Diagnoza in razvrstitev ulceroznega kolitisa

Ulcerozni kolitis je kronična vnetna črevesna bolezen, za katero so značilna površinska vnetja sluznice, rektalne krvavitve, driska in bolečine v trebuhu. V nasprotju s Crohnovo boleznijo je ulcerozni kolitis običajno omejen na debelo črevo in samo vnetje je omejeno na sluznico. Bolezen prizadene vsako starostno skupino od dojenčkov do starejših, z najvišjo stopnjo pojavnosti med 15 in 30 let ter med 50 in 70 let.

Mehanizem nastopa in razvoja ulceroznega kolitisa

Čeprav natančen mehanizem nastopa in razvoja bolezni (etiopatogeneza) nespecifičnega ulceroznega kolitisa še ni jasno določen, je bilo ugotovljenih več imunoloških, genetskih in okoljskih dejavnikov, ki prispevajo k bolezni. V zadnjih letih so se raziskave osredotočile na interakcijo med črevesno mikrobioto in zaščitnimi mehanizmi črevesne pregrade, sluznice in imunskega sistema sluznice. Ulcerozni kolitis lahko razumemo kot imunsko posredovano motnjo, ki se razvije v genetsko predisponiranih ljudeh zaradi nereguliranih imunskih odzivov proti intraluminalnim antigenom v črevesju.

V nedavni meta-analizi raziskave povezovanja genoma za Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis je bilo ugotovljenih več kot 160 lokusov, povezanih z vnetno črevesno boleznijo. Veliko jih je povezanih z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo. Manjša heritabilnost pri enojnih dvojčkih je 15% pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu in 30% pri Crohnovi bolezni, kar kaže, da je genetski prispevek k kolitisu precej šibkejši kot pri Crohnovi bolezni, in okoljski dejavniki imajo zelo močan učinek na bolezen, kot pri povečanje pojavnosti ulceroznega kolitisa in njegovo širjenje po vsem svetu.

Zanimivo je, da so otroci, ki so se s starši izselili iz območij z nizko prevalenco bolezni, ulceroznim kolitisom na območjih z visokimi stopnjami, pogosteje zboleli za ulceroznim kolitisom kot njihovi starši. To nakazuje, da okoljski dejavniki v otroštvu in zgodnjem otroštvu vplivajo na razvoj imunskega sistema in črevesne mikrobiote in so ključnega pomena za razvoj ulceroznega kolitisa. Hrana z visoko vsebnostjo nasičenih maščob, ki je pogost pojav sodobne vsakodnevne hrane, spremeni sestavo črevesne mikroflore, kar vodi do povečanja števila kolitisov.

Diagnostični kriteriji za ulcerozni kolitis

Diagnoza ulceroznega kolitisa temelji na anamnezi in klinični oceni, nato pa potrjena z laboratorijskimi, radiološkimi, endoskopskimi, histološkimi in serološkimi rezultati.

Najpomembnejša diagnostična merila

1. Klinični simptomi, ki morajo biti prisotni vsaj 4 tedne: t
- Driska
- Eksplicitna ali okultna (skrita) rektalna krvavitev. Okultno krvavitev se prepozna le z analizo okultne krvi fekalij.
- Bolečine v trebuhu pred, po ali med črevesjem
- Izključiti je treba naslednje črevesne okužbe: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Laboratorijski kazalci bolezni
- Anemija zaradi pomanjkanja železa
- Trombocitoza
- Hipoalbuminemija
- Avtoantitijela: perinuklearna antineutrofilna citoplazemska protitelesa ANCA, protitelesa proti vrčastim celicam črevesja GAB
- Povišan kalcijev kalprotektin

3. Endoskopske značilnosti in histološki kriteriji

Bolniki z ulceroznim kolitisom so razvrščeni glede na razširjenost in resnost bolezni, starost, značilnosti manifestacij in genetske označevalce. Pred postavitvijo diagnoze je treba izključiti nalezljive, ishemične in druge vzroke kolitisa.

Vendar pa ni splošno sprejet katalog dobro opredeljenih meril ali točkovanja za razvrstitev ulceroznega kolitisa. V zvezi s tem 5-10% bolnikov z vnetnimi črevesnimi boleznimi nima natančne diagnoze, ulceroznega kolitisa ali Crohnove bolezni.

Anamneza in klinične manifestacije NUC

Zgodovina bolnika mora vključevati zgoraj navedene klinične simptome, ki ustrezajo vnetni črevesni bolezni in možni družinski anamnezi, saj imajo sorodniki prve stopnje pri bolnikih z UC 10–15-krat večje tveganje za razvoj bolezni. Klinično je NUC označen s krvavo drisko in kronično bolečino v trebuhu, nespecifično vnetje sluznice v terminalnem ileumu se pojavlja pri 10-20% bolnikov z ulceroznim kolitisom. Vpletenost zgornjega dela prebavil je sporno vprašanje, zlasti pri otrocih.

Celotna klinična slika je odvisna predvsem od stopnje črevesne poškodbe, aktivnosti bolezni in neuniverzalnih manifestacij in zapletov. Vnetna artropatija in primarni sklerozni holangitis sta najpogostejša in najpomembnejša neuniverzalna manifestacija pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu in sta diagnosticirana pri približno 2-10% bolnikov. Druge ne-črevesne manifestacije so: koža (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), oči (episkleritis, uveitis) in kosti (osteoporoza).

Endoskopska diagnoza NUC

Pri diagnosticiranju bolnikov je treba opraviti endoskopsko oceno stanja, ileokolonoskopije in gastroduodenoskopije. Po stopnji bolezni so pacienti razvrščeni kot proktitis, levi kolitis ali pankolitis. Za razliko od odraslih, NUC pri otrocih pogosto prizadene celotno debelo črevo (pankolitis) in je zato bolj pogosto povezana z akutnim kolitisom.

Laboratorijski in serološki označevalci

Laboratorijske lastnosti niso specifične za markerje ulceroznega kolitisa. Razkrivajo dejstvo vnetja ali prebavnih težav: pomanjkanje železa, anemija in lahko pomagajo oceniti aktivnost bolezni, pa tudi možne zaplete. Najpogosteje serološki markerji za vnetne črevesne bolezni so antineutrofilna citoplazemska protitelesa (ANCA) in protitelesa proti Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Perinuklearne ali atipične ANCA lahko najdemo pri 50-70% bolnikov z ulceroznim kolitisom in manj kot 10% bolnikov s Crohnovo boleznijo. Pozitivnost ANCA in negativni test na protitelesa, specifična za Crohnovo bolezen, na Saccharomyces cerevisiae kažejo, da je UC bolj verjetno kot Crohnova bolezen.

Pri bolnikih z nerazvrščeno vnetno črevesno boleznijo lahko določitev ANCA in ASCA pomaga pri vzpostavitvi dokončne diagnoze. Še en serološki marker, specifičen za NUC, so protitelesa proti vrčastim celicam črevesnega GAB, ki so jih našli pri 15-28% bolnikov z ulceroznim kolitisom. Če so avtoantigenske tarče, ki se uporabljajo za testiranje, pravilno izbrane in pripravljene, so GAB zelo specifične za NUC.

Indeksi aktivnosti ulceroznega kolitisa

Za razvrščanje in prognozo zdravljenja NUC obstajajo številni indeksi aktivnosti, čeprav je za klinično prakso dovolj opisati aktivnost bolezni kot mehke blato s krvjo do štirikrat na dan, zmerno - štiri do šestkrat na dan in težko - več kot šestkrat na dan. temperatura, tahikardija. Z fulminantnim kolitisom (hitro progresivno, akutno), kot najhujšo obliko, blato s krvjo več kot 10-krat na dan, z anemijo in znaki strupenega megakolona.

.Izvirni članek: Conrad K, et al., Diagnoza in klasifikacija ulceroznega kolitisa, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.aut.2014.2014.01.028

Splošne informacije o vnetni črevesni bolezni

Kako zdraviti ulcerozni kolitis

Iz pisma našega bralca: »Pred enim letom je moja nečakinja imela nespecifični ulcerozni kolitis. Izpolnjuje vsa priporočila zdravnika, vendar ni izboljšanja - izgublja svojo težo, okvaro.

Nasveti, kako naj se ravnajo z njo. "

Kaj je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis je nenalezljiva bolezen, pri kateri sta prizadeta sluznica in submukoza debelega črevesa. Pogosteje pride do enostranske napake, včasih pa se črevesje popolnoma spremeni. Bolezen je kronična, z obdobji poslabšanja in remisije.

Vzroki za bolezen niso znani zagotovo, obstajajo različna mnenja o tej temi, med njimi so motnje v imunskem sistemu, dedna predispozicija, hudi stresi. Bolezen lahko povzroči prekomerno uživanje izdelkov s konzervansi, različnimi drugimi dodatki in nadomestki za naravne sestavine, pa tudi pogosto uporabo antibiotikov.

Simptomi ulceroznega kolitisa

Ulcerozni kolitis se razvija postopoma. Pacientova temperatura se rahlo dvigne, njegov apetit se poslabša, oseba izgubi težo, doživlja stalno utrujenost.

Glavni simptom je dolgotrajna driska s krvjo in praviloma brez bolečin. Pogostost blata za blago obliko bolezni - štirikrat na dan, z zmernimi in hudimi oblikami - šest ali večkrat. Včasih se kolitis pojavi hitro, v nekaj urah in potem oseba, lahko rečemo, ne zapusti stranišča.

Diagnozo postavimo v skladu z rezultati endoskopskega pregleda, analizo koščkov sluznice in na podlagi klinične slike.

Ker so simptomi ulceroznega kolitisa značilni za nekatere druge črevesne bolezni, predvsem pa za Crohnovo bolezen, sindrom razdražljivega črevesa, je za potrditev diagnoze potrebna diferencialna diagnoza, kljub temu, da se ti dve bolezni zdravita skoraj enako.

Problem je, da je ulcerozni kolitis preobremenjen z resnimi zapleti - toksično ekspanzijo debelega črevesa, tako imenovano strupeno megakolon, kot tudi perforacijo, perforacijo črevesja in posledično - notranjo krvavitev, peritonitis. Razjede debelega črevesa uničijo stene krvnih žil in po zdravljenju ostanejo brazgotine, ki zožijo njen lumen.

Poleg zapletov, ki vplivajo na prebavni trakt, se lahko zgodi vnetje sklepov, koža postane temnejša, na njej se pojavi erozija. Kot posledica dodatka sekundarne okužbe je možna okvara ledvic z razvojem pielonefritisa in glomerulonefritisa. Zaradi tveganja za nastanek konjunktivitisa so lahko prizadete oči.

Da bi preprečili te zaplete, je zelo pomembno, da postavite pravilno diagnozo.

Zdravljenje. Ne dovolite, da pride do operacije

Ob upoštevanju resnosti bolezni je bolniku predpisan salofalk, sulfasazalin. V fazi zmernih in hudih oblik bolezni - intravenske ali intramuskularne injekcije hidrokortizona, tablet prednizona - 0,5-1,5 mg na kilogram telesne mase bolnika.

Prosimo, upoštevajte, da je za ulcerozni kolitis potrebno dolgoročno zdravljenje. Konec koncev, je treba znebiti ne samo izčrpavajočo drisko, ampak tudi zdraviti črevesno sluznico.

Opazen napredek se običajno pojavi nekje v šestih mesecih. Potem je bolnik dve leti v gastroenterologu na kliniki za spremljanje. Zdravnik v tem obdobju predpisuje podporno zdravljenje z zdravili.

Z neustreznim zdravljenjem se vse lahko, žal, konča z operacijo. Ne bom se skrivala, težka je - odstranite prizadeti del debelega črevesa. Če se črevesje v celoti odstrani, se ileostomija odstrani v prednjo trebušno steno.

Seveda je bolje, da ne govorimo o operaciji. Vendar ne smemo z njo hiteti, dokler ne uporabimo vseh konzervativnih metod zdravljenja, vključno s priljubljenimi.

Narodni recepti za ulcerozni kolitis

Od driske ljudski recepti - veliko. Mislim, da so znani avtorju pisma. To so predvsem infuzije, decoctions in kissels iz češnjevega sadja, ki imajo adstrigentne lastnosti in se pogosto uporabljajo za zdravljenje driske katere koli etiologije.

Lahko samo jeste sveže jagode ptičje češnje - 0,5 skodelice 3-krat na dan 20-30 minut pred obroki.

Za pripravo infuzije vlijte zvečer v termos 2 žlici. žlice suhega sadja 0,5 litra vrele vode. To je dnevni odmerek, ki ga pijete v dnevu 20-30 minut pred obroki v topli obliki.

Kuhamo juho v enakih razmerjih. Napolnite z vodo in kuhajte na majhnem ognju 15-20 minut. Odcedite in dodajte kuhano vodo v prvotni volumen.

Pri zdravljenju driske pri ulceroznem kolitisu so učinkovite tudi borovnice in listi. Imajo ne samo adstrigentno, ampak tudi protivnetno, hemostatično učinek, lajšanje malo krči.

Sveže jagode jedo 0,5 skodelice 3-4 krat dnevno pred obroki.

Infuzija kuhamo iz posušenih jagod in listov rastline v višini 2 žlici. žličko zmes 0,5 litra vrele vode v termosu. Sprejem - podoben receptu z infuzijo ptičje češnje.

Kot adstringentno in kremno sredstvo je mogoče uporabiti liste in jagode malin.

Nalijte 2 žlici. žlice suhe mešanice 0,5 litra vrele vode, pustite, da se skuha. Pijte čez dan v 3-4 odmerkih. Čaju lahko dodate jagode in liste.

Močan čaj s škrobom

Namerno sem se osredotočil na te zdravilne rastline tako podrobno. Sredi poletja, sezona jagodičja - je čas, da izkoristite zdravilne darove narave, za katere ni treba iti daleč. Zagotovo rastejo na vašem vrtu ali za obrobjem bližnjega nasada.

In za zimo naj ostane močan čaj. Pivo, dodajte v kozarec 1 žlica. žlico škroba, dobro premešamo in popijemo.

Nekoč sem že omenil, da svojim pacientom svetujem, da uporabijo »metodo« lovcev in ribičev - kot jo imenujem - ki, mimogrede, temelji tudi na pivovarstvu čaja.

Ko so nekje v tajgi ali v morju te krme zagrabile drisko in ni imelo pri roki nobenega zdravila, so v usta vrgli ščepec čaja, jih temeljito žvečili, namočili sline in iz čajnih listov sesali tanine. Driska se je ustavila.

In še nekaj. Pogosto bolniki, vedoč o izrednih protivnetnih lastnosti cvetov kamilice, sprejmejo infuzije in decoctions rastline. Dejansko je učinkovito zdravilno sredstvo pri zdravljenju številnih bolezni prebavil. Vendar je pomembno vedeti: kamilica je kontraindicirana za zaprtje.

