Rak trebušne slinavke - prvi simptomi. Diagnoza, faze in zdravljenje onkolog pankreasa

Ta oblika maligne neoplazme je redka, saj predstavlja 4% vseh rakov. Na žalost, karcinom - onkologija trebušne slinavke - ima razočaranje napovedi za zdravljenje, vendar nedavne študije kažejo učinkovito uporabo radioterapije in kirurgije. Nadaljuje se izboljšanje medicinskih tehnik.

Vzroki raka trebušne slinavke

Več kot polovica primerov neoplazme trebušne slinavke opazimo pri bolnikih, starejših od 50 let, predvsem pri moških kot pri ženskah. Število takšnih bolnikov v zadnjih letih narašča, kar je povezano z degradacijo okolja in spremembami v načinu prehranjevanja. Vsak del organa (telesa, glave ali repa) je lahko izpostavljen tumorju in ima svojo kodo bolezni v skladu z razvrstitvijo ICD. Rak glave predstavlja več kot 70% vseh primerov, najpogostejši tip tumorja je adenokarcinom, ki izvira iz epitelija žleznega žleza.

Neposredni vzroki za nastanek raka trebušne slinavke še niso bili ugotovljeni, vendar so opaženi dejavniki, ki vplivajo na njegov pojav:

  • bolezni samega organa (kronični pankreatitis, cista, polipi, adenom);
  • Crohnova bolezen;
  • ciroza jeter;
  • ulcerozni kolitis;
  • diabetes mellitus;
  • zloraba alkohola, kajenje;
  • dedni faktor;
  • hipodinamija;
  • škodljivi delovni pogoji (delo s kemikalijami);
  • rak drugih organov;
  • debelost.

Med razlogi ločeno dodeljene nepravilno organizirane hrane. Tveganje za nastanek bolezni se povečuje s presežkom maščob in mesnih izdelkov v hrani, prekomernim uživanjem klobas in prekajenim mesom. Pri številnih bolnikih z rakom z znanstvenimi raziskavami je njihova prehrana omejena, pri čemer prevladujejo živila z nizko vsebnostjo likopena in selena, antioksidanti v paradižniku, oreški in žitaricami.

Simptomi raka trebušne slinavke

V telesu so neizogibno prisotne celice z poškodovano DNK, z zmanjšanjem odpornosti proti ozadju zmanjšanih obrambnih mehanizmov, ki se začnejo aktivno deliti, kar vodi do onkologije. Simptomi pri raku trebušne slinavke se pogosto ne pojavijo skoraj do začetka 4. stopnje bolezni. Tumor je označen kot asimptomatska bolezen, ki jo je na začetku težko prepoznati. Njegova klinična slika je pri različnih bolnikih različna in se razlikuje od specifičnega kraja izobraževanja v telesu.

Simptomi raka trebušne slinavke v zgodnjih fazah pogosto spominjajo na znake drugih bolezni, pri katerih prevladujejo črevesno-črevesne manifestacije:

  • bolečine v trebuhu, napihnjenost;
  • občutek pečenja v želodcu;
  • driska, prisotnost maščobe v blatu;
  • slabost, žeja;
  • temen urin;
  • izguba teže in apetit;
  • letargija, vročina.

Diagnoza raka trebušne slinavke

Za zanesljivo diagnozo je potrebna diferencialna diagnoza raka trebušne slinavke. Izvedba kompleksa začetnih preiskav krvi in ​​urina, jetrni testi lahko pomagajo le pri predvidevanju razvoja malignih tumorjev. Kako pregledati trebušno slinavko za rakom? Točno diagnozo lahko določimo s številnimi pregledi:

  1. Ultrazvok trebuha;
  2. računalniška tomografija;
  3. MRI (magnetna resonanca);
  4. ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija);
  5. pozitronska emisijska tomografija;
  6. endoskopska retrogradna holangiografija;
  7. laparoskopija (biopsija).

Progresivne metode instrumentalnega pregleda omogočajo natančno diagnozo tumorja. Eden od glavnih znakov onkologije je stenoza organskega kanala, včasih pri kroničnem pankreatitisu pa je diferencialna diagnoza težavna. Zdravnik pripravi končno zdravniško poročilo samo o rezultatih biopsije, histološki preiskavi.

Stopnje raka trebušne slinavke

Napredovanje tumorja je razvrščeno v štiri faze. Vse te stopnje raka imajo visoko stopnjo preživetja. Upoštevajte, da:

  • V fazi brez raka trebušne slinavke tumor ni prepoznan, simptomi so odsotni.
  • Tumor v prvi fazi ne presega 2 cm v premeru. Dovoljene so vse vrste operacij.
  • V 2. fazi je neoplazma lokalizirana v telesu žleze, repu ali glavi, brez metastaz na sosednje organe. Faza združuje radio / kemoterapijo s kirurškim zdravljenjem, distalnim ali totalnim organom.

V fazi 3 so prizadeti živci in krvne žile. Tumor se začasno zmanjša s kemoterapijo. Kombinirano zdravljenje, zatiranje žarišča in preprečevanje metastaz v trebušni slinavki podaljša življenje za eno leto. V zadnji fazi celične rasti ni več mogoče nadzorovati. Neoplazme zajemajo jetra, kosti in pljuča. Ascites razvija - značilno otekanje peritoneuma pri raku. Odstranjevanje metastaz iz izobraževalnega centra otežuje zdravljenje, ki le ublaži bolečine. Trajanje življenja v 4. fazi - ne več kot 5 let.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Tumor tega organa se zdravi kirurško. Prej je bolnik operiran, napoved je bolj pozitivna. Bolniki z benignim tumorjem so običajno popolnoma ozdravljeni. Raka trebušne slinavke ni mogoče pozdraviti, njen potek pa ima neugoden scenarij. Samo 15% bolnikov je operiranih, opazne pa so tudi neoperativne metastaze v druga tkiva.

V primeru zgodnjih rakavih oblik se izvede pancreatoduodenalna resekcija, med katero se odstrani sam organ (v celoti ali delno) in dvanajstnik, sledi rekonstrukcijska restavracija žolčnih vodov. Zdravljenje raka trebušne slinavke vključuje druge metode podaljšanja življenja, odlaganje smrti bolnika, - to je radio in kemoterapija, ki zmanjšata nastanek tumorjev. Za ublažitev manifestacije bolezni, lajšanje bolečinskega sindroma se uporabljajo sredstva za lajšanje bolečin.

Prehrana za rak trebušne slinavke

Pravilno organizirana prehrana pri raku trebušne slinavke je ena od sestavin okrevanja. Hrano je treba kuhati, peči ali kuhati na pari z minimalno količino soli, brez začimb. V celoti je potrebno zavreči dimljene izdelke, ocvrto hrano. Lax kava je priporočljivo v majhnih odmerkih, čaj - slabo kuhano. Alkohol, plinske pijače, pecivo in pekarski izdelki so prepovedani. Mastna riba ni priporočljiva.

Prognoza za rak trebušne slinavke

Koliko jih živi z rakom trebušne slinavke? Le 3% bolnikov uspe preživeti pet let po dokončni potrditvi. Pri odkritju malignega tumorja je napoved za rak trebušne slinavke neugodna, ne več kot eno leto življenja. Žalostno napoved je razložena z odkrivanjem raka v poznih fazah (70% diagnoze) in pri starejših, pri čemer je radikalna odstranitev tumorja neizvedljiva in je nemogoče ozdraviti.

Preprečevanje raka trebušne slinavke

Ukrepi za preprečevanje grozne bolezni so na voljo vsem. Pri preprečevanju raka trebušne slinavke je pomembna uravnotežena prehrana brez ekscesov, z omejevanjem začinjene maščobne hrane in skladnostjo z režimom vnosa hrane. Moramo se odreči nezdravim navadam (tobak, zloraba alkohola). Potrebno je redno opravljati zdravniške preglede, izvajati preventivne teste, pravočasno zdraviti bolezni trebušne slinavke.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Zdravljenje tumorja trebušne slinavke je pomemben problem, saj se bolezen zelo hitro razvija, je nagnjena k metastazam na oddaljene organe (peritoneum, kostni sistem, pljuča, možgane) in ima slabo prognozo. Značilnosti bolezni so v dolgem asimptomatskem poteku, v povezavi s tem - pozno zdravljenje z zdravnikom. Zato se patologija pogosto odkrije v končnih stopnjah, ko se metastaze razširijo na žile, živčne pleksuse in druge organe. V tem obdobju je zdravljenje neučinkovito in v glavnem paliativno (namenjeno zmanjšanju trpljenja pacienta), napoved pa je slaba. Zdravljenje patologije na tej stopnji ni več mogoče. Ljudje po 60. letu starosti so bolni, moški prevladujejo med bolniki (incidenca raka je 1,5-krat večja), to je posledica slabih navad, ki jih imajo pogosteje kot ženske.

Velik uspeh pri zdravljenju raka trebušne slinavke je dosegel v Izraelu, Nemčiji, ZDA. Visoka stopnja razvoja medicine, sodobne medicinske tehnologije omogočajo identifikacijo te patologije v najzgodnejših fazah in jo uspešno zdravijo brez zapletov.

Kaj je rak trebušne slinavke?

Rak trebušne slinavke - skupina hudih onkoloških bolezni, ki se razvijajo iz celic kanalov ali parenhima organa. V pozni diagnozi se konča s smrtjo: danes je med vsemi malignimi procesi umrljivost četrta. Če bolezni ni mogoče odkriti v zgodnji fazi, se v regionalnih bezgavkah, jetrih, želodcu, majhnem in debelem črevesu pojavijo metastaze v bližini trebušne slinavke. Vpliva tudi na plovila in solarni pleksus. Kasneje se proces razširi na oddaljene organe.

Zaradi odsotnosti specifičnih simptomov ali njihovega neizražanja ob začetku bolezni in agresivnega poteka bolezni v prihodnosti, ta patologija ni primerna za zdravljenje. Življenje lahko podaljšate le za nekaj časa. Zato ime "tihi morilec" popolnoma označuje rak trebušne slinavke.

Vzroki za razvoj tumorja v trebušni slinavki

Vzroki bolezni do danes niso natančno določeni. Menijo, da je glavni etiološki dejavnik mutacija specifičnega gena (KRAS 2), ki je določena med punkcijsko biopsijo s PCR. Celice kanalov trebušne slinavke so najbolj dovzetne za mutacije, zato se 95% tumorjev pojavi v adenokarcinomu.

Obstajajo številni dejavniki tveganja, ki v neugodnih razmerah postanejo sprožilec za nastanek raka.

Prisotnost kroničnih bolezni in operacij v zgodovini: t

  • kronični pankreatitis in druge bolezni prebavnega trakta;
  • diabetes mellitus;
  • operacijo na želodcu.
  • kajenje (30% primerov);
  • uživanje alkohola (20%);
  • nevarni delovni pogoji (obdelava lesa, proizvodnja gume, stik z azbestom);
  • nepravilna prehrana z nezadostno količino sveže zelenjave in sadja;
  • hipodinamija, debelost.

Učinek raka prostate, ki je prisoten v bližnjih sorodnikih in se je zgodil pred 60. letom starosti, če obstaja dva ali več takšnih primerov, se tveganje eksponentno poveča.

Ker so moški bolni 60 let ali več, obstajajo posredni dejavniki tveganja:

  • tla;
  • starost;
  • (obstaja statistika o razširjenosti raka trebušne slinavke v rasi negroidov).

Toda pri številnih primerih tumorja trebušne slinavke vzroki za nastanek pankreasa ni mogoče ugotoviti.

Pomembno vlogo imajo predrakavice, ki jih je treba zdraviti od trenutka njihovega odkrivanja:

Stopnje in simptomi patologije

Obstajajo 4 stopnje raka, ki temeljijo na razširjenosti tumorskega procesa:

  • I - izobraževanje ima majhnost, je znotraj meja trebušne slinavke;
  • Faza II je razdeljena na 2 stopinji, pri čemer se upošteva vpletenost kanalov in bezgavk;
  • IIA - ne vplivajo na bezgavke, nastajanje tumorjev se prenese v holedoch ali glavno papilo;
  • IIB - bezgavke so vključene v proces raka;
  • III - prizadeti bližnji organi (kalitev raka v želodcu, dvanajstniku, debelem črevesu, vranici, krvnih žilah, živčnih deblih);
  • IV - tumor raste v oddaljene organe (jetra, kosti, pljuča, možgani).

Glavni simptomi raka trebušne slinavke:

  • bolečina;
  • dispepsija;
  • zlatenica, ki jo spremlja srbenje, aholija, temen urin;
  • anoreksija;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • kršitev presnove ogljikovih hidratov;
  • zastrupitev, ki jo spremlja huda slabost, utrujenost, letargija, motnje spanja, nizka telesna temperatura;
  • kožne manifestacije na področju sklepov v obliki majhnih vozličkov.

Vsaka stopnja ima določene klinične manifestacije.

Prva je asimptomatska ali pa jo spremljajo nespecifične težave zaradi šibkosti, letargije, utrujenosti, zmanjšanega apetita. Najpogosteje bolniki ne posvečajo pozornosti tem simptomom in jih ne povezujejo z resno patologijo. Za zdravstveno oskrbo na tej stopnji se nihče ne obrne.

Za drugo fazo je značilno povečanje simptomov, vendar v tem obdobju bolezen praktično ni diagnosticirana.

Tretja stopnja se kaže v nadaljnjem razvoju bolezni:

  • simptom bolečine zaradi kalitve tumorja v živčnem pleksusu (sončna). Zmanjša se v ležečem položaju, kolena vodijo v želodec, narkotični analgetiki se uporabljajo za lajšanje bolečin;
  • splenomegalija se razvije zaradi stiskanja vene vranice in metastaz raka v vranico;
  • ascites in otekanje nog se pojavita, ko je stisnjena portalna vena;
  • izguba telesne teže napreduje zaradi okvarjene prebave beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov (tudi z zadostno količino zaužite hrane, zmanjšanje telesne teže);
  • slabost, bruhanje in nenormalno blato se pogosteje pojavljajo zaradi tumorja v želodcu in črevesju ter razvoja obstrukcije teh organov;
  • Pankreasna driska se pojavi zaradi prenehanja vstopa lipaze v tanko črevo in okvarjene delitve maščobe, kakor tudi zaradi njihove absorpcije v debelem črevesu.

Četrta faza je končna: zaradi metastaz na oddaljene organe je klinika drugačna in odvisna od prevladujoče lezije določenega sistema.

Razvrstitev tumorjev pankreasa po lokaciji

O lokalizaciji malignega procesa v trebušni slinavki oddaja raka:

  • glave (v 75% vseh primerov);
  • telo (v 15%);
  • rep (v 10%).

Tumor je nespecifična lokalizacija, kadar ni mogoče določiti primarnega žarišča zaradi prevalence procesa.

Rak glave trebušne slinavke

S porazom glave trebušne slinavke je v proces vključen zadnji del kanala Wirsung in choledoch. S hitro rastjo novotvorb so stisnjeni kanali. Obstajajo:

  • holestaza z razvojem obstruktivne zlatenice;
  • pankreatitis zaradi kršitve iztoka izločanja trebušne slinavke.
  • svetlo obarvanje kože, sluznice in sklere;
  • boleče srbenje, ponoči slabše (posledica pretoka žolčnih kislin v krvi in ​​koži);
  • Acholic feces;
  • temen urin.

Courvosierjev simptom se postopoma razvija: v desnem hipohondriju se palpira neboleč ogromen žolčnik. Akumulira žolč, ki ne vstopi v lumen duodenuma zaradi obstrukcije žolčevoda.

V povezavi s prenehanjem sproščanja soka trebušne slinavke v dvanajstnik se samoregulacija žleze z lastnimi encimi začne z razvojem pankreatitisa. To se kaže v dispepsiji in bolečinah, driski trebušne slinavke (maščobna siva blata, slabo izplaknjeno iz sten WC-ja) zaradi kršitve delitve maščobe in absorpcije, hujšanja.

Rak telesa ali organa na repu

Glavni simptom raka trebušne slinavke je bolečina, ki je podobna bodeži. Intenzivnost je povezana z metastazami v celijačnem pleksusu, zato se poveča v horizontalnem položaju, ko tumor pritiska na živčni pleksus. Bolečina se zmanjša, če je bolnik na strani s koleni, pripeljanimi v prsni koš. V prihodnosti bolečina postane trajna in ni odvisna od položaja telesa.

Poškodba trebušne slinavke je relativno redka. Simptomi v tej lokalizaciji se pojavijo v zadnji fazi - to je huda bolečina. Ko se pojavijo metastaze v vranično veno, se poveča tlak v portalnem sistemu. Posledično se poveča vranica in nastanejo krčne žile požiralnika.

Ker je glavna masa Langerhansovih otočkov, ki proizvajajo hormone, lokalizirana v repnem delu, so lahko:

  • diabetes mellitus z vsemi njegovimi značilnimi simptomi (suha usta, žeja, poliurija) in nadaljnji zapleti (to je značilno tudi za glukagonomo, tumor, ki izvira iz α-celic Langerhansovih otočkov, ki ga spremlja izpuščaj na koži kolenskih sklepov, svetlo rdeča z gladko papilo jezik);
  • hipoglikemija zaradi insulinoma (maligna tvorba β-celic), ki proizvaja veliko količino insulina in kaže hudo šibkost do izgube zavesti in hipoglikemične kome, tresenje roke, potenje, tahikardijo, oster občutek lakote;
  • želodčne razjede z zgago, rjavim bruhanjem, bolečino, drisko, izgubo telesne teže, ki jih zaradi razvoja gastrina ni mogoče zdraviti (nova rast iz g-celic Langerhansovih otočkov).

Diagnoza patologije

Laboratorijski podatki za diagnozo raka trebušne slinavke niso specifični: splošne in biokemične krvne preiskave kažejo na prisotnost vnetnega procesa. Toda te študije o sumu na rak so najprej dodeljene. V splošni klinični analizi krvi je možno (poleg levkocitoze, trombocitoze in povišanega ESR, ki kaže na vnetje) ugotoviti tudi anemijo, ki bi morala biti razlog za nadaljnji pregled.

Biokemijske analize kažejo:

  • zmanjšane skupne beljakovine;
  • povečanje amilaze, skupnega bilirubina in posameznih frakcij, transaminaz (AST, ALT), alkalne fosfataze.

Rezultati laboratorijskih preiskav so odvisni od kliničnih manifestacij.

Predpisana je krvna preiskava za označevalce raka - Ca 19,9 in Ca 125, vendar je njihova občutljivost v začetnih fazah bolezni nizka.

Iz uporabljenih funkcionalnih študij:

  • Ultrazvok in endoskopi;
  • CT, MRI - lahko natančno odkrijejo ne le raka, ampak tudi metastaze;
  • ERPHG - endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija, ki omogoča odkrivanje sprememb v kanalih (choledochus in Wirsung), kot tudi v jetrih in žolčniku;
  • laparoskopija;
  • biopsija z nadaljnjim mikroskopskim pregledom - v 60% omogoča razlikovanje benignega procesa od raka.

Kako se zdravi rak trebušne slinavke?

Zdravljenje raka trebušne slinavke je odvisno od stopnje ugotovljene bolezni. Le na začetku razvoja se lahko rak ozdravi. Toda patologija je diagnosticirana v zaključnih fazah, ko je v mnogih primerih kirurgija kot glavna metoda nemogoča ali paliativna v naravi, in zagotovljena pomoč lahko le ublaži trpljenje.

  • zmanjšanje izobraževanja;
  • preprečevanje nadaljnjega širjenja (adjuvantno zdravljenje).

Pri tem se v kompleksu uporabljajo različne metode:

  • kirurški;
  • kemoterapevtiki (izdelani so posebni načini zdravljenja);
  • sevanje in radioterapija;
  • ciljno zdravljenje;
  • zdravljenje z bolečinami.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je pomembno na vseh stopnjah in se uporablja kot simptomatska metoda. Obstaja določen standard zdravljenja.

Paliativna terapija je namenjena lajšanju glavnih simptomov bolezni. Za zmanjšanje bolečine v zgodnjih fazah, povezanih s povečanim izločanjem klorovodikove kisline želodčnega soka, so predpisani IPP (zaviralci protonske črpalke) - zdravila iz skupin pantaprazola, rabeprazola, omeprazola.

Pomanjkanje eksokrinih funkcij trebušne slinavke se popravi z uporabo encimov (pankreatin, Creon, Mezim-forte).

Če je nemogoče obnoviti kroženje žolča s holestiraminom in predpisanim fenobarbitalom z neznosnim srbenjem kože.

Za analgezijo se uporabljajo zdravila iz več skupin:

  • NSAID;
  • ne-narkotični analgetiki;
  • narkotično.

V začetnih fazah je dajanje tabletk zadostno, kasneje se uporabljajo parenteralno, v obliki injekcij. Specifična zdravila, pogostost in trajanje njihovega zdravljenja. Takšno zdravljenje lahko nekaj časa pomaga, dokler se ne pojavijo metastaze. Vendar začasna izboljšava, ki je nastala zaradi jemanja zdravil, ne bi smela biti spodbudna. Rak trebušne slinavke zahteva korenito zdravljenje, kar daje možnost za okrevanje.

Kirurške metode

Glavno zdravljenje raka trebušne slinavke je odstranitev tumorja. V kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo se življenjska doba poveča.

Kirurško zdravljenje je razdeljeno na:

Radikalna metoda je odstranitev vzroka tumorja z prizadetim delom trebušne slinavke in sosednjih organov, regionalnih bezgavk in vlaken. Če se v telesu ali repu pojavi rak, se tudi vranica resecira. Preživetje po taki operaciji je 25% v petih letih.

Paliativna kirurgija je namenjena lajšanju bolnikovega stanja v prisotnosti neoperabilnega tumorja:

  • delna odstranitev tvorbe za zmanjšanje kompresije tumorja v okolici tkiv in organov;
  • odstranjevanje metastaz;
  • odstranitev obstrukcije dvanajstnika ali žolčevodov.

Izvaja se tudi po indikacijah:

  • operacija želodčnega bypassa, če tumor prepreči vstop hrane v dvanajsternik;
  • vzpostavitev endoskopskega stenta v holedohu zaradi njegove prehodnosti.

Operacije se izvajajo s skalpelom in z uporabo najnovejših tehnoloških dosežkov:

  1. Cyberknife (Cyberknife) - istočasno se izreže tumor in obseva sosednje tkivo (maligne celice, ki ostanejo po resekciji raka, umrejo od sevanja). Obdelavo opravi robot, ki deluje brez izpostavljenosti. Anestezija ni potrebna, ker je operacija neboleča. Rak trebušne slinavke se uspešno zdravi s Cyber-nožem (stereotaktično kirurgijo) v Centru za jedrsko medicino v Ufi (strošek - 305.000 rubljev).
  2. Metoda OPOMBE - tumorji trebušne slinavke odstranijo z dostopom skozi naravne luknje. Operacija se izvede brez enega samega reza. Zaradi visokih stroškov opreme ni na voljo v vseh kliničnih bolnišnicah. Takšna visokotehnološka oprema je v Novosibirsku, kjer se izvaja zdravljenje vseh bolezni prebavil.

Kemoterapija

Če je rak neoperabilen, se kemoterapija uporablja kot neodvisna metoda. Citostatiki zavirajo rast in delitev tumorskih celic. Prav tako so predpisani po kirurškem posegu za uničenje preostalih rakavih celic in preprečitev ponovitve - to je adjuvantno zdravljenje. Izvaja se, če obstaja sum na preostale maligne delce, ki lahko povzročijo recidiv in smrt. V večini primerov se bolezen kljub zdravljenju ponovi.

Citotoksična zdravila se uporabljajo v obliki:

  • monokemoterapija;
  • polikemoterapija (2 ali več zdravil se uporablja sočasno ali izmenično).

Uporaba zdravil povzroča resne neželene učinke, povezane z vplivom ne le na tumorske celice, ampak tudi na nespremenjeno tkivo.

Pri kemoterapiji raka trebušne slinavke se uporablja gemcitabin (Gemzar). Zmanjšuje volumen tumorja za 10% in izboljšuje bolnikovo dobro počutje. Uporablja se za monoterapijo in s fluorouracilom (kombinacija GF): učinek se pojavi v 60% primerov, življenje traja do 1 leta ali več, rast neoplazme se upočasni za 20%.

Zaradi slabega prenašanja neželenih učinkov za vsakega bolnika:

  • izbrana je posebna mlečno-kisla dieta (kefir, jogurt);
  • Priporočljivo je opustiti alkoholne pijače in težko hrano (ajda, riž, datumi, drugo sadje in zelenjava, potrebnih je veliko pijač);
  • predpisano antiemetično zdravljenje;
  • Imenuje se posvet s psihologom, da se poveča motivacija za zdravljenje in okrevanje.

Radioterapija

Ta metoda uničuje beljakovine rakavih celic in povzroča krčenje tumorja. Izpostavljenost rentgenskim žarkom vodi do smrti atipičnih celic in povzroči stabilizacijo tumorja.

Izvaja se obsevanje:

  • pred operacijo - za zmanjšanje velikosti tumorja;
  • med kirurškim zdravljenjem in po njem - za preprečitev ponovitve;
  • kot samostojna metoda za ugotovljeni inoperabilni tumor - za upočasnitev rasti tumorjev, za ublažitev bolnikovega stanja.

Preživetje po takem zdravljenju je približno eno leto. Obstaja velika nevarnost sevanja, zlasti pri starejših.

V tujini, nenehno razvijajo nova zdravila, ki bodo pomagala obvladovati raka. Znanstveniki iz ZDA so razvili cepivo, ki je sestavljeno iz radioaktivnih delcev in bakterije Listeriamonocytogenes. Sevanje vpliva samo na tumorske celice. Z uvedbo cepilnih bakterij (nosilec radioizotopov) napadajo atipične celice in metastaze, jih uničujejo. Stroški takšnega cepiva so zelo visoki, vendar primerljivi z njegovo učinkovitostjo.

Z uspešnimi rezultati, moskovski Onco Stop center uporablja stereotaktično radioterapijo z uporabo visokotehnološke naprave Cyber ​​Knife. Ta metoda je učinkovita proti raku trebušne slinavke z metastazami.

Ciljno zdravljenje

Uporaba zdravil nove generacije omogoča zdravljenje bolezni ne po simptomih, ampak na genetski ravni.

Molekularno ciljanje (molekularno opazovanje, biološka) terapija (z angleško tarčo - tarčo, tarčo) je najnovejši trend pri zdravljenju raka. Na osnovi blokiranja rasti nenormalnih celic. Vpliv na specifične ciljne (ciljno usmerjene) molekule, ki so neposredno vključene v proces nastajanja tumorjev. Tradicionalna kemoterapija blokira delitev vseh rakavih celic. Target deluje le na specifično gensko spremenjeno, mutirano beljakovino ali encim, ki je specifičen le za atipične celice in ni v normalnih tkivih. Prekine verigo neprekinjenega deljenja in ustavi proces rasti samega plus-tkiva. Intelektualna zdravila imajo več drugih mehanizmov delovanja, ki blokirajo nastanek krvnih žil, ki hranijo tumor, in motijo ​​oskrbo s kisikom.

Ciljno zdravljenje je učinkovito in pomembno, neškodljivo za normalno tkivo. Cena zdravil ostaja zelo visoka, saj nastajajo z metodo genskega inženiringa. Toda pacientom, ki so neozdravljivi, dajejo upanje za okrevanje. Vsak bolnik mora opraviti številne kompleksne študije za izbiro določenega zdravila. Bolnik tolerira zdravljenje, stranskih učinkov ni. Zdravilo je na voljo v obliki tablet, tako da se lahko zdravite doma, ne da bi bili v bolnišnici.

Za zdravljenje raka trebušne slinavke danes obstaja le eno zdravilo - erlotinib (Tarceva). Znatno podaljšuje življenje, čeprav ne zagotavlja absolutne oprostitve bolezni. Povratne informacije priznanih svetovnih onkologov in bolnikov, ki so se zdravili, so najbolj pozitivni. V fazi kliničnih preskušanj obstaja več ducatov ciljnih zdravil.

Ta način zdravljenja se uporablja v več moskovskih klinikah. Eden od njih - bolnišnica Yusupovskaya. Uspešno uporablja več licenciranih ciljnih zdravil. Rak trebušne slinavke, želodca, pljuč in nevroendokrinih oblik se uspešno zdravijo.

Netradicionalna zdravljenja

Vsak priljubljen način zdravljenja raka trebušne slinavke je nevarno poslabšanje bolezni, razvoj recidiva. Zaradi slabe prognoze se je treba posvetovati z zdravnikom čim prej brez samozdravljenja in ne zapravljati časa.

Nekatera ljudska zdravila začasno ublažijo bolezensko stanje, vendar raka ne morejo popolnoma ozdraviti.

Na internetu se pogosto najde povzetek o zdravilu ASD-2 (antiseptični stimulator Dorogova druge frakcije). Trdijo, da učinkovito odstranjuje bolečino in zavira nadaljnjo rast maligne neoplazme. Avtor ga je pri izdelavi orodja uporabil za zdravljenje hudega raka. Opozarja, da ga je treba uporabljati pod nadzorom specialista. Samozdravljenje je strogo prepovedano, saj obstajajo primeri poslabšanja. Zaradi pomanjkanja zdravil, ki temeljijo na dokazih, je nemogoče govoriti o učinkovitosti ali zdravljenju raka.

Oglašuje se način zdravljenja raka s sodo. Avtor je profesor I.P. Neumyvakin. V skladu z navodili je priporočljivo vsak dan na prazen želodec piti natrijev bikarbonat z vodo po določenem vzorcu. Glede na pričevanje pacientov, ki so opravili takšen tečaj, s pravim pristopom, je popolno čiščenje telesa iz atipičnih tumorskih celic in na ta način se lahko ozdravi rak četrte stopnje trebušne slinavke. Toda raziskave, ki temeljijo na dokazih, in statistični podatki o testiranju na droge, ki bi potrdili učinkovitost metode, manjkajo.

Dietna terapija in fizioterapija

Posebna dietna hrana je del celovitega zdravljenja in rehabilitacije bolnika. Trajanje prehrane določi zdravnik, opravi pa tudi popravek. Včasih je prehrana predpisana za vse življenje. Omejena mastna, ocvrta, kisla, dimljena hrana, ogljikovi hidrati z obstoječimi kršitvami izmenjave, gazirane pijače. Alkohol je strogo prepovedan. Hrano je treba zdrobiti, priporočljivo jo je pogosto vzeti v obliki toplote.

Terapevtska gimnastika se v rehabilitacijskem obdobju po zdravljenju raka uporablja v zgodnjih fazah. Vključeno v kompleksno zdravljenje. Imenovan ob doseganju popolne remisije. Vključuje peščevalne sprehode na svežem zraku brez preobremenitve, vaje z obračanjem telesa, dnevne dihalne vaje, ki vključujejo trebuh. Velike obremenitve na mišicah, vaje za krepitev tiska niso prikazane.

Dovoljena je posebna masaža trebušnih organov, ki jo bo učil fizioterapevt. Osnova vaj iz indijske joge, ki prispevajo k:

  • izboljšanje krvnega obtoka v žlezi;
  • zmanjšanje otekanja;
  • obnovitev prebave.

Pri izvajanju pravilnega dihanja in koncentracije.

Redno dnevno gibanje v kombinaciji z dieto lahko izboljša stanje.

Priljubljeni domači in tuji centri za raka

Rak trebušne slinavke, odvisno od njegove faze, se uspešno zdravi, podaljšuje življenje in lajša trpljenje bolnikov v številnih tujih klinikah, kot tudi v rakastih centrih velikih ruskih mest: Irkutsk, Ekaterinburg, Kazan, Obninsk. Glavni medicinski centri v teh mestih so opremljeni s sodobno opremo, ki zaposluje izkušene onkologe z naprednimi tehnologijami za zdravljenje raka.

V izraelskih klinikah "Assuta", "Wolfson" uspešno zdravljenje raka z doseganjem visoke rezultate. Uporabljajte učinkovito visokotehnološko zdravljenje.

Prognoza preživetja

Ko se tumor razširja preko trebušne slinavke, je petletna stopnja preživetja 20%. To je mogoče z aktivnim zdravljenjem.

Brez operacije lahko bolniki živijo največ šest mesecev.

Po kemoterapiji je pričakovana življenjska doba približno 6-9 mesecev.

Radioterapija podaljša življenje bolnika le za 1 leto.

Po radikalnem kirurškem zdravljenju bolniki živijo približno 2 leti, petletno preživetje pa 8%.

Po paliativnem posegu bolniki živijo največ eno leto.

Preprečevanje raka trebušne slinavke

Rak prostate je resna bolezen, vendar jo je mogoče preprečiti. Še posebej je treba paziti na ljudi, ki trpijo zaradi pankreatitisa, sladkorne bolezni in onkološke družinske anamneze. Glavni preventivni ukrepi so: t

  • sprememba življenjskega sloga;
  • pravilna prehrana;
  • pravočasno zdravljenje za zdravstveno oskrbo.

Vsaka oseba mora izbirati med zdravjem in navadami. Potrebujete spremeniti svoj življenjski slog:

  • opustitev kajenja in alkohola;
  • povečanje motorične aktivnosti in preprečevanje izgube teže in debelosti;
  • počitek za dovolj časa;
  • prilagoditi prehrano pravim živilom, vključno z omejitvijo uživanja maščob in beljakovinskih živil, kar poveča funkcionalno obremenitev trebušne slinavke;
  • jemlje multivitamine s tečaji z vrsto mineralov in elementov v sledeh;
  • redno opravljajo preventivne zdravstvene preglede in obiskujejo specialiste, kadar se pojavijo pritožbe in novi simptomi.

Ta osnovna načela preprečevanja so na voljo vsem in so zelo učinkovita.

Rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je relativno redka bolezen, vendar se število bolnikov s to patologijo povečuje. Maligna neoplazma prihaja iz epitelija telesa.
Trebušna slinavka (iz latinščine páncreas - trebušna slinavka) se nahaja v trebušni votlini, ki se nahaja med želodcem in hrbtenico. Proizvaja številne hormone in encime, ki spodbujajo prebavo in ima dva strukturna elementa:

  1. Endokrini del je zbirka celic pankreasa (Langerhansovi otočki), ki proizvajajo somatostatinske hormone, vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), insulin, polipeptid, glukagon.
  2. Eksokrini del so celice, ki proizvajajo encime (encime), ki sodelujejo pri razgradnji maščob med prebavo.

Običajno je telo razdeljeno na sestavne dele - glavo, telo in rep. Glava je na eni strani, ki meji na dvanajstnik, krvne žile, ki oskrbujejo črevesni trakt, so v bližini. Rep se nahaja v bližini vranice. Telo vzdolž celotne dolžine, ki meji na vranične žile. Anatomska bližina trebušne slinavke in krvnih žil, njena zadnja lega, otežuje diagnosticiranje in operacijo za bolezni organa.
Vsi tumorji izvirajo predvsem iz eksokrine strukture. Popolna lezija trebušne slinavke je opažena v 20-25% primerov, telo postane maligno v 10%, rep pa je približno 5%. Glavni del bolezni je glava žleze - do 60%.
Tumorji izvirajo iz trebušne slinavke, žolčevodov, dvanajstnika, izhoda kanalov trebušne slinavke in žolčnika v dvanajstnik.

Vzroki za razvoj tumorjev

Na razvoj raka trebušne slinavke vplivajo okolje in življenjski slog. Dejavniki tveganja za nastanek tumorja:

  1. Predkancerozna stanja tvorijo bolezni trebušne slinavke: cistične lezije, adenom, kronični pankreatitis, dedni ponavljajoči se pankreatitis.
  2. Verjetnost patologije se s starostjo poveča - po 55 letih.
  3. Kajenje vpliva na razvoj raka. Onkologija z odvisnostjo od tobaka je 2 do 3-krat pogostejša kot pri nekadilcih.
  4. Dolgi potek sladkorne bolezni.
  5. Redna prisotnost v prehrani z bogatimi maščobami. Dejavnik tveganja je pretežek.
  6. Genetska predispozicija. Pankreasni tumor v bližnjem sorodniku trikrat poveča verjetnost njegovega pojava.
  7. Vpliv nekaterih kemičnih rakotvornih snovi: benzidin, β-naftilamin, azbest.

Tudi vzrok za nastanek patologije se imenuje pomanjkanje vitamina D3, sedeči način življenja in zloraba alkohola.

Simptomi raka trebušne slinavke

Pri neoplazmah trebušne slinavke ni posebnih kliničnih znakov, katerih manifestacija bi jasno pokazala, da se v tkivih razvijajo onkologije. Neoplazma je zaznana pozno, ko se postopek zelo začne. Obstajajo skupni znaki patologije, vendar so podobni drugim boleznim. Prav tako ni označevalcev (posebnih znakov), ki bi lahko pomagali določiti prisotnost malignih tumorjev v telesu v zgodnji fazi.
Rast rakavih celic povzroča zastrupitev v telesu, stiskanje (kompresijo) in blokado. V skladu s tem so vsi klinični znaki patologije posledica teh procesov:

  • tumor pritiska na živčna debla - oseba čuti bolečino;
  • novotvorba prekriva kanal trebušne slinavke, vranico, žolčevod, dvanajsternik - zvišanje tlaka v žolčnih vodih, pojavlja se zlatenica mehanske narave (nenalezljiva), iztrebki izgubijo barvo, srbeča koža, urin postane temen, poveča se velikost jeter in žolča;
  • rakaste celice kalijo duodenum - oslabljeno gibanje vsebine skozi črevesje (obstrukcija), simptomi katerega je občutek razpočenja v epigastrični regiji (pod prsnico, med obalnimi loki), bruhanje stagnantne narave, vrtenje z gnilobo, suha koža
  • zastrupitev s tumorskimi toksini povzroča splošno slabost, izgubo apetita, izgubo telesne teže, tudi zaradi prebavne motnje v črevesju.

Povečanje pritiska žolčnih kanalov moti srčno-žilni in živčni sistem, jetra, razbremeni presnovo. Srčni utrip se zmanjšuje, glava boli, oseba je apatična in razdražljiva. To je zelo boleče stanje. Dolga, intenzivna zlatenica moti delovanje jeter, ledvic. Kopičenje žolčnih kislin v krvi zmanjšuje strjevanje krvi, obstaja tveganje za krvavitev.

Pogosti simptomi

Znaki raka trebušne slinavke so povezani z razvojem patološkega procesa in rasti tumorja. Glavni simptomi bolezni, ki opozarja na bolne, so zlatenica kože, bolečina, izguba teže, pomanjkanje apetita, vročina (začasna vročina).
Prvi simptom rasti malignih celic v trebušni slinavki, ne glede na to, kje so koncentrirani, je bolečina. Ta značilnost se pojavi pri 75–80% bolnikov. Vir je pritiskanje živčnih trupov ali prodiranje tumorja skozi tkiva. Redkejši vzrok je lahko zapora kanalov ali peritonitis (vnetna okužba) v primeru poslabšanja sočasnega pankreatitisa.
Lokacija bolečine je povezana z lokalizacijo tumorja:

  • v desnem hipohondru ali zgornjem delu prednje trebušne stene med razvojem procesa v glavi trebušne slinavke;
  • razpršena bolečina v zgornjem delu trebušne votline z difuznim (difuznim) tumorjem, vendar je lokalizirana ali daje nazaj ali pod desno lopatico;
  • obdajajoča bolečina z napadi obstrukcije žolčevoda.

Po nekaj tednih se rumena koža pridruži bolečini. Ta simptom je značilen za tumorske procese v glavi trebušne slinavke, opaženo pri 75% bolnikov. Nastala je zaradi stagnacije žolča v žolčnem sistemu, ki je posledica prodiranja malignih celic v žolčevod. Ker simptom ne povzroča okužba, se ta zlatenica imenuje mehanska.
Rumenilo se postopoma povečuje. Na začetku ima svetlo rumena koža rdeč odtenek, saj se kopiči bilirubin. Nato oksidira bilirubin in rumena koža postane zelenkasta.
Dalje, srbenje se pridruži zlatenici: žolčne kisline dražijo kožne receptorje. Stanje bolnika se slabša - srbenje ne dopušča spanja, nenavaden je, na koži so sledi večkratnih prask.
Oseba izgubi težo, polovica bolnikov izgubi apetit. Meso in mastna hrana povzročata gnus. Poveča apatijo, utrujenost, šibkost. Včasih je občutek slabosti in bruhanja.
Zaporedje opisanih simptomov se včasih spremeni. Srce se lahko pojavi pred zlatenico. Včasih je prvi znak manifestacije patologije izguba telesne teže.

Značilnosti klinične manifestacije, odvisno od lokacije tumorja

Ozlokachestvlenie glava trebušne slinavke ne povzroča bolečine ali je šibka. Izločanje soka trebušne slinavke v črevesju je moteno, bolnik izgubi apetit in izgubi težo. Ta značilnost kaže na zanemarjanje onkološkega procesa. Normalno delo v želodcu je moteno, kar se kaže v slabosti, bruhanju, občutku teže v želodcu, so kršitve stolu - zaprtje, driska.
Razvoj obstrukcije v začetnem delu tankega črevesa se kaže z belchingom, povzroči bruhanje. Sledijo številni drugi simptomi:

  • žolčevod je blokiran, nastane rumena koža - prva manifestacija bolezni;
  • Motnja sproščanja žolča v začetnem delu tankega črevesa povečuje jetra, žolčnik, razbarvanje iztrebkov; zaskrbljena nočna srbenje, temen urin; dolg presežek žolča v krvi, nenormalno delovanje jeter, ki se kaže v bruhanju s krvjo, črni poltrdi blatu, krvavitvi iz nosu;
  • če tumor prodre v začetni del tankega črevesa, se lumen zoži, pojavijo se razjede na stenah, pojavijo se znaki črevesne krvavitve - bruhanje temne barve zrnate konsistence, bruhanje z včerajšnjo hrano, črni blato, šumenje na prazen želodec.

Z napredovanjem procesa se razvije akumulacija proste tekočine v trebušni votlini, krvavitev v črevesnem traktu, tromboza žil v nogah, infarkt vranice in pljuč.
Maligni tumor v telesu trebušne slinavke povzroči izgubo telesne teže do skrajne utrujenosti. Žutica za to vrsto neoplazme ni tipična, manifestira se le, ko rakasta tkiva prodrejo v glavo trebušne slinavke ali metastazirajo v jetra.
Bolečina se pojavi med kalivanjem malignih celuloznih celic, začne se pod rebro, poveča, vrne hrbtenici ali se širi okoli. Oseba ne jede, je bolan, bruha, nastane zaprtje.
Vdor neoplazme v portalno veno povzroča pritisk: venske žleze in želodec se širijo, krvavijo, povečajo jetra in vranica. Možna tromboza portalne vene.
Maligni tumorji repa trebušne slinavke so manifestirani znaki raka v telesu trebušne slinavke. Toda bolečina se čuti pod levim robom, v območju pod prsnim košem, daje nazaj hrbtenici.
Začetni simptom raka trebušne slinavke je sladkorna bolezen. Treba je opozoriti na pojav te patologije v odrasli dobi (v starosti od 50 do 60 let), če ni v zgodovini družine.

Razvrstitev malignih tumorjev

Maligni tumorji trebušne slinavke so različni. Razlikujejo se po videzu, anatomskem začetku razvoja, po izvoru: iz celic, ki proizvajajo hormone, iz žleznega tkiva, iz žolčnih vodov.
Glede na strukturo tumorskih celic ima rak trebušne slinavke naslednje oblike:

  • intraduktalni adenokarcinom - prevladujoča strukturna oblika patologije - glandularno-celični karcinom, nediferencirani (anaplastični) karcinom, mucinozni ne-cistični karcinom, obročasti celični karcinom, endokrini karcinom mešanega kanala;
  • acinarni celični rak;
  • tumor na velikih celicah;
  • mucinozni cistadenokarcinom;
  • intraduktalni papilarni mucinozni karcinom;
  • pankreatoblastom;
  • serozni cistadenokarcinom;
  • trden pseudopapilarni karcinom;
  • mešani karcinomi.

Najpogosteje se pojavi glandularni tip tumorja (adenokarcinom). Izvira iz glave telesa, prihaja iz žolčnih vodov. Najpogostejše strukturne (histološke) oblike onkolog pankreasa in značilnosti njihove manifestacije so razvidne iz tabele 1.
Tabela 1

  • prodre v sosednja tkiva in jih uniči;
  • mikroskopske rakaste celice tvorijo žlezne strukture, ki razvijajo rast vezivnega tkiva;
  • metastaze, ki se širijo prek krvi, limfe, prodirajoče, perineuralne (skozi živčna vlakna).

Neoplazme v trebušni slinavki se najpogosteje pojavijo v pozni fazi. Zato se v medicinski praksi pogosto uporablja naslednja razvrstitev:

  1. Operativni pankreasni tumor. Neoplazma je prizadela samo žlezo ali se razširila, vendar se ni dotaknila vitalnih žil in arterij. V oddaljenih organih ni sekundarnih lezij. Na tej stopnji je odstotek odkritja patologije nizek - v 10 - 15% primerov.
  2. Lokalno napreden tumor na trebušni slinavki. Malignost se je razširila na sosednja tkiva in organe, vendar je omejena. Formacije ni več mogoče odstraniti, ker se je vnesla v krvne žile, ki potekajo v bližini, v sosednje organe. Ni sekundarnih tumorskih žarišč (metastaz). Lokaliziran tumor je zaznan v 35 - 40% primerov.
  3. Metastatski tumor trebušne slinavke. Maligne celice so se razširile preko meja organa. Obstajajo metastaze. Ta razširjenost je ugotovljena v polovici opažanj.

Precej pogosto v pankreasnih metastaznih organih - sekundarnih tumorjih. Primarni poudarek "zori" v ledvicah, kolonu, pljučih.

Diagnoza bolezni

Načrt za odkrivanje raka trebušne slinavke vključuje naslednja orodja:

  1. Računalniška tomografija. Omogoča jasne slike o žlezi. Pomaga pri reševanju vprašanja možnosti izvedbe operacije, saj zanesljivo določa lokacijo tumorja glede na sosednja tkiva in organe, bližino lepljenja krvnih žil. Metoda omogoča opazovanje neenakosti in nejasnosti obrisa organa, volumna žleze, njegove heterogenosti in oddaljenosti metastaz. Tudi računalniška tomografija v 90% primerov določa posredni znak pankreasa ozlokachestvlenie - širitev žolčevodov jeter z mehansko zlatenico.
  2. Ultrazvočni pregled (ultrazvok). Odkriva povečanje volumna telesa, razširitev kanalov, zamegljene konture.
  3. Laparoskopija. Potrjuje nastanek obstruktivne zlatenice: razširjen, napet žolčnik, zelenkasto-rumeni spodnji del jeter, koncentracija proste tekočine v peritoneumu.
  4. Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Določa simptome pritiska tumorja na začetni del tankega črevesa in želodca. Če so te organe zajele maligne celice, jih lahko vidimo in vzamemo biomaterial za biopsijo.
  5. Rentgen (grafija). Prikazuje deformacijo dvanajstnika in želodca zaradi kompresije ali kalitve malignega tumorja.

Uporabljajo se tudi drugi instrumenti in laboratorijski testi.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Zdravljenje raka trebušne slinavke je zelo težko. Že v času primarne diagnoze pri zdravljenju večine bolnikov se lahko uporabijo le paliativne metode, katerih namen je ustvariti priložnosti za bolnika, da ima boljšo kakovost življenja. Onkološki procesi v telesu in repu trebušne slinavke so še posebej nevarni, saj se tumor ne prekriva z žolčnimi kanali, zato ni nobenih izrazov zlatenice. Zato se zdravljenje začne pozno.
Glavna metoda je kirurška metoda zdravljenja bolezni. Toda ni mogoče opraviti velikega števila bolnikov zaradi zanemarjanja onkologije ali resnosti splošnega stanja. Kirurško zdravljenje raka trebušne slinavke se izvaja le pri 5–15% bolnikov. Sposobnost izvajanja operacije je odvisna od lokacije tumorja in obsega procesa.
Sama operacija je tehnično težavna:

  1. Za razliko od drugih organov v trebušni votlini, železo nima lupine. Zaradi tega je med operacijo težko pritrditi na črevo.
  2. Blizu telesa, ki meji na veliko krvnih žil.

Kirurški poseg bolnika močno oslabi.
Metastaze, ki se širijo po krvi v raku trebušne slinavke, so v naravi kaskadne - nekatera žarišča so vir drugih, bolj oddaljena. Kolonije rakavih celic najprej preidejo skozi portalno veno v jetra, nato v pljuča in nato po arterijskem kanalu v druge organe.
Vodenje sevalne in kemijske terapije. To se pogosto izvaja pred operacijo, da se zmanjša velikost tumorja. Rakaste celice trebušne slinavke so odporne na kemikalije in izpostavljenost sevanju, saj so slabo oskrbljene z žilami in obdane z gostim veznim tkivom. Aktivna sestavina kemičnih pripravkov pride do težav s težavo. Težko je povečati odmerek zdravil in intenzivnost sistemov obsevanja - tveganje za neželene učinke se poveča. Poleg tega lahko tumor na pankreasu tvori odpornost na kemoterapevtska sredstva.
Terapevtska pomoč je usmerjena v odpravo zlatenice, obstrukcijo tankega črevesa, dvanajstnika in žolčevoda, zmanjšanje bolečin, zdravljenje sladkorne bolezni in druge neželene učinke.

Rak trebušne slinavke: znaki in manifestacije, kako dolgo živijo, kako se zdravijo

Rak trebušne slinavke je dokaj agresivna oblika malignih tumorjev in je zelo razširjena. Pogostost pojavljanja geografskih razlik ni, vendar je znano, da se prebivalci industrializiranih držav pogosteje zbolijo.

Med vsemi malignimi tumorji je rak trebušne slinavke ne več kot 3%, toda glede na umrljivost je ta vrsta tumorja prepričljiva na četrtem mestu, zaradi česar je zelo nevarna. Poleg tega se število primerov v različnih državah vsako leto stalno povečuje.

Menijo, da je bolezen enako pogosta pri moških in ženskah, vendar nekateri viri kažejo, da je med bolnimi moškimi malo več. Morda je to posledica večje razširjenosti slabih navad (zlasti kajenja) med moškimi.

Tako kot mnogi drugi tumorji rak trebušne slinavke vpliva predvsem na starejše dele prebivalstva in se pojavlja pri bolnikih, starejših od 60 let. Do te starosti se zmanjšajo naravni mehanizmi protitumorske zaščite, nabirajo se različne spontane mutacije in motijo ​​procesi delitve celic. Prav tako je treba omeniti, da ima večina starejših že patološke spremembe v žlezi (pankreatitis, ciste), ki prav tako prispevajo k rasti raka.

Zelo pogosto prisotnost tumorja ne spremljajo nobeni specifični simptomi, bolniki pa se pritožujejo že v oddaljenih primerih bolezni. Delno zaradi tega ni vedno dobrih rezultatov terapije in slabe prognoze.

Rak glave trebušne slinavke predstavlja več kot polovico tumorjev te lokalizacije. Do tretjina bolnikov ima popolno poškodbo trebušne slinavke. Pojav tumorja je določen s katerim oddelkom se nahaja, vendar se zgodnejši simptomi pojavijo, ko je prizadeta glava trebušne slinavke.

Vzroki raka

Vzroki raka trebušne slinavke so različni, dejavniki, ki prispevajo k temu, pa so precej pogosti pri prebivalstvu.

Glavni dejavniki tveganja za tumorje trebušne slinavke so:

  • Kajenje;
  • Značilnosti hrane;
  • Prisotnost bolezni same žleze - pankreatitis, ciste, sladkorna bolezen;
  • Bolezni žolčevodov;
  • Dedni dejavniki in pridobljene genske mutacije.

Kajenje povzroča razvoj mnogih vrst malignih tumorjev, vključno z rakom trebušne slinavke. Rakotvorne snovi, ki pri vdihavanju dima vstopajo v pljuča, se prenašajo s krvjo po vsem telesu, pri čemer se zaveda, da ima negativen učinek na različne organe. V pankreasu lahko kadilci zaznajo hiperplazijo duktalnega epitela, ki je lahko v prihodnosti vir maligne transformacije. Morda je pri pogostejšem širjenju te odvisnosti med moškimi stopnja pojavnosti nekoliko višja.

Prehranske navade v majhni meri prispevajo k porazu pankreasnega parenhima. Zloraba mastne in ocvrte hrane, alkohol izzove prekomerno izločanje prebavnih encimov, razširitev kanalov, stagnacijo v njih skrivnosti z vnetjem in poškodbo žleznega tkiva.

Kronične bolezni trebušne slinavke, ki jih spremljajo vnetje, atrofija otočkov, razmnoževanje vezivnega tkiva s kompresijo lobul (kronični pankreatitis, diabetes mellitus, ciste po akutnem vnetju ali nekrozi itd.) So večkrat večje tveganje za nastanek raka. Medtem se pri večini starejših ljudi pojavi kronični pankreatitis in je lahko tudi substrat za sladkorno bolezen tipa 2, pri kateri se tveganje za nastanek raka podvoji.

pankreatitis in druge kronične bolezni prebavil se lahko nanašajo na predrakavost

Bolezni žolčevodov, na primer prisotnost kamnov v žolčniku, ciroza jeter preprečujejo normalno praznjenje kanalov trebušne slinavke, kar vodi do stagnacije izločanja, poškodbe epitelijskih celic, sekundarnega vnetja in skleroze, kar lahko postane ozadje za razvoj raka.

Še naprej se preučuje vloga dednih dejavnikov in genetskih motenj. Znani so družinski primeri bolezni in več kot 90% bolnikov kaže mutacijo gena p53 in K-ras. Študija genetskih nenormalnosti pri raku trebušne slinavke se ne izvaja v populaciji, vendar se lahko ta možnost zelo kmalu pojavi, kar bo olajšalo zgodnjo diagnozo bolezni, zlasti v neugodni družinski anamnezi.

Ker se karcinom praviloma pojavlja v že spremenjenem tkivu, se lahko procesi, kot so adenom (benigni žlezni tumor), kronični pankreatitis in pankreatične ciste, štejejo za predrakosne.

Kot lahko vidimo, imajo zunanji škodljivi učinki pomembno vlogo pri nastanku raka, ki ga večina od nas ne pripisuje pomembnosti, medtem ko takšna preprosta pravila, kot so uravnotežena prehrana, zdrav življenjski slog, odpravljanje slabih navad, močno prispevajo k ohranjanju zdrave trebušne slinavke, tudi v starosti.

Značilnosti klasifikacije tumorjev trebušne slinavke

struktura pankreasa

Trebušna slinavka je zelo pomembna ne le za pravilno delovanje prebavnega sistema. Kot veste, zagotavlja tudi endokrino funkcijo, ki proizvaja hormone, zlasti insulin, glukagon itd.

Večino organa tvorijo žlezno tkivo, ki proizvaja prebavne encime, endokrino funkcijo pa izvajajo specializirane celice, ki so združene v tako imenovane Langerhansove otočke.

Ker glavni del trebušne slinavke predstavlja eksokrini parenhim, je najpogosteje vir raka.

Razvrstitev malignih tumorjev trebušne slinavke temelji na njihovi histološki strukturi, lokaciji, stopnji poškodbe organa, bezgavkah itd. Na podlagi vseh navedenih simptomov je ugotovljena tudi stopnja bolezni.

Glede na histološko strukturo se razlikujejo različni tipi neoplazij:

  1. Adenokarcinom;
  2. Cistadenokarcinom;
  3. Karcinom skvamoznih celic;
  4. Ainarni celični karcinom.

Te vrste so značilne za eksokrino žleze, najpogostejša oblika pa je adenokarcinom različnih stopenj diferenciacije, ki se pojavlja v več kot 90% primerov.

Tumor endokrinega oddelka je diagnosticiran veliko manj pogosto, njegova sorta pa je določena glede na vrsto, iz katere izvirajo endokrine celice (insulinom, glukagonomo itd.). Ti tumorji praviloma niso maligni, vendar lahko zaradi hormonske aktivnosti in možnosti rasti do precejšnje velikosti povzročijo pomembne škodljive učinke.

Tradicionalno se sistem TNM uporablja za razvrščanje raka, vendar se uporablja samo za tumorje eksokrinih žlez. Na podlagi podatkov, ki označujejo tumor (T), poškodbe bezgavk (N) in prisotnost ali odsotnost metastaz (M), so poudarjene stopnje bolezni:

  • IA - označuje tumor do 2 cm, ki se nahaja znotraj žleze, limfna vozlišča niso prizadeta in oddaljene metastaze niso prisotne;
  • IB - neoplazma presega 2 cm, vendar je še vedno lokalizirana v žlezi, ne da bi presegla njene meje; metastaze na bezgavke in oddaljene organe niso značilne;
  • IIA - neoplazija sega preko pankreasa, toda velika arterijska debla (celiakija, zgornja mezenterična arterija) ostanejo nedotaknjena; metastaze v to fazo niso odkrili;
  • IIB - tumor do 2 cm ali več, ki lahko preseže meje organa in ne raste v žile, vendar se odkrijejo metastaze v bližnjih bezgavkah;
  • III - tumor je vnesen v debel celiakijo, višja mezenterična arterija, možne so regionalne limfogene metastaze, vendar ni nobenih oddaljenih;
  • Stopnja IV - najhujša stopnja tumorske lezije, ki jo spremlja identifikacija oddaljenih metastaz, ne glede na velikost samega tumorja, prisotnost ali odsotnost sprememb v bezgavkah.

Tako kot vsak drug maligni tumor se rak trebušne slinavke razširja po telesu v obliki metastaz. Glavna pot je limfogena (z limfnim pretokom), najpogosteje pa so prizadete bezgavke organa glave, celiakija, mezenterija, retroperitonealna.

metastaze raka trebušne slinavke v jetrih

Hematogeno pot uresničuje cirkulacijski sistem, z metastazami pa se lahko zaznajo v pljučih, kosteh in drugih organih in označujejo precej napreden proces. Jetrne metastaze so odkrite pri približno polovici bolnikov in jih je mogoče celo zamenjati z rakom na jetrih brez tega.

Ker je trebušna slinavka na treh straneh prekrita s peritoneumom, ko tumor doseže površino, se rakaste celice razširijo po seroznem pokrovu trebušne votline - karcinomatozi, ki je osnova za implantacijsko pot diseminacije.

Manifestacije tumorjev trebušne slinavke

Specifičnih simptomov raka trebušne slinavke ni in pogosto so znaki tumorja povzročeni zaradi poškodbe sosednjih organov trebušne votline med kalivanjem zaradi njihove neoplazme.

Takšni zgodnji simptomi, kot so spremembe v okusnih preferencah, izguba apetita ali šibkost, ne prisilijo bolnika k takojšnjemu obisku pri zdravniku, saj ga lahko pripišemo mnogim drugim boleznim.

Pogosto tumor raste kar dolgo, ne povzroča nobene tesnobe pri samem pacientu, vendar se po podrobnem spraševanju izkaže, da z gastrointestinalnim traktom ni vse dobro. Dejstvo je, da najpogosteje rak prizadene starejše, ki imajo določene bolezni prebavnega sistema, zato simptomi nenormalnosti v trebušnih organih niso redki, so pogosti in lahko ostanejo v zgodnjih fazah brez ustrezne pozornosti.

zlatenica je moteči simptom, značilen za različne bolezni prebavil

Manifestacije raka trebušne slinavke niso odvisne le od stopnje poškodbe, temveč tudi od lokacije tumorja v organu. Najpogosteje najdeno:

  1. Bolečine v trebuhu;
  2. Zlatenica;
  3. Slabost in bruhanje;
  4. Slabost, zmanjšan apetit;
  5. Izguba teže

Posebnost lezije žleznega parenhima je tendenca bolnikov k trombozi različnih lokalizacij, ki je povezana s presežkom proteolitičnih encimov v krvnem obtoku, ki motijo ​​usklajeno delovanje koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov.

Vse oblike raka lahko razdelimo v tri pojave:

  • Obturacija je povezana s kaljenjem žolčnih vodov, črevesja, samega dela trebušne slinavke, ki je polna zlatenice, povečanega pritiska v žolčnem kanalu, kršitve prehajanja množice hrane v dvanajstniku;
  • Ontoksikacija - povezana z napredovanjem tumorja in sproščanjem različnih presnovnih produktov, kot tudi s kršitvijo prebavnih procesov v tankem črevesu zaradi pomanjkanja encimov trebušne slinavke (izguba apetita, šibkost, vročina itd.);
  • Pojav kompresije je posledica stiskanja živčnih trupov na mestu tumorja, ki ga spremlja bolečina.

Ker se skupni žolčevod in kanal trebušne slinavke odprta skupaj v dvanajstniku, rak glave žleze, ki stiska in raste v sosednja tkiva, spremlja obstrukcija pretoka žolča z znaki zlatenice. Poleg tega je mogoče sondo razširiti žolčnik (Courvosierjev simptom), kar kaže na poraz glave trebušne slinavke.

Za rak telesa trebušne slinavke je značilna predvsem bolečina, ko je bolečina lokalizirana v epigastriju, ledvenem predelu, levem hipohondru in se poveča, ko bolnik leži v ležečem položaju.

Rak repa trebušne slinavke diagnosticiramo razmeroma redko, simptomi pa se pojavijo le v naprednih fazah. Praviloma je to huda bolečina, med kalivanjem vranične vene pa tumor, njegova tromboza je možna, kot tudi povečanje pritiska v portalnem sistemu, ki je preobremenjeno z povečano vranico in krčnim požiralnikom.

Prvi simptomi raka se zmanjšajo na pojav bolečine, v nekaj tednih pa je mogoče zlatenico.

Bolečina je najpogostejši in najbolj značilen simptom, ne glede na to, kje raste neoplazija. Večja intenzivnost spremlja otekanje telesa in je možno tudi, če tumor raste v živčni pleksus in žile. Bolniki opisujejo bolečino na različne načine: dolgočasno, konstantno ali akutno nastajajoče in intenzivno, lokalizirano v epigastriju, desnem ali levem hipohondriju, ki se razteza v interskapularno regijo, obkroža. Pogosto se bolečina povečuje z napakami v prehrani (ocvrte, začinjene, maščobne hrane, alkohol), kot tudi ponoči in zvečer, nato pa bolniki prisilijo, da sedijo in se malo nagnejo naprej.

Bolečina pri raku trebušne slinavke je podobna tistim pri akutnem ali poslabšanju kroničnega pankreatitisa, osteohondroze ali hernije medvretenčnih diskov, zato lahko pride do pozne diagnoze raka.

kalitev in metastaze v dvanajstniku

Zelo pomembna manifestacija raka trebušne slinavke je zlatenica, diagnosticirana pri 80% bolnikov z rakom glavnega organa. Njeni vzroki so kalitev skupnega žolčevoda s tumorjem ali kompresija zaradi povečanih limfnih vozlov zaradi metastaz. Kršitev prehoda žolča v dvanajsternik povzroči povečanje žolčnika, absorpcijo bilirubina nazaj v kri skozi steno žolčevega pigmenta, koža in sluznice postanejo rumene. Kopičenje žolčnih kislin v koži povzroča intenzivno srbenje in prispeva k pojavu praskanja, bolniki pa so nagnjeni k razdražljivosti, anksioznosti, motnji spanja.

Nič manj pomembni simptomi neoplazije trebušne slinavke so izguba telesne mase in dispeptične motnje: bruhanje, slabost, driska, izguba apetita, itd. Poleg tega se spremeni tudi narava blata - steatorrhea, ko množice blata vsebujejo veliko količino neplitne maščobe.

Podobni simptomi dispepsije se lahko pojavijo pri raku na želodcu, zlasti ko se tumor širi na trebušno slinavko. Možno je tudi obratno: rak trebušne slinavke raste v želodčno steno, kar povzroča motnje prehoda vsebine, zoženje antruma itd. Takšni primeri zahtevajo natančno diagnozo in pojasnitev primarnega vira rasti neoplazme, saj bo to določilo prihodnjo strategijo zdravljenja in prognozo.

Zaradi porazov Langerhansovih otočkov se lahko simptomi sladkorne bolezni dodajo opisanim simptomom tumorja zaradi pomanjkanja insulina.

Z napredovanjem tumorja se splošni simptomi zastrupitve povečujejo, pojavlja se zvišana telesna temperatura, poslabšujejo se prebavne motnje in močno zmanjšuje telesna masa. V takih primerih je diagnosticirana huda stopnja poškodbe trebušne slinavke.

Redke oblike novotvorb endokrinih žlez se kažejo v simptomih, značilnih za motnje v ravni enega ali drugega hormona. Inzulinomi so torej povezani s hipoglikemijo, anksioznostjo, znojenjem, omedlevico. Za gastrin je značilna tvorba razjed v želodcu zaradi povečane proizvodnje gastrina. Glukagonomije se kažejo v driski, žeji in povečani diurezi.

Kako odkriti tumor?

Odkrivanje raka trebušne slinavke ni lahka naloga. V zgodnjih fazah njegovega odkrivanja je zelo težko zaradi skromnih simptomov in malo in nespecifičnih pritožb. Pogosto bolniki sami odložijo obisk pri zdravniku. Že dolgo časa trpijo zaradi kroničnega pankreatitisa, vnetnih procesov v želodcu ali črevesju, bolniki odpisujejo simptome prebavnih motenj ali bolečin na obstoječi patologiji.

Diagnoza bolezni se začne z obiskom zdravnika, ki bo pregledal, opipati želodec, izvedel podrobnosti narave pritožb in simptomov. Po tem bodo načrtovani laboratorijski in instrumentalni pregledi.

Če se sumi na rak trebušne slinavke, so potrebne splošne in biokemične krvne preiskave ter takšne spremembe, kot so:

  • Anemija, levkocitoza, povečan ESR;
  • Zmanjšanje količine skupnih beljakovin in albuminov, povečanje bilirubina, jetrnih encimov (AST, ALT), alkalne fosfataze, amilaze itd.

Posebno mesto zavzema definicija tumorskih označevalcev, še posebej CA-19-9, vendar se ta indikator bistveno poveča le v primeru masivne tumorske lezije, medtem ko se v zgodnji fazi tumorja sploh ne spremeni.

Med instrumentalnimi metodami za odkrivanje raka trebušne slinavke so visoka diagnostična vrednost ultrazvoka, CT s kontrastom, MRI, biopsija z morfološko preveritvijo diagnoze.

Trenutno običajni ultrazvok raje endoskopski, ko se senzor nahaja v lumnu želodca ali dvanajstnika. Takšna oddaljenost od trebušne slinavke omogoča sum na tumor, tudi majhnega.

Med rentgenskimi metodami se uporablja CT in retrogradna holangiopanokreatografija, ki omogoča uporabo kontrastnega sredstva za vizualizacijo izločajočega kanala žleze, ki bo v tumorjih na določenih območjih zožena ali neprepustna.

Razlike med pankreatitisom in rakom trebušne slinavke pri računalniški tomografiji (zgoraj) in positronske tomografske slike z uporabo radiofarmakov (spodaj) t

Najbolj natančna diagnostična metoda se lahko šteje za fino iglo punktirno biopsijo, med katero se za histološko preiskavo zbira fragment tumorja. Biopsija je možna tudi z diagnostično laparoskopijo.

Za odkrivanje lezij želodca ali črevesja je možno uvesti radiološko snov, ki ji sledi rentgenska slika, fibrogastroduodenoskopija.

V zvezi s tem se v pomoč zdravnikom posveča radionuklidna raziskava (scintigrafija) in kirurške tehnike do laparoskopije.

Tudi z uporabo celotnega arzenala sodobnih raziskovalnih metod je diagnoza trebušne slinavke zelo kompleksna in znanstveniki nenehno iščejo enostavne in cenovno dostopne metode, ki jih je mogoče pregledati.

Zanimivo je, da je resničen preboj v tej smeri naredil 15-letni študent D. Andraka iz ZDA, katerega bližnji prijatelj družine je trpel za rakom trebušne slinavke. Andraka je izumil preprost test za rak z uporabo papirja, ki je podoben tistemu, ki se uporablja za diagnosticiranje diabetesa. Z uporabo posebnega papirja, impregniranega z protitelesi proti mezotelinu, ki ga izločajo tumorske celice, lahko predpostavimo prisotnost tumorjev z verjetnostjo več kot 90%.

Zdravljenje

Zdravljenje raka trebušne slinavke je zelo težka naloga za onkologe. To je posledica dejstva, da večina bolnikov, ki so v starosti, trpijo zaradi drugih bolezni, ki otežujejo izvedbo operacije ali druge metode. Poleg tega se tumor praviloma odkrije v naprednejših stopnjah, ko kalitev velikih žil in drugih organov s tem onemogoča popolno odstranitev tumorja.

Postoperativna smrtnost je po različnih virih do 30-40%, kar je povezano z velikim tveganjem za razvoj zapletov. Traumatični v svojem delovanju, potreba po odstranitvi črevesnih delcev, žolčevodu in mehurju, kot tudi pri proizvodnji različnih encimov, ki jih prizadene žleza, povzroča slabo regeneracijo, insolventnost šivov, možnost krvavitve, nekrozo parenhima žleze.

Kirurško odstranjevanje tumorja ostaja glavni in najučinkovitejši, vendar tudi v tem primeru, pri najbolj ugodnih okoliščinah, pacienti živijo približno eno leto. S kombinacijo operacije, kemoterapije in radioterapije se lahko pričakovana življenjska doba podaljša na leto in pol.

Glavne vrste kirurških posegov so radikalne operacije in paliativna. Radikalno zdravljenje vključuje odstranitev prizadetega dela žleze skupaj s tumorjem, fragment dvanajstnika in jejunuma, antrum, žolčnik in distalni del žolčevoda. Seveda je treba odstraniti tudi bezgavke in vlakna. V primeru raka telesa in repa žleze je v intervencijo vključena tudi vranica. Jasno je, da je s takšno operacijo težko računati na dobro počutje in popolno okrevanje, vendar še vedno podaljšuje življenje.

Možna operacija raka glave trebušne slinavke. Sivi poudarjeni organi se odstranijo skupaj z delom žleze in tumorja

V redkih primerih popolnega raka se odstrani celotna trebušna slinavka, kasneje pa se pojavi huda diabetes mellitus, ki je slabo prilagojen insulinski korekciji, kar znatno vpliva na prognozo. Petletna stopnja preživetja operiranih bolnikov z napredovalimi oblikami raka ne presega 10%.

Takšna zdravljenja, kot so kemoterapija in sevanje, se pogosto uporabljajo v kombinaciji s kirurškim posegom, njihova izolirana uporaba pa se izvaja le v primerih kontraindikacij za operacijo.

Ko se kemoterapija izvaja istočasno z več zdravili, je mogoče doseči nekaj regresije tumorja, vendar je recidiv neizogiben.

Izpostavljenost sevanju se izvaja tako pred operacijo kot med in po njem, stopnja preživetja bolnikov pa je približno eno leto. Obstaja velika verjetnost reakcij sevanja pri starejših bolnikih.

Prehrana za raka trebušne slinavke vključuje uporabo prebavljive hrane, ki ne zahteva proizvodnje velikih količin encimov. Iz prehrane je treba izključiti mastno, ocvrto, začinjeno hrano, prekajeno meso, konzervirano hrano, kot tudi alkohol, močan čaj in kavo. Če se sladkorna bolezen razvije, bodo morali zapustiti ogljikove hidrate (slaščice, pecivo, sladko sadje itd.).

Mnogi bolniki, ki so odkrili rak trebušne slinavke, so nagnjeni k samozdravljenju z ljudskimi zdravili, vendar pri takšnih hudih oblikah malignih tumorjev ni verjetno, da bi bili učinkoviti, zato bi morali dati prednost tradicionalni medicini, ki, če se ne pozdravi, vsaj podaljša življenje in bo olajšalo trpljenje.

Rak trebušne slinavke je zahrbtni tumor, ki je že dolgo skrit pod "masko" pankreatitisa ali je popolnoma asimptomatska. Nemogoče je preprečiti raka, ampak ga preprečiti s pomočjo preventivnih ukrepov za vsakogar, to pa zahteva pravilno prehrano, zdrav način življenja in redne obiske zdravnika, če obstajajo znaki poškodbe trebušne slinavke.

Video: rak trebušne slinavke v programu »Živimo zdravo!«

Video: rak trebušne slinavke v programu "O najpomembnejših"

Avtor: zdravnik-histolog Goldenshlyuger N.I.