Ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis je kronična vnetna črevesna bolezen, za katero so značilna površinska vnetja sluznice, rektalne krvavitve, driska in bolečine v trebuhu. V nasprotju s Crohnovo boleznijo je ulcerozni kolitis običajno omejen na debelo črevo in samo vnetje je omejeno na sluznico. Bolezen prizadene vsako starostno skupino od dojenčkov do starejših, z najvišjo stopnjo pojavnosti med 15 in 30 let ter med 50 in 70 let.

Mehanizem nastopa in razvoja ulceroznega kolitisa

Čeprav natančen mehanizem nastopa in razvoja bolezni (etiopatogeneza) nespecifičnega ulceroznega kolitisa še ni jasno določen, je bilo ugotovljenih več imunoloških, genetskih in okoljskih dejavnikov, ki prispevajo k bolezni. V zadnjih letih so se raziskave osredotočile na interakcijo med črevesno mikrobioto in zaščitnimi mehanizmi črevesne pregrade, sluznice in imunskega sistema sluznice. Ulcerozni kolitis lahko razumemo kot imunsko posredovano motnjo, ki se razvije v genetsko predisponiranih ljudeh zaradi nereguliranih imunskih odzivov proti intraluminalnim antigenom v črevesju.

V nedavni meta-analizi raziskave povezovanja genoma za Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis je bilo ugotovljenih več kot 160 lokusov, povezanih z vnetno črevesno boleznijo. Veliko jih je povezanih z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo. Manjša heritabilnost pri enojnih dvojčkih je 15% pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu in 30% pri Crohnovi bolezni, kar kaže, da je genetski prispevek k kolitisu precej šibkejši kot pri Crohnovi bolezni, in okoljski dejavniki imajo zelo močan učinek na bolezen, kot pri povečanje pojavnosti ulceroznega kolitisa in njegovo širjenje po vsem svetu.

Zanimivo je, da so otroci, ki so se s starši izselili iz območij z nizko prevalenco bolezni, ulceroznim kolitisom na območjih z visokimi stopnjami, pogosteje zboleli za ulceroznim kolitisom kot njihovi starši. To nakazuje, da okoljski dejavniki v otroštvu in zgodnjem otroštvu vplivajo na razvoj imunskega sistema in črevesne mikrobiote in so ključnega pomena za razvoj ulceroznega kolitisa. Hrana z visoko vsebnostjo nasičenih maščob, ki je pogost pojav sodobne vsakodnevne hrane, spremeni sestavo črevesne mikroflore, kar vodi do povečanja števila kolitisov.

Diagnostični kriteriji za ulcerozni kolitis

Diagnoza ulceroznega kolitisa temelji na anamnezi in klinični oceni, nato pa potrjena z laboratorijskimi, radiološkimi, endoskopskimi, histološkimi in serološkimi rezultati.

Najpomembnejša diagnostična merila

1. Klinični simptomi, ki morajo biti prisotni vsaj 4 tedne: t
- Driska
- Eksplicitna ali okultna (skrita) rektalna krvavitev. Okultno krvavitev se prepozna le z analizo okultne krvi fekalij.
- Bolečine v trebuhu pred, po ali med črevesjem
- Izključiti je treba naslednje črevesne okužbe: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Laboratorijski kazalci bolezni
- Anemija zaradi pomanjkanja železa
- Trombocitoza
- Hipoalbuminemija
- Avtoantitijela: perinuklearna antineutrofilna citoplazemska protitelesa ANCA, protitelesa proti vrčastim celicam črevesja GAB
- Povišan kalcijev kalprotektin

3. Endoskopske značilnosti in histološki kriteriji

Bolniki z ulceroznim kolitisom so razvrščeni glede na razširjenost in resnost bolezni, starost, značilnosti manifestacij in genetske označevalce. Pred postavitvijo diagnoze je treba izključiti nalezljive, ishemične in druge vzroke kolitisa.

Vendar pa ni splošno sprejet katalog dobro opredeljenih meril ali točkovanja za razvrstitev ulceroznega kolitisa. V zvezi s tem 5-10% bolnikov z vnetnimi črevesnimi boleznimi nima natančne diagnoze, ulceroznega kolitisa ali Crohnove bolezni.

Anamneza in klinične manifestacije NUC

Zgodovina bolnika mora vključevati zgoraj navedene klinične simptome, ki ustrezajo vnetni črevesni bolezni in možni družinski anamnezi, saj imajo sorodniki prve stopnje pri bolnikih z UC 10–15-krat večje tveganje za razvoj bolezni. Klinično je NUC označen s krvavo drisko in kronično bolečino v trebuhu, nespecifično vnetje sluznice v terminalnem ileumu se pojavlja pri 10-20% bolnikov z ulceroznim kolitisom. Vpletenost zgornjega dela prebavil je sporno vprašanje, zlasti pri otrocih.

Celotna klinična slika je odvisna predvsem od stopnje črevesne poškodbe, aktivnosti bolezni in neuniverzalnih manifestacij in zapletov. Vnetna artropatija in primarni sklerozni holangitis sta najpogostejša in najpomembnejša neuniverzalna manifestacija pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu in sta diagnosticirana pri približno 2-10% bolnikov. Druge ne-črevesne manifestacije so: koža (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), oči (episkleritis, uveitis) in kosti (osteoporoza).

Endoskopska diagnoza NUC

Pri diagnosticiranju bolnikov je treba opraviti endoskopsko oceno stanja, ileokolonoskopije in gastroduodenoskopije. Po stopnji bolezni so pacienti razvrščeni kot proktitis, levi kolitis ali pankolitis. Za razliko od odraslih, NUC pri otrocih pogosto prizadene celotno debelo črevo (pankolitis) in je zato bolj pogosto povezana z akutnim kolitisom.

