Razjeda želodca in dvanajstnika

Razjeda na želodcu in dvanajstniku je kronična, ponavljajoča se bolezen (ki se pojavlja z menjavanjem obdobij poslabšanja in remisije), značilen simptom katerega je v obdobju poslabšanja vnetje in nastanek razjed na sluznici želodca in / ali dvanajstnika, nagnjena k ponovitvi, in če postanejo nedejavni, bodo imeli težave in bodo zdravljeni..

Razlika med erozijo in razjedami je, da erozija ne prodre v mišično ploščo sluznice.
Poleg tega je treba želodčno razjedo razlikovati od tako imenovanih simptomatskih gastroduodenalnih manifestacij, akutnih in kroničnih, ki se pojavijo že drugič v ozadju nekaterih bolezni in zunanjih poškodb. Akutne razjede se lahko pojavijo v ozadju hudih multiorganskih motenj: pri bolnikih z velikimi opeklinami, stresom, poškodbami centralnega živčnega sistema, akutnimi in kroničnimi motnjami obtoka, jetrno cirozo. Običajno so površinske, klinično se kažejo krvavitve in nizka stopnja ponovitve po celjenju.

Razjed želodca in dvanajstnika prizadene od 5 do 15% odrasle populacije. Duodenalni ulkus se zazna 4 do 13 krat pogosteje kot razjeda na želodcu. Pojavi se predvsem pri starosti 25-40 let, pogosteje pri moških. Razmerje med njegovo pogostnostjo pri moških in ženskah je 1: 2 - 1: 5. V 60-70% primerov je razjeda želodca etiološko povezana z H.pylori, pri razjedi dvanajstnika pa 95%.

Trenutno je vodilni pomen v razvoju peptične ulkusne bolezni pripisana bakterijam H. pylori, ki prispevajo k razvoju vnetnih sprememb v sluznici želodca, nastanku kroničnega gastritisa. Drugi najpomembnejši razlog je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in steroidne terapije.

Glavni zapleti razjede želodca in dvanajstnika so tisti, ki se pojavijo nenadoma (krvavitev, perforacija) in se pojavijo postopoma in imajo kronični potek (perivisserit, penetracija, stenoza piloričnega in dvanajstnika, malignost).

Zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika, povezanih z okužbo s Helicobacter pylori

Zdravljenje bolnikov z razjedami želodca in dvanajstnika z okužbo s Helicobacter je lahko konzervativno ali kirurško.

Konzervativno zdravljenje poteka z nezapleteno razjedo na želodcu in dvanajstniku. Če ni izrazitega sindroma bolečine, je indicirano ambulantno zdravljenje.

Obvezna hospitalizacija: bolniki z neučinkovitostjo ambulantnega zdravljenja; z zapletenim in pogosto ponavljajočim se potekom bolezni; z znaki gastrointestinalne krvavitve; perforacija in penetracija razjede; s hudimi bolečinami in razjedami velikih velikosti (več kot 1,0 cm), kot tudi z na novo diagnosticirano razjedo želodca in dvanajstnika. Hospitalizacije so potrebne tudi za bolnike, ki imajo manifestacije, ki zahtevajo diferencialno diagnozo med benignimi razjedami in rakom želodca; bolniki s komorbiditetami: ishemična bolezen srca, odpoved krvnega obtoka, bolezen jeter, bolezen ledvic itd.

Namen in algoritem zdravljenja

Zdravljenje peptične razjede je namenjeno zaustavitvi aktivnega vnetja v sluznici želodca in dvanajstnika, da bi odpravili simptome bolezni in zdravili erozije in razjede, preprečili poslabšanje zapletov in preprečili ponovitev bolezni.

Terapija vključuje:
- nefarmakološko zdravljenje: terapevtski režim in terapevtska prehrana;
- Zdravljenje z zdravili: antibakterijsko zdravljenje okužbe s Helicobacter pylori.

Rezultat zdravljenja je doseganje stabilne remisije in preprečevanje razvoja zapletov.

Zdravljenje brez zdravil

Način dela in počitka je pomemben. Prenehati s kajenjem in pitjem alkohola. Dodeljena prehrani, ki varčuje mehansko in kemično. Na začetku poslabšanja je hrana podana v zanikrni obliki, kuhana na pari. Prehrana mora biti delna - 5-6-krat na dan. Po 2-3 dneh se prehrana poveča. Obrok vključuje bel kruh, juhe iz žitaric, zelenjavo, mlečne juhe, dobro kuhana žita, pire krompir, pohabljene mesne jedi, perutnino in ribe. Varčevanje z različnimi živili spodbuja obnovo prizadete sluznice, preprečuje zaprtje, obnavlja apetit in pozitivno vpliva na splošno zdravje. Živila, ki povzročajo ali poslabšajo klinične manifestacije bolezni, so izključena. To so začinjene začimbe, kisle in dimljene izdelke, ocvrte jedi, močne ribe in mesne juhe, surova groba zelenjava in gazirane pijače. Ker se poslabšanje poslabša, je treba v obdobju remisije razširiti prehrano. Izključite iz nje akutne in dražilne izdelke želodčne sluznice, kot tudi individualno nevzdržne izdelke, katerih uporaba lahko povzroči bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zgago, simptome neugodja v epigastrični regiji in posledično poslabšanje bolezni.

Zdravljenje z drogami

Antibiotska terapija Okužba s Helicobacter je glavna sestavina zdravljenja peptične razjede. Dokazano je, da je Helikobakter pylori, ki se nahaja na površini želodčne sluznice, glavni vzrok vnetnih bolezni zgornjega dela prebavil, predvsem razjede želodca in dvanajstnika, gastritisa in gastroduodenitisa. Zaenkrat je bil ugotovljen učinek okužb s Helicobacter na tveganje za raka želodca, limfoma želodca, gastropatije NSAID.

Zdravnik, ki je prekinil zdravljenje bolnika z zdravilom, mora preveriti, ali bolnik ne jemlje NSAID in kortikosteroidov. Če teh zdravil ni mogoče zavrniti, je treba njihove odmerke zmanjšati ali nadomestiti z drugim sredstvom, ki nima dražilnega učinka na sluznico želodca in dvanajstnika.
Vsa zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje razjede želodca in dvanajstnika, lahko glede na njihov mehanizem delovanja razdelimo na osnovno in pomožno.

Osnovna sredstva za odstranitev okužbe s Helicobacter pylori: - zdravila proti helikobakteru;
- antisekretorna zdravila, ki zavirajo izločanje klorovodikove kisline, pepsina in povečajo pH ali nevtralizirajo in adsorbirajo klorovodikovo kislino in pepsin;
- uporaba gastrocitoprotektorja in reparantov.

Pomoč vključuje:
- zdravila, ki spodbujajo regenerativne procese v sluznici želodca in dvanajstnika;
- zdravila, ki uravnavajo motorično funkcijo želodca in dvanajstnika;
- sredstva za korekcijo nevropsihiatričnega statusa pacienta kot tudi zdravila, ki vplivajo na centralno nevrohumoralno regulacijo funkcije gastroduodenalne cone.

Za uspešno izkoreninjenje anti-Helicobacter terapije se uporabljajo posebna antibakterijska zdravila, ki so odporna na agresivno kislo okolje želodca, imajo sposobnost prodiranja pod plast želodčne sluzi in kažejo visoko učinkovitost proti večini sevov okužbe s Helicobacter.

Pomožna sredstva

Lastnosti spazmolitikov se pogosto uporabljajo v klinični praksi, za lajšanje bolečin, za nekatere dispeptične motnje, ki jih povzročajo spastične kontrakcije gladkih mišic prebavil. V zadnjih letih so dobili drugoten pomen, čeprav so jih dolgo uporabljali za zdravljenje bolezni gastroduodenalne patologije.

