialni tekočini, bezgavkah, pljučih, možganskih in možganskih membranah, žilnici, mrežnici in optičnih živcih. Včasih lahko klinična slika spominja na sarkoidozo, ki vključuje mediastinalne bezgavke. Med drugim vzroki za poraz sluznice tankega črevesa je abetalipoproteinemija, v kateri celice sluznice vsebujejo velike vakuole, polne maščobe. Odsotnost plazemskih celic kaže na agamaglobulinemijo. Biopsija tankega črevesa včasih omogoča diagnozo in nekatere druge bolezni.

Zdravljenje. Podroben opis zdravljenja vseh bolezni sluznice tankega črevesa je izven obsega te knjige. Algoritme zdravljenja najdemo v medicinskih referenčnih knjigah in učbenikih o gastroenterologiji.

  • Celiakija Zdravljenje temelji na strogi omejitvi živil, ki vsebujejo gluten. Bolnik se mora izogibati izdelkom iz pšenice, ječmena in rži. Rice, koruzo, sojo in moko iz njih je mogoče jesti. Pri bolnikih s celiakijo veliko kupljenih izdelkov ni primerno, na primer nekatere vrste sladoleda in sladic, klobase, ki lahko vsebujejo pšenično moko kot dodatek. Tudi nekatera zdravila in vitamini v kapsulah, ki vsebujejo majhne količine glutena pri nekaterih bolnikih, lahko povzročijo poškodbe sluznice. Poleg tega so vitamini, pripravki kalcija in železa predpisani za celiakijo.
  • Whipplova bolezen. Dodelite prokain benzilpenicilin, 1,2 milijona enot / dan v a / m ali / v kombinaciji s streptomicinom, 1 g / dan v / m za 2 tedna. Po tem se izvaja enoletni potek zdravljenja TMP / QMS 160/800 mg 2-krat na dan.

Specifične motnje absorpcije

Pomanjkanje laktaze

Patogeneza. Primarno pomanjkanje laktaze povzroča okvara enega od encimov meje čopiča; laktaze, ki se kaže v kršitvi absorpcije laktoze disaharida. Pri dojenčkih in majhnih otrocih, kot tudi pri večini odraslih belcev v Severni Ameriki in Evropi, je laktaza v zadostni količini za razgradnjo mlečne laktoze v glukozo in galaktozo.

Hkrati pa je za večino odrasle populacije na svetu (vključno z Afričani, Azijci, prebivalci Južne in Srednje Amerike, Inuiti) značilna pomanjkanje laktaze. Tako je glede na etnično skupino pomanjkanje laktaze mogoče šteti za normo in patologijo.

Diagnoza Pri ljudeh s pomanjkanjem laktaze, nekaj minut po pitju mleka, se pojavijo krči v trebušnih bolečinah in vodena driska, saj se neprebavljena laktoza ne absorbira in ostane v lumenu črevesja vloga osmotskega odvajanja.

Zdravljenje obsega omejevanje mleka in mlečnih izdelkov. Proizvede se posebno mleko, v katerem je laktoza že razdeljena.

Abetalipoproteidy

Patogeneza. Beta-lipoproteini so potrebni za tvorbo apoproteina, ki se veže na trigliceride, holesterol in fosfolipide v enterocite, ki tvorijo hilomikrone. V odsotnosti beta-lipoproteina se maščobe kopičijo v enterocitih, kar vodi do kršitve njihove absorpcije.

Diagnoza Vsebnost maščobe v blatu se poveča, vendar radiografija tankega črevesa z barijevo suspenzijo in test za absorpcijo ksiloze ne odkrije nobenih nenormalnosti. Ravni serumskega holesterola in trigliceridov se zmanjšajo, beta-lipoproteini so odsotni. Diagnozo potrdimo z biopsijo tankega črevesa.

Zdravljenje. Ni posebnega zdravljenja. Omejite porabo trigliceridov z dolgo verižnimi maščobnimi kislinami, ki jih nadomestite s trigliceridi s srednjimi ledvičnimi maščobnimi kislinami, ki se absorbirajo v kri neposredno iz epitelija viljalov brez sodelovanja hilomikronov. Prikazano je tudi imenovanje vitaminsko topnih vitaminov.