Laboratorijski in serološki označevalci

Laboratorijske lastnosti niso specifične za markerje ulceroznega kolitisa. Razkrivajo dejstvo vnetja ali prebavnih težav: pomanjkanje železa, anemija in lahko pomagajo oceniti aktivnost bolezni, pa tudi možne zaplete. Najpogosteje serološki markerji za vnetne črevesne bolezni so antineutrofilna citoplazemska protitelesa (ANCA) in protitelesa proti Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Perinuklearne ali atipične ANCA lahko najdemo pri 50-70% bolnikov z ulceroznim kolitisom in manj kot 10% bolnikov s Crohnovo boleznijo. Pozitivnost ANCA in negativni test na protitelesa, specifična za Crohnovo bolezen, na Saccharomyces cerevisiae kažejo, da je UC bolj verjetno kot Crohnova bolezen.

Pri bolnikih z nerazvrščeno vnetno črevesno boleznijo lahko določitev ANCA in ASCA pomaga pri vzpostavitvi dokončne diagnoze. Še en serološki marker, specifičen za NUC, so protitelesa proti vrčastim celicam črevesnega GAB, ki so jih našli pri 15-28% bolnikov z ulceroznim kolitisom. Če so avtoantigenske tarče, ki se uporabljajo za testiranje, pravilno izbrane in pripravljene, so GAB zelo specifične za NUC.

Indeksi aktivnosti ulceroznega kolitisa

Za razvrščanje in prognozo zdravljenja NUC obstajajo številni indeksi aktivnosti, čeprav je za klinično prakso dovolj opisati aktivnost bolezni kot mehke blato s krvjo do štirikrat na dan, zmerno - štiri do šestkrat na dan in težko - več kot šestkrat na dan. temperatura, tahikardija. Z fulminantnim kolitisom (hitro progresivno, akutno), kot najhujšo obliko, blato s krvjo več kot 10-krat na dan, z anemijo in znaki strupenega megakolona.

.Izvirni članek: Conrad K, et al., Diagnoza in klasifikacija ulceroznega kolitisa, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.aut.2014.2014.01.028

Splošne informacije o vnetni črevesni bolezni

Kako nevarno in kako se zdravi ulcerozni kolitis?

Kronični in akutni ulcerozni kolitis (UC) je ena najhujših bolezni prebavil. Te bolezni se ne moremo večno znebiti in zdravljenje (prenos bolezni v remisijo) je precej zapleteno in dolgotrajno.

Ulcerozni kolitis nima dobro uveljavljenega vzroka, vendar znanstveniki predpostavljajo, da je sprožilec za sprožitev bolezni napaka v imunskem sistemu. Poleg tega pred pojavom bolezni pogosto sledijo določeni dejavniki (uživanje alkohola, zastrupitev, druge bolezni prebavil), kar le otežuje ugotavljanje točnega vzroka bolezni.

V tem članku bomo podrobno spregovorili o tem, kako zdraviti to bolezen, z zdravljenjem in zdravljenjem na domu. Pregledali bomo tudi preglede bolnikov in mnenja o nekaterih terapijah.

Kaj je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis je dokaj resna in potencialno smrtno nevarna bolezen, za katero so značilni kronični potek in težave pri zdravljenju. Takšna bolezen ima valni potek, ko obdobjem akutne bolezni sledi kratka remisija.

Kronični ulcerozni kolitis nastane zaradi genetskih motenj zaradi vpliva neželenih dejavnikov. Kljub dejstvu, da je bolezen možno ozdraviti, ni mogoče doseči njene popolne olajšave.

Zato se zdravljenje zniža na uvedbo bolezni v fazi dolgotrajne remisije. Vendar tega ne doseže vsak bolnik. Še posebej težko napoved v primerih, ko pri otrocih ugotovimo nespecifični ulcerozni kolitis. Razvoj bolezni do odraslosti je opazen zaradi povečane odpornosti na zdravljenje in statistično velike možnosti za nastanek zapletov.

Bolezen prizadene sluznico debelega črevesa in danke, kar povzroči nastanek erozij in razjed na njeni površini. Pri zmerni in hudi bolezni se bolniku izda potrdilo o invalidnosti, saj ta patologija bistveno zmanjša bolnikovo sposobnost za delo.

Statistika: kako pogosto se pojavlja NYK?

Po sodobnih ocenah ima približno 35 do 100 ljudi na 100.000 nespecifičnih ulceroznih kolitisov različne stopnje. Izkazalo se je, da je okoli 0,01% prebivalstva Zemlje bolno s to patologijo.

Ugotovljeno je bilo, da je najpogosteje pojav bolezni mlajše delovne starosti (20-30 let), pri starejših pa je razvoj ulceroznega kolitisa razmeroma redek.

Na žalost ni podatkov o številu bolnikov v Ruski federaciji. V ZDA se vodi evidenca in trenutno je število bolnikov z ulceroznim kolitisom v tej državi 2 milijona.

Akutni in kronični ulcerozni kolitis: razlike in značilnosti

Bolezen je v vseh primerih kronična. Po akutnem obdobju postane kronična, od časa do časa preide iz remisije v recidiv. V ICD-10 (tako imenovana mednarodna klasifikacija bolezni 10. kongresa) je bolezen razdeljena na naslednje podvrste:

  • kronični enterokolitis z lezijami kolona (koda ICD-10: K51.0);
  • kronični ileokolitis (koda ICD-10: К51.1);
  • kronični proktitis z lezijami danke (koda ICD-10: K51.2);
  • kronični rektosigmoiditis (koda ICD-10: K51.3);
  • sluznični proktokolitis (koda ICD-10: K51.5);
  • atipične oblike ulceroznega kolitisa (koda ICD-10: K51.8);
  • nespecificirane oblike ulceroznega kolitisa (koda ICD-10: K51.9).

Očitno je, da so podvrste ločene z lokalizacijo in resnostjo procesa. Za vsako posamezno podvrst ima svojo osnovno shemo zdravljenja, ni univerzalnega zdravljenja za vse vrste ulceroznega kolitisa.

Kakšna pa je razlika med akutnim in kroničnim procesom pri tej bolezni? Dejstvo je, da se bolezen šele začenja akutno, vendar to ni omejeno. Prehaja v kronično fazo, ki od časa do časa preide iz faze remisije v fazo relapsa.

V akutnem nastopu bolezni vsi simptomi dosežejo vrhunec (manifestacija). Čez nekaj časa simptomi izginejo in pacient zmotno verjame, da se okreva in se bolezen umika. Pravzaprav gre v remisijo in statistično v naslednjem letu je verjetnost njene relapsa 70-80%.

Nespecifični ulcerozni kolitis (video)

Vzroki ulceroznega kolitisa

Natančni vzroki za to bolezen v znanosti niso znani. Vendar skoraj vsi zdravniki na svetu verjamejo, da obstajajo trije glavni vzroki za NUC. Namreč:

  1. Genetski dejavnik.
  2. Bakterijska in virusna invazija.
  3. Agresivni vpliv okolja.

Genetska predispozicija je trenutno glavni sum na NUC. Statistično je ugotovljeno, da je tveganje za nastanek ulceroznega kolitisa večje pri tistih ljudeh, ki imajo obremenjeno družinsko zgodovino. Prisotnost sorodnikov ulceroznega kolitisa ali Crohnove bolezni za približno 35-40% poveča tveganje za razvoj bolezni pri potencialnem bolniku.

Poleg tega obstajajo dokazi, da ima napaka nekaterih genov pomembno vlogo pri razvoju bolezni. To je prirojena značilnost, ki se pojavi tudi v tistih primerih, ko najbližjih sorodnikov pokvarjenega gena ni bilo.

Bakterijska in virusna invazija se sama po sebi ne šteje za vzrok za razvoj NUC. Toda v medicini obstaja različica, da je bakterijska in virusna okužba tista, ki sproži razvoj bolezni pri tistih bolnikih, ki imajo do nje genetsko nagnjenost.

Enako velja za agresiven vpliv okoljskih dejavnikov (kajenje, nekatere prehrane, poškodbe itd.). Ti dejavniki sami po sebi niso vzrok, toda pri nekaterih bolnikih so postali predhodni dogodki razvoja ulceroznega kolitisa.

Simptomi ulceroznega kolitisa

Simptomi NUC so nespecifični in podobni simptomom mnogih drugih bolezni prebavil. Zaradi tega se čas od nastanka bolezni (ko se pojavijo prvi simptomi) bistveno podaljša, dokler se ne postavi diagnoza.

V splošnem ima ulcerozni kolitis pri veliki večini bolnikov naslednje simptome:

  1. Pogosto driska, blato pridobi kašasto obliko, pogosto so nečistoče gnoja in zelenkaste sluzi.
  2. Lažna želja po iztrebljanju, nujni nagoni.
  3. Bolečina različne jakosti (čisto individualni simptom) v trebuhu (v večini primerov na levi polovici).
  4. Vročina s temperaturo 37 do 39 stopinj Celzija. Opaženo je, da je težja bolezen, večja je temperatura.
  5. Znatno zmanjšanje apetita in spremembe v okusu.
  6. Izguba teže (kaže se samo kronični dolgoročni ulcerozni kolitis).
  7. Patološke spremembe vode in elektrolitov od blage do hude.
  8. Splošna šibkost, letargija in motnje koncentracije.
  9. Bolečina različnih jakosti v sklepih.

Obstajajo tudi izven črevesne manifestacije ulceroznega kolitisa. Namreč:

  • nodularni eritem;
  • zmerna in gangrenska pioderma (kot zapleti ulceroznega kolitisa);
  • aftozni stomatitis;
  • različne artralgije (vključno z ankilozirajočim spondilitisom);
  • uveitis;
  • episkleritis;
  • primarni sklerozni holangitis.

Diagnoza ulceroznega kolitisa

Diagnoza te bolezni s tipično lokacijo in potekom ne povzroča težav izkušenim gastroenterologom in proktologom. Vendar končna diagnoza ni nikoli narejena samo na enem fizičnem (površinskem) pregledu, za natančno izjavo pa se izvede naslednja medicinska diagnostika:

  1. Fibroiliokolonoskopija (diagnoza črevesa po celotni dolžini je 120-152 cm začetne dolžine, sigmoidoskopija pa 60 cm distalni del bližje anusu).
  2. Klinična diagnoza krvi.
  3. Biokemijska analiza krvi.
  4. Analiza fekalnih kalprotektinov.
  5. PCR test krvi.
  6. Bakterijski semenski iztrebki.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa z zdravili

Zdravljenje z zdravili je dovolj učinkovito, da se bolezen uvede v fazo dolgotrajne remisije. Toda ali je mogoče popolnoma ozdraviti to bolezen? Žal, toda trenutno ni mogoče popolnoma ozdraviti bolezni. Vendar pa se raziskave intenzivno izvajajo v vodilnih svetovnih znanstvenih laboratorijih, v prihodnosti, morda v desetih do petnajstih letih, se lahko zaradi genske terapije bolezen zdravi za vedno.

Zdravljenje folk pravna sredstva doma nima želenega učinka in včasih poslabša stanje. Uporabi zdravljenje s folk pravna sredstva doma lahko samo po posvetovanju z zdravnikom, vendar se zanašajo na kakršno koli učinkovitost takšne terapije ni potrebno, le zmanjšuje resnost simptomov bolezni.

Glavna terapija z zdravili je namenjena odpravi vnetja, avtoimunske reakcije telesa in regeneraciji prizadetih tkiv. Torej je osnova terapije uporaba "sulfasalazina" in "mesalazina". Ta zdravila zagotavljajo protivnetni in regenerativni učinek. V visokih odmerkih so predpisani za poslabšanje bolezni.

Tudi v osnovni terapiji so hormonska zdravila - "prednizolon" in "deksametazon". Toda z zmerno in blago stopnjo bolezni, so le redko predpisani, upravičeni so za uporabo bodisi v primeru poslabšanja bolezni, bodisi pri odpornosti na zdravljenje z sulfasalazinom in mesalazinom.

