Pomanjkanje železa pri otrocih: težave in rešitve

* RSU, ** Raziskovalni center za hematologijo, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva

Železo je široko in univerzalno zastopano v naravi in ​​je eden od glavnih elementov v sledovih, ki spremljajo vse žive stvari na zemlji. Odgovorna je za bioenergetske in redoks procese v telesu. Hkrati pa obstaja tudi nezdružljiv paradoks: zakaj je pomanjkanje železa (AJ) najpogostejši problem v zvezi s prehrano in je na prvem mestu med 38 boleznimi, navedenimi v poročilu WHO (1998) [1]. Po vsem svetu anemija zaradi pomanjkanja železa (IDA) prizadene 1,8 milijarde ljudi, GI pa 3,6 milijarde ljudi na svetu, tj. skoraj 30% svetovnega prebivalstva. V nekaterih rizičnih skupinah, zlasti pri otrocih, starih od 5 do 14 let, njegova pogostnost doseže alarmantno 82% [1].
Poskušajo razložiti obstoječi paradoks z vstopanjem v telo v relativno velikih količinah in z oksidativno toksičnostjo, železo se zelo slabo absorbira. To se zgodi zaradi evolucijsko razvitih mehanizmov zaščite in z aktivno udeležbo beljakovin, ki vežejo železo, ki izolirajo železne ione iz notranjega okolja telesa in zagotavljajo optimalne pogoje za njegovo ciljno uporabo. Vendar pa ti mehanizmi prispevajo k razvoju GI [2].
Najpogostejši vzroki za GI so visoka stopnja rasti (dojenčki in mladostniki), povečana izguba krvi med menstruacijo (mladostniki, ženske), nosečnost in dojenje, intenzivno atletsko usposabljanje in vegetarijanska prehrana. Kot je razvidno, tudi pri tistih, ki običajno jedo, obstajajo 3 subpopulacije, pri katerih obstaja tveganje za razvoj GI - majhni otroci, mladostniki, nosečnice in doječe ženske.
Pomanjkanje železa pri majhnih otrocih je precej pogosta, njegova pogostost v zadnjih letih pa se je v naši državi povečala zaradi težav na socialno-ekonomskem področju. Torej, samo v Moskvi med otroki prvega leta življenja je incidenca IDA za obdobje od leta 1992 dalje
1997 se je povečala s 53 na 82% [3]. Najverjetnejši vzroki za GI pri majhnih otrocih so hitri procesi rasti, nezadosten vnos železa v prvem letu življenja - kot posledica prezgodnjega vnosa kravjega mleka v prehrano, kot tudi uporaba mešanic, ki niso obogatene z železom in žitnimi izdelki.

Za parenteralno dajanje

Železov sulfat: aktiferin, hemoferprolangatum, fero-diplomant

Železov sulfat in vitamin C: sorbifer, durulec, ferropleks

Kompleks natrijev-železov-glukonat: ferrlecite

Iron Gluconate: apo-ferroglukonat ferronal

Železov sulfat in FC: gyno-tardiferon, fefol

Železni fumarat: Heferol

Železov sulfat, FC in mukoproteaza: tardiferon
Železov sulfat, FC in vitamin B12: fero-folgamma
Železov sulfat, serin, FC in vitamin B12: actiferrin-compositum
Železov sulfat in vitaminski kompleks: fenoli
Železni fumarat: VF (kompleks vitaminov)
Glukonatno železo, mangan in honeyb: Totem

Železov klorid: hemofer (kapljice)

Hidroksidno-poliizomaltni kompleks železa III: maltofer, ferrum-lek

Hidroksidno-poliizaltni kompleks železa-III s FC: maltofer-fa

Železov hidroksid III s poli izomaltom: Ferrum Lek
Železo III - hidroksidni sladkorni kompleks: venofer

