Operacija trebušne slinavke: indikacije, vrste, prognoza

Trebušna slinavka je edinstven organ, ker je zunanja in notranja izločalna žleza. Proizvaja encime, ki so potrebni za prebavo in vstop skozi izločilne kanale v črevesje, pa tudi hormone, ki neposredno vstopajo v kri.

Trebušna slinavka se nahaja v zgornjem nadstropju trebušne votline, neposredno za želodcem, retroperitonealno, dokaj globoko. Pogojno razdeljen na 3 dele: glavo, telo in rep. Sosedje številnim pomembnim organom: glava se razteza okoli dvanajstnika, njena posteriorna površina je tesno soseda desni ledvici, nadledvični žlezi, aorti, višji in spodnji veni, številnim drugim pomembnim žilam, vranici.

struktura pankreasa

Trebušna slinavka je edinstven organ, ne samo po funkcionalnosti, ampak tudi po svoji strukturi in lokaciji. Je parenhimski organ, ki sestoji iz vezivnega in žleznega tkiva, z gosto mrežo kanalov in žil.

Poleg tega lahko rečemo, da ta organ ni zelo jasen v smislu etiologije, patogeneze in, posledično, zdravljenja bolezni, ki jo prizadenejo (zlasti pri akutnem in kroničnem pankreatitisu). Zdravniki so vedno pozorni na takšne bolnike, saj poteka bolezni trebušne slinavke nikoli ni mogoče predvideti.

Takšna struktura tega organa, pa tudi njegov neudoben položaj, je izjemno neprijetno za kirurge. Vsak poseg na tem področju je poln razvoja številnih zapletov - krvavitev, gnojenje, recidivi, sproščanje agresivnih encimov zunaj telesa in taljenje okoliških tkiv. Zato lahko rečemo, da trebušna slinavka deluje le iz zdravstvenih razlogov - ko je jasno, da nobena druga metoda ne more ublažiti bolnikovega stanja ali preprečiti njegove smrti.

Indikacije za operacijo

  • Akutno vnetje z nekrozo trebušne slinavke in peritonitisom.
  • Nekrotični pankreatitis z gnojenjem (absolutna indikacija za nujno operacijo).
  • Abscesi
  • Poškodbe s krvavitvijo.
  • Tumorji.
  • Ciste in psevdociste, ki jih spremlja bolečina in oslabljen odtok.
  • Kronični pankreatitis s hudo bolečino.

Vrste operacij trebušne slinavke

  1. Necrektomija (odstranitev mrtvega tkiva).
  2. Resekcija (odstranitev dela organa). Če je potrebna odstranitev glave, se izvede resekcija pankreatoduodenala. Pri poškodbah repa in telesa - distalna resekcija.
  3. Celotna pankreatektomija.
  4. Drenaža abscesov in cist.

Kirurgija za akutni pankreatitis

Treba je povedati, da ni enotnih meril za indikacije za operacijo akutnega pankreatitisa. Vendar pa obstaja več groznih zapletov, pri katerih so kirurgi soglasni: nevmešavanje bo neizogibno privedlo do smrti pacienta. Za kirurški poseg se je uporabilo:

  • Okužena nekroza trebušne slinavke (gnojno taljenje tkiva žleze).
  • Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja dva dni.
  • Abscesi trebušne slinavke.
  • Gnojni peritonitis.

Prenašanje nekroze trebušne slinavke je najhujši zaplet akutnega pankreatitisa. Pri nekrotizirajočem pankreatitisu pride v 70% primerov. Brez radikalnega zdravljenja (operacije) se stopnja smrtnosti približa 100%.

Operacija za okuženo nekrozo trebušne slinavke je odprta laparotomija, nekroektomija (odstranitev mrtvega tkiva), drenaža pooperativne postelje. Praviloma je zelo pogosto (v 40% primerov) po določenem časovnem obdobju potrebna ponavljajoča se laparotomija, da se odstrani ponovno nastalo nekrotično tkivo. Včasih zaradi tega trebušna votlina ni šivana (ostane odprta), s tveganjem za krvavitev, je mesto odstranitve nekroze začasno utrjeno.

Vendar pa je v zadnjem času operacija izbire za ta zaplet necrotomija v kombinaciji z intenzivnim postoperativnim izpiranjem: po odstranitvi nekrotičnega tkiva v pooperativnem polju ostanejo izsuševalne silikonske cevi, skozi katere se izvaja intenzivno pranje z antiseptiki in antibiotičnimi raztopinami, s sočasno aktivno aspiracijo (sesanje).

Če je holelitiaza postala vzrok akutnega pankreatitisa, se opravi tudi holecistektomija (odstranitev žolčnika).

levo: laparoskopska holecistektomija, desno: odprta holecistektomija

Minimalno invazivne metode, kot je laparoskopska operacija, se ne priporočajo za pankreatonekrozo. Lahko se izvaja le kot začasni ukrep pri zelo hudih bolnikih, da se zmanjša edem.

Abscesi trebušne slinavke se pojavijo na ozadju omejene nekroze, ko se okužba injicira, ali v dolgotrajnem obdobju, ko pride do prezračevanja psevdocistov.

Cilj zdravljenja, kot je vsak absces, je disekcija in drenaža. Operacija se lahko izvede na več načinov:

  1. Odprta metoda Izvede se laparotomija, absces se odpre in njegova votlina se izsuši, dokler ni popolnoma očiščena.
  2. Laparoskopska drenaža: pod nadzorom laparoskopa se izvede disekcija abscesa, odstranitev neaktivnih tkiv in namestitev drenažnih kanalov, prav tako kot pri obsežni nekrozi trebušne slinavke.
  3. Notranja drenaža: odprtina abscesa poteka skozi zadnjo steno želodca. Takšno operacijo lahko izvedemo z laparotomijo ali laparoskopsko. Rezultat - sproščanje vsebine abscesa poteka skozi oblikovano umetno fistulo v želodec. Cista se postopoma uniči, fistulna odprtina se zategne.

Operacije psevdociste pankreasa

Psevdociste v trebušni slinavki se oblikujejo po razrešitvi akutnega vnetnega procesa. Psevdocista je votlina brez oblikovane lupine, napolnjene s pankreasnim sokom.

Psevdociste so lahko precej velike (premer več kot 5 cm), nevarne zaradi:

  • Lahko stisne okoliške kanale tkiva.
  • Povzroča kronične bolečine.
  • Možna je tvorba supresije in abscesa.
  • Vsebnost cist, ki vsebuje agresivne prebavne encime, lahko povzroči žilne erozije in krvavitve.
  • Končno se lahko v trebušno votlino prebije cista.

Takšne velike ciste, ki jih spremlja bolečina ali kompresija kanalov, so podvržene hitremu odstranjevanju ali drenaži. Glavne vrste operacij za psevdociste:

  1. Perkutana zunanja drenaža ciste.
  2. Izrez ciste.
  3. Notranja drenaža. Načelo je ustvarjanje anastomoze ciste z želodcem ali zanko črevesja.

Resekcija trebušne slinavke

Resekcija je odstranitev dela organa. Resekcijo trebušne slinavke najpogosteje opravimo s porazom tumorja, z poškodbami, vsaj s kroničnim pankreatitisom.

Zaradi anatomskih značilnosti oskrbe s trebušno slinavko lahko odstranimo enega od dveh delov:

  • Glava skupaj z dvanajstnikom (ker imajo skupno oskrbo s krvjo).
  • Distalno (telo in rep).

Pancreatoduodenalna resekcija

Precej pogosta in dobro uveljavljena operacija (operacija Whipple). To je odstranitev glave trebušne slinavke, skupaj z dvanajstnikom okoli njega, žolčnikom in delom želodca, pa tudi bližnjimi bezgavkami. Najpogosteje se proizvaja v tumorjih, ki se nahajajo v glavi trebušne slinavke, raku papile Vater in v nekaterih primerih pri kroničnem pankreatitisu.

Poleg odstranitve prizadetega organa z okoliškimi tkivi je pomemben korak tudi rekonstrukcija in nastanek izločanja žolča in izločanja trebušne slinavke iz pankreasnega panja. Ta del prebavnega trakta, kot je šel na novo. Nastane več anastomov:

  1. Izhodni del želodca z jejunumom.
  2. Pelj pankreasa z zanko črevesja.
  3. Skupni žolčevod s črevesjem.

Obstaja način, da se pankreatični kanal izloči v črevesje, vendar v želodec (pankreatogastroanastomoza).

Distalna resekcija trebušne slinavke

Izvaja se na tumorjih telesa ali repa. Treba je povedati, da so maligni tumorji te lokalizacije skoraj vedno neoperabilni, saj se hitro kalijo v črevesne žile. Zato se najpogosteje takšna operacija izvaja z benignimi tumorji. Distalno resekcijo običajno izvajamo skupaj z odstranitvijo vranice. Distalna resekcija je bolj povezana z razvojem v pooperativnem obdobju sladkorne bolezni.

Distalna resekcija trebušne slinavke (odstranitev repa trebušne slinavke skupaj z vranico)

Včasih obseg operacije ni mogoče predvideti vnaprej. Če se pri pregledu pokaže, da se je tumor zelo razširil, je možno, da se organ popolnoma odstrani. Takšna operacija se imenuje popolna pankreaticektomija.

Operacije za kronični pankreatitis

Kirurški poseg pri kroničnem pankreatitisu se izvaja le kot metoda za ublažitev bolnikovega stanja.

  • Drenaža kanalov (z izrazito kršitvijo prehodnosti kanalov, z jejunumom nastane anastomoza).
  • Resekcija in drenaža cist.
  • Resekcija glave z mehansko zlatenico ali duodenalno stenozo.
  • Pancreathectomy (s hudim trdovratnim bolečinskim sindromom, obstruktivna zlatenica) s popolnim poškodbami organov.
  • V prisotnosti kamnov v kanalih trebušne slinavke, ki preprečujejo iztekanje izločanja ali povzročajo hude bolečine, se lahko izvede operacija virsungotomije (disekcija kanala in odstranitev kamna) ali drenaža kanala nad stopnjo obstrukcije (pankreatojejunostomija).

Predoperativno in pooperacijsko obdobje

Priprava na operacijo trebušne slinavke se ne razlikuje veliko od priprave na druge operacije. Posebnost je, da se operacije na trebušni slinavki izvajajo predvsem iz zdravstvenih razlogov, to je samo v primerih, ko je tveganje nevmešavanja veliko večje od tveganja same operacije. Zato je kontraindikacija za takšne operacije le zelo resno stanje bolnika. Operacija trebušne slinavke se izvaja le v splošni anesteziji.

Po operaciji na trebušni slinavki se prvih nekaj dni izvede parenteralna prehrana (hranilne raztopine se vnesejo skozi kapljišče v kri) ali pa se med operacijo vzpostavi črevesna sonda in v njej se vnesejo posebne hranilne mešanice takoj v črevesje.

Po treh dneh je mogoče najprej popiti, nato naribano poltekočo hrano brez soli ali sladkorja.

Zapleti po operaciji trebušne slinavke

  1. Gnojni vnetni zapleti - pankreatitis, peritonitis, abscesi, sepsa.
  2. Krvavitev.
  3. Neuspeh anastomozov.
  4. Diabetes.
  5. Motnje prebave in absorpcije hrane - malabsorpcijski sindrom.

Življenje po resekciji ali odstranitvi trebušne slinavke

Pankreas, kot smo že omenili, je zelo pomemben in edinstven organ za naše telo. Proizvaja številne prebavne encime, prav tako pa samo trebušna slinavka proizvaja hormone, ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov - inzulin in glukagon.

Vendar je treba opozoriti, da se lahko ena in druge funkcije tega telesa uspešno nadomestijo z nadomestnim zdravljenjem. Oseba ne more preživeti, na primer, brez jeter, vendar brez trebušne slinavke, z ustreznim načinom življenja in ustreznim zdravljenjem, lahko živi tudi mnogo let.

Kakšna so pravila življenja po operacijah na trebušni slinavki (zlasti za resekcijo dela ali celotnega organa)?

  • Strogo upoštevanje prehrane do konca življenja. Morate jesti manjše obroke 5-6 krat na dan. Hrana mora biti prebavljiva z minimalno vsebnostjo maščobe.
  • Absolutna izključitev alkohola.
  • Sprejem encimskih pripravkov v gastrorezistentnem premazu, ki ga predpiše zdravnik.
  • Samonadzor krvnega sladkorja. Razvoj sladkorne bolezni med resekcijo dela trebušne slinavke ni nujen zaplet. Po različnih virih se razvija v 50% primerov.
  • Pri postavitvi diagnoze sladkorne bolezni - zdravljenje z insulinom po režimu, ki ga predpisuje endokrinolog.

Običajno se v prvih mesecih po operaciji telo prilagodi:

  1. Bolnik skuša izgubiti težo.
  2. Po prehranjevanju je v trebuhu nelagodje, težava in bolečina.
  3. Pogosto se pojavljajo blage blato (običajno po vsakem obroku).
  4. Obstaja slabost, slabo počutje, simptomi beriberija zaradi oslabljene absorpcije in prehranskih omejitev.
  5. Pri prvem predpisovanju insulinskega zdravljenja so možne pogoste hipoglikemične spremembe (zato priporočamo, da ohranite raven sladkorja nad normalno vrednostjo).

Toda postopoma se telo prilagaja novim razmeram, pacient se tudi uči samoregulacije in življenje sčasoma vstopi v normalno rutino.

Kirurgija na trebušni slinavki: Ali je nevarno za življenje in kakšni zapleti so lahko?

Trebušna slinavka je edinstven organ, ne samo po funkcionalnosti, temveč tudi po lokalizaciji, strukturni strukturi. Je parenhimski notranji organ, ki je sestavljen iz žleznega in vezivnega tkiva, ima mrežo debelih kanalov in žil.

Zdravstveni strokovnjaki ugotavljajo, da se zdi, da je trebušna slinavka nežen organ. Ta izjava temelji na negotovosti, kako se bo notranji organ obnašal v ozadju operativnega posega zaradi akutnega pankreatitisa ali poškodbe.

Je operacija trebušne slinavke nevarna za življenje? Operacija je zapleten in dolgotrajen postopek. Žal statistični podatki kažejo visoko stopnjo umrljivosti bolnikov.

Prognoza za zdravljenje je posledica pravočasne diagnoze, stopnje patologije, starostne skupine bolnika in njegovega splošnega stanja. Po intervenciji je potrebno veliko časa za obnovo in rehabilitacijo osebe.

Značilnosti delovanja in indikacije

Na vprašanje, ali so operacije na trebušni slinavki opravljene, je odgovor pozitiven. Kirurška manipulacija pa se izvaja po strogih medicinskih indikacijah. Če obstaja vsaj ena možnost, da se temu postopku izognemo, ga bodo zdravniki zagotovo izkoristili.

Pankreas hkrati pripada prebavnemu in endokrinemu sistemu, sestavljen iz treh delov - repa, glave in telesa.

Ker je trebušna slinavka sestavljena iz žleznega in vezivnega tkiva, ima veliko gosto mrež kanalov in žil, to oteži šivanje, poveča verjetnost krvavitve, pojav fistul.

Zaradi skupne cirkulacije z dvanajstnikom na nekaterih slikah je potrebno odstraniti dva organa, tudi če je bolezen prizadela samo enega od njih.

Operacija ima svoje težave, saj se notranji organ nahaja poleg vitalnih struktur. Med njimi so ledvična vrata, aorta, žolčevi kanali, zgornja vena cava, arterije. Zaradi operacije lahko pride do zapletov. Na primer, proizvedeni živilski encimi lahko agresivno vodijo do lastnih tkiv.

Pri delovanju na bližnjih organih obstaja določeno tveganje za razvoj akutnega pankreatitisa.

Operacija trebušne slinavke ima naslednje indikacije:

  • Akutni vnetni procesi, peritonitis, nekroza tkiva.
  • Patologije, za katere so značilni obsežni gnojni zapleti.
  • Nastajanje kalcifikacij v žolčnih vodih trebušne slinavke.
  • Cista, ki jo spremljajo boleča občutja.
  • Kronični pankreatitis na ozadju močnega bolečinskega sindroma.
  • Tumorske neoplazme maligne in benigne narave.
  • Pancreatonecrosis.

Značilnosti notranjega organa zahtevajo uravnotežen pristop zdravnikov. Zato se operacija izvaja le ob prisotnosti vitalnih indikacij, ko je konzervativno zdravljenje povzročilo neuspeh.

Vrste kirurških posegov

Kirurški poseg se izvaja v skladu z načrtom ali v skladu z indikacijami v sili. V prisotnosti simptomov peritonitisa, krvavitve, je zamuda strogo prepovedana. Absolutni znaki za primer nesreče vključujejo nekrotično obliko pankreatitisa, ki jo spremljajo žarišča gnojnih lezij.

Kirurgija za okuženo nekrozo trebušne slinavke - odprta laparotomija, nerektomija (odstranjevanje nekrotičnega tkiva), drenaža pooperativne postelje. V večini primerov je treba po kratkem času ponovno uporabiti laparoskopsko metodo, ker je potrebno ponovno odstraniti mrtvo tkivo.

Freyjeva operacija na trebušni slinavki je najpogostejša vrsta operacije. Postopek vključuje resekcijo glave organa, medtem ko je duodenum ohranjen.

  1. Odstranitev žleze (resekcija) je zapleten kirurški poseg, ki zahteva visoko usposobljenega kirurga, saj zdravnik pogosto sprejme potrebne odločitve že med operacijo. Kako dolgo traja operacija? V povprečju bo trajalo 7-9 ur.
  2. Subtotal pancreatectomy - odstranite le del notranjega organa. Ostane le majhen segment, ki se nahaja v dvanajstniku.
  3. Celotna pankreatektomija - popolnoma odstranite trebušno slinavko, medtem ko jemljete del duodenuma. Indikacije: obsežne maligne lezije, pogostejše poslabšanje kroničnega pankreatitisa. Da bi se izognili popolni resekciji v zgodnjih fazah pankreatitisa, se priporoča peritonealna dializa.
  4. Kirurško zdravljenje ciste se izvaja z laparoskopijo. Prednosti: dobro prenašanje, zapleti po operaciji trebušne slinavke so zelo redki. Postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka.

Intervencija pri diabetes mellitusu na trebušni slinavki pomaga popraviti delovanje presnovnih procesov. Diabetiki so presajeni v trebušno slinavko in presajene celice otočkov tkiva organa. V večini primerov se takšne operacije izvajajo v zasebni kliniki, stroški pa so zelo različni. Ne izvajajte med nosečnostjo.

Takšni posegi so potrebni, saj sladkorna bolezen povzroča razvoj diabetičnih zapletov - bolniki oslepijo, trpijo zaradi odpovedi ledvic, gangrene, motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema. Na internetu lahko najdete različne predstavitve zdravnikov o teh zapletih.

Približen postopek kirurškega posega:

  • Bolnik prejme anestezijo in mišične relaksante.
  • Razkritje trebušne slinavke.
  • Odstranitev biološke tekočine iz vrečke, ki ločuje organ od želodca.
  • Šivanje površinskih vrzeli.
  • Obdukcija in zapiranje hematomov.
  • Če pride do pretrganja trebušne slinavke, potem šivite območja na poškodovanih območjih, šivajte kanale trebušne slinavke.
  • V primeru težav z repom se del reši.
  • Če spremembe vplivajo na glavo, odstranite segment z delom dvanajstnika 12.
  • Drenažne polnilne vrečke.

Operativno posredovanje zdravnikov se lahko izvede s pomočjo necrotomije - odstranitev nekrotičnega tkiva, resekcija (popolna ali delna odstranitev), drenaža abscesov in cističnih tumorjev.

Postoperativno obdobje

Glede na verjetne negativne posledice je treba pacienta namestiti v enoto za intenzivno nego, kjer je zagotovljena individualna oskrba. Po intervenciji zaradi akutnega pankreatitisa so pogosto zaznani zgodnji zapleti, zato je treba v 24 urah po operaciji skrbno spremljati stanje bolnika.

Predvsem krvna slika, krvni tlak, koncentracija krvnega sladkorja, splošni parametri urina merijo telesno temperaturo. V nekaterih primerih se opravi radiografija in analiza glikiranega hemoglobina. Drugi dan po kirurški manipulaciji se pacienta prenese na kirurški oddelek, kjer je zagotovljena splošna oskrba, kjer prejema prehrano in kompleksno terapijo.

Trajanje pacientovega bivanja v bolnišnici se giblje od enega meseca do drugega. To obdobje je potrebno, da se prebavni sistem prilagodi novi državi in ​​se vrne k polnopravnemu delu.

Doma je potrebno bolniku zagotoviti počitek in popoln počitek. Pomembno je, da po kosilu spišete dietno hrano (lahko jeste samo živila, ki jih dovoljuje zdravnik). Po dveh tednih lahko greste ven, kratke sprehode so sprejemljive. Bolniki s patologijo trebušne slinavke trpijo zaradi povečanja telesne mase, zato mora biti meni uravnotežen, kar pomaga pri pridobivanju teže.

Splošna načela pooperativnega zdravljenja:

  1. Wellness prehrana.
  2. Zdravljenje z insulinom za normalizacijo krvnega sladkorja.
  3. Jemanje encimskih dodatkov, ki pomagajo izboljšati prebavni proces.
  4. Blagi dnevni režim.
  5. Vadbena terapija.
  6. Fizioterapijske manipulacije.

Prognoza po operaciji je dvoumna. Obnovitev izbrisanih segmentov je nerealna. Predvidevanje je v veliki meri odvisno od tega, kateri del trebušne slinavke je bil izrezan. Na podlagi odstranjevanja repa pogosto opazimo pozitiven rezultat, mogoče se je izogniti pojavu sladkorne bolezni in prebavnih motenj. Če so poleg dela organa izrezali tudi vranico, se poveča tveganje za trombozo in zmanjšanje imunskega statusa.

V nekaterih primerih, ko se izvede pankreatitis, vam bodo v videu v članku povedali strokovnjaki.

Operacija trebušne slinavke: kakšne so posledice

V katerih primerih je operacija neizogibna?

Operacija na trebušni slinavki je predpisana, če:

  1. Prejeta je bila poškodba organov.
  2. Obstajajo malformacije.
  3. Odkrita je cista.
  4. Pankreatonekroza je bila diagnosticirana in zdravljenje ni prineslo rezultatov.
  5. Bili so tumorji, abscesi, fistule.
  6. V kanalih so našli kamne, kar lahko povzroči blokado.
  7. Vnetje žleze je povzročilo peritonitis.
  8. Začela se je krvavitev iz žil v organu.

Vrste operacij železa

Ena ali druga vrsta operacije se izbere glede na bolnikovo stanje in naravo patologije. Obstajajo naslednje vrste:

  1. Zaprtje trebušne slinavke - se izvaja, ko se celovitost organa zlomi z majhnimi ranami vzdolž robov žleze. V tem primeru se uporabljajo vpojni šivi. Po šivanju damo drenažo.
  2. Necrotomija - odstranitev in odstranitev nekrotičnega tkiva, ki se uporablja za obsežno vnetje, kar vodi do akutnega pankreatitisa. Ta bolj resna operacija zahteva hitro ukrepanje za odstranitev vzrokov bolezni, saj bolnik doživlja hudo bolečino. Sicer lahko sosednji organi trpijo zaradi zgostitve in krvavitve.
  3. Cistoenterostomija - odpiranje ciste in njeno odvajanje.
  4. Marsupializacijo uporabljamo za zgoščevanje ciste, ki je pripeta v trebušno votlino.
  5. Pancreathectomy je odstranitev trebušne slinavke, skrajni ukrep, ki je lahko usoden, kot če encimi pridejo v krvni obtok, je šok.

Možno je odstraniti del ali celotno telo. Indikacija - rak trebušne slinavke. Obdobje okrevanja po taki operaciji lahko traja več mesecev.

Operacije na trebušni slinavki lahko povzročijo resne posledice: t

  • močna krvavitev;
  • okužbe;
  • zmanjšanje pritiska, ki povzroči omotico, zasoplost, šibkost;
  • penetracija encimov trebušne slinavke v trebušno votlino;
  • poškodbe sosednjih organov;
  • akutni pankreatitis.

Če se domneva, da bo del organa odstranjen, se uporabi laparoskopija. Z nežnim rezom se vstavi laparoskop, ki je opremljen z majhno kamero, prizadeta tkiva pa se izrežejo z uporabo miniaturnih kirurških instrumentov.

Življenje po operaciji

Po operaciji je potrebno:

  • strogo upoštevajte navodila zdravnika;
  • upoštevati posebno dieto;
  • jemljete insulin za uravnavanje ravni sladkorja v krvi;
  • vključiti v prehrambene encimske dodatke, t
  • sprejmejo fizioterapevtske postopke
  • izključiti iz življenja kakršno koli valovanje;
  • fizikalno terapijo.

Okrevanje po operaciji je nemogoče brez rekreacijskih vaj, ki bodo pomagale normalizirati kardiovaskularno in dihalno aktivnost, delo organov. Vaje je treba opraviti z zdravnikom, da ne poškodujete telesa.

Stanje bolnika po operaciji je odvisno od številnih dejavnikov: t

  1. Kakšno je bilo stanje pred operacijo.
  2. Kakšen je bil način kirurškega posega.
  3. Ali je bolnik pravilno postavil diagnozo?

Dolžina življenja osebe po operaciji je odvisna od medicinskega osebja in samega sebe, njegovega odnosa do zdravja.

V tem primeru je treba odpraviti psihični in fizični stres, potrebno je strogo upoštevati zdravnikova navodila za skladnost z medicinskimi postopki in prehrano. Pri najmanjšem poslabšanju dobrega počutja je treba ustaviti vse vrste dejavnosti in gospodinjska dela. Pomembno je tudi, da podpiramo bližnje ljudi, ki morajo v pacientu vzbuditi zaupanje, da se bo vrnil v polno življenje.

Dietna terapija

Pomembna sestavina rehabilitacije po operaciji je dietna terapija. Začne se z 2 dni posta, 3. dan lahko jedo le dovoljeno hrano:

  • čaj brez sladkorja s krekerji;
  • Pirene juhe;
  • riž in ajdova kaša, kuhana v mleku, razredčena z vodo;
  • ometne pare za jajčne celice na dan;
  • maslo (15 gramov na dan);
  • majhna maščoba skuta.

Po 5 dneh lahko jeste včerajšnji beli kruh, ne poškodujte kozarca jogurta pred spanjem, ki ga lahko izmenjujete s toplo vrelo vodo z dodatkom medu.

Morate pozabiti na ocvrto hrano. V prvem tednu po operaciji je vse na paro. Po enem tednu si lahko privoščite malo pustega mesa ali rib. Dodeljena prehrani številka 5. Le mesec dni kasneje je hrana večkrat na dan dovoljena v majhnih količinah, vendar se morate odreči maščobni, začinjeni, kisli hrani, alkoholnim pijačam, da ne bi povzročili poslabšanja.

V prejšnjih letih je veljalo, da oseba po operaciji odstranitve trebušne slinavke ne more živeti. Dejansko so bile v preteklem stoletju takšne operacije usodne. Sodobna medicina obvladuje ta problem, pomaga pri nadomestni terapiji - encimski pripravki, lipotropna zdravila in insulin. Da bi preprečili operacijo, je v primeru suma na pankreatitis potrebno stopiti v stik z gastroenterologom in upoštevati vsa priporočila specialista.

Kako nevarna je operacija trebušne slinavke?

Za pankreas je značilno izjemno neprijetno mesto za kirurško zdravljenje. Vsaka operacija lahko povzroči različne zaplete - krvavitev, vnetje, gnojne abscese, sproščanje encimov izven meja žleznega organa in poškodbe okoliških tkiv. Operacija na trebušni slinavki je skrajni ukrep in se izvaja le, če je brez nje mogoče rešiti v zvezi z reševanjem bolnikovega življenja.

Potreba in kontraindikacije za kirurško zdravljenje

Trebušna slinavka je tesno povezana z dvanajstnikom, žolčnikom, tako da lahko bolezni teh organov prebavnega sistema povzročijo podobne simptome. Da bi pojasnili vir težav, je potrebna diferencialna diagnoza.

Ne za vse bolezni trebušne slinavke je potrebna operacija. Z nekaterimi uspešno konzervativnimi metodami zdravljenja. Obstajajo številne absolutne in relativne indikacije za operacijo trebušne slinavke.

Kirurško zdravljenje zahteva tumorje in ciste, ki preprečujejo odtekanje žleznega izločanja in v nekaterih primerih akutni pankreatitis. Naslednje bolezni zahtevajo nujno intervencijo kirurga:

  • akutni pankreatitis, ki ga spremlja nekroza tkiva (smrt);
  • gnojni abscesi;
  • poškodbe zaradi notranjih krvavitev.

Operacijo za pankreatitis je mogoče izvesti tudi v primeru hudega kroničnega poteka bolezni, ki ga spremlja huda bolečina.

Kamni v trebušni slinavki najprej poskušajo odpraviti konzervativne metode, če pa je nastajanje velikih, najpogosteje edini način, da se jih znebite, je kirurška operacija.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 in tipa 1 se lahko v primeru resnih zapletov zahteva poseg kirurga: vaskularne težave, nefropatija, vključno s progresivnimi.

Anatomski deli trebušne slinavke

Trebušna slinavka je klinaste oblike, ki se nahaja v zgornji trebušni votlini neposredno za želodcem. Običajno se v strukturi organa izolira zgoščena glava, telo v obliki trikotne prizme in repni del žleze. Sosedje številnim organom (desna ledvica, nadledvična žleza, dvanajstnik, vranica, vena cava, aorta). Zaradi tako kompleksne ureditve potrebuje operacija trebušne slinavke najbolj občutljivo delo pri zdravniku.

Vrste kirurških posegov na trebušni slinavki

Glede na bolezen, ki jo zdravite, obstaja več možnosti za kirurške posege:

  • odstranjevanje mrtvega tkiva;
  • delna ali popolna resekcija organa;
  • drenaža ciste ali abscesa;
  • odstranjevanje cist in kamnov, tumorjev žleze;
  • presaditev žlez.

Intervencijo lahko opravimo z odprto metodo, ko zdravnik dobi dostop do operiranega organa skozi zareze v trebušni steni in ledvenem delu. Uporabljajo se tudi manj traumatične minimalno invazivne metode (ki vključujejo operacijo odvajanja punktov in laparoskopijo), kadar se kirurški posegi izvajajo skozi perforacije trebušne stene.

Ob prisotnosti žolčnih kamnov lahko izvedemo operacijo akutnega pankreatitisa s sočasno resekcijo žolčnika. Potreba po kirurški odstranitvi je posledica dejstva, da zaradi odsotnosti normalnega odtoka žolč vstopa v kanale trebušne slinavke, v njih žrelo skrivnost stagnira in pride do vnetja. Ta situacija je nevarna ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika.

Ne glede na način delovanja obstaja resna nevarnost zapletov. Zlasti se lahko razvije zoženje kanala žleze zaradi rasti brazgotinskega tkiva. Po operaciji kroničnega pankreatitisa, da bi preprečili vnetje okoliških tkiv, poteka drenaža pooperativne postelje čim bolj temeljito, vendar še vedno obstaja tveganje za nastanek abscesa.

Zahtevnost operacije

Kompleksnost operacije za pankreatitis zaradi nedostopnosti trebušne slinavke za kirurga. Najpogosteje se takšne intervencije izvajajo zaradi akutnih življenjskih razlogov, to je, ko grožnja za pacientovo življenje presega tveganje kirurške metode zdravljenja. Nevarnost ni samo operacija sama, temveč tudi težko pooperativno obdobje.

Postoperativno obdobje

V prvih dneh po kirurškem posegu se bolnika s pomočjo kapalne infuzije hrani s posebnimi raztopinami. Po treh dneh lahko pijete, nato pa - jedite pire poltekočo hrano brez dodajanja soli, začimb in sladkorja.

Če je trebušna slinavka popolnoma ali delno odstranjena, mora bolnik s hrano jemati prebavne encime.

Bolnišnična oskrba

V povezavi s tveganjem za razvoj zapletov operiranega bolnika se prenesejo v enoto za intenzivno nego. Prvi dan po operaciji se izvaja stalni nadzor tlaka, fizikalno-kemijski kazalci urina, hematokrita in krvnega sladkorja ter drugi vitalni parametri.

Zdravljenje doma pod nadzorom kraja bivanja pacienta se prenese po zadostni, po mnenju zdravnika, izterjavi.

Drug dan bolnika po operaciji, v stabilnem stanju, se prenesejo na kirurški oddelek, kjer se nadaljuje kompleksno zdravljenje in opazovanje, ki ga je predpisal zdravnik. Zaposleni skrbijo v skladu z resnostjo stanja, naravo posega in prisotnostjo zapletov.

Možni zapleti

Vsak kirurški postopek ima lahko nevarne posledice. Najpogostejši zaplet po operaciji trebušne slinavke je gnojno vnetje in krvavitev. Morda razvoj sladkorne bolezni, prebavne motnje in asimilacija koristnih snovi. Drugi možni zaplet je poškodba živcev in žil, ki se nahajajo blizu operiranega organa.

Dietna terapija

Dieta in terapevtska prehrana imata pomembno vlogo pri postoperativni rehabilitaciji bolnikov, ki se zdravijo s pankreasno operacijo. Prva dva dneva, ko je bolnik postil, tretji dan lahko preklopite na varčno prehrano.

Prvi teden po operaciji morate jesti hrano, na pari, nato pa lahko vključite kuhane izdelke v prehrani. Po 7-10 dneh, če stanje operacije to dopušča, je dovoljeno jesti pusto meso in ribe v majhnih količinah. Od pečenega, mastnega in začinjenega je treba strogo vzdržati.

Zdravila

Priporočljivo je jemati zdravila, ki vsebujejo encime ali prispevati k njihovemu razvoju. Takšna zdravila pomagajo izboljšati delovanje prebavnega sistema in zmanjšajo tveganje zapletov. Zavrnitev jemanja zdravil povzroča veliko tveganje za težave:

  • povečana tvorba plina;
  • napihnjenost;
  • driska in zgaga.

Če je bil opravljen presaditev organa, bo bolniku predpisana zdravila, ki zavirajo imunski sistem. To je potrebno, da se prepreči zavrnitev.

Življenje po odstranitvi organa ali njegovega dela

Po popolni resekciji trebušne slinavke ali odstranitvi le njenega dela lahko oseba več let živi, ​​če se ustrezno zdravi, jemlje zdravila, ki jih predpiše zdravnik in pravilno jesti.

Pankreas ima pomembno vlogo pri delovanju človeškega telesa. Ukvarja se s proizvodnjo prebavnih encimov in hormonov, ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov. Hkrati se lahko s pravilno izbrano nadomestno terapijo kompenzirajo tako hormonske kot tudi encimske funkcije.

Če je bila zaradi kirurške manipulacije izvedena resekcija celotnega organa ali dela njega, je izjemno pomembno, da opazujemo prehrano (pogosto v manjših količinah), popolnoma izločimo alkoholne pijače do konca življenja. Prikazano je zdravilo, ki vsebuje encime. Zaradi tveganja za sladkorno bolezen je treba nadzorovati raven sladkorja v krvi.

Uspeh rehabilitacijskih ukrepov je v veliki meri odvisen od bolnikove discipline. Če upoštevate vsa medicinska priporočila, se bo telo sčasoma prilagodilo novim okoliščinam, bolnik se bo naučil samonadzora in regulacije ter bo lahko vodil skoraj znano življenje.

Rehabilitacija po operaciji trebušne slinavke

Objavljeno: 15. oktober 2014 ob 10:28

Zdravljenje bolezni trebušne slinavke. kot tudi njihovo diagnozo, polni številnih težav, povezanih s strukturo, lokacijo in fiziologijo tega organa. Zato lahko učinki operacije pankreasa postanejo nepredvidljivi. Postoperativno obdobje je dolgo, tveganje za smrt v takih primerih pa je precej veliko.

To je posledica dejstva, da je zelo blizu drugim vitalnim organom osebe in da ima dvanajstnik splošno cirkulacijo. Zato je pogosto pri bolezni enega od teh organov potrebno odstraniti drugo.

Težave pri operaciji trebušne slinavke so povezane tudi z njegovo encimsko funkcijo. Živilski encimi, ki jih telo izloča zaradi visoke aktivnosti, včasih prebavljajo tkiva same žleze, kot so živilski izdelki. Parenhimsko tkivo, ki sestavlja trebušno slinavko, je zelo krhko in ga je zelo težko šivati, tako da je lahko krvavitev in tvorba fistule eden od zapletov pooperativnega obdobja.

Kot lahko vidite, je trebušna slinavka po operaciji zdravnikom veliko težav. Zato takšne operacije izvajajo le izkušeni kirurgi, z največjo skrbnostjo in samo za najstrožje indikacije.

Po operaciji trebušne slinavke je najpogostejši zaplet akutni pankreatitis, ki se pogosto pojavlja kot nekroza trebušne slinavke. Pojavijo se lahko tudi peritonitis, odpoved krvnega obtoka, ledvična in jetrna insuficienca, krvavitve, poslabšanje sladkorne bolezni. Zato se bolnik po takšni operaciji postavi v enoto za intenzivno nego in mu zagotavlja individualno oskrbo.

Znaki pooperativnega pankreatitisa pri pacientu - ostra bolečina v trebuhu z mišično napetostjo, poslabšanje do šoka, povišana telesna temperatura, povečanje koncentracije amilaze v krvi in ​​urinu, levkocitoza.

Resno stanje bolnikov po takih operacijah otežuje odkrivanje zgodnjih pooperativnih zapletov. Da bi se izognili resnim posledicam prvega dne, se stanje dela vitalnih organov posebej skrbno spremlja in sprejmejo potrebni ukrepi. V ta namen bolnik nadzoruje raven glukoze v krvi, arterijski in venski tlak, hematokrit, kislinsko-bazni status (CBS) in analizo urina. Elektrokardiografija in radiografija prsnega koša sta zaželena metoda za spremljanje stanja bolnika v pooperativnem obdobju.

Zdravljenje in rehabilitacija po operaciji trebušne slinavke

Trajanje in kompleksnost zdravljenja bolnika po operaciji na trebušni slinavki je v veliki meri odvisna od njegovega stanja in načina operacije, ki ga je zdravnik izbral na podlagi individualnih značilnosti organizma.

Zdravljenje in rehabilitacija po operaciji trebušne slinavke se začne z uvodom v bolnikovo anamnezo in primerjavo rezultatov nedavnih testov in testov z začetnimi rezultati, dobljenimi pred operacijo, s podatki. Ta pristop vam omogoča, da izberete prave droge, ki lahko postavijo bolnika na noge, in razvijete pravo strategijo za prihodnje obdobje rehabilitacije.

Temelj sodobnega postoperativnega zdravljenja je redno jemanje zdravil, ki jih predpisuje specialist v določenih bolnišničnih ali domačih pogojih. Posebna pozornost je namenjena stalnemu medicinskemu opazovanju pacienta, ki omogoča čas, da se prepreči nastanek neželenih zapletov in v primeru take potrebe sprejme nujne ukrepe za njihovo odpravo.

Učinki operacije trebušne slinavke

Zdravniki menijo, da je trebušna slinavka nepredvidljiv in zelo nežen organ. Razlaga te značilnosti je v popolni negotovosti, kako se bo obnašala v določenem primeru med operacijo, ali je akutni pankreatitis ali poškodba organa.

Operacije na trebušni slinavki so zapletene in žal imajo dokaj visoko smrtnost.

Prognoza je odvisna od pravočasnosti diagnoze in stopnje bolezni, kot tudi od starosti in splošnega stanja pacienta. Po operaciji je potrebno dolgo obdobje za okrevanje in rehabilitacijo bolnika.

Potreba po kirurškem zdravljenju

Med in po operaciji, trebušna slinavka povzroča veliko težav zdravstvenim delavcem, zato takšne operacije izvajajo izkušeni, usposobljeni kirurgi in le z najstrožjimi potrebami.

Indikacije za kirurško zdravljenje trebušne slinavke se lahko obravnavajo kot bolezni in stanja kot:

  • kronični pankreatitis s pogostimi poslabšanji;
  • akutni destruktivni pankreatitis;
  • pankreatitis, ki je prešel v pancreatonecrosis;
  • kronične in psevdociste;
  • poškodbe organov;
  • maligna neoplazma.

Zahtevnost operacije

Kirurška odstranitev trebušne slinavke ali njenega dela je preobremenjena s številnimi težavami, ki jih povzročata tako struktura in lokacija tega organa kot tudi njegova fiziologija. Žleza ima splošno cirkulacijo z dvanajstnikom in se nahaja na "neudobnem" mestu in v neposredni bližini vitalnih organov, kot so:

  • žolčevod;
  • abdominalna aorta;
  • zgornje in spodnje votle žile;
  • vrhunska mezenterična vena in arterija;
  • ledvic.

Težave kirurških operacij na trebušni slinavki pri boleznih, kot so kronični ali akutni pankreatitis, so povezane tudi z njegovo encimsko funkcijo. Encimi, ki jih telo proizvaja zaradi svoje visoke aktivnosti, lahko pogosto prebavijo tkiva same žleze.

Parenhimsko tkivo, ki tvori železo, je zelo krhko in se lahko poškoduje, zelo težko ga je šivati, kar je polno takih zapletov pooperativnega obdobja kot krvavitev in tvorba fistule.

Postoperativni zapleti

Najpogostejši zaplet po operaciji trebušne slinavke je akutni pooperativni pankreatitis. Znaki razvoja patološkega procesa so:

  • pojav v epigastrični regiji hude bolečine;
  • hitro poslabšanje do udarnega vzorca;
  • zvišane ravni amilaze v urinu in krvi;
  • levkocitoza;
  • vročina.

Akutni pankreatitis je mogoče opaziti pri bolnikih, pri katerih se po operaciji pojavi akutna obstrukcija glavnega kanala trebušne slinavke, ki jo povzroči edem pankreasa, kot tudi med manipulacijami, tako v distalnem delu žolčevoda kot v sfinkterju hepato-pankreatične ampule.

Vzroki za razvoj bolezni, kot je pooperativni pankreatitis, so lahko:

  • prehod vnetnega procesa v trebušno slinavko pri bolnikih z peptično razjedo;
  • poslabšanje latentnega kroničnega procesa v organu.

Poleg takšne bolezni, kot je pooperativni pankreatitis, so tudi drugi dokaj pogosti zapleti, ki se pojavijo po kirurškem posegu na trebušni slinavki:

  • krvavitev;
  • peritonitis;
  • ledvično-jetrna odpoved;
  • poslabšanje sladkorne bolezni;
  • neuspeh obtoka;
  • pankreatoneroza.

Bolnišnična oskrba

Glede na možne zaplete, takoj po operaciji, je pacient na oddelku za intenzivno nego, kjer mu je zagotovljena individualna oskrba.

Zaradi resnega stanja operirane akutne bolezni je težko ugotoviti zgodnje pooperativne zaplete. V zvezi s tem so potrebni ukrepi v 24 urah po operaciji posebej skrbno izvedeni za nadzor: t

  • krvni tlak;
  • kislinsko-bazno stanje;
  • ravni sladkorja v krvi;
  • hematokrit;
  • vrednosti urina.

Priporočene metode za spremljanje bolnikovega stanja v tem obdobju vključujejo tudi rentgensko slikanje prsnega koša in elektrokardiografijo.

Drugi dan po operaciji bolnik običajno vstopi v kirurški oddelek, kjer prejme potrebno oskrbo, prehrano in celovito zdravljenje, ki se spreminja glede na resnost operacije in prisotnost ali odsotnost zapletov.

Bolnik se prenese na domačo terapijo v 1,5 do 2 mesecih po operaciji, med katero se njegov prebavni sistem prilagodi svojemu novemu stanju in se vrne v normalno delovanje.

Rehabilitacija pacienta

Moralna atmosfera, ki čaka na pacienta po odpustu, je pomemben element, ki pospeši rehabilitacijo telesa po operaciji. Bolnik se mora soočiti s takšnim odnosom sorodnikov, ki mu bo omogočil, da bo samozavesten v uspeh nadaljnjega zdravljenja in vrnitev v normalno življenje.

V prvih dneh bivanja doma po operaciji je treba bolniku zagotoviti popoln mir, z večino časa v počitku. Popoldansko spanje in dietna hrana sta nujno potrebna.

Po 2 tednih so dovoljene kratke sprehode do ulice, pri čemer trajanje časa narašča. V procesu okrevanja bolnik ne sme biti preobremenjen: branje, prehranjevanje, hoja in opravljanje vseh možnih gospodinjskih nalog morajo biti strogo urejeni in takoj prenehati, ko se bolnikovo počutje poslabša.

Postoperativno zdravljenje

Zdravljenje po operaciji trebušne slinavke se začne po pregledu bolnikove zgodovine bolnika in primerjanju najnovejših rezultatov testov in testov s tistimi, ki so bili pridobljeni pred operacijo. Ta pristop omogoča zdravniku, da razvije ustrezno strategijo za obdobje rehabilitacije.

Osnova sodobne postoperativne kompleksne terapije je:

  • dietna hrana;
  • jemanje insulina za uravnavanje ravni sladkorja v krvi;
  • prehrana s posebnimi encimskimi dodatki, ki spodbujajo prebavo hrane;
  • upoštevanje posebnega načina varčevanja;
  • terapevtska vaja;
  • fizioterapevtske postopke.

Dietna terapija

Prehrana in terapevtska prehrana sta pomembna sestavina celotnega kompleksa pooperativne rehabilitacije pacientov, ki so bili izločeni iz trebušne slinavke ali njenega dela.

Dieta po resekciji telesa se začne z 2 dni posta. Na tretji dan je dovoljena varčna hrana, s katero lahko jeste:

  • čaj brez sladkorja s krekerji;
  • Pirene juhe;
  • mlečna kaša iz ajde in riža (mleko se razredči z vodo);
  • omleta na pari (največ ½ jajca na dan);
  • včerajšnji beli kruh (od 6. dne);
  • 15 gramov masla na dan;
  • skuta.

Pred spanjem lahko bolnik pije kozarec jogurta, ki ga lahko občasno zamenja s toplo vodo in medom.

V prvem tednu po operaciji je treba hrano kuhati na pari, nato pa bolnik lahko jesti kuhano hrano. Po 7-10 dneh lahko bolnik jede nekaj mesa in rib.

V tej fazi gastroenterologi predpisujejo hrano v obliki prve različice diete številka 5. Po dveh tednih je dovoljeno povečati vnos kalorij v prehrani, v povezavi s katerim lahko uporabite drugo različico prehrane. Vključuje delne in pogoste obroke ter popolno opustitev maščobnih, začinjenih in kislih živil, kot tudi alkohola, kar bo v prihodnje preprečilo kakršne koli zaplete.

Fizikalna terapija

Fizikalna terapija po kirurškem zdravljenju bolezni, kot so akutni pankreatitis in druge bolezni trebušne slinavke, je nepogrešljiv sestavni del rehabilitacijske terapije. Fizične vaje, ki so namenjene normalizaciji kardiovaskularnih in dihalnih dejavnosti ter funkcij organov gibanja, morajo biti usklajene z zdravnikom. Samopreoblikovanje telesne dejavnosti s strani pacientov je lahko nevarno in posledice so nepredvidljive.

Praksa dokazuje, da je poslabšanje bolezni trebušne slinavke ali njeno ponavljanje po kirurškem zdravljenju, zapletih ali neželenih izidih operacije pogosto povezano z neizpolnjevanjem potrebnih zahtev rehabilitacijskega zdravljenja, slabe vere v skrb za paciente, pomanjkanja doslednosti pri rehabilitacijskih ukrepih.

Usoda pacienta po operaciji na trebušni slinavki je odvisna od dejavnikov, kot so njegovo predoperativno stanje, način operacije, kakovost medicinskih in dispanzerskih ukrepov, pravilna prehrana in aktivna pomoč samega pacienta. Bolezen ali patološko stanje, bodisi akutni pankreatitis ali cista, o kateri je bil odstranjen celotni organ ali njegov del, ponavadi še naprej vpliva na bolnikovo stanje in prognozo bolezni.

Na primer, po resekciji trebušne slinavke za rakasto patologijo obstaja velika verjetnost njegovega ponovnega pojava, napoved za 5-letno preživetje po taki operaciji pa je manjša od 10%. Pojav kakršnih koli neugodnih simptomov pri takšnih bolnikih je razlog za poseben pregled, da bi izključili recidiv raka in njegove metastaze.

Tudi manjše prenapetosti, tako telesne kot duševne, motnje v tako imenovanih medicinskih postopkih in prehrani lahko negativno vplivajo na pacientovo telo. V vsakem trenutku lahko povzročijo poslabšanje in resne posledice bolezni trebušne slinavke. Zato sta trajanje in kakovost življenja bolnika po operaciji odvisna od discipline, pismenosti in vztrajnosti pri izvajanju vseh zdravniških receptov in priporočil za izvajanje rehabilitacijskega zdravljenja.

Avtor. Zagorodnyuk Mikhail Petrovich,
posebej za spletno stran Moizhivot. ru

Pankreatitis Video

Gastroenterologi v vašem mestu

Prehrana po operaciji trebušne slinavke

Prehrana po operaciji trebušne slinavke: prvih 10–14 dni

Prehranski sistem za bolnike, ki so na operaciji prebavnih organov, je razvil ruski ustanovitelj dietologije in gastroenterologije M. I. Pevzner v tridesetih letih prejšnjega stoletja. Vključuje številne prehranske programe, ki so označeni s številkami od 0 do 15 in črkami abecede. Ta sistem medicinske prehrane ni izgubil svojega pomena, zato se še vedno uporablja kot del pooperativnih programov okrevanja.

V prvih 5-7 dneh po operaciji je bolniku predpisana terapevtska dieta številka 0. Vključuje porabo tekočih ali poltekočih nizkokaloričnih živil, bogatih z vitamini. Seznam dovoljenih proizvodov vključuje šibke mesne juhe, mehko kuhana jajca, žele, sokove sadja in jagodičja. Skupna prostornina tekočine mora biti vsaj 2 litra na dan, dnevna kalorična vsebnost hrane pa ne sme presegati 1000 kcal. V nekaterih primerih se namesto prehrane uporablja parenteralna ali enteralna prehrana.

V naslednjih 5-7 dneh je treba hraniti v skladu s priporočili iz prehrane številka 1a. Bolnik mora jesti kuhano ali paro, pa tudi pire in pire. Število obrokov čez dan ne sme biti manjše od šest. Omejitve kalorij dnevne prehrane so 1800-1900 kcal. Priporočene jedi so juhe iz riža, ovsene kaše in zdroba z jajci, mlekom, maslom, ometami iz parnih proteinov, pustim mesom, perutnino in ribami v obliki pire krompirja ali parnega souffléja. Tekoče kašo lahko zaužijete iz žitaric z dodatkom masla, z izjemo ječmena in prosa. Iz sladkih dovoljenih poljubov, želejev in naravnih sokov.

Prehrana po operaciji trebušne slinavke: naslednjih 1,5–2 meseca

V naslednjih 1,5–2 mesecih se bolniku običajno dodeli prehranska številka 5p. Ta prehranski program predvideva zaužitje hrane v majhnih količinah s prostornino ne več kot 300 g do 6–8 krat na dan. Dnevni obrok kalorij še vedno ne presega 1800-1900 kcal. Bolnik se prenese na ogljikohidratno hrano, ki vključuje pire kašo na vodi, juhe iz žitaric, zelenjavni pire in žele iz pire. Čez dan je dovoljeno jesti do 50 g krekerjev. Prav tako lahko zaužijete majhno količino voščenega krušnega peciva ali suhe piškote.

Ko se izboljša dobro počutje pacienta, se meni lahko postopoma razširi, vendar je to mogoče le ob posvetovanju z zdravnikom. V dnevnem obroku, naribano in mleto meso, perutnino in ribe v kuhani obliki ali na pari, beljakovinske omlete, mlečne izdelke v majhnih količinah, naribano zelenjavo, kompote iz suhega sadja ter sadne in jagodne sokove dodamo v majhnih količinah.

V celotnem obdobju pooperativne rehabilitacije mora stanje pacienta spremljati zdravnik, ki prilagaja sistem terapevtske prehrane v primeru poslabšanja dobrega počutja ali prebavnih motenj.

Kontrola kakovosti portala Vodilni medicinski Hyde se izvaja z uporabo naslednjih meril za sprejem.

  • Priporočilo zdravstvene ustanove
  • Vsaj 10 let na vodilnem položaju
  • Sodelovanje pri certificiranju in vodenju kakovosti zdravstvenih storitev
  • Letno višje povprečno število operacij ali drugih terapevtskih ukrepov
  • Posedovanje sodobnih metod diagnostike in kirurgije
  • Pripadajo vodilnim nacionalnim strokovnim skupnostim

Ali potrebujete našo pomoč pri iskanju zdravnika?

Sorodni medicinski članki

Pregled operacij trebušne slinavke

V operaciji trebušne slinavke, akutno in kronično vnetje trebušne slinavke (pankreatitis), se razlikujejo lažne ciste trebušne slinavke ter benigni in maligni tumorji trebušne slinavke. Praviloma brez operacije trebušne slinavke lahko zdravimo samo vnetje trebušne slinavke, medtem ko kronično vnetje trebušne slinavke, lažno cist pankreasa in zlasti tumor trebušne slinavke zahteva operacijo za izboljšanje bolnikovega stanja ali ozdravitev.

Vsebina članka

Anatomija trebušne slinavke

Trebušna slinavka (trebušna slinavka) se nahaja v zgornji trebušni votlini med tankim črevesom in vranico. Proizvaja pomemben pankreatični (pankreatični) sok, ki vsebuje encime, odgovorne za razgradnjo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov v prebavnem procesu.

Želodčni (prebavni) sok vstopi v dvanajstnik skozi glavni (pankreatični) kanal, katerega končni segment sovpada s končnim segmentom žolčevoda, skozi katerega žilni sok vstopi tudi v dvanajstnik. Naslednja pomembna funkcija trebušne slinavke je proizvodnja hormonov insulina in glukagona, ki uravnavata raven sladkorja v krvi in ​​imata nasproten učinek. Ti hormoni se proizvajajo v posebnih celicah trebušne slinavke. Bolezni trebušne slinavke (trebušne slinavke) lahko povzročijo številni razlogi.

Pregled pomembnih bolezni trebušne slinavke

Akutni pankreatitis

V primeru težav pri iztoku prebavnega soka, na primer. zaradi žolčnih kamnov (celotni končni del kanalov trebušne slinavke in žolčnih vodov) ali zaradi prekomerne stimulacije celic (prekomerno pitje) lahko pride do odpovedi encimov v črevesje - ali zaradi njihove prekomerne proizvodnje en del ostane. v trebušni slinavki, kar povzroča poškodbe celic trebušne slinavke in jih celo uniči. Posledica tega je vnetje, ki vodi do edema trebušne slinavke, kar še dodatno oteži iztok prebavnega soka.

Če ne boste vzeli vnetja trebušne slinavke pod nadzorom, se bo razširila in "agresivni" želodčni sok lahko začne vplivati ​​na strukture trebušne slinavke, kakor tudi na strukture, ki se nahajajo ob njej, in jih uničijo. Posebej nevarna oblika vnetja trebušne slinavke (tako imenovani nekrotizirajoči pankreatitis) je v nekaterih primerih lahko usodna.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa

Najprej se izvaja konzervativno zdravljenje, torej ne-kirurško zdravljenje. Pomembno je, da se vzdržite hrane, da ne bi spodbujali tvorbe želodčnega soka, in prejeli dovolj tekočine za vzdrževanje prebavnih procesov. Za preprečevanje okužbe zaradi možnega mrtvega tkiva bolnikom v nekaterih primerih predpisujejo antibiotike. Samo s potrjeno okužbo mrtvih kožnih tkiv ali pojavom lažne ciste (kot je opisano spodaj) je potrebno kirurško zdravljenje trebušne slinavke. Prav tako je treba ugotoviti vzroke vnetja, da jih lahko odpravimo. Če je vzrok, na primer, žolčnična bolezen, je potrebno odstraniti kamne - v nekaterih primerih je morda potrebno odstraniti celoten žolčnik.

Kronični pankreatitis

V nekaterih primerih se akutno vnetje trebušne slinavke zdravi brez posledic, lahko pa povzroči tudi celično smrt in nastanek nedelujočega brazgotinskega tkiva. Če brazgotina povzroči zoženje kanalov trebušne slinavke, lahko povzroči nadaljnje vnetje trebušne slinavke. Strokovnjaki govorijo o kroničnem pankreatitisu s podaljšanim vnetjem trebušne slinavke.

Vsako poslabšanje vnetja je polno celične smrti in posledično omejevanje funkcij trebušne slinavke, ki ni več sposobna proizvajati dovolj prebavnih encimov. V zvezi s tem, v črevesju dobi več hranil, ki povzročajo pretirano razmnoževanje bakterij, kar vodi do driske (driska). Obstaja tudi "maščobna blata" zaradi pomanjkanja encimov, ki sodelujejo v procesu cepitve maščob in bolečin v zgornjem delu trebuha, ki se širijo v hrbet.

V progresivni fazi se lahko pojavi sladkorna bolezen zaradi nezadostne količine hormonov (insulina in glukagona), ki uravnavajo raven sladkorja v krvi. Najpogostejši vzrok pankreatitisa v zahodnih državah je alkohol; vendar ne govorimo vedno o zlorabi alkohola, ker je pri nekaterih ljudeh celo majhen odmerek alkohola lahko spodbuda za razvoj bolezni. Drugi pomembni vzroki kroničnega pankreatitisa so kronična holelitiaza, genetska okvara, prirojene malformacije kanala trebušne slinavke in presnovne motnje (presnova). V nekaterih primerih za ugotovitev vzroka ne uspe.

Lažna cista trebušne slinavke

Celo nekaj let po akutnem vnetju trebušne slinavke se lahko pojavi lažna cista (sakularna izboklina) trebušne slinavke. Ta cista se imenuje napačna, ker notranja stena ni obložena s sluznico. Lažna cista nima kliničnega pomena in je ob prisotnosti težav (občutek teže v želodcu, slabost, bolečina, itd.) Podvržena le kirurškemu zdravljenju.

Rak trebušne slinavke - karcinom trebušne slinavke

Tako imenovani duktalni adenokarcinom trebušne slinavke je najpogostejši tip tumorja trebušne slinavke. Rak trebušne slinavke je še posebej agresiven, ker je hitro rastoči tumor, ki lahko raste v sosednja tkiva. Poleg dednega faktorja (genetske predispozicije) obstajajo številni dejavniki tveganja za rak trebušne slinavke. Ti dejavniki vključujejo nikotin, alkohol, živila z visoko vsebnostjo holesterola in nitrozamina, pa tudi kronični pankreatitis.

V večini primerov se bolezen počuti že v napredujoči fazi in njeni simptomi so odvisni od lokacije tumorja. Če je tumor v glavi trebušne slinavke, potem, ko tumor raste, žolčevodov zožijo. To vodi v stagnacijo žolča in porumenelost kože obraza in beločnice (lat. Icterus).

Če se tumor nahaja v srednjem delu ali repu trebušne slinavke, to pogosto povzroči bolečine v zgornjem delu trebuha in hrbtu, ker so živčni centri za trebušno slinavko razdraženi. Diabetes lahko kaže tudi na rak trebušne slinavke. Kirurško zdravljenje trebušne slinavke je še vedno edina metoda, ki daje pacientu možnost za zdravljenje bolezni.

Katere preglede je treba opraviti pred operacijo trebušne slinavke?

Lokacija trebušne slinavke v telesu otežuje dostop do nje. V neposredni bližini so želodec, tanko črevo in žolčnik z žolčnimi kanali, kar pogosto otežuje pregled. Zato priporočila za pregled za zgodnje odkrivanje raka pri bolnikih brez pritožb skorajda nimajo smisla. Ko gre za rak trebušne slinavke, diagnozo ovira pozni pojav simptomov. Ker je trebušna slinavka locirana neposredno pred hrbtenico in se tam nahajajo živčni pleksusi, lahko njene bolezni povzročijo bolečine v hrbtu, kar otežuje odkrivanje bolezni.

Preskusi krvi se običajno izvajajo. določanje količine encimov trebušne slinavke v krvi in ​​če obstaja sum na rak, se opravi analiza tumorskih markerjev (CEA, ogljikov hidratni antigen-19-9). V vsakem primeru se opravi ultrazvok trebušne slinavke in praviloma računalniška tomografija in MRCP (magnetna resonanca holangiopanokreatografija), odvisno od formulacije vprašanja. s pomočjo katerih je mogoče vizualizirati žolčevod in kanale trebušne slinavke. Če obstaja potreba po terapevtskem posegu (npr. Odstranjevanje kamnov in žolčnih vodov), je prednostna metoda ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija). ker se lahko med pregledom zdravljenje izvede takoj.

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP)

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP) se uporablja za vizualizacijo žolčnika in žolčnih vodov ter izločajočega kanala trebušne slinavke s kontrastnim sredstvom in rentgenskimi žarki. Zaradi bližine trebušne slinavke do sosednjih organov jih je treba tudi pregledati. Ti vključujejo želodec, črevesje in trebušno votlino.

Punkcija za potrditev onkološke diagnoze ni potrebna.

Potrditev diagnoze raka pred izvajanjem operacije na trebušni slinavki z zajemanjem punkcije ali biopsije (vzorca tkiva) običajno ni priporočljiva in včasih nemogoča zaradi anatomske lokacije trebušne slinavke (za trebušno votlino). Poleg tega se lahko med punkcijo pojavi krvavitev ali se lahko pojavi fistula. Glede na vse te dejavnike strokovnjaki poskušajo ustvariti kirurški dostop do trebušne slinavke in popolnoma odstraniti tumorsko tkivo kot del operacije pankreasa.

Metode operacije pankreasa

Akutni pankreatitis

Ko vnetje povzroči smrt celic trebušne slinavke, je treba kirurško odstraniti mrtvo tkivo. Namenjena drenaža splakne območje okoli trebušne slinavke, da se prepreči vnetje. Če bolnikova obolenja in vnetje povzroči kamen v žolču, ki ovira ustno votlino in kanal pankreasa v dvanajstnik, bodo strokovnjaki poskušali odstraniti kamen z endoskopsko metodo (z uporabo ERCP, glej raziskavo). Po zdravljenju akutnega pankreatitisa je morda potrebna odstranitev žolčnika. Kakšne ukrepe je treba sprejeti, če ste našli lažno cisto trebušne slinavke, opisano v nadaljevanju članka v poglavju o tej bolezni.

Kronični pankreatitis

Skupaj z dosledno abstinenco od alkohola, ustrezno terapijo bolečinskega sindroma in jemanjem prebavnih encimov v obliki tablet, je mogoče prekiniti začarani krog oviranja iztoka prebavnega soka in vnetja, možno le s kirurškim posegom na trebušni slinavki. Namen operacije je odstraniti brazgotino, glavne slike v predelu trebušne slinavke in obnoviti iztok izločanja trebušne slinavke. Najbolj primerna metoda v tem primeru je tako imenovana pincoroduodenalna resekcija.

Za tem obsežnim izrazom, ki je sinonim za duocenum, ki ohranja resekcijo glave trebušne slinavke. skrivanje, v katerem strokovnjaki odstranijo glavo trebušne slinavke in ostanejo dvanajsternik (dvanajsternik). Medtem kirurgi proizvajajo disekcijo sprednje površine trupa trebušne slinavke v obliki črke V do konca kanala pankreasa. Strokovnjaki odpravijo to napako s pomočjo umetno ustvarjene zanke iz tankega črevesa, skozi katero prebavni sokovi vstopijo v prebavni trakt. Ta operacija lahko bistveno ublaži bolečine pri 60-80% bolnikov in lahko pomaga preprečiti napredovanje sladkorne bolezni ali prepreči njeno pojavljanje. Če kronični pankreatitis prizadene le rep trebušne slinavke, lahko njegova odstranitev (tako imenovana levo-stranska (distalna) resekcija trebušne slinavke) povzroči ozdravitev.

Lažna cista trebušne slinavke

Z ugodno lokacijo ciste se iz nje odstrani cev, skozi katero izteka vsebina ciste v želodčno votlino (drenaža). Ta postopek ne zahteva odpiranja trebušne votline, temveč se opravi z gastroskopijo. Drenaža se izvaja v 4-12 tednih, kar je običajno dovolj za zdravljenje ciste. Če cista ni v bližini želodca ali pa tekočina vstopi iz glavnega kanala trebušne slinavke, je potrebna stalna drenaža. V takih primerih se izvede cistojejunostomija, t.j. izklopljeni segment tankega črevesa se šiva v črevo.

Rak trebušne slinavke

Pri raku trebušne slinavke je edino upanje za zdravljenje operacija na trebušni slinavki, vendar je zdravilo možno le, če se ne pojavijo metastaze (prenos tumorskih celic) v druge organe. Pri raku glave trebušne slinavke se praviloma uporablja zgoraj opisana metoda resekcije pankoroduodenalne pylorus. Za razliko od klasične Whippleove resekcije (operacija Whipple), v primeru pylorus-ohranjajoče pankreatoduodenalne resekcije, se želodec vzdržuje do oddelka, ki se nahaja po pylorusu.

To izboljša kakovost življenja pacienta, ki je opravil operacijo na trebušni slinavki, ker se jim ni treba ukvarjati s posledicami odstranjevanja celotnega želodca (npr. Sindrom dampinga). Tumorji telesa in repa trebušne slinavke se odstranijo z zgoraj opisano levo resekcijo trebušne slinavke. Ali je možno odstraniti rak trebušne slinavke v zdravih tkivih, je odvisno ne le od velikosti tumorja, temveč tudi od obsega, v katerem je tumor prizadel sosednje strukture (želodec, debelo črevo).

V nekaterih primerih je treba tudi odstraniti vranico, če je prišlo do kalitve tumorskih celic v njenem tkivu. Življenje brez vranice je možno, toda ljudje, ki ga nimajo, so bolj pogosto dovzetni za bakterijske okužbe, saj vranica opravlja imunsko zaščitno funkcijo v človeškem telesu. Po odstranitvi vranice se lahko poveča tudi število trombocitov, zato lahko zahteva medicinsko profilakso tromboze.

Obnova po operaciji na trebušni slinavki

Zaradi posebnega položaja določenih tumorjev v predelu glave trebušne slinavke je včasih potrebno odstraniti del dvanajstnika in želodca, žolčnika in tudi del pankreasa. Kirurgi ustvarjajo umetne spojine (anastomoze) - črevesne zanke, pa tudi povezavo črevesne zanke z žolčnikom in trebušno slinavko, da se ponovno vzpostavi tranzit skozi prebavni trakt.

Operacija trebušne slinavke: pooperativno obdobje

Po delni odstranitvi trebušne slinavke je treba s hrano jemati prebavne encime. Odmerek se določi individualno, odvisno od količine odstranjene žleze in njenega dela, pa tudi od bolnikovega pooperativnega stanja. Če je vranica odstranjena, je potrebno redno spremljanje števila trombocitov. Zaradi visoke vsebnosti v krvi so morda potrebni ukrepi za preprečevanje tromboze.

Tudi če v času operacije na trebušni slinavki in takoj po njej bolnik nima sladkorne bolezni, je priporočljivo opraviti teste za krvni sladkor, ker je zaradi operacije na trebušni slinavki možna pojava te bolezni. Testiranje lahko izvajate 1-2-krat na leto z dnevnim spremljanjem glukoze v krvi ali peroralnim testom tolerance za glukozo (obremenitev s sladkorjem).

Če kljub izboljšanju metod kirurškega zdravljenja, ko se želodec ne odstrani, še vedno obstajajo težave s prehrano, lahko uporabite storitve dietetičnih svetovalcev. Po kirurškem odstranjevanju raka trebušne slinavke je potrebno redno spremljanje zdravnika. Ob fizičnem pregledu se opravi ultrazvok zgornje trebušne votline, redno pa se v krvi redno izvaja spremljanje koncentracij CEA in ogljikovih hidratnih antigenov 19-9.

Nadaljnji pregled bolnikov, ki so na operaciji za odstranitev raka trebušne slinavke, se najprej izvede vsake tri mesece. Poleg tega se lahko v skladu z zdravniškimi navodili in priporočili lečečega zdravnika razdalja med preiskavami poveča. Možno nadaljnje zdravljenje s kemoterapijo se izvaja v skladu z navodili onkologa.

Tveganje in zapleti pri kirurškem zdravljenju trebušne slinavke

Pylorus-ohranjanje pancreatoduodenal resekcija je zelo resen kirurški poseg, vendar zapleti so zelo redki. Bolj resen zaplet je začasna stenoza izstopnega dela želodca, ki jo povzroča edem želodčne anastomoze. Ta pojav je začasen in izgine takoj, ko se oteklina tkiva umiri. Težave z umetno ustvarjenimi spojinami se pojavijo pri 10-15% bolnikov. Sekundarna krvavitev se odpre pri 5-10% vseh bolnikov.

Operacija trebušne slinavke

Trebušna slinavka je podaljšan organ prebave, ki se nahaja v zadnji strani želodca. Železo sestavlja več delov. Organska tkiva so povezana s kanali, ki prinašajo poseben sok v črevesje. Velikost žleze je večja od velikosti drugih žlez v prebavnem sistemu. Kljub kroničnemu pankreatitisu lahko bolniki živijo dolgo. Če želite to narediti, upoštevajte priporočila in preproste diete. Pravilna prehrana - zaveza dobrega počutja med pankreatitisom. In koliko bolnikov živi po odstranitvi telesa? Oglejmo si to vprašanje podrobno.

Vzroki operacije

Takšna operacija se izvaja zelo redko: le, če terapija ni dala želenega učinka. Delno trebušno slinavko odstranimo, ko postavimo nekaj diagnoz. Med njimi so:

  • fistula, neoplazma;
  • onkologija;
  • resne poškodbe organov;
  • strukturne spremembe v trebušni slinavki.

Včasih lahko kirurg popolnoma odstrani trebušno slinavko, da bi rešil življenje osebe. Razlog za intervencijo je onkologija. Pred odstranitvijo lahko pride do kemoterapije in drugih oblik zdravljenja. To je potrebno za zmanjšanje velikosti malignega tumorja pred operacijo. Priprava vključuje vizualni fizični pregled, krvne preiskave, pregled prevalence tumorja z ultrazvokom, punkcijo.

Če bolnik jemlje zdravila, potem bo nekaj dni pred operacijo moral odstraniti nekaj zdravil (antiplateletna in nesteroidna zdravila, ki lahko ublažijo vnetja, zdravila, ki redčijo kri).

Ne dolgo nazaj so zdravniki verjeli, da po odstranitvi trebušne slinavke ne more preživeti nobena oseba, danes pa strokovnjaki v takih primerih pozitivno napovedujejo. Bolniki zdaj živijo po odstranitvi trebušne slinavke. Vendar pa bo moral bolnik upoštevati predpise, jemati zdravila, ki nadomeščajo encime, ki jih izloča žleza.

Ali je vredno delno odstraniti žlezo?


Po operaciji mora bolnik preklopiti na pravilno prehrano.

Statistični podatki kažejo, da je 80 odstotkov malignih tumorjev v telesu lokaliziranih v enem delu žleze - od glave. Če je zdravnik predpisal intervencijo, se zdravniki zatekajo k operaciji na trebušni slinavki in izrežejo del nje. Takšna dejanja povzročajo nepopravljive posledice za telo, tudi med resekcijo (če je organ izrezan le delno).

Ko se tumor širi na vranico, se kirurgi zatečejo k operaciji, pri čemer se rep zleže z vranico. Napovedi, ki jih zdravniki lahko naredijo po operaciji trebušne slinavke, so večinoma ugodne. Bolnik mora iti na pravilno prehrano - jesti zdravo hrano. Hkrati je treba prehrano med rehabilitacijo uskladiti z zdravnikom. Pomagala bo določiti seznam živil, ki jih je treba izključiti iz prehrane. In predpisati jedi, ki prispevajo k obnovi obrambe telesa.

Kako izvesti operacijo?

Ko se organ odstrani, se izvedejo naslednji koraki. Sprva kirurg odpre trebuh. Odstranitev trebušne slinavke ali njenih delov (resekcija) bo odvisna od stopnje in oblike bolezni. Poleg tega se upošteva poškodbe bližnjih organov. Nato se zarez zašije, pritrdi s sponkami. Pri operaciji, po njej obstaja tveganje zapletov. Morda resna posledica (vnetje, okužba, težave z delovanjem drugih organov).

Možni zapleti


Celotna resekcija trebušne slinavke ali pankreatektomija.

Pancreathectomy je nevarna operacija, ki lahko povzroči zaplete. Poleg tega obstaja tveganje za smrt bolnika. Možni pogosti zapleti so:

  • huda krvavitev;
  • slaba reakcija bolnika na anestezijo;
  • poškodbe organov v prebavnem traktu;
  • videz okužbe;
  • prodor soka trebušne slinavke v prebavni trakt.

Strokovnjaki opozarjajo na dejavnike, ki lahko povzročijo ali poslabšajo zaplete. Ti dejavniki vključujejo:

  • prekomerna telesna teža;
  • nezdrava prehrana;
  • kajenje;
  • starost;
  • nekatere vrste bolezni srca in ožilja, pljuča.

Življenje po

Po operaciji se pacienta dostavi na oddelek, kjer ga je treba opazovati nekaj časa do okrevanja. Napovedovanje te faze praviloma traja približno mesec dni. Če ima bolnik zaplete, je bivanje v bolnišnici podaljšano.

Trajanje tega obdobja določi zdravnik. Če bolečine ostanejo po zaključku anestezije, se odstranijo s pomočjo zdravila proti bolečinam.