Tudi biološki dejavniki so pokazali svojo učinkovitost, med katerimi sta zaželeni »Remicade« in »Humira«. V nekaterih primerih zdravniki zacnejo predpisovati zdravilo Vedolizumab, ceprav se še vedno preiskujejo zaradi resnih zapletov pri uporabi.

Prehrana za ulcerozni kolitis

Prehrana je zelo pomembna sestavina splošnega zdravljenja ulceroznega kolitisa. Hrana za to bolezen mora imeti meni, v katerem se sestavine živil razdelijo na naslednji način: t

  • 200-230 gramov ogljikovih hidratov;
  • 115-120 gramov beljakovin;
  • 50-55 gramov maščobe.

Prehrana prepoveduje uporabo nekaterih živil. Naslednji obroki niso dovoljeni:

  1. Vsako pecivo iz peciva.
  2. Maščobne in ribje juhe.
  3. Prosojni drobljenci.
  4. Pečeno, mastno in prekajeno meso.
  5. Pečene, mastne in prekajene ribe.
  6. Čebula, česen, gobe in redkev.
  7. Kislo sadje in jagode.
  8. Vse kumarice, pikantne in kisle začimbe (vključno s hrenom in gorčico).
  9. Vse alkoholne pijače.

Kljub tako resnim omejitvam, ta prehrana vam omogoča, da jeste veliko drugih okusnih jedi. Tako boste lahko jedli naslednja živila:

  • kruh iz posušene pšenice, dietetični piškoti;
  • mesne juhe za ribe, meso in s tem za zelenjavo;
  • kuhana kaša, zelenjavni pire in celo rezanci (vendar brez dodajanja začimb!);
  • teletina, pusto meso kuncev, parne mesne kroglice, perutnina (vendar brez kože!);
  • vitke in samo kuhane ribe;
  • squash, buče, korenje;
  • vsako sladko sadje in jagode (in v kakršni koli obliki!);
  • ne-ostri siri, sadni in sadni omaki;
  • peteršilj, koper;
  • kislo smetano, kefir in skuto.

Hrana za to bolezen mora biti izključno delna, 6-8 krat na dan. Hkrati bi morala biti hrana v majhnih količinah, ni le priporočljivo, da se jede, vendar je tudi prepovedana zaradi prekomerne obremenitve prebavil.

Ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis ali nespecifični ulcerozni kolitis (pogosto imenovan abnormalni UIC) je bolezen, pri kateri se razvijejo vnetni procesi v sluznici danke. Za bolezen je značilen prehod v kronično fazo s spremembo poslabšanj in obdobij remisije. Med glavnimi vzroki ulceroznega kolitisa so kombinacija genetskih dejavnikov, dovzetnosti za patologijo in negativnega vpliva zunanjega okolja. Prevalenca ulceroznega kolitisa se giblje od 40 do 117 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Najbolj ranljiv del prebivalstva je 20-40 let. Največja incidenca smrtnih primerov iz NUC se ugotavlja, ko je bolezen hitra, v prvem letu bolezni s hudim potekom, maligni tumorji se hitro razvijejo, pa tudi 10 let po pojavu.

Etiologija ulceroznega kolitisa

Ulcerozni kolitis je bolezen, pri kateri niso povsem razumljivi sprožilni dejavniki. Znano je, da prisotnost bližnjih sorodnikov bolnikov z nespecifičnim ulceroznim kolitisom črevesja ali Crohnove bolezni, za katero je značilen tudi kronični vnetni proces črevesnih sten, povečuje tveganje za razvoj UC.
Najpogosteje je nespecifični kolitis zabeležen v mladosti, od 20 do 25 let, druga najbolj ranljiva starostna skupina je 55-65 let.
Obstajajo dokazi, da ulcerozni kolitis povzroča bakterijske in virusne okužbe, vendar še ni jasne korelacije.

Zanesljivi podatki vključujejo nekatere okoljske dejavnike, ki vplivajo na pojavnost bolezni in njeno poslabšanje. Najbolj temeljito preučeni so npr. Jemanje peroralnih kontraceptivov in nekaterih hormonskih zdravil, kajenje, strast do določenih vrst diet. Statistične podatke posredno potrjujejo odvisnost od hormonskih dejavnikov in nihanja naravnega hormonskega ozadja (predvsem s povečanjem ravni estrogena v krvi): med odraslimi je število žensk z diagnozo UC večje kot pri moških za skoraj 30%.

Obstaja povezava med povečanim tveganjem za razvoj bolezni in dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, prisotnostjo alergij na hrano, ki niso popravljene z dieto in / ali zdravili, ali izrazitimi ali dolgotrajnimi stresnimi pogoji.
Osnovna teorija o začetku bolezni temelji na prisotnosti imunoloških dejavnikov in avtosenzibilizaciji pacienta.

Zaščitni in profilaktični dejavniki za NUC

Različne študije so pokazale dejavnike, ki zmanjšujejo verjetnost za nastanek ulceroznega kolitisa in povečujejo učinkovitost njegove diagnoze in zdravljenja.

  • Verjetno je, da operacija apendektomije z resničnim apendicitisom, prenesena v mladosti, zmanjša tveganje za nastanek ulceroznega nespecifičnega kolitisa.
  • Dojenje je potencialni zaščitni faktor: pri ženskah, ki po porodu ne zavirajo laktacije, je ulcerozni kolitis manj pogost.
  • Razmerje med črevesnim kolitisom in kajenjem tobaka je dvoumno: med delom prebivalstva, ki kadi, je razširjenost ulceroznega kolitisa višja kot med nekadilci. Vendar pa se pogostost bolezni dramatično poveča pri opuščanju, zato je bila izvedena študija o učinku nikotina na manifestacijo simptomov ulceroznega kolitisa. Na podlagi rezultatov je bilo ugotovljeno, da so lahko nikotinska zdravila (v obliki obližev itd.) Vključena v splošni potek zdravljenja z zdravili za ulcerozni kolitis.
  • Oleinska kislina se šteje kot sredstvo za preprečevanje nastopa in razvoja bolezni, ki ima sposobnost blokiranja kemičnih spojin, ki so odgovorne za vnetje črevesnih sten, se lahko vključi v prehrano bolnikov in bolnikov s tveganjem, da se prepreči razvoj ali poslabšanje bolezni. Povprečni priporočeni odmerek temelji na vnosu kisline v sestavi živilskih proizvodov, na primer 2-3 žlici oljčnega olja.