Danes ni nobenega dvoma o povezavi med IDA v zgodnjem otroštvu z upočasnjevanjem duševnega in psihomotoričnega razvoja, kar se je izkazalo v dveh multidisciplinarnih nadzorovanih študijah z dolgo zgodovino kortikalne bolezni [4, 5]. Poleg tega te bolezni kljub zdravljenju in korekciji HIV trajajo dolgo časa. Tako so se otroci, katerih IDA so odkrili pri starosti 12–23 mesecev in nato prejeli dodatke železa, ponovno testirali pri starosti 5 let. Izkazalo se je, da imajo ti otroci še vedno nizko stopnjo duševnega in psihomotoričnega razvoja [6]. To kaže, da je IDA v prvih letih življenja - v obdobju, ki sovpada z intenzivnim duševnim in psihomotoričnim razvojem - najtežje, ker pušča dolgoročne posledice in lahko nepovratno vpliva na kognitivne funkcije. Poleg tega ne samo IDA, ampak tudi JJ znižujejo IQ pri majhnih otrocih [7].
Glede na visoko pogostost GI pri majhnih otrocih (tudi v razvitih državah) ter resne, dolgotrajne in celo vseživljenjske posledice njegovega vpliva na duševni in psihomotorični razvoj, vse več avtorjev ugotavlja, da je treba GI preprečiti pri vseh otrocih, starih od 3 do 4 leta. 2 4 mesece [8, 9].
Po podatkih WHO (1998) je pogostnost G in pomanjkanje železa pri otrocih šolske starosti dosegla 82% [1]. Mladostna dekleta imajo lahko povečano potrebo po železu med pubertalnim rastjo, menarho ali omejeno dobavo železa iz hrane, kar pogosto vodi v razvoj latentnega pomanjkanja železa (LID) ali celo IDA. Pogostnost GW pri mladostnikih je ocenjena na 9–40%, odvisno od meril, po katerih je bil GW določen in katere populacije so proučevali. V ZDA je na primer pogostost v letih 1994–1996. je bil 9–11% [10]. Med japonskimi dekleti, 3 leta po nastopu menarhe, je imelo 72% J, od katerih jih je bilo 12% v obliki IDA [11].
Med mladostniki so med možnimi vzroki za GI naraščajoča potreba po železu v fazi izgradnje mišic, ki je potrebna za vzdrževanje visokih koncentracij mioglobina, hemoglobina in encimov, ki vsebujejo železo [12], povečanje krožeče krvi v obdobju intenzivne rasti [13]. Mladostniki, ki so aktivno vključeni v šport, imajo poleg tega povečano izgubo železa zaradi hemolize rdečih krvnih celic [7] in zmanjšano absorpcijo kovin, ki se pojavi med povečanim fizičnim naporom [12].
Anemični sindrom pri mladostnikih je lahko povezan tudi z latentnim potekom kroničnih (tudi neprepoznanih) bolezni [15].
Razpravlja se o resnosti učinkov G za to starostno skupino, vendar strokovnjaki očitno še niso popolnoma sprejeti. Poleg tega je pritožba mladostnikov na zdravnike dokaj redka. Znano je, da je resnost učinkov AJ povezana z zmanjšanjem duševnega razvoja in kognitivnih funkcij, učenci z anemijo pa imajo slabše kazalnike uspešnosti kot njihovi vrstniki brez anemije [16]. Hkrati lahko profilaktično dajanje pripravkov železa ugodno vpliva na funkcije pozornosti, spomina in sposobnosti koncentracije, kar je dokazano na podlagi pozitivnih rezultatov kognitivnih testov [17].
Zaradi tega resnost učinkov GI zahteva ustrezno terapijo, ki je namenjena obnavljanju zalog železa v telesu. Teoretično obstajajo trije načini za ponovno vzpostavitev pozitivnega ravnovesja železa: 1) povečanje vsebnosti prehranskega železa (npr. Povečanje količine porabljenega mesa); 2) parenteralno dajanje železa in 3) oralno dajanje železa. Za zadnji dve možnosti se uporabljajo različni ferropreparati (FP). Glede na kemijsko strukturo lahko vse FP razdelimo v dve veliki skupini (glej tabelo): sol ali ionski FP, sestavljeni iz različnih soli, običajno železnih in neionskih FP - njihova osnova je železov hidroksid-polimaltozni kompleks (HPA-Fe). 3+).
Torej prva možnost za odpravo GI v tem trenutku sploh ni obravnavana kot alternativa, saj je izredno dolgotrajen, drag in zelo dolgotrajen način zdravljenja (zlasti pri majhnih otrocih). Tako pri zdravljenju zmerne IDA dnevna poraba dodatnih 200 g mesa poveča zaloge železa v telesu za 1 mg / dan. Tako bi bilo za obnovitev 2000 mg potrebno zdravljenje 5,5 let, količina zaužitega mesa pa bi bila 400 kg [15].
Druga možnost ponovne vzpostavitve pozitivne bilance železa je parenteralna uporaba. Vendar pa se zaradi visoke toksičnosti železa takšno dajanje lahko izvaja samo v obliki molekulskih molekul. S tem načinom dajanja se resorpcija železa pojavi v retikulohistiocitnem sistemu (CSG), kjer se veže na transferin in se uporablja v različnih postopkih.
Na začetku se je zdelo, da lahko parenteralno dajanje železa hitro odpravi GI, ne da bi povzročalo resne zaplete. Kasneje se je izkazalo, da se železo iz nekega parenteralnega OP ne veže na transferin in se zato kopiči v CSG v obliki hemosiderina (počasi spoznan bazen železa). Obstajajo dokazi, da lahko večkratno dajanje železovega dekstrana na isto mesto v mišicah prispeva k rakotvornosti [18]. Poleg tega ionski parenteralni AF povzroča zelo resne neželene učinke: bolečino na mestu injiciranja, okus železa v ustih, izgubo apetita, zvišano telesno temperaturo, koprivnico, artralgijo, astmo, slabost in motnje cirkulacije [19-22].
Zato je trenutno splošno mnenje: če obstaja možnost za peroralno dajanje, ne smemo predpisati AF parenteralno, vendar se lahko taka potreba pojavi pri otrocih z motnjami v črevesni absorpciji ali z večjo dovzetnostjo za peroralno dajanje železa. Standardna in v določeni meri tradicionalna metoda odpravljanja GI je imenovanje ustnega OP.
Cilj ferroterapije (PT) je oskrbeti kostni mozeg in tkiva z optimalno količino železa, kar praktično pomeni doseganje maksimalne absorpcije skupaj z minimalnimi stranskimi učinki. Zato je pri ocenjevanju terapevtskega učinka peroralnega OP treba upoštevati dejavnike, ki vplivajo na absorpcijo železa, in dejavnike, ki povzročajo neželene učinke. Razlike v kemijski strukturi ionskih (ne) ionskih FP določajo ne le temeljne razlike v procesih absorpcije železa, temveč tudi povezane stranske učinke.
Resorpcija železa iz ionskih (solnih) spojin poteka v bivalentni obliki, saj železov želez v zgornjih delih tankega črevesa tvori težko topne hidrokside [18]. V tem pogledu so sodobni sol OP zastopani z bivalentnimi spojinami kovin, med katerimi je glavni železov sulfat. To je posledica več razlogov: 1) odstotek absorpcije železa iz sulfatnih spojin je največji (več kot 10%) v primerjavi z drugimi železovimi solmi; 2) imajo najnižjo toksičnost vseh ionskih spojin železa; 3) pri njihovi uporabi opazimo najmanjše število neželenih učinkov [23, 24].
Vse železne soli imajo dobro topnost in visoko disociacijo v raztopinah, kar omogoča, da se železo, ki je vstopilo v telo, hitro kombinira z apotransferinom, ki se tako spremeni v transferin, bogat z železom. Na naslednji stopnji nastane kompleks transferina s receptorji transferina, ki se nahaja na celični membrani, po katerem ta kompleks skozi endocitozo prodre v celico. Pri endosomski oksidaciji s feroksidazo-I se iz transferina izloča železo, ki se pretvori v trivalentno železo. V tej obliki vstopi v mitohondrije in se še naprej uporablja za sintezo hemov, citokromov in drugih spojin, ki vsebujejo železo.
Biokemične lastnosti železovih soli (dobra topnost in visoka disociacija v raztopinah) bolni otroci se hitro počutijo v obliki kovinskega okusa; temno obarvanje zob in dlesni, v nekaterih primerih - zaprtje, driska, epigastritis ali slabost. Poleg tega lahko železne soli v črevesnem lumnu vplivajo na sestavine hrane in zdravila (fitin, oksalati, tanini, antacidi itd.), Kar močno zmanjša absorpcijo železa [18]. Za izključitev take interakcije je predpisan solni AF na prazen želodec, vendar je okrepil škodljiv učinek železovih soli na črevesno sluznico [23, 25–27]. Tudi takšni nenevarni učinki zdravljenja s solnim AF, kot so kovinski okus, obarvanje zob in dlesni, dispepsija, dramatično zmanjšajo skladnost (zdravljenje) z zdravljenjem otrok in njihovih staršev [23, 24].
Primeri smrtne anafilaksije so med najresnejšimi zapleti PT s slanim AF [25, 28]. Izolirani primeri zastrupitve s smrtnim izidom s smrtnim izidom so pokazali negativen učinek železovih ionov na aktivacijo procesov oksidacije prostih radikalov, ki neposredno vplivajo na citotoksične učinke na možganske in jetrne celice [20, 25, 29, 30].
Tako je eden od najpomembnejših dejavnikov za učinkovitost peroralnega OP in posledično uspešnega zdravljenja IDA absorpcija železa v telesu. Moderna sol AF v zvezi s tem ima več slabosti: nizko absorpcijo železa (oteženo zaradi interakcije s hrano), prehranske omejitve (praktično nemogoče pri dojenčkih), visok odstotek neželenih dogodkov, nezadostno upoštevanje zdravljenja. Ta dejstva so spodbudila razvoj novih varnih in učinkovitih zdravil za korekcijo HIV, sodobno revizijo pristopov k zdravljenju in preprečevanju IDA [15, 23, 30].
Kot rezultat takih raziskav je nastala popolnoma nova generacija FP na osnovi HPA-Fe 3+, ki je stabilen kompleks, ki preprečuje nastajanje prostih železovih ionov (preparati Ferruma-Lek, Maltofer).
Resorpcija železa iz HPA-Fe 3+ ima drugačno shemo, bistveno drugačno od tiste pri ionskem OP. Je blizu absorpcije hem železa in je zagotovljen z aktivnim transportnim mehanizmom, ki je najbolj fiziološko za telo. Železo v obliki HPA-Fe 3+ neposredno iz zdravila se prenese v transferin in feritin, se veže na njih in nato deponira v tkivih ter tako ustvari hitro unovčljivo železo [15, 23, 26]. Neionska kemijska struktura HPA-Fe 3+ in aktivni transportni mehanizem absorpcije ščitijo telo pred presežkom prostih kovinskih ionov [15, 26, 27, 31]. Isti mehanizmi podpirajo sistem samoregulacije po načelu "povratne informacije": resorpcija železa preneha takoj, ko se vzpostavi njeno pozitivno ravnovesje, kar odpravlja možnost prevelikega odmerjanja in zastrupitve [15].
Pri predpisovanju zdravila za zdravljenje mora zdravnik primerjati vsaj 2 razmerja: varnost / tveganje in ceno / kakovost. Na žalost zdravniki ne morejo bistveno vplivati ​​na gospodarski položaj države, vendar lahko rešijo ta dva preprosta razmerja v korist bolnega otroka.
Dolgoročna izkušnja naše klinike in Hematološkega raziskovalnega centra Ruske akademije medicinskih znanosti za zdravljenje 409 otrok z IDA - mladimi in mladostniki - nam omogoča, da pripravimo priporočila glede optimalne uporabe AF.
Kot so pokazale naše študije, so za Moskvo značilne lahke (70,4%) in redkeje zmerne (25,2%) oblike IDA, huda stopnja bolezni je bila opažena pri 4,2% otrok.
Pregledi otrok za preverjanje IDA so vključevali:
- študija hemogramov - koncentracija hemoglobina (Hb), barvni indeks (CP), morfologija eritrocitov;
- študija ferrokinetičnih indikatorjev - serumskega železa (LF), skupne sposobnosti vezave železa v serumu (OZHSS), odstotka saturacije transferina z železom (NTZh), serumskim feritinom (SF), feritinom eritrocitov (EF), receptorji transferina (Trf-Rec);
- študija hematopoetskih dejavnikov - eritropoetin (EPO), folna kislina (FC), vitamin B12.
Za potrditev diagnoze IDA so informativni in optimalni laboratorijski parametri, ki ustrezajo priporočilom SZO in so povsem izvedljivi v razmerah velikih mest:
- zmanjšanje ravni Hb, v kombinaciji z zmanjšanim CP, hipohromijo in zmanjšanjem velikosti eritrocitov (zmanjšanje MCH in MCV);
- zmanjšanje vsebnosti SF (manj kot 50 µg / l - pri otrocih, mlajših od 1 leta, manj kot 15 µg / l - pri otrocih, starejših od 3 let), kar je značilno za deponiran (tkivni) železov sklad.
Bolniki z otroki z IDA so prejeli monoterapijo z eno od neionskih OP (Ferrum-Lek ali Maltofer). Osnovni potek zdravljenja (zdravljenje s celotnim odmerkom, ki je bil 5-6 mg / kg / dan) je bil običajno 7–10 tednov, odvisno od resnosti IDA. Trajanje rehabilitacijske terapije (odmerek zdravila - 1-2 mg / kg / dan) je praviloma 4-6 tednov. Ponavljajoče se študije hemogramov so bile opravljene največ 1-krat v 2 tednih, ferrokinetični kazalci - ne več kot 3-4-krat v teku FT.
Že po zaključku osnovnega tečaja FT je bila ugotovljena visoka učinkovitost HPA-Fe 3+ pri obnavljanju eritrocitnih (Hb), plazemskih (LF) in transportnih (FDB) železnih bazenov: pri 94,7% otrok z blagimi in 90,3% - z t povprečna stopnja IDA. Vendar pa je glavno merilo za odpravo DJ-a in učinkovitost FT sposobnost vsakega FI, da obnovi rezervno bazo železa. V naših študijah, po osnovnem TF, z blago stopnjo IDA, se je raven SF normalizirala pri 85,2% otrok, v zmernih primerih pa pri 79,1%, kar je dodatna utemeljitev za obvezno rehabilitacijo. Po dokončanju celotnega poteka zdravljenja se kazalniki SF pri večini otrok, tako z blagim (95,7%) kot zmernim (86,7%), niso razlikovali od norme pri IDA, kar kaže na visoko učinkovitost HPA-Fe 3+ proti obnavljanje železa za deponiranje tkiv.
Vendar pa so pri nekaterih bolnikih nezadostno okrevanje tkivnih zalog železa spodbudilo, da smo raziskali druge hematopoetske dejavnike - vitamin B12 in PK, ki so bili v nekaterih primerih zmanjšani. To lahko nakazuje, da imajo nekateri otroci anemijo v tako imenovani spojini (pomanjkanje železa, B12 in pomanjkanje folne kisline). Številna poročila kažejo, da je delež takih anemij lahko med 21 in 41% med vsemi bolniki z IDA [33, 34].
Pri ocenjevanju terapevtske učinkovitosti HPA-Fe 3+ je argument dobra toleranca pri otrocih, vključno z mladimi. Med celotnim zdravljenjem, ki je trajalo 14–20 tednov, otroci niso izgubili običajnega prehranskega režima. Rezultati učinkovitosti HPA-Fe 3+ in dobre organoleptične lastnosti zdravila so ugodno vplivali na skladnost z zdravljenjem, ki je znašala 97,6%.
Neznaten delež otrok (0,98%), ki so trpeli zaradi alergij na hrano, je pokazal poslabšanje bolezni, medtem ko so jemali HPA-Fe 3+.
Visoka terapevtska učinkovitost, minimalni odstotek neželenih učinkov, dobra združljivost z zdravili z običajno prehrano dojenčkov in visoka skladnost s terapijo nam omogočajo, da priporočamo zdravila na osnovi HPA-Fe 3+ za široko uporabo pri bolnikih z IDA pri otrocih.
Istočasno pa precejšnje trajanje samega PT (3,5–5 mesecev) in »refraktornost« določenega dela pacientov do izvajanega zdravljenja prisilijo raziskovalce, da nadaljujejo z iskanjem enostavnih in optimalnih (poceni) metod za diagnosticiranje HIV, novih sodobnih shem, kombinacij in odmerkov različnih AF. V nekaterih primerih je za izločanje IDA potrebno predpisati skupaj z železom druge hematopoetske dejavnike (FC, cianokobalamin).