Bolezni limfnega sistema

Patogeneza. Če se zlomi limfna drenaža iz črevesja, se razvijejo limfne žile (limfangiektazije), beljakovine in maščobe pa se izgubijo z blatom. Limfangiektazija je lahko prirojena ali idiopatska; lahko se razvije tudi pri Whippleovi bolezni, srčnem popuščanju, okvarah desnega srca in obstrukciji limfne žile (pri abdominalnih limfomih, retroperitonealni fibrozi, mezenteritisu gub, mezenterični tuberkulozi tuberkuloze in tumorskih metastazah).

Diagnoza Bolniki se običajno pritožujejo zaradi izgube telesne teže, driske in edema, ki so posledica zmanjšanja ravni beljakovin sirotke. Nekateri bolniki imajo chylous ascites. Pri rentgenski kontrastni študiji tankega črevesa je lahko slika normalna, lahko opazimo nespecifične znake oslabljene absorpcije ali pa lahko zaznajo sluznico nosu zaradi širjenja ali infiltracije črevesnih resic. Steatorrhea je zmerna. Vzorec za absorpcijo ksiloze daje normalne rezultate, če ni poškodb sluznice (na primer med kaljenjem v sluznici limfoma). Diagnozo potrdimo z biopsijo tankega črevesa, v kateri se odkrijejo dilatirane limfne kapilare znotraj vilic.

Zdravljenje. Poleg zdravljenja osnovne bolezni, ki je povzročila kršitev limfne drenaže, je potrebno črevesno limfangiektazijo omejiti količino trigliceridov z dolgimi verigami v hrani, jih nadomestiti s srednje verižnimi in dodatno jemati vitamine, topne v lipidih.

Motnje v črevesni absorpciji pri otrocih

Mame so zelo pogosto zaskrbljene zaradi ohlapnih stolpov svojih majhnih otrok, pa tudi zaradi vetrovanja. To se zgodi zaradi kršitev prebave in absorpcije maščobe, kar vodi do nastanka tako imenovane "maščobne blata". S tem se poveča količina blata, ki ima tudi neprijeten vonj. Včasih se lahko ta situacija izmenjuje z zaprtjem. Izguba teže pri otroku je tudi pogosta bolezen pri mami. To je posledica zmanjšanja hranilnih snovi v telesu. Posledično se zmanjša vsebnost vitaminov in mineralov v telesu otroka.
Pomanjkanje železa, vitamina B12 in folne kisline lahko privede do anemije, pomanjkanja vitamina B1 - do občutka odrevenelosti okončin, vitamina B2 - do vnetja jezika;, vitamini K in C - za povečane krvavitvene rane. Zlomi kosti so pogostejši pri ljudeh s pomanjkanjem kalcija. Pomanjkanje cinka vodi v oslabljeno rast, dermatitis, kot tudi suho kožo, izgubo las in počasnejšo stopnjo celjenja ran.

Zelo pogosto je vzrok za pomanjkanje encimov tankega črevesa pomanjkanje laktoze, ki povzroči razgradnjo laktoze, t.j. mlečni sladkor. Ta bolezen se lahko razvije v prvih mesecih otrokovega življenja po rojstvu. V tem primeru se poveča tvorba plina, mehak blato s kislim vonjem, tesnoba otroka. Blaga terapija je zmanjšanje količine mleka. V hujših primerih je mleko popolnoma izločeno iz prehrane, namesto da so predpisane mešanice rastlin, mleka brez laktoze ali beljakovinski hidrolizati. V kliniki predajamo analizo blata za ogljikove hidrate, preživimo koprogram.

Včasih se takšne pritožbe lahko pojavijo pri prenosu otroka na umetno hranjenje, kot tudi pri vnosu dopolnilnih živil. Sladkorna intoleranca se kaže tudi, če se sladkor doda hrani, na primer, nekatere matere sladijo vodo ali dodajo sladkor kašo. V tem primeru so proizvodi, ki vsebujejo saharozo in škrob (krompir, zdrob, izdelki iz moke) popolnoma izključeni iz hrane. Med zorenjem se intoleranca za saharozo zmanjšuje in otrokova prehrana postaja raznolika.