Uporaba sodobnih antisekretornih zdravil, predvsem zaviralcev protonske črpalke, z nezapleteno razjedo lahko hitro ustavi simptome bolezni.

V skladu s protokolom se ocena učinkovitosti zdravljenja proti Helicobacter ne izvaja prej kot 4-8 tednov po koncu zdravljenja. V primeru pozitivnega učinka se ponavljajoča kontrola odstranjevanja bakterij opravi po enem letu. V primeru negativnih rezultatov izkoreninjenja se izvede ponavljajoč potek zdravljenja z antihelikobakterijo.
Pri bolnikih z peptično ulkusno boleznijo, ki morajo imeti okužbo s sluznico s Helicobacter, zapleti (ulcerozna krvavitev, perforacija, huda valovita deformacija stene prizadetega organa z motnjo evakuacije) običajno potrebujejo drugo zdravljenje z zdravili ali pa so sočasne bolezni, zaradi katerih je bolnik prisiljen jemati zdravila. poškoduje želodčno sluznico.
V remisiji, terapija na zahtevo. Če je bilo opravljeno izkoreninjenje - ponovno določitev H.pylori, če je bila prisotna, ponovno izkoreninjenje z drugo shemo.

Preprečevanje eksacerbacije

Pri približno 5–10% bolnikov po uspešnem izkoreninjenju okužbe s Helicobacter pylori se bolezen nadaljuje, bolniki pa potrebujejo profilaktično antisektorsko zdravljenje. Poleg tega se lahko pri bolnikih z razjedami želodca in dvanajstnika, ki nimajo okužbe s Helicobacter pylori, po zdravljenju pojavijo ponovitve bolezni. V zvezi s tem obstaja potreba po zdravljenju proti relapsom, ki je namenjeno preprečevanju novih eksacerbacij.

Za preprečevanje poslabšanja razjede želodca in dvanajstnika ter posledično njihovih zapletov, sta dva načina zdravljenja z zdravili: neprekinjeno zdravljenje in terapija na zahtevo.

Stalno vzdrževalno zdravljenje

Najpogosteje (mesece in celo leta) vzdrževalno zdravljenje izvajamo s polovičnim odmerkom antisekretornega zdravila.

Preventivno zdravljenje na zahtevo

Indikacije za tako zdravljenje so pojav simptomov, značilnih za akutne razjede želodca ali dvanajstnika, po uspešnem izkoreninjenju okužbe s Helicobacter pylori, pa tudi pri bolnikih s kratkotrajno zgodovino razjed in stopnjo ponovitve do dva na leto.

Ruski zdravnik

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Sodobne metode zdravljenja razjede dvanajstnika
Sodobne metode zdravljenja razjede dvanajstnika

Standardi za zdravljenje razjed dvanajstnika
Protokoli za zdravljenje razjed dvanajstnika

Standardi za zdravljenje razjed dvanajstnika
Protokoli za zdravljenje razjed dvanajstnika

Duodenalni ulkus

Profil: terapevtski.
Faza zdravljenja: bolnišnica.
Stopnja cilja:
Izkoreninjenje N. pylori. »Zaustavitev (supresija) aktivnega vnetja v sluznici želodca in dvanajstnika.
Zdravljenje razjede.
Doseči trajno odpustitev.
Preprečevanje razvoja zapletov.
Trajanje zdravljenja: 12 dni

Kode ICD:
K25 Razjed želodca
K26 Duodenalni ulkus
K27 Peptični ulkus nedoločene lokacije
K28.3 Akutna gastroduodenalna razjeda brez krvavitve in perforacije
K28.7 Kronična razjeda gastroduodenuma brez krvavitve ali perforacije
K28.9 Razjeda gastroduodenuma, ki ni opredeljena kot akutna ali kronična brez krvavitve ali perforacije.

Opredelitev: Peptični ulkus je kronična ponavljajoča se bolezen, katere glavni morfološki substrat je ulkusna okvara v želodcu, črevesju 12 ali proksimalnem jejunumu, s pogostim vpletanjem drugih organov prebavnega sistema v patološki proces in razvoj različnih zapletov.
Etiološki dejavnik je Helicobacter pylori, gram-negativna spiralna bakterija. Kolonije živijo v želodcu, tveganje za okužbo se s starostjo povečuje. Okužba s Helicobacter pylori je v večini primerov vzrok za nastanek razjede želodca in dvanajstnika, B-celičnega limfoma in distalnega raka na želodcu. Približno 95% razjed dvanajstnika in približno 80% razjed želodca je povezano z okužbo s Helicobacter pylori.
Ločeno so ugotovljene simptomatske razjede, povezane z nesteroidnim vnosom.
protivnetna zdravila (NSAID), steroidni hormoni.

Razvrstitev:
I.Z lokalizacijo razjede:
Razjeda želodca (srčna, subkardialna, antralna, pilorična, vzdolž večje ali manjše ukrivljenosti).

Ii. V fazi bolezni:
1. poslabšanje
2. poslabšanje poslabšanja.
3.Remission

III. Jadranje: 1. Latentno, 2. Svetloba, 3. Srednja gravitacija, 4. Težka.

Iv. Po velikosti razjede: 1. Majhna, 2. Srednja, 3. Velika, 4. Velikan, 5. Površina, 6. Globina.

V. Na stopnji razjeda: 1. Stadij odprtega razjeda, 2. Stopnja brazgotinjenja, 3. Stopnja brazgotinjenja.

Vi. Kot sluznica gastroduodenalnega območja:
1. Gastritis 1, 2, 3 stopnje aktivnosti (difuzno, omejeno).
2. Hipertrofični gastritis,
3. Atrofični gastritis,
4. Bulbit, duodenitis 1,2,3 stopinje aktivnosti.
5.Atrofična bulbit, duodenitis,
6. Hipertrofična bulbit, duodenitis.

VII. Kot sekretorna funkcija želodca:
1. Z normalno ali povečano sekrecijsko aktivnostjo.
2. S sekrecijsko insuficienco.

Viii. Kršitve motorično-evakuacijske funkcije želodca in 12 prstov. čreva:
1. Hipertenzivna in hiperkinetična disfunkcija,
2. Hipotonična in hipokinetična disfunkcija,
3. Duodenogastrični refluks.

IX. Zapleti:
1. Krvavitev, post-hemoragična anemija., T
2. Perforacija
3. Penetracija
4. Cikatrična deformacija in stenoza piloričnega črevesa 12 p.
subkompenzirani, dekompenzirani), t
5. Periviseritis,
6. Reaktivni pankreatitis,
hepatitis, holecistitis,
7. Malignost.

X. Glede brazgotin:
1. Običajni izrazi za razjede razjede.
2. Dolgotrajno necikalizacijo (več kot 8 tednov - z lokalizacijo želodca, več kot 4 tedne - z lokalizacijo v 12 točkah) 3. Odporna razjeda (več kot 12 oziroma več kot 8 tednov).

Po stopnji aktivnosti: 1.- zmerno izražena, 2.- izrazita, 3.st. - izrazito.
Glede na velikost (premer) razjed:
• Majhna: do 0,5 cm
• Srednje: 0,5-1 cm
• Velika: 1,1-2,9 cm
• Giant: za želodčne razjede 3 cm ali več, za razjede dvanajstnika 2 cm ali več.

Dejavniki tveganja:
• razpoložljivost Helicobacter pylori
• nesteroidna protivnetna zdravila, steroidni hormoni, družinska anamneza, nepravilno zdravljenje (7), kajenje, uživanje alkohola.