Prehrana bolnika z ulceroznim kolitisom

Pri zdravljenju ulceroznega kolitisa je zelo pomembna prehrana, ki jo je treba upoštevati tudi v obdobjih remisije.

Tabela 4 je priporočljiva, predpisana za črevesne bolezni, ki jih spremlja driska. Prehrana odpravlja živila, ki pospešujejo proces fermentacije in gnitja.

Prehrana - 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah v obliki toplote. Zelo vroče in zelo hladne jedi in pijače so prepovedane.

Osnova prehrane je pire, sluzaste juhe, kuhane v nemastnem mesu ali ribji juhi, tekoča žita - zdrob, riž, ajda, kuhana v vodi. Pearl ječmen, proso, stročnice in testenine so izključeni. Sol - 8-10 g na dan.

Kruh - pšenica, rahlo posušena, kot pravijo, "včeraj", ali krekerji. Svež kruh in pecivo, kot tudi sladkarije, med, džem, suho sadje v črevesju povzročajo procese fermentacije in gnitja.

Meso je piščanec z malo maščobami ali puran, večinoma v obliki parnih rezin. Ribe - tudi vitke, kuhane ali sesekljane, na pari - mesne kroglice, soufflé.

Maščobna hrana in jedi povečujejo črevesno peristaltiko. Klobase, prekajeno meso, soljene ribe, konzervirane hrane, omake in marinade so prav tako prepovedane.

Jajca - ne več kot dva na dan, mehko kuhano ali pa omlet. Kmečki sir - sveže pripravljen, ne kislo, pire, boljši v obliki lončka. Mleko, kislo smetano, kupi in sir so izključeni.

Zelenjava - v omejenih količinah, in pireed in, bodite pozorni, samo v juhah. Sveža jabolka - v obliki pire krompirja.

Sokove lahko pripravite iz sladkih jagod in jih pijete z vrelo vodo v razmerju 1: 1, vendar le, če jih telo sprejme normalno. V vsakem primeru je treba zapustiti sok grozdja, sliv in marelic.

Od ptičje češnje, borovnice, hruške kuhamo žele. Koristni zeliščni čaji, juha iz jagod, čaj, negazirana voda - do 1,5 litra na dan. Kava, kakav, kvas in gazirane pijače - pod prepovedjo.

Za blažje oblike bolezni (blato do štirikrat na dan) omejite vnos maščob - večinoma masla, dodajte obroke za 5-10 g.

Dovoljena tekoča kaša iz zdroba, nariban riž, žele in žele iz sadnih sokov, polsladka topla juha, črni ribez.

Prehrana za hudo bolezen (z blatom šest ali večkrat na dan) je naslednja.

Prvi dan - samo obilno pijačo, 7-8 kozarcev vroče, močne zelene in ne zelo sladkega čaja.

Drugi dan - 7-8 kozarcev toplih napitkov: decoctions iz riža, divje vrtnice, ptičje češnje, borovničev poljub, močan čaj, kot tudi 0,5 skodelice rdečega vina tipa Cagor trikrat na dan. Vse pijače - brez krekerjev.

Tretji in četrti dan - 5-6 obrokov na dan.

Tukaj je vzorčni meni.

Prvi zajtrk - ovsena kaša, naribana, na vodi, sveže pripravljena naribana skuta, zeleni čaj.

Drugi zajtrk je decoction iz suhih borovnic.

Kosilo - juha z zdrobom, parnimi kroglicami, naribano rižo kašo, na vodi, marmelado iz kutin.

Čaj - nesladkani topli bujni kupi.

Večerja - parna omleta, ajdova kaša z vlečeno vodo, čaj; za noč - črni ribez žele.

Za ves dan - 200 g suhega ali včerajšnjega pšeničnega kruha.

Nyakova priporočila. Nespecifični ulcerozni kolitis. Zakaj se ta bolezen pojavi

Ulcerozni kolitis je črevesna bolezen, lokalizirana v sluznici in za katero je značilen vnetni proces. Prizadeta je sluznica debelega črevesa, na tanek del pa proces ne vpliva. Praviloma motena prehrana, stres, želodčne bolezni vodijo do kršitev črevesja. Ulcerozni kolitis je lahko ena od posledic neokužene vnetne bolezni. Pri poznem zdravljenju postane bolezen kronična.

Po statističnih podatkih je pri ženskah ta bolezen bolj prizadeta kot moški. Kar zadeva starostno kategorijo, ljudje večinoma trpijo od 16 do 45 let. Bolezen se redko pojavi po 55 letih. Študije kažejo, da 70 od 100.000 ljudi ima drugačno obliko ulceroznega kolitisa. Kar se tiče regionalne razširjenosti bolezni, Evropejci bolestijo 2-krat manj kot Američani. Na podlagi etnične pripadnosti državljanov, med populacijo z afriškimi koreninami, je ta vrsta črevesne bolezni 2-krat manjša kot med »belimi« in 3-krat manjša kot med judovskimi narodi.

Medicinska klasifikacija ulceroznega kolitisa

Medicinska klasifikacija bolezni, imenovane ulcerozni kolitis, z lokalizacijo:

  1. Distal.
  2. Levo stran.
  3. Vmesni seštevek.
  4. Skupaj.

Po naravi toka:

  1. Ostro
  2. Kronična.
  3. Ponavljajoča se ulcerozna.

Po resnosti se deli na:

  1. Oblika svetlobe (začetna faza).
  2. Srednje oblike.
  3. Huda oblika bolezni.

Stopnja aktivnosti vnetnega procesa je:

Faze bolezni oddajajo dve stopnji:

Patogeneza ulceroznega kolitisa: vrste bolezni kolona

Praviloma se patogeneza ulceroznega kolitisa začne s prvo vrsto, distalno. Okužba se pojavi skozi danko in se postopoma širi do vranične upogibnosti. Ko vnetje doseže to stopnjo, je to druga vrsta bolezni - levo. V bistvu je ta stopnja opažena v 75% primerov. Z obsežnejšimi območji okužbe se vnetje razširi v naraščajočem debelem črevesu in nastopi vrsta 3 in 4 bolezni.

Simptomi in zdravljenje ulceroznega kolitisa so odvisni od vrste bolezni, ki je prizadela debelo črevo. Ker se vse podvrste bolezni razlikujejo, je poleg tega mogoče opaziti glavne simptome in dodatne simptome. V skladu s tem metodologijo zdravljenja določi zdravnik na podlagi klinične slike.

Distalni kolitis je vrsta bolezni, pri kateri so v vnetnem procesu vpletene leva črevesna membrana, sigmoidna kolona in danka. Ta proces je množično porazdeljen, ki ga spremljajo periodični bolečinski sindromi in oslabljeno blato.

Nespecifičen levosodni ulcerozni kolitis debelega črevesa je vrsta bolezni, pri kateri na rob črevesja vpliva vnetje. Praviloma spremljajo bolečine na levi strani in pomanjkanje apetita.

Najbolj nevarni tipi bolezni so subtotalni in totalni kolitis, ki ogrožajo zaplete, hude bolečine, stalno drisko in veliko izgubo krvi.

Kaj je značilno za kronični tip ulceroznega kolitisa?

Kronični nespecifični ulcerozni kolitis je najbolj boleča in dolgotrajna vrsta bolezni, za katero je značilno prelivanje debelega črevesa s krvnimi žilami, ki se razpočijo in tvorijo krvaveče razjede in solze.

Kar zadeva stopnjo resnosti, je bila ta klasifikacija kolitisa uvedena leta 1955 (avtorji so Trulav in Witts). Še vedno se uporablja, saj omogoča ločevanje metod obdelave v različnih fazah.

Za bolezen ulceroznega kolitisa, za katero so značilni ciklični potek in začasna manifestacija simptomov. To pomeni, da se simptomi lahko manifestirajo, potem pa za nekaj časa izginejo. Faze poslabšanja nadomestijo faze remisije.

Etiologija ulceroznega kolitisa: vzroki

Etiologija bolezni ulceroznega kolitisa še vedno ni v celoti opredeljena. Vendar pa obstaja več glavnih teorij o pojavu te vrste vnetja črevesja.

Prvi dejavnik, ki vpliva na razvoj črevesnega vnetja, je genetska predispozicija. Domneva se, da če obstaja bližnji sorodniki s to boleznijo, se možnost za razvoj bolezni poveča za 35%. Znanstveniki so ugotovili, da lahko ta vrsta bolezni povzroči genske mutacije, ki bodo vodile do okužbe potomcev.

Drugi znanstveniki in zdravniki oporekajo prejšnji teoriji o začetku bolezni, imenovani ulcerativni kolitis, in trdijo, da bolezen povzroča mikrobiološki dejavnik, in sicer okužba. Toda tudi tukaj je njihovo mnenje razdeljeno, pri čemer nastane več možnih možnosti.

Nekateri raziskovalci menijo, da se vnetje zgodi neodvisno zaradi razvoja patogenih mikroorganizmov. Verjetno je, da aktinobakterije kompleksnih vrst avija povzročajo nalezljivo bolezen debelega črevesa.

Drugi del zdravnikov je prepričan, da je vzrok nespecifičnega ulceroznega kolitisa poslabšanje imunskega sistema, in sicer avtoimunski dejavniki. Običajno imunost ne oddaja protiteles na lastne antigene. Toda v primeru kršitev dela lahko preneha »prepoznati svoje«, kar bo povzročilo sproščanje protiteles, ki se vežejo na celice antigenov in jih uničijo. Ko se pojavi ta vrsta destruktivnih procesov, pride do vnetja v telesu.

Črevesne in izven črevesne manifestacije ulceroznega kolitisa

Pogoste manifestacije ulceroznega kolitisa so značilne za 65% primerov:

  1. Driska
  2. Blato s krvjo, gnojem in izcedkom iz sluznice.
  3. Vse vrste bolečin v spodnjem delu trebuha.
  4. Napenjanje in povečana tvorba plina.
  5. Temperatura 38 stopinj (včasih se kaže).
  6. Splošna slabost.
  7. Pomanjkanje apetita.
  8. Izguba teže

Takšni simptomi pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu pa imajo lahko tudi rahlo resnost. Driska se pojavi v 96% primerov, zelo redko se ta simptom lahko nadomesti z nasprotnim simptomom. Različne vrste nečistoč v blatu se pojavijo zaradi prisotnosti razjed, ki krvavijo v črevesju. Bolečine v naravi so lahko akutne, blage kolike ali krči gladkih mišic črevesja. Vročina se opazi le pri hudih oblikah bolezni. Splošno slabost in izgubo telesne teže sproži pomanjkanje apetita, ki je posledica dehidracije.

Obstajajo posebni znaki pri ulceroznem kolitisu različnih stopenj resnosti. Za začetno fazo je značilna konsistenca tekočega blata do 5-krat na dan in majhna količina krvi s sluzi v izločkih. Toda medtem ko je splošno stanje normalno.

Simptomi nastanka nespecifičnega ulceroznega kolitisa v črevesju za zmerne oblike resnosti so označeni s krvavimi izločki s sluzjo, mehko blato do 8-krat na dan, rahlo zvišano telesno temperaturo do 37,5 stopinje in anemijo. Splošno stanje je zadovoljivo.

V tretji obliki je driska opažena več kot 8-krat na dan, obilno izločanje krvi, sluzi in gnoja, temperatura 38 stopinj ali več, zmanjšanje hemoglobina in tahikardija. Splošno stanje je hudo, bolečine v trebuhu, splošna utrujenost, morda omotica.

Poleg črevesnih dejavnikov, pri tej vrsti bolezni, obstajajo tudi različni črevesni manifestaciji ulceroznega kolitisa. To je lahko nastanek vozličev pod kožo, ki so otipljiva ali nekroza kože na nekaterih mestih. Tudi med kožnimi manifestacijami lahko opazimo dermatitis z različnimi vrstami izpuščaja. Kot je za ustno votlino in žrelo, razvoj krme, glositis ali je zelo verjetno. Redko, vendar še vedno možna manifestacija očesnih bolezni, kot sta iridociklitis in podobno.

Preskusi za diagnozo "ulcerozni kolitis"

Pri pojavih prvih simptomov se je treba posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje bolezni tega tipa je zdravnik gastroenterolog. Diagnoza ulceroznega kolitisa je razdeljena na naslednje stopnje:

  • Pregled.
  • Palpacija trebuha.
  • Imunološka analiza.
  • Analiza blata.
  • Endoskopski pregled debelega črevesa.
  • Rentgenski pregled.
  • Zaključek diagnoze.

Zdravniški pregled se začne z oceno stanja ocesne lupine. V prisotnosti vnetnih procesov lahko gastroenterolog istočasno predpiše napotitev za zdravljenje pri oftalmologu. Vizualni pregled spodnjega dela trebuha lahko pomeni napenjanje.

Sledi proces palpacije trebuha, med katerim se lahko pojavijo boleče občutke. Prav tako lahko zdravnik pove, ali je debelo črevo povečano.

Opravimo splošno krvno preiskavo, da določimo raven hemoglobina in identificiramo anemijo, ki je eden od simptomov bolezni.

Biokemična analiza lahko razkrije pomanjkanje C-proteinov, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa. Pomaga tudi ugotoviti, ali primanjkuje kalcija, magnezija in albumina.

Imunološka analiza lahko pokaže precenjeno količino protiteles, kar bo znak nenormalnega delovanja imunskega sistema. Analiza iztrebkov s krvno gnojnimi nečistočami bo razkrila prisotnost patogene mikroflore.

Temeljne analize za diagnozo ulceroznega kolitisa so endoskopija in rentgenski žarki. Pri endoskopski analizi je bolnik pripravljen vnaprej, čiščenje črevesja z različnimi klistirami. Naprava za študijo se imenuje endoskop in je cev s kamero in svetilko na koncu. Slika se prikaže na zaslonu, kar vam omogoča, da vidite problem od znotraj. S pomočjo postopka je diagnoza natančnejša za 80%.

Z rentgenskim slikanjem lahko opazimo prisotnost perforacij, fistul itd., Kar korenito spremeni proces zdravljenja.

Diferencialna diagnoza ulceroznega kolitisa: razlike od Crohnove bolezni (s tabelo)

Diferencialna diagnoza ulceroznega kolitisa pomaga ugotoviti resničnost diagnoze. Ker so nekatere črevesne okužbe in Crohnova bolezen po manifestaciji simptomov zelo podobne, je pomembno preveriti točnost diagnostičnega sklepa.