Posebej je treba omeniti glutensko enteropatijo (celiakija). Ta pomanjkanje encimov se lahko pojavi po vnosu v prehrano otroške hrane, ki vsebuje gluten (kruh, zdrob, ovsena kaša). Ta bolezen je praviloma dedna narava in je posledica nestrpnosti beljakovin žit, glutena. Za povečanje titra protiteles proti gliacinu, tkivni transglutaminazi in endomiziju je treba opraviti diagnostični test. Specifične spremembe lahko najdemo v študiji vzorcev biopsije jejunuma. Izdelki, ki vsebujejo gluten (gluten), so izključeni iz hrane: pšenica, ječmen, rž, oves.

Nekateri otroci imajo lahko moteno absorpcijo v primeru intolerance na glukozo, fruktozo, galaktozo. Ampak to je redka patologija, ki se kaže v zmanjšanem apetitu, zlatenici, bruhanju in ohlapnem blatu. Pojav galaktozemije se pojavi v nekaj tednih po začetku hranjenja z mlekom. V tem primeru se otroci prenašajo tudi v umetne krmne mešanice, ki ne vsebujejo laktoze. Ko fructosemia predpisana mešanica brez sladkorja, izključiti vse sadne sokove in pire krompir.

Eozinofilni gastroenteritis lahko povzroči tudi zmanjšano absorpcijo v tankem črevesu. Takšni otroci imajo praviloma alergije na hrano, astmo, alergijski rinitis. V krvni preiskavi je ugotovljena eozinofilija, povečanje vsebnosti imunoglobulina E.

Izguba beljakovin je še en možni vzrok za moteno črevesno absorpcijo. To lahko prinese nalezljive in parazitske bolezni. Prva analiza iztrebkov na jajcih črvov, nato test krvi za protitelesa proti Giardia, Ascaris, helminti, določajo krvni protein.

Pri patologiji trebušne slinavke je opaziti okvaro absorpcije. Razvija se zaradi zmanjšane proizvodnje encimov, ki sodelujejo pri prebavi maščob. Nato določite izgubo maščobe, kot tudi mišična vlakna z blatom.

Težave s črevesno absorpcijo v jetrih in boleznih žolčevodov se lahko pojavijo z zmanjšanjem žolčnih kislin. Hkrati stol postane lahek. Feces se analizira na prisotnost maščobnih kislin. Okvarjena absorpcija hrane se pojavi tudi, ko pride do imunske pomanjkljivosti, ko pride do atrofije vrelcev sluznice tankega črevesa.

Vzrok slabše absorpcije je najpogosteje črevesna disbioza. Sesati iztrebke za dysbacteriosis. Zdravljenje postane stroga prehrana, kot tudi povečanje števila obrokov, z zmanjšanjem volumna v eni seji. Dodelite nadomestek z ustreznimi vitamini, elementi v sledovih, encimi in pripravki za laktazo. Nanesite črevesne antiseptike, hepatoprotektorje, pro- in prebiotike.

Najpomembneje je, da čim prej ugotovite simptome malabsorpcije v tankem črevesu in začnete zdravljenje. Pravočasna in pravilna diagnoza in zdravljenje sta ključ do uspeha.

Intestinalni absorpcijski sindrom - simptomi, zdravljenje in vzroki

Opis in vzroki sindroma oslabljene absorpcije v črevesju

Sindrom oslabljena absorpcija v črevesju - je odkrita pri mnogih boleznih prebavnega sistema, najbolj očitno se kaže v pomanjkanju disaharidaze, celiakiji, cistični fibrozi in eksudativni enteropatiji. Motnje prebave in absorpcije ogljikovih hidratov so lahko primarne (genetsko pogojene) ali sekundarne, razvijejo se na ozadju kakršnekoli poškodbe prebavnega trakta (na primer pri črevesnih okužbah). Te kršitve so lahko povezane z napako v transportnih sistemih, ki absorbirajo enega ali drugega ogljikovega hidrata in / ali encima, ki razgrajujejo di-, oligo- ali polisaharide v svoje sestavne monomere.