Indikacije za hospitalizacijo:
• prej razjeda peptidni razjed in dvanajstnik.
• Peptična ulkusna bolezen z izrazito klinično sliko poslabšanja: hude bolečine, bruhanje, dispeptične motnje.
• Peptična razjeda, povezana z H. pylori, ki ni primerna za izkoreninjenje.
• peptična ulkusna bolezen z obremenjeno družinsko zgodovino z namenom izključitve
malignoma.
• Peptična ulkusna bolezen s sindromom medsebojnih zapletov (napihnjene bolezni).

Zahtevan obseg pregledov pred načrtovano hospitalizacijo:
1. EFGDS, 2. Popolna krvna slika, 3. Analiza blata za okultno kri, 4. Test ureaze.

Diagnostična merila:
1. Klinična merila: t
Bolečina Treba je pojasniti naravo, pogostost, čas pojavljanja in izginotja bolečine, odnos z vnosom hrane.
• Zgodnje bolečine se pojavijo 0,5–1 ur po jedi, postopoma povečujejo intenzivnost, trajajo 1,5–2 ure, zmanjšujejo in izginejo, ko se želodčna vsebina premakne v dvanajstnik; značilna za želodčne razjede. Pri porazu srčnega, subkardialnega in fundalnega dela se bolečina pojavi takoj po obroku.
• Pozne bolečine se pojavijo 1,5 do 2 uri po obroku, postopoma pa se intenzivirajo, ko se vsebina želodca izprazni; značilno za razjede želodca in dvanajstnika.
• Lažne (nočne) bolečine se pojavijo 2,5-4 ure po jedi, izginejo po naslednjem obroku in so značilne za razjede na dvanajstniku in želodec piloričnega trakta.
• Kombinacija zgodnjih in poznih bolečin je opažena pri kombiniranih ali večkratnih razjedah. Resnost bolečine je odvisna od lokalizacije ulcerozne okvare (manjše bolečine - v primeru razjed na želodcu, ostre bolečine - pri črevesnih in ulkusnih duodenalnih razjedah), starosti (bolj intenzivne pri mladih) in prisotnosti zapletov. Najbolj značilna projekcija bolečine, odvisno od lokalizacije ulceroznega procesa, je naslednja:
• v primeru razjed na srčnih in subkardialnih predelih želodca - v regiji xiphoidnega procesa;
• v primeru razjede želodčnega telesa - epigastrična regija levo od srednje črte;
• z razjedami razjede piloričnega in dvanajstnika - epigastrična regija desno od srednje črte.

2. Anamneza, objektivni pregled.
3. Prisotnost na razjedah EFGDS s histološkimi študijami razjede želodca, razen malignosti.
4. Študija prisotnosti v sluznici HP.
Vse posameznike s potrjeno diagnozo je treba testirati na prisotnost Helicobacter pylori.

Odkrivanje Helicobacter Pylori:
Diagnoza Helicobacter Pylori je obvezna za vse bolnike z anamnezo razjede želodca in dvanajstnika, kot tudi za peptično ulkusno boleznijo in njeno zgodovino zapletov (A).
Opravljanje diagnostičnih posegov za odkrivanje Helicobacter pylori je treba izvesti tako pred začetkom eradikacijske terapije kot po njenem zaključku, da se oceni učinkovitost intervencij.

Rutinska diagnostika zdravila Helicobacter Pylori ni indicirana pred začetkom zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
Pri bolnikih z nezapletenimi simptomi dispepsije in razjede želodca in razjed dvanajstnika v zgodovini se priporočajo neinvazivni diagnostični ukrepi.

1. Test dihanja sečnine - določitev izotopov C-13 v zraku izdihanega pacienta, ki se sprosti kot posledica cepitve označene sečnine v želodcu pod vplivom Helicobacter pylori ureaze (NICE 2004). Uporablja se tako za diagnostiko kot za učinkovitost eradikacije (ne manj kot 4 tedne po koncu zdravljenja).
Odkrivanje antigenov Helicobacter pylori (HpSA) v blatu. Za nov preskus je značilna primerljiva zanesljivost z dihalnim testom za sečnino. Uporablja se za diagnozo Helicobacter Pylori in za učinkovitost eradikacijske terapije.
3. Serološki test (določitev JgG na Helicobacter pylori). Zanjo je značilna nižja občutljivost in specifičnost v primerjavi z dihalnim testom sečnine in odkrivanje antigenov Helicobacter Pylori v blatu. Ker pa je za prva dva preskusa značilen visok strošek, se lahko uporaba serološkega testa utemelji z visoko razširjenostjo Helicobacter Pylori, zlasti pri začetni diagnozi Helicobacter Pylori.
4. Invazivne diagnostične posege je treba izvesti pri vseh bolnikih s simptomi: krvavitev, obstrukcija, penetracija in perforacija. Empirično zdravljenje se ne sme začeti pred zaključkom diagnostičnih ukrepov.
5. Test biopsije ureaze. Občutljivost tega testa se poveča, če se odvzame biopsija iz telesa in antruma v želodcu. Vendar je v primerjavi z neinvazivnimi ukrepi dražja in travmatična.
6. Preskus se šteje za pozitivnega, če število vidnih organizmov v vidnem polju ni manjše od 100. t Histološka preiskava je lahko koristna, če je test biopsije ureaze negativen. Za obarvanje histoloških snovi je potrebno uporabiti hematoksilin in eozin.
7. kultura setev - se ne sme uporabljati za diagnozo Helicobacter pylori, saj obstajajo enostavnejše in bolj občutljive in specifične diagnostične metode. Uporaba sejalne kulture je upravičena le v primeru odkrivanja občutljivosti in odpornosti na antibiotike pri bolnikih z 2 ali več primeri neuspešne eradikacijske terapije.
4. Trenutno je najbolj dostopna hitra metoda za določanje HP v slini, čemur sledi potrditev biopsije.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1. Popolna krvna slika.
2. Določanje serumskega železa v krvi.
3. Analiza fekalne okultne krvi.
4. Splošna analiza urina.
5. EFGDS s ciljno biopsijo (če je navedena).
6. Histološka preiskava biopsije.
7. Citološka preiskava biopsije.
8. Preskusite na Hp.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
1. Retiklociti krvi
2. Ultrazvok jeter, žolčevodov in trebušne slinavke.
3. Določanje bilirubina v krvi.
4. Določanje holesterola.
5. Opredelitev ALT, AST.
6. Določanje glukoze v krvi.
7. Določanje amilaze v krvi
8. Radiografija želodca (če je navedena).

Taktika zdravljenja
NEZDRAVSTVENO ZDRAVLJENJE
• Diet №1 (1а, 15) z izjemo jedi, ki povzročajo ali poslabšujejo klinične manifestacije bolezni (npr. Vroče začimbe, vloženi in dimljeni izdelki).
Delna moč, 5

MEDICINSKA OBRAVNAVA
Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika, povezani z H. pylori
Zdravljenje z izkoreninjenjem je indicirano.
Zahteve za sheme eradikacijske terapije: t
• V nadzorovanih študijah naj bi vodilo do uničenja bakterije H. pylori v vsaj 80% primerov.
• Zaradi neželenih učinkov ne sme povzročiti nenamernega prenehanja zdravljenja (dovoljeno v manj kot 5% primerov).
• Shema mora biti učinkovita, če traja zdravljenje največ 7

14 dni.
Triple terapija, ki temelji na zaviralcu protonske črpalke, je najučinkovitejši režim terapije za izkoreninjenje.
Pri uporabi shem trojne terapije se izkoreninjenje doseže v 85-90% primerov pri odraslih bolnikih in vsaj 15% primerov pri otrocih.