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa

Najpomembnejša stvar, ki jo je treba opraviti pred zdravljenjem z IDA, je vzpostavitev vzročne zveze z enim ali drugim dejavnikom njenega razvoja.

Prvič, da bi določili obliko zdravila, ki se uporablja v zdravljenju. Na primer, če je absorpcija železa oslabljena, boste morali uporabiti injekcijske načine za dopolnitev pomanjkanja železa.

Drugič, določitev vzroka v nekaterih primerih bo zahtevalo dodatne metode zdravljenja, ki bodo odpravile izgubo železa iz krvi, kar bo izboljšalo njegovo absorpcijo iz črevesja. Na primer, izločanje manjših krvavitev iz erozij in razjed na prebavnem traktu. Zdravljenje vnetnih bolezni prebavil kot vzrok za slabo absorpcijo.

Če se ta anemija razvije, je praviloma prehrana z visoko vsebnostjo železa v hrani neučinkovita, saj je treba pomanjkanje železa čim prej zapolniti, kar je težko doseči samo s hrano. Poleg tega ne poznamo natančne vsebnosti železa v njih, da bi ga vodili vsi prostori te hrane. Zato se večina primerov anemije zaradi pomanjkanja železa začne zdraviti s tabletnimi pripravki, ki vsebujejo železne soli (sulfat, fumarat, klorid) in kompleksi, ki vsebujejo železo, s železom, ki so najbolj prednostni pri zdravljenju (glej tabelo).

Prej, ko takih zdravil ni bilo, so anemijo zaradi pomanjkanja železa zdravili z uživanjem sveže živalske krvi, na primer prašičje krvi. Ljudje so prišli v klavnice ali mesarje in vsak dan popili kozarec take krvi.

Odmerek dodatkov železa (Fe ++) določi zdravnik glede na resnost. V povprečju je 1 tableta ali kapsula na dan. Glede na proizvajalca se lahko tabletam dodajo različne uporabne snovi: folna kislina (ferretab, fero-folgamma), askorbinska kislina (sorbifer-durules, fenule, feroplex) itd. V zvezi s to skupino je možen razvoj prevelikega odmerka, saj je njegova absorpcija možna, saj je njegova absorpcija možna. nenadzorovano. Zato je treba zdravljenje z Fe ++ izvajati strogo pod nadzorom medicinskega in laboratorijskega.

Glede zdravil za mikrocitno anemijo zaradi pomanjkanja železa se uporablja približno 1,5-2 meseca. Po normalizaciji koncentracije hemoglobina v krvi se nanesejo še naprej, vendar že v polovici odmerka v 4-6 tednih.

Merilo za učinkovitost zdravljenja je tak kazalnik krvi kot vsebnost retikulocitov v krvi. Z dobrim zdravljenjem se njihovo število na 7-10 dan močno poveča za 3-5 krat (do 10-15), kar imenujemo tudi kriza retikulocitov. Povečanje hemoglobina se začne 5. dan, če se to ne zgodi, potem je verjetnost slabe absorpcije zdravila, ki se uporablja pri zdravljenju IDA, visoka. Stopnja rasti je nato 1% ali 0,15 g / l na dan.

Če se oblika tablet, ki vsebujejo železo, slabo ali sploh ne prenaša, je treba zelo hitro napolniti železne rezerve v telesu (npr. Pri načrtovanju nujne operacije), vnetne bolezni prebavnega trakta, kot so Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis itd., Ki vplivajo na absorpcijo. element v sledovih iz črevesja. V vseh zgornjih primerih se običajno prenese na vnos parenteralnih (injekcijskih) zdravil za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa. Sem spadajo ferkovin, ferinzhekt, maltofer, železov III kompleks saharoza, cosmofer itd.

Zdravljenje anemije je treba opraviti pod zdravniškim nadzorom. Izbira zdravil in odmerek mora izbrati tudi zdravnik. Ne poskušajte sami diagnosticirati sebe in začeti zdravljenja doma - to je lahko življenjsko nevarno. Ker lahko natančno diagnozo postavi le kvalificirani specialist, ki temelji na laboratorijskih in instrumentalnih metodah raziskav.

Pripravki železa za anemijo (tabela 1)

Obstajajo 2 in 3 valentni pripravki železa (Fe 2+ in Fe 3+).