Za nespecifični ulcerozni kolitis črevesja in Crohnovo bolezen so značilne razlike tudi pri možnih zapletih. Za kolitis - rak črevesa in za Crohnovo bolezen - nastajanje limfomov. Če je v prvem primeru difuzno prizadet samo debelo črevo, se v drugem primeru vnetje razširi na celoten prebavni trakt.

Razlike med Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom lahko predstavimo kot tabelo:

Vnetna mesta

Difuzno vnetje distalnega dela črevesja

Delna lezija proksimalnega kolona

Prisotnost vnetja v ileumu

Narava razjede sluznice

Površne krvavitvene razjede

Globoke ozke in vzdolžne rane

Lokalizacija plasti vnetja

Vneto je vse do zidov

Prisotnost adhezij

Perforacija in fistula

Zaznan v polovici primerov

Glavne metode zdravljenja in prehrane za ulcerozni kolitis

Glavne metode zdravljenja v primeru ulceroznega kolitisa so razdeljene na:

  1. Konzervativno zdravljenje.
  2. Drog.
  3. Kirurški poseg.
  4. Pomožna terapija.

Kakšno metodologijo uporabiti, imenovati zdravnika. Da bi se izognili zapletom, morate pazljivo slediti navodilom.

Konzervativno zdravljenje ulceroznega kolitisa temelji na spoštovanju posebne prehrane. V akutni fazi je pacient omejen s hrano in za pitje potrebuje samo filtrirano vodo. Ko se poslabšanje poslabša, se lahko odločite za prehrano z nizko vsebnostjo maščob. To so jajca, skuta, piščančji kuhan file, parom nagnjene ribe itd.

Ko nespecifični ulcerozni kolitis v prehrani ni zaželen za uporabo zelenjave in sadja, ker grobo vlakno škoduje vnetni črevesni sluznici. Dovoljene so viskozne kaše, pire krompir, decoctions in kompoti. V hudih primerih so bolniki hospitalizirani in premeščeni na umetno hrano. Kot vitamini se bolniku predpisujejo mineralni dodatki in vitaminski kompleksi.

Glavno priporočilo za nespecifični ulcerozni kolitis je sprejem mehke in lahko prebavljive hrane (primerne so jedi s tekočo, poltekočo in kašasto konsistenco). Priporočljivo je spremljati temperaturo zaužite hrane. Prehladna ali preveč vroča hrana draži črevesje, kar povzroča zaplete. Najbolj udobna temperatura je 30-40 stopinj. Pogostost obrokov določi zdravnik, vendar je priporočljivo narediti prehrano z delnimi in pogostimi obroki. Ostri, kisli, ocvrti in grobi izdelki so prepovedani.

Zdravila za zdravljenje ulceroznega kolitisa

Pri zmerni jakosti ulceroznega kolitisa v črevesu je zdravljenje predpisano z uporabo zdravil. Cilji te terapije so:

  1. Odprava akutne faze bolezni.
  2. Ohranite stabilno stanje in remisijo.
  3. Preprečevanje in preprečevanje zapletov bolezni.

Sulfasalazin in glukokortikoidi so protivnetna zdravila, ki se uporabljajo za doseganje remisije. "Sulfasalazin" se odlično bori z vnetnim procesom, ustavi njegovo širjenje in blokira kasnejše eksacerbacije. "Salofalk" je nekakšen analog prejšnjega zdravila z mesalazinom, ki se zaradi treh vrst membrane postopoma raztopi v vsakem delu črevesja. Odmerek in trajanje zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, odvisno od resnosti črevesnega sistema.

Za zdravljenje ulceroznega kolitisa črevesa se zdravila, ki temeljijo na 5-aminosalicilni kislini, pogosto uporabljajo kot samostojna zdravilna komponenta in kot dodatna komponenta. To je odvisno od resnosti bolezni. Takšna zdravila ne le lajšajo vnetje, temveč so tudi preventivni ukrep za preprečevanje nastanka raka.

Druga glavna sestavina zdravljenja ulkusnega kolitisa je glukokortikoidna zdravila. Ti vključujejo prednizon in hidrokortizon. Uporablja se v obliki klistir ali parenteralno. Toda ta zdravila imajo številne neželene učinke (debelost, sladkorna bolezen, razjede na želodcu in podobno), zato jih vedno bolj nadomeščajo novi steroidi.

Budezonid in flutikazon se uporabljata za zdravljenje odraslih ulceroznih kolitisov pri odraslih s steroidnimi zdravili. Ta zdravila imajo visoko zmogljivost in minimalne stranske učinke.

Metronidazol se pogosto uporablja kot antiinfektivno in protibakterijsko zdravilo. Vendar pa njegova dolgotrajna uporaba povzroča številne neželene učinke, zato je njen sprejem predpisan v obliki suspenzije in ne daljši od 3 dni.

Zdravnik predpiše zdravilo "Loperamid" ali "Imodij" previdno kot zdravilo proti srbenju, toda reakcija organizma je skrbno opazovana, ker takšne snovi lahko motijo ​​črevesni ton. Ibuprofen ali paracetamol se lahko uporabljata kot sredstvo proti bolečinam.

V skladu s kliničnimi smernicami se lahko antibiotiki Clindamycin, Cefobid in Ampicillin predpišejo za nespecifični ulcerozni kolitis. Pri imunskem sistemu se uporablja "Ciklosporin", ki modulira izločanje protiteles v telesu. Po statističnih podatkih je to zdravilo prispevalo k začetku trajne remisije pri 70% bolnikov z akutnim kolitisom.

Kako zdraviti ulcerozni kolitis: operacija za poslabšanje

Pri poslabšanju ulceroznega kolitisa lahko zdravnik predpiše potrebno kirurško intervencijo. Operacija je potrebna v primeru:

  1. Neučinkovitost prehrane in konzervativna terapija.
  2. Razvoj zapletov.
  3. Odkritje krvavitve.
  4. Perforacija debelega črevesa.
  5. Maligna neoplazma itd.

Operacija vključuje odstranitev prizadetega dela črevesnega trakta ali povezavo prostega konca ileuma z analnim kanalom. Te kirurške možnosti so najučinkovitejše pri zdravljenju podobne bolezni.

Kot adjuvantno zdravilo za ulcerozni kolitis je predpisan antibiotik širokega spektra, ki odpravlja nevarnost abscesov, edemov in drugih vnetnih procesov. To so lahko metronidazol, ciprofloksacin in trimetoprim-sulfametoksazol. Lahko se priporočajo probiotične droge, vendar je njihov učinek pri tej vrsti bolezni blag.

Možni zapleti ulceroznega kolitisa

V primeru poznega zdravljenja lahko pride do zapletov ulceroznega kolitisa:

  1. Dilatacija črevesja.
  2. Perforacija črevesja.
  3. Obstruktivna črevesna bolezen.
  4. Krvavitev.
  5. Fistula
  6. Malabsorpcija.
  7. Trombembolični zapleti.
  8. Displazija.
  9. Bolezni raka

Da bi se izognili morebitnim zapletom, je treba opraviti reden pregled pri specialistu in na prvih manifestacijah črevesne motnje poiskati pomoč pri gastroenterologu. Izvajanje bolezni lahko povzroči krvavitev.

Preprečevanje ulceroznega kolitisa

Kako natančno je vredno zdraviti ulcerozni kolitis, ki ste se ga naučili zgoraj, vendar v nobenem primeru ne smete samozdraviti, da bi se izognili nepopravljivi škodi za telo. Najboljša možnost bi bila preprečiti okužbo zaradi preprostih ukrepov za preprečevanje bolezni prebavil. Za to najprej poskrbite za prehrano. Biti mora enakomerna, delna in majhna. Jejte zdrave organske hrane. Ne pozabite na raznolikost hranil. Kot preventivni ukrep jedite paro jedi, pire krompir, napitke, pudinge, viskozne žitarice in druge proizvode, ki so kuhani brez maščobe.

Redno dajte kri in iztrebke za analizo, pomagali boste videti zdravstvene težave in začeti zdravljenje v zgodnjih fazah. In seveda se morate znebiti škodljivih navad, kot so kajenje in alkohol - oslabijo imunski sistem in prispevajo k razvoju številnih bolezni. Stres za telo - še en negativen dejavnik, poskusite sami obvladovati in ne podleči izkušnjam. Poskusite se izogibati jemanju peroralnih kontraceptivov, lahko povzročijo nastanek mikrotromba. Dolgotrajna uporaba antibiotikov vpliva tudi na zdravje črevesja, tako da po ciklu zdravljenja s takšnimi zdravili skrbijo za »kolonizacijo« mikroflore z koristnimi mikroorganizmi.

Članek je prebral 1 150-krat (a).

Začni prikazovati s strani:

Transkript

1 Nespecifični ulcerozni kolitis pri otrocih: klinične izkušnje in trenutni pristopi k diagnostiki in zdravljenju. Oddelek za propedeutiko otroških bolezni oddelka za pediatrično gastroenterologijo EG "BSMU" 4 Mestna klinična bolnišnica Minsk, Nazarenko O.N., Yurchik K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I. Kukharonak N.S., Belokhvostik A.S. Povzetek Ta članek analizira najnovejša priporočila o diagnozi in zdravljenju pediatričnih bolnikov z nespecifičnim ulceroznim kolitisom, ki jih je predlagalo Evropsko združenje pediatričnih gastroenterologov, hepatologov in nutricionistov (ESPGHAN). Ta priporočila so pokazala potrebo po temeljiti anamnezi in pregledu bolnikov, določili indikacije za endoskopsko preiskavo (kolonoskopija in FGDS) ter količino laboratorijskih študij za diagnozo in nadaljnji nadzor bolezni. Predlagani indeks aktivnosti ulceroznega kolitisa (PUCAI), potreben za oceno aktivnosti vnetnega procesa in stopnje odziva na zdravljenje. Učinkovitost in izvedljivost predlaganih pristopov potrjujejo rezultati naših raziskav. Ključne besede: ulcerozni kolitis, otroci, priporočila za diagnozo in zdravljenje. Nazarelko O.N., Yurchyk K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I., Kuharonak N.S., Belohvostik A.S. Povzetek. Analizira naša nedavna priporočila za zdravljenje bolnikov z ulceroznim kolitisom. Ugotovljeno je bilo, da je bolnik dobil jasno diagnozo in diagnozo bolnika.

Indeks aktivnosti ulceroznega kolitisa (PUCAI) je bil predlagan za oceno vnetnega procesa. Ključne besede: ulcerozni kolitis, otroci, smernice za diagnozo in zdravljenje. Kronična vnetna črevesna bolezen (CVD) vključuje ulcerozni kolitis (UC), Crohnovo bolezen (CD) in nediferencirani kolitis. Te motnje imajo določene patološke in klinične značilnosti, vendar njihova patogeneza še ni v celoti vzpostavljena.. Ulcerozni kolitis je kronično ponavljajoče se vnetje debelega črevesa različne jakosti, s proksimalnim širjenjem procesa iz rektuma. Odvisno od dolžine postopka se razlikujejo: distalni kolitis, pri katerem je v patološki proces vključen rektum (proktitis) ali neposredni in sigmoidni (proktosigmoiditis); levičarski kolitis z lezijami debelega črevesa do vranične upogibnosti; celotni kolitis, vključno s pogostim kolitisom (pred upadom jeter) in pankolitisom (pred ileocekalno regijo). Ni enotnega merila za natančno diagnozo NUC. NUC se praviloma ugotovi pri bolnikih s krvavo drisko, tenezmom, bolečino v trebuhu in v primeru uteži, izgubi telesne mase, šibkostjo in slabostjo. V strukturi CVDV praviloma prevladuje Crohnova bolezen. V Združenem kraljestvu je BH med bolniki s HMWC 60%, UIC 28%, nediferencirani kolitis 12%. Primeri NUC z nastopom v otroštvu so opaženi pri 15% - 20% bolnikov vseh starosti in se gibljejo od 1 do 5 prvih diagnoz na prebivalca na leto v večini regij Severne Amerike in Evrope. Pojav bolezni v otroštvu je zabeležen v 60% - 80% vseh primerov. Informacije o strukturi ULA pri otrocih, odvisno od trajanja procesa, so precej protislovne. Torej, po Beattie R.M. et al. pri otrocih 54% primerov ima proktitis in proktosigmoiditis, 28% jih ima levi stranski kolitis in le 18% jih ima popolni kolitis. Novejše publikacije, nasprotno, kažejo na večjo pogostost pogostejših oblik bolezni (zlasti celotnega kolitisa) pri otrocih v primerjavi z odraslimi. Ker je trajanje bolezni povezano z njegovo resnostjo, ni presenetljivo, da je začetek bolezni v otroštvu vodil do njegove hujše poti, kar je povzročilo kolekktomijo v 10–40% primerov 10 let (v primerjavi z 20% takih primerov pri odraslih). Od 25% do 30% otrok potrebuje intenzivno zdravljenje, preden se uporabi standardna terapija za odrasle, kar je 2-krat pogosteje kot v odrasli praksi. Poleg tega imajo otroci značilnosti, povezane s starostjo, kot so višina, spolni razvoj,

3 prehrana, značilnosti mineralizacije kosti ter najstniške težave, tako psihosocialne kot razvojne težave. Tako nespecifični ulcerozni kolitis z nastopom v otroštvu zaradi njegovega hujšega poteka zahteva, v primerjavi z ulceroznim kolitisom pri odraslih, bolj rigiden pristop k diagnozi (zlasti kolonoskopiji in ne rektoskopiji) in zdravljenju. Za določitev remisije, stopnje aktivnosti NUC in tudi kot merilo odziva na zdravljenje je priporočljivo uporabiti pediatrični indeks aktivnosti ulceroznega kolitisa - PUCAI (tabela 1). Ta indeks se določi z zbiranjem kliničnih podatkov o aktivnosti bolezni in ne vključuje rezultatov endoskopije ali laboratorijskih parametrov, tj. v vsakdanji praksi. Tabela 1. Pediatrični indeks ulceroznega kolitisa (Indeks aktivnosti ulceroznega kolitisa pri otrocih, PUCAI) Indikatorske točke 1. Bolečine v trebuhu Ni bolečine 0 Bolečina se lahko ignorira 5 Bolečina se ne more prezreti Rektalna Brez 0 krvavitev Majhna količina, manj kot 50% iztrebljanja 10 Majhna količina pri večini iztrebkov Konzistenca in oblika blata Veliko število (več kot 50% volumna blata) 30 Oblikovano 0 Delno nastalo 5 Popolnoma neoblikovana pogostnost blata na dan> Nočni stol Ne 0 Da Raven bolnika PUCAI indeksna vsota (0 85) Neomejena dejavnost 0 Občasno omejena dejavnost 5 Zelo omejena dejavnost 10 PUCAI ^ p / Sch> 1 D.L. Pinevich 2015, e-uprizoritev 006-0115 ALGORITMI ZA DIAGNOSTIKO IN SEKUNDARNO ZDRAVSTVENO PREPREČEVANJE