Režimi zdravljenja:
Prva terapija.
Zaviralec protonske črpalke (omeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg) ali ranitidin-bizmut-citrat v standardnem odmerku + klaritromicin 500 mg + amoksicilin 1000 mg ali metronidazol 500 mg; vsa zdravila se jemljejo 2-krat na dan 7 dni.
Kombinacija klaritromicina in amoksicilina je bolj primerna kot kombinacija klaritromicina z metronidazolom, saj lahko pomaga pri doseganju boljšega rezultata pri predpisovanju zdravljenja druge izbire. Klaritromicin 500 mg 2-krat na dan je bil učinkovitejši kot jemanje odmerka 250 mg 2-krat na dan.
Dokazano je, da je učinkovitost ranitidin-bizmut-citrat in inhibitorjev protonske črpalke enaka.

V primeru neučinkovitosti zdravil prve izbire se priporoča uporaba terapije druge izbire. Zaviralec protonske črpalke v standardnem odmerku 2-krat na dan + bizmutov subsalicilat 120 mg 4-krat na dan + metronidazol A 500 mg 3-krat na dan + tetraciklin 100–200 mg 4-krat na dan.

Pravila za uporabo antihelikobakterne terapije
1. Če uporaba režima zdravljenja ne vodi do izkoreninjenja, se ga ne sme ponoviti.
2. Če uporabljena shema ne povzroči izkoreninjenja, to pomeni, da je bakterija postala odporna na eno od sestavnih delov zdravljenja (derivati ​​nitroimidazola, makrolidi).
3. Če uporaba ene in druge sheme zdravljenja ne povzroči izkoreninjenja, je treba določiti občutljivost seva H. pylori na celoten spekter uporabljenih antibiotikov.
4. Ko se bakterija pojavi v bolnikovem telesu eno leto po koncu zdravljenja, je treba stanje obravnavati kot ponovitev okužbe in ne kot ponovni okužbo.
5. Ob ponovitvi okužbe je treba uporabiti učinkovitejši režim zdravljenja.
Po koncu kombinirane eradikacijske terapije je treba nadaljevati zdravljenje še 5 tednov z duodenalom in 7 tednov z lokalizacijo razjede želodca z uporabo ene od antisekretnih zdravil (zaviralci protonske črpalke, blokatorji receptorjev H2-histamin).

Peptični ulkus, ki ni povezan s H. pylori
V primeru peptične razjede, ki ni povezana s H. pylori, cilj zdravljenja je zmanjšanje kliničnih simptomov bolezni in brazgotinjenje razjede.
S povečano sekretorno aktivnost želodca kaže imenovanje antisekretnih zdravil.
• Zaviralci protonske črpalke: omeprazol 20 mg 2-krat na dan, rabeprazol A 20 mg 1-2 krat dnevno.
• blokatorji histaminskih H receptorjev: famotidin 20 mg 2-krat na dan, ranitidin 150 mg 2-krat na dan.
• Po potrebi - antacidi, citoprotektorji.

Učinkovitost zdravljenja želodčne razjede je nadzorovana endoskopska metoda po 8 tednih, z razjedo dvanajstnika - po 4 tednih.

A. Neprekinjeno (mesece in celo leta) podporno zdravljenje z antisekretornim zdravilom s polovičnim odmerkom.
Indikacije:
1. Neučinkovitost izvedene eradikacijske terapije, t
2. Zapleti YAB,
3. Prisotnost sočasnih bolezni, ki zahtevajo uporabo NSAID, t
4. Sočasna razjeda erozivno-ulcerozni refluksni ezofagitis,
5. Bolniki, starejši od 60 let z rekurentnim JAB.

B. Terapija na zahtevo, ki predvideva pojavljanje simptomov, značilnih za poslabšanje YAB, dajanje ene od sekrecijskih zdravil v polnem dnevnem odmerku 3 dni, nato pa na pol za 3 tedne. Če se simptomi ne ustavijo, potem po EFGDS, odkrivanje ponovne okužbe - ponavljajoče se eradikacijsko zdravljenje.

Seznam osnovnih zdravil:
1. Tabela amoksicilina 1000 mg
2. Klaritromicin 500 mg, tabela
3. Tetraciklin 100-200 mg, tabela
4. Metronidazol 500 mg, tabela
3. Aluminijev hidroksid, magnezijev hidroksid
4. Tablete 40 mg famotidina.
5. Omeprazol 20 mg, tab.

Seznam dodatnih zdravil:
1. Bizmut tri-kalijev dicitrat 120 mg, tabela
2. Domperidon 10 mg, tabela.

Merila za prehod v naslednjo fazo: lajšanje dispeptičnega, bolečinskega sindroma.
Bolniki potrebujejo zdravniški nadzor.

Zdravljenje razjed želodca in zdravil brez zdravil

Danes zdravniki identificirajo več mehanizmov za nastanek želodčnih razjed, čeprav njegova patogeneza ostaja neraziskana. Praviloma zdravljenje razjede želodca (zdravilo in zdravilo brez zdravil) vključuje:

  • kompetentna terapija;
  • stroga prehrana in njeno redno vzdrževanje;
  • psihoterapija;
  • odstranitev vzrokov in dejstev, ki prispevajo k napredovanju bolezni.

Potek bolezni je pogosto težaven, zato veliko bolnikov potrebuje hospitalizacijo za spremljanje svojega zdravja. Pogosto je razjeda zapletena zaradi perforacije želodčnih sten ali krvavitve, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Zdravljenje z zdravili za peptično razjedo

Vsaka zdravilna terapija za peptično ulkus vključuje:

  1. Terapija proti helikobakteru v prisotnosti virusa Helicobacter pylori;
  2. Zmanjšanje povečane kislosti želodca z odstranitvijo izločanja želodca ali kisline;
  3. Zaščita sluznice pred negativnimi vplivi in ​​spodbujanje reparativnih procesov, ki se pojavljajo v sluznici;
  4. Popravek živčnega sistema.

Preprečevanje ponovitve razjed vključuje popolnoma zdrav življenjski slog, vključno s pravilno prehrano, prepoved alkohola, opustitev slabih navad, sistematično uporabo zdravil proti razjedam na podlagi receptov specialistov, posvetovanje z gastroenterologom vsaj enkrat na leto.

Žolčnata bolezen: zdravljenje

Žolčeva bolezen - kršitev razmerja holesterola in bilirubina v telesu, kar vodi v nastanek kamenca (kamni) v žolčniku in žolčnih vodih. Po številu bolnikov je bolezen med tremi najpogostejšimi.

Praviloma se zdravljenje bolezni žolčnih kamnov v Kazahstanu in Rusiji izvaja konservativno in učinkovito. Konzervativna metoda se v praksi uporablja v prisotnosti majhnih holesterolnih žolčnih kamnov, delovne kontraktilne funkcije žolčnika in prehodnosti cističnega kanala.

Kirurška metoda vključuje operacijo. Bolniki so operirani še pred začetkom napada, saj je tveganje za zaplete precej visoko. Operacija se uporablja, ker se bolezen dolgo časa ne manifestira aktivno. Z oblikovanimi kamni je to edina možnost, ki lahko zagotovi potrebne rezultate pri zdravljenju.

Zdravljenje peptične razjede

Zdravljenje peptične ulkusne bolezni je usmerjeno v izkoreninjenje okužbe s Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), odpravo simptomov, celjenje razjed, preprečevanje poslabšanj in zapletov. Vse metode zdravljenja proti razjedam so razdeljene na droge in brez zdravil. Metode brez zdravil vključujejo režim, prehrano, fizično in psihoterapijo.

