Freyovo delovanje

Zelo priljubljena tehnika je operacija Frey - operacija resekcije-drenaže, ki so jo predlagali C. Frey in G. Smith.

Originalni opis operacije je bil objavljen leta 1987 pod imenom "Lokalna resekcija glave trebušne slinavke z vzdolžno pankreatikoenteroanastomozo." Njegovo bistvo je bila vzdolžna disekcija glavnega kanala trebušne slinavke in lokalna ekscizija tkiva glave trebušne slinavke. Istočasno tkiva za kanalom Wirsung niso odstranjena. Tako ni bilo potrebe po disekciji trebušne slinavke nad vrhunsko mezenterično veno in manipulacijo žil portalnega sistema.

Frey je poročal o spremembi duodenalne resekcije glave trebušne slinavke. Operacija Freya vključuje delno izrezovanje ventralnega dela glave trebušne slinavke z vzdolžno pankreatojejunostomijo po Partington-Rochelle. S to intervencijo se trebušna slinavka v predelu prepiha ne prečka, ampak zadrži trak svojega tkiva nad vrhunsko mezenterično veno. Avtorji so to operacijo ocenili kot patogenetsko bolj smiselno, saj je po njihovem mnenju pri kroničnem pankreatitisu težko predstavljati le izolirano lezo glave. Razlika med predlagano tehniko in Begerjevo operacijo je v manj radikalnem izrezovanju glave trebušne slinavke in ohranjanju njegovega prevlake.

Kot varianta delne resekcije glave trebušne slinavke po Freyu je bila predlagana lokalna resekcija glandularne glave brez prehoda skozi prevlaki z uporabo proksimalne pankreatojejunostomije z nespremenjenim duktalnim sistemom leve polovice trebušne slinavke.

Freyina tehnika

Dostop je srednji. Presečena duodenalna vez, odstranjena je jetrna upogibanje debelega črevesa. Dostop do trebušne slinavke z odpiranjem gastro-ligamenta. Za popolno izpostavljenost trebušne slinavke med delovanjem Freya je njegov spodnji rob mobiliziran. Odlikujejo se portalne in zgornje mezenterične vene. To je pomembna faza operacije Freya, ki vam omogoča, da se izognete prečkanju iztegovine žleze nad portalno veno. Če je kanal širok, lahko štrli iz sprednje ploskev žleze, majhni vodnik je palpiran kot »utor« vzdolž dolge osi organa. Kanal se identificira z uporabo punkcije s fino iglo, igla je usmerjena poševno in posteriorno v skladu s predvideno smerjo kanala, pri iskanju GPP se izogiba trebušni slinavki, da se zmanjša poškodba spodnje mezenterične vene, aspiracija čiste tekočine je znak, da je kanal zaznan.

Brez odstranjevanja igle z elektrokagulatorjem v distalni in proksimalni smeri se glavni kanal pankreasa odpre vzdolžno. Hemostatični šivi se nanesejo na tkivo žleze vzporedno z robom dvanajstnika in 3-4 mm od njega. Skalpel in koagulator izrežeta osrednji del glave in kljukast proces, pri čemer trak tkiva vzdolž notranjega roba dvanajstnika.

Med delovanjem Freya je zaželeno, da se ohrani sprednja pankreatoduodenalna arkada, vendar to ni vedno mogoče z izrazito fibrozo žleze. Presečje gastroduodenalne arterije ali sprednje arkade, ki jo tvori nadrejena in spodnja pankreatoduodenalna arterija, ne vpliva na sposobnost preživetja dvanajstnika. Ne priporočamo, da hkrati prečkate oba plovila. Paziti je treba, da ne poškodujete žolčnih vodov, za katere se lahko intubira s kovinskim prevodnikom. Obod tkiva trebušne slinavke, ki vsebuje veje zgornjih in spodnjih pankreatoduodenalnih arterij, se zadržuje vzdolž notranjega roba dvanajstnika, desno od portalne vene, obdrži se rob pankreasnega tkiva širine 4-5 mm, da se izognemo poškodbam posode in prehodu prevlake. Po resekciji glave ostane kratek (1 cm dolg) proksimalni del glavnega kanala trebušne slinavke, ki ga je treba ponovno pregledati, da se odstranijo možni kamni, in sonda mora prosto iti v dvanajstnik. Sprednja površina intrapankreatičnega dela skupnega žolčevoda je razbremenjena fibroze in kompresije s psevdocistom z izrezovanjem brazgotino modificirane žleze. Nadalje, med operacijo Freya se na zanki tankega črevesa, ki jo izolira Roux, tvori enojna ali dvovrstna vzdolžna pankreatojejunostomija s kanalom in resekcijsko glavo.

Operacija Freya tehnika

Začetne faze operacije Freya so podobne tistim, ki se izvajajo med operacijo Puestow. Vstopite v trebušno votlino bodisi skozi zgornjo srednjo laparotomijo bodisi skozi dvostranski dostop pod lobjo. Pregledajte trebušne organe, da odpravite druge patologije. Žlezo ločimo od prečnega kolona in nagnemo navzgor. Ta tehnika vam omogoča raziskovanje celotnega vratu, telesa in repa trebušne slinavke. Hkrati je pogosto možno sondirati razširjeni kanal trebušne slinavke.

Poleg tega je treba z obsežno pripravo dvanajstnika s strani Kocherja mobilizirati glavo trebušne slinavke. Po tem lahko palpirate ne le glavo žleze, temveč tudi njen kavelj.

Vrat trebušne slinavke se razreže vzdolž njegovega spodnjega roba in najde se višja mezenterična vena. Nato poiščite portalno veno, ki leži na zgornji meji vratu trebušne slinavke. Priporočljivo je, da se Penrose izcedi okoli materničnega vratu, da se olajša prisotnost prej omenjenih venskih struktur in vrhunske mezenterične arterije med resekcijo glave žleze. Po tem najdemo kanal trebušne slinavke, ki ga preluknjamo z injekcijsko iglo z 20 merami, ki je pritrjena na 10 ml brizgo.

Če to povzroča težave, intraoperativni ultrazvok pomaga najti kanal. Ko dilatacijski kanal najdemo z vdihom skozi iglo, ga razčlenimo z elektrokavitarizacijo vse do vratu do repa.

Nato (po popolnem razrezu kanala) poskusite držati dilatacijo Bakes od razširjenega dela kanala navzdol skozi ampulo večje duodenalne papile v dvanajstnik. Pri hudem vnetju, povečanju in fibrozi glave trebušne slinavke je proksimalni del kanala trebušne slinavke pogosto zožen, tako da dilatator Bakes ne deluje v dvanajstniku. Takšna operacija bolnika Freya je prikazana posebej. V takih primerih se volumen izrezovanja glave trebušne slinavke postopoma poveča, začenši z odprtim proksimalnim delom pankreatičnega kanala.

Večino glave trebušne slinavke lahko odrežemo na raven žleze. Dejstvo, da so pred to stopnjo našli nadrejene mezenterične in portalne vene, omogočajo kirurgu, da izvede takšno resekcijo glave brez strahu pred poškodbami teh venskih struktur ali nadrejene mezenterične arterije. Če se zaradi vnetja pojavi striktura distalnega dela skupnega žolčevoda, je treba pred začetkom lokalne ekscizije glave določiti smer kanala. Če žolčnika ne odstranimo, ga lahko mobiliziramo in nato vodimo do dvanajstnika skozi cistični kanal, žolčevod in bradavičke na žolčnem katetru Fogarty. Vendar pa je večina bolnikov prej imela holecistektomijo.

V takih primerih je potrebno držati Bakes dilatator skozi holedohtomijo navzdol, v distalni skupni žolčevod do duodenuma. Po določitvi smeri skupnega žolčevoda bo možno tkivo trebušne slinavke iztisniti dovolj blizu, da se prepreči oviranje. Če to ni izvedljivo, bo potrebno izvesti ločeno hepaticojejunostomijo. Kadar žolčevi kanali niso razširjeni, ponavadi ni potrebe po identifikaciji intrapankreatičnega dela skupnega žolčevoda z vnosom Bakes dislatorja ali žolčnega katetra.

Pri lokalni resekciji glave trebušne slinavke je nujno, da kirurg drži roko na zadnji strani kljukastega procesa. Takšen manever ščiti pred prekomernim širjenjem posteriorne resekcije in poškodb žolčevoda. Tanka kapsula na posteriorni površini kavljenega procesa ostane nedotaknjena.

Po prej opisani metodi nastane 60-cm dolga U-oblika anastomoza črevesa, ki se izvaja skozi odprtino v mezenteriji prečnega debelega črevesa in pankreatikoduodeno-anastomozo, ki je »stransko«. Prvič, spodnja hrbtna stena anastomoze je ustvarjena z množico enojnih lesnih šivov s svilo 3/0. Nato ustvarite notranji neprekinjeno odejo tesnilni šiv, ki se absorbira sintetično nit številka 3/0, nadaljuje na sprednji steni anastomoze po metodi Connella.

Zunaj sprednje stene fistule nalagamo številne posamezne šive Lambertove svile številke 3/0.

Če se pankreatični kanal rahlo poveča, se anastomoza lahko izvede z eno vrsto posameznih šivov z uporabo svile št. 3/0, katerih vozli so vezani zunaj.

Takšna sprememba Puestowove operacije je še posebej dragocena z veliko, vneto glavo trebušne slinavke. V takih pogojih klasična operacija Puestow morda ne bo zagotovila ustrezne dekompresije glave pankreasa v kavlji, zato je dodajanje njegove lokalne resekcije glave trebušne slinavke po Freyovi metodi odlična ideja. Cevi dveh odtokov iz silikonske plastike, pritrjene na zaprt aspiracijski sistem, so povezane s pankreasno-mejeuro-anastomozo.

Iz drenaže trebušne votline vodimo skozi ubodne rane v levem zgornjem kvadrantu trebušne stene. Veja Ru anastomoze v obliki črke U je pritrjena na robove odprtine v mezenteriju prečnega debelega črevesa z enojno šivom št. Okvara mezenterija tankega črevesa se zapre s kontinuiranim šivom s svileno nitjo št. 4/0.

Freya operacija

Zelo priljubljena tehnika je operacija Frey - operacija resekcije-drenaže, ki so jo predlagali C. Frey in G. Smith.

Trebušna slinavka je eden najzahtevnejših organov v smislu zdravljenja in operacije. In to je povezano ne le z njegovo zelo neprijetno, retroperitonealno lokacijo in nevarno bližino najpomembnejših organov in žil - ledvic, žil in arterij, aorte.

Tudi sama trebušna slinavka se lahko zlahka poškoduje (tudi s pritiskanjem s prsti), da lahko kirurški posegi na tem organu prinesejo najbolj nepričakovane in neželene posledice.

Kljub temu, ko konzervativno zdravljenje organa ne prinese rezultatov ali v primerih, ki ogrožajo pacientovo življenje, se na tem razpisnem organu opravi operacija.

Indikacije za operacijo

V katerih primerih je predpisana operacija? Treba je omeniti, da se popolna odstranitev organa s kasnejšo presaditvijo darovalčeve žleze redko uporablja zaradi zapletenosti postopka, slabe sposobnosti preživetja organa darovalca in nizke stopnje preživetja bolnikov po presaditvi.

Zato, ko je pankreatitis najpogosteje izvedena delna resekcija organa in sosednjih organov.

Kirurški poseg je predpisan za:

tumorji, fistule in psevdociste v organu; vitalno poslabšanje kroničnega pankreatitisa; strukturne spremembe v tkivih oraganov; maligni tumorji; poškodbe organov.

Hkrati obstajajo posebni simptomatski indikatorji za prvih 10 dni po napadu pankreatitisa in naslednji po 10 dneh, ki se usmerijo na to, kdo se lahko odloči za kirurški poseg.

Zato je kirurški postopek predpisan v prvih 10 dneh, če: t

simptomatske manifestacije povečanja peritonitisa; povečana resnost zlatenice; v ozadju poslabšanja vnetja se razvije akutna srčnožilna insuficienca, ki ni primerna za zdravljenje; zmanjšuje ločevanje urina; Konzervativno zdravljenje bolnikov z obstrukcijo kanala trebušne slinavke, pankreatične ciste ali kamni v žolčniku ne deluje v 48 urah.

Po desetih dneh po poslabšanju pankreatitisa je kirurški poseg indiciran, če: t

konzervativno zdravljenje je neučinkovito; pri akutnem pankreatitisu se razvije notranja krvavitev; v organu najdemo gnojilo (absces).

V primeru vdora majhnih žolčnih kamnov v kanale trebušne slinavke, je morda potrebno tudi kirurško zdravljenje, saj lahko žolčnik blokira kanal na stiku z dvanajstnikom in povzroči akutni vnetni proces.

V praksi se pri žolčnem pankreatitisu ponovijo epileptični napadi, ki jih povzroči prehod kamenčka skozi kanale trebušne slinavke, zato je v teh primerih prikazana holecistektomija - odstranitev žolčnika, ki se pogosto izvaja hkrati z resekcijo endokrinih organov.

Poleg tega se pri akutnem pankreatitisu, ki ga povzroča alkohol ali žolčnik, v pankreas pogosto sprosti snov iz encimsko nasičenega dvanajstnika.

Fluid se začne kopičiti v organu in oblikuje lažne ciste (psevdocista), v nasprotju z resnično, brez lupine. Lažne ciste potrebujejo tudi kirurško odstranitev.

Kirurški postopek

Kirurško zdravljenje poteka v splošni anesteziji, uporabljajo se tudi mišični relaksanti. Postopek je sestavljen iz več faz:

obdukcija žleze; sproščanje nadevnih vrečk iz krvi; šivanje površinskih površinskih solz; obdukcija in vezava hematomov; pri prelomu trebušne slinavke - uvedba posebnih šivov s hkratnim šivanjem pankreatičnega kanala; v primeru patologije v kaudalnem delu žleze, resekcija repa organa in vranice; v primeru poškodbe glave - odstranitev glave s fragmentom dvanajstnika; končna faza je odvajanje nadevne škatle.

V prisotnosti kamnov se najprej reže tkivo trebušne slinavke in kanal se nahaja na področju računanja, nato se kamen odstrani. S številnimi akumulacijami kamnov poteka vzdolžni razrez žleze, ko pa se odstranijo ciste, se izvede skupaj z delom prizadetega organa.

Whipple postopek

Za tumorske bolezni, ki najpogosteje prizadenejo glavo žleze, bolnik potrebuje pankreatoduodenalno kirurgijo, imenovano Whipplov postopek. Ta kirurški dogodek je sestavljen iz dveh stopenj:

izrezovanje prizadetega dela trebušne slinavke in sosednjih organov; rekonstrukcija kanalov žleze, žolčnika in kanala prebavnega sistema.

Postopek se izvaja v splošni anesteziji z laparoskopsko metodo - skozi kratke zareze kirurg odpre dostop do predmeta, uvaja laparoskop in pregleduje operirano območje. Prekrivanje in odstranjevanje hranilnih posod poteka, če je potrebno, odstranijo se dvanajstnik, regionalne bezgavke in del sosednjih organov. Nadalje se oblikujejo nove spojine želodca in črevesja s telesom trebušne slinavke.

Po tako zapleteni operaciji pri bolnikih je absorpcija hranil najpogosteje oslabljena zaradi izrezovanja organa, ki sintetizira prebavne encime. Poleg tega obstajajo tudi takšne posledice kot neuspeh pri presnovi ogljikovih hidratov in sladkorni bolezni.

Pankreatomija

V primeru poškodbe kaudalne trebušne slinavke se lahko izvede delna pankreatomija. Včasih neoplazme, ki se pojavijo v žlezi, lahko prizadenejo področje vranice, nato pa ta organ odstranimo skupaj s posodami. Ta postopek ponavadi ne povzroča zapletov v obliki sladkorne bolezni, obdobje pooperativne rehabilitacije pa je od 2 do 3 tedne.

Najbolj radikalnim metodam kirurških posegov je delna resekcija žleze s popolno odstranitvijo glave ali repa organa, izvedena po Freyovi metodi. To je še posebej zapleteno in ne zelo spodbudno napoved, zato se le redko uporablja in le v skrajnih primerih. Imenovan takšen kardinalni kirurški postopek ob prisotnosti naslednjih kliničnih indikacij: t

poškodbe, ki prizadenejo velik del telesa; maligni tumorji, ki so se razširili na veliko območje ali zasegli sosednji organ; pankreaticoza.

Pooperacijsko stanje bolnika je v tem primeru težko napovedati in je odvisno od obsega in področja kirurške implantacije - bolniki praviloma odstranijo rep žleze in praviloma ne povzročajo zapletov. Če je bila glava organa odstranjena, je pooperativno obdobje lahko zapleteno:

poškodbe sosednjih živcev in krvnih žil; pooperativni pankreatitis; krvavitev; nalezljivih zapletov.

Poleg tega pacient potrebuje nadomestno zdravljenje za nadomestitev funkcije odstranjene žleze.

Presaditev

Trenutno se kirurgom ne priporoča, da se obrnejo na najbolj zapleten postopek presaditve trebušne slinavke, tudi pri diagnosticiranju raka tega organa. Dejstvo je, da je v tem primeru potrebno presaditi ne samo žlezo, ampak tudi dvanajsternik. V celotni zgodovini takšnih presaditev najdaljša pričakovana življenjska doba operiranega bolnika ni presegla 3,5 leta, umrljivost med samim posegom in zavrnitev organov kmalu po tem, ko je postopek še vedno preveč pogost.

Vse to je povezano s preobčutljivostjo in ranljivostjo organa, pa tudi z dejstvom, da ni seznanjen (npr. Z ledvicami) in ga je mogoče dobiti le od pokojnega darovalca. V tem primeru je treba žlezi zagotoviti stalni umetni pretok krvi, saj lahko v pol ure umre zaradi pomanjkanja kisika. V zamrznjenem stanju lahko organ traja le 5 ur.

Presajeni organ se ne postavi v prvotno mesto, ker ga je tehnično težko izvajati, ampak v spodnjem delu trebušne votline, bolnik pa bo moral do konca življenja prejeti posebno terapijo, da bi se izognili zavrnitvi presadka.

Danes znanstveniki poskušajo ustvariti umetni analog "razvajalnega organa" z razpršilnikom, ki v krvi vrže potrebno količino insulina, nekateri modeli pa so že preizkušeni in vsajeni pod kožo bolnikov. Da pa bi v celoti posnemali delovanje endokrinih organov, je potrebno napravo opremiti s posebnimi senzorji za določitev ravni sladkorja in za uravnavanje odmerka insulina, na katerem danes aktivno delajo znanstveniki in gastroenterologi z vsega sveta.

(ni glasov, bodite prvi)

Ta vrsta kirurškega zdravljenja se uporablja pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom, sindromom hude bolečine z močno razširjenim virsung kanalom in prisotnostjo konkrementov v njem (wirsungolithiasis).

Bistvo operacije je odpraviti povišan tlak v duktalnem sistemu trebušne slinavke tako, da izkopamo kanal in izločimo del modificirane glave trebušne slinavke in ustvarimo novo anastomozo med kanali trebušne slinavke in tankega črevesa. Med Frey-jevo operacijo se odstrani pomemben del parenhima glave trebušne slinavke skupaj z degenerativno spremenjenimi živčnimi vlakni in intraparenchimskimi kalcinati, tako imenovani "vnetni tumor".

Z ustrezno odstranitvijo patoloških tkiv dosežemo dekompresijo majhnih kanalov glave in kljukasti proces ter omogočimo vizualno kontrolo popolne odstranitve konkrementov iz duktalnega sistema trebušne slinavke.

Freya operacija

Komu je dodeljen

Operacija odstranitve trebušne slinavke se izvede brez pozitivne dinamike kot posledica zdravljenja z zdravili, ko se stanje bolnika hitro poslabša. Operacija trebušne slinavke je indicirana v naslednjih primerih:

kronična faza pankreatitisa;
akutna faza destruktivne oblike pankreatitisa;
poslabšani pankreatitis;
poškodbe mehkega tkiva trebušne slinavke zaradi mehanskega stresa;
prisotnost malignih tumorjev v telesu.

Pri kirurškem posegu se izvede popolna odstranitev trebušne slinavke ali delne resekcije poškodovanih mehkih tkiv. Težave med operacijo so povezane z lokacijo trebušne slinavke.

Organ je povezan z dvanajstnikom in ima želodčne kanale z gastrointestinalnim traktom, povezan je z ledvicami, zgornja in spodnja vena cava pa preide v bližini trebušne slinavke. V primeru patoloških motenj trebušne slinavke, npr. Pankreatitisa, kirurg zahteva večjo natančnost in previdnost, saj lahko eno nepravilno gibanje povzroči poškodbe koronarnih žil.

Težava pri delovanju trebušne slinavke je posledica strukturnih značilnosti. To je zelo težko, da se šivi na njem, brazgotinjenje po operaciji traja zelo dolgo časa, ki nosi s seboj veliko tveganje za odpiranje krvavitev, tvorbo fistule.

Priprava na operacijo

Operacija za pankreatitis in druge bolezni trebušne slinavke, zlasti kirurška odstranitev rakavih tumorjev, je zelo težavna. Da bi preprečili zaplete in se temeljito pripravili na kirurški poseg, je potrebno opraviti vrsto medicinskih preiskav in opraviti instrumentalni pregled.

Obvezno je predložiti splošen in podroben krvni test, v primeru suma na tumor glave trebušne slinavke, se opravijo testi za tumorski marker. Instrumentalna diagnostika vključuje ultrazvočni pregled trebušne slinavke in sosednjih notranjih organov.

Odvisno od diagnoze je mogoče predpisati računalniško tomografijo. V večini primerov priprava na kirurški poseg na trebušni slinavki vključuje prehod magnetne resonančne holangiopanerografije.

Če je potrebno odstraniti kamne iz kanalov, se imenuje endoskopska retrogradna holangiopancrepografija. Ta metoda instrumentalne diagnostike omogoča pridobitev popolnih informacij o stanju kanalov trebušne slinavke z uporabo kontrastnega sredstva.

Če obstaja sum na rak trebušne slinavke, se opravi biopsija mehkih tkiv. Biopsija je metoda za pridobitev vzorca onkološke neoplazme s punkcijo njenih mehkih tkiv in nato pregledom, da se ugotovi maligna ali benigna narava tumorja.

Vzemanje biopsije ima svoje težave, saj se lahko med postopkom krvavitve odpre, potem ko se vzame material, se oblikuje fistula. Zaradi visokega tveganja zapletov zdravniki takoj upravljajo z organom in raje odstranijo tumor.

Vrste operacij in možni zapleti

Od zdravnika je odvisno, katera vrsta operacije trebušne slinavke bo izbrana, odvisno od resnosti kliničnega primera: ali je mogoče organ ohraniti ali ga je treba povsem resecirati.

Vrste operacij na trebušni slinavki: t

Operacija Whipple (uporablja se v prisotnosti tumorja);
pankreatotomija (delna resekcija organa zaradi širjenja onkološke neoplazme);
Freyjeva operacija (delna odstranitev organa s popolno resekcijo repa ali glave).

Vse operacije se izvajajo po enem algoritmu. Prvič, zdravnik naredi odprtino trebušne slinavke, nato se v vrečko za maščobo sprosti krvni strdki. Po tem se šivajo mehka tkiva.

Odvisno od bolnikove diagnoze se odpre vnetna ali gnojna tvorba, odstrani se del organa (rep ali glava), v hujših primerih, če ima rak, in če je primer resektabilen, se organ popolnoma odstrani. Med vsemi vii operacijami na trebušni slinavki je najbolj enostavna in relativno varna Freyova radikalna tehnika.

Mehansko delovanje na trebušno slinavko med operacijo pogosto povzroči različne zaplete v času rehabilitacije. Posledice niso vedno reverzibilne. Kirurški poseg na trebušni slinavki ima najvišjo smrtnost.

Najpogosteje po operaciji pride do pooperativnega pankreatitisa. Ta zaplet se kaže v hudih bolečinah, razvoju levkocitoze, povišanju telesne temperature, hitremu poslabšanju splošnega stanja do razvoja šoka.

V večini primerov se takšni učinki pojavijo pri bolnikih z boleznimi, kot so razjede, obsežno širjenje vnetnega procesa iz trebušne slinavke v druge notranje organe. Druge možne posledice operacije so krvavitev, poslabšanje kroničnih bolezni, peritonitis.

Anatomski deli trebušne slinavke

Anatomski deli trebušne slinavke1
Glavne patologije trebušne slinavke in njihovi simptomi2
Indikacije za kirurško zdravljenje3
Kirurški poseg za pankreatitis4
Kirurško zdravljenje lažne neoplazme5
Resekcija in presaditev6
Zdravljenje zapletov po operaciji7

Ta organ se nahaja v trebušni votlini in poteka med vranico in tankim črevesom. Odgovorna je za proizvodnjo želodčnega soka, ki vsebuje encime. Skozi glavni kanal prodre skozi dvanajstnik.

Najpomembnejša funkcija organa je proizvodnja hormonov, ki uravnavajo raven sladkorja v krvi.

Ta organ ima naslednje značilnosti:

Teža - 70-150 gr.
Debelina - do 3 cm.
Višina - 3-6 cm.
Višina - 15-23 cm.

Na desni strani hrbtenice je glava, ki je najbolj masivni del organa. Ima proces, podoben kljuki, obrnjen navzdol. Srednji del telesa se imenuje telo. Ima obliko trikotne prizme. Najmanjši del žleze je rep. Ima ravno obliko in se rahlo dviga navzgor.

Glavne patologije trebušne slinavke in njihovi simptomi

Najbolj resne bolezni trebušne slinavke so:

akutni pankreatitis;
lažna neoplazma;
kronični pankreatitis;
raka

Na ozadju žolčnih kamnov se razvije akutni pankreatitis. Zaradi vnetja se trebušna slinavka močno nabrekne, odtok soka je močno oviran. Sčasoma se struktura telesa uniči.

Pri ponovnem vnetju se razvije kronični pankreatitis. V progresivni fazi se pri številnih bolnikih pogosto diagnosticira sladkorna bolezen.

Akutni pankreatitis lahko sproži rast lažne ciste. Notranja stena tumorja ni obložena s sluznico. Neoplazma nima kliničnega pomena.

Rak ali rak trebušne slinavke je agresiven. Novotvorba hitro raste in sega v bližnje tkivo.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Bolnik je predviden za operacijo na trebušni slinavki v naslednjih primerih:

Pogosto ponavljajoči se kronični pankreatitis.
Psevdocista.
Akutna destruktivna oblika pankreatitisa.
Poškodba žleze.
Onkološka bolezen.

Operacija na trebušni slinavki se izvaja pod vplivom splošne anestezije, pa tudi mišičnih relaksantov. Najti znake notranje krvavitve, zdravnik zateče k nujni operaciji. V drugih primerih je dodeljena načrtovana operacija.

Kirurški poseg za pankreatitis

Če akutni pankreatitis povzroči smrt organskih celic, je bolnik predviden za operacijo pankreasa. Območja v bližini so izprana. Tako ustavite razvoj vnetja. Koncentracije se odstranijo endoskopsko.

Glavni namen operacije pankreasa za kronično obliko bolezni je odstraniti patološko tkivo. Potem zdravnik povrne tajni odtok. Ponavadi je pacientu predpisana resekcija pankreatoduodenala. Med to operacijo na trebušni slinavki zdravnik odstrani glavo in zapusti duodenum.

Če je potrebno, specialist ustvari zanko iz tankega črevesa. Po njenem pankreasnem soku prodre skozi prebavni trakt. Ta metoda kirurškega posega omogoča lajšanje bolečin pri približno 70% ljudi. Razvoj sladkorne bolezni je izključen.

Če kronična oblika bolezni prizadene le rep organa, se zdravnik zateče k njegovi odstranitvi. Najpogostejša posledica operacije pankreasa je pooperativni pankreatitis.

Kirurško zdravljenje lažnega tumorja

Če je tumor na ugodnem mestu, se izvede drenaža. Trebušna votlina ni odprta. Tako občutljivo delovanje trebušne slinavke se lahko izvaja 1-3 mesece. To je dovolj za zdravljenje tumorja.

Ko se tumor nahaja v bližini želodca, je pacientu dodeljena trajna drenaža. V tem primeru zdravnik uporabi cistojejunostomijo. Med to operacijo na trebušni slinavki kirurg poveže črevesje s tankim črevesom.

Kirurgija za raka trebušne slinavke je predpisana le v odsotnosti metastaz. Če je glava prizadeta, se izvede resekcija pankreatoduodenala. Ta metoda lahko bistveno izboljša življenje bolnika. S posledicami odprave celotnega želodca se ne sooča.

Če bolezen prizadene rep ali telo, zdravnik uporabi levo stransko resekcijo. Včasih je treba odstraniti vranico.

Resekcija in presaditev

Ali je trebušna slinavka odstranjena med operacijo? Včasih kirurško zdravljenje vključuje delno odstranitev organa. Kirurgija, pri kateri specialist odstrani le del žleze, se imenuje resekcija. Imenovana je v primeru diagnoze raka. Če je kirurg odstranil rep organa, je napoved ugodna. Ko zdravnik odstrani vranico, se lahko pojavijo zapleti. V tem primeru se po operaciji trebušne slinavke zmanjša imunost, razvije se tromboza.

Glava se odstrani s Freyjevo metodo. Takšna operacija se izvaja samo pod strogimi indikacijami. Razlikuje se po kompleksnosti izvajanja, obstaja tveganje smrti pacienta. Freya-jeva metoda je polna tudi zapletov. Glavna posledica operacije trebušne slinavke je pomanjkanje encimov in hormonov. Na tej podlagi je bolnik že dolgo trpel za prebavnimi motnjami. Potrebuje nadomestno zdravljenje.

Drugi možni učinki kirurgije trebušne slinavke so:

poškodbe živcev;
okužbe;
poškodbe sosednjih organov;
krvavitev.

Presaditev organov je zelo redka. Poleg njega, kirurg presaditev dvanajstnika. Takšna operacija na trebušni slinavki je dodeljena bolniku s sladkorno boleznijo.

Potreba in kontraindikacije za kirurško zdravljenje

Trebušna slinavka je tesno povezana z dvanajstnikom, žolčnikom, tako da lahko bolezni teh organov prebavnega sistema povzročijo podobne simptome. Da bi pojasnili vir težav, je potrebna diferencialna diagnoza.

Ne za vse bolezni trebušne slinavke je potrebna operacija. Z nekaterimi uspešno konzervativnimi metodami zdravljenja. Obstajajo številne absolutne in relativne indikacije za operacijo trebušne slinavke.

Kirurško zdravljenje zahteva tumorje in ciste, ki preprečujejo odtekanje žleznega izločanja in v nekaterih primerih akutni pankreatitis. Naslednje bolezni zahtevajo nujno intervencijo kirurga:

akutni pankreatitis, ki ga spremlja nekroza tkiva (smrt);
gnojni abscesi;
poškodbe zaradi notranjih krvavitev.

Operacijo za pankreatitis je mogoče izvesti tudi v primeru hudega kroničnega poteka bolezni, ki ga spremlja huda bolečina.

Kamni v trebušni slinavki najprej poskušajo odpraviti konzervativne metode, če pa je nastajanje velikih, najpogosteje edini način, da se jih znebite, je kirurška operacija.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 in tipa 1 se lahko v primeru resnih zapletov zahteva poseg kirurga: vaskularne težave, nefropatija, vključno s progresivnimi.

Anatomski deli trebušne slinavke

Trebušna slinavka je klinaste oblike, ki se nahaja v zgornji trebušni votlini neposredno za želodcem. Običajno se v strukturi organa izolira zgoščena glava, telo v obliki trikotne prizme in repni del žleze. Sosedje številnim organom (desna ledvica, nadledvična žleza, dvanajstnik, vranica, vena cava, aorta). Zaradi tako kompleksne ureditve potrebuje operacija trebušne slinavke najbolj občutljivo delo pri zdravniku.

Vrste kirurških posegov na trebušni slinavki

Glede na bolezen, ki jo zdravite, obstaja več možnosti za kirurške posege:

odstranjevanje mrtvega tkiva;
delna ali popolna resekcija organa;
drenaža ciste ali abscesa;
odstranjevanje cist in kamnov, tumorjev žleze;
presaditev žlez.

Intervencijo lahko opravimo z odprto metodo, ko zdravnik dobi dostop do operiranega organa skozi zareze v trebušni steni in ledvenem delu. Uporabljajo se tudi manj traumatične minimalno invazivne metode (ki vključujejo operacijo odvajanja punktov in laparoskopijo), kadar se kirurški posegi izvajajo skozi perforacije trebušne stene.

Ob prisotnosti žolčnih kamnov lahko izvedemo operacijo akutnega pankreatitisa s sočasno resekcijo žolčnika. Potreba po kirurški odstranitvi je posledica dejstva, da zaradi odsotnosti normalnega odtoka žolč vstopa v kanale trebušne slinavke, v njih žrelo skrivnost stagnira in pride do vnetja. Ta situacija je nevarna ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika.

Ne glede na način delovanja obstaja resna nevarnost zapletov. Zlasti se lahko razvije zoženje kanala žleze zaradi rasti brazgotinskega tkiva. Po operaciji kroničnega pankreatitisa, da bi preprečili vnetje okoliških tkiv, poteka drenaža pooperativne postelje čim bolj temeljito, vendar še vedno obstaja tveganje za nastanek abscesa.

Zahtevnost operacije

Kompleksnost operacije za pankreatitis zaradi nedostopnosti trebušne slinavke za kirurga. Najpogosteje se takšne intervencije izvajajo zaradi akutnih življenjskih razlogov, to je, ko grožnja za pacientovo življenje presega tveganje kirurške metode zdravljenja. Nevarnost ni samo operacija sama, temveč tudi težko pooperativno obdobje.

Postoperativno obdobje

V prvih dneh po kirurškem posegu se bolnika s pomočjo kapalne infuzije hrani s posebnimi raztopinami. Po treh dneh lahko pijete, nato pa - jedite pire poltekočo hrano brez dodajanja soli, začimb in sladkorja.

Če je trebušna slinavka popolnoma ali delno odstranjena, mora bolnik s hrano jemati prebavne encime.

Bolnišnična oskrba

V povezavi s tveganjem za razvoj zapletov operiranega bolnika se prenesejo v enoto za intenzivno nego. Prvi dan po operaciji se izvaja stalni nadzor tlaka, fizikalno-kemijski kazalci urina, hematokrita in krvnega sladkorja ter drugi vitalni parametri.

Zdravljenje doma pod nadzorom kraja bivanja pacienta se prenese po zadostni, po mnenju zdravnika, izterjavi.

Drug dan bolnika po operaciji, v stabilnem stanju, se prenesejo na kirurški oddelek, kjer se nadaljuje kompleksno zdravljenje in opazovanje, ki ga je predpisal zdravnik. Zaposleni skrbijo v skladu z resnostjo stanja, naravo posega in prisotnostjo zapletov.

Možni zapleti

Vsak kirurški postopek ima lahko nevarne posledice. Najpogostejši zaplet po operaciji trebušne slinavke je gnojno vnetje in krvavitev. Morda razvoj sladkorne bolezni, prebavne motnje in asimilacija koristnih snovi. Drugi možni zaplet je poškodba živcev in žil, ki se nahajajo blizu operiranega organa.

Dietna terapija

Dieta in terapevtska prehrana imata pomembno vlogo pri postoperativni rehabilitaciji bolnikov, ki se zdravijo s pankreasno operacijo. Prva dva dneva, ko je bolnik postil, tretji dan lahko preklopite na varčno prehrano.

Prvi teden po operaciji morate jesti hrano, na pari, nato pa lahko vključite kuhane izdelke v prehrani. Po 7-10 dneh, če stanje operacije to dopušča, je dovoljeno jesti pusto meso in ribe v majhnih količinah. Od pečenega, mastnega in začinjenega je treba strogo vzdržati.

Zdravila

Priporočljivo je jemati zdravila, ki vsebujejo encime ali prispevati k njihovemu razvoju. Takšna zdravila pomagajo izboljšati delovanje prebavnega sistema in zmanjšajo tveganje zapletov. Zavrnitev jemanja zdravil povzroča veliko tveganje za težave:

povečana tvorba plina;
napihnjenost;
driska in zgaga.

Če je bil opravljen presaditev organa, bo bolniku predpisana zdravila, ki zavirajo imunski sistem. To je potrebno, da se prepreči zavrnitev.

Potreba po kirurškem zdravljenju

Med in po operaciji, trebušna slinavka povzroča veliko težav zdravstvenim delavcem, zato takšne operacije izvajajo izkušeni, usposobljeni kirurgi in le z najstrožjimi potrebami.

Indikacije za kirurško zdravljenje trebušne slinavke se lahko obravnavajo kot bolezni in stanja kot:

kronični pankreatitis s pogostimi poslabšanji;
akutni destruktivni pankreatitis;
pankreatitis, ki je prešel v pancreatonecrosis;
kronične in psevdociste;
poškodbe organov;
maligna neoplazma.

Zahtevnost operacije

Kirurška odstranitev trebušne slinavke ali njenega dela je preobremenjena s številnimi težavami, ki jih povzročata tako struktura in lokacija tega organa kot tudi njegova fiziologija. Žleza ima splošno cirkulacijo z dvanajstnikom in se nahaja na "neudobnem" mestu in v neposredni bližini vitalnih organov, kot so:

žolčevod;
abdominalna aorta;
zgornje in spodnje votle žile;
vrhunska mezenterična vena in arterija;
ledvic.

Težave kirurških operacij na trebušni slinavki pri boleznih, kot so kronični ali akutni pankreatitis, so povezane tudi z njegovo encimsko funkcijo. Encimi, ki jih telo proizvaja zaradi svoje visoke aktivnosti, lahko pogosto prebavijo tkiva same žleze.

Parenhimsko tkivo, ki tvori železo, je zelo krhko in se lahko poškoduje, zelo težko ga je šivati, kar je polno takih zapletov pooperativnega obdobja kot krvavitev in tvorba fistule.

Postoperativni zapleti

Najpogostejši zaplet po operaciji trebušne slinavke je akutni pooperativni pankreatitis. Znaki razvoja patološkega procesa so:

pojav v epigastrični regiji hude bolečine;
hitro poslabšanje do udarnega vzorca;
zvišane ravni amilaze v urinu in krvi;
levkocitoza;
vročina.

Akutni pankreatitis je mogoče opaziti pri bolnikih, pri katerih se po operaciji pojavi akutna obstrukcija glavnega kanala trebušne slinavke, ki jo povzroči edem pankreasa, kot tudi med manipulacijami, tako v distalnem delu žolčevoda kot v sfinkterju hepato-pankreatične ampule.

Vzroki za razvoj bolezni, kot je pooperativni pankreatitis, so lahko:

prehod vnetnega procesa v trebušno slinavko pri bolnikih z peptično razjedo;
poslabšanje latentnega kroničnega procesa v organu.

Poleg takšne bolezni, kot je pooperativni pankreatitis, so tudi drugi dokaj pogosti zapleti, ki se pojavijo po kirurškem posegu na trebušni slinavki:

krvavitev;
peritonitis;
ledvično-jetrna odpoved;
poslabšanje sladkorne bolezni;
neuspeh obtoka;
pankreatoneroza.

Bolnišnična oskrba

Glede na možne zaplete, takoj po operaciji, je pacient na oddelku za intenzivno nego, kjer mu je zagotovljena individualna oskrba.

Zaradi resnega stanja operirane akutne bolezni je težko ugotoviti zgodnje pooperativne zaplete. V zvezi s tem so potrebni ukrepi v 24 urah po operaciji posebej skrbno izvedeni za nadzor: t

krvni tlak;
kislinsko-bazno stanje;
ravni sladkorja v krvi;
hematokrit;
vrednosti urina.

Priporočene metode za spremljanje bolnikovega stanja v tem obdobju vključujejo tudi rentgensko slikanje prsnega koša in elektrokardiografijo.

Drugi dan po operaciji bolnik običajno vstopi v kirurški oddelek, kjer prejme potrebno oskrbo, prehrano in celovito zdravljenje, ki se spreminja glede na resnost operacije in prisotnost ali odsotnost zapletov.

Bolnik se prenese na domačo terapijo v 1,5 do 2 mesecih po operaciji, med katero se njegov prebavni sistem prilagodi svojemu novemu stanju in se vrne v normalno delovanje.

Rehabilitacija pacienta

Moralna atmosfera, ki čaka na pacienta po odpustu, je pomemben element, ki pospeši rehabilitacijo telesa po operaciji. Bolnik se mora soočiti s takšnim odnosom sorodnikov, ki mu bo omogočil, da bo samozavesten v uspeh nadaljnjega zdravljenja in vrnitev v normalno življenje.

V prvih dneh bivanja doma po operaciji je treba bolniku zagotoviti popoln mir, z večino časa v počitku. Popoldansko spanje in dietna hrana sta nujno potrebna.

Po 2 tednih so dovoljene kratke sprehode do ulice, pri čemer trajanje časa narašča. V procesu okrevanja bolnik ne sme biti preobremenjen: branje, prehranjevanje, hoja in opravljanje vseh možnih gospodinjskih nalog morajo biti strogo urejeni in takoj prenehati, ko se bolnikovo počutje poslabša.

Postoperativno zdravljenje

Zdravljenje po operaciji trebušne slinavke se začne po pregledu bolnikove zgodovine bolnika in primerjanju najnovejših rezultatov testov in testov s tistimi, ki so bili pridobljeni pred operacijo. Ta pristop omogoča zdravniku, da razvije ustrezno strategijo za obdobje rehabilitacije.

Osnova sodobne postoperativne kompleksne terapije je:

dietna hrana;
jemanje insulina za uravnavanje ravni sladkorja v krvi;
prehrana s posebnimi encimskimi dodatki, ki spodbujajo prebavo hrane;
upoštevanje posebnega načina varčevanja;
terapevtska vaja;
fizioterapevtske postopke.

Dietna terapija

Prehrana in terapevtska prehrana sta pomembna sestavina celotnega kompleksa pooperativne rehabilitacije pacientov, ki so bili izločeni iz trebušne slinavke ali njenega dela.

Dieta po resekciji telesa se začne z 2 dni posta. Na tretji dan je dovoljena varčna hrana, s katero lahko jeste:

čaj brez sladkorja s krekerji;
Pirene juhe;
mlečna kaša iz ajde in riža (mleko se razredči z vodo);
omleta na pari (največ ½ jajca na dan);
včerajšnji beli kruh (od 6. dne);
15 gramov masla na dan;
skuta.

Pred spanjem lahko bolnik pije kozarec jogurta, ki ga lahko občasno zamenja s toplo vodo in medom.

V prvem tednu po operaciji je treba hrano kuhati na pari, nato pa bolnik lahko jesti kuhano hrano. Po 7-10 dneh lahko bolnik jede nekaj mesa in rib.

V tej fazi gastroenterologi predpisujejo hrano v obliki prve različice diete številka 5. Po dveh tednih je dovoljeno povečati vnos kalorij v prehrani, v povezavi s katerim lahko uporabite drugo različico prehrane. Vključuje delne in pogoste obroke ter popolno opustitev maščobnih, začinjenih in kislih živil, kot tudi alkohola, kar bo v prihodnje preprečilo kakršne koli zaplete.

Fizikalna terapija

Fizikalna terapija po kirurškem zdravljenju bolezni, kot so akutni pankreatitis in druge bolezni trebušne slinavke, je nepogrešljiv sestavni del rehabilitacijske terapije. Fizične vaje, ki so namenjene normalizaciji kardiovaskularnih in dihalnih dejavnosti ter funkcij organov gibanja, morajo biti usklajene z zdravnikom. Samopreoblikovanje telesne dejavnosti s strani pacientov je lahko nevarno in posledice so nepredvidljive.

Praksa dokazuje, da je poslabšanje bolezni trebušne slinavke ali njeno ponavljanje po kirurškem zdravljenju, zapletih ali neželenih izidih operacije pogosto povezano z neizpolnjevanjem potrebnih zahtev rehabilitacijskega zdravljenja, slabe vere v skrb za paciente, pomanjkanja doslednosti pri rehabilitacijskih ukrepih.

Tehnike in učinki odstranitve trebušne slinavke

Odstranitev vseh organov, zlasti trebušne slinavke, je zadnja uporabljena metoda. To je odvisno od pomembne vloge žleze v telesu in razvoja hudih zapletov. Trebušna slinavka je edini organ, ki opravlja dve vitalni funkciji: izločilno in končno. Tudi s svojo nepopolno resekcijo se stanje človeka bistveno poslabša, kakovost življenja se zmanjša.

Metoda odstranitve pankreatete - pankreasa

Pancreathectomy je odstranitev trebušne slinavke. Izvaja se v hudi življenjsko nevarni patologiji, ko so bile vse možne metode konzervativne terapije neuspešne. V takih primerih se izvedejo naslednje vrste resekcij:

skupaj - žleza se popolnoma odstrani skupaj s sosednjimi organi (vranica, del želodca in tankega črevesa, žolčnik);
delno - kot posledica kirurškega zdravljenja je potrebno odstraniti samo glavo ali rep.

Operacija je shematično izvedena po naslednjem algoritmu: v projekciji pankreasa se izvede zarez, pri katerem se del ali celota skupaj s poškodovanimi sosednjimi prebavnimi organi odstrani, zarežejo in zavarujejo z vozli ali naramnicami. Kirurško zdravljenje je nevarno povečana kompleksnost manipulacije, travme in pogoste smrti.

Po uspešni operaciji se lahko pojavijo zapleti. Na njihov razvoj vplivajo:

debelost;
starost;
povezane bolezni;
nezdrava prehrana;
kajenje

Trajanje obnovitvenega obdobja je dolgo: traja več mesecev, včasih celo leto. Od prvih dni se lahko pojavi neprijeten občutek, ki se bo ves čas rehabilitacije nenehno poškodoval v levem hipohondru. Obstaja tudi astenični simptom (zmanjšan apetit, huda slabost), razvija se alergija na izdelke.

Vzroki in indikacije za odstranitev dela trebušne slinavke

Radikalno zdravljenje hude patologije trebušne slinavke je zadnja izbira v odsotnosti pozitivnih učinkov terapije v prejšnjih fazah. Vsaka huda bolezen trebušne slinavke z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja je predmet kirurškega posega.

Delna resekcija se izvede, ko se ugotovijo naslednje indikacije:

otekanje, fistula, cista, kamen, absces;
maligne neoplazme v določenem delu organa ali metastatske poškodbe, kadar je vir raka drug organ;
poškodbe travmatskega tkiva;
peritonitis, katerega vir je bilo vnetje trebušne slinavke;
intenzivna krvavitev iz žilnih žlez;
poslabšanje kroničnega vnetja žleze.

Kirurški poseg se izvede, če:

zapleti po holecistektomiji (brez žolča, obstajajo globoke kršitve v prebavi hrane, kar poveča obremenitev vranice in zahteva stalno upoštevanje prehranskih omejitev; napake v prehrani povzročajo globoko patologijo trebušne slinavke);
disfunkcija ali popolna ukinitev vranične aktivnosti (obstaja nekroza in nujna odstranitev prizadete trebušne slinavke, toda tudi z njeno odsotnostjo lahko dolgo živimo, kar vodi v polnopravno normalno življenje);
razvoj tumorjev: celo običajna cista prostate pod vplivom neželenih zunanjih dejavnikov (kajenje, alkohol, nezdrava živila) se lahko spremeni v maligni tumor, ki potrebuje nujno resekcijo;
prehod kamulusa iz žolčnika skozi skupni kanal v trebušno slinavko med operacijo zaradi holelitiaze (nemogoče je odstraniti račun iz tkiv trebušne slinavke brez večje poškodbe; tkiva trebušne slinavke se ne obnovijo, organ je treba odstraniti);
kronični pankreatitis s pogostimi hudimi poslabšanji in slabo prognozo.

Stroški vseh načrtovanih resekcij, na primer ciste trebušne slinavke, v bolnišnicah in zdravstvenih centrih so odvisni od lokacije in usposobljenosti strokovnjakov, ki delujejo.

Odstranitev glave trebušne slinavke

Statistike kažejo, da je v 80% razvoja tumorja žleze prizadeta glava. Izvaja se pankreatoduodenalni kirurški poseg, ki ga imenuje avtor - postopek Whipple. Operacija se izvaja v dveh fazah:

Odstranitev prizadetega fragmenta in delov sosednjih organov, vključenih v patološki proces.
Naknadna obnova poškodovanih kanalov, žolčnika in prehodnost prebavil.

Uporablja se laparoskopska metoda, operacija se izvaja v splošni anesteziji.

Laparoskop vstavimo skozi majhne reze, pregledamo operirano območje, blokiramo in odstranimo hranilne posode, dvanajstnik, odstranimo bližnje regionalne bezgavke, včasih je potrebno delno odstraniti sosednje organe.

Po tem se ustvari nova povezava želodca in tankega črevesa s telesom trebušne slinavke.

Operacija je težka, povzroči nevarne posledice po odstranitvi glave trebušne slinavke:

kršitev absorpcije hranil v povezavi z odstranitvijo pomembnega dela telesa, ki sintetizira prebavne encime;
neuspeh v presnovi ogljikovih hidratov z nadaljnjim razvojem diabetesa.

V primeru odstranitve glave se pogosto razvije:

poškodbe živcev in krvnih žil v bližini žleze;
krvavitev;
okužb.

Postoperativni pankreatitis z izrazito sekretorno insuficienco se skoraj vedno razvije. Priporočeni režim zdravljenja je treba upoštevati že več let. Morda je predpisana vseživljenjska oralna nadomestna terapija in dolgotrajna posebna prehrana. Oseba po operaciji dobi invalidnost.

Begerova operacija

Leta 1972 je razvil in uvedel Beger izolirano resekcijo prizadete glave trebušne slinavke brez odstranitve dvanajstnika. Med to operacijo se ohrani želodčni in duodenalni ulkus, ki je tesno pritrjen na žlezo, kar ne moti prehajanja bolusne hrane skozi prebavni kanal. Ohranjena je gastropancreaticoduodenalna sekrecija iz žolčnika in trebušne slinavke skozi tanko črevo.

Kot rezultat raziskave so bili v pooperativnem obdobju doseženi pozitivni rezultati, na podlagi katerih je metoda dobila dobro strokovno povratno informacijo in široko uporabo. V skladu s to tehniko se disekcija trebušne slinavke naredi v območju prevlade s sproščanjem nadrejenih mezenteričnih in portalnih ven. Obstaja možnost krvavitve v prisotnosti zapletov kroničnega pankreatitisa, zlasti z razvojem regionalne portalne hipertenzije. V teh primerih je manipulacija žil nevarna z veliko izgubo krvi.

Uporablja se tudi resekcija glave brez dvanajstnika, ki ne prekriva trebušne slinavke nad portalno veno - Bernska različica Begerjevega delovanja.

Odstranjevanje repa

Če je prizadet kaudalni del trebušne slinavke, se izvede distalna pankreatomija. Ko se v repu pojavi neoplazma, ki zaseže vranico, se njen del ali organ popolnoma odstrani. Vranica se resecira skupaj s posodami. V takih primerih se ne pojavijo kršitve presnove ogljikovih hidratov in razvoj sladkorne bolezni. Obdobje rehabilitacije traja 2-3 tedne.

V primeru malignega tumorja z lokalizacijo v repu in telesu trebušne slinavke se uporabi telesna resekcija prizadetega organa. Takšno operacijo spremlja splenektomija - odstranitev vranice.

Freyovo delovanje

Bolj radikalne, travmatične in hude kirurške posege vključujejo delno resekcijo trebušne slinavke s popolno odstranitvijo glave ali repnega dela, ki vključuje delovanje Freyja na trebušni slinavki. Izvaja se redko in le v hudih primerih, saj je njegova tehnika še posebej zapletena in ni vedno ugodna prognoza. To je kardinalni kirurški poseg, katerega indikacije so:

totalna in subtotalna nekroza trebušne slinavke;
poškodbe velikega dela žleze;
maligne neoplazme z veliko škodo na tkivih organa.

Postoperativno obdobje je odvisno od obsega operacije. Če je bil rep reseciran, je napoved ugodnejša, operacijo bolnik bolje prenaša, zapleti se ne pojavijo.

Popolna resekcija trebušne slinavke

Popolna odstranitev žleze je redko in v izjemnih primerih. Pri vsakem, celo najhujšem patološkem organu je bolje shraniti. Za to se uporabljajo vse možne konzervativne metode:

zdravljenje z uvedbo posebnih infuzij;
zdravljenje zdravil;
fizioterapija.

Resekcija spada v kategorijo kompleksnih operacij: za zmanjšanje trebušne slinavke mora biti kirurg visoko usposobljen in izkušen. To je tehnično težko zaradi bližine aorte, njegovih visceralnih vej in bližnjih sosednjih organov, ki zapirajo operativni dostop. Te vključujejo:

želodec;
duodenum;
žolčnik;
vranica;
jeter.

Operacija traja 6 ur.

Brezpogojna odstranitev trebušne slinavke se izvaja samo z nekrozo, ko je potrebno rešiti bolnika. To zahteva strogo branje.

Posebnosti operacije

Posebnost operacij je v posebnostih strukture žleze:

njena tkiva se lahko poškodujejo in se po poškodbi ne obnovijo;
encimi med operacijo na poškodovani žlezi lahko vstopijo v trebušno votlino in povzročijo nekrozo sosednjih organov, peritonitis, razvoj fulminantnega šoka;
Trebušna slinavka je občutljiva na učinke vseh dejavnikov - obstajajo primeri pankreatitisa kot posledica operacij na organih, oddaljenih od trebušne slinavke;
organske stene so krhke, šivi na njih so nezanesljivo pritrjeni.

Rehabilitacijski proces po ektomiji trebušne slinavke

Živeti po odstranitvi trebušne slinavke in vranice, še posebej na prvi, je težko. Obstaja stalna bolečina na mestu brazgotin šivov in občutek lakote: v prvih nekaj dneh je prepovedano jesti, v naslednjem obdobju je treba upoštevati strogo prehrano. Kako dolgo se bo nadaljeval, bo zdravnik ugotovil.

Za preprečevanje zapletov se izvaja terapija:

antibakterijsko;
protivnetno;
zdravljenje z insulinom.

Predpisan je dolg, včasih vseživljenjski potek encimskih pripravkov. Ime, odmerek in trajanje zdravljenja predpiše zdravnik, ob upoštevanju obsega operacije in bolnikovega stanja. Če se izvede resekcija glave ali repa žleze, bo preostanek sčasoma prevzel nekatere funkcije. V primeru popolne odstranitve obstajajo težave z nadomestno terapijo in prehrano.

Za 2-3 dni pacient opazuje strog počitek in lakoto. Dovoljeno je samo piti.
Po 3 dneh je dovoljeno sedeti, v prihodnosti - vstati iz postelje, narediti kratke sprehode s podporo. Hoja in gibanje sta potrebna v zgodnji fazi, da se prepreči nastanek adhezij v trebušni votlini.
Po 8–10 dneh se rana zaceli, šivi se odstranijo, bolnik odpusti iz bolnišnice. Bolnik lahko glede na količino odstranjene žleznega tkiva in velikost operacije ostane na bolniški listi še 10-20 dni, po tem pa se izvleče na delo.

Prehrana po odstranitvi trebušne slinavke

Po operaciji, da odstranite trebušno slinavko, človek vse življenje živi na dieti. Da bi obstajali, je treba narediti način prehranjevanja. Sestavljena načela prehrane postanejo skladnost:

mnogoterost;
delnost;
zaužitje samo dovoljenega ali dovoljenega živila in kategorično zavrnitev prepovedanih živil (imeti morate možnost uporabe posebne tabele z navedbo kalorij in seznamov dovoljenih izdelkov, da pripravite pravilen meni in izračunate njegovo kalorično vrednost).

Po operaciji je pomembno:

visoka vsebnost beljakovin v hrani (vključena je v obnovo celičnih membran in celjenje tkiv);
omejevanje ogljikovih hidratov (zaradi oslabljene funkcije trebušne slinavke trebušne slinavke, povezane z proizvodnjo insulina);
prepoved maščobe (v procesu predelave je omogočila rahlo uporabo masla in rastlinskega olja).

Prepovedana, ocvrta, pikantna, kisla, slanina.

Zgodnji zapleti po operaciji

Zgodnji zapleti se lahko pojavijo takoj po operaciji. Te vključujejo:

razvita krvavitev različne jakosti;
prečkanje živčevja;
travmatiziranje blizu sosednjih organov in nekroza, ki je posledica poškodbe aktivnih encimov iz trebušne slinavke, ki vstopi v trebušno votlino med operacijo;
močan padec krvnega tlaka kot reakcija na anestetik;
koma;
okužbe.

Verjetnost za razvoj zapletov je vedno večja pri ljudeh:

prekomerna telesna teža;
uživalci alkohola;
s hudo patologijo kardiovaskularnega sistema.

Po operaciji:

pomanjkanje encimov;
diabetes mellitus;
tromboza;
(odstranitev vranice).

Posledice operacije odstranitve trebušne slinavke

Napoved po operaciji na žlezi je dvoumna. Njegova teža je vloga trebušne slinavke v človeškem telesu - je edini organ, ki pripada dvema različnima sistemoma:

Zato se v postoperativnem obdobju zelo verjetno razvije pomanjkanje encimov in diabetes mellitus. To je resna patologija, ki vodi do resnih zapletov. Posledice, ki iz tega izhajajo, zahtevajo:

spoštovanje stroge prehrane, katere kršitev bo povzročila močno poslabšanje;
dolgo zdravljenje: encimi in hipoglikemični.

Ali lahko človek živi brez trebušne slinavke?

Sodobna medicina je našla rešitev problema življenja brez trebušne slinavke. Zamenjajte svojo vlogo in funkcije v telesu ne more nobeno telo. Resekcija žleze bo povzročila znatno poslabšanje zdravstvenega stanja zaradi neupoštevanja zdravniških priporočil. Ampak lahko vodi normalno življenje, edini negativen je stroga prehrana in dolgotrajna uporaba predpisanih zdravil. V zgodnjem obdobju rehabilitacije boste morda potrebovali pomoč psihologa, ki vam bo pomagal razumeti potrebo po zdravem načinu življenja v prihodnosti.

Pomembno je razumeti, da je nemogoče počakati na naslednje poslabšanje, kar bo še poslabšalo razmere. Pretekle izkušnje bi morale v primeru kakršnega koli suma bolezni pripeljati do pravočasnega zdravljenja za medicinsko pomoč. Ne moremo zamuditi trenutka, ko lahko zdravljenje mine brez operacije in shranimo vitalni organ.