Tako je v primeru kongenitalne malabsorpcije glukoze-galaktoze funkcija absorpcije glukoze in galaktoze oslabljena zaradi napake v ustreznem enterocitnem transportnem sistemu. Bolezen je podedovana avtosomno recesivno in je povezana z prisotnostjo genske mutacije, locirane na kromosomu 22. Pri prirojenem pomanjkanju laktaze je ta motnja genetsko določena. Prekinitev absorpcije fruktoze je povezana s pomanjkanjem encima fruktoza-1-fosfataldolaze v črevesju, ledvicah in jetrih. To pojasnjuje kršitve pri teh bolnikih z jetra, ledvice, odkrivanje fruktosurija. Okvara, povezana s poškodbo kromosoma 9.

Če je pomanjkanje laktaze na globusu zelo razširjeno, se razgradnja mlečnega sladkorja laktoze v glukozo in galaktozo zmanjša zaradi zmanjšane funkcije encima laktaze, lokaliziranega na površini enterocitov v tankem črevesu. S pomanjkanjem encima sucre-isomaltase, razgradnja saharoze v glukozo in fruktozo je oslabljena. Ta napaka, kot tudi vse zgoraj naštete, je lahko genetsko določena in sekundarna.

Sekundarne kršitve razgradnje in absorpcije ogljikovih hidratov se razvijejo v ozadju primarne poškodbe epitela tankega črevesa. Med akutnimi boleznimi so najpogostejši vzrok takšne poškodbe črevesne okužbe. Med kroničnimi boleznimi se pojavijo celiakija in cistična fibroza. Z celiakijo, prirojeno intoleranco na beljakovine žit na osnovi glutena, uporaba izdelkov, ki vsebujejo gluten, vodi do atrofije sluznice tankega črevesa, kar povzroči zmanjšano prebavo in absorpcijo vseh hranil, vključno z ogljikovih hidratov. V zvezi s tem, v aktivni fazi celiakije, večina otrok ima pomanjkanje disaharidaze (laktaze, saharoze) in manj pogosto kršitev absorpcije monosaharidov.

Pri cistični fibrozi je najprej prizadeta eksokrina funkcija trebušne slinavke, ki je pogosto povezana s kršitvijo sestave žolča, kar povzroča kršitve procesov prebave v črevesju in, drugič, kršitev stanja tankega črevesa. Klinične manifestacije absorpcije ogljikovih hidratov so običajno utekočinjene, peneče blato z kiselim vonjem, napenjanje, bolečine v trebuhu, redko bruhanje. Simptomi intolerance za ogljikove hidrate so povezani z vstopom neabsorbiranih mono-, di-, oligo- in polisaharidov v debelo črevo, kjer se bakterijsko cepijo (fermentacija), zaradi česar nastajajo hlapne maščobne kisline, vodik in ogljikov dioksid.

Ti procesi pomembno vplivajo na sestavo črevesne mikroflore, kar povzroča disbiotične motnje, kar poslabšuje že obstoječe prebavne in absorpcijske motnje, po drugi strani pa lahko absorpcija ogljikovih hidratov povzroči tudi hipoglikemična stanja, ki so pogosto opažena pri kombinirani kršitvi ogljikovih hidratov in absorpciji beljakovin. posledično trpijo procesi glikoneogeneze. Prisotnost sindroma diareje vodi do kršitev različnih vrst presnove. Pri hudih oblikah bolezni lahko pride do kršitve presnove beljakovin s hipoproteinemijo, kar zahteva takojšnjo korekcijo. Pri dojenčkih in majhnih otrocih je hipoglikemija pogostejša kot pri starejših, kar ni povezano le z zmanjšano absorpcijo glukoze, ampak tudi z nezadostno glikogenolizo.

Pomembno vlogo pri patogenezi motenj ima razvoj hipokorticizma, ki je najbolj izrazit pri hudi bolezni. In končno, pri hudi malabsorpciji ogljikovih hidratov trpi endokrina funkcija trebušne slinavke. Pri cistični fibrozi je to lahko posledica glavnega patološkega procesa ter celiakije in pomanjkanja laktaze zaradi oslabljene nevrohumoralne regulacije delovanja trebušne slinavke v prebavnem traktu. Motnje v črevesni endokrini funkciji pri celiakiji povzroča hiperregenerativna atrofija, pri kateri se število številnih enteroendokrinih celic poveča v kriptah.

Zlasti se število aktivnih D-celic somatostatina v sluznici tankega črevesa povečuje v aktivni fazi celiakije, lokalna proizvodnja somatostatina se poveča, vendar se raven gastrina zmanjša. Ena od posledic teh procesov je kršenje funkcij trebušne slinavke, tako ekso kot endokrine. Pomembno je, da v tem primeru obstaja pomembna pozitivna povezava med nivojem insulina v krvi in ​​glikemijo, kar kaže na težnjo po zmanjšanju izločanja insulina pri teh bolnikih. Za diagnosticiranje motenj absorpcije ogljikovih hidratov se uporabljajo številni testi: določanje ogljikovih hidratov v blatu, glikemični test z mono- ali disaharidi, respiratorni test z disaharidi, določanje aktivnosti encimov enterocitov v vzorcu biopsije.

Diagnozo ugotavljamo na podlagi primerjave kliničnih podatkov, rezultatov stresnih testov, določanja vsebnosti ogljikovih hidratov v blatu. Za potrditev diagnoze pomanjkanja disaharidaze (disaharidne intolerance) se stresni testi z disaharidi (laktoza ali saharoza) izvajajo s hitrostjo 2 g / kg telesne mase, ki ne presega 50 g. Nivo glikemije se določi pred vadbo (bazalna raven) in 15.30 in 60 minut po vadbi.. Določanje vsebnosti ogljikovih hidratov v blatu se lahko izvede z uporabo modificirane Benedictove metode. Glikemična krivulja po nanosu z monosaharidi (glukoza) odraža absorpcijsko sposobnost tankega črevesa. Disaharidi pod vplivom disaharidaz so podvrženi hidrolizi do absorbiranih monosaharidov.

Naraščajoči del glikemične krivulje označuje absorpcijsko funkcijo tankega črevesa, padajoči del pa je uporaba in odlaganje ogljikovih hidratov. Običajno se po zaužitju disaharida raven glikemije poveča za približno 20% ali 1,1 mmol / l. Ta raven se lahko določi na kateri koli od treh točk obremenitve na krivulji. Sploščene glikemične krivulje kot odziv na vse obremenitve kažejo na kršitev parietalne prebave in absorpcije v tankem črevesu. Povečana vsebnost sladkorja v blatu je bila opažena pri 62% otrok z okvarjeno črevesno absorpcijo. Pri pomanjkanju disaharidaze in celiakiji v kombinaciji z intoleranco za disaharide se v urinu rahlo poveča izločanje sladkorjev.

Slabo toleranco na ogljikove hidrate v primeru sindroma motene črevesne absorpcije je lahko primarno povezano s prvotno obstoječimi disfunkcijami insularnega aparata in sekundarno, ki je posledica motenj parakrinskih učinkov na črevesno trebušno slinavko. Sekundarne motnje endokrinih funkcij trebušne slinavke pri celiakiji so opažene pri približno 7-10%, pri pomanjkanju laktaze pa 3-5%. Vendar pa ne smemo podcenjevati možnosti kombinacije diabetesa in črevesnih bolezni. Končno, diabetes mellitus tipa 1 trenutno spada v ti. bolezni, povezane s celiakijo (domnevajo se splošni patogenetski mehanizmi, vendar niso popolnoma ugotovljeni).

Prisotnost oslabljene tolerance glukoze lahko znatno izkrivlja rezultate stresnih testov z laktozo ali saharozo. Na podlagi raziskave 218 otrok in mladostnikov z okvarjenim intestinalnim absorpcijskim sindromom smo ugotovili, da je bila v odsotnosti motene tolerance glukoze ugotovljena pomembna pozitivna korelacija med rezultati standardnega testa tolerance za glukozo in testom laktoze ali saharoze (g = +0,82 p0,05). Ko je toleranca za glukozo poslabšana, testi z laktozo ali saharozo kažejo zvišane ravni glukoze v krvi, kar lahko prikrije pomanjkanje izrazito disaharidaze.