Trenutno je bilo dokazano, da hospitalizacija bolnikov z gastroduodenalnimi razjedami ni potrebna. V obdobju poslabšanja nezapletenih oblik peptične razjede je treba uporabljati intermitentno hospitalizacijo ali ambulantno zdravljenje. Upoštevati je treba interes bolnika za ambulantno zdravljenje in možnost potrebnega zdravljenja doma. Bolniki z zapletenim in pogosto ponavljajočim se potekom bolezni, želodčno želodčno diagnozo in oslabljenimi bolniki s hudimi sočasnimi boleznimi so obvezno hospitalizirani.

Diet

Ni dokazov za pospešeno celjenje razjed želodca in dvanajstnika pod vplivom terapevtske prehrane. Vendar se morajo pacienti izogibati tistim zdravilom, ki povzročajo kršitve sekretorne in motorične funkcije želodca.

Zato mlečni izdelki povečujejo izločanje klorovodikove kisline, verjetno zaradi sproščanja gastrina kalcija in beljakovin. Masne meso in ribe, močne mesne juhe, pikantni prigrizki, konzervirani izdelki, klobase, testo, hladne in gazirane pijače so prepovedani. Kofein in alkohol morata biti popolnoma izključena. Prenehanje kajenja je potrebno. Nočna prehrana ni priporočljiva.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je glavna sestavina zdravljenja peptične razjede. Uporabite naslednje skupine farmakoloških sredstev:

  • sredstva, ki imajo baktericidni učinek na Helicobacter pylori;
  • zaviralci protonske črpalke;
  • blokatorji H histamina2-receptorje;
  • Blokatorji M-holinergičnih receptorjev;
  • antacidi;
  • adsorbenti.

Izkoreninjenje Helicobacter pylori

Prva terapija je namenjena uničenju (izkoreninjenju) Helicobacter pylori v akutni fazi peptične razjede, ki vključuje kombinacijo treh zdravil:

  • katerikoli od zaviralcev protonske črpalke (omeprazol, lanzoprozol, panteprozol,
  • rabeprozol);
  • bizmut tri-kalijev dicitrat v standardnem odmerku 2-krat na dan;
  • klaritromicin 500 mg 2-krat dnevno ali
  • Amoksicilin 1000 mg 2-krat na dan ali metronidazol 500 mg 2-krat na dan.

Priporočljivo je sedemdnevno zdravljenje, vendar so bolj učinkoviti deset do štirinajstdnevni tečaji. Helicobacter pylori ima visoko odpornost (odpornost) na metronidazol. Zato se namesto klaritromicina in metronidazola priporoča kombinacija klaritromicina z amoksicilinom. Bolniki z enostransko razjedo dvanajstnika ne smejo nadaljevati z antisekretornim zdravljenjem po poteku eradikacije. Po 4–6 tednih po poteku eradikacijske terapije se njegova učinkovitost oceni z dihalnim testom s poskusnim zajtrkom z oznako sečnine 14C. V primeru poslabšanja razjed dvanajstnika, ki se pojavijo v ozadju hudih sočasnih bolezni ali zapletov, je priporočljivo nadaljevati antibakterijsko zdravljenje z uporabo enega od zaviralcev protonske črpalke ali zaviralcev histamina H 2 receptorjev 2–5 tednov pred celjenjem razjede.

Z neuspehom zdravljenja prve izbire je predpisana terapija druge izbire (kvadroterapija), vključno z:

  • zaviralci protonske črpalke v standardnem odmerku 2-krat na dan;
  • bizmut tri-kalijev dicitrat 120 mg 4-krat na dan;
  • tetraciklin 500 mg 4-krat na dan;
  • Metronidazol 500 mg 3-krat na dan 7–10 dni.

V odsotnosti Helicobacter pylori imajo bolniki z razjedo želodca osnovno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke ali zaviralci H.2-receptorji, vendar so ti manj učinkoviti. Za lajšanje bolečin, zgage in dispepsije se dodatno predpisujejo blokatorji M-holinergičnih receptorjev, antacidnih sredstev, adsorbentov. Potek zdravljenja se nadaljuje 3-4 tedne in po potrebi 8 tednov, dokler simptomi ne izginejo in razjeda ne zaceli.

Zaviralci protonske črpalke

Inhibitorji protonske črpalke (lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol) zavirajo H + in K + -ATPazo na apikalni membrani parietalnih celic sluznice želodca in zavirajo izločanje klorovodikove kisline, tako bazalno (noč in dan), kot tudi stimulirajo. Učinkovito preprečuje povečano izločanje po obroku in vzdržuje pH v želodcu v mejah, ugodnih za celjenje razjed želodca in dvanajstnika čez dan.

Zdravila so učinkovita za neodzivno zdravljenje H2-blokatorji. Povečujejo aktivnost številnih antibiotikov in koncentracijo drugih protibakterijskih učinkovin v sluznici želodca in imajo sam anti-helikobakterski učinek. Inhibitorje H +, K + -ATPaz je priporočljivo vključiti v kombinirano eradikacijsko terapijo razjede želodca in dvanajstnika, povezane z Helicobacter pylori v obdobju poslabšanja in remisije ter krvavitvene peptične razjede.

Najpogosteje se uporablja omeprazol (loske, omez, omezol, peptikum, rolisek, itd.). Po enkratnem odmerku 20 mg zaviralca izločanja zdravila se pojavi v prvi uri, doseže največ po 2 urah in traja približno 24 ur, resnost učinka je odvisna od odmerka. V primeru peptične razjede se 20–40 mg predpiše 1-2-krat na dan, trajanje zdravljenja pa je 2–8 tednov. Kontraindikacije - preobčutljivost za zdravilo, dojenje, otroška starost. Pred začetkom zdravljenja je treba izključiti maligne novotvorbe požiralnika, želodca in črevesja. Pri bolnikih z jetrno insuficienco odmerek ne sme preseči 20 mg / dan. Neželeni učinki:

  • Na strani prebavil: slabost, driska, zaprtje, napenjanje, bolečine v trebuhu, suha usta, pomanjkanje apetita.
  • Bolezni živčevja: glavobol, omotica, motnje spanja, depresija, tesnoba, šibkost.
  • S strani krvotvornih organov: trombocitopenija, levkopenija. Alergijske reakcije so možne: kožni izpuščaj, urtikarija.

Lanzoprazol (lanzan, lanzoptol) se predpisuje ustno zjutraj 15-30-30 mg / dan za 2-8 tednov. Pantorazol (kontrolik) je predpisan zjutraj pred ali med zajtrkom, stisnjen s tekočino, 40–80 mg / dan 2–8 tednov. Lanzoprazol in pantoprazol se ne razlikujeta po učinkovitosti od omeprozola, imata podobne kontraindikacije in neželene učinke.

Blokatorji histamina N2-receptorje

Blokatorji histamina N2-receptorji zmanjšajo izločanje klorovodikove kisline in pepsina, izboljšajo pretok krvi v sluznici in sintezo bikarbonatov ter spodbujajo celjenje. Dodelite cimetidin, famotidin, ranitidin, nizatidin, roksatidin.

Cimetidin (histodil) spada v prvo generacijo histaminskih H blokatorjev.2-receptorje. Dodajte 200-400 mg pred spanjem. Po potrebi lahko zdravilo dajemo intravensko ali v toku 200 mg 3-krat na dan in 400 mg ponoči za 4-6 tednov.

Famotidin (quamel, gastrosidin, ulfamid) spada v tretjo generacijo histaminskih H blokatorjev.2-receptorje. Dodelite 20 mg 2-krat na dan ali 40 mg enkrat na dan. Dnevni odmerek se lahko poveča na 80-160 mg. Intravensko dajemo samo v hudih primerih v odmerku 20 mg 2-krat na dan.

Ranitidin (zantak, ranigast itd.) Se daje peroralno v odmerku 100–150 mg 2–3-krat na dan, odmerek pa se lahko poveča na 200–300 mg 2–3-krat na dan. Intravensko ali intramuskularno 50-100 mg vsakih 6-8 ur. Nizatidin se jemlje peroralno v odmerku 150–300 mg na dan, intravensko v odmerku 300 mg v obliki neprekinjene infuzije ali 100 mg 3-krat dnevno. Roksatidin se daje peroralno 75 mg 2-krat dnevno ali 150 mg zvečer.

Neželeni učinki blokatorjev histamina N2-receptorji: zaprtje, driska, napenjanje, glavobol, utrujenost, zaspanost, depresija, alergije, trombocitopenija, ishemija, redko prehodno zvišanje jetrnih transaminaz in serumski kreatinin.

Zaviralci histamina H so kontraindicirani2-receptorje pri hudih motnjah delovanja jeter, ledvic; nosečnost in dojenje; preobčutljivost na zdravila. Pred začetkom zdravljenja s temi zdravili je treba izključiti možnost prisotnosti malignih bolezni požiralnika, želodca ali dvanajstnika. Če se zdravila uporabljajo v kombinaciji z antacidi, mora biti interval med njimi vsaj 1-2 uri, da se prepreči ponovitev peptične razjede, predpisuje se enkratni odmerek histaminskih H blokatorjev.2-pred spanjem.

M-holinergični blokatorji

Blokatorji M-holinergičnih receptorjev so razdeljeni na selektivne in interakcije z M1, M2 in M3-podtipi muskarinskih receptorjev (atropin, platifilin, metacin) in selektivno blokiranje M1-holinergične receptorje (pirenzipin, gastrotsepin). Neselektivni blokatorji M-holinergičnih receptorjev so najučinkovitejši pri povečani sproščanju kisline in manj učinkoviti pri zmanjšani. Zavirajo motorično evakuacijsko funkcijo želodca, odpravljajo ali bistveno zmanjšujejo bolečine in dispeptične pojave.

Atropin je predpisan v 0,2-1,0 ml 0,1% raztopine, platifilin v odmerku 0,5-1,0 ml 0,2% raztopine subkutano ali intramuskularno, metacin - peroralno po 50 mg, po potrebi intramuskularno 5–5 10 mg 2-3 krat dnevno 30 minut - 1 uro pred obroki, potek zdravljenja 3-5 tednov. Ampak antiholinergiki imajo majhen učinek na stopnjo celjenja razjed in povzročajo neželene učinke (tahikardija, suha usta, zaprtje, težave pri uriniranju, omotica, midrijaza, motnje nastanitve itd.). Zdravila so kontraindicirana pri glavkomu, sumu na glavkom, adenomu prostate, atoniji mehurja itd.

Pirenzipin (gastrotsepin) zmanjša bazalno in stimulirano izločanje klorovodikove kisline, zmanjša peptično aktivnost želodčnega soka in rahlo zmanjša tonus gladkih mišic želodca. Dodelite 50 mg 3-krat na dan 30 minut pred obrokom, nato 50 mg 2-krat na dan, potek zdravljenja pa 4-6 tednov. Če je potrebno, intramuskularno ali intravensko 5–10 mg 2-3-krat dnevno. Neželeni učinki se lahko pojavijo suha usta, motnje nastanitve, driska. Previdno je zdravilo predpisano za adenoma prostate, moteno uriniranje in intravensko labilnost krvnega tlaka. Kontraindicirana v nosečnosti (I trimesečje) in preobčutljivost na pirenzipin.

Antacidi

Antacidi nevtralizirajo klorovodikovo kislino želodčnega soka in zmanjšajo sposobnost prebave pepsina. Nekateri antacidi imajo sposobnost stimuliranja proizvodnje mucina in zaščite sluznice pred škodljivimi dejavniki.

Obstaja veliko število antacidov, katerih glavne sestavine so aluminijev hidroksid, magnezijev oksid, natrijev bikarbonat, bizmutov subcitrat (citrat) in druge alkalne snovi.

Algeldrat (aluminijev hidroksid hidrat) se daje peroralno v dnevnem odmerku 1–3 vrečk (8,08–24,24 g) 1–1,5 ure po obroku ali pred spanjem. Trajanje zdravljenja je 6 tednov ali več. Pri dolgotrajnem sprejemu se koncentracija fosforja v serumu zmanjša.

Algeldrat + magnezijev hidroksid (Almagel, Maalox) se predpisuje peroralno 1–1,5 ure po obroku ali če imate 1-2 tableti bolečine (žvečite ali držite v ustih, dokler se popolnoma ne absorbira) ali 15 ml suspenzije (1 vrečka ali 1 žlica) žličko). Pred uporabo homogenizirajte s stresanjem steklenice ali previdno gnetite vrečko med prsti.

Algeldrat + magnezijev karbonat + magnezijev hidroksid (gastal) je predpisan peroralno, tablete naj se vsesajo v tabeli 1–2. 4–6 krat na dan 1 uro po obroku in zvečer pred spanjem.

Kalcijev karbonat se daje peroralno 0,2–1 g 2-3 krat dnevno. Kompenzacijsko izboljšanje izločanja in razvoj zaprtja - stranski učinek zdravila.

Aluminijev fosfat (fosfalugel) se daje peroralno v 1-2 vrečkah 1–2 ure po obroku, 3-4 krat na dan in čez noč. Pri starejših in sedeči življenjski slog z dolgim ​​sprejemom možna zaprtje.

Karbaldrat zmanjša pH želodčne vsebine, ima adstrigentni in protivnetni učinek. Dolijte 0,5 do 1 uro pred obroki in pred spanjem, 1-2 čajni žlički suspenzije ali vsebino 1-2 vrečk. Redko povzroča slabost, bruhanje, povečano blato in zaprtje.

Magnezijev oksid je predpisan po 0,5–1 g po 1–3 urah po obroku, kalcijev karbonat (oborjena kreda) - po 0,25–1 g po 1–3 urah po jedi. Renny vsebuje kalcijev karbonat 680 mg in magnezijev karbonat 80 mg, ki se daje 1-2 tableti 2-3 ure po obroku.

Antacidi v kombinaciji z lokalnim anestetikom - algeldrat + magnezijev hidroksid + benzokain (almagel A) - se daje peroralno v 1 odmerni žlički 1–1,5 ure po obroku ali ko se pojavi bolečina.

Almagel NEO vsebuje algeldrat, magnezijev hidroksid in simetikon, ki zmanjšuje tvorbo plina v črevesju, predpisuje se v 1 vrečki ali 2 odmerni žlički 4-krat na dan 1 uro po obroku in zvečer pred spanjem. Neželeni učinki (slabost, bruhanje, presnovne motnje fosforja, kalcija in magnezija itd.) Se redko razvijejo.

Adsorbenti in sredstva za oblaganje

Adsorbenti in sredstva za oblaganje, ki tvorijo koloidne raztopine, preprečujejo draženje senzoričnih živcev in mehansko ščitijo sluznico ali se vežejo zaradi visoke adsorpcijske sposobnosti in zmanjšujejo absorpcijo različnih snovi. Obloge za ovojnico (sluz iz krompirjevega in riževega škroba, decoctions iz korena in listov Althea, zdravilno okno, lanena semena, oves, raztopina jajčnega beljaka; nekatere anorganske snovi, ki tvorijo koloide - magnezijev trisilikat, aluminijev hidroksid itd.) nespecifični analgetični in protivnetni učinek. Ta skupina izdelkov vključuje bizmutove spojine, diosmektit, sukralfat, prostaglandinove analoge.

