Enterokolitis pri dojenčkih

Enterokolitis je bolezen, za katero je značilno vnetje majhnega (enteritisa) in debelega črevesa (kolitis), ki povzroči kršenje vitalnih črevesnih funkcij absorpcije, izločanja, gibljivosti in prebave.

Enterokolitis pri novorojenčkih se pogosto pojavi zaradi nezrelosti notranjih organov pri otroku ali pod vplivom negativnih dejavnikov na intrauterini razvoj. Nedonošenčki so bolj pogosto izpostavljeni bolezni kot njihovi vrstniki, ki so bili rojeni pravočasno. Še posebej nevarna oblika patologije je nekrotizirajoči enterokolitis, ki mu bomo posvetili posebno pozornost. Zdaj pa se pogovorimo o dejavnikih, ki vplivajo na razvoj bolezni.

Razlogi

Do sedaj medicina ne more dati dokončnega odgovora na vprašanje, kaj povzroča razvoj enterokolitisa pri dojenčkih. Toda, ko so analizirali stanje, so zdravniki nagnjeni k prepričanju, da imajo fetalne patologije in pomanjkanje osnovne higiene velik vpliv.

Ugotovljeno je bilo, da otroci, rojeni prezgodaj, ki so se pojavili v disfunkcionalnih družinah in tistih, katerih matere med nosečnostjo niso upoštevali priporočil zdravnika, pogosto trpijo za enterokolitisom.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za enterokolitis:

  • Penetracija črevesne okužbe v otrokovo telo s peroralno uporabo (skozi usta). Razvoj salmoneloze, kolere, dizenterije, šigeloze.
  • Okužba z nevronicami (enterobioza) ali ascaris (ascariasis) dojenčkov.
  • Neupravičen vnos antibiotikov (čeprav doječa mati jemlje antibiotike, morate vedeti, da velika večina teh ljudi prodre v materino mleko).
  • Skrbite za novorojenčka z umazanimi rokami in ga najdete v nehigijenskih pogojih.
  • Nerazvitost črevesja na ozadju zmanjšane telesne teže zarodka.
  • Intrauterina stafilokokna okužba pri materi.
  • Alergijska reakcija na sprejem določenih sestavin hrane: gluten, mlečne beljakovine itd.
  • Neustrezna prehrana otroka med uvedbo dopolnilnih živil ali uporaba izdelkov za doječe matere, ki negativno vplivajo na prebavo otroka.
  • Prirojene in pridobljene bolezni želodca, trebušne slinavke in žolčnika.

Simptomi enterokolitisa

Pogosto je klinična slika nastopa enterokolitisa pri majhnih otrocih zabrisana in zamenjana za običajne črevesne kolike. Najbolj opozorilni znaki morajo biti zvišana telesna temperatura in driska. Ti simptomi na ozadju bolečine v trebuhu - vsekakor znak za klic rešilca.

Patologija pri majhnih otrocih se lahko pojavi hudo in postane kronična. Bolečine v spodnjem delu trebuha se kažejo v neprestanem joku otroka, noge pripeljejo do telesa, nemirno se obnaša med pritrditvijo na prsni koš, celo zavrača jesti. Izkušen zdravnik sondira otekanje in povečanje debelega črevesa.

Bad messenger - vročina. To pomeni, da je vzrok vnetja črevesja vdor v okužbo ali na pritrditev sekundarne okužbe na prizadeto območje. Poleg tega so značilni znaki splošne zastrupitve: letargija, zaspanost, muhasto obnašanje, izguba apetita.

Posebni so tudi fizični kazalci iztrebkov. Zaprtje zamenja driska, kar vodi do dehidracije. Za zaprtje so značilni gosto temni izmet, podoben kozjim kroglicam. Ko se driska začne, so številni izločki sluzi, stol pa je penjen z ostrim, gnusnim vonjem.

Ne pozabite, da je v takih primerih nujno pozvano reševalno vozilo:

  • otrok še ni star 1 leto;
  • diareja več kot 10-krat v 12-urnem obdobju;
  • temperatura se dvigne nad 38 ° C;
  • v fecesu je bila najdena kri;
  • koža je postala manj elastična in otrok je tako šibek, da je skoraj imobiliziran.

Pred prihodom rešilca, je glavno pravilo, da otroka čim bolj razkladamo: celo žličko, vendar pogosto. To je pomembno, ker lahko dehidracija v ozadju nizke telesne mase hitro postane smrtna. Pred prihodom »rešilnega vozila« je vredno poskusiti, da ne bi dali nobenega antispola in analgetikov, saj lahko njihovo delovanje podmaži simptome in prepreči pravilno diagnozo, zato je treba zdravljenje začeti takoj.

Diagnostika

Prisotnost enterokolitisa se določi na naslednji način. Zdravnik skrbno posluša pritožbe iz besed staršev ali, če je otrok v bolnišnici, primerja klinično sliko. Z uporabo palpacije lahko zdravnik ugotovi majhno povečanje obsega tankega črevesa.

Najbolj informativne diagnostične metode so bakteriološki blato in koprogram. Coprogram - študija iztrebkov, njegovih fizikalno-kemijskih lastnosti, v katerih je mogoče odkriti skrite krvne ali helmintske jajca. Buckova analiza pomaga tudi pri identifikaciji infekcijskega patogena, pa tudi pri določanju, na katere vrste antibiotikov je občutljiv. Tako bo ciljno usmerjeno predpisovanje zdravil. Vendar so življenjske razmere takšne, da je treba antibiotično zdravljenje pogosto začeti brez čakanja na rezultate testov, saj je pri mladih bolnikih enterokolitis v progresivni obliki smrtna nevarnost.

Tudi preiskave krvi lahko veliko povejo. Če anemijo, neravnovesje, dislipidemijo ali disproteinemijo diagnosticirajo indikatorji, vsi ti znaki kažejo na težave s prebavo. Glede na pričanje je potekala rektoskopija ali kolonoskopija.

Mnogo težje je določiti kronični enterokolitis, zdravnik pa praviloma opravi dodatni rentgenski pregled, ki omogoča oceno, kako tanko je črevesna stena, ali so strukture tkiva spremenjene, ali obstajajo razjede.

Ultrazvočna diagnostika se uporablja za določanje nekrotičnega enterokolitisa, ki pomaga odkriti kopičenje plinov in prostih tekočin v trebušni votlini, nekroze črevesja.

Nekrotizirajoči enterokolitis

Enterokolitis pri dojenčkih lahko dobi ulcerozno obliko, ki izzove razvoj nekrotizacije tkiva. Praviloma je v takih primerih kirurški poseg nujno potreben. Skoraj vsi bolniki z diagnozo nekrotizirajočega enterokolitisa (NEC) so otroci, katerih porodna teža je bila manjša od 2 kg. Drugi dejavniki tveganja vključujejo hudo hipoksijo in prirojene malformacije.

Študije so pokazale, da tako imenovana intestinalna ishemija vodi v nekrotično vnetje, stanje, pri katerem je krvni obtok moten v črevesni steni, celo za kratek čas. Ugotovljeno je bilo tudi, da če je bila Clostridia odkrita pri bolniku v krvni kulturi, je zdravljenje vedno zahtevalo operacijo, medtem ko so imeli bolniki z negativnim sejanjem zadostno zdravljenje z zdravili.

Stopnje NEC pri novorojenčkih

  1. Prodromal Začetna faza - v resnici, enterokolitis brez zapletov. Sprednja trebušna stena je raztegnjena. Koža dobi marmorni odtenek, želodec je otečen, rahlo boleč, čeprav je na splošno stanje otroka zadovoljivo, iztrebki ne vsebujejo krvavih madežev in nimajo močnega vonja.
  2. Klinične manifestacije NEC. Prihaja na 6. - 9. dan otrokovega življenja. Simptomi se "odprejo" v vsem svojem sijaju: drobtina pogosto pljune z mlekom, včasih z dodatkom žolča, hitro izgubi težo, refleks sesanja je depresiven, ko pritiska na želodec, se občutijo bolečine, pogosto na desni strani, disbakterioza.
  3. Preperforacija. Stanje se slabša. Značilno za črevesno parezo (inhibirana je peristaltika, nastane črevesna obstrukcija, se kopičijo plini, poveča intestinalni pritisk), toksikoza in dehidracija, kava bruhajo in iz rektuma se izloča kri. Stage preperforation traja več kot en dan.
  4. Perforirani peritonitis. Prišlo je do bolečega šoka, temperatura telesa pade, trebuh postane napet zaradi kopičenja plinov pod kupolo membrane. Sposobnost preživetja perforiranega peritonitisa je neposredno sorazmerna trajanju operacije. Čim prej se to stori, večja je možnost okrevanja.

Zdravljenje

Taktika pacientovega upravljanja in izbira terapevtskih metod za enterokolitis sta neposredno odvisni od bolnikove starosti in resnosti bolezni. Oblikujemo splošna načela zdravljenja:

  1. Zamenjava izgubljene tekočine. Pri bruhanju, driski so nujno predpisane vodno-solne raztopine. Če je stanje otroka takšno, da ga ni mogoče zlagati, se v bolnišnici injicirajo vse iste raztopine intravensko.
  2. Diet Nedonošenčki se hranijo intravensko, da se razbremeni prebavni trakt. Nekaj ​​pozneje bomo govorili o posebni prehrani za starejše otroke.
  3. Antibiotska terapija. Pred uporabo protibakterijskih zdravil je narejen koprogram, ki osebno natančno pozna »sovražnika«. Če je stanje bolnika hudo, se rezultati ne pričakujejo in predpisuje se antibiotik širokega spektra.
  4. Pre- in probiotiki. Bifidumbakterin se že desetletja uporablja v shemah zdravstvene nege za nedonošenčke, ker so zdravniki vedeli, da je nezrelo črevo dovzetno za razvoj dysbiosis. In danes se sodobni probiotiki (bifiform, linex) uspešno uporabljajo pri zdravljenju enterokolitisa. Prebiotiki (laktuloza) so podlaga za razmnoževanje koristne mikroflore.
  5. Enterosorbenti. Njihova vloga je zmanjšati absorpcijo toksinov in odpraviti napenjanje. Smecta pogosto postane izbrana droga.
  6. Enzimski pripravki, na primer creon, izboljšajo prebavo.
  7. Vitamini.

Dojenje pred dojenjem po zdravljenju z NEC

Ali je mogoče prezgodaj rojene otroke hraniti v obdobju rehabilitacije po zdravljenju z NEC z materinim mlekom? Ja, to je osnova prehrane, vendar obstajajo omejitve. Dejstvo je, da imajo takšni otroci posebno veliko potrebo po beljakovinah in natriju, pri materinem mleku pa jih ne dobijo v celoti.

Ena od rešitev problema je »korekcija« mleka s pomočjo »ojačevalnikov«. To so posebni pripravki, ki mleko obogatijo s kalcijem, fosforjem, beljakovinami in elektroliti, kar povečuje njegovo kalorično vsebnost. Dodajajo se v obliki prahu ali tekočin neposredno v mleko.

Če je treba dojenje zamenjati z otroško hrano, so predstavniki visoko vsebnosti beljakovin izbrani iz cele vrste: "Pre-Nutrilon", "Friso-Pre", "Pre-Nan".

Dieta enterokolitisa

Za otroke, ki poznajo hrano za odrasle, hkrati pa imajo težave s prebavo, je predpisana posebna Pevsnerjeva prehrana. Namen tabele št. 4 je omejiti učinek različnih črevesnih dejavnikov. Poraba maščob in ogljikovih hidratov, soli in sladkorja je v največji možni meri omejena, živila, ki povzročajo fermentacijo in gnitje, so izključena.

Ne morete:

  • pikantno, slano, kislo (načeloma je nezaželeno za majhne otroke);
  • sveže mleko;
  • mastne ribe in meso;
  • Pekarski izdelki;
  • med

Priporočeno:

  • kuhane juhe na osnovi riža, ječmena, ovsene kaše;
  • ne-kisla skuta, kefir;
  • žele;
  • jajce;
  • mesne kroglice, puste ribe;
  • žele;
  • maslo;
  • včerajšnji kruh;
  • črni ribez, borovnica, češnja;
  • pečeno jabolko;
  • decoction of wild rose.

Prehrana frakcijsko, do 6-krat na dan, vsa hrana je pripravljena izključno za par ali s kuhanjem, služijo v zanikrni obliki. Prehrana traja več dni. Popolnoma obnoviti črevesje bo izkazalo le po mesecu in pol. Medtem morate upoštevati prehrano, ki jo je predpisal zdravnik. Ne pozabite, da je za zdravljenje otrok, še posebej majhnih, potreben odgovoren pristop staršev.

Nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih

Nekrotizirajoči enterokolitis je akutno vnetje črevesne sluznice, za katero je značilna prisotnost membranskih tvorb in površinskih razjed. Imenuje se tudi - NEC.

NEC je bolezen »preživelih prezgodaj rojenih otrok«, zato se bo število bolnikov povečalo vzporedno s povečanjem stopnje preživetja nedonošenčkov.

Vzroki in diagnoza necrotičnega enterokolitisa

V večini primerov so bolni prezgodaj rojeni nedonošenčki. Ob prejemu hrane pride do poškodbe črevesne sluznice, zaradi katere bakterije prodrejo skozi njene stene.

Bakterije povzročajo okužbo in posledično vnetno reakcijo na poškodovane črevesne stene.

Potrditev te bolezni daje rentgenske žarke trebušnih organov. Ob sumu na nekrotizirajoči enterokolitis, novorojenček vzame kri za sejanje (bakteriološka analiza), popolno analizo in test za določanje ravni C-reaktivnega proteina.

C-reaktivni protein je pokazatelj vnetja. Morda bo potrebno posvetovanje s pediatrom.

Pri sumu na nekrotizirajoči enterokolitis in z natančno diagnozo je težko predvideti razvoj bolezni, kljub ustreznemu zdravljenju.

Potrebuje natančno spremljanje novorojenčka v prvih dveh dneh. Pogosto se stanje otroka poslabša, ko se zdi, da je vse na popravku.

Pri postavljanju diagnoze nekrotičnega enterokolitisa ali če sumite, da se mora nanašati na neonatologa. Posvetovanje z otroškim kirurgom ne bo odveč.

Gastroenterolog bi moral biti vključen po okrevanju v primerih, ko ni podaljšanja telesne mase ali nenormalne funkcije jeter zaradi dolgotrajnega intravenskega krmljenja.

Kaj je nevarnost nekrotizirajočega enterokolitisa za novorojenčka

Nekrotizirajoči enterokolitis je resen problem, ki ga spremlja poslabšanje otrokovega stanja. Obstajajo blage oblike nekrotičnega enterokolitisa, v katerem je prizadet le majhen del črevesja.

Od začetka zdravljenja pride do izboljšanja v roku enega ali dveh dni. V drugih oblikah so prizadeta bistveno večja področja črevesja. Takšni primeri predstavljajo nevarnost za življenje novorojenčka in zahtevajo kirurški poseg.

Med operacijo je možno odstraniti prizadeto črevesno področje. Z porazom celotnega črevesa je lahko medicina nemočna, potem pa je smrt neizogibna.

Zdravljenje nekrotizirajočega enterokolitisa

Zdravljenje nekrotizirajočega enterokolitisa vključuje ustavitev hranjenja, jemanje antibiotikov in zdravil za stabilizacijo krvnega tlaka in komponent krvi - trombocitov in plazme, da bi preprečili krvavitev in podprli dihanje.

Vsakih 6 ur se vzame rentgenski pregled trebušnih organov, opravi se krvni test in splošni fizični pregled.

Če se v črevesu pojavi luknja (črevesna perforacija), obstaja potreba po operaciji. Med operacijo odstranimo eno ali več področij črevesja. Če je stanje novorojenčka nestabilno in ne more opraviti operacije, lahko zdravnik v peritoneum položi gumijasto cevko za odvajanje.

V primerih, ko se otrok dobro odziva na zdravila, lahko traja od 10 do 14 dni, da si opomore. V primeru pomembnega kirurškega posega in odstranitve dela črevesa je lahko otrok nekaj let odvisen od notranje tekočine.

Posledice nekrotizirajočega enterokolitisa

Okužbe in vnetja so povezana z mnogimi negativnimi posledicami. Ko jemljete določene antibiotike, morate stalno spremljati njihovo raven v krvi, ker lahko njihova previsoka koncentracija v krvi povzroči delno izgubo sluha.

Antibiotiki imajo toksičen učinek na živce notranjega ušesa.

Najpogostejše posledice nekrotičnega enterokolitisa so:

  • težave z dihanjem
  • okvaro ledvic,
  • nizek krvni tlak
  • krvavitev.

V nujnih primerih je operacija predpisana v nestabilnem stanju. Izguba krvi in ​​tekočine, ki je posledica krvavitve in vnetja, še poslabša stanje. Nizek krvni tlak lahko povzroči poškodbe možganov.

Otrok potrebuje dolgoročno intravensko hranjenje, kar pogosto povzroči poškodbe jeter. Zapleti, kot je zoženje črevesa, se lahko pojavijo 4 do 6 mesecev po bolezni. To zahteva operacijo.

Ali lahko dojim z nekrotizirajočim enterokolitisom?

Nekrotični enterokolitis pri novorojenčku zahteva opustitev dojenja. Le v primeru suma, zlasti ob potrditvi diagnoze, se ustavi vsako hranjenje, umetno dojenje in dojenje.

Glavno zdravljenje za nekrotični enterokolitis so gastrointestinalni počitek in antibiotiki. Če sumite, da bolezen preneha vsaj en teden. Pri potrditvi diagnoze - do dva tedna.

Spremljanje otroka z nekrotizirajočim enterokolitisom

Če sumite na zoženje ali blokado črevesja, se opravi rentgen z kontrastnim sredstvom in posvetovanjem s kirurgom. Če obstaja sum o nezmožnosti prebave hrane, se posvetujte z gastroenterologom.

Izboljšanje rezultatov zdravljenja NEC je možno le s tesnim sodelovanjem zdravnikov različnih specializacij, ki se ukvarjajo z nego dojenčkov.

Pri dojenčku, ki je imel nekrotični enterokolitis, je nadaljnje spremljanje njegovega razvoja zelo pomembno.

Vzroki in zdravljenje nekrotizirajočega enterokolitisa pri novorojenčkih

Prirojene anomalije, genetske motnje in življenjsko nevarne bolezni se pogosto pojavljajo pri nedonošenčkih.

Nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih - spremembe v črevesnih stenah, pojav razjed in perforacij (redčenje, ki vodi v stik z drugimi organi in tekočinami) v zaključnih fazah patologije.

Epidemiologija ulcerozno-nektotičnega enterokolitisa

Skoraj vsi otroci z zaznanim nekrotizirajočim procesom so prezgodnji, njihova telesna masa ne presega 1,5 kg. Samo v 10% primerov pri otrocih ni opaziti pomanjkanja telesne teže. Skoraj polovica otrok s to patologijo na koncu umre.

Za 1.000 živorojenih otrok, ki tehtajo do 1.500 g, je približno 1-2 primerov bolezni. Pri bolnikih, ki so bili sprejeti v enoto za intenzivno nego, se nekrotizirajoči enterokolitis (NEC) nahaja v povprečju v 5-10% primerov z nizko težo.

Dejavniki, ki povzročajo razgradnjo črevesja

Nekrotizirajoče spremembe so posledica vpliva zunanjih, notranjih dejavnikov na plod v procesu razvoja in rojstva:

  • trdovratne obtočne motnje - asfiksija, hipoksija;
  • večplodna nosečnost, porod v napačnem položaju ognjišča;
  • prirojena pljučna bolezen, ki vodi do oslabljene izmenjave plina;
  • prirojena obstrukcija črevesja in druge patologije;
  • črevesna ishemija, hipotenzija, hipovolemični šok (prekomerno znižanje koncentracije v krvi);
  • pooperativne motnje, ki so posledica zdravljenja drugih organov;
  • placentna insuficienca in drugi zapleti nosečnosti;
  • transfuzija krvi;
  • prirojene okvare srca s poslabšanim pretokom krvi, kar vodi v nezadostno kroženje znotraj črevesja.

Razvoj enterokolitisa se opazi z zlorabo drog med nosečnostjo, kar je posledica zdravljenja resnih bolezni. Pri dojenčkih pride do okvare črevesja, če mati uporablja kokain, učinki alkohola in tobaka pa niso v celoti raziskani.

Simptomi enterokolitisa pri dojenčkih

Prvi simptomi se pojavijo, ko je otrok v bolnišnici. Slika simptomov je zelo različna, vendar v veliki večini poslabšanja pride do intenzivnega povečanja simptomov. Niz znakov označuje nekrotizirajoč proces:

  • Posebno. V blatu se pojavi kri, izloča se žolč. Peristalta je šibka, redka. Pojavlja se oteklina sprednje trebušne stene, ki jo spremlja cianoza. Območje črevesa je močno otečeno, boleče na palpaciji.
  • Nespecifično. Otrok ne prenaša hranjenja, obstaja »skrita« kri, ki jo lahko odkrije le laboratorijska diagnoza.
  • Sistem. Dojenček skoči temperaturo, pride do apneje. Spremembe v kislinsko-baznem ravnovesju telesa so anemija, nevtropenija (spremembe v sestavi krvi). Pogosto je oligouria, pritisk se zmanjšuje.

Matere se pritožujejo, da otrok ne želi piti mleka ali se pojavi nestrpnost do izdelka. Razpiranje je jasno vidno. Prezgodaj rojen otrok z žolčem, ni blata, ali se v blatu pojavi kri.

Stopnje enterokolitisa pri novorojenčkih

Nekrotizirajoči enterokolitis se pri novorojenčkih razvija v štirih fazah:

  1. Prodromalna faza. Motnje v črevesju so povezane z nevrološkimi, respiratornimi, kardiovaskularnimi motnjami. Procesi celične smrti se ne manifestirajo na noben način, ampak se lahko odkrijejo v procesu diagnoze.
  2. Klinična manifestacija NEC. Spremljevalnim osebjem se simptomi pokažejo 6-9 dni po rojstvu. Izguba apetita, slaba prebava, bolečine v trebuhu in napihnjenost. V nečistočah blata in emetičnih mas vidna kri, žolč, sluz. Disbakterioza se razvije z neenakomerno porazdelitvijo plinov v črevesju - to kaže radiografske slike.

Celotna slika izgleda nezdravo: vzdolž dolžine črevesja se izmenjujejo normalni predeli in kraji krčev, izraženi z izpadi na slikah. Črevesne zanke se začnejo poravnavati, pojavlja se edem, začne se vnetje sten.

  • Predperforacija (hud peritonitis). Pojavi se akutno, skupaj z ostrim napredovanjem simptomov. Pojavi se toksikoza in bolečina, bruhanje je pogostejše. Stol in plini so popolnoma odsotni, kar povzroča večje otekanje in otekanje črevesja. Pojavljajo se hudi simptomi: škrlatni izcedek iz danke, bruhanje popije odtenek kave. Na rentgenskih posnetkih je opaziti povečanje vnetnih procesov, prizadeta območja izgubijo jasnost, pojavi se lokalizirano temnenje peritoneja.
  • Perforirani peritonitis. Akutna faza, pri kateri se razvije nekrotizirajoči enterokolitis. Nastane peritonealni šok, pri čemer se plini, ki nimajo možnosti pobegniti, raztezajo preko jeter v diafragmi.
  • Za diagnosticiranje stopnje nekrotičnega enterokolitisa obstaja kompleks aparaturnih in laboratorijskih preiskav.

    Postopna določitev enterokolitisa v bolnišnici

    Najnovejša oprema in diagnostične metode za odkrivanje simptomov nekrotizirajoče bolezni v prvi fazi pomagajo potrditi diagnozo. Pri nedonošenčkih lahko patologijo določimo prej, saj se ob sprejemu v enoto za intenzivno nego opravi največji pregled:

    • Vsakih 3-4 ure zdravniki na oddelku pregledajo pacienta, opazite pojav nenavadnih simptomov;
    • če obstaja sum na razvoj katerekoli bolezni, vzamejo teste od otroka in jih nato pošljejo na instrumentalno diagnostiko;
    • ultrazvok in rentgenske žarke se uporabljajo za odkrivanje nekrotizirajočega enterokolitisa.

    S pomočjo neposrednih rentgenskih žarkov lahko natančno določite lokacijo črevesne lezije, njene značilnosti in pokritost. Z ultrazvokom ugotovimo stopnjo odebelitve črevesja.

    Laboratorijska diagnoza

    Pri proučevanju analiz določimo:

    • skrita kri v blatu;
    • virusne in bakterijske poškodbe;
    • število levkocitov in trombocitov (pri sumu na NEC se opravi krvna preiskava vsakih 6 ur);
    • kultura krvi (mikroorganizmi v krvi);
    • elektroliti in D-dimeri;
    • patoloških sprememb v sestavi krvi.

    Sodobna diagnostika izključuje nevarno in bolečo metodo vzorčenja v primeru nekrotizirajoče bolezni - punkcije.

    Konzervativna terapija NEC

    V odsotnosti akutne smrti tkiva in perforacije je neonatalni enterokolitis podvržen konzervativnemu zdravljenju. Proces terapije se začne s popolno zavrnitvijo predpisane metode hranjenja. Nato se namesti nazogastrična cev, skozi katero bo tekla hrana.

    Po analizi in štetju vseh lastnosti elektrolitov, plinov, trombocitov, uvedemo antibiotike intravensko. Uporabljajo se penicilinske skupine, anti-anaerobna sredstva, aminoglikozidi).

    Pomembno je! Da bi zmanjšali tveganje za okužbo z glivami, z nekrotičnimi procesi, uporabljamo protibakterijsko zdravljenje, ki je združljivo z antimikotiki.

    Če se po dveh tednih izboljšave, se umetno hranjenje ustavi. Postopoma prenesite otroka iz tekoče hrane v koncentrirane zmesi.

    Indikacije za kirurško zdravljenje

    Operacija pri NEC pri novorojenčkih je indicirana, če se ugotovi proces pnevoperopernega (povečanje vsebnosti plina v trebušni votlini). Kirurški poseg je potreben v drugih primerih:

    • tumorji trebušne votline - dokazi o abscesu in ulceroznih procesih v črevesnih zankih;
    • vnetje trebušne stene - otekanje in zgoščevanje kažejo na razvoj abscesa, gangrene in peritonitisa;
    • indikacije na rentgenski sliki - v slikah se statična zanka šteje za znak gangrene, kot tudi kopičenje plinov v različnih delih črevesja, poleg jeter;
    • laboratorijske informacije - trdovratne motnje v pregledu krvi, akutna acidoza, trombocitopenija in spremembe koagulacije potrjujejo, da je črevo začelo nekrotizirati;
    • Celična analiza pokaže nekrozo zaradi povečanega števila levkocitov (od 80%).

    Operacija je potrebna, če nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih vsak dan pridobi samo nove simptome. Pomanjkanje učinkovitosti konzervativnega zdravljenja zahteva tudi kirurški poseg.

    Napoved za novorojenčke

    Če je novorojencu diagnosticiran enterokolitis, lahko tveganje za smrt doseže 20–40%, odvisno od s tem povezanih motenj in začetne teže otroka. Morate poznati nekatere značilnosti nekrotičnega enterokolitisa:

    • po okrevanju se približno 10% dojenčkov počasi razvija, imajo težave s prehrano in njihova prebavljivost koristnih sestavin občutno pade;
    • prebava hrane pri otrocih upočasni, morate strogo upoštevati prehrano, ki jo priporoča zdravnik;
    • nekrotizirajoči enterokolitis je nagnjen k ponovitvi;
    • po operaciji 25% bolnikov potrebuje parenteralno hranjenje dolgo časa;
    • v 8% primerov pride do sindroma kratkega črevesa, ki zahteva vzdrževalno zdravljenje skozi vse življenje;
    • v starejši starosti lahko ljudje, ki so opravili operacijo za odpravo nekrotizirajočega kolitisa, doživijo adhezivne procese v črevesju, vključno z obstrukcijo zaradi njih;
    • celo otroci, zdravljeni na konzervativen način, niso zaščiteni pred črevesno obstrukcijo zaradi NEC;
    • nevrološki razvoj otrok, ki so doživeli nekrotizirajoči enterokolitis, je počasnejši (odvisno od operacije).

    Preprečevanje zapletov bolezni v kronični fazi, posledice nekrotizirajoče patologije pri nedonošenčkih je težka naloga. Večina se razvija zaradi nepredvidenih procesov.

    Rehabilitacija po operaciji in konzervativno zdravljenje je težavna, pacientov je nemogoče zapustiti brez pozornosti zdravstvenih delavcev. V obdobju okrevanja je pomembno ohraniti črevesno mikrofloro - od tega je v veliki meri odvisno okrevanje malega bolnika.

    Pomembno je! Treba je pripraviti na dejstvo, da novorojenčka po trpljenju enterocolitis v prvem letu življenja nenehno razvija prebavne motnje.

    Otroci, ki so imeli nekrotizirajoči enterokolitis, potrebujejo prehrano ves čas svojega življenja. Nesprejemljiva uporaba škodljivih živil, alkohola in kajenja v starejši starosti.

    Preprečevanje enterokolitisa pri novorojenčkih

    Zagotoviti 100% zaščito pred nekrotičnim enterokolitisom je nemogoče. Ni dokazov, da je dajanje imunoglobulina učinkovito.

    Nekrotični enterokolitis pri nedonošenčkih se lahko pojavi tudi, če je bilo uporabljeno umetno dihanje. Antibiotiki zmanjšujejo tveganje za NEC, vendar se s tako zgodnjo uporabo včasih razvije neobčutljivost na peniciline in druge vrste protimikrobnih zdravil.

    Pomembno je! Sestava materinega mleka je bogata z edinstvenimi encimi, stimulanti imunosti in hranili v dostopni biološki obliki. Uživanje iz prvih dni življenja s tem izdelkom lahko zmanjša tveganje za razvoj NEC.

    Manj pogosto se nekrotizirajoči enterokolitis pojavlja pri novorojenčkih, ki dobivajo probiotike. Pomembno je uporabiti dve vrsti koristnih bakterij, da bi povečali učinkovitost profilakse, vendar pa obsežne medicinske študije probiotikov niso bile izvedene.

    Kaj je nevarno nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih

    Ena najhujših bolezni dojenčkov je nekrotizirajoči enterokolitis. Če je bil rani nekrotizirajoči enterokolitis diagnosticiran pretežno pri nedonošenčkih, se taka patologija odkrije pri dojenčkih z normalno nosečnostjo. Nekroza vpliva na črevesje do 1-4% otrok, ki vstopajo v enoto za intenzivno nego. Na žalost je stopnja preživetja novorojenčkov z nekrotizirajočim enterokolitisom izredno nizka - umrljivost je do 40%.

    Nekrotizirajoči enterokolitis - kaj je ta bolezen?

    Nekroza je smrt tkiv zaradi prenehanja njihove prehrane, nepopravljive škode. Pogojno patogena mikroflora - E. coli, koke, klostridije in gobe Candida napadajo umirajoča črevesna tkiva. Mikrobi zastrupijo telo s strupenimi produkti razkroja. Sepsa se razvije - obsežni toksini s porazom. Prve omembe v medicinski literaturi o črevesni nekrozi pri nedonošenčkih segajo v leto 1964.

    Nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih (NEC) diagnosticiramo v prvih dveh tednih življenja. Vendar pa pri 15% dojenčkov nekrotizirajoči enterokolitis napreduje takoj po rojstvu. Obstajajo primeri bolezni v mesečni starosti. Zdravniki imenujejo nekrotizirajoče enterokolitne usode preživetja prezgodaj. Patologija je hitro naraščajoče vnetje črevesja s smrtjo in rupturo črevesne stene.

    Nekrotični enterokolitis pri dojenčkih se začne z lezijo sluznice tankega ali debelega odseka. Najpogosteje nekrotizirajoči proces vpliva na ileum in cekum, naraščajoči in prečni del debelega črevesa. V zadnji fazi so jejunum, dvanajstnik in želodec izpostavljeni nekrozi.

    Fliki izumiranja so naključno razpršeni - relativno zdravo tkivo je prepleteno z nekrotičnimi območji. Nastal edem, izločanje epitelija, uničenje črevesnih resic. Postopek se hitro premakne iz plasti sluznice v submukozo. Serozna (zunanja) membrana črevesja se zgosti zaradi edema.

    Glavni znaki bolezni

    Za potek nekrotizirajočega procesa je značilna velika variabilnost - od blagih do hudih primerov črevesne perforacije, obsežnega peritonealnega vnetja in septičnih poškodb telesa.

    Faze dojenčkov NEC:

    • 1 - klinične manifestacije so izražene v napihnjenem, zapoznelem blatu. Otrok pogosto pljune mleko, zavrača jesti, počasi, poreden, nemiran. Stene trebuha so napete, boleče. Na stopnji 1a je v blatu najdena skrita kri in blato je tekoče in penasto. V stopnji 1b se v blatu nahaja jasna kri;
    • 2 - ko se akutni trebuh razvije, se stanje otroka poslabša. Tlak pade, srčni utrip se hitreje, otrok je šepan in počasen. Črevesna obstrukcija napreduje. Zdravnik ugotavlja prisotnost edema trebušne stene. Znaki nekrotizirajočega enterokolitisa stopnje 2a so označeni z oteklim trebuhom, črevesno atonijo, progami sluzi in krvjo v blatu. Simptomi manifestacije faze 2b - huda črevesna edem;
    • 3 - Začne se nekrotizirajoči ulcerozni enterokolitis. Stanje otroka je zelo težko. Otrok se komaj premika, plitvo dihanje. Količina urina v 3. fazi bolezni se zmanjša na majhne kapljice. Razvijte hude kršitve nivoja vode in elektrolitov. Na steni črevesne cevi nastanejo globoke razjede, ki vodijo do perforacije. Peristaltika ni prisotna. Morda pojav večkratnih krvnih strdkov. V fazi 3a se razvije črevesna nekroza. Za stopnjo 3b je značilna črevesna perforacija, abdominalna nekroza.

    Glede na stopnjo razvoja simptomov nekrotizirajočega enterokolitisa pri novorojenčkih, obstaja bliskavica (2 dni), akutna in subakutna oblika. Nekrotizirajoči enterokolitis lahko zaseže omejeno območje, več segmentov ali skoraj celotno črevo otroka.

    Zakaj dojenčki trpijo zaradi nekrotizirajočega enterokolitisa

    NEC je bolezen novorojenčka, med katero je 80-90% prezgodnjih. Obstajajo dokazi o primerih enterokolitisa pri dojenčkih.

    Vodilni dejavniki za razvoj nekrotizirajočega enterokolitisa pri novorojenčkih so:

    • hipoksija ali kisikovo stradanje zarodka v maternici;
    • težko, dolgotrajno delo povečuje tveganje za razvoj novorojenčka NEC;
    • kršitev inervacije in prekrvavitve črevesja;
    • kolonizacija črevesja z »napačno« mikrofloro;
    • šibka imunost novorojenčka;
    • pozna pritrditev na prsni koš;
    • hranjenje neustreznih mešanic, prenajedanje / podhranjenost;
    • prirojene nepravilnosti prebavnega trakta;
    • včasih nestrpnost mleka - pomanjkanje laktaze;
    • kršitev higienskih zahtev za hranjenje - slabo oprane steklenice in bradavice, podaljšano nepravilno skladiščenje končne mešanice.

    Vzroki za NEC pri novorojenčkih so povezani s slabšim krvnim obtokom v črevesju in pomanjkanjem kisika v organih in tkivih prebavil. Pri otrocih, ki se hranijo z materinim mlekom, so primeri nekrotizirajočega enterokolitisa veliko manj pogosti kot pri dojenčkih, ki rastejo v mešanicah.

    Kako določiti patologijo pri dojenčkih

    Pomembno je, da hitro in natančno diagnosticirate nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčku. Skupina pediatričnih strokovnjakov dela na diagnozi nekrotizirajočega enterokolitisa pri dojenčkih: pediatra, kirurga, hematologa, gastroenterologa, infektiologa, pulmologa, endoskopista.

    Kompleks raziskav vključuje:

    • zdravniški pregled, zbiranje anamneze;
    • analiza iztrebkov, krvi, urina;
    • izvaja se rektoskopija;
    • Z rentgenskimi, ultrazvočnimi, računalniškimi in magnetno resonančnimi slikami bo prikazano kopičenje tekočine v trebušni votlini, nekroza črevesja.

    Zdravniki morajo razlikovati nekrotizirajočega enterokolitisa novorojenčka od drugih bolezni črevesja in debelega črevesa, zelo podobnega NEC. Takšne bolezni so gnojno-septična lezija, pljučnica, atonija in črevesna obstrukcija, peritonitis, slepiča.

    Kaj storiti z bolnim otrokom?

    Režim zdravljenja za nekrotizirajoči enterokolitis je razvit ob upoštevanju stopnje bolezni pri novorojenčku. Če je postopek v fazi 1a, 1b, 2a, je konzervativno zdravljenje indicirano:

    • hranite novorojenčka samo s sondo, vstavljeno skozi nos ali usta;
    • skozi sondo izvajajo dekompresijo želodca;
    • predpišejo ampicilin, gentamicin, metronidazol;
    • probiotiki Linex, Bifidumbakterin in drugi za obnovitev črevesne mikrobne skupnosti;
    • imunostimulacijske aktivnosti - uvedba imunoglobulinov, fizioterapija.

    Kirurški poseg je priporočljiv na 2b, 3a, 3b fazi nekrotizirajočega enterokolitisa. Kirurg odstrani nekrotični del črevesja in poskuša čim bolj ohraniti strukturo in velikost organa. Prvič, laparoskopijo izvajamo za diagnostične in terapevtske namene.

    Če je velikost poškodbe velika, morate na tradicionalen način odrezati trebuh. Včasih med operacijo vsiljujejo gastrostomo - luknjo iz želodca za hranjenje skozi. Kolostomija se izloča s pomembno izrezovanjem debelega črevesa. Po šestih mesecih lahko ostomy odstranimo.

    Po operaciji za nekrotizirajoči enterokolitis se prehrana skozi sondo ohrani, dokler bolezenski sindrom ne preide in gastrointestinalni trakt ni obnovljen. Naravna prehrana se uvaja postopoma, spremlja stanje otroka. Prsno mleko je najboljše zdravilo za novorojenčka po zdravljenju nekrotizirajočega enterokolitisa. Če je dojenček umeten, uporabite mešanico brez laktoze, vendar s hidroliziranimi beljakovinami.

    V prihodnosti je treba strogo nadzorovati prehrano otrok, ki so doživeli nekrotizirajoči enterokolitis. Za njih se frakcijska prehrana vzdržuje z majhnimi količinami obrokov. Treba se je izogibati nekaterim živilom - maščobnim, pikantnim, ocvrtim, dimljenim, sladkim. S pravilno nego in skladnostjo z zdravniškimi priporočili je napoved za operirani nekrotizirani enterokolitis ugodna.

    Nekrotizirajoči enterokolitis pri otrocih

    krvni obtok, hudo dihanje in srčno popuščanje. Od rojstva je opaziti napihnjenost, zakasnjeno praznjenje mekonija. Na 2-3. Dan bruhanje se pojavi s primesjo žolča, napihnjenost, napetost in bolečina v trebuhu, črevesna peristaltika je odsotna, ni blata in plinov, iz rektuma se izloča sluz s krvjo.

    Diagnoza Pri pregledu radiografije trebušne votline je opaziti senčenje trebušne votline zaradi hidrofitonskega uma. V primeru perforacije črevesa viden prosti zrak pod kupolo trebušne prepone.

    Zdravljenje nekrotizirajočega enterokolitisa v fazi I, praviloma je konzervativno, posindromnoy. Potrebno je zmanjšati prostornino peroralnega hranjenja z infuzijsko terapijo, da se kompenzirajo vodne in elektrolitske motnje, popravijo manifestacije diskinezije s predpisovanjem prometazina, drotaverina, neostigmina metilsulfata. Ko se pojavijo simptomi infekcijske toksikoze, so predpisani racionalna antibiotična terapija in črevesna dekontaminacija. Pravočasna terapija preprečuje nadaljnji razvoj patološkega procesa.

    V stopnjah II in III mora intenzivna konzervativna terapija vključevati naslednje točke.

    Gastrointestinalna dekompresija (v fazi II, premor 6-12 ur, v fazi III, popolna odstranitev vnosa tekočine skozi usta za 12-24 ur s konstantno aspiracijo stoječe vsebine skozi sondo). Otroka lahko začnete nahraniti z vodo le, če je prehod skozi črevo v celoti obnovljen in v odsotnosti stagnacije v želodcu. Dan po tem začnejo dojenčku po 2 urah hraniti otroka z izraženim mlekom 5-10 ml.

    Infuzijska terapija za rehidracijo, obnavljanje mikrocirkulacije, odpravljanje motenj homeostaze in kislinsko-bazičnega statusa.

    Antibakterijsko zdravljenje poteka po principu de eskalacijske terapije.

    Antib Sistemski antibiotiki so izbrani ob upoštevanju predhodne terapije, s parenteralno uporabo najnovejše generacije cefalosporinov ali karbapenemskih antibiotikov. Le

    Študijo spremlja mikrobiološko spremljanje za pravočasno ciljno korekcijo.

    Pri nekrotizirajočem enterokolitisu je še posebej pomembna dekontaminacija, saj pri pogojih motene funkcije črevesne pregrade, peroralno dajanje antibiotikov zmanjšuje masivnost prenosa mikroorganizmov v notranje okolje telesa. Učinkovit način dekontaminacije - intramuskularna injekcija 10 mg / kg / dan v 3 odmerkih ali amikacin po 20 mg / kg / dan v 3 odmerkih (za prizadetost gramno negativne flore), v kombinaciji s fuzidno kislino, 60 mg / kg. / dan ali rifampi-tsinom na 10 mg / kg / dan v 3 odmerkih (za supresijo multi rezistentnih stafilokokov in streptokokov). Za preprečevanje anaerobov se metronidazol predpisuje po 15 mg / kg / dan, nistatin ali flukonazol, da se prepreči glivična superinfekcija.

    Zdravljenje z antimikrobnimi zdravili se mikrobiološko nadzoruje vsakih 4–5 dni, v primeru okvare pa se zdravljenje prilagodi. Ko se doseže pozitiven učinek, se antibiotiki pravočasno prekličejo, s čimer se bolniku prepreči prekomerno zdravljenje in razvoj superinfekcije. Da bi utrdili učinek na stopnji obnove biocenoze, je priporočljivo predpisati biologije (bactisubtil, hilak forte, acidofilne laktobakterije), encimske pripravke (sirilo, Aspergillus oryzae itd.).

    • stimulativno in simptomatsko zdravljenje, vključno s transfuzijo hiperimunske plazme, dajanjem imunoglobulinov, vitaminov. Po pregledu indikatorjev imunskega statusa je predpisana imunoterapija.

    V prvih treh fazah je možno konzervativno zdravljenje nekrotizirajočega enterokolitisa. Smrtnost je 17-34%, predvsem pri nedonošenčkih.

    Kirurško zdravljenje je indicirano v IV. Stopnji v primeru perforiranega peritonitisa in III. Stopnje predperforacije, če v naslednjih 6-12 urah intenzivne terapije ni pozitivne dinamike iz prebavil.

    Izbira operacije je izklop prizadetega dela črevesja z uvedbo kolostomije na zdravem oddelku. Po okrevanju se rekonstruktivna operacija opravi po 1-2 mesecih. Kljub intenzivni terapiji je umrljivost s porazdelitvijo peritonitisa v tej etiologiji 80-90%.

    Paraproktitis - vnetje vlaken okoli rektuma v anusu - je lahko akutno in kronično. V otroštvu se običajno pojavi v neonatalnem obdobju in v prvih mesecih življenja. Pri setvi gnoj najpogosteje najdemo povezavo Escherichia coli s stafilokoki ali streptokoki. Okužba se ponavadi pojavi s strani rektalne sluznice. To dokazuje dolgotrajno neozdravljenje fistul po odprtju abscesa in pogosto zaznavne odprtine v morganijevih kriptah, ki komunicirajo s pararektalnimi vlakni.

    Predisponirajoči momenti pri otrocih so mikrotravme sluznice danke in kožne bolezni v presredku in anusu (maceracija, razpoke) ter prisotnost prirojene pararektalne fistule in dolgih vrečastih kript.

    Mikrotraume rektalne sluznice se pogosto pojavijo pri zaprtju, driski in nekaterih prebavnih motnjah. Delci iztrebkov, koščki neprebavljene hrane stagnirajo v morganskih kriptah, travmatizirajo sluznico. Pri driski, še posebej pri pogostem teletzmu, bolj gostih delcev blata povzročajo tudi mikrotravme morganskih kript. Končno, pomembno raztezanje rektalnih fekalnih mas lahko vodi do mikro zlomov. Oteževalni trenutek je povišan ton analnega sfinktra, ko nastanejo ugodne razmere za dolgotrajno zamudo gosto črevesne vsebine in povečanje rektalnega intraintestinalnega pritiska.

    Možna je tudi poškodba sluznice klistirske konice, tujih teles, kot tudi poškodbe presredka, čeprav se taki primeri pri otrocih redko pojavljajo.

    V nekaterih primerih se akutni paraproktitis razvije na osnovi prirojene adrektalne fistule, ko se v toku fistule nabira skrivnost, čemur sledi gnojenje in vpletenost okoliškega tkiva v proces. Povratni potek bolezni je značilen za prirojene fistule.

    Paraproktitis je pogostejši pri fantih. Manjšo nagnjenost k bolezni deklic lahko pojasnimo z večjo elastičnostjo in fleksibilnostjo medeničnega dna, kar zmanjšuje pritisk v danki.

    Nekrotizirajoči enterokolitis novorojenčkov

    Nekrotizirajoči enterokolitis novorojenčkov (NEC) je nespecifična vnetna bolezen, ki jo povzročajo infekcijske povzročitelje v ozadju poškodbe črevesne sluznice ali njene funkcionalne nezrelosti. Simptomi vključujejo somatske reakcije in abdominalne manifestacije. Z dolgim ​​potekom potekajo znaki črevesne perforacije in klinike peritonitisa. Diagnoza NEC se zmanjša na fizični pregled, oceno simptomov na lestvici Walsh in Kliegman ter rentgensko slikanje. Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni, lahko je konzervativno in kirurško.

    Nekrotizirajoči enterokolitis novorojenčkov

    Nekrotizirajoči enterokolitis novorojenčkov ali »bolezen preživelih nedonošenčkov« je heterogena patologija, za katero so značilni razvoj ulkusov in nekroze črevesne stene z nadaljnjo perforacijo. Več kot 90% bolnih otrok je prezgodaj, tehta do 1500 g. Skupna incidenca je 0,5-3 na 1000 novorojenčkov. Napoved je praviloma nejasna, saj je za NEC značilno močno poslabšanje glede na namišljeno dobro počutje. Pogosto je potrebna operacija. Smrtnost glede na obliko se giblje od 25 do 55%. Tudi po uspešni operaciji je umrljivost nad 60%. Če otrok preživi, ​​je težko obdobje rehabilitacije, še vedno obstaja veliko tveganje za pooperativne zaplete.

    Vzroki za novorojenčke

    Nekrotizirajoči enterokolitis novorojenčkov je polietiološka bolezen. Glavni patogenetski dejavniki so hipoksija in ishemija v perinatalnem obdobju, slaba prehrana novorojenčka in kolonizacija črevesja z nenormalnimi mikroorganizmi. Prispevni dejavniki so prezgodnji porod, eklampsija, poškodbe CNS med porodom, stanja imunske pomanjkljivosti pri otroku, črevesne nepravilnosti in obremenjena družinska zgodovina.

    Črevesno ishemijo lahko povzroči intrauterina asfiksija zarodka, v kateri se opazuje centraliziran krvni obtok, postavitev katetra v popkovno arterijo, ki povzroči krč arterij in njihov tromboembolizem, pojav "krvnih strdkov" in arterijsko hipotenzijo, pri kateri pride do motenj krvnega pretoka in hranil. Prehranski razlogi za razvoj nekrotičnega enterokolitisa pri novorojenčkih vključujejo prehranjevanje otroka z umetnimi mešanicami in njihovo nenadno spremembo, uporabo hipertoničnih raztopin, ki poškodujejo črevesno sluznico, prirojeno intoleranco za mleko, neposredno invazijo patogenih povzročiteljev skozi prebavni trakt. Najpogostejši vzrok NEC je Kl. pljučnica, E. coli, klostridija, stafilokoki, streptokoki in glivice rodu Candida.

    NEC klasifikacija novorojenčkov

    S hitrostjo razvoja se razlikujejo naslednje oblike nekrotičnega enterokolitisa novorojenčkov:

    • Strela hitro. Perforacija črevesne stene se pojavi v 36-48 urah po pojavu prvih simptomov - manjši kršitvi otrokovega splošnega stanja. Značilen je za dojenčke z nenormalnostmi razvoja prebavnega trakta (gastroschisis), hemolitično anemijo, poškodbe CNS.
    • Začinjena Za prvenec so značilni abdominalni simptomi. Praviloma se po 8-16 urah pridružijo somatske manifestacije, splošno stanje otroka pa se močno poslabša. Brez ustreznega zdravljenja NEC hitro preide na 3. stopnjo. Opaženo pri otrocih, ki tehtajo več kot 1500 g.
    • Subakutna. Primarne abdominalne manifestacije so v naravi občasne, pojavljajo se v fazah. Somatske bolezni se počasi razvijajo. Za to obliko je značilen ponavljajoč se tok. Običajno se pojavlja pri zelo prezgodnjih otrocih, ki tehtajo manj kot 1500 g.

    Glede na masivnost lezije se razlikujejo naslednje različice NEC:

    • Lokalno Na omejenem delu črevesa opazimo patološke spremembe.
    • Polysegmental. Značilen poraz več mest.
    • Pannekroza ali skupno. Celotno črevo se vnese v patološki proces.

    Simptomi in zapleti novorojenčkov

    Nekrotizirajoči enterokolitis novorojenčkov se lahko pojavi v prvih 24 urah po rojstvu (zgodnja oblika) ali po 1 mesecu življenja (pozna oblika), povprečna starost otrok v času nastopa simptomov pa je 1-2 tedna. Vse manifestacije te patologije lahko razdelimo v tri skupine: somatsko, abdominalno, generalizirano. Prvi, praviloma, se pojavijo trebušni simptomi, ki so skoraj takoj dopolnjeni s somatskimi. Generalizirane manifestacije NEC so opažene z napredovanjem bolezni in pojavom črevesne perforacije, ki se lahko glede na obliko pojavi po 1-3 dneh.

    Skupina somatskih simptomov vključuje patološke reakcije telesa na razvoj NEC: apnejo, dihalno stisko, oligurijo, poslabšanje mikrocirkulacije (pozitivni simptom "bele točke"). Abdominalni znaki NEC vključujejo simptome draženja trebušne votline in disfunkcije prebavil: izguba apetita, napenjanje, bruhanje žolča in krvi, pomanjkanje peristaltičnega hrupa, melena, ascites, pordelost kože, otekanje podkožnega maščobnega tkiva in ostra mišična napetost v prednji trebušni steni. Motnje v telesu otroka, ki so posledica napredovanja nekrotičnega enterokolitisa novorojenčkov, so združene v skupino splošnih manifestacij. Med njimi so hipertermija, hipotermija, hipotenzija, bledica in razpršena cianoza, huda letargija in zaspanost, DIC, respiratorna in kardiovaskularna insuficienca.

    Večina zapletov nekrotičnega enterokolitisa pri novorojenčkih se praviloma razvije po kirurškem zdravljenju. Najpogosteje po operaciji se pojavijo črevesna fistula, skrajšan črevesni sindrom, kronična driska, dampinški sindrom, dehidracija, malabsorpcijski sindrom, striktura debelega črevesa, absces in zakasnjen fizični razvoj. Tudi pri NEC se lahko pojavijo patološka stanja, ki jih povzroči popolna parenteralna prehrana: pomanjkanje vitamina D (rahitis), poškodbe jeter (hepatitis) in kosti (demineralizacija).

    Diagnoza nekontroliranih novorojenčkov

    Diagnoza necrotičnega enterokolitisa pri novorojenčkih vključuje anamnezo, klinični, laboratorijski in instrumentalni pregled. Anamnestični podatki lahko pomagajo pediatru in pediatričnemu kirurgu pri vzpostavitvi možne etiologije, da bi spremljali dinamiko bolezni. Objektivni pregled razkriva prisotnost v trenutku kliničnih simptomov - abdominalne, somatske in generalizirane manifestacije. Posebnih laboratorijskih testov za potrditev NEC ne obstaja. Informativni so naslednji podatki, pridobljeni med laboratorijskimi raziskavami: levkocitoza s premikom v levo, levkopenija in trombocitopenija v KLA, acidoza in hipoksemija pri določanju plinske sestave krvi, hiperkalemija in hiponatremija v elektrolitskem spektru, disproteinemija in odkrivanje C-reaktivnega proteina v proteinu, odkrivanje krvi v blatu pri vzorčenju Gregersena. Za identifikacijo infekcijskega patogena se izvajajo bakterijska kultura, ELISA in PCR.

    Vodilno vlogo pri diagnozi nekrotičnega enterokolitisa pri novorojenčku igrajo instrumentalne metode: radiografija, ultrazvok, CT in MRI. Omogočajo vizualizacijo edema sten črevesnega trakta, tkiva, prisotnosti zraka v trebušni votlini, lumnu portalne ali jetrne žile, pa tudi odsotnost gibljivosti na seriji zaporednih slik. V pediatriji se Walshova in Kliegmanova lestvica uporablja za potrditev diagnoze nekrotizirajočega enterokolitisa pri novorojenčkih in določitev stopnje bolezni. Pri uporabi te lestvice se pri otrocih pojavljajo somatski simptomi, upostevajo se znaki prebavil in radiološki znaki. Odvisno od števila in resnosti manifestacij so identificirani sumljivi NEC (1a in 2a v.), Eksplicitni NEC (2a in 2b v.), Progresivni NEC (3a in 3b v.). To je bistveno pri izbiri strategije zdravljenja.

    Diferencialna diagnoza nekrotičnega enterokolitisa novorojenčkov se izvaja s patologijami, kot so neonatalna sepsa, pljučnica, pneumoperitoneum, črevesna obstrukcija različnega izvora, dodatek novorojenčka, bakterijski peritonitis in spontana perforacija črevesja.

    NEC zdravljenje novorojenčkov

    Taktika zdravljenja nekrotičnega enterokolitisa pri novorojenčkih je odvisna od resnosti otrokovega stanja in stopnje bolezni. Konzervativno zdravljenje je indicirano za otroke s stopnjami 1a, 1b in 2a. Od trenutka postavitve diagnoze se enteralno hranjenje prekliče in se postavi nazogastrična ali orogastrična cevka za dekompresijo. Otrok preide na polno parenteralno prehrano (TPN) v skladu s kliničnimi protokoli. Hkrati so antibiotiki predpisani iz skupin penicilinov (ampicilin) ​​in aminoglikozidov druge generacije (gentamicin) v kombinaciji z zdravili, ki delujejo na anaerobno mikrofloro (metronidazol). Z neučinkovitostjo izbrane antibiotične terapije se cefalosporini III-IV generacije (ceftriakson) uporabljajo v kombinaciji z aminoglikozidi III generacije (amikacin). Za te otroke se priporočajo probiotiki in eubiotiki za normalizacijo črevesne mikroflore. Prav tako izvajati mikrovalovno terapijo, vbrizgali imunomodulatorje in gama globuline.

    Kirurški poseg je namenjen otrokom s stopnjama 2b, 3a in 3b. Obseg operacije je odvisen od razširjenosti črevesnih lezij. Praviloma se opravi ekonomična resekcija prizadetega območja z nastankom enterostomije ali kolostomije. V primeru lokalnih oblik NEC je možna anastomoza od konca do konca. Po operaciji so predpisane infuzijske terapije in zdravljenje z zdravili, podobno kot v prejšnjih fazah.

    Prognoza in preprečevanje nekrofilne nekroze

    Rezultat NEC je odvisen od resnosti otrokovega splošnega stanja in stopnje bolezni. Ker so te številke skoraj vedno nestabilne, se napoved šteje kot vprašljiva, celo v ozadju popolne obravnave. Preprečevanje nekrotičnega enterokolitisa pri novorojenčkih vključuje predporodno zaščito zdravja zarodka, racionalno obvladovanje nosečnosti in dojenje v fizioloških količinah. Po nekaterih raziskavah se tveganje za razvoj bolezni zmanjša pri uporabi eubiotikov, probiotikov in IgA pri ogroženih otrocih. Pri visokem tveganju prezgodnjih porodov se glukokortikosteroidi uporabljajo za preprečevanje RDS.