Izobraževalna ustanova "Beloruska državna medicinska univerza" Oddelek za poliklinično terapijo PREDMET: Bolezni požiralnika (GERD), želodca (funkcionalna dispepsija, kronični gastritis, peptični

Zveza pediatrov Rusije Zveza pediatrov Rusije Znanstveni center za zdravje otrok Prva medicinska univerza v Moskvi. I.M. Ruska medicinska raziskovalna univerza Sechenov

Analiza statističnega obrazca za poročanje 61 "Informacije o kontingentih bolnikov z okužbo s HIV" v zveznem okrožju Volga za leto 2014 Na podlagi podatkov iz letne statistične oblike 61 "Informacije o kontingentih bolnikov z okužbo s HIV"

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Ponavljajoča se vročina z afrotičnim stomatitisom, faringitisom, limfadenitisom (PFAPA) Različica 2016 1. KAJ JE PFAPA 1.1 Kaj je to? PFAPA je kratica za

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Juvenilni spondiloartritis / pridruženi artritis (SPA-EAA) Različica 2016 2. DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE 2.1 Kako je ta bolezen diagnosticirana? Zdravniki

Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza poimenovana po N.I. Pirogovu Oddelek za bolnišnično pediatrijo Primer aberantne trebušne slinavke (choristoma) pri otroku s tipično obliko celiakije

Državna ustanova “Inštitut za gastroenterologijo” Ministrstva za zdravje in socialno varstvo prebivalstva Republike Tadžikistan “ODOBREN” direktor državnega zavoda “Inštitut za gastroenterologijo” Ministrstva za zdravje in SZT Republike Tadžikistan Azimov

Klinika, diagnostika in zdravljenje toksokariaze pri otrocih. T.A. Piskun, N.I. Yakimovich 1. Oddelek za pediatrične bolezni, Beloruska državna medicinska univerza Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije okužbe z helminti zavzemajo 4. mesto glede stopnje škode za javno zdravje

Osnutek delovne skupine RUSSCO o vzdrževalni terapiji: individualizacija vzdrževalne terapije (popravek anemije, nevtropenije in imenovanje osteo-modificirajočih zdravil) PRAKTIČNA PRIPOROČILA ZA ZDRAVLJENJE

T. E. Polunina Kandidat za medicinske vede, Inštitut za napredne študije Zvezne uprave za biomedicinske in ekstremne probleme na Ministrstvu za zdravje Ruske federacije, Moskva, Klinični gastroenterološki cikel.

VPRAŠANJA ZA VNOSNO TESTIRANJE NA PROGRAMU USPOSABLJANJA ZNANSTVENEGA PEDAGOŠKEGA OSEBJA V DIPLOMATU NA USMERITVI USPOSABLJANJA 31.06.01 KLINIČNA MEDICINA 1. Pojma "zdravje" in bolezen. Kakovost

A. Starchenko, A. Plaksa BOLEZNI GI-KAMENA: OSNOVA KONZERVATIVNEGA IN KIRURŠKEGA OBRAVNAVANJA OTROK IN ODRASLIH Znanstveni svetovalec: dr. med Znanosti, izr. O. N. Nazarenko Oddelek za propedeutiko

PREGLED uradnega nasprotnika doktorja medicinskih znanosti, profesorja Abdulkhakova Rustama Abbasovicha za disertacijsko delo Stepine Ekaterine Alexandrovne “Klinični in laboratorijski kazalci endotelijske funkcije

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije Državna proračunska izobraževalna ustanova visokega strokovnega izobraževanja Iževska državna medicinska akademija NAVEDBA PROGRAMA

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro PAPA-Syndrome Version 2016 1. KAJ JE PAPA 1.1 Kaj je to? Kratica PAPA pomeni piogeni artritis, piodermo gangrenosum in akne. To je genetsko določeno

Funkcionalne motnje prebavnega trakta pri otrocih Povzetek: Žolčeve diskinezije. vsaka kronična patologija prebavil (zlasti vnetne), racionalna funkcionalna terapija

Odgovorni izvajalci: Valery G. Demihov, dr. Med., Profesor, direktor Ryazanske podružnice FSBI FNKT DGOI. Dmitry Rogacheva "Ministrstvo za zdravje Rusije - Valentina F. Morschakova, MD, namestnik

Klinična študija terapevtske učinkovitosti zdravila pri zdravljenju površinske piodermije pri psih. Klinično testiranje zdravila je potekalo avgusta in novembra 213 na podlagi veterinarske klinike

Smolenska državna medicinska univerza, državni proračunski visokošolski izobraževalni zavod, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, pediatrična

Ekspresija CD68, FasL in COX-2 v sluznici kolona pri KVČB pri oblikovanju programov zdravljenja in napovedovanju maligne rasti A.V.Sanimov Oddelek za bolnišnično pediatrijo 2015 Stanje problema

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSKE Minister Pinevich 2012 2012 226-1212 ALGORITEM DISPENSARNEGA OPAZOVANJA ZA NAVODILA ZA VIRALNO HEPATITISKO-RAZVOJNO INSTITUCIJO: Ustanova

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRENA Prva namestnica ministra R.A. 6. maj 2010 Registracija 136-1109 METODA DIAGNOSTIKE IN KEMIJSKE PROFILAKSE LATENTNE TUBERKULOZE

Onco pregled Onco pregled Onco pregled je program, ki je namenjen ugotavljanju zgodnjih faz in skritih oblik nekaterih vrst raka za ljudi, ki še niso bili diagnosticirani z rakom

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije Obrazec 6 Saratov Državna medicinska univerza "ODOBRITEV" Vodja. Oddelek za pediatrične infekcijske bolezni, prof. Mikhailova E.V. 200 g METODIČNI RAZVOJ

4, 2010 Informacije Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije Odredba z dne 2. junija 2010 415n O odobritvi postopka za nudenje zdravstvene pomoči prebivalstvu v primeru gastroenteroloških bolezni

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro SHENLEYNA-GENOH PURPURE Verzija 2016 1. KAJ JE SHENLEYNA-GENOHA PURPURE 1.1 Kaj je to? Chaenline-Henoch Purpura (PSHG) je bolezen, pri kateri

Reaktivni artritis (Reiterjev sindrom) Reaktivni artritis (Reiterjev sindrom) odsek: Pediatrične nalezljive bolezni, datum: 19.11.2015,

PROBLEM GLUTENSKE ENTEROPATIJE (CELIACIA) V DAGESTAN EM Esedov, F.D. Akhmedova Oddelek za bolnišnično terapijo 3 DGMA Bistvo koncepta celiakije (glutensko občutljiva enteropatija) kronična bolezen

IZBRANI DIAGNOSTIČNI DELI IN OBDELAVE ZA OBDELAVO. 609 DIAGNOSTIKA IN KONZERVATIVNA TERAPIJA ULCER COLITA Gorgun Yu.V., Portyanko A.S., Marakhovsky Yu.H. Ulcerozna bolezen (UC) spada v skupino kroničnih vnetnih

Tematski načrt Praktično usposabljanje o poliklinični terapiji za študente 6. letnika 11-12 semestra 2016-2017 študijsko leto N2 Obseg teme in njena vsebina v urah 1. Glavni deli praktičnega dela

Zvezni državni proračunski visokošolski zavod "Smolenska državna medicinska univerza" Ministrstva za zdravje Ruske federacije (FSBEI VO SSMU)

M. A. Deryusheva, A.E. Shimanskaya KLINIČNE IN EPIDEMIOLOŠKE ZNAČILNOSTI KORIJA V MINSKU V LETU 2014 Znanstveni svetovalci: čl. prep. O. A. Gorbich, dr. med Znanosti, Ass. N. V. Solovey Oddelek za epidemiologijo,

Ulcerozni kolitis: diagnostika in konzervativna terapija Gorgun Yu.V., Port yanko AS Beloruska medicinska akademija podiplomskega izobraževanja, Beloruska državna medicinska univerza

ulcerozni kolitis: trenutni pristopi k diagnozi in zdravljenju

1 Oddelek za splošno prakso, 2 Oddelek za bolnišnično terapijo

Gou VPO "Kazanska državna medicinska univerza v Roszdravu", Kazan

Povzetek Članek obravnava klasifikacijo, klinično sliko, pristope k diagnozi in sodobne standarde za zdravljenje ulceroznega kolitisa, ki temeljijo na mednarodnih in ruskih priporočilih. Priporočljiva so merila za oceno resnosti ulceroznega kolitisa v skladu s Truelove / Witts in lestvico Mayo, odvisno od resnosti odmerka 5-ASA in glukokortikosteroidov; indikacije za kirurško zdravljenje.

Ključne besede: ulcerozni kolitis, ocena aktivnosti in resnosti, zdravljenje.

NoN-SPEOiFiO uLOERATivE coLiTis: aktualni pristopi k Diagnostiji in zdravljenju

S.R. Abdoulkhakov1, R.A.Abdoulkhakov2

1 Oddelek za splošno medicinsko prakso, 2 Oddelek za bolnišnično terapijo,

^ zan Državna medicinska univerza, Kazan

Povzetek. Obravnava razvrstitev nespecifičnega zdravljenja kolitisa, mednarodne standarde in priporočila. Merila za oceno stopenj resnosti nespecifičnega ulceroznega kolitisa po rezultatih TrueLove / Witts in Mayo; 5-ASA in priporočene stopnje kortikosteroidov v stopnjah resnosti; in indikacije za kirurško zdravljenje.

Ključne besede: nespecifični ulcerozni kolitis, ocena aktivnosti in resnosti, zdravljenje.

Nespecifični ulcerozni kolitis (UC) je kronična vnetna bolezen kolona, ​​za katero so značilne ulcerozno-destruktivne spremembe v sluznici.

Razširjenost na svetu - 50-230 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Epidemiologija NUC v Rusiji kot celoti ni znana; razširjenost v moskovski regiji je 22,3 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Letno povečanje bolnikov z NLK na svetu je 5–20 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Epidemiološke študije v Združenih državah Amerike so pokazale, da je bela NJC najdena 3-5-krat pogosteje kot afriški Američani in 3,5-krat pogosteje kot Judje kot ne-judovski ljudje. Bolezen se pojavi v vseh starostnih skupinah, vendar je glavni vrh pojavnosti 20-40 let. Moški in ženske trpijo enako pogosto. Pri kadilcih je NUC 2-krat manj pogosta kot pri nekadilcih. Umrljivost zaradi vnetne črevesne bolezni, vključno z NUC, v svetu je 6 primerov na 1 milijon prebivalcev, v Rusiji - 17 primerov na 1 milijon prebivalcev. V Rusiji je v večini primerov diagnoza postavljena več let po pojavu prvih kliničnih simptomov bolezni.

I. V skladu s kliničnim potekom:

Fulminantna (fulminantna) oblika.

Ponavljajoče se (epizode poslabšanja, ki trajajo 4-12 tednov, nadomestijo obdobja remisije).

Neprekinjeno (klinični simptomi trajajo več kot 6 mesecev).

Ii. Po lokalizaciji:

Distalni kolitis (proktitis, proktosigmoiditis).

Levi kolitis (do sredine prečnega debelega črevesa).

Totalni kolitis (v nekaterih primerih z retrogradnim ileitisom).

III. Po resnosti kliničnih manifestacij (aktivnost bolezni): t

Iv. Glede na odziv na terapijo s steroidi1:

Resnost poslabšanja NLK je ocenjena po merilih Truelove in Witts (1955), dopolnjena z M. Kh. Levitan (tabela 1).

Poleg tega se lahko uporabi sistem za ugotavljanje resnosti klinike Mayo (Mayo Index).

Mayo indeks = pogostost blata + rektalna krvavitev + endoskopski podatki + splošno zdravniško mnenje

0 - normalno za to bolnikovo frekvenco;

1 Pomembno je, da se odločite, ali želite dodati

imunosupresivna sredstva, biološka sredstva ali kirurško zdravljenje.

Ocena resnosti NUC

Znaki lahke srednje težke

Pogostnost blata 4-krat na dan> 6-krat na dan

Rektalna krvavitev Manjša huda huda

Temperatura Normalna 37,8 ° C za 2 dni od 4

Pulse Normal 90 min

Hemoglobin, g / l Več kot 111 105-111 Manj kot 105

ESR, mm / h Manj kot 20 20-30 Več kot 30

1 - frekvenca blata višja kot ponavadi za 1-2 in

2 - frekvenca blata višja od normalne za 3-4 v

3 - pogostost blata višja kot običajno za 5 ali več na dan.

0 - brez vidne krvi;

1 - sledi krvi pri manj kot polovici iztrebljanja;

2 - vidna kri v blatu pri večini črevesnih gibanj;

3 - prevladujoča dodelitev krvi.

0 - normalna sluznica (remisija);

1 - blaga (hiperemija, zamegljen vaskularni vzorec, zrnatost sluznice);

2 - srednja stopnja (izrazita hiperemija, odsotnost žilnega vzorca, zrnatost, erozija sluznice);

3 - huda (razjeda, spontana krvavitev).

Splošne klinične značilnosti (podlage in temeljijo na zaključku zdravnika po treh merilih: dnevna poročila bolnika o občutkih v trebušnem predelu, splošno počutje pacienta in značilnost bolnikovega objektivnega statusa):

0 - norma (remisija);

1 - blaga oblika;

2 - zmerna oblika;

3 - huda oblika.

Razlaga indeksa Mayo:

0-2 - remisija / minimalna aktivnost bolezni;

3-5 - blaga oblika NUC;

6-10 - zmerna oblika UC;

11–12 je huda oblika NUC.

Etiologija in patogeneza. Etiologija NUC ni povsem znana. V patogenezi bolezni se predvideva pomen sprememb v imunološki reaktivnosti, disbiotičnih spremembah, alergijskih reakcijah, genetskih dejavnikih in nevropsihiatričnih motnjah.

Obstaja genska predispozicija za NUC (družinski primeri ulceroznega kolitisa) in povezava NUC z antigeni kompleksa histokompatibilnosti HLA. Med najbližjimi sorodniki je UIC 15-krat pogostejši kot v splošni populaciji.

Patološka anatomija. Morfološko ugotovljeno vnetje različnih delov kolona. Sluznica je hiperemična, edematska, ulcerirana; razjede okrogle oblike, različnih velikosti. Mikroskopske spremembe so značilne za infiltracijo lamine proprije sluznice s plazemskimi celicami, eozinofili, limfociti, mastociti in nevtrofili.