Bizmutni subsalicilat se daje peroralno v 2 žlici suspenzije (gel) ali 2 tableti 3-4 krat dnevno po obroku. Kontraindicirana pri preobčutljivosti (vključno z acetilsalicilno kislino in drugimi salicilati) in krvavitvijo razjede želodca. Neželeni učinki vključujejo obarvanje jezika in blata v temni barvi, z dolgotrajnim vnosom ali vnosom velikih odmerkov pa se lahko razvije bizmutska encefalopatija.

Bizmut tri-kalijev dicitrat (Ventrisol, De-nol) se daje peroralno z vodo (vendar ne mleka), 1 tableta 3-4 krat na dan 30 minut pred zajtrkom, kosilom, večerjo in pred spanjem, tečaj je 4-8 tednov. Kontraindicirana pri preobčutljivosti, izrazitem okvarjenem delovanju ledvic, nosečnosti, dojenju (dojenje naj preneha). Neželeni učinki (slabost, bruhanje, driska, alergijske reakcije) so redki.

Diosmektitis (smecta) je indiciran za akutno in kronično drisko, ezofagitis, gastroduodenitis in bolezni kolona. Dodelite 3 vrečke na dan. Vsebina 1 vrečke se raztopi v pol kozarca vode. Da bi dobili homogeno suspenzijo, ga morate postopoma preliti v tekočino in jo enakomerno mešati. Pri ezofagitisu in gastroduodenitisu se zdravilo jemlje po obrokih.

Sucralfate (venter, sukrat) se predpisuje ustno za 1 g 4-krat dnevno ali 2 g 2-krat na dan 1 uro pred obroki in pred spanjem, največji dnevni odmerek pa je 8 g. V nosečnosti je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 4 let, krvavitve v prebavilih. - črevesni trakt, okvarjeno delovanje ledvic, preobčutljivost za sukralfat. Neželeni učinki (slabost, bruhanje, driska, glavobol) so redki.

Sintetični analog prostaglandina E1 - Misoprostol (cytokotec) ima citoprotektivni učinek, povezan s povečanjem tvorbe sluzi v želodcu in povečanjem izločanja bikarbonata v sluznici želodca; zavira bazalno, nočno in stimulirano izločanje. Dodelite 200 mg 4-krat na dan z obroki ali po obrokih, ponoči pa lahko vzamete 400 mg 2-krat na dan (zadnji sprejem ponoči). Kontraindicirana pri hudih disfunkcijah jeter, vnetni črevesni bolezni, nosečnosti, dojenju, v otroštvu in adolescenci ter preobčutljivosti na misoprostol. Pogosto se pojavijo bolečine v trebuhu pri jemanju zdravila, redko - zaprtje, napenjanje, glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, povezane z zmanjšanjem miometrija, krvavitve iz nožnice.

Fizioterapija

V primeru nekompliciranega peptičnega ulkusa se zdravljenje dopolni s fizioterapevtskimi metodami, katerih izbira je odvisna od faze bolezni. V fazi poslabšanja je možno dodeliti sinusoidno modulirane tokove, ki imajo protivnetni učinek in izboljšajo krvno in limfno cirkulacijo; mikrovalovna terapija v decimetrskem območju na epigastrični regiji. Da bi izboljšali popravilo, izvajamo elektroforezo novokaina in papaverina, magnetno terapijo in hiperbarično oksigenacijo brez kontraindikacij. Pri zmanjševanju eksacerbacij predpisujejo termične postopke (blato, parafin, ozokeritne aplikacije).

Kirurško zdravljenje

Večina bolnikov s peptičnim ulkusom je primerna za konzervativno zdravljenje. Toda pri 15–20%, tudi pri intenzivno usmerjenem zdravljenju, ni mogoče doseči stabilne remisije ali komplikacij.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje vključujejo perforacijo ulkusa, obilno krvavitev, stenozo izhodnega dela želodca, ki jo spremljajo hude motnje evakuacije. Relativna indikacija je nezapletena lokalizacija lokalizacije razjed, če 3-4 krat zdravljenje z drogami v bolnišnici ne vodi do trajnega celjenja razjede.

Indikacije za operacijo morajo biti strogo individualne. Potrebno je ovrednotiti klinične manifestacije, stroške zdravljenja in hospitalizacije, trajanje invalidnosti v primerjavi z morebitnimi zapleti, vključno s smrtjo, med operacijo in anestezijo (3–8%), pa tudi trajanje pooperativne terapije ter razvoj organskih in funkcionalnih motenj, ki so združene v pojem "bolezni operiranega želodca".

Ni univerzalnega kirurškega zdravljenja razjed dvanajstnika in želodca piloričnega trakta. Danes se najpogosteje izvajajo vagotomija z antrektomijo, vagotomijo s piroloplastiko in s parietalno vagotomijo brez drenaže želodca. V konvencionalnih vagotomy s antrektomiey zareže deblo vagusni živec, rezitsiruyut antruma in obnoviti kontinuiteto prebavnega trakta z anastomozah v proksimalnem delu dvanajstnika (anastomoze Billroth I) ali z zanko jejunumu (anastomoze Billroth II). V primeru razjede želodca, katere konzervativno zdravljenje se je izkazalo za neučinkovito ali so se pojavili zapleti, se izvede antrektomija z gastro-duodenalno anastomozo po Billrothu I. Vagotomija za to operacijo ni potrebna.

Bolezni operiranega želodca (pooperacijski zapleti) t

Bolezni operiranega želodca se pojavijo po kirurškem zdravljenju peptične razjede in so posledica sprememb anatomskih in fizioloških ter nevrohumoralnih interakcij prebavnih organov, tako med seboj kot z drugimi notranjimi organi in sistemi.

Dampinški sindrom

Obstajata dve obliki dampinškega sindroma - zgodnji in pozni.

Sindrom zgodnjega dampinga

Dampinški sindrom se pojavlja pri 3,5–8,0% bolnikov, ki so bili podvrženi resekciji želodca po Billrothu II in se pojavi po vrsti vazomotornih motenj (slabost, potenje, palpitacije, bledica obraza, manjši glavoboli, posturalna hipotenzija). Hkrati se lahko pojavi gastrointestinalni sindrom (težka in neugodna bolezen v epigastrični regiji, slabost, bruhanje, bruhanje, napenjanje, driska). Ti simptomi se pojavijo 30 minut po zaužitju in so opisani kot zgodnji dampinški sindrom. Glavna vloga pri njenem razvoju je hiter prehod hiperosmolarne vsebine želodca v tanko črevo, ki ga spremlja povečanje osmotskega tlaka v njem, difuzija plazme in povečanje tekočine v črevesju, kar povzroči zmanjšanje volumna plazme. Simptomatologija je okrepljena zaradi stimulacije receptorskega aparata tankega črevesa, kar vodi do povečanega sproščanja biološko aktivnih snovi (acetilholin, histamin, kinini itd.) In povečane ravni gastrointestinalnih hormonov. Hkrati se hitro absorbira ogljikovih hidratov, kar pomeni prekomerno sproščanje insulina s spremembo hiperglikemije na hipoglikemijo.

Zdravljenje:

  • Dietna terapija je bistvena. Hrana mora biti visoko kalorična, z visoko vsebnostjo beljakovin, vitaminov, normalno vsebnostjo kompleksnih ogljikovih hidratov z ostro omejitvijo preprostih ogljikovih hidratov. Bolnikom priporočamo, da zavrejo meso, mesne kroglice iz pustega mesa, ribje jedi, močne mesne in ribje juhe, mlečne izdelke, zelenjavne solate in vinaigrete, začinjene z rastlinskim oljem.
  • Ne priporočamo sladkorja, medu, mleka, kave, sladkih tekočih mlečnih kaš, masla vročega testa.
  • Hrano je treba jemati frakcijsko, vsaj 6-krat dnevno.
  • Z zgodnjim damping sindromom, po jedi, morate ležati v postelji 30 minut.
  • Farmakoterapija vključuje lokalne anestetike (Novocain 0,5% po 30–56 ml ali anestezija 0,3 g peroralno 20–30 minut pred obrokom), antiholinergiki (atropin pri 0,3-1,0 ml 0,1% raztopine, platifilina 0,5–1,0 ml 0,2% raztopine subkutano ali intramuskularno, metacin 50 mg peroralno 2–3 krat dnevno 30 min - 1 uro pred obrokom) in miotropni spazmolitiki (no-spa 40–80) peroralno 3-krat na dan, papaverin 40–60 mg peroralno 3-5-krat).

Sindrom poznega dampinga

Pozni dampinški sindrom (hipoglikemični sindrom) se razvije 1,5–3 ure po jedi in kaže občutek lakote, spastične bolečine v epigastrični regiji, tremor po telesu, omotico, palpitacije, znojenje, zmedenost in včasih omedlevico. Menijo, da hitro praznjenje želodca povzroči velik vnos ogljikovih hidratov v jejunum, njihovo absorpcijo v kri in močno povečanje ravni sladkorja. Hiperglikemija povzroča prekomerno izločanje insulina - posledično znižanje koncentracije sladkorja v krvi pod začetno vrednostjo in razvoj hipoglikemije. Diagnoza dampinškega sindroma je potrjena z rentgenskim pregledom. Značilna je hitra evakuacija barijeve mešanice iz želodca in pospeševanje njenega napredovanja skozi tanko črevo.

Zdravljenje:

  • Pri zdravljenju obeh oblik dampinškega sindroma je najpomembnejša prehrana.
  • Priporočljivo je zmanjšati vsebnost preprostih ogljikovih hidratov (tekočih in gostih) ter izločanje tekočine med obroki.
  • Obrok mora biti več manjših porcij.
  • Za lajšanje napada hipoglikemije mora bolnik jemati sladkor ali jesti kruh.

Sindrom aferonske zanke

Sindrom aferentne zanke se pojavi pri 5–20% bolnikov po gastrektomiji in gastrojejunostomiji Billrotha II, kar je posledica zaužitja deleža hrane, ki se ne zaužije v abduktor, ampak v vodilno zanko tankega črevesa. Razvoj sindroma je lahko povezan z diskinezijo dvanajstnika, nastalo zanko, žolčnikom ali organsko oviro (zankanje, spastični proces, okvara operativne tehnike). Klinično se sindrom aferentne zanke manifestira kot napetost v trebuhu in bolečina, ki se pojavi 20 min - 1 h po jedi in jo spremljajo slabost in bruhanje žolča. Po bruhanju napihnjenost in bolečina izginejo. To poveča raven amilaze v serumu. Diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom, ki razkriva dolgo zamudo barija v aferentni zanki jejunuma, njegovo ekspanzijo in oslabljeno peristaltiko. Zdravljenje obsega kirurško popravljanje gastododenalne anastamoze.

Anastomoza peptične ulkuse

Peptični razjed anastomoze se pojavi v majhnem številu bolnikov po antrektomiji in gastrojejunostomiji (anastomoza Billrotha II) v obdobju od nekaj mesecev do 1-8 let po operaciji. Vzroki za ponovitev razjede - nezadosten obseg resekcije antralov, po katerem ostane del antruma želodca s celicami, ki proizvajajo gastrin, in gastrinoma trebušne slinavke. Bolezen poteka s kliniko peptične razjede, vendar bolj izrazita, ki se kaže s trajnim bolečinskim sindromom in pogostimi zapleti v obliki krvavitve in prodiranja razjede. Diagnozo potrdimo z rentgenskimi in endoskopskimi metodami. Razjede najdemo na mestu anastomoze, blizu nje od strani želodca, včasih v zanki jejunuma nasproti anastomozi. Bolniki s ponavljajočimi se razjedami kažejo odstranitev preostalega dela antruma.

Postgastroresectional distrophy

Po resekciji želodca po metodi Billrotha II se po hitrem praznjenju želodca, zmanjšanju disperzije hrane v njem, pospeševanju prehajanja množice hrane skozi tanko črevo in zmanjšanju sekretorne funkcije trebušne slinavke razvije postgastroresectionalna distrofija. To spremlja slaba prebava in absorpcija. Glavni klinični sindromi so steatorrhea, hujšanje in hipovitaminoza (spremembe na koži, krvavitev dlesni, krhki nohti, izpadanje las itd.). Pri nekaterih bolnikih so odkrite kršitve presnove mineralov (bolečine v kosteh, krči v mišicah), poškodbe jeter, trebušne slinavke in duševne motnje v obliki hipohondričnih, histeričnih in depresivnih sindromov. Zdravljenje poteka v skladu s splošnimi pravili, določenimi v članku "Zdravljenje malabsorpcijskega sindroma".

Postgastrous resekcija anemija

Post-gastro-resekcijska anemija se razvija postopoma in se pojavlja v dveh variantah: hipokromni anemiji zaradi pomanjkanja železa in hiperhromni B12-folni anemiji.

  • Krvavitev iz peptičnih razjed anastomoze, ki se včasih nadaljuje, je skrita za anemijo zaradi pomanjkanja železa in absorpcijo železa, ki se dobavlja s hrano, zaradi pospešenega prehoda skozi tanko črevo in atrofičnega enteritisa.
  • Hiperkromna anemija in megaloblastična hematopoeza sta posledica močnega zmanjšanja uporabe vitamina B12 in folne kisline zaradi prenehanja tvorbe notranjega dejavnika po odstranitvi antruma v želodcu.

Razlikujte anemijo glede na rezultate študij periferne krvi in ​​kostnega mozga. Hipokromijo in mikrocitozo eritrocitov odkrivamo v periferni krvi pri anemiji zaradi pomanjkanja železa, hiperkromiji in makrocitozi pri anemiji pri pomanjkanju B12, pri razmazu kostnega mozga pa odkrivamo megaloblastno hematopoezo. Po ugotovitvi vzroka anemije je predpisana patogenetska terapija. Pomanjkanje železa se popravi z ustreznimi pripravki, vitamin B12 pa z intramuskularnimi mesečnimi injekcijami.

Driska

Driska (driska) se običajno po vagotomiji z antrektomijo ali pioloplastiko pojavi pri 20–30% bolnikov. Za nastanek driske sta zelo pomembna hitro praznjenje želodca, prenos njegove vsebine v tanko črevo in hitro povečanje volumna tekočine v njegovem lumnu zaradi osmotskega učinka. Poleg tega spremembe bakterijske flore tankega črevesa spremljajo kršitev izločanja in absorpcije žolčnih kislin, kar vodi do hipermotoričnega črevesja. Ahlorhidrija in kršitev eksokrinih funkcij trebušne slinavke lahko povzročita drisko po operaciji. Diareja se začne, praviloma, 2 uri po obroku, nepričakovano, skupaj z velikim plinom in ropotanjem v želodcu. Včasih drisko izzove mlečna hrana in ogljikovi hidrati. Za zdravljenje driske uporabite benzogeksoniy 0,1 g 3-krat na dan v notranjosti. Driska se ustavi na prvi dan zdravljenja. Za izboljšanje prebave se uporabljajo tudi encimski pripravki trebušne slinavke (pankreatin, Mezim Forte), ki ne vsebujejo žolčnih kislin.