Ko ne delujejo na rak

Rak je ena najhujših bolezni našega časa in število ljudi, ki trpijo zaradi njega, stalno narašča. Veliko je vprašanj o raku pri navadnih ljudeh, strokovnjaki iz Londonskega centra za raziskave in diagnostiko raka pa so odgovorili na najpogostejše.

Koliko vrst raka obstaja?

Skupno je znanih okoli 200 vrst raka, od katerih so nekatere manj pogoste, druge pogosteje. Bolečina ni vedno prvi simptom bolezni. Tudi same celice raka ne bolijo, toda ko se zaradi njih pojavi tumor, lahko pritisne na človeške organe ali blokira dihalne poti. V tem primeru je bolečina. Če se je bolezen razvila in razširila na kosti, je bolečina lahko simptom.

Kako umira rak?

V zgodnjih fazah rak ne ubija, v slednjem pa postane smrtonosen. Pri nekaterih vrstah raka preživi več kot 90 odstotkov bolnikov.

Nekatere vrste raka uničijo uničenje vitalnih organov. Če na primer prizadene pljuča, se pojavijo težave z dihanjem. Rak lahko blokira delo prebavnega sistema, pri čemer telo ne more absorbirati hranil. Če rak prizadene kosti ali jetra, je kemijsko ravnovesje telesa moteno.

Koliko stopenj raka obstaja?

Strokovnjaki identificirajo štiri stopnje raka:

prva stopnja je lokalni rak, kar pomeni, da se nevarne celice še niso razširile preko žarišča bolezni.

druga stopnja pomeni, da se je tumor v primerjavi s prvo stopnjo povečal. To lahko pomeni tudi, da so se rakaste celice razširile na sosednje bezgavke, lahko prodrejo v kri, kar poveča tveganje za razvoj raka v kateremkoli organu.

tretja stopnja je večji tumor kot v prvih dveh stopnjah. Celice raka so se razširile na sosednje bezgavke in začele prodirati v sosednja tkiva in organe.

četrti stadij, sekundarni ali metastatski rak. Celice raka so se razširile na druge organe telesa. Ljudje živijo s četrto stopnjo, vendar v teh primerih zdravniki pogosto ohranijo bolezen pod nadzorom in ne zdravijo.

Ali je mogoče ugotoviti, kako dolgo so se rakaste celice začele razvijati?

Vsi bolniki postavljajo to vprašanje. V primeru kožnega raka lahko odstranite prizadeto območje in ugotovite nastanek raka. Pri drugih vrstah raka je nemogoče narediti: lahko se razvije leta pred pojavom simptomov.

Če je bolnik že imel rak, ali se tveganje za razvoj druge vrste raka poveča?

Tveganje za razvoj raka se zaradi zgodnjega zdravljenja rahlo poveča. Če gre za radioterapijo, zlasti za raka na dojkah, modih in koži, potem ubije rakaste celice, hkrati pa poškoduje zdrave celice, ki lahko mutirajo v rakotvorne. Toda to tveganje je zanemarljivo.

Ali rasa in barva vplivata na tveganje za raka?

Na splošno ne, vendar so nekatere vrste raka pogostejše pri "barvnih" ljudeh. Na primer, rak prostate je pogosteje zaznan pri prebivalcih Karibov in krvni rak v črncih.

Katere vrste raka so dedne?

Znanstveniki so odkrili gene, ki so odgovorni za rak jajčnikov, dojk, maternice in črevesja. Tudi če imate takšne gene, to ne pomeni, da boste zagotovo razvili rak, vendar boste v večji nevarnosti, da ga razvijete. Če želite, se lahko preizkusite in ugotovite, ali je bil ta gen prenesen na vas. Rak prostate, testisov in trebušne slinavke lahko opazimo že več generacij, vendar se njihov gen ne zazna.

Kakšna je razlika med primarnim in sekundarnim rakom?

Rak se imenuje primarni, če je lokalni, kar pomeni, da rakaste celice ostanejo v središču bolezni. Sekundarni rak opazimo pri ločevanju rakavih celic od primarnega tumorja, njihovem prodoru skozi krvni obtok ali bezgavke v drug organ, in njihov razvoj v novem mestu.

Sekundarni rak je razvita oblika raka, ki jo je težje zdraviti. Ko rakaste celice vstopijo v krvni obtok, se lahko tumor razvije v novem mestu. V takih primerih lahko zdravniki upočasnijo rast tumorja ali ublažijo bolečino.

Zakaj se rak ne more zdraviti s presaditvijo organov?

V primeru, da se rak širi na druge organe, ni smiselno presaditi organ centra bolezni, saj se bodo rakaste celice, ki so že prodrle v druge organe, razvile v novem mestu. Poleg tega mora bolnik opraviti zdravljenje proti zavrnitvi presajenega organa, kar bo oslabilo imunski sistem, ki se bojuje proti raku.

Lahko dobiš raka od nekoga?

Ne, razvoj rakavih celic je notranji proces in ni mogoče okužiti z rakavimi celicami.

Kaj se zgodi, ko družinski zdravnik diagnosticira rak?

Bolnika mora napotiti k specialistu. V večini primerov je potrebna operacija, tako da se bo bolnik najprej srečal s kirurgom, nato pa se bo specialist za raka odločil, ali je potrebno zdravljenje (kemoterapija, hormonska terapija) po operaciji. Če se pojavi potreba, lahko bolnika na radioterapijo napoti klinični onkolog.

Ali lahko prehrana in telesna dejavnost pomagata pri boju proti raku?

Uravnotežena prehrana pomeni, da se bolnikovo zdravstveno stanje izboljša pred začetkom zdravljenja raka. Imunski sistem se bo lahko boril proti okužbi in okrevanje bo prišlo prej. Vadba vam bo omogočila, da se boste počutili bolje, vendar morate upoštevati navodila zdravnika in ne pretiravajte z njimi.

Ali rak vpliva na sposobnost otrok?

To je odvisno od vrste zdravljenja raka: nekatere vrste kemoterapije in radioterapije vplivajo na sposobnost za otroke. Pri moških je enostavnejše: lahko dajo spermo in postopek zamrzovanja jajčnikov pri ženskah je veliko bolj zapleten.

Zakaj ne bi delovali na določene vrste raka?

Če je tumor blizu glavnih organov, krvnih žil ali hrbtenice, je v takih primerih zelo težko upravljati. V slednjih fazah, ko se rak širi onkraj žarišča bolezni, je operacija neprimerna.

Raka krvi ali kostnega mozga se ne more operirati: v takih primerih se uporablja kemoterapija, radioterapija, hormonsko ali biološko zdravljenje.

Katere vrste raka imajo višjo stopnjo preživetja?

Preživetje je pri moških in pri ženskah z rakom dojk in maternice večja pri raku testisov in prostate, ker jih je mogoče odstraniti prej.

Kirurški poseg je pogosto edini možni način za reševanje pacienta z rakom na pljučih. Ta oblika patologije je najbolj nevarna, saj jo je težko odkriti, slabo obdelati in hitro metastazirati. Vsako leto zaradi pljučne onkologije umre več ljudi kot raka želodca in trebušne slinavke skupaj. Hitra operacija na pljučih zaradi raka lahko reši življenja in da še nekaj let.

Operacije in diagnostika

Kirurgija je glavno zdravilo za pljučni rak. Bolniki s 1. in 2. stopnjo imajo najboljše napovedi, pri bolnikih s 3. stopnjo pa so možnosti veliko manjše. Ampak, sodeč po kliničnih podatkih, zdravniki delujejo le 20% ljudi z zgodnjo obliko bolezni, in s poznejšimi fazami - že 36%. Če so se bolniki zaznali in takoj pregledali, zdravniki pa so pravočasno priznali onkologijo, bi bilo število rešenih življenj večje.

Medtem pa zdravniki verjamejo neverjetno srečo, če je bolnik lahko določil 1. stopnjo pljučnega raka. Po njihovem mnenju bo z izboljšanjem diagnostičnih metod mogoče opraviti operacije pri 70% bolnikov.

Glavna težava pri postavljanju diagnoze ni le asimptomatski potek, temveč predvsem hiter razvoj, hiter nastanek metastaz in njihova kalivost v drugih organih bolnika.

Vrste tumorjev pljučnega raka

Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od vrste najdenega tumorja. Glede na vrsto celic zdravniki razlikujejo med dvema vrstama onkologije: drobnocelični in nedrobnocelični pljučni rak. Slednji predstavlja okoli 80% primerov, medtem ko je prvi le 20%.

Pri nedrobnoceličnem pljučnem raku obstajajo štirje podtipi, od katerih ima vsak svoje značilnosti in s tem metode zdravljenja:

Najpogostejši tip pljučnega raka je skvamozni karcinom (ali epidermoidni karcinom). Tumorji se razvijejo iz mukoznih tkiv bronhijev. Večinoma so skvamozni celični karcinomi moški. Adenokarcinom je maligna neoplazma, ki nastane iz celic žleznega epitela, ki obstajajo v katerem koli organu. Tumorji te vrste se pojavijo v 60% primerov razvoja različnih vrst onkologov, ki vplivajo na pljuča. Najpogosteje se razvije pri ženskah. Za razliko od drugih vrst raka zdravniki ne povezujejo razvoja adenokarcinoma s posledicami kajenja. Velikost tumorjev je lahko različna: zelo majhna in vpliva na celotno pljuča. Preživetje pacientov - le 20 od 100, po operaciji - 50, v nekaterih primerih - 80. Bronhoalveolarni karcinom je redka vrsta adenokarcinoma, incidenca je 1,5-10%. Enako prizadene moške in ženske, starejše od 35 let. Se razlikuje počasi rast in nastanek tumorjev z impresivno velikostjo. Velikokotni nediferencirani pljučni rak. Značilen je zelo agresiven in hiter razvoj. Sprva prizadene periferne režnjeve desnega ali levega pljuča (v 80% primerov), tako da je bolezen asimptomatska, najdemo jo le v poznih fazah, ko tumor raste, bolnik pa ima kašelj, bolečino, zamegljen vid, ptozo vek in druge znake. Velika celica se razlikuje po počasni delitvi celic v zgodnjih fazah bolezni in hitro - v poznejših fazah. Nediferencirani pljučni rak je bolj nagnjen k generalizaciji kot druge vrste patologije, ki hitro privede do smrti pacienta. Onkologija je najbolj dovzetna za ženske, njihova patologija je petkrat pogostejša kot pri moških.

Vrste zdravljenja pljučnega raka

Glede na stanje bolnika, stopnjo bolezni in metastaze obstaja več vrst kirurških posegov:

Radikalno: če se kalitev metastaz še ni začela, se celotno pljučo odstrani, da se stran tumorja popolnoma odstrani. V tem primeru se vrnitev onkologije po operaciji skoraj ne pojavi. Radikalna terapija ni izvedena v kasnejših fazah, ko je prišlo do povečane rasti tumorja in metastaz. Pogojno radikalen: kirurški poseg dopolnjujejo druge metode zdravljenja (sevanje ali kemoterapija). Kombinacija več metod zdravljenja lahko zavira rakaste celice, ki se še niso začele deliti. Tovrstno zdravljenje je možno le v fazah bolezni, ki se lahko popravijo. Paliativno zdravljenje se izvede, če je bolnik doživel nepovratne procese, ki jih povzroča onkologija, in ni možnosti za okrevanje. V tem primeru se izvajajo operacije, katerih cilj je odstraniti območja pljučnega tkiva, ki povzročajo hudo bolečino. Tako zdravniki zmanjšajo trpljenje bolnih in v nekaterih primerih podaljšajo njihovo življenje.

Vrste operacij za pljučni rak

Kirurški poseg vključuje odstranitev dela pljuč z okoliškimi tkivi, v katere lahko prodrejo rakaste celice, ali celoten organ - vse je odvisno od obsega in nastanka tumorjev. Radikalna terapija se izvaja na več načinov:

V-oblika resekcija - se uporablja za majhne velikosti tumorjev. Tumor se odstrani skupaj s sosednjim tkivnim mestom. Segmentektomija - odstranitev prizadetega segmenta pljuč. Lobektomija - resekcija specifičnega režnja organa. Pneumektomija - popolna odstranitev desnega ali levega pljuča.

Poleg odstranitve dela ali celotnega pljuč se lahko zdravniki zatekajo k hkratni odstranitvi regionalnih bezgavk, da bi izključili možnost ponovitve patologije po zdravljenju.

Danes si zdravniki ne prizadevajo le za odstranitev prizadetih delov organa ali njegove celote, koliko se jih trudi obdržati ljudi v prihodnosti. Za to, več ur, se opravljajo resnično nakit, ki skuša čim bolj ohraniti pljuča. Torej, če je bil karcinoid nastal znotraj bronhija, ga odstranimo z lasersko ali fotodinamično metodo. V primeru kalivosti v stenah odstranite poškodovane bronhije, hkrati pa obdržite pljuča.

Kontraindikacije

Žal, ne morejo se operirati vsi bolniki z rakom. Obstaja veliko dejavnikov, ki jih ni mogoče upravljati:

Obsežno širjenje raka Visoka aktivnost malignih novotvorb. Starejša starost (65-70 let). Slabo zdravstveno stanje. Sočasne bolezni. Dihalna okvara. Nizka stopnja sposobnosti telesa za okrevanje.

Najbolj oteževalni dejavniki kontraindikacij za operacijo pljučnega raka so bolezni - emfizem in bolezni srca in ožilja.

Posledice in zapleti

Tipični zapleti v pooperativnem obdobju so gnojni in septični pojavi, okvarjena dihalna funkcija, slaba tvorba bronhnega panja, fistula.

Bolnik, ki se je po anesteziji opomogel, trpi zaradi pomanjkanja zraka in zato tudi vrtoglavice in tahikardije. To stanje lahko traja še eno leto po operaciji. Dokler vezno tkivo ne zapolni praznine na mestu odstranjenega organa, bo najprej vidna votlina v prsnem košu na operiranem mestu. Sčasoma se bo ugasnila, vendar ne bo popolnoma izginila.

Možno je tudi kopičenje eksudata na operiranem mestu. Po ugotovitvi vzroka za nastanek se izvede ustrezno zdravljenje.

Življenje po operaciji

Ko odstranimo del ali eno pljučnico, se v telesu poškodujejo anatomske povezave. To določa vse težave pri okrevanju po operaciji. Dokler se telo prilagodi novim razmeram, napolni praznino vlaknastega tkiva, se ljudem ne bo enostavno navaditi na nov način življenja. V povprečju zdravniki preživijo približno dve leti za rehabilitacijo, za vsakogar pa gre drugače, odvisno od značilnosti organizma in prizadevanj samega pacienta.

Zmanjšanje telesne aktivnosti neizogibno vodi v povečanje telesne teže, ki kategorično ne bi smela biti dovoljena, saj bo debelost povečala obremenitev dihal, ki je podvržena operaciji. Med rehabilitacijo so prikazane zmerne vadbe in dihalne vaje za krepitev dihalnega sistema. Bolnik mora opustiti aktivno kajenje in se izogibati pasivnosti, upoštevati posebno dieto.

Kirurgija za pljučno onkologijo je glavno zdravljenje, ki ga ni mogoče opustiti, če obstaja celo možnost za podaljšanje življenja.

Paliativna operacija raka želodca v raku 4. stopnje

Palijativne operacije raka želodca vključujejo simptomatske operacije, ki začasno ublažijo stanje pacientov in so namenjene odpravi tistih hudih ali življenjsko nevarnih simptomov raka, pa tudi citoreduktivnih operacij, ki znatno zmanjšajo velikost primarnega tumorja in metastaz, zmanjšajo stopnjo tumorske intoksikacije..

- V katerih situacijah se izvajajo paliativne operacije za raka na želodcu?

Pri zdravljenju raka želodca je glavna naloga še vedno kirurška metoda, vendar pa v poznih fazah raka želodca s razširjenimi lezijami okoliških tkiv, ki vključujejo regionalne bezgavke in prisotnostjo oddaljenih metastaz, bolnikovega resnega stanja, ni možna radikalna operacija. Radikalne operacije pri raku želodca (subtotalna gastrektomija, gastrektomija, proksimalna resekcija) so vedno obsežne operacije, ki jih poleg posega na želodec spremlja tudi odstranitev velikega in majhnega omentuma, pri kombiniranih operacijah pa se istočasno odstranijo sosednji organi ( trebušna slinavka, jetra, prečno debelo črevo, vranica).

Radikalna operacija za raka na želodcu je resen kirurški poseg, ki zahteva znatno nadomestilo telesnih funkcij. Mnogim bolnikom se zaradi visoke stopnje operativnega tveganja odreže operacija. Medtem, v primeru raka na želodcu v 4. fazi, v ozadju specifične terapije, 5-letna stopnja preživetja doseže 15-20%, z razvojem visokotehnoloških metod zdravljenja pa je mogoče pričakovati daljšo življenjsko dobo bolnikov. Zato se sedaj aktivno razvijajo kirurške tehnike, ki omogočajo ublažitev stanja in bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnikov z rakom želodca, ki se ne morejo operativno zdraviti.

Izvajanje paliativne operacije pri bolnikih z rakom želodca omogoča izvedbo sevanja in kemoterapije, uvedbo posameznih protivirusnih cepiv in monoklonskih protiteles (SU11248), kar omogoča doseganje stabilne stabilizacije bolezni in podaljševanje življenjske dobe.

- Kateri so simptomi raka želodca v 4. stadiju, ki kaže dejansko potrebo po paliativni operaciji?

Diagnoza raka želodca v 4. fazi je ugotovljena z invazivnim tumorjem sosednjih organov, bližnjih bezgavk ali v prisotnosti metastaz v oddaljenih organih in tkivih. Kirurško zdravljenje v takšnih situacijah se uporablja predvsem za zdravljenje življenjsko nevarnih stanj - krvavitev iz tumorja, perforacijo (perforacija) želodčne stene, želodčno stenozo z razvojem hudih vodnih in elektrolitskih motenj ter nezmožnost prehranjevanja, zlatenico s tumorjem jeter in žolčevodov.

Krvavitev iz tumorja med razpadom ali zaradi izpostavljenosti želodčnega soka se kaže v povečani šibkosti, omotici ali celo izgubi zavesti zaradi zmanjšanja krvnega tlaka, bruhanja čiste krvi (z in brez strdkov) ali učinke želodčnega soka na komponente krvi. Pri dolgotrajni izgubi krvi se šibkost postopoma povečuje več dni ali tednov, vidne sluznice ust in očesa pa izginejo, apetit se zmanjša ali popolnoma izgine. S sorazmerno dolgo (v nekaj dneh) krvavitvijo lahko pride do potrebe po praznjenju s praznjenjem črne poltekoče ali tekoče katranske (tako imenovane "melene") blata.

Krvavitev iz tumorja se lahko razvije nenadoma ali pa se postopoma poveča, kar je odvisno od stopnje razširjenosti tumorskega procesa in vpletenosti velikih arterijskih žil, ki potekajo vzdolž manjše in večje ukrivljenosti želodca. V mnogih primerih so bolniki z rakom želodca doma v tem času po koncu naslednjega sevanja ali kemoterapije. V pričakovanju "ambulante" je potrebno pacienta postaviti v posteljo in v želodec nanesiti grelno blazino z ledom.

V kirurški bolnišnici se zdravljenje začne s poskusom ustaviti krvavitev s hemostatičnimi sredstvi in ​​namestiti sondo Blackmore za ustavitev krvavitve v želodcu. Hkrati se začne infuzija pripravkov krvne plazme za preprečevanje DIC-sindroma, pri masivni izgubi krvi pa se izvajajo tudi transfuzije rdečih krvnih celic. Minimalno invazivne intervencije se izvajajo z namenom, da bi našli vir krvavitve in opozorili na izločanje krvavitve, za katero se izvaja endoskopska intervencija, ki omogoča izrezovanje in utripanje krvavitvenega plovila ter elektro in plazemsko koagulacijo. Vse te metode za zaustavitev krvavitev v želodcu in drugih zapletov raka se uporabljajo v Evropski kliniki.

Z neučinkovitostjo ukrepov za odpravo želodčne krvavitve se izvede nujna operacija.

Perforacija (perforacija) želodčne stene je ena izmed najbolj nevarnih stanj, povezanih s 4. stadijem raka želodca, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje. Perforacija želodca se kaže v zelo močni, tako imenovani "nožni bolečini" v zgornji tretjini trebuha s slabostjo, bruhanjem, suhimi usti, lahko kaže na pojav luknje v želodčni steni, skozi katero vsebina želodca vstopa v trebušno votlino in povzroča hudo vnetje - peritonitis.

Resni zapleti raka želodca v štirih fazah bolezni, ki se pojavijo, ko je velika posoda stisnjena z metastatskimi žarišči, so kompresija spodnje vene, portalne vene jeter, pa tudi "obstruktivna zlatenica", ki jo povzroča kompresija žolčnih vodov.

Glavni simptom "mehanske zlatenice" je rumena obarvanost kože, beločnice oči in sluznice zaradi povečanja koncentracije bilirubina v krvi (hiperbilirubinemije). Visoka raven bilirubina je življenjsko nevarna, saj vodi do razvoja tako imenovane hepatične encefalopatije in zaviranja vseh regulatornih središč možganov. Zlatenica je neposredna kontraindikacija za rutinsko kemoterapijo in radioterapijo. Edina radialna metoda zmanjševanja visokega bilirubina je obnovitev iztoka žolča iz jeter z rentgenskim kirurškim posegom. Drenaža vam omogoča, da prilagodite začasno odtekanje na površino kože (zunanja drenaža) ali navzven, in v naravni smeri do črevesja (zunanja-notranja drenaža). V nekaterih primerih, ko kompresija tumorja izolira več različnih segmentov žolčnega drevesa, na primer tako levi kot desni del jeter, je morda treba namestiti več odtokov. Po znižanju ravni bilirubina na normalne vrednosti in zmanjšanju pojavov holangitisa se drenaža nadomesti s stentom ali stentom - posebnimi endoprotezami, ki podpirajo žolčevod v odprtem stanju. Opravljanje hkratne drenaže in stentinga poteka le pod strogimi medicinskimi indikacijami. Najpogosteje so te operacije ločene s časom. Na splošno drenaža in stentiranje žolčnih vodov znatno izboljšata kakovost življenja bolnikov.

V Evropski kliniki nadzoruje (in izvaja operacije) smer endobiliarnih intervencij s strani vodilnega ruskega centra za anesteziološki kirurg na Ruski nacionalni raziskovalni medicinski univerzi po imenu N. Pirogov, profesorja Sergeja Anatolijeviča Kapranova. ki ima največjo osebno izkušnjo z endobiliarnimi operacijami, je dvakrat prejel nagrado vlade Rusije na področju znanosti in tehnologije za razvoj metod za zdravljenje obstruktivne zlatenice tumorske etiologije.

Pri 10–15% bolnikov z rakom želodca je za kirurški poseg potreben stenoza (zožitev lumena) srčnega ali piloričnega želodca. Simptomi tega stanja so težave pri požiranju hrane z lezijami zgornjih (srčnih) delov, teže, občutka polnosti in bruhanja dolgotrajne hrane s prehodom iz želodca v dvanajsternik (stenoza piloričnega trakta).

Stenoza pri raku želodca je polna razvoja življenjsko nevarnih vodno-elektrolitskih motenj in poslabšanja kaheksije (izčrpanosti). Za obnovitev prehoda hrane skozi prebavni trakt, za popravljanje in preprečevanje vodno-elektrolitskih motenj pri neoperabilnem raku želodca s pilorično stenozo se izvaja operacija gastroenterostomije, tj. nalaganje fistule med želodcem in jejunumom.

Da bi popravili stenozo pri neoperabilnem raku proksimalnega (srčnega) dela želodca, s prehodom v požiralnik v primeru okvare hrane, lahko uporabimo stentiranje želodca - namestitev posebnih stentov, ki obnavljajo normalno prehrano skozi želodec v črevo. Alternativna metoda kirurškega zdravljenja je uvedba gastrostomije - gastrostomije - tvorjenje luknje v želodcu in prednji trebušni steni, da se zagotovi moč bolnika skozi sondo. Posledično se zmanjšajo simptomi zastrupitve in prehranjevanja bolnika.

- Katere druge operacije se izvajajo na 4. stopnji raka želodca?

Rak želodca v večini primerov, metastaze zelo zgodaj. Jetra, trebušna slinavka, pljuča, jajčniki (Krukenberg metastaze), pa tudi peritoneum, ki je prekrit z večkratnimi rakavimi vozli, ki jih spremlja izliv tekočine v trebušno votlino (ascites), je treba navesti med organi, ki jih najpogosteje prizadene metastaze. Poleg tega, da metastaze lahko vodijo v razvoj akutnih zapletov, ki zahtevajo nujno kirurško oskrbo (kompresija spodnje vene cave), bistveno motijo ​​delovanje prizadetih organov, znatno poslabšajo splošno stanje, pogosto spremljajo neznosne bolečine, ki zahtevajo stalno anestezijo.

Kot v vodstvu. vključno z Perkutana transhepatična radiofrekvenčna ablacija (RFA), tehnika, ki povzroča nadzorovano aseptično nekrozo metastatskega ostrenja, ne da bi poškodovala okoliška tkiva, se uporablja v tujih klinikah in v Evropski kliniki za zdravljenje metastaz raka želodca, zlasti v jetrih. Posledica te nekroze je popolna smrt celic tumorskih metastaz. Po izvedbi, ki se izvaja v splošni anesteziji, se pod kožo pod ultrazvočno kontrolo vstavi monopolarna radiovalovna elektroda, ki ogreje točno želeni del jeter in povzroči lokalno nekrozo metastaz. RFA se lahko izvaja tudi med odprto operacijo na želodcu in trebušnih organih. RFA jetrne metastaze omogočajo podaljšanje življenja pacienta za dolgo časa brez ponovitve bolezni. Pridobili smo izkušnje, da RFA ni bila izvedena za popolno odpravo številnih majhnih jetrnih metastaz, kot tudi v primeru pojava novih metastatskih žarišč.

Na Oddelku za intervencijsko onkologijo in endovaskularno kirurgijo Evropske klinike se izvaja hemoplutacija arterij, ki hranijo velike metastaze, predvsem v jetrih, da bi zmanjšali negativni učinek metastaz raka na telo pacienta. Prenehanje pretoka krvi v samem tumorju ima terapevtski učinek. Sočasna dostava kemoterapijskih zdravil v tumorsko tkivo ga uniči od znotraj, tako da pacientu prepreči toksični učinek zdravila na celoten organizem.

Svet uporablja tudi metodo zdravljenja metastaz v jetrih kot radioembolizacijo metastaz raka na želodcu v jetra. Izvaja se pod nadzorom angiografa z uporabo intravaskularne selektivne katalize jetrnih žil. Embolizirajo delce z radioaktivnim izotopom itrij-90 vstavimo v posodo, ki hrani tumor, ki še naprej deluje na tumor od znotraj v naslednjih 64 urah po operaciji. Žal ta metoda ni na voljo v naši državi. V te namene bolnike napotimo na klinike v Izraelu in Nemčiji.

Nizko travmatične resekcije jeter, vključno z radiofrekvenčno ablacijo metastaz raka v jetra. v naši kliniki izvaja študent prof. Yury Ivanovich Patyutko, namestnik vodje klinike, dr. Andrey Lvovich Pylev. Poleg tega najzahtevnejše operacije izvaja sam Yuri Ivanovič Patyutko, vodja kirurškega oddelka jetrnih tumorjev RCRC. N. N. Blokhin.

Z razširitvijo tumorskega procesa - diseminacija metastaz tumorja želodca v peritoneum (tako imenovana peritonealna karcinomatoza) se lahko tekočina kopiči v trebušni votlini. Ta pogoj se imenuje ascites. za bolnika je zelo boleče. V bistvu je posledica mehanske ovire za reabsorpcijo tekočine iz trebušne votline, ki se običajno pojavi zelo intenzivno (do 1,5 litra na dan) in limfne žile so blokirane. Pri metastatskih lezijah jetrnega parenhima razvoj ascitesa temelji tudi na obstrukciji venskega iztoka krvi.

Kršitve regulacije vodno-solnega metabolizma prispevajo k nastanku in povečanju ascitesa. Glede na količino tekočine v peritonealni votlini se pojavijo določene motnje in pritožbe. Do 1 litra ascitne tekočine je običajno mogoče odkriti le z ultrazvokom. Večje število se kaže v povečanju in deformaciji trebuha, ki je, ko je bolnik v navpičnem položaju, videti uglajen in v vodoravnem razmiku "žaba". S povečanjem količine tekočine se poveča občutek teže in dolgočasne boleče bolečine v trebuhu. Nato se pojavijo težave z dihanjem, slabost, bruhanje, nenormalno blato, moteno uriniranje, zmanjšanje količine ločenega urina in nastajanje popkovne kile.

Ko tekočina postane več kot 5 litrov in več kompresije notranjih organov, kršitev izleta diafragme, povečanje intraabdominalnega tlaka povzroči premestitev organov v prsno votlino, kar povzroči odpoved dihanja in zmanjša normalen pretok krvi in ​​limfe. To ustvarja ugodne pogoje za hitro in obsežno metastaziranje tumorja. Vendar pa hkratna odstranitev velike količine ascitne tekočine lahko privede do resnih zapletov, zato se v evropski kliniki za drenažo ascitesa uporabljajo sodobne metode laparocenteze s posebnimi črpalkami za postopno in merjeno odstranjevanje serozne tekočine.

Hkrati se izvaja infuzijska terapija za korekcijo vodnih in elektrolitskih motenj, infuzijo albuminov, koloidov in raztopin za nadomestitev volumna. Da bi preprečili pojav ascitesa. po primarni evakuaciji ascitne tekočine aktivno uporabljamo citotoksične droge, tj. zdravilne snovi, ki zmanjšujejo volumen izliva in počasnejše kopičenje tekočine, vključno z intrakavitarnim dajanjem zdravil. Intrakavitarna kemoterapija je učinkovita v 40-60% primerov in vam omogoča, da ohranite pozitiven učinek peritonealne punkcije za obdobje, daljše od 2 mesecev. Laparocentezo izvajamo pod ultrazvočno navigacijo in po potrebi dokončamo z namestitvijo odtoka za podaljšano evakuacijo tekočine.

Katetri, ki se uporabljajo v naši kliniki, ne omejujejo naravne telesne aktivnosti in zagotavljajo možnost, da se bolnik vrne v svoje običajne dejavnosti. Z odpornimi in masivnimi ascitesi so možne paliativne operacije (namestitev peritonevenoznega šanta, delna deperitonizacija sten trebušne votline, omentohepatofrenopeksi in drugi). S takšnim integriranim pristopom je treba postopek laparocenteze opraviti 2-3 krat manj pogosto kot v primeru klasičnega punktiranja peritonealne votline.

- Kako upravičene so intervencije v 4. stopnji raka na želodcu, ker ne vodijo do ozdravitve?

Filozofija zdravstvene oskrbe v evropski kliniki je, da mora bolnik vedno pomagati. Človeško življenje je neprecenljivo in ga je treba podaljšati čim dlje, hkrati pa ohraniti najvišjo možno kakovost življenja. Ukrepe v pozni fazi raka, vključno s 4. stopnjo raka želodca, je treba izvesti, saj lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnikov, zmanjšajo zastrupitev in resnost bolečin, podaljšajo življenje in sposobnost komunikacije z družino in prijatelji že dalj časa. Na primer, izvajanje peritonektomije v kombinaciji s hipertermično intraabdominalno kemoterapijo pri bolnikih s peritonealno karcinomatozo pri raku želodca lahko podaljša življenjsko dobo do 18 mesecev. Z izoliranimi izoliranimi metastazami raka želodca v jetra, njegova resekcija omogoča doseči 5-letno preživetje pri 18–34% bolnikov.

Za zdravljenje 4. stopnje raka želodca v oddelku za paliativno in simptomatsko zdravljenje (hospicna enota) se uporabljajo vse možne možnosti zdravljenja bolnikov z rakom: vse vrste kemoterapije. radioterapijo, ki omogoča zmanjšanje bolečin, pa tudi paliativne operacije. Da bi olajšali dajanje zdravil, je možna implantacija venskih in arterijskih infuzijskih vratnih sistemov za kemoterapijo. regionalna intraarterijska infuzija kemoterapijskih zdravil.

- Ali je potrebna posebna priprava za paliativno operacijo?

Seveda, zaradi resnosti bolezni naši bolniki potrebujejo posebno skrbno pripravo in zdravljenje pooperativnega obdobja. Običajno predoperativno pripravo sestavljajo splošno okrepitveno zdravljenje, infuzijska terapija z beljakovinskimi pripravki, solne in koloidne raztopine, vitamini in uporaba toničnih pripravkov. Obstajajo metode predoperativne infuzijske priprave, ki omogočajo zmanjšanje izgube krvi med operacijo, se aktivno uporabljajo v naši kliniki. Praviloma pacienti potrebujejo hiperpovezavo - vnos hranil visoke energetske vrednosti.

V pooperativnem obdobju nekaj dni izključite zaužitje hrane in vode skozi usta. Potrebne količine tekočine in hranil se dopolnijo z intravenskimi infuzijami hranilnih raztopin z insulinom, vitamini, pa tudi s pripravki iz krvi in ​​beljakovin. Bolniku so predpisani antibiotiki, sredstva za zdravljenje srca, zdravila in kisik. Pomembna sestavina je skrbna nega, dihalne vaje, skrbno opazovanje pooperativnega obdobja. V prihodnosti sta najpomembnejša pravilno uravnotežena razdelitev obrokov, jemanje potrebnih zdravil in skrb za bolne.

Rak 4. faze

Normalne celice telesa izgubijo sposobnost razlikovanja, postanejo netipične. Obstaja kršitev strukture tkiv, maligne celice intenzivno delijo, tumor začne rasti v okoliških tkivih. Ko pridejo v limfatične ali krvne žile, se maligne celice razširijo po telesu. Če se atipična celica ustavi pod vplivom kakršnihkoli dejavnikov v organu ali žilah, se začne deliti, se spreminja v tumor in sčasoma kalijo okoliška tkiva - tako se primarni tumor metastazira in razvije sekundarna žarišča raka.

Onkološki oddelek bolnišnice Yusupov uporablja inovativne metode zdravljenja raka, strokovnjaki klinike so se strokovno priporočili pri zdravljenju tumorjev kože, raka dojk, jajčnikov, raka črevesja in prebavnih organov. Strokovnjaki klinike so vključeni v različne raziskave in razvoj za zdravljenje raka, raka, imajo mednarodne certifikate. Bolnišnica Yusupov je akreditirana za klinične študije, ki omogoča uporabo zdravil, ki ne morejo uporabljati drugih zdravstvenih ustanov v Rusiji. Uporaba edinstvenih zdravil bo pomagala pacientom bolnišnice Yusupov, da povečajo pričakovano življenjsko dobo in njeno kakovost.

Stopnje raka

Maligni tumorji so razvrščeni po stopnjah, po kliničnih znakih, po histologiji, po morfoloških značilnostih. Uveden je bil sistem označevanja malignih tumorjev, ki vključuje popoln opis stanja neoplazme: stopnja njenega razvoja, reakcija regionalnih bezgavk, prisotnost metastaz:

  • 0 razred raka - neinvazivna oblika tumorja. Rak je v prvotnih mejah izobraževanja. Stopnja raka 0 je popolnoma ozdravljiva.
  • Rak 1 stopnje - maligni tumor se začne rasti, vendar ne vpliva na bezgavke in oddaljene organe. Izjema je rak želodca, ki v prvi fazi razvoja prizadene regionalne bezgavke.
  • Stopnja 2 raka - pravočasno odkrivanje tumorja igra pomembno vlogo pri učinkovitosti zdravljenja druge stopnje maligne neoplazme. Tumor lahko začne metastazirati v bezgavke (regionalne), ki se nahajajo v bližini prizadetega organa, in rast celic v primarnem tumorju se poveča. Dobra prognoza je odvisna od mnogih dejavnikov - zgodnjega odkrivanja, vrste tumorja, lokalizacije vzgoje.
  • Rak 3. stopnje - napredovanje tumorja poteka, metastaze se nahajajo v regionalnih bezgavkah, če v oddaljenih bezgavkah in organih ni metastaz - je napoved ugodnejša. Prognoza preživetja za vsak tip raka 3. stopnje tumorja je drugačna. Zelo pomemben ni le tip tumorja, temveč tudi zdravstveno stanje pacienta, lokacija tumorja - bolj kompleksna je, manj možnosti za zdravljenje.
  • Rak 4. stopnje - zadnja stopnja raka. Prognoza je v večini primerov negativna.

4. rak na stopnji

Rak četrte stopnje je končna stopnja raka. V večini primerov so prve faze raka asimptomatske in ko se pojavijo simptomi malignega tumorja, je najpogosteje v pozni fazi razvoja. Zelo pogosto v kratkem času pride do hitrega razvoja neoplazme - nekateri dejavniki vplivajo na hitrost razvoja raka. Nosečnost, stres, travma, starost, oblika raka lahko vplivajo na stopnjo razvoja raka. Četrte stopnje raka ne moremo več zdraviti s kirurškim posegom zaradi širjenja tumorskega procesa. Zanemarjanje procesa ne dopušča ozdravitve bolnika, vendar sodobna medicina omogoča pacientu, da podaljša življenje bolnika za več mesecev.

Znaki raka 4

Znaki raka 4 so precej izraziti; Glede na vrsto tumorja in lokalizacijo se pojavi določena simptomatologija. V primeru raka debelega črevesa se lahko v 4. stopnji razvije črevesna obstrukcija, zaprtje in motnje hude bolečine v trebuhu in želodcu. 4. stopnjo raka dojke zaznamujejo deformacija organa, umik bradavice, videz izcedka iz bradavice, znaki kolapsa tumorja.

Rak 4. stopnje vključuje nekatere kriterije:

  • hitra rast tumorja.
  • raka.
  • smrtne vrste raka: rak trebušne slinavke, pljučni rak, rak na jetrih, rak možganov, melanom in druge vrste raka.
  • progresivna maligna bolezen z metastazami v organe: jetra, možgani, trebušna slinavka, pljuča, s poškodbo skeletnega sistema.

Ali lahko premagate raka 4 stopinje

Zdravljenje raka 4. stopnje je skoraj nemogoče, tumor je že vzklil v okoliško tkivo, metastaziral v oddaljene bezgavke in organe. Zdravljenje raka 4. stopnje je zelo težko in težko za bolnika, katerega zdravje je že oslabljeno. Kljub temu obstajajo primeri, ko so hudo bolni ljudje premagali rak, ker je vsaka oseba edinstvena in je njihova imuniteta drugačna.

Stopnja raka 4: simptomi pred smrtjo

Simptomi so odvisni od stopenj, skozi katere preidejo bolniki. Prediagonska faza je stanje, ki ga povzročajo hude motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, koža postane bleda in se pojavi cianoza kože. Bolnik je fizično in čustveno depresiran. Krvni tlak pade.

Faza agonije - to je zadnja stopnja pred smrtjo pri bolnikih. Bolnik doživlja hudo kisikovo lakoto, kar vodi do prenehanja krvnega obtoka in zastoja dihanja. Agonija lahko traja do 3 ure.

Stopnja klinične smrti - telo preneha delovati, zadnji presnovni procesi potekajo v celicah telesa. Faza traja nekaj minut, konča se z biološko smrtjo pacienta.

Analgetiki za raka 4

Simptom, ki najbolj jasno kaže na razvoj malignega tumorja, je bolečina. Aktivno rastoči tumor najpogosteje povzroča bolečino. Bolečine lahko povzročijo poškodbe živčnega tkiva, razvoj vnetnega procesa v tumorju. Za olajšanje bolnikovega stanja se izvaja anestezijska terapija. Imenuje se individualno, ob upoštevanju bolnikovega stanja, lahko bistveno zmanjša intenzivnost bolečine. Anestezija za raka 4.

  • ko pride do blage bolečine, so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila.
  • bolečine srednje intenzivnosti se zdravijo s kombiniranimi zdravili: ketorolom in drugimi močnimi zdravili.
  • močna, izčrpavajoča bolečina se zdravi s pomočjo močnih drog z vsebnostjo narkotikov - fentanilom, morfinom, promedolom.

4. razred raka: pričakovana življenjska doba

Pri učinkovitem zdravljenju je preživetje bolnikov, odvisno od vrste tumorja:

  • rak 4. stopnje jeter - približno 5% bolnikov živi več kot 5 let.
  • rak 4. stopnje črevesja - več kot 5 let živi 5% bolnikov.
  • rak 4. stopnje pljuč - več kot 5 let, 10% bolnikov preživi.
  • rak 4. stopnje želodca - 6% bolnikov živi več kot 5 let.
  • rak 4. stopnje trebušne slinavke - 10% bolnikov živi več kot 5 let.
  • rak dojke 4. stopnja - 15% žensk preživi več kot 5 let.
  • rak 4 stopnje dojk - 15% bolnikov živi več kot 5 let.
  • rak faze maternice 4 - odvisno od porazdelitve procesa je odstotek preživetja od 3 do 9%.
  • rak materničnega vratu 4. stopnja - 8% žensk živi več kot 5 let.
  • 4. stopnja raka prostate - ima visok odstotek petletnega preživetja, približno 30%.

Oddelek za raka v bolnišnici Yusupov v Moskvi izvaja zdravljenje raka na vseh stopnjah razvoja bolezni. Diagnostični center in zdravniki onkološkega oddelka se trudijo zagotoviti pravočasno pomoč onkološkim bolnikom. Pravočasen obisk zdravnika vam lahko reši življenje. Prijavite se za posvetovanje, lahko po telefonu.

Četrta stopnja raka, koliko jih živi s tem?

Ljudje, ki so doživeli onkologijo, postavljajo očitno vprašanje, 4. stopnja raka - koliko lahko živite s takšno boleznijo, kako nevarne so lahko posledice?

Ta stopnja je nevarna, bolezni na tej stopnji je nemogoče premagati. Edina stvar, ki jo zdravniki lahko storijo, je predpisovanje zdravil, ki lahko izboljšajo stanje življenja in lajšajo bolečine.

Kako umreti z rakom?

Če mislimo na zadnjo stopnjo raka, potem s to boleznijo umre oseba v določenem zaporedju. Z njim se zgodi veliko stvari, ki se lahko štejejo za prve predpogoje za približevanje smrti.

Mnogi bolniki se soočajo s tako neprijetno stvarjo, kot je peredagony. Če ima bolnik takšno fazo bolezni, je motnja v delovanju centralnega živčnega sistema, zaviranje čustvene in telesne dejavnosti, koža postane modrikasta, postane bleda, se krvni tlak znatno zmanjša.

Če se pravočasno obrnete na zdravnika, začnete jemati potrebno zdravilo, se lahko to stanje nadaljuje še dolgo.

Agonija. Na zadnji stopnji je pri bolniku opaziti agonijo, ki je zadnja pred smrtjo. V tej fazi življenja v osebi z onkologijo opazimo neravnovesje funkcij, pomembnih za življenje. Posledično so tkiva telesa nasičena z kisikom neenakomerno.

Na koncu se pri dolgotrajni lakoti s kisikom opazijo, da bolnik ustavi prekrvavitev in dihanje, kar vodi v smrt. V prisotnosti agonije v ozadju zadnje stopnje raka pride do smrti po treh urah.

Klinična smrt. Rak 4. stopnje lahko pri bolniku povzroči klinično smrt. V tem obdobju bolnik ustavi vse funkcije v telesu, pravzaprav lahko domnevamo, da je oseba umrla. Med klinično smrtjo pri človeških celicah opazimo minimalno presnovno delovanje.

Če se v prisotnosti drugih bolezni šteje, da je pri klinični smrti možno pacienta rešiti v 5-9 minutah, potem 4. stopnja raka neizogibno povzroči smrt. Vrnitev bolnika v tem primeru je nemogoča.

Določena smrt. Postopek, v katerem poteka popolna prekinitev vitalne aktivnosti možganskega tkiva glave. V prihodnosti se ta proces začne premikati po vsem telesu. To je življenje osebe, katere rak 4.

Znaki približevanja smrti

Če je bolniku diagnosticiran rak 4 stopnje, koliko jih živi z njo? Takšno vprašanje zadeva vse ljudi, ki trpijo zaradi onkologije. V tem primeru obstaja več znakov, ki kažejo na približevanje smrti. Opozoriti je treba, da se lahko glede na vrsto in lokacijo raka pojavijo v zelo različnih obdobjih življenja.

Ko se količina življenja neizogibno zmanjša, ima bolnik na dan zmanjšanje količine zaužite hrane. Ker je opaziti razvoj rakaste kaheksije in mišične šibkosti na splošno, ima oseba manjšo potrebo po vodi in hrani.

Če je osebi diagnosticirana četrta stopnja raka, medtem ko noče jesti, potem to kaže, da je prišlo do termalne stopnje bolezni. V prisotnosti takšne manifestacije bolezni, je priporočljivo, da najem medicinska sestra za bolnika, da bi pomagali osebi vsak dan za spopadanje z razvojem bolezni.

Pred začetkom smrti mnogi bolniki želijo zadnje minute preživeti obdani s svojimi sorodniki. Tudi če je v onkološkem stanju prišlo do komatnega stanja, zdravniki svetujejo, da v tem obdobju ostanejo blizu njega, ne da bi prenehali komunicirati z njim.

Obstajajo informacije, da je tudi v tem obdobju oseba sposobna ne le slišati, ampak tudi zaznavati besede. Če bolnik umre, je priporočljivo, da ostanete ob strani.

Motnje globine in pravilnosti dihanja. V zadnji fazi raka, pred nastopom agonije. Razlog za ta pojav je, da se presnovni procesi postopoma zavirajo, potreba po proizvedenem kisiku se v telesu začne zmanjševati. Če ima pacient rak na pljučih, se v primeru, da je v tem organu prisotna tekočina, med izdihom in vdihom opazijo različni zvoki. V tem obdobju življenja je priporočljivo, da ostanete blizu bolnika, saj lahko opazite vmesno apnejo.

Ko je četrta stopnja in prisotnost takšnega stanja, da bi olajšala splošno zdravje, zdravnik pogosto priporoča uporabo kisikove blazinice, skozi katero začne kisik teči v tkiva pljuč. Medtem ko skrbi za bolnika s takšno manifestacijo raka, je priporočljivo redno navlažiti usta in ustnice z navadno vodo.

Če pride do smrti, začne bolnik na koži začeti s kapljicami hladnega znoja, koža postane hladna. V večini primerov je vzrok za začetek klinične smrti v onkologiji pravzaprav zastoj dihanja, med katerim kisik preneha teči v možganska tkiva.

Pripravljen je umreti psihološko. Če obstaja rak 4 stopnje, potem oseba v tem obdobju jasno razume, da je smrt neizogibna. V večini primerov je bolnik v prisotnosti take bolezni že moralno pripravljen na bližajočo se smrt. Če želite živeti na tej stopnji bolezni postane izredno težko, pred začetkom stopnje agonije, bolnik preživi večino svojega časa v sanjah. Poleg tega se v tem stanju pogosto opazi apatija do vsega in odmaknjenosti.

Pogosto rak 4 stopnje spremlja brezumno stanje in psihoza. Oseba, ki je živela svoje življenje, se lahko v tem obdobju močno spremeni. Sorodniki morajo biti pripravljeni na velike težave. Prav tako morate razumeti, da ima oseba ob zadnji stopnji raka hudo bolečino.

Če pride do raka zadnje faze, se oseba najde najmočnejše boleče občutke. V tem primeru lahko zdravniki predpišejo injekcije morfina, ki lahko začasno razbremenijo bolezen.

Če ostane življenje nekaj dni, zdravila proti bolečinam ne morejo več dati želenega rezultata. Odstrani bolečino postane nemogoče.

Bolnik z rakom 4 mora ustvariti idealne pogoje za bivanje zadnjega dne. Lahko si privoščite sproščujočo tiho melodijo, govorite o preteklem življenju, berete njegove najljubše knjige. Glavna stvar v tem primeru je, da osebi, ki jo ljubiš, pojasniš, da boš ostala z njim do zadnje minute življenja.

Vprašanje: koliko ljudi živi z rakom 4. stopnje, je težko dobiti dokončen odgovor, pogosto je to obdobje le nekaj mesecev. Če je bila osebi diagnosticirana zadnja faza onkologije, je priporočljivo, da si čim bolj prizadevamo, da bi bili zadnji dnevi njegovega življenja najboljši, prešli v mirnem domačem okolju, obkroženi z ljudmi, ki so mu bližnji in dragi. Poskrbite za svoje zdravje, ne dovolite razvoja raka štirih stopenj.

Kirurško zdravljenje raka: učinkovitost, metode in pristopi, lokalizacija

Zdravljenje malignih tumorjev je še vedno zastrašujoča naloga in ostaja temelj sodobne onkologije. Razvoj znanosti in pojav novih metod boja proti raku omogočata doseganje popolnega okrevanja mnogih pacientov, vendar glavno načelo zdravljenja ostaja nespremenjeno - največja odstranitev tumorskega tkiva. Vloga kirurgije pri raku ni mogoče preceniti, saj se lahko samo na ta način znebite samega tumorja in negativnih učinkov, ki jih ima na prizadeti organ. Če se bolezen pojavi v daljšem obdobju, lahko operacija, če ne podaljša življenjske dobe pacienta, potem vsaj izboljša njegovo dobro počutje in lajša boleče manifestacije raka, ki so zastrupile bolnika v zadnjih mesecih in tednih življenja.

Odstranjevanje različnih struktur na človeškem telesu ni nova stvar v medicini, operacije so bile izvedene pred več tisoč leti, poskusi za zdravljenje raka pa so bili narejeni še pred našo dobo. V starem Egiptu so kirurško odstranili tumor na dojki, vendar pomanjkanje znanja o naravi rasti tumorja, možnosti anestezije, antibiotične terapije, nizka raven antiseptičnih ukrepov ni omogočilo pozitivnih rezultatov, zato je bil rezultat precej žalosten.

Preteklo stoletje je postalo nekakšna prelomnica, ki je omogočila ponovno razmislek o kirurgiji v onkologiji. Izboljšanje pristopov in ponovna presoja obstoječih standardov je omogočilo kirurško zdravljenje ne le učinkovitejše, ampak tudi racionalno, ko so radikalne in pogosto naporno posege nadomestili z bolj varčnimi metodami, ki omogočajo podaljšanje življenja bolnika in ohranjanje njegove kakovosti na sprejemljivi ravni.

Za mnoge vrste novotvorb je kirurška odstranitev bila in ostaja »zlati standard« zdravljenja in večina nas se bojuje z malignim tumorjem, kar je gotovo povezano s potrebo po operaciji. Kemoterapija in sevanje, pred in po odstranitvi raka, sta omogočila bistveno povečanje učinkovitosti kirurškega zdravljenja, vendar ni bilo ničesar, kar bi popolnoma zamenjalo operacijo tudi v 21. stoletju.

Danes kirurgija v onkologiji ni omejena na odstranitev tumorja, opravlja tudi diagnostično vlogo, omogoča natančno določitev stopnje malignega tumorja, med operacijami za odstranitev celih organov pa postane rekonstruktivna kirurgija ena najpomembnejših faz zdravljenja in kasnejše rehabilitacije. Če je pacientovo stanje takšno, da radikalno zdravljenje ni več mogoče, saj obstajajo hude sočasne bolezni, ki ovirajo intervencijo, ali je bil čas izgubljen, tumor pa se je širil po vsem telesu, paliativne operacije pomagajo ublažiti bolezen in pomagajo preprečiti druge zaplete tumorja..

Pristopi kirurgije raka

Kemoterapija in obsevanje, ki se uporablja v onkologiji, imata pri večini bolnikov s specifično vrsto raka veliko skupnega, razlike med posameznimi bolniki pa so le na seznamu zdravil, njihovem odmerku, intenzivnosti in načinu obsevanja. Ko že govorimo o kirurškem posegu, je nemogoče imenovati katerikoli režim zdravljenja, ki se uporablja za vse bolnike s to vrsto raka.

Izbira dostopa, vrsta operacije, obseg, potreba po rekonstrukciji telesa, število faz zdravljenja itd. So skoraj vedno individualne, še posebej pri običajnih oblikah raka. Seveda v kirurškem zdravljenju še vedno obstajajo določeni standardi, vendar ravno tako, da ne morejo obstajati dva popolnoma identična tumorja, ni tako in se izvajajo popolnoma enake operacije.

Najpomembnejši pogoj za učinkovito kirurško intervencijo v onkologiji je skladnost z načeli ablastike in antiblastike, ki jih je treba razmnoževati ne glede na vrsto raka, obliko rasti, stopnjo, stanje pacienta.

Ablastika pomeni popolno odstranitev tumorja v zdravih tkivih, tako da v rastni coni tumorja ne ostane nobena rakava celica. Skladnost s tem načelom je mogoča pri tako imenovanem raku in situ, ne pa tudi preko celične plasti, ki je povzročila raka, v prvi in ​​drugi fazi bolezni v odsotnosti metastaz. Tretja in četrta stopnja tumorja izključujeta možnost ablastičnosti posega, saj so se rakaste celice že začele širiti po vsem telesu.

Antiblastik sestavljajo nekateri ukrepi, ki preprečujejo nadaljnje širjenje tumorja po operaciji. Ker lahko odstranitev raka spremlja poškodba tumorskih tkiv, je tveganje za prekinitev malignih celic, ki so med seboj slabo povezane in vstopajo v krvne žile, precej visoko. Upoštevanje določenih tehničnih značilnosti v procesu odstranjevanja neoplazme omogoča kirurgu, da čim bolj natančno odstrani tumor, kar zmanjša verjetnost ponovitve in metastaz na minimum.

Značilnosti delovanja pri malignih tumorjih so:

  • Temeljita izolacija rane od tumorskega tkiva, zgodnje ligiranje žil, zlasti žil, preprečevanje širjenja rakavih celic in metastaz.
  • Sprememba perila, rokavic, orodja v vsaki fazi operacije.
  • Prednost uporabe elektrokavterije, laserja, krioterapije.
  • Pranje intervencijskega območja s citotoksičnimi učinkovinami.

Vrste kirurških posegov v onkologiji

Glede na stopnjo tumorja, njegovo lokalizacijo, prisotnost zapletov in spremljajočo patologijo, onkolog-kirurg raje to ali to vrsto operacije.

Pri odkrivanju potencialno nevarnih tumorjev z visokim tveganjem za nastanek malignih obolenj se uporabljajo tako imenovane preventivne operacije. Na primer, odstranitev polipov debelega črevesa pomaga preprečiti rast malignega tumorja v prihodnosti in pacient je pod stalnim dinamičnim opazovanjem.

Razvoj citogenetskih tehnik nam je omogočil določitev genskih mutacij, značilnih za določene tumorje. Ta odnos je še posebej očiten pri raku dojk, ko v eni družini opazimo ponovitev bolezni pri ženskah iz generacije v generacijo. Če najdete ustrezno mutacijo, se lahko zatečete k odstranitvi mlečnih žlez, ne da bi čakali na rast tumorja. Takšni primeri že obstajajo in so znani številnim: igralka Angelina Jolie je bila v prihodnosti izpostavljena mastektomiji, da bi se izognila raku, ker so v njej našli mutantni gen.

Diagnostične operacije se izvajajo za pojasnitev stopnje bolezni, vrste maligne neoplazme, narave lezije okoliških tkiv. Takšne intervencije nujno spremlja odvzem fragmenta tumorja za histološko preiskavo (biopsija). Če se vsa neoplazija odstrani, se dosežeta dva cilja naenkrat - tako pri diagnozi kot pri zdravljenju. Diagnostične operacije lahko pripišemo tudi laparoskopiji (abdominalni pregled), laparotomiji (odpiranje trebušne votline za pregled), torakoskopiji (pregled prsne votline).

V zadnjih letih, zaradi razvoja neinvazivnih visoko natančnih diagnostičnih metod, ki ne zahtevajo kirurških manipulacij, se je število diagnostičnih operacij za določitev stopnje onkološkega procesa znatno zmanjšalo, čeprav je bilo to pred desetletjem običajna praksa pri nekaterih vrstah tumorjev.

Cytoreduktivne operacije so namenjene čim večji odpravi tumorskega tkiva in zahtevajo obvezno nadaljnjo kemoterapijo ali sevanje. Na primer, rak jajčnikov, ki ga pogosto spremlja širjenje tumorja na bližnje organe in peritoneum, ni vedno mogoče popolnoma odstraniti, ne glede na to, kako radikalna je operacija.

Paliativne intervencije se ne izvajajo za popolno odstranitev tumorja, ampak za lajšanje trpljenja bolnika ali za boj proti zapletom. Paliativna oskrba je pogosto veliko bolnikov z naprednimi oblikami raka, ko tumorja ni mogoče popolnoma odstraniti ali pa je radikalna intervencija povezana z visokimi tveganji. Primer takšnih operacij se lahko šteje za obnovo črevesne prehodnosti pri neoperabilnem raku, ustavitev krvavitve iz tumorja in odstranitev posameznih oddaljenih metastaz. Drugi učinek paliativnega delovanja bo zmanjšanje toksičnosti za tumor in nekaj splošnega izboljšanja bolnikovega stanja, kar bo omogočilo dodatne tečaje kemoterapije ali sevanja.

Primer obsežne operacije raka trebušne slinavke z obnovo organov

Rekonstrukcijske operacije se uporabljajo za obnovitev delovanja ali videza organa. Če je v primeru tumorjev črevesnega ali sečilnega sistema pomembno, da se pacientu omogoči, da se opomore na običajen način s ponovnim ustvarjanjem območja mehurja ali črevesja, potem je po odstranitvi prsi, operacijah obraza pomemben kozmetični učinek. Plastična kirurgija vam omogoča, da obnovite videz telesa, kar daje bolniku možnost udobnega življenja v družini med svojci in onkraj. Uporaba sodobnih tehnik in umetnih materialov za plastiko delov telesa v veliki meri vpliva na uspeh rekonstruktivne kirurgije.

Glede na obseg tumorske lezije lahko kirurg zateče k resekciji (delni odstranitvi organa), amputaciji (odstranitvi organskega dela) ali ekstirpaciji (popolni odstranitvi organa). Pri majhnih tumorjih se rak in situ daje prednost resekciji ali amputaciji. Pomembno vlogo ima možnost resekcije pri porazu organov, ki proizvajajo hormone. Na primer, pri raku ščitnice taka varčna tehnika pri majhnih tumorjih brez metastaz daje možnost, da se vsaj delno ohrani funkcija organa in da se izogne ​​resnim zapletom. Obsežne tumorske lezije ne dopuščajo izbire in zahtevajo popolno odstranitev organa skupaj s tumorjem.

Ker je posebnost malignega tumorja, ki ga ločuje od drugih patoloških procesov, metastaza, je med kirurškim zdravljenjem raka običajno, da se odstranijo bezgavke, v katerih se lahko odkrijejo rakaste celice. Klijanje sosednjih organov ali tkiv zahteva podaljšane operacije, da se odpravijo vse vidne žarišča rasti tumorja.

Od splošnega do posebnega

Z opisom splošnih značilnosti in pristopov kirurškega zdravljenja onkoloških bolezni bomo poskušali upoštevati značilnosti operacij za določene vrste raka. Kot je navedeno zgoraj, zdravnik vedno individualno prilagodi izbiro, kako odstraniti tumor, ki je odvisen od oblike raka in organa, v katerem je nastal.

Rak dojk

Rak dojk je eden najpogostejših pri ženskah po vsem svetu, zato se ne sprašujemo le za zdravljenje, temveč tudi za kasnejšo rehabilitacijo in veliko življenja. Najzgodnejši opisi radikalnih operacij so nastali pred več kot sto leti, ko je zdravnik William Halstead izvedel mastektomijo zaradi raka. Holsteadovo delovanje je bilo zelo travmatično, ker je zahtevalo odstranitev same žleze in maščobe, prsnih mišic in bezgavk. Ta količina posega je oslabila bolnike, kar je privedlo ne le do resne kozmetične napake, temveč tudi do deformacije prsne stene, ki je neizogibno vplivala na delovanje organov v prsnem košu in psihološko stanje ženske.

V 20. stoletju so se izboljšali pristopi k kirurgiji raka dojk, izkušnje pa so pokazale, da učinek z bolj benignimi tehnikami ni slabši, vendar je kakovost življenja višja, proces rehabilitacije pa uspešnejši.

Doslej so modificirane različice Halsteadove kirurgije (z ohranjanjem prsnih mišic) izvedene na 4 do 4 tumorskih stopnjah z masivnimi poškodbami bezgavk, radikalna mastektomija pa samo med neoplastično kaljivostjo glavne mišice.

Prednost delovanja, ki ohranja organe, je odstranitev le dela telesa, kar daje dober kozmetični učinek, vendar je pogoj za njihovo delovanje zgodnja diagnoza.

Pri neinvazivnih oblikah raka dojke, ko ni metastaz, se sektor ali kvadrant organa odstrani. Občutek ohranjanja aksilarnih bezgavk je zaman, da ne moti limfne drenaže iz roke, da bi se izognili njegovemu močnemu edemu, bolečini, motenim gibanjem, ki vedno spremljajo limfadenektomijo.

Pri invazivnem raku ni izbire, saj so bezgavke pogosto že vključene v patološki proces in jih je treba neomejeno odstraniti.

vrste operacij za rak dojke

Za majhne tumorje v I-II stadiju bolezni se lampektomija šteje za eno najboljših operacij - odstranitev neoplazme z okoliškimi vlakni, vendar ohranitev preostalega dela organa. Limfni vozlišča se ekstrahirajo skozi ločen majhen zarez v pazduho. Operacija je netravmatska in »elegantna«, ima dober estetski učinek, število ponovitev ali verjetnost napredovanja pa ni višja kot pri obsežnejših posegih.

Potreba po odstranitvi celotne žleze, vendar brez vlaknin in bezgavk, se lahko pojavi z neinvazivnimi karcinomi in dedno obliko bolezni (profilaktična mastektomija).

Zelo pomemben je videz mlečne žleze po kirurškem zdravljenju, zato je vloga plastične kirurgije odlična, saj omogoča obnovo oblike organa tako s svojimi tkivi kot s pomočjo umetnih materialov. Obstaja veliko variant takšnih onkoplastičnih posegov, posebnosti njihovega izvajanja pa narekujejo značilnosti tumorja, oblika mlečnih žlez, lastnosti tkiv in celo želje kirurga pri izbiri ene ali druge taktike.

Pri izbiri specifičnega načina kirurškega zdravljenja je pomembno pazljivo pregledati bolnika, ovrednotiti vsa tveganja in izbrati operacijo, ki bo ustrezala vsem merilom raka, in preprečila ponovitev in napredovanje bolezni.

Rak prostate

Ravno tako kot tumor na dojki pri ženskah, tudi rak prostate pri moških ne opusti svojih položajev, vprašanja kirurgije pa so v tem primeru še vedno pomembna. "Zlati standard" za raka na tem mestu je popolna odstranitev prostate - radikalna prostatektomija, nič boljšega in učinkovitejšega od tega, razlike pa pri dostopu in uporabi tehnik, ki ohranjajo živce in erektilno funkcijo. Ena od možnosti je laparoskopska prostatektomija, pri kateri se organ odstranjuje z majhnim rezom, vendar je možen le v zgodnjih fazah tumorja.

Tuje klinike in velike ruske onkološke bolnišnice, opremljene s sodobno opremo, nudijo odstranitev prostate z robotskim sistemom da Vinci, ki omogoča intervencije s še manjšimi zarezami kot pri laparoskopiji. Takšna operacija zahteva zelo visoko usposobljenost, izkušnje in strokovnost kirurga, strokovnjaki te stopnje in oprema so koncentrirani v velikih centrih za raka.

dostopne metode za radikalno prostatektomijo

Radikalna prostatektomija se uporablja tudi v primeru zelo majhnih karcinomov in odstranitev dela prostate je indicirana le, če je operacija paliativna narava, kar vam omogoča, da obnovite uriniranje, moti ga masivno rast tumorskega tkiva, ustavi krvavitev ali zmanjša bolečino.

Gastrointestinalni rak

Tumorji prebavil skoraj vedno zahtevajo radikalne in celo podaljšane operacije, saj že v zgodnjih fazah aktivno metastazirajo. Tako rak želodca povzroča poškodbe regionalnih bezgavk, ko vstopi v submukozni sloj, medtem ko je velikost samega tumorja lahko zelo majhna. Samo z karcinomom, omejenim s sluznico, je dovoljena endoskopska resekcija z ohranjanjem bezgavk, v drugih primerih je odstranjena del (resekcija) ali celoten želodec z disekcijo bezgavk, število limfnih vozlov pa je najmanj 27. V hudih fazah se paliativne operacije uporabljajo za obnovitev prehodnosti želodca, zmanjšanje bolečine itd.

Pri raku črevesa je operacija določena z lokalizacijo tumorja. Če je prizadet prečni debelo črevo, se lahko izvede resekcija črevesnega odseka, v primeru tumorske rasti v levi ali desni polovici debelega črevesa, vogalov v jetrih ali vranici, pa se kirurgi zatečejo k odstranitvi polovice (hemikolektomija).

Pogosto se tovrstni posegi izvajajo v več fazah, kjer je vmesni učinek kolostomija - začasna odprtina na sprednji trebušni steni, da se odstranijo fekalne mase. To obdobje je za pacienta zelo težko psihološko, zahteva kolostomsko oskrbo in prehrano. Nato lahko izvedemo rekonstrukcijske operacije, da ponovno vzpostavimo naravno prehod vsebine v anus.

Zdravljenje kolorektalnega raka, ki pogosto zahteva odstranitev celotnega organa, ostaja zelo težka naloga in nobena kasnejša plastična operacija ni potrebna.

Ginekološki tumorji

Tumorji maternice kažejo skoraj vedno kirurško zdravljenje, vendar so pristopi lahko različni glede na stopnjo raka in starost ženske. Rak materničnega vratu pogosto diagnosticiramo pri mladih bolnikih, zato je vprašanje ohranjanja nosečnosti in hormonske funkcije precej akutno. Najpogosteje pri malignih novotvorbah te lokalizacije pride do popolne odstranitve maternice, jajčnikov, bezgavk in tkiva medenice. S takšnim obsegom intervencije lahko pozabimo na možnost, da imajo otroke, simptomi prezgodnje menopavze pa so precej težki in težko popravljivi. V zvezi s tem poskušajo mlade ženske v zgodnjih fazah tumorja rešiti jajčnike, pri neinvazivnem ali mikroinvazivnem raku pa se lahko odstrani delce materničnega vratu (konizacija), v tem primeru pa je treba spomniti na možnost ponovitve.

V številnih tujih klinikah se izvajajo postopki za ohranjanje organov - radikalna trahelektomija, ko se odstranijo le vrat in okolna tkiva. Takšne intervencije so kompleksne, zahtevajo zelo visoko usposobljenost kirurga in posebne spretnosti, vendar je rezultat ohranjanje genitalne funkcije.

Neoplazme endometrija (sluznice) pogosto ne puščajo izbire in pomenijo popolno odstranitev maternice, priraskov, bezgavk in tkiva medenice. Samo v primerih začetnih oblik bolezni, ko tumor ne preseže sluznice, se lahko za ohranitev organa uporabijo tehnike varčevanja z močjo.

Rak parnih organov

Kirurško zdravljenje malignih tumorjev parnih organov (raka ledvic, pljuč) ponuja velike možnosti za uporabo radikalnih tehnik, po drugi strani pa tudi, če drugi organ ni zdrav, se pojavijo določene težave.

Odstranitev ledvic za raka v zgodnjih fazah bolezni daje 90% pozitivnih rezultatov. Če je tumor majhen, se je mogoče zateči k odstranitvi dela organa (resekcija), kar je še posebej pomembno pri bolnikih z eno ledvico ali drugimi boleznimi sečil.

resekcija ledvic zaradi raka

Prognozo po odstranitvi ledvic lahko imenujemo ugodno, pod pogojem, da se ohrani normalna funkcija druge ledvice, ki mora v celoti prevzeti proces oblikovanja urina.

Odstranitev celotnega pljuča med rakom se izvaja v hudih primerih. Dihalna kirurgija je kompleksna in travmatična, invalidnost in invalidnost pa sta lahko posledica raka pljuč. Vendar je treba omeniti, da poslabšanje stanja ni odvisno le od samega dejstva odstranitve celega organa, saj lahko drugo pljučno telo prevzame njegovo funkcijo kot tudi bolnikovo starost, prisotnost patologije in stopnjo raka. Ni skrivnost, da večinoma starejši ljudje trpijo za rakom pljuč, zato se v postoperativnem obdobju čutijo tudi prisotnost koronarne bolezni srca, hipertenzije, kroničnih vnetnih procesov v bronhih. Poleg tega tudi kemoterapija in sevanje, ki se izvajata vzporedno, oslabita telo in lahko povzročita slabo zdravje.

možnosti za operacijo pljučnega raka

Kirurško zdravljenje malignih tumorjev ostaja glavna metoda obravnave bolezni, in čeprav večina bolnikov nima takšnega strahu, kot če bi bila potrebna kemoterapija ali sevanje, je še bolje, da čim prej pridemo do operacijske mize, potem bo rezultat operacije veliko boljši, posledice pa niso tako. nevarno in neprijetno.

Avtor: zdravnik-histolog Goldenshlyuger N.I.

Avtor selektivno odgovarja na ustrezna vprašanja bralcev v okviru svojih kompetenc in samo znotraj vira OnkoLib.ru. Na žalost, niso na voljo konzultacije s polnim delovnim časom in pomoč pri organizaciji zdravljenja.