Klinična slika. V klinični sliki se razlikujejo trije vodilni sindromi, povezani z poškodbami črevesja: motnje blata, hemoragični in bolečinski sindromi (tabela 2). Začetek bolezni je lahko akuten ali postopen.

Glavni simptom se ponavlja (v hudih primerih do 20-krat na dan) voden blato, pomešano s krvjo, gnojem in sluzom v kombinaciji s tenesom in lažnim nagnjenjem k iztrebljanju. Pogosto se pri izločanju blata izloča le krvava sluz. Driska je najbolj izrazita pri porazu desne polovice debelega črevesa, kjer se absorbira voda in elektroliti. Če se vnetni proces širi proksimalno na večino debelega črevesa, bolezen spremljajo pomembne krvavitve. V začetnem obdobju bolezni, ki se pojavlja v obliki proktosigmoiditisa, lahko pride do zaprtja, predvsem zaradi spazma sigmoidnega kolona. Med remisijo lahko driska popolnoma preneha.

Bolečine v trebuhu - običajno boleče, vsaj - krči. Lokalizacija bolečine je odvisna od dolžine patološkega procesa. Najpogosteje je to območje sigmoide, debelega črevesa in danke, manj pogosto - popkovna ali desna aliakalna regija. Značilna je povečana bolečina pred blatom in slabitev po črevesju. Pri mnogih bolnikih se intenzivnost bolečine po 30-90 minutah po jedi poveča. Ko bolezen napreduje, se izgubi povezava med obroki in bolečinami v trebuhu (to pomeni, da gastro-litični refleks izgine, pri čemer se po zaužitju pojavi povečana gibljivost črevesja).

Tenesmus - lažne želje s praznjenjem krvi, sluzi in gnojem ("rektalna pljučnica") s praktično brez fekalnih mas; so znak visoke aktivnosti vnetnega procesa v danki.

Zaprtje (običajno v kombinaciji z tenesmusom) je posledica spastičnega krčenja segmenta črevesa nad lezijo, značilnega za omejene distalne oblike UC.

Kasneje se pridružijo skupni simptomi: anoreksija, slabost in bruhanje, šibkost, hujšanje, vročina, anemija.

Za fulminantno obliko je skoraj vedno značilna popolna poškodba debelega črevesa, razvoj zapletov (toksična dilatacija debelega črevesa, perforacija), v večini primerov pa je potrebna nujna kirurška intervencija. Bolezen se začne akutno, v 1-2 dneh se pojavi huda klinična slika s pogostnostjo krvavih blata več kot 10-krat na dan, zmanjšanje ravni hemoglobina manj kot 60 g / l, povečanje ESR nad 30 mm / h.

T in l in c in 2 Pogostost črevesnih simptomov na začetku bolezni in v letu po začetku bolezni (po M. Roth, V. Bernhartd, 2006)

Ekstrenzestinalne manifestacije so odkrite pri 10-20% bolnikov z NUC, pogosteje s popolno lezijo kolona (tabela 3).

Erythema nodosum in pyoderma gangrenosum povzročata prisotnost cirkulirajočih imunskih kompleksov, bakterijskih antigenov in krioproteinov.

Apthhous stomatitis je opažen pri 10% bolnikov z UC, afta izgine, ker se aktivnost osnovne bolezni zmanjša.

Poškodbe oči - episkleritis, uveitis, konjunktivitis, keratitis, retrobulbarni nevritis, horoiditis - se pojavijo v 5-8% primerov.

Vnetne lezije sklepov (sakroiliitis, artritis, ankilozirajoči spondilitis) se lahko kombinirajo s kolitisom ali se pojavijo pred nastopom glavnih simptomov.

Kožne manifestacije: osteoporoza, osteomalacija, ishemična in aseptična nekroza so povezane z zapleti kortikosteroidne terapije.

Vse izven črevesne manifestacije, z izjemo ankilozirajočega spondilitisa in hepatobilarnih bolezni, izginejo po koloproktoktomiji.

Zapleti NUC: toksična dilatacija debelega črevesa, perforacija, obilne krvavitve, strikture, malignost, sepsa, tromboza in trombembolija.

Toksična dilatacija debelega črevesa je akutna dilatacija debelega črevesa, večinoma padajočih in prečnih delov, s povečanjem tlaka v njegovem lumnu. Klinično je značilno izrazito in postopno poslabšanje bolnikovega stanja: hipertermija, hitro naraščajoča oslabelost, bolečine v trebuhu, pogoste rahle blato z veliko krvjo, gnoj, tahikardija, hipotenzija, napihnjenost in oslabitev / odsotnost črevesnega hrupa med avskultacijo. V ozadju zdravljenja s steroidi se lahko klinični simptomi izbrišejo. Diagnozo potrdimo, ko

pregled radiografije trebušne votline. Odvisno od premera debelega črevesa izločajo

3 stopnje toksične dilatacije:

I stopnja - premer črevesja je manjši od 8 cm;

Razred II - premer črevesa 8-14 cm;

Razred III - premer črevesja več kot 14 cm.

Perforacija se običajno razvije v ozadju toksične dilatacije debelega črevesa in jo diagnosticira prisotnost prostega plina v trebušni votlini med rentgenskim pregledom. Značilni simptomi - bolečina v trebuhu, napihnjenost, palpacijska bolečina, simptomi peritonealnega draženja - se lahko med jemanjem steroidnih zdravil izbrišejo.

Tromboza in trombembolija sta manifestacija visoke aktivnosti vnetnega procesa in se razvijejo v ozadju hiperkoagulacije. Najpogosteje opazimo trombozo površinskih ali globokih žil noge ali iliofemoralno trombozo. Prisotnost ponavljajoče se tromboembolije je indikacija za kolektomijo.

Endoskopski pregled (kolonoskopija) z biopsijo je glavna metoda, ki vam omogoča, da potrdite diagnozo, ocenite stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, ugotovite dolžino postopka, spremljate učinkovitost zdravljenja. Za NUC je značilna odsotnost žilnega vzorca, zrnatost, hiperemija in edem sluznice, prisotnost kontaktnih krvavitev in / ali erozij in razjed. Za potrditev diagnoze opravimo histološko preiskavo vzorcev biopsije: odkrijemo znake nespecifičnega imunskega vnetja, ki pa za UC niso patognomonični.

V fazi remisije so endoskopske spremembe lahko popolnoma odsotne.

Pri hudih eksacerbacijah opravljanje kolonoskopije ni vedno mogoče zaradi tveganja zapletov.

Med endoskopskim pregledom se oceni aktivnost vnetnega procesa v NUC (tabela 4, slika 1).

Rentgenski pregled (irrigoskopija, irigografija) vam omogoča, da nastavite dolžino procesa na podlagi značilnih lastnosti: gladkost ali pomanjkanje gausterja (simptom "vodne cevi"), skrajšanje debelega črevesa; Možno je identificirati skladišča barijev, ki ustrezajo razjedam, psevdopolipom, strikturam (sl. 2).

Simptomi Na začetku bolezni,% Po 1 letu,%

Črevesna krvavitev 80 100

Bolečine v trebuhu 47 35

Analne razpoke 4 4

Analna fistula 0 0

T a b l in c a 3

Simptomi Pogostnost 5-20% Pogostost pod 5%

Povezan z aktivnostjo vnetnega procesa v črevesnem aftoznem stomatitisu. Nodosum Erythema. Artritis. Poškodbe oči. Tromboza, tromboembolija Pyoderma gangrenosum

Ni povezan z aktivnostjo vnetnega procesa v črevesu Sacroiliitis. Psoriasis Ankilozirajoči spondilitis. Revmatoidni artritis. Sklerozni holangitis. Holangiogeni karcinom. Amiloidoza

Posledice malabsorpcije, vnetja itd. Steatohepatitis. Osteoporoza Anemija Žolčeva bolezen

Aktivnost NLA po endoskopskih raziskavah

Najmanjša (I stopnja) zmerna (II. Stopnja) visoka (III. Stopnja)

Hiprejemija difuzna difuzna difuzija

Granulacija Ne Da Izraženo

Vaskularni vzorec Manjkajoči pogrešani

Krvavitve Petehialne krvavitve Kontakt, zmerno izražen Spontano, izraženo

Erozivni enojni večkratni večkratni ulkus z ulkusi

Razjede nimajo enotne množine

Fibrin Ne Da Obilno

Pus (v lumenu in na stenah) Ne Ne ali v majhnih količinah Veliko

Sl. 1. Endoskopska slika z NUC (a - minimalna, b - zmerna, c - visoka aktivnost)

Sl. 2. Rentgenska slika NUC (simptom "vodne cevi")

Bakteriološki pregled iztrebkov poteka, da se izključi infekcijski kolitis.

Metode laboratorijskih raziskav so pomembne za določanje resnosti NUC. Poleg tega se med dolgotrajnim razvojem bolezni razvije hiponatremija, hipokloremija, hipoalbuminemija in zmanjšanje telesne mase zaradi driske; pogosto opazimo anemijo. Za hude oblike bolezni je značilna povečana ESR, prisotnost levkocitoze.

Nespecifični ulcerozni kolitis se razlikuje predvsem od infekcijskih lezij črevesa, ishemičnega kolitisa, Crohnove bolezni.

Pri diferencialni diagnozi z nalezljivo patologijo je mikrobiološki pregled iztrebkov izjemnega pomena.

Ishemični kolitis. Značilna starostna starost bolnika, značilni radiološki znaki (simptom "prstnih odtisov", pseudodivertikula), odkrivanje makrofagov, ki vsebujejo hemosiderin, pri histološki preiskavi vzorcev biopsije sluznice debelega črevesa.

Največje težave se lahko pojavijo pri razlikovanju med ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo (granulomatozni kolitis) z lokalizacijo v debelem črevesu (tabela 5).

Diferencialna diagnoza ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni

Simptomi NUC Crohnove bolezni

Klinična: krvava driska 90-100% 50%

Tumorske tvorbe v trebušni votlini Zelo redko Pogosto

Perianalna lokalizacija se ne zgodi 30-50%

Kolonoskopija: Prisotnost proktitisa 100% 50%

Histologija: Porazdelitev transmuralne sluznice

Celični infiltrati polimorfonuklearnega limfocita

Žleze motnje normalno

Zmanjšanje vrčastih celic Pogosto z aktivnostjo procesa Brez

Granulomi nimajo diagnostične vrednosti

Radiološka: distribucija izražena lokalizirano

Simetrija Da Ne

Ulcers Surface Deep

Strige Zelo redko Pogosto

Fistula nikoli pogosto

Dodeljeno različnim možnostim prehrane, ki upočasni prebavo (4, 4a, 4b), bogato z beljakovinami, z omejevanjem maščobe.

Cilji zdravljenja NUC so indukcija in vzdrževanje klinične in endoskopske remisije, izboljšanje kakovosti življenja pacienta, preprečevanje pojava recidivov in preprečevanje razvoja zapletov.

Trenutno ima zdravnik dovolj velik Arsenal zdravil, ki so učinkoviti pri zdravljenju bolnikov s kroničnimi vnetnimi črevesnimi boleznimi. Izbira zdravil in način zdravljenja sta odvisna od naslednjih značilnosti bolezni pri določenem bolniku:

1. Prevalenca (lokalizacija) patološkega procesa v črevesju.

2. Resnost poslabšanja (blaga, zmerna, huda), ki ni vedno povezana s prevalenco vnetnega procesa. Določanje resnosti bolezni je potrebno najprej določiti glede potrebe po hospitalizaciji bolnika in imenovanju hormonske terapije.

3. Učinkovitost predhodno uporabljenih zdravil (s predhodnim poslabšanjem in pred predpisanim zdravljenjem).

4. Prisotnost zapletov.

Osnovna pri zdravljenju NUC sta dve skupini zdravil:

Pripravki 5-aminosalicilne kisline (sulfa-salazin, mesalazin).

Pripravki 5-aminosalicilne kisline (5-ASA)

Pred pojavom mesalazina je bil sulfasalazin izbran med zdravljenjem bolnikov z NUC, ki je bil v klinično prakso uveden v zgodnjih 40. letih. Po vstopu v debelo črevo se približno 75% sulfa-salazine pod delovanjem bakterijskih azoreduktaz razcepi na dve komponenti - 5-aminosalicilno kislino in sulfonamidno komponento sulfapiridin. V poznih 70. letih - zgodaj

80-ih Dokazano je, da sulfapiridin nima lastne protivnetne aktivnosti. Vecina neželenih ucinkov jemanja sulfonasilazina je povezana s sistemskim ucinkom sulfapiridina in se najpogosteje pojavljajo pri osebah z genetsko doloceno "pocasno" acetilacijo v sulfapiridinu v acetilsulfapiridinu. Pogostnost neželenih učinkov z uporabo sulfasalazina (navzea, bruhanje, srbenje, omotica, glavobol, alergijske reakcije itd.) Po nekaterih podatkih doseže 55%, v povprečju 20-25%. Ti učinki so pogosto odvisni od odmerka, zato je priporočljivo prenehati jemati sulfasalazin 1-2 tedna z nadaljnjim ponovnim začetkom uporabe zdravila v odmerku 0,125-0,25 g / dan, postopno povečanje odmerka za 0,125 g / teden, dokler se ne doseže vzdrževalni odmerek 2 g / dan. Resni neželeni učinki (agranulocitoza, levkopenija, impotenca) z uporabo sulfasalazina so opaženi pri 12-15% bolnikov. Ko je bilo ugotovljeno, da je edina aktivna protivnetna komponenta sulfasalazina 5-aminosalicilna kislina (5-ASA), so z njo povezane nadaljnje možnosti razvoja učinkovitega zdravila za zdravljenje kroničnih vnetnih črevesnih bolezni.

Priprave »čistega« 5-ASA predstavljajo tri skupine farmakoloških sredstev. Prvi je mesalazin (salofalk, pentas, mesacol), v katerem je 5-ASA v različnih lupinah zaprt s kemično sestavo, postopoma se raztaplja v prebavnem traktu, pri drugem pripravku 5-ASA - olsalazinu - dve molekuli 5-ASA, ki ju povezuje. nastane z delovanjem mikroorganizmov debelega črevesa. Priprave tretje skupine so sestavljene iz 5-ASA in inertnega, neadorbirajočega prevodnika; sproščanje 5-ASA se pojavi tudi pod delovanjem črevesne mikroflore. Kljub temu, da obstaja več zdravil 5-ASA, so mesalazinske droge osnova za zdravljenje z zdravili za UC.

Kar zadeva mehanizem delovanja zdravil 5-ASA, je večina študij namenjenih študiji

učinke teh zdravil na presnovo arahidonske kisline in inhibicijo ciklooksigenaze. Glede na to, da nesteroidna protivnetna zdravila, ki temeljijo na inhibiciji ciklooksigenaze, ne vplivajo na vnetni proces v črevesju, se ta mehanizem težko obravnava kot vodilni. Istočasno je bilo dokazano, da tako sulfasalazin kot preparati "čistega" 5-ASA povečujejo lokalno koncentracijo prostaglandinov, ki imajo, kot je znano, citoprotektivni učinek. Med drugimi možnimi mehanizmi delovanja je opaziti učinek 5-ASA na proizvodnjo imunoglobulinov, interferonov, pro-vnetnih citokinov, zatiranje aktivnosti prostih radikalov kisika, zmanjšanje povečane prepustnosti celic itd.

Trenutno so pripravki mesalazina na voljo v obliki 3 dozirnih oblik: tablete, svečke in mikroklizerji.

Lokalna uporaba zdravil 5-ASA

Lokalno zdravljenje je indicirano v primeru distalnega kolitisa (proktitis, proktosigmoiditis ali levi kolitis) in kot del kombiniranega zdravljenja skupnega kolitisa (glede na to, da vnetni proces pri UC vedno vpliva na distalno črevo).

V placebo nadzorovanih kliničnih študijah so pokazali visoko učinkovitost mesalazina v obliki klistir pri odmerku 1-4 g / dan in rektalnih supozitorijev v odmerku 0,5-1,5 g / dan pri sprožitvi remisije pri bolnikih z levim kolitisom, proktosigmoiditisom in proktitisom pri blagi do zmerni t bolezni. Klinični učinek z rektalno metodo dajanja zdravila pri zdravljenju levosodnih lezij je skoraj vedno večji kot pri peroralni uporabi, največji učinek se doseže s kombinirano uporabo oralnih in rektalnih oblik mesalazina. Pena se porazdeli v danko in sigmoidno debelo črevo, sveče - samo v danki. Z uvedbo 5-ASA v klistirju se 20-30% celotnega odmerka absorbira in ima sistemski učinek, večina zdravila pa ima lokalni učinek.

Salofalk v 2 in 4 g klistirjah (30 in 60 ml) se uporablja za zdravljenje levo-stranskih oblik ulceroznega kolitisa. Kreme, ki vsebujejo 2 g salofala (30 ml), se lahko predpišejo za blage in zmerne oblike ulceroznega kolitisa, zlasti v primerih, ko je lezija omejena na danko in sigmoidno kolono. Vsebino klistirja dajemo dnevno v večernih urah pred spanjem [klistir 60 ml (4 g) lahko uporabimo v dveh korakih: drugi del klistirja se injicira po črevesju od prvega ali naslednjega dne zjutraj].

Če primerjamo različne možnosti zdravljenja za distalni kolitis, se je izkazalo, da je učinkovitost mesalazina pri rektalnem dajanju primerljiva in po nekaterih podatkih še višja v primerjavi s kortikosteroidi v klizmih in peroralnem dajanju mesalazina. Metaanaliza kliničnih študij je pokazala, da je rektalno dajanje mesalazina učinkovitejše pri indukciji remisije lezij v lezij v primerjavi z rektalno uporabo steroidov.

Zanimivo je, da uporaba klistir s 5-ASA daje pomemben terapevtski učinek tudi pri zdravljenju bolnikov, odpornih na predhodno oralno dajanje.

s sulfasalazinom, sistemskimi in lokalnimi kortikosteroidi.

V zvezi z vzdrževalnim zdravljenjem z lokalnimi oblikami mesalazina je bilo dokazano, da pogostejše predpisovanje zdravil (supozitoriji 2-krat na dan ali dnevno klistiranje) vodi v nižjo stopnjo ponovitve v primerjavi z redkejšo uporabo zdravil (sveče 1-krat na dan ali klistira enkrat v 2- 3 dni). Peroralno dajanje 5-ASA pripravkov S placebom nadzorovane študije so pokazale visoko učinkovitost mesalazina v odmerku 1,6-4,8 g / dan pri indukciji remisije pri bolnikih z blagim in zmernim NUC. Rezultati meta-analiz potrjujejo prisotnost odvisnosti od odmerka, če jo dajemo peroralno z mesalazinom. Učinkovitost mezalazina v odmerku 0,8-4,0 g / dan in sulfasalazina v odmerku 4-6 g / dan je približno enaka, vendar pa z uporabo slednjega opazimo bistveno večje število neželenih učinkov. V lahkih in zmernih oblikah je povprečni odmerek sulfasalazina 4-6 g / dan, mesalazin - 2-4 g / dan. Po doseganju učinka se priporoča postopno zmanjšanje odmerka zdravila. Študije kažejo, da so visoki odmerki mezalazina, uporabljeni v akutni fazi, v nekaterih primerih skoraj enakovredni učinkovitosti za glukokortikoide. Vendar pa se visoki odmerki 5-ASA pripravkov priporočajo za uporabo največ 8-12 tednov.

Maksimalni učinek terapije je mogoče doseči s kombinacijo ustnih in lokalnih oblik mesa-lasina.

V primeru dolgotrajne uporabe je predpisovanje mesalazina bolj zaželeno kot sulfasalazin zaradi manj stranskih učinkov. Neželeni učinki med jemanjem mesalazina Neželeni učinki so zelo redki. Opisani so primeri toksičnega hepatitisa, pankreatitisa, perikarditisa, intersticijskega nefritisa. Vendar pa opažanja Hanauer et al. (1997) za bolnike, ki so jemali mesalazin v različnih odmerkih do 7,2 g / dan do 5,2 leta, niso odkrili nobenih neželenih učinkov na ledvično funkcijo. Majhno število bolnikov je opisalo neželene učinke v obliki povečane driske in bolečine v trebuhu, ki so pogosto povezane s preobčutljivostjo na 5-ASA.

Uporaba mesalazina pri otrocih Pri poslabšanju bolezni, odvisno od resnosti bolezni in starosti otroka, so priporočeni odmerki mesalazina 30 do 50 mg / kg telesne mase na dan za 3 odmerke. V primeru vnetja, ki je omejeno na levo polovico debelega črevesa, je možno uporabiti lokalne dozirne oblike (supozitorije, klistire). Za preprečevanje ponovitve bolezni, odvisno od starosti, se mesalazin predpisuje v odmerku 15-30 mg / kg telesne mase na dan za 2 odmerka. Če otrok tehta več kot 40 kg, je predpisan običajni odmerek mezalazina za odrasle. Zaradi pomanjkanja izkušenj z mezalazinom v tej starostni skupini ni uradnih priporočil za zdravljenje dojenčkov in majhnih otrok. Starost do 2 let se šteje za kontraindikacijo za sprejem mesalazina.

Uporaba mesalazina med nosečnostjo in dojenjem

Nosečnost ni kontraindikacija za uporabo mesalazina. Poleg tega v mnogih delih

Priporočljivo je nadaljevati zdravljenje NUC brez zmanjšanja odmerka mezalazina med nosečnostjo. Uporaba zdravil 5-ASA med dojenjem se prav tako šteje za varno, saj le majhna količina zdravila prodre v mleko.

Učinek glukokortikosteroidov (GCS) je lahko povezan s sistemskim (IV, peroralnim ali rektalnim dajanjem prednizolona, ​​hidrokortizona) ali lokalnimi (nesistemskimi) učinki (rektalno ali oralno dajanje budezonida). Glukokortikoidi se uporabljajo v hudih primerih UC ali v primeru neuspešnega predhodnega zdravljenja s 5-ASA. Izbrana zdravila so prednizon in njegovi metilirani analogi. Najučinkovitejši odmerek prednizona je 1 mg / kg na dan, v hudih primerih pa se lahko višji odmerki (do 1,5–2 mg / kg na dan) prednizona uporabljajo 5-7 dni, čemur sledi zmanjšanje odmerka na 1 mg / kg V primeru akutnega napada NUC so učinkoviti kratki tečaji (7 dni) i / v steroidi (prednizon 240-360 mg / dan ali hidrokortizon sukcinat 400-500 mg / dan). Zmanjšanje odmerka hormonskih zdravil se začne z doseganjem kliničnega izboljšanja (v povprečju po 2-3 tednih zdravljenja).

Sistemsko delovanje glukokortikosteroidov

Glede na to, da so v fizioloških razmerah koncentracije kortizola v plazmi najvišje med 6. in 8. uro, je priporočljivo, da se zjutraj vzame velik odmerek glukokortikoidov. Jutranji peroralni odmerek 40 mg je primerljiv z ucinkovitostjo 4-kratnega dnevnega odmerka 10 mg na dan, v primerih, ko je bolezen odporna na hormonsko zdravljenje, ucinkovito razdeliti dnevni odmerek na vecji jutranji odmerek (2/3 dnevnega odmerka) in manjši večer (1/3 dnevnega odmerka). Peroralno dajanje prednizolona se začne z odmerki 40-60 mg na dan (dokler se ne doseže remisija, običajno od 2 tednov do 1 mesec) s postopnim zmanjšanjem na 5 mg in kasnejšo prekinitvijo zdravljenja z mesalazinskimi pripravki.

Hidrokortizon se daje rektalno (v mikroklizah) ali intravensko. V primeru ulceroznega proktitisa ali proktosigmoiditisa je učinkovita uporaba hidrokortizona v mikroklizah v odmerku 125 mg 1-2 krat dnevno. V hudih primerih se parenteralno dajanje hidrokortizona uporablja v dnevnih odmerkih 300–500 mg.

Indikacije za intravensko dajanje GCS so hude NUC in negotovost pri oralnem GCS, ker se pri bolnikih z NUC pogosto zmanjša absorpcija in presnova peroralnih GCS. Na primer, pri osebah s hudim NUC je manjši vrh v koncentraciji kortikosteroidov v plazmi in počasnejše zmanjšanje po enkratnem odmerku 40 mg prednizolona v primerjavi z zdravimi prostovoljci. Intravenska uporaba povzroči enako raven GCS v plazmi kot pri zdravih posameznikih. Intravenska uporaba GCS za 5 dni vodi do doseganja klinične remisije pri 55-60% bolnikov s hudo poslabšanjem ulceroznega kolitisa.

Če parenteralno dajanje GCS za 7-10 dni ne vodi do doseganja klinične remisije, je priporočljivo sprožiti vprašanje o primernosti kirurškega zdravljenja.

V zadnjem času se veliko pozornosti posveča glukokortikoidom nove generacije (flutikazon

propionat, beklometazon dipropionat, budezonid), katerih lokalna aktivnost je bistveno višja od metilprednizolona. Poleg tega je zaradi hitre presnove pri prvem prehodu skozi jetra resnost njihovih stranskih učinkov, ki jih povzroča sistemsko delovanje, bistveno nižja kot pri hormonih, ki se pogosto uporabljajo v praksi. Najbolj raziskan med njimi je budezonid. Afiniteta za receptorje GCS v budezonidu je torej 195-krat večja kot pri metilprednizolonu. Le 2% sprejetega odmerka zdravila kroži v sistemskem obtoku, več kot 95% zdravila se veže na tkiva. Trenutno se budezonid priporoča za vključitev v zdravljenje vnetne črevesne bolezni.

Peroralni glukokortikosteroidi z nesistemskim delovanjem

Primerjalne študije z uporabo budezonida 10 mg / dan in prednizona 40 mg / dan so pokazale njihovo primerljivo učinkovitost; razlika med obema skupinama bolnikov je bila le manjše število neželenih učinkov pri jemanju budezonida.

Lokalno zdravljenje z glukokortikosteroidi (sistemski učinek) t

Hidrokortizon, prednizon, metilprednizolon in druga steroidna zdravila, ki se dajejo rektalno v obliki klistir ali supozitorijev, se absorbirajo tako kot zdravilo, ki ga jemljemo per os, in so zato lahko vzrok za vse stranske učinke sistemskega GCS.

Majhno število študij, ki so primerjale rektalno injicirane pripravke s 5-ASA z rektalnim hidrokortizonom 100-175 mg / dan ali prednizolonom 20-30 mg / dan, so pokazale enako klinično učinkovitost teh možnosti zdravljenja pri bolnikih z aktivnim ulceroznim proktitisom in proktosigmoiditisom. Izvedena meta-analiza pa je pokazala prednost zdravil z mesalazinom rektalno danega zdravila pred rektalnimi steroidi pri sprožitvi remisije NUC.

Učinkovitost lokalne terapije z glukokortikoidi je odvisna od globine prodiranja zdravila in trajanja njegove prisotnosti v črevesnem lumnu. Študije so pokazale, da z uvedbo GCS v obliki klistir, zdravilo vstopi v sigmoidno debelo črevo in doseže distalne dele padajočega črevesa in pod ugodnimi pogoji - vranični kot. Globina prodiranja zdravila je odvisna od količine klistirja. Vendar pa se pri uporabi velikih količin klistir bolniki pogosto ne morejo držati dolgo časa. Uvedba GCS v obliki rektalne pene prispeva k zakasnitvi zdravila v črevesju in tako omogoča zmanjšanje odmerka danega zdravila.

Tako so kratki poteki rektalno apliciranih GCS (prednizon 20-40 mg / dan, hidrokortizon 100-250 mg / dan itd.) Učinkoviti pri zdravljenju distalnega ulceroznega kolitisa katere koli resnosti, vendar se zaradi možnosti neželenih učinkov ne priporočajo neprekinjeno..

Rektalni glukokortikosteroidi (lokalno delovanje)

V študijah, kontroliranih s placebom, je bilo dokazano, da rektalno (v obliki klistir) dajanje bu-desonida v odmerku 2-8 mg / dan vodi do kliničnega izboljšanja pri bolnikih z blago in zmerno stopnjo t

resnost in poškodbe debelega črevesa. Izkazalo se je, da imajo klistirji, ki vsebujejo 2 mg budezonida, enak pozitiven učinek na klinično in endoskopsko sliko bolezni kot klistir, ki vsebuje 4 g 5-ASA.

Neželeni učinki, povezani z jemanjem sistemsko delujočega SCS, vključujejo lunasto obliko obraza, akne, infekcijske zaplete, ekhimozo, hipertenzijo, hirsutizem itd. zapletov pri 3-5% bolnikov. Pojavnost diabetesa mellitusa, ki zahteva imenovanje hipoglikemičnih zdravil, pri posameznikih, ki dolgo časa jemljejo GCS, je 2,23-krat večja od povprečja v populaciji.

Odvisno od odziva na terapijo s steroidi se razlikujejo: steroidna odpornost in steroidna odvisnost.

Odpornost na steroide - noben učinek ustreznega zdravljenja, vključno s prednizonom 0,75 mg / kg / dan 4 tedne, infuzijsko zdravljenje (eritromas, beljakovinske raztopine itd.), Če je potrebno, antibiotiki širokega spektra.

Odvisnost od steroidov: 1) nezmožnost zmanjšanja odmerka steroidov manj kot 10 mg / dan (v smislu prednizona) 3 mesece od začetka zdravljenja z GCS brez poslabšanja bolezni; 2) prisotnost ponovitve bolezni v 3 mesecih po odpravi GCS.

Imunosupresivi (azatioprin, metatreksat, ciklosporin) pri zdravljenju NUC so rezervna zdravila. Indikacije za njihov namen so steroidna odvisnost in steroidna odpornost.

Azathioprine se uporablja za NUC kot monoterapija za steroid-odporne in steroid-odvisne oblike bolezni; kot zdravljenje proti relapsu pri bolnikih s pogostimi poslabšanji v ozadju vzdrževalnega zdravljenja s 5-ASA zdravili; v primeru aktivacije vnetja pri nižjih odmerkih hormonov. Priporočeni odmerek azathioprina je 2 mg / kg na dan (ne več kot 150 mg). Terapevtski učinek - po 12 tednih; trajanje zdravljenja je najmanj 12 mesecev. Če ni neželenih učinkov, ga lahko uporabljate kot vzdrževalno zdravljenje v minimalnem odmerku 50 mg / dan.

Metatreksat se uporablja pri oblikah NUC, odpornih na steroide; imenovan 25 mg / m 1-krat na teden za 2 tedna, potem se lahko odmerek zmanjša na 7,5-15 mg. Čas pričakovanega terapevtskega učinka je 3-4 tedne, trajanje aktivne faze je 12-16 tednov, trajanje podporne faze pa je

12 do 16 tednov (odmerek 7,5 mg na teden). Trenutno je uporaba metatreksata v NUC priporočljiva le, če ni učinka ali če ni mogoče predpisati azatioprina.

Ciklosporin je učinkovit pri fulminantnem poteku in hudi eksacerbaciji UC, ki se daje iv v odmerku 2-3 mg / kg na dan v obdobju 5-7 dni. Povzroča remisijo pri 50% bolnikov, odpornih na steroide.

Učinkovitost aminosalicilatov ocenjujemo 14. in 21. dan zdravljenja, kortikosteroidi - 7. in 21. dan, azatioprin - v 2-3 mesecih.

Biološka terapija vnetne črevesne bolezni

Infliksimab (Remikade) je zdravilo proti citokinom biološkega izvora

je himerno človeško mišje monoklonsko protitelesce (! d G) za pro-vnetni citokin - faktor tumorske nekroze alfa (TNF-a). Infliksimab je 75% človeškega in 25% mišjega proteina. Zaradi spremenljivega "mišjega" fragmenta je zagotovljena visoka afiniteta protiteles proti TNF-a in sposobnost infliksimaba za nevtralizacijo delovanja citokina. "Človeška" komponenta protiteles zagotavlja nizko imunogenost kimerne molekule.

TNF-a obstaja v telesu v topni obliki in je tudi delno fiksiran na membranah imunokompetentnih celic. V zvezi s tem je pomembna prednost infliksimaba njegova sposobnost nevtralizacije obeh oblik TNF-a.

Klinična učinkovitost infliksimaba je povezana z njegovimi protivnetnimi in imunomodulatornimi učinki na črevesno sluznico; Vendar pa sistemskega imunskega odziva ni. Po intravenskem dajanju infliksimab dolgo časa kroži v krvi, kar omogoča, da se daje enkrat na 4-8 tednov. Znano je, da so povišane koncentracije TNF-a v serumu, ki se zmanjšujejo med remisijo bolezni, ugotovljene pri bolnikih z NUC.

Indikacije za predpisovanje infliksimaba za NUC (od leta 2006) so zmerne in hude oblike bolezni (indeks Mayo - od 6 do 12) z neučinkovitostjo, nestrpnostjo do standardnega zdravljenja ali prisotnostjo kontraindikacij za njegovo izvajanje. Infliksimab (remikade) za NUC je priporočljivo dajati vsakih 8 tednov po indukcijski terapiji (shema indukcije - 0, 2, 6 tednov).

Vzdrževalno zdravljenje in vzdrževanje remisije

Pogostost ponovitve ulceroznega kolitisa po prenehanju peroralnega zdravljenja ali lokalno zdravljenje s sulfasalazinom ali „čistimi“ 5-ASA zdravili doseže 74% med letom. Stopnja ponovitve je še večja po prekinitvi lokalnega zdravljenja pri bolnikih z distalnim kolitisom.

Zanesljivo je bilo dokazano, da glukokortikoidi ne preprečujejo ponovitve ulceroznega kolitisa. Učinkovitost 5-ASA pri preprečevanju ponovitve bolezni je nedvoumno dokazana, pri čemer so odmerki v razponu od 0,75 do 4 g na dan enako učinkoviti pri vzdrževanju remisije. Trenutno se bolnikom z NLK priporoča, da izvedejo dolgoročno vzdrževalno zdravljenje z najnižjimi možnimi odmerki sulfasalazina (2 g / dan) ali mesalazina (1-1,5 g / dan). Uporaba mesalazina kot vzdrževalnega zdravljenja je prednostna zaradi manjšega števila neželenih učinkov v primerjavi s sulfasalazinom. Enemi in zdravila znotraj njih se lahko enako uspešno uporabljajo za podaljšanje remisije; v primeru distalne lezije je mogoče omejiti s pripravki 5-ASA za lokalno uporabo. Na primer, za preprečevanje ponovitve ulceroznega kolitisa, omejenega z poškodbami danke, običajno zadostuje uporaba supozitorijev salofalk, običajno 250 mg 3-krat na dan.

Dolgotrajna uporaba (do 2 leti) vzdrževalnega odmerka mezalazina praviloma zagotavlja vzdrževanje stabilne remisije; nasprotno, pri bolnikih s trajno remisijo med letom, ko so jemali zdravilo ob prehodu na placebo, se pri 55% pojavijo recidivi.

v naslednjih šestih mesecih Pri nadaljevalnem vzdrževalnem zdravljenju je stopnja ponovitve za isto obdobje le 12%. Poleg tega redna uporaba mesalazina zmanjšuje tveganje za razvoj kolorektalnega karcinoma, ki je bistveno pogostejši pri ulceroznem kolitisu in Crohnovi bolezni. Glede na dolgotrajno uporabo mesalazina je incidenca karcinoma primerljiva s povprečjem v populaciji. Zato je treba vprašanje prekinitve po 1-2 letih vzdrževalnega zdravljenja v odsotnosti recidivov obravnavati posamezno.

T a b l in c a 6 Odmerki zdravil, ki se priporočajo pri zdravljenju ulceroznega kolitisa

* Priporočljivo je zmanjšati odmerek prednizona v odmerku 10 mg / teden na 30 mg in nato na tedensko zmanjšanje za 5 mg na 10 mg / dan itd. Priporočljivo je, da se odmerek 20 mg / dan vzame v enem mesecu. Po doseganju odpusta je treba GCS preklicati; Odpoved GCS - med jemanjem mesalazina.

O smiselnosti uporabe antidiaričnih zdravil pri bolnikih z NUC ni nedvoumnega mnenja; Nekateri avtorji ne priporočajo njihove uporabe v povezavi z možnostjo razvoja toksične dilatacije debelega črevesa in rahlega terapevtskega učinka.

Kot del zdravljenja NUC se izvaja korekcija disbiotičnih motenj. Dodatne metode zdravljenja NUC so tudi hiperbarična oksigenacija (HBO), izmenjava plazme, hemosorpcija.

Blaga oblika - mesalazin 1-2 g / dan rektalno v obliki svečk ali klistir.

Zmerna oblika je mesalazin rektalno (2-4 g / dan v obliki klistir ali supozitorij) ali kortikosteroidi (prednizon 20-30 mg / dan ali hidrokortizon 125 mg / dan) v obliki klistir. V primeru proktitisa je indicirano dajanje steroidov v supozitorije.

Z neučinkovitostjo lokalne terapije - kombinacija aminosalicilatov (sulfasalazin, mesalazin)

2-3 g / dan z notranjo rektalno uporabo ali kortikosteroidi v obliki klistir.

Huda oblika - peroralni prednizon 0,5-1 mg / kg telesne mase na dan v kombinaciji z rektalno uporabo kortikosteroidov (prednizon - 20-30 mg / dan ali hidrokortizon 125 mg / dan).

Blaga oblika so aminosalicilati (sulfasalazin 3-4 g / dan, mesalazin 2-3 g / dan) v ustih in mesalazin

2-4 g / dan rektalno.

Zmerna oblika - aminosalicilati (sulfasalazin 4-6 g / dan, mesalazin - 3-4,8 g / dan) peroralno in mesalazin 2-4 g / dan rektalno ali kortikosteroidi (prednizon 20-30 mg / dan ali hidrokortizon 125-250 mg) na dan) v obliki klistir.

V odsotnosti kliničnega učinka, predisolon, 1 mg / kg telesne mase na dan, peroralno, v kombinaciji z rektalno uporabo kortikosteroidov in mesalazina (prednizolon, 20-30 mg / dan ali hidrokortizon, 125-250 mg / dan ali mesalazin, 2-4 g / dan).

Huda oblika - prednizon 1-1,5 mg / kg telesne mase na dan IV in mesalazin 2-4 g / dan rektalno ali kortikosteroidi (prednizon 20-30 mg / dan ali hidrokortizon 125-250 mg / dan) v obliki klistir.

Blaga oblika so aminosalicilati (sulfasalazin

3-4 g / dan, mesalazin - 2-3 g / dan) v ustih in mesalazin 2-4 g rektalno ali kortikosteroidi (prednizon 20-30 mg / dan ali hidrokortizon 125 mg / dan) v obliki klistir.

Zmerna oblika - prednizon 1-1,5 mg / kg telesne mase na dan.

Huda oblika - prednizon v / v 160 mg / dan ali metopred 500 mg ali hidrokortizon / m 500 mg / dan (125 mg 4-krat) za 5-7 dni, nato prednizon 1,5-

2 mg / kg telesne mase na dan znotraj (vendar ne več kot 100 mg na dan).

V primeru neuspeha konzervativne terapije se izvede kirurško zdravljenje.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Klinično utemeljen sum na črevesno perforacijo;

Ciljno kompleksno zdravljenje strupene dilatacije debelega črevesa;

Redki primeri črevesne krvavitve;

Pomanjkanje učinka ustreznega konzervativnega zdravljenja:

Hormonska odpornost in hormonska odvisnost;

Neučinkovitost ali izraziti neželeni učinki pri jemanju imunosupresivov (azatioprin, metotreksat, ciklosporin);

Stalna nevarnost zapletov hormonske terapije (osteoporoza, steroidna sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija, nalezljivi zapleti);

Razvoj trajnih striktur s simptomi delne črevesne obstrukcije;

Rak na ozadju kroničnega vnetnega procesa.

Najbolj zaželena operacija je proctocol-ectomy z ohranjanjem naravnega anusa.

Prognoza za NUC je odvisna od resnosti same bolezni, prisotnosti zapletov, ki zahtevajo kirurški poseg, in visokega tveganja za nastanek raka na kolonu.

Tveganje za nastanek malignomov v NUC je določeno s štirimi glavnimi dejavniki:

Trajanje bolezni (več kot 8 let s popolnim kolitisom, več kot 15 let s kolitisom na levi strani);

Odmerek zdravila

Eksacerbacija bolezni glukokortikosteroidi 60 mg ^ E0 mg ^ 10 mg *

Sulfasalazin E-4 g / dan

5-ASA v klistirjih 1-2 g / dan

5-ASA v svečah 500 mg 2-krat na dan

Preprečevanje recidivov Sulfasalazin 2 g / dan

5-ASA v klistirjih 1 g / dan

Razširjenost vnetnega procesa (totalni kolitis) in resnost bolezni;

Starost prvega poslabšanja (mlajša od 30 let);

Kombinacija s primarnim skleroznim holangititisom.

Tveganje za nastanek karcinoma v NUC

Trajanje nad 10 let 2%

bolezni (verjetnost 20 let 9%)

razvoj raka) 30 let 19%

Prevalenca proktitisa * 1.7

proces (povečano tveganje za levičarski kolitis * 2.8

skupni kolitis * 14.8

Rak v NUC se lahko razvije kjerkoli

debelo črevo; večina je samotnih in lokaliziranih v distalnih regijah. Vendar pa se lahko pri 10-25% bolnikov hkrati odkrijejo dva ali več karcinomov.

Pri bolnikih, ki niso bili operirani s pankolitisom po 20 letih, se karcinom debelega črevesa razvije v 12-15% primerov. Histološko karcinomi v ozadju NUC najpogosteje predstavljajo adenokarcinomi.

Pri trajanju bolezni NUC 10 let ali več v primeru levega kolitisa in 8 let ali več s popolno poškodbo za preprečevanje raka debelega črevesa se priporoča letno ali vsaki 2 leti kolonoskopija (ob 3-4 biopsijah vsakih 10-15 cm črevesja, kot tudi iz vseh makroskopsko sumljivih mest).

Prisotnost znakov hude displazije je indikacija za preventivno kolektomijo. Pri zaznavi blage displazije je priporočena kontrolna študija po 3 mesecih s histološkim preverjanjem. Če se potrdi nizka stopnja displazije, se priporoča kolektomija, če po enem letu ni kolonoskopije. V primeru histoloških sprememb, ko se zdi, da je prisotnost displazije dvomljiva, se priporoča ponavljajoča se kolonoskopija po enem letu, brez displastičnih sprememb, po 1-2 letih.

Dokazana je možnost kemoprofilakse kolorektalnega raka pri bolnikih z NUC: dolgotrajno (5-10 let), ki je prejemala mesalazin v odmerku, ki ni manjši od

1,2 g / dan zmanjša tveganje za raka za 81% (v primerjavi z bolniki, ki niso jemali mesalazina). Z manjšimi odmerki, kot tudi ob jemanju

2 g sulfasalazina na dan, učinek je bil bistveno nižji. Pri osebah z NUC in primarnim skleroznim holangitisom je tveganje za razvoj kolorektalnega raka večje kot pri bolnikih z NUC brez holangitisa. Imenovanje zdravil ursodeoksiholne kisline v odmerku

13-15 mg / kg na dan povzroči znatno zmanjšanje tveganja za nastanek raka pri teh bolnikih.

1. Adler, G. Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis / G. Adler; na. z njim. A.A. Sheptulina.-M.: GEOTAR-MED, 2001.-500 str.

2. Belousova, E.A. Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen / E.A.Belousova.-M.: Triada, 2002.-130 str.

3. Goigorev, P.Ya. Referenčni vodnik za gastroenterologijo / P. Y. Grigoriev, E.P. Yakovenko.-M.: Med. obvestiti Agencija, 1997.-480 str.

4. Goigoreva, G.A. Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen: diagnostika in zdravljenje zapletenih oblik / G.A.Grigoreva, N.Yu.Meshalkina, I.B. Repin // Klinični vidiki gastroenterologije, hepatologije.- 2002.- № 5.-С.34- 39

5. Masevich, TS.G. Sodobna farmakoterapija kronične vnetne črevesne bolezni / Ts.G.Masevich,

Sitkin // Aqua Vitae.-2001.-№ 1.-S. 37-41.

6. Rumyantsev, VG Lokalna terapija distalnih oblik ulceroznega kolitisa / V. GRumjancev, V.A. Rogozina, V. A. Osina // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, številka 1.

7. Sitkin, S.I. Mesalazin pri zdravljenju vnetne črevesne bolezni. Farmakokinetika in klinična učinkovitost / S.I. Sitkin // Gastroenterologija St. Petersburg.-2002.-№ 1.-S. 15

8. Khalif, I.L. Vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen): klinična slika, diagnoza in zdravljenje / I.L.Khalif, I.D.Loranskaya.-M.: Miklos, 2004.-88 str.

9. Shifrin, O.S. Sodobni pristopi k zdravljenju bolnikov z ulceroznim kolitisom / O.S. Shifrin // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, № 6.-С.24-29.

10. Hanauer, S.B. Varnost ledvic pri dolgotrajni terapiji mezalamina pri vnetni črevesni bolezni (IBD) / S.B.Hanauer, C.Verst-Brasch, G.Regalli // Gastroenterology.-1997.-Vol. 112.- A991.

11. Vnetna črevesna bolezen: od klopi do postelje / ed. S.R.Targan, F.Shanahan, L.C.Karp.- 2. ed.-Kluwer Academic Publishers, 2003.-904 str.

12. Lamers, C. Primerjalna študija topikalno delujočega glukokortikoidnega budezonida in 5-ASA klistirske terapije, proktitisa in proktosigmoiditisa / C.Lamers, J.Meijer, L.Engels // Gastroenterology.-1991.-Vol. 100.-A223.

13. Lofberg, R. Oralni budezonid v primerjavi s prednizolonom pri bolnikih z ekstenzivnim in levo lezenim ulceroznim kolitisom / R.Lofberg, A.Danielsson, O.Suhr // Gastroenterology.- 1996.-Vol. 110.-P. 1713-1718.

14. Marshall, J.K. Rektalni kortikosteroidi v primerjavi z alternativnimi zdravili pri ulceroznem kolitisu: meta-analiza / J.K.Marshall, E.J.Irvine // Gut.-1997.- Vol. 40.-P. 775-781.

15. Murch, S.H. Položaj faktorja tumorske nekroze alfa z imunohistokemijo pri kronični vnetni črevesni bolezni / S.H.Murch // Gut.-1993.-Vol. 34 (12).- P.1705-1709.

16. Sutherland, L.R. Sulfasalazin revidiran: meta-analiza 5-aminosalicilne terapije ulceroznega kolitisa / L.R.Sutherland, G.R.May, E.A.Shaffer // Ann. Intern. Med.- 1993.-Vol. 118.-P.540-549.

17. Sutherland, L.R. Alternative sulfasalazinu: meta-analiza 5-ASA pri zdravljenju ulceroznega kolitisa / L.R.Sutherland,

D.E.Roth, P.L.Beck // Inflam. Črevesa Dis.-1997.-Vol. 3.- str.

DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE KOMPLIKACIJ ŽIVALSKEGA KRIROZE. UPRAVLJANJE BOLNIKOV S DOMAČNO-ASKITIČNIM SINDROMOM

klinična bolnišnica mSch mvd v Republiki Tatarstan, Kazan

Povzetek: Klinična slika ciroze jeter je v veliki meri odvisna od razvoja zapletov: edematoznega sindroma, jetrne encefalopatije, krvavitev iz krčnih žil na požiralniku itd. V članku so opisani pristopi k obvladovanju bolnikov z edematnim ascitnim sindromom pri cirozi.

Prevalenca ulceroznega kolitisa, čeprav ni visoka, vendar se število primerov redno povečuje. V zadnjih štirih desetletjih se je število ljudi s to boleznijo kot odstotek zdravih ljudi povečalo več kot šestkrat.

Definiramo pogoje. Ulcerozni kolitis je kronična bolezen debelega črevesa z imunskim vnetjem sluznice. Prizadeti je samo debelo črevo, rektum je omejen na vnetje sluznice.

Eksacerbacija ali ponovitev bolezni - pojav simptomov v remisiji.

Pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu se klinična priporočila skrajšajo na dejstvo, da se za zdravljenje bolezni uporabljajo kirurško zdravljenje, zdravljenje, psihološka podpora bolniku in prehrana.

Resnost recidiva določa izbiro določene metode zdravljenja. Na to vplivajo tudi naslednji dejavniki:

    dolžino prizadetega črevesnega območja; zgodovino zgodovine; razpoložljive ekstraintestinalne manifestacije; tveganje zapletov; učinkovitost prej uporabljene terapije.

Za oceno resnosti ponovitve se uporabljajo različni parametri, vključno z indeksom Mayo.

Indeks Mayo je enak frekvenci blata + rektalna krvavitev + endoskopski podatki + splošno zdravniško mnenje. Vsi ti parametri so določeni v številčni obliki - vsaka digitalna koda označuje določeno stopnjo resnosti.

Ulcerozni kolitis pri otrocih: vrste, simptomi in zdravljenje

Otroci ulcerozni kolitis redko zbolijo (15 od 100 ljudi), v zadnjih letih pa so se taki primeri povečali. Poleg tega ima v polovici bolezni bolezen kronično obliko in zdravi se dovolj dolgo obdobje.

Ulcerozni kolitis pri otrocih različnih starosti se imenuje posebna oblika bolezni sluznice kolona. Z njim se pojavijo abscesi in erozivna vnetja krvi neznanega izvora v določenem organu in vplivajo na normalno delovanje gastrointestinalnega trakta. Posledica tega je, da lahko delci takšnih formacij spremljajo iztrebke otroka. Skupaj lahko povzročijo zaplete lokalne narave ali pokrivajo celotno telo.

Vrste ulceroznega kolitisa pri otrocih

Obstaja več vrst te bolezni:

Nespecifično. Spastic. Crohnove bolezni. Draženje debelega črevesa. Nediferencirani.

Prva vrsta bolezni nima jasne lokacije in se lahko manifestira skozi celotno sluznico kolona. Treba je omeniti, da se pri otrocih, mlajših od 2 let, ulcerozni kolitis pogosteje pojavlja pri fantih, pri starejših otrocih pa je bolj značilen za dekleta. Hkrati pa je zelo nevarna tako za prvo kot za drugo, potek bolezni pa je običajno zmeren ali hud.

Spastično pojavnost se kaže v prisotnosti suhih blata v majhnih količinah s krvavim izcedkom, plinom in krči v trebuhu. Lahko ga ozdravite tako, da se prehranite. Je najlažja oblika bolezni.

Tretja sorta je lahko locirana na več mestih. Ko se to zgodi, rane, razpoke, stene debelega črevesja postanejo debelejše, bolečina v trebuhu na desni. Po pregledu tkiva se bolezen identificira z nastalimi granulomi.

Za ulcerozni kolitis z draženjem debelega črevesa pri otroku so značilni pogosti izločki blata (do 6-krat na dan), ki jih spremljajo boleča občutja. Hrana hkrati nima časa za popolno prebavo. Prvič, veliko je črevesnega gibanja in potem malo po malo. Pri prvih znakih te vrste bolezni je treba poiskati pomoč specialista, da bi se izognili resnim posledicam in mu ne dovolili, da postane kronična.

Zadnja vrsta bolezni združuje kolitis, ki ga je težko pripisati katerikoli drugi skupini glede na rezultate analiz (1 od 10 primerov). Njegovi simptomi so podobni različnim od zgoraj opisanih, zato jih je treba zdraviti z zdravilnimi zdravili, ki jih je treba paziti, in jih individualno izbrati.

Dejavniki, ki izzovejo ulcerozni kolitis pri otroku

Znanstveniki še vedno proučujejo etiologijo te bolezni, vendar ne morejo doseči skupnega mnenja. Danes velja, da so dejavniki, ki povzročajo ulcerozni kolitis:

Zmanjšana imunost. Nepravilna prehrana. Prisotnost različnih okužb v telesu (dysenterični bacil, salmonela, ARVI, norice itd.). Sprejem nekaterih protivnetnih zdravil. Duševna poškodba. Prenos bolezni s pomočjo genov (tveganje za nastanek bolezni se poveča petkrat).

Vsak od teh razlogov je možen dejavnik, ki lahko sproži razvoj bolezni.

Glavni simptomi ulceroznega kolitisa pri otrocih

Glede na simptome ulceroznega kolitisa črevesa pri otrocih je predpisano zdravljenje določene vrste bolezni. Otrokova bolezen običajno hitro napreduje, zato da bi se izognili kirurškemu posegu, morate videti prve znake bolezni, ne da bi zapravljali čas, da bi se posvetovali s strokovnjakom. Zato je zelo pomembno vedeti, kako se ta bolezen manifestira v tem ali drugem primeru, da bi jo lahko čim prej diagnosticirali in jo začeli zdraviti, preprečiti, da bi se prelila v kronično obliko in se pojavile različne vrste zapletov.

Glavni simptomi ulceroznega kolitisa pri otrocih so:

Driska (iztrebki do 6 - 10 krat na dan) ali zaprtje. Krvni izcedek iz anusa in blata. Izmet nima jasnih oblik, izstopa iz sluzi ali gnojnih izločkov. Stalna splošna utrujenost otroka. Ostra izguba teže. Znatno zmanjšanje apetita. Colic v želodcu. Bolečine v trebuhu ali popku. Disbakterioza.

Med pogostim pozivom k iztrebljanju se sprosti le tekočina s sluzjo in kri. Pogosti črevesni gibi povzročajo draženje, srbenje, razpoke v anusu. Zaradi zmanjšanja števila bifidobakterij v črevesju se lahko spremeni delo drugih notranjih organov.

Eden od simptomov ulceroznega kolitisa v črevesju različnih starosti otrok je bleda koža obraza z modricami pod očmi. Izgubi zdrav videz in pridobi sivkasto zelenkast ton. Obstajajo izpuščaji, kraji dermatitis, s hudimi oblikami bolezni, lahko se pojavijo razjede. Pri poslušanju srca otipljiva aritmija.

Ko je predpisan ultrazvok notranjih organov, lahko pri tej bolezni opazimo povečanje jeter ali vranice. Obstaja poškodba žolčnika in vodov.

Simptomi ulceroznega kolitisa pri majhnih otrocih se lahko poleg teh pojavov izrazijo tudi:

Stomatitis. Urtikarija Visoka telesna temperatura (približno 38 ° C). Konjunktivitis. Pordelost očesne šarenice. Lumbalne in boleče občutke v sklepih.

Zaradi bolezni pri otrocih lahko pride do zamude pri spolnem in telesnem razvoju.

Takoj, ko opazimo katerega od zgoraj navedenih simptomov ulceroznega kolitisa, se je treba za zdravljenje takoj posvetovati z zdravnikom. V nobenem primeru ne more sodelovati v samo-zdravljenje, ker, prvič, je treba vzpostaviti natančno diagnozo, in drugič, nekatere vrste ulceroznega kolitisa pri otrocih se lahko razvijejo s svetlobno hitrostjo in celo vodi do smrti.

Diagnoza ulceroznega kolitisa pri otroku

Diagnoza ulceroznega kolitisa s strani specialista se pojavi s komunikacijo s pacientovimi starši, identifikacijo pritožb. Nato sledi:

Celotna krvna slika. Študije blata. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Zvok. Biopsija. Kolonoskopija. Rektoromanoskopija. Sigmoskopija. Irrigografija (rentgenska slika debelega črevesa).

V klinični analizi krvi je prišlo do zmanjšanja hemoglobina, povečanja skupnega števila levkocitov in zabodnih celic, povečanja hitrosti sedimentacije eritrocitov v krvi bolnika. V fecesu se ugotovi povečanje števila levkocitov in eritrocitov, sluzi, neprebavljene hrane.

Zdravljenje in preprečevanje ulceroznega kolitisa pri otrocih

Zdravljenje ulceroznega kolitisa pri otrocih predpiše zdravnik po ugotovitvi vzrokov za nastanek bolezni. Za zdravljenje bolezni na dva načina:

V prvem primeru je otroku predpisano zdravljenje z zdravili s 5-aminosalicilno kislino za zmanjšanje vnetnega procesa v sluznici (npr. „Sulfasalazin“), imunosupresivi („Azathioprine“). Na voljo so v tabletah in v obliki sveč. Če njihovi učinki ne bodo zadostovali, bodo glukokortikoidna zdravila (prednizolon), namenjena zniževanju lokalne imunosti, postala klinična priporočila za ulcerozni kolitis pri otrocih, kar bo povzročilo prenehanje odziva protiteles na rektalno sluznico. Če obstajajo kontraindikacije za hormonska zdravila, so otroci izjemno redki, da predpišejo zdravila iz skupine citotoksičnih zdravil (Azathioprine). Odmerek in obdobje uporabe teh zdravil določi zdravnik posamezno in je odvisen od starosti otroka in kompleksnosti oblike bolezni.

Kirurški poseg za ulcerozni kolitis pri otrocih kot zdravljenje je možen, če se je bolezen prehitro poslabšala in zdravila nimajo želenega učinka. V tem primeru se odstrani del črevesja, v katerem se je pojavilo vnetje, ki otroku omogoči normalni vnos hrane in včasih postane nujna.

Upoštevajte potrebno prehransko terapevtsko prehrano. Otroku zagotovite pitje v obliki negazirane mineralne vode in zeliščnih zdravilnih infuzij in decoctions.

Poleg prehrane (hrana mora biti čim višja od kalorij), je pomembno, da se otroka čim bolj zmanjša telesna dejavnost, ne pa prekomerno ohlajanje mladega telesa. Prav tako je treba čim bolj zaščititi možne nalezljive bolezni, duševni stres in preobremenjenost. Poleg terapije lahko zdravnik predpiše tudi vitamine, dodatke železa, Smecta in biološke dodatke.

Preprečevanje ulceroznega kolitisa pri otroku je opazovanje pravilne prehrane, popolno okrevanje od različnih nalezljivih bolezni, razen stika z nosilci okužb. Utrjevanje in polnjenje bo tudi pomagalo odpraviti bolezen. Vadite in bodite zdravi!