Glavne razlike (tabela 2)

Iz tabele 2 lahko sklepamo, da so nejoni pripravki Fe 3+ najbolj primerni pri zdravljenju.

Izbira dodatkov železa za ferroterapijo anemije pri pomanjkanju železa pri otrocih

O članku

Avtorji: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva), Zaplatnikov (FSBEI DPO “Ruska medicinska akademija za stalno strokovno izobraževanje” Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva; državna proračunska zdravstvena ustanova “Z.A. Bashlyaeva”, Moskva, Moskva), N.E.

Za citat: Zakharova I.N., Zaplatnikov, Malova N.E. Izbira dodatkov železa za ferroterapijo pri pomanjkanju železa pri otrocih // BC. 2003. №1. Str

Ruska medicinska akademija podiplomskega izobraževanja, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Anemija zaradi pomanjkanja železa (IDA) predstavlja več kot 80% vseh anemij pri otrocih [2,1]. Najbolj nagnjeni k razvoju IDA majhnih otrok in mladostnikov. Trenutno je bilo dokazano, da lahko dolgotrajno pomanjkanje železa pri majhnih otrocih prispeva k prekinitvi mielinacije živčnih vlaken, nastanku možganskih struktur, kar spremlja zakasnitev duševnega in motoričnega razvoja. Pogosto so simptomi sideropenije v zgodnji starosti, zlasti v drugi polovici leta, komaj opazni [9]. Pri mladostnikih so simptomi pomanjkanja železa (WDN) lahko poseben - povečana je utrujenost, mišična oslabelost, izguba spomina, zmanjšan čustveni ton itd. Ta astenični sindrom je pogosto povezan s prekomernim delom, adolescenco in drugimi vzroki, ki lahko povzročijo pozno diagnozo WDN [5,4]. IDA in latentno pomanjkanje železa (LAD) bistveno poslabšata kakovost življenja bolnikov, vodita v nižjo akademsko uspešnost, nevrotične reakcije, konflikte v šoli in doma. Vzroki za nastanek sideropeničnih bolezni pri otrocih so zelo različni in so v veliki meri odvisni od značilnosti presnove železa v določenih starostnih obdobjih.

Pogosto se s pravočasno diagnozo IDA pri otrocih daje iracionalno zdravljenje (na primer z uporabo le dietne terapije, parenteralne uporabe preparatov železa, zdravljenja z „velikimi“ odmerki preparatov železa itd.) [1,7]. Vprašanja o trajanju ferroterapije v različnih fazah WDN (IDA, LJ) ostajajo predmet razprave. Vse to narekuje potrebo po pojasnitvi optimalnega odmerka in časa zdravljenja z železnimi pripravki različnih skupin v različnih fazah WDN.

Danes na farmacevtskem trgu države obstaja velika izbira železovih pripravkov, ki jih predstavljajo monokomponentne in kombinirane železne soli in preparati na osnovi hidroksidno-polimaltoznega kompleksa. Pediater se sooča s težko nalogo razlikovanja dodatka železa za otroka, pri čemer upošteva ne le učinkovitost, temveč tudi njihovo toleranco.

Zdravljenje stanj pomanjkanja železa mora biti usmerjeno k odpravljanju vzroka in hkrati obnavljanju pomanjkanja železa z zdravili, ki vsebujejo železo. Načela zdravljenja IDA oblikuje L.I. Idelson leta 1981 [6] in niso izgubili pomena za sedanjost.

Glavni postulati L.I. Idelson o zdravljenju IDA:

  • Pomanjkljivosti železa je nemogoče nadomestiti samo s pomočjo dietne terapije brez pripravkov železa;
  • Zdravljenje z IDA je treba izvajati predvsem s peroralnimi dodatki železa;
  • Zdravljenje z IDA se ne sme ustaviti po normalizaciji ravni hemoglobina;
  • transfuzijo krvi za IDA je treba izvajati samo iz zdravstvenih razlogov.

Poudarjena je izbira zdravila za korekcijo sideropenije, saj trajanje zdravljenja traja več mesecev. Hkrati je pomembna ne le visoka učinkovitost zdravljenja, temveč tudi odsotnost stranskih učinkov, kot tudi upoštevanje izvajane terapije, zlasti v pediatrični praksi [8].

Trenutno lahko vse preparate železa razdelimo v dve skupini: ionske pripravke, ki vsebujejo železo (sol, polisaharidne spojine železa) in neionske spojine, ki vključujejo pripravke železovega hidroksida - polimaltoznega kompleksa. Ta klasifikacija temelji na razliki v mehanizmih absorpcije železa iz ionskih in neionskih spojin. Absorpcija železa iz ionskih spojin poteka pretežno v bivalentni obliki, medtem ko je aktivnost uporabe železa iz pripravkov, ki vsebujejo železove soli, močno omejena z določenim nivojem pH želodčnega soka (z visoko kislostjo želodčnega soka, nastanejo netopni železovi hidroksidi). Posledično se najpogosteje uporabljajo dvovalentni pripravki železa z visoko topnostjo in visoko zmogljivostjo disociacije. Skozi v gastrointestinalni trakt, spojine železovega železa prodrejo v sluznice celic črevesne sluznice (preidejo "mukozno pregrado") in nato v mehanizem pasivne difuzije v krvni obtok. V krvnem obtoku je železova oksidaza-I vključena v redukcijo železovega železa v trivalentno obliko in se združuje s transferinom in feritinom, pri čemer tvori bazo odloženega železa, ki se po potrebi uporablja pri sintezi hemoglobina, mioglobina in drugih spojin, ki vsebujejo železo. Kot so pokazale številne študije, je pogostnost neželenih učinkov odvisna od odmerka elementarnega železa. Najpogosteje se pojavijo neželeni simptomi na delu prebavil (GIT) v obliki driske ali zaprtja. Simptomi disfunkcije zgornjih prebavil se običajno pojavijo v eni uri po zaužitju zdravila in se lahko pojavijo kot blago (slabost, nelagodje v epigastriki) in v hudi obliki - z bolečino v trebuhu ali bruhanjem. Poleg tega zdravljenje s pripravki železove soli spremljajo nenevarni, vendar neprijetni stranski učinki, kot je videz kovinskega okusa v ustih v prvih dneh zdravljenja, zatemnitev zobne sklenine in dlesni. Znano je, da imajo otroci, ki prejemajo železov sulfat, pogosto temne lise na zobeh (do 30% primerov). Istočasno, po mnenju M.K. Sobolevoi [9] je bila pogostnost neželenih učinkov pri uporabi kapljic aktiferrina pri majhnih otrocih le okoli 4%. Samo pri 3% bolnikov je nastop ferroterapije spremljala povečana regurgitacija, anksioznost, redčenje in povečanje blata, pri 1% bolnikov pa je bilo opaziti obarvanje zobne sklenine.

Znano je, da pripravki slanega železa v črevesnem lumnu medsebojno delujejo s sestavinami hrane, zdravili, kar otežuje absorpcijo železa. Priporoča se, da se pripravki železne soli predpišejo eno uro pred obroki, vendar to lahko poveča škodljive učinke železovih spojin na črevesno sluznico. Upoštevajoč visoko tveganje neželenih učinkov pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa s pripravki železove soli, je osebje našega oddelka predlagalo »postopno povečanje« do terapevtskega odmerka, ki upošteva resnost pomanjkanja železa v telesu in otrokovo individualno toleranco zdravila, ki, če se razvije, omogoča zgodnje odkrivanje začetnih pojavov. Začetno zdravljenje IDA se začne z odmerkom 1 / 2–1 / 3 terapevtskega zdravila (1–1,5 mg / kg / dan elementarnega železa za majhne otroke), čemur sledi postopno doseganje celotnega odmerka v obdobju 7–14 dni [7]. ].

Pomemben vidik ferroterapije, zlasti v pediatrični praksi, je terapevtska varnost uporabljenih železovih pripravkov. Veliko tveganje za neželene učinke, zastrupitev z železom med zdravljenjem s pripravki železove soli je posledica mehanizma absorpcije železa - s pasivno difuzijo. Solni pripravki vsebujejo železo v bivalentni obliki. Da bi se absorbiral, se Fe2 + oksidira, kar prispeva k nastanku prostih radikalov.

