Nespecifični zapleti sladkorne bolezni pri otrocih

Huda patologija endokrinega sistema s kroničnim potekom, ki se razvije s pomanjkanjem insulina - diabetes mellitus. Pri otrocih je ta bolezen zahrbtna, saj je sladkorna bolezen težko prepoznati v zgodnji fazi zaradi zunanjih znakov. V tem članku bomo govorili o zapletih, ki se pojavijo pri tej bolezni.

Akutni zapleti sladkorne bolezni pri otrocih

Komplikacije so lahko neposredno povezane s sladkorno boleznijo (specifično) in so posledica zmanjšanja odpornosti telesa in dodatka sekundarne okužbe (nespecifične, sekundarne).

Nespecifični zapleti pri zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih vključujejo gnojno okužbo kože, stomatitis, vulvitis, vulvovaginitis, pielonefritis, kandidozo itd.

Diabetična angiopatija različnih lokalizacij (retino, nefro, nevro, artro, gastro, hepatotropija, kardiopatija), dvostranska diabetična katarakta, lipoidna nekroza kože, Nobekur in Mariakovi sindromi pri otrocih (fizični in spolni infantilizem, hepatomegalija) so specifični zapleti., naklon ketoze in hipoglikemičnih stanj).

Akutni zapleti vključujejo hiperglikemijo z razvojem ketoacidoze in hipoglikemična stanja različne jakosti do kom.

Ketoacidoza - zaplet diabetesa

Diabetična ketoacidoza je lahko prva manifestacija sladkorne bolezni. Vzrok za razvoj ketoacidoze pri bolnikih s sladkorno boleznijo je lahko:

  • odpovedi insulina
  • hude kršitve prehrane z uporabo velikih količin ogljikovih hidratov in zlasti maščob,
  • okužbe,
  • zastrupitev,
  • poškodb
  • fizično preobremenitev
  • psiho-čustveni stres.

Diabetično ketoacidozo lahko po resnosti razdelimo v tri stopnje: ketozo, prekomo in komo.

  1. Za ketozo so značilne težave s slabostjo, bruhanjem, bolečinami v trebuhu, znaki dehidracije zaradi poliurije, diabetično rdečico (rubeoza) na ličicah, brado, obrvi, vonjem acetona iz ust.
  2. Precoma se kaže pri bolnikih z diabetesom mellitusom s povečanimi znaki dehidracije, Kussmaulovim dihanjem, izrazitim abdominalnim sindromom, ponavljajočim bruhanjem in simptomi draženja peritoneja.
  3. Najhujša faza pri diabetes mellitusu - koma - ta zaplet je zmedenost, izguba zavesti, poliurija se lahko nadomesti z oligo- in anurijo, zaradi nenadne dehidracije, bruhanja, hemodinamičnih motenj, povišanja krvnega tlaka. Zdravljenje poteka v oddelku za intenzivno nego s sodelovanjem pediatričnega rehabilitatorja, endokrinologa in nevropatologa.

Sistem spremljanja spremljanja je naslednji:

Klinični status, vključno z nevrološkim statusom, se oceni vsakih 20 do 30 minut,

Laboratorijske indikacije za sladkorno bolezen vključujejo: določanje glukoze v krvi - vsako uro prvih 12 ur, nato vsaki 2 uri, če se stanje izboljša, natrijev, kalijev krvni pH, plazemska osmolarnost, plazemski bikarbonat se določi ob sprejemu, potem po 2, 6, 10 in 24 ur

S pomembnim povečanjem plazemske osmolalnosti (hiperosmolarna različica) se ti indikatorji določajo vsakih 2-4 ure. EKG se uporablja za spremljanje kalijevega režima. Če je kalemija po sprejemu manjša od 3 ali več kot 5 mmol / l, se kalijev plazemi določi urno. Plazemsko sečnino določimo ob sprejemu, nato po 6,12 in 24 urah, ketonurijo ob sprejemu in vsake 4 ure, fosfor kalcija in plazme ob sprejemu, po 12 in 24 urah.

Zdravljenje tega zapleta katere koli stopnje se začne s čiščenjem klistirja. V primeru poslabšanja zavesti se v bolnikov bolnik vstavi sonda, da se prepreči aspiracija. Shema odvzema ketoacidoze vključuje: t

  • infuzijske terapije
  • dajanje insulina
  • ohranjanje ravnotežja kalija,
  • popravek acidoze,
  • dajanje antibiotikov širokega spektra.

Infuzijska terapija za zaplete je zasnovana za stabilizacijo hemodinamike in odpravo ekscikoze. Infuzija se običajno začne z vbrizgavanjem 0,9-odstotne raztopine natrijevega klorida s kapljico / v kapljici s hitrostjo 10 ml / kg telesne mase. Če ni učinka (krvni tlak in diureza nizka), se vlije 5% raztopina albumina ali drugega krvnega nadomestka, dokler se arterijski tlak ne stabilizira (največji odmerek je 20 ml / kg na uro).

V drugi fazi infuzijske terapije pri bolnikih s sladkorno boleznijo se izvede rehidracija, celotni volumen infuzije (brez upoštevanja prve faze) pa mora zagotoviti fiziološko potrebo in patološke izgube (glede na vrednosti hematokrita). Prvega dne ne prepolnite več kot 120 ml / kg telesne teže. Bolj kot so izrazite nevrološke motnje, počasnejša je rehidracija (od 24 do 48 ur). Sestava vbrizgane tekočine je določena s stanjem bolnika z diabetesom mellitusom. Zdravljenje se začne s transfuzijo fiziološke raztopine le v odsotnosti hipernatemije in z začetno koncentracijo glukoze v krvi ne več kot 35 mmol / l. Hipernatraemija (150 mmol / l) pomeni hiperosmolarno varianto hiperglikemije in zahteva infuzijo raztopine natrijevega klorida v koncentraciji 0,45%. Z znižanjem glukoze v krvi na 14-15 mmol / l se vnese zmes slanice in 5% raztopine glukoze v volumskem razmerju 1: 1.

Zdravljenje zapletov sladkorne bolezni pri otrocih

Popravek kalemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo se začne skoraj takoj po začetku zdravljenja z insulinom v odsotnosti začetne hiperkalemije, to je, ko je raven kalija v plazmi manjša od 5 mmol / l. Hitrost infundiranja kalemije 4–5 mmol / l je 0,2 mmol / kg na uro, za kalemijo pa manj kot 4 mmol / l, 0,3 mmol / kg na uro. Uvedemo 7,5% raztopino kalijevega klorida v 1 ml, od tega je 1 mmol kalija.

Popravek presnovne acidoze zahteva veliko previdnosti. Običajno se z uspešno opravljeno infuzijsko in insulinsko terapijo zdravljenje s acidozo ustavi brez dodatnega popravka, insulin se daje v shemi „nizkega odmerka“. Običajno se v reaktivni tok vbrizga 0,1 U / kg telesne teže in priključi se poseben injektor, ki zagotavlja hitrost vnosa 0,1 U / kg na uro. Pri hiperosmolarni komi, ko začetna raven glukoze preseže 35-40 mmol / l, se odmerek insulina zmanjša za 2-krat (0,05 e./kg na uro).

Izjemno pomembno je omeniti, da stopnja znižanja glukoze v krvi ne sme biti večja od 5 mmol / l na uro, v nasprotnem primeru pride do relativne hipoglikemije in bolnik lahko umre. Merila za prekinitev infuzije insulina: normalna vrednost pH v krvi, odsotnost ketonemije in ketonurije, dobri objektivni kazalniki in dobro počutje bolnika. Ko so ti kazalniki doseženi, preidejo na subkutano dajanje enostavnega insulina, začenši z odmerkom 0,25 e./kg vsakih 6 ur.

Zdaj poznate vse informacije o akutnih zapletih sladkorne bolezni pri otrocih.

Zapleti sladkorne bolezni pri otrocih

Zapleti sladkorne bolezni pri otrocih

Z nepravočasno diagnozo in takoj po začetku zdravljenja se lahko diabetes mellitus hitro razvije in razvije v dekompenzirano obliko, ko je težko izbrati zdravljenje za normalizacijo ravni sladkorja v krvi. Zapleti se razvijejo, saj sladkorna bolezen prizadene druge organe in sisteme.

Pri otrocih se lahko pojavijo tudi zapleti sladkorne bolezni s kompenziranim diabetesom. So drugačne narave, zato se imenujejo nespecifični zapleti, ki jih povzroča dodatek okužbe in oslabljen imunski sistem in ki niso povezani s samim diabetesom. To so pustularne in glivične poškodbe kože in sluznice.

Dve skupini zapletov pri otrocih se izražata z naslednjimi boleznimi.

1. Poškodbe organov s sladkorno boleznijo.

Istočasno trpijo žile ledvic, fundusa, srca, možganov, jeter, sklepov, se razvijejo diabetična katarakta (oblačnost očesne leče), povečajo se jetra, prizadenejo periferni živci, otrok začne zaostajati v telesnem in spolnem razvoju.

2. Nespecifični zapleti.

Pojavijo se predvsem na koži in sluznicah v obliki pustularnih in glivičnih okužb.

Največja nevarnost je prva skupina zapletov. Raven sladkorja v krvi otroka nenehno narašča in ga je treba nadzorovati s skrbno izbranimi odmerki insulina. Če obstaja več insulina, kot je potrebno za hranjenje celic z glukozo, ali če je otrok na ta dan doživel stres ali fizični stres, se raven krvnega sladkorja spusti. Padec krvnega sladkorja povzroča ne le prevelik odmerek insulina, temveč tudi nezadostno količino ogljikovih hidratov v otrokovi hrani, neupoštevanje prehrane, zamudo pri prehranjevanju in, nazadnje, nestabilnost sladkorne bolezni. Zato ima otrok stanje hipoglikemije, ki se kaže v letargiji in šibkosti, glavobolu in občutku močne lakote. To je začetek hipoglikemične kome.

Hipoglikemična koma se razvija postopoma. Že ob prvih znakih hipoglikemije - letargija, šibkost in potenje - morate sprožiti alarm in si prizadevati za povečanje krvnega sladkorja. Če se to ne bo zgodilo, se bo hipoglikemična koma hitro začela razvijati: otrok bo imel drhteče okončine, konvulzije se bodo začele, nekaj časa bo v zelo vznemirjenem stanju, nato pa bo prišlo do izgube zavesti. Hkrati sta dihanje in krvni tlak normalna. Tudi telesna temperatura je običajno normalna, vonj acetona iz ust je odsoten. Koža je mokra. Ravni sladkorja v krvi padejo pod 3 mmol / l.

Po popravku ravni sladkorja v krvi se ponovno vzpostavi zdravje otroka. Če se taki pogoji ponovijo, lahko diabetes vstopi v labilno fazo, ko izbira odmerka insulina postane problematična in se otrok sooča z resnejšimi zapleti.

Če sladkorne bolezni ni mogoče kompenzirati, to pomeni, da otrok iz določenega razloga ne normalizira glukoze v krvi (poje veliko sladkarij, ne pobira inzulina, izpusti injekcije insulina, ne uravnava fizičnih naporov itd.), To je zelo naporno resne posledice ketoacidoze in diabetične kome.

To je akutno stanje, ki se pojavi v ozadju dekompenziranega diabetesa pri otrocih, to je, ko se krvni sladkor nekontrolirano spremeni.

Njegove glavne značilnosti so naslednje. Otrok izgleda zelo šibko in zaspan, njegov apetit izgine in pojavi se razdražljivost. To spremlja dvojno videnje, bolečine v srcu, spodnjem delu hrbta, želodcu, slabost in bruhanje, kar ne olajša. Otrok trpi zaradi nespečnosti, se pritožuje zaradi slabega spomina. Vonj acetona iz ust. To je klinična slika ketoacidoze, ki se lahko razvije v še bolj zapleten zaplet, če se ne sprejmejo nujni zdravstveni ukrepi. Ta zaplet se imenuje ketoacidna koma.

Ta zaplet se po ketoacidozi razvije v nekaj dneh, običajno od enega do treh. Znaki zapletov v tem obdobju se spremenijo in poslabšajo. Koma se začne s splošno slabostjo, utrujenostjo, pogostim uriniranjem. Nato se pridružijo bolečine v trebuhu, slabost, ponavljajoče bruhanje. Zavest se upočasni in nato popolnoma izgubi. Iz ust je čutiti močan vonj acetona, dihanje postane neenakomerno, pulz je pogost in šibek. Krvni tlak dramatično pade. Nato se zmanjša pogostost uriniranja in se popolnoma ustavijo. Anurija se razvija. Če se nekdo ne ustavi, se začne poškodba jeter in ledvic.

Vse te klinične manifestacije potrjuje laboratorijska diagnostika. V stanju ketoacidne kome laboratorijski testi kažejo naslednje rezultate:

• visok krvni sladkor (več kot 20 mmol / l);

• prisotnost sladkorja v urinu;

• zmanjšanje kislosti krvi na 7,1 in manj, kar imenujemo acidoza. To je zelo nevarno stanje, saj je stopnja kislosti 6,8 smrtna;

• prisotnost acetona v urinu;

• povečanje teles ketona v krvi;

• zaradi okvare jeter in ledvic v krvi se poveča količina hemoglobina, belih krvnih celic in rdečih krvnih celic;

• beljakovine se pojavijo v urinu.

Vzroki za ketoacidno komo vključujejo dolgotrajno in slabo zdravljivo sladkorno bolezen, stresne situacije, težke fizične napore, hormonske spremembe v telesu mladostnikov, grobo in dolgotrajno kršenje ogljikovih hidratov, akutne nalezljive bolezni.

Ta vrsta diabetične kome je zelo nevarna, ker vpliva na vse organe in sisteme, tako da lahko bolezni postanejo nepopravljive. Ne moreš izzvati zapleta, treba ga je ustaviti na samem začetku.

To je še ena vrsta diabetične kome, ki se lahko pojavi pri otroku z zanemarjeno, dolgotrajno ali neodzivno boleznijo. Bolj kot pri sladkorni bolezni, ki so jo starši slabo opravljali, ker otrok še vedno ne more resno vzeti bolezni, skrbno nadzira prehrano, telesno vadbo in dajanje insulina. Vse to mora narediti mati, ki mora razumeti, da je zamujena in zamujena injekcija insulina prvi korak k razvoju dekompenzacije sladkorne bolezni in posledično do njenih zapletov.

Hyperosmolarna koma je nevarna, ker se pojavi s svetlobno hitrostjo in se kaže v hudi dehidraciji otrokovega telesa. Poleg tega je prizadet živčni sistem otroka. Laboratorijski testi kažejo zelo visoke ravni sladkorja v krvi (več kot 50 mmol / l) in povišane vrednosti hemoglobina in hematokrita, zaradi česar je krv preveč debela. Diagnoza hiperosmolarne kome je izdelana po laboratorijskih preiskavah potrdi še en zelo pomemben in značilen indikator - povečanje osmolarnosti krvne plazme, to je zelo visoka vsebnost natrijevih ionov in dušikovih snovi.

Simptomi hiperosmolarne kome pri otroku vključujejo šibkost, utrujenost, močna žeja, krči in druge motnje živčnega sistema. Nato pride do postopne izgube zavesti, dihanje je pogosto in plitvo, vonj po acetonu se čuti iz ust. Telesna temperatura se lahko poveča. Najprej se poveča količina izločenega urina, nato pa se zmanjša. Otrok ima suho kožo in sluznico.

Čeprav se hiperosmolarna koma pojavlja pri otrocih veliko redkeje kot drugi zapleti, je to resna nevarnost, kot smo že povedali, zaradi hude dehidracije telesa in motenj živčnega sistema. Poleg tega hiter razvoj te vrste koma ne zadržuje zdravstvene oskrbe. Zdravnika je treba takoj poklicati, starši pa zagotoviti nujno pomoč otroku.

Tudi ta koma se razvija zelo hitro, vendar ima še druge značilne znake - bolečine v mišicah in spodnjem delu hrbta, kratko sapo in težo srca. Včasih se jim pridružita slabost in bruhanje, kar ne olajša. Pri pogostem pulzu in neenakomernem dihanju je krvni tlak nizek. Koma se začne z nerazložljivo vznemirjenostjo otroka - zaduši se, nervozen, vendar se kmalu pojavi zaspanost, ki se lahko spremeni v izgubo zavesti.

Poleg tega so vsi običajni testi za sladkorno bolezen normalni - raven sladkorja je normalna ali nekoliko povišana, v urinu ni niti sladkorja niti acetona. Da, količina urina je prav tako v normalnem razponu.

Komo mlečne kisline je določena z drugimi laboratorijskimi znaki: v krvi zaznajo povišano vsebnost kalcijevih ionov, mlečne in grozdne kisline.

Zato je priporočljivo, da se diagnoza ne odloži, in ko se pojavijo prvi znaki (ne pozabite: ko se hitro razvije), takoj pokličite rešilca ​​in dajte prvo pomoč (o tem v naslednjem poglavju).