Ulcerozni kolitis: simptomi bolezni

Za ulcerozni kolitis črevesja je značilen dolg, kroničen potek, pri katerem klinična slika bolezni združuje obdobja poslabšanja in remisije. Resnost in specifičnost simptomatskih manifestacij sta odvisna od lokalizacije destruktivnega procesa in njegove intenzivnosti ter globine poškodbe tkiva.

Ulcerozni nespecifični kolitis v začetni fazi spremljajo edemi in hiperemične spremembe črevesne sluznice. Po določenem času (odvisno od hitrosti razvoja patologije, odpornosti telesa in pravočasnosti diagnoze nespecifičnega kolitisa, začetka zdravljenja) se začnejo razjede v črevesnih stenah z vnetnimi lezijami submukoznega sloja, pri hudi bolezni pa lahko v proces uničenja sodelujejo tudi mišična tkiva. Verjetno nastajanje tako imenovanih pseudopolipov, zožitev črevesnega lumna in drugi zapleti.

Z razvojem ulceroznega kolitisa so simptomi razdeljeni na črevesne in ekstraintestinalne, odvisno od lokacije manifestacije. Obe vrsti simptomov, odvisno od stopnje bolezni in splošnega stanja telesa, se lahko manifestirata bodisi v izraziti ali minimalni obliki ali popolnoma odsotni.
Med črevesnimi simptomi ulceroznega kolitisa se pojavijo:

  • pogostost tekočih, kašastih blato z različnimi vključki (sluz, kri, gnojni izcedek);
  • prisotnost napačne in nujne želje po praznjenju;
  • bolečine v trebuhu, predvsem v spodnji levi četrti. Vendar pa se lahko glede na lokacijo patologije pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, ki spremljajo napačne želje po iztrebljanju z bolečino. Bolečina pri lokalizaciji na levi strani je lahko rezanje, krčenje, valovanje itd.
  • apetitne motnje (pogosteje - zmanjšanje), izguba telesne teže, v dolgi akutni fazi do kaheksije;
  • kršitve ravnotežja vode in elektrolitov različne stopnje;
  • zvišanje telesne temperature od subfebrilnih do febrilnih indikatorjev (s 37 na 39 ° C);
  • splošno slabo počutje, šibkost, bolečine v sklepih.

Z zunajčrevesne manifestacije visoke frekvence skupni vključujejo širjenje kože na vnetje podkožnega tkiva (gangrenozne pioderme, nordulyarnuyu eritritolom), lezije v ustih (aftozni in druge stomatitis), pojavne oblike vnetja v sklepnih tkivih (bolečine v sklepih, ankilozirajoči spondilitis), organov, tudi verjetno razvoj uveitisa, episkleritisa, primarnega skleroznega holangitisa, bolezni srca in ožilja, ledvic, jeter, žolčevodov itd. V prisotnosti teh bolezni, sobenno kombinaciji z črevesne simptomi, da prepoznajo etiologije treba opraviti diagnostični študijo gastrointestinalnem traktu za potrditev ali izključitev ulcerozni kolitis.

Vrste ulceroznega kolitisa: razvrstitev bolezni

Ulcerozni kolitis se razlikuje po vrsti, odvisno od lokalizacije vnetnega procesa, poteka bolezni in njegove resnosti.
Razvrstitev tipov ulceroznega kolitisa z lokalizacijo vnetja:

  • za vnetje rektalne sluznice diagnosticiramo proktitis;
  • s kombinirano lezijo sluznic sigmoide in rektuma govorita o nespecifičnem ulceroznem proktosigmoiditisu;
  • popolna poškodba pomembnega dela črevesne sluznice omogoča diagnozo celotnega nespecifičnega ulceroznega kolitisa, ki je najhujša oblika bolezni;
  • kolitis, za katerega je značilen vnetni proces v levem delu, se loči na ločeno določeno diagnozo kot levi NUC z vnetnim procesom v črevesnem odseku nad rektumom in omejeno na vranično upogibanje debelega črevesa;
  • preostale lokalizacije se združijo v diagnozi "regionalnega ulceroznega kolitisa" s specifikacijo mesta lezije.

Glede na dinamiko bolezni se razlikujejo njene oblike:

  • akutna;
  • kronična;
  • ponavljajoča se oblika ulceroznega kolitisa.

Klinična slika in resnost simptomov nam omogočata razvrstitev ulceroznega kolitisa po resnosti:

  • Za ulcerozni kolitis črevesja v blagi obliki je značilna pastozna blata s pogostostjo največ 5-krat v 24 urah, zadovoljivo splošno stanje, majhna količina nečistoč v blatu (kri, sluz, gnoj) in odsotnost drugih izrazitih pojavov, vključno z motenim elektrolitom vode ravnovesje in tahikardijo, ki jo povzroča, in druge zaplete. V laboratorijskih študijah so parametri hemoglobina običajno normalni, povišana telesna temperatura ni zabeležena;
  • povprečna oblika resnosti spremlja bolečina v trebuhu, hitra (do 8-krat) tekoča blata z nečistočami, prisotnost subfebrilne telesne temperature, znaki anemije, tahikardija;
  • v hudi obliki, driska, tekoče blato, 8 ali večkrat na dan, znatna količina nečistoč v blatu, febrilna telesna temperatura (nad 38 ° C), anemija (vrednosti hemoglobina ne več kot 90 g / l), huda tahikardija, slabo splošno stanje do težkega. Dolgotrajno notranjo krvavitev lahko spremlja ne samo anemija, hipoproteinemija, beriberi, temveč tudi hemoragični šok, ki je usoden.

Diagnostična merila za bolezen

Nedvoumni diagnostični kriteriji za ulcerozni kolitis niso bili razviti zaradi zapletene manifestacije bolezni in podobnosti simptomov z različnimi drugimi boleznimi. Pri postavljanju diagnoze je potrebno razlikovanje s helmintskimi invazijami, akutne črevesne okužbe (dizenterija), protozojske invazije (amebiasis), Crohnovo bolezen, neoplazme v votlini kolona.
Na splošno, klinična manifestacija bolezni in raziskave nam omogoča, da natančno določimo prisotnost ulceroznega kolitisa z uporabo naslednjih diagnostičnih metod:

  • zgodovino s pregledovanjem zdravstvene kartoteke in anketiranjem bolnika. Tako pritožbe kot informacije o prisotnosti bližnjih sorodnikov s črevesnimi boleznimi vnetne in nevnetne narave, seznam zdravil, potovanja v države z visoko epidemiološko stopnjo za posamezne bolezni, zgodovina črevesnih okužb, zastrupitev s hrano, kajenje, alergije in prehrana nestrpnost do bolnika;
  • podatki o podrobnem fizikalnem pregledu bolnika z oceno srčnega utripa, telesne temperature, krvnega tlaka, indeksa telesne mase, ocene peritonealnih (abdominalnih) simptomov, ugotavljanja prisotnosti ali odsotnosti znakov razširitve črevesnih odsekov in pregleda ustne sluznice, kože, sklere in spoji;
  • pregled anusa, digitalni pregled in / ali sigmoidoskopija rektuma;
  • pregled radiografije prebavil;
  • popolna kolonoskopija z vključitvijo ileoskopije v študijo;
  • biopsija sluznice debelega črevesa ali drugih oddelkov z lokalnim, regionalnim vnetjem;
  • Ultrazvok trebušnih organov, majhne medenice itd.;
  • laboratorijske študije iztrebkov, urina, krvi.

Za razlikovanje diagnoze je mogoče dodeliti druge raziskovalne metode, vključno z magnetno resonančno slikanje, računalniško tomografijo, transabdominalnim in transrektalnim ultrazvočnim pregledom črevesnih odsekov, radiografijo s kontrastom, kapsulno endoskopijo in drugimi.

Zapleti bolezni

Ulcerozni kolitis je bolezen, ki zahteva stalno terapijo in upoštevanje zdravniških receptov, tako pri jemanju zdravil kot pri uporabi prehranske prehrane. Kršitve režima zdravljenja, izkrivljanje receptov in nezdravljene oblike nespecifičnega ulceroznega kolitisa, poleg patologije različnih organov in razvoj vnetnih procesov v tkivih, ki niso v bližini črevesne sluznice, lahko povzročijo tudi resne zaplete, ki zahtevajo nujno hospitalizacijo zaradi visoke stopnje smrtnosti bolezni. Te vključujejo:

  • megakolonske strupene vrste, ali širjenje črevesja, pogosto - prečno debelo črevo z zmanjšanim tonusom sten. Za premer širitve 6 ali več centimetrov je značilna huda zastrupitev telesa, izčrpanost, brez nujne oskrbe vodi do smrtnega izida;
  • izrazit vnetni proces v sluznici vsakega 30 bolnikov vodi do perforacije, perforacije debelega črevesa in je tudi vzrok za popolno sepso in smrt;
  • obilna črevesna krvavitev vodi do hudih oblik anemije, izčrpanosti;
  • zapleti z lokalizacijo v perianalni regiji: razpoke, fistulne spremembe, paraproktitis itd.;
  • Glede na študije s popolno lezijo debelega črevesa do jetrne upogibnosti imajo bolniki z ulceroznim kolitisom več kot 10 let veliko tveganje za razvoj raka črevesja.

Med zunajtelestinalnimi zapleti so izrazite patologije in motnje srčnega sistema, krvne žile (tromboflebitis, tromboza), ledvice, jetra itd. Dolgotrajni vnetni proces črevesja ima pomemben vpliv na celotno telo in brez učinkovite terapije postane vzrok za invalidnost in smrt pacienta.

Metode zdravljenja ulceroznega kolitisa v črevesju: zdravljenje in preprečevanje poslabšanj

Pri zdravljenju z NUC izberemo glede na lokalizacijo vnetnega procesa in obseg pokritosti, resnost bolezni, obseg bolezni, prisotnost zunajceličnih manifestacij in zapletov ter tveganje za njihov razvoj. Ocenjuje se tudi učinkovitost predhodnih terapij.
Nespecifični kolitis v blagem stadiju in zmerni potek bolezni brez poslabšanj ne zahtevata hospitalizacije, zdravljenje pa se lahko izvaja samostojno doma. Hude oblike bolezni zahtevajo bolnišnično bivanje za pregled, lajšanje akutnih stadijev in zdravljenje.

Ulcerozni kolitis: bolnikova prehrana

Ne glede na stopnjo bolezni, resnost simptomov in prisotnost eksacerbacij, je zelo priporočljivo, da se vsi držijo načel varčne prehrane in prehrane z naslednjimi prehranskimi omejitvami:

  • vsi izdelki z vsebnostjo grobih vlaken, ki lahko dražijo vneto črevesno sluznico. Sem spadajo polnozrnata moka, sadje, zelenjava, bogata z vlakninami, konzervirana žitna zrna, stročnice, oreški itd.
  • vse jedi z vročimi začimbami, marinade, visoko vsebnostjo soli, kisa itd.

Pri pripravi prehrane za bolnike z ulceroznim kolitisom se priporoča, da se osredotočite na naslednje skupine zdravil in načine njihovega zdravljenja:

  • osnova prehrane je meso, perutnina, ribe, jajčni beljak, skuta brez kontraindikacij za te izdelke, kar je povezano z veliko pojavnostjo hipoproteinemije pri tej bolezni (pomanjkanje beljakovin);
  • vsa hrana, ki jo je treba predelati, mora biti kuhana ali pa na pari;
  • Zelo priporočljivo je mletje hrane in jedi pred jedjo v skoraj homogeno stanje.

Konzervativno zdravljenje ulceroznega kolitisa

Konzervativna terapija za nespecifični kolitis temelji na principih zatiranja vnetnega procesa z protivnetnimi nesteroidnimi zdravili, hormonskimi zdravili (kortikosteroidi) in zatiranju imunske avtoreakcije telesa z imunosupresivi. Te skupine zdravil se uporabljajo dosledno, v prisotnosti dobrega terapevtskega odziva na protivnetna zdravila, dodatna zdravila niso povezana s potekom zdravljenja.
Glavne skupine zdravil in zlasti njihov cilj:

  • 5-acetilsalicilna kislina (acetilsalicilna kislina s podaljšanim delovanjem z dolgim ​​obdobjem sproščanja zdravilne učinkovine, ki omogoča učinek na črevesno sluznico v želenem delu črevesja. Ta zdravila vključujejo Pentas, Mephalazim, Sulafalk, Sulafalazin itd.) Običajna acetilsalicilna kislina Aspirin) ni zelo priporočljivo zaradi možnega poslabšanja simptomov;
  • hormonska zdravila-kortikosteroidi. Za dosego remisije in zmanjšanje resnosti bolezni uporabite kratke (do 3-4 mesece) tečaje. Kortikosteroidna zdravila enako vplivajo na vnetne procese v telesu, kar vpliva na mehanizme tkivnih reakcij. Vendar pa lahko dolgotrajna uporaba povzroči več stranskih učinkov. Najpogostejši so nočno potenje, povečana dlakavost kože, vključno z obrazom, motnje spanja (nespečnost), razdražljivost, hiperaktivnost, zmanjšana splošna imunost s povečano dovzetnostjo za učinke patogenih mikroorganizmov. Z dolgotrajnim zdravljenjem je možen razvoj diabetesa mellitusa druge vrste, hipertonične reakcije (zvišanje krvnega tlaka), katarakte, osteoporoze in nagnjenosti k poškodbam zaradi kršitve absorpcije kalcija. Ko lahko zdravljenje v otroštvu upočasni rast telesa. Namen poteka kortikosteroidnih zdravil je upravičen v primeru dolgotrajnega hudega poteka nespecifičnega ulceroznega kolitisa, ki se ne odziva na druge vrste zdravljenja;
  • zdravila, ki zavirajo reakcijo imunskega sistema (imunosupresivi), vplivajo na resnost vnetnega procesa z zmanjšanjem avtoimunske agresije telesa. Glavni učinek - zatiranje imunske obrambe - vodi do večje dovzetnosti za okužbe, zaradi česar so zdravila predpisana v kratkih poteh in pod strogim zdravniškim nadzorom. V obdobju zdravljenja in še 2 meseca po njem je priporočljivo, da se vzdržijo stika z virusi in nosilci bakterij, izognemo se prenatrpanim mestom v času visoke epidemiološke nevarnosti.

Nespecifični ulcerozni kolitis (proktitis, proktosigmoiditis, kolitis in druge vrste) lahko zahteva dodatne metode konzervativnega zdravljenja za hude, hude simptome (povišana telesna temperatura, hude bolečine, huda driska itd.). V takih primerih lahko strokovnjaki v potek zdravljenja dodajo naslednje skupine zdravil:

  • antibiotik. Z razvitim vnetnim procesom, ki ga spremlja povišana telesna temperatura in rast patogene bakterijske flore, so izbrani antibakterijski pripravki v skladu z bolnikovimi podatki (starost, splošno stanje, alergijske reakcije ali individualna nestrpnost itd.). Možno je uporabljati tako črevesne antibiotike kot tudi antibakterijska zdravila z nizko absorpcijo in sistemska zdravila, odvisno od resnosti bolezni;
  • antidiarieal zdravila za ulcerozni kolitis, tudi v hudi fazi bolezni s hudo drisko, se uporabljajo samo na recept. Kombinacija vnetnega procesa črevesne sluznice in fiksativnih pripravkov lahko vodi do akutnega strupenega megakolona (dilatacije debelega črevesa, izgube tonusa črevesnega odseka), ki je lahko smrtno brez nujne pomoči. Če so potrebna zdravila proti driski, se zdravila Loperamid in Imodium štejeta za zdravila prve izbire;
  • zdravila za lajšanje bolečin izbere tudi specialist. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen, aspirin itd.) Lahko poslabša potek bolezni zaradi povečanega tveganja za neželene učinke iz prebavil;
  • za obnovo pomanjkanja železa in zmanjšanje resnosti anemije zaradi pomanjkanja železa, ki pogosto spremlja razvoj ulceroznega kolitisa zaradi izgube krvi, so predpisani preparati železa, tako v mono kot multivitaminskem kompleksu;
  • za vzdrževanje ravnotežja elektrolitov je možno sprejeti rehidracijske raztopine, kot tudi pripravke iz kalija, magnezija itd.

Z razvojem bolezni, povezanih z nespecifičnim ulceroznim kolitisom, se zdravilo in podporna terapija izbere ob upoštevanju glavne diagnoze in učinka zdravil na prizadete črevesne stene. Zdravljenje se priporoča, kadar je mogoče, do obdobja remisije.

Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa

Nespecifični ulcerozni kolitis zahteva kirurško zdravljenje v naslednjih primerih:

  • pri akutni, prehodni obliki bolezni brez terapevtskega odziva na konzervativno terapijo 14-28 dni;
  • s subakutno, ponavljajočo se, progresivno obliko NUC z neuspešnim rezultatom zdravljenja z zdravili za šest mesecev;
  • pri kroničnem kolitisu s spremembo poslabšanj in remisij ter nepovratnih sprememb v sluznicah stene kolona;
  • z resnimi, smrtno nevarnimi zapleti, ne glede na stopnjo bolezni.

Kirurško zdravljenje NUC se lahko zahteva v nujnih primerih, nujno in kot načrtovana operacija. Indikacije za nujno kirurško zdravljenje so črevesna perforacija in peritonitis, pa tudi črevesna obstrukcija. Če se diagnoza akutne črevesne obstrukcije ne diagnosticira, se lahko operacija prenese v kategorijo nujnih ali zahtevajočih razjasnitev, čeprav je črevesna perforacija katere koli stopnje brezpogojna indikacija za nujno intervencijo, saj je smrtnost pri perforaciji do 40% skupnega števila bolnikov s to patologijo.

Nujni kirurški poseg se izvaja v diagnozi obilnih krvavitev sten debelega črevesa, abscesov trebušne votline, akutne toksične dilatacije (megacolon, ekspanzija) debelega črevesa.
Predvidene so predvidene metode kirurškega zdravljenja:

  • v primeru odpornosti (odpornosti) na medicinsko metodo zdravljenja, obliko bolezni, hormonsko odvisno obliko itd.;
  • s trajanjem bolezni, ki je daljše od 10 let, s povprečno ali visoko stopnjo epitelijske displazije črevesnih sten;
  • ob nastanku rakotvornih procesov, degeneracija tkiv sluznice v tumorske formacije.

Skupno število bolnikov z NUC, ki se zdravijo s kirurškim zdravljenjem, je približno 10%, od tega približno četrtina bolnikov s črevesnim pankolitisom.
Različne metode kirurškega zdravljenja NUC so pogojno razdeljene v tri glavne skupine:

  • prva je paliativna intervencija na avtonomni živčni sistem. Ta vrsta kirurškega zdravljenja se šteje za neučinkovito s kratkoročnim učinkom in trenutno ni priporočljiva pri izbiri metode za zdravljenje ulceroznega nespecifičnega kolitisa. Pri nujnih in nujnih operacijah se ta tehnika ne uporablja;
  • ileostomija, kolostomija in podobne metode operativne kirurgije. Izvaja se na mestu, ki je nad mestom registracije destruktivnega procesa, da se iz prebavil izloči prizadeti del črevesja. Ta vrsta paliativne intervencije je v večini primerov predhodna, podporna faza pred naslednjo metodo kirurške terapije. Vendar pa lahko pri nekaterih bolnikih takšne operacije, ki jim sledi kombinirano konzervativno zdravljenje, povzročijo podaljšano remisijo bolezni;
  • Radikalna operacija je odstranitev območja ali celotnega debelega črevesa, prizadetih vnetnih sprememb.

Takšna možnost, kot je bila uporabljena prej, ni priporočljiva v kirurški praksi za zdravljenje NUC in drugih vnetnih in destruktivnih patologij črevesja (Crohnova bolezen itd.).
Variante segmentne in subtotalne resekcije (delne odstranitve) debelega črevesa so trenutno priznane kot neučinkovite metode zaradi visokega tveganja za ponovitev bolezni na preostalem območju.

Optimalna metoda je koloptektomija z nastankom terminalne ileostomije. To vrsto kirurškega zdravljenja odlikuje najmanjše število pooperativnih zapletov in potreba po ponovnem kirurškem zdravljenju. Tudi med kolopektomijo je oblikovana ileostomija enostavna za vzdrževanje in dostopnost.

Vendar pa bolniki zaradi lokacije ileostomije pogosto raje izberejo kolostomsko različico operacije, pri kateri se iz oblikovane odprtine pojavi gosta fekalna masa, ne pa tekoča vsebina tankega črevesa, kot pri ileostomiji. Vendar je učinkovitost ileostomske metode veliko večja in kaže na možno okrevanje pacienta brez radikalne intervencije. Vsako vrsto odpiranja po bolnikovem okrevanju je mogoče odpraviti.

Metode pranja debelega črevesa z antiseptičnimi, antibakterijskimi raztopinami skozi odprtino, ki nastane med operacijo, redko vodijo do pričakovanega učinka. Spomnimo se, da je po teh vrstah paliativne intervencije potrebno kritično oceniti stanje, ločiti dolgoročno remisijo in popolno obnovo sluznice. V primeru napačne ocene je morda treba ponoviti isto operacijo ali radikalno odstranitev debelega črevesa.

Radikalna kirurgija, ki se kaže pri bolnikih s hudo boleznijo, se pogosto priporoča v dveh fazah. V prvi fazi se izvede operacija z nameščanjem ileostomične luknje, ki omogoča izboljšanje splošnega stanja pacienta, ko se debelo črevo izklopi iz prebavnega procesa. Po obdobju okrevanja, v ozadju stabilizacije apetita, spanja, povečanja telesne mase, izboljšanja ravni beljakovin, hemoglobina in zmanjšanja pomanjkanja vitamina, pa tudi pri obnovi duševnega ravnovesja se izvede radikalna kirurška terapija z odstranitvijo debelega črevesa. V povprečju traja od nekaj mesecev do šest mesecev za ponovno vzpostavitev telesne in duševne stabilnosti, reaktivnosti in odpornosti telesa. Pomembno je, da se na tej stopnji ne ustavi v prisotnosti prejšnjih indikacij za radikalno zdravljenje.

Metode preprečevanja

Ker natančni vzroki za razvoj bolezni niso bili opredeljeni, preventivne metode vključujejo zdrav način življenja, uravnoteženo prehrano, pravočasno odpravljanje simptomov in zdravljenje črevesnih okužb, odpravljanje alergijskih reakcij na živila itd. Preventivni in preventivni ukrepi so še posebej pomembni pri ljudeh z vnetno črevesno boleznijo. družinsko zgodovino.