Nadomestno zdravljenje s HJ s pripravki z železovo soljo je zato zelo učinkovito, vendar veliko tveganje za neželene učinke v nekaterih primerih zmanjšuje bolnikovo upoštevanje zdravljenja.

Novi visoko učinkoviti in varni pripravki železa so pripravki, ki so neionske spojine železa na osnovi železovega hidroksida - polimaltoznega kompleksa (HPA). Struktura kompleksa je sestavljena iz večjedrnih Fe (III) hidroksidnih središč, obdanih z nekovalentno vezanimi molekulami polimaltoze. Kompleks ima veliko molekulsko maso, kar otežuje njeno difuzijo skozi membrano črevesne sluznice. Kemijska struktura kompleksa je čim bolj podobna strukturi naravnih železovih spojin s feritinom. Absorpcija železa v obliki HPA ima bistveno drugačno shemo v primerjavi z njenimi ionskimi spojinami in je zagotovljena z vstopom Fe (III) iz črevesja v kri z aktivno absorpcijo. Iz pripravka se železo prenaša skozi mejo krtačnice membrane na proteinski nosilec in se sprosti za vezavo na transferin in feritin v bloku, s katerim telo po potrebi deponira in ga uporablja. Fiziološki procesi samoregulacije popolnoma izključujejo možnost prevelikega odmerjanja in zastrupitve. Obstajajo dokazi, da ko je telo nasičeno z železom, se njegova resorpcija zaključi na podlagi povratne informacije. Na podlagi fizikalno-kemijskih značilnosti kompleksa, zlasti, da se aktivni transport železa izvaja po načelu konkurenčne izmenjave ligandov (njihova raven določa stopnjo absorpcije železa), je bilo dokazano, da ni strupena. Neionska struktura kompleksa zagotavlja njeno stabilnost in prenos železa s pomočjo transportne beljakovine, ki preprečuje prosto difuzijo železovih ionov v telesu, tj. Prooksidacijske reakcije.

Podatki o varnosti, pridobljeni med kliničnimi študijami železovega pripravka na osnovi Fe (III) hidroksida s polimaltozo, kažejo na manjšo pojavnost neželenih učinkov v primerjavi s pripravki soli iz železa. V redkih primerih je prisoten občutek preplavljenosti želodca, pritisk v epigastriju, slabost, driska ali zaprtje. Tako je bilo v številnih randomiziranih študijah dokazano, da je bilo zdravljenje z Fe (III) -HPP bistveno boljše prenašano kot pri solnih železovih pripravkih (železov sulfat, železov fumarat), kar je potrdila manjša pojavnost stranskih učinkov iz prebavil.

Po izbiri zdravila, ki vsebuje železo in načinu njegove uporabe, je treba določiti dnevni dnevni odmerek zdravila in pogostost dajanja zdravila. Dnevne terapevtske odmerke peroralnih soli železovih dodatkov pri zdravljenju IDA pri otrocih so predlagali strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (WHO, 1989): za otroke, mlajše od 3 let - 3 mg / kg / dan elementarnega železa; za otroke, starejše od 3 let - 45–60 mg / dan elementarnega železa; za najstnike - do 120 mg / dan elementarnega železa. Pri uporabi zdravila Fe (III) –GPK je dnevni odmerek za majhne otroke 3-5 mg / kg mase. Priporočeni odmerki železa se izračunajo ob upoštevanju dejstva, da se absorbira le 10–15% železa, ki vstopa v telo.

Terapevtski učinek peroralnega dodatka železa se pojavi postopoma. Na začetku je opaziti klinično izboljšanje in le čez nekaj časa se hemoglobin normalizira. Prvi pozitivni klinični simptom, ki se pojavi pri zdravljenju z železom, je zmanjšanje mišične slabosti. Slednje je posledica dejstva, da je železo del encimov, ki sodelujejo pri zmanjševanju miofibril. 10–12 dni po začetku zdravljenja se poveča vsebnost retikulocitov v periferni krvi. Zvišanje hemoglobina je lahko postopno ali občasno, najpogosteje se začne zvišanje ravni hemoglobina pojaviti 3-4 tedne od začetka zdravljenja. Odprava kliničnih manifestacij bolezni je opažena po 1–2–3-mesečnem zdravljenju in premagovanju sideropenije v tkivih po 3–6 mesecih zdravljenja [1]. Dnevni odmerek elementarnega železa po normalizaciji koncentracije hemoglobina mora ustrezati 1/2 terapevtskega odmerka. Nekateri avtorji [3] priporočajo prezgodnjim dojenčkom, da nadaljujejo ferroterapijo pri vzdrževalnih odmerkih do konca 2. leta življenja za popolno obnavljanje zalog železa v telesu. Zgodnja prekinitev zdravljenja s pripravki železa praviloma vodi do ponovitve IDA [6].

Torej, glede na trajanje ferroterapije, izbira zdravila za popravek sideropenije pri majhnih otrocih zahteva posebno pozornost. Glavne zahteve za uporabo peroralnih dodatkov železu v pediatrični praksi so: zadostna biološka uporabnost, visoka varnost, dobre organoleptične lastnosti, prisotnost različnih doznih oblik, primernih za bolnike vseh starosti, skladnost [7]. Ferrume Lek, Maltofer, dodatki železa na osnovi HPA se najbolj odzivajo na ta merila.

Ugotovili smo učinkovitost in prenašanje zdravila Ferrum Lek na različnih stopnjah WDN pri 43 otrocih, starih od 4 mesecev do 5 let. Velika večina bolnikov (81%) je bila stara 1-3 leta, povprečna starost je bila 1 leto in 8 mesecev. Opazovanje je potekalo na podlagi moskovske sirotišnice.

Bolniki so prejeli hidroksidno-polimaltozni kompleks železa (III) - preparata Ferrum Lek v obliki sirupa, ki smo ga uporabili po naslednji shemi:

  • z anemijo zaradi pomanjkanja železa (IDA) - s stopnjo 5 mg / kg / dan;
  • z latentnim pomanjkanjem železa (LID) - v odmerku 2,5 mg / kg / dan.

Zdravilo so dajali 2-krat na dan pred obroki s sokom.

Pregled otrok, da bi potrdili diagnozo IDA in LAD:

  • določanje ravni hemoglobina (Hb) (z anemijo, njena raven je manjša od 110 g / l pri otrocih, mlajših od 5 let);
  • določanje serumskega feritina (FS) krvi (z anemijo manj kot 30 μg / l).

Med 43 pregledanimi otroki s sideropenijo je imelo 24 otrok IDA (56%). Med njimi je bila blaga anemija zabeležena pri 15 (63%), zmerni - pri 8 (33%), hudi - pri 1 (4%) otroka. Latentno pomanjkanje železa je bilo ugotovljeno pri 19 otrocih (44%).

Vsi otroci s sideropenijo so prejemali zdravilo Ferrum Lek v odmerku 5 mg / kg / dan za IDA in 2,5 mg / kg / dan za LJ.

Trajanje glavnega poteka zdravljenja z zdravilom Ferrum Lek (v polnem odmerku) je bilo:

  • za blago anemijo - 8 tednov
  • za zmerno anemijo - 10 tednov
  • 12 mesecev s hudo anemijo.

Trajanje profilaktične uporabe zdravila Ferrum Lek - sirup v odmerku 2,5 mg / kg / dan (za ustvarjanje skladišča železa v telesu) je:

  • z blago anemijo - 4-6 tednov
  • za zmerno anemijo - 6 tednov
  • za hudo anemijo, 8 tednov.

Tako je celotno trajanje ferroterapije za IDA znašalo od 12 do 20 tednov. Naša opazovanja so pokazala visoko učinkovitost zdravila Ferum Lek pri zdravljenju prebavil pri otrocih. V povprečju so se vsi otroci v 8–12 tednih vrnili na normalno raven hemoglobina in serumskega feritina, kar kaže ne le na izločanje IDA, ampak tudi na obnavljanje zalog železa v telesu (tabela 1). Dinamika koncentracij hemoglobina in serumskega feritina pri otroku s hudo IDA je prikazana na sliki 1. 1.

Sl. 1. Dinamika ravni hemoglobina (Hb), serumskega železa (LF), skupne sposobnosti vezave železa (OZHSS) in feritina (SF) pri otroku s hudo IDA na podlagi zdravljenja z zdravilom Ferrum Lek.

Zdravljenje z zdravilom Ferrum Lek pri otrocih z LJ je trajalo od 4 do 8 tednov.

Merilo za določitev optimalnega trajanja ferroterapije v LJ je obnova ravni serumskega feritina. Dinamika vsebnosti feritina v krvnem serumu otrok z LJ pred in po ferroterapiji je prikazana v tabeli. 2

Med študijo nismo ugotovili nobenih neželenih učinkov. Le pri 12% otrok s funkcionalnimi motnjami v prebavnem traktu je med zdravljenjem z Ferrum Lek prišlo do zaprtja. Zdravljenje je končalo 41 otrok od 43 otrok, zato je bilo zdravljenje 95,3%. V 100% primerov so otroci s užitkom vzeli zdravilo Ferrum Lek v obliki sirupa.

Zdravljenje z zdravilom Ferrum Lek 8–12 tednov je povzročilo normalizacijo hemograma, koncentracijo hemoglobina in izboljšanje razpoložljivosti železa pri vseh pregledanih otrocih z IDA. Celotno trajanje ferroterapije v tej skupini bolnikov je bilo 12–20 tednov. Zdravljenje z LJ je trajalo 4–8 tednov.

Odsotnost zapletov in neželenih dogodkov kaže na varnost uporabe zdravila Ferrum Lek.

Pomembna prednost zdravila Ferrum Lek ni le njegova visoka učinkovitost, temveč tudi dobra prenašanje, kot tudi primerna oblika sproščanja v obliki sirupa, dobre organoleptične lastnosti, zaradi česar je Ferrum Lek najboljše zdravilo za zdravljenje in preprečevanje IDA pri majhnih otrocih.

1. Anemija pri otrocih: diagnostika in zdravljenje / Praktični vodič za zdravnike, ki so jo uredili Rumyantsev, AG, Tokarev, Yu.N. - Moskva: MAKS Press, 2000 - 9-17 str.

2. Beloshevsky V.A. Pomanjkanje železa. - Voronezh, 2000.

3. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Anemija pomanjkanja železa pri majhnih otrocih. - M.: Medicina, 1976. - 176 str.

4. Vrapci PA Anemični sindrom v klinični praksi. M. - 2001, str. 36–94.

5. Butler L.I. Anemija zaradi pomanjkanja železa. - M., 1998.

6. Idelson L.I. Hipokromna anemija. - M.: Medicina, 1981. - 192 str.

7. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Anemija pomanjkanja železa pri otrocih. - M., 1999.

8. Kazyukova T.V., Samsygina G.A., Kalashnikova G.V., Rumyantsev A.G., Fallukh A., Motina A.G., Levina A.A. Nove možnosti za ferroterapijo z anemijo zaradi pomanjkanja železa. / Klinična farmakologija in terapija / M., 2000, letnik 9, št. 2, str.88–91.

9. Sobolev M.K. Anemija pomanjkanja železa pri majhnih otrocih in doječih materah ter njeno zdravljenje in preprečevanje s strani Maltoferja in Maltofer-Foul. / Pediatrics /, M., št. 6, 2001, 27–32.

Moskovska medicinska akademija poimenovana po IM. Sechenov, Russian State Medical.

Iron dodatki: kaj je razlika?

Sprejem konvencionalnih pripravkov železa skoraj vedno spremljajo neželeni učinki. Zato zdravniki priporočajo začetek zdravljenja z eno samo tabletko ali kapsulo, pri čemer se odmerek poveča za več dni.

Včasih se s hudimi neželenimi učinki iz prebavil s sredstvi za jemanje vzamejo živila. Pripravkov iz železa v tabletah in dražejih ne smemo žvečiti, tekoče oblike (sirupi, raztopine za zaužitje) je treba uporabiti skozi cev, da se izognemo obarvanju zob. Po jemanju dodatkov železa je priporočljivo sprati usta, umiti zobe.

Da bi se izognili neželenim učinkom, ki so tako pogosti pri absorpciji železa, in sicer: zgaga, draženje črevesja, obarvanje sluznice in sklenine zob, vam omogoča prejem liposomalnega železa. To je posledica dejstva, da je železo zaprto v posebno kapsulo in ni v stiku s sluznico.

Učinkovitost zdravljenja se oceni 9-12 dneva zdravljenja s štetjem števila retikulocitov in primerjavo z začetno ravnjo. Raven hemoglobina se običajno poveča do konca tretjega tedna zdravljenja, vsebnost rdečih krvnih celic pa po 5-8 tednih zdravljenja. Vendar pa izboljšanje krvne slike ne pomeni, da je bila oskrba telesa z železom obnovljena. Po normalizaciji koncentracije hemoglobina je treba vnos mineralov podaljšati za 1-2 mesece, pri čemer se dnevni odmerek zmanjša za polovico ali trikrat.

Obstajata dve skupini agensov, ki vsebujejo fero: ionski in neionski. Sestava ionskih zdravil lahko vključuje dve ali trivalentno železo. Večina ionskih snovi so soli (sulfatne in kloridne soli) in polisaharidne (glukonatne, fumaratne kombinacije) železne spojine. Železo je najhitreje izenačeno z uporabo njegovih kloridnih spojin (Gemofer) - manj kot 4%, pogosteje povzročajo tudi stranske reakcije. Med njimi so alergijski in dispeptični simptomi (slabost, občutek polnosti v želodcu, epigastrična bolečina, bruhanje, zaprtje, driska), obarvanje zob. Intoksikacijo z uporabo pripravkov soli povzroči mehanizem absorpcije dvovalentnega železa s predhodno oksidacijo Fe ++ in tvorbo prostih radikalov (prooksidacijsko delovanje), ki povzročajo poškodbe celičnih membran. Poleg tega imajo prosti železovi ioni nizko molekulsko maso in s pasivno difuzijo prodrejo v kri, odvisno od uporabljenega odmerka. Tako obstaja nevarnost preobremenitve z železom.

Za izboljšanje prenosljivosti je smiselno izbrati podaljšana kompleksna sredstva, ki ščitijo sluznico prebavil. Železo iz njih se ne le postopoma sprosti, ampak tudi ne pride v stik s sluznicami prebavil. izboljšanje njegove absorpcije in prenosljivosti. Dober primer takšnega liposomalnega železa je Sideral - njegovo delovanje povečajo vitamini C in B12, ki prispevajo k absorpciji železa.

Zaželeno je, da uporabimo predformirane komplekse, ki vsebujejo dodatne sestavine, ki povečajo absorpcijo železa (cistein, askorbinske in jantarne kisline, fruktozo). Posebej pomembna je prisotnost vitamina C v pripravku, saj aktivno sodeluje v procesu presnove železa v telesu. Vsebnost askorbinske kisline mora presegati 2-5-kratno količino železa v ferokompleksu. Ne smemo pozabiti, da sočasno jemanje določenih zdravil (tetraciklinskih antibiotikov, almagelov in drugih antacidov) zmanjšuje absorpcijo železa.

Pogosto z anemijo, povezano z izgubo krvi, primanjkuje cianokobalamina in folne kisline, ki igrajo pomembno vlogo pri hematopoezi. Folna kislina povečuje metabolizem nukleinske kisline in cianokobalamin je glavni dejavnik pri oblikovanju njegove aktivne oblike. Pomanjkanje teh snovi povzroči kršitev sinteze DNK v hematopoetskih celicah, kar negativno vpliva na hitrost sinteze hemoglobina. Zato so ti vitamini pogosto vključeni v kompleksne pripravke železa ali so predpisani sočasno z mineralom.

Pripravki iz železa za anemijo, za nosečnice, otroke, ženske, moške. Uporabite, kako vzeti. Seznam najboljših orodij, imen in cen

Napredovanje stanja pomanjkanja železa je povezano z ravnotežnim odstranjevanjem železa iz telesa in njegovim vnosom. Če je hitrost prejemanja tega elementa v sledovih nižja od njegove odstranitve, se lahko razvije anemija. Človeško telo ne proizvaja železa, ga vnese s hrano.

Toda v nekaterih primerih celo redno uživanje živil, ki vsebujejo železo, ne zadostuje za ohranjanje ravnotežja. In potem zdravniki predpisujejo terapijo z določenimi železovimi pripravki za anemijo.

Razvrstitev zdravil, ki vsebujejo železo

Pripravki železa so razvrščeni po metodi dajanja:

  • peroralna zdravila - zdravila z usti;
  • parenteralno dajanje je dajanje z injekcijo.

Glede na mehanizem absorpcije drog so razdeljene v skupine:

  • ionske spojine Fe II-soli, v obliki soli žveplove kisline, kalcijevega glukonata, soli klorovodikove kisline;
  • neionske spojine Fe III - brez soli, v kombinaciji z železom, sladkorji in beljakovinami.
V članku so podrobno opisane vse vrste železovih pripravkov, ki se uporabljajo za anemijo.

Zaradi sestave zdravilnih snovi se delijo na:

  • Ena komponenta - zdravila, sestavljena samo iz soli Fe.
  • Multikomponentna zdravila, ki imajo pomožne sestavine.

Kateri pripravki železa za anemijo so boljši: z bivalentnim ali trivalentnim železom

Med farmacevtskimi pripravki so 2 in 3 valentne dozirne oblike. Železo bivalentne oblike (Fe II) se v telesu veliko lažje absorbira in absorbira kot trivalentne (Fe III) podobnosti. Večinoma dvovalentne zdravilne snovi se uporabljajo v obliki sirupov, praškov, tablet, kapsul in tablet.

Soli Fe II se hitro absorbirajo v prebavnem traktu, vendar pri maksimalnih odmerkih obstaja precejšnje število neželenih učinkov.

Ker asimilacija ionskih zdravil prihaja iz posameznih živil, se predpišejo na prazen želodec. Preveliko odmerjanje te vrste zdravil je zelo nevarno, ker negativno vpliva na želodec. Vsa bivalentna zdravila se razlikujejo po količini železa na odmerek, zato jih telo obdeluje na različne načine.

Železov sulfat je po prebavljivosti na prvem mestu, sledi železov klorid, nato železov fumarat, železov glukonat in železov laktat. Adjuvantna mukoproteaza preprečuje vnetje črevesja: Fe II ioni se ne sproščajo takoj in toleranca komponent se povečuje.

Pripravki železa v obliki tablet

Kategorijo neionskih zdravil je lažje prenašati, hkrati pa imajo nizko učinkovitost, ki jih intestinalna sluznica skorajda ne absorbira in zato niso tako priljubljeni.

Pripravki železa za tablete anemije imajo določene pogoje za dajanje:

  • Kategorijo neionskih zdravil je lažje prenašati, hkrati pa imajo nizko učinkovitost, ki jih intestinalna sluznica skorajda ne absorbira in zato niso tako priljubljeni.
  • Pripravki železa za tablete anemije imajo določene pogoje za dajanje:
  • Lupina kapsul in tablet varuje prebavila pred dražilnimi reakcijami.
  • Delež železa v zdravilu ne sme presegati 160 mg. Prekomerno odmerjanje je lahko kritično.
  • Za pomivanje tablet je potrebno veliko vode, ne da bi žvečili.
  • Zdravilo Bivalentno železo (Fe III) se priporoča skupaj z vitaminom C.
  • Nikoli se ne smete ukvarjati s samozdravljenjem in prekiniti svojo izbiro na področju anemije, ki jo vodijo pregledi na internetu.

Obrazec za sprostitev

Država izvora

tablete v posebni lupini po 30 ali 50 kosov

60 mg organske spojine z vitaminom C

12 let

50 tablet - od 516 rubljev.

30 kapsul

0,54 mg folne kisline

30-60 minut pred obrokom,

12 let

30 kapsul

60 minut ali 2 uri po obroku

bolniki, starejši od 12 let

Žvečljive tablete po 10 in 30 kosov

enakovredno vsebnosti Fe

ali po obroku

12 let

30 tablet od 280 rubljev.

Žvečljive tablete po 30, 50 ali 90 kosov

ali po obroku

bolniki, starejši od 12 let

50 tablet od 490 rub.

90 tablet od 800 rub.

Pripravki železa v kapljicah in v obliki sirupa

Po trditvah farmacevtskih podjetij se tekoči farmacevtski pripravki hitreje absorbirajo. Sestavine so vsebovane v topni obliki, kar pomeni hitrejši proces kemijske reakcije v pacientovem telesu in manj stranskih učinkov.

Obrazec za sprostitev

Država izvora

ali po obroku

vseh starosti

ali po obroku

vseh starosti

Ca folinata pentahidrat 0,47 mg

ob obedu ali takoj za njim, t

vseh starosti

Pripravki železa za intramuskularno injiciranje

V posebej težkih situacijah v boju proti anemiji so potrebni intramuskularni in intravenski pripravki železa.

Obrazec za sprostitev

Država izvora

Raztopina za in / ali vnos 10 in 2 ml

2 ml od 4700 rub.

Raztopina za in / ali vnos 5 in 2 ml

Kako jemati zdravilo: splošna pravila za sprejem

Primarni pregled bolnika opravi splošni zdravnik. Ugotavlja, kakšni so lahko vzroki za znižanje koncentracije hemoglobina v krvi (kronične patologije, zlasti življenjski slog in delo), določi ustrezen zdravniški pregled in določi zdravljenje.

Terapevt s pomanjkanjem globljega specifičnega znanja pacienta napoti na hematologa.

Pri predpisovanju zdravila, ki vsebuje železo, zdravnik specialist pregleda predvsem nekaj ključnih točk:

  1. Rezultati laboratorijskih preiskav: popolna krvna slika; biokemijski test krvi; okultna kri.
  2. Spol in starost bolnika.
  3. Splošna ocena stanja pacienta: koža in sluznice (prisotnost pigmentacije ali zlatenice, modrice, bledica, heilitis); bezgavke; prebavni sistem (epigastrična cona, hepatolenski sindrom); dihalni sistem (tahipnea, zasoplost); kardiovaskularni sistem.

Pripravki iz železa za anemijo lahko zmanjšajo njihovo učinkovitost, če se ne držite naslednjih pravil:

  • snovi, ki vsebujejo železo, ne smejo jemati z drugimi zdravili, ki upočasnjujejo absorpcijo železa (antibiotične skupine, kalcijevi citrati, snovi, ki zmanjšajo kislost v želodcu);
  • sorbitol, vitamin C, jantarna in citronska kislina je treba jemati v kombinaciji s pripravki, ki vsebujejo železo, za učinkovitejšo absorpcijo v prebavnem traktu;
  • Vsi pripravki iz železne skupine se vzamejo na prazen želodec. Med zdravljenjem je vredno zmanjšati porabo in bolje je popolnoma opustiti naslednja živila:
  • polnozrnati proizvodi / koruza;
  • kofein / koka-kola / čokolada, ki vsebuje pijače;
  • mleko in mlečni izdelki / jajca;
  • listnata zelenjava / špinača.

Sorpcija železovega železa ni bistveno povezana s hrano, zato jih je mogoče vzeti kadar koli.

Da bi pospešili proces absorpcije železa, je treba dodati dnevno hrano z visoko vsebnostjo kislin:

  • drobovina / meso / morski sadeži;
  • citrusi / hruške in jabolka / slive / banane;
  • cvetača / paradižnik / sladka paprika / kumara;
  • korenje / krompir / pesa / buča / brokoli / belo in kislo zelje;
  • kefir.
  1. ko preskočite jemanje zdravila, v naslednjem vnosu ne morete piti dvojnega odmerka, saj tvegate, da boste v serumu dobili preveliko količino železa;
  2. v primeru nizke tolerance za zdravilo, odkrivanje neželenih učinkov - prepričajte se, da o tem obvestite zdravnika in da bo izbral drugo zdravilo;
  3. Ne prekoračite priporočenega odmerka.

Potek zdravljenja je precej dolg. Najprej predpisani minimalni odmerek, ki ga postopoma povečuje. Prvič, bolnik potrebuje 2-3 mesece, da sprejme potreben odmerek zdravila za zdravljenje. Potem se še dva do tri mesece profilaktični odmerek nadaljuje.

Sredstva za zdravljenje anemije: kar je boljše od tablet ali injekcij

Najpogosteje zdravniki priporočajo peroralno dajanje.

Način dajanja zdravila oralno ima številne prednosti:

  • naravni proces;
  • cenejši;
  • ni potrebna posebna kvalifikacija;
  • ni nevarnosti vnetnih zapletov kože;
  • manjše tveganje za smrtne alergijske reakcije;
  • široko paleto doz za vse starosti.

Pomembno je! Pripravki železa za anemijo, namenjeni za injiciranje, se v izjemnih primerih uporabljajo pod nadzorom zdravnika, ker lahko povzročijo resne zaplete.

Injekcije so upravičene v naslednjih primerih:

  • pacient je nezavesten;
  • kršitev refleksnega požiranja;
  • zmanjšana absorpcija zdravila v prebavnem traktu zaradi podaljšane patologije (bolezni, povezane z vnetjem stene tankega črevesa);
  • ponovitev poškodb ulceroznih in črevesnih bolezni;
  • ulcerozni kolitis;
  • značilna intoleranca Fe;
  • endoskopska resekcija;
  • potrebo po hitrem nasičenju pripravkov železa pred operacijami.

Nadomestki železa za anemijo pri odraslih

  • Aktiferrin - želatinske kapsule. Aktivne sestavine: Fe sulfat, serin.
  • Tardiferon - tablete s podaljšanim delovanjem, obložene s sladkorjem. Pomožne snovi: organska spojina z vitaminom C.
  • Fenuls - Fe kapsule s kompleksom vitaminov.
  • Totem - raztopina kombiniranega antianemičnega zdravila. Pomožne snovi: baker, mangan.
  • Maltoferja - tablete za žvečenje, obogatene s folno kislino.
  • Sorbifer durules - tablete s specifičnim vonjem. Pomožni proizvodi: organska spojina z vitaminom C, 60 mg.

Za parenteralno dajanje:

  • Ferrum Lek se po potrebi uporablja za hitro zapolnitev pomanjkanja železa v telesu. Makromolekularna spojina Fe III hidroksid poliizomaltozat.
  • Cosmofer - dajemo z intravensko infuzijo in intramuskularno injekcijo. Zdravilo se uporablja izključno v bolnišnici pod pogoji oživljanja.

Dodatki železa za anemijo pri nosečnicah

Potrebna količina železa za žensko znaša v povprečju 18-20 mg / dan. Enaka stopnja v prvih desetletjih nosečnosti, ki je dvakrat večja od železne norme za moške. Do tretjega desetletja se ta številka poveča na 30-33 mg / dan. Prebavljivo železo iz hrane je približno 2 mg.

Negativni učinek pomanjkanja železa v kratkem času izčrpa materino telo, kar negativno vpliva na razvoj otroka. Samo prilagoditev obroka ne bo dovolj za povečanje hemoglobina. Izbira sintetiziranega zdravila, dozirne oblike, odmerka in obdobje zdravljenja je pravica zdravnika.

Samozdravljenje je strogo prepovedano.

Naslednja zdravila so priporočljiva za zdravljenje in preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo:

  1. Aktiferrin in Aktiferrin compositum - uporabljata se pri zdravljenju in preprečevanju nosečnosti in dojenja.
  2. Sorbifer je izrazita učinkovitost zdravila, ki nastane zaradi kombiniranega medsebojnega delovanja sestavin FeII sulfat in askorbinske kisline.
  3. Totem - francosko antianemično zdravilo, priporočljivo za nosečnice in doječe ženske.
  4. Tardiferon - počasna in enotna lastnost tablet je odvisna od lastnosti njihovih sestavin.
  5. Hemofer - kapljice za peroralno uporabo, ki vsebujejo železov (II) klorid 157 mg, zato za profilakso med nosečnostjo jemljejo 1 do 2 odmerka.
  6. Hemokhelper - se uporablja za zmanjšanje tveganja za pomanjkanje železa različne stopnje v času nosečnosti in hranjenje otroka.

Pripravki za anemijo pri otrocih

Anemija ni izključena v nobeni starosti, lahko se razvije tako pri novorojenčkih kot v šolski starosti. Z razvojem anemije se dojenčki dobro ne povečajo, pogosto zbolijo, aktivnost se zmanjša. Vzrok za obisk terapevta bi morala biti živčnost, povečana šibkost, pogoste spremembe v razpoloženju.

Pripravki železa za anemijo za najmanjše so široko zastopani s farmacevtskimi podjetji v obliki sirupov in kapljic. Te oblike zdravil, kot so otroci bolj kot njihovi kolegi v tabletah.

  • Maltoferv oblika sirupa in kapljic - se razlikuje od odraslih zdravil po stopnji koncentracije, ima sladkast okus.
  • Fenule Kompleksne kapljice - imajo blažji učinek, predpisane so za preproste oblike anemije.
  • Sorbifer Durules - namenjen otrokom od 12 let.
  • Ferry kapljice - lahko mešamo s sokovi ali mešanice, brez strahu pred zmanjšanjem učinkovitosti zdravila.
  • Raztopina Ferlatuma - lahko se uporablja od neonatalnega obdobja.

Učinkovitost vitaminov, ki vsebujejo železo, z anemijo

S prihodom interneta se mnogi ljudje nagibajo k samo-diagnosticiranju in samozdravljenju. Vitaminske spojine, ki vsebujejo železo, so na voljo v sodobni farmakologiji. S pomočjo vitaminskih kompleksov je mogoče anemijo zaradi pomanjkanja železa preprečiti, vendar je nikakor ne zdravimo!

Preprečevanje vitaminov mora biti v vsaki družini. Mnogi kompleksi vitaminov so pravzaprav biološko aktivni dodatki, preprosto prehranska dopolnila. Takšni dodatki ne vsebujejo vitaminov in mineralov ali vsebujejo zelo malo. Pogosto pa lahko vključujejo slabo razumljene komponente. Da ne bi škodovali zdravju, zlasti otrokom, se posvetujte z zdravnikom.

Hematogen za anemijo: koristi in škoda

Hematogen je še en mit kot zdravilo. Že v 19. stoletju je bil v Švici odkrit hematogen - mešanica zmesi, bogate z železom, ki temelji na komponentah krvi živine. Učinek izuma je bil tako visok, da je orodje hitro prejelo množično poklicanost.

Slava tako okusne medicine je povzročila nastanek velikega števila analogov, ki posnemajo okus tega izdelka in nimajo uporabnih znakov. Pravilen hematogen je dragocen prehranski dodatek za preprečevanje upadanja hemoglobina. Ampak samo kot živilski dodatek! Če jedo hematogene ploščice, ni mogoče pozdraviti z anemijo zaradi pomanjkanja železa.

Interakcija pripravkov železa z drugimi zdravili

Pripravki železa za anemijo se ne smejo uporabljati z zdravili za izboljšanje prebave, nekaterih antibakterijskih zdravil in tetraciklina. Absorpcija mikroelementov v prebavnem traktu se bo zmanjšala: soli karbonske in fosforne kisline, cinkove soli, antacidi. Previdno pri enkratnem zdravljenju s steroidnimi hormoni.

Zaradi povečanega draženja sluznice se je treba izogibati kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Glede na zgornja dejstva je treba pri predpisovanju zdravljenja z anti-anemičnimi zdravili vsekakor povedati zdravniku o uporabi drugih zdravil.

Kontraindikacije za sprejem

Zdravilne učinkovine železa so kontraindicirane pri številnih boleznih:

  • kronične vnetne bolezni jeter in ledvic;
  • levkemija;
  • hipoplastična anemija;
  • peptična ulkusna bolezen;
  • preobčutljivost za pripravke železa;
  • bolezni, ki jih povzročajo različne bakterije;
  • izrazite stranske učinke. V tem primeru bo zdravnik nadomestil sredstva ali zmanjšal odmerek.

Možni neželeni učinki

Peroralno zdravljenje ne izključuje takšnih neželenih učinkov: t

  • neprijeten okus kovine v ustih;
  • bolečine v želodcu, pred bruhanjem, driska;
  • slab apetit;
  • zaprtje.

V nekaterih primerih pride do zatemnitve zob. Kombinacija železa z vodikovim sulfidom v ustih daje reakcijo. Da bi se izognili temu neželenemu učinku, vam priporočamo, da po zaužitju zdravila skrbno splaknete usta.

Tako ustrezno izbran železni pripravek za anemijo in skladnost s priporočili o načinu uporabe omogoča, da se brez neprijetnih simptomov čim prej povišajo ravni hemoglobina.

Avtor: Ivanova Natalia Viktorovna

Uporabni videi o različnih pripravkih železa za anemijo

Dr. Komarovsky o vrstah